Simptomi in zdravljenje periimplantitisa. Klinične manifestacije periimplantitisa in perimukozita v sodobni zobozdravstveni praksi

Poškodba tkiva okoli vsadka. Vnetje se razvije zaradi prodiranja patogenih mikroorganizmov v območje med titanovim korenom in dlesnijo. Če se zdravljenje periimplantitisa ne začne v začetni fazi, bo proces prešel v kronično obliko.

V napredovalih primerih dlesni postanejo ohlapne in nastane dlesni kanal, ki se postopoma povečuje. Sčasoma se v žepu dlesni kopičijo ostanki hrane, mikrobi in slina, začne se obsežno gnojenje, kar povzroči uničenje kostnega tkiva.

Nakazuje lahko tudi izcedek gnoja na mestu namestitve zobne strukture začetek postopka zavrnitve vsajeno korenino iz titana- nesprejemanje čeljustne kosti.

Gnoj se lahko sprosti skozi fistulo, ki nastane v predelu vsadka, ali pa priteče neposredno izpod zobnega sistema ob pritisku na dlesen.

Zakaj je nastal gnoj?

Razlog za pojav gnoja okoli vsadka je odvisen od tega, kakšen zaplet je znak tega belega ali zelenega izcedka.

Če je suppuration posledica periimplantitisa

Razlog je lahko:

Prodiranje bakterij v kostno tkivo med implantacijo strukture ali po implantaciji.
Neupoštevanje pravil ustne higiene v obdobju presaditve titanove palice.
Nastanek hematoma med dlesnijo in supragingivalnim čepom.
Tvorba prevelikega ležišča pod implantatom, ki povzroča njegovo mobilnost in olajša prodiranje bakterij.
Premik ali poškodba zobnega sistema zaradi mehanske obremenitve ali prekomerne obremenitve.
Poškodba stene prirastkov nosne votline (paranazalnih sinusov).
Napaka pri zapiranju pooperativne rane.
Prisotnost vnetnega procesa v sosednjih zobeh.
Nepravilna izdelava proteze.

Začetna faza gnojnega vnetja nad vsadkom

Če se dlesni v bližini vsadka začnejo gnojiti zaradi zavrnitve strukture

Vzroki za razvoj zapletov so lahko naslednji:

Periimplantitis.
Nezadosten volumen kosti.
Poslabšanje zdravja - poslabšanje kroničnih bolezni.
Alergijska reakcija na material vsadka.
Uporaba nekakovostnih ali ponarejenih vsadkov in instrumentov.
Implantologinja je naredila napako:

izbira modela vsadka napačne velikosti;
neupoštevanje pogojev sterilnosti med implantacijo;
nekroza tkiva zaradi pregretja instrumenta pri vrtanju ležišča za implantat v čeljustni kosti;
namestitev umetne korenine v napačen položaj;
izvajanje implantacije v prisotnosti žarišč vnetja v ustni votlini;
nepopoln pregled bolnikove anamneze, zaradi česar obstoječe kontraindikacije niso bile ugotovljene.

Neupoštevanje pacientovih priporočil zdravnika:
obisk kopališča, potapljanje v ledeno luknjo;
prikrivanje kakršnih koli zdravstvenih težav pred implantologom - tudi če se je zdelo, da lahko najbolj nepomembne patologije negativno vplivajo na rezultat operacije;
samopredpisovanje ali zavrnitev jemanja zdravil;
nezadostna ustna higiena;
kajenje po namestitvi vsadka - po statističnih podatkih je do zavrnitve vsadka prišlo pri 30% kadilcev v prvih petih letih.

Kateri dodatni simptomi kažejo na vnetje?

Na razvoj vnetnega procesa na območju vsadka ne kaže le sproščanje gnoja, temveč tudi naslednji simptomi:

Pojav hude bolečine, ki se lahko razširi po ustih;
otekanje in pordelost dlesni;
videz in povečanje žepa na dlesni;
pojav krvi na območju vgradnje vsadka;
mobilnost umetne korenine.

Kako zdraviti zaplet

Zdravljenje periimplantitisa je odvisno od stopnje razvoja bolezni. Zmanjša se na naslednje postopke:

kirurška odstranitev vrečke, ki vsebuje gnoj;
čiščenje in odstranjevanje gumijastega žepa;
zdravljenje dlesni z antiseptiki;
odstranjevanje zobnega kamna in mehkih oblog, nastalih na kroni z uporabo ultrazvoka, ki ima tudi škodljiv učinek na patogene bakterije;
po potrebi očistite in razkužite zobno strukturo s posebno napravo;
bolniku se priporoča aktivno izpiranje ust z antibakterijskimi raztopinami in infuzijami zdravilnih zelišč.

Odstranitev poškodovanih tkiv obzobnih žepov

Ko se diagnosticira akutno uničenje tkiva, se po odstranitvi grudice z gnojem obnovi čeljustna kost in normalna mikroflora ustne votline. Tako je mogoče brez odstranitve vsadka izvesti operacijo vsaditve ostružkov iz umetne kosti ali naravnega materiala darovalca. Po operaciji je rana prekrita s šivi in povojem. Pacientu je predpisana uporaba Diplen-dent filma, Metrogil-dent gela in zobne adhezivne paste Solcoseryl.

Za obnovitev prizadetih tkiv okoli korenine titana in pospešitev procesa lajšanja vnetja se izvajajo fizioterapevtski postopki. Lasersko zdravljenje je še posebej učinkovito. Predpisani so tudi antibiotiki.

Če se vnetni proces in gnojenje ponovita, je edina možnost odstranitev implantata. Odstranitev zobne strukture se uporablja tudi v primeru razvoja procesa njene zavrnitve.

