Medicinska oskrba strelnih ran trebuha. Pogosti zapleti po strelnih ranah

Vsebina članka

Pogostnost strelnih ran v trebuhu v splošni strukturi ran med veliko domovinsko vojno je bila od 1,9 do 5%. V sodobnih lokalnih konfliktih se je število abdominalnih ran povečalo na 10% (M. Ganzoni, 1975), po D. Renaultu (1984) pa število abdominalnih ran presega 20%.

Razvrstitev ran v trebuhu

Glede na vrsto orožja delimo rane na strelne, razbojne in hladne rane. V prvi svetovni vojni so šrapnelne rane v trebuh predstavljale 60%, strelne rane - 39%, rane z noži - 1%.
Med drugo svetovno vojno je bilo v predelu trebuha 60,8 % šrapnelnih ran, 39,2 % pa strelnih ran. Med vojaškimi operacijami v Alžiriji (A. Delvoix, 1959) pri 90% ranjenih niso opazili nobenih ran, pri 10% pa razkosnih ran.
Glede na naravo poškodbe tkiv in organov trebušne votline so poškodbe razdeljene na:
I. Neprodorne rane:
a) s poškodbo tkiv trebušne stene,
b) z ekstraperitonealno poškodbo trebušne slinavke, črevesja, ledvic, sečevoda, mehurja.
II. Prodorne rane v trebuhu:
a) brez poškodb trebušnih organov,
b) s poškodbo votlih organov,
c) s poškodbo parenhimskih organov,
d) s poškodbo votlih in parenhimskih organov,
e) torakoabdominalni in abdominotorakalni,
f) v kombinaciji s poškodbo ledvic, sečevoda, mehurja,
g) v kombinaciji s poškodbo hrbtenice in hrbtenjače.
Neprodorne rane na trebuhu brez ekstraperitonealne poškodbe organov (trebušna slinavka ipd.) načeloma uvrščamo med lažje poškodbe. Njihova narava je odvisna od velikosti in oblike ranljivega izstrelka ter od hitrosti in smeri njegovega leta. Če je pot leta pravokotna na površino trebuha, se lahko krogle ali drobci na koncu zagozdijo v trebušno steno, ne da bi poškodovali peritonej. Poševne in tangencialne rane na trebušno steno lahko povzročijo izstrelki z visoko kinetično energijo. V tem primeru lahko kljub ekstraperitonealnemu potovanju krogle ali drobca pride do hudih zmečkanin tankega ali debelega črevesa, ki jim sledi nekroza dela njihove stene in perforirani peritonitis.
Na splošno je pri strelnih ranah samo trebušne stene klinična slika lažja, lahko pa se pojavijo simptomi šoka in simptomi prebojne rane trebuha. V pogojih nujne medicinske pomoči, pa tudi v urgentnem oddelku zdravstvene bolnišnice ali bolnišnice se zanesljivost diagnosticiranja izolirane rane trebušne stene zmanjša, zato je treba vsako rano obravnavati kot potencialno prodorno. Terapevtska taktika na MPP se zmanjša na nujno evakuacijo ranjenca v urgentno bolnišnico; v operacijski sobi se opravi pregled rane, da se ugotovi njena prava narava.
Med veliko domovinsko vojno so bile prodorne rane v trebuhu 3-krat pogostejše kot neprodorne rane. Po podatkih ameriških avtorjev so se v Vietnamu prodorne rane v trebuhu pojavile v 98,2% primerov. Poškodbe, pri katerih krogla ali šrapnel ne poškoduje notranjega organa, so izjemno redke. Med veliko domovinsko vojno so pri 83,8% ranjencev, operiranih v trebušni votlini, odkrili poškodbe enega ali več votlih organov hkrati. Med parenhimskimi organi je v 80% primerov prišlo do poškodbe jeter, v 20% do vranice.
V sodobnih lokalnih spopadih 60-ih in 80-ih s prodornimi ranami v trebuhu so bile poškodbe votlih organov opažene v 61,5%, parenhimskih organov v 11,2%, kombinirane poškodbe votlih in parenhimskih organov v približno 27,3% (T.A. Michopoulos, 1986). Hkrati pri 49,4% prodornih ran trebuha vhodna luknja ni bila na trebušni steni, temveč na drugih delih telesa.
Med veliko domovinsko vojno so šok opazili pri več kot 70% ranjenih v trebuh. Med operacijo so pri 80 % ranjencev našli v trebuhu od 500 do 1000 ml krvi.

Klinika za trebušne rane

Klinično sliko in simptome prodornih strelnih ran trebuha določa kombinacija treh patoloških procesov: šok, krvavitev in perforacija votlega organa (črevesje, želodec, mehur). V prvih urah prevladuje klinika izgube krvi in šoka. Po 5-6 urah od trenutka poškodbe se razvije peritonitis. Približno 12,7 % ranjencev ima absolutne simptome prebojnih ran trebuha: izpad notranjih organov iz rane (omentum, črevesne zanke) ali iztekanje tekočin iz ranskega kanala, ki ustreza vsebini trebušnih organov (žolč, črevesna vsebina). V takšnih primerih se že ob prvem pregledu postavi diagnoza prebojne rane trebuha. V odsotnosti teh simptomov je natančna diagnoza prodornih ran v trebuhu na MPP težavna zaradi resnega stanja ranjenca, ki ga povzroča zamuda pri odstranitvi z bojišča, neugodnih vremenskih razmer (vročina ali mraz pozimi), kot tudi trajanje in travmatična narava prevoza.
Značilnosti kliničnega poteka poškodb različnih organov

Poškodbe parenhimskih organov

Za poškodbe parenhimskih organov so značilne obilne notranje krvavitve in kopičenje krvi v trebušni votlini. Pri prodornih ranah v trebuhu je diagnoza v pomoč pri lokalizaciji vstopnih in izstopnih odprtin. Če jih mentalno povežete, si lahko približno predstavljate, kateri organ ali organi so prizadeti. V primeru slepih ran jeter ali vranice je vhodna luknja običajno lokalizirana bodisi v ustreznem hipohondriju ali, pogosteje, v območju spodnjih reber. Resnost simptoma (vključno z izgubo krvi) je odvisna od velikosti uničenja, ki ga povzroči rani projektil. Pri strelnih ranah trebuha so jetra najpogosteje poškodovan parenhimski organ. V tem primeru se razvije šok, poleg krvi se v trebušno votlino izlije žolč, kar vodi do razvoja izjemno nevarnega žolčnega peritonitisa. Klinično se poškodbe vranice kažejo s simptomi intraabdominalne krvavitve in travmatskega šoka.
Poškodbe trebušne slinavke so redke - od 1,5 do 3%. Hkrati s trebušno slinavko so pogosto poškodovane tudi bližnje velike arterije in vene: celiakija, zgornja mezenterična arterija itd. Obstaja veliko tveganje za razvoj nekroze trebušne slinavke zaradi žilne tromboze in delovanja encimov trebušne slinavke na poškodovano žlezo. Tako v kliniki ran trebušne slinavke v različnih obdobjih prevladujejo simptomi izgube krvi in šoka ali simptomi akutne nekroze trebušne slinavke in peritonitisa.

Poškodbe votlih organov

Poškodbe želodca, tankega in debelega črevesa spremlja nastanek ene ali več (v primeru več ran) lukenj različnih velikosti in oblik v steni teh organov. Kri in vsebina prebavil vstopita v trebušno votlino in se mešata. Izguba krvi, travmatični šok, veliko iztekanje črevesne vsebine zavirajo plastične lastnosti peritoneja - generalizirani peritonitis se pojavi, preden se razmejitev (ograjenost) poškodovanega dela črevesja razvije. Pri reviziji debelega črevesa je treba upoštevati, da se vhod v črevesje lahko nahaja na površini, prekriti s peritoneumom, in izhod - na območjih, ki jih peritoneum ne pokriva, to je retroperitonealno. Neopaženi izhodi v debelem črevesu vodijo do razvoja fekalne flegmone v retroperitonealnem tkivu.
Tako pri strelnih ranah votlih organov pri ranjenih v prvih urah prevladujejo simptomi travmatskega šoka, po 4-5 urah pa prevladuje klinika peritonitisa: bolečine v trebuhu, bruhanje, povečan srčni utrip, napetost v mišicah hrbtenice. trebušna stena, bolečina v trebuhu na palpacijo, zadrževanje plinov, napenjanje, prenehanje peristaltike, Ščetkin-Blumbergov simptom itd.

Poškodbe ledvic in ureterjev

Poškodbe ledvic in sečevodov so pogosto kombinirane s poškodbami drugih trebušnih organov, zato so še posebej hude. V perinefričnem in retroperitonealnem tkivu se kri, pomešana z urinom, hitro kopiči, tvori hematome in povzroči povečanje posterolateralnih delov trebuha. Urinsko infiltracijo hematomov spremlja razvoj paranefritisa in urosepse. Hematurija je stalnica pri poškodbah ledvic.
Klinično se poškodbe sečevodov prvi dan ne manifestirajo, kasneje se pojavijo simptomi urinarne infiltracije in okužbe.
Šok, krvavitev in peritonitis ne tvorijo le klinične slike zgodnjega obdobja strelnih ran trebuha, temveč igrajo odločilno vlogo pri izidu teh hudih vojnih ran.

Medicinska oskrba strelnih ran trebuha

Prva pomoč

Prva medicinska pomoč na bojišču (v izvoru lezije): hitro iskanje ranjenca, nalaganje velikega aseptičnega povoja na trebušno rano (še posebej, če črevesne zanke ali omentum padejo iz rane). Vsak borec bi moral vedeti, da je nemogoče obnoviti drobovje, ki je padlo iz rane. Ranjenec dobi analgetike. Pri kombiniranih poškodbah (ranah) je zagotovljena ustrezna zdravstvena oskrba. Na primer, s kombinirano poškodbo trebuha in poškodbo okončine se izvede transportna imobilizacija itd. Evakuacija z bojišča - na nosilih, v primeru velike izgube krvi - s spuščenim delom glave.

Prva pomoč

Prva pomoč (PHA) je nekoliko širša od ukrepov prve pomoči. Popravite predhodno nanešen povoj. Povoj, ki se uporablja za LSB, mora biti širok - pokrivati celotno trebušno steno, imobilizirati. Apliciramo analgetike in kardiološka zdravila, segrejemo in poskrbimo za nežen transport na nosilih do MPP.

Prva pomoč

Prva medicinska pomoč (MAA). Glavni nujni ukrepi so usmerjeni v čimprejšnjo evakuacijo ranjencev v naslednjo stopnjo evakuacije. Pri medicinski triaži so ranjenci v trebuhu razdeljeni v 3 skupine:
Skupina I- ranjen v stanju zmerne resnosti. Obloge popravimo ali namestimo nove, dajemo antibiotike, tetanusni toksoid in morfijev klorid. Izgubljene drobovine ni mogoče vrniti. S sterilno pinceto med črevesne zanke in kožo previdno položite sterilne blazinice iz gaze in jih na vrhu pokrijte z velikimi suhimi obkladki iz gaze, da se črevesne zanke med transportom ne ohladijo. Obkladki so fiksirani s širokim povojem. V mrzlem vremenu pokrijemo ranjence z odejami in termoforji; hlajenje poslabša šok. Te ranjence evakuiramo najprej z reševalnim vozilom (najbolje po zraku), v ležečem položaju s pokrčenimi koleni, pod katerega je treba položiti blazino iz odeje, plašča ali prevleke za blazino, polnjene s slamo.
Skupina II- ranjeni so v resnem stanju. Za pripravo na evakuacijo se izvajajo ukrepi proti šoku: perinefrične ali vagosimpatične blokade, intravensko dajanje poliglukina in zdravil proti bolečinam, respiratornih in srčnih analeptikov itd. Če se stanje izboljša, jih nujno evakuirajo z reševalnim vozilom na stopnjo kvalificirane kirurške oskrbe. . Osebje MPP mora vedeti, da če ste ranjeni v trebuh, ne morete niti piti niti jesti.
III skupina- ranjenci v končnem stanju ostanejo na MPP za oskrbo in simptomatsko zdravljenje.

Kvalificirana medicinska oskrba

Kvalificirana medicinska oskrba (QMedB). V regionalni zdravstveni bolnišnici, kjer je zagotovljena kvalificirana kirurška oskrba, se vsi ranjenci v trebuhu operirajo po indikacijah. Medicinska triaža igra ključno vlogo. O indikacijah za operacijo naj ne odloča časovno obdobje od trenutka poškodbe, temveč splošno stanje poškodovanca in klinična slika.
Načelo: čim krajše je obdobje pred operacijo pri ranjencu s prebojno rano v trebuhu, večja je možnost ugodnega uspeha, ne izključuje pravilnosti drugega načela: v hujšem stanju je ranjenec, večja je nevarnost sama kirurška poškodba. Ta protislovja rešujejo s temeljito medicinsko triažo ranjencev v trebuhu, pri kateri Razlikujejo se naslednje skupine:
Skupina I- ranjence s simptomi stalne obsežne intraabdominalne ali intraplevralne (za torakoabdominalne rane) krvavitve takoj pošljemo v operacijsko sobo.
Skupina II- ranjenci brez jasnih znakov notranje krvavitve, vendar v stanju šoka stopnje II-III, se pošljejo v šotor proti šoku, kjer se terapija proti šoku izvaja 1-2 uri. V procesu zdravljenja šoka med začasno neoperabilnimi ločimo dve kategoriji žrtev: a) ranjence, pri katerih je bilo mogoče doseči stabilno obnovitev najpomembnejših vitalnih funkcij s povišanjem krvnega tlaka na 10,7-12 kPa ( 80-90 mm Hg). Te poškodovance odpeljejo v operacijsko sobo; b) ranjenci brez jasnih znakov notranje krvavitve, ki zahtevajo nujno kirurško zdravljenje, pri katerih ni bilo mogoče obnoviti okvarjenih telesnih funkcij, krvni tlak pa ostaja pod 9,3 kPa (70 mm Hg). Štejejo se za neoperabilne in jih pošljejo na konzervativno zdravljenje v bolnišnični oddelek oddelka za nujno medicino.
III skupina- pozno dostavljeni ranjenci, katerih stanje je zadovoljivo, peritonitis pa je omejen - se pošljejo v bolnišnico na opazovanje in konzervativno zdravljenje.
IV skupina- ranjeni v terminalnem stanju se pošljejo na bolnišnični oddelek za konzervativno zdravljenje.
Skupina V- ranjenci z neprebojnimi ranami v trebuhu (brez poškodb notranjih organov). Taktika v zvezi s to kategorijo ranjencev je v veliki meri odvisna od zdravstvene in taktične situacije, v kateri deluje OMedB. Kot smo že omenili, je treba vsako poškodbo trebušne stene v MPP in OMedB obravnavati kot potencialno prodorno. Zato je treba v OMedB načeloma, če razmere dopuščajo (majhen pretok ranjencev), vsakemu ranjencu v operacijski sobi opraviti pregled rane trebušne stene, da se vizualno preveri narava rane (prodorna oz. neprebojen). V primeru prodorne rane je kirurg dolžan po končani primarni kirurški oskrbi rane trebušne stene opraviti srednjo mediano laparotomijo in temeljito pregledati trebušne organe.
V neugodnih medicinskih in taktičnih razmerah je treba po indikaciji medicinske pomoči (antibiotiki, zdravila proti bolečinam) ranjence nujno evakuirati v vojaško skladišče.
Načela kirurškega zdravljenja prodornih strelnih ran trebuha

Operacija

Kirurško zdravljenje strelnih ran trebuha temelji na naslednjih trdno uveljavljenih načelih:
1) kirurški poseg, opravljen najpozneje 8-12 ur od trenutka poškodbe, lahko reši ranjenca s prodorno rano v trebuhu in poškodbo notranjih organov;
2) rezultati kirurškega zdravljenja bodo boljši, čim krajši je ta čas, recimo 1-1,5 ure, to je pred razvojem peritonitisa, kar je možno pri evakuaciji ranjencev z bojišča ali z letališča z zračnim (helikopterskim) transportom. ;
3) ranjenca s stalno intraabdominalno krvavitvijo na MPP je nepraktično zadržati za transfuzijsko terapijo, zato je izvajanje ukrepov oživljanja, vključno s transfuzijsko terapijo, med prevozom ranjenca z zračnim ali kopenskim prevozom izjemno zaželeno in potrebno;
4) zdravstvene ustanove, v katerih se izvaja kirurška oskrba ranjencev s prodornimi ranami v trebuhu (OMedB, SVPKhG), morajo biti opremljene z zadostnim osebjem visokokvalificiranih kirurgov z izkušnjami v abdominalni kirurgiji;
5) operacije prodornih ran v trebuhu morajo imeti popolno lajšanje bolečin in ustrezno transfuzijsko terapijo. Prednostna je endotrahealna anestezija z uporabo mišičnih relaksantov in uporaba raztopine novokaina za blokiranje refleksogenih con med operacijo;
6) laparotomski rez mora omogočati dostop do vseh delov trebušne votline, kirurška tehnika mora biti enostavna za izvedbo in zanesljiva v končnem rezultatu;
7) operacije na trebušnih organih naj bodo kratkotrajne. Za to mora kirurg hitro in dobro krmariti po trebušni votlini ter dobro obvladati tehniko operacije na trebušnih organih;
8) po operaciji ranjenci v želodcu postanejo neprevozni 7-8 dni; 9) pri laparotomiji ranjenca v trebuhu je treba zagotoviti počitek, nego in intenzivno nego.
S tehnične strani imajo operacije prodornih ran v trebuhu nekaj posebnosti. Najprej morajo biti ukrepi kirurga usmerjeni v odkrivanje vira krvavitve. Običajno jo spremljajo poškodbe (poškodbe) jeter, vranice, mezenterija, tankega in debelega črevesa, redkeje trebušne slinavke. Če pri iskanju poškodovane žile odkrijemo poškodovano črevesno zanko, jo zavijemo v vlažno krpo, prešijemo z debelo nitjo skozi mezenterij, zanko izvlečemo iz rane na trebuh. zid in pregled je treba nadaljevati. Vir krvavitve so lahko predvsem parenhimski organi (jetra in vranica). Metoda zaustavitve krvavitve je odvisna od narave poškodbe. V primeru razpok in ozkih kanalov rane jeter je možno plastično zapreti poškodovano območje s pramenom omentuma na peclju. S pinceto v rano ali razpoko vstavimo pramen omentuma kot tampon in omentum fiksiramo na robove jetrne rane s tankimi katgutovimi ali svilenimi šivi. Enako velja za majhne rane vranice in ledvic. Pri obsežnejših ranah, razpokah jeter, podvežemo posamezne velike žile in žolčevode, odstranimo neviabilna mesta, naložimo šive v obliki črke U z debelim katgutom in preden jih zavežemo v jetrno rano, omentum. je treba postaviti na nogo. Ko je pol ledvice odtrgan, je treba rano zmerno izrezati in zašiti s katgutovimi šivi, pri čemer kot plastični material uporabimo pramen omentuma na peclju. V primeru obsežnega uničenja ledvice in vranice je potrebno organ odstraniti.
Drug vir krvavitve so žile mezenterij, želodca, omentuma itd. Ligirajo se po splošnih pravilih. V vsakem primeru morate biti pozorni na stanje retroperitonealnega tkiva. Včasih se retroperitonealni hematom izliva v trebušno votlino skozi defekt v parietalnem peritoneju. Kri, ki je pritekla v trebušno votlino, je treba skrbno odstraniti, saj so preostali strdki lahko osnova za razvoj gnojne okužbe.
Po prenehanju krvavitve mora kirurg začeti s pregledom prebavil, da bi ugotovil vso škodo, ki jo je povzročila strelna rana, in se dokončno odločil o naravi operacije. Pregled se začne s prvo naleteno poškodovano črevesno zanko, od tam se povzpnejo do želodca in nato navzdol do rektuma. Pregledano črevesno zanko je treba potopiti v trebušno votlino, nato pa za pregled odstraniti drugo zanko.
Po temeljitem pregledu prebavil se kirurg odloči za naravo kirurškega posega: šivanje manjših lukenj v želodcu ali črevesju, resekcija prizadetega območja in vzpostavitev prehodnosti črevesne cevi, resekcija prizadetega tankega črevesa. in anastomozo "od konca do konca" ali "od strani do strani" ", in v primeru poškodbe debelega črevesa - izvlecite njegove konce in ga pritrdite na sprednjo trebušno steno kot dvocevni nenaravni anus. Če tega ni mogoče storiti, se na sprednjo trebušno steno pripelje le konec proksimalnega segmenta debelega črevesa, konec distalnega segmenta pa se zašije s trivrstnim svilenim šivom. V navedenih primerih (poškodbe rektuma) se zatečejo k nalaganju nenaravnega anusa na sigmoidno debelo črevo.
Vsaka od metod ima svoje indikacije. Pri majhnih in redko lociranih luknjah v črevesju se zašijejo šele po ekonomičnem izrezu robov vstopnih in izstopnih lukenj. Resekcija se izvaja v primeru velikih odprtin rane in njenih popolnih razpok, v primeru ločitve črevesja od mezenterija in poškodbe glavnih žil mezenterija ter v prisotnosti več tesno razporejenih lukenj v črevesju. Resekcija črevesja je travmatična operacija, zato se izvaja v skladu s strogimi indikacijami. Za boj proti naraščajoči zastrupitvi, črevesni parezi in peritonitisu se izvaja črevesna dekompresija (transnazalno skozi apendikocekostomo, cekostomo - tanko črevo; transnazalno in transanalno (nenaravni anus) - tanko in debelo črevo). Ob tem je trebušna votlina široko drenirana po Petrovu. Odprava fekalne fistule se izvaja v SVPKhG. Vprašanje drenaže trebušne votline se odloči individualno.
Po laparotomiji se rana sprednje trebušne stene skrbno zašije po plasteh, saj pri ranjencih v trebuhu v pooperativnem obdobju pogosto pride do razhajanja trebušne rane in črevesne eventtracije. Da bi se izognili gnojenju podkožnega tkiva in flegmonu sprednje trebušne stene, se kožna rana običajno ne zašije.
Najpogostejša zapleta v pooperativnem obdobju pri ranjencih trebuha sta peritonitis in pljučnica, zato njunemu preprečevanju in zdravljenju namenjamo največjo pozornost.

