Izvajanje kuldocenteze v ginekologiji: razlogi, tehnika, zapleti posega. Kako opraviti punkcijo trebušne votline skozi posteriorni forniks

Biopsija in histološki pregled pridobljenega tkiva omogočata razjasnitev narave patološkega procesa materničnega vratu, vagine in zunanjih genitalij. Priprava na operacijo je enaka kot na diagnostično kiretažo. Skladnost z aseptiko in antiseptiki je obvezna.

Komplet potrebna orodja: zrcala v obliki žlice, klešče, pinceta, klešče (2), skalpel, škarje, igla z igelnim držalom, katgut. Potreben je tudi sterilni material, alkohol in tinktura joda.

Nastali košček tkiva damo v raztopino formalina in pošljemo na histološko preiskavo z ustrezno usmeritvijo.

Pri sumu na raka materničnega vratu se poleg izreza koščka tkiva postrga tudi sluznica cervikalnega kanala.

Za pridobitev materiala iz maternične votline se lahko uporabi aspiracijska biopsija. V ta namen se uporablja posebna rjava brizga, opremljena z dolgo konico z gladkim zaobljenim koncem. Poleg rjave brizge so potrebna stekelca, na katera se aspirat nanese, posuši na zraku in odpelje v laboratorij.

Punkcija trebušna votlina. Abdominalna punkcija se izvaja skozi zadnji lok vagine in spredaj trebušno steno. Punkcijo skozi posteriorni forniks opravimo ob sumu na tubarno nosečnost, včasih pri akutnih vnetnih procesih materničnih priveskov in medeničnega peritoneja, da odkrijemo kri, serozni ali gnojni izliv v trebušni votlini.

Punkcija skozi sprednjo trebušno steno se izvede v prisotnosti ascitesa. Ascitno tekočino pregledamo za izključitev vsebnosti atipičnih celic maligni tumor. Odsotnost atipičnih celic v ascitični tekočini lahko kaže na povezavo med ascitesom in neko boleznijo srca, cirozo jeter.

Komplet potrebnih instrumentov za punkcijo skozi posteriorni vaginalni forniks: zrcala v obliki žlice, klešče (2), klešče za krogle, brizga z dolgo iglo (12-15 cm) s stranskimi luknjami. Potreben je tudi sterilni material, alkohol in tinktura joda.

Priprava bolnika, kot za diagnostična kiretaža. Asepsa je obvezna. pri tubalna nosečnost dobimo temno kri z majhnimi strdki. Pri prejemu seroznega ali gnojnega izliva je potrebno opraviti bakteriološko preiskavo (punktat za kulturo zberemo v sterilno epruveto z zamaškom).

Po operaciji se bolnik na oddelek prepelje na vozičku.

Konec dela -

Ta tema spada v razdelek:

Ginekologija. Pritožbe: levkoreja, bolečina, krvavitev, disfunkcija sosednjih organov, spolna disfunkcija, srbenje zunanjih genitalij.

Kaj ginekološka patologija ima zelo podobne simptome, tako da ne glede na patologijo, s katero ženska pride, so njene pritožbe ... pritožbe zaradi levkoreje, bolečine, krvavitve, disfunkcije sosednjih organov.. obstaja veliko drugih pritožb, vendar so te pritožbe glavne..

Če potrebujete dodatni material na to temo ali niste našli tistega, kar ste iskali, priporočamo uporabo iskanja v naši bazi del:

Kaj bomo naredili s prejetim materialom:

Če vam je bilo to gradivo koristno, ga lahko shranite na svojo stran v družabnih omrežjih:

Vse teme v tem razdelku:

Raziskovalne metode
1. Zbiranje anamneze. Temu se posveča velika pozornost, saj so na primer napake v zunajmaternična nosečnost pogosto povezana s slabo zbrano anamnezo. Med zbiranjem se razjasnijo glavne funkcije

Dodatne raziskovalne metode
Za pojasnitev diagnoze se zateči k dodatne metode raziskovanje. Od teh metod je treba izpostaviti tiste, ki jih trenutno uporabljajo vse ginekološke bolnice, pa tudi zdrave ženske.

