Zdravljenje glavkoma. Najboljše očesne klinike za zdravljenje glavkoma Simptomi glavkoma pri dojenčkih

– skupina kroničnih očesnih bolezni različnega izvora. Danes je glavkom v Rusiji in svetu eden glavnih vzrokov za slepoto ali okvaro vida.

Skupna značilnost vseh bolezni je glavni simptom glavkoma - zvišan intraokularni tlak, ki ga spremlja oslabljena oskrba s krvjo v tkivih in vidnem živcu. Ta patologija vodi v postopno spremembo strukture notranjih medijev očesa in pojav okvar vidnega polja. V napredovalih fazah glavkoma se okvare vidnega polja začnejo združevati in tvorijo "cevni vid"; v terminalni fazi se praviloma pojavi atrofija vidnega živca in popolna slepota.

Zahrbtnost glavkoma je v tem, da se tudi v poznih obdobjih razvoja ohrani visoka ostrina vida, vendar se bolezen odkrije naključno, ko je sogled izključen iz vidnega procesa.

Glavkom se lahko odkrije v kateri koli starosti (tudi pri novorojenčkih), vendar je največje tveganje za nastanek te bolezni pri upokojitvi. Po statističnih podatkih se glavkom praviloma diagnosticira v 0,1% primerov do 65. leta, te številke se povečajo 15-krat in znašajo 1,5%, po 75 letih pa dosežejo 3%; višji.

Znaki glavkoma

Glavna težava pri zdravljenju glavkoma je nezmožnost pravočasnega posvetovanja z zdravnikom. To je posledica odsotnosti kakršnih koli objektivnih pritožb pri bolnikih v precej dolgem obdobju razvoja bolezni, do pojava resnih zapletov in včasih nepopravljivih sprememb očesnega tkiva.

Vendar pa znaki glavkoma obstajajo; le prisluhniti je treba svojemu telesu. Zlasti pogosto pri glavkomu se bolniki pritožujejo nad vidom, občutkom teže v očeh, bolečino za očesom ali v superciliarnem območju, zožitvijo vidnega polja. Poleg tega se vid v somraku znatno poslabša, pri pogledu na vir svetlobe pa se pred očmi pojavijo "mavrični krogi".

Brez zdravljenja je izguba vidne funkcije pri tej bolezni skoraj nepopravljiva, zato je zgodnja diagnoza glavkoma prava priložnost za ohranitev vida. Preprosto merjenje očesnega tlaka je lahko preventivni ukrep za diagnosticiranje glavkoma: pri 35-40 letih - enkrat letno, po 55 letih - vsaj dvakrat letno. Če se odkrijejo nepravilnosti, je nujno opraviti popoln oftalmološki pregled.

Video o vzrokih, diagnozi in zdravljenju glavkoma

Zdravljenje glavkoma

Cilj zdravljenja glavkoma je izboljšati prekrvavitev očesa in znižati raven visokega očesnega tlaka na sprejemljive vrednosti (ta indikator se imenuje tolerančna raven in se lahko od bolnika do bolnika bistveno razlikuje).

Zdravljenje glavkoma vključuje tri stopnje: v prvi se uporablja konzervativna terapija z zdravili (kapljice za oko - Betoptik, Xalatan, Timolol, Travatan itd.). Pomanjkanje znatne kompenzacije intraokularnega tlaka zahteva uporabo laserskih metod (descemetogoniopunkcija itd.) Ali kirurškega posega (neprodorna globoka sinustrabekulektomija itd.).

Stroški zdravljenja

V večini očesnih klinik v Moskvi se stroški zdravljenja določijo individualno in so v veliki meri odvisni od vrste bolezni in njene stopnje, pa tudi od že razpoložljivih rezultatov raziskav itd.

Celovit pregled za glavkom, vključno z vsemi potrebnimi diagnostičnimi metodami, stane od 3500 rubljev.
Cene za lasersko zdravljenje glavkoma se začnejo od 5.000 rubljev, za kirurške posege - od 15.000 rubljev.

Najboljše očesne klinike v Moskvi, kjer se zdravi glavkom

- nevarna bolezen, pri kateri tlak v očesu presega normalno in ga spremljajo spremembe v vidnem živcu, kar na koncu vodi do poslabšanja vida do popolne nepopravljive slepote.

Video materiali o glavkomu

glavkom. Oddaja "V ŽIVO ZDRAVO,« pravi prof. Konovalov

Številka je posvečena svetovnemu dnevu boja proti glavkomu. Iz programa boste spoznali simptome in zdravljenje glavkoma ter o najpreprostejšem testu za glavkom. (Izdaja z dne 3. 12. 2013 - o glavkomu glej od 33. minute)

Na kratko o glavkomu

Simptomi in zdravljenje glavkoma

Včasih se glavkom začne z napadom ostre bolečine v očesu, nenadnim ostrim poslabšanjem vida. Takoj se morate posvetovati z zdravnikom. Specializirani centri običajno nudijo popolno zdravljenje očesnega glavkoma in preprečevanje prihodnjih napadov.

Simptomi glavkoma- pogost zamegljen vid (l največ - zjutraj), mavrični krogi ob pogledu na svetlobo, bolečine okoli očesa in v glavi. Če se pojavijo ti znaki, morate nujno obiskati oftalmologa in opraviti pregled za glavkom. Vendar pa se zelo pogosto glavkom ne manifestira z nobenimi simptomi in oseba lahko zelo dolgo ne opazi ničesar.

Vzroki za glavkom

Spremembe intraokularnega tlaka se praviloma pojavijo zaradi različnih ne samo očesnih, ampak tudi splošnih bolezni (žilnih, endokrinih, nevrogenih itd.).

Glavkom je lahko posledica:

• - dednost (še posebejče imajo starši to bolezen);
• - anatomske značilnosti očesa;
• - žilne bolezni;

Zdravljenje glavkoma v centru Konovalov

Možnost, da se izognemo ali vsaj upočasnimo izgubo vida je, da glavkom odkrijemo čim prej in ga ustrezno zdravimo.

Pravzaprav, zdravljenje glavkoma sestoji iz znižanja očesnega tlaka na normalno (norma se določi posamezno, od 16 do 24 mmHg) in vzdrževanja na tej ravni. Normalizacijo je mogoče doseči s stalnim vkapanjem posebnih zdravil, pa tudi s kirurškim ali laserskim posegom. Izbira taktike zdravljenja je individualna za vsakega bolnika.

Pomembno si je zapomniti, da je ohranjanje vida z glavkomom možno le z normalnim nivojem intraokularnega tlaka, zato je potreben stalen nadzor oftalmologa.
Simptomov glavkoma ne smemo nikoli prezreti. Glavkom lahko povzroči nepopravljivo in popolno izgubo vida.

Selektivna laserska trabekuloplastika

Pojav glavkoma

Oko vsakega človeka nenehno proizvaja prekatno prekatje, ki kroži v sprednjem očesnem prekatu in odteka skozi drenažni sistem, ki se nahaja med roženico in šarenico.

Če je odtok moten, očesni tlak naraste; dlje časa ostane povišan v očesu, večja je nevarnost za vidni živec. Sčasoma optični živec začne odmirati in oseba oslepi. Za normalen tlak je potrebno idealno ravnovesje med proizvodnjo vlage in njenim odtokom.

Diagnoza glavkoma očesa

Za delo s pacientom mora oftalmolog opraviti določene preglede:

• - ostrina vida
• - intraokularni tlak
• - vidna polja
• — optična koherentna tomografija vidnih živcev
• - pregledati fundus

Obstaja tudi prirojeni glavkom, ki se manifestira v otroštvu in je precej akuten ter pogosto povzroči znatno izgubo vida.

Simptomi glavkoma pri dojenčkih

Glavni simptomi glavkoma pri dojenčkih so:

• - fotofobija
• - solzenje
• - edem roženice
• - in povečana velikost zrkla

V naši ambulanti boste deležni celotne diagnostike, pregledov in zdravljenja glavkoma ter dispanzerskega opazovanja glavkoma pri odraslih in otrocih.

Gre za resno bolezen, pri kateri je tveganje za trajno izgubo vida zelo veliko, zato je izbira očesne klinike, v kateri bo bolnik opravil diagnostiko in zdravljenje povišanega očesnega tlaka, pomemben element pri ohranjanju neprecenljivega daru – sposobnosti, da glej.

V Moskvi so oftalmološke klinike, ki se ukvarjajo z diagnostiko, predstavljene v različnih oblikah:

1) Veliki državni raziskovalni inštituti: MNTK im. Fedorov, Inštitut za očesne bolezni poimenovan po. Helmholtz, Raziskovalni inštitut Državne akademije medicinskih znanosti pri Rossolimu itd. Te ustanove imajo bogate izkušnje z diagnostiko in zdravljenjem glavkoma, razmeroma sodobno opremo, oftalmologe z akademskimi nazivi in ​​nizke cene storitev (ali možnost brezplačnega zdravljenja v okviru police obveznega zdravstvenega zavarovanja), ker jih podpira država.

Slabosti takšnih organizacij vključujejo ne vedno pozoren odnos do obiskovalcev (zlasti tistih, ki se prijavljajo na obvezno zdravstveno zavarovanje), velike čakalne vrste (v katerih so prisiljeni sedeti tudi bolniki, ki so plačali posvet), pomanjkanje kakovostnih tujih zdravil in potrošni material (politika državnih naročil).

2)Veliki in uveljavljeni komercialni oftalmološki centri, ki imajo vso potrebno opremo svetovnih proizvajalcev za diagnostiko in zdravljenje glavkoma, ter specializirane oftalmologe: glavkomatologe, laserske in oftalmologe. Takšne ustanove vključujejo kliniko dr. Shilova, moskovsko očesno kliniko (MGK na Semenovskaya), oftalmološki center Konovalov, kliniko Excimer in druge specializirane očesne centre.

3) Oftalmološki oddelki multidisciplinarnih javnih bolnišnic (GCH) ali oddelki komercialnih zdravstvenih centrov. Med prvimi so oftalmološki oddelek mestne klinične bolnišnice št. 1 (»First Gradskaya«), mestne klinične bolnišnice št. 15 (»Filatovskaya«) itd. Drugi vključuje klinike "Medsi", "K + 31", "SM-klinika" itd.

Prednosti teh zdravstvenih ustanov so prisotnost več podružnic v Moskvi, kjer oftalmologi opravljajo posvetovanja, in možnost takojšnjega stika (če je potrebno) s sorodnimi strokovnjaki: nevrologi, terapevti itd.

Vendar pa pomanjkanje jasne specializacije v oftalmologiji praviloma ne omogoča takšnim klinikam, da imajo vso potrebno opremo, pa tudi zdravnike, specializirane za glavkom.

Zato, če želite narediti najboljšo izbiro zase ali za svoje sorodnike, priporočamo, da se obrnete na velike oftalmološke centre - javne ali komercialne (ob upoštevanju zgoraj navedenih značilnosti).

Spodaj predstavljamo 3 najbolj znane in ugledne očesne klinike v Moskvi, kjer lahko bolniki z glavkomom opravijo diagnozo in zdravljenje: z zdravili, laserjem ali operacijo. Imajo pozitivne ocene bolnikov (vključno z videoposnetki), potrebno opremo in strokovnjake najvišje ravni.

Moskovska očesna klinika (na Semenovskaya) je plačana klinika (obstaja tudi termin za prostovoljno zdravstveno zavarovanje), odlikujejo jo visoka kakovost opravljenih storitev in nizke cene. Vključuje potrebno opremo in specialiste za glavkom. Za bolnike z diagnozo glavkoma so predvideni posebni letni programi, ki omogočajo ne le ohranjanje vida, temveč tudi znatne prihranke.

MNTK "Mikrokirurgija oči" poimenovana po. Svjatoslav Fedorov

MNTK "Mikrokirurgija oči" poimenovana po. Fedorov - ima svoje podružnice ne le v Moskvi, ampak tudi v 10 drugih mestih Rusije. MNTK, ki ga je ustanovil akademik Svyatoslav Fedorov, izvaja ne samo diagnostično in terapevtsko delo, ampak se ukvarja tudi z znanstvenimi raziskavami, ima lastno bazo za usposabljanje in pilotno proizvodnjo. Sprejema paciente v okviru obveznega zdravstvenega zavarovanja (če obstaja napotnica oftalmologa v kraju stalnega prebivališča) in plačano.

- kronična očesna patologija, za katero so značilni povečan intraokularni tlak, razvoj optične nevropatije in motnje vida. Klinično se glavkom kaže z zožitvijo vidnih polj, bolečino, bolečino in občutkom teže v očeh, zamegljenim vidom, poslabšanjem vida v mraku, v hudih primerih tudi s slepoto. Diagnostika glavkoma vključuje perimetrijo, tonometrijo in tonografijo, gonioskopijo, optično koherentno tomografijo, lasersko retinotomografijo. Zdravljenje glavkoma zahteva uporabo antiglavkomskih kapljic, uporabo metod laserske kirurgije (iridotomija (iridektomija) in trabekuloplastika) ali antiglavkomatozne operacije (trabekulektomija, sklerektomija, iridektomija, iridocikloretrakcija itd.).

ICD-10

H40-H42

Splošne informacije

Glavkom je ena najnevarnejših očesnih bolezni, ki vodi do izgube vida. Po dostopnih podatkih glavkom prizadene približno 3 % prebivalstva, 15 % slepih ljudi po vsem svetu pa trpi zaradi glavkoma kot vzroka slepote. Ljudje, starejši od 40 let, so v nevarnosti za razvoj glavkoma, vendar v oftalmologiji obstajajo oblike bolezni, kot sta juvenilni in prirojeni glavkom. Pogostost bolezni se znatno poveča s starostjo: na primer, prirojeni glavkom je diagnosticiran pri 1 od 10-20 tisoč novorojenčkov; v skupini 40-45 let - v 0,1% primerov; pri 50-60 let - v 1,5% opazovanj; po 75 letih - v več kot 3% primerov.

Glavkom je kronična očesna bolezen, ki se pojavi s periodičnim ali stalnim zvišanjem IOP (očesnega tlaka), motnjami odtoka intraokularne tekočine (očesne tekočine), trofičnimi motnjami v mrežnici in vidnem živcu, ki jih spremlja razvoj okvare vidnega polja in obrobna ekskavacija optičnega diska. Pojem "glavkom" danes združuje približno 60 različnih bolezni, ki imajo naštete značilnosti.

Vzroki za razvoj glavkoma

Študija mehanizmov razvoja glavkoma nam omogoča, da govorimo o večfaktorski naravi bolezni in vlogi učinka praga pri njenem pojavu. To pomeni, da za pojav glavkoma mora obstajati več dejavnikov, ki skupaj povzročajo bolezen.

Patogenetski mehanizem glavkoma je povezan s kršitvijo odtoka intraokularne tekočine, ki igra ključno vlogo pri presnovi vseh struktur očesa in vzdrževanju normalne ravni IOP. Običajno se prekatna vodica, ki jo proizvaja ciliarnik, kopiči v zadnji očesni komori - reži podobnem prostoru za šarenico. 85–95 % očesne tekočine teče skozi zenico v sprednji očesni prekat – prostor med šarenico in roženico. Odtok intraokularne tekočine zagotavlja poseben drenažni sistem očesa, ki se nahaja v kotu sprednje komore in ga tvorita trabekula in Schlemmov kanal (venski sinus beločnice). Skozi te strukture teče intraokularna tekočina v skleralne vene. Majhen del prekatne vodice (5-15%) izteče po dodatni uveoskleralni poti, ki pronica skozi ciliarnik in beločnico v venske kolektorje žilnice.

Za vzdrževanje normalnega očesnega tlaka (18-26 mm Hg) je potrebno ravnovesje med odtokom in dotokom očesne vodice. Pri glavkomu je to ravnovesje porušeno, zaradi česar se v očesni votlini kopiči prekomerna količina očesne tekočine, kar spremlja povišanje očesnega tlaka nad tolerantno mejo. Visok IOP pa vodi do hipoksije in ishemije očesnega tkiva; kompresija, postopna degeneracija in uničenje živčnih vlaken, razpad ganglijskih celic mrežnice in končno do razvoja glavkomatne optične nevropatije in atrofije vidnega živca.

Razvoj kongenitalnega glavkoma je običajno povezan z očesnimi nepravilnostmi pri plodu (disgeneza kota sprednjega prekata), travmo in očesnimi tumorji. Nagnjenost k razvoju pridobljenega glavkoma obstaja pri ljudeh z družinsko anamnezo te bolezni, ljudeh z aterosklerozo in sladkorno boleznijo, arterijsko hipertenzijo in cervikalno osteohondrozo. Poleg tega se lahko sekundarni glavkom razvije kot posledica drugih očesnih bolezni: daljnovidnosti, okluzije osrednje retinalne vene, katarakte, skleritisa, keratitisa, uveitisa, iridociklitisa, progresivne atrofije šarenice, hemoftalmusa, ran in opeklin oči, tumorjev. , kirurški posegi na očeh.

Razvrstitev glavkoma

Glede na izvor ločijo primarni glavkom kot samostojno patologijo sprednje očesne prekate, drenažnega sistema in optičnega diska ter sekundarni glavkom, ki je zaplet ekstra- in intraokularnih bolezni.

V skladu z mehanizmom, ki je osnova za povečanje očesnega tlaka, ločimo primarni glavkom zaprtega zakotja in glavkom odprtega zakotja. Pri glavkomu z zaprtim zakotjem obstaja notranji blok v drenažnem sistemu očesa; pri odprtokotni obliki je kot sprednjega prekata odprt, vendar je odtok znotrajočesne tekočine moten.

Glede na raven IOP se lahko glavkom pojavi v normotenzivni različici (s tonometričnim tlakom do 25 mm Hg) ali hipertenzivni različici z zmernim zvišanjem tonometričnega tlaka (26-32 mm Hg) ali visokim tonometričnim tlakom (33 mm Hg). čl. in zgoraj).

Med potekom se lahko glavkom stabilizira (v odsotnosti negativne dinamike v 6 mesecih) in nestabilizira (s nagnjenostjo k spremembam v vidnem polju in optičnem disku med ponavljajočimi se pregledi).

Glede na resnost glavkomskega procesa ločimo 4 stopnje:

• jaz(začetni stadij glavkoma) – identificirajo se paracentralni skotomi, pride do razširitve optičnega diska, ekskavacija optičnega diska ne doseže njegovega roba.
• II(stadij napredovalega glavkoma) – vidno polje je spremenjeno v parcentralnem predelu, zoženo v infero- in/ali superotemporalnem segmentu za 10° ali več; ekskavacija optičnega diska je obrobne narave.
• III(stadij napredovalega glavkoma) - opaženo je koncentrično zoženje meja vidnega polja, razkrita je prisotnost mejne subtotalne ekskavacije optičnega diska.
• IV(končni stadij glavkoma) – obstaja popolna izguba centralnega vida ali ohranjena zaznava svetlobe. Za stanje optičnega diska je značilna popolna ekskavacija, uničenje nevroretinalnega roba in premik žilnega snopa.

Glede na starost, ko se pojavi, delimo glavkom na prirojen (pri otrocih, mlajših od 3 let), infantilni (pri otrocih od 3 do 10 let), juvenilni (pri osebah, starih od 11 do 35 let) in glavkom. pri odraslih (pri osebah, starejših od 35 let). Razen prirojenega glavkoma so vse druge oblike glavkoma pridobljene.

Simptomi glavkoma

Sestavni del preiskave pri glavkomu je perimetrija - določanje meja vidnega polja z različnimi tehnikami - izoperimetrija, kampimetrija, računalniška perimetrija itd. S perimetrijo lahko ugotovimo tudi začetne spremembe v vidnih poljih, ki jih bolnik ne opazi. sebe.

Stanje optičnega diska je najpomembnejši kriterij za oceno stopnje glavkoma. Zato kompleks oftalmološkega pregleda vključuje oftalmoskopijo - postopek za pregledovanje očesnega dna. Za glavkom je značilno poglabljanje in širjenje žilnega lijaka (izkop) optičnega diska. V fazi napredovalega glavkoma opazimo obrobno ekskavacijo in razbarvanje glave optičnega živca.

Natančnejšo kvalitativno in kvantitativno analizo strukturnih sprememb optičnega diska in mrežnice opravimo z lasersko skenirajočo oftalmoskopijo, lasersko polarimetrijo, optično koherentno tomografijo ali Heidelbergovo lasersko retinotomografijo.

Zdravljenje glavkoma

Obstajajo trije glavni pristopi k zdravljenju glavkoma: konzervativni (medikamentozni), kirurški in laserski. Izbira taktike zdravljenja je odvisna od vrste glavkoma. Cilji zdravljenja glavkoma z zdravili so zmanjšati IOP, izboljšati prekrvavitev intraokularnega dela optičnega živca in normalizirati presnovo v tkivih očesa. Antiglavkomske kapljice glede na njihov učinek delimo v tri velike skupine:

1. Zdravila, ki izboljšajo odtok intraokularne tekočine: miotiki (pilokarpin, karbahol); simpatikomimetiki (dipivefrin); prostaglandini F2 alfa – latanoprost, travoprost).
2. Sredstva, ki zavirajo nastajanje intraokularne tekočine: selektivni in neselektivni ß-blokatorji (betaksolol, betaksolol, timolol itd.); zaviralci a- in beta (proksodolol).
3. Kombinirana zdravila.

Ko se razvije akutni napad glavkoma z zaprtim zakotjem, je potrebno takojšnje znižanje očesnega tlaka. Lajšanje akutnega napada glavkoma se začne z vkapanjem miotika - 1% raztopine pilokarpina po shemi in raztopine timolola, predpisovanjem diuretikov (diakarb, furosemid). Hkrati z zdravljenjem z zdravili se izvajajo odvračilni ukrepi - skodelice, gorčični ometi, pijavke na temporalni regiji (hirudoterapija), vroče kopeli za noge. Za odstranitev nastale blokade in obnovitev odtoka intraokularne tekočine je potrebno kirurško izvesti lasersko iridektomijo (iridotomijo) ali bazalno iridektomijo.

Metode laserske kirurgije glavkoma so precej številne. Razlikujejo se po vrsti uporabljenega laserja (argon, neodim, dioda itd.), načinu delovanja (koagulacija, destrukcija), predmetu vpliva (šarenica, trabekula), indikacijah za poseg itd. glavkom, laserska iridotomija in iridektomija, laserska iridoplastika, laserska trabekuloplastika, laserska goniopunkcija. Pri hudih stopnjah glavkoma se lahko izvaja laserska ciklokoagulacija.

Antiglavkomatozne operacije niso izgubile svojega pomena v oftalmologiji. Med fistulizirajočimi (penetracijskimi) operacijami glavkoma sta najpogostejši trabekulektomija in trabekulotomija. Posegi brez fistulizacije vključujejo globoko sklerektomijo brez penetracije. Operacije, kot so iridocikloretrakcija, iridektomija itd., so namenjene normalizaciji cirkulacije intraokularne tekočine.

Prognoza in preprečevanje glavkoma

Treba je razumeti, da je nemogoče popolnoma pozdraviti glavkom, vendar je to bolezen mogoče obdržati pod nadzorom. V zgodnji fazi bolezni, ko še ni prišlo do ireverzibilnih sprememb, lahko dosežemo zadovoljive funkcionalne rezultate pri zdravljenju glavkoma. Nenadzorovan glavkom vodi do nepopravljive izgube vida.

Preprečevanje glavkoma je sestavljeno iz rednih pregledov pri oftalmologu ogroženih oseb - z obremenjenim somatskim in oftalmološkim ozadjem, dednostjo in starejšimi od 40 let. Bolniki z glavkomom morajo biti registrirani pri oftalmologu, redno obiskovati specialista vsake 2-3 mesece in prejemati priporočeno zdravljenje vse življenje.

Diagnoza glavkom diagnosticiran s strani oftalmologa po odkritju ali sumu na spremembe v vidnem živcu, znane kot "eskavacija" vidnega živca. Diagnozo GLAVKOM lahko postavimo tako z visokim kot z nizkim intraokularnim tlakom (IOP).

Za normalen IOP velja med 12,0 in 22,0 mmHg, praviloma pa je povišan IOP glavni vzrok bolezni GLAVKOM. Toda kljub temu veliko ljudi s povišanim očesnim tlakom ne zboli za GLAVKOMOM, medtem ko lahko diagnozo GLAVKOM postavimo ljudem z normalnim očesnim tlakom, to diagnozo imenujemo GLAVKOM normalnega tlaka.

Zato je pri postavitvi te diagnoze izredno pomembno opraviti kompleks diagnostičnih študij, ki niso omejene le na merjenje intraokularnega tlaka.

• Izmerite globino in kot sprednjega očesnega prekata (OST sprednjega očesnega segmenta).
• Izmerite in analizirajte spremembe vidnega živca (OCT zadnjega segmenta očesa).
• Izmerite in analizirajte vidna polja.
• Izmerite IOP s kontaktnimi in brezkontaktnimi metodami.

Če pride do sprememb na vidnem živcu, se to potrdi s spremembo vidnih polj, ki je bolnik dolgo časa ne opazi sam in vodi v napredovanje bolezni in nepopravljivo izgubo vida. Samo preventivno dinamično opazovanje s kompetentnim pregledom omogoča pravočasno prepoznavanje te grozne bolezni, ki brez ustreznega, pravočasnega in ustreznega zdravljenja vodi v nepopravljivo slepoto.

Glavkom je kronična očesna bolezen, za katero je značilno stalno ali občasno zvišanje intraokularnega tlaka (IOP) z razvojem trofičnih motenj v odtočnih poteh intraokularne tekočine (IOG, prekatna prekatna tekočina), v mrežnici in v vidnem živcu, kar povzroča pojav značilnih napak v vidnem polju in razvoj robne ekskavacije (poglabljanja, potiskanja) glave optičnega živca.

Glavni cilj zdravljenja glavkoma je normalizacija očesnega tlaka.

Obstajajo tri možnosti zdravljenja: konzervativna, laserska korekcija in operacija. Vaš zdravnik se bo odločil, katera pot je prava za vas. Izbira metode zdravljenja je odvisna od vrste in stopnje bolezni. in Pomembno vlogo igra starost pacienta.

Konzervativne metode zdravljenja glavkoma- to je uporaba različnih kapljic, intramuskularnih, intravenskih in parabulbarnih injekcij (pod zrklom). Vedeti morate, da vsa zdravila za zdravljenje glavkoma strogo ni priporočljiva za samoinjiciranje. Odmerjanje in trajanje uporabe mora zdravnik izbrati strogo individualno, odvisno od značilnosti bolnika. Včasih je za vzdrževanje stabilizacije očesnega tlaka potrebno uporabiti več metod.

Trije cilji zdravljenja glavkoma z zdravili:

• znižanje intraokularnega tlaka (očesna hipotenzivna terapija);
• izboljšanje prekrvavitve notranjih membran očesa in intraokularnega dela optičnega živca;
• normalizacija presnovnih procesov (metabolizma) v tkivih očesa, da bi vplivali na degenerativne procese, značilne za glavkom.

Kot smo že povedali, je najpomembnejša točka pri zdravljenju glavkoma normalizacija ravni intraokularnega tlaka, tehnike, namenjene izboljšanju krvnega obtoka in vplivanju na presnovne procese v očesu, pa so le pomožne. Pravi življenjski slog je zelo pomemben: upoštevanje delovnega in življenjskega urnika.

Lasersko zdravljenje

Lasersko sevanje se pri zdravljenju glavkoma pogosto uporablja že več kot 40 let.

Ima številne prednosti, vključno z:

• obnovitev odtoka intraokularne tekočine po naravnih poteh;
• splošna anestezija ni potrebna (zadostuje vkapanje lokalnega anestetika);
• operacija se lahko izvaja ambulantno;
• minimalno obdobje rehabilitacije;
• ni zapletov tradicionalne operacije glavkoma;
• poceni.

Cilj laserske kirurgije pri zdravljenju glavkoma je odpraviti intraokularne blokade, ki nastanejo na poti odtoka očesne tekočine v očesu.

Delovanje laserjev temelji bodisi na nanosu lokalne opekline na trabekularno območje, ki ji sledi atrofija in brazgotinjenje njegovega tkiva (koagulacijski laserji), bodisi na mikroeksploziji, ki jo spremlja ruptura tkiva in udarni val (destruktorski laserji). ).

Najbolj razširjeni sta laserska iridotomija (iridektomija) in laserska trabekuloplastika.

Ne pozabite, da izgube vida zaradi glavkoma ni mogoče obnoviti. Zato je najboljši izhod pravočasno zdravljenje glavkoma in redno spremljanje intraokularnega tlaka.

Operacija

Glavna naloga kirurških posegov- zmanjšanje in normalizacija povečanega intraokularnega tlaka, ustvarjanje pogojev za najbolj ugodno mikrocirkulacijo v optičnem živcu, odprava pojavov in posledic njegove hipoksije, izboljšanje prehrane in metabolizma tkiv v njem. Vsaka antiglavkomatska operacija se lahko šteje za uspešno, če se dolgoročno po operaciji (6-12 mesecev) dosežena raven očesnega tlaka trdno vzdržuje na spodnji meji normale.

V stoletju in pol zgodovine kirurgije glavkoma je bilo predlaganih ogromno število antiglavkomatoznih operacij, nenehno se pojavljajo nove tehnike in njihove modifikacije.

Vprašanje kirurškega zdravljenja glavkoma odprtega zakotja se odloča individualno, ob upoštevanju značilnosti poteka bolezni.

Za glavkom odprtega zakotja uporabiti nepenetrantna globoka sklerektomija (NGSE)- učinkovita operacija, ki vam omogoča ponovno vzpostavitev naravnega ravnovesja tekočine v očesu.

Operacija se izvaja v zgodnjih fazah bolezni, ko še ni organskih sprememb v drenažnem sistemu. Operacija je indicirana za dekompenzacijo intraokularnega tlaka pri padcih ali nezmožnosti upoštevanja pravilnega režima uporabe antiglaukomatoznih zdravil. Učinek operacije postopoma upada več let, z različno hitrostjo, zaradi brazgotinjenja tkiva. V zvezi s tem se NGSE kombinira z uporabo kolagenskih ali hidrogelnih drenaž, ki preprečujejo brazgotinjenje tkiva in zmanjšujejo učinek operacije v prihodnosti. Učinkovitost NGSE se poveča tudi z uporabo excimer, YAG in argonovih laserjev. Laserska operacija se izvaja brez odpiranja zrkla.

Prednosti NGSE:

• manjša poškodba očesnega tkiva;
• operacija se izvaja ambulantno;
• možnost hitre vidne rehabilitacije (1-2 dni);
• manjše omejitve v pooperativnem obdobju (pacient lahko začne delati v nekaj dneh);
• odsotnost resnih kirurških in pooperativnih zapletov (kot so odstop horoidee, intraokularne krvavitve itd.);
• ta operacija ne izzove razvoja katarakte;
• med operacijo ni globokih motenj naravnih mehanizmov odtekanja intraokularne tekočine;
• bolnik ne potrebuje dolgotrajnega vkapanja kapljic in dolgega počitka v postelji.

Bolniki z napredovalim in terminalnim glavkomom z odprtim zakotjem (stopnja 3-4), napredovalim, napredovalim in terminalnim glavkomom z zaprtim zakotjem (stopnja 2-3) z anatomskim blokom kota sprednjega prekata (na primer glavkom z zaprtim zakotjem z "plazeča" šarenica, neovaskularni glavkom, iridokornealni endotelijski sindrom) se lahko priporoča travmatični, hemoragični glavkom fistulizirajoče operacije. Med operacijo se v sprednji prekat postavi cevna drenaža, ki filtrira vlago iz sprednjega prekata mimo sklerotičnega in nesposobnega drenažnega sistema. Operacija vam omogoča učinkovito, hitro in trajno znižanje očesnega tlaka v očeh z ostanki vidnih funkcij.

Pri kombinaciji glavkoma in katarakte na enem očesu, zlasti pri oteklini sive mrene, je smiselno izvesti kombinirane dvostopenjske operacije za odstranitev motne leče (fakoemulzifikacija sive mrene) in normalizacijo očesnega tlaka s pomočjo ranžiranja.

Poglej si posnetek:

O primernosti kombiniranega zdravljenja odloča kirurg v vsakem posameznem primeru.

Zahteve za operacijo glavkoma se spreminjajo v smeri minimalno invazivne kirurgije.

Od leta 2016 sta bili po dolgotrajnih poskusih v EU in ZDA končno odobreni za uporabo 2 novi minimalno invazivni operaciji antiglavkomatoznega obvoda.

1. Xen gel stent ameriškega podjetja Allergan

Glavna indikacija za implantacijo je primarni glavkom odprtega zakotja, najpogostejši tip glavkoma (približno 74% bolnikov z glavkomom ima diagnozo primarni glavkom odprtega zakotja (POAG), ki je drugi vzrok slepote na svetu takoj za sivo mreno) . Xen gel stent razvit z uporabo nove tehnologije. Narejen je iz mehke želatine, pridobljene iz hidroliziranega kolagena. AquaSys želatina je absolutno biokompatibilna z očesnimi tkivi in ​​ne povzroča vnetnih reakcij. Stent je dolg 6 mm in ni debelejši od človeškega lasu.

Stent se implantira v subkonjunktivalni prostor tako, da gre skozi kot sprednjega prekata, kjer se vstavi skozi 1,5 mm rez na roženici s pomočjo injektorja, v katerem je vnaprej nameščen v dehidriranem stanju. (Slika 1, Slika 2)

Stent se vgradi tako, da je en del v sprednjem prekatu, drugi pa v subkonjunktivnem prostoru. Sledi samozapiranje roženice. Tako celotna operacija poteka brez enega samega šiva. (slika 3)

Takoj ko pride v stik z očesno tekočino, postane elastičen, mehak in se popolnoma prilagodi anatomskemu profilu očesnega tkiva. To je zelo pomembno za preprečevanje tveganja zapletov (erozija roženice, poškodba endotelija, migracija vnetnih celic), ki nastanejo pri implantaciji stentov iz togih sintetičnih materialov.

Po vsaditvi povzroči blag difuzen odtok intraokularne tekočine in vztrajno znižanje očesnega tlaka. (slika 4)

2. (Trancend Medical/Alcon) - še en korak v evoluciji mikroinvazivne kirurgije glavkoma.

Njegova učinkovitost je priznana v Evropi in ZDA. Namenjen je znižanju očesnega tlaka pri bolnikih s primarnim glavkomom odprtega zakotja.

Stent je sestavljen iz fenestrirane poliamidne cevi dolžine 6,0 mm, biokompatibilne z očesnimi tkivi, s premerom lumna 330 µm.

Pred operacijo bolniku zožijo zenico z zdravili, kar izboljša vizualizacijo kota sprednjega prekata pod gonioskopijo. Nato se oblikuje 2,0 mm roženična paracenteza, skozi katero se CyPass Micro-Stent vstavi v sprednji prekat s pomočjo posebnega injektorja proti korenu šarenice, pri čemer se osredotoči na skleralno ostrogo (ali posteriorni Schwalbejev obroč). Stent se nato pomakne v supraciliarni prostor. Tako se en konec nahaja med beločnico in ciliarnikom, drugi konec pa je nameščen v kotu sprednjega prekata, kar zagotavlja neprekinjen pretok intraokularne tekočine v suprahoroidalni prostor. Ta odtočna pot je čim bolj fiziološka.

PREDNOSTI mikrostentov (Xen Gel Stent in CyPass Micro-Stent) so:

• Minimalno invazivna operacija brez šivov z minimalno kirurško travmo,
• Oblikovanje fizioloških poti za odtok intraokularne tekočine,
• Zmanjšanje možnih zapletov
• Kratko obdobje rehabilitacije