ระบบหายใจล้มเหลว (ปอดล้มเหลว) ความผิดปกติของการหายใจ - อาการ รูปแบบ การรักษา ความผิดปกติของเครื่องช่วยหายใจในปอดอุดกั้นระยะแรก

ที่แกนกลาง มีข้อ จำกัด(ตั้งแต่ lat. ข้อจำกัด– ข้อจำกัด) ความผิดปกติของการช่วยหายใจในปอดนั้นอยู่ในข้อจำกัดของการขยายตัวในระยะการหายใจเข้าอันเป็นผลมาจากสาเหตุในปอดและนอกปอด ขึ้นอยู่กับการเปลี่ยนแปลงคุณสมบัติหยุ่นหนืด เนื้อเยื่อปอด.

สาเหตุในปอดของภาวะหายใจไม่สะดวกในถุงลมแบบจำกัดทำให้พื้นที่ผิวทางเดินหายใจลดลง และ/หรือความสอดคล้องของปอดลดลง สาเหตุดังกล่าว ได้แก่ โรคปอดบวม อ่อนโยนและ เนื้องอกร้าย, วัณโรค, การผ่าตัดปอด, atelectasis, ถุงลมอักเสบ, โรคปอดบวม, อาการบวมน้ำที่ปอด(ถุงลมหรือสิ่งของคั่นระหว่างหน้า) การก่อตัวของสารลดแรงตึงผิวในปอดบกพร่อง ความเสียหายต่ออีลาสตินของสิ่งคั่นกลางในปอด (เช่น เมื่อสัมผัสกับ ควันบุหรี่- เมื่อการก่อตัวหรือการทำลายของสารลดแรงตึงผิวลดลง ความสามารถของปอดในการยืดตัวในระหว่างการหายใจลดลง ซึ่งมาพร้อมกับการเพิ่มขึ้น ความต้านทานยืดหยุ่นปอด. ส่งผลให้ความลึกของแรงบันดาลใจลดลงและอัตราการหายใจเพิ่มขึ้น ผิวเผิน หายใจเร็ว(อิศวร).

สาเหตุนอกปอด hypoventilation ของถุงชนิดจำกัดนำไปสู่ข้อจำกัดด้านขนาดของการทัศนศึกษา หน้าอกและปริมาณน้ำขึ้นน้ำลง (TI) ที่ลดลง เหตุผลดังกล่าวคือ: พยาธิสภาพของเยื่อหุ้มปอด, กะบังลม, ความคล่องตัวของหน้าอกบกพร่องและการสูญเสียเส้นประสาท กล้ามเนื้อหายใจ.

สิ่งที่สำคัญเป็นพิเศษในการพัฒนารูปแบบนอกปอดของความผิดปกติที่ จำกัด ของการหายใจภายนอกคือช่องเยื่อหุ้มปอดการสะสมของสารหลั่งหรือ transudate ในนั้น (ด้วย hydrothorax) การเข้าสู่อากาศเข้าไป (pneumothorax) และการสะสมของเลือดในนั้น (ฮีโมโธแรกซ์)

การปฏิบัติตาม (compliance) ของปอด(∆V/∆P) คือค่าที่แสดงลักษณะการเปลี่ยนแปลงของปริมาตรปอดต่อหน่วยความดันของปอด ซึ่งเป็นปัจจัยหลักที่กำหนดขีดจำกัดของการหายใจเข้าสูงสุด ความสามารถในการขยายคือค่าที่แปรผกผันกับความยืดหยุ่น ความผิดปกติของการหายใจแบบจำกัดนั้นมีลักษณะโดยปริมาตรคงที่ลดลง (VC, FRC, TLC) และการลดลง แรงผลักดันการไหลของลมหายใจ การทำงานของทางเดินหายใจยังคงเป็นปกติ ดังนั้น ความเร็วการไหลของอากาศจึงไม่เปลี่ยนแปลง แม้ว่า FVC และ FEV1 จะลดลง แต่อัตราส่วน FEV1/FVC% ก็อยู่ภายใน ค่าปกติหรือเพิ่มขึ้น ในความผิดปกติของปอดแบบจำกัด การปฏิบัติตามข้อกำหนดของปอด (∆V/∆P) และการหดตัวแบบยืดหยุ่นของปอดจะลดลง ดังนั้นอัตราปริมาตรของการบังคับหมดอายุ SOS 25-75 (ค่าเฉลี่ยในช่วงระยะเวลาหนึ่งของการวัดจาก 25% ถึง 75% FVC) จะลดลงแม้ว่าจะไม่มีการอุดตันทางเดินหายใจก็ตาม FEV 1 ซึ่งแสดงลักษณะของอัตราการไหลหายใจออกตามปริมาตร และอัตราการไหลออกสูงสุดที่มีความผิดปกติแบบจำกัดจะลดลงเนื่องจากการลดลงของทั้งหมด ปริมาตรปอด(เจเอล, โฟเอล, โอเอล)

ความผิดปกติของการหายใจต่ำกว่าปกติมักเกิดขึ้นเนื่องจากความผิดปกติของศูนย์ทางเดินหายใจและกลไกการควบคุมการหายใจ เนื่องจากการหยุดชะงักของศูนย์ทางเดินหายใจจะมาพร้อมกับการรบกวนอย่างรุนแรงของการเกิดจังหวะการก่อตัว ประเภททางพยาธิวิทยาการหายใจการพัฒนาภาวะหยุดหายใจขณะหลับ

