Klinične laboratorijske metode. N

Veliko število obstoječih bolezni, posamezne stopnje pri različnih ljudeh otežujejo diagnostični proces. Pogosto v praksi samo uporaba zdravnikovega znanja in veščin ni dovolj. V tem primeru klinična laboratorijska diagnostika pomaga postaviti pravilno diagnozo. Z njegovo pomočjo se v zgodnji fazi prepoznajo patologije, spremlja razvoj bolezni, oceni njen možen potek in ugotovi učinkovitost predpisanega zdravljenja. Medicinsko laboratorijska diagnostika je danes eno najhitreje razvijajočih se področij medicine.

Koncept

Laboratorijska diagnostika je medicinska disciplina, ki v praksi uporablja standardne metode za ugotavljanje in spremljanje bolezni ter išče in preučuje nove metode.

Klinična laboratorijska diagnostika močno olajša in vam omogoča izbiro najučinkovitejšega režima zdravljenja.

Podsektorji laboratorijske diagnostike so:

Podatki, pridobljeni z različnimi metodami klinične laboratorijske diagnostike, odražajo potek bolezni na organski, celični in molekularni ravni. Zaradi tega ima zdravnik možnost pravočasno diagnosticirati patologijo ali oceniti rezultat po zdravljenju.

Naloge

Laboratorijska diagnostika je namenjena reševanju naslednjih težav:

• nenehno iskanje in študij novih metod za analizo biomaterialov;
• analiza delovanja vseh človeških organov in sistemov z uporabo obstoječih metod;
• odkrivanje patološkega procesa na vseh njegovih stopnjah;
• nadzor nad razvojem patologije;
• ocena izida terapije;
• natančno diagnozo.

Glavna naloga kliničnega laboratorija je zagotoviti zdravniku informacije o analizi biomateriala in primerjati dobljene rezultate z normalnimi vrednostmi.

Danes 80 % vseh informacij, pomembnih za postavitev diagnoze in spremljanje zdravljenja, zagotavlja klinični laboratorij.

Vrste preučevanega materiala

Laboratorijska diagnostika je način pridobivanja zanesljivih informacij s preiskavo ene ali več vrst človeškega biološkega materiala:

• Venska kri se vzame iz velike vene (predvsem v pregibu komolca).
• Najpogosteje se za oceno CBS odvzame arterijska kri iz velikih ven (predvsem iz stegna ali predela pod ključnico).
• Kapilarna kri - vzeta iz prsta za številne študije.
• Plazma - pridobiva se s centrifugiranjem krvi (t.j. z delitvijo na komponente).
• Serum je krvna plazma po izločitvi fibrinogena (komponenta, ki je pokazatelj strjevanja krvi).
• Jutranji urin - zbran takoj po prebujanju, namenjen splošni analizi.
• Dnevna diureza je urin, ki se čez dan zbere v eno posodo.

Obdobja

Laboratorijska diagnostika vključuje naslednje korake:

• predanalitični;
• analitično;
• postanalitični.

Predanalitična faza vključuje:

• Skladnost osebe s potrebnimi pravili za pripravo na analizo.
• Dokumentarna registracija pacienta ob prihodu v zdravstveno ustanovo.
• Podpisovanje epruvet in drugih posod (na primer urina) v prisotnosti bolnika. Ime in vrsta analize sta napisana z roko zdravstvenega delavca - te podatke mora izgovoriti na glas, da pacient potrdi njihovo točnost.
• Naknadna obdelava odvzetega biomateriala.
• Shranjevanje.
• Prevozništvo.

Analitična faza je postopek neposredne preiskave pridobljenega biološkega materiala v laboratoriju.

Postanalitična faza vključuje:

• Dokumentarni zapis rezultatov.
• Interpretacija rezultatov.
• Izdelava poročila, ki vsebuje: podatke o pacientu, osebi, ki je opravila študijo, zdravstveni ustanovi, laboratoriju, datumu in času odvzema biomateriala, normalnih kliničnih mejah, rezultatih z ustreznimi zaključki in komentarji.

Metode

Glavne metode laboratorijske diagnostike so fizikalne in kemične. Njihovo bistvo je preučevanje vzetega materiala za razmerje njegovih različnih lastnosti.

Fizikalno-kemijske metode delimo na:

• optični;
• elektrokemija;
• kromatografski;
• kinetično.

V klinični praksi se najpogosteje uporablja optična metoda. Sestoji iz snemanja sprememb svetlobnega snopa, ki prehaja skozi biomaterial, pripravljen za raziskavo.

Na drugem mestu po številu opravljenih analiz je kromatografska metoda.

Verjetnost napak

Pomembno je razumeti, da je klinična laboratorijska diagnostika vrsta raziskave, med katero lahko pride do napak.

Vsak laboratorij mora biti opremljen s kakovostnimi instrumenti, analize pa morajo opravljati visoko usposobljeni strokovnjaki.

Po statističnih podatkih se glavni delež napak pojavlja v predanalitični fazi - 50-75%, v analitični fazi - 13-23%, v post-analitični fazi - 9-30%. Redno je treba izvajati ukrepe za zmanjšanje verjetnosti napak na vsaki stopnji laboratorijskih raziskav.

Klinično laboratorijska diagnostika je eden najbolj informativnih in zanesljivih načinov pridobivanja informacij o zdravstvenem stanju telesa. Z njegovo pomočjo je mogoče v zgodnji fazi prepoznati kakršne koli patologije in pravočasno ukrepati za njihovo odpravo.

Predavanje št. 1 Laboratorijske raziskovalne metode. Organizacija laboratorijskih storitev.

Uvod

Sodobna medicina je nemogoča brez laboratorijske diagnostike. To je pokazatelj bolnikovega zdravstvenega stanja. Kakovostna diagnostika pomaga zdravniku pri postavitvi pravilne diagnoze in predpisovanju učinkovitega zdravljenja. Sodobna laboratorijska diagnostika nam omogoča reševanje vprašanj za zdravnike različnih specialnosti in področij medicine. Hkrati pa pravočasno in kakovostno izvajanje medicinskih testov omogoča ne le čim natančnejšo diagnozo, temveč tudi spremljanje učinkovitosti zdravljenja. Hkrati je laboratorijska diagnostika ena najhitreje rastočih vej medicinske znanosti - ustvarjanje in uvajanje nove opreme, razvoj novih raziskovalnih metod, nabor možnih testov - vse to napreduje vsak dan.

Hiter razvoj biologije in revolucionarna preobrazba znanstvenih instrumentov na začetku 21. stoletja sta korenito spremenila arzenal diagnostičnih zmogljivosti v medicini.

Analitični napredek znanstvene discipline, namenjene proučevanju sestave in lastnosti bioloških materialov iz človeškega telesa – diagnostike in vitro – je v bistvu omogočil preboj v ospredje diagnostičnega in zdravilnega procesa, kar je spremenilo raven odgovornosti. tega področja klinične medicine

Učinkovitost laboratorijskih dejavnosti določa kakovost interakcije med laboratorijem in kliniko.

Kljub izvajanju nacionalnih programov z znatnimi finančnimi vložki v medicino in izvajanjem ukrepov za posodobitev laboratorijskih storitev do danes številna vprašanja, povezana z dejavnostmi sodobnega laboratorija, ostajajo brez ustrezne pozornosti ali zahtevajo upravne odločitve na zvezni ravni. Naslednji problemi zmanjšujejo učinkovitost zdravstvenih ustanov in ovirajo diagnostični potencial laboratorija.

Kljub temu, da se število CDL pri nas zmanjšuje, njihovo število vseeno presega število v razvitih državah sveta. Tako je v ZDA, katerih prebivalstvo več kot dvakrat presega prebivalstvo Ruske federacije, 8.560 bolnišničnih laboratorijev, 4.936 komercialnih laboratorijev in 105.089 laboratorijev v zdravniških ordinacijah. V Nemčiji je samo 2150 CDL, od tega je 82 % bolnišničnih laboratorijev in 18 % zasebnih laboratorijev. V Ruski federaciji je leta 2008 CDL opravil 3,2 milijarde testov, v ZDA več kot 8 milijard, v Nemčiji pa približno 2 milijardi. Če pa uporabimo vseevropski pristop k štetju študij, potem v resnici pri nas ne bomo imeli 3,2 milijarde laboratorijskih testov, ampak v najboljšem primeru približno 1 milijardo. To je posledica dejstva, da skoraj vsak kazalnik se pridobi s pomočjo hematoloških ali urinskih analizatorjev, se štejejo za ločeno analizo. ( Kiškun A.A. Revija za laboratorijsko medicino št. 11, leto izida: 2011, Relevantnost problematike centralizacije kliničnih laboratorijskih raziskav za zdravstveni sistem države.).

Eden ključnih problemov v zavodu je kakovost zdravstvene oskrbe, ki ga urejajo predpisi: od osnov zakonodaje Ruske federacije o varovanju zdravja državljanov do oddelčnih in medresorskih predpisov. Prav tako je začel veljati nov SanPiN 2.1.3.2630-10 "Sanitarne in epidemiološke zahteve za organizacije, ki se ukvarjajo z zdravstvenimi dejavnostmi". Vendar pa do danes ni enotnih zahtev in racionalno delujočega sistema kakovosti, katerega namen je zagotoviti pravice pacientov do oskrbe potrebnega obsega in ustrezne kakovosti na podlagi uporabe naprednih medicinskih (laboratorijskih) tehnologij. Ta problem potegne za seboj drugi problem – problem nadzor nad njegovim zagotavljanjem, kar pomeni sistem meril za določitev pravočasnost, ustreznost, popolnost in učinkovitost zdravstvene oskrbe.

*V sistemu Ministrstva za zdravje Rusije je po podatkih za leto 2012 15,5 tisoč diagnostičnih laboratorijev, od tega približno 13 tisoč kliničnih diagnostičnih laboratorijev (CDL), bakterioloških 1012, seroloških 616, biokemičnih 730, citoloških 329, koaguloloških 48, od tega centraliziranih 1125 laboratorijev. V zadnjih 5 letih se je nekoliko zmanjšalo število splošnih zdravstvenih ambulant, predvsem zaradi zapiranja podeželskih zdravstvenih ustanov. Hkrati se je povečevalo število specializiranih bakterioloških, seroloških in biokemijskih laboratorijev. Bolj ali manj veliki laboratoriji imajo bolnišnice s kapaciteto nad 400 postelj. Skupno je v državi več kot 900 takšnih ustanov, splošnih diagnostičnih centrov in diagnostičnih centrov za aids in virusni hepatitis imajo velike laboratorijske enote.

* Hkrati 28% samostojnih ambulant, 12,9% zdravilišč za tuberkulozo, 14,2% okrožnih bolnišnic sploh nima kliničnih diagnostičnih laboratorijev. Poleg tega 3.570 bolnišnic in drugih zavodov, kar je 26,7% njihovega skupnega števila, po kadrovski razporeditvi ne more imeti zaposlenih zdravnikov klinično laboratorijske diagnostike. Zadovoljni so z majhnim laboratorijem z medicinskim laborantom (medicinskim laborantom).

*Služba za laboratorijsko diagnostiko ima znatne kadrovske zmogljivosti. V sistemu ruskega ministrstva za zdravje v KDL dela približno 18 tisoč strokovnjakov z visoko izobrazbo, velika večina jih je zdravnikov klinične laboratorijske diagnostike. Od tega jih ima približno polovica medicinsko izobrazbo, druga polovica pa visokošolsko biološko izobrazbo. Približno 45% zdravnikov klinične laboratorijske diagnostike ima to kategorijo.