Bakterijske raziskave
Uporablja se za diagnosticiranje vnetnih procesov in vam omogoča, da določite vrsto mikrobnega faktorja. Bakterioskopija izcedek iz nožnice pomaga določiti stopnjo čistoče nožnice, ki

Raziskovanje s kleščami.
Ta študija pomaga razjasniti povezavo tumorja z genitalnimi organi. Uporablja se, kadar ni jasno, ali tumor izvira iz maternice, priveskov ali črevesja. Komplet potrebnih orodij

Diagnostična kiretaža sluznice materničnega vratu in telesa maternice
Kiretaža maternične sluznice in histološki pregled strgana imata diagnostična vrednost in dajte idejo o ciklične spremembe endometrija, prisotnost patološkega p

Rentgenske metode.
Histerosalpinografija se izvaja za ugotavljanje prehodnosti jajcevodov in se najpogosteje uporablja pri ženskah z neplodnostjo. Indikacije: glede na

Endoskopske metode.
Najpogosteje uporabljene endoskopske metode v ginekološki praksi so histeroskopija, kuldoskopija in laparoskopija. Naprave se uporabljajo za vse endoskopske metode

Študija funkcij jajcevodov.
Za preverjanje prehodnosti in funkcionalne sposobnosti jajcevodov se uporablja metoda vnašanja zraka (perturbacija) ali tekočine (gendrotubacija) v jajcevod. Indikacije: neplodnost

Študija delovanja jajčnikov.
Delovanje jajčnikov se ocenjuje s testi funkcionalna diagnostika(citološka slika vaginalnega brisa, fenomen zenice, fenomen arborizacije cervikalna sluz(simptom praproti), rektalno (bazalno

V sodobni medicini jih je veliko različne poti diagnostiko, ki lahko hitro in natančno potrdi ali ovrže domnevno diagnozo. Nekatere tehnike so preproste in od pacientov ne zahtevajo posebne priprave. Poleg tega se sami postopki izvedejo hitro, brez napora. Druge metode lahko povzročijo nelagodje, vendar brez njih ni mogoče. Ena od teh manipulacij je punkcija zadnjega vaginalnega forniksa.

Značilnosti postopka

Punkcija zadnjega vaginalnega svoda ima svoje značilnosti. Izvaja se v diagnostične namene za identifikacijo vsebine rektouterine votline. Manj pogosto se ta postopek izvaja kot pomožni postopek.

Za punkcijo zadnjega vaginalnega forniksa je potrebna anestezija. Bolniki dobijo kratkotrajno anestezijo ali lokalno prevodno anestezijo.

Da bi bila diagnoza učinkovita, mora bolnica ležati tako, da je njena medenica obrnjena navzdol. Ta položaj pomaga pri odtekanju celo majhne količine tekočine, ki se nahaja v rektalno-materničnem predelu. To močno poveča učinkovitost manipulacije.

Indikacije

Punkcija zadnjega vaginalnega oboka se uporablja, če obstaja sum na drugo notranji organi, in:

če sumite na prisotnost kakršne koli tekočine v medenici;
dajanje zdravil, če je potrebno;
če sumite na raka jajčnikov;
ob preboju gnojne patologije v trebušno votlino.

Punkcija skozi zadnji vaginalni forniks vam omogoča natančno določitev prisotnosti tekočine in njene vrste brez kirurškega posega.

Kje se izvaja poseg?

Manipulacija se izvaja samo v bolnišnici, saj je kirurški videz intervencije. Med postopkom se upoštevajo vsa pravila antiseptike in asepse. Pred punkcijo se mora bolnik izprazniti mehur in črevesje. Za te namene se lahko predpiše čistilni klistir.

Najpogosteje se za anestezijo uporablja dušikov oksid ali katera koli druga maska. Splošna intravenska anestezija in lokalna anestezija v obliki raztopine novokaina.

Kako se izvaja?

Punkcija trebušne votline skozi posteriorni vaginalni forniks se izvaja z dolgo, debelo iglo. Njegova velikost je več kot deset centimetrov. Igla se namesti na 10- ali 20-gramsko brizgo.

Bolnico namestimo v Po namestitvi zdravniki zdravijo zunanje spolovilo ženske. Običajno se za to uporablja raztopina jodonata. Nato se v nožnico vstavi spekulum in dvigalo, ki pomagata določiti lokacijo materničnega vratu. Zdravnik opravi odvzem organa s zadnja ustnica s kleščami. Po tem se dvigalo odstrani in ogledalo preda pomočniku.

Zdravnik z iglo naredi punkcijo pod materničnim vratom. Izvaja se tako, da se za nekaj centimetrov odmaknemo od stičišča nožnice in materničnega vratu. Na izbranem mestu se igla vstavi v trebušno votlino. Med punkcijo specialist začuti, kako je instrument za punkcijo zadnjega vaginalnega svoda zašel v praznino. Nato zdravnik potegne bat k sebi. Če je v vdolbini tekočina, začne teči v brizgo.

Tekočina in njen pomen

Predmet se pregleda, da se ugotovi njegov značaj. Kot rezultat postopka se lahko odkrije kri in gnoj, glede na indikacije se izvede bakteriološka, citološka ali druga vrsta analize nastale tekočine.

Če se pojavi gnojna vsebina, lahko zdravnik sumi na rupturo abscesa, peritonitis. Prisotnost patološke vsebine lahko kaže na absces materničnih dodatkov.

Če je v vdolbini kri, to kaže na krvavitev. Lahko je posledica rupture jajcevodne cevi med zunajmaternično nosečnostjo. V tem primeru ima kri temno barvo, pomešano s strdki. V vdolbino lahko pade tudi zaradi razpoke notranje žile. V tem primeru se hitro zruši.

Obstajajo časi, ko zdravnik ne more dobiti tekočine, čeprav je prisotna v votlini. Ta različica postopka je posledica dejstva, da se igla zamaši s krvnim strdkom. Da bi zdravnik dobil rezultat, mora odstraniti iglo in iz nje z zrakom potisniti strdek. To se običajno naredi na prtičku, da se lahko ugotovi prisotnost krvi. Če nastane strdek in v tulcu brizge ni krvi, bo že to dovolj, da nakazuje zunajmaternično nosečnost.

Zgodi se, da ni mogoče izsesati tekočine iz votline, ker je gostota previsoka. V tem primeru se v votlino vbrizga sterilna raztopina natrijevega klorida, da se tekočina razredči. V tem bolj tekočem stanju se raztopina zlahka zbere in prenese v laboratorij za analizo.

Po manipulaciji

Na koncu posega se set za punkcijo zadnjega nožničnega svoda razkuži. Če je bil uporabljen instrument za enkratno uporabo, ga je treba zavreči.

Po operaciji lahko bolniki odidejo domov. Zapleti po punkciji se pojavijo zelo redko.

Krv je mogoče odkriti ne samo med zunajmaternično nosečnostjo, ampak tudi med drugimi patološka stanja. Na primer, pojavi se pri apopleksiji jajčnika, rupturi vranice, vstopu menstrualne krvi v forniks in drugih vrstah patologij.

Če se med punkcijo odkrije gnojna vsebina, jo zdravnik izsesa in v votlino injicira antibiotik.

Punkcija je informativni postopek, ki se izvaja ne le v diagnostične, ampak tudi v terapevtske namene. Skozi punkcijo lahko zdravnik hitro injicira zdravilo točno na prizadeto mesto.

Utemeljitev metode kuldocenteze

Abdominalna punkcija skozi posteriorni vaginalni forniks (kuldocenteza)- najbližji in najprimernejši dostop do medenične votline (rektumuterini recesus, Douglasova vrečka), kjer se tekočina (kri, gnoj, eksudat) nabira pod različnimi patološki procesi, največkrat ginekološkega izvora.

Punkcija trebušne votline skozi posteriorni vaginalni forniks se izvaja v bolnišnici v primerih, ko je treba ugotoviti prisotnost ali odsotnost prosta tekočina(kri, gnoj, serozna tekočina) v medenični votlini. Nastala serozna tekočina se pošlje na bakteriološko in citološki pregled(za diagnostiko vnetni proces v medenični votlini oz zgodnja diagnoza rak jajčnikov).

NAMEN ŠTUDIJE

Odkrivanje kopičenja krvi ali druge tekočine v trebušni votlini. Diferencialna diagnoza različne bolezni(zunajmaternična nosečnost, ruptura ciste na jajčniku, apopleksija jajčnika, vnetne bolezni, tumorji jajčnikov, sum na malignost itd.), ki temeljijo na naravi tekočine, pridobljene iz trebušne votline med aspiracijo.

INDIKACIJE ZA KULDOCENTEZO

V preteklosti sta bili najpogostejši indikaciji sum na zunajmaternično nosečnost in apopleksijo jajčnika (trenutno to metodo preiskave nadomešča laparoskopija). Redke indikacije za punkcijo vključujejo PID in sum na malignost.

PRIPRAVA NA ŠTUDIJ

Potrebni pripomočki (sl. 7–47): zrcala v obliki žlice, klešče, klešče, 10 ml brizga, punkcijska igla dolžine 10–12 cm s širokim lumnom in poševno odrezanim koncem.

riž. 7-47. Instrumenti za punkcijo trebušne votline skozi posteriorni vaginalni forniks.

PUNKCIJSKA METODA

Pod materničnim vratom v območju posteriornega forniksa med divergentnimi uterosakralnimi vezmi se peritonej zelo približa stenam vagine. Na tem mestu se opravi punkcija trebušne votline skozi posteriorni vaginalni forniks. Po obdelavi zunanjih genitalij in vagine z alkoholom in 2% raztopino joda se vaginalni del materničnega vratu izpostavi z ogledali, zadnja ustnica maternice se zgrabi s kleščami in potegne spredaj navzdol. Debela dolga igla, nameščena na brizgo, se vstavi v tako raztegnjen zadnji vaginalni obok strogo vzdolž srednje črte (med uterosakralnimi vezmi) do globine 1–2 cm (sl. 7–48). Tekočina se odstrani z obratnim gibanjem bata ali hkrati s počasnim odstranjevanjem igle, nato pa se bakteriološko in / ali citološko pregleda.

riž. 7-48. Abdominalna punkcija skozi posteriorni vaginalni forniks.

INTERPRETACIJA REZULTATOV IN DEJAVNIKI, KI VPLIVAJO NA REZULTAT

Punkcija kot diagnostična metoda se najpogosteje uporablja pri sumu na prekinjeno zunajmaternično nosečnost: če je v rektalni votlini sveže kopičenje krvi, kri vstopi v brizgo takoj po punkciji. tanka stena zadnji lok. Če igla po vbodu preide določeno razdaljo in je kri, ki vstopa v brizgo, gosta, temna s strdki (iz hematocele), potem to kaže na zunajmaternično nosečnost. Rezultati punkcije trebušne votline so lahko lažno pozitivni (če igla zaide v žilo parametrija, nožnice ali maternice) ali lažno negativni (napaka v lumnu igle, kopičenje majhne količine krvi v trebušno votlino ali hudo lepilni postopek v predelu materničnih priveskov). Včasih med punkcijo ne dobijo temne krvi, temveč serozno tekočino s hemoragično komponento, kar ne izključuje motene zunajmaternične nosečnosti. Kri lahko odkrijemo pri apopleksiji jajčnika, rupturi vranice, pa tudi pri refluksu menstrualne krvi in po kiretaži maternice. V zvezi s tem je laparoskopija bolj zaželena.

V nekaterih primerih se punkcija uporablja, če obstaja sum na absces materničnih dodatkov (pyovar, pyosalpinx), če je njegov spodnji pol blizu zadnjega vaginalnega oboka. Ko se gnoj ekstrahira, se antibiotiki injicirajo v votlino gnojnega tumorja. Pri vnetnih boleznih spolnih organov, ki se pojavijo s tvorbo eksudata v rektalni maternični votlini, se izvede punkcija, da se določi narava eksudata (gnojni, serozni) in laboratorijske raziskave punktat za inokulacijo na gojišče, mikroskopiranje usedline.

ZAPLETI ABDOMINALNE PUNKCIJE

Redko. Igla lahko zaide v žilo parametrija, vagine ali maternice in povzroči poškodbo črevesja ( posebna obravnava ne zahteva).

Punkcija zadnjega forniksa Nožnica omogoča dostop do medenične votline. pri različne patologije tekočina se kopiči v trebušni votlini (eksudat, kri in gnoj), punkcija pomaga odstraniti to tekočino ali jo vzeti za raziskave, to pomeni, da ta postopek služi ne le kot diagnostika, ampak tudi zdravilne namene. V diagnostične namene se opravi punkcija bolnišnične razmere. Z njegovo pomočjo se razkrije odvečna tekočina v medenični votlini. Dobljeni vzorec se pošlje v popoln pregled v laboratorij. Tam ga preučujejo bakteriologi in citologi. Na podlagi rezultatov te diagnoze je predpisano zdravljenje. Toda pogovorimo se o vsem po vrsti.

Indikacije za punkcijo

V zadnjem času ta postopek se izvaja izključno v primerih suma apopleksije jajčnika ali zunajmaternične nosečnosti. Ampak sodobna medicina laparoskopija se vse pogosteje uporablja za te namene, čeprav se še danes pogosto izvaja punkcija za diagnosticiranje zunajmaternične nosečnosti. Toda glavne indikacije za njegovo izvajanje so sum na maligne in vnetne bolezni v medeničnih organih.

Kontraindikacije za punkcijo

Kontraindikacije vključujejo hudo srčno popuščanje. Neposrednih kontraindikacij ni več. Toda po popoln pregled zdravnik lahko ugotovi dejavnike, zaradi katerih je ta vrsta punkcije nezaželena.

Kako se pripraviti na raziskavo?

V bistvu priprava ni potrebna, če pa obstajajo kakršne koli posebnosti telesa, lahko zdravnik predpiše nekatere pripravljalne ukrepe, seveda po popolnem pregledu. Pred posegom morate izprazniti mehur in opraviti osnovne higienske ukrepe.

Punkcijska tehnika

Prvi korak je izvedba lokalna anestezija. Zunanje genitalije se zdravijo z raztopino joda ali alkohola. Nato se izvede punkcija posteriornega forniksa vagina, to pomeni, da se vanjo pod nadzorom ultrazvočne opreme vstavi igla, pritrjena na brizgo. Vstavi se 2 cm globoko in z njegovo pomočjo se izvleče količina tekočine, ki je potrebna za študijo. Pri izvajanju terapevtske punkcije se tekočina črpa iz notranja votlina. Po končanem posegu se igla počasi in previdno odstrani. Dobljeni vzorec se pošlje na citološko in bakteriološko preiskavo.

Čeprav je na videz preprosta, je takšna punkcija v resnici zelo kompleksen poseg. Vsa dejanja je treba izvajati zelo previdno, da ne poškodujete tkiva poleg pregledanega organa. Med punkcijo lahko neizkušen zdravnik zadene kakšno arterijo, zato naj punkcijo opravi le izkušen specialist. Pridite v naš center, punkcijo bomo opravili brez zapletov.

Možni zapleti punkcije

Kot smo zapisali zgoraj, se večina zapletov po tej vrsti punkcije pojavi zaradi neizkušenosti zdravnika. Njihov videz je možen tudi, če bolnik ne upošteva priporočil specialista. A to je bolj izjema, zato redko pride do zapletov. Glavni zapleti:

. Igla vstopi v parametrijsko posodo;
okužba;
Poškodba žile maternice ali vagine;
Poškodba črevesja. Vsi ti zapleti so zelo nevarni in lahko vodijo do resne posledice, zato je za njihovo odpravo potrebno takojšnje zdravljenje.

Kje opraviti punkcijo?

Ta postopek je najbolje izvajati v našem centru v Moskvi pod strogim nadzorom izkušenih strokovnjakov. Za spremljanje punkcije naš center uporablja najsodobnejšo ultrazvočno opremo, zahvaljujoč kateri je tveganje zapletov zmanjšano na nič. Če se obrnete na naš center, boste prejeli kakovostno zdravljenje in najbolj natančno diagnozo.

Drenažo celičnih prostorov medenice lahko izvedemo:

1) skozi sprednjo trebušno steno;

2) skozi vagino;

3) skozi rektum;

4) skozi perineum;

5) skozi obturatorni foramen.

Odpiranje prevezikalne flegmone se izvede s suprapubičnim rezom vzdolž bele črte ali skozi eno od rektusnih trebušnih mišic (ob Renu). Vendar pa je prva od teh metod odpiranja flegmona polna nevarnosti pooperativne kile zaradi nizkih plastičnih lastnosti aponeuroze, ki tvorijo belo črto, kar je posledica nezadostne oskrbe s krvjo.

