Obštrukcia tenkého čreva na röntgene. Črevná obštrukcia

- porušenie prechodu obsahu cez črevá spôsobené obštrukciou jeho lúmenu, kompresiou, spazmom, hemodynamickými alebo inervačnými poruchami. Klinicky sa črevná obštrukcia prejavuje kŕčovitými bolesťami brucha, nevoľnosťou, vracaním, zadržiavaním stolice a plynatosťou. Pri diagnostike črevnej obštrukcie sa berú do úvahy údaje z fyzikálneho vyšetrenia (palpácia, perkusie, auskultácia brucha), digitálne rektálne vyšetrenie, obyčajná rádiografia brušnej dutiny, kontrastná rádiografia, kolonoskopia, laparoskopia. Pri niektorých typoch črevnej obštrukcie je možná konzervatívna taktika; v ostatných prípadoch sa vykonáva chirurgická intervencia, ktorej účelom je obnovenie prechodu obsahu cez črevo alebo jeho vonkajšie odstránenie, resekcia neživotaschopnej časti čreva.

Všeobecné informácie

Črevná obštrukcia (ileus) nie je nezávislou nozologickou formou; v gastroenterológii a koloproktológii sa tento stav vyvíja pri rôznych ochoreniach. Črevná obštrukcia predstavuje asi 3,8 % všetkých núdzových stavov pri brušnej chirurgii. Pri črevnej obštrukcii je narušený pohyb obsahu (chymu) - polostrávených potravinových hmôt pozdĺž tráviaceho traktu.

Črevná obštrukcia je polyetiologický syndróm, ktorý môže byť spôsobený mnohými príčinami a má rôzne formy. Rozhodujúcimi faktormi pre výsledok tohto závažného stavu sú včasnosť a správnosť diagnostiky nepriechodnosti čriev.

Príčiny črevnej obštrukcie

Vývoj rôznych foriem črevnej obštrukcie je spôsobený vlastnými dôvodmi. Spastická obštrukcia sa teda vyvíja v dôsledku reflexného črevného spazmu, ktorý môže byť spôsobený mechanickým a bolestivým podráždením helmintickými inváziami, cudzími telesami čreva, modrinami a hematómami brucha, akútnou pankreatitídou, nefrolitiázou a renálnou kolikou, biliárnou kolikou, bazálna pneumónia, zápal pohrudnice, hemo- a pneumotorax, zlomeniny rebier, akútny infarkt myokardu a iné patologické stavy. Okrem toho môže byť rozvoj dynamickej spastickej črevnej obštrukcie spojený s organickými a funkčnými léziami nervového systému (TBI, duševná trauma, poranenie miechy, ischemická mozgová príhoda atď.), ako aj s poruchami krvného obehu (trombóza a embólia mezenterických ciev). cievy, úplavica, vaskulitída), Hirschsprungova choroba.

Paréza a paralýza čreva vedú k paralytickému ileu, ktorý sa môže vyvinúť v dôsledku zápalu pobrušnice, chirurgických zákrokov v dutine brušnej, hemoperitónia, otravy morfínom, soľami ťažkých kovov, otravy jedlom atď.

Pri rôznych typoch mechanickej črevnej obštrukcie existujú mechanické prekážky pre pohyb potravinových más. Obštrukčná črevná obštrukcia môže byť spôsobená fekálnymi kameňmi, žlčovými kameňmi, bezoármi, nahromadením červov; intraluminálna rakovina čreva, cudzie teleso; odstránenie čreva zvonku nádormi brušných orgánov, malej panvy, obličiek.

Strangulačná črevná obštrukcia je charakterizovaná nielen stláčaním lúmenu čreva, ale aj stláčaním mezenterických ciev, čo možno pozorovať pri inkarcerácii hernie, volvulus čriev, intususcepcia, nodulácia - prekrývanie a skrútenie črevných slučiek medzi sami. Vývoj týchto porúch môže byť spôsobený prítomnosťou dlhého mezentéria čreva, jazvovitých pásov, adhézií, adhézií medzi črevnými slučkami; prudký pokles telesnej hmotnosti, predĺžený pôst s následným prejedaním; náhle zvýšenie intraabdominálneho tlaku.

Príčinou vaskulárnej črevnej obštrukcie je akútna oklúzia mezenterických ciev v dôsledku trombózy a embólie mezenterických tepien a žíl. Vývoj vrodenej črevnej obštrukcie je spravidla založený na anomáliách vo vývoji črevnej trubice (zdvojenie, atrézia, Meckelov divertikul atď.).

Klasifikácia

Existuje niekoľko možností klasifikácie črevnej obštrukcie, berúc do úvahy rôzne patogenetické, anatomické a klinické mechanizmy. V závislosti od všetkých týchto faktorov sa uplatňuje diferencovaný prístup k liečbe črevnej obštrukcie.

Z morfofunkčných dôvodov rozlišujú:

1. dynamická črevná obštrukcia, ktorá môže byť naopak spastická a paralytická.

2. mechanická črevná obštrukcia vrátane foriem:

• uškrtenie (krútenie, porušenie, nodulácia)
• obštrukčné (intraintestinálne, extraintestinálne)
• zmiešané (adhezívna obštrukcia, intususcepcia)

3. cievna intestinálna obštrukcia v dôsledku črevného infarktu.

Podľa úrovne umiestnenia prekážky pre prechod potravinových hmôt sa rozlišuje vysoká a nízka obštrukcia tenkého čreva (60-70%), obštrukcia hrubého čreva (30-40%). Podľa stupňa porušenia priechodnosti tráviaceho traktu môže byť črevná obštrukcia úplná alebo čiastočná; podľa klinického priebehu - akútny, subakútny a chronický. Podľa času vzniku črevnej obštrukcie sa rozlišuje vrodená črevná obštrukcia spojená s embryonálnymi malformáciami čreva, ako aj získaná (sekundárna) obštrukcia z iných príčin.

Pri vývoji akútnej črevnej obštrukcie sa rozlišuje niekoľko fáz (štádií). V takzvanej fáze „ileus cry“, ktorá trvá od 2 do 12-14 hodín, prevláda bolesť a lokálne brušné príznaky. Štádium intoxikácie nahrádzajúce prvú fázu trvá od 12 do 36 hodín a je charakterizované „imaginárnou pohodou“ – znížením intenzity kŕčovitých bolestí, oslabením črevnej motility. Zároveň nedochádza k vypúšťaniu plynov, zadržiavaniu stolice, nafukovaniu a asymetrii brucha. V neskorom, terminálnom štádiu črevnej obštrukcie, ku ktorému dochádza 36 hodín po nástupe ochorenia, sa vyvinú závažné hemodynamické poruchy a zápal pobrušnice.

Príznaky intestinálnej obštrukcie

Bez ohľadu na typ a úroveň intestinálnej obštrukcie existuje výrazný bolestivý syndróm, vracanie, retencia stolice a plynatosť.

Bolesti brucha sú kŕče neznesiteľné. Počas boja, ktorý sa zhoduje s peristaltickou vlnou, je pacientova tvár deformovaná bolesťou, stoná, zaujíma rôzne vynútené polohy (drepy, koleno-lakť). Vo výške záchvatu bolesti sa objavia príznaky šoku: bledá koža, studený pot, hypotenzia, tachykardia. Ústup bolesti môže byť veľmi zákerným znakom, ktorý naznačuje nekrózu čreva a odumieranie nervových zakončení. Po pomyselnom útlme, na druhý deň od začiatku vývoja črevnej obštrukcie, nevyhnutne nastáva peritonitída.

Ďalším charakteristickým príznakom črevnej obštrukcie je zvracanie. Obzvlášť hojné a opakované zvracanie, ktoré neprináša úľavu, sa vyvíja s obštrukciou tenkého čreva. Spočiatku zvratky obsahujú zvyšky potravy, potom žlč, v neskorom období - črevný obsah (fekálne zvracanie) s hnilobným zápachom. Pri nízkej črevnej obštrukcii sa zvracanie spravidla opakuje 1-2 krát.

Typickým príznakom nízkej črevnej obštrukcie je zadržiavanie stolice a plynatosť. Digitálne rektálne vyšetrenie odhalí neprítomnosť stolice v konečníku, predĺženie ampulky, roztvorenie zvierača. Pri vysokej obštrukcii tenkého čreva nemusí dôjsť k zadržiavaniu stolice; vyprázdnenie podložných úsekov čreva nastáva nezávisle alebo po klystíre.

Pri črevnej obštrukcii, nadúvaní a asymetrii brucha púta pozornosť okom viditeľná peristaltika.

Diagnostika

S perkusiou brucha u pacientov s črevnou obštrukciou sa určuje tympanitída s kovovým odtieňom (Kivulov príznak) a tuposť perkusného zvuku. Auskultácia v počiatočnej fáze odhalila zvýšenú črevnú peristaltiku, "špliechanie"; v neskorej fáze - oslabenie peristaltiky, hluk padajúcej kvapky. Pri črevnej obštrukcii sa palpuje natiahnutá črevná slučka (Valov príznak); v neskorších štádiách - tuhosť prednej brušnej steny.

Veľký diagnostický význam má vykonávanie rektálnych a vaginálnych vyšetrení, pomocou ktorých je možné odhaliť obštrukciu konečníka, nádory malej panvy. Objektivita prítomnosti črevnej obštrukcie je potvrdená počas inštrumentálnych štúdií.

Obyčajná rádiografia brušnej dutiny odhaľuje charakteristické črevné oblúky (plynom nafúknuté črevo s hladinami tekutín), Kloiberove misky (klenuté osvietenia nad horizontálnou hladinou tekutiny) a symptóm pennácie (prítomnosť priečneho pruhovania čreva). Röntgenové kontrastné vyšetrenie tráviaceho traktu sa používa v zložitých diagnostických prípadoch. V závislosti od úrovne intestinálnej obštrukcie sa môže použiť rádiografia prechodu bária alebo klystír bária. Kolonoskopia umožňuje preskúmať distálne časti hrubého čreva, identifikovať príčinu nepriechodnosti čreva a v niektorých prípadoch vyriešiť javy akútnej črevnej obštrukcie.

Ultrazvuk brušnej dutiny s intestinálnou obštrukciou je ťažký kvôli ťažkej pneumatizácii čreva, napriek tomu štúdia v niektorých prípadoch pomáha odhaliť nádory alebo zápalové infiltráty. V priebehu diagnostiky treba odlíšiť akútnu intestinálnu obštrukciu od črevnej parézy – lieky, ktoré stimulujú črevnú motilitu (neostigmín); vykonáva sa novokainová pararenálna blokáda. Aby sa napravila rovnováha vody a elektrolytov, je predpísané intravenózne podanie soľných roztokov.

Ak v dôsledku prijatých opatrení črevná obštrukcia neustúpi, treba myslieť na mechanický ileus vyžadujúci urgentný chirurgický zákrok. Operácia črevnej obštrukcie je zameraná na odstránenie mechanickej obštrukcie, resekciu neživotaschopnej časti čreva a prevenciu opätovného narušenia priechodnosti.

V prípade obštrukcie tenkého čreva možno vykonať resekciu tenkého čreva s uložením enteroenteroanastomózy alebo enterokolonastomózy; deinvaginácia, rozkrútenie črevných kľučiek, disekcia zrastov a pod. V prípade nepriechodnosti čreva spôsobenej nádorom hrubého čreva sa vykonáva hemikolonektómia a dočasná kolostómia. Pri inoperabilných nádoroch hrubého čreva sa aplikuje bypassová anastomóza; s rozvojom peritonitídy sa vykonáva priečna stómia.

V pooperačnom období sa kompenzuje BCC, detoxikácia, antibiotická terapia, korekcia proteínovej a elektrolytovej rovnováhy, stimulácia intestinálnej motility.

Prognóza a prevencia

Prognóza črevnej obštrukcie závisí od dátumu nástupu a úplnosti objemu liečby. Nepriaznivý výsledok nastáva pri neskoro rozpoznanej črevnej obštrukcii, u oslabených a starších pacientov s inoperabilnými nádormi. S výrazným adhezívnym procesom v brušnej dutine sú možné relapsy črevnej obštrukcie.

Prevencia rozvoja nepriechodnosti čriev zahŕňa včasný skríning a odstránenie črevných nádorov, prevenciu adhezívneho ochorenia, elimináciu helmintickej invázie, správnu výživu, vyhýbanie sa úrazom a pod. Pri podozrení na nepriechodnosť čriev je nevyhnutná okamžitá návšteva lekára.

Stránka poskytuje referenčné informácie len na informačné účely. Diagnóza a liečba chorôb by sa mala vykonávať pod dohľadom špecialistu. Všetky lieky majú kontraindikácie. Vyžaduje sa odborná rada!

Popis črevných ochorení pomocou rádiologických syndrómov. Vrodené a získané anomálie čriev

Anomálie čreva môžu byť vrodené aj získané. Táto skupina stavov môže byť počas života asymptomatická, ale častejšie vedie k rôznym komplikáciám vrátane zápalu, nepriechodnosti čriev. Identifikácia anomálií a ich liečba je možná až po vykonaní črevný röntgen.

Röntgenové syndrómy črevných ochorení

Pri popise výsledku štúdie sa používajú nasledujúce röntgenové syndrómy črevných ochorení:

• Dislokácia ( zaujatosť) črevá. Pozoruje sa s jednotlivými znakmi štruktúry čreva, hernií, patologických procesov v susedných orgánoch.
• Vyskytuje sa pri vredoch „výklenkový“ príznak), s polypmi a granulómami ( chyby výplne), benígne a zhubné nádory črevnej steny.
• Rozšírenie čreva. Rozšírenie čreva sa pozoruje v oddelení umiestnenom pred zúženou oblasťou. Miestna expanzia môže byť aj divertikul - anomália v štruktúre čreva, pri ktorej sa vedľa steny pozoruje slepý vakovitý útvar.
• Zúženie čreva. Zúženie je spôsobené jazvovitými a nádorovými procesmi.
• Porucha funkcie čriev.Črevná motorická funkcia sa hodnotí prechodom bária. Jeho porušením je zrýchlenie alebo spomalenie čistenia čriev z bária.

Röntgenový obraz vrodených anomálií polohy a tvaru čreva

V dospelosti je najlepšou metódou diagnostiky anomálií röntgen s použitím bária. Anomálie u dospelých sa spravidla zisťujú s výskytom zápalových komplikácií spojených s nezvyčajnou polohou čreva. Rádiologická povaha anomálie je prísne individuálna a je zaznamenaný aj veľký počet ich variantov.

Rozlišujú sa tieto hlavné anomálie polohy a tvaru čreva:

• Mobilný dvanástnik. Ide o rozšírenie počiatočného úseku tenkého čreva. Zároveň sa na röntgene rozširuje horizontálna časť dvanástnika, klesá, zadržiava sa v ňom kontrastná hmota a nachádzajú sa aj príznaky duodenitídy. Sliznica a záhyby sú zhrubnuté, okolo tejto časti je určené mierne zatienenie.
• Pohyblivé slepé črevo. Táto anomália spočíva v tom, že slepé črevo sa predlžuje a klesá do malej panvy, ktorá sa nachádza vedľa konečníka. Táto anomália je dôležitá pri diagnostike apendicitídy. Ako viete, slepé črevo sa nachádza na zadnom povrchu slepého čreva.
• Dolichosigma. S touto anomáliou sa sigmoidné hrubé črevo predlžuje a získava ďalšie slučky.
• Aganglionóza ( Hirschsprungova choroba). Táto anomália je spôsobená porušením inervácie hrubého čreva, v ktorom je časť konečníka v neustále zúženom stave. Z tohto dôvodu pacient trpí zápchou. Na RTG snímke sa zisťuje nerovnomernosť lúmenu konečníka, oslabenie peristaltickej vlny v konečníku.

Získaný prolaps čreva ( kolonoptóza, enteroptóza

Črevný prolaps sa vyskytuje v dôsledku nasledujúcich faktorov:

• hlavným faktorom je slabosť spojivového tkaniva a väzov, ktoré podporujú črevá v správnej polohe;
• posunutie a natiahnutie týchto štruktúr spôsobuje nadmernú fyzickú námahu, ktorá je typická pre športovcov a ľudí s fyzickou prácou;
• slabosť tonusu svalov brušnej steny hrá sekundárnu úlohu pri prolapse čreva.

Táto patológia sa zisťuje dôkladným vyšetrením pomocou röntgenových metód. Poloha tenkého čreva sa hodnotí orálnym röntgenom ( cez ústa) kontrastnej látky a poloha hrubého čreva sa určí pomocou báriovej klyzmy. Röntgen ukazuje nízku polohu čreva, nedostatok napätia a ochabnutie jeho oddelení. Prechod peristaltickej vlny je často spomalený. Niekedy, keď dôjde k prolapsu čreva, dôjde k zápalu tkanív obklopujúcich črevo. V tomto prípade je hustota tkanív okolo vonkajšieho obrysu čreva zvýšená v dôsledku zápalového edému.

Liečba tohto stavu sa vyskytuje prostredníctvom diéty a cvičenia, ktoré posilňuje svaly brušnej steny. Počas liečby sa črevá úplne alebo čiastočne vrátia do normálneho stavu. Vymiznutie klinických príznakov ochorenia sa na röntgenovom snímku potvrdí návratom čreva do fyziologickej polohy.

Črevné dilatácie ( divertikula). Röntgenová snímka

Rádiologické príznaky divertikula sú:

• dodatočný tieň vedľa obrysu čreva ( výplň divertikula báriovou hmotou);
• tieň má zaoblený tvar a jasné, rovnomerné obrysy;
• Dutina divertikula je spojená s črevom tenkým istmom.

• zvýšenie veľkosti;
• zmena tvaru a fuzzy obrysy;
• detekcia horizontálnej hladiny tekutiny v divertikule ( sliz), ako aj malé množstvo plynu spolu s kontrastnou hmotou ( takzvaný trojvrstvový pohľad);
• oneskorenie kontrastnej hmoty na dlhú dobu ( 12 hodín alebo viac).

Diagnostika črevnej stenózy pomocou röntgenových metód

Črevná stenóza sa vyskytuje v nasledujúcich patologických stavoch:

• kŕče;
• ulcerózna kolitída a Crohnova choroba;
• cikatrické deformity čreva po popáleninách, operáciách, úrazoch;

Cikatrické deformity sa na röntgenovom snímku líšia od stenóz nádoru týmito charakteristikami:

• veľká dĺžka zúženej oblasti;
• prechod na nezmenené tkanivá je postupný, nie náhly;
• peristaltika je oslabená, ale nie chýba;
• slizničné záhyby sú zachované, ale ich počet sa znižuje;
• zúžený úsek čreva sa tlakom na prednú brušnú stenu ľahko posunie.

Akútne črevné stavy ( akútne brucho). Diagnóza pomocou röntgenu

Akútne stavy čriev zahŕňajú nasledujúce stavy:

• trauma čriev;
• prenikanie cudzích telies;
• uvoľnenie voľného plynu a tekutiny do brušnej dutiny;
• zápal slepého čreva;
• črevná obštrukcia;
• črevný volvulus;
• porušenie krvného obehu v cievach mezentéria čreva.

Črevná obštrukcia na obyčajnom röntgene

Črevná obštrukcia sa diagnostikuje pomocou obyčajného röntgenového žiarenia bez použitia bária. Hlavným rádiologickým príznakom sú Kloiberove misky - prítomnosť horizontálnych úrovní tekutiny v slučkách čreva, nad ktorými sa nachádza plyn vo forme obrátených misiek. Použitie kontrastnej látky je možné len vtedy, ak sa predpokladá diagnóza čiastočnej, a nie úplnej črevnej obštrukcie.

Obštrukcia v tenkom čreve je charakterizovaná nasledujúcim obrázkom:

• patologické formácie sú umiestnené v strede brušnej dutiny;
• šírka Kloiberových misiek presahuje ich výšku, keďže tenké črevo je natiahnuté;
• črevné kľučky naplnené len plynom ( bez kvapaliny) vytvoriť vzhľad "oblúkov".

• patologické formácie sú umiestnené pozdĺž okrajov brušnej dutiny;
• výška Kloiberových misiek prevažuje nad ich priemerom, keďže stena hrubého čreva je menej rozťažná ako stena tenkého čreva;
• pozdĺž obrysu rozšíreného hrubého čreva ( 7 - 8 cm) možno zistiť gaustrálne retrakcie.

Črevný volvulus. Röntgenová snímka

Intestinálny volvulus sa môže vyskytnúť v nasledujúcich oddeleniach:

• tenké črevo;
• slepé črevo;
• esovité hrubé črevo.

Perforácia čreva. Detekcia voľného plynu, tekutiny v brušnej dutine na röntgene

K perforácii čreva môže dôjsť v dôsledku nasledujúcich podmienok:

• abdominálna trauma;
• zápalové ochorenie čriev ( vred, kolitída, enteritída);
• cudzie telesá;
• prasknutie v dôsledku črevnej obštrukcie;
• prasknutie divertikula čreva;
• rozpad alebo prasknutie nádoru.

Detekcia cudzích telies v črevách pomocou röntgenových lúčov

Existujú nasledujúce spôsoby detekcie cudzích telies v gastrointestinálnom trakte pomocou röntgenových lúčov:

• Obyčajná rádiografia. Umožňuje spoľahlivo detekovať iba kovové predmety, ktoré sú na röntgenových snímkach kontrastné. Kosti zanechávajú tieň nízkej intenzity, majú predĺžený tvar.
• Rádiografia s použitím kontrastnej látky. Cudzie telesá čreva sa zisťujú aplikáciou malého množstva kontrastnej látky. Pacient vypije 1 pohár báryovej hmoty ( 200 ml), po chvíli vypije pár dúškov vody. Na povrchu cudzieho telesa sa teda usadí malé množstvo báryovej hmoty, ktorá ho zafarbí a zvyšok sa zmyje.

Zápal slepého čreva. Diagnóza apendicitídy pomocou röntgenového vyšetrenia čreva

Apendicitída je charakterizovaná nasledujúcimi znakmi na röntgenovom snímku:

• nedostatok prenikania kontrastnej hmoty do prílohy alebo čiastočné naplnenie prílohy;
• v 10% prípadov môžu byť na röntgene prítomné fekálne hmoty - husté, mineralizované útvary pripomínajúce kamene;
• opuch slepého čreva sa prejavuje zhrubnutím gaustra;
• niekedy v dutine slepého čreva možno zistiť osvietenie zodpovedajúce plynu a horizontálnu hladinu kvapaliny;
• depresia na vonkajšom obryse slepého čreva a ilea.

Peritonitída na röntgene

Na röntgene možno peritonitídu určiť podľa nasledujúcich príznakov:

• takmer úplná absencia peristaltiky;
• rozšírenie lúmenu hrubého a tenkého čreva;
• prítomnosť plynu a kvapaliny v lúmene čreva v dôsledku paralytického ilea;
• rozmazaný reliéf sliznice v dôsledku edému a sekrécie hlienu;
• tieňovanie v oblasti laterálnych kanálov brušnej dutiny, čo sa vysvetľuje akumuláciou zápalového exsudátu v týchto oblastiach.

Akútne poruchy obehu črevných ciev. Diagnostika intestinálneho infarktu pomocou röntgenových metód

Porušenie krvného obehu v cievach čreva môže viesť k nekróze ( črevný infarkt). Ak existuje podozrenie na infarkt čreva, naliehavo sa vykoná obyčajný röntgen alebo počítačová tomografia. Rádiologickým znakom tejto patológie je rozsiahle rozšírenie črevného lúmenu, zhrubnutie sliznice v dôsledku edému a krvácania. Peristaltika takmer úplne chýba, pretože sa vyskytuje paralytický ileus. Na určenie presnej lokalizácie trombu je potrebné vykonať angiografiu, to znamená röntgenové vyšetrenie ciev brušnej dutiny s intravenóznym podaním kontrastnej látky.

Zápalové ochorenie čriev na röntgene

Hlavnou metódou diagnostiky zápalových ochorení čriev je röntgen s použitím kontrastnej hmoty bária. V tejto skupine ochorení sa však röntgenové vyšetrenie s použitím kontrastnej látky vykonáva opatrne, najmä pri závažných príznakoch. Je to spôsobené tým, že zavedenie kontrastnej látky môže vyvolať prasknutie oslabenej črevnej steny.

Röntgenová diagnostika pri zápalových ochoreniach čriev má tieto ciele:

• určenie rozsahu postihnutej oblasti;
• objasnenie diagnózy a identifikácia charakteristických znakov medzi množstvom iných črevných ochorení;
• stanovenie možnej degenerácie miesta chronického zápalu do malígneho nádoru.

röntgen dvanástnikového vredu

Existujú nasledujúce príznaky duodenálneho vredu:

• Výklenkový defekt. Tento príznak je priamym dôkazom prítomnosti dvanástnikového vredu. Na röntgene sa vyznačuje akumuláciou bária v oblasti zničenia sliznice.
• Kŕčovité stiahnutie opačnej steny. Tento jav je obrannou reakciou organizmu a takmer neomylne indikuje prítomnosť vredu, aj keď nie je na prvé vyšetrenie viditeľný.
• Zhrubnutie slizničných záhybov ( nad 2,5 mm). Pozoruje sa v blízkosti vredu a naznačuje chronický zápal.
• Duodenogastrický reflux. Predstavuje návrat určitého množstva báryovej hmoty späť do žalúdka. Tento jav je možné vidieť na röntgenových snímkach zhotovených s krátkym časovým intervalom. Nepozoruje sa u všetkých jedincov s dvanástnikovými vredmi.
• Zrýchlené vyprázdňovanie dvanástnika. Pri tejto chorobe sa zvyšuje rýchlosť prechodu báryovej hmoty cez tenké črevo.

Röntgenové príznaky enteritídy a kolitídy

Röntgenové vyšetrenie na enteritídu a kolitídu sa zvyčajne nepredpisuje, pretože príznaky tohto ochorenia sú celkom jasné. V chronickom priebehu je však rádiologická zmena povinná, pretože v tomto prípade je potrebné vylúčiť iné zápalové ochorenia čriev ( Crohnova choroba, ulcerózna kolitída). Röntgenový obraz enteritídy a kolitídy má triádu symptómov, ktoré sa pozorujú takmer vo všetkých prípadoch.

Röntgenová enteritída a kolitída sú charakterizované nasledujúcimi znakmi:

• Zvýšenie hlienu. Tento jav sa zistí, keď sú črevá tesne naplnené kontrastnou hmotou. V blízkosti obrysu sliznice sa odhalí tenká vrstva osvietenia, ktorá zodpovedá vrstve hlienu. Vykonáva ochrannú funkciu počas zápalu.
• Zmena reliéfu sliznice. Slizničné záhyby strácajú svoj normálny smer, sú kľukaté a o niečo hlbšie.
• Porušenie tónu svalovej steny.Črevná peristaltika môže byť posilnená aj oslabená, čo sa prejavuje zrýchlením alebo spomalením prechodu bária.

Crohnova choroba. Röntgenová snímka

Rádiologické príznaky Crohnovej choroby u detí:

• na reliéfe sliznice sa zisťujú akumulácie báryovej hmoty, ktoré zodpovedajú oblastiam vredov na sliznici ( takzvaný "sklad kontrastných látok");
• obrys sliznice je charakterizovaný osvietením ( znížená akumulácia kontrastnej látky) v miestach rastu granulómov lymfoidného tkaniva;
• črevo si zachováva rovnomernú hrúbku po celej dĺžke;
• slučky tenkého čreva sú od seba v malej vzdialenosti, pretože priestor medzi nimi je vyplnený zväčšenými lymfatickými uzlinami.

• zúženie čreva v obmedzených oblastiach ( 1 až 3 centimetre), ktorá je spôsobená jazvavou deformáciou čreva v dôsledku dlhého priebehu zápalu ( šnúrový symptóm);
• všeobecný reliéf pripomína obraz „dláždeného chodníka“;
• hlboké vredy prenikajú do steny čreva a vytvárajú tam charakteristickú akumuláciu kontrastnej látky ( "príznak štetca");
• ochorenie môže byť komplikované perforáciou čreva v miestach hlbokých ulceróznych defektov, tvorbou fistúl na koži a v dutine brušnej.

Nešpecifická ulcerózna kolitída. Röntgenové vyšetrenie, charakteristické znaky

Existujú nasledujúce štádiá nešpecifickej ulceróznej kolitídy:

• Počiatočná fáza. V tomto štádiu röntgen hrubého čreva odhalí zníženie rýchlosti čistenia z bária. Pri dvojitom kontraste možno zistiť jemné zrnitosť sliznice. Zmeny sa zvyčajne nachádzajú najskôr v konečníku.
• Štádium výrazných zmien. Obrys sliznice hrubého čreva sa stáva „mramorovým“ alebo zubatým, keď sa hmota bária zotrváva v hlbokých a blízko seba umiestnených vredoch. Nachádzajú sa aj pseudopolypy - granulomatózne výbežky charakterizované defektom výplne.
• Štádium deformácie čreva. Sliznica čreva je časom úplne zničená, ulcerózny defekt prechádza do svalovej vrstvy steny čreva. V dôsledku nahradenia sliznice čreva spojivovým tkanivom sa stáva tuhou, zužuje sa a skracuje. Oblasť pred zúžením sa naopak natiahne a môže dosiahnuť priemer až 15 centimetrov. Perforácia črevných vredov na röntgenovom snímku odhalí voľné plyny v brušnej dutine.

Syndróm dráždivého čreva na röntgene

Röntgenové vyšetrenie v tomto stave sa vykonáva predovšetkým na vylúčenie nádorových alebo zápalových javov. Pomocou série röntgenových lúčov vyhodnotiť priechod bária. Pri syndróme dráždivého čreva dochádza k porušeniu prechodu peristaltickej vlny, k predĺženiu času vyprázdňovania čreva. Ak vykonáte röntgenové vyšetrenie počas nástupu bolesti v črevách, môžete zistiť lokálne zúženie čreva ( svalový kŕč).

Syndróm dráždivého čreva je diagnostikovaný iba vtedy, ak komplexné vyšetrenie čreva neodhalí iné patológie. Vyskytuje sa pomerne často - asi 30% pacientov na gastroenterologických oddeleniach má túto patológiu. Pri absencii organických zmien na sliznici sa vykonáva iba symptomatická liečba. Tento syndróm sa môže v stresových situáciách zhoršiť, preto je pre jeho prevenciu veľmi dôležité kontrolovať mieru stresu a striedať ho s odpočinkom.

Röntgenová diagnostika neoplastických ochorení čreva. rakovina hrubého čreva

Nádory čreva môžu byť dvoch typov:

• láskavý;
• zhubný.

Benígne nádory čreva na röntgene

Nádory čreva vo svojej štruktúre môžu byť dvoch typov. Viac ako 90 % črevných nádorov je epitelových a pochádza z črevnej sliznice. Druhá časť nádorov sa nachádza v submukóznej alebo svalovej vrstve a je úplne pokrytá sliznicou. Táto skupina zahŕňa fibróm, leiomyóm a niektoré ďalšie typy nádorov. Všetky sa nazývajú neepiteliálne. Okrem toho, že sa tieto nádory líšia pri mikroskopickom vyšetrení, vyzerajú inak aj na röntgenových snímkach.

Epitelové benígne nádory ( polypy) na röntgenovom snímku vyzerať takto:

• zaoblený defekt výplne s hladkým obrysom ( pripomína dieru na pozadí črevnej steny);
• veľkosť defektu výplne je od 1 do 2 centimetrov;
• niekedy môžete vidieť nohu nádoru vo forme lineárneho osvietenia;
• slizničné záhyby sú zachované a nemenia smer;
• peristaltika zostáva nezmenená.

• defekt výplne je vretenovitý;
• veľkosť defektu výplne je od 2 do 5 centimetrov;
• obrysy sú jasné a rovnomerné;
• na pozadí defektu sú viditeľné záhyby sliznice, obchádzajú ju po obvode;
• peristaltika nie je narušená.

Zhubné nádory čreva. Typy rakoviny čreva na röntgene

Rakovina hrubého čreva je spôsobená mutáciou epitelových buniek, ktoré sa začnú intenzívne množiť a vytvárajú nádorový uzol. Nádor rastie nekontrolovateľne rýchlo, pričom stupeň funkčných porúch čreva závisí od smeru jeho rastu a lokalizácie. Existujú 4 hlavné röntgenové možnosti rakoviny čriev.

Existujú nasledujúce typy rakoviny hrubého čreva:

• Exofytické ( polypoidný) raky. Rádiologicky sa takýto nádor podobá na benígny polyp, ale má niektoré charakteristické znaky. Obrysy malígneho nádoru sú nerovnomerné, slizničné záhyby sa odlamujú a v oblasti nádoru nie je žiadna peristaltika. Veľkosti uzlov väčšie ako 3 centimetre sú tiež charakteristické pre rakovinový nádor.
• Primárna ulcerózna rakovina. Pozoruje sa, ak je nádor reprezentovaný malígnym vredom. Súčasne sa v črevnej stene nachádza jediný defekt vo forme výklenku, ktorý je široký viac ako 1 cm.Nádor je plochý a plytký. Okolo nej sa nachádza šachta nezmenenej sliznice, ktorá sa nachádza pri čiastočnej očiste čreva od hmoty bária. V oblasti vredu tiež nie je žiadna peristaltika.
• infiltratívna rakovina. Takáto rakovina rastie vo vnútri črevnej steny a sliznica zostáva neporušená. Práve preto endoskopické vyšetrenie nedokáže takúto rakovinu odhaliť. Na röntgenovom snímku sa dá zistiť zúžením lúmenu čreva, absenciou slizničných záhybov a peristaltiky. Porucha výplne je plochá a na hranici s neporušeným tkanivom sa objavuje výstupok vo forme schodu.
• Zmiešaný nádor. Zmiešaný typ nádoru kombinuje rádiologické príznaky infiltratívnej a exofytickej rakoviny. Jeho detekcia na röntgene nie je veľmi náročná.

Sarkóm čreva

Črevný sarkóm najčastejšie pozostáva z mutantných svalových alebo lymfatických buniek. Na röntgenových snímkach má v priemere veľkosť 4 centimetre alebo viac, pretože sa zriedka vyskytuje v malých veľkostiach. Bohužiaľ nie je možné rozlíšiť rakovinu od sarkómu pomocou röntgenového žiarenia, pretože na túto otázku odpovedá histologické vyšetrenie.

Na röntgene sarkóm vyzerá ako nádor s infiltračným ( endofytický) rast. Vyznačuje sa prudkým pretrvávajúcim zúžením úseku črevnej steny s ostrým prechodom na konci hranice nádoru. Samotný nádor je defektom výplne. Črevná stena je nehybná a pevne spojená s okolitými tkanivami. Keďže nádor sa nachádza blízko vonkajšej steny čreva ( mezentéria), nádor je charakterizovaný klíčením v susedných anatomických formáciách. Okraje oblasti čreva, v ktorej sa nachádza malígny nádor, sú podkopané a môžu byť vystavené ulcerácii.

Staging rakoviny hrubého čreva pomocou röntgenového žiarenia

Existujú nasledujúce štádiá rakoviny hrubého čreva:

• ja inscenujem. Nádorový uzol má až 3 centimetre. Takýto nádor sa zvyčajne nachádza v sliznici alebo submukóznej vrstve.
• II etapa. Nádorový uzol uzatvára lúmen čreva na polovicu svojej šírky. Regionálne lymfatické uzliny nie sú na röntgene zmenené, pretože v nich nie sú žiadne metastázy. Ak je nádor v črevnej stene, potom postihuje všetky vrstvy vrátane svalovej vrstvy.
• III etapa. Nádor zaberá polovicu lúmenu čreva a na röntgenovom snímku sa zisťujú ďalšie tiene, ktoré zodpovedajú metastázam v regionálnych lymfatických uzlinách.
• IV štádium. Nádor je veľký, postihuje susedné orgány a stláča aj susedné slučky tenkého čreva. Metastázy sa nachádzajú nielen v regionálnych lymfatických uzlinách, ale aj vo vzdialených orgánoch.

Kde získať röntgenové vyšetrenie čreva?

Objednajte sa na röntgen čreva

Na objednanie sa k lekárovi alebo na diagnostiku stačí zavolať na jediné telefónne číslo
+7 495 488-20-52 v Moskve

+7 812 416-38-96 v Petrohrade

Operátor vás vypočuje a presmeruje hovor na správnu kliniku, prípadne sa objedná na stretnutie s odborníkom, ktorého potrebujete.

V Moskve

V Petrohrade

V Krasnodare

Vo Volgograde

V Ufe

Vo Voroneži

V Nižnom Novgorode

V Krasnojarsku

V Smolensku

V Novosibirsku

Akútna črevná obštrukcia je stav charakterizovaný porušením prechodu obsahu cez črevo, v dôsledku čoho sa vyvíja intoxikácia tela, progresívna črevná paréza a bez včasnej pomoci chirurgov - smrť.

Typický röntgenový snímok brucha pri črevnej obštrukcii

Pri črevnej obštrukcii zostávajú všetky tekutiny a plyny, ktoré normálne opúšťajú telo, prirodzene vo vnútri čreva. Hlavnými tekutinami v lúmene čreva sú žalúdočná šťava, pankreatická šťava, žlč (až 800 ml denne), šťava produkovaná žľazami tenkého čreva (2-3 litre denne). Do čriev sa tak dostane až 5 litrov tekutín denne. Pri mechanickom alebo inom blokovaní jeho pohybu cez črevá dôjde k závažným porušeniam, predovšetkým spojeným s natiahnutím črevnej steny. Okrem tekutiny sa v črevách hromadí aj plyn. Ak sa v hrubom čreve tvorí plyn v dôsledku fermentačných a hnilobných procesov, potom v tenkom čreve - v dôsledku prehĺtania vzduchu zvonku. Množstvo prehltnutého vzduchu za deň je pomerne veľké: pri každom prehĺtaní sa zachytia až 2 cm kubické vzduchu a za deň môže objem prehltnutého plynu dosiahnuť 10-15 litrov. Normálne sa tekutina a prehltnutý vzduch absorbujú v črevnej stene a dostanú sa do krvného obehu. Existuje dokonca aj pojem „črevné dýchanie“, čo znamená vstrebávanie prehltnutého vzduchu cez črevnú stenu do krvi a jeho vstup do portálnej žily. Výsledkom je, že krv v ňom je obohatená o kyslík a môže byť použitá na podporu života buniek.

Klasifikácia črevnej obštrukcie

1. Dynamický (paralytický a spastický).
2. Mechanické (obštrukčné, škrtiace a zmiešané).

Podľa výšky výskytu sa rozlišuje aj nepriechodnosť tenkého a hrubého čreva.

Spazmická obštrukcia je spôsobená pretrvávajúcou kontrakciou čreva v prípade patológie CNS, otravy olovom; vyskytuje sa aj pri spastickej kolitíde. Paralytická obštrukcia môže nastať pri otrave, po operáciách so svalovou relaxáciou (zavedenie látok, ktoré na určitý čas úplne paralyzujú všetky svaly tela), po prekonaní peritonitídy, pri poraneniach brušnej dutiny.

Mechanická obštrukcia je v prírode skutočná. Mechanická obturačná obštrukcia je spôsobená adhezívnym ochorením v brušnej dutine (v 80% prípadov) v dôsledku zápalu (apendicitída, adnexitída atď.) alebo abdominálnej traumy. Obštrukčnú obštrukciu možno rozdeliť na obštrukciu spôsobenú prítomnosťou vnútorného oklúzneho činidla a obštrukciu z nejakej vonkajšej príčiny. Vnútorné činidlá sa nazývajú bezoáre, ktoré sa zase delia na fytobezoáre tvorené rastlinnými vláknami; trichobezoáry, pozostávajúce z husto zvinutých vlasov, koprobezoáry - fekálne kamene. Okrem toho môže byť obturácia lúmenu čreva spôsobená cudzími telesami a útvarmi vyrastajúcimi z črevnej steny (nádory, polypy).

Obštrukcia uškrtenia je malígnejší proces, pri ktorom dochádza k prekrveniu črevnej steny v dôsledku inflexie a trombózy ciev, čo vedie k rýchlej nekróze jej steny. Zvyčajne prebieha vo forme črevného volvulu a nodulácie.

Zmiešaná črevná obštrukcia sa najčastejšie vyskytuje vo forme intususcepcie. U dospelých je diagnostikovaná extrémne zriedkavo, oveľa častejšie sa pozoruje u detí. Okrem toho Hirtzsprungova choroba takmer vždy vedie k črevnej obštrukcii - mimoriadne nepríjemnej patológii, pri ktorej jednoducho nedochádza k inervácii hladkých svalových vlákien čreva, čo vedie k narušeniu jeho peristaltiky a veľmi často k obštrukcii čriev.

Priebeh črevnej obštrukcie v závislosti od štádia procesu

1. V počiatočnom štádiu dochádza iba k narušeniu prechodu črevného obsahu (liečba v tomto prípade zahŕňa iba odstránenie príčiny obštrukcie).
2. Potom dochádza k porušeniu parietálneho obehu v čreve a dekompenzácii jeho funkcií. Proces reabsorpcie veľmi trpí.
3. Posledným štádiom je samotná peritonitída. Zároveň dochádza k úniku tekutiny do brušnej dutiny a vážny stav pacienta si vyžaduje okamžitý operačný zákrok s drenážou brušnej dutiny.

Príznaky intestinálnej obštrukcie

1. Kŕčovité bolesti sú najspoľahlivejším príznakom črevnej obštrukcie. Čím vyššia je úroveň črevnej blokády, tým väčšia je bolesť.
2. Nadúvanie nie je absolútnym príznakom, ale celkom bežným (vyskytuje sa v 90% prípadov).
3. Oneskorenie kresla a plynov, aj po vyhlásení čistiaceho klystíru.
4. Zvracanie nie je najpatognomickejším príznakom, ktorý však možno pozorovať u (cca) 30 % pacientov, najmä ak je priechodnosť narušená dosť vysoko (na úrovni tenkého čreva).
5. Mäkké brucho (ak proces ešte nedosiahol štádium zápalu pobrušnice, brucho zostáva mäkké, ak sa vyvinul zápal pobrušnice, prejavia sa peritoneálne symptómy: Shchetkin-Blumberg, a potom symptóm „Obukhovskej nemocnice“, symptóm tzv. „padajúcej kvapky“.

Röntgenová diagnostika črevnej obštrukcie

Diagnostika črevnej obštrukcie je takmer vždy založená na röntgenovom vyšetrení s kontrastom. Snímka sa nasníma v stoji, inak sa hlavné rádiologické príznaky („Kloiberove misky“ - horizontálne hladiny kvapaliny) jednoducho neurčia. Ultrazvuk čreva tiež pomôže určiť nadmerné nahromadenie plynov a vody v čreve. Pri rektálnom vyšetrení je rektálna ampulka prázdna, konečník je otvorený.

Röntgen ukazuje niekoľko horizontálnych úrovní tekutiny v pravej polovici brušnej dutiny.

Obidva röntgenové snímky vykazujú známky obštrukcie čriev - opuchnuté slučky čriev, horizontálne hladiny tekutiny ("Kloiberove misky")

Röntgenové snímky ukazujú do značnej miery roztiahnuté slučky čriev

Röntgenové snímky vykazujúce známky črevnej obštrukcie

Známky OKN na röntgenových snímkach

Stručne o liečbe OKN

Liečba pacientov s príznakmi intestinálnej obštrukcie v prvej fáze spočíva v zavedení sondy do žalúdka bez jej umývania, inak môže dodatočné privádzanie vody a plynov zvonku simulovať príznaky obštrukcie. Po vykonaní štúdie s báriumom sa vykoná čistiaci klystír. Ak je konzervatívna terapia (vrátane klystíru) účinná (bola tam stolica, výtok plynov), chirurgický zákrok nie je potrebný (na potvrdenie účinnosti terapie je potrebná rádiologická kontrola). Ale v každom prípade by mal byť pacient pozorovaný najviac šesť hodín - ak sa tento čas prekročí, operácia sa stáva životne dôležitá.

CHIRURGICKÁ GASTROENTEROLÓGIA

chirurgická gastroenterológia

RTG DIAGNOSTIKA ČIASTKOVEJ ČREVNEJ OBŠTRUKCIE PRI OCHORENÍ TENKÉHO ČREVA: POHĽAD NA PROBLÉM RÁDIOLÓGA-GASTROENTEROLÓGA.

Levchenko S.V., Kotovshchikova A.A., Orlova N.V.

Centrálny výskumný ústav gastroenterológie, Moskva

Levčenko S.V.

Email: [chránený e-mailom]

Článok je venovaný zvláštnostiam spôsobu RTG vyšetrenia v klinickom obraze „akútneho brucha“ a RTG semiotike niektorých ochorení tenkého čreva ako príčine čiastočnej črevnej obštrukcie. Sú prezentované vlastné klinické pozorovania. Sú zhrnuté dlhoročné skúsenosti RTG pracoviska Ústredného výskumného ústavu pre štúdium možností prieskumného RTG vyšetrenia dutiny brušnej a kontrastného vyšetrenia tenkého čreva s príznakmi črevnej nepriechodnosti.

Článok je venovaný zvláštnostiam röntgenového vyšetrenia pacientov s akútnymi bolesťami brucha a RTG paradigme niektorých črevných ochorení ako príčiny čiastočnej črevnej obštrukcie. Uvádzajú sa vlastné klinické údaje. Sú zhrnuté dlhoročné skúsenosti nášho RTG pracoviska. Popísané sú možnosti RTG vyšetrenia brucha s kontrastom a bez neho u pacientov s čiastočnou črevnou obštrukciou.

Autori sú úprimne vďační nášmu učiteľovi Aleonorovi S.Sivashovi

Mechanická alebo funkčná obštrukcia tenkého čreva je najčastejšou príčinou „akútneho brucha“ v gastroenterologickej ambulancii. Stáza obsahu nad patologickou oblasťou naznačuje zúženie, obštrukciu alebo stlačenie čreva, ale môže byť spôsobená aj dynamickými príčinami: paréza alebo reflexná reakcia. Etiológia a prejavy obštrukcie tenkého čreva sa líšia od kolorektálnej obštrukcie. Najčastejšie príčiny obštrukcie tenkého čreva sú spojené s predchádzajúcimi operáciami (75 %), medzi ďalšie príčiny patria vývojové anomálie a Crohnova choroba (CD). CD tenkého čreva je jedným z najťažšie diagnostikovaných ochorení. Ťažkosti vznikajú v dôsledku vymazaného klinického obrazu (pred rozvojom komplikácií) a nedostatku plnohodnotného röntgenového vyšetrenia, ako aj v dôsledku podcenenia röntgenových príznakov

v počiatočných štádiách ochorenia alebo porúch počas štúdie.

Pri podozrení na obštrukciu je prvým röntgenovým vyšetrením obyčajný röntgenový snímok brušnej dutiny. Pred nástupom moderných technológií (ultrazvuk, röntgenová počítačová tomografia, angiografia atď.), ktoré sa v súčasnosti široko používajú v diagnostickom procese v núdzových podmienkach, bola po mnoho desaťročí hlavnou metódou rádiologická a najmä , prieskumné rádiologické vyšetrenie brucha vo vertikálnej a horizontálnej polohe pacienta, ako aj v lateropozícii. Horizontálna poloha pacienta zároveň umožňuje lepšie študovať stupeň expanzie črevných slučiek a vylúčiť toxickú dilatáciu hrubého čreva. Znakom štúdie pacientov s klinickým obrazom "akútne brucho"

je potreba identifikovať rádiologické príznaky charakteristické pre akútne ochorenie jedného alebo druhého brušného orgánu čo najskôr v šetriacom režime pre pacienta. Chcel by som zdôrazniť, že prieskumný rádiograf brušnej dutiny spolu s ultrazvukovou metódou a röntgenovou počítačovou tomografiou je stále relevantný. Rádionuklidová metóda a zobrazovanie magnetickou rezonanciou sa zatiaľ vo veľkej miere neuplatňujú pri štúdiu pacientov v urgentných situáciách.

Napriek obrovskému množstvu literatúry o rádiodiagnostike v „akútnom bruchu“ nie je interpretácia obyčajného rádiografu taká jednoduchá, ako sa bežne verí. Klinici sa na to pozerajú jednoducho, z ich pohľadu sa klinické podozrenie na obštrukciu potvrdí pri stanovení hladín tekutín v tenkom čreve. Pre rádiológa je hodnota tohto symptómu dôležitá, ale mala by byť otázna a potreba vyváženého hodnotenia, keďže nejde o absolútny znak obštrukcie.

Treba mať na pamäti niekoľko okolností: 1) obštrukcia môže byť bez viditeľných hladín tekutín, keď sa ešte nenahromadil plyn alebo je vnútrobrušný tlak taký vysoký (najmä pri ascite), že hromadenie plynu je veľmi pomalé alebo dokonca nemožné; 2) tvorba hladín tekutín môže byť spôsobená prítomnosťou plynu a malého množstva tekutiny v gastrointestinálnom trakte u pacientov s hnačkou a malabsorpciou v dôsledku hypersekrécie a malabsorpcie; 3) ani prítomnosť hladín tekutín v kombinácii s expanziou črevných slučiek nestačí na uzavretie obštrukcie tenkého čreva. Príčinou tohto obrazu môže byť hypotenzia vyvolaná liekmi, vývojové anomálie, pseudoobštrukcia, Neishov syndróm (N13b), amyloidóza, sklerodermia a najčastejšie ťažká celiakia. Faktom zostáva, že praktický rádiológ by mal vedieť, že obštrukcia je charakterizovaná expanziou črevných slučiek naplnených veľkým množstvom plynov, iba ak sú vylúčené choroby uvedené vyššie.

METÓDA RTG VYŠETRENIA A INTERPRETÁCIE RTG PRÍZNAKOV PRI PODOZRENÍ NA OBŠTRUKCIU TENKÉHO ČREVA

Technika prieskumného polypozičného röntgenového vyšetrenia spočíva vo vyhotovení priameho predného obrazu dutiny brušnej - pri vertikálnom stojane, priameho zadného obrazu dutiny brušnej - na stolíku pre snímky alebo na lehátku, laterogramy - pri pacient je umiestnený na ľavej strane - na stole pre obrázky alebo na vertikálnom stojane (v prípade potreby - laterogram

napravo).

Klasickými príznakmi obštrukcie tenkého čreva v počiatočných štádiách ochorenia je prevaha plynu nad tekutinou, pričom oblúky sú „strmé“ a ich počet závisí od úrovne obštrukcie: čím nižšia je obštrukcia, tým vyšší je počet oblúkov. Okrem toho sú v počiatočných štádiách jasne viditeľné Kerkringove záhyby stredne rozšírených črevných slučiek s jasnými kontúrami vo forme „pružiny“ (obr. 1).

S progresiou procesu sa množstvo tekutiny v lúmene slučiek zvyšuje, oblúky sa postupne stávajú jemnejšími; samostatné "misky" Kloiber sa objavujú s krátkou hladinou kvapaliny, čo naznačuje zachovanie tonusu črevnej steny.

V tomto štádiu je veľmi dôležité pamätať na možnosť nesúladu medzi závažnosťou rádiologických príznakov a nie príliš jasným klinickým obrazom obštrukcie (tzv. symptóm „nožnice“).

Pri ďalšej akumulácii tekutiny v lúmene slučiek zmizne diferenciácia záhybov sliznice; kvapalina prevláda nad plynom; miznú oblúky tenkého čreva a odhaľujú sa len Kloiberove „misy“ so širokou horizontálnou hladinou kvapaliny a nízkou bublinou plynu nad ňou (obr. 2).

Nota bene! V neskorých štádiách črevnej obštrukcie v dôsledku výraznej akumulácie tekutiny v črevnom lúmene môžu Kloiberove „poháre“ zmiznúť, objavuje sa „perlový“ príznak, kedy sú len malé nahromadenia plynu vo forme reťaze malých bubliniek. zistené na röntgenograme (obr. 3).

Tento obraz môžu neskúsení lekári a rádiológovia považovať za falošne pozitívny.

Pri absencii kontraindikácií by ďalším hlavným krokom mala byť kontrastná štúdia tenkého čreva, ak je to potrebné - sondová enterografia, doplnená o liekovú hypotenziu (obr. 4).

Dávkový príjem 200-400 ml suspenzie bária umožňuje väčšine pacientov rovnomerné naplnenie celého tenkého čreva a zhotovenie snímok po 30, 60, 120 a 180 minútach s minimálnou radiačnou záťažou pacienta umožňuje získať maximum informácií o všetky časti tenkého čreva. V prípade čiastočnej črevnej obštrukcie kontrastná štúdia odhalí úroveň obštrukcie, stupeň prestenotickej expanzie a často aj rozsah a povahu črevnej lézie (obr. 5).

Trvanie röntgenového vyšetrenia sa môže predĺžiť až na 6, 12, 24 hodín. Medzi

U pacientov s TsNIIG boli najčastejšími príčinami čiastočnej intestinálnej obštrukcie abdominálna adhezívna choroba a Crohnova choroba.

Obštrukcia tenkého čreva pri CD vyžadujúca chirurgickú intervenciu sa vyskytuje podľa literatúry v 13 – 15 % prípadov. Pod naším dohľadom 10 rokov (2001-2011) na oddelení črevnej patológie Ústredného výskumného ústavu ľudských zdrojov bolo 126 pacientov s CD tenkého čreva vo veku od 23 do 77 rokov. Približne polovica pacientov (53 %)

choroba bola diagnostikovaná vo veku 23 až 30 rokov. V 82,5 % bola diagnóza stanovená do 2 až 7 rokov od nástupu klinických príznakov. U 36 pacientov (30 %) bola pozorovaná akútna forma CD. Operovaných bolo 30 pacientov s obštrukciou tenkého čreva spôsobenou CD tenkého čreva. Resekcia terminálneho ilea bola vykonaná u 17 pacientov, segment ilea a úsek jejuna - u 9 pacientov, resekcia ilea a pravostranná hemikolektómia - u 4 pacientov. Problém nastáva, keď sa ochorenie dostane do štádia stenózy. Stupeň obštrukcie sa môže znížiť po konzervatívnej terapii vrátane špecifických protizápalových liekov a kortikosteroidov. Záchvaty obštrukcie sa však môžu opakovať, najmä u pacientov s mnohopočetnými striktúrami na pozadí fibrózy a zhrubnutia črevnej steny.

Predoperačné RTG vyšetrenie umožňuje diferenciálnu diagnostiku s inými ochoreniami, pri CD stanoviť stupeň zúženia, rozsah, hornú hranicu, vylúčiť „skákavý“ charakter lézie čreva, t.j. prítomnosť zmien na iných oddeleniach, striedanie s normálnymi oblasťami. Po resekcii s progresiou CD

th<и т 5 I.

Ryža. 1. Viacnásobné "strmé" oblúky tenkého čreva prevažne v hornej dutine brušnej, slučky sú mierne natiahnuté, Kerckringove záhyby sú zachované, plyn prevažuje nad tekutinou: nepriechodnosť tenkého čreva

Ryža. 2. Viacnásobné široké hladiny tekutiny, slizničné záhyby nie sú diferencované (vyhladené), tekutina prevláda nad plynom: Kloiberove „poháre“. Progresívna obštrukcia tenkého čreva

Ryža. 3. Jednotlivé malé nahromadenia plynu v proximálnych slučkách tenkého čreva, neprítomnosť plynu v hrubom čreve: röntgenový obraz je podozrivý z obštrukcie čreva

Ryža. 4. V kontrastnej štúdii sa zistili známky zhoršenej priechodnosti tenkého čreva (jednorazové hladiny tekutiny, mierna prestenotická dilatácia stredných slučiek tenkého čreva do 4-5 cm, tekutina v lúmene tenkého čreva)

Ryža. 5. Krátka striktúra v terminálnom ileu s nekompletnými fistulóznymi traktami a známkami čiastočnej obštrukcie tenkého čreva (stredná prestenotická expanzia): Crohnova choroba III.

Ryža. 6. Enterografia sondy: adhezívne ochorenie brušnej dutiny, intermitentná obštrukcia tenkého čreva (pri kompresii (b), slučky nie sú rozvedené, fixované vo forme "trojlístka")

vznikajú nové striktúry, vznikajú pooperačné zrasty, čo vedie k recidívam obštrukcie.

Sonda enterografia umožňuje odmerať a rýchlo zaviesť potrebné množstvo kontrastu do tenkého čreva (až 600-900 ml), pričom sa zabráni nadmernému prekrývaniu slučiek. V prípade potreby je možné zaviesť vzduch cez sondu a získať dvojitý kontrastný vzor. Lieková hypotenzia (M-anticholinergiká) umožňuje diferenciálnu diagnostiku medzi organickou striktúrou čreva a spastickými „mostmi“, vylúčiť striktúru a potvrdiť adhezívny proces ako príčinu intermitentnej črevnej obštrukcie (obr. 6).

Na konkrétnom klinickom príklade chceme demonštrovať, že hladiny plynov a tekutín v tenkom čreve nie sú vždy príznakmi porúch priechodnosti. Pri ťažkej celiakii s hladkosťou Kerkringových záhybov, hypotenziou slučiek a malabsorpčným syndrómom je možný röntgenový obraz pripomínajúci črevnú obštrukciu (obr. 7).

Preto je potrebné vždy pamätať na to, že röntgenový obraz rozšírených črevných slučiek s hladinami tekutín nie je patognomickým znakom obštrukcie tenkého čreva, pričom ich absencia nevylučuje jej prítomnosť u pacienta. Len spolupráca rádiológov a lekárov s komplexným rozborom symptómov umožňuje správnu diagnózu ochorenia.

Ryža. Obr. 7. Príklad falošného röntgenového obrazu obštrukcie tenkého čreva u pacienta s ťažkou celiakiou (hypotonické slučky s vačkovitými dilatáciami imitujú hladiny tekutín počas nekontrastnej štúdie, Kerckringove záhyby nie sú rozlíšené) Obr.

th<и т 5 I.

LITERATÚRA

1. Sivash, E.S. Radiačné metódy na vyšetrenie čriev / E.S. Sivash // Enterológia / A.I. Parfenov. - MIA. - 2009. - S. 120-155.

2. Petrov, V.I. Klinická a rádiologická diagnostika črevnej obštrukcie / V.I. Petrov. - M.: Medicína, 1964. - 262 s.

3. Beresneva, E.A. Metodické znaky RTG vyšetrenia v diagnostike akútnych chirurgických ochorení dutiny brušnej / E.A. Beresneva, N.A. Morozov // Tr. NII SP im. N.V. Sklifosovský. T. 43. - M., 1981. - S. 98-103.

4. Kiškovskij, A.N. Urgentná RTG diagnostika / A.N. Kishkovsky, L.A. Tyutin. - M.: Medicína, 1989. - 463 s.

5. Beresneva, E.A. Program komplexnej RTG ultrazvukovej štúdie pri akútnych chirurgických ochoreniach brušných orgánov a ich komplikáciách / E.A. Beresneva, E.Ya. Dubrov // Aktuálne otázky núdzovej rádiológie / Tr. NII SP im. N.V. Sklifosovský. T. 89. - M., 1991. - S. 57-65.

6. Lebedev, A.G. Diagnostika a liečba obštrukcie tenkého čreva / A.G. Lebedev, G.V. Pakhomova, N.S. Uteshev a ďalší // Tr. NII SP im. N.V. Sklifosovský. T. 143. - M., 2001. - S. 5-9.

7. Krestin, G.P. Akútne brucho: zobrazovacie diagnostické metódy / G.P. Krestin, P.L. Choika. - M.: GEOTAR-Medicine, 2000. - 349 s.

8. Portnoy, L.M. Moderná radiačná diagnostika v gastroenterológii a gastroentero-onkológii / L.M. Krajčírka. - M., 2001. - S. 178-192.

9. Beresneva, E.A. Možnosti a význam prieskumu RTG vyšetrenie v klinickom obraze "akútneho brucha" / E.A. Beresneva // Med. vizualizácia. - 2004. - č. 3. - S. 6-37.

10. Čižiková, M.D. Crohnova choroba (terminálna ileitída): klinická a rádiologická diagnostika a liečba / M.D. Čižiková, E.S. Sivash, A.I. Parfenov // Experiment. a klin. gastroenterol. - 2002. - č. 1. - S. 91-93.

Počas štúdie brucha pacientov s podozrením na akútnu črevnú obštrukciu je brušná stena najčastejšie mäkká. Pri hlbokom palpácii je možné určiť bolestivosť v oblasti opuchnutých črevných slučiek. V niektorých prípadoch môže byť na pozadí asymetrie brucha palpovaná slučka čreva (Valov príznak). Nad ním je možné perkusiou určiť bubienkový zvuk s kovovým nádychom (Kivulov príznak), v neskorších štádiách ochorenia pri silnom natiahnutí čreva môže dôjsť k stuhnutiu brušnej steny. Keď sa zatrasie, možno zistiť šum striekania (Sklyarovov príznak). Je to spôsobené prítomnosťou tekutiny a plynov v lúmene čreva.

V prvých hodinách choroby počas auskultácie brucha sú počuť zvýšené zvuky peristaltiky. S rozvojom peritonitídy sa peristaltické šelesty nedajú určiť, ale dýchacie a srdcové šelesty sa stávajú počuteľnými.

Význam v diagnostike akútnej črevnej obštrukcie má digitálne vyšetrenie konečníka. V tomto prípade sa hodnotí nielen povaha patologických sekrétov (krv, hlien, hnis), ale môže sa zistiť aj príčina obštrukcie: nádor, fekálne upchatie, cudzie teleso atď. Rozšírenie rektálnej ampulky , poznamenal v akútnej črevnej obštrukcie, je známy ako príznak Obukhov nemocnice. Celkový stav pacientov s akútnou črevnou obštrukciou sa s progresiou ochorenia mení. Na začiatku ochorenia zostáva telesná teplota normálna alebo dosahuje iba subfebrilné čísla. S rozvojom peritonitídy sa teplota výrazne zvyšuje. Jazyk sa stáva suchým a pokrytým. V terminálnom štádiu ochorenia sa môžu objaviť trhliny v jazyku v dôsledku ťažkej intoxikácie a dehydratácie.

Kardiovaskulárny systém ako prvý reaguje na patologický proces v brušnej dutine, spôsobený akútnou črevnou obštrukciou. Tachykardia často predbieha teplotnú reakciu. Zvyšujúca sa intoxikácia vedie k zlyhaniu dýchania a neuropsychiatrickým poruchám. Rozvíjajúca sa dehydratácia sa prejavuje znížením diurézy, suchosťou kože a slizníc, smädom, zostrovaním čŕt tváre. V neskorých štádiách akútnej intestinálnej obštrukcie sa pozorujú javy zlyhania pečene a obličiek.

V súvislosti s dehydratáciou organizmu a hemokoncentráciou odhalia krvné testy zvýšenie počtu červených krviniek, zvýšenie hladiny hemoglobínu a vysoké čísla hematokritu. V súvislosti s vývojom zápalových javov v brušnej dutine môže štúdium periférnej krvi ukázať leukocytózu s posunom leukocytového vzorca doľava, zvýšenie ESR. Závažné zmeny metabolizmu môžu byť sprevádzané znížením BCC a znížením hladiny elektrolytov v krvi. S predlžujúcim sa trvaním ochorenia vzniká hypoproteinémia, bilirubinémia, azotémia, anémia a acidóza.

V klinickom priebehu akútnej črevnej obštrukcie sa rozlišujú tri obdobia:

• počiatočné (obdobie „ileus cry“), v ktorom sa telo snaží obnoviť pohyb bolusu potravy cez črevá. V tomto čase v klinickom obraze choroby dominujú bolesti a reflexné poruchy;
• kompenzačné pokusy, keď sa telo snaží kompenzovať rastúce účinky endotoxikózy;
• dekompenzácia alebo terminálna, spojená s rozvojom komplikácií a peritonitídy.

Vzhľadom na polyetiológiu ochorenia je klinická diagnostika akútnej črevnej obštrukcie často zložitá. S cieľom objasniť diagnózu, určiť úroveň a príčinu obštrukcie sa používajú špeciálne metódy výskumu.

Röntgenové vyšetrenie má osobitný význam pri diagnostike akútnej črevnej obštrukcie. Začína sa obyčajným röntgenom hrudníka a brucha.

Pri rádiografii hrudníka sa venuje pozornosť nepriamym príznakom akútnej črevnej obštrukcie: výška bránice, jej pohyblivosť, prítomnosť alebo neprítomnosť bazálnej pleurisy, diskoidná atelektáza.

Normálne sa plyn v tenkom čreve nezistí na obyčajných röntgenových snímkach brucha. Akútna črevná obštrukcia je sprevádzaná črevnou pneumatózou. Najčastejšie sa akumulácia plynov v čreve pozoruje nad hladinami kvapaliny ("misky Schwarz-Kloiber"). V dôsledku zvrásnenia črevnej sliznice, RTG v miskách Schwartz-Kloiber, sa často pozoruje priečne ryhovanie, ktoré pripomína kostru ryby. Podľa veľkosti Schwartz-Kloiberových pohárikov, ich tvaru a lokalizácie je možné s relatívnou presnosťou posúdiť úroveň črevnej obštrukcie. Pri obštrukcii tenkého čreva Schwartz-Kloiberovej misky malých rozmerov je šírka horizontálnej hladiny kvapaliny v nich väčšia ako výška pásu plynov nad ňou. Pri obštrukcii hrubého čreva sú horizontálne hladiny tekutín častejšie umiestnené pozdĺž bokov brucha a počet úrovní je menší ako pri obštrukcii tenkého čreva. Výška pásma plynu v pohároch Schwartz-Kloiber s obštrukciou hrubého čreva prevažuje nad hladinou kvapaliny v nich. Na rozdiel od mechanickej akútnej črevnej obštrukcie vo svojej dynamickej forme sú horizontálne úrovne pozorované v tenkom aj v hrubom čreve.

Enterografia sa používa ako rádioopakná štúdia pri akútnej intestinálnej obštrukcii. Zároveň sa zisťuje rozšírenie lúmenu čreva nad obštrukčnú zónu, zisťujú sa zúženia a defekty výplne spôsobené nádormi a zisťuje sa čas prechodu kontrastnej látky črevom. Aby sa skrátil čas štúdie, niekedy sa používa sondová enterografia, počas ktorej sa súčasne vykonávajú aj konzervatívne terapeutické opatrenia.

Na účely včasnej diagnostiky obštrukcie hrubého čreva, objasnenia jej príčin (a v niektorých prípadoch aj na terapeutické účely) sa používa rektoskopia alebo kolonoskopia. Endoskopické manipulácie a klystíry sa pred röntgenovými štúdiami nevykonávajú, pretože od toho závisí interpretácia údajov z röntgenového žiarenia a fluoroskopie.

Ultrazvukové vyšetrenie brušnej dutiny pri akútnej črevnej obštrukcii je menej dôležité ako röntgenové metódy. Pomocou ultrazvuku pri akútnej črevnej obštrukcii sa zisťuje tekutina ako vo voľnej brušnej dutine, tak aj v jednotlivých slučkách čreva.

Keďže taktiky a metódy liečby mechanickej a dynamickej akútnej črevnej obštrukcie sú odlišné, diferenciálna diagnostika týchto foriem črevnej obštrukcie má osobitný význam.

Na rozdiel od akútnej mechanickej črevnej obštrukcie so svojou dynamickou formou sú bolesti brucha menej intenzívne a často nenadobudnú kŕčovitý charakter. Pri dynamickom paralytickom ileu spravidla prevládajú symptómy ochorenia, ktoré ileus spôsobilo. Tento typ akútnej črevnej obštrukcie sa prejavuje rovnomerným nafúknutím brucha, ktoré zostáva mäkké pri palpácii. Pri auskultácii brucha s dynamickým paralytickým ileom sú peristaltické zvuky oslabené alebo nie sú vôbec počuť. Spastická forma akútnej črevnej obštrukcie sa môže prejaviť kŕčovitými bolesťami, ktoré nie sú sprevádzané nafukovaním.

Diferenciálna diagnostika foriem akútnej črevnej obštrukcie si často vyžaduje dynamické sledovanie pacientov, pričom veľký význam majú opakované RTG vyšetrenia brušných orgánov.

H.Maisterenko, K.Movchan, V.Volkov

"Diagnostika akútnej črevnej obštrukcie" a ďalšie články zo sekcie