Specializirana medicinska oskrba

Specializirana medicinska oskrba v GBF se izvaja v specializiranih bolnišnicah za ranjence prsnega koša, trebuha in medenice. Tu se praviloma opravi popoln klinični in radiološki pregled ter zdravljenje ranjencev, ki so bili že operirani zaradi strelnih ran v trebuhu v prejšnji fazi medicinske evakuacije. Zdravljenje vključuje ponavljajoče se operacije peritonitisa in kasnejše konzervativno zdravljenje, odpiranje abdominalnih abscesov, kirurško zdravljenje črevesnih fistul in druge rekonstruktivne posege na prebavilih.
Prognoza za strelne rane na trebuhu je v našem času še vedno težka. Po N. Mondorju (1939) je pooperativna smrtnost pri ranjencih v trebuhu 58%. Med dogodki na jezeru Khasan je bila smrtnost med operiranimi 55% (M. N. Akhutin, 1942). Med veliko domovinsko vojno je bila smrtnost po abdominalni operaciji 60%. V sodobnih lokalnih vojnah torakoabdominalne rane povzročijo 50% smrtnosti, izolirane abdominalne rane - 29% (K. M. Lisitsyn, 1984).
V primeru kombiniranih sevalnih poškodb se kirurško zdravljenje strelnih ran trebuha začne na stopnji kvalificirane zdravstvene oskrbe in je nujno kombinirano z zdravljenjem radiacijske bolezni. Operacije morajo biti enostopenjske in radikalne, saj se z razvojem sevalne bolezni tveganje za nalezljive zaplete močno poveča. V pooperativnem obdobju je indicirana obsežna antibakterijska terapija, transfuzije krvi in nadomestkov plazme, dajanje vitaminov itd. V primeru kombiniranih bojnih poškodb trebuha je treba podaljšati hospitalizacijo.

Operacija, izvedena najpozneje 10-12 ur od trenutka poškodbe, lahko reši osebo s prodorno rano v trebuhu in poškodbo notranjih organov. Če pacientu ni pravočasno zagotovljena popolna kirurška oskrba, postane smrt skoraj neizogibna. V primeru strelne rane na trebuhu je pomembno hitro in pravilno oceniti naravo rane in zagotoviti prvo pomoč.

Simptomi neprebojnih ran

V nekaterih primerih se neprobojne strelne rane trebuha brez poškodb ekstraperitonealnih organov uvrščajo med lažje poškodbe. Najlažji so, ko je pot leta krogle ali izstrelka ali njihovih drobcev na koncu pravokotna na površino trebuha. V tem primeru se lahko tujek zatakne v trebušno steno, ne da bi pri tem poškodoval peritonej. Pri poševnih ranah trebušne stene, ki jih lahko povzročijo izstrelki ali njihovi drobci, lahko pride do hudih poškodb tankega ali debelega črevesa, ki jim sledi nekroza dela njihove stene in perforirani peritonitis. Pri strelnih ranah trebušne stene lahko opazimo simptome šoka in simptome prebojne rane trebuha. Zato je treba vsako rano obravnavati kot potencialno prodorno. Ranjenci z neprebojnimi ranami zahtevajo nujno evakuacijo v zdravstveno ustanovo, da se ugotovi prava narava poškodbe.

Simptomi prodornih ran

V večini primerov prebojne rane trebuha spremljajo poškodbe trebušnih organov (jetra, vranica, želodec, črevesje, mezenterij, mehur, v kombinaciji s poškodbami hrbtenice in hrbtenjače).

Klinična slika in simptomi prodornih strelnih ran trebuha so določeni s kombinacijo treh patoloških procesov: šoka, krvavitve in perforacije ali s kršitvijo celovitosti stene votline ali cevastega organa (črevesje, želodec, mehur), zaradi česar se vzpostavi komunikacija med organsko votlino in njenim okoljem. V prvih urah po poškodbi prevladuje klinika izgube krvi in šoka. Po 5-6 urah od trenutka poškodbe se razvije peritonitis.

Simptomi prodornih abdominalnih ran: izguba notranjih organov iz rane ali iztekanje tekočine iz ranskega kanala, ki ustreza vsebini trebušnih organov. V takšnih primerih se že ob prvem pregledu postavi diagnoza prebojne rane trebuha.

Prva pomoč

Za izvedbo pravilne prve pomoči pri poškodbi trebuha je treba pravilno oceniti resnost in naravo poškodbe. . Strelne ali šrapnelne rane, ki prodrejo v telo, povzročijo poškodbe telesa, ki se razlikujejo od drugih telesnih poškodb: rane so običajno globoke, pogosto kontaminirane z delci tkiva, izstrelki, kostnimi delci, predmet rane pa pogosto ostane v notranjosti. telo. Te značilnosti strelne rane je treba upoštevati pri zagotavljanju prve pomoči žrtvi. Resnost poškodbe je treba oceniti glede na lokacijo in vrsto vhodne luknje, vedenje žrtve in druge znake.

Pri poškodbah trebušnih organov žrtev sedi v polsedečem položaju. Preprečevanje okužbe rane: razkužite robove rane, nanesite sterilni prtiček. V primeru hude izgube krvi - antišok terapija.

Ob najmanjšem sumu na prodorno naravo rane morate:

Dajte injekcijo morfija.
Pokrijte rano s suho aseptično oblogo.
Ranjencu ne dajte nikakršne pijače ali hrane.
Da zagotovimo čim hitrejši in nemoten transport.

V primeru izgube notranjih organov:

Pokrijte celotno trebušno steno z imobilizatorjem (še posebej, če črevesne zanke ali omentum padejo iz rane) s širokim aseptičnim povojem, navlaženim z raztopino furatsilina ali vazelina. Prolapsiranih organov ne smemo dajati v trebušno votlino.
Okoli prolapsiranih organov položite zvitek gaznih povojev. Čez valje nanesite aseptični povoj, pri čemer pazite, da ne pritisnete prolapsiranih organov. Nanesite povoj na trebuh.
Hladno nanesite na povoj.
Dajte analgetike, zdravila za srce, tetanusni toksoid in morfijev klorid.
Po potrebi ranjenca zavijte v toplo odejo.
Zagotovite nežen transport ranjenca na nosilih.
Pokličite rešilca in zagotovite, da je žrtev dostavljena v ležečem položaju z upognjenimi koleni, pod katero je treba položiti zvitek odeje.

Pomembno! Ranjencem je prepovedano dajati vodo ali hrano. Če želite potešiti občutek žeje, morate navlažiti ustnice.

Zdravljenje

Najpogostejša zapleta v pooperativnem obdobju pri ranjencih v trebuhu sta peritonitis in pljučnica. Glavni znaki peritonitisa so bolečine v trebuhu, suh jezik, žeja, poudarjene poteze obraza, tahikardija, prsno dihanje, napetost mišic v sprednji trebušni steni, razširjena in ostra bolečina pri palpaciji trebuha, pozitivni simptomi peritonealnega draženja in odsotnost zvoki črevesne peristaltike.

Zdravljenje vključuje ponavljajoče se operacije peritonitisa in kasnejše konzervativno zdravljenje, odpiranje abdominalnih abscesov, kirurško zdravljenje črevesnih fistul in druge rekonstruktivne posege na prebavilih.

V primeru kombiniranih sevalnih poškodb se kirurško zdravljenje strelnih ran trebuha začne na stopnji kvalificirane zdravstvene oskrbe in je nujno kombinirano z zdravljenjem radiacijske bolezni. Operacije morajo biti enostopenjske in radikalne, saj se z razvojem sevalne bolezni tveganje za nalezljive zaplete močno poveča. V pooperativnem obdobju je indicirana obsežna antibakterijska terapija, transfuzije krvi in nadomestki plazme, dajanje vitaminov itd. V primeru kombiniranih bojnih poškodb trebuha je treba obdobje hospitalizacije podaljšati.

Prognoza za strelne rane na trebuhu je neugodna.

Zapleti, ki nastanejo pri poškodovancih s poškodbo trebušne stene, organi trebušne votline in retroperitonealnega prostora, večinoma niso specifični. Pojavljajo se pri najrazličnejših kirurških obolenjih in poškodbah in so neizogibni spremljevalci abdominalne kirurgije.

Dejavniki, ki prispevajo k pojavu zapleti, so nepopolna sanacija trebušne votline, neustrezna drenaža poškodovanega območja, velika izguba krvi, poškodbe debelega črevesa, poškodbe več trebušnih organov in nedvomno prisotnost kombiniranih poškodb vratu in prsnega koša.

Najprej to se nanaša na gnojne zaplete: zagnojitev ran, eventeration, črevesne fistule, abdominalni abscesi, peritonitis, flegmona trebušne stene, flegmona retroperitonealnega tkiva. Napredovanje gnojnih zapletov v ozadju velike izgube krvi, hepatitisa in okužbe s HIV vodi do hude sepse in neugodnega izida.
Po podatkih pogostost gnojno-septičnih zapletov zaradi strelnih ran trebuha doseže 53%.

Nespecifično so zapleti, kot so pooperativne gastroduodenalne krvavitve, dinamična in mehanska črevesna obstrukcija, psevdomembranski kolitis, hemoragični cistitis.

Zagnojitev ran trebušne stene, kot tudi rane vratu in stene prsnega koša, se pojavijo 3-5. dan pooperativnega obdobja. Diagnoza suppuration v podkožnem tkivu ni težavna. Ko pride do gnojenja tkiva pod aponeurozo, ni lokalnih zunanjih znakov, razen bolečine pri palpaciji.

Velika vnetna infiltrirati lahko opredelimo kot gosto tvorbo z nejasnimi mejami, ki se nahaja v globokih plasteh trebušne stene. V takih primerih je pravočasna diagnoza močno olajšana z uporabo ultrazvoka.

Šivanje rane trebušne stene

Po metodi izbire pri zdravljenju suppuration trebušne stene je perkutana drenaža gnojne votline pod ultrazvočno kontrolo, pri čemer se v njej pusti dvolumenski drenaž za aspiracijo z izpiranjem.

Zunanje črevesne fistule so praviloma cevaste narave in nastanejo zaradi nediagnosticirane odpovedi črevesnih šivov v primerih, ko se okoli poškodovanega območja oblikuje lepilni proces in se črevesna vsebina ni razširila v prosto trebušno votlino.

V takih primerih za določitev taktike zdravljenja Opravimo rentgenski pregled s polnjenjem trakta fistule s tekočo suspenzijo barijevega sulfata z nadaljnjim spremljanjem prehoda kontrastnega sredstva skozi črevesje. Če ni ovir za normalen prehod črevesne vsebine (adhezije, posttravmatske strikture), se fistule čez nekaj časa zacelijo brez kirurškega posega.

Zunanje gnojne fistule opazili po strelnih ranah. Vzrok za njihov nastanek so lahko tujki (ostanki oblačil, kovinski delci), ki niso bili odstranjeni med primarnim kirurškim posegom, lavsanske in svilene ligature, osteomielitis medeničnih kosti in spodnjih reber.

Plačilna nesposobnost šivi trebušne stene ki se kaže z eventtracijo organov. Eventracija trebušnih organov se pojavi 8-14 dni po operaciji in je posledica rezanja šivov na trebušni steni pri žrtvah s posthemoragično anemijo, hipoproteinemijo, gnojenjem laparotomijske rane in parezo prebavil. Zelo redko je eventracija posledica neprevidnega šivanja aponeuroze, ko kirurg v šiv zajame manj kot 10 mm razrezane aponeuroze bele linije trebuha. Spodbujevalni dejavnik je fizični stres (kašelj, kršitev počitka v postelji).

Eventration je lahko subkutana, delna ali popolna. Eventration v kateri koli različici se kaže v dejstvu, da pooperativna nalepka nenadoma postane obilno mokra s serozno tekočino, pogosto s šibko hemoragično komponento. Če so po odstranitvi nalepke šivi na koži nepoškodovani in med šivi teče tekočina, govorimo o subkutani ali delni eventraciji. Pri popolnem izpadanju ležijo pod povojem prolapsirani organi - najpogosteje zanka tankega črevesa in del velikega omentuma.

Subkutana in nepopolna eventracija so predmet konzervativnega zdravljenja s fiksacijo robov rane s trakovi ometa in imenovanjem počitka v postelji 2-3 tedne.

Bolniki s popolno eventacijo operirati je treba v splošni anesteziji z mišičnimi relaksanti. Operacija je sestavljena iz relaparotomije, sanacije in drenaže trebušne votline ter po potrebi ekscizije nekrotičnih predelov trebušne stene. Trebušno steno zašijemo po plasteh, nad aponeurozo pustimo dvolumensko drenažo. Če obstaja dvom o zanesljivosti šivov, se skozi vse plasti dodatno nanesejo nosilni šivi v obliki črke U, ki so privezani na silikonske cevi - tesnila brez napetosti.

Ugotovljeno zgodaj, eventration podaljša trajanje bolnišničnega zdravljenja, vendar praviloma ne povzroči smrti.

Vsebina članka: classList.toggle()">preklopi

Poškodbe z orožjem so v miru še bolj raznolike kot v vojnem času. Strelne rane so povzročene namerno ali z malomarnim ravnanjem z mitraljezom, mitraljezom, lovsko puško, plinsko pištolo ali samostrelko. V to skupino spadajo tudi poškodbe z nestrelnim orožjem: pnevmatskimi puškami, samostreli, podvodnimi puškami itd.

Posebnost takšnih lezij je, da so vhodne luknje pogosto pikčaste, majhnega premera (2-3 mm), sama strelna rana pa se pogosto pojavi z vstopom v votline.

Poleg tega obstaja več točkovnih poškodb, na primer pri strelu, zaradi česar je težko zagotoviti pomoč. Pri strelu z kratke razdalje ali iz neposredne bližine je poškodba širša in globlja.

Kratka navodila za prvo pomoč

Prva pomoč za strelno rano je zagotovljena nujno, ne glede na to, kateri del telesa je poškodovan in kateri škodljiv element je povzročil škodo: strel, strel, krogla, drobec granate.

Pred zagotavljanjem pomoči je treba pravilno oceniti stanje žrtve, resnost in resnost rane, naravo poškodbe in vrsto strelne rane. Od tega, kako hitro in pravilno je bila zagotovljena pomoč, bosta odvisna potek in izid poškodbe.

Prva pomoč pri strelni rani vključuje naslednje:

Počakajte na zdravniško ekipo, nenehno se pogovarjajte z osebo, če rešilec ne pride prej kot pol ure kasneje, zagotovite, da žrtev sami prepeljete v bolnišnico. Nato bomo podrobneje preučili nekatere vrste strelnih ran: strelne rane rok in nog, prsnega koša, glave, hrbtenice in vratu ter trebuha.

Prva pomoč za poškodovane roke in noge

Glavna stvar, na katero morate biti pozorni pri strelnih ranah okončin, je prisotnost krvavitve.

Če je poškodovana femoralna ali brahialna arterija, oseba izgubi zavest v 10-15 sekundah, smrt zaradi izgube krvi nastopi v 2-3 minutah - zato je potrebna takojšnja prva pomoč.

Pomembno je določiti vrsto krvavitve: svetlo, škrlatno, ki iz rane izvira v pulzirajočem toku. kri je temna, bordo barve, manj intenzivno teče iz rane. Ko kri teče iz rane v kapljicah, ki spominjajo na gobo.

Prva pomoč pri strelnih ranah rok in nog:

V primeru krvavitve iz arterij nanesite zasuk nad rano z navedbo točnega časa;
Če pride do močne krvavitve iz vene, jo lahko zasukate pod rano ali nanesete pritisk.

Značilnosti uporabe tlačnega povoja

V primeru strelne rane na okončinah morate pri uporabi tlačnega povoja:

Namesto ognjišča morate postaviti 4-slojni prtiček;
Tkanino pritrdite na okončino s tremi krogi gaznega povoja;
Uporabite tlačno blazinico, položite jo na vrh, tako da pokriva robove rane;
Fiksirajte valj s povojem; povoj je treba nanesti s tesnim pritiskom, da se krvavitev ustavi;
Tlačna blazinica mora biti v obliki gostega, tesnega valja; če je ni, uporabite katero koli razpoložljivo sredstvo;
Če je v rani tuj predmet, povoj ni mogoče uporabiti, dokler ga ne odstranite.

