Hemangióm horného viečka pri liečbe dieťaťa. Hemangióm u novorodencov a dojčiat

Počas mojej lekárskej praxe v ôsmich rokoch som sa s hemangiómom musela stretnúť dvakrát, a to vo vlastnej rodine - jeden z nich bol u mojej sesternice, druhý u môjho synovca. Na základe skúseností z vlastnej rodiny sme sa však veľa dozvedeli o hemangiómoch a ich liečbe, porozprávali sa s mnohými lekármi a dozvedeli sme sa pre nás jednu dôležitú vec - hemangióm je nepríjemný a neestetický nádor, ale na rozdiel od mnohých iných sa dobre lieči - hlavná vec je nezačať proces a nevzdávať sa! Dnešný rozhovor venujme problémom týchto útvarov.

Trochu lieku.

Hoci hemangióm patrí do onkologickej sekcie, rodičia by sa nemali báť - tento nádor je benígny, nevedie k smrti, nedáva metastázy. Spôsobuje kozmetické nepríjemnosti, najmä ak je lokalizovaný na prominentných častiach tela. Moji príbuzní to mali - u dievčaťa na tvári, v oblasti dolnej čeľuste, u chlapca - na prednej ploche krku. Nebezpečnejšie ako hemangiómy, ktoré rastú na vnútorných orgánoch. Nie sú viditeľné a môžu krvácať, ale zvyčajne sa zistia na rutinných ultrazvukoch v ranom veku.
Podľa definície sa hemangióm alebo angióm iným spôsobom nazýva benígny vaskulárny nádor, ktorý sa vyskytuje hlavne v detstve. Vyznačuje sa pomerne rýchlym rastom, najmä v prvom roku života dieťaťa. U nášho dievčatka dorástol do veľkosti vlašského orecha od troch do 12 mesiacov, u chlapčeka asi 1,5 x 1,5 cm.
Zároveň má hemangióm špecifickosť ničenia telesných tkanív, ktoré ho obklopujú, čo vedie ku kozmetickým a niekedy aj funkčným defektom - to znamená, že narúša prácu miesta, kde vyrástol.

Štatistiky.

Z celkového objemu nádorov na koži a v mäkkých tkanivách detí tieto nádory prevažujú, čo je asi dobre a malo by nás to tešiť, keďže sa dobre liečia. V 90% prípadov môžu byť angiómy zistené u dieťaťa takmer okamžite po narodení alebo v prvých 3-4 mesiacoch jeho života. V pomerne výraznej väčšine, až 70 %, sú zistené u dievčat. Hemangiómy sú rôzne - kapilárne formy, zmiešané a kavernózne a každý typ sa vyskytuje v inom percente prípadov.
Angióm sa môže nachádzať na akomkoľvek povrchu tela, extrémne zriedkavo na pečeni, mozgu, pľúcach alebo kostiach. Približne v 80 % prípadov sú hemangiómy lokalizované na hornej časti tela, najmä na hlave a krku a až v 95 % ide o jednoduché hemangiómy a iba zvyšných 5 % z nich sú kavernózne a komplikované, s rozsiahlou lokalizáciou alebo zložitými anatomickými štruktúru. ale. týchto 5% je pre lekárov najťažších. Aj keď v tomto prípade bude pomoc určite úplná - ide len o to, že liečba bude s najväčšou pravdepodobnosťou trochu dlhšia.

Štrukturálne vlastnosti.

Ako sme povedali trochu vyššie - hemangiómy sú kapilárne a kavernózne. Poďme diskutovať o vlastnostiach štruktúry a fungovania každého z nich.
Kapilárna forma - vo svojej štruktúre je veľmi podobná bežným kožným cievam. Jednoducho vyrástli v nesprávny čas na nesprávnom mieste. V lúmene týchto tesne prepojených ciev sú obvyklé bunkové elementy krvi, často v štruktúre nádoru môžu vyniknúť laloky oddelené priečkami spojivového tkaniva.
Kavernózna forma je zložená z mnohých malých dutín rôzneho tvaru a veľkosti, ktoré sú vyplnené krvinkami. Nadobudne vzhľad nervózneho, hrboľatého povrchu, ako strapce hrozna. Hĺbkové štúdie na úrovni elektrónovej mikroskopie presvedčivo ukázali, že bez ohľadu na klasifikáciu a typ angiómu je jeho bunková štruktúra absolútne rovnaká a má charakter embryonálneho nádoru. Tento nádor má charakteristické vlastnosti, ktoré ho odlišujú od iných novotvarov. Jedným z nich je, že tento nádor môže spontánne ustúpiť (reverzný vývoj) s „jednoduchým“ kožným hemangiómom, ktorý je vlastný štruktúre samotného nádoru. Preto sú vhodné na mnohé teplotné a chemické úpravy. Pri spontánnej regresii dochádza k relatívnemu spomaleniu rastu nádoru po dosiahnutí určitej veľkosti alebo po 6. mesiaci veku dieťaťa.

Lekári síce nepopierajú možné zastavenie rastu hemangiómov a ich spätný vývoj, no správanie nádoru je nepredvídateľné. Najmä u bábätiek preto chirurgia ponúka čo najskoršiu možnú liečbu akýmkoľvek možným a pohodlným spôsobom.

ako vyzerajú?

Existujú nasledujúce typy hemangiómov:
- jednoduchý angióm na koži,
- kavernózna, umiestnená pod kožou,
- kombinovaný, ktorý má dermálne a subkutánne časti:
- zmiešané, keď sa angióm môže kombinovať s iným vaskulárnym nádorom, napríklad s lymfangiómom.

Jednoduchý angióm Je to škvrna rôznych veľkostí a tvarov, má červenú farbu alebo jej rôzne odtiene, až karmínovú. Škvrny vždy stúpajú nad celým povrchom kože. Ak stlačíte prst pozdĺž okraja nádoru na hranici s neporušenou kožou, rýchlo zbledne, zmenší sa, ale keď prst pustíte, opäť obnoví farbu a veľkosť. U detí v prvých mesiacoch života (od 2 do 6 rokov) možno zistiť znateľný periférny rast. Za týmto účelom položte na kožu plastovú fóliu a načrtnite hranice nádoru. Po niekoľkých týždňoch aplikujte znova a rozšírenie hraníc rastu nádoru bude viditeľné.

Cavernózny angióm- zvláštny útvar, ktorý sa nachádza v podkoží. koža nad povrchom nádoru sa nemení, pod kožou je cítiť ako druh zhutnenia kyanotického odtieňa s nerovnými hranicami.
hrboľatý- môžete označiť krvné cievy, ktoré sú na to vhodné.
Ak stlačíte na povrch nádoru, môže sa kvôli odtoku krvi mierne zmenšiť a ak prestanete stláčať, obnoví svoj predchádzajúci tvar a veľkosť. Ak to opatrne cítite, sú zaznamenané nádorové laloky. Vďaka zvýšenému prietoku krvi do nej je teplejšia ako okolité tkanivá, ale nedochádza k cievnym pulzáciám.
Kavernózny hemangióm môže byť difúzny, nemá jasné ohraničenie alebo môže byť uzavretý v tenkej kapsule spojivového tkaniva. Keď sú lokalizované na tvári alebo krku, príušnej zóne, môžu rýchlo rásť do okolitých tkanív, vďaka čomu sa tvoria kozmetické chyby a dokonca aj poruchy fungovania orgánov. Hemangióm našej dievčiny bol škaredý útvar na lícnej kosti veľkosti vlašského orecha, čo, samozrejme, vyvolávalo frustráciu a výsmech detí.
Kombinovaný angióm má dermálnu a podkožnú časť a na podkožnej časti môže byť poškodenie rozsiahle.
Zmiešané nádory sú zriedkavé, vyskytujú sa asi v 0,5 % prípadov.

Pravdepodobne klinicky najdôležitejšou črtou hemangiómu je jeho rýchly a niekedy úplne nepredvídateľný rast, najmä ak ide o deti v prvých troch až šiestich mesiacoch po narodení. Táto vlastnosť hemangiómov je obzvlášť výrazná u predčasne narodených detí, ich hemangiómy rastú dvakrát až trikrát rýchlejšie a viac ako u donoseného dieťaťa. Podľa pozorovaní niektorých lekárov bolo zaznamenané, keď sa malá veľkosť škvŕn za pár týždňov zmenila na hlboké a rozsiahle nádory. O šesť mesiacov neskôr hemangióm spomalil rast, ale lekári nedávajú predpoveď o jeho úplnom ústupe, u nášho dievčatka to nezmizlo, prestala rásť, ale ani sa nezmenšila. Skutočná regresia s úplným vymiznutím nádoru je zaznamenaná len v 10-15% prípadov, a to sú najmä oblasti tela skryté oblečením. S regresiou začne angióm blednúť, jeho veľkosť sa zmenšuje. Na povrchu sa objavujú biele plochy, jeho rast sa zastaví. Po šiestich mesiacoch alebo roku sa v mieste angiómu nachádza bielo-ružová hladká škvrna, ktorá nevystupuje nad povrch kože, ale koža v tomto mieste atrofuje. Po troch až štyroch rokoch sa v mieste nádoru zvyčajne nachádza kožná škvrna s depigmentáciou.

Ťažkosti.

Nemali by ste však dúfať v jeho regresiu - vždy existuje riziko jeho znovuzrodenia alebo komplikácií. A kavernózne a zmiešané formy nepodliehajú regresii vôbec. Preto chirurgovia pozorujú a kontrolujú deti s angiómami, merajú ich rast a sledujú dynamiku vývoja. S rastom a rozvojom angiómov sa môžu zapáliť alebo sa na nich objavia vredy, potom sa môže vytvoriť krvácanie a komplikácie, ktoré by sa nemali dovoliť. Toto sú najzávažnejšie komplikácie hemangiómu a zvyčajne postihujú deti s veľkými alebo kombinovanými formami. Zastavenie krvácania z hemangiómu je ťažké - je ťažké zovrieť alebo zviazať cievy nádoru, pretože sú umiestnené abnormálne. Niekedy lekári naliehavo odstraňujú hemangiómy.

Ako stanoviť diagnózu?

Diagnóza hemangiómu v typickom prípade nepredstavuje veľké ťažkosti. Prítomnosť jasne červenej škvrny, ktorá vystupuje nad povrch kože, ktorá tlakom prsta na jej okraje zbledne, čomu po expozícii obnoví farbu a tvar s objemom, naznačuje angióm.
V zložitých lokalizáciách angiómov, údajov vyšetrenia a palpácie pomocou röntgenových lúčov, angiografia (vyšetrenie ciev s kontrastom), tiež odhalí cievy vyživujúce nádor a spôsoby jeho odstránenia.

Ako sa lieči hemangióm?

Mnoho rodičov sa zľakne diagnózy – „nádor“, a boja sa dieťa liečiť, chodiť po lekároch a strácať drahocenný čas. Ale zásadne dôležité (bez ohľadu na metódu) je čo najskorší začiatok liečby angiómov, doslova od prvého dňa alebo týždňa, mesiaca života. Nespoliehajte sa na možnosť spontánnej regresie nádoru. Čím sú deti mladšie, tým rýchlejšie sa angióm zvýši a potom je ťažké predpokladať jeho rast a veľkosť aj po niekoľkých týždňoch alebo mesiaci.
Rodičia musia pochopiť - tento nádor je vďačný za liečbu, zmizne bez stopy, ak sa začne včas. Spôsobov liečby je veľa – v zásade však existujú dva prístupy – chirurgické – chirurgické odstránenie nádoru skalpelom, s plastickými metódami korekcie kožných defektov alebo bez nich. Druhá metóda - konzervatívna terapia - je použitie liečebných metód bez operácií a rezov. Moji príbuzní boli liečení rôznymi metódami - prípad dievčaťa bol zanedbaný a musela podstúpiť operáciu v narkóze. Rodičia sa báli a dlho nezačali s liečbou... Teraz, po piatich rokoch operácie, jazvu nevidno. Chlapček bol vo veku 4 mesiacov liečený laserovou terapiou, po 20 sedeniach nádor zmizol.

Spôsoby liečby.

Chirurg vám vyberie konkrétny spôsob liečby na základe údajov o samotnom hemangióme a vyšetrení bábätka, jeho veku a stavu. Samozrejme, uprednostňujú sa konzervatívne metódy - sú menej traumatické a jednoduchšie.
Najúčinnejšou a najrozšírenejšou metódou liečby jednoduchých angiómov je ich nízkoteplotná kryodeštrukcia - zmrazenie tekutým dusíkom alebo kryštalickým oxidom uhličitým. To sa vykonáva priamou aplikáciou látky na povrch angiómov na niekoľko sekúnd. teraz aplikujte hardvérové ​​metódy kryodeštrukcie, čo umožňuje predpovedať výsledky s vysokou presnosťou. Účinnosť tohto typu liečby je 96%.
Ak je kryogénna terapia ťažko realizovateľná, napríklad pri lokalizácii hemangiómov v oblasti očného viečka a očných jamiek, je veľmi efektívne použitie röntgenovej terapie s krátkym ohniskom. Pri jednoduchých angiómoch veľkej oblasti, keď bude liečba zmrazením trvať veľmi dlho, možno predpísať hormonálnu terapiu - podľa špeciálnej schémy sa prednizolón podáva 28 dní.
Ak sú hemangiómy lokalizované v kozmeticky nepriaznivých oblastiach - na špičke nosa, na líci, na čele, na mostíku nosa, potom sa používa skleroterapia. Spočíva v zavedení látky do oblasti angiómu, ktorá spôsobí sterilnú nekrózu nádorového tkaniva a jeho zjazvenie priamo pod oblasťou kože bez jaziev a deformácií. Kurz pozostáva z 5-15 injekcií.
Ak lokalizácia nevyžaduje kozmetické problémy, kavernózny angióm sa môže odstrániť chirurgicky, napríklad v stehne, ramene, prednej brušnej stene, chrbte.

Vo všeobecnosti je hemangióm, samozrejme, nádor, ale je dobre liečený a nezanecháva stopy, nebojte sa, príďte k chirurgom na liečbu včas.

Hemangióm očných viečok patrí medzi kožné novotvary. Častejšie sa patológia prejavuje v detstve, niekedy od prvých dní života dieťaťa. Moderná medicína ponúka účinné metódy liečby choroby, ale v niektorých prípadoch nádor zmizne bez zásahu lekárov.

Čo je hemangióm

Po zistení hemangiómu na očnom viečku novorodenca by rodičia mali ísť do nemocnice, aby objasnili diagnózu a získali odborné rady o potrebe liečby.

Nádor je vytvorený ako výsledok plexu povrchových krvných ciev obklopených tukovými bunkami. Tento novotvar cievneho tkaniva je benígny. Hemangióm je náchylný na aktívny rast v prvých mesiacoch života dieťaťa, niekedy sa rozširuje nielen do šírky, ale aj hlboko do tkanív.

Nádor nielen kazí vzhľad, ale sťažuje aj normálne vitálne funkcie oka. Existuje niekoľko typov patológie:

• kapilárne (jednoduché);
• kavernózny;
• zmiešané.

Novotvar môže mať rôzne tvary, líši sa veľkosťou a farbou - červenkastý, čerešňový, s modrastým nádychom. Nádor kavernózneho typu postihuje hlbšie vrstvy kože, vyskytuje sa dokonca aj na vnútorných orgánoch.

Dôvody

Presné a spoľahlivé príčiny vzniku hemangiómu sú stále neznáme. Ide skôr o podmienky vedúce k rozvoju tejto patológie. Jedným z nich je porušenie angiogenézy (tvorba a vývoj krvných ciev). Akékoľvek zmeny v tomto procese, najmä v prvom trimestri tehotenstva, vyvolávajú výskyt vaskulárnych nádorov.

Ďalšie možné príčiny vzniku hemangiómu horných a dolných viečok u detí zahŕňajú:

• hormonálne zlyhania v tele matky a plodu;
• viacnásobný tehotenstva;
• predčasné pôrodu;
• komplikované priebeh tehotenstva;
• vírusový infekcia prenášaná matkou počas tvorby obehového systému dieťaťa;
• rézus-konflikt;
• príjem silných liekov matkou liečivý drogy.

Predpokladom pre vznik a rast hemangiómu viečok môže byť nepriaznivá environmentálna situácia, užívanie alkoholu tehotnou ženou a fajčenie.

U dospelých sú príčiny vzniku vaskulárneho nádoru očných viečok poranenia oka a trombogénne procesy.

Symptómy

Vývoj hemangiómu je signalizovaný príznakmi charakteristickými pre túto chorobu. Spočiatku je v mieste tvorby nádoru viditeľný mierny opuch. Postihnuté miesto napuchne, sčervenie ako pokožka na tvári.

Hemangióm sa zvyšuje pri akomkoľvek napätí - keď dieťa nakláňa a otáča hlavu, kašle alebo plače. Palpácia problémovej oblasti spôsobuje nepríjemné bolestivé pocity. Súčasne novotvar získava bledšiu farbu a znižuje veľkosť v dôsledku odtoku krvi.

Hemangiómy rôznych typov sa líšia svojimi vonkajšími znakmi. Kapilárny novotvar vyzerá ako malá škvrna tmavočervenej farby. Tvoria ho tenké prepletené cievy.

Kavernózny nádor stúpa nad povrch kože, v dôsledku prasknutia kapilár sa vytvárajú dutiny naplnené krvou. Hemangiómy zmiešaného typu sú striedajúce sa dutiny a kapilárne siete.

Veľké formácie v niektorých prípadoch sprevádzajú patológie vývoja kostného tkaniva (chondropatia) a ochorenia kardiovaskulárneho systému.

Môže sa to zmeniť na rakovinu

Hemangióm patrí do kategórie benígnych novotvarov. Riziko jeho vývoja na malígny nádor prakticky chýba.

Akýkoľvek hemangióm, vrátane hemangiómu lokalizovaného na očnom viečku, je schopný ustúpiť a vyriešiť. To platí aj pre kavernóznu formu. Jeho nebezpečenstvo nespočíva v tom, že je plné rizika onkológie, ale v schopnosti vyvolať krvácanie, vredy a narušenie životne dôležitých orgánov.

Preto je v prítomnosti hemangiómu také dôležité systematicky sledovať dynamiku jeho vývoja. Ak nádor ohrozuje komplikácie, bude potrebný zásah.

Diagnostika

Na počiatočnú diagnózu "hemangiómu" potrebuje skúsený odborník vizuálne vyšetrenie. Klinický obraz ochorenia je zvyčajne výrazný. Na diagnostiku novotvaru na očnom viečku je možné použiť biomikroskopiu.

Ak je to potrebné, na objasnenie diagnózy a odlíšenie patológie od iných vaskulárnych nádorov sa používajú rôzne metódy výskumu. Ak je potrebné študovať štruktúru a hĺbku poškodenia tkaniva hemangiómom, používa sa biopsia, ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk) očnej buľvy alebo MRI.

Postup angiografie pomáha objasniť hranice tvorby a stupeň šírenia patologických ciev. Pri diagnostike hemangiómu je účinná aj rádiografia, počítačová tomografia a echografia.

Cievny nádor na očnom viečku by sa mal odlíšiť od trombózy kavernózneho sínusu, lymfangiómu, cysty, cerebrálnej hernie, perinatálneho hematómu.

Liečba

Hemangióm očného viečka sa líši od nádorov lokalizovaných na iných miestach tým, že často vyžaduje lekársky zásah. Cievne formácie sa vyriešia samy u polovice detí, ktoré dosiahli vek 5 rokov. Ale patológia storočia sa musí liečiť, pretože jej rýchly rast predstavuje nebezpečenstvo pre zrak. Okrem toho nádor zasahuje do dieťaťa a je často zranený.

Vzhľadom na rýchlosť rastu hemangiómu a možné riziká rozhoduje lekár, či stačia terapeutické postupy, alebo je potrebný chirurgický zákrok. Je nepravdepodobné, že by sa zaobišlo bez radikálnych opatrení, ak novotvar dosiahol veľkú veľkosť a prenikol hlboko do tkanív.

V arzenáli lekárov - rôzne metódy liečby hemangiómu očných viečok:

• lekárske terapia;
• Obliekanie plavidlo;
• elektrokoagulácia;
• skleróza;
• laser alebo radiačnej terapie;
• cryodestruction;
• chirurgické zásah.

Pozitívny výsledok liečby sa dosiahne použitím súboru opatrení. Aké metódy je lepšie použiť, v každom prípade rozhodne lekár.

Liečebná terapia

Podviazanie ciev

Táto metóda sa používa, keď hemangióm začína rýchlo rásť. Ligácia cievy, ktorá kŕmi nádor, vám umožňuje zastaviť tok krvi. Vďaka tomu je veľkosť novotvaru výrazne znížená.

Elektrokoagulácia

Podstatou metódy je, že oblasť hemangiómu je odrezaná prúdom požadovanej sily. Táto metóda sa používa ako nezávislá liečba alebo ako doplnok k chirurgickej intervencii. Terapia je dlhá, no nezostávajú po nej žiadne jazvy.

Skleróza

Na zníženie objemu hemangiómu sa samotná tvorba a povrch okolo štiepia etylalkoholom, roztokom betametazónu alebo chinínu. Praktizuje sa aj zavedenie kortikosteroidov do nádoru. Postup vyžaduje anestéziu, na tento účel sa najskôr vstrekne anestetikum.

Laserové ošetrenie

Laserové odstránenie nádoru nemá žiadne vekové obmedzenia. Počet potrebných procedúr sa líši v závislosti od typu a veľkosti nádoru. Po ošetrení nie sú žiadne jazvy a kôry.

Kryodeštrukcia

Postup spočíva v zmrazení hemangiómu kvapalným dusíkom. Na liečbu novotvarov na očných viečkach sa používa opatrne, pretože po ňom zostávajú malé jazvy. Výhodou metódy je, že malý nádor je možné odstrániť v jednom sedení.

Chirurgická intervencia

Vo svetovej praxi existuje tendencia odmietnuť operácie na odstránenie hemangiómu. Je to spôsobené nebezpečenstvom použitia anestézie u dojčiat, dlhým obdobím rehabilitácie a možnou recidívou nádoru.

K chirurgickej intervencii sa pristupuje v extrémnych prípadoch, keď novotvar ohrozuje zdravie pacienta. Odstrániť hemangiómy môžu byť deti nie mladšie ako šesť mesiacov.

Komplikácie

Malé hemangiómy (kapilárne aj kavernózne) majú tendenciu postupne klesať a potom zmiznúť. Ale rýchlo progredujúci nádor sa musí liečiť, aby sa predišlo možným komplikáciám:

• amblyopia;
• strabizmus;
• znížiť vtipkovanie videnie;
• mechanický ptóza- porušenie svalov očného viečka;
• krvácajúca;
• infekcií a hnisanie.

Je možné vyvinúť komplikácie, ako je trombocytopénia, anémia, poškodenie svalov a kostí. Často po hemangióme sú kozmetické chyby, ktoré tiež vyžadujú liečbu.

Predpoveď

Priaznivá prognóza je možná len s včasným kontaktom s lekárskou inštitúciou. Hneď ako sa objavia prvé príznaky ochorenia, musíte dieťa ukázať špecialistovi. Je dôležité, aby rodičia dodržiavali všetky jeho pokyny.

Pravidelné sledovanie u lekára pomôže začať liečbu včas. Niekedy nie sú potrebné žiadne zákroky, hemangióm spontánne zmizne. Podľa známeho pediatra Komarovského u 70% malých pacientov formácie vymiznú do 7. roku života.

Ale hemangióm očných viečok je špeciálna diagnóza, ktorá si vo väčšine prípadov vyžaduje liečbu. Tu je dôležité zvoliť najšetrnejšie, ale účinné metódy, aby sa predišlo problémom so zrakom a iným komplikáciám.

Prevencia

Neexistujú žiadne jasne vyvinuté metódy, ktoré by zabránili výskytu hemangiómu, pretože príčiny ochorenia nie sú úplne pochopené. Ale keďže je známe, že vaskulárna patológia v embryu sa tvorí počas tehotenstva, je potrebné počas tohto obdobia zabezpečiť úplné sledovanie budúcej matky.

Okrem toho musí žena pri príprave na počatie vyliečiť všetky chronické ložiská infekcie - ústnu dutinu, oči, orgány ORL.

Tehotné ženy by mali zabezpečiť neustálu kontrolu tlaku, vyhýbať sa kontaktu so škodlivými látkami, úplne prestať fajčiť a piť alkohol.

Prevenciou komplikácií hemangiómu je včasná návšteva lekára. Správna diagnóza a individuálne zvolený liečebný režim pomôžu zbaviť sa nepríjemnej patológie.

Samošetrenie hemangiómu očných viečok je neprijateľné a ľudové metódy by sa mali považovať za doplnok ku kvalifikovanej lekárskej liečbe. Fyzioterapeutické postupy, konzervatívna terapia alebo chirurgické odstránenie nádoru - lekár by si mal vybrať spôsob, ako sa zbaviť patológie.

Hemangióm je benígny novotvar, ktorý sa tvorí z cievnych tkanív. Napriek dobrej kvalite sa hemangióm oka vyznačuje rýchlym vývojom a rastom, čo si vyžaduje prijatie terapeutických opatrení. Zvyčajne sa prejavuje u dieťaťa od narodenia alebo v prvom roku života. Takéto vzdelávanie má tendenciu k neustálej progresii alebo regresii.

Príčiny vývoja hemangiómu oka

Je dosť ťažké presne určiť, prečo sa hemangióm vyvíja pred očami, na očných viečkach dojčiat. Jedna vec je jasná - existujú určité podmienky, za ktorých sa takýto defekt v cievach vyvíja. Hemangióm sa môže vyvinúť u dojčiat a detí v nasledujúcich situáciách:

• patológia počas nosenia dieťaťa;
• neskoré tehotenstvo;
• pôrod pri predčasnom pôrode;
• mať viacnásobné tehotenstvo;
• exacerbácia alebo relaps patologických stavov endokrinnej povahy u tehotnej ženy;
• nepriaznivé alebo agresívne ekologické prostredie, kde tehotná žena žije;
• v prvých štádiách tehotenstva mala žena vírusovú infekciu, pretože práve v tomto období sa tvorí obehový systém nenarodeného dieťaťa;
• zneužívanie silných drog;
• hormonálne poruchy v tele tehotnej ženy;
• dedičnosť;
• Rhesusov konflikt medzi dieťaťom a matkou;
• zlé návyky ženy počas tehotenstva (alkohol, fajčenie).

Dôvody rozvoja tejto patológie môžu budúce matky použiť na prevenciu takýchto odchýlok v zdravotnom stave u novorodencov.

Symptómy prejavu hemangiómu

Včasná detekcia hemangiómu oka alebo očného viečka u dieťaťa umožní začať včasnú liečbu, pretože tieto nádory budú ďalej viesť k zhoršeniu zraku a iným patologiám.

Aké viditeľné príznaky naznačujú ochorenie?

1. Koža očných viečok je viac červená ako pokožka tváre.
2. Miesto údajného nádoru je edematózne, opuch je jasne viditeľný, zatiaľ čo horné viečko môže byť znížené.
3. Opuch sa zvyšuje pri námahe: pri kašli, záklone hlavy, plači.
4. Pri palpácii dieťa cíti bolesť.

Deti s veľkými hemangiómami môžu súčasne trpieť rôznymi krvnými chorobami, rôznymi srdcovými zlyhaniami, chondropatiou nôh, rúk, dlhých kostí, ako aj ich zakrivením.

Liečba

Diagnostika hemangiómu je veľmi jednoduchá, no lekári by si mali uvedomiť, že nádor u detí môže rásť extrémne rýchlo. Preto by mali byť dokonca bodové angiómy vyšetrené oftalmológom pre optimálny výber metód a metód liečby.

Pediatri odporúčajú rodičom sledovať vývoj hemangiómu, vo väčšine prípadov prechádza sám. Novorodenci prvých mesiacov života tiež nedostávajú žiadnu liečbu (pokiaľ nádor nezasahuje do dieťaťa).

Do 5 rokov sa vzdeláva polovica detí. S progresiou nádoru na očnom viečku je otázka odstránenia ťažká, pretože existuje riziko zníženého videnia alebo iných abnormalít. V lekárskej praxi existuje niekoľko účinných metód, ako sa zbaviť nechceného nádoru.

1. Bandážovanie. S nárastom hemangiómu je predpísaná ligácia krvnej cievy, ktorá ju kŕmi. Nádor sa týmto spôsobom výrazne zníži.
2. Elektrokoagulácia. Táto metóda spočíva v štiepaní oblasti hemangiómu prúdom určitej sily. Používa sa ako nezávislá terapia alebo ako doplnková pri chirurgickom odstránení nádoru.
3. štiepkovanie. Používa sa na zníženie objemu vzdelávania, odrezanie samotného nádoru a povrchu okolo neho etylalkoholom.
4. Hormonálna liečba. Používa sa pri veľkom hemangióme oka.
5. Odstránenie lúčom alebo laserom. Táto metóda sa používa, keď je nádor blízko oka.
6. Kryodeštrukcia. Táto metóda využíva uhoľný sneh alebo tekutý dusík. Tieto lieky prispievajú k omrzlinám tkanív na koži dieťaťa. Po zákroku sa vytvorí kôra, ktorá následne zmizne a na tomto mieste narastie obnovená koža.
7. Chirurgia. Táto metóda sa používa len vo výnimočných prípadoch, pričom sa používa približne od 4-5 mesiaca života dieťaťa a neskôr. Po operácii zostáva na koži očného viečka jazva, preto sa metóda používa iba s nebezpečným vývojom hemangiómu.

Hemangióm oka pre malé dieťa nie je veta. Choroba si vyžaduje neustále sledovanie a správnu liečbu. Rozdiel medzi touto lokalizáciou novotvaru spočíva v tom, že sa musí v každom prípade liečiť najšetrnejšou metódou. P

Pri pokročilých patológiách sa nádor šíri do susedných tkanív a preniká hlboko do nich, čo môže nepriaznivo ovplyvniť orgán videnia a ďalšiu pohodu dieťaťa.

Video

Hemangióm oka je benígny novotvar, ktorý sa vyskytuje na horných a dolných viečkach. Takýto nádor sa môže prejaviť v dvoch typoch patológie alebo v zmiešanej forme.

Na predpísanie potrebnej liečby musí lekár vziať do úvahy umiestnenie a veľkosť nádoru. Pri včasných a správnych terapeutických opatreniach môžeme hovoriť o priaznivej prognóze.

Častejšie je ochorenie diagnostikované u novorodenca alebo u detí do jedného roka, zriedkavejšie sa vyskytuje u dospelého človeka.

Čo

Hemangióm oka je benígny vaskulárny nádor, ktorý sa tvorí z endotelu krvných ciev, vyznačuje sa rýchlym rastom, často postihuje blízke tkanivá. Vyskytuje sa spravidla u novorodencov a často u predčasne narodených detí.

Dievčatá sú náchylnejšie na túto chorobu. S prejavom takejto patológie sa často pozoruje výskyt hemangiómov v iných oblastiach tela.

Hoci je nádor považovaný za benígny, vyznačuje sa rýchlym rastom, ktorého maximálnu veľkosť možno dosiahnuť za niekoľko týždňov alebo mesiacov. Na liečbe takejto choroby sa podieľajú oftalmológovia.

Klasifikácia

V počiatočných štádiách tvorby je nádor malý, ale stáva sa viditeľným kvôli červenej alebo modrastej farbe.

Častejšie je diagnostikovaný hemangióm horného viečka, ktorý postihuje všetky tkanivá očného viečka, čo v konečnom dôsledku vyvoláva zatvorenie oka v dôsledku veľkej veľkosti novotvaru. Pri lokalizácii na dolnom viečku nie je pozorované zhoršenie zraku.

Kapilárny hemangióm

Videné najčastejšie. Vo vzhľade je podobný kapilárnej mriežke jasne červenej farby.

Novotvar je charakterizovaný klíčením do hlbších vrstiev očného viečka a vyvýšením nad úroveň kože.

Tento typ nádoru sa považuje za štandardný s rastom vaskulárnych tkanív, ktoré prenikajú hlboko do a ničia regionálne tkanivá.

Cavernózna forma

Vzniká s progresiou ochorenia. Je charakterizovaný rastom novotvaru, expanziou krvných ciev až po narušenie ich integrity.

V tomto prípade sa pozoruje krvácanie do regionálnych tkanív. V tomto procese sa vytvárajú dutiny, ktoré sú naplnené krvou.

Kombinovaný hemangióm

Vzniká pri prechode z kapilárnej do kavernóznej formy patológie. Novotvar pozostáva z dutín s krvou a nezrelého kapilárneho tkaniva. Rast nádoru je spôsobený rozšírením a rastom cievnych stien, ich premenou v krvných dutinách.

Izolovaný bol aj hemangióm očnice - novotvar postihuje tkanivá, ktoré sa nachádzajú priamo v blízkosti očnej gule: môžu to byť novotvary postihujúce spojovku alebo lokalizované za jabĺčkom.

Takéto porušenia sa zisťujú až v pokročilých štádiách, keď sa zrak pacienta zhoršuje, preto sa často vyskytujú rôzne komplikácie.

Pri absencii včasnej a adekvátnej terapie nie je vylúčené porušenie vizuálnej funkcie. Nemali by sme však stratiť zo zreteľa skutočnosť, že nie všetky formy ochorenia sú prístupné terapeutickým opatreniam.

Dôvody

Je ťažké jednoznačne určiť príčiny, ktoré vyvolávajú tvorbu hemangiómu. Existujú len určité faktory, ktoré spôsobujú takéto porušenie v krvných cievach.

K rozvoju hemangiómu u malých detí najčastejšie prispievajú tieto stavy:

• Choroby matiek počas tehotenstva.
• Predčasne pôrodu.
• "neskoro" tehotenstva.
• viacnásobný tehotenstva.
• Vývoj alebo exacerbácia chronický formy ochorenia, ktoré je spojené so štítnou žľazou u budúcej matky.
• Nepriaznivé životného prostredia podmienky pobytu počas nosenia dieťaťa.
• Prenesené vírusový patológia v počiatočných štádiách tehotenstva (priamo v čase, keď sa obehový systém tvorí u plodu).
• Nekontrolovaný príjem lieky.
• Porušenia sú zapnuté hormonálneúroveň počas tehotenstva.
• genetický predispozícia.
• Nekompatibilita matka a dieťa Rh faktorom.
• Zneužívanie alkoholik a tabakových výrobkov počas tehotenstva.

Vylúčenie všetkých provokujúcich faktorov možno pripísať preventívnym opatreniam proti prejavom patológie u nenarodeného dieťaťa.

Nesmieme zabúdať, že dospelý tiež nie je imúnny voči prejavom choroby. Pri takýchto javoch sú častejšie provokujúcim faktorom rôzne poranenia oka alebo procesy tvorby trombov.

Lekárski vedci predložili niekoľko teórií popisujúcich mechanizmy vzniku choroby, ale ani to úplne nevysvetľuje všetky aspekty vývoja choroby.

Symptómy

Tvorba hemangiómu oka prebieha v etapách. Počiatočné štádiá sú charakterizované malou veľkosťou nádoru, v lézii sa pozoruje mierny opuch, v ktorom je jasne definovaná sieť kapilár.

Pri mechanickom vplyve na lokalizáciu novotvaru sa objavujú bolestivé pocity.

Kapilárne a kavernózne novotvary majú medzi sebou určité rozdiely:

• Cavernózny forma - líši sa tým, že nádor vyčnieva nad úroveň kože, kapilárna sieť je jasne viditeľná, sú určené aj dutiny naplnené krvou.
• kapilárnej forma - charakterizovaná výskytom tmavočervenej škvrny, ktorá zahŕňa tenké, prepletené cievy.

Okrem toho existuje vnútorná forma patológie - to je hemangióm choroidu. U pacientov je diagnostikovaná zriedkavo, ide o nádorový proces s poškodením očnice. V budúcnosti, ak sa nelieči, vedie k strabizmu a zhoršeniu zraku.

Ak sa pozorujú veľké veľkosti hemangiómov, potom lekár predpíše ďalšiu štúdiu, ktorá je zameraná na diagnostiku kardiovaskulárnych ochorení av takýchto situáciách často sprevádza ochorenie, ako je chondropatia horných alebo dolných končatín.

Môže sa to zmeniť na rakovinu

Červené krtky sú benígne novotvary, ktoré nie sú charakterizované degeneráciou do malígnej formy. Zvyčajne vo veku 8 rokov zmiznú sami.

Počas tohto obdobia je však potrebné starostlivo sledovať všetky druhy zmien v krtkoch. V tomto prípade je potrebné vylúčiť všetky chemické a mechanické vplyvy na ne.

Riziko pre zdravotný stav malého pacienta vzniká iba v prípadoch, keď sa tvoria rôzne druhy komplikácií (porušenie farby a štruktúry, krvácanie atď.).

Diagnostika

Nie je ťažké diagnostikovať hemangióm, na tento účel je potrebné iba správne posúdiť vzhľad novotvaru. Na presné určenie typu patológie existujú rôzne príručky, ktoré pozostávajú z početných obrázkov rôznych foriem nádorových procesov v oku.

Vďaka takýmto referenčným knihám je možné presne určiť povahu prítomných výrastkov a umiestnenie lézie.

Pri diagnostike hemangiómu oka musí byť dieťa zaregistrované v ambulancii, pretože lekár musí sledovať priebeh ochorenia. Stanovená je aj adekvátna liečba, ktorá môže byť konzervatívna aj chirurgická.

Lekárska prax niekedy čelí ťažkým prípadom, keď je lézia lokalizovaná v hlbokých vrstvách obežnej dráhy. V takýchto situáciách vizuálne vyšetrenie neumožňuje stanoviť presnú diagnózu, takže odborník predpisuje nasledujúce dodatočné opatrenia:

• röntgen obrázok oka.
• Počítač tomografia.
• Arteriografia.
• Venografia.

Arteriografia a venografia umožňujú posúdiť stav krvných ciev.

Pri vyšetrení sa hodnotí zraková ostrosť, zisťuje sa prítomnosť strabizmu, ako aj prítomnosť iných sprievodných ochorení. Až po prijatí takýchto opatrení môže lekár určiť najvhodnejšiu liečbu.

V prítomnosti povrchových lézií, ktoré neovplyvňujú zrakovú ostrosť, nie je predpísaná špeciálna terapia, dieťa by však malo byť neustále sledované lekárom, aby mohol sledovať priebeh patológie.

Častejšie (v 70% prípadov) vo veku 7-8 rokov novotvary zmiznú samy, v iných situáciách je potrebné použitie steroidných liekov alebo je predpísaná kozmetická chirurgia.

Ak prítomnosť ochorenia negatívne ovplyvňuje zrakovú ostrosť, potom je potrebné odstránenie lézie. Na odstránenie novotvaru je možné použiť laserové ošetrenie alebo tekutý dusík.

Miera vplyvu sa vyberá v závislosti od vekovej kategórie pacienta. Často po odstránení lézie lekár predpisuje hormonálne lieky alebo vystavenie žiareniu (vymenované len ako posledná možnosť).

Liečba

Diagnóza hemangiómu oka nie je náročná, ale odborník musí brať do úvahy skutočnosť, že nádor môže byť predisponovaný k rýchlemu rastu.

Z tohto dôvodu je pri výskyte aj najmenšieho hemangiómu potrebné vyšetrenie u oftalmológa, ktorý určí potrebu liečby a dokáže v každom jednotlivom prípade predpísať najsprávnejšie terapeutické opatrenia.

Ak nádor nezasahuje do malého pacienta, potom nie je liečba počas prvých mesiacov predpísaná. S progresiou procesu vzniká otázka odstránenia novotvaru, pretože sa zvyšuje riziko komplikácií.

Bolo identifikovaných niekoľko účinných opatrení:

• Obliekanie- s rastom lézie špecialista liguje cievu, ktorá vyživuje nádor. Súčasne sa pozoruje rýchly pokles veľkosti formácie.
• štiepkovanie- vykonávané s etylalkoholom, pozoruje sa aj zníženie veľkosti.
• Hormonálne terapia - je indikovaná pri malých objemoch lézie.
• Elektrokoagulácia- takéto opatrenie sa vyznačuje účinkom malého prúdu na postihnutú oblasť. Môže byť predpísaný ako hlavné alebo dodatočné opatrenie terapie.
• Vplyv laser lúč - je predpísaný na úzku lokalizáciu formácie do očnej gule.
• Kryodeštrukcia- použitie tekutého dusíka na omrznutie postihnutého miesta. V dôsledku postupu sa objaví kôra, ktorá následne sama zmizne a na jej mieste sa vytvorí zdravá pokožka.
• Operatívne zásah - je menovaný len vtedy, ak je nemožné alebo neúčinné vykonať iné opatrenia. Po odstránení zostáva na očnom viečku jazva.

Vymenovanie účinných opatrení nastáva v závislosti od veku pacienta, veľkosti a rýchlosti rastu nádoru a celkového zdravotného stavu.

Možné komplikácie

Nie je vylúčený vývoj nasledujúcich komplikácií:

• Ulcerózna prejavy, praskliny.
• Krvácajúca.
• Zhoršenie vízie.
• Dokončiť stratu videnie u dojčiat.
• Kozmetické problém.

Tvorba nádoru môže nepriaznivo ovplyvniť videnie, potom je predpísaná terapia. Existuje však množstvo kontraindikácií pre operáciu, pretože môžu spôsobiť zrýchlenie rastu nádoru alebo vyvolať degeneráciu do malígneho útvaru.

Prognóza a prevencia

Prognóza úplne závisí od liečby. Preto je potrebné dôkladne zvážiť výber kliniky a ošetrujúceho odborníka.

Vzhľadom na to, že k vzniku patológie dochádza počas vývoja plodu, nastávajúca matka musí vylúčiť všetky provokujúce faktory a bližšie sa pozrieť na jej zdravie.

Je potrebné vykonať všetky vyšetrenia včas, odstrániť všetky chronické ochorenia, používanie alkoholu a tabakových výrobkov. Počas tehotenstva sa neodporúča práca v podnikoch s úzkym kontaktom s chemikáliami.

V neskorom tehotenstve po 38 rokoch je potrebné neustále sledovanie krvného tlaku, čo umožní vyhnúť sa vzniku eklampsie. Ak nebolo možné vyhnúť sa tvorbe hemangiómu, je potrebné neustále sledovanie profesionálnym oftalmológom.

3104 0

Podľa klinického a morfologického obrazu sa hemangiómy delia na kavernózne, kapilárne a racemózne.

Lymfangiómy, hemangiopericytómy a hemangioendoteliómy, berúc do úvahy charakteristiky ich rastu, je vhodné rozdeliť ich do samostatných skupín.

Cavernózny hemangióm

POLIKLINIKA

Dá sa to vysvetliť veľmi pomalým (po mnoho rokov) priebehom ochorenia. Exoftalmus je vždy stacionárny a závisí od morfologickej štruktúry nádoru: v rozšírených lakunách nádoru sa pozoruje extrémne pomalý prietok krvi a nádor je spojený s cievnym systémom matky jedným alebo dvoma adduktormi a rovnakým počtom eferentných ciev.

Nádor je častejšie lokalizovaný vo vnútornom operačnom priestore (takmer u 60 % pacientov), ​​preto vzniku axiálneho exoftalmu môžu predchádzať sťažnosti pacientov na rozmazané videnie alebo naopak na pokles krátkozrakosti či výskyt ďalekozrakosť v dôsledku oslabenia refrakcie v dôsledku stlačenia zadného pólu oka a skrátenia jeho predozadných osí.

Blízka lokalizácia tumoru pri sklére vedie k vytvoreniu zloženej Bruchovej membrány na funde a suchých dystrofických ložísk v paramakulárnej oblasti očného fundu (obr. 8.1). Repozícia oka aj napriek dostatočnej elasticite hemangiómu býva náročná.