การหยุดชะงักของศูนย์ทางเดินหายใจมีหลายรูปแบบ ขึ้นอยู่กับความผิดปกติของการรับอวัยวะ

1. การขาดอิทธิพลของอวัยวะกระตุ้นต่อศูนย์ทางเดินหายใจ (ด้วยความยังไม่บรรลุนิติภาวะของตัวรับเคมีในทารกแรกเกิดที่คลอดก่อนกำหนด ในกรณีที่เป็นพิษ ยาเสพติดหรือเอธานอล โดยมีอาการของพิกวิค)

2. อิทธิพลของอวัยวะที่ยับยั้งมากเกินไปต่อศูนย์ทางเดินหายใจ (เช่น มีฤทธิ์รุนแรง ความเจ็บปวดร่วมกับการหายใจซึ่งสังเกตได้จากเยื่อหุ้มปอดอักเสบ, อาการบาดเจ็บที่หน้าอก)

3. ความเสียหายโดยตรงต่อศูนย์ทางเดินหายใจเนื่องจากความเสียหายของสมอง - บาดแผล, เมแทบอลิซึม, การไหลเวียนโลหิต (หลอดเลือดสมอง, vasculitis), พิษ, ติดเชื้อทางระบบประสาท, อักเสบ; สำหรับเนื้องอกและสมองบวม; ใช้ยาเกินขนาด สารเสพติด, ยาระงับประสาทและอื่น ๆ.

อาจส่งผลให้เกิดข้อบกพร่องในการช่วยหายใจในปอดและระบบหายใจล้มเหลว หลากหลายชนิดเรื้อรังและ โรคเฉียบพลันระบบหลอดลมและปอด (ปอดบวม, หลอดลมโป่งพอง, atelectasis, กระบวนการแพร่กระจายในปอด, โพรงโพรง, ฝี, ฯลฯ ), โรคโลหิตจาง, รอยโรค ระบบประสาท, ความดันโลหิตสูงของการไหลเวียนในปอด, เนื้องอกของประจันและปอด, โรคหลอดเลือดหัวใจและปอด ฯลฯ

บทความนี้กล่าวถึง ประเภทที่จำกัดการหายใจล้มเหลว

คำอธิบายของพยาธิวิทยา

ภาวะหายใจล้มเหลวแบบจำกัดมีลักษณะเฉพาะด้วยความสามารถที่จำกัด เนื้อเยื่อปอดที่จะพังทลายและขยายตัวซึ่งสังเกตได้จาก pneumothorax, เยื่อหุ้มปอดอักเสบจากสารหลั่ง, กระบวนการติดกาวในช่องเยื่อหุ้มปอด, โรคปอดบวม, การเคลื่อนไหวที่ จำกัด ของโครงซี่โครง, kyphoscoliosis ฯลฯ ความล้มเหลวของระบบทางเดินหายใจในโรคดังกล่าวเกิดขึ้นเนื่องจากข้อ จำกัด ในระดับความลึกของแรงบันดาลใจซึ่งเป็นไปได้สูงสุด

แบบฟอร์ม

ภาวะจำกัดเกิดจากความบกพร่องในการช่วยหายใจในถุงลมเนื่องจากการยืดตัวของปอดอย่างจำกัด การช่วยหายใจล้มเหลวมีสองรูปแบบ: ปอดและนอกปอด

ความล้มเหลวในการช่วยหายใจนอกปอดแบบจำกัดเกิดขึ้นเนื่องจาก:

สาเหตุ

สาเหตุของภาวะหายใจล้มเหลวอย่างจำกัดจะต้องได้รับการพิจารณาโดยแพทย์ ความล้มเหลวในการช่วยหายใจในปอดแบบจำกัดเกิดขึ้นเนื่องจากการปฏิบัติตามข้อกำหนดของปอดลดลง ซึ่งสังเกตได้ในระหว่างกระบวนการคัดจมูกและการอักเสบ เส้นเลือดฝอยในปอดที่เต็มไปด้วยเลือดและเนื้อเยื่อบวมน้ำคั่นระหว่างหน้าจะป้องกันไม่ให้ถุงลมขยายและบีบอัดจนสุด นอกจากนี้ภายใต้เงื่อนไขเหล่านี้ การขยายตัวของเนื้อเยื่อคั่นระหว่างหน้าและเส้นเลือดฝอยจะลดลง

อาการ

ภาวะการหายใจล้มเหลวในรูปแบบที่จำกัดมีลักษณะเฉพาะโดยมีอาการหลายประการ

• ความสามารถของปอดโดยทั่วไปลดลง ปริมาตรคงเหลือ ความสามารถที่สำคัญ ( ตัวบ่งชี้นี้สะท้อนถึงระดับข้อจำกัดของปอด)
• ข้อบกพร่อง กลไกการกำกับดูแลก็ปรากฏขึ้นเนื่องจากความผิดปกติของศูนย์ทางเดินหายใจเช่นเดียวกับที่ออกมาและ การเชื่อมต่ออวัยวะ.
• การปรากฏตัวของภาวะ hypoventilation ที่ จำกัด ในถุงลม รูปแบบที่มีนัยสำคัญทางคลินิก ได้แก่ การหายใจลำบากและหยุดหายใจตลอดจนรูปแบบเป็นระยะ
• มีเงื่อนไข เหตุผลก่อนหน้าและข้อบกพร่องในสถานะเมมเบรนเคมีกายภาพ ความผิดปกติของการกระจายไอออนของเมมเบรน
• ความผันผวนของความตื่นเต้นง่ายของระบบประสาทในศูนย์ทางเดินหายใจและผลที่ตามมาคือการเปลี่ยนแปลงความลึกและความถี่ของการหายใจ
• ความผิดปกติของกฎระเบียบส่วนกลางของระบบทางเดินหายใจภายนอก ที่สุด เหตุผลทั่วไป: เนื้องอกและการบาดเจ็บในไขกระดูก oblongata (ที่มีการอักเสบหรือบวม, การตกเลือดในไขกระดูกหรือโพรง), ความเป็นพิษ (เช่นยาเสพติด, เอทานอล, เอนโดทอกซินที่เกิดขึ้นระหว่างตับวายหรือยูเรเมีย), เอนโดทอกซิน, การเปลี่ยนแปลงการทำลายล้างของเนื้อเยื่อสมอง (เช่น กับซิฟิลิส, ไซรินโกมีเลีย, หลายเส้นโลหิตตีบและโรคไข้สมองอักเสบ)

  

• ข้อบกพร่องในการควบคุมอวัยวะของกิจกรรมของศูนย์ทางเดินหายใจซึ่งแสดงออกโดยอวัยวะที่มากเกินไปหรือไม่เพียงพอ
• การขาดการไหลเวียนโลหิตแบบกระตุ้นของภาวะ hypoventilation แบบ จำกัด ในถุงลม ลดกิจกรรมที่ไม่จำเพาะของยาชูกำลังของเซลล์ประสาทที่อยู่ใน การก่อตาข่าย ก้านสมอง(ได้มาหรือสืบทอดมา เช่น ใช้ยาบาร์บิทูเรตเกินขนาด ยาแก้ปวดยาเสพติดยากล่อมประสาท และสารออกฤทธิ์ทางจิตและประสาทอื่นๆ)
• hypoventilation ที่จำกัดถุงลมมากเกินไป สัญญาณมีดังนี้: ความถี่ที่เพิ่มขึ้นนั่นคืออิศวร, ภาวะเลือดเป็นกรด, ภาวะไขมันในเลือดสูง, ภาวะขาดออกซิเจน สาเหตุอื่นของภาวะหายใจล้มเหลวแบบจำกัดคืออะไร?
• การยับยั้งการไหลเวียนโลหิตมากเกินไปของภาวะ hypoventilation ที่ จำกัด ของถุงลม สาเหตุที่พบบ่อยที่สุด: การระคายเคืองที่เพิ่มขึ้นของเยื่อเมือกของระบบ (เมื่อบุคคลสูดดมสารที่ระคายเคืองเช่น แอมโมเนียด้วยโรคหลอดลมอักเสบเฉียบพลันและ/หรือหลอดลมอักเสบเมื่อสูดดมอากาศร้อนหรือเย็น ความเจ็บปวดอย่างรุนแรงในระบบทางเดินหายใจและ/หรือหน้าอก (เช่น เยื่อหุ้มปอดอักเสบ แผลไหม้ บาดแผล)
• ข้อบกพร่องของการควบคุมการหายใจออกของประสาท สามารถสังเกตได้เนื่องจากความเสียหายในระดับหนึ่งของวิถีเอฟเฟกต์ที่ควบคุมการทำงานของกล้ามเนื้อทางเดินหายใจ
• ข้อบกพร่องในทางเดิน corticospinal ไปยังกล้ามเนื้อ ระบบทางเดินหายใจ(ตัวอย่างเช่น ด้วย syringomyelia, ischemia ไขสันหลังการบาดเจ็บหรือเนื้องอก) ซึ่งนำไปสู่การสูญเสียการควบคุมการหายใจอย่างมีสติ (โดยสมัครใจ) เช่นเดียวกับการเปลี่ยนไปสู่การหายใจแบบ "คงที่" "คล้ายเครื่องจักร" "อัตโนมัติ"

  

• รอยโรคของทางเดินที่นำไปสู่ไดอะแฟรมจากศูนย์ทางเดินหายใจ (เช่นการบาดเจ็บที่ไขสันหลังหรือขาดเลือดขาดเลือดโปลิโอไมเอลิติสหรือหลายเส้นโลหิตตีบ) ซึ่งแสดงออกโดยการสูญเสียระบบทางเดินหายใจอัตโนมัติตลอดจนการเปลี่ยนไปใช้การหายใจโดยสมัครใจ
• ข้อบกพร่องเกี่ยวกับกระดูกสันหลัง เส้นทางลง, ลำต้นประสาทและเซลล์ประสาทสั่งการของไขสันหลังไปยังกล้ามเนื้อทางเดินหายใจ (ตัวอย่างเช่นด้วยการขาดเลือดของไขสันหลังหรือการบาดเจ็บ, โรคพิษสุราเรื้อรัง, โปลิโอ, การปิดกั้นเส้นประสาทและการนำกล้ามเนื้อเมื่อใช้ยา curare และ myasthenia, โรคประสาทอักเสบ) อาการมีดังนี้: ความกว้างของการเคลื่อนไหวของการหายใจลดลงและหยุดหายใจขณะหลับเป็นระยะ

ความแตกต่างระหว่างการหายใจล้มเหลวแบบจำกัดและแบบอุดกั้น

กีดขวาง การหายใจล้มเหลวตรงกันข้ามกับข้อ จำกัด สังเกตได้เมื่อมีความยากลำบากในการผ่านของอากาศผ่านหลอดลมและหลอดลมเนื่องจากหลอดลมหดเกร็ง, หลอดลมอักเสบ (การอักเสบของหลอดลม), การแทรกซึมของสิ่งแปลกปลอม, การบีบตัวของหลอดลมและหลอดลมโดยเนื้องอก, การตีบตัน (ตีบตัน) ของหลอดลมและหลอดลม ฯลฯ ในกรณีนี้การทำงานของการหายใจภายนอก: หายใจเข้าเต็มและโดยเฉพาะการหายใจออกจะยาก อัตราการหายใจมีจำกัด

การวินิจฉัย

ความล้มเหลวของระบบทางเดินหายใจอย่าง จำกัด นั้นมาพร้อมกับการเติมอากาศในปอดอย่าง จำกัด เนื่องจากพื้นผิวปอดทางเดินหายใจลดลง, การยกเว้นส่วนหนึ่งของปอดจากการหายใจ, ลักษณะความยืดหยุ่นของหน้าอกและปอดลดลงรวมถึงความสามารถของปอด เนื้อเยื่อที่จะยืด (อาการบวมน้ำที่ปอดไหลเวียนโลหิตหรืออักเสบ โรคปอดบวมที่กว้างขวาง, โรคปอดบวม, โรคปอดบวม ฯลฯ) หากข้อบกพร่องแบบจำกัดไม่รวมกับความบกพร่องของความสามารถในการมองเห็นของหลอดลม ดังที่อธิบายไว้ข้างต้น ความต้านทานของทางเดินอากาศจะไม่เพิ่มขึ้น

ผลที่ตามมาหลักของความผิดปกติของการช่วยหายใจแบบจำกัดซึ่งตรวจพบโดยการตรวจสไปโรกราฟฟี ดูคลาสสิกเป็นการลดลงเกือบเป็นสัดส่วนในความสามารถและปริมาตรของปอดส่วนใหญ่: FEV1, DO, FEV, VC, ROvyd, ROvd ฯลฯ

การตรวจสไปโรกราฟฟีแบบคำนวณแสดงให้เห็นว่าเส้นโค้งการไหล-ปริมาตรเป็นการคัดลอกของเส้นโค้งที่ถูกต้องในรูปแบบที่ลดลง เนื่องจากปริมาตรปอดโดยรวมลดลง ซึ่งเลื่อนไปทางขวา

เกณฑ์การวินิจฉัย

ที่สำคัญที่สุด เกณฑ์การวินิจฉัยความผิดปกติของข้อ จำกัด ในการระบายอากาศซึ่งทำให้สามารถระบุความแตกต่างจากข้อบกพร่องที่กีดขวางได้อย่างน่าเชื่อถือ:

ควรสังเกตอีกครั้งว่าเมื่อไร กิจกรรมการวินิจฉัยความผิดปกติของการระบายอากาศที่ จำกัด ใน รูปแบบบริสุทธิ์คุณไม่สามารถพึ่งพาเพียงความสามารถที่สำคัญที่ลดลงเท่านั้น สัญญาณการวินิจฉัยและความแตกต่างที่เชื่อถือได้มากที่สุดคือการไม่มีการเปลี่ยนแปลง รูปร่างส่วนการหายใจออกของเส้นโค้งปริมาณการไหลและการลดลงตามสัดส่วนของ ROvd และ ROvd

ผู้ป่วยควรทำอย่างไร?

หากมีอาการของระบบทางเดินหายใจล้มเหลวอย่างจำกัดปรากฏขึ้น คุณควรปรึกษาแพทย์ คุณอาจต้องปรึกษาผู้เชี่ยวชาญในด้านอื่นด้วย

การรักษา

มีข้อจำกัด โรคปอดต้องการการระบายอากาศในบ้านเป็นเวลานาน งานมีดังต่อไปนี้:

บ่อยที่สุดเมื่อทำการช่วยหายใจในปอดที่บ้านในระยะยาว ผู้ป่วยที่มีภาวะหายใจล้มเหลวอย่างจำกัดจะใช้หน้ากากจมูกและเครื่องช่วยหายใจแบบพกพา (ในบางกรณีใช้การเจาะแช่งชักหักกระดูก) ในขณะที่การช่วยหายใจจะทำในเวลากลางคืนและเป็นเวลาหลายชั่วโมงในระหว่างวัน .

โดยปกติจะเลือกพารามิเตอร์การระบายอากาศ เงื่อนไขผู้ป่วยในจากนั้นจะมีการตรวจติดตามผู้ป่วยอย่างสม่ำเสมอและมีอุปกรณ์ให้บริการโดยผู้เชี่ยวชาญถึงบ้าน บ่อยที่สุดเมื่อทำการช่วยหายใจในปอดเป็นเวลานานที่บ้านในผู้ป่วยที่หายใจล้มเหลว เรื้อรังต้องใช้ออกซิเจนจากถังออกซิเจนเหลวหรือเครื่องผลิตออกซิเจน

ดังนั้นเราจึงพิจารณาประเภทการหายใจล้มเหลวแบบจำกัดและอุดกั้น

/ 13
แย่ที่สุด ดีที่สุด

ภาวะของร่างกายที่ระบบหายใจภายนอกไม่รับประกันองค์ประกอบก๊าซปกติของเลือดแดงหรือการบำรุงรักษาที่ ระดับปกติเกิดขึ้นได้เนื่องจากความตึงเครียดในการทำงานที่มากเกินไปของระบบนี้ ดังนั้นตามแนวคิดของ "การหายใจล้มเหลว" การหายใจจึงถือเป็นการหายใจภายนอกเท่านั้น กล่าวคือ เป็นกระบวนการแลกเปลี่ยนก๊าซระหว่างบรรยากาศกับเลือดของเส้นเลือดฝอยในปอด ซึ่งเป็นผลมาจากการเกิดหลอดเลือดแดงของอากาศผสม เลือดดำ- ในเวลาเดียวกัน องค์ประกอบของก๊าซเป็นปกติ เลือดแดงยังไม่ได้บ่งชี้ว่าไม่มีภาวะหายใจล้มเหลวเนื่องจากเนื่องจากความตึงเครียดของกลไกการชดเชยของระบบทางเดินหายใจ ก๊าซทางเดินหายใจ เป็นเวลานานยังคงอยู่ในขอบเขตปกติและการชดเชยจะเกิดขึ้นเฉพาะกับระดับ II-III ของการหายใจล้มเหลว คำว่า "ปอดล้มเหลว" บางครั้งใช้เป็นคำพ้องสำหรับ "การหายใจล้มเหลว" แต่ปอดในฐานะอวัยวะไม่ได้ทำให้กระบวนการทั้งหมดที่รับประกันการหายใจภายนอกหมดไป และในแง่นี้ การใช้แนวคิด "การหายใจล้มเหลว" หรือ “ความล้มเหลวของการหายใจภายนอก” นั้นถูกต้องมากกว่า เนื่องจากครอบคลุมถึงกลไกของความล้มเหลวนอกปอดด้วย เช่น กลไกที่เกี่ยวข้องกับความเสียหายต่อกล้ามเนื้อทางเดินหายใจ ภาวะการหายใจล้มเหลวมักรวมกับภาวะหัวใจล้มเหลว การรวมกันนี้สะท้อนให้เห็นโดยคำว่า "ปอด-หัวใจ" และ " หัวใจล้มเหลว- บางครั้งภาวะการหายใจล้มเหลวมีรูปแบบ "จำกัด" และ "อุดกั้น" โปรดทราบว่าข้อ จำกัด และการอุดตันเป็นประเภทของการด้อยค่าของความสามารถในการระบายอากาศของปอดและเป็นเพียงลักษณะเฉพาะของสภาพของเครื่องช่วยหายใจเท่านั้น ดังนั้นเมื่อวิเคราะห์สาเหตุของภาวะหายใจล้มเหลวเรื้อรังจึงควรแยกแยะ (ตาม N. N. Kanaev) ปัจจัย 5 กลุ่มที่นำไปสู่การหายใจภายนอกบกพร่อง:

1 ความเสียหายต่อหลอดลมและโครงสร้างทางเดินหายใจของปอด:

ก) ความพ่ายแพ้ ต้นไม้หลอดลม: เพิ่มโทนเสียง กล้ามเนื้อเรียบหลอดลม (หลอดลมหดเกร็ง), การเปลี่ยนแปลงของอาการบวมน้ำและการอักเสบในต้นไม้หลอดลม, การหยุดชะงักของโครงสร้างรองรับของหลอดลมขนาดเล็ก, เสียงที่ลดลงของหลอดลมขนาดใหญ่ (ดายสกิน hypotonic);

b) ความเสียหายต่อโครงสร้างระบบทางเดินหายใจ (การแทรกซึมของเนื้อเยื่อปอด, การทำลายเนื้อเยื่อปอด, การเสื่อมของเนื้อเยื่อปอด, โรคปอดบวม);

c) การลดลงของเนื้อเยื่อปอดที่ทำงาน (การด้อยพัฒนาของปอด, การบีบอัดและ atelectasis ในปอด, ขาดเนื้อเยื่อปอดบางส่วนหลังการผ่าตัด)

2. ความเสียหายต่อโครงสร้างกล้ามเนื้อและกระดูกของหน้าอกและเยื่อหุ้มปอด (การเคลื่อนไหวของซี่โครงจำกัด, การเคลื่อนไหวของไดอะแฟรมจำกัด, การยึดเกาะของเยื่อหุ้มปอด)

3. ทำอันตรายต่อกล้ามเนื้อทางเดินหายใจ (ส่วนกลางและ อัมพาตอุปกรณ์ต่อพ่วงกล้ามเนื้อทางเดินหายใจ การเปลี่ยนแปลงความเสื่อมของกล้ามเนื้อทางเดินหายใจ)

4. การไหลเวียนโลหิตในปอดบกพร่อง (ลดลง เตียงหลอดเลือดปอด, กล้ามเนื้อกระตุกของหลอดเลือดแดงในปอด, ความเมื่อยล้าของเลือดในวงกลมปอด)

5. ความผิดปกติของการหายใจ (ภาวะซึมเศร้าของศูนย์ทางเดินหายใจ, โรคระบบทางเดินหายใจการละเมิดความสัมพันธ์ด้านกฎระเบียบในท้องถิ่น)

หลัก เกณฑ์ทางคลินิกการหายใจล้มเหลวคือหายใจถี่ ขึ้นอยู่กับความรุนแรงภายใต้ความเครียดทางกายภาพที่แตกต่างกัน เป็นเรื่องปกติที่จะแยกแยะระหว่างภาวะหายใจล้มเหลว 3 ระดับ ในชั้นประถมศึกษาปีที่ 1 หายใจถี่เกิดขึ้นเมื่อ การออกกำลังกายเกินระดับรายวัน มักจะตรวจไม่พบอาการตัวเขียว อาการเหนื่อยล้าเกิดขึ้นอย่างรวดเร็ว แต่กล้ามเนื้อช่วยหายใจไม่เกี่ยวข้องกับการหายใจ ในระดับ II หายใจถี่เกิดขึ้นเมื่อทำกิจกรรมประจำวันส่วนใหญ่ตามปกติ อาการตัวเขียวไม่เด่นชัด อาการเหนื่อยล้าเด่นชัด และในระหว่างออกกำลังกาย กล้ามเนื้อช่วยหายใจจะถูกเปิดใช้งาน ในชั้นประถมศึกษาปีที่ 3 มีอาการหายใจถี่ในช่วงที่เหลือมีอาการตัวเขียวและเหนื่อยล้าและกล้ามเนื้อเสริมมีส่วนเกี่ยวข้องกับการหายใจอย่างต่อเนื่อง

การศึกษาวินิจฉัยเชิงฟังก์ชัน แม้ว่าจะรวมเฉพาะการตรวจการหายใจและการตรวจก๊าซในเลือดเท่านั้น ก็สามารถให้ความช่วยเหลือแก่แพทย์ในการระบุระดับของภาวะการหายใจล้มเหลวได้ ในกรณีที่ไม่มีการรบกวนความสามารถในการระบายอากาศของปอด ผู้ป่วยไม่น่าจะมีอาการหายใจล้มเหลว ความผิดปกติจากการอุดกั้นระดับปานกลาง (และบางครั้งก็มีนัยสำคัญ) มักเกี่ยวข้องกับภาวะหายใจล้มเหลวระยะที่ 1 การอุดตันที่สำคัญบ่งชี้ถึงระดับ I หรือ II และการอุดตันที่รุนแรงบ่งชี้ถึงภาวะหายใจล้มเหลวระดับ II หรือ III ความผิดปกติแบบจำกัดมีผลค่อนข้างน้อยต่อฟังก์ชันการลำเลียงก๊าซของระบบหายใจภายนอก ข้อ จำกัด ที่สำคัญและรุนแรงมักมาพร้อมกับการหายใจล้มเหลวในระดับที่สองเท่านั้น ภาวะขาดออกซิเจนในเลือดขณะพักส่วนใหญ่มักบ่งชี้ถึงความล้มเหลวของระบบทางเดินหายใจหรือการไหลเวียนโลหิต ภาวะขาดออกซิเจนในเลือดปานกลางอาจบ่งบอกถึงระยะที่ 1 การหายใจล้มเหลว ภาวะออกซิเจนในเลือดต่ำอย่างรุนแรงเป็นข้อบ่งชี้ถึงระดับที่รุนแรงกว่า ภาวะ Hypercapnia แบบถาวรมักจะมาพร้อมกับระดับ II-III ของภาวะหายใจล้มเหลว

ภาวะการหายใจล้มเหลวเฉียบพลัน (ARF) มีลักษณะเฉพาะคือการพัฒนาอย่างรวดเร็วของภาวะที่การแลกเปลี่ยนก๊าซในปอดไม่เพียงพอที่จะทำให้ร่างกายได้รับออกซิเจนในปริมาณที่จำเป็น สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของ ARF: การอุดตัน ระบบทางเดินหายใจ สิ่งแปลกปลอมการสำลักอาเจียน เลือด หรือของเหลวอื่น ๆ หลอดลม - หรือกล่องเสียงหดเกร็ง; บวม atelectasis หรือปอดยุบ ลิ่มเลือดอุดตันในระบบ หลอดเลือดแดงในปอด- ความผิดปกติของกล้ามเนื้อทางเดินหายใจ (โปลิโอไมเอลิติส, บาดทะยัก, การบาดเจ็บที่ไขสันหลัง, ผลจากการสัมผัสกับออร์กาโนฟอสเฟตหรือการผ่อนคลายกล้ามเนื้อ); ภาวะซึมเศร้าของศูนย์ทางเดินหายใจเนื่องจากพิษจากยาเสพติด ยานอนหลับ หรือการบาดเจ็บที่สมอง คมชัดมาก กระบวนการอักเสบในเนื้อเยื่อปอด ซินโดรม ปอดช็อต- การตัด อาการปวดขัดขวางการดำเนินการทางเดินหายใจตามปกติ

ในการประเมินความรุนแรงของ ARF ที่เกี่ยวข้องกับการช่วยหายใจที่บกพร่อง สำคัญมีการศึกษาความดันย่อยของ CO 2 และ O 2 ในเลือดแดง

การบำบัดด้วย ARF ต้องใช้อย่างเข้มข้น มาตรการช่วยชีวิตมีวัตถุประสงค์เพื่อกำจัดสาเหตุที่ทำให้เกิดภาวะหายใจไม่ออก, กระตุ้นการหายใจที่เกิดขึ้นเอง, การดมยาสลบในกรณีของการบาดเจ็บที่กระทบกระเทือนจิตใจอย่างรุนแรง, การระบายอากาศเทียมปอด (รวมถึงส่วนเสริม) การบำบัดด้วยออกซิเจน และการแก้ไข CBS

(ละตินข้อจำกัด - ข้อจำกัด)

สาเหตุของเงื่อนไขนี้แบ่งออกเป็น ปอดและนอกปอด:

พื้นฐานทางพยาธิวิทยา ปอด รูปแบบของความผิดปกติแบบจำกัดอยู่ที่การเพิ่มขึ้นของความต้านทานยืดหยุ่นของปอด

แผ่กิ่งก้านสาขา เนื้อเยื่อเกี่ยวพัน: โรคเส้นโลหิตตีบ, พังผืด, โรคปอดบวมเรื้อรัง (ปอดคาร์นิฟิเคชั่น), โรคปอดบวม

การแพร่กระจายของเยื่อบุผิวถุง (alveolitis, sarcoidosis)

การทำให้ผ้าชุ่มด้วยของเหลว ( โรคปอดบวมเฉียบพลัน, อาการบวมน้ำ, ต่อมน้ำเหลือง)

หายไปไกลแล้ว ความแออัดวงกลมเล็กๆ อาจทำให้เนื้อเยื่อปอดยืดออกได้ยาก

การขาดสารลดแรงตึงผิว

พื้นฐานทางพยาธิวิทยา นอกปอด รูปแบบของความผิดปกติแบบจำกัดคือการกดทับของเนื้อเยื่อปอด และ/หรือการขยายตัวของถุงลมบกพร่องในระหว่างการหายใจเข้า

เยื่อหุ้มปอดไหลขนาดใหญ่

Hemo- และปอดบวม

ขบวนการสร้างกระดูกของกระดูกอ่อนกระดูกซี่โครงและความคล่องตัวต่ำของอุปกรณ์เอ็นและข้อของหน้าอก

การบีบหน้าอกจากด้านนอก ซึ่งจำกัดความคล่องตัว

การเกิดโรค (โดยใช้ตัวอย่างของความผิดปกติของข้อ จำกัด ในปอด)

เมื่อเนื้อเยื่อปอดถูกบีบอัด (ปอดแข็ง "ยาง") กลไกความผิดปกติต่อไปนี้สามารถเกิดขึ้นได้เป็นอันดับแรก: การทำงานของปอด:

ความสามารถในการแพร่กระจายของเยื่อหุ้มถุงลมและเส้นเลือดฝอยลดลง ข้อจำกัดของการขยายปอด - ไม่สามารถดำเนินการได้ หายใจเข้าลึก ๆ- ลักษณะของการหายใจแบบตื้นคือการเพิ่มขึ้นของ MOD สัดส่วนของการระบายอากาศในช่องว่าง และสัดส่วนของการระบายอากาศของถุงลมลดลง (สำหรับรายละเอียดเพิ่มเติม ดู "Tachypnea")

ผู้ป่วยไม่สามารถยืดกล้ามเนื้อปอดได้เพียงพอ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในระหว่างการดมยาสลบ จะถูกจำกัดไว้ที่ระดับหนึ่งหรืออย่างอื่น

สถานการณ์เลวร้ายลงเนื่องจากผู้ป่วยไม่สามารถหายใจเข้าลึก ๆ ได้และ หายใจตื้นดังที่จะกล่าวถึงด้านล่างนี้ไม่ได้ผล ความลึกของการหายใจที่ลดลงจะได้รับการชดเชยด้วยการเพิ่มอัตราการหายใจ

ในทางการแพทย์ การปฏิบัติตามข้อกำหนดของปอดลดลงจะแสดงออกเมื่ออาการดำเนินไปมากขึ้น หายใจลำบากหายใจถี่และตื้น

เมื่อ decompensation พัฒนาและ MRR ลดลง alveolar-capillary block จะเริ่มส่งผลต่อตัวเองและภาวะขาดออกซิเจนจะเกิดขึ้น (โดยมี pCO 2 ปกติหรือลดลงในถุงลม) เช่น การหายใจล้มเหลวบางส่วน

ในการชดเชยอย่างรุนแรง เมื่อความลึกของการหายใจลดลงอย่างรวดเร็ว (หายใจเร็ว) การระบายอากาศในช่องว่างเพิ่มขึ้น การระบายอากาศของถุงลมลดลง pCO 2 ในอากาศในถุงเพิ่มขึ้น และระบบหายใจล้มเหลวอาจกลายเป็น ทั้งหมด- สิ่งนี้ทำให้การพยากรณ์โรคแย่ลงอย่างมาก

ในเวลาเดียวกัน ปริมาตรปอดทั้งหมดจะลดลง: ความจุที่สำคัญ, ความจุของปริมาตร (โดยเฉพาะ), ความจุของปริมาตร, ความจุของปริมาตร, ความจุของปริมาตร

ตัวชี้วัดแบบไดนามิก: MOD และอัตราการหายใจเพิ่มขึ้น ลด DO (ความลึกของการหายใจ) สังเกตอาการหายใจเร็วและหายใจลำบาก MVD (การระบายอากาศสูงสุด) ลดลงอย่างรวดเร็ว

การทดสอบ Tiffno (FVC) ยังคงอยู่ภายในขีดจำกัดปกติ

การไหลเวียนของเลือดในปอดเนื่องจากการพัฒนากระบวนการ sclerotic ในการไหลเวียนของปอดมีลักษณะเป็นความดันโลหิตสูงซึ่งนำไปสู่ความล้มเหลวของกระเป๋าหน้าท้องด้านขวา - หัวใจปอด- เลือดดำบางส่วนจะถูกระบายออกทางหลอดเลือดของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่เติบโตในปอด การแบ่งทางกายวิภาคเกิดขึ้นจากขวาไปซ้าย

การแพร่กระจายลดลงเมมเบรนถุง-เส้นเลือดฝอยเป็นหนึ่งในสิ่งที่สำคัญที่สุด กลไกการเกิดโรคกลุ่มอาการที่ จำกัด

ดังนั้นความผิดปกติแบบจำกัดจึงมีลักษณะเฉพาะคือ DN บางส่วนหรือทั้งหมด หายใจลำบาก และ VC และ DO ลดลง

สาเหตุนอกเนื้อเยื่อ ได้แก่ พยาธิวิทยาของประสาทและกล้ามเนื้อ (เช่น myasthenia Gravis) โรคอ้วน หน้าอกผิดรูป (kyphoscoliosis) การเคลื่อนไหวของข้อต่อที่จำกัด และการยึดเกาะของเยื่อหุ้มปอด

ส่งผลให้ปริมาตรของเนื้อเยื่อปอดลดลงทางกายวิภาค การกำจัดปอดหรือบางส่วนการบีบอัดบริเวณเนื้อเยื่อปอดโดยเนื้องอกและ atelectasis

ในการเกิดพังผืดในปอด เนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่ขยายตัวจะเข้ามาแทนที่เนื้อเยื่อเนื้อเยื่อ (ลดพื้นที่การแพร่กระจาย) เติมเต็มช่องว่างระหว่างถุงลมและเส้นเลือดฝอย (เพิ่มระยะการแพร่กระจาย) และจำกัดการเคลื่อนที่ของปอด (การแลกเปลี่ยนก๊าซบกพร่องในถุงลม) การเกิดพังผืดในปอดสามารถเกิดขึ้นได้ โรคแพร่กระจายเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน (คอลลาเจน) หรือการสูดดมฝุ่นซิลิกาหรือแร่ใยหิน ในบางกรณี ให้ระบุสาเหตุ พังผืดที่ปอดเป็นไปไม่ได้ (โรคพังผืดในปอดที่ไม่ทราบสาเหตุ (กลุ่มอาการ Hamman-Rich)) ปัจจัยที่กระตุ้นการแพร่กระจายของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันและการก่อตัวของพังผืดในปอดยังเป็นที่ทราบกันดีอยู่แล้ว ซึ่งรวมถึงการเปลี่ยนแปลง (TGF-β) และปัจจัยการเติบโตของอินซูลิน (IGF)

เนื่องจากความผิดปกติของการหายใจที่จำกัด ความยืดหยุ่นของปอดลดลง กำลังการผลิตที่สำคัญ(VC) ความจุคงเหลือตามหน้าที่ (FRC) และความสามารถในการกระจาย ใน กรณีหลังการแพร่กระจายบกพร่องและเป็นผลให้ภาวะขาดออกซิเจนเกิดขึ้น - ความอิ่มตัวของออกซิเจนในเลือด) ปริมาตรการหายใจสูงสุด (V สูงสุด) และ FEV 1 มักจะลดลง แต่ปริมาตรการหายใจออกที่สัมพันธ์กันบังคับจะไม่เปลี่ยนแปลงตามกฎ ในการสูดอากาศในปริมาณหนึ่งจำเป็นต้องเพิ่มค่าความดันลบเข้า ช่องเยื่อหุ้มปอดซึ่งต้องใช้พลังงานจำนวนมากในระหว่างกระบวนการหายใจ (เพิ่มการหายใจ V - การไหลเวียนของอากาศ) ลดบริเวณเตียงหลอดเลือดเนื่องจากการถอดเนื้อเยื่อปอดหรือการกดทับ หลอดเลือดส่งผลให้มีความต้านทานต่อหลอดเลือดเพิ่มขึ้น

โรคปอดบวมเป็นโรคทางเดินหายใจชนิดหนึ่ง ภาวะปอดอักเสบจากความตึงเครียดเกิดขึ้น ถุงลมที่เสียหายมักทำหน้าที่เป็นวาล์ว: เมื่อสูดดมปอดที่ยุบตัวจะขยายออกอากาศจะไหลผ่านผนังที่เสียหายของถุงลมเข้าไปในโพรงเยื่อหุ้มปอด ในระหว่างการหายใจออก ถุงลมจะยุบตัวลง ป้องกันไม่ให้อากาศเคลื่อนที่ย้อนกลับ ด้วยแรงกดดันที่เพิ่มขึ้นใน ช่องอกการกลับมาของหลอดเลือดดำและการเติมของช่องท้องด้านขวาจะลดลง ซึ่งท้ายที่สุดจะทำให้การเต้นของหัวใจลดลง

ด้วยการตรวจปอดทั้งร่างกายเป็นการยากที่จะแยกแยะอากาศของช่องเยื่อหุ้มปอดจากอากาศของถุงลมเนื่องจากปริมาตรที่ลดลงระหว่างการหายใจออกจะถูกบันทึกไว้ในทั้งสองกรณี อย่างไรก็ตาม ก๊าซทดสอบที่สูดเข้าไปจะกระจายไปยังปอดเท่านั้น ดังนั้น เมื่อใช้ pneumothorax ในการตรวจปอดทั้งร่างกาย ปริมาตรของก๊าซควบคุมในช่องอกจะเกินปริมาตรในถุงลม