Metodološki načrt dolgotrajnega kompresijskega sindroma. Stiskanje

Potresi, orkani, poplave v gorskih območjih in večje prometne nesreče povzročijo zrušitev zgradb ali dreves. Oseba, ki je padla pod ruševine in jo stisne utež, doživi tako imenovani crash sindrom.

Crash sindrom je toksična zastrupitev z odpadnimi snovmi lastnega telesa v poškodovanem delu telesa, ki je pod pritiskom težkega predmeta. Če je človek padel pod ruševine in ga stisne, ga je treba čim prej osvoboditi, da ohranimo njegovo zdravje in življenje. Čim prej je zagotovljena prva pomoč pri sindromu dolgotrajnega kompartmenta , večja je možnost, da se oseba izogne ​​resnim zapletom ali smrti.

Glavni vzroki crash sindroma so velika izguba plazme zaradi sproščanja skozi poškodovane žile, zaradi česar se razvije edem in tromboza majhnih žil; motnje presnovnih procesov v poškodovanih tkivih, zastrupitev telesa s produkti razpada; močna bolečina.

V primeru crash sindroma morate žrtev poskušati čim prej rešiti izpod ruševin in jo odpeljati v zdravstveno ustanovo.

Glavna klinična slika SDS, dolgotrajnega kompresijskega sindroma, ki ga povzroča blokada, je običajno podobna mehanskim poškodbam telesa: zlomi, krvavitve, hematomi, edemi.

Na kaj je treba biti pozoren

Pri zagotavljanju pomoči mora biti nestrokovnjak pozoren na naslednje znake in stanja žrtve:

• zvišana telesna temperatura in mrzlica (lahko kažejo na okužbo sečil);
• znižan krvni tlak, zmanjšan srčni utrip (s srčno-žilno odpovedjo);
• izguba zavesti, šok.

S takšnimi simptomi morate žrtev poskušati čim prej osvoboditi iz ruševin, zagotoviti prvo pomoč in jo odpeljati v zdravstveno ustanovo, da začnete intenzivno terapijo. Z močnim, dolgotrajnim stiskanjem se do konca prvega tedna povečajo simptomi zastrupitve:

• razvija se letargija in letargija;
• slabost, bruhanje;
• poveča se motorični nemir;
• depresija, psihoza, strah;
• lahko se začne delirij.

Poškodbe glave zahtevajo posebno previdnost pri reševanju izpod ruševin.

Stopnje crash sindroma

Resnost lezije je odvisna tudi od:

• od lokalizacije: stiskanje glave, prsnega koša, trebuha, medeničnih organov, okončin;
• pridružene patologije: poškodbe notranjih organov, zlomi, kronične patologije, poškodbe živcev in velikih krvnih žil.

Prva pomoč: algoritem - navodila

Prva pomoč je odvisna od stanja ponesrečenca, kompleksnosti poškodbe in trajanja zmečkanin udov ali celotnega telesa pod ruševinami. Osnovna dejanja reševalca v primeru crash sindroma:

Akcija	Opis
	Odstranite žrtev izpod ruševin.
	Očistite usta in dihalne poti tujih predmetov.
	Premaknite se na najvarnejše mesto, pokrijte s toplo odejo.
	Vrstni red pomoči je odvisen od stopnje poškodbe in njihove lokacije (okončine, glava) žrtve. Preglejte glavo glede poškodb lobanjskih kosti in stiskanja možganov.
	Žrtev položite na tla in okoli vratu položite blazino, da zmanjšate gibanje glave. Roler se lahko zvije iz oblačil.
	Po potrebi izvedite ukrepe oživljanja.
	Pri obnavljanju delovanja srca in dihanja zdravite rane in odrgnine na glavi.
	Pri zdravljenju ran na glavi iz njih ne morete odstraniti zataknjenih tujkov ali drobcev lobanjskih kosti, da ne poškodujete možganov. Dovolj je, da nanesete čist povoj in žrtev čim prej odpeljete v bolnišnico ali pokličete rešilca
	Preglejte rane in prekrijte odrgnine s sterilnimi prtički, povoji (na primer iz voznikovega kompleta prve pomoči), čistimi prtički, robčki ali kosom blaga.
	Če žrtev začne doživljati močno otekanje tkiv, je treba na tem mestu odpeti, razrezati in raztrgati oblačila, da preprečite nadaljnje stiskanje telesa.
	Če je mogoče, nanesite mraz na prizadeti del telesa, da zmanjšate oteklino.
	Če pride do krvavitve, nanesite hemostatsko podvezo ali doma narejeno zvitko.
	Ne pozabite napisati opombe o času namestitve podveze. Če nimate papirja ali svinčnika, lahko na oblačila pišete s krvjo. Nadaljnja medicinska oskrba v bolnišnici bo odvisna od teh podatkov.
	Zdravniki priporočajo uporabo podveze na poškodovane okončine nad točko stiskanja, tudi če ni krvavitve, še preden je oseba osvobojena iz ruševin, še posebej, če je od poškodbe minilo precej časa.
	Pomembne informacije: Namestitev podveze bo preprečila nenaden pretok kalija iz krvne plazme v miokard (srčno mišico), kar lahko prepreči kolaps, usodno aritmijo. Če žrtev razvije gangreno ali je okončina skoraj popolnoma izgubljena, se podveza pusti na mestu dlje časa ali pa se odstrani šele v zdravstveni ustanovi.
	Imobilizirajte (imobilizirajte poškodovano okončino) s poljubnim razpoložljivim materialom ali jo privežite na zdravo okončino.
	Žrtvi zagotovite veliko tekočine za hitro odstranjevanje toksinov iz telesa.
	Dajte zdravilo proti bolečinam (Analgin, Baralgin, Ketanov).
	Pri zastoju srca in dihanja je treba izvesti nujne ukrepe oživljanja: umetno dihanje in stiskanje prsnega koša - na vsaka dva vdiha narediti 15 stisov prsnega koša.

Video za ta članek je ilustracija zdravnikov, ki na kratko povedo in pokažejo, kako se obnašati z žrtvijo, kako pravilno nuditi nujno prvo pomoč.

Kaj se zgodi potem

Nadaljnjo pomoč zagotavljajo poklicni reševalci, reševalci reševalnih vozil ali letalskih reševalcev in bolnišnični zdravniki. Glavna pomoč bolnišničnega zdravnika:

• infuzijska terapija, hemodializa;
• plazmaforeza, hemosorpcija;
• psihološki popravek.