Za odpiranje globokih abscesov, lokaliziranih okoli dna mehurja, sprednji dostop ni anatomsko upravičen. V ta namen se naredi rez v perineumu ali skozi obturatorni foramen (po Buyalsky-McWhorterju).

Kar zadeva drenažo s parametritisom, lahko v teh primerih uporabimo dva pristopa: skozi rez v sprednji trebušni steni ali skozi vaginalni obok.

Kot je znano, se lahko pri parametritisu gnojni proces razširi s stranske stene materničnega vratu in telesa maternice, od vaginalnega oboka proti steni medenice med gubami širokega ligamenta maternice.

Odvisno od razširjenosti kliničnih simptomov se naredi en ali drug rez.

Če je infiltrat na sprednji steni trebuha, naredimo incizijo nad dimeljsko vezjo in tako prodremo v preperitonealni celični prostor trebuha in medenice. Če se gnojno vnetje periuterinega tkiva razvije proti vaginalnemu oboku, se absces odpre z vaginalno metodo z rezanjem vaginalnega oboka. V primeru stranske lokacije abscesa (lateralni parametritis) je treba upoštevati nevarnost poškodbe maternične arterije in sečevoda.

Punkcija zadnjega vaginalnega forniksa

Predpogoj za operacijo je predhodno praznjenje danke in mehurja.

Pred punkcijo zadnjega dela nožničnega svoda pacientko položimo na operacijsko mizo tako, da ima noge pokrčene v kolku in kolenskih sklepov, so bili široko ločeni, visoko dvignjeni in pritrjeni na držala za noge. Zadnjico je treba premakniti proti robu mize, tako da je priročno vstaviti vaginalni spekulum. Pacientove roke, upognjene v komolčnih sklepih, položimo na prsi.

Pred punkcijo zadnjega vaginalnega forniksa s tanko iglo izvedemo infiltracijo tkiva z 1% raztopino novokaina (injiciramo približno 10 ml).

Položaj dolge igle s premerom največ 2 mm pred punkcijo zadnjega vaginalnega forniksa mora biti natančno določen:

1) igla mora biti nameščena strogo vzdolž srednje črte;

2) os igle mora biti usmerjena vodoravno. Konec igle lahko usmerite rahlo navzgor, da preprečite prebadanje rektuma.

Punkcija zadnjega vaginalnega svoda se izvede z rahlim, a ostrim pritiskom. Pri raztegnjenem oboku je medenični peritonej v neposredni bližini vaginalne stene. Zato je za pridobitev točke običajno dovolj, da iglo premaknete 1-1,5 cm, ko igla napreduje, se mora pojaviti subtilen občutek "premagovanja ovire". Če premikanje igle spremlja močan odpor, morate spremeniti smer igle ali opustiti punkcijo. Najpogostejši vzrok tega zapleta je vbod konca igle v steno maternice.

Po punkciji zadnjega vaginalnega forniksa se tekočina, ki je prisotna v rektouterini votlini, odstrani z brizgo. Pri prekinjeni zunajmaternični nosečnosti se iz igle, vstavljene v rektouterino votlino skozi zadnji vaginalni forniks, pojavi temna kri z majhnimi strdki. Kri v trebušni votlini (rektumuterini votlini) lahko odkrijemo pri apopleksiji jajčnika ali rupturi ciste. Skozi lahko vstopi tudi v peritonealno votlino jajcevodih med menstruacijo in med kiretažo maternice.

Ko se intraperitonealna krvavitev šele začne, se nastala kri hitro strdi. V večini primerov pri dolgotrajni krvavitvi brizga vsebuje defibrinirano kri, ki se ne strjuje.

Včasih med punkcijo ni mogoče pridobiti krvi iz rektalne maternične votline zaradi prisesanja tkiva na odsek igle. V teh primerih nekaj mililitrov novokaina oz fiziološka raztopina in vstavite v peritonealno votlino. Po tem se tekočina takoj izprazni. Če je v trebušni votlini kri, bo izsesana tekočina vsebovala kri. Gnoj, kaša ali eksudat se razlikujejo po konsistenci.