V razpored osebja KDL je bil uveden položaj biologa, za katerega so sprejeti strokovnjaki, ki so diplomirali na univerzah in imajo diplomo s kvalifikacijo "biolog", vendar ta položaj še ni postal razširjen.

*KDL zaposluje 75,5 tisoč specialistov s srednjo medicinsko izobrazbo na delovnih mestih laborant, zdravstveni tehnik (laborant) in medicinsko laboratorijski tehnolog. Razmerje med zdravniki in delavci s srednjo specializirano izobrazbo je v povprečju 1: 4,3, norma je 1: 2,8 (pojasnjeno z dejstvom, da v številnih majhnih oddelkih povprečni specialisti delajo samostojno).

*Kadrovska in materialna zmogljivost klinično laboratorijske službe nam omogoča letno izvedbo 2,6-2,7 milijarde laboratorijskih preiskav. V ambulantnem zdravstvenem varstvu:

Na 100 obiskov se opravi okoli 120 laboratorijskih preiskav,

Na enega bolniškega bolnika pride približno 42 testov.

Vsako leto se raziskave povečajo za 2-3%. (Za primerjavo, 7 drugih služb, ki izvajajo objektivne diagnostične študije, je v letu 2012 skupaj opravilo 238,3 milijona raziskav, tj. 11,1-krat manjši obseg raziskav).

*Na 1 zaposlenega v KDL (glede na število posameznikov z višjo in srednjo izobrazbo) se v povprečju izvede 130-140 testiranj na 1 delovni dan.

Razlika v produktivnosti dela med laboratoriji z avtomatizirano opremo in laboratoriji, ki uporabljajo ročne metode, lahko doseže 10-15-krat.

Kljub pomembnim kvantitativnim kazalcem obsega strukture in obsega dela klinična laboratorijska diagnostična služba ne deluje dovolj učinkovito in ima velike težave zaradi prisotnosti številnih resnih nerešenih problemov.

Primeri organizacije diagnostičnih laboratorijev v regiji Stavropol in mestu Tolyatti.

*Zgodovina razvoja zdravstva v regiji Stavropol sega v pretekla stoletja. Kvalificirana medicinska oskrba se prvič omenja v začetku 19. stoletja. V Stavropolu in okrožju je bila ena bolnišnica s 15 posteljami. Zdravnik je enkrat na dva meseca potoval po vaseh, vendar ni imel stalnega prostora za sprejem bolnikov. (več podrobnosti si lahko ogledate v delu).

*Občinsko okrožje Stavropol se nahaja na površini 3697,5 kvadratnih kilometrov. Okraj obsega 24 podeželskih naselij, ki združujejo 51 naselij.

Prebivalstvo regije se iz leta v leto stalno povečuje. Torej, od 01.01.2013 63.360 oseb, kar je 5,3 % več kot leta 2010 (54.545 oseb). Gostota prebivalstva na območju je 17 ljudi na 1 kvadratni kilometer. območje (na splošno za regijo Samara je ta številka 60 ljudi na 1 kvadratni kilometer površine). Za starostno sestavo prebivalstva je značilno, da prevladujejo starejše starostne skupine. Delež oseb, starejših od 18 let, je 83% celotnega prebivalstva, oseb, starejših od delovne dobe, pa 1/4 celotnega prebivalstva (24%).

Državna proračunska zdravstvena ustanova Samarske regije "Osrednja okrožna bolnišnica Stavropol" (GBUZ SO "Stavropolska osrednja okrožna bolnišnica") je ogromna mreža zdravilnih in preventivnih ustanov v regiji, ki združuje vsa naselja v regiji.

Trenutno je multidisciplinarna zdravstvena proračunska zdravstvena ustanova, ki ima strukturne oddelke, ki se financirajo iz sredstev obveznega zdravstvenega zavarovanja in delno iz občinskega proračuna.

Glavni laboratorij se nahaja v osrednji okrožni bolnišnici, poleg tega se laboratorijska diagnostika izvaja v 13 oddelkih splošne (družinske) prakse.

Laboratorijska diagnostika se izvaja na 8 glavnih področjih, več kot 70 vrstah testov.

CDL osrednje okrožne bolnišnice vključuje 3 terapevtske oddelke, 12 pisarn in 6 ambulant, ki se nahajajo v vaseh, ki mejijo na regijo Stavropol, v katerih dela en laboratorijski pomočnik.

V vasi so odprli prvo pisarno. Zelenovka leta 2010.

Sestavljen je iz ene splošne klinične sobe. Ordinacija sprejema bolnike od 8.00 do 10.00. Število bolnikov na dan je približno 20 ljudi. Zaposlen je en laboratorijski tehnik. Laboratorijski tehnik opravi vse preiskave na podlagi navodil zdravnika, ki navaja ime, starost in domnevno diagnozo.

Njegovo delo obsega: odvzem krvi za OBC (določanje ESR, priprava krvnega razmaza), odvzem krvi za sladkor, OAM. Laboratorijski tehnik vsak dan odnese neobarvane krvne brise v centralno okrožno bolnišnico, kjer jih nato fiksirajo in obarvajo, nato pa jih pregleda zdravnik.

Ordinacija je opremljena s: statfaxom, mikroskopom, centrifugo, termostatom, hladilnikom, glukometrom.

Območje omare je razdeljeno na tri časte. V prvi coni je miza za urin za OAM, na kateri laborant opravi analizo (določi količino urina, barvo, motnost, relativno gostoto, oblikovane elemente: beljakovine in glukozo, pripravi sediment urina za mikrokopiranje. Centrifuga in termostat sta tudi tukaj.

V drugi coni je hladilnik za raztopine in pripravke, miza za odvzem krvi za OAC, na isti mizi je mikroskop, sterilni instrumenti, sterilna vata, sterilne pincete; strgalniki za enkratno uporabo; sterilna stekelca; sterilne kapilare Panchenkova; 5% raztopina natrijevega citrata (citrat); rokavice iz lateksa; 70% raztopina etilnega alkohola; stojalo z epruvetami za odvzem krvi za ESR, mikrovetre za odvzem krvi za eritrocite, hemoglobin, levkocite; plošča za zbiranje krvi; Petrijevka z brušenim steklom za izdelavo krvnega razmaza; posoda za pripravljene krvne razmaze.

V tretji coni so razkužilne raztopine za površinsko obdelavo (6% raztopina vodikovega peroksida, 0,6% raztopina kalcijevega hipoklorida itd.), posoda z vatiranimi palčkami za rokavice, posode za shranjevanje - posode za odpadke: uporabljena vata, strgalniki, kapilare. , posoda za rabljene rokavice. Biomaterial se v tem območju reciklira.

Postanalitična faza je razdeljena na znotrajlaboratorijski in zunajlaboratorijski del. Glavni element znotrajlaboratorijskega dela je preverjanje rezultatov analize s strani usposobljenega laboratorijskega tehnika glede analitične zanesljivosti, biološke verjetnosti ter primerjava vsakega rezultata z referenčnimi intervali. Po tej stopnji laboratorijski tehnik potrdi rezultate in jih posreduje kliniku ali pacientu.

Izvenlaboratorijski del je ocena lečečega zdravnika o kliničnem pomenu podatkov o pacientovem stanju, pridobljenih z laboratorijskimi preiskavami in interpretacija pridobljenih laboratorijskih podatkov. Glavna oblika kontrole kakovosti poanalitične faze so redne zunanje in notranje presoje.

Za predanalitično faza predstavlja do 60 % časa, porabljenega za laboratorijske raziskave. Napake na tej stopnji neizogibno vodijo do izkrivljenih rezultatov analize. Poleg tega, da so laboratorijske napake polne izgube časa in denarja za ponovne preiskave, je lahko njihova hujša posledica napačna diagnoza in nepravilno zdravljenje.

Na rezultate laboratorijskih testov lahko vplivajo dejavniki, povezani s posameznimi značilnostmi in fiziološkim stanjem bolnikovega telesa, kot so: starost; rasa; nadstropje; dieta in post; kajenje in pitje alkoholnih pijač; menstrualni cikel, nosečnost, stanje menopavze; psihične vaje; čustveno stanje in duševni stres; cirkadiani in sezonski ritmi; podnebne in meteorološke razmere; položaj pacienta v času odvzema krvi; jemanje farmakoloških zdravil itd.

Na natančnost in pravilnost izvidov vpliva tudi tehnika odvzema krvi, uporabljeni instrumenti (igle, škarifikatorji ipd.), epruvete, v katere se kri odvzema, nato hrani in transportira ter pogoji za odvzem krvi. shranjevanje in priprava vzorca za analizo.

V bistvu obstajata dva načina odvzema venske krvi za analizo. Odprti sistemi (votla igla, steklena cev) se uporabljajo že od nekdaj. Ta metoda vključuje stik krvi z zrakom, pri zaprti metodi ni stika z zrakom, odvzem krvi pa poteka v zaprtem načinu.

Trenutno se v 65% primerov kri vzame iz vene z odprto metodo, tj. z brizgo ali z votlo iglo v epruveto – s pomočjo gravitacije. Pri takem odvzemu krvi se pogosto pojavijo številne težave: krvna tromboza v igli in hemoliza, ki nastane zaradi dvakratnega pretoka krvi skozi iglo, saj se pri odvzemu z brizgo krvne celice dvakrat poškodujejo zaradi stiskanja skozi ozko iglo. brizgi so celične stene natrgane, kar močno zmanjša točnost rezultatov zaradi mešanja s celično vsebino. Če je treba s krvjo napolniti več epruvet, se trajanje odvzema krvi poveča. Različne težave se pojavljajo tudi pri dostavi steklenih epruvet s krvjo v laboratorij: epruvete se zlomijo, vzorci krvi se lahko razlijejo, del krvi se vpije v vatirano palčko, ki pokriva epruveto itd.

Te in številne druge težave je enostavno rešiti z uporabo tako imenovanih "zaprtih" ali vakuumskih sistemov za zbiranje krvi.

Prvi "zaprti" sistem (Vacutainer) je leta 1947 izumil Joseph Kleiner in ga dal na trg leta 1949. V svoji sodobni obliki (plastična nezlomljiva cev) je sistem Vacutainer leta 1991 doživel drugo »rojstvo«. Sistem deluje po tem principu: v epruveti se ustvari vakuum določene jakosti, ko je epruveta napolnjena, omogoča pretok krvi v epruveto, dokler ni napolnjena do potrebne prostornine. Poleg natančnejšega odmerjanja volumna krvi sodobne epruvete omogočajo večjo natančnost vsebnosti zahtevanega reagenta v epruveti v primerjavi s steklenimi epruvetami za večkratno uporabo, v katere se reagent ne dodaja v proizvodnji, ampak ročno. Prav tako sodobni zaprti vakuumski sistemi popolnoma odpravijo nevarnost brizganja krvi in ​​nenamernih vbodov z iglo, zaradi česar so varnejša rešitev. (o ograjah z zaprtimi sistemi bomo podrobneje govorili pri praktičnem pouku). Vir: Pr-consulta.ru

• Splošne klinične študije:

Popolna krvna slika in ESR
Krvna skupina in Rh faktor
Splošna analiza urina in Nechiporenko test
Iztrebki za odkrivanje jajčec helmintov
Strganje za enterobiazo

Splošna analiza krvi

Skoraj vsak obisk pri terapevtu se konča tako, da nas pošlje na odvzem krvi iz prsta. Zakaj tako pogosto opravljamo ta test? Kaj lahko pove lečečemu zdravniku?

Kri je zelo spremenljivo tkivo telesa. (Da, kri je tkivo, čeprav tekoče.) Torej njena sestava subtilno odraža stanje celotnega organizma in se odziva na morebitna odstopanja v zdravju. Zato vas zdravnik pošlje na krvni test. Tako mu uspe hitro zbrati ogromno dragocenih informacij o tem, kaj se dogaja z vašim telesom.

Klinični minimum vključuje pregled pacienta, ki je sprejet na kliniko. Analiza določa krvne sestavine (rdeče krvne celice, levkocite, limfocite), ESR (hitrost sedimentacije eritrocitov), ​​hemoglobin in druge značilnosti krvi.

Postopek analize je znan vsem: v laboratoriju se v konici prsta naredi punkcija z iglo za brazgotinjenje. Na tem mestu se pojavi kapljica krvi. Običajno njegova velikost laboratorijskega tehnika ne zadovolji in si zmasira prst, da se nabere dovolj krvi za polnjenje posebne pipete.

SPLOŠNI KRVI IN ESR

• Material za študijo je venska kri, ki se vzame iz ulnarne vene.
• Za splošno analizo vzamemo kri v vakuumsko epruveto z vijoličnim pokrovčkom (s K 3 EDTA). Za natančno razmerje med krvjo in antikoagulantom potrebno je napolniti celotno epruveto do oznake ali določene količine krvi!
• Kri na ESR se vzame tudi iz kubitalne vene z uporabo vakuumskega sistema, vendar v tanki epruveti s črn pokrov! Pri predpisovanju tako CBC kot ESR obe epruveti enega pacienta (vijolično in črno) podpiše en in isti isto število! In ta številka je določena v smeri.
• Epruvete morajo jasno označevati identifikacijsko številko bolnika in ime zdravstvene ustanove. Identifikacijska številka mora biti vodena v registru zavoda.
• Bolnikovo kri je treba pred prenosom kurirju shraniti v hladilniku. (+2 - +4°С) ali v posodi s hladilnim sredstvom.
• Epruvete s krvjo prejmete kurirju skupaj z navodili. Številke cevi se morajo ujemati s številkami na navodilih.
• Kri se pošlje v laboratorij na dan odvzema. Krvi ni mogoče shraniti do naslednjega dne!

Kaj se zgodi potem, ni vsem znano. Analizo je mogoče opraviti s starimi laboratorijskimi metodami, z uporabo mikroskopa in kemičnih reagentov, ali pa bo pipeta naložena v napravo, ki bo v eni minuti izpisala odgovor.

V vsakem primeru so rezultati analize okrajšave za različne parametre in njihove numerične vrednosti. Torej, poglejmo te parametre:

Hemoglobin - Hb. Norma za moške je 120–160 g/l, norma za ženske 120–140 g/l. Hemoglobin je beljakovinska snov, koncentrirana v rdečih krvničkah – eritrocitih in je odgovorna za prenos kisika in ogljikovega dioksida med pljuči in telesnimi tkivi. S pomanjkanjem hemoglobina se pojavijo težave pri oskrbi celic s kisikom. Oseba lahko kljub intenzivnemu dihanju občuti občutek zadušitve. Znižanje ravni hemoglobina se pojavi pri anemiji, po izgubi krvi in ​​tudi zaradi številnih dednih bolezni.

Hematokrit - Ht. Norma za moške je 40–45%, norma za ženske 36–42%. To je pokazatelj odstotka krvnih celičnih elementov (eritrocitov, levkocitov in trombocitov) celotne količine krvi. Padec hematokrita (zmanjšanje števila celic v litru krvi) lahko kaže na izgubo krvi (tudi notranje) ali zaviranje hematopoetskega delovanja (hude okužbe, avtoimunske bolezni, izpostavljenost sevanju). Slab je tudi visok hematokrit. Gosta kri težje prehaja skozi krvne žile, kar poveča tveganje za nastanek krvnih strdkov.

Rdeče krvne celice - RBC, norma za moške je 4–5*10^12 na liter, za ženske pa 3–4*10^12 na liter. Prav rdeče krvne celice so celice, v katerih je koncentriran hemoglobin. Sprememba njihovega števila je tesno povezana s koncentracijo hemoglobina in spremlja podobne bolezni.

Barvni indeks - CPU, običajno je 0,85–1,05. Je razmerje med koncentracijo hemoglobina in številom rdečih krvničk. Njena sprememba kaže na razvoj različnih oblik anemije. Poveča se pri anemiji B12, pomanjkanju folata, aplastični in avtoimunski anemiji. Zmanjšanje barvnega indeksa se pojavi pri anemiji zaradi pomanjkanja železa.

Levkociti - WBC. Norma levkocitov je 3–8*10^9 na liter. Levkociti so zaščitniki našega telesa pred okužbami. Ko prodrejo patogeni mikroorganizmi, se mora njihovo število povečati. Pri hudih okužbah, raku in avtoimunskih patologijah se število levkocitov zmanjša.

Nevtrofilci - NEU. To je najštevilčnejša skupina levkocitov (do 70% njihovega skupnega števila). So celice nespecifičnega imunskega odziva. Njihova glavna naloga je fagocitoza (zaužitje) vsega tujka, ki je vstopil v telo. Zato jih je v sluznicah toliko. Povečanje števila nevtrofilcev kaže na gnojne vnetne procese. Še huje pa je, če je gnojni proces, kot pravijo, "na obrazu", vendar ni nevtrofilcev.

Limfociti - LYM predstavljajo 19-30% levkocitov. Limfociti so odgovorni za specifično (usmerjeno na določene mikroorganizme) imunost. Če v ozadju vnetnega procesa odstotek limfocitov pade na 15% ali manj, je treba oceniti njihovo število na 1 μl krvi. Morate sprožiti alarm, če se izkaže, da je manj kot 1200 - 1500 celic.

Trombociti - PLT. Normalno število trombocitov je 170–320*10^9 na liter. Trombociti so celice, ki ustavijo krvavitev. Poleg tega izberejo orožje imunskih celic, ki so ga uporabili v boju proti mikroorganizmom – ostanke imunskih kompleksov, ki krožijo po krvi. Zato zmanjšanje števila trombocitov kaže na imunološke bolezni ali hudo vnetje.

Hitrost sedimentacije eritrocitov - ESR (ROE). Norma ESR za moške je do 10 mm / h, za ženske - do 15 mm / h. Povečanja ESR ni mogoče prezreti. To lahko kaže na vnetje določenih organov, lahko pa je tudi prijeten signal, ki žensko obvešča o nosečnosti.

Priprava bolnika na postopek krvodajalstva in glavni predanalitični dejavniki, ki lahko vplivajo na rezultat

Ø Zdravila (vpliv zdravil na rezultate laboratorijskih preiskav je različen in ni vedno predvidljiv).

Ø Prehranjevanje (možen tako neposredni učinek zaradi absorpcije sestavin hrane kot posredni učinek - premiki ravni hormonov kot odziv na vnos hrane, vpliv motnosti vzorca, povezan s povečano vsebnostjo maščobnih delcev).

Ø Fizična in čustvena preobremenitev (povzročajo hormonske in biokemične spremembe).

Ø Alkohol (ima akutne in kronične učinke na številne presnovne procese).

Ø kajenje (spremeni izločanje nekaterih biološko aktivnih snovi).

Ø Fizioterapija, instrumentalni pregledi (lahko povzroči začasne spremembe nekaterih laboratorijskih parametrov).

Ø Faza menstrualnega cikla pri ženskah (pomembno za številne hormonske študije; pred študijo se posvetujte s svojim zdravnikom o optimalnih dneh za odvzem vzorca za določitev ravni FSH, LH, prolaktina, progesterona, estradiola, 17-OH-progesterona, androstenediona) .

Ø Čas dneva, ko se odvzame kri (obstajajo dnevni ritmi človeške dejavnosti in s tem dnevna nihanja številnih hormonskih in biokemičnih parametrov, izražena v večji ali manjši meri za različne kazalnike; referenčne vrednosti - meje "norme" - običajno odražajo pridobljene statistične podatke v standardnih pogojih pri jemanju krvi zjutraj).

Druge knjige na podobne teme:

Mikroorganizmi se na učinke kemoterapije odzovejo s prenehanjem razmnoževanja ali odmiranjem. Vsaka vrsta ali bližnja skupina vrst ima značilen spekter in raven naravnega Ch. Mikrobiološki slovar

- (grško diagnostikos sposoben prepoznati) niz fizikalno-kemijskih, biokemičnih in bioloških diagnostičnih metod, s katerimi preučujemo odstopanja v sestavi in ​​spremembe lastnosti bolnikovih tkiv in bioloških tekočin ter ugotavljamo ... ... Medicinska enciklopedija

I Zastrupitev (akutna) Zastrupitev je bolezen, ki se razvije kot posledica eksogene izpostavljenosti človeškega ali živalskega telesa kemičnim spojinam v količinah, ki povzročajo motnje fizioloških funkcij in ustvarjajo nevarnost za življenje. V … Medicinska enciklopedija

INDUSTRIJSKE ZASTOPITVE- pomembna skupina bolezni v splošni strukturi poškodb pri delu. Polimorfizem je posledica raznolikosti organskih in anorganskih spojin (in njihovih kombinacij), začetnih in posledičnih (vmesnih, stranskih produktov in končnih) produktov... ... Ruska enciklopedija varstva dela

Področje diagnostike, katerega vsebina je objektivna ocena, odkrivanje nepravilnosti in ugotavljanje stopnje motenj v delovanju različnih organov in fizioloških sistemov telesa na podlagi meritev fizikalnih, kemičnih ali drugih... ... Medicinska enciklopedija

I Pljučnica (pneumonia; grško pneumon pljuča) je infekcijsko vnetje pljučnega tkiva, ki prizadene vse strukture pljuč z obvezno prizadetostjo pljučnih mešičkov. Neinfekcijski vnetni procesi v pljučnem tkivu, ki se pojavijo pod vplivom škodljivih... ... Medicinska enciklopedija

- (sinonim za koronarno bolezen) patologija srca, ki temelji na poškodbi miokarda, ki jo povzroča nezadostna oskrba s krvjo zaradi ateroskleroze in tromboze ali spazma koronarnih arterij, ki se običajno pojavi v njenem ozadju ... ... Medicinska enciklopedija

- (trebušna slinavka) žleza prebavnega sistema, ki ima eksokrine in endokrine funkcije. Anatomija in histologija Trebušna slinavka se nahaja retroperitonealno na ravni ledvenih vretenc I II, ima videz sploščene vrvice, ki se postopoma zoži ... Medicinska enciklopedija

Institucije zdravstvenega sistema ali strukturne enote zdravilnih in preventivnih ali sanitarnih ustanov, namenjene izvajanju različnih medicinskih raziskav. Ta skupina ne vključuje znanstvenih ... ... Medicinska enciklopedija

Zvezna državna izobraževalna ustanova

srednje poklicno izobraževanje

"Krasnoyarsk Medical and Pharmaceutical College

Zvezna agencija za zdravje in socialni razvoj"

N.V.Vlasova

Metode

klinične laboratorijske preiskave

na področju srednjega zdravstvenega izobraževanja kot učni pripomoček za dijake srednjih zdravstvenih izobraževalnih ustanov,

študenti specialnosti 060110 "Laboratorijska diagnostika"

Krasnojarsk

Recenzent: D.A. Grishchenko, glavni specialist za klinično in laboratorijsko

Diagnostika Agencija za zdravje in zdravila

Podpora upravi Krasnojarskega ozemlja, vodja

Klinični diagnostični laboratorij Krasnojarske regije

Bolnišnice št. 1.

Vlasova N.V.

B 58 Metode kliničnih laboratorijskih raziskav: Izobraževalna

Korist. / N.V. Vlasova. – Krasnoyarsk: Krasnoyarsk Medical

Visoka šola za farmacijo, 2008.- 222 str.

Ta učbenik je sistematično gradivo o metodah kliničnih laboratorijskih raziskav.

Sestavljen je iz dveh delov. Prvi del vsebuje informacije o metodah za pridobivanje in laboratorijsko testiranje urina, želodčnega soka, žolča, blata, cerebrospinalne tekočine, sputuma, genitalnih izločkov, tekočine seroznih votlin, pa tudi rezultate teh študij v normalnih pogojih in naravo njihove spremembe pri boleznih. Drugi del priročnika je posvečen hematološkim študijam.

Namenjeno študentom srednjih specializiranih izobraževalnih ustanov, ki študirajo na specialnosti "Laboratorijska diagnostika".

Seznam okrajšav………………………………………………………………………………………….9

Predgovor……………………………………………………………………………………10

Uvod…………………………………………………………………………………..11

^ Oddelek I. SPLOŠNE KLINIČNE ŠTUDIJE ….......................13

Poglavje 1. Pregled urina………………………………………………………………..13

1. 
   Nastanek in sestava urina…………………………………………………………...13
2. 
   Pregled urina………………………………………………………………….14

1.2.1.1. Količina urina…………………………………………………………………..15

1.2.1.2. Barva urina……………………………………………………………………………………..15

1.2.1.3. Prozornost urina………………………………………………………………...16

1.2.1.4. Reakcija na urin………………………………………………………………….17

1.2.1.5. Vonj po urinu…………………………………………………………………….18

1.2.1.6. Relativna gostota urina…………………………………………………...18

1.2.1.7. Zimnitsky test…………………………………………………………………18

1.2.1.8. Testna vprašanja na temo "Raziskave fizikalnih

Lastnosti urina"……………………………………………………………………...20

1.2.2. Kemični pregled urina…………………………………………………..20

1.2.2.1. Določanje beljakovin v urinu………………………………………………………...20

1.2.2.2. Določanje glukoze v urinu ……………………………………………………..25

1.2.2.3. Določanje ketonskih teles v urinu…………………………………………………………27

1.2.2.4. Določanje urobilina in bilirubina v urinu…………………………………..28

1.2.2.5. Določanje krvnega pigmenta v urinu……………………………………..30

1.2.2.6. Testna vprašanja na temo “Kemični pregled urina”…………31

1.2.3. Mikroskopski pregled urinskega sedimenta……………………………………..31

1.2.3.1. Indikativna metoda…………………………………………………………..31

1.2.3.2. Kvantitativne metode…………………………………………………………..36

1.2.3.3. Testna vprašanja na temo "Mikroskopski pregled

Urinski sediment" ……………………………………………………………………………………38

1.2.4. Pregled urina s testnimi lističi………………………………………………………38

1.3. Urinarni sindromi…………………………………………………………………...39

1.4. Zaključna testna vprašanja za poglavje “Pregled urina”………………41

2. poglavjeŠtudija želodčne sekrecije ……………………………………………44

2.1. Funkcije želodca. Sestava želodčnega soka……………………………………..44

2.2. Metode za preučevanje izločanja želodca …………………………………………...45

2.2.1. Faze želodčne sekrecije…………………………………………………………..45

2.2.2. Frakcijska metoda želodčne intubacije…………………………………………………………..46

2.2.3. Testna vprašanja na temo "Metode za preučevanje želodca

Izločki«…………………………………………………………………………………47

2.3. Študija želodčnega soka…………………………………………………………..47

2.3.1. Fizikalne lastnosti…………………………………………………………………………………48

2.3.2. Kemijske raziskave………………………………………………………...48

2.3.2.1. Določanje kislosti…………………………………………………………48

2.3.2.2. Določanje pretoka klorovodikove kisline………………………………………...50

2.3.2.3. Določanje pomanjkanja klorovodikove kisline……………………………………..50

2.3.2.4. Določanje mlečne kisline……………………………………………………….51

2.3.2.5. Določanje proteolitske aktivnosti ………………………………….51

2.3.2.6. Intragastrična pH-metrija………………………………………………………………52

2.3.3. Mikroskopski pregled želodčne vsebine……………………52

2.3.4. Testna vprašanja na temo "Študij želodčnega soka"………………53

2.4. Brezsondne metode za ocenjevanje kislosti želodčnega soka ……………………………53

2.5. Vprašanja za zaključni pregled poglavja "Raziskovanje"

Želodčno izločanje"………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

3. poglavjeŠtudija duodenalne vsebine ……………………………………..56

3.1. Sestava in funkcije žolča. Fiziologija nastajanja in izločanja žolča……………..56

3.2. Metode duodenalne intubacije ………………………………………………………………..57

3.3. Študija duodenalne vsebine………………………………………………………….59

3.3.1. Splošne lastnosti………………………………………………………………………………….59

3.3.2. Mikroskopski pregled………………………………………………………60

3.4. Diagnostična vrednost duodenalne intubacije……………………………...62

3.5. Testna vprašanja za poglavje "Preučevanje vsebine dvanajstnika"……….63

4. poglavje Pregled blata …………………………………………………………………64

4.1. Sestava iztrebkov……………………………………………………………………………………..64

4.2. Pregled blata…………………………………………………………………………………...64

4.2.1. Splošne lastnosti iztrebkov…………………………………………………………………………………….64

4.2.2. Kemični pregled blata…………………………………………………………67

4.2.3. Testna vprašanja na temo "Fizikalno-kemijske lastnosti blata"…………….68

4.2.4. Mikroskopski pregled blata…………………………………………………………...69

4.2.4.1. Mikroskopski elementi iztrebkov………………………………………………………….69

4.2.4.2. Ostanki beljakovinske hrane v blatu ………………………………………………………………70

4.2.4.3. Ostanki ogljikohidratne hrane v blatu……………………………………………………………71

4.2.4.4. Ostanki maščob v blatu…………………………………………………………..72

4.2.4.5. Celični elementi iztrebkov…………………………………………………………73

4.2.4.6. Kristalne tvorbe…………………………………………….73

4.2.4.7. Mikroflora………………………………………………………………………..73

4.2.4.8. Testna vprašanja na temo "Mikroskopski pregled blata" ... 75

4.3. Skatološki sindromi……………………………………………………………...75

4.4. Zaključna testna vprašanja za poglavje “Pregled blata”……………….77

5. poglavje Pregled cerebrospinalne tekočine …………………………………..78

5.1. Izobraževanje, funkcije in prejem cerebrospinalne tekočine ……………………………………………...78

5.2. Študija cerebrospinalne tekočine……………………………………………………………….79

5.2.1. Fizikalne lastnosti cerebrospinalne tekočine…………………………………………………………..79

5.2.2. Mikroskopski pregled cerebrospinalne tekočine ………………………………………….80

5.2.3. Kemična študija cerebrospinalne tekočine ………………………………………….82

5.3. Značilnosti cerebrospinalne tekočine pri nekaterih boleznih centralnega živčnega sistema ………………………….84

5.4. Testna vprašanja za poglavje "Preučevanje cerebrospinalne tekočine" .........86

Poglavje 6.Študija eksudatov in transudatov……………………………………….87

6.1. Vrste pikčastih točk………………………………………………………………………………….87

6.2. Študija tekočin seroznih votlin ……………………………………………...88

6.2.1. Določanje fizikalno-kemijskih lastnosti ………………………………89

6.2.2. Mikroskopski pregled……………………………………………...89

6.3. Testna vprašanja za poglavje “Študij eksudatov in transudatov”…………91

7. poglavje. Pregled sputuma …………………………………………………………….91

7.1. Zbiranje sputuma …………………………………………………………………………………………..92

7.2. Varnostna pravila pri delu s sputumom………………………………..93

7.3. Pregled sputuma …………………………………………………………………………………94

7.3.1. Določanje splošnih lastnosti in narave sputuma………………………………...94

7.3.2. Testna vprašanja na temo "Splošne lastnosti sputuma"………………………97

7.3.3. Mikroskopski pregled sputuma …………………………………………97

7.3.3.1. Priprava in študija nativnih sputumskih pripravkov………………….97

7.3.3.2. Celični elementi sputuma………………………………………………………………98

7.3.3.3. Fibrozne tvorbe v sputumu ………………………………………….99

7.3.3.4. Kristalne tvorbe sputuma…………………………………….100

7.3.4. Bakterioskopski pregled sputuma…………………………………….101

7.3.4.1. Priprava in fiksacija brisov …………………………………………...101

7.3.4.2. Barvanje po Ziehl-Neelsenu……………………………………………………….102

7.3.5. Testna vprašanja na temo "Mikroskopski in

Bakterioskopski pregled sputuma"…………………………………….104

7.4. Značilnosti sputuma pri nekaterih boleznih dihal…….104

7.5. Končna kontrolna vprašanja za poglavje “Preiskava sputuma” …………105

8. poglavje. Pregled genitalnih izločkov …………………………………106

8.1. Laboratorijske preiskave za pretežno prenosljive okužbe

Spolno……………………………………………………………………………………..106

8.1.1. Sifilis…………………………………………………………………………………106

8.1.2. Gonoreja……………………………………………………………………………….109

8.1.3. Urogenitalna klamidija………………………………………………………...109

8.1.4. Urogenitalna trihomonijaza………………………………………………………111

8.1.5. Bakterijska vaginoza……………………………………………………………...112

8.1.6. Urogenitalna kandidoza………………………………………………………..112

8.1.7. Testna vprašanja na temo “Laboratorijski testi za SPO”…….113

8.2. Pregled vaginalne vsebine……………………………………………...114

8.2.1. Citološke študije……………………………………………………..114

8.2.1.1. Odvzem materiala in priprava preparatov za mikroskopiranje…………114

8.2.1.2. Morfologija vaginalnih epitelijskih celic……………………………..115

8.2.1.3. Citološka ocena vaginalnih brisov……………………………….116

8.2.2. Določitev stopnje čistosti vaginalne vsebine……………………...118

8.2.3. Testna vprašanja na temo "Pregled vaginalne vsebine" .........119

8.3. Študija ejakulata in izločanja prostate …………………………...119

8.3.1. Sestava in proizvodnja semenske tekočine …………………………………………..120

8.3.2. Študija ejakulata…………………………………………………………………121

8.3.2.1. Fizikalno-kemijske raziskave……………………………………...121

8.3.2.2. Mikroskopski pregled ejakulata ………………………………….122

8.3.3. Študija izločanja prostate……………………………………125

8.3.4. Testna vprašanja na temo "Študija ejakulata in

Izločanje prostate"……………………………………………………..126

9. poglavje Laboratorijska diagnoza mikoz …………………………………………...127

9.1. Razvrstitev mikoz…………………………………………………………………...127

9.2. Tehnika odvzema materiala in priprave pripravkov za

Mikroskopski pregled…………………………………………………………..128

9.3. Laboratorijska diagnostika glivičnih kožnih obolenj……………………………...129

9.4. Pravila za varno delo v mikološkem laboratoriju………………………...131

9.5. Testna vprašanja za poglavje “Laboratorijska diagnostika mikoz”………………131

Razdelek II. HEMATOLOŠKE ŠTUDIJE…………. 132

Poglavje 1. Splošni klinični krvni test …………………………………………...132

1. 
   Sestava in funkcije krvi…………………………………………………………………..132
2. 
   Odvzem krvi za raziskave…………………………………………………………133
3. 
   Določitev koncentracije hemoglobina v krvi…………………………………….135