Ali je po zdravljenju možna ponovna implantacija?

V skoraj vseh primerih je po zdravljenju vnetnega procesa in prenehanju gnojnega izcedka možna ponovna implantacija. Toda po odstranitvi vsadka ne sme miniti več kot 1-2 meseca, sicer bo čeljust, ne da bi prejela potrebno obremenitev, začela atrofirati.

Če kostnega tkiva ni dovolj, se lahko predpiše operacija za njegovo povečanje. Ponovna implantacija se izvede po obnovitvi poškodovanega tkiva.

Kaj storiti, da preprečimo zaplete po implantaciji

Za začetek morate skrbno izbrati kliniko, kjer boste opravili implantacijo. Zobozdravstvo mora imeti sodobno opremo in delati s kakovostnimi, preizkušenimi zobnimi sistemi, katerih proizvajalci ne vzbujajo niti najmanjšega dvoma. Zdravniki v kliniki morajo imeti potrebne veščine, znanja in izkušnje. Pri izbiri zobozdravnika in implantologa morate natančno preučiti ocene resničnih pacientov klinike.

V preventivne namene morate obiskati zobozdravnika vsaj vsakih šest mesecev. Če pride do kakršnega koli neugodja ali simptomov razvoja patoloških procesov, je treba takoj obiskati zobozdravnika.

Po implantaciji morate prenehati piti alkohol, kaditi in se izogibati mehanskim poškodbam dlesni, lic in čeljustne kosti. Po implantaciji in leto dni po operaciji je treba opraviti rentgensko slikanje, kar bo omogočilo pravočasno odkrivanje atrofije čeljusti.

Zobe si morate umivati dvakrat na dan in se ne smete omejiti na običajno zobno ščetko. Za čiščenje ustne votline zobozdravniki priporočajo uporabo irigatorja, katerega princip delovanja je, da z močnim pritiskom vode odstrani ostanke hrane in bakterije iz medzobnih prostorov in obzobnih gub. Električne, ultrazvočne in ionske zobne ščetke bodo pomagale učinkovito očistiti ustno votlino.

Mnenje zdravnikov

Arkadij Petrovič Androhonin

»Po implantaciji se lahko pojavi oteklina, bolečina in krvavitev pooperativne rane. Vendar se običajno ti simptomi sčasoma ne bi poslabšali in bi morali izginiti v največ enem tednu. Če vas zgornji simptomi mučijo dlje časa, morate poiskati zdravniško pomoč. Če je na šivih ali v bližini vsadka gnoj, to kaže na razvoj vnetnega procesa in resno tveganje za zavrnitev strukture.

V odsotnosti pravočasne diagnoze in ustreznega celovitega zdravljenja patologija vodi do resorpcije (progresivne izgube) kostnega tkiva, mobilnosti implantata in na koncu do izgube strukture.

Po različnih podatkih se periimplantitis razvije v 12-43% primerov.

Vzroki za periimplantitis

Vzroki bolezni vključujejo:

odontogena okužba;
zdravniške napake med postopkom implantacije;
nizka kakovost gradnje (izjemno redka);
nastanek subgingivalnega hematoma z naknadno suppuration;
nizka raven ustne higiene.

Če v neposrednem pooperativnem obdobju periimplantitis povzroči predvsem kršitev tehnologije vgradnje vsadkov, potem je dolgoročno na prvem mestu banalno neupoštevanje osnovnih higienskih pravil s strani pacienta.

Zdravniške napake so kršitve pravil asepse in antisepse, nepravilna izbira znotrajkostnega fragmenta, pa tudi nepravilno izdelane ortopedske strukture, ki vodijo do lokalne preobremenitve in posledično kronične poškodbe obzobnih tkiv. Druge napake zobozdravnika so mikroskopske vrzeli med implantatom in abutmentom ter motnje celovitosti kostnih struktur zaradi prevelike sile pri vijačenju in neustreznega šivanja reza v mehkih tkivih.

Upoštevati morate vsa navodila zdravnika, sprejeti ukrepe za krepitev splošne in lokalne imunosti, nemudoma sanirati žarišča kronične okužbe (zlasti v ustni votlini in nazofarinksu) ter prenehati kaditi.

Plisov Vladimir, zobozdravnik, medicinski kolumnist

Zobna implantacija se v zobozdravstvu uporablja že desetletja, vendar zapleti po takem postopku še vedno nastanejo.

Eden najpogostejših zapletov je periimplantitis.

Ta bolezen se je pojavila skupaj s prakso implantacije, vendar se je znebiti ni tako težko s pomočjo izkušenega strokovnjaka.

Kaj je periimplantitis?

Periimplantitis se imenuje vnetni proces, ki se lahko pojavi v kosti in mehkem tkivu, ki obkroža implantat. Kostno tkivo postane tanjše in uničeno.

Vnetje se lahko pojavi tako po protetiki kot po daljšem časovnem obdobju, po mnogih letih. Med periimplantitisom, zobnim vsadek telo zavrne.

Strokovnjaki pravijo, da se periimplantitis pojavi pri 16% bolnikov.

Oglejte si video s podrobnostmi o periimplantitisu in drugih težavah, ki bolniki obraz z vsadki v ustih:

Vzroki in razvoj bolezni

Vzroki bolezni so lahko različni dejavniki. Strokovnjaki poudarjajo tri kategorije razlogov ki vodijo do periimplantitisa:

Materiali in orodja nizke kakovosti;
Zdravniške napake;
Nepravilna ustna nega po posegu.

Več kot tristo vrst razne bakterije lahko povzroči periimplantitis. Če okužba ustne votline ni bila zdravljena pred posegom, lahko pride do zapletov.

Po implantaciji mora bolnik pogosto obiskujte zdravnika. Priporoča posebne izdelke za ustno nego.

Če pacient ne skrbi pravilno za ustno votlino, se periimplantitisu ne moremo izogniti. Zelo pomembno je, da se spomnite nasvetov strokovnjaka, pravila ustne nege.

Bolezen se lahko pojavi pri absolutno vsakem bolniku; nihče ni imun na to. Vendar pa je s pravilno ustno nego in obiskom zdravnika verjetnost periimplantitisa se zmanjšuje.

Če je specialist med delom uporabljal nekvalitetna orodja in materiale, se pojavi periimplantitis. Da bi se temu izognili, je priporočljivo, da se obrnete preverjene zobozdravstvene klinike.

Diagnoza bolezni

Diagnoza se izvaja z uporabo vizualni in instrumentalni pregled pacientovo ustno votlino.

Zdravnik pregleda oteklino in hipermijo sluznice. Strokovnjaki ocenijo stanje periimplantatne dlesni z uporabo stomatoskopija.

Uporabljajo se tudi druge metode Definicije periimplantitisa:

Periapikalna radiografija, pri katerem je korensko raven mogoče poznati takoj po nalaganju.
Sondiranje območja utorov pod rahlim pritiskom.
Skeniranje zob z aplikacijo tomograf. To je uporabna diagnostična metoda, saj lahko identificira periimplantatne lezije iz različnih zornih kotov.
Med diagnozo, bakteriološko, biokemično laboratorijske raziskave. Verižno reakcijo s polimerazo uporabljajo tudi strokovnjaki. Te metode so učinkovite in vam omogočajo, da določite periimplantitis.

Periimplantitis in njegovi simptomi

Simptomi te bolezni vključujejo:

Rdečica, otekanje dlesni;
Bolečina na območju vgradnje vsadka;
Bolnikove dlesni lahko;
Če je bolezen prisotna, bo v ustnem predelu očitno nelagodje.

Strokovnjaki pravijo, da je lahko bolečina po posegu za tri dni, to je norma.

Če pa bolnik po 4-5 dneh še vedno čuti bolečino, se morate posvetovati z zdravnikom. To je lahko znak periimplantitisa.

Zdravljenje bolezni

Periimplantitis — huda bolezen, ki nima naravne etiologije, zato je zelo pomembno pravočasno diagnosticirati in začeti pravilno zdravljenje.

Tradicionalne metode

Zobozdravniki opozarjajo, da se te bolezni ni mogoče znebiti doma.

Slika na levi prikazuje periimplantitis v začetni fazi, vendar ga tudi tukaj ni mogoče pozdraviti z izpiranjem in losjoni.

Proces resorpcije kosti zahteva takojšnje posredovanje izkušenega specialista.

Specialist mora pregledati bolnikovo ustno votlino in določiti, katera metoda zdravljenja bo najboljša.

Po izvedbi potrebnih postopkov zdravljenja v zobozdravniški ordinaciji lahko naravni antiseptiki. Strokovnjaki priporočajo izpiranje ust z decokcijo kamilice.

Zdravljenje z zdravili

Ta vrsta zdravljenja vključuje več skupin zdravil:

Antiseptiki. Takšni izdelki se uporabljajo za izpiranje ust in izpiranje fistularnih poti.
Antibiotiki. Strokovnjaki predpisujejo sredstva, ki prodrejo v mehka tkiva in kostne strukture čeljusti.
Nesteroidna protivnetna zdravila. S pomočjo takšnih zdravil se vnetje zavira, bolečina in oteklina se zmanjšata, temperatura se zniža.
Antihistaminiki. Alergijska komponenta vnetja izgine.

Med najbolj znanimi antiseptiki Razlikujemo lahko raztopino Miramistina in Furacilina. Uporablja se pri zdravljenju te bolezni in podobno antibiotiki, kot sta azitromicin, jozamicin.

Pogosto predpisujejo strokovnjaki antihistaminiki sredstva: loratadin in desloratadin. Med nesteroidnimi protivnetnimi zdravili so: Ibuprofen, Ibuklin.

V zobozdravniški ordinaciji

Metode zdravljenja te bolezni so izbrane glede na stopnjo bolezni.

Najprej specialist odpravlja vnetje, sanira ognjišče.

Za namakanje poškodovanih žepov se uporablja ozonirana raztopina. Lahko se izvajajo kopeli in aplikacije.

V zobozdravniški ordinaciji pacientu odstranimo mehke obloge in obloge, ki so lahko na površini krone. Območja pod dlesnijo se lahko očistijo z uporabo ultrazvoka. Ustna votlina tako postane čistejša, patogeni mikroorganizmi so zatrti.

Če je bolezen v hudi fazi, se morate zateči k kirurške metode.

Vneto območje se odpre in strokovnjaki odstranijo absces. Implantat tudi temeljito očistimo. V nekaterih primerih je treba obnoviti volumen kosti.

Rezultati zdravljenja

Zobozdravniki trdijo, da so rezultati zdravljenja vidni pri vsakem človeku ob različnih časih.

Pri enem bolniku lahko zdravljenje traja minimalno, pri drugem pa zelo dolgo.

Zdravljenje mora biti pod nadzorom zdravnika. V nobenem primeru se ne poskušajte zdraviti sami, saj lahko to poslabša situacijo.

V nekaterih primerih zdravljenje periimplantitisa ne prinese rezultatov. Vsadek telo zavrne, ga je treba popolnoma izbrisati, nato pa bolnik opravi dolgotrajno rehabilitacijo.

Med zdravljenjem mora bolnik redno obiskovati zobozdravnika, ki bo ugotovil, kako poteka zdravljenje. Če rezultatov zdravljenja res ni več dolgo časa, zobozdravnik se odloči odstranite vsadek.

Vsekakor pa bolnik ne sme ukrepati sam. Zdravljenje periimplantitisa Brez pregleda pri specialistu ne gre.

Preprečevanje

Usta, zobe in vsadke morate redno negovati. V ta namen pacient kupi zobne paste in zobne paste, ki jih priporočajo strokovnjaki.
Pacient mora redno obiskovati zobozdravniško ordinacijo.
Če je potrebno, mora pacient opraviti posebne postopke v zobozdravniški ordinaciji.
Z vsadki morate ravnati zelo previdno, natančno in skrbno.
Pacient naj se izogiba fizičnim poškodbam vsadka. Vsadka ni treba pretirano obremenjevati.

Zobna implantologija je zelo priljubljena metoda obnove zobnega in čeljustnega sistema. Protetika z implantatom je možna v skoraj vseh starostih, kar bistveno poveča število pacientov, ki uporabljajo to metodo.

Toda včasih ima implantacija nekaj zapletov. Najpogostejši med njimi je periimplantitis, ki povzroči odpoved zobnega vsadka.

Klinične študije so pokazale, da ta bolezen se razvije pri 16% bolnikov.

Periimplantitis je vnetni proces v kosti in mehkem tkivu, ki obdaja implantat. Zanj je značilno progresivno redčenje in zmanjšanje, to je uničenje (resorpcija) kostnega tkiva z njegovo zamenjavo z granulacijskim tkivom.

Vnetje se lahko pojavi tako takoj po protetiki kot po več letih. Če ne zdravimo pravočasno, lahko pride do zavrnitve in popolne izgube implantirane proteze.

simptomi

Za periimplantitis so značilni simptomi, po katerih se razlikuje od drugih bolezni:

mehko tkivo okoli vsajenega zoba nabrekne in postane svetlo rdeče;
pojavi se krvavitev dlesni v območju zoba;
v nekaterih primerih se lahko pojavi suppuration s tvorbo fistule;
Pojavi se odstop dlesni (dlesenni žep) za več kot 1 mm, sama dlesen pa postane ohlapna. Njegova globina se poveča;
pogosto se pojavi bolečina okoli vsajenega zoba;
opazimo mobilnost vsadka;
na stičišču postane kost opazno tanjša.

Etiologija

Periimplantitis se pojavi iz več razlogov:

suppuration hematoma, ki je nastal nad čepom pod dlesnijo;
travma na območju zobne proteze kronične narave ali pridobljena med implantacijo;
motnje v delovanju imunskega sistema;
diabetes;
pitje alkohola in kajenje;
nepravilno izbrana taktika implantacije;
neupoštevanje ustreznih higienskih zahtev za nego vsadkov in ignoriranje rednih kliničnih pregledov pri zobozdravniku;
pristop in progresivni razvoj sekundarne okužbe;
implantat neustrezne kakovosti in velikosti;
velika obremenitev ali poškodba implantiranega območja;
nekvalificirano delo na protetiki (zdravniška napaka).

Po statističnih podatkih so zdravniške napake najredkejši vzrok za to bolezen. Najpogostejši vzrok je okužba, saj lahko periimplantitis povzroči več kot 300 bakterij.

Diagnostika

Če se pojavijo prvi simptomi periimplantitisa, se morate takoj posvetovati z zdravnikom, ki bo opravil diagnozo in določil obseg te bolezni.

Diagnoza se začne z vizualnim pregledom, palpacijo in sondiranjem problematičnega področja. Zobozdravnik s stomatoskopijo ugotovi območje vnetja in stanje mehkih tkiv na tem področju.

Za določitev stopnje poškodbe kostnega tkiva uporabite:

Schiller-Pisarev test;
Rentgenski pregled;
zobna tomografija;
ortopantomografija.

Včasih bodo morda potrebni dodatni laboratorijski testi:

makrohistokemični;
bakterioskopski;
bakteriološki;
citološki

Razvrstitev

Obstaja klasifikacija periimplantitisa glede na klinično stanje kostnega tkiva na različnih stopnjah bolezni.

I stopnja

Zanj je značilno izrazito vnetje mehkih tkiv okoli proteze. Implantat pridobi nekaj mobilnosti.

Pride do vodoravnega tanjšanja čeljustne kosti, kar povzroči vizualni učinek zožitve dlesni na mestu namestitve implantata. Dlesni žepek se poveča za 1 mm ali več.

II stopnja

Pri stopnji II poleg zgoraj navedenih simptomov, rahla sprememba višine kosti. Manjši defekt nastane na območju, kjer se kost povezuje z vsadkom.

Globina žepa se spremeni in pride do odstopa dlesni. Proteza pridobi stalno mobilnost.

III stopnja

Za stopnjo III je značilno znatno zmanjšanje višine čeljustne kosti. Oblikovana vertikalna napaka po celotni dolžini implantata. Globina žepka na dlesni se poveča in izpostavi abutment. Obstaja stalna mobilnost proteze z akutno bolečino.

IV stopnja

Najnovejša diploma je IV. Dogajanje uničenje alveolarnega procesa čeljustne kosti. Možna je popolna zavrnitev implantata.

Zdravljenje

Za zdravljenje se uporabljajo dve metodi: nekirurški in kirurški.

Nehirurška metoda

Nekirurško zdravljenje se uporablja le v začetni fazi bolezni.

Postopek delovanja:

izvaja se anestezija. Če je potrebno, se uporabljajo lokalni antibiotiki;
proteza, ki je podprta z vsadkom, se odstrani. Očistijo ga in spremenijo;
z ustreznimi orodji, ultrazvočnimi šobami, laserjem ali peskanjem odstranimo granulacije ter saniramo površino vsadka in ležišča;
namestite modificirano protezo.