Ryža. 8.1. Cavernózny hamangióm očnice. a - Celkový pohľad na pacienta. b -fundus toho istého pacienta. Sú viditeľné záhyby Brookovej membrány

Hlbšia lokalizácia kavernózneho hemangiómu (v hornej časti očnice) môže byť sprevádzaná bolesťou v postihnutej očnici, zodpovedajúcej podlahe hlavy. Zvyčajne s takouto lokalizáciou dochádza skoro k kongestívnemu disku alebo primárnej atrofii zrakového nervu.

V mechanizme vývoja symptómu bolesti hrá hlavnú úlohu stlačenie optického nervu, čo vedie k vzniku bolesti škrupinovej povahy. Keď sa nádor nachádza mimo svalového lievika, dochádza k exoftalmu s posunom (obr. 8.2).

Ryža. 8.2. Cavernózny hemangióm, lokalizovaný v dolnom vonkajšom kvadrante očnice. a - všeobecný pohľad na pacienta; b - histologická príprava. Farbené hematoxylínom a eozínom. x 100

Pri exoftalme dosahujúcom 6 mm alebo viac na strane protiľahlej k posunu je možné nahmatať nádor vo forme elastického, ľahko posunutého uzla s hladkými obrysmi. V spojivkovom fornixe je podľa kvadrantu lokalizácie nádoru oblasť rozšírených, stagnujúcich, plnokrvných ciev, ktoré majú kyanotickú farbu.

Edém očných viečok pri kavernóznom hemangióme je extrémne zriedkavý. Retrakcia horného viečka na postihnutej strane bola opísaná u pacienta s orbitálnym kavernóznym hemangiómom. Pozorovali sme to nielen u 3 takýchto pacientov vo veku 36-48 rokov a bez ochorenia štítnej žľazy, ale aj u 7-ročného dieťaťa s gliómom zrakového nervu.

Samotný fakt prítomnosti symptómu retrakcie horného viečka je dôležitý nielen u pacientov s endokrinnou oftalmopatiou, ale aj pri opuzdrených nádoroch orbity. Keď je nádor lokalizovaný mimo svalového lievika, u polovice pacientov je pohyb oka v smere lokalizácie nádoru obmedzený mechanickou prekážkou.

Zmeny na funduse (kongestívny optický disk, jeho atrofia, dystrofické zmeny) sú sprevádzané poklesom vizuálnych funkcií. Opakujúce sa krvácania pod spojovkou oka alebo v koži očných viečok, na ktoré sa odkazuje v literatúre, sú zriedkavé.

Pre kavernózny hemangióm by sa mala považovať za typickú nasledujúcu kombináciu symptómov: stacionárny exoftalmus (93 %), ťažkosti s repozíciou oka (100 %), zmeny na očnom pozadí (57 %), obmedzený pohyb oka (46 %), znížená videnie (41 %), bolesť v postihnutej očnici (21 %), edém viečok (17 %), opakujúce sa krvácania pod spojovkou, koža očných viečok (8 %).

V niektorých prípadoch sa na pozadí dlhodobého pokojného priebehu ochorenia náhle zväčšuje exoftalmus a progredujú sa príznaky ako chemóza spojoviek, prudké obmedzenie pohyblivosti oka, diplopia a bolesť v postihnutej očnici.

Takýto obraz môže byť dôvodom chybnej diagnózy malígneho nádoru očnice. Morfologicky sa v takýchto prípadoch rýchleho „rastu“ nádoru nachádzajú stopy revaskularizácie, organizácia intrakavitárnych trombov a tvorba nových dutín. Malý nádor umiestnený v hornej časti očnice môže byť dlho asymptomatický.

Morfogenéza

Proces končí úplnou diferenciáciou novovytvorených ciev. V roku 1988 P. Fries a D. Char vyslovili hypotézu, že k rozvoju kavernózneho hemangiómu dochádza v dôsledku kanalizácie krvného toku v už existujúcich vaskulárnych anomáliách, sekundárne k patologickým zmenám v systémovej hemodynamike.

Histologicky sa nádor skladá z veľkých, rozšírených cievnych kanálikov vystlaných sploštenými endotelovými bunkami, dobre ohraničenými výraznou pseudokapsulou. Neexistuje priamy prechod nádorových ciev do ciev okolitých orbitálnych tkanív.

V dobre diferencovanej stróme spojivového tkaniva neustále prebieha reštrukturalizácia s tvorbou nových dutín, ktoré sú zahrnuté v krvnom obehu. Preexistujúce dutiny sú rozšírené ich ektáziou a fúziou. To vedie k zvýšeniu objemu nádoru a je vnímané ako jeho "rast".

Spolu s tým A.Gamer v roku 1988 poukázal na to, že kavernózne hemangiómy sa vyznačujú skutočným rastom v dôsledku objavenia sa myxoidných zmien vo fibróznej stróme v kombinácii s inváziou novovytvorených kapilár z fibróznych trabekulov na pozadí vznikajúcich hypoxických zón. Nádor rastie na očnici v presýpacích hodinách alebo v jednom oválnom uzle. Existujú náznaky možnosti multifokálneho rastu.

Diagnóza

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s malígnym nádorom očnice, pseudotumorom a celulitídou v prípade rýchlej progresie klinického obrazu.

Chirurgická liečba. Berúc do úvahy vznikajúce príležitosti na jasnú nádorovú topometriu a použitie mikrochirurgických techník na orbitotómiu, chirurgický zákrok by sa mal odporučiť ihneď po stanovení diagnózy. Nie je dôvod čakať až do progresie klinických príznakov, pretože ich objavenie môže viesť k nenapraviteľnej strate zrakových funkcií.

Prognóza zraku závisí od veľkosti nádoru, jeho lokalizácie a trvania existujúcich symptómov. Nádor sa neopakuje.

Prognóza života je priaznivá. Neboli zaznamenané žiadne prípady malignity kavernózneho hemangiómu.

Kapilárny hemangióm

POLIKLINIKA

Zvyčajne sa najprv objavia v polmesiacovom záhybe. Obľúbenou lokalizáciou nádoru je horná vnútorná časť očnice. Exophthalmos s miešaním, jeho veľkosť sa pohybuje od 1-3 do 6 mm. U 1/3 pacientov s fyzickou aktivitou spojenou so záklonom hlavy sa exoftalmus zvyšuje o 2-4 mm.

Ako ukázali naše štúdie, podobný obraz bol zaznamenaný pri kombinácii kapilárneho hemangiómu orbity s aneuryzmou hornej očnej žily. Repozícia oka je voľná. Výnimkou sú prípady, keď sa na očnici tvoria fibrotické zmeny, ku ktorým dochádza po viacnásobných opakovaných retrobulbárnych krvácaniach.

Kombinované poškodenie očných viečok a očnice je sprevádzané objavením sa astigmatizmu, amblyopie, strabizmu. Pri rozšírení nádoru do vnútorného operačného priestoru sú možné zmeny na funde, ktoré sa častejšie prejavujú pomaly sa rozvíjajúcou atrofiou zrakového nervu.

Diagnóza kapilárneho hemangiómu očnice nie je náročná. V prvom rade pomáha správne zozbieraná anamnéza, poukazujúca na výskyt klinických príznakov v ranom detstve. Obzvlášť cenné informácie o často sa vyskytujúcom podkožnom alebo subkonjunktiválnom krvácaní. CT pomáha pri spresnenej diagnostike lobulárneho typu nádoru (obr. 8.3), v ktorom môžu byť prítomné flebolity, identifikovať prítomnosť aneuryzmy hornej očnej žily.

Ryža. 8.3. Počítačový tomogram. Kapilárny hemangióm očnice

Liečba orbitálnych kapilárnych hemangiómov je náročná úloha, pretože po odstránení nádoru sú pravdepodobné vážne komplikácie vedúce k strate zraku. Chirurgická liečba je indikovaná u pacientov vo veku najmenej 8-10 rokov, s príznakmi zhoršeného videnia alebo zmenami na terči zrakového nervu.

Nevyhnutnou podmienkou plánovania operácie je presná topometria nádoru v očnici a použitie mikrochirurgických techník. Liečba kortikosteroidmi (lokálne podávanie betametazónu, celestonu) zaujme svojou rýchlou účinnosťou už po jednej injekcii.

Komplikácie opísané v literatúre, ako je nekróza kože očných viečok, subatrofia kože a podkožného tukového tkaniva, spomalenie rastu tkanív v oblasti podávania lieku, embolizácia ciev očného pozadia, si však vynucujú tento typ liečby. zaobchádzať opatrne. V ranom veku je KDRT účinná.

Prognóza na celý život nie je dôvodom na obavy. Prognóza zraku je vážna vzhľadom na možnosť rozvoja amblyopie, strabizmu a atrofie zrakového nervu.

Racemózny hemangióm

POLIKLINIKA

Žily v predných častiach očnice sú prudko rozšírené, čo vytvára obraz edému periorbitálnych tkanív. Rýchly rast, najmä počas puberty alebo počas tehotenstva, môže racemózny hemangióm spôsobiť život ohrozujúce krvácanie.

Pri arteriálnom racemóznom hemangióme je exoftalmus sprevádzaný pulzáciou. Arteriálne aj venózne hemangiómy môžu zničiť priľahlé kostné steny očnice a šíriť sa do lebečnej dutiny.

Racemózny hemangióm je diagnostikovaný na základe klinických príznakov. Stav cievneho lôžka, definícia ciev vyživujúcich nádor sa určuje pomocou karotickej angiografie.

Morfogenéza

Liečba racemózneho hemangiómu je komplexná úloha, ktorá by sa mala riešiť za účasti cievnych chirurgov. Nevyhnutná ligácia kŕmnych ciev alebo ich embolizácia (s arteriálnym racemóznym hemangiómom).

Prognóza pre život je priaznivá, ale nádor sa nezastaví vo svojom vývoji počas celého života pacienta. Keďže ide v podstate o benígny novotvar, racemózny hemangióm môže viesť k závažným kozmetickým defektom, čo narúša pohodlie života pacienta, vedie k invalidite a invalidite.

Prognóza videnia je tiež nepriaznivá v dôsledku vývoja nezvratných zmien na fundu.

Lymfangióm

POLIKLINIKA

Vo svetle štrbinovej lampy sú dobre viditeľné malé rozšírené cievky, ktoré dodávajú nádoru ružovkastý odtieň. Nádorový rast v očnici môže byť sprevádzaný náhlymi krvácaniami v jej stróme, ktoré sú sprevádzané obrazom akútnej pseudocelulitídy. Zvlášť často sa to pozoruje u detí po ochoreniach dýchacích ciest.

S prudkým nárastom exoftalmu je pohyblivosť oka obmedzená, rohovka trpí: najprv sa vyvinú okrajové infiltráty, ktoré sa zmenia na vred a potom proces pokrýva celý povrch rohovky. Sú opísané prípady intrakraniálneho šírenia lymfangiómu. Izolovaný lymfangióm očnice je extrémne zriedkavý a nemá žiadne rozlišovacie znaky.

Morfológia

V nádore sa nachádzajú intersticiálne cievne štruktúry s vrstvou hladkej svaloviny v stenách, ktorá pripomína žilu. Krvácanie z týchto ciev vedie k prudkej progresii všetkých klinických príznakov a histologicky nádor odhaľuje natiahnuté dutiny naplnené tmavou krvou, nazývané čokoládové cysty.

Detegovateľné cievne elementy pri lymfangióme slúžia ako dôkaz absencie jasných histologických hraníc medzi lymfangiómom a hemangiómom. Preto H. Saraux a spol. (1985) preferujú termín gemlymfangióm. G.Coll a kol. predpokladá sa, že prítomnosť vaskulárnych zložiek je spôsobená kombináciou lymfangiómu s arteriovenóznymi malformáciami (malformácia).

Diagnóza

Počítačová tomografia dokazuje prítomnosť neformovaného, ​​difúzne umiestneného patologického tkaniva v očnici. Dôležité sú najmä informácie o šírení nádorového procesu za kostnú obežnú dráhu. Informatívne a ultrazvukové skenovanie obežnej dráhy.

Liečba

Keď je proces lokalizovaný hlboko v orbite, kombinácia CO2 laserového skalpelu a mikrochirurgickej techniky podľa našich údajov vedie k dobrým kozmetickým výsledkom. Niekedy pri veľkých nádoroch je potrebné vopred naplánovať viacstupňové operácie. A pacient a jeho príbuzní by mali byť na to upozornení.

Prognóza na celý život je zvyčajne dobrá, ak nedochádza k rýchlej progresii nádoru od prvých rokov života. Pacienti sa obávajú najmä kozmetických problémov.

Hemangioendotelióm a hemangiopericytóm

Hemangioendotelióm

POLIKLINIKA

Ryža. 8.4. Orbitálny hemangioendotelióm. a - všeobecný pohľad na pacienta; B - histopreparácia. Farbené hematoxylínom a eozínom. x 100

S dostupnosťou palpácie nádoru sa určuje bezbolestná, elastická, mierne pohyblivá formácia s nerovným povrchom. Perifokálne cievy (cievy očných viečok v kvadrante nádoru) sú rozšírené a dobre tvarované cez kožu.

Pohyby očí môžu byť obmedzené buď smerom k lokalizácii nádoru, alebo jeho infiltračným rastom v dvoch alebo viacerých smeroch. Keď bol nádor lokalizovaný vo vnútornom chirurgickom priestore na vrchole očnice, pozorovali sme oftalmoplégiu s príznakom bolesti.

Morfogenéza

Na začiatku rastu je nádor dobre ohraničený kapsulou. Keď sa jeho veľkosť zväčší alebo po odstránení dôjde k recidíve, objavia sa príznaky infiltratívneho rastu. Bunkový athylyem a polymorfizmus, zvýšenie počtu mitotických figúr umožňuje niektorým autorom klasifikovať tieto nádory ako malígne. E. N. Fedorova a N. A. Filippova (1985) ich však považujú za lokálne deštruktívne nádory s priaznivým výsledkom.

Hemangiopericytóm

POLIKLINIKA

Morfogenéza

Benígny variant je charakterizovaný sínusovými a zmiešanými typmi. Na začiatku rastu v očnici je nádor dobre ohraničený, rast je pomalý. Ako nádor rastie, objavuje sa bunkový polymorfizmus s veľkým počtom mitotických útvarov.

V prípadoch histologického vyšetrenia malých plôch alebo polí nediferencovaných bunkových zhlukov s ťažkou anapláziou treba myslieť na prechod nádoru na malígny rastový variant.

Diagnóza

Liečba

Povinná je laserová alebo diatermická koagulácia lôžka nádoru. Keďže nádor je často lokalizovaný parietálne, je potrebná dôkladná revízia priľahlého periostu a kosti. Naše pozorovania a literárne údaje nám neumožňujú odporučiť radiačnú terapiu ako nezávislú metódu liečby.

Predpoveď

A. F. Brovkina, V. V. Valský, G. A. Gusev