การตรวจหา Treponema pallidum Treponema pallidum - สาเหตุของซิฟิลิส: จุลชีววิทยา, คุณสมบัติแอนติเจน, ภูมิคุ้มกัน, ข้อมูลทั่วไปเกี่ยวกับการวินิจฉัยโรคซิฟิลิส

ซิฟิลิส- เรื้อรัง กามโรคโดดเด่นด้วยการเปลี่ยนแปลงตามลำดับของแต่ละช่วงเวลาของโรค สาเหตุของโรคซิฟิลิสคือ ค้นพบในปี 1905 โดย Schaudin นักวิทยาศาสตร์ชาวเยอรมัน

สัณฐานวิทยาและคุณสมบัติทางชีวภาพ Treponema pallidum เป็นเกลียวเกลียวบางๆ ขนาด 15x0.25-0.5 ไมครอน โดยมีเกลียวเกลียวสม่ำเสมอ 8-14 เกลียว โดยตั้งอยู่ใกล้กัน ย้อมด้วยสีย้อมสวรรค์ได้ยากจึงได้ชื่อมา pallidum spirochete- สำหรับการย้อมสีจะใช้วิธี Romanovsky-Giemsa (สไปโรเชตย้อมด้วยสีชมพูอ่อน) การย้อมสีแบบลบด้วยสารละลายหมึก (สไปโรเชตยังคงไม่มีคราบและมองเห็นได้บนพื้นหลังสีเข้ม) ในการระบุสไปโรเชตในเนื้อเยื่อที่ติดเชื้อจะใช้วิธีการชุบเงิน (วิธีเลวาดิติ) ซึ่งมองเห็นทรีพีนีมซึ่งทาสีดำกับพื้นหลังของเซลล์เนื้อเยื่อสีเหลือง เมื่อตรวจสอบวัสดุในมุมมองที่มืด สไปโรเชตสีซีดจะแตกต่างจากสไปโรเชต saprophytic ที่พบในเยื่อเมือกของช่องปากและอวัยวะสืบพันธุ์โดยการหยิกสม่ำเสมอและการเคลื่อนไหวคล้ายคลื่นที่ราบรื่น

มันบางกว่าทรีโพเนมอื่นๆ ซึ่งสามารถโค้งงอเป็นมุมและเคลื่อนไหวคล้ายลูกตุ้มได้ สาเหตุของโรคซิฟิลิสได้รับการปลูกฝังอย่างยากลำบากภายใต้สภาวะไร้ออกซิเจน สำหรับการเพาะปลูกจะใช้สื่อที่มีกระต่ายหรือเซรุ่มม้า (สื่อ Ulengut และ Terskikh) ในกรณีนี้ สายพันธุ์วัฒนธรรม (ที่ได้รับจากสารอาหาร) ของสไปโรเชตจะสูญเสียความรุนแรงและเปลี่ยนโครงสร้างแอนติเจน Treponemas มีสารเอนโดท็อกซินและมีโครงสร้างแอนติเจนที่ซับซ้อน

ความยั่งยืนสไปโรเชตสีซีดที่อยู่นอกเนื้อเยื่อของผู้ป่วยจะตายอย่างรวดเร็ว ไม่เสถียรเมื่อแห้ง สัมผัสกับน้ำยาฆ่าเชื้อทั่วไปและอุณหภูมิสูง แม้ที่อุณหภูมิ 40°C มันก็จะตายหลังจากผ่านไป 2 ชั่วโมง มันทนต่ออุณหภูมิต่ำได้ดีกว่า: สามารถทนต่อการแช่แข็งได้นานถึงหนึ่งปี

การเกิดโรคใน สภาพธรรมชาติสัตว์ไม่ป่วยด้วยโรคซิฟิลิส จากการทดลอง อาจทำให้ลิง กระต่าย และแฮมสเตอร์ติดเชื้อได้

การเกิดโรคและคลินิกจุดเริ่มต้นสำหรับการติดเชื้อคือเยื่อเมือกและผิวหนังซึ่งมีความเสียหายเล็กน้อยที่สุด ระยะฟักตัวจะใช้เวลาเฉลี่ย 3-4 สัปดาห์หลังจากนั้นระยะแรกของซิฟิลิสจะเริ่มขึ้น: บริเวณที่เชื้อโรคเข้ามามีการกัดเซาะเล็กน้อยปรากฏขึ้นยกขึ้นเหนือผิวหนังมีขอบเรียบด้านล่างเป็นมันเงาสีชมพู หรือสีแดง มักไม่เจ็บปวด โดยมีการแทรกซึมหนาแน่นที่ฐาน ด้วยเหตุนี้จึงได้ชื่อว่า "แผลริมอ่อน" มีอาการไม่สบายและปวดหัวเกิดขึ้น ต่อมน้ำเหลืองจะขยายใหญ่ขึ้นและหนาแน่นโดยไม่มี สัญญาณที่มองเห็นได้การอักเสบ ตามกฎแล้วจะไม่หลอมรวมกับเนื้อเยื่อรอบข้าง หลังจากผ่านไป 20-30 วัน แผลริมอ่อนจะหายดี

Spirochetes จากต่อมน้ำเหลืองแทรกซึมเข้าสู่กระแสเลือด ขยายพันธุ์ และเข้าสู่อวัยวะและเนื้อเยื่อ และอาจก่อให้เกิดความเสียหายได้ หลังจากผ่านไป 6-7 สัปดาห์นับจากเริ่มมีอาการของโรค ระยะที่สองของซิฟิลิสจะพัฒนาขึ้นโดยลักษณะทั่วไปของกระบวนการและลักษณะของผื่นที่มากมายและหลากหลายบนผิวหนังและเยื่อเมือก (ซิฟิไลด์) ของโทนสีชมพูหรือสีแดงสามารถ ปรากฏในรูปแบบของ roseolas, papules, vesicles, pustules หากไม่ได้รับการรักษาหลังจากผ่านไป 2-3 ปีช่วงที่สามของซิฟิลิสก็จะเริ่มขึ้น - แบบเหนียว ซิฟิไลด์ที่เป็นหัวหรือซิฟิไลด์เป็นก้อนกลมลึก (กัมมาใต้ผิวหนัง) เกิดขึ้น ตุ่มทรงกลมหนาแน่นปรากฏบนผิวหนังและเยื่อเมือก อาจมีอยู่อย่างไม่มีกำหนด จากนั้นจะหายหรือเป็นแผลและเกิดแผลเป็นในภายหลัง เมื่อเหงือกซิฟิลิสก่อตัว โหนดจะปรากฏขึ้นในเนื้อเยื่อไขมันใต้ผิวหนัง ซึ่งจะขยายและหลอมรวมกับเนื้อเยื่อและผิวหนังโดยรอบ ข้างบน ภาคกลาง Guma ผิวหนังจะบางลงและเปิดออก กัมมะกลายเป็นแผลเปื่อยด้วย กลิ่นอันไม่พึงประสงค์: ก้นของมันเต็มไปด้วยความเน่าเปื่อย ตลอดระยะเวลาหลายเดือน แผลจะหายและยังมีแผลเป็นรูปดาวที่หดกลับยังคงอยู่ ในช่วงระยะสุดท้าย ระยะที่สี่ ระยะปรซิฟิลิสซึ่งอาจเกิดขึ้นได้ภายใน 10-20 ปีหลังเริ่มมีอาการ โดยจะมีรอยโรคเฉพาะบริเวณส่วนกลาง ระบบประสาทในรูปแบบของอัมพาตแบบก้าวหน้าหรือ Tabes dorsalis

ภูมิคุ้มกันไม่มีภูมิคุ้มกันตามธรรมชาติโดยธรรมชาติ การติดเชื้อมักจะนำไปสู่การพัฒนาของโรคเสมอ คำถามเกี่ยวกับสถานะของภูมิคุ้มกันที่ได้รับยังไม่ได้รับการศึกษาอย่างครบถ้วน ในระหว่างการเจ็บป่วย ภูมิคุ้มกันที่ไม่ผ่านการฆ่าเชื้อจะได้รับการพัฒนาซึ่งเป็นเซลล์และเนื้อเยื่อโดยธรรมชาติ มันถูกเรียกว่าป้องกันแผลริมอ่อนเนื่องจากเมื่อติดเชื้อซ้ำในระหว่างการเจ็บป่วยจะไม่ปรากฏแผลริมอ่อนใหม่และสไปโรเชตแพร่กระจายไปทั่วร่างกายมีส่วนร่วมในการพัฒนารอยโรคซิฟิลิสที่ตามมา

การวินิจฉัยทางจุลชีววิทยาวิธีการพื้นฐาน การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการ- กล้องจุลทรรศน์และเซรุ่มวิทยา ในช่วงแรก กล้องจุลทรรศน์ของเนื้อหาซีรัมของแผลริมอ่อนจะดำเนินการในสนามมืดหรือในรอยเปื้อนตาม Romanovsky-Giemsa การคลายรอยโรคที่ผิวหนังในช่วงทุติยภูมิและตติยภูมิยังต้องได้รับการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ เริ่มตั้งแต่สัปดาห์ที่ 5-6 นับจากวันที่ติดเชื้อหรือ 2-3 สัปดาห์หลังจากการปรากฏตัวของแผลริมอ่อนจะใช้วิธีการวินิจฉัยทางซีรั่ม มีการใช้ RSC (ปฏิกิริยา Wassermann) และปฏิกิริยาตะกอน (ปฏิกิริยาการตกตะกอน) ของ Kahn และ Sachs-Vitebsky ปฏิกิริยา Wasserman ดำเนินการกับซีรั่มของผู้ป่วยโดยใช้แอนติเจนที่ไม่จำเพาะเจาะจง (สารสกัดแอลกอฮอล์ของ lipoids จากหัวใจวัวพร้อมกับการเติมโคเลสเตอรอลหรือแอนติเจน cardiolipin) เนื่องจากปรากฎว่าโกลบูลินในซีรัมของผู้ป่วยซิฟิลิสสามารถรวมกันได้ ด้วยสารสกัดไขมันที่ได้จากอวัยวะต่างๆ นอกจากแอนติเจนที่ไม่เฉพาะเจาะจงแล้ว ยังได้ใช้แอนติเจนเฉพาะที่ได้มาจากเนื้อเยื่ออัณฑะของกระต่ายที่ติดเชื้อ Treponema pallidum ในกรณีที่ไม่มีภาวะเม็ดเลือดแดงแตก ปฏิกิริยาจะถือว่าเป็นบวก เนื่องจากเห็นได้ชัดว่าส่วนประกอบได้สัมผัสกับระบบแอนติเจน-แอนติบอดีจำเพาะ ปฏิกิริยาตะกอนมีเทคนิคง่ายๆ สาระสำคัญของพวกเขาอยู่ที่ความจริงที่ว่าเมื่อเติมแอนติเจน lipoid เข้มข้นลงในซีรั่มของผู้ป่วย ความขุ่นและตะกอนจะปรากฏขึ้น เนื่องจากแอนติเจนในปฏิกิริยาเหล่านี้ไม่จำเพาะเจาะจงจึงสามารถส่งผลบวกในโรคติดเชื้ออื่น ๆ ได้ (วัณโรค, มาลาเรีย, ฯลฯ )

การวินิจฉัยโรคซิฟิลิสทางเซรุ่มวิทยาที่เฉพาะเจาะจงมากที่สุดคือปฏิกิริยาการตรึงของเชื้อ Treponemal (TRIT) ปฏิกิริยานี้ขึ้นอยู่กับความจริงที่ว่าเมื่อเพิ่มซีรั่มของผู้ป่วยซิฟิลิสในการเพาะเลี้ยงเนื้อเยื่อของ treponemes (ปลูกในรังไข่ของกระต่าย) พวกเขาก็จะสูญเสียการเคลื่อนไหวเมื่อมีส่วนประกอบเสริม นอกจากปฏิกิริยานี้แล้ว ยังใช้ RIF ทางอ้อมด้วย ส่วนประกอบหลักในการจัดเตรียมปฏิกิริยานี้คือ: ซีรั่มของผู้ป่วย (เจือจาง 1:200), ความเครียดของเนื้อเยื่อของสไปโรเคตสีซีด, ซีรั่มเรืองแสงต่อต้านสายพันธุ์ต่อโกลบูลินของมนุษย์

แหล่งที่มาของการติดเชื้อเพียงแหล่งเดียวคือบุคคลตลอดระยะเวลาที่เจ็บป่วย เส้นทางการแพร่เชื้อคือการสัมผัสโดยตรงกับผู้ป่วย (ส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นระหว่างมีเพศสัมพันธ์) บ่อยครั้งมักติดต่อผ่านสิ่งของในครัวเรือน เป็นไปได้ที่จะแพร่เชื้อไปยังทารกแรกเกิดผ่านทางรกจากแม่ที่ป่วย

การป้องกันและการรักษาในสหภาพโซเวียต แพทย์ได้รับมอบหมายให้กำจัดโรคซิฟิลิส มีข้อกำหนดเบื้องต้นทั้งหมดสำหรับสิ่งนี้: การเติบโตอย่างต่อเนื่องของความเป็นอยู่ที่ดีและมาตรฐานการครองชีพทางวัฒนธรรมของคนงานตลอดจนมาตรการควบคุมเช่นการมีส่วนร่วมในการตรวจและรักษาบุคคลที่เป็นแหล่งที่มาของการติดเชื้อและผู้ที่ต้องสัมผัสกับ พวกเขามวล การตรวจสอบเชิงป้องกัน, วิธีการทำงานของร้านขายยา มีบทบาทสำคัญในการป้องกัน การตรวจพบตั้งแต่เนิ่นๆแหล่งที่มาของการติดเชื้อ การรักษาทันเวลา, ขจัดความสำส่อน ไม่มีการป้องกันอย่างเฉพาะเจาะจง

สำหรับการรักษาจะใช้โนวาร์เซนอล บิสมัท ปรอท และเพนิซิลลิน

หรือ Treponema pallidum เป็นจุลินทรีย์ในรูปเกลียวที่มีลอน 8-12 ลอนซึ่งมีเยื่อหุ้มเซลล์เนื่องจากช่วงระยะเวลาหนึ่งอาจไม่สูญเสียการทำให้เกิดโรคภายใต้อิทธิพลของปัจจัย สิ่งแวดล้อม.

แบคทีเรียคือสไปโรเชตและเป็นสาเหตุของโรคเช่นซิฟิลิส

ลักษณะเฉพาะของเชื้อโรค

เมื่ออยู่ในสภาพแวดล้อมที่มีน้ำลาย สเปิร์ม หรือสารคัดหลั่งจากการกัดเซาะและแผลของผู้ป่วย treponema pallidum สามารถรักษากิจกรรมของมันไว้ได้จนกว่าสารที่ treponema อาศัยอยู่จะแห้ง

เชื้อโรคสามารถทนต่ออุณหภูมิสูง อุณหภูมิที่สูงกว่าศูนย์ 54 องศาจะทำลายเชื้อโรคหลังจากผ่านไป 15 นาทีเท่านั้น จำนวนที่สูงกว่าจะเป็นอันตรายต่อ Treponema pallidum เร็วขึ้น แม้ในระหว่างการเดือดเชื้อโรคจะไม่สูญเสียกิจกรรมไปเป็นเวลาหลายวินาที ข้อเท็จจริงที่น่าสนใจก็คือที่อุณหภูมิ 42 องศา ทรีโปเนมาจะมีความกระฉับกระเฉงมากขึ้นและจะตายเมื่อเวลาผ่านไปเท่านั้น สาเหตุของโรคซิฟิลิสถือเป็นสาเหตุของโรคเป็นเวลาสามวันแม้ว่าจะพบในวัสดุซากศพก็ตาม

สไปโรเชตสีซีดมีระดับความต้านทานต่อผลกระทบของระดับต่ำในระดับสูง ตัวชี้วัดอุณหภูมิแม้จะแช่แข็งแล้วก็ยังรักษาเชื้อโรคได้นาน 12 เดือน เงื่อนไขที่ดีที่สุดเชื้อโรคอาศัยอยู่ในสภาพแวดล้อมที่ปราศจากออกซิเจนและมีอุณหภูมิต่ำ

Treponema pallidum ตายภายใต้อิทธิพลของยาฆ่าเชื้อและสารต้านแบคทีเรียบางประเภท ไม่เอื้ออำนวยต่อสไปโรเชตสีซีด (นำไปสู่ความตาย) คือ:

• สารหนูและบิสมัท;
• เพนิซิลลิน;
• ปรอท;
• อิทธิพลของกรดและด่าง
• การสัมผัสของจุลินทรีย์ต่อแสงและการฉายรังสีอัลตราไวโอเลต
• น้ำยาฆ่าเชื้อ

อย่างไรก็ตามข้อสรุปของการศึกษาเกี่ยวกับการต้านทานของสาเหตุที่ทำให้เกิดโรคซิฟิลิสต่อผลกระทบของปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อมที่ไม่เอื้ออำนวยบ่งชี้ว่า treponema ในบางกรณียังคงสามารถรักษากิจกรรมของมันและทำให้เกิดโรคได้แม้ว่าออกซิเจนจะแทรกซึมเข้าไปเมื่อมันแห้งและสัมผัสกับ รังสีของแสง

เส้นทางการส่งสัญญาณ

ประตูทางเข้าที่เชื้อโรคเข้าสู่ร่างกายของเราถือเป็นพื้นผิวเนื้อเยื่อที่ได้รับบาดเจ็บของเยื่อเมือก ช่องปากหรืออวัยวะเพศ

Treponema pallidum ถูกส่งผ่าน:

• ทางเพศ - ในระหว่างมีเพศสัมพันธ์โดยไม่มีการป้องกันกับผู้ป่วย
• ครัวเรือน - เป็นผลมาจากการใช้ผ้าเช็ดตัว ผ้าปูที่นอน และเครื่องสำอางที่ปนเปื้อน
• Transplacental - จากแม่ที่ป่วยสู่ลูก
• แนวตั้ง - เมื่อเด็กผ่านการติดเชื้อ ช่องคลอดแม่.
• Hematogenous - ในระหว่างการถ่ายเลือดและส่วนประกอบในระหว่างการผ่าตัดโดยใช้เข็มฉีดยาร่วมกับผู้ป่วย (โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ติดยา)

ควรสังเกตว่าก็เพียงพอแล้ว มีความเสี่ยงสูงการติดเชื้อในคนงานของสถาบันทางการแพทย์และเครื่องสำอาง โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากพวกเขาดำเนินการตามขั้นตอนที่เกี่ยวข้องกับการละเมิดความสมบูรณ์ของผิวหนัง

จำนวนผู้ติดเชื้อที่มากที่สุดได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นผู้ที่มีอาการไม่เป็นระเบียบ ชีวิตทางเพศและไม่ใช้ยาคุมกำเนิด

อาการทางคลินิกของโรค

โปรดทราบว่าผู้ป่วยซิฟิลิสปฐมภูมิและทุติยภูมิพบว่ามีการติดเชื้อในระดับสูงซึ่งแสดงออกโดยการก่อตัวของ ผิวและเยื่อเมือกของอวัยวะสืบพันธุ์ของอาการแรกของโรค ในช่วงเวลานี้เองที่มีการแพร่พันธุ์และปล่อยทรีโพนีมาสีซีดออกสู่พื้นที่โดยรอบอย่างเข้มข้น

ในปัจจุบัน จำนวนผู้ป่วยที่เป็นโรคซิฟิลิสแสดงโดยแผลริมอ่อนจากอวัยวะสืบพันธุ์ ซึ่งมีการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นบนเยื่อเมือกของปาก คอหอย และทวารหนัก มีเพิ่มมากขึ้น องค์ประกอบของผื่นสามารถสังเกตได้บนใบหน้าและซิฟิไลด์บนพื้นผิวฝ่ามือและฝ่าเท้า

ซิฟิลิสที่มีต้นกำเนิดตามที่ระบุไว้แล้วนั้นเกิดขึ้นจากการติดเชื้อของเด็กจากแม่ที่ป่วยในขณะที่ยังอยู่ในครรภ์ของเธอ มีลักษณะเด่นจากการมีอยู่ดังกล่าว อาการทางพยาธิวิทยาเช่น หูหนวกแต่กำเนิด, keratitis, ฟันฮัทชิสัน

การวินิจฉัย

ก่อนที่จะเริ่มรักษาผู้ป่วย แพทย์จะทำการวินิจฉัยที่ถูกต้องและสั่งการรักษาที่มีประสิทธิภาพ แพทย์จะตรวจร่างกายผู้ป่วยและรวบรวมข้อมูลเกี่ยวกับความจำ รวมทั้งกำหนดให้:

• การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์และแบคทีเรียของสเมียร์ที่นำมาจากพื้นผิวของแผลริมอ่อน (วัสดุคือสารหลั่งของเนื้อเยื่อ) หรือวัสดุชิ้นเนื้อ ต่อมน้ำเหลือง(แต่เฉพาะในเดือนแรกของโรคเท่านั้น) เพื่อให้ได้ข้อมูลที่ดีขึ้นของรอยเปื้อนพื้นผิวของแผลและการกัดเซาะจะถูกหล่อลื่นเบื้องต้นด้วยน้ำเกลือ วัสดุจะถูกรวบรวมและเตรียมการเตรียมการสำหรับการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ วัสดุถูกย้อมตาม Romanovsky-Giemsa และ Treponema สีซีดจะได้โทนสีชมพู มีความจำเป็นต้องเน้นย้ำว่า Treponema pallidum ที่มีชีวิตในสเมียร์ที่ไม่มีสีไม่สามารถตรวจพบได้ภายใต้กล้องจุลทรรศน์แบบใช้แสง ในกรณีนี้ การใช้กล้องจุลทรรศน์สนามมืดหรือคอนทราสต์เฟสถือว่าสมเหตุสมผล Treponema มีความสามารถในการหักเหรังสีของแสงและดูเหมือนแถบสีขาวรูปเกลียว
• ปฏิกิริยาทางเซรุ่มวิทยาโดยมีวัตถุประสงค์เพื่อวินิจฉัยแอนติบอดีต่อสาเหตุของซิฟิลิสในเลือด ปฏิกิริยาที่ใช้กันมากที่สุดคือปฏิกิริยา Wasserman และปฏิกิริยาของรีเอเจนต์พลาสมาแบบเร็ว การศึกษาเหล่านี้ถือเป็นภาคบังคับและนำไปใช้ได้แม้จะดำเนินการก็ตาม การตรวจสุขภาพกับ เพื่อวัตถุประสงค์ในการป้องกันในสถาบันการแพทย์ผู้ป่วยนอก
• ปฏิกิริยาของอิมมูโนฟลูออเรสเซนต์, การเกิดเม็ดเลือดแดงแตก, การตรึงเทรโพเนม การศึกษาเหล่านี้แตกต่างอย่างมาก ระดับสูงความไวและความแม่นยำ ช่วยให้สามารถตรวจหาแอนติบอดีในเลือดของมนุษย์ได้ ตัวอย่างเช่น IgM บ่งชี้ว่ามีภาวะเฉียบพลัน กระบวนการอักเสบ, IgG บ่งบอก หลักสูตรเรื้อรังโรคต่างๆ
• เอนไซม์อิมมูโนแอสเสย์ วิธีการตรวจนี้เหมือนกับวิธีก่อนหน้านี้ ช่วยวินิจฉัยการมีอยู่ของแอนติบอดีต่อ Treponema pallidum หลังจากผ่านไป 14 วัน IgM และ IgA จะเริ่มปรากฏในพลาสมาเลือดและหลังจากนั้นหนึ่งเดือน - IgG (ลักษณะเฉพาะคือในช่วงเวลานี้ที่ปริมาณของพวกมันอยู่ที่จุดสูงสุด; เมื่อเวลาผ่านไปจะลดลง)
• การวินิจฉัย PCR

การรักษา

หากมีอาการทางพยาธิวิทยาควรปรึกษาแพทย์ผิวหนัง แพทย์ที่เข้ารับการรักษาจะทำการตรวจผู้ป่วยอย่างละเอียดและกำหนดวิธีการรักษาเป็นรายบุคคลซึ่งจะขึ้นอยู่กับความรุนแรงของอาการทางคลินิกของซิฟิลิสและ ลักษณะทางสรีรวิทยาป่วย. ควรสังเกตว่าการรักษาที่เหมาะสมและครบถ้วนจะนำไปสู่การฟื้นตัวอย่างสมบูรณ์

ทิศทางหลักของการรักษาคือการทำลาย Treponema pallidum เพื่อจุดประสงค์นี้ผู้ป่วยจะได้รับยาต้านแบคทีเรียในปริมาณมาก ในกรณีส่วนใหญ่จะใช้ยาจากกลุ่ม:

• เพนิซิลลิน - เบนซิลเพนิซิลลิน;
• เตตราไซคลีน - ด็อกซาไซคลิน;
• macrolides - Clarithromycin หรือ Sumamed;
• cephalosporins - เซฟาโซลิน;
• ฟลูออโรควิโนโลน - ไซโปรฟลอกซาซิน

สำคัญ! ระยะเวลาในการใช้ยาควรมีอย่างน้อยสองเดือน

ควบคู่ไปกับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะมีการกำหนดสิ่งต่อไปนี้:

• สารกระตุ้นภูมิคุ้มกัน;
• วิตามินและแร่ธาตุเชิงซ้อน
• โปรไบโอติก;
• ขั้นตอนกายภาพบำบัด

คู่นอนของผู้ป่วยอีกด้วย บังคับควรเข้ารับการรักษาเพื่อป้องกันความเสี่ยงต่อการติดเชื้อซ้ำ ความแตกต่างที่สำคัญที่ต้องให้ความสนใจเป็นพิเศษคือในระหว่างการรักษาห้ามมีเพศสัมพันธ์โดยเด็ดขาด

การพิจารณาประสิทธิผลของการรักษาโรคซิฟิลิสถือว่าค่อนข้างยาก นี่คือคำอธิบายโดยข้อเท็จจริงที่ว่าเกือบทั้งหมด อาการทางคลินิกโรคจะหายไปหลังการรักษาบางส่วน แต่ยังไม่ได้ยืนยันว่าสไปโรเคตสีซีดเสียชีวิตแล้ว หากต้องการทราบว่าผู้ป่วยหายแล้วหรือไม่ จำเป็นต้องกำหนดเวลาการตรวจทางซีรั่มวิทยา

การรักษาโรคจะต้องได้รับการปฏิบัติด้วยความรับผิดชอบอย่างเต็มที่เนื่องจากถือเป็นการเข้าสังคมและอาจทำให้เกิดโรคแทรกซ้อนร้ายแรงถึงขั้นเสียชีวิตได้

มาตรการป้องกัน

เพื่อป้องกันไม่ให้ Treponema pallidum เข้าสู่ร่างกาย จำเป็น:

• กับ ความสนใจเป็นพิเศษรักษาสุขอนามัยส่วนบุคคล
• ใช้เฉพาะชุดชั้นในของคุณเองเท่านั้น
• ใช้เครื่องสำอางส่วนบุคคล
• หลีกเลี่ยงการมีเพศสัมพันธ์แบบไม่เป็นทางการ หากความสัมพันธ์ที่ไม่มีการป้องกันเกิดขึ้น คุณต้องรักษาอวัยวะเพศโดยเร็วที่สุดด้วยสารละลายอัลบูซิดหรือคลอร์เฮกซิดีน ซึ่งจะฆ่าสไปโรเชตสีซีดได้
• สนุก สิ่งกีดขวางหมายถึงการคุมกำเนิด

จำเป็นต้องมีมาตรการป้องกัน:

• ผู้บริจาค;
• ผู้หญิงระหว่างตั้งครรภ์
• ผู้ที่มีวิชาชีพเกี่ยวข้องกับอุตสาหกรรมอาหาร
• ครูและครูอนุบาล
• บุคลากรทางการแพทย์
• บุคคลที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล

โดยสรุปควรสังเกตว่าต้องขอบคุณการพัฒนาอุตสาหกรรมยาและการใช้งาน การบำบัดด้วยต้านเชื้อแบคทีเรียการพยากรณ์โรคซิฟิลิสถือว่าดี สิ่งที่คุณต้องทำก็แค่ผ่าน การรักษาที่ถูกต้องและปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์ทั้งหมด อย่ารักษาตัวเองไม่ว่าในสถานการณ์ใด ๆ เนื่องจากอาจส่งผลร้ายแรงได้

นี่เป็นข้อมูลเกือบทั้งหมดเกี่ยวกับโรค Treponema pallidum และซิฟิลิสและวิธีรักษาสิ่งนี้ สภาพทางพยาธิวิทยา- เราหวังว่ามันจะเป็นประโยชน์กับคุณและช่วยคุณแก้ไขข้อกังวลของคุณ

หนังสือเรียนประกอบด้วยเจ็ดส่วน ตอนที่หนึ่ง - " จุลชีววิทยาทั่วไป» – มีข้อมูลเกี่ยวกับสัณฐานวิทยาและสรีรวิทยาของแบคทีเรีย ส่วนที่ 2 กล่าวถึงพันธุศาสตร์ของแบคทีเรีย ส่วนที่สาม - “จุลชีพในชีวมณฑล” ศึกษาจุลชีพในสิ่งแวดล้อม บทบาทของมันในวงจรของสารในธรรมชาติ ตลอดจนจุลชีพของมนุษย์และความสำคัญของมัน ส่วนที่สี่ “หลักคำสอนเรื่องการติดเชื้อ” กล่าวถึงคุณสมบัติในการทำให้เกิดโรคของจุลินทรีย์ โดยมีบทบาทใน กระบวนการติดเชื้อและยังมีข้อมูลเกี่ยวกับยาปฏิชีวนะและกลไกการออกฤทธิ์อีกด้วย ส่วนที่ห้า – “หลักคำสอนเรื่องภูมิคุ้มกัน” – ประกอบด้วย ความคิดที่ทันสมัยเกี่ยวกับภูมิคุ้มกัน ส่วนที่หก “ไวรัสและโรคที่พวกมันก่อ” ให้ข้อมูลเกี่ยวกับคุณสมบัติทางชีวภาพพื้นฐานของไวรัสและโรคที่พวกมันก่อ ส่วนที่เจ็ด - "จุลชีววิทยาทางการแพทย์เอกชน" - มีข้อมูลเกี่ยวกับสัณฐานวิทยา สรีรวิทยา คุณสมบัติที่ทำให้เกิดโรคของเชื้อโรคต่างๆ โรคติดเชื้อและยังเกี่ยวกับ วิธีการที่ทันสมัยการวินิจฉัย การป้องกัน และการรักษาโดยเฉพาะ

หนังสือเรียนนี้จัดทำขึ้นสำหรับนักศึกษา นักศึกษา ระดับบัณฑิตศึกษา และอาจารย์คณะแพทยศาสตร์ขั้นสูง สถาบันการศึกษา, มหาวิทยาลัย, นักจุลชีววิทยาทุกสาขาและแพทย์ฝึกหัด

ฉบับพิมพ์ครั้งที่ 5 แก้ไขและขยายความ

หนังสือ:

Treponema pallidum - สาเหตุของซิฟิลิส

ซิฟิลิสเป็นโรคกามโรคของมนุษย์ที่เกิดจากวัฏจักรที่เกิดจาก pallidum spirochete; ระยะที่ 1 ปรากฏโดยแผลริมอ่อน (fr. แผลริมอ่อน– แผลในกระเพาะอาหาร), ระยะที่ 2 – ความเสียหายต่อผนังหลอดเลือดและ ผื่นต่างๆ, III – เหงือกเข้า อวัยวะต่างๆด้วยความเสียหายต่อระบบประสาท กุมมะ (lat. - กัมมี่- เหงือก) เป็นการแทรกซึมเรื้อรังในรูปแบบของโหนดซึ่งมีแนวโน้มที่จะเน่าเปื่อยและเป็นแผล กัมมาซิฟิลิส ( ซิน.: ซิฟิลิส granuloma, กัมมาซิฟิไลด์, ซิฟิลิสระดับอุดมศึกษา) เป็นกัมมาครึ่งซีกที่ไม่เจ็บปวดซึ่งเป็นอาการของซิฟิลิสระดับอุดมศึกษา เชื้อโรค – Treponema pallidum- ถูกค้นพบในปี 1905 โดย F. Schaudin และ E. Hoffmann

ต. สีซีด– จุลินทรีย์รูปเกลียว ขนาด 0.09 – 0.18? 6 – 20 ไมโครเมตร จำนวนการหมุนของเกลียวคือ 8 ถึง 12 การหมุนจะสม่ำเสมอโดยอยู่ห่างจากกันประมาณ 1 ไมครอน ความสูงจะลดลงจนสุด ในกล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอนจะดูเหมือนงูหรือไส้เดือน ที่ปลายทั้งสองข้างของ treponema มี blepharoplasts ที่มี flagella ติดอยู่ซึ่งจำนวนจะแตกต่างกันไปตั้งแต่สองถึงหลายอัน พวกมันก่อตัวเป็นเกลียวตามแนวแกนที่พันรอบกระบอกโปรโตพลาสซึมของสไปโรเชต ที่ เงื่อนไขที่ไม่เอื้ออำนวยอาจเกิดซีสต์ ในร่างกายของสัตว์อาจมีลักษณะคล้ายแคปซูลที่มีลักษณะเป็นเมือกโพลีแซ็กคาไรด์ปรากฏขึ้น

Treponema ไม่สามารถเปื้อนได้ดีกับสีย้อมสวรรค์ ซึ่งเป็นสาเหตุที่ทำให้เกิดโรคซิฟิลิสเรียกว่าสไปโรเชตสีซีด ลดซิลเวอร์ไนเตรตให้เป็นเงินโลหะซึ่งสะสมอยู่บนพื้นผิวของจุลินทรีย์และทำให้มองเห็นได้ในเนื้อเยื่อ: เมื่อย้อมตาม Morozov Treponemas จะปรากฏเป็นสีน้ำตาลหรือเกือบดำ เมื่อย้อมตาม Romanovsky-Giemsa จะได้สีชมพูอ่อน

Treponemas มักจะสืบพันธุ์โดยการแบ่งตามขวาง และเซลล์ที่ถูกแบ่งอาจเกาะติดกันในบางครั้ง เวลาในการแบ่งประมาณ 30 ชั่วโมง

ทรีโพนีมที่มีชีวิตนั้นเคลื่อนที่ได้มาก โดยทำการเคลื่อนไหวรอบแกนตามยาวของมันเอง เช่นเดียวกับการเคลื่อนไหวแบบงอ คล้ายคลื่น และเคลื่อนที่แบบแปลความหมาย

จนถึงปัจจุบัน ยังไม่มีวิธีการใดที่จะสามารถรับวัฒนธรรมทรีโพนีมได้อย่างเสถียร ไม่เคยมีการปลูกฝัง Treponema pallidum ที่ทำให้เกิดโรคในอาหารเลี้ยงเชื้อเทียม ในเอ็มบริโอไก่ หรือการเพาะเลี้ยงเซลล์ สายพันธุ์เหล่านั้นที่เติบโตภายใต้สภาวะไร้ออกซิเจนอาจเป็น saprophytic spirochetes ใกล้กับสาเหตุของซิฟิลิส สรีรวิทยาของพวกเขายังได้รับการศึกษาเพียงเล็กน้อย Treponemas เป็น chemoorganotrophs ไม่มี catalase และ oxidase และสามารถหมักคาร์โบไฮเดรตได้ พวกมันเติบโตบนอาหารที่มีความอุดมสมบูรณ์มากซึ่งประกอบด้วยกรดอะมิโน วิตามิน เกลือ และซีรั่มอัลบูมินมากถึง 11 ชนิด ในวิธีที่ดีที่สุดการเพาะเลี้ยงสไปโรเชตที่ทำให้เกิดโรคคือการติดเชื้อที่ลูกอัณฑะของกระต่าย (orchitis ทดลอง) ได้มีการแนะนำไปแล้วว่ามี ต. สีซีดวงจรชีวิต รวมถึงนอกเหนือจากรูปร่างเกลียวแล้ว ระยะที่เป็นเม็ดและระยะของวัตถุทรงกลมที่มีลักษณะคล้ายซีสต์ มันเป็นรูปแบบเม็ดละเอียดของจุลินทรีย์เหล่านี้ที่สามารถผ่านตัวกรองแบคทีเรียได้

แอนติเจน Treponema ได้รับการศึกษาไม่ดี เป็นที่ยอมรับกันว่าทรีโปนีมประกอบด้วยโปรตีน โพลีแซ็กคาไรด์ และคอมเพล็กซ์ลิพิด องค์ประกอบของแอนติเจน Treponemes ทางวัฒนธรรมและเนื้อเยื่ออยู่ใกล้มากจนแอนติเจนที่เตรียมจาก Treponemes ทางวัฒนธรรมสามารถนำมาใช้สำหรับ RSC ในการวินิจฉัยโรคซิฟิลิส ในร่างกายมนุษย์ Treponemes กระตุ้นการผลิตแอนติบอดีซึ่งทำให้เกิดการตรึงและการตายของ Treponemes ที่เคลื่อนไหวได้ที่มีชีวิตแก้ไขส่วนประกอบเสริมเมื่อมีสารแขวนลอย ต. สีซีดหรือสไปโรเชตที่เกี่ยวข้อง และยังตรวจพบใน RIF ทางอ้อมด้วย

สาเหตุของโรคซิฟิลิสไม่ก่อให้เกิดสารพิษภายนอก Treponema pallidums ค่อนข้างไม่ทนต่ออิทธิพลภายนอก พวกมันจะตายอย่างรวดเร็วเมื่อแห้งและเมื่อไร อุณหภูมิที่สูงขึ้น(ที่ 55 °C เป็นเวลา 15 นาที) ในสารละลาย HCl 0.3 - 0.5% พวกเขาสูญเสียความคล่องตัวทันที พวกเขายังสูญเสียมันอย่างรวดเร็วและตายเมื่อมีสารหนู บิสมัท และปรอท ในเลือดทั้งหมดหรือซีรัมที่อุณหภูมิ 4 °C พวกมันจะยังคงมีชีวิตอยู่ได้เป็นเวลา 24 ชั่วโมง ซึ่งควรคำนึงถึงเมื่อมีการถ่ายเลือด

ระบาดวิทยา.ซิฟิลิสเป็นโรคกามโรคทั่วไป แหล่งที่มาของการติดเชื้อคือผู้ป่วย ซึ่งมักติดต่อได้เป็นเวลา 3 ถึง 5 ปี ผู้ป่วยซิฟิลิสระยะสุดท้ายจะไม่ติดต่อ การติดเชื้อในกรณีส่วนใหญ่เกิดขึ้นผ่านการติดต่อทางเพศและในครัวเรือนหลายประเภท โดยแทบไม่เปลี่ยนจากแม่ที่ป่วยไปสู่ลูก (ซิฟิลิสแต่กำเนิด) หรือการติดเชื้อจากการทำงาน โดยการติดต่อจากบุคลากรทางการแพทย์ ภายใต้สภาวะทางธรรมชาติ มีเพียงมนุษย์เท่านั้นที่ต้องทนทุกข์ทรมานจากโรคซิฟิลิส จากการทดลอง ลิง หนูแฮมสเตอร์ และกระต่ายสามารถติดเชื้อได้ ในลิง แผลริมอ่อนจะเกิดขึ้นบริเวณที่ฉีดยา Treponema ในกระต่ายและหนูแฮมสเตอร์ การติดเชื้อจะไม่แสดงอาการ

การเกิดโรคและคลินิกระยะฟักตัวของโรคซิฟิลิสที่ได้รับจะแตกต่างกันไปตั้งแต่ 2 ถึง 10 สัปดาห์ โดยปกติคือ 20 – 28 วัน จุดเริ่มต้นของการติดเชื้อส่วนใหญ่มักอยู่ที่เยื่อเมือกของอวัยวะสืบพันธุ์ซึ่งมักพบในช่องปากน้อยกว่าและผิวหนังที่เสียหาย บริเวณที่มีการเจาะเชื้อโรคจะทวีคูณและเกิดซิฟิโลมาปฐมภูมิ (แผลริมอ่อนแข็ง) - การกัดเซาะหรือแผลที่มีฐานอัดแน่น ต่อไปเชื้อโรคจะเข้ามา ระบบน้ำเหลืองพัฒนาต่อมน้ำเหลืองอักเสบและต่อมน้ำเหลืองอักเสบในระดับภูมิภาค นี่เป็นภาพทางคลินิกโดยทั่วไปของโรคซิฟิลิสระยะแรก ซึ่งกินเวลา 1.5 - 2 เดือน แล้วอาการเหล่านี้ก็จะหายไป ระยะที่สองของซิฟิลิสมีความเกี่ยวข้องกับลักษณะทั่วไปของกระบวนการเมื่อต่อมน้ำเหลืองจำนวนมากขยายใหญ่ขึ้นและมีผื่นปรากฏบนผิวหนังและเยื่อเมือก อาจเกิดความเสียหายต่ออวัยวะภายในและระบบประสาทได้ มีซิฟิลิสกำเริบทุติยภูมิและซิฟิลิสกำเริบทุติยภูมิ ในการกำเริบของโรคแต่ละครั้ง ความรุนแรงของผื่นจะเด่นชัดน้อยลง และระยะเวลาระหว่างการกำเริบของโรคจะเพิ่มขึ้น องค์ประกอบของผื่นประกอบด้วย จำนวนมาก treponemas ที่มีชีวิต ในช่วงเวลานี้ผู้ป่วยจะติดต่อได้มากที่สุด ระยะเวลาของโรคซิฟิลิสทุติยภูมิอาจนานถึง 4 ปีขึ้นไป โรคนี้จะเข้าสู่ระยะเวลาที่ไม่มีอาการเป็นเวลานานหลังจากนั้นไม่กี่ปีซิฟิลิสในระดับอุดมศึกษาก็จะพัฒนาขึ้น ในกรณีนี้หยาบ รอยโรคอินทรีย์อวัยวะภายใน, ระบบหัวใจและหลอดเลือด, ระบบประสาทส่วนกลาง, กระดูก, เหงือกเกิดขึ้นพร้อมกับการสลายตัวของเนื้อเยื่อและ การเปลี่ยนแปลงความเสื่อม- ลักษณะเฉพาะ ลักษณะทางคลินิกซิฟิลิสคือการไม่มีข้อร้องเรียนส่วนตัวใด ๆ ในส่วนของผู้ป่วย (ความเจ็บปวด, คัน, แสบร้อน ฯลฯ )

