Angiopatia sietnice. Symptómy a liečba diabetickej retinálnej angiopatie Patológia u detí

Treba poznamenať, že angiopatia sietnice sa nevyskytuje ako nezávislé ochorenie. Toto je príznak inej choroby, ktorá spôsobuje porušenie ciev oka. Tým sa mení štruktúra cievnej steny. Zvyčajne môže angiopatia existovať dlho. Toto ochorenie vedie k nezvratným následkom.

Príčiny angiopatie

Angiopatia sa môže vyskytnúť v dôsledku rôznych ochorení, ktoré ovplyvňujú stav ciev. Okrem toho sa choroba môže vyskytnúť v akomkoľvek veku. Najčastejšie sa angiopatia vyskytuje po dosiahnutí veku 30 rokov.

Bežné ochorenia, ktoré spôsobujú angiopatiu:

• ateroskleróza;
• skolióza;
• hypotonická angiopatia;
• Hypertonické ochorenie;
• Diabetes.
• Choroba sa môže vyvinúť v dôsledku faktorov, ako je staroba, zlé návyky, intoxikácia tela, vrodené anomálie vo vývoji krvných ciev.
• Typy retinálnej angiopatie: traumatická, juvenilná, hypertonická, hypotonická, diabetická. Dnes sa pozrieme na diabetickú angiopatiu sietnice.

Diabetická angiopatia

Diabetes mellitus možno klasifikovať ako chronické ochorenie. Vyskytuje sa v dôsledku porušenia metabolizmu uhľohydrátov. Zároveň je narušený aj proces asimilácie bielkovín a tukov. K poruchám dochádza v dôsledku nedostatočnej produkcie inzulínu pankreasom. Choroba postupuje rôznymi spôsobmi.

Zjavnými príznakmi cukrovky sú neustály hlad, nadmerný smäd, polyúria, rozmazané videnie, neuralgia, patologická slabosť.

Diabetická angiopatia oka sa vyskytuje v dôsledku nedostatočnej liečby diabetes mellitus. Celkovo možno rozlíšiť dva typy - makroangiopatiu, mikroangiopatiu. Ak ide o makroangiopatiu, potom sú ovplyvnené veľké cievy oka. A pri mikroangiopatii dochádza k zriedeniu kapilárnych stien. Krvný obeh je narušený. S rozvojom ochorenia sú steny krvných ciev upchaté. Zmeny zhoršujú mikrocirkuláciu krvi, čo povedie k nedostatku kyslíka. Pozorujú sa krvácania, ktoré výrazne znižujú zrak pacienta.

Retinopatia pri cukrovke sa pozoruje u 90% pacientov. To sa zvyčajne zistí v počiatočných štádiách cukrovky počas vyšetrenia. V tomto čase ešte chýbajú všetky očné príznaky. Znížené videnie je už neskorým znakom. Môže viesť k slepote.

Diagnóza angiopatie

Toto ochorenie možno zistiť pri vyšetrení oftalmológom. Sietnicu treba vyšetrovať rozšírenou zrenicou pod mikroskopom. Pri vyšetrení sa zistí zúženie alebo rozšírenie ciev. Čo ešte možno použiť na diagnostiku angiopatie?

• PC diagnostika;
• Röntgenové vyšetrenie;
• Vaskulárny ultrazvuk;
• Magnetická rezonancia. Umožní vám posúdiť stav tkanív oka.

Angiopatia sietnice u detí

Angiopatia je spojená s dvoma vážnymi chorobami. U detí sa môže vyvinúť s endokrinnou patológiou pri cukrovke. Hoci tuberkulóza, reumatizmus, ochorenia obličiek a krvi, ako aj zápaly orgánov zraku môžu tlačiť na rozvoj tohto ochorenia.

Diabetická angiopatia u dieťaťa sa môže vyvinúť neskôr. Čím neskôr sa diabetes odhalí, tým je pravdepodobnejšie, že sa ochorenie rozvinie. Aby choroba nepostupovala, je potrebné sledovať hladinu cukru v krvi dieťaťa. U detí sa zvyčajne vyvinie skorá vaskulárna ateroskleróza. Dieťa pociťuje zhoršenie zraku a súčasne je narušené aj periférne videnie.

Angiopatia počas tehotenstva

Angiopatia je veľmi častá počas tehotenstva. Koniec koncov, počas tohto obdobia sa zvyšuje objem cirkulujúcej krvi. Z tohto dôvodu sa krvné cievy rozširujú rovnomerne. Tehotenstvo sa stáva spúšťačom. Pri miernom stupni angiopatie nie je potrebná liečba. Zvyčajne to po niekoľkých mesiacoch zmizne samo.

Angiopatia sa môže vyvinúť u tehotných žien neskôr. Ak bola angiopatia pred počatím u ženy, potom počas nosenia plodu môže choroba postupovať. To povedie k vážnym následkom. Je potrebné kontrolovať tlak a hlavné dno. Lekári odporúčajú užívať antihypertenzíva. Ak existuje ohrozenie života, dievčatám sa odporúča prerušiť tehotenstvo.

Liečba angiopatie

V prvom rade musíte začať liečiť základnú chorobu. Lekár pomôže normalizovať krvný tlak, predpíše hypoglykemické lieky a poskytne odporúčania týkajúce sa stravovania. Pri účinnej liečbe základnej choroby nebude angiopatia postupovať. Liečba sa vykonáva pod dohľadom oftalmológa, terapeuta a endokrinológa. Použite fyzioterapeutickú liečbu a lokálnu.

Tiež nezabudnite na diétnu terapiu. Diéta pri cukrovke je veľmi dôležitá. Zo stravy by mali byť vylúčené potraviny, ktoré sú bohaté na sacharidy. Živočíšne tuky nahrádzame rastlinnými. Do jedálnička určite zaraďte ryby, mliečne výrobky, ovocie a zeleninu.

Obsah článku: classList.toggle()">rozbaliť

Angiopatia sietnice je závažnou komplikáciou diabetes mellitus.

Po 20 rokoch od začiatku diabetu sa takmer u každého pacienta pozoruje patologická zmena v cievach sietnice.

Ochorenie je chronické a charakterizované pomalým vývojom.

Preto kontrola hladiny glukózy v krvi a včasná detekcia zmien na očnom pozadí pomáha oddialiť nástup ochorenia.

Príčiny

To je ľahké uhádnuť Príčinou retinopatie je v tomto prípade diabetes mellitus..

Existuje však niekoľko faktorov, ktoré zhoršujú priebeh procesu a urýchľujú ho:

• Fajčenie;
• Zneužívanie alkoholu;
• Nedodržanie lekárskych odporúčaní týkajúcich sa liekov;
• Poruchy metabolizmu tukov (ateroskleróza);
• Zaťažená dedičnosť;
• Návšteva očného lekára menej ako raz ročne.

Mechanizmus rozvoja diabetickej retinálnej angiopatie

Prvý mechanizmus. Pri diabetes mellitus sa v krvi stanovuje vysoká koncentrácia glukózy (viac ako 5,5 mmol / l). Výsledkom je, že glukóza začne prenikať do cievnej steny a hromadiť sa na endoteli (vrstva, ktorá vystiela vnútorný povrch cievy).

Postupom času sa v dôsledku zvýšenej priepustnosti začnú na cievach ukladať produkty metabolizmu glukózy - fruktóza a sorbitol, ktoré majú tendenciu priťahovať tekutinu.

V dôsledku toho cievy napučiavajú a hrubnú. Poškodí sa endotel a spustí sa kaskáda reakcií, ktoré vedú k zápalovému procesu.

Druhý dôležitý mechanizmus pre rozvoj angiopatie sietnice- ide o aktiváciu tvorby trombu, ktorá sa vyvíja v reakcii na zápalový proces.

To spomaľuje prietok krvi a vedie k tvorbe krvných zrazenín, ktoré spôsobujú krvácanie do sietnice.

Tieto mechanizmy sťahujú krvné cievy a spomaľujú prietok krvi. Sietnica nedostáva dostatok živín.

Nastupuje hladovanie kyslíkom, čo ďalej poškodzuje endotel a zvyšuje opuch.

Typy angiopatie

Jednotlivé príznaky ochorenia sa objavujú u pacientov s diabetes mellitus približne 3 roky po diagnostikovaní. A po 20 rokoch sa pozorujú takmer u všetkých pacientov do jedného alebo druhého stupňa. Podľa priebehu ochorenia sa delí takto:

• Benígne (pomaly sa rozvíjajúce);
• Malígny (rýchlo progredujúci).

Podľa klinických a morfologických znakov sa choroba delí na typy:

• Preangioretinopatia. Toto je počiatočné štádium ochorenia, ktoré sa vyznačuje nerovnomerným alebo miernym difúznym rozšírením sietnicových žíl. Zároveň je ich priemer nastavený na 2- až 3-násobok priemeru tepien (za normálnych okolností by toto číslo nemalo byť väčšie ako 1,5). V tomto prípade nie sú pozorované problémy so zrakom;
• Jednoduchá diabetická angioretinopatia. V tomto štádiu dochádza k zmenám na funduse. Žily sietnice sa rozširujú a krútia, objavujú sa petechiálne krvácania a mikroaneuryzmy. V tomto prípade je zraková ostrosť zachovaná iba počas denného svetla a vnímanie farieb je narušené;
• Propreliferatívny. Na sietnici sa objavuje veľké množstvo petechiálnych krvácaní a aneuryziem, mäkké a tvrdé exsudáty, rozšírený difúzny edém. Zraková ostrosť je narušená;
• Proliferatívny. Vyznačuje sa masívnou proliferáciou sietnicových ciev, vaskulárnou trombózou, rozsiahlymi krvácaniami a zvrásnením sietnice. Medzi sietnicou a sklovcom sú zrasty. V tomto prípade je zrak pacienta prudko znížený, je možná slepota.

Symptómy a prejavy ochorenia

Hlavným príznakom, ktorý spôsobuje odvolanie k oftalmológovi, je znížená zraková ostrosť.

Pacient sa sťažuje, že nevidí dobre malé predmety na určitú vzdialenosť. Postupne sa objavuje metamorfopsia - skreslenie obrysov predmetov.

Ak je ochorenie komplikované krvácaním do sklovcovej dutiny, potom sa v zornom poli objavia tmavé plávajúce kruhy alebo škvrny. V priebehu času škvrny zmiznú, ale vízia sa neobnoví.

Ak sa včas neporadíte s lekárom, medzi sietnicou a sklovcom sa vyskytnú zrasty, ktoré môžu provokovať.

Prvým znakom odlúčenia sietnice môžu byť záblesky svetla alebo iskry pred očami.

V niektorých prípadoch je angiopatia sprevádzaná opuchom sietnice a človeku sa zdá, že sa pozerá cez hustý priesvitný závoj.

Diagnóza angiopatie sietnice podľa diabetického typu

Diagnóza diabetickej angiopatie sietnice zvyčajne nespôsobuje ťažkosti a je založená na anamnéze ochorenia (to znamená na prítomnosti cukrovky u človeka), ako aj na údajoch z inštrumentálnych štúdií:

Oftalmológ môže ľahko odhaliť oblasti vazokonstrikcie, presne určiť krvácanie a iné príznaky angiopatie v očnom pozadí.

okrem toho niektorí pacienti majú znížené vnímanie farieb, zhoršená adaptácia na tmu a citlivosť na kontrast.

Liečba diabetickej angiopatie sietnice

Základom liečby retinálnej angiopatie je korekcia diabetes mellitus a uvedenie glykémie do normy (3,5 – 5,5 mmol/l). Neustále udržiavanie cukru na tejto úrovni vám umožňuje pomerne dlhú dobu obmedziť rozvoj komplikácií.

Čo sa týka liečby angiopatie sietnice, je symptomatická. Používajú sa prípravky, ktoré chránia cievnu stenu, ako aj prostriedky, ktoré majú antioxidačný a reparačný účinok: trental, actovegin, solcoseryl, divascan a ďalšie.

V mnohých krajinách sa na liečbu retinálnej antihyopatie používa chirurgia a laserová terapia.

Chirurgická intervencia

V prítomnosti stredne ťažkej až ťažkej neproliferatívnej diabetickej angiopatie sa vykonáva laserová fotokoagulácia, aby sa zabránilo strate zraku.

Operácia sa vykonáva do 20 minút v lokálnej anestézii. Na choré oko sa umiestni šošovka, ktorá zaostrí lúče na očné pozadie.

Podstatou operácie je, že sietnica je pripevnená k tkanivám, aby sa vytvorili silné zrasty, ktoré neumožňujú jej odlepenie.

V prolepiratívnom štádiu ochorenia je laserová koagulácia neúčinná. S cieľom pomôcť pacientovi udržať videnie sa vykonáva vitrektómia.

Ide o chirurgický zákrok, pri ktorom sa čiastočne alebo úplne odstráni sklovec a s ním aj jazvy, krv alebo tkanivá spôsobujúce napätie sietnice.

Odstránený sklovec sa nahradí umelými polymérmi a fyziologickým roztokom. Tieto látky po expanzii stlačia sietnicu oka tak, aby bola držaná vo svojej normálnej polohe. Tým sa zabráni vzniku nových krvácaní a patologickej proliferácii krvných ciev.

Diéta pri chorobe

Odporúčajú sa štyri jedlá denne, čo umožňuje vyhnúť sa prudkým výkyvom glukózy počas dňa. U každého pacienta sa individuálne podpíše potreba tukov, sacharidov a bielkovín.

Jesť by malo byť zlomkové, aspoň 5-krát denne. Nedovoľte pocity hladu alebo prejedania sa. Je potrebné znížiť množstvo ľahko stráviteľných sacharidov na minimum:

Pravidlá výživy:

• Mastné mäso, ako je bravčové alebo jahňacie, by sa malo nahradiť kuracím, morčacím, králikom, pričom sa varí bez kože a tuku;
• Zo stravy by mali byť vylúčené vyprážané jedlá, údené mäso, uhorky. Prevládať by malo dusené alebo varené jedlo;
• Je potrebné zvýšiť surové ovocie a zeleninu;
• Aby sa zlepšil proces trávenia tukov, do jedla by sa malo pridávať korenie (výnimkou je feferónka);
• Čokoláda a sladkosti by sa mali nahradiť marshmallows, marshmallows, marmeládou.

Diabetická angiopatia sietnice u detí

Diabetická angiopatia sa vyvíja u detí v neskorších štádiách ochorenia. Ak nezačnete proces a nezačnete liečbu včas, progresii ochorenia sa dá vyhnúť na dlhú dobu. Úplne zbaviť sa choroby nebude možné, pretože ide o komplikáciu cukrovky.

Vyšetrenie odhalí krútenie a rozšírenie žíl, ako aj drobné krvácania a opuch sietnice. Príznaky ochorenia:

Na liečbu ochorenia u detí sa používajú tieto metódy:

• Predpísať lieky, ktoré pomáhajú zlepšiť krvný obeh v sietnici, ako sú Solcoseryl, Actovegin a vitamínové komplexy;
• Fyzioterapeutické procedúry;
• reflexná terapia;
• Farebná terapia;
• magnetoterapia.

Ak má jeden z rodičov vrodený diabetes mellitus, potom je potrebné veľmi starostlivé sledovanie hladiny cukru v krvi dieťaťa.

Prevencia

Úplne vyhnúť sa angiopatii pri diabetes mellitus je takmer nemožné, ale pri dodržaní nasledujúcich odporúčaní sa choroba vyvíja pomaly:

• Je potrebné viesť zdravý životný štýl a vyhnúť sa psycho-emocionálnemu stresu;
• Musíte sledovať výživu a držať sa stravy s nízkym obsahom soli, bielkovín a sacharidov;
• Odporúčajú sa dlhé prechádzky na čerstvom vzduchu a mierna fyzická aktivita;
• Stojí za to úplne sa zbaviť zlých návykov;
• Pacienti s arteriálnou hypertenziou musia venovať osobitnú pozornosť liečbe tohto ochorenia, pretože vedie k rýchlej progresii angiopatie;
• Je potrebné dodržiavať všetky odporúčania lekára a užívať predpísané lieky, pravidelne merať hladinu cukru v krvi a mať ju pod kontrolou.

Diabetická angiopatia je súhrnný výraz pre zovšeobecnené ( v celom tele) poškodenie predovšetkým malých plavidiel počas cukrovka. Toto poškodenie spočíva v zhrubnutí steny cievy a porušení jej priepustnosti, čo má za následok zníženie prietoku krvi. Dôsledkom toho sú nezvratné poruchy v tých orgánoch, ktoré sú zásobované krvou týmito cievami ( obličky, srdce, sietnica).


Štatistiky
Diabetická angiopatia sa bežne delí na mikroangiopatiu a makroangiopatiu. Mikroangiopatia je lézia malých krvných ciev ( sietnica, oblička), ktorá sa vyskytuje vo viac ako 90 percentách prípadov. Najčastejšie ( v 80 - 90 percentách prípadov) postihuje drobné cievy sietnice so vznikom takzvanej diabetickej retinopatie. Každý dvadsiaty ( 5 percent) diabetická retinopatia je príčinou straty zraku.

Poškodenie malých ciev obličiek diabetická nefropatia) sa vyskytuje v 75 percentách prípadov. V 100 percentách prípadov vedie poškodenie obličiek pri diabetes mellitus k invalidite pacientov. Najčastejšie sa diabetická nefropatia vyskytuje pri cukrovke 1. typu.

Poškodenie malých plavidiel arterioly, kapiláry) mozgu je jednou z príčin vzniku diabetickej encefalopatie. Táto komplikácia sa vyskytuje u 80 percent pacientov s cukrovkou 1. typu. Frekvencia výskytu u všetkých pacientov s diabetes mellitus sa pohybuje od 5 do 75 percent.

Diabetická makroangiopatia je lézia veľkých ciev ( tepien srdca, dolných končatín) organizmus. V 70 percentách prípadov sa pozoruje poškodenie ciev dolných končatín.

Porážka koronárnych artérií pri diabetes mellitus sa vyskytuje v 35 - 40 percentách prípadov. Relatívne nízky výskyt je však kompenzovaný vysokým výskytom smrteľných následkov. Podľa rôznych zdrojov každý tretí človek vo veku 30-50 rokov s cukrovkou zomiera na kardiovaskulárne komplikácie. Vo všeobecnosti je 75 percent úmrtí diabetických pacientov spôsobených kardiovaskulárnou patológiou.

Zaujímavosti
pojem "diabetes" znamená "prechádzať") zaviedol staroveký lekár Areteus z Kapadócie. Úplne prvá zmienka o tejto patológii bola nájdená v Eberovom papyruse, ktorý bol napísaný 1500 rokov pred naším letopočtom. V tomto popise sa nachádza recept, ktorý sa odporúča na odstránenie jedného z príznakov cukrovky – častého močenia. Starovekí lekári, ktorí mali ťažkosti s diagnostikovaním tejto patológie, ochutnali moč. Ak to bolo sladké, potom to hovorilo o cukrovke. Aby sa „odstránil moč, ktorý tečie príliš často“, Eberov papyrus obsahuje recepty na niekoľko elixírov.

Od čias Paracelsa a Avicennu až po súčasnosť sa diabetes mellitus považuje za smrteľnú patológiu, pretože na jeho komplikácie každoročne zomiera viac ako 3,5 milióna ľudí.

Vaskulárna anatómia

Štruktúra steny krvných ciev:

• vnútorná vrstva ( tunica intima);
• stredná vrstva ( tunica media);
• vonkajšia vrstva ( tunica externa).

Vnútorná vrstva

Táto vrstva tiež normálne vylučuje endoteliálny relaxačný faktor. Pri absencii tohto faktora ( čo sa pozoruje pri cukrovke), lúmen endotelu sa zužuje a zvyšuje sa vaskulárna rezistencia. Vnútorná stena krvných ciev teda v dôsledku syntézy rôznych biologických látok vykonáva množstvo dôležitých funkcií.

Funkcie endotelu:

• zabraňuje tvorbe krvných zrazenín v cievach;
• reguluje priepustnosť cievnej steny;
• reguluje krvný tlak;
• vykonáva bariérovú funkciu, zabraňuje prenikaniu cudzích látok;
• podieľa sa na zápalových reakciách, pričom syntetizuje zápalové mediátory.

stredná vrstva

vonkajšia vrstva

Hlavným cieľom pri cukrovke sú malé cievy – arterioly a kapiláry, ale poškodené sú aj veľké cievy – tepny.

Arterioly

kapiláry

tepny

Mechanizmus poškodenia ciev pri diabetes mellitus

V dôsledku poškodenia cievnej steny sa tiež aktivuje proces koagulácie ( tvorba trombu), pretože je známe, že endotel kapilár produkuje faktory zrážania krvi. Táto skutočnosť ďalej zhoršuje krvný obeh v cievach. V dôsledku porušenia štruktúry endotelu prestáva vylučovať endoteliálny relaxačný faktor, ktorý normálne reguluje priemer ciev.
Pri angiopatii sa teda pozoruje Virchowova triáda - zmena cievnej steny, porušenie koagulačného systému a spomalenie prietoku krvi.

Vplyvom vyššie uvedených mechanizmov sa krvné cievy, predovšetkým malé, zužujú, ich lúmen sa zmenšuje a prietok krvi klesá až do zastavenia. V tkanivách, ktoré zásobujú krvou, sa pozoruje hypoxia ( hladovanie kyslíkom), atrofia a v dôsledku zvýšenej permeability a edému.

Nedostatok kyslíka v tkanivách aktivuje fibroblasty bunky, ktoré syntetizujú spojivové tkanivo. Preto je príčinou rozvoja vaskulárnej sklerózy hypoxia. V prvom rade trpia najmenšie cievy - kapiláry obličiek.
V dôsledku sklerózy týchto kapilár dochádza k poruche funkcie obličiek a k rozvoju zlyhania obličiek.

Niekedy sa malé cievy upchajú krvnými zrazeninami, zatiaľ čo iné tvoria malé aneuryzmy ( výbežok cievnej steny). Samotné cievy sa stávajú krehkými, krehkými, čo vedie k častému krvácaniu ( najčastejšie na sietnici).

Diabetická makroangiopatia

Príznaky diabetickej angiopatie

Typy diabetickej angiopatie:

• diabetická retinopatia ( poškodenie ciev sietnice);
• diabetická nefropatia ( poškodenie ciev obličiek);
• diabetická angiopatia s poškodením kapilár a koronárnych artérií srdca;
• diabetická angiopatia dolných končatín;
• diabetická encefalopatia ( cerebrovaskulárne ochorenie).

Príznaky diabetickej retinopatie

Sťažnosti, ktoré pacient s diabetickou retinopatiou podáva:

• znížená zraková ostrosť;
• tmavé škvrny pred očami;
• iskry, záblesky pred očami;
• závoj alebo závoj pred očami.

Ak je retinopatia komplikovaná krvácaním do sklovca, potom sa prejavuje prítomnosťou tmavých plávajúcich škvŕn pred očami. Tieto škvrny potom môžu zmiznúť, ale zrak sa môže stratiť navždy. Keďže sklovec je normálne priehľadný, prítomnosť nahromadenia krvi v ňom ( v dôsledku prasknutých krvných ciev) a spôsobuje vznik tmavých škvŕn v zornom poli. Ak človek nepôjde k lekárovi včas, potom sa medzi sklovcom a sietnicou vytvoria vlákna, ktoré sietnicu stiahnu, čo vedie k jej odlúčeniu. Odlúčenie sietnice sa prejavuje prudkým znížením videnia ( až do slepoty), výskyt zábleskov a iskier pred očami.

Tiež diabetická retinopatia sa môže vyskytnúť s rozvojom edému sietnice. V tomto prípade má pacient pocit závoja pred očami, strata jasnosti obrazu. Súvislý závoj pred očami alebo lokálny zákal je miestom projekcie edému alebo exsudátov na sietnici.

Oftalmoskopické príznaky
Tieto príznaky sa zisťujú pri oftalmoskopickom vyšetrení, ktoré spočíva vo vizualizácii fundusu oftalmoskopom a šošovkou. Počas tejto štúdie lekár skúma cievy sietnice, nervu. Príznaky poškodenia sietnicových ciev sa objavujú oveľa skôr ako sťažnosti pacienta.

Súčasne sa vo funduse vizualizujú zúžené tepny, miestami sa zisťujú mikroaneuryzmy. V centrálnej zóne alebo pozdĺž veľkých žíl je niekoľko krvácaní vo forme bodiek. Edém je lokalizovaný pozdĺž tepien alebo v strede makuly. Na sietnici sú tiež viaceré mäkké exsudáty ( hromadenie tekutiny). Žily sú zároveň rozšírené, naplnené veľkým objemom krvi, kľukaté a ich obrys je jasne definovaný.

Niekedy sú v sklovci viditeľné početné krvácania. Následne sa medzi ním a sietnicou vytvoria vláknité vlákna. Hlava zrakového nervu je prepichnutá krvnými cievami ( neovaskularizácia zrakového nervu). Spravidla sú tieto príznaky sprevádzané prudkým poklesom videnia. Veľmi často až v tomto štádiu chodia k lekárovi pacienti, ktorí zanedbávajú plánované lekárske vyšetrenia.

Príznaky diabetickej nefropatie

Štruktúra obličiek
Funkčnou jednotkou obličky je nefrón, ktorý pozostáva z glomerulu, puzdra a tubulov. Glomerulus je súborom mnohých kapilár, cez ktoré prúdi krv v tele. Z kapilárnej krvi sa do tubulov filtrujú všetky splodiny tela a tvorí sa aj moč. Ak je poškodená kapilárna stena, táto funkcia je narušená.

Symptómy diabetickej nefropatie zahŕňajú sťažnosti pacienta, ako aj včasné diagnostické príznaky. Po veľmi dlhú dobu je diabetická nefropatia asymptomatická. Do popredia sa dostávajú celkové príznaky cukrovky.


Bežné príznaky cukrovky:

• smäd;
• suché ústa;
• svrbenie kože;
• časté močenie.

Živé klinické prejavy diabetickej nefropatie sa objavujú 10-15 rokov po diagnostikovaní diabetes mellitus. Predtým existujú iba laboratórne príznaky nefropatie. Hlavným príznakom je bielkovina v moči ( alebo proteinúria), ktoré možno zistiť pri bežnej lekárskej prehliadke.

Normálne by množstvo bielkovín v dennom moči nemalo presiahnuť 30 mg. V počiatočných štádiách nefropatie sa množstvo bielkovín v moči za deň pohybuje od 30 do 300 mg. V neskorších štádiách, keď sa objavia klinické príznaky, koncentrácia bielkovín presahuje 300 mg denne.

Mechanizmom vzniku tohto príznaku je poškodenie obličkového filtra ( zvyšuje jeho priepustnosť), v dôsledku čoho prechádza najprv malými a potom veľkými molekulami bielkovín.

S progresiou ochorenia sa k všeobecným a diagnostickým symptómom začínajú pripájať príznaky zlyhania obličiek.

Príznaky nefropatie pri diabetes mellitus:

• vysoký krvný tlak;
• bežné príznaky intoxikácie - slabosť, ospalosť, nevoľnosť.

Mechanizmus tvorby edému je spojený so stratou bielkovín v krvi, ktoré sa vylučujú spolu s močom. Krvné proteíny normálne vytvárajú onkotický tlak, to znamená, že zadržiavajú vodu v cievnom riečisku. So stratou bielkovín sa však tekutina už nezadržiava v cievach a preniká do tkanív. Napriek tomu, že pacienti s diabetickou nefropatiou schudnú, navonok vyzerajú edematózne, čo je spôsobené masívnym edémom.

Vysoký krvný tlak
V neskorších štádiách majú pacienti s diabetickou nefropatiou zvýšený krvný tlak. Za vysoký krvný tlak sa považuje, keď je systolický tlak vyšší ako 140 mmHg a diastolický tlak je vyšší ako 90 mmHg.

Mechanizmus zvyšovania krvného tlaku pozostáva z niekoľkých patogenetických väzieb. V prvom rade je to zadržiavanie vody a solí v tele. Po druhé, aktivácia systému renín-angiotenzín. Renín je biologicky aktívna látka produkovaná obličkami, ktorá komplexným mechanizmom reguluje krvný tlak. Renín sa začne aktívne produkovať, keď tkanivo obličiek zažije nedostatok kyslíka. Ako viete, kapiláry obličiek pri diabete mellitus sú sklerotizované, v dôsledku čoho oblička prestáva dostávať potrebné množstvo krvi a spolu s ňou aj kyslík. V reakcii na hypoxiu sa začína produkovať nadmerné množstvo renínu. To zase aktivuje angiotenzín II, ktorý sťahuje cievy a stimuluje sekréciu aldosterónu. Posledné dva body sú kľúčové pri vzniku arteriálnej hypertenzie.

Bežné príznaky intoxikácie - slabosť, ospalosť, nevoľnosť
Slabosť, ospalosť a nevoľnosť sú neskorými príznakmi diabetickej nefropatie. Vyvíjajú sa v dôsledku akumulácie toxických metabolických produktov v tele. Normálne odpadové produkty tela ( amoniak, močovina) sa vylučujú obličkami. Avšak s porážkou kapilár nefrónu začína trpieť vylučovacia funkcia obličiek.

Tieto látky sa už obličkami nevylučujú a hromadia sa v tele. Hromadenie močoviny v tele dáva pacientom s diabetickou nefropatiou špecifický zápach. Najnebezpečnejšie je však hromadenie toxického amoniaku v tele. Ľahko preniká do centrálneho nervového systému a poškodzuje ho.

Príznaky hyperamonémie(zvýšená koncentrácia amoniaku):

• nevoľnosť;
• závraty;
• ospalosť;
• záchvaty, ak koncentrácia amoniaku v mozgu dosiahla 0,6 mmol.

Symptómy diabetickej angiopatie s poškodením kapilár a koronárnych artérií srdca

Príznaky diabetickej angiopatie srdcových ciev:

• syndróm bolesti;
• porušenie srdcového rytmu;
• príznaky srdcového zlyhania.

Mechanizmom bolesti je hypoxia srdca. Pri diabetes mellitus sú aterosklerotické javy zaznamenané v koronárnych cievach srdca. Súčasne sa na cievach ukladajú plaky a pruhy, ktoré zužujú ich lúmen. Výsledkom je, že srdcový sval zásobuje oveľa menší objem krvi. Srdcu začína chýbať kyslík. V podmienkach nedostatku kyslíka, anaeróbne ( anoxický) rozklad glukózy na kyselinu mliečnu. Kyselina mliečna, ktorá je silne dráždivá, dráždi nervové zakončenia srdca, čo sa klinicky prejavuje bolesťou.

Porucha srdcového rytmu
Pri poškodení malých ciev srdca a ich skleróze vznikajú v myokarde zmeny špecifické pre diabetes mellitus, ktoré sa nazývajú diabetická dystrofia myokardu. V srdci sa zároveň zisťuje nielen poškodenie kapilárnej siete, ale aj zmeny svalových vlákien, proliferácia spojivového tkaniva, mikroaneuryzmy. V dôsledku dystrofických zmien v samotnom myokarde dochádza k rôznym srdcovým arytmiám.

Poruchy srdcového rytmu:

• bradykardia - srdcová frekvencia nižšia ako 50 úderov za minútu;
• tachykardia - srdcová frekvencia viac ako 90 úderov za minútu;
• arytmie sú poruchy normálu sínus) tep srdca;
• extrasystol - predčasná kontrakcia srdca.

Príznaky srdcového zlyhania
Srdcové zlyhanie sa vyvíja v dôsledku poškodenia samotného srdcového svalu ( mikroangiopatia a v dôsledku poškodenia koronárnych artérií ( makroangiopatia). Hlavnými príznakmi srdcového zlyhania sú dýchavičnosť, kašeľ a pokles zdvihového objemu.

V dôsledku poškodenia srdcového svalu a jeho ciev srdce stráca schopnosť úplne sa sťahovať a zásobovať telo krvou. Úder pádov a minútový objem srdca. Súčasne sa v pľúcach zaznamenáva stagnácia venóznej krvi, ktorá je príčinou dýchavičnosti. V budúcnosti sa v nich hromadí tekutina, čo spôsobuje kašeľ.

Poškodenie srdcových ciev pri diabetes mellitus je možné izolovať, ale najčastejšie sa kombinuje s poškodením obličiek, sietnice a ciev dolných končatín.

Diabetická angiopatia dolných končatín

Príznaky diabetickej angiopatie dolných končatín:

• pocit necitlivosti, chladu, husia koža v nohách;
• bolesť, kŕče v nohách a prerušovaná klaudikácia;
• dystrofické zmeny na koži končatín;
• trofické vredy.

Mechanizmus vývoja týchto symptómov je primárne spôsobený nedostatočným prekrvením tkanív, ako aj poškodením nervov. Chlad, chlad v nohách je spôsobený zlým krvným obehom, najmä pri dlhšej fyzickej námahe. Husia koža, pocit pálenia, necitlivosť sú spôsobené poškodením periférnych nervov ( diabetická neuropatia), ako aj vazospazmus.

Bolesť, kŕče v nohách a prerušované klaudikácie
Bolesť sa vyvíja, keď svaly na nohách začnú dlhodobo pociťovať nedostatok kyslíka. Je to spôsobené výrazným zúžením lúmenu cievy a znížením prietoku krvi v nich. Spočiatku sa bolesť vyskytuje pri chôdzi, čo núti človeka zastaviť sa. Tieto prechodné bolesti sa nazývajú intermitentné krívanie. Sprevádza ho pocit napätia, ťažkosti v nohách. Po nútenom zastavení bolesť zmizne.

Kŕče v nohách sa vyskytujú nielen pri chôdzi, ale aj v pokoji, najčastejšie počas spánku. Spôsobuje ich nízka koncentrácia draslíka v tele. Hypokaliémia sa vyvíja pri diabete mellitus v dôsledku častého močenia, pretože draslík sa rýchlo vylučuje močom.

Dystrofické zmeny na koži končatín
V počiatočných štádiách koža bledne, je studená a vypadávajú na nej vlasy. Niekedy sa koža stáva modrastou. Nechty spomaľujú svoj rast, deformujú sa, hrubnú a lámu.
Zmeny sa vyvíjajú v dôsledku dlhodobej podvýživy tkanív, pretože krv zásobuje tkanivá nielen kyslíkom, ale aj rôznymi živinami. Tkanivo, ktoré nedostáva potrebné látky, začína atrofovať. Takže u ľudí s diabetickou angiopatiou subkutánne tukové tkanivo najčastejšie atrofuje.

Trofické vredy
Trofické vredy vznikajú pri dekompenzovaných formách diabetes mellitus a sú konečným štádiom diabetickej angiopatie dolných končatín. Ich vývoj je spojený so zníženou odolnosťou tkanív, celkovým a lokálnym znížením imunity. Najčastejšie sa vyvíjajú na pozadí čiastočnej obliterácie cievy.

Vývoju vredov spravidla predchádza nejaký druh traumy, chemický alebo mechanický, niekedy to môže byť elementárny škrabanec. Keďže tkanivá sú zle zásobené krvou a je v nich narušená výživa, zranenie sa dlho nehojí. Miesto poranenia napučiava, zväčšuje sa. Niekedy sa k nemu pripojí infekcia, ktorá ešte viac spomaľuje hojenie. Rozdiel medzi trofickými vredmi pri diabete mellitus je ich bezbolestnosť. To je dôvod neskorej návštevy lekára a niekedy samotní pacienti dlho nevnímajú svoj vzhľad.

Najčastejšie sú vredy lokalizované v oblasti chodidla, dolnej tretiny dolnej časti nohy, v oblasti tučných mozoľov. Pri dekompenzovaných formách cukrovky sa trofické vredy môžu zmeniť na gangrénu končatín.

diabetická noha
Diabetická noha je komplex patologických zmien na nohe, ktoré vznikajú v neskorých štádiách diabetu v dôsledku progresie diabetickej angiopatie. Zahŕňa trofické a kostno-artikulárne zmeny.

Pri diabetickej nohe sú hlboké vredy zasahujúce do šliach a kostí.
Okrem trofických vredov sa diabetická noha vyznačuje patologickými zmenami kostí a kĺbov. Rozvoj diabetickej osteoartropatie ( Charcotova noha), čo sa prejavuje vykĺbeniami a zlomeninami kostí nohy. Následne to vedie k deformácii chodidla. Diabetická noha je tiež sprevádzaná Menckebergovým syndrómom, ktorý spočíva v skleróze a kalcifikácii ciev končatín na pozadí pokročilého diabetu.

Príznaky diabetickej encefalopatie

Príznaky diabetickej encefalopatie sa vyvíjajú veľmi pomaly. Všetko to začína celkovou slabosťou a zvýšenou únavou. Pacienti sa veľmi často obávajú bolesti hlavy, ktoré nereagujú na užívanie liekov proti bolesti. Následne sa pripájajú poruchy spánku. Encefalopatia je charakterizovaná poruchami nočného spánku a zároveň ospalosťou počas dňa.
Ďalej sa rozvíjajú poruchy pamäti a pozornosti – pacienti sa stávajú zábudlivými a neprítomnými. Je tu pomalé, strnulé myslenie, znížená schopnosť fixácie. K cerebrálnym symptómom sa pridávajú ložiskové symptómy.

Fokálne symptómy pri diabetickej angiopatii mozgových ciev:

• porucha koordinácie pohybov;
• kolísavá chôdza;
• anizokória ( rôzne priemery zreníc);
• porucha konvergencie;
• patologické reflexy.

Diagnóza diabetickej angiopatie

Laboratórne metódy na štúdium diabetickej angiopatie:

• stanovenie zvyškového dusíka v krvi;
• všeobecná analýza moču ( stanovenie glukózy, bielkovín a ketolátok);
• stanovenie rýchlosti glomerulárnej filtrácie;
• detekcia b2-mikroglobulínu v moči;
• krvný lipidový profil.

Zvyškový dusík v krvi

Močovina
V krvi zdravých ľudí sa koncentrácia močoviny pohybuje od 2,5 do 8,3 mmol / liter. Pri diabetickej nefropatii sa výrazne zvyšuje koncentrácia močoviny. Množstvo močoviny priamo závisí od štádia zlyhania obličiek pri diabetes mellitus. Takže koncentrácia močoviny viac ako 49 mmol / liter naznačuje masívne poškodenie obličiek. U pacientov s chronickým zlyhaním obličiek v dôsledku diabetickej nefropatie môže koncentrácia močoviny dosiahnuť 40 - 50 mmol / liter.

Kreatinín
Rovnako ako močovina, aj koncentrácia kreatinínu hovorí o funkcii obličiek. Normálne je jeho koncentrácia v krvi u žien 55 - 100 µmol / liter, u mužov - od 62 do 115 µmol / liter. Zvýšenie koncentrácie nad tieto hodnoty je jedným z indikátorov diabetickej nefropatie. V počiatočných štádiách diabetickej nefropatie je hladina kreatinínