Napetost mišic sprednje trebušne stene se oceni na. Intraabdominalna hipertenzija

Intraabdominalna hipertenzija (YAG; angleščina trebušni prekat) - povečanje tlaka v trebušni votlini nad normalno, kar lahko povzroči motnje v delovanju bolnikovega srca, pljuč, ledvic, jeter in črevesja.

Pri zdravi odrasli osebi se intraabdominalni tlak giblje od 0 do 5 mmHg. Pri odraslih bolnikih v kritičnem stanju je intraabdominalni tlak do 7 mmHg. velja tudi za normalno. Pri debelosti, nosečnosti in nekaterih drugih stanjih je možno kronično povišanje intraabdominalni tlak do 10-15 mm Hg, na katere se človek uspe prilagoditi in ki nimajo velike vloge v primerjavi z močno povečanje intraabdominalni tlak. Med načrtovano laparotomijo (kirurški rez na sprednji strani trebušno steno) lahko doseže 13 mm Hg.

Leta 2004 je bila na konferenci Svetovnega združenja za abdominalni kompartment sindrom (WSACS) sprejeta naslednja definicija: intraabdominalna hipertenzija je trajno zvišanje intraabdominalnega tlaka do 12 mmHg. ali več, kar se zabeleži z najmanj tremi standardnimi meritvami v razmaku 4-6 ur.

Intraabdominalni tlak se meri od ravni srednje aksilarne črte, pri čemer je pacient ob koncu izdiha na hrbtu brez napetosti mišic sprednje trebušne stene.

Glede na velikost intraabdominalnega tlaka ločimo naslednje stopnje intraabdominalne hipertenzije:

I stopnja - 12-15 mm Hg.
II stopnja - 16-20 mm Hg.
III stopnja - 21-25 mm Hg.
IV stopnja - več kot 25 mm Hg.

Opomba. Specifične mejne vrednosti intraabdominalnega tlaka, ki določajo normo in stopnjo intraabdominalne hipertenzije, so še vedno predmet razprave v medicinski skupnosti.

Intraabdominalna hipertenzija se lahko razvije kot posledica hude zaprte abdominalne travme, peritonitisa, pankreasne nekroze, drugih bolezni trebušnih organov in kirurških posegov.

Glede na študijo, izvedeno v zahodni Evropi, je intraabdominalna hipertenzija odkrita pri 32% bolnikov, sprejetih na enote intenzivne nege. 4,5 % teh bolnikov razvije sindrom intraabdominalne hipertenzije. Poleg tega je razvoj intraabdominalne hipertenzije, medtem ko je bolnik na oddelku za intenzivno nego, neodvisen dejavnik smrti z relativnim tveganjem približno 1,85 %.

Sindrom intraabdominalne hipertenzije

Intraabdominalna hipertenzija vodi do motenj številnih vitalnih funkcij organov, ki se nahajajo v peritoneju in ob njem (razvije se večorganska odpoved). Posledično se razvije sindrom intraabdominalne hipertenzije (SIAH). abdominalni kompartment sindrom). Sindrom intraabdominalne hipertenzije je kompleks simptomov, ki se razvije kot posledica povečanega pritiska v trebušni votlini in za katerega je značilen razvoj večorganske odpovedi.

Zlasti obstajajo naslednji mehanizmi vpliva intraabdominalne hipertenzije na človeške organe in sisteme:

povečan intraabdominalni pritisk na spodnjo votlo veno vodi do znatnega zmanjšanja venskega povratka
premik diafragme proti prsni votlini povzroči mehansko stiskanje srca in velikih žil ter posledično povečanje tlaka v pljučnem sistemu.
premik diafragme proti prsni votlini znatno poveča intratorakalni tlak, kar povzroči zmanjšanje dihalne prostornine in funkcionalne preostale zmogljivosti pljuč, trpi biomehanika dihanja in hitro se razvije akutna dihalna odpoved
stiskanje parenhima in posod ledvic ter hormonski premiki vodijo v razvoj akutne odpovedi ledvic, zmanjšano glomerulno filtracijo in z intraabdominalno hipertenzijo nad 30 mm Hg. Art., Do anurije
kompresija črevesja vodi do motenj mikrocirkulacije in nastajanja trombov v majhnih žilah, ishemije črevesne stene, njenega edema z razvojem intracelularne acidoze, kar posledično vodi do transudacije in eksudacije tekočine ter povečanja intraabdominalne hipertenzije
zvišan intrakranialni tlak in zmanjšan cerebralni perfuzijski tlak.

Smrtnost zaradi sindroma intraabdominalne hipertenzije brez zdravljenja doseže 100%. S pravočasnim začetkom zdravljenja (dekompresija) je smrtnost približno 20%, s poznim začetkom - do 43-62,5%.

Intraabdominalna hipertenzija ne vodi vedno v razvoj SIAH.

Metode za merjenje intraabdominalnega tlaka

Merjenje tlaka neposredno v trebušni votlini je možno med laparoskopijo, ob prisotnosti laparostome ali med peritonealno dializo. To je najpravilnejša metoda merjenja intraabdominalnega tlaka, vendar je precej zapletena in draga, zato se v praksi uporabljajo posredne metode, pri katerih se meritve izvajajo v votlih organih, katerih stena se nahaja v trebušni votlini (ob njej). : v mehurju, danki, femurni veni, maternici in drugih.

Najbolj razširjena metoda za merjenje tlaka v mehurju. Metoda omogoča spremljanje tega kazalnika v daljšem obdobju zdravljenja bolnika. Za merjenje tlaka v mehurju uporabite Foleyjev kateter, čajnik, prozorno cev iz sistema za transfuzijo krvi, ravnilo ali poseben hidromanometer. Med merjenjem je bolnik na hrbtu. V aseptičnih pogojih se Foleyjev kateter vstavi v mehur in napihne njegov balon. Ko se popolnoma izprazni, se v mehur vbrizga do 25 ml fiziološke raztopine. Kateter vpnemo distalno od merilnega mesta, nanj pa s pomočjo T-trojnice povežemo prozorno cev iz sistema. Raven tlaka v trebušni votlini se oceni glede na ničelno oznako - zgornji rob simfize pubis. Skozi mehur se tlak v trebušni votlini ne oceni v primeru poškodbe, pa tudi, ko je mehur stisnjen s hematomom medenice. Merjenje tlaka v mehurju se ne izvaja, če je mehur poškodovan ali ga stisne medenični hematom. V teh primerih se oceni intragastrični tlak. Za te namene (kot tudi pri merjenju tlaka v drugih votlih organih, vključno z mehurjem) je mogoče uporabiti opremo, ki meri tlak po principu vodne perfuzije, na primer naprava "

INTRAABDOMINALNI TLAK, na različnih mestih trebušne votline v vsakem ta trenutek ima različne pomene. Trebušna votlina je hermetično zaprta vreča, napolnjena s tekočino in organi poltekoče konsistence, ki delno vsebujejo pline. Ta vsebina izvaja hidrostatični pritisk na dno in stene trebušne votline. Zato je v normalnem pokončnem položaju pritisk največji spodaj, v hipogastričnem predelu: po zadnjih meritvah Nakasone pri kuncih +4,9. cm vodni stolpec. V smeri navzgor se tlak zmanjša; malo nad popkom postane enak 0, to je atmosferski tlak; še višje, v epigastrični regiji, postane negativna (-0,6 cm).Če žival postavite v navpični položaj z glavo navzdol, je razmerje izkrivljeno: območje z največji pritisk postane epigastrična regija, najmanjša pa hipogastrična. Pri ljudeh V.D. ni mogoče neposredno izmeriti; namesto tega je treba izmeriti tlak v danki, mehurju ali želodcu, kamor se v ta namen vstavi posebna sonda, povezana z manometrom. Vendar pa tlak v teh organih ne ustreza V.D., saj imajo njihove stene lastno napetost, ki spreminja tlak. Hermann (Hormann) je ugotovil pritisk v danki pri stoječih ljudeh od 16 do 34 let cm voda; v položaju koleno-komolec tlak v črevesju včasih postane negativen, do -12 cm vodo. Dejavnika, ki spremenita V.D v smislu povečanja sta 1) povečanje vsebine trebušne votline in 2) zmanjšanje njenega volumna. V prvem smislu delujejo kopičenje tekočine med ascitesom in plini med napenjanjem, v drugem smislu pa gibanje diafragme in trebušna napetost. Pri diafragmalnem dihanju diafragma pri vsakem vdihu štrli v trebušno votlino; Res je, da se v tem primeru sprednja trebušna stena premakne naprej, a ker se njena pasivna napetost poveča, posledično postane V.D. Med mirnim dihanjem ima V.D nihanje dihanja v 2-3 cm vodni stolpec. Napetost v trebuhu veliko bolj vpliva na V.D. Pri napenjanju lahko dobite pritisk v danki do 200-300 cm vodni stolpec. Tako povečanje V. d. opazimo med težkim gibanjem črevesja, med porodom, med "srkanjem", ko se kri iztisne iz ven trebušne votline, pa tudi med dvigovanjem težkih bremen, kar lahko povzroči nastanek kile, pri ženskah pa premik in prolaps maternice. Lit.: O ku neva I. I., Shteinbach V. E. in Shcheglova L.N., Izkušnje pri preučevanju vpliva dvigovanja in prenašanja težkih bremen na žensko telo, "Higiena dela", 1927, № IN; Hormann K., Die intraab-dominellen Druckverhaltnisse. Arcniv f. Gynakologie, B. LXXV, H. 3, 1905; Propping K., Bedeu-tung des intraabdominellenDruckes fur die Behandlung d. Peritonitis, Arcniv fur klinische Chirurgie, B. XCII, 1910; Rohrer F.u. N a k a s o n e K., Physiologie der Atembewegung (Handbuch der normalen u. patho-logischen Physiologie, hrsg. v. Bethe A., G. v. Berg-mann u. anderen, B. II, V., 1925). N. Vereščagin.

Poglej tudi:

INTRAABDOMINALNE ADHEZIJE glejte Peritonitis.
INTRAOKULARNI TLAK, stanje napetosti v očesnem zrklu, ki ga čutimo ob dotiku očesa in je izraz pritiska intraokularnih tekočin na gosto elastično steno zrkla. To stanje očesne napetosti omogoča...
INTRADUTANA REAKCIJA, ali in n-trakutano (iz latinščine intra-znotraj in cutis-koža), skupaj s kožnim, podkožnim in konjunktivnim, se uporablja s sledom. namen: 1) odkrivanje alergijskega stanja, tj. povečane občutljivosti na določeno...
INTRAKARDIALNI TLAK, merjeno pri živalih: z neodprto prsni koš s pomočjo srčne sonde (Chaveau in Mageu), vstavljene skozi cervikalno krvno žilo v eno ali drugo votlino srca (razen levega atrija, ki...
INTRAUTERINA SMRT, nastane bodisi kot posledica odcepitve oplojenega jajčeca od stene maternice po eni ali drugi dolžini, bodisi zaradi infekcijskega procesa, ki prizadene nosečnico. V prvem primeru je vzrok smrti ...

Položaj spodnjega roba jeter v epigastriju je pri hiperstenikih in astenikih zelo različen. (Slika 427). Pri hipersteniki se spodnji rob od črte bradavice razteza poševno v levo in navzgor, prečka srednjo črto na ravni med zgornjo in srednjo tretjino razdalje od dna xiphoid procesa do popka. Včasih rob jeter leži na vrhu xiphoid procesa.

Pri astenikih jetra zavzemajo večino epigastrija, njen spodnji rob vzdolž srednje črte leži na ravni sredine razdalje med xiphoid procesom in popkom.

Na levi se jetra raztezajo 5-7 cm od srednje črte in dosežejo parasternalno črto. V redkih primerih se nahaja le v desni polovici trebušne votline in ne sega čez srednjo črto.

Sprednja projekcija jeter na desni je večinoma prekrita s steno prsnega koša, v epigastriju pa s sprednjo trebušno steno. Površina jeter, ki leži za trebušno steno, je najbolj dostopen del za neposredni klinični pregled.

Položaj jeter v trebušni votlini je precej fiksen zaradi dveh ligamentov, ki jih pritrjujeta na diafragmo, visoko

riž. 427. Položaj spodnjega roba jeter v epigastriju glede na vrsto konstitucije.

intraabdominalni tlak in spodnja votla vena, ki poteka vzdolž posteroinferiorne površine jeter, se vrašča v diafragmo in s tem fiksira jetra.

Jetra so tesno ob sosednjih organih in nosijo njihove odtise: spodaj desno je jetrni kot debelega črevesa, za katerim sta desna ledvica in nadledvična žleza, spredaj od spodaj je prečno debelo črevo, žolčnik. Levi reženj jeter pokriva manjšo ukrivljenost želodca in večino njegove sprednje površine. Razmerje med naštetimi organi se lahko spremeni, če je oseba pokončna ali ima razvojne nepravilnosti.

Jetra so prekrita s peritoneumom na vseh straneh, z izjemo vrat in dela zadnje površine. Jetrni parenhim je prekrit s tanko, trpežno vlaknato membrano (Glissonova kapsula), ki vstopa v parenhim in se v njem razveja. Sprednji spodnji rob jeter je oster, zadnji rob je zaobljen. Ko pogledate jetra od zgoraj, lahko vidite njeno delitev na desni in levi reženj, meja med katerima bo falciformni ligament (prehod peritoneuma z zgornje površine na diafragmo). Na visceralni površini sta 2 vzdolžni vdolbini in prečni utor, ki delita jetra na 4 režnje: desno, levo, kvadratno, repno. Desna vzdolžna vdolbina spredaj je označena kot fosa žolčnika, zadaj je žleb spodnje vene cave. V globokem prečnem žlebu na spodnji površini desnega režnja so jetrna vrata, skozi katera vstopajo jetrna arterija in portalna vena s svojimi spremljajočimi živci, skupni jetrni vod in limfne žile. Poleg režnjev imajo jetra še 5 sektorjev in 8 segmentov.