ภูมิคุ้มกันไม่มีภูมิคุ้มกันตามธรรมชาติหรือเทียมต่อซิฟิลิส มีเพียงภูมิคุ้มกันจากการติดเชื้อเท่านั้น และตราบใดที่ยังมีอยู่ บุคคลนั้นก็แทบจะไม่เสี่ยงต่อการติดเชื้อครั้งใหม่เลย ภูมิคุ้มกันจากการติดเชื้อเกิดขึ้น 10-11 วันหลังจากการปรากฏตัวของแผลริมอ่อนแข็ง (ภูมิคุ้มกันโรคแผลริมอ่อน) ในช่วงเวลานี้จะไม่เกิดการติดเชื้อซ้ำหรือแผลริมอ่อนที่เพิ่งเกิดขึ้นใหม่จะแท้ง (superinfection) ต่อจากนั้น ในระหว่างการติดเชื้อขั้นสูง ลักษณะของรอยโรคที่เกิดขึ้นจะสอดคล้องกับระยะของโรคในเวลาที่มีการติดเชื้อซ้ำ การติดเชื้อขั้นสูงอธิบายได้จากการที่ภูมิคุ้มกันติดเชื้ออ่อนแอลงชั่วคราวหรือ "พังทลาย" จำเป็นต้องแยกแยะการติดเชื้อซ้ำจากการติดเชื้อขั้นสูงเช่น การติดเชื้อซ้ำครั้งใหม่ของบุคคลที่เคยเป็นซิฟิลิส (หายขาด) ดังนั้นจึงสูญเสียภูมิคุ้มกันจากการติดเชื้อ มีการอธิบายกรณีของซิฟิลิสถึงสามกรณี ระยะฟักตัวในผู้ป่วยดังกล่าวสั้นกว่า แผลริมอ่อนหลายแผลที่มีต่อมน้ำเหลืองอักเสบเกิดขึ้นบ่อยขึ้น และปฏิกิริยาทางซีรั่มวิทยาจะเป็นบวกเร็วขึ้น ในช่วงที่สองเลือดคั่งบนผิวหนังมักจะกัดกร่อน สิ่งนี้อธิบายได้จากข้อเท็จจริงที่ว่าซิฟิลิสจะเกิดปฏิกิริยาภูมิไวเกินแบบล่าช้าหลังการรักษาลิมโฟไซต์ที่ไวต่อความรู้สึกยังคงอยู่ในร่างกายเป็นเวลานาน ภูมิคุ้มกันจากการติดเชื้อมีลักษณะไม่ผ่านการฆ่าเชื้อและมีสาเหตุมาจาก ปัจจัยทางร่างกาย: ตรวจพบอิมมูโนโกลบูลินคลาส G, A และ M ในซีรั่มของผู้ป่วย

การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการเหมาะสมที่สุดสำหรับการวินิจฉัยโรคซิฟิลิส วิธีการที่ซับซ้อนซึ่งเกี่ยวข้องกับการใช้หลายวิธีพร้อมกัน แบบดั้งเดิมแบ่งออกเป็นแบบตรงซึ่งทำให้สามารถพิสูจน์การปรากฏตัวของเชื้อโรคในวัสดุภายใต้การศึกษา (การติดเชื้อของสัตว์กล้องจุลทรรศน์ประเภทต่าง ๆ และวิธีการตรวจดีเอ็นเอทางอณูพันธุศาสตร์ ต. สีซีด– การตรวจ PCR และ DNA) และการทดสอบทางซีรั่มทางอ้อมเพื่อตรวจหาแอนติบอดี ในทางกลับกัน การทดสอบทางเซรุ่มวิทยาจะแสดงด้วยการทดสอบที่ไม่ใช่ทรีโพนีมัลและการทดสอบทรีโพนีมัล

วัสดุที่จะทดสอบเพื่อตรวจหา Treponemas ด้วยวิธีการโดยตรง ได้แก่ การปล่อยแผลริมอ่อนหรือการเจาะทะลุ การเจาะต่อมน้ำเหลือง การขูดดอกกุหลาบ และน้ำไขสันหลัง เชื้อโรคจะถูกตรวจพบได้ดีที่สุดในวัสดุพื้นเมืองโดยสนามมืด (ดูรูปที่ 111.4) หรือกล้องจุลทรรศน์แบบแบ่งเฟส ซึ่งช่วยให้สังเกตการเคลื่อนไหวของเชื้อโรคประเภทต่างๆ ได้ หากเริ่มการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะแล้วจะไม่สามารถตรวจพบเชื้อโรคในวัสดุทางพยาธิวิทยาได้ หากจำเป็น ให้ดำเนินการ RIF โดยตรง (หรือโดยอ้อม) หรือการเตรียมการถูกย้อมตาม Romanovsky-Giemsa วิธีการเหล่านี้ใช้สำหรับการวินิจฉัยโรคซิฟิลิสในระยะเริ่มแรกเท่านั้น

การทดสอบทางเซรุ่มวิทยาสามารถใช้ได้ในระยะต่างๆ ของโรค ยกเว้นซิฟิลิสระยะปฐมภูมิซีโรเนกาตี โดยปกติจะใช้คอมเพล็กซ์ ปฏิกิริยาทางซีรั่ม- ถึง ไม่ใช่ treponemalการทดสอบด้วยการกำหนดผลลัพธ์ด้วยการมองเห็น ได้แก่: ปฏิกิริยาการตรึงเสริม (ปฏิกิริยา Wassermann = RSKk = RW) กับแอนติเจนคาร์ดิโอลิพินของกล้ามเนื้อหัวใจวัว (แอนติเจนที่ทำปฏิกิริยาข้าม) ปฏิกิริยาการตกตะกอนระดับไมโคร (MR หรือ RMP) - ปฏิกิริยาระดับไมโครกับพลาสมาและซีรั่มที่ไม่ทำงาน; RPR - การทดสอบพลาสมารีจินอย่างรวดเร็ว และปฏิกิริยาอื่น ๆ ผู้เชี่ยวชาญเชื่อว่าสำหรับการตรวจมวล ควรใช้การทดสอบสองแบบ: RPR และ RPGA หรือ ELISA เนื่องจาก RPR มีความไวต่อซิฟิลิสปฐมภูมิมากกว่า RPGA - นานกว่านั้น ช่วงปลายโรคและ ELISA - ในทุกขั้นตอน การทดสอบที่ไม่ใช่ทรีโพนีมัลพร้อมการอ่านผลลัพธ์ด้วยกล้องจุลทรรศน์ รวมถึงการทดสอบ VDRL และการทดสอบ USR การทดสอบที่ไม่ใช่ทรีโพมัลจะใช้เป็นการทดสอบแบบคัดกรอง เนื่องจากสามารถให้ผลลัพธ์ที่เป็นบวกลวงได้ ใน ทรีโพเนมัลการทดสอบใช้แอนติเจนที่มีต้นกำเนิดจาก Treponemal ใช้เพื่อยืนยันผลลัพธ์ของการทดสอบที่ไม่ใช่ Treponemal (ผลบวกลวง?) สำหรับข้อสงสัยทางคลินิก ทางระบาดวิทยา และการวินิจฉัยความทรงจำเกี่ยวกับซิฟิลิส สำหรับการวินิจฉัยรูปแบบแฝงและรูปแบบล่าช้า สำหรับการวินิจฉัยย้อนหลัง การทดสอบ Treponemal รวมถึง: RSKt (RSK ที่มีแอนติเจน Treponemal), RIBT (หรือ RIT) - ปฏิกิริยาการตรึงของ Treponemes สีซีด, RIF (หนึ่งในนั้น ปฏิกิริยาที่ดีที่สุด), RPGA, ELISA, อิมมูโนล็อตติง

การป้องกันและการรักษาโดยเฉพาะยังไม่มีการพัฒนาการป้องกันเฉพาะ การป้องกันแบบไม่เจาะจงเกี่ยวข้องกับการงดเว้นจากการมีเพศสัมพันธ์แบบไม่เป็นทางการ การระบุตัวผู้ป่วยตั้งแต่เนิ่นๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่งที่มีรูปแบบของโรคที่แฝงอยู่ และทันเวลาและ การรักษาที่มีประสิทธิภาพ- ยาปฏิชีวนะใช้รักษาโรคซิฟิลิส: เพนิซิลลินและอนุพันธ์ของมัน (รูปแบบที่ละลายน้ำได้และคงทน) บางครั้งก็อีรีโธรมัยซิน นอกจากนี้ยังใช้การเตรียมบิสมัทสารหนูและปรอท

Treponema pallidum - สาเหตุของซิฟิลิสรวมอยู่ในสกุล Treponema (จากภาษาละติน trepo -turn, nemo - thread)

T. pallidum ถูกค้นพบโดย F. Schaudin ในปี 1905 I. I. Mechnikov, P. Ehrlich, D. K. Zabolotny และคนอื่น ๆ มีส่วนสนับสนุนอย่างมากในการศึกษาซิฟิลิส

สัณฐานวิทยา- T. pallidum เป็นเกลียวที่มีขนาด 8-18 × 0.08-0.2 µm และมีลอนเล็กสม่ำเสมอกัน จำนวนลอนคือ 12-14 ปลายของ Treponema จะแหลมหรือโค้งมน Treponemas เป็นอุปกรณ์เคลื่อนที่ พวกเขามีการเคลื่อนไหวสี่ประเภท ตามที่ Romanovsky - Giemsa พวกมันถูกทาสีด้วยสีชมพูอ่อนดังนั้นจึงถูกเรียกว่า T. pallidum - treponema สีซีด การย้อมสีที่ไม่ดีนั้นอธิบายได้จากปริมาณนิวคลีโอโปรตีนในปริมาณต่ำ สามารถตรวจพบ Spirochetes ในการเตรียมการที่ย้อมด้วย Burri และเงิน นอกจากนี้พวกเขายังได้รับการศึกษาในสภาพความเป็นอยู่ - ในสนามมืด

สาเหตุของโรคซิฟิลิสไม่มีสปอร์หรือแคปซูล (ดูรูปที่ 4)

การเพาะปลูก- Treponema pallidum มีความต้องการสารอาหารอย่างมาก บนสื่อสารอาหารเทียมพวกมันเติบโตเฉพาะเมื่อมีชิ้นส่วนของสมองหรือไตของกระต่ายและของเหลวในช่องท้องเท่านั้น พวกมันเติบโตช้าๆ 5-12 วันที่อุณหภูมิ 35-36 ° C ในสภาวะไร้ออกซิเจน Treponema pallidum แพร่พันธุ์ได้ดีในเอ็มบริโอไก่ (โดยการแบ่งตามขวาง) เมื่อปลูกบนอาหารเทียม Treponemes จะสูญเสียความรุนแรง วัฒนธรรมดังกล่าวเรียกว่าวัฒนธรรม การเพาะเลี้ยงที่เติบโตในตัวอ่อนไก่เรียกว่าการเพาะเลี้ยงเนื้อเยื่อ พวกเขามักจะยังคงมีความรุนแรง

คุณสมบัติของเอนไซม์ Treponemas ไม่มี อย่างไรก็ตาม สายพันธุ์ทางวัฒนธรรมมีความแตกต่างกันในด้านความสามารถในการผลิตอินโดลและไฮโดรเจนซัลไฟด์

การสร้างสารพิษ- ไม่ได้ติดตั้ง.

โครงสร้างแอนติเจน- Treponema pallidum มีสารเชิงซ้อนแอนติเจนหลายชนิด: โพลีแซ็กคาไรด์, ไขมันและโปรตีน ยังไม่มีการสร้างซีโรกรุ๊ปและซีโรวาร์

ความต้านทานต่อปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อม- Treponema pallidum ไม่สามารถต้านทานได้ อุณหภูมิ 45-55° C ฆ่าพวกมันหลังจากผ่านไป 15 นาที ทนต่ออุณหภูมิต่ำได้ เมื่อแช่แข็งแล้วสามารถเก็บไว้ได้นานถึงหนึ่งปี Spirochetes มีความไวต่อเกลือ โลหะหนัก(ปรอท บิสมัท สารหนู ฯลฯ) น้ำยาฆ่าเชื้อที่มีความเข้มข้นสม่ำเสมอจะทำลายพวกมันภายในไม่กี่นาที มีความไวต่อเบนซิลเพนิซิลลิน, บิซิลลิน ฯลฯ ภายใต้อิทธิพลของปัจจัยบางประการ สภาพแวดล้อมภายนอกและ ยาต้านเชื้อแบคทีเรีย Treponemas สามารถสร้างซีสต์ได้ ในรูปแบบนี้พวกมันยังคงอยู่ในร่างกายเป็นเวลานานในสภาวะแฝง

ความอ่อนแอของสัตว์- ภายใต้สภาพธรรมชาติ สัตว์จะไม่ป่วยเป็นโรคซิฟิลิส อย่างไรก็ตาม ในลิง ดังที่แสดงโดย I. I. Mechnikov และ E. Ru มันเป็นไปได้ที่จะสืบพันธุ์ ภาพทางคลินิกซิฟิลิส: แผลริมอ่อนแข็งเกิดขึ้นบริเวณที่ฉีด ปัจจุบันพบว่าเมื่อกระต่ายและหนูตะเภาติดเชื้อ จะเกิดแผลบนผิวหนังบริเวณที่ฉีดหรือที่อื่นๆ สำหรับกระต่ายคุณทำได้ผ่านข้อความ เวลานานรักษาสายพันธุ์ Treponeme ที่แยกได้

แหล่งที่มาของการติดเชื้อ- คนป่วย.

เส้นทางการส่งสัญญาณ- การติดต่อในครัวเรือน (การสัมผัสโดยตรง) การติดต่อทางเพศเป็นหลัก บางครั้งโรคซิฟิลิสสามารถแพร่เชื้อผ่านสิ่งของได้ (จาน ผ้าลินิน) จากมารดาที่เป็นซิฟิลิส โรคนี้จะถูกส่งผ่านรกไปยังเด็ก (ซิฟิลิสแต่กำเนิด)

การเกิดโรค- ประตูทางเข้าเป็นเยื่อเมือกของระบบสืบพันธุ์และช่องปาก

ระยะปฐมภูมิ - spirochetes เข้าสู่เยื่อเมือกและหลังจากระยะฟักตัว (โดยเฉลี่ย 3 สัปดาห์) แผลจะเกิดขึ้นบริเวณที่เจาะซึ่งมีลักษณะเป็นขอบหนาแน่นและแผลริมอ่อนด้านล่าง การก่อตัวของแผลริมอ่อนแข็งจะมาพร้อมกับการขยายตัวของต่อมน้ำเหลือง ช่วงเวลาหลักคือ 6-7 สัปดาห์

ระยะที่สอง - สาเหตุของโรคซิฟิลิสแพร่กระจายไปทั่วร่างกายผ่านทางน้ำเหลืองและระบบไหลเวียนโลหิต ในกรณีนี้ โรโซลา มีเลือดคั่ง และถุงจะเกิดขึ้นบนผิวหนังและเยื่อเมือก ระยะเวลาของช่วงเวลานี้คือ 3-4 ปี

ช่วงที่สาม - พัฒนาด้วยซิฟิลิสที่ไม่ได้รับการรักษา ในช่วงเวลานี้การเจริญเติบโตของแกรนูลจะเกิดขึ้นในอวัยวะ เนื้อเยื่อ กระดูก และหลอดเลือด - เหงือกหรือการแทรกซึมของเหงือกซึ่งมีแนวโน้มที่จะสลายตัว ช่วงเวลานี้อาจกินเวลานานหลายปี (ใน แบบฟอร์มที่ซ่อนอยู่- ผู้ป่วยไม่ติดต่อในช่วงเวลานี้ ด้วยซิฟิลิสที่ไม่ได้รับการรักษา (ในบางกรณี) หลังจากผ่านไปหลายปีความเสียหายต่อระบบประสาทส่วนกลางอาจเกิดขึ้นได้: ด้วยความเสียหายต่อสมอง - อัมพาตแบบก้าวหน้า, มีความเสียหายต่อ ไขสันหลัง- แท็บหลัง โรคเหล่านี้เกิดขึ้นเมื่อ Treponemes อยู่ในเนื้อเยื่อสมองซึ่งนำไปสู่สารอินทรีย์ที่รุนแรงและ การเปลี่ยนแปลงการทำงานในสิ่งมีชีวิต

ภูมิคุ้มกัน- ไม่มีภูมิคุ้มกันตามธรรมชาติ เมื่อติดเชื้อซิฟิลิส ภูมิคุ้มกันติดเชื้อที่ "ไม่ผ่านการฆ่าเชื้อ" จะพัฒนาขึ้น มันถูกเรียกว่าแผลริมอ่อนเนื่องจากการติดเชื้อซ้ำ ๆ จะไม่เกิดแผลริมอ่อนแข็ง แต่จะมีการพัฒนาช่วงต่อ ๆ ไปทั้งหมด ในซิฟิลิสจะตรวจพบ IgC และ IgM เช่นเดียวกับ IgE reagins ซึ่งจับส่วนประกอบเสริมเมื่อมีแอนติเจนของคาร์ดิโอไลปิด

การป้องกัน- งานศึกษาด้านสุขอนามัย การตรวจหาผู้ป่วยซิฟิลิสในระยะเริ่มต้น การป้องกันโดยเฉพาะ ไม่ได้รับการพัฒนา

การรักษา- เพนิซิลลิน บิซิลลิน ไบโอควินอล ฯลฯ

คำถามควบคุม

1. อธิบายสัณฐานวิทยาของสไปโรเชตและวิธีการย้อมสี

2. แผลริมอ่อนคืออะไร?

3. คุณจะใช้เอกสารการวิจัยอะไรบ้าง? ช่วงเวลาที่แตกต่างกันโรคซิฟิลิส?

4. ภูมิคุ้มกันโรคซิฟิลิสเป็นอย่างไร?

การตรวจทางจุลชีววิทยา

วัตถุประสงค์ของการศึกษา: การจำแนกโรค Treponema pallidum และการวินิจฉัยซีโรไดอะโนซิส

วัสดุสำหรับการวิจัย

1. เนื้อหาของแผลริมอ่อน (ช่วงประถมศึกษา)

2. เนื้อหาของ roseola, papules, vesicles (ช่วงมัธยมศึกษา)

3. เลือด (ช่วงมัธยมศึกษาที่สามและสี่)

วิธีการวิจัยขั้นพื้นฐาน

1. กล้องจุลทรรศน์

2. ปฏิกิริยาอิมมูโนฟลูออเรสเซนซ์ (RIF)

3. ทางเซรุ่มวิทยา: 1) ปฏิกิริยา Wasserman (WRS);

2) ปฏิกิริยาตะกอน

4. ปฏิกิริยาการตรึง Treponema (TRI)

การวินิจฉัยทางเซรุ่มวิทยา

ปฏิกิริยาของวัสเซอร์แมน- ปฏิกิริยาจะดำเนินการตามหลักการของปฏิกิริยาการตรึงส่วนเติมเต็ม (ตารางที่ 52) มันแตกต่างตรงที่ปฏิกิริยา Wasserman สามารถใช้แอนติเจนที่ไม่จำเพาะเจาะจงได้ ตัวอย่างเช่น สารสกัดไลโปอิดจากหัวใจวัวเป็นแอนติเจนของหัวใจ เนื่องจากแอนติบอดีที่ทำปฏิกิริยากับแอนติเจนนี้ไม่จำเพาะเจาะจงจึงถูกเรียกว่ารีจิน ปฏิกิริยากับแอนติเจนที่ไม่จำเพาะนั้นอธิบายได้จากข้อเท็จจริงที่ว่าเนื้อหาของโกลบูลินในซีรั่มในเลือดของผู้ป่วยเพิ่มขึ้นและระดับของการเปลี่ยนแปลงการกระจายตัวของพวกมัน โกลบูลินเมื่อรวมกับสารสกัดไขมันจะก่อตัวเป็นสารเชิงซ้อนที่ยึดส่วนเติมเต็ม ดังนั้นจึงไม่เกิดภาวะเม็ดเลือดแดงแตก (ในระบบเม็ดเลือดแดงแตก) การไม่มีภาวะเม็ดเลือดแดงแตก - ปฏิกิริยาเชิงบวก - ยืนยันการวินิจฉัยโรคซิฟิลิสทางซีรั่ม เมื่อทำปฏิกิริยาทางซีรัมวิทยาจำเป็นต้องใช้แอนติเจนจำเพาะจากเนื้อเยื่อทรีพีนีมและแอนติเจนทางวัฒนธรรมด้วย

บันทึก. 1) ++++ ความล่าช้าโดยสมบูรณ์ของภาวะเม็ดเลือดแดงแตก; - ภาวะเม็ดเลือดแดงแตก; 2) แอนติเจนหมายเลข 1 ไม่เฉพาะเจาะจง (ส่วนของไลโปอิดของหัวใจวัว); 3) แอนติเจนจำเพาะหมายเลข 2 และ 3 เตรียมจากการเพาะเลี้ยง Treponema

ปฏิกิริยาตะกอน- 1. ปฏิกิริยาของคาห์น เซรั่มของผู้ป่วยจะถูกปิดใช้งานที่ 56°C เป็นเวลา 30 นาที เติมโคเลสเตอรอล 0.6% ลงในแอนติเจน (สารสกัดจากไขมันหัวใจวัว) เพื่อเพิ่มความไวของปฏิกิริยา (ตารางที่ 53)

การบัญชีสำหรับผลลัพธ์: การปรากฏตัวของการตกตะกอนถูกบันทึกว่าเป็นปฏิกิริยาเชิงบวก.

2. ปฏิกิริยา Sachs-Vitebsky (ปฏิกิริยาตะกอนไซโตคอล) เป็นการดัดแปลงปฏิกิริยาคาห์น ผู้เขียนใช้แอนติเจนที่มีความเข้มข้นมากขึ้นซึ่งมีการเพิ่มโคเลสเตอรอลซึ่งส่งเสริมมากขึ้น การศึกษาที่รวดเร็วตะกอน.

ปฏิกิริยาการตรึง Treponema (TRIT)- นี่เป็นปฏิกิริยาที่เฉพาะเจาะจงที่สุดในการวินิจฉัยโรคซิฟิลิส

ขณะนี้วิธีการสำหรับปฏิกิริยานี้ได้รับการพัฒนาแล้ว: ได้สารแขวนลอย Treponemes จากลูกอัณฑะที่บดของกระต่ายที่ติดเชื้อ T. pallidum และเก็บไว้ในสื่อพิเศษที่ไม่ขัดขวางการเคลื่อนไหวของ Treponemes เติมสารแขวนลอย Treponemes เนื้อเยื่อ 1.7 มล. ลงในหลอดทดลอง, เซรั่มทดสอบ 0.2 มล. และอาหารเสริมสด 0.1 มล.

การควบคุม: แทนที่จะเพิ่มเซรั่มทดสอบ เซรั่มของคนที่มีสุขภาพแข็งแรงจะถูกเพิ่มลงในหลอดทดลองที่ 1 ในซีรั่มที่ 2 - ที่ถูกปิดใช้งานจะถูกเท หนูตะเภา- หลอดทดลองทั้งหมดถูกวางในเครื่องดูดความชื้นหรือแอนนาโรสแตท โดยเติมก๊าซผสม (คาร์บอนไดออกไซด์ 1 ปริมาตร และไนโตรเจน 19 ปริมาตร) แล้ววางในเทอร์โมสตัทที่อุณหภูมิ 35 ° C จากนั้นนำวัสดุที่อยู่ระหว่างการศึกษาไปใช้กับแก้วและ มีการศึกษาการเคลื่อนที่ของทรีโพเนมในสนามมืด หลักการของปฏิกิริยาคือซีรั่มของผู้ป่วยซิฟิลิสต่อหน้าส่วนประกอบจะยับยั้งการเคลื่อนไหวของ Treponema pallidum มีการกำหนดเปอร์เซ็นต์ของ Treponemes ที่ถูกตรึงไว้

ผลลัพธ์จะถือว่าเป็นบวกหาก Treponemes ที่ตรึงไว้นั้นสูงกว่า 50% บวกเล็กน้อย - จาก 30-50%; ลบ - ต่ำกว่า 20%

คำถามควบคุม

1. วัสดุใดที่ใช้ในการวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการของโรคซิฟิลิสในช่วงเวลาต่างๆ ของโรค?

2.มีวิธีการอะไรบ้าง การวิจัยในห้องปฏิบัติการเมื่อวินิจฉัยซิฟิลิส?

3. ควรใช้แอนติเจนใดเมื่อทำปฏิกิริยา Wasserman?

4. ต้องใช้ส่วนผสมอะไรบ้างในการทำปฏิกิริยาการตรึงของเชื้อ Treponema (TRI)? เนื้อหาใดที่นำมาจากวัตถุสิ่งที่กำหนดไว้ในนั้น?

ในผู้ป่วยที่สงสัยว่าเป็นโรคซิฟิลิส ผื่นทั้งหมด โดยเฉพาะผื่นที่มีฤทธิ์กัดกร่อนและเป็นแผลบนผิวหนังและเยื่อเมือกในปาก อวัยวะเพศ และทวารหนัก จะต้องได้รับการตรวจ Treponema pallidum หากการศึกษาองค์ประกอบที่ปะทุนั้นเป็นไปไม่ได้หรือยากให้หันไปเจาะต่อมน้ำเหลือง

Treponema pallidum ตั้งอยู่ในรอยแยกของเนื้อเยื่อระหว่างเส้นใย เนื้อเยื่อเกี่ยวพัน,บริเวณน้ำเหลืองและ หลอดเลือด,ในผนังและแม้แต่ในแสงของเส้นเลือดฝอยน้ำเหลือง วัสดุที่จำเป็นสำหรับการทดสอบทางแบคทีเรียสำหรับ Treponema pallidum คือของเหลวในเนื้อเยื่อ (เซรั่ม) มีหลายวิธีในการรับของเหลวในเนื้อเยื่อจากองค์ประกอบที่ปะทุของซิฟิลิส

ก่อนที่จะนำวัสดุไปตรวจสอบ พื้นผิวขององค์ประกอบที่มีฤทธิ์กัดกร่อนหรือเป็นแผลจะต้องทำความสะอาดอย่างระมัดระวังด้วยสำลีหรือ ผ้ากอซแช่ในสารละลายไอโซโทนิกของโซเดียมคลอไรด์ แล้วทำให้แห้ง หลีกเลี่ยงการบาดเจ็บเพื่อไม่ให้เลือดออก

หลังจากผ่านไประยะหนึ่ง ของเหลวในเนื้อเยื่อที่มีค่อนข้างมากจะเริ่มหลั่งออกมาบนพื้นผิวขององค์ประกอบที่กำลังศึกษาอยู่ หากสิ่งนี้ไม่เกิดขึ้น คุณสามารถลูบพื้นผิวของการกัดเซาะหรือแผลอย่างระมัดระวังโดยใช้ห่วงแบคทีเรียหรือไม้พายโลหะ ของเหลวในเนื้อเยื่อสำหรับการตรวจสอบสามารถทำได้โดยการบีบ (นวด) ด้วยนิ้วในถุงมือยางเพื่อดูการกัดเซาะหรือแผลที่น่าสงสัยรวมถึงการสร้างสุญญากาศสัมพัทธ์โดยใช้ขวดเบียร์ ในกรณีที่ไม่มีการกัดเซาะหรือเป็นแผลของแผล สามารถรับวัสดุสำหรับการวิจัยได้โดยการขูดพื้นผิวด้วยมีดผ่าตัด หากได้ดำเนินการ การรักษาในท้องถิ่นหรือไม่พบ treponema ผู้ป่วยควรได้รับผ้าปิดแผลแบบเปียก สารละลายไอโซโทนิกโซเดียมคลอไรด์แล้วทดสอบอีกครั้ง

การเจาะต่อมน้ำเหลืองจะดำเนินการกับผู้ป่วยในท่านอนตามกฎของการติดเชื้อทั้งหมด สำหรับการเจาะ ให้ใช้เข็มแหลมคมที่มีปลายทื่อและกระบอกฉีดยาที่มีลูกสูบกราวด์ เข็มและกระบอกฉีดยาต้องแห้ง ต่อมน้ำเหลืองที่ตรวจได้รับการแก้ไขด้วยนิ้วที่หนึ่งและสองของมือซ้ายและการเจาะผิวหนังและต่อมน้ำเหลืองทีละชั้นด้วยมือขวาโดยใช้เข็มฉีดยาและเข็มติดอยู่ มีการเจาะตามแกนยาวของโหนดโดยเข็มจะก้าวไปจนสุดโหนดแล้วนวดเบา ๆ จากนั้นค่อย ๆ ดันเข็มกลับขณะเดียวกันก็ดูดเนื้อหาของต่อมน้ำเหลืองด้วยเข็มฉีดยาไปพร้อม ๆ กัน ด้วยสิ่งที่เรียกว่า "การเจาะเสริม" แนะนำให้ฉีดสารละลายโซเดียมคลอไรด์ไอโซโทนิกที่ผ่านการฆ่าเชื้อ 0.1–0.2 มล. เข้าไปในเยื่อหุ้มสมองของต่อมน้ำเหลืองนวดโหนดด้วยการเคลื่อนไหวของลูกสูบกระบอกฉีดแล้วดูดเนื้อหาออก . การเจาะต่อมน้ำเหลืองใช้สำหรับการทดสอบ Treponema pallidum ตามวิธีปกติ และก่อนการศึกษา ไม่แนะนำให้ผสมบนสไลด์แก้วกับสารละลายไอโซโทนิกโซเดียมคลอไรด์

วิธีที่ดีที่สุดในการตรวจหา Treponema pallidum เพื่อวินิจฉัยซิฟิลิสคือการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ของการเตรียมตามธรรมชาติ (ตามธรรมชาติและเปียก) ในที่มืด การวิจัยในสนามมืดอาศัยปรากฏการณ์ทินดอลล์: หากแสงแดดส่องผ่านช่องแคบๆ เข้าไปในห้องมืด ฝุ่นละอองขนาดเล็กที่ไม่สามารถมองเห็นได้ภายใต้แสงปกติจะเริ่มเรืองแสงอย่างสดใส สิ่งนี้เกิดขึ้นเนื่องจากฝุ่นละอองในอากาศสะท้อนกลับ แสงอาทิตย์ไปในทิศทางที่ต่างกัน และรังสีบางส่วนก็เข้าตาเรา ในระหว่างการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ในสนามมืด จะใช้คอนเดนเซอร์พิเศษเพื่อส่งรังสีแสงจากตัวส่องสว่างไปที่มุมที่เล็กมากไปยังระนาบของระยะกล้องจุลทรรศน์ ซึ่งส่งผลให้แสงไม่เข้าสู่ช่องมองภาพของกล้องจุลทรรศน์และสนาม มุมมองมืด วัตถุที่กำลังศึกษาจะสะท้อนแสงและมองเห็นได้ชัดเจนบนพื้นหลังสีเข้ม การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์สนามมืดทำให้สามารถศึกษา Treponema pallidum ในรูปแบบที่มีชีวิตได้ และยังแยกแยะความแตกต่างจาก Treponemes อื่นๆ ได้ด้วย ลักษณะทางสัณฐานวิทยาและด้วยลักษณะเฉพาะของการเคลื่อนไหว

เพื่อให้ได้มุมมองที่มืดลงหากไม่มีคอนเดนเซอร์แบบพิเศษ คุณสามารถใช้วิธีของ M.P. ในการทำเช่นนี้ ระหว่างเลนส์ทั้งสองของคอนเดนเซอร์ Abbe จะมีกระดาษสีดำหนาวงกลมวางอยู่บนเลนส์ด้านล่างในลักษณะที่มีช่องว่าง 2-3 มม. ตามขอบของเลนส์ เพื่อให้แน่ใจว่าวงกลมจะไม่เคลื่อนที่ เมื่อทำการตัดออก จะเหลือส่วนที่ยื่นออกมา 4 ชิ้นตามขอบของความยาวจนวางชิดกับกรอบโลหะของเลนส์

การเตรียมยาเพื่อการวิจัยในมุมมองที่มืดมีดังนี้ หยดสารหลั่งซีรัมที่ได้จากพื้นผิวขององค์ประกอบที่กำลังศึกษาอยู่จะถูกวางไว้ตรงกลางของแผ่นกระจกบางๆ ซึ่งก่อนหน้านี้จะขจัดไขมันออกด้วยส่วนผสมของแอลกอฮอล์และอีเทอร์ในปริมาณเท่าๆ กัน สำหรับการศึกษาในสนามมืด สไลด์ควรมีความหนาไม่เกิน

1.1–1.2 มม. ไม่มีรอยขีดข่วน สะอาดหมดจด การตกหล่นพร้อมกับวัสดุทดสอบไม่ควรยื่นออกไปเกินแผ่นปิด ใช้สารละลายไอโซโทนิกโซเดียมคลอไรด์หยดเท่ากันถัดจากหยดสารหลั่งซีรัม ผสมทั้งสองหยดอย่างรวดเร็วแล้วปิดด้วยแผ่นปิด