Ta metoda ima številne pomanjkljivosti:

globine žepka na dlesni ni mogoče zmanjšati;
po sondiranju se začne krvavitev;
ima nizko učinkovitost.

Kirurška metoda

Kirurško zdravljenje periimplantitisa se izvaja šele po nekirurškem posegu v več glavnih fazah:

Glede na stopnjo bolezni imajo stopnje kirurškega zdravljenja svoje značilnosti.

Zdravljenje I in II stopnje bolezni

Za zdravljenje vnetja stopnje I in II se uporablja predvsem enostopenjska implantacija. Postopek delovanja:

priprava ustne votline;
kirurški rez dlesni vzdolž alveolarnega procesa in njeno luščenje, da se razkrije kostna postelja;
odstranitev čepa;
odstranitev granulacije, sanacija ležišča in implantata;
korekcija kostnega ležišča z rezalniki;
namestitev vtiča;
izolacija vsadka z membrano;
šivanje;
izvajanje hemostaze;
predpisovanje protivnetne terapije (antibiotiki, antihistaminiki, antiseptiki).

Vnetje po posegih mine v 4-14 dneh.

Zdravljenje III - IV stopnje bolezni

Pri zdravljenju stopnje III - IV se poleg standardnega zdravljenja izvaja obnova (obnova) zmanjšane kosti.

Postopek delovanja:

priprava ustne votline;
incizija in luščenje mukoperiostalne režnje alveolarnega procesa;
trepanacija kortikalne plošče čeljusti;
odstranitev implantata;
čiščenje in higiena postelje;
izravnavanje in poliranje površine proteze;
izvajanje implantoplastike za ciljno obnovo dimenzij kostnega tkiva;
membranska izolacija;
šivanje;
predpisovanje protivnetnega zdravljenja;
reimplantacija.

Ponovno vsaditev v prejšnje ležišče z enakim tipom in velikostjo vsadka je treba izvesti ne prej kot 4-6 mesecev po implantoplastiki.

Uporaba večjega dvostopenjskega implantata omogoča njegovo namestitev v prejšnje ležišče v roku 1 meseca. Ponovna zasaditev v gredo poleg prejšnje po 3 tednih.

V naslednjem videu bomo podrobno povedali o ščetkah za zdravljenje periimplantitisa HANS NiTi:

Napoved

S kakovostno vgradnjo ponovnega vsadka je večina pacientov zadovoljna z nastalo zasnovo in nima nobenih zapletov.

Najpogosteje periimplantitis prizadene sprednji del spodnje čeljusti. V tem primeru več vsadkov, ki se nahajajo v bližini, kaže različne stopnje bolezni.

Če se ne obrnete na zobozdravnika pravočasno, periimplantitis povzroči popolno zavrnitev implantiranega zoba. Včasih pride do recidiva, ki zahteva odstranitev strukture in dolgotrajno obnovitveno zdravljenje.

Preprečevanje

Da bi se izognili pojavu ali ponovitvi periimplantitisa, morate upoštevati nekaj pravil:

upoštevajte ustrezne higienske zahteve za nego ustne votline in vsadkov;
Opravite redne preglede pri zdravniku - vsaj 2-3 krat na leto;
izogibajte se poškodbam in obremenitvam na strukturi proteze;
opustite kajenje in alkohol;
kontaktirajte samo visoko strokovne strokovnjake;
spremljajte svoje zdravje (v primeru kroničnih bolezni).

Cena

Stroški zdravljenja periimplantitisa so neposredno odvisni od stopnje bolezni. Več dela kot je vključeno v zdravljenje, višji so stroški.

Najmanjši strošek je približno 15 tisoč rubljev. Zdravljenje z novim vsadkom in obnovo kostnega tkiva bo stalo 25 tisočakov ali več.

Zaradi izboljšanja tehnologij in tehnik, ki se uporabljajo v zobozdravstvu, so zapleti vse redkejši.

Periimplantitis je bolezen, ki zahteva strokovno posredovanje v zgodnjih fazah. Zato pacientov pravočasen obisk klinike ne le zagotavlja uspešen proces zdravljenja, ampak tudi prihrani denar.

Če najdete napako, označite del besedila in kliknite Ctrl+Enter.

Periimplantitis je vnetje tkiv, ki obkrožajo zobni vsadek, ki ga spremlja progresivna izguba kostnega tkiva okoli vsadka (slika 1-3). Periimplantitis se lahko pojavi takoj po vgradnji vsadka ali med procesom osteointegracije (vsaditev na kost) ali po protetiki.

Toda poleg »samega periimplantitisa« obstaja še ena vrsta vnetnega procesa okoli vsadka, ki se imenuje »mukozitis«. Mukozitis se od periimplantitisa razlikuje po tem, da se vnetje pojavi le v mehkih tkivih dlesni okoli implantata (brez vpliva na kost). V skladu s tem mukozitis ne povzroči izgube kosti.

Kako izgleda periimplantitis: fotografija

Ta članek je napisan za bolnike. V njem bomo podrobneje obravnavali vzroke periimplantitisa, pa tudi, kaj je nujno treba storiti v takšni situaciji. Za kolege, na koncu članka je nekaj povezav do angleško govorečih kliničnih študij o periimplantitisu.

Mukozitis in periimplantitis: simptomi

Razvoj mukozitisa in periimplantitisa je povezan z infekcijskim procesom. Mikrobiološke raziskave so pokazale, da jih največkrat povzročajo patogeni mikroorganizmi, kot so spirohete in gramnegativni anaerobi. Sem spadajo zlasti: Treponema denticola, Prevotella intermedia, Prevotella nigrescens, Porphyromonas gingivalis, Aggregatibacter actinomycetemcomitans, Bacterioides forsythus, Fusobacterium nucleatum.