1.3.2. Metode za določanje koncentracije hemoglobina v krvi………………………..137

1.3.3. Klinični pomen hemoglobina v krvi……………………………………..137

1.3.4. Testna vprašanja na temo "Določanje koncentracije

Hemoglobin v krvi"……………………………………………………………….138

1.4. Določitev hitrosti sedimentacije eritrocitov……………………………………138

1.4.1. Dejavniki, ki vplivajo na ESR………………………………………………………..138

1.4.2. Metode za določanje ESR…………………………………………………………..139

1.4.3. Klinični pomen ESR…………………………………………………………...139

1.4.4. Testna vprašanja na temo "Določanje ESR" …………………………….140

1.5. Določitev števila levkocitov v krvi………………………………………...140

1.5.1. Funkcije levkocitov…………………………………………………………………..140

1.5.2. Metode za štetje števila levkocitov v krvi……………………………..141

1.5.3. Klinični pomen števila levkocitov v krvi…………………………..142

1.5.4. Testna vprašanja na temo "Določanje števila levkocitov

V krvi"…………………………………………………………………………………..143

1.6. Določitev števila rdečih krvničk v krvi …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………...

1.6.1. Funkcije rdečih krvničk………………………………………………………………….144

1.6.2. Metode za štetje števila rdečih krvnih celic ……………………………………144

1.6.3. Klinični pomen števila rdečih krvničk………………………………145

1.7.1. Barvni indeks krvi………………………………………………………….146

1.7.2. Testna vprašanja na temo »Določanje količine

Rdeče krvničke v krvi. Barvni indeks krvi"…………………………….147

1.8. Izračun levkocitne formule………………………………………………………...147

1.8.1. Morfologija nekaterih vrst levkocitov periferne krvi je normalna......147

1.8.2. Metode za izračun levkocitne formule………………………………………..149

1.8.2.1. Priprava brisov…………………………………………………………149

1.8.2.2. Barvanje potez…………………………………………………………………...150

1.8.2.3. Tehnika za izračun levkocitne formule………………………………152

1.8.3. Levkocitna formula v normalnih in patoloških stanjih………………………………..152

1.8.3.1. Levkocitna formula je normalna……………………………………………………….152

1.8.3.2. Spremembe morfologije levkocitov pri patologiji…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

1.8.3.3. Spremembe števila nekaterih vrst levkocitov v patologiji………154

1.8.4. Testna vprašanja na temo "Izračun levkocitne formule" …………...155

1.9. Spremembe v krvi pri nekaterih stanjih in boleznih………………………..155

1.9.1. Starostne značilnosti krvi………………………………………………………….155

1.9.2. Spremembe krvi med nosečnostjo……………………………………………..156

1.9.3. Dedne anomalije morfologije levkocitov……………………………..157

1.9.4. Spremembe v krvi med gnojno-vnetnimi in infekcijskimi

Bolezni…………………………………………………………………………………158

1.10. Zaključna testna vprašanja za poglavje »Splošni klinični

Krvni test" ……………………………………………………………………………………...158

2. poglavje Avtomatske metode za preučevanje krvnih celic… ……………………159

3. poglavje Shema hematopoeze…………………………………………………………….163

4. poglavje anemija……………………………………………………………………………...165

4.1. Razvrstitev anemije………………………………………………………………….165

4.2. Laboratorijski znaki anemije…………………………………………………………..167

4.2.1. Spremembe morfologije eritrocitov pri anemiji……………………………..167

4.3. Anemija zaradi izgube krvi………………………………………………………..170

4.3.1. Akutna posthemoragična anemija……………………………………………………………….170

4.3.2. Kronična posthemoragična anemija………………………………………………………...170

4.3.3. Testna vprašanja na teme "Laboratorijski znaki anemije.

Anemija zaradi izgube krvi" ……………………………………………...170

4.4. Anemija zaradi motene tvorbe krvi……………………………………171

4.4.1. Anemija zaradi pomanjkanja železa…………………………………………………………171

4.4.2. Z železom nasičena anemija………………………………………………………….172

4.4.3. Anemija zaradi pomanjkanja B12 (folata) …………………………………………………….172

4.4.4. Hipo- in aplastična anemija………………………………………………………………..173

4.4.5. Testna vprašanja na temo "Anemija zaradi kršitev

Hematopoeza"…………………………………………………………………….174

4.5. Hemolitična anemija………………………………………………………………...174

4.5.1. Vzroki in znaki hemolitične anemije……………………………174

4.5.2. Klasifikacija hemolitične anemije …………………………………………...175

4.5.3. Hemolitična bolezen novorojenčkov……………………………………176

4.6. Določitev vrednosti hematokrita…………………………………………………………..177

4.7. Štetje števila retikulocitov……………………………………………………….178

4.8. Določanje osmotske odpornosti eritrocitov……………………………179

4.9. Končna testna vprašanja za poglavje "Anemija" …………………………..181

5. poglavje Radiacijska bolezen …………………………………………………………………...182

5.1. Akutna radiacijska bolezen……………………………………………………………….183

5.2. Kronična radiacijska bolezen………………………………………………………..185

5.3. Testna vprašanja na temo "Radijska bolezen" ……………………………………...185

Poglavje 6. levkemija…………………………………………………………………………….186

6.1. Etiologija, patogeneza, klasifikacija levkemije………………………………………………………186

6.2. Akutna levkemija………………………………………………………………………………….187

6.2.1. Klasifikacija akutne levkemije …………………………………………………...187

6.2.2. Klinične manifestacije in krvna slika pri akutni levkemiji………………...188

6.2.3. Citokemične značilnosti blastnih celic pri akutni levkemiji……….190

6.2.4. Testna vprašanja na temo "Akutna levkemija"……………………………….191

6.3. Kronična levkemija…………………………………………………………………………………191

6.3.1. Mieloproliferativne bolezni………………………………………………...191

6.3.1.1. Kronična mieloična levkemija…………………………………………………….192

6.3.1.2. Eritremija…………………………………………………………………………………193

6.3.1.3. Kronična monocitna levkemija………………………………………….193

6.3.1.4. Testna vprašanja na temo “Mieloproliferativne bolezni” ....194

6.3.2. Limfoproliferativne bolezni……………………………………………...194

6.3.2.1. Kronična limfocitna levkemija……………………………………………...195

6.3.2.2. Multipli mielom………………………………………………………..196

6.3.2.3. Testna vprašanja na temo "Limfoproliferativni

Bolezni«…………………………………………………………………...197

6.4. Končna testna vprašanja za poglavje “Levkemija”……………………..197

7. poglavje Leukemoidne reakcije …………………………………………………………..198

8. poglavje Hemoragična diateza … …………………………………………………….200

8.1. Razvrstitev hemoragične diateze……………………………………………………….200

8.2. Določitev števila trombocitov v krvi………………………………………..201

8.2.1. Morfologija in funkcije trombocitov……………………………………………...201

8.2.2. Metode za določanje števila trombocitov……………………………………202

8.2.3. Klinični pomen števila krvnih ploščic …………………………..203

8.3. Določitev trajanja krvavitve in časa strjevanja

Kapilarna kri…………………………………………………………………………………204

8.4. Testna vprašanja za poglavje "Hemoragična diateza" …………………………205

9. poglavje. Krvne skupine in Rhesus pripadnost ……………………………………….205

9.1. Krvne skupine sistema AB0 ……………………………………………………………206

9.1.2. Metode za določanje krvne skupine…………………………………………….207

9.2. Rh krvna pripadnost…………………………………………………………..212

9.3. Testna vprašanja za poglavje "Krvne skupine in Rhesus pripadnost" ………….214

10. poglavje. Kontrola kakovosti laboratorijskih preiskav …………………………...215

Standardi odgovorov na testne naloge …………………………………………………….220

Bibliografija……………………………………………………………….221

^ Seznam okrajšav

ACTH - adrenokortikotropni hormon hipofize

B – bazofil

i.v. – intravenozno

IM - intramuskularno

WHO – Svetovna zdravstvena organizacija

HDN - hemolitična bolezen novorojenčka

DNK – deoksiribonukleinska kislina

Duodenum - dvanajstnik

IHD - koronarna bolezen srca

IP – indeks zorenja

SPO – spolno prenosljive okužbe

KI – kariopiknotični indeks

KDL – klinični diagnostični laboratorij

AFB – acidorezistentne mikobakterije

L – limfocit

RB – radiacijska bolezen

MON – monocit

MPO - mieloperoksidaza

Np/i – tračni nevtrofil

NS/I – segmentirani nevtrofil

OL – akutna levkemija

ARS – akutna radiacijska bolezen

ARVI - akutna respiratorna virusna okužba

s/c – subkutano

RNA – ribonukleinska kislina

SI – mednarodni sistem merskih enot

SMS – sintetični detergent

ESR - hitrost sedimentacije eritrocitov

FEC – fotoelektrični kolorimeter

KLL – kronična radiacijska bolezen

CML - kronična mieloična levkemija

CRF - kronična odpoved ledvic

CNS - centralni živčni sistem

CPC - indikator barve krvi

CSF - cerebrospinalna tekočina

E – eozinofil

EDTA – etilendiamintetraacetat

EI – eozinofilni indeks

Predgovor

Pomen laboratorijskih raziskav na današnji stopnji razvoja medicine nenehno narašča.

Glavni kontingent zaposlenih v kliničnih diagnostičnih laboratorijih sestavljajo laboratorijski asistenti s srednjo specializirano izobrazbo, ki postavlja posebne zahteve za njihovo usposabljanje. Pomanjkanje zadostnega števila sodobnih učbenikov o metodah kliničnih laboratorijskih raziskav za srednje specializirane izobraževalne ustanove v kontekstu močnega širjenja obsega laboratorijskih testov in tehnične prenove kliničnih diagnostičnih laboratorijev določa potrebo po objavi učbenika o klinična laboratorijska diagnostika za medicinske laborante.

Ta učbenik vključuje dva dela - splošne klinične in hematološke študije, sestavljene iz več poglavij. Vsako poglavje je posvečeno laboratorijski analizi določene vrste biološkega materiala (urin, vsebina prebavil, sputum, cerebrospinalna tekočina, genitalni izločki, izlivne tekočine, kri) in vsebuje informacije o metodah njihove priprave in standardiziranih laboratorijskih metodah. raziskave, pa tudi rezultate teh študij v normalnem stanju in naravo njihovih sprememb pri boleznih.

Gradivo priročnika je predstavljeno v skladu z dokumenti, ki urejajo dejavnosti kliničnih diagnostičnih laboratorijev zdravstvenih ustanov Ruske federacije. Tako poglavje "Nadzor kakovosti kliničnih laboratorijskih raziskav" poudarja sodoben koncept vprašanja v skladu z odredbo Ministrstva za zdravje Ruske federacije št. 45 z dne 7. februarja 2000. Tema "Študija sputuma" vsebuje priporočila iz dodatka št. 10 k odredbi Ministrstva za zdravje Rusije z dne 21. marca 2003. 109 "Navodila za enotne metode mikroskopskega pregleda za odkrivanje kislinsko odpornih mikobakterij v kliničnih diagnostičnih laboratorijih zdravstvenih ustanov." Vprašanja o določanju skupine in Rh pripadnosti krvi so podana v skladu z Odlokom Ministrstva za zdravje Ruske federacije št. 2 z dne 9. januarja 1998 "O odobritvi navodil za imunoserologijo."

Na koncu vsake teme so kontrolna vprašanja, na koncu velikih poglavij pa zadnja vprašanja v obliki testnih nalog za ponovno vzpostavitev skladnosti s standardnimi odgovori na koncu priročnika. Izbrana oblika omogoča omejeno število testnih nalog za obsežen obseg snovi.

Priročnik odraža izkušnje, pridobljene v dolgih letih poučevanja discipline "Metode kliničnih laboratorijskih raziskav".

Uvod

Disciplina "Metode kliničnih laboratorijskih raziskav" proučuje kompleks fizikalno-kemijskih in bioloških metod, ki se uporabljajo za pridobivanje objektivnih podatkov o stanju človeškega telesa.

Klinično laboratorijska diagnostika je kot znanstvena disciplina nastala na stičišču klinične medicine, anatomije, fiziologije, biologije, fizike, kemije in drugih ved. Rešuje naslednje težave:

Razvoj optimalnih metod za preučevanje biološkega materiala;

Določanje meja normalnih nihanj za določene skupine ljudi (po spolu, starosti, okolju itd.);

Ugotavljanje diagnostične vrednosti posameznih laboratorijskih preiskav.

Glavna naloga klinične laboratorijske diagnostike v praktični medicini je pomagati lečečemu zdravniku pri diagnosticiranju bolezni, zdravljenju bolnikov in izvajanju preventivnih ukrepov.

Glavni predmeti kliničnih laboratorijskih raziskav so vsebina krvnih žil in votlin (kri, cerebrospinalna tekočina, transudati in eksudati, želodčni sok, žolč), izločki človeškega telesa (urin, blato, sputum, semenska tekočina), pa tudi kostnega mozga, punkcij bezgavk itd.

Sestava in lastnosti človeških bioloških tekočin že od antičnih časov pritegnejo pozornost znanstvenikov. Tako že v razpravah starodavne Indije in Kitajske (X-VI stoletja pr. n. št.) obstajajo znaki preučevanja lastnosti urina. Uzbekistanski zdravnik Abu Ali ibn Sina (Avicenna) v svojih delih povezuje spremembe v naravi človeških izločkov (urin, blato) z nekaterimi boleznimi. Vendar so bila ta opažanja starodavnih znanstvenikov omejena le na opis splošnih lastnosti (barve, količine, vonja itd.) Biološkega materiala. Uveljavitvi laboratorijske diagnostike kot znanstvene discipline so pripomogli izum mikroskopa in kolorimetra, odkritje zgradbe celice in drugi napredki naravoslovja. Prve primitivne klinične diagnostične študije, povezane s poskusom uporabe metod kemijske analize v medicini, segajo v 16. stoletje - začetek renesanse.

V Rusiji je prvi klinični diagnostični laboratorij organiziral izjemen klinik S.P. Botkina na terapevtskem oddelku Vojaške medicinske akademije v Sankt Peterburgu. D.L. Romanovsky, ki je predlagal lastno metodo barvanja krvnih celic, je veliko prispeval k razvoju laboratorijske znanosti in se uporablja še danes. Pomemben prispevek k laboratorijskemu delu so prispevali domači znanstveniki V.E. Predtechensky, M.N. Arinkin (metoda intravitalnega odvzema kostnega mozga), I.A. Kost (organiziral Vsezvezno društvo laboratorijskih zdravnikov, revijo "Laboratorijski posel") itd.

V sodobni klinični laboratorijski diagnostiki se široko uporabljajo metode optične, ionometrične, imunoencimske, elektroforetske, kromatografske in druge vrste analiz ter metode "suhe" kemije. Za izvedbo številnih vrst laboratorijskih raziskav so bili izdelani posebni kompleti reagentov, kar bistveno izboljša kakovost analiz. Številni klinični diagnostični laboratoriji zdravstvenih ustanov uporabljajo visokotehnološke analizatorje za izvajanje laboratorijskih preiskav v popolnoma avtomatiziranem načinu.

V vseh laboratorijih se raziskave izvajajo po enotnih enotnih metodah, ki jih je odobrilo Ministrstvo za zdravje Ruske federacije in so obvezne za vse klinične laboratorijske delavce.

Posebna pozornost strokovnjakov laboratorijskih služb je namenjena izboljšanju kakovosti analiz, kar je zagotovljeno z uvedbo posebnih programov z uporabo kontrolnih materialov v vsakodnevno prakso CDL.

Razdelek I

^ SPLOŠNE KLINIČNE ŠTUDIJE

__________________________________________________________________

Poglavje 1

ŠTUDIJA URINA

1. 
   NASTANAK IN SESTAVA URINA

Nastajanje urina.Urin se tvori v ledvicah, katerih glavna naloga je vzdrževanje stalnega notranjega okolja telesa. Ta funkcija je zagotovljena z izločanjem presnovnih končnih produktov, odvečnih soli in vode ter strupenih in tujih snovi v urinu.

Med sečne organe sodijo ledvice [lat.ren, grško nefros], ureterji [lat.sečevod], mehur [lat.cistis], sečnica [lat.sečnica]. Ledvična medenica se nahaja znotraj ledvic[lat. pyelos] . Glavna funkcionalna enota ledvic je nefron - zbirka tubulov z žilnimi glomeruli.

Nastajanje urina poteka v 3 fazah.

^ 1. stopnja – filtracija , med katerim se tvori tako imenovani "primarni" urin, ki se od krvne plazme razlikuje le po odsotnosti grobih beljakovin, saj zaradi zelo velike velikosti molekul ne prehajajo skozi ledvični filter. V glomerulih pride do filtracije plazme zaradi povečanega krvnega tlaka v kapilarah ledvičnega glomerula, ki nastane zaradi bistveno manjšega premera eferentnih arteriol v primerjavi z aferentnimi arteriolami.

^ 2. stopnja - reabsorpcija - reabsorpcija vode in v njej raztopljenih snovi, potrebnih za telo (aminokisline, fine beljakovine, glukoza, natrijeve soli, kalij, kalcij, fosfati). Reabsorpcija poteka v zvitih tubulih prvega in drugega reda. Čez dan odrasel človek proizvede 180 litrov primarnega urina, od tega se 178-179 litrov reabsorbira in izloči le 1,0-1,5 litra končnega urina. Druga stopnja tvorbe urina zagotavlja koncentracijsko funkcijo ledvic, to je sposobnost ledvic, da koncentrirajo primarni urin.

^ Faza 3 - izločanje vodikovih ionov, kalija, amoniaka, zdravil, barvil v urin z zavitim epitelijem tubulov. Proces izločanja spodbuja odstranitev iz telesa vseh nepotrebnih snovi, ki nastanejo kot posledica presnovnih procesov, in zagotavlja končno tvorbo urina.

^ Sestava urina je normalna. Urin je tekočina kompleksne kemične sestave, v kateri je raztopljenih okoli 150 snovi. Večino urina (95 %) predstavlja voda, 5 % trdne snovi, od tega 3,4 % organske snovi in ​​1,6 % anorganske snovi.

Organske snovi v urinu predstavljajo predvsem končni produkti presnove beljakovin - sečnina, sečna kislina, kreatinin. Urin vsebuje tudi majhne količine encimov, vitaminov, pigmentov in hormonov. Na dan se z urinom izloči približno 40 g organskih snovi. Anorganske snovi v urinu vključujejo soli natrija, kalija, kalcija, amoniaka itd.

^ Patološke nečistoče v urinu - sestavine urina, ki jih običajno ne vsebuje, ampak se pojavijo le med boleznimi. Patološke nečistoče v urinu vključujejo beljakovine, glukozo, acetonska telesa, bilirubin, hemoglobin itd. Prisotnost patoloških nečistoč v urinu označujemo s posebnimi izrazi: proteinurija (beljakovine v urinu), glukozurija (glukoza v urinu) itd.

1. 
   ^ ŠTUDIJA URINA

Splošna analiza urinaje razširjena vrsta raziskave, ki omogoča presojo narave in resnosti patološkega procesa v ledvicah in sečnem sistemu.

Splošni test urina vključuje tri vrste študij.

1. Določanje fizikalnih lastnosti urina: količina, barva, prosojnost, usedlina, reakcija, vonj, relativna gostota.

2. Kemični pregled urina:

Kvalitativno določanje beljakovin in glukoze, to je ugotavljanje prisotnosti beljakovin in glukoze;

• 
  če se odkrijejo beljakovine in glukoza, se določi njihova količina.

Splošni test urina se opravi zjutraj, najbolj koncentriran del urina.

Odvzem urina običajno opravi bolnik sam po temeljiti toaleti zunanjih genitalij. Za zbiranje urina uporabite čisto posodo s širokim vratom in pokrovom. Urin, zbran za splošno analizo, lahko shranite na hladnem največ 1,5-2 ure.

Poleg splošnega testa urina se na posebno zahtevo zdravnika lahko opravijo dodatne kemijske preiskave urina za določanje ketonskih teles, urobilina, bilirubina, krvnega pigmenta - hemoglobina itd., ter kvantitativne metode za mikroskopsko preiskavo. sedimenta urina (po Nechiporenko, Kakovsky-Addis itd.).

1.2.1. Študija fizikalnih lastnosti urina

^ 1.2.1.1. KOLIČINA URINA

Pri zdravi odrasli osebi je dnevna količina urina -dnevna diureza [iz grščine diurezauriniranje] je 0,8-1,5 l.

Količina jutranjega urina (običajno 150-250 ml) ne daje predstave o dnevni diurezi. Za določitev dnevne diureze je potrebno pregledati dnevni urin (to je urin, zbran v 24 urah).

V različnih pogojih se lahko dnevna diureza razlikuje. Povečanje dnevne diureze za več kot 2 litra se imenuje poliurija [iz grščine pravila veliko + urina urin] . Lahko je fiziološka (pri zdravih ljudeh v posebnih pogojih) in patološka (pri boleznih). Fiziološka poliurija se pojavi pri pitju velikih količin tekočine in pod stresom. Patološka poliurija se razvije s kronično odpovedjo ledvic, pielonefritisom in resorpcijo edema. Huda poliurija (do 3-4 L) je značilna za diabetes mellitus. Posebno hudo poliurijo (do 30 litrov na dan) opazimo pri diabetes insipidusu (pomanjkanje antidiuretičnega hormona hipofize).

oligurija [iz grščine oligosmajhna količina +urina] – zmanjšanje dnevne diureze na manj kot 0,6 l. Lahko je tudi fiziološka in patološka. Fiziološka oligurija se pojavi, ko je pitje omejeno, velike količine tekočine se izgubijo z znojem med znatno telesno aktivnostjo in visokimi temperaturami okolja. Patološka oligurija se pojavi pri boleznih ledvic (akutna ledvična odpoved, akutni glomerulonefritis), pa tudi pri ekstrarenalni izgubi tekočine (bruhanje, driska, opeklinska bolezen).

anurija [iz grščine A odsotnost + urina] - popolno prenehanje izločanja urina je lahko resnično, kar je odvisno od prenehanja proizvodnje urina v ledvicah (pri akutni odpovedi ledvic) in mehansko - zaradi prisotnosti mehanske ovire za odtok urina v sečnem traktu ( kamni, tumorji).

Dnevno diurezo delimo na dnevno in nočno. Običajno je razmerje med dnevno in nočno diurezo 3:1 – 4:1, kar pomeni, da je dnevna diureza 3-4 krat večja od nočne. Imenuje se prevlada nočne diureze nad dnevno nokturija [iz grščine nyx, nyktos noč + urina] in ga opazimo pri kronični odpovedi ledvic, tumorjih prostate.

Dizurija - boleče uriniranje [iz grš.dys kršitev + urina] In polakiurija – pogosto uriniranje [iz grš.pollakis pogosto + urina] so značilne za cistitis (vnetje mehurja).