อย่างไรก็ตาม ในห้องปฏิบัติการบางแห่ง มีเพียงสารหลั่งในซีรัมเท่านั้นที่สามารถตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ได้สำเร็จโดยไม่ต้องเติมสารละลายไอโซโทนิก หยดน้ำมันหรือน้ำกลั่นหยดลงบนเลนส์ด้านบนของคอนเดนเซอร์สนามมืด และกดสารเตรียมที่เตรียมไว้ลงไป กล้องจุลทรรศน์จะดำเนินการโดยมีวัตถุประสงค์ 40 และช่องมองภาพ 10 หรือ 5

มีการติดตั้งแหล่งกำเนิดแสงเพื่อให้ลำแสงตกบนกระจกกล้องจุลทรรศน์

หลังจากที่วางชิ้นงานทดสอบบนแท่นกล้องจุลทรรศน์และติดตั้งแหล่งกำเนิดแสงแล้ว หลอดกล้องจุลทรรศน์ที่มีเลนส์อยู่ภายใต้การควบคุมของดวงตาจะถูกลดระดับลงอย่างระมัดระวังจนเกือบถึงกระจกครอบ จากนั้น เมื่อหมุนกระจก พวกเขาจะได้แสงสว่างที่สว่างที่สุดในขอบเขตการมองเห็น และหลังจากนั้น พวกเขายกหลอดกล้องจุลทรรศน์ขึ้นอย่างระมัดระวังโดยไม่ได้ละสายตาจากช่องมองภาพ จนกระทั่งสนามมืดปรากฏขึ้นพร้อมกับอนุภาคของแข็งที่เรืองแสงอยู่ในนั้นและในบราวเนียน การเคลื่อนไหว ในหมู่พวกมันสามารถพบนิวโทรฟิล, ลิมโฟไซต์และเซลล์เยื่อบุผิวแต่ละตัวได้ หากสารเตรียมมีการปนเปื้อนอย่างมากกับองค์ประกอบเหล่านี้ ควรเตรียมสารเตรียมใหม่จะดีกว่า Treponema pallidum ในการมองเห็นที่มืดจะปรากฏในรูปแบบของเกลียวที่ละเอียดอ่อนหรือเส้นประที่ละเอียดอ่อนบาง ๆ มันหักเหแสงเล็กน้อยและมีโทนสีเงิน สำคัญมีการประเมินลักษณะการเคลื่อนไหวของ Treponema pallidum ในระหว่างการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ ไม่ควรผสมเส้นใยไฟบรินกับทรีโปนีมาแบบยาว

(มีลอนใหญ่) การก่อตัวที่ให้ความรู้สึกเหมือนเคลื่อนที่เนื่องจากการไหลของของเหลว โดยส่วนใหญ่แล้วจะบางมากและมีความหนาไม่เท่ากัน

Treponema pallidum ควรแตกต่างจาก Treponemes อื่น ๆ โดยส่วนใหญ่พบที่อวัยวะเพศและในช่องปาก จำเป็นต้องคำนึงถึง T. refringens ที่อวัยวะเพศ มีความหนากว่า Treponema สีซีดมาก หักเหแสงได้ชัดเจนกว่า และมีลอนที่ไม่สม่ำเสมอ หยาบ กว้าง ลาดเอียงมากกว่า และมีลอนลึกน้อยกว่า ปลายแหลม การเคลื่อนไหวเฉียบแหลมและไม่แน่นอน ควรแยกความแตกต่างจาก Treponema pallidum โดย T. balanitidis ซึ่งคล้ายกับ T. refringens มีความยาว ความหนาต่างกันมาก และมีวง 6-10 วง

เมื่อตรวจสอบวัสดุที่นำมาจากช่องปากจำเป็นต้องคำนึงถึงการมีอยู่ของ treponemes ต่อไปนี้:

1) T. microdentium (T. denticola) - มันสั้นกว่าและตามกฎแล้วหนากว่า Treponema pallidum ลอนของมันค่อนข้างแหลมเป็นมุมหักเหแสงได้แรงกว่าดูสว่างกว่าเคลื่อนที่ช้ากว่าการเคลื่อนไหวงอนั้นหายาก ;

2) T. buccalis มีความกว้าง 3-10 ลอนแบนและไม่สม่ำเสมอหักเหแสงอย่างรุนแรงเคลื่อนไหวเร็วปลายทื่อ

3) T. vincenti (จาก Fusospirillum symbiosis) เป็น treponema ที่บางและละเอียดอ่อน โดยมีลอนแบนและไม่สม่ำเสมอ บางครั้งมีลอนแบน 2-3 ลอน การเคลื่อนไหวของเธอกระฉับกระเฉง แต่เอาแน่เอานอนไม่ได้ เธอเรืองแสงสว่างกว่า Trepone สีซีด

ทรีโพนีมาสีซีดไม่สามารถย้อมได้ดีกับสีย้อมอะนิลีน แต่จะลดซิลเวอร์ไนเตรตเป็นเงินเมทัลลิก ซึ่งสะสมอยู่บนพื้นผิวของทรีโปนีม และทำให้มองเห็นได้ภายใต้กล้องจุลทรรศน์ การตรวจหา Treponema pallidum ในเนื้อเยื่อขึ้นอยู่กับปรากฏการณ์นี้

วิธีเลวาดิตีและมานูเอล ชิ้นส่วนของผิวหนังหรืออวัยวะอื่น ๆ หนา 1-2 มม. นำไปตรึงไว้ในแบบฟอร์ม 10% เป็นเวลา 24-48 ชั่วโมง ล้างด้วยเอธานอล 96% เป็นเวลา 12-16 ชั่วโมง แล้วล้างด้วยน้ำกลั่นจนชิ้นส่วนจมลงก้น เรือ. หลังจากนั้นจะทำการชุบด้วยสารละลายซิลเวอร์ไนเตรต 1% ด้วย

สารละลายไพริดีน 10% ชิ้นส่วนจะถูกเก็บไว้ในส่วนผสมนี้ (ในขวดสีเข้มที่มีจุกปิดดิน) เป็นเวลา 2-3 ชั่วโมงที่อุณหภูมิห้อง จากนั้น 4-6 ชั่วโมงที่

50 °C ในเทอร์โมสตัท จากนั้นการเตรียมการจะถูกล้างอย่างรวดเร็วในสารละลายไพริดีน 10% หลังจากนั้นเงินจะลดลงเป็นเวลาหลายชั่วโมงด้วยกรดไพโรกาลิก 4% พร้อมเติมอะซิโตนบริสุทธิ์ 10% และ

สารละลายไพริดีน 15%

วิธีการของ Morozov เป็นหนึ่งในวิธีที่เร็วที่สุดในการฟอกเงิน treponemes pallidum ซึ่งให้ผลลัพธ์ที่น่าพอใจทีเดียว [Ovchinnikov N.M. และอื่น ๆ.,

2530]. สำหรับการย้อมสีด้วยวิธี Morozov จำเป็นต้องใช้รีเอเจนต์ต่อไปนี้:

รีเอเจนต์หมายเลข 1 - 1 มล. น้ำแข็งเย็น กรดน้ำส้มสารละลายฟอร์มาลดีไฮด์ 40% 2 มล. และน้ำกลั่น 100 มล.

รีเอเจนต์หมายเลข 2 - แทนนิน 5 กรัม, กรดคาร์โบลิกเหลว 100 มล. และน้ำกลั่น 100 มล.

รีเอเจนต์หมายเลข 3 - สารละลายซิลเวอร์ไนเตรต (ซิลเวอร์ไนเตรตผลึก 5 กรัมละลายในน้ำกลั่น 100 มล. จำนวน 20 มล. เทลงในภาชนะที่แยกจากกัน; เข้มข้น สารละลายน้ำแอมโมเนียจนเกิดตะกอนสีน้ำตาลเหลืองและน้ำตาลดำละลายและเหลือเพียงสีเหลือบเล็กน้อย หากการเติมแอมโมเนียไม่หยุดทันเวลา ให้เติมสารละลายนี้ทีละหยดจากสารละลายซิลเวอร์ไนเตรตที่เหลืออีก 20 มล. จนกระทั่ง ลักษณะที่ไม่รุนแรงสีเหลือบ) สำหรับการระบายสี รีเอเจนต์จะเจือจางด้วยน้ำกลั่น 1:10

การทำให้ชุ่ม การเตรียมแบบบางจะถูกทำให้แห้งในอากาศ แต่ควรอยู่ในเทอร์โมสตัท เทรีเอเจนต์ลงบนสารเตรียมเป็นเวลา 1 นาที

ลำดับที่ 1 จากนั้นให้ระบายของเหลวออกให้ล้างการเตรียมด้วยน้ำ กัดด้วยรีเอเจนต์หมายเลข 2 ขณะให้ความร้อนจนกระทั่งไอปรากฏขึ้น (1 นาที) ล้างออกด้วยน้ำสะอาด เทน้ำยาเบอร์ 3 ลงไป ตั้งไฟให้ร้อนเล็กน้อยประมาณ 1-2 นาที จนน้ำยาเปลี่ยนเป็นสีน้ำตาลเข้ม เตรียมล้างอีกครั้งให้สะอาดด้วยน้ำแล้วเช็ดให้แห้ง กล้องจุลทรรศน์พร้อมระบบเมอร์ชัน

ด้วยวิธีการทำให้ชุ่มนี้ ทรีโปนีมจะมีสีน้ำตาลหรือเกือบดำ และยังคงลักษณะทางสัณฐานวิทยาไว้

ยาไม่สามารถเก็บไว้เป็นเวลานานได้

การย้อมสีตาม Romanovsky - Giemsa สเมียร์ได้รับการแก้ไขในส่วนผสมของ Nikiforov (เอทานอลและอีเทอร์ในปริมาณเท่ากัน) หลังจากที่ของเหลวยึดเกาะระเหยออกจากสเมียร์แล้ว สารเตรียมจะถูกทาสีด้วยสี Romanovsky-Giemsa โดยเจือจางในอัตรา 2 หยดสีต่อน้ำกลั่น 1 มิลลิลิตร ในการทำเช่นนี้ให้เทสีเจือจาง 10-15 มล. ลงในจานเพาะเชื้อเลื่อนสไลด์ลงบนแท่งแก้วสองอันทาลงและปล่อยให้การเตรียมการเปื้อนเป็นเวลา 2-5 ชั่วโมงขึ้นอยู่กับความเข้มของการย้อมสี ความสามารถของการแก้ปัญหา หลังจากการย้อมสีเสร็จสิ้น สไลด์ที่มีรอยเปื้อนจะถูกล้างด้วยน้ำด้านข้างอย่างระมัดระวัง ตากให้แห้งที่อุณหภูมิห้อง การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์จะดำเนินการในระบบแช่ เมื่อย้อมสีการเตรียมโดยใช้วิธี Romanovsky-Giemsa Treponema สีซีดจะได้สีชมพูหรือสีชมพูอมม่วง ในขณะที่ Treponemas อื่นๆ จะถูกย้อมด้วยโทนสีน้ำเงินเข้ม