V nekaterih primerih se izvaja kirurško zdravljenje, ki vključuje odstranitev nekrotičnih območij tkiva ali amputacijo prizadetih okončin.

Takojšnja prva pomoč pri dolgotrajnem kompresijskem sindromu je zagotovilo za ponovno vzpostavitev zdravja, sposobnost izogibanja amputaciji in reševanje življenja. Še posebej hitro je treba najprej pomagati otrokom, ki so trpeli zaradi dolgotrajnega stiskanja, saj ti močneje prenašajo bolečine, se hitreje podhladijo in se bolj poškodujejo.

Sindrom dolgotrajnega kompartmenta se nanaša na številne simptome po dolgotrajni tkivni hipoksiji zaradi mehanske kompresije krvnih žil. V hujših primerih DFS povzroči nekrozo mišičnega in živčnega tkiva. Predmedicinska oskrba ranjencev z DFS omogoča preprečevanje zapletov tkivne hipoksije, vključno s toksemijo, odpovedjo jeter in ledvic, ki spremljajo travmatično toksikozo.

Razvrstitev

Obstaja več klasifikacij dolgotrajnega kompartment sindroma. Če govorimo o vrstah stiskanja, potem obstajajo:

• sindrom položajne kompresije– lokalne poškodbe, predvsem okončin pod težo lastne teže v primeru daljše nepremičnosti;
• drobljenje– odprta vrsta poškodbe;
• neposredno stiskanje– nastane, ko predmet velike mase pritiskamo dalj časa.

Travmatska toksikoza ima drugačen klinični potek, ki je odvisen od obsega škode in resnosti poškodbe. Blaga kompresijska poškodba ne povzroči pomembnejše okvare, krvni obtok pa se sčasoma popolnoma obnovi. Druga stvar so kompresijske poškodbe notranjih organov in hrbtenice. skupaj s sindromom dolgotrajnega kompartmenta je lahko usoden. in veljajo za najbolj nevarne. Sindrom bolečine pogosto povzroči šok, hipoksija tkiva pa vodi v nekrozo in komo.

Koncept travmatske toksikoze vključuje motnje naslednje intenzivnosti:

• blagi crash sindrom– vključuje stiskanje predvsem okončin do 4 ure. Napoved za blago DFS je ugodna;
• zmerni sindrom– kompleks simptomov z razvojem hipoksije se pojavi med stiskanjem v obdobju 4–6 ur;
• sindrom hudega trka– se pojavi po 6 urah stiskanja, ki ga spremlja odpoved ledvic in pojav območij nekroze. Po definiciji ima hud potek, vendar ga je mogoče uspešno zdraviti, če ga odkrijemo zgodaj;
• izjemno hud crash sindrom– to stanje se pojavi po 8 urah stiskanja. Izraz "izjemno huda travmatska toksikoza" pomeni življenjsko nevarna stanja.

Med travmatično toksikozo zdravniki razlikujejo tri obdobja:

• obdobje povečanega otekanja in vaskularnih motenj;
• vpletenost ledvic, jeter in pljuč v patološki proces;
• stopnja okrevanja.

Šifra travme po ICD 10

Ker ima SDS veliko sinonimnih diagnoz, se pojavljajo težave pri prepoznavanju bolezni. Če se odkrijejo takšne kršitve, se dodeli koda ICD - T79.5. To kodiranje skriva travmatsko anurijo, znano tudi kot Bywatersov sindrom ali sindrom stiskanja, SDS, SPS, miorenalni sindrom, travmatska toksikoza.

Vzroki

Sindrom dolgotrajne kompresije mehkega, pretežno mišičnega tkiva se razvije kot posledica kombinacije treh bistvenih elementov:

• izguba tekoče krvi zaradi poškodbe krvnih žil in drugih tkiv;
• razvoj bolečine, lahko šok;
• zastrupitev telesa z nekrotičnimi tkivi in ​​drugimi strupenimi produkti, ki nastanejo med razpadom tkiv.

Patogeneza sindroma dolgoročnega kompartmenta je posledica dolgotrajnega bivanja v pogojih tkivne hipoksije. Vzroki za takšne razmere so potresi, udori in ruševine zaradi naravnih nesreč. Pri otrocih se znaki utesnitve pojavijo hitreje kot pri odraslih. Medtem ko je žrtev odstranjena iz težkih ruševin, lahko izgubi veliko krvi in ​​razvije odpoved ledvic.

Pogosti vzroki za blage oblike SDS so dolgotrajno stiskanje udov z lastnim telesom pri padcu pod vplivom alkohola ali mamil. Ko oseba pride k sebi, imajo njegova mehka tkiva čas, da preživijo hipoksijo.

simptomi

Natančno klinično sliko dolgotrajnega kompartment sindroma lahko določimo glede na stopnjo procesa. Sindrom hude bolečine opazimo takoj po poškodbi. Nato se ob pritisku občutljivost zmanjša, ud postane hladen in žile se ne morejo spopasti s transportno funkcijo. Bolnikovo stanje se poslabša vsako uro. Oteklina poškodovanih okončin se poveča, mesto poškodbe postane modro. Ko so vretenca ali lobanja poškodovana, se simptomi funkcionalne odpovedi hitro povečajo.

Če žrtev dlje časa ne dobi pomoči, nastopi smrt. Če je ena okončina izpostavljena stiskanju, se razvije nekroza. Znaki smrti uda so:

• suppuration, erozija;
• izpostavljenost mišic;
• poškodovana tkiva dobijo barvo kuhanega mesa.

Hkrati se poveča akutna odpoved ledvic, pojavijo se znaki srčne aritmije in bradikardije.

Klinične manifestacije zmernih in hudih oblik SDS so povezane s funkcijami notranjih organov. Splošno stanje se močno poslabša, ni mogoče izključiti toksičnega hepatitisa z možnim razvojem večorganske odpovedi.

V vmesnem obdobju dolgotrajnega kompresijskega sindroma zdravniki identificirajo glavne patološke manifestacije: zmanjšanje akutnih simptomov v 2 tednih od trenutka poškodbe, povečanje dolgotrajnih zapletov - atrofija, kontrakture, lokalne vnetne reakcije. Klinična slika dolgotrajnega kompartment sindroma se zmanjša v primeru pravočasne medicinske oskrbe.

Prva pomoč

Takoj po sprostitvi izpod ruševin ali drugih neugodnih razmer je zagotovljena prva pomoč pri dolgotrajnem kompartment sindromu. Algoritem dejanj vključuje:

• nad kompresijskim delom zategnite podvezo na poškodovano okončino;
• uporabite tlačni povoj;
• rane so sanirane;
• Dajejo zdravila proti bolečinam, narkotični analgetiki niso izključeni.