1. 
   BARVA URINA

Normalen urin ima slamnato rumeno barvo različnih intenzivnosti. Značilno barvo urina dajejo pigmenti, ki jih vsebuje:urokroma A in B, uroeritrina, sterkobilinogen, ki se v urinu običajno imenuje urobilin . Intenzivnost barve urina pri zdravih ljudeh je odvisna od količine popite tekočine: s povečanim pitjem postane urin svetlejši, z omejenim pitjem in povečanim potenjem pa dobi intenzivnejšo rumeno barvo. Nekatera živila in zdravila lahko povzročijo, da je urin videti drugačne barve. Rdečo (roza) barvo daje urinu amidopirin, aspirin in pesa; rjava – salol in naftol; modro-zelena – metilen modra; rjavo – aktivno oglje itd. Razlogi za spremembe barve urina pri patologiji so predstavljeni v tabeli 1.

Tabela 1

Vzroki za spremembo barve urina

^ 1.2.1.3. PROSOJNOST URINA

Običajno je sveže izločen urin prozoren. Ko stoji, postane motna zaradi izločanja soli in celičnih elementov ter razmnoževanja bakterij.

tabela 2

Vzroki motnega urina in načini za njegovo odstranitev

V primeru bolezni se lahko pojavi moten urin. V teh primerih je motnost lahko posledica velikega števila celičnih elementov (eritrocitov, levkocitov), ​​bakterij, maščob in soli.

Prosojnost urina se na oko oceni kot: prozoren, moten, moten.

^ Urinski sedimentnastanejo med dolgotrajnim stanjem ali ko se urin ohladi na 0˚C. Oborine so lahko sestavljene iz soli in celičnih elementov.

Makroskopsko (to je na oko) sedimente opisujemo po treh značilnostih:

• 
  barva (bela, roza, opečnato rdeča itd.);
• 
  značaj (amorfen, kristalinični);
• 
  resnost (obilna, nepomembna).

^ 1.2.1. 4. REAKCIJA NA URIN

Običajno je reakcija urina rahlo kisla ali nevtralna (pH = 5,0-7,0). Pri zdravih ljudeh je reakcija urina odvisna predvsem od zaužite hrane. Od uživanja mesnih živil se premakne na kislo stran, od rastlinskih pa na alkalno stran.

Tabela 3

Vzroki za spremembe reakcije urina

^ Metode za določanje reakcije urina

1. 
   Uporaba indikatorskega papirja (univerzalni indikatorski papir s pH območjem 1,0-10,0; specialni indikatorski papir za določanje pH urina z območjem 5,0-8,0, kombinirani testni lističi).
2. 
   Enotna metoda s tekočim indikatorjem bromotimol modro (območje določanja pH 6,0-7,6) po Andreevu.

Določanje reakcije urina z indikatorjem bromotimol modrega (po Andreevu)

Reagent: 0,1% raztopina indikatorja bromotimol modrega.

^ Napredek študije. Dodajte 1-2 kapljici indikatorja v 2-3 ml urina. Po barvi raztopine presojamo reakcijo urina: rumena barva ustreza kisli reakciji, rjava barva rahlo kisli reakciji, travnata barva nevtralni reakciji, rjavo-zelena barva rahlo alkalni reakciji, modrozelena barva na alkalno reakcijo.

Ta test je zelo preprost, vendar daje le približno predstavo o reakciji urina. S to metodo ni mogoče ločiti urina z normalnim pH od patološko kislega urina.

^1.2.1.5. VONJ PO URINU

Nima velike diagnostične vrednosti. Običajno ima urin blag, specifičen vonj.

Pri dolgotrajnem skladiščenju, ki ga spremlja bakterijska razgradnja, urin pridobi oster vonj po amoniaku. Urin s cistitisom ima enak vonj. Pri sladkorni bolezni ima urin vonj po acetonu (gnilem sadju) zaradi prisotnosti acetonskih teles v njem.

^ 1.2.1.6. RELATIVNA GOSTOTA URINA

Relativna gostota (specifična teža) urina je sorazmerna koncentraciji v njem raztopljenih snovi: sečnine, sečne kisline, kreatinina, soli.

Pri zdravih ljudeh relativna gostota urina čez dan niha od 1,005 do 1,030. Zjutraj je najbolj koncentriran delež urina, to je 1,020-1,026.

Na relativno gostoto urina vpliva prisotnost patoloških nečistoč v njem - beljakovin in glukoze. Vsaki 3 g/l beljakovin poveča relativno gostoto urina za 1 urometrski razdelek (0,001), vsakih 10 g/l glukoze pa za 4 razdelke (0,004).

Nizka relativna gostota urina se pojavi pri poliuriji in kronični odpovedi ledvic, zelo visoka - do 1,040-1,050 - najpogosteje pri sladkorni bolezni.

Relativna gostota urina daje predstavo o koncentracijski sposobnosti ledvic, to je sposobnosti ledvičnih tubulov, da koncentrirajo primarni urin z reabsorpcijo vode iz njega. Vrednost relativne gostote jutranjega urina, enaka ali večja od 1,018-1,020, kaže na ohranjeno koncentracijsko funkcijo ledvic.

Relativna gostota urina se določi z urometrom - posebnim hidrometrom z lestvico od 1000 do 1050.

^ 1.2.1.7. TEST ZIMNITSKEGA

Je ena od metod za preučevanje funkcionalnega stanja ledvic in služi za oceno koncentracijske sposobnosti ledvic. Test je sestavljen iz dinamičnega spremljanja količine in relativne gostote urina v 3-urnih obrokih čez dan. Predpogoj za izvedbo testa je normalen režim pitja, zlasti izključitev prekomerne porabe tekočine.

Na predvečer študije pripravimo 8 kozarcev. Označeni so z navedbo imena subjekta in časa zbiranja urina:

1. 
   6-9 ur 5. 18-21 ur.
2. 
   9-12 ur 6. 21-24 ur.
3. 
   12-15 ur 7. 0-3 ure.
4. 
   15-18 ur. 8. 3-6 ur.

Ob 6. uri zjutraj subjekt izprazni mehur, vendar se ta del urina ne uporabi za analizo. Nato pacient čez dan vsake 3 ure zbira urin v kozarce z ustrezno časovno oznako.

V laboratoriju z merilnim cilindrom določimo relativno gostoto in natančno količino urina v vseh 8 obrokih.

Če želite oceniti test Zimnitsky, morate:

Ločeno izračunajte dnevno in nočno diurezo. Dnevna diureza se določi s seštevanjem količine urina v prvih 4 obrokih in nočne diureze - v zadnjih štirih;

Določite največjo in najmanjšo relativno gostoto čez dan in določite razliko med njima (max ρ - min ρ).

Rezultati testa Zimnitsky so normalni. Za normalno koncentracijsko delovanje ledvic je značilno: razmerje med dnevno in nočno diurezo je 3:1 – 4:1; razlika med največjo in najmanjšo relativno gostoto je enaka ali večja od 0,016.

Kršitev koncentracijske sposobnosti ledvic se kaže s spremembo razmerja med dnevno in nočno diurezo, nokturijo, zmanjšanjem razlike med največjo in najmanjšo relativno gostoto urina ter izostenurijo in hipostenurijo.

Izostenurija [iz grščine isos enako + urina] - izločanje urina čez dan (v vseh 8 obrokih) s konstantno relativno gostoto, ki je enaka relativni gostoti krvne plazme - 1,010-1,011. Izostenurija kaže na popolno izgubo koncentracijske sposobnosti ledvic in je značilna za kronično odpoved ledvic.

hipostenurija [iz grščine hipo pod normalno + urina] – izločanje urina čez dan (v vseh 8 obrokih) s konstantno relativno gostoto, manjšo od relativne gostote krvne plazme, to je manj kot 1,010. Hipostenurija kaže na močno okvaro koncentracijske funkcije ledvic.

^ 1.2.1.8. TESTNA VPRAŠANJA NA TEMO "RAZISKAVE FIZIKALNIH LASTNOSTI URINA"

1. Kateri testi so vključeni v splošno analizo urina?

2. Kako se spreminja dnevna diureza pri visokih temperaturah okolja?

3. Za katero bolezen je značilna izrazita poliurija?

4. Kaj je hipostenurija?

5. Kaj določa relativno gostoto urina?

6. Kako se določi relativna gostota urina?

7. Katere snovi bistveno povečajo relativno gostoto urina?

8. Kolikšna je prava relativna gostota urina, če je urometer 1,038 in vsebuje 15 g/l glukoze?

9. Kakšno je načelo testa Zimnitsky?

10. Za katero stopnjo nastajanja urina je značilen test Zimnitsky?

11. Kaj je značilno za test Zimnitsky za kronično odpoved ledvic?

12. Kateri pogoj je treba upoštevati pri izvajanju testa Zimnitsky?

13. Poimenujte pigmente normalnega urina.

14. Kakšne barve je urin z bilirubinurijo?

15. V katerih primerih se test Zimnitsky ne izvaja?

16. Kaj so urati? V čem se raztopijo?

17. Katere vrednosti pH urina so značilne za diabetes mellitus?

18. Kaj pojasnjuje alkalno reakcijo urina pri akutnem cistitisu?

1.2.2. Kemični pregled urina

^ 1.2.2.1.DOLOČANJE BELJAKOVIN V URINU

Običajno beljakovin v urinu praktično ni. Prisotnost beljakovin v urinu se imenujeproteinurija [iz lat. beljakovine beljakovine + urina urin].

Glede na mesto nastanka ločimo renalno (ledvično) proteinurijo, pri kateri beljakovine prehajajo v urin iz ledvic, in zunajledvične (ekstrarenalne), ko beljakovine vstopajo v urin iz sečil in spolnih organov.

^ Ledvična proteinurija delimo na organske in funkcionalne.Organska ledvična proteinurija opazili pri boleznih ledvic s poškodbo njihove strukturne enote - nefrona. Organska ledvična proteinurija je vedno trdovratna, dolgotrajna in je eden glavnih simptomov bolezni. Pojavijo se pri akutnem in kroničnem glomerulonefritisu, pielonefritisu, kronični odpovedi ledvic, ledvični amiloidozi, nefrotskem sindromu.

Glede na mehanizem nastanka je organska ledvična proteinurija glomerularna in tubularna. Glomerulna proteinurija nastane zaradi povečane prepustnosti ledvičnega filtra in je lahko masivna (do 10-20 g/l beljakovin). Pojavlja se pri glomerulonefritisu, ledvični amiloidozi, toksični poškodbi ledvičnega parenhima. Glede na sposobnost ledvičnega filtra, da v urin prenese beljakovinske molekule takšne ali drugačne velikosti, glomerularno proteinurijo delimo na selektivno [iz lat.selectioizbira, selekcija] in neselektivna. pri Pri selektivni proteinuriji prehajajo v urin le fino dispergirane beljakovine z relativno majhno velikostjo molekul (albumini). Z neselektivno proteinurijo v urin ne prehajajo le beljakovine z nizko molekulsko maso, temveč tudi beljakovine z visoko molekulsko maso (globulini), kar kaže na resnost poškodbe glomerularnega filtra. Selektivnost proteinurije se ocenjuje po rezultatih preučevanja beljakovinskih frakcij urina z elektroforezo.

Tabela 4

Vzroki in vrste proteinurije

Tubularna proteinurija se razvije z zmanjšanjem reabsorpcije beljakovin v ledvičnih tubulih (pielonefritis). Običajno ne presegajo 2g/l.

Funkcionalna ledvična proteinurija pojavijo pri zdravih ljudeh v posebnih okoliščinah:

Fizična preobremenitev - "pohodna" proteinurija pri vojakih po prisilnih pohodih, športna proteinurija pri športnikih itd.;

Po hudi hipotermiji - prehladu;

Po zaužitju velike količine surovega jajčnega beljaka (prehransko) [iz lat.alimentum prehrana];

Pri nosečnicah v zadnjih tednih pred porodom in pri novorojenčkih v prvih dneh življenja.