Poškodovancu je treba zagotoviti položaj telesa, pri katerem so okončine nad nivojem srca.

V nekaterih situacijah s strelnimi ranami se tamponada uporablja za zaustavitev krvavitve. Za to manipulacijo se luknja v rani napolni s sterilnim obveznim materialom s tankim dolgim predmetom.

Druga pomembna okoliščina za morebitne poškodbe rok ali nog je prisotnost zlomov. Pri zlomu je treba do prihoda zdravnikov izključiti vsakršno premikanje okončin, saj ostri robovi kosti dodatno poškodujejo mehka tkiva in ožilje.

Kako prepeljati žrtev?

Če nameravate žrtev sami dostaviti v zdravstveno ustanovo, je potrebno izvesti transportno imobilizacijo okončine; v ta namen uporabite vsa razpoložljiva sredstva.

Opornica se namesti tako, da pokrije dva sosednja sklepa in jo pritrdi s povoji ali katero koli tkanino.

Podobni članki

Pri streljanju rok in nog je počitek okončin zagotovljen ne le v primeru zlomov, temveč tudi v primeru hude poškodbe tkiv z veliko površino - to velja za ukrep proti šoku.

Če ima ranjenec znatno izgubo krvi, povezano z arterijsko krvavitvijo, je treba žrtev takoj odpeljati v operacijsko sobo. Obstoječ šok in krvavitev iz vene sta indikacija za prevoz ranjenca na intenzivno nego.

Strelne rane na prsih

Strel v prsni koš se nanaša na težke okoliščine in ga spremljajo šok in zapleti. Drobci in odbojne krogle povzročijo uničenje reber, prsnice, lopatic, poškodujejo pljuča in pleuro.

Kostni delci prodrejo globoko v pljučno tkivo, možen je pnevmo- in/ali hemotoraks.

Pri poškodbah organov v prsnem košu krvna tekočina ne izteka vedno, včasih se tam kopiči, zato je težko oceniti poškodbe krvnih žil zaradi strelnih ran.

Hemotoraks

Ko kri vstopi v prsno votlino, se pojavi hemotoraks, kri moti dihanje, moti delovanje srca, saj ima prostornina prsnega koša mejo in kri zavzame ves volumen.

Pnevmotoraks

Skozi rano zrak uhaja v poprsnico, prisotnost stalne komunikacije z atmosfero pa povzroči odprt pnevmotoraks. Včasih je vhodna luknja rane vpeta, nato pa se odprti pnevmotoraks spremeni v zaprtega.

Pojavi se tudi pnevmotoraks z zaklopko, ko zrak prosto vstopa v prsno votlino, vendar zaklopka, ki je nastala kot posledica strelne rane, onemogoča njegov povratek ven.

Pri zagotavljanju prve pomoči pri strelni rani prsnega koša morate upoštevati stanje osebe in naravo rane:

Če krogla zadene vaše srce, lahko predvidevate najslabši scenarij. Na podlagi zunanjih znakov žrtve - oseba hitro izgubi zavest, obraz dobi zemeljski odtenek - takoj postane jasno, kaj se je zgodilo, vendar smrt ne nastopi vedno.

Hitra dostava ponesrečenca k zdravnikom, kjer mu bodo opravili drenažo in šivanje srčne rane, lahko reši življenje.

Pomoč pri rani na glavi

Ko človek zaradi strelne rane na glavi izgubi zavest, ga ni treba oživljati, da bi omedlel, za to ni mogoče izgubljati časa. Vsa dejanja morajo biti usmerjena v zaustavitev krvavitve; za to morate na rano položiti kos sterilnega povoja, zloženega v več plasti, in ga tesno prilepiti.

V primeru hude krvavitve rane na glavi mora biti povoj kompresiven, z gosto blazinico, ki pritiska mehka tkiva na lobanjo.

Nato osebo položite v ležeč položaj na trdo podlago, zagotovite mir in počakajte na prihod zdravnikov.

Pri strelu v glavo pogosto pride do zastoja dihanja in srca. V takšnih situacijah je treba žrtev izvajati stiskanje prsnega koša in umetno dihanje; zelo odsvetujemo, da bi žrtev sami odpeljali v zdravstveno ustanovo.

Strelna rana hrbtenice in vratu

Pri poškodbi hrbtenice z orožjem pride do kratke izgube zavesti. Pomoč pri ranah hrbtenice je sestavljena iz ustavitve krvavitve in zagotavljanja počitka osebe. Žrtev ni priporočljivo sami premikati ali prevažati v zdravstveno ustanovo.

Strelne rane vratu pogosto spremljajo kršitve celovitosti grla, pa tudi poškodbe cervikalnih arterij.

Če ste ranjeni v vrat, morate takoj ustaviti krvavitev, karotidno arterijo pritisnemo s prsti ali pa pritisnemo povoj z roko žrtve, ki jo dvignemo in jo skupaj z roko ovijemo okoli vratu.

Včasih so hkrati prizadeti vrat, grlo in hrbtenica. Pomoč v teh situacijah se zmanjša na zaustavitev krvavitve in zagotovitev miru žrtve.

Prva pomoč pri rani na trebuhu

Abdominalno streljanje vključuje tri patologije:

krvavitev;
Perforacija votlih organov (želodec, mehur, črevesje).

Če so organi izpadli, jih ni mogoče vrniti v trebuh, pokrijemo jih z zvitki iz tkanine in jih zavijemo. Posebnost obloge je, da mora biti vedno mokra; za to jo je treba zalivati.

Da bi zmanjšali bolečino, se na rano na povoj nanese mraz. Ko se povoj prepoji in začne iz njega iztekati kri, povoja ne odstranimo, temveč na starega povoja namestimo novega.

Če ste ranjeni v želodec, ponesrečencu ne dajajte vode ali hrane, prav tako mu ne dajajte zdravil skozi usta.

Vse strelne poškodbe trebuha se štejejo za primarno okužene, potrebno je opraviti antiseptično zdravljenje strelne rane in primarno kirurško zdravljenje, ki se izvaja v prvih urah po poškodbi. Ti ukrepi zagotavljajo boljšo napoved za prihodnost.

Pri poškodbi trebuha so včasih prizadeti parenhimski organi, na primer jetra. Žrtev doživi šok, žolč izteka v trebušno votlino in pojavi se žolčni peritonitis. Prizadeti so tudi trebušna slinavka, ledvice, ureterji in črevesje. Pogosto so skupaj z njimi poškodovane tudi bližnje velike arterije in vene.

Po zagotovljeni prvi pomoči se žrtev odpelje v zdravstveno ustanovo, kjer se mu zagotovi kvalificirana in specializirana zdravstvena oskrba.

Hvala vam

Spletno mesto ponuja referenčne informacije samo v informativne namene. Diagnozo in zdravljenje bolezni je treba izvajati pod nadzorom specialista. Vsa zdravila imajo kontraindikacije. Potreben je posvet s strokovnjakom!

Strelna rana je rana, ki nastane zaradi vdora drobcev granate, nabojev ali strel v človeško telo. Torej, če je oseba ranjena zaradi katerega koli dejavnika, povezanega s strelnim orožjem, je treba takšno rano obravnavati kot strelno orožje in prva pomoč ustrezno prikazati. Prva pomoč žrtvi strelne rane se izvaja po enakih pravilih, ne glede na specifični škodljivi dejavnik, ki je povzročil rano (krogla, šrapnel ali strel). Poleg tega so pravila za zagotavljanje pomoči enaka za strelne rane na različnih delih telesa.

Pravila za klic reševalnega vozila v primeru strelne rane

Prva faza zagotavljanja prve pomoči žrtvi strelne rane je oceniti situacijo in ga pregledati glede obstoječe zunanje krvavitve. Če ima oseba vidno močno krvavitev, ko iz nje teče kri rane curek, potem ga je treba najprej ustaviti in šele nato poklicati rešilca. Če se krvavitev ne pojavi kot tok, najprej pokličite rešilca. Ko pokličete rešilca, morate začeti izvajati vse druge faze prve pomoči žrtvi strelne rane.

Če reševalno vozilo ne prispe na kraj dogodka v 30 minutah, morate žrtev samostojno prepeljati v najbližjo bolnišnico. Če želite to narediti, lahko uporabite kakršna koli sredstva - svoj avto, prevoz itd.

Algoritem za zagotavljanje prve pomoči žrtvi s strelno rano katerega koli dela telesa, razen glave

1. Pokličite žrtev, da ugotovite, ali je pri zavesti ali nezavesti. Če je oseba nezavestna, je ne poskušajte oživljati, saj to ni potrebno za zagotavljanje prve pomoči;

2. Če je oseba nezavestna, mora biti njegova glava nagnjena nazaj in obrnjena na stran, saj lahko v tem položaju zrak prosto prehaja v pljuča, bruhanje pa se odstrani navzven, ne da bi ogrozilo zamašitev dihalnih poti;

3. Poskusite čim bolj zmanjšati količino gibanja žrtve, saj potrebuje počitek. Žrtev ne poskušajte premakniti na bolj udobno mesto ali položaj. Zagotovite prvo pomoč osebi v položaju, v katerem je. Če morate v procesu zagotavljanja pomoči priti do nekaterih delov telesa, se sami premikajte okoli žrtve in ga čim manj premikajte;

5. Rane ne čistite krvi, odmrlega tkiva ali krvnih strdkov, ker lahko pride do zelo hitre okužbe in poslabšanja stanja ranjenca;

6. Če so iz rane na trebuhu vidni prolapsi organov, jih ne nameščajte!

7. Najprej morate oceniti prisotnost krvavitve in določiti njeno vrsto:

Arterijska– kri je škrlatna, teče iz rane v curku pod pritiskom (ustvari vtis vodnjaka), utripa;
Venska– kri je temno rdeče ali bordo barve, teče iz rane v šibkem curku brez pritiska, ne utripa;
Kapilarna– kri katere koli barve teče iz rane po kapljicah.

Če je zunaj temno, vrsto krvavitve določijo taktilni občutki. Če želite to narediti, postavite prst ali dlan pod tekočo kri. Če kri "bije" na prstu in čutite jasen utrip, potem je krvavitev arterijska. Če kri teče v stalnem toku brez pritiska ali pulziranja, prst pa čuti le postopno vlažnost in toploto, je krvavitev venska. Če ni jasnega občutka iztekanja krvi in oseba, ki nudi pomoč, čuti le lepljivo vlago na rokah, je krvavitev kapilarna.
V primeru strelne rane pregledamo celotno telo glede krvavitve, saj je lahko tako v vhodnem kot izstopnem delu.

8. Če je krvavitev arterijska, potem je treba takoj prenehati, saj je lahko vsaka sekunda v takšni situaciji odločilna. Ko vidite curljajoči potok krvi, vam ni treba poskušati iskati materiala za podvezo in se spomniti, kako jo pravilno uporabiti. Samo prste ene roke morate vtakniti neposredno v rano, iz katere teče kri, in jih vtakniti v poškodovano žilo. Če se po vstavitvi prstov v rano krvavitev ne ustavi, jih premikajte po obodu in poiščite položaj, ki bo blokiral poškodovano žilo in s tem zaustavil krvavitev. Hkrati se pri vstavljanju prstov ne bojte razširiti rane in raztrgati nekaj tkiva, saj to ni kritično za preživetje žrtve. Ko ugotovite položaj prstov, pri katerem kri preneha teči, jih pritrdite tam in jih držite, dokler ne nanesete podveze ali tamponade rane.

Za pakiranje ran morate najti kose čiste tkanine ali sterilne obloge (povoji, gaza). Pred polnjenjem rane ne smemo odstraniti prstov, ki pritiskajo na žilo! Zato, če ste sami z žrtvijo, boste morali z eno roko raztrgati njega ali svoja čista oblačila, z drugo pa stisniti poškodovano žilo, da preprečite iztekanje krvi. Če je v bližini še kdo, ga prosite, naj prinese najčistejše stvari ali sterilne povoje. Predmete natrgajte na dolge trakove, široke največ 10 cm. Za tesnjenje rane primite en konec tkanine s prosto roko in jo vstavite globoko v rano, z drugo roko pa še vedno držite posodo. Nato nekaj centimetrov tkiva tesno potisnite v rano in ga stisnite, da nastane nekakšen »čep« v kanalu rane. Ko začutite, da je tkivo nad nivojem poškodovane žile, odstranite prste in ga pritiskajte. Nato hitro nadaljujte s potiskanjem tkiva v rano in ga stisnite, dokler se kanal ne napolni do same površine kože (glejte sliko 1). Od tega trenutka se šteje, da se je krvavitev ustavila.

Slika 1 - Tamponada rane za zaustavitev krvavitve

Tamponada rane se lahko izvede, če je lokalizirana na katerem koli delu telesa - okončinah, vratu, trupu, trebuhu, hrbtu, prsih itd.

Če pride do arterijske krvavitve na roki ali nogi, potem ko stisnete žilo s prsti, lahko naložite podvezo. Kot podveza je primeren vsak dolg predmet, ki ga je mogoče 2-3 krat oviti okoli okončine in tesno zavezati, na primer pas, kravata, žica itd. Nad mestom krvavitve se namesti podveza. Neposredno pod zavezo se namesti tesen povoj ali pa ostane oblačilo (glejte sliko 2). Povezava je zelo tesno zavita okoli okončine, pri čemer se tkivo čim bolj stisne. Po 2-3 zavojih se konci podveze tesno zavežejo in pod njo položijo beležko s točnim časom namestitve. Povezavo lahko pustite 1,5 – 2 uri poleti in 1 uro pozimi. Vendar pa zdravniki ne priporočajo, da bi poskušali uporabiti podvezo ljudem, ki tega še nikoli niso storili, vsaj na lutki, saj je manipulacija precej zapletena in zato pogosteje škodi kot koristi. Zato je najboljši način za zaustavitev arterijske krvavitve stiskanje posode s prsti v rani + naknadna tamponada.

Slika 2 – Namestitev podveze

Pomembno!Če ni mogoče uporabiti tamponade ali podveze, boste morali stisniti žilo, dokler ne prispe reševalno vozilo ali žrtev odpeljejo v bolnišnico.

9. če venske krvavitve, nato pa, da ga ustavite, morate močno stisniti kožo s spodnjimi tkivi in s tem stisniti poškodovano žilo. Ne smemo pozabiti, da če se rana nahaja nad srcem, je posoda vpeta nad točko poškodbe. Če se rana nahaja pod srcem, je posoda vpeta pod mestom poškodbe. Medtem ko držimo žilo stisnjeno, je potrebno tamponirati rano (glej točko 5) ali nanesti pritisni povoj. Tamponada rane je optimalna metoda, saj je zelo učinkovita in ne zahteva posebnega znanja, zato jo lahko uporabi vsak v kritični situaciji. Tamponada se lahko izvaja na katerem koli delu telesa, tlačni povoj pa se izvaja samo na okončinah - rokah ali nogah.

Za uporabo tlačnega povoja poiskati morate čist kos tkanine ali sterilni povoj, ki popolnoma prekrije rano, in kateri koli gost predmet z ravno površino (na primer škatla, nadzorna plošča, etui za očala, kos mila, posoda za milo itd.), ki bo pritiskal na plovilo. Potreben je tudi povoj iz obveznega materiala, kot so povoj, gaza, kosi oblačil ali katera koli čista krpa. Na rano najprej položite kos čiste tkanine in jo ovijte z 1-2 obratoma povoja ali obveznega traku iz odpadnega materiala (raztrgana oblačila, kosi blaga ipd.). Nato na rano položite debel predmet in ga tesno prilepite na okončino ter ga dobesedno potisnite v mehko tkivo (glejte sliko 3).

Slika 3 – Uporaba tlačnega povoja

Pomembno!Če je nemogoče bodisi tamponadirati rano ali uporabiti tlačni povoj, boste morali stisniti žilo s prsti, dokler ne prispe rešilec ali žrtev odpeljejo v bolnišnico.

10. če kapilarna krvavitev, nato ga samo pritisnite s prsti in počakajte 3 - 10 minut, da se ustavi. Načeloma lahko kapilarno krvavitev zanemarimo tako, da na rano naložimo povoj, ne da bi jo ustavili.

11. Če je mogoče, je treba v tkivo blizu rane injicirati eno ampulo dicynona in novokaina, lidokaina ali katerega koli drugega zdravila proti bolečinam, da se ustavi krvavitev;

12. Porežite ali raztrgajte oblačila okoli rane;

13. Če so notranji organi padli iz rane na trebuhu, jih preprosto previdno zberemo v vrečko ali čisto krpo in prilepimo na kožo s trakom ali lepilnim trakom;

14. Če obstaja kakršna koli antiseptična raztopina, na primer furacilin, kalijev permanganat, vodikov peroksid, klorheksidin, alkohol, vodka, konjak, pivo, vino ali katera koli alkoholna pijača, morate skrbno sprati kožo okoli rane z njo. Vendar pa antiseptika ne smete vliti v rano! Potrebno je le zdraviti kožo okoli rane. Če ni antiseptika, lahko preprosto uporabite čisto vodo (izvirska voda, voda iz vodnjaka, ustekleničena mineralna voda itd.). Najenostavnejši in najučinkovitejši način zdravljenja kože je naslednji: na majhen del kože nalijemo antiseptik in ga hitro obrišemo s čisto krpo v smeri od rane proti obodu. Nato prelijte še en predel kože in ga obrišite bodisi z novo čisto krpo bodisi s čistim delom krpe, ki ste jo enkrat že uporabili. Na ta način obdelajte vso kožo okoli rane;

15. Če rane ni mogoče zdraviti, tega ni treba storiti;

16. Po zdravljenju rane, če je mogoče, namažite kožo okoli nje z briljantno zeleno ali jodom. Niti joda niti briljantnega zelenega ne smete vliti v rano!

17. Če imate prašek Streptocid, ga lahko vlijete v rano;

18. Po ustavitvi krvavitve in zdravljenju rane (če je mogoče) nanjo nanesite povoj. Če želite to narediti, pokrijte rano s sterilnim povojem, gazo ali samo s kosom čiste tkanine. Na vrh se nanese plast vate ali majhen zavoj blaga. Če je rana na prsih, namesto vate uporabite kos katere koli oljne krpe (na primer vrečke). Nato se vse to priveže na telo s poljubnim obveznim materialom (povoji, gaza, kosi blaga ali oblačila). Če ni ničesar, kar bi pritrdilo povoj na telo, ga lahko preprosto prilepite s trakom, lepilnim trakom ali medicinskim lepilom;

19. Če so na trebuhu prolapsirani organi, jih pred namestitvijo povoja pokrijemo z zvitki blaga in povoji. Po tem se povoj nanese na valje, ne da bi stisnili organe. Takšen povoj na želodcu s prolapsom notranjih organov je treba nenehno zalivati z vodo, da ostane vlažen;

20. Po namestitvi povoja lahko na mesto rane položite led v vrečki, da zmanjšate bolečino. Če ni ledu, potem ni treba ničesar dati na rano;

21. Žrtev položite na ravno površino (tla, klop, mizo itd.). Če je rana pod srcem, dvignite noge žrtve. Če je rana v prsnem košu, dajte žrtev polsedeč položaj z nogami, upognjenimi v kolenih;

22. Žrtev pokrijte z odejami ali obstoječo obleko. Če žrtev ni ranjena v želodec, mu dajte sladko, toplo pijačo (če je mogoče).

23. Če je kri prepojila tamponado ali oblogo in izteka, je ni treba odstraniti ali zamenjati. V tem primeru se na povoj, prepojen s krvjo, preprosto nanese drug povoj;

24. Če je mogoče, vzemite kateri koli antibiotik širokega spektra (ciprofloksacin, amoksicilin, tienam, imipinem itd.);

25. Med čakanjem na reševalno vozilo ali prevozom žrtve v bolnišnico s katerim koli drugim prevoznim sredstvom je treba vzdrževati verbalni stik z njim, če je oseba pri zavesti.

Pomembno! Če ste ranjeni v trebuh, osebi ne dajte ničesar jesti ali piti. Prav tako mu ne smete dajati nobenih zdravil peroralno.

Algoritem za zagotavljanje prve pomoči žrtvi s strelno rano na glavi

1. Preverite, ali je žrtev pri zavesti. Če oseba omedli, je ne spravljajte k zavesti, saj to ni potrebno;
2. Če je oseba nezavestna, nagnite glavo nazaj in jo hkrati rahlo obrnite na stran, saj lahko v tem položaju zrak prosto prehaja v pljuča, bruhanje pa se izloči, ne da bi ogrozili dihalne poti;
3. Žrtev čim manj premikajte in naj bo mirna. Osebi s strelno rano svetujemo, da se čim manj giblje. Zato ne poskušajte premakniti žrtve na mesto ali položaj, za katerega menite, da je bolj primeren. Zagotovite prvo pomoč osebi v položaju, v katerem je. Če morate v procesu zagotavljanja pomoči priti do nekaterih delov telesa, se sami premikajte okoli žrtve in ga poskušajte ne premakniti;
4. Če je v rani ostala krogla, je ne poskušajte odstraniti; v kanalu rane pustite tujek. Poskus odstranitve krogle lahko povzroči povečano krvavitev;
5. Ne poskušajte očistiti umazanije, odmrlega tkiva ali krvnih strdkov iz rane, ker je to nevarno;
6. Preprosto položite sterilni prtiček na luknjo v rani v lobanji in ga ohlapno prilepite na glavo. Vse druge obloge, če je potrebno, je treba uporabiti brez vpliva na to področje;
7. Preglejte glavo žrtve glede krvavitve. Če obstaja, ga je treba ustaviti s stiskanjem žile s prsti ali s pritiskom ali preprostim povojem. Preprost povoj je sestavljen iz tesnega ovijanja glave s katerim koli razpoložljivim obveznim materialom, na primer s povoji, gazo, tkaninami ali raztrganimi oblačili. Pritiskajoči povoj naredimo na naslednji način: kos čiste tkanine ali gaze, zložen v 8-10 plasti, položimo na mesto krvavenja, nato ga v 1-2 krogih privežemo na glavo. Po tem se kateri koli gost predmet z ravno površino (daljinski upravljalnik, kos mila, posodica za milo, etui za očala itd.) položi na povoj na mesto krvavitve in tesno zavije, previdno pritisne na mehka tkiva;
8. Po zaustavitvi krvavitve in izolaciji odprte rane s prtičkom je potrebno žrtev položiti v ležeč položaj z dvignjenimi nogami in ga zaviti v odeje. Nato morate počakati na reševalno vozilo ali osebo sami prepeljati v bolnišnico. Prevoz se izvaja v enakem položaju - leže z dvignjenimi nogami. Pred uporabo se morate posvetovati s strokovnjakom.