Uporaba podveze v predbolnišnični fazi za SDS je potrebna za zaustavitev širjenja toksinov. Za isti namen je indicirano tesno povijanje. Metode in sredstva za lajšanje bolečin se v različnih fazah zdravstvene oskrbe razlikujejo. Nujna pomoč na kraju dogodka s sindromom podaljšanega kompartmenta ne izključuje oživljanja. Od časa in kakovosti prve pomoči je odvisno, kako uspešno bo okrevanje žrtve s sindromom dolgotrajne simpatije.

Če je od nesreče minilo manj kot 2 uri, bo zaporedje ukrepov pri zagotavljanju zdravstvene oskrbe žrtvi drugačno. Bolnika s podaljšanim kompresijskim sindromom, če ni znakov nekrotizacije - cianoze, otekline, izgube občutljivosti, je dovoljeno ogreti.

Sindrom dolgotrajne kompresije v prvi fazi nima časa za uničujoč učinek na telo, kar pomeni, da prva pomoč pri sindromu dolgotrajne kompresije omogoča uporabo metod in sredstev, ki spodbujajo pretok krvi. Če čas tragedije ni znan, je zagotovljena standardna prva pomoč, katere posebnost je zavrnitev hitre sprostitve pritiska.

Diagnostika

Med pregledom žrtve je mogoče ugotoviti travmatsko toksikozo. V primeru dolgotrajnih motenj mikrocirkulacije krvi pride do stagnacije, lahko z nekrozo. Laboratorijske diagnostične metode, ki določajo viskoznost krvi in ​​vnetni proces, omogočajo oceno nevarnosti stiskanja. Opazimo elektrolitske motnje, poveča se koncentracija glukoze in bilirubina.

V travmatologiji in ortopediji se uporablja radiodiagnostika: radiografija, CT, MRI. Pri okvarah ledvic in jeter so preiskave urina zelo pomembne. Visoka raven mioglobina kaže na odpoved ledvic. Z razvojem acidoze se kislost poveča.

Metabolična acidoza se razvije že v začetni fazi SDS. V toksičnem obdobju je strjevanje krvi moteno, vsebnost kreatina v urinu se poveča, odkrije serumski albumin.

Zdravljenje

Zastrupitev se hitro razvija, zato je pomembno zmanjšati toksični učinek razgradnih produktov v telesu. V ta namen so predpisane raztopine glukoze in fiziološke raztopine. Po odločitvi zdravnika se uporabljajo albuminski pripravki. V zgodnjem obdobju 1 je za odpravo glavnih simptomov sindroma dolgotrajne stiske dovolj le razstrupljanje telesa, za ponovno vzpostavitev funkcij uda pa je potrebno specifično zdravljenje.

Če ima bolnik endotoksikozo, bodo glukokortikoidi pomagali, saj ohranjajo celovitost celičnih membran. Druga potrebna zdravila so 10% kalcijev klorid, 4% natrijev bikarbonat. Uporabljajo se v medicini katastrof za podporo delovanja ledvic in zmanjšanje toksičnih učinkov na srčno mišico.

Glavno zdravljenje crash sindroma se izvaja v bolnišnici. V okviru intenzivne nege predpisujemo infuzijska zdravila in vzdržujemo vitalne funkcije. Akutno obdobje, ki lahko traja več dni, zahteva stalno zdravniško spremljanje. Z razvojem akutne odpovedi ledvic je potrebna stimulacija diureze.

AKI je treba zdraviti sočasno z drugimi posledicami SDS. Pri dolgotrajni kompresiji je potrebna ekstrakorporalna hemokorekcija. Po predpisu zdravnika lahko uporabimo hemodializo, hemosorpcijo, membransko ali diskretno plazmaferezo. Ljudje z akutno odpovedjo ledvic sledijo strogi dieti. Omejite vnos vode.

Simptomatsko zdravljenje vključuje jemanje analgetikov, diuretikov in zdravil za vzdrževanje srčne aktivnosti. V travmatologiji se taktike zdravljenja določijo ob upoštevanju poškodb mišično-skeletnega sistema. Specifično zdravljenje posameznih organov je odvisno od njihove lokacije, stopnje zmečkanosti in trajanja tkivne hipoksije. Kot del splošne terapije sta predpisana natrijev heparin in nandrolon dekanoat.

Če stiskanje razkrije kirurško patologijo, jo je treba takoj popraviti. Z razvojem kontrakture in obsežnega edema je indicirana fasciotomija. Kompresijska poškodba z nekrozo tkiva zahteva kirurško odstranitev mrtvih področij, krvnih strdkov in razjed. Po izrezu anesteziranih vlaken se rana zašije. Po potrebi je nameščena drenaža.

Nekroza mišičnih vlaken, ki je ireverzibilna, povzroči amputacijo uda. Ob najmanjši priložnosti za ohranitev sposobnosti preživetja mišic se izvajajo drugi kirurški in medicinski ukrepi. Sposobnost mišic, da si opomorejo, je določena s stopnjo kontrakcije in vrsto krvavitve. Če vsi znaki kažejo na ireverzibilno ishemijo, operacije ne smete odlašati.

Po kirurškem zdravljenju je večja pozornost namenjena infuzijski terapiji. Na dan se aplicira do 1 liter plazme. Kot razstrupljevalno sredstvo se uporablja aktivno oglje, za izravnavo kislinsko-bazičnega ravnovesja pa natrijev bikarbonat. Da bi se izognili gnojnim zapletom, je treba strogo upoštevati pravila asepse.

Rehabilitacija

Okrevanje po travmatični toksikozi traja kratko obdobje, če je bila kompresija blaga. V nasprotnem primeru se rehabilitacija odloži in ni mogoče popolnoma obnoviti vitalnosti mišičnega tkiva.

Cilj rehabilitacijske terapije je obnoviti funkcionalnost prizadetih delov telesa ter odpraviti kontrakture in zaostale bolečine. V ta namen se uporabljajo strojna fizioterapija, vadbena terapija in masaža.

Prisotnost sočasnih bolezni in starost zmanjšata verjetnost popolnega okrevanja. Napoved je odvisna od klinične slike in posameznih značilnosti telesa žrtve.