Postavitev diagnoze –
Diagnoza se postavi na podlagi zunanjega pregleda, sondiranja dlesninega žepa in podatkov rentgenskega slikanja. Pri mukozitisu opazimo oteklino, rdečino ali pomodrelost dlesni okoli implantata, krvavitev pa se pojavi pri sondiranju dlesninega žepa. V tem primeru na rentgenskih slikah ni znakov izgube kostne mase.

Če se je razvil periimplantitis, bodo simptomi (poleg otekanja, pordelosti ali cianoze dlesni, krvavitve pri tipanju dlesni – značilnost mukozitisa) vključevali tudi...

izločanje gnojnega ali seroznega eksudata iz dlesninega žepa in/ali fistule,
globina sondiranja dlesninega žepa je najmanj 5-6 mm,
Rentgenski posnetki bodo pokazali izgubo kosti okoli vsadka.

Fotografija bolnika s periimplantitisom stranskega sekalca HF –

Pomembno: Po mnenju različnih avtorjev je normalna stopnja izgube kosti okoli vsadka izguba kosti 1,0-1,5 mm (v 1. letu), nato pa ne več kot 0,2 mm na leto vsa naslednja leta. Vsaka količina resorpcije kostnega tkiva nad temi indikatorji se šteje za patološko.

Periimplantitis: zdravljenje

Zdravljenje periimplantitisa se izvaja le, če je vsadek negibljiv. Če je ugotovljena mobilnost vsadka, je indicirana samo njegova odstranitev. Prav tako je pred začetkom zdravljenja pomembno oceniti prisotnost povečane žvečilne obremenitve vsadka, in če ta obstaja, jo je treba najprej nevtralizirati.

Poleg tega, če je na območju vsadka nastal gnojni absces, je potrebno nujno odpiranje abscesa + sistemsko antibakterijsko zdravljenje. Za zdravljenje vnetja sluznice se običajno uporabljajo samo konzervativne metode (kot so mehanska in antiseptična obdelava vsadkov, antibakterijska terapija), kirurški poseg pa je lahko potreben le za povečanje debeline dlesni ali širine pritrjene dlesni.

Toda za zdravljenje periimplantitisa bo glavna metoda samo kirurško zdravljenje, katerega cilj je odstranitev granulacij izpod dlesni, ponovna zasaditev kostnega presadka z vzporedno uporabo pregradne membrane.

1. Obdelava površine vsadka –

Pri periimplantitisu pride do uničenja kostnega tkiva, kar vodi do delne izpostavljenosti površine korenine vsadka. Ker Ker ima slednji visoko poroznost, je podvržen hitri kontaminaciji s patogeno mikrofloro. Na prvi stopnji zdravljenja je zelo pomembno razkužiti površino vsadka, odstraniti vse mikrobne obloge s površine in opraviti antiseptično obdelavo.

Za mehansko obdelavo površine implantata lahko uporabimo:

mehanska kiretaža,
erbijev laser (video 1),
ultrazvočna konica (video 2),
peskanje (Air-Flow).

Pomanjkljivost čiščenja površine vsadka s kiretažo ali ultrazvočnimi konicami s kovinskimi konicami je velika nevarnost poškodbe plasti titanovega oksida na površini vsadka, kar lahko povzroči korozijo vsadka in povzroči nov razvoj periimplantitisa. Zato je najbolje uporabiti erbijev laser, če je na voljo.

Nato se izvede antiseptična površinska obdelava s 3% vodikovim peroksidom ali 0,1% raztopino klorheksidina. Takoj po obdelavi s temi antiseptiki je treba površino vsadka obdelati z gazo s fiziološko raztopino.

2. Sistemska antibakterijska terapija –

V drugih člankih smo že povedali, da je idealna možnost za preprečevanje periimplantitisa mikrobiološka analiza mikroflore ustne votline, pa tudi njena občutljivost na različne antibiotike - opravljena še pred kirurško fazo implantacije. V primeru vsaditve izrazito patogene mikroflore se že pred operacijo izvaja sistemsko antibiotično zdravljenje, ki močno zmanjša tveganje za nastanek vnetja okoli implantata.

Če pa ni potrebe po jemanju antibiotikov pred operacijo, vam bo ta analiza omogočila, da v primeru periimplantitisa takoj predpišete najboljšo možnost antibiotika, ki bo specifično usmerjen na specifične patogene mikroorganizme pri določenem bolniku. Verjemite, to je pomembno, saj... Primeri odpornosti na antibiotike širokega spektra so pogosti.

Obstajajo klinični primeri, ko se mikroflora periimplantitisa ne odziva samo na amoksicilin, ampak tudi na rovamicin ali vilprofen (skupina makrolidov) in celo včasih na ceftriakson (skupina cefalosporinov). V tem primeru vam bo predhodna študija mikroflore omogočila, da bolnike rešite pred odstranitvijo vsadkov ali obsežnimi rekonstruktivnimi operacijami.

3. Kirurško zdravljenje (NTR tehnika) –

Če pride do periimplantitisa, je zdravljenje pretežno kirurško, vse naštete uvodne točke pa so le sekundarne in nujne (kot priprava na operacijo). Kirurško zdravljenje je namenjeno odstranitvi vnetnih granulacij, ki nastanejo na mestu resorbirane kosti, ter povečanju nivoja kostnega tkiva z vodeno tkivno regeneracijo (GTR).

Samo kirurški dostop omogoča odstranitev vseh vnetnih granulacij izpod dlesni ter mehansko in antiseptično obdelavo površine vsadkov v kostnih žepih. Absolutno vse klinične študije so pokazale, da je konzervativno zdravljenje periimplantitisa (brez kirurškega posega, katerega namen je odstraniti granulacije in omogočiti popolno dezinfekcijo koreninske površine vsadka) popolnoma neučinkovito.

Strategija delovanja –
Med operacijo se odstrani mukoperiostalni reženj (dlesni), da se izpostavi površina vsadka in vizualizira kostni defekt okoli vsadka. Nato se s pomočjo kiretaže, luščenja in erbijevega laserja odstranijo vse vnetne granulacije ter se izvede antimikrobna obdelava površine implantata in kostnega defekta -stenski, 2-stenski, enostenski in režasti (sl. 6).

Upoštevati je treba, da bolj kot so ohranjene kostne stene okoli vsadka, večja je možnost za obnovo kosti okoli vsadka med presaditvijo kosti. Če je torej pacientov kostni defekt okoli implantata režast, 4- ali 3-stenski, je v teh primerih indicirana kostna presaditev s tehniko usmerjene regeneracije tkiva (slika 7). Če pa je defekt kosti eno- ali dvostenski, je indicirana resekcija kosti z apikalnim odmikom režnja.

Klinične študije so pokazale, da je najučinkovitejša metoda presaditve kosti za periimplantitis NTR z uporabo avtogenega kostnega presadka + pregradne membrane. Hkrati se NTR lahko izvaja ne le sočasno z odstranitvijo granulacij in obdelavo površine vsadkov, temveč tudi 1-3 mesece po odstranitvi granulacij. Slednje je potrebno v primerih hudega vnetja in nevarnosti zagnojevanja kostnega presadka.

Kirurško zdravljenje periimplantitisa: video 1-2
V videu 1 se uporablja erbijev laser za dezinfekcijo površine vsadka, v videu 2 pa ultrazvočna konica. Nadalje se v obeh primerih uporablja tehnika GTR (usmerjena regeneracija tkiva)...

4. Estetska kirurgija periimplantitisa –

Povedali smo že, da je lahko vzrok za nastanek periimplantitisa tudi majhna debelina dlesni, pa tudi premajhna širina prirasle (keratinizirane) dlesni okoli implantata. Zato so v nekaterih primerih poleg kirurškega posega za povečanje ravni kosti morda potrebni dodatni kirurški posegi za -

povečanje širine pritrjene dlesni,
povečanje debeline dlesni,
frenuloplastika ustnic,
kirurški poseg za poglobitev vestibuluma ustne votline.

Seveda je treba v dobrem smislu vse te posege opraviti pred ali med operacijo vsaditve in če je periimplantitis že nastal, preprečiti novo vnetje. Prav tako sta indikaciji za estetsko operacijo dlesni okoli implantata recesija dlesni (odkritje vratu implantata) ter odsotnost medzobnih papil.

Vzroki za razvoj periimplantitisa –

Kot boste videli v nadaljevanju, v veliki večini primerov pojav periimplantitisa ni nekaj nepričakovanega ali naključnega. Nasprotno, njegov videz je vedno naraven, saj V več kot 90% primerov nastane kot posledica napak zdravnikov (implantolog, ortoped, zobotehnik). Te napake so lahko posledica –

nezadosten pregled bolnika,
slaba priprava pacientove ustne votline na operacijo,
napake pri načrtovanju implantacije,
neupoštevanje kirurškega protokola operacije s strani implantologa,
napake v protetiki.

1. Glavne napake pri pripravi pacienta –

Če implantacijo opravimo na mestu zoba, ki je bil odstranjen zaradi vnetja (parodontitis), lahko pride do periimplantitisa, ker zdravnik ob odstranjevanju zoba ni dovolj dobro izstrgal vnetnih granulacij iz jamice. .
Če se implantacija izvaja pri pacientu, ki ima kronično okužbo nosu, mandljev (sinuzitis), kot tudi vire okužbe, povezane s slabo zdravljenimi zobmi. V tem primeru bo imel bolnik v ustni votlini precej agresivno patogeno mikrofloro.
Če med implantacijo pri bolnikih s periodontitisom parodontalni žepi niso bili sanirani, pa tudi antibiotična terapija (po možnosti po predhodni mikrobiološki analizi mikroflore).
Če zdravnik med implantacijo pri ženskah ni upošteval prisotnosti sistemskih sočasnih bolezni pri pacientu, na primer sladkorne bolezni, ni upošteval posebnosti nihanj njihovih hormonskih ravni ali dejstva, da je pacient aktiven kadilec. . Preberite več o značilnostih implantacije v takšnih kategorijah bolnikov v člankih -

2. Glavne napake pri načrtovanju operacije –

Pri načrtovanju števila in mesta vgradnje implantatov je zelo pomembno, da smo pozorni na razdalje, na katerih bodo implantati nameščeni med seboj, kot tudi od sosednjih zob. Prav tako je zelo pomembno že v fazi načrtovanja določiti potrebo po operacijah za povečanje debeline dlesni in obsega pritrjenih dlesni v predelu bodočih vsadkov. Razvoj periimplantitisa je lahko posledica:

Razdalja med vsadkom in sosednjim zobom je premajhna (manj kot 2,0 mm).
Razdalja med sosednjima vsadkoma je premajhna (manj kot 3,0 mm).
Premajhna debelina dlesni (manj kot 2 mm) ne samo, da ne bo omogočila oblikovanja dobre estetike dlesni okoli implantata, ampak je tudi slaba ovira pred vdorom okužbe iz ustne votline v oseointegracijsko cono.
Premalo pritrjene dlesni okoli vsadka (manj kot 4 mm) – sčasoma bo to pripeljalo do tega, da premikajoča se dlesen odtrga »gingivalno manšeto« okoli vsadka. In razvoj periimplantitisa je le vprašanje časa.

Optimalna debelina kosti in kako izgledajo pritrjene dlesni: fotografija

3. Neupoštevanje kirurškega protokola –

Najpogosteje je razvoj periimplantitisa povezan z neupoštevanjem kirurškega protokola za namestitev implantata s strani implantološkega kirurga. Med fazo delovanja lahko pride do naslednjih napak...

Titanovi vsadki imajo na površini plast oksida, ki jih ščiti pred korozijo. V primeru nenamerne mehanske poškodbe površine vsadka (npr. zdravniku je vsadek padel) se oksidna plast poruši, kar najprej povzroči korozijo vsadka, kasneje pa tudi razvoj periimplantitisa.
Periimplantitis se lahko pojavi, če pride do bakterijske kontaminacije površine vsadka, preden je vstavljen v kost. Na primer, pri odstranjevanju vsadka iz embalaže lahko zdravnik pomotoma položi ali pade vsadek na nesterilno površino. Prav tako se lahko pri vstavljanju vsadka v usta zdravnik pomotoma dotakne ustnice ali sluznice ustne votline. In to bo dovolj za razvoj vnetja.
Če zdravnik pri pripravi kostnega ležišča ravna z rezalniki z rokavicami, ki vsebujejo smukec. Delci slednjega bodo ostali v kostnem ležišču tudi po spiranju z antiseptikom in zagotovo povzročili aseptično vnetje. Zato je tako pomembno, da uporabljate sterilne kirurške rokavice brez smukca ali previdno odstranite smukec z rokavic s 70 g tamponom. alkohol.
Vnetju se težko izognemo, če slina zaide v dokončno oblikovano kostno ležišče pod vsadkom. Tu ne pride samo do bakterijske kontaminacije, ampak ker je slina zelo kemično agresivna, pride do površinske kemične opekline kosti. Slednje bo motilo osteointegracijo.
Običajno mora biti premer kostnega ležišča za implantat 0,5 mm manjši od premera implantata. Če je zdravnik oblikoval preozko kostno ležišče za vsadek, bo vsadek po vstavitvi v kost preveč pritiskal na kostne stene, kar lahko izzove razvoj vnetja.
Če je zdravnik oblikoval preširoko kostno ležišče glede na premer vsadka, je tudi to slabo. To ne bo povzročilo samo slabe primarne stabilnosti vsadka, temveč bo tudi omogočilo patogenim bakterijam, da se enostavno preselijo po površini vsadka.
Slabo vodno hlajenje med nastajanjem kostnega ležišča povzroči opekline kosti in razvoj periimplantitisa.
Vnetje bo gotovo nastalo, če pokrovni vijak ali oblikovalec dlesni nista dobro privita v implantat. Okužba se bo razmnožila v obstoječih vrzelih.
Nepravilna namestitev šivov pri šivanju sluznice nad implantatom lahko privede tudi do bakterijske kontaminacije osteointegracijske cone in razvoja vnetja.

4. Napake pri protetiki –

Poleg napak implantologa obstaja še vrsta napak, ki jih lahko storita ortoped in zobotehnik v fazi izdelave ortopedske konstrukcije. Periimplantitis je lahko posledica:

prevelika žvečilna obremenitev implantata, do katere lahko pride na primer zaradi nepravilnega razmerja med višino krone in dolžino koreninskega dela implantata ali če širina krone bistveno presega premer implantata ;
če v implantat iz titana vgradimo abutment iz CCS (kobalt-kromove zlitine), lahko pride do korozije in razvoja vnetja;
če obstaja ohlapna povezava med implantatom in abutmentom ali abutmentom in krono (v tem primeru se bo okužba razmnožila v mikrorežah);
če bi krono na implantat pritrdili s cementno fiksacijo, bi lahko odvečni cement ostal pod dlesnijo, kar bi povzročilo neizogibno vnetje;
če je izpiralni prostor pod mostično protezo na vsadkih nepravilno ustvarjen;
če je kot med osjo krone in osjo implantata večji od 27 stopinj,
itd...

5. Dejavniki, povezani s pacientom –

Objektivna krivda pacienta pri razvoju periimplantitisa je le slaba ustna higiena in kajenje. Oba dejavnika močno povečata tveganje za razvoj periimplantitisa. Vendar pa obstajajo številna druga stanja in osnovne bolezni, ki prav tako lahko povečajo tveganje za nastanek vnetja okoli vsadkov.

bruksizem (škripanje z zobmi),
dolgotrajno zdravljenje s kortikosteroidi,
predhodno opravljena kemoterapija,
sočasne sistemske bolezni, na primer diabetes mellitus ali osteoporoza, povečajo tveganje za razvoj periimplantitisa (vendar niso neodvisni dejavniki njegovega pojava).

Pomembno: Ta stanja in bolezni niso absolutna kontraindikacija za implantacijo, vendar mora zdravnik, ko se odloča za implantacijo, skrbno pretehtati prednosti in slabosti ter bolnika opozoriti na povečano tveganje zapletov. Zelo pogosto se zdravniki v iskanju zaslužka odločijo za vsaditev pri pacientih s skrajno neugodnim zdravstvenim stanjem, ti pa potem to plačajo z naravnim razvojem zapletov. Upamo, da vam je bil naš članek koristen!

Viri:

1. Dodaj. strokovno,
2. Osebne izkušnje zobnega kirurga (implantologa),
3. Nacionalni center za biotehnološke informacije (ZDA),
4. "Zapleti med zobno implantacijo" (A.V. Vasiliev),
5." Profesionalna higiena na področju implantatov in zdravljenja periimplantitisa «(Susan S. Wingrove).