Vse vrste funkcionalne proteinurije ne trajajo dolgo. Hitro izginejo, ko izginejo okoliščine, ki so jih povzročile, in običajno ne presežejo 1 g/l.

Običajno funkcionalna ledvična proteinurija vključuje tudi ortostatsko in kongestivno proteinurijo. Ortostatska proteinurija se drugače imenuje lordic [iz lat.lordosukrivljenost hrbtenice naprej]. Pogosteje ga opazimo pri mladostnikih astenične postave s hiperlordozo spodnjih segmentov torakalne hrbtenice. V tem primeru se izločanje beljakovin z urinom ne pojavi nenehno, ampak le v navpičnem položaju telesa, od tod tudi ime - ortostatsko [iz lat.ortoza ravno + stanjepoložaj]. Ortostatska proteinurija se razvije kot posledica pritiska ukrivljene hrbtenice na ledvične žile.

Kongestivna proteinurija se pojavi pri bolnikih s srčno-žilnimi boleznimi, ko zaradi motenj krvnega obtoka pride do zastajanja krvi v vseh notranjih organih, tudi v ledvicah. Količina beljakovin s kongestivno proteinurijo lahko doseže 2-5 g / l.

^ Ekstrarenalna proteinurija razvijejo, ko beljakovine vstopijo v urin iz sečil in genitalij - z vnetjem mehurja (cistitis), sečnice (uretritis), vagine (kolpitis). Ekstrarenalna proteinurija je odvisna od primesi izločkov iz genitourinarnih organov (levkocitov, eritrocitov).

^ Metode za določanje beljakovin v urinu. Določitev beljakovin je vključena v splošno analizo urina in je njegova obvezna sestavina. Najprej se izvede kvalitativna določitev beljakovin z uporabo:

Standardiziran vzorec z 20% raztopino sulfosalicilne kisline;

Ekspresni testi, kot je "Albufan".

Običajno so ti testi negativni. Če dajo pozitiven rezultat, to je, če se v urinu odkrije beljakovina, se določi njegova količina. Za kvantitativno določanje beljakovin v urinu se uporabljajo standardizirane metode:

Turbidimetrija s 3% raztopino sulfosalicilne kisline;

Brandberg-Roberts-Stolnikov;

biuret;

S pirogalol rdečim.

Količina beljakovin v urinu je izražena v g/l. Običajno količina beljakovin v urinu ne presega 0,033 g / l.

Opravil dijak 4. letnika

Medicinska fakulteta 7. skupina

Kazakov Vitalij Aleksandrovič

Grodno 2012

Sodobne tehnologije za testiranje urina temeljijo na uporabi mono- in polifunkcionalnih testnih trakov "suhe kemije", ki jim sledi polkvantitativno določanje parametrov urina z uporabo odsevnih fotometrov. V zadnjem času so se pojavili analizatorji urinskega sedimenta, ki temeljijo na analizi video slike. Kot kaže praksa, avtomatski analizatorji bistveno pomagajo med presejanjem splošnih kliničnih in hematoloških analiz, bistveno razširitev nabora študij in uvedba kvantitativnih indikatorjev za oceno rezultatov. Naloga domačih proizvajalcev medicinske opreme je vzpostaviti proizvodnjo sodobnih hematoloških analizatorjev. Hkrati se mora zdravnik klinične laboratorijske diagnostike postopoma osvoboditi rutinske analize vala presejalnih študij, preiti na raziskovalno analizo kompleksnih, zapletenih in netrivialnih testov, uvesti metode citokemičnih, imunokemičnih, molekularnih analiz. v splošnih kliničnih in hematoloških študijah. Ločena smer je onkohematologija, ki razvija raziskave o prepoznavanju diferenciacijskih markerjev. Diagnostika in zdravljenje limfoproliferativnih bolezni se vse bolj seli v protokole preiskav in zdravljenja, pri katerih se tarčna terapija ne začne brez natančne diagnoze s fenotipizacijo celičnih klonov. Ta pristop je treba izvajati po vsej Rusiji z uporabo načel centralizacije in kontinuitete laboratorijskih raziskav. Biokemijske tehnologije obogatena z novimi metodami za kinetične meritve ne le aktivnosti encimov, ampak tudi koncentracije substratov. Povečanje občutljivosti in specifičnosti metod prispeva k širjenju predmetov biokemijske analize, poleg tradicionalne analize seruma in urina se vse pogosteje uporabljajo kondenzat izdihanega zraka, izliv, solzna tekočina, cerebrospinalna tekočina, celični elementi itd. Široka uvedba biokemičnih analizatorjev omogoča kompleksno analizo z uporabo vse manjše količine biološkega vzorca. Trenutna raven biokemičnih raziskav zahteva uvedbo kalibratorjev za določanje aktivnosti encimov, razvoj standardov in proizvodnjo domačih standardnih vzorcev za preučevanje analitov krvi, urina in drugih bioloških tekočin.

Izrednega pomena je strokovna usposobljenost zdravnikov, ki se ukvarjajo s citološko diagnostiko, in njihove izkušnje. Za izboljšanje strokovne usposobljenosti se v tovrstni laboratorijski diagnostiki predlaga predvsem uvedba telekonzultacijskih sistemov, telekonferenc, široka uporaba strokovno pripravljenih slikovnih arhivov ter spodbujanje izdajanja citoloških atlasov in priročnikov. Za zmanjšanje subjektivnosti se predlaga razvoj in uradna odobritev programov za intralaboratorijski in medlaboratorijski nadzor kakovosti citoloških študij, oblik standardiziranih citoloških zaključkov itd. Glede na pomen citološkega zaključka je priporočljivo široko razširjati obstoječe izkušnje intraoperativne citodiagnostike, izvajati biopsije notranjih organov pod nadzorom ultrazvoka, rentgena in drugih diagnostičnih metod ter spodbujati razvoj objektivnih kvantitativnih metod za ocenjevanje parametrov preučevanih celic in tkiv. Mikrobiološke študije bi morala imeti prednostni razvoj med drugimi vrstami laboratorijske diagnostike. To je posledica množičnega širjenja nalezljivih bolezni, ki prizadenejo vse sloje prebivalstva, nenadzorovane uporabe antibiotikov in antiseptikov ter povpraševanja po tej vrsti laboratorijske diagnostike v skoraj vseh vrstah zdravstvene oskrbe. Hkrati je stopnja razvoja mikrobioloških raziskav v Rusiji še vedno nizka, ne ustreza sodobnim potrebam in ne izpolnjuje ene od glavnih nalog - mikrobiološkega nadzora občutljivosti patogene mikroflore na zdravila. V Rusiji ostaja stopnja avtomatizacije mikrobioloških raziskav ena najnižjih med evropskimi državami. Rezultati so zagotovljeni z veliko zamudo in ne ustrezajo zahtevam klinikov. Industrija oskrbe bakterioloških laboratorijev s specializiranimi mediji je v državi praktično uničena. Preskok z oddelčno in industrijsko pripadnostjo bakterioloških raziskav je privedel do tega, da ta vrsta diagnostike zavzema majhen delež med drugimi vrstami laboratorijskih raziskav. Raziskave sanitarne mikrobiologije izvajajo tretje osebe, ne da bi upoštevale posebnosti zdravstvenih ustanov. Hkrati v številnih državah Evropske unije bakteriološke študije predstavljajo do polovico vseh laboratorijskih preiskav in se izvajajo z uporabo bakterioloških analizatorjev, komercialnih gotovih hranilnih medijev, ekspresnih diagnostičnih sistemov, ekspertnih sistemov, naprav za gojenje hemkultur, celičnih kultur ipd. Nizka stopnja klasičnih bakterioloških raziskav je pripomogla k neupravičeno razširjeni uporabi molekularnih diagnostičnih metod v laboratorijski diagnostiki, ki jih je težko nadzorovati in pogosto prispevajo k prevelikemu diagnosticiranju predvsem spolno prenosljivih okužb (SPO). Revizija indikacij za mikrobiološke laboratorijske raziskave, standardizacija mikrobiološke diagnostike, razvoj ekspertnih sistemov, uvedba visoko zmogljive avtomatizirane tehnologije za identifikacijo mikroorganizmov in določanje občutljivosti na zdravila, krepitev materialne baze bakterioloških laboratorijev so aktualne naloge mikobioloških raziskav v kliničnem laboratoriju. diagnostiko. Molekularno biološke raziskave so nova izjemno obetavna vrsta laboratorijskih raziskav. Razvoj molekularno bioloških raziskav je povezan s pomembnim prebojem v diagnostiki in zdravljenju dednih, infekcijskih, onkoloških in drugih bolezni. Popoln opis človeškega genoma je takojšnja in resnična možnost molekularno bioloških raziskav. Hkrati je zaradi najvišje občutljivosti ta metoda dovzetna za pristranske sklepe z neprofesionalnim pristopom. Trenutno obstaja obdobje kopičenja podatkov o diagnostičnih zmožnostih tega pristopa, zato lahko prenagljeno uvajanje v široko laboratorijsko prakso namesto tradicionalnih mikrobioloških, citoloških in drugih vrst raziskav diskreditira metodologijo molekularno bioloških raziskav. Pomembna je postopna uvedba tehnologij, kot so verižna reakcija s polimerazo (PCR), druge molekularne diagnostične metode za identifikacijo SPO, spremljanje krvnih bank itd.

Koagulologija- posebna vrsta laboratorijskih raziskav, ki postaja vse bolj razširjena zaradi razširjene uvedbe invazivnih, kirurških, intravaskularnih posegov, uporabe širokega nabora zdravil najnovejših generacij, ki vplivajo na žilne trombocite, plazemsko hemostazo, fibrinolizo in antikoagulante. dejavnost. Nujna naloga je standardizacija diagnostičnih metod in razvoj programov za spremljanje učinkovitosti antikoagulantne, trombolitične in fibrinolitične terapije. Zaradi velikega števila dejavnikov, ki vplivajo na strjevanje krvi, je potreben razvoj diagnostičnih algoritmov za presejanje, poglobljene raziskave in spremljanje zdravljenja motenj hemostaze. Instrumentalni park za diagnosticiranje motenj hemostaze zahteva bistveno izboljšavo. Proizvodna baza reagentov, kontrolnih materialov in standardov, ki se uporabljajo pri študijah motenj hemostaze, zahteva državno podporo. Posebej omembe vredna so področja hitre diagnostike motenj hemostaze, ustvarjanje domačih tromboelastografov, optično-mehanskih koagulografov in druge laboratorijske opreme.

Toksikološke študije- postajajo vse pogostejše tudi med vrstami laboratorijskih pristopov. To je predvsem posledica razširjene uporabe mamil, alkohola in drugih poživil, vključno z zdravili, ki imajo v prevelikih odmerkih toksičen učinek. Toksikološke raziskave so bile tradicionalno skoncentrirane v specializiranih laboratorijih, pogosto v forenzičnih laboratorijih. Vendar pa je v zadnjem času presejalna diagnoza odvisnosti od drog postala pomembna. Na nekaterih območjih se razvijajo programi za anonimno presejanje mladih na droge in oblikovanje banke zdravstvenih podatkov na podlagi laboratorijskih preiskav. Potrebna je pravna izdelava takih programov. Kljub temu je ocena anestezije bolnikov nujna naloga, brez katere ni mogoče razviti učinkovitih medicinskih tehnologij za zdravljenje bolnikov. V zvezi s tem so potrebni oprema, reagenti, zanesljivi kalibratorji in kontrolni materiali ter protokoli preiskav.