Zapleti in posledice

Glavni in najnevarnejši zaplet DFS je odpoved jeter, ki se hitro razvije brez ustreznega zdravljenja. Prav ona je tista, ki v večini primerov postane krivec za smrt žrtve. Izpostavimo še druge negativne posledice, ki so navedene po vrstnem redu razširjenosti:

• DIC sindrom– spremljevalec hude toksične toksikoze, za katero je značilna povečana smrtnost;
• pljučni edem– vodi v popolno hipoksijo in smrt;
• hemoragični šok– spremlja pretežno drobljenje in je povezano z obsežno izgubo krvi;
• infekcijski in septični zapleti– nastanejo zaradi okužbe poškodovanega območja in zahtevajo nujno zdravniško pomoč, včasih amputacijo okončine.

Spoštovani bralci spletnega mesta 1MedHelp, če imate še vedno vprašanja na to temo, vam bomo z veseljem odgovorili. Pustite svoje ocene, komentarje, delite zgodbe o tem, kako ste doživeli podobno travmo in se uspešno spopadli s posledicami! Vaše življenjske izkušnje bodo morda koristne drugim bralcem.

Tako kot stiskanje, ko sem naslonil roko in je ta otrpnila, se moji prsti niso dobro premikali. Po nekaj minutah aktivnega premikanja prstov in drgnjenja je vse minilo. To stanje se lahko pojavi tudi, če je podveza nepravilno nameščena na roko ali nogo. V tem primeru je možna stiskanje živca, kar povzroči parezo ali paralizo okončine, ali stiskanje žile, kar povzroči nastanek krvnih strdkov v njej.

Včasih je takšna poškodba možna zaradi izgube zavesti, ko roko ali nogo dlje časa (več kot dve uri) pritiska lastno telo. Če se zdravljenje začne pravočasno, je napoved precej ugodna. Toda obstaja zelo resna poškodba - dolgotrajno stiskanje tkiva.

Stiskanje.

Dolgotrajna kompresija (crash sindrom) je zmečkanje mehkih tkiv (koža, podkožje, mišice, živci, krvne žile) pod vplivom bolj ali manj dolgotrajnega pritiska velikih bremen na določen del telesa. Takšna travma se pojavi med potresi, zemeljskimi plazovi in ​​prometnimi nesrečami.

Kaj se zgodi, ko pride do stiskanja.

Boleče občutke povzročajo krčenje lumena krvnih žil. Produkt uničenja mišic, mioglobin, vstopi v ledvične tubule in povzroči odpoved ledvic. Snovi, ki nastanejo kot posledica razpada zdrobljenih tkiv, vstopijo v krvni obtok in povzročijo zastrupitev telesa. V stisnjenih tkivih postanejo žile bolj prepustne in ko žrtev izpustimo, kri iz žil takoj steče v okoliško mišično tkivo. Posledično se zniža krvni tlak in razvije se šok.

Znaki kompresije.

Sindrom dolgotrajne zmečkanosti je zelo resna in nevarna poškodba, zato je pomembno zagotoviti prvo pomoč pred prihodom reševalcev in, kar je najpomembneje, ne poškodovati.

Ko je oseba osvobojena kompresijskega faktorja, njegovo stanje morda ne povzroča skrbi. Toda kmalu se poleg bolečine začnejo razvijati naslednji simptomi:

• Gosta naraščajoča oteklina. Stisnjena roka ali noga se lahko poveča za 10 centimetrov ali več.
• Hladna koža, bledica, cianoza.
• Nastajanje mehurčkov s krvavo tekočino na koži, sledi od pritiskanja predmetov, modrice, rane, odrgnine.
• Oslabitev pulza v okončinah.
• Oslabljena občutljivost. Pri vbrizganju z ostrim predmetom ali celo ob dotiku žrtev ne čuti ničesar.
• Razvoj šoka - pade tlak, telesna temperatura pade, žrtev postane letargična.
• Akutna odpoved ledvic. Značilen je rdeč urin. Po 2-3 dneh se količina urina zmanjša.
• Na mestih močnejše zmečkanine koža in podkožno maščobno tkivo odmreta, v rani je vidno mišično tkivo, ima barvo kuhanega mesa.
• Bolnik razvije vročino.
• Po 4-5 dneh je delovanje srca in dihanje moteno. Žrtev se začne dušiti, v prsih se pojavi bolečina.

Napoved je neugodna, če pride do stiskanja ene ali obeh okončin več kot 4 ure.

Prva pomoč pri kompresiji.

Če ste priča takšnemu incidentu, sledite tem korakom:

1. Osvobodite glavo in telo žrtve do pasu, očistite usta in nos tujkov, ki so prišli tja.
2. Če oseba ne diha, izvajajte umetno dihanje usta na usta ali usta na nos.
3. Če imate pri roki komplet prve pomoči, intramuskularno dajte katero koli zdravilo proti bolečinam (ketorol, analgin).
4. Na dele telesa s poškodovano kožo nanesite sterilne ali samo čiste povoje.
5. Poskusite sprostiti stisnjeno okončino in jo hitro tesno povijte, začnite s prsti in nadaljujte.
6. Imobilizirajte okončino z razpoložljivimi sredstvi in ​​nanesite mraz.

Če ste sami morali žrtev odpeljati v bolnišnico, ne pozabite spremljati njegovega splošnega stanja, previti in ohladiti uda. Glavna stvar je, da poskušate osebo čim prej pripeljati v zdravstveno ustanovo. Kot prvo pomoč pri kompresiji in pred dostavo v bolnišnico (če je potrebno), po izvedbi prvih ukrepov, je na poškodovanih mestih dobro uporabiti Riciniol in Polimedel, ki ju je bolje imeti vnaprej v kompletu za prvo pomoč. Lajšajo otekline, obnavljajo kapilarno cirkulacijo, zmanjšujejo bolečino in nasploh posledice utesnitve.

1. Sindrom dolgotrajnega kompartmenta (LCS) je edinstvena huda poškodba, ki jo povzroči dolgotrajna kompresija mehkih tkiv in za katero je značilna kompleksnost patogeneze, težavnost zdravljenja in visoka smrtnost. Sinonim za SDS je »Traumatic toxicosis«, v tuji literaturi pa »Crush-sindrom«.

2. Patogeneza. Vodilni patogenetski dejavniki SDS so: travmatska toksemija, ki se razvije kot posledica vstopa v krvni obtok razpadnih produktov poškodovanih celic, ki sprožijo intravaskularno koagulacijo; izguba plazme kot posledica močnega edema poškodovanih okončin; boleče draženje, ki vodi do diskoordinacije procesa vzbujanja in inhibicije v centralnem živčnem sistemu.

3. Klasifikacija dolgotrajnega kompartment sindroma(E.A. Nechaev et al., 1993).

Po vrsti stiskanja:

1. Stiskanje: a) raznih predmetov, prsti itd.

b) pozicijski

2. Zdrobite:

Po lokalizaciji

Stiskanje:

1) glave;

3) trebuh;

5) okončine (segmenti okončin).

S kombinacijo

SDS s poškodbo:

1) notranji organi;

2) kosti in sklepi;

3) velike žile in živci;

Po resnosti:

1. Blagi sindrom.

2. Zmerna resnost.

3. Huda stopnja.

Po obdobjih kliničnega poteka

1. Obdobje stiskanja

2. Obdobje po stiskanju

a) zgodaj (1-3 dni)

b) srednji (4-18 dni)

c) pozno (več kot 18 dni)

Kombinirane lezije

1. SDS + opekline

2. SDS + ozebline

3. SDS + radiacijske poškodbe

4. SDS + zastrupitev in druge možne kombinacije

Glede na razvite zaplete

DDS, zapleteno:

1). Bolezni organov in telesnih sistemov (miokardni infarkt, pljučnica, pljučni edem, maščobna embolija, peritonitis, nevritis, duševne motnje itd.);

2). Akutna ishemija poškodovanega okončine;

3). Purulentno-septični zapleti.

Ta razvrstitev nam omogoča, da oblikujemo diagnozo ob upoštevanju različnih oblik manifestacije SDS in s tem zagotovimo kontinuiteto pri diagnosticiranju in zdravljenju te poškodbe.

4. Klinika. Klinične manifestacije DFS so odvisne od kliničnega poteka bolezni.

V obdobju stiskanja Večina žrtev ohrani zavest, vendar se pogosto razvije depresija, ki se izraža v letargiji, apatiji ali zaspanosti. Manj pogosta je vznemirjenost. Takšne žrtve kričijo, gestikulirajo, zahtevajo pomoč ali jokajo. Pritožbe so posledica bolečine in občutka polnosti v stisnjenih delih telesa, žeje in težkega dihanja. Pri večjih poškodbah, zlasti v primerih poškodb notranjih organov prsnega koša ali trebušne votline, zlomov dolgih kosti, poškodb velikih žil in živcev, se razvijejo pojavi travmatskega šoka.

Prvi ali zgodaj postkompresijsko obdobje do 72 ur po sprostitvi žrtev iz kompresije je označeno kot obdobje lokalnih sprememb in endogene zastrupitve. V tem času v kliničnih manifestacijah bolezni prevladujejo manifestacije travmatskega šoka: huda bolečina, psiho-čustveni stres, hemodinamska nestabilnost, hemokoncentracija, kreatininemija; v urinu - proteinurija in cilindrurija. Nato se kot posledica terapevtskega in kirurškega zdravljenja začne kratko obdobje svetlobe v bolnikovem stanju, po katerem se bolnikovo stanje poslabša in se razvije drugo obdobje SDS.

II ali vmesni obdobje traja od 4 do 18 dni. Imenuje se tudi obdobje akutne odpovedi ledvic. V tem obdobju se poveča oteklina okončin, osvobojenih stiskanja, na poškodovani koži nastanejo mehurji in krvavitve. Hemokoncentracija se spremeni v hemodilucijo, anemija se poveča, diureza se močno zmanjša do anurije. Hiperkalemija in hiperkreatininemija dosežeta največje vrednosti. Smrtnost v tem obdobju lahko kljub intenzivni terapiji doseže 35%.

III pozno ali okrevanje obdobje se začne od 3. tedna in je značilna normalizacija delovanja ledvic, vsebnosti beljakovin in elektrolitov v krvi. V ospredje stopijo infekcijski zapleti. Visoko tveganje za razvoj sepse.

Nekateri avtorji razvrščajo klinične oblike razvoja DFS glede na trajanje stiskanja okončine: blago - stiskanje do 4 ure; povprečno - do 6 ur; težka - do 8 ur; izjemno huda - stiskanje obeh okončin, zlasti spodnjih, za 8 ur ali več.

I stopnja značilna rahla indurativna oteklina mehkih tkiv. Koža je bleda in na meji lezije rahlo izbočena nad zdravo kožo. Ni znakov težav s cirkulacijo.

II stopnja se kaže kot zmerno izražena indurativna oteklina mehkih tkiv in njihova napetost. Koža je bleda, z območji rahle cianoze. Po 24-48 urah se lahko pojavijo mehurčki s prozorno rumeno vsebino, ki po odstranitvi pokažejo vlažno, mehko rožnato površino. Povečana oteklina v naslednjih dneh kaže na kršitev venske cirkulacije in limfne drenaže.

III stopnja- izrazita indurativna oteklina in napetost mehkih tkiv. Koža je cianotična ali "marmorirana". Temperatura kože se opazno zniža. Po 12-24 urah se pojavijo mehurčki s hemoragično vsebino. Pod povrhnjico je vlažna površina temno rdeče barve. Indurativni edem in cianoza se hitro povečata, kar kaže na hude motnje mikrocirkulacije in vensko trombozo.

IV stopnja- indurativni edem je zmerno izražen, tkiva so močno napeta. Koža je modrikasto vijolične barve in hladna. Posamezni epidermalni mehurčki s hemoragično vsebino. Po odstranitvi povrhnjice se pokaže cianotično-črna suha površina. V naslednjih dneh se oteklina praktično ne poveča, kar kaže na globoke motnje mikrocirkulacije, pomanjkanje arterijskega krvnega pretoka in razširjeno trombozo venskih žil.

5. Zdravljenje. Prva pomoč mora vključevati imobilizacijo poškodovanega uda, povoj, predpisovanje protibolečinskih in pomirjevalnih sredstev. Prva medicinska pomoč obsega vzpostavitev infuzijske terapije (ne glede na višino krvnega tlaka), preverjanje in korekcijo imobilizacije, podaljšano lajšanje bolečine in dajanje sedativne terapije po indikacijah. Kot prvi medij za infundiranje je priporočljivo uporabiti reopoliglukin, 5% raztopino glukoze in 4% raztopino natrijevega bikarbonata. Vendar pa se najprej izvede punkcija in kateterizacija ene od centralnih ven, določi se krvna skupina in Rh faktor. Infuzijsko-transfuzijsko zdravljenje z volumnom najmanj 2000 ml na dan mora vključevati sveže zamrznjeno plazmo 500-700 ml, 5% glukozo z vitamini C in skupino B do 1000 ml, albumin 5% -10% - 200 ml, 4% raztopina natrijevega bikarbonata 400 ml, mešanica glukoze in novokaina 400 ml. Sestavo transfuzijskih sredstev in količino infuzij prilagodimo glede na dnevno diurezo, podatke o kislinsko-bazičnem ravnovesju, stopnjo zastrupitve in izvedeni kirurški poseg. Strogo beleženje količine izločenega urina in po potrebi kateterizacija mehurja.

Plazmafereza je indicirana za vse bolnike z očitnimi znaki zastrupitve, trajanjem stiskanja več kot 4 ure, izrazitimi lokalnimi spremembami v poškodovanem udu, ne glede na območje stiskanja.

Hiperbarična oksigenacija 1-2 krat na dan za zmanjšanje stopnje tkivne hipoksije.

Zdravljenje z zdravili vključuje stimulacijo diureze s predpisovanjem Lasixa do 60 mg na dan in aminofilina 2,4% - 10 ml; heparin 2,5 tisoč pod kožo trebuha 4-krat na dan; zvončki ali trental za razčlenitev, retabolil 1,0 enkrat na 4 dni za izboljšanje presnove beljakovin; zdravila za srce in ožilje glede na indikacije; antibiotiki.

Izbira kirurške taktike je odvisna od stanja in stopnje ishemije poškodovanega okončine.

V drugem obdobju- v obdobju akutne odpovedi ledvic je indicirana omejitev vnosa tekočine. Hemodializa je indicirana, ko se diureza zmanjša na 600 ml na dan, ne glede na raven odpadnega dušika v krvi. Nujne indikacije za hemodializo se pojavijo pri anuriji, hiperkalemiji nad 6 mmol/l, pljučnem in možganskem edemu. V primeru krvavitve je hemodializa kontraindicirana. V primeru hude prekomerne hidracije je indicirana hemofiltracija 4-5 ur s pomanjkanjem tekočine do 1-2 litra.

Infuzijska terapija v interdializnem obdobju vključuje predvsem sveže zamrznjeno plazmo, albumin, 4% raztopino natrijevega bikarbonata, 10% raztopino glukoze. Njegova prostornina je 1,2-1,5 litra na dan. V primeru krvavitve zaradi uremije in diseminirane intravaskularne koagulacije je indicirana nujna plazmafereza, ki ji sledi transfuzija 1000 ml sveže zamrznjene plazme v curku ali hitrih kapljicah v 30-40 minutah in predpisovanje zaviralcev proteaz (trasilol, gordoks, kontrični). Ob pravilnem in pravočasnem intenzivnem zdravljenju akutna ledvična odpoved mine v 10-12 dneh.

V tretji tretjini V ospredju je naloga zdravljenja lokalnih manifestacij SDS in gnojnih zapletov. Posebno pozornost je treba posvetiti preprečevanju generalizacije okužbe z razvojem sepse. Načela zdravljenja infekcijskih zapletov SDS so enaka kot pri drugih gnojnih boleznih. Intenzivna terapija SDS torej zahteva skupno delo skupine zdravnikov (kirurgov, anesteziologov, terapevtov, nefrologov), od katerih vsak na določeni stopnji postane vodja.

III. Strni– boleče stanje, za katerega je značilen nenaden padec tonusa krvnih žil, kar povzroči zmanjšanje oskrbe najpomembnejših organov s krvjo in močno oslabitev vseh telesnih funkcij. Kolaps se lahko razvije med akutno krvavitvijo, zastrupitvijo zaradi nalezljivih septičnih bolezni, zastrupitvijo, anestezijo, nekaterimi boleznimi srca, hudo bolečino, pa tudi med operacijo ali v pooperativnem obdobju. Kolaps temelji na motnjah v delovanju višjih delov centralnega živčnega sistema, ki uravnava žilni tonus. Klinično se kolaps kaže z nenadno bledico, omotico, včasih izgubo zavesti, hitrim pulzom šibkega polnjenja in napetosti, znižanim krvnim tlakom, pojavom hladnega znoja, plitkim dihanjem, znižano telesno temperaturo in mišični tonus. Postopoma ti znaki izginejo in srčna aktivnost se obnovi. Pri hudi poškodbi centralnega živčnega sistema in srca lahko pride do smrti.

Zdravljenje kolapsa sestoji iz nujne uporabe zdravil, ki odpravljajo njen vzrok in krepijo delovanje centralnega živčnega sistema, srca in krvnih žil.

IV. Omedlevica- nenadna, običajno kratkotrajna izguba zavesti, ki jo spremlja oslabitev srca in dihanja z razvojem akutne insuficience oskrbe možganov s krvjo. V veliki večini primerov je vzrok omedlevice akutna vaskularna insuficienca (vaskularna pareza), ki se razvije kot posledica začasne motnje žilnega tonusa, ki ga uravnava centralni živčni sistem. To vodi do širjenja in prelivanja majhnih žil s krvjo, zlasti tistih, ki jih inervira celiakalni živec, in hitre prerazporeditve krvi v telesu. Del krvi se kopiči v trebušnih organih, zmanjša se količina krvi v obtoku, pojavi se slabokrvnost možganov, skeletnih mišic, kože itd., zmanjša se prekrvavitev desnega atrija, zniža se arterijski in venski tlak. Osrednji živčni sistem, kot najbolj občutljiv na motnje krvnega obtoka, reagira prej kot vsi sistemi, posledica pa je omedlevica. Padec žilnega tonusa z razvojem omedlevice opazimo pri hudem živčnem šoku, ostri spremembi položaja telesa iz vodoravnega v navpični, akutni in pomembni izgubi krvi itd.

Simptomi omedlevice so splošna oslabelost, občutek »omoglavice«, izguba ravnotežja, temnenje pred očmi, zvonjenje v ušesih, slabost, mrtvaška bledica, hladen znoj, izguba zavesti, majhen in hiter utrip, plitvo dihanje. Trajanje omedlevice je od nekaj sekund do nekaj minut, včasih tudi dlje. Zdravljenje je sestavljeno iz namestitve bolnika v vodoravni položaj z rahlo spuščeno glavo in dvignjenimi nogami, osvoboditve tesnih oblačil, vdihavanja amoniaka in namazanja templjev z njim, pršenja s hladno vodo, uživanja sladkega čaja, kave ali parenteralne uporabe kofeina. in kafra. Običajno so te dejavnosti dovolj za obvladovanje omedlevice.

30. Zaprta škoda. Zaprte poškodbe mehkih tkiv: modrice, zvini, rupture. Zaprte poškodbe možganov, prsnega koša, trebuha in retroperitonealnih organov. Nudenje prve pomoči.

NAČRT PREGLEDA BOLNIKA S POŠKODBO

1. Pritožbe žrtve.

2. Zgodovina poškodbe.

3. Življenjska zgodovina.

4. Metode fizičnega pregleda:

palpacija;

tolkala;

Avskultacija.

5. Posebne diagnostične metode: reoencefalografija, elektroencefalografija, rentgenski pregled, ultrazvočni pregled, en preskopske raziskovalne metode (fibroezofagogastroduodenoskopija, sigmoidoskopija, fibrokolonoskopija, bronhoskopija, torakoskopija, laparoskopija, cistoskopija), laparocenteza, diagnostične punkcije hrbteničnega prostora, plevralne votline, osrčnika, zadnjega vaginalnega oboka, suma na hematom, sklepa.

6. Laboratorijske raziskave.

Ksenija Skrypnik o dolgotrajnem kompresijskem sindromu, ki se pojavi pri žrtvah med bojnimi operacijami, plazovi, potresi, terorističnimi napadi in prometnimi nesrečami

Sindrom je leta 1941 kot ločeno bolezen prvič identificiral angleški zdravnik Eric Bywaters, ki je med drugo svetovno vojno zdravil ljudi, ki so jih prizadeli bombni napadi v Londonu. Pri bolnikih, ki so dlje časa preživeli pod ruševinami s stisnjenimi okončinami, so opazili posebno obliko šoka. Posebnost je bila v tem, da če poškodbe niso bile prehude (notranji organi takšnih bolnikov praviloma niso bili poškodovani), se je po nizu terapevtskih ukrepov bolnikovo stanje bistveno izboljšalo, nato pa je prišlo do močnega poslabšanja. Pri večini bolnikov se je razvila akutna odpoved ledvic in so kmalu umrli. Obstaja več možnosti za imena tega sindroma: sindrom kompartmenta, kompresijska poškodba, sindrom trka (iz angleškega crush - "drobljenje, drobljenje"), travmatska toksikoza.

Bywaters je lahko identificiral tri zaporedne stopnje, ki vodijo do razvoja sindroma trka:

1. stiskanje okončine in kasnejša nekroza tkiva;
2. razvoj edema na mestu stiskanja;
3. razvoj akutne odpovedi ledvic in ishemične toksikoze.

Patogeneza

Bywatersov sindrom se pojavi kot posledica stiskanja okončine, poškodbe glavnih žil in glavnih živcev. Ta vrsta poškodbe se pojavi pri približno 30 % ljudi, poškodovanih v naravnih nesrečah ali nesrečah, ki jih povzroči človek.

V patogenezi te bolezni so najpomembnejši trije dejavniki: regulativni, povezani z bolečim učinkom na telo, znatno izgubo plazme in končno tkivna toksemija. Upoštevajte, da so takšni dejavniki v eni ali drugi meri opazni pri skoraj vsaki poškodbi, vendar se pri sindromu trka manifestirajo še posebej jasno. Vsak od teh dejavnikov prispeva h klinični sliki dolgotrajnega kompartment sindroma.

Boleč učinek najmočneje prizadene ujetega pod ruševinami. Obstaja refleksni spazem žil perifernih organov in tkiv, kar vodi do motenj izmenjave plinov in posledične hipoksije tkiv. Vaskularni spazem in razvoj hipoksije povzročata distrofične spremembe v epiteliju zavitih ledvičnih tubulov, glomerularna filtracija pa se znatno zmanjša.

Izguba plazme se razvije kmalu po poškodbi in celo po odpravi vzroka utesnitve.

Izguba plazme je povezana s povečanjem prepustnosti kapilar zaradi poškodbe, kar vodi do sproščanja krvne plazme iz krvnega obtoka.

Volumen krožeče krvi se zmanjša, viskoznost se poveča, transport kisika postane težji. Na mestu poškodbe se razvijejo otekline in številne krvavitve, odtok krvi iz stisnjenega okončine je moten, saj edematozna tekočina povzroči zoženje lumena krvnih žil, dokler niso popolnoma blokirane. Posledično se razvije ishemija okončin, produkti celične presnove se kopičijo v tkivih, poveča se količina mioglobina, kreatinina, kalijevih in kalcijevih ionov. Zvišanje koncentracije mioglobina v krvnem obtoku in razvoj metabolične acidoze škodljivo vplivata na delovanje ledvičnih tubulov. Poslabšati toksemija in drugi proteinski dejavniki, ki se kopičijo kot posledica stiskanja okončine in poškodbe mišičnega tkiva. Po obnovitvi krvnega obtoka začnejo "v enem požirku" vstopati v žilno posteljo. V tem trenutku se pojavijo številni simptomi, značilni za ishemično toksikozo.

Intoksikacija telesa je bolj izrazita, večja je masa stisnjenih tkiv in trajanje kompresijskega učinka.

Resnost crash sindroma

Glede na obseg poškodbe in trajanje stiskanja obstajajo 4 stopnje resnosti sindroma.

Blaga stopnja- stiskanje majhnega segmenta okončine za največ dve uri. V tem primeru je toksemija blaga, čeprav opazimo akutno odpoved ledvic in hemodinamične motnje. V večini primerov s pravočasno terapijo pride do izboljšanja v enem tednu.

Povprečna diploma se pojavi, ko je celoten ud stisnjen štiri ure. Za to stanje so značilni zastrupitev, mioglobinurija in oligurija.

Dolgotrajno stiskanje okončin (4-7 ur) vodi do manifestacije simptomov, značilnih za huda Bywatersov sindrom. Opažene so pomembne hemodinamične motnje, izraziti so simptomi zastrupitve in hitro se razvije akutna odpoved ledvic.

Nepravočasna in nepravilna medicinska oskrba v večini primerov vodi v smrt.

Prav tako je pomembno pravilno in hitro ukrepanje, če bolnik dobi diagnozo izjemno hudo crash sindrom. Ta diagnoza se postavi, ko pride do stiskanja spodnjih okončin 8 ur ali več. Razvoj ishemične toksikoze bo kmalu po dekompresiji katastrofalen za bolnika. Smrtnost takih bolnikov je izjemno visoka tudi ob pravočasnem zdravljenju.

Zdravljenje

Izbira pristopa zdravljenja se začne z oceno stopnje utesnitve in trajanja utesnitve udov. Za strokovnjake, ki sodelujejo v reševalnih akcijah, je pomembno, da poskušajo osvoboditi največje število žrtev v prvih dveh urah po izrednem dogodku. V tem primeru bo napoved za večino bolnikov ugodna.

Med potresom v Marmari (Turčija) leta 1999 je bilo poškodovanih veliko otrok. Takrat je bilo nabranih ogromno izkušenj pri odpravljanju posledic kompresijske poškodbe pri mladih bolnikih. Posebnost zdravljenja Bywatersovega sindroma pri otrocih je posledica dejstva, da so njihove poškodbe pogosto veliko hujše kot pri odraslih.

Z otroki je med reševalno akcijo težje komunicirati, zato pod ruševinami pogosto preživijo več časa kot odrasli. Otroško telo je bolj dovzetno za podhladitev in izgubo tekočine, zato je treba posebno pozornost nameniti rehidraciji takoj po reševanju otroka.

Ne glede na resnost in starost bolnika se izvajajo ukrepi proti šoku: za normalizacijo krvnega tlaka se dajejo analgetiki in kardiovaskularna zdravila. V večini primerov se to naredi, preden se žrtev odstrani iz ruševin.

Zdravljenje, ki se začne pred odstranitvijo trebuha, omogoča preprečevanje razvoja ishemične toksikoze. To velja predvsem za obsežne kompresijske poškodbe.

Po sprostitvi poškodovanega uda se na mesto stiskanja namesti podveza, ki pomaga preprečiti "odbojno" sproščanje nakopičenih strupenih snovi v krvni obtok. To je pomembna značilnost zagotavljanja zdravstvene oskrbe za Bywatersov sindrom. Po premikanju žrtve in odstranitvi stiskanja se okončina zavije z elastičnim povojem in šele nato se odstrani podveza. Priporočljivo je tudi hlajenje poškodovanega uda.

Upoštevanje zaporedja korakov zdravljenja pri bolnikih s kompresijskimi poškodbami je zelo pomembno. Pravočasna uporaba infuzijske terapije in razumevanje patogeneze Byoutersovega sindroma bistveno povečata število rešenih življenj.

Pri blagih primerih sindroma se kirurško zdravljenje ne izvaja, takšni bolniki se pogosto zdravijo ambulantno. Z zmerno resnostjo so hemodinamske motnje precej izrazite: oteklina se poveča, mikrocirkulacija je motena, število mikrotromboz se poveča, vendar kirurško zdravljenje v tem primeru ni vedno indicirano. Za preprečevanje razvoja ali napredovanja akutne odpovedi ledvic je priporočljivo zdravljenje z infuzijo.

V primerih hudega in izjemno hudega crash sindroma je konzervativno zdravljenje neučinkovito in je potrebno kirurško zdravljenje. Izvede se fasciotomija poškodovanega uda, ki pomaga obnoviti prekrvavitev in prepreči popolno nekrotizacijo uda. Pogosto je treba amputirati distalne okončine, da bi rešili bolnika.

Vzporedno se zdravi akutna odpoved ledvic - predpisan je strog režim pitja, hemodializa, plazmafereza in infuzijska terapija (dajanje raztopin glukoze, albumina itd.).

Med rehabilitacijskim obdobjem je treba pozornost nameniti fizioterapiji (na primer masaži) in fizikalni terapiji, ki prispevajo k učinkovitejši obnovi okončine, zmanjšanju atrofije mišic in živcev.

Primer iz prakse

21-letnik je po prometni nesreči 10 ur preživel ukleščen v poškodovanem vozilu. Pri polni zavesti so ga odpeljali v bolnišnico v Nizwi (Oman). Pregled je pokazal, da prsni koš, trebuh, hrbet in medenica niso poškodovani. Hkrati je bila opažena oteklina desne rame, desna zgornja okončina je bila imobilizirana. Rentgenski pregled je pokazal zlom desne ključnice.

Opažena je bila tudi oteklina spodnjega desnega uda, vendar koža ni bila poškodovana. V levi nogi je bila difuzna oteklina, ki je zajela meč in stegno, ter globoke odrgnine. Obe nogi sta bili v skočnih sklepih praktično negibni, v predelu golenice so bile senzorične motnje. Dopplerjev ultrazvok je pokazal moten venski pretok krvi v stopalu in nogi. Nadaljnje opazovanje je pokazalo hitro kopičenje kreatinina, mioglobina, kalija v krvnem serumu, pa tudi mioglobinurijo.

Izvedena je bila infuzijska terapija: fiziološka raztopina, glukoza, natrijev bikarbonat. Kljub temu se je pri bolniku pojavila anurija in raven kalija v krvi je še naprej naraščala. Oškodovancu so predpisali hemodializo in opravili fasciotomijo levega stegna in spodnjega dela noge, pri čemer so ugotovili, da je del stegenskih mišic nekrotičen. 7. dan zdravljenja so v brisu rane našli gramnegativne bakterije - E. coli in bakterije rodu Proteus. Bolniku je bila predpisana ustrezna antibiotična terapija, rana je bila redno zdravljena z antiseptiki. Bolnikovo stanje se je postopoma slabšalo. Kljub jemanju antibiotikov se je razvila bakterijska septikemija in priporočili amputacijo leve noge, kar pa so bolnik in njegova družina zavrnili. Odločili so se za nadaljevanje zdravljenja v tujini, kjer je žrtev tri dni po prihodu umrla zaradi hude sepse.

Povzetek

Bywatersov sindrom je bil opredeljen kot nozološka entiteta ne tako dolgo nazaj - šele sredi 20. stoletja. Pri reševanju in kasnejši oskrbi ponesrečencev s hudimi kompresijskimi poškodbami je pomembno usklajeno delovanje reševalcev in zdravnikov. Hitro odstranjevanje ljudi izpod ruševin in zagotavljanje prve pomoči še pred odstranitvijo stiskalnice bo zmanjšalo hude posledice dolgotrajnega sindroma stiskanja okončin in pomagalo rešiti pacientovo življenje.

2.Rudaev V.I. Kričevski A.L., Galejev I.K. Crash sindrom v pogojih katastrofe. - Metodološka priporočila za oživljanje in protišokne skupine VGSCH, specializirane ekipe stalne pripravljenosti Službe za medicino katastrof in ekipe reševalnih vozil za oživljanje. 1999.

3.Dario Gonzalez. Crush sindrom. Crit Care Med. 2005. Vol. 33, št. 1 (dodatek). S.34-41.

4. Dinesh Dhar, T.P. Varghese. Poročilo o primeru sindroma simpatije in pregled literature. Makedonski časopis za medicinske znanosti. 15. september 2010; 3 (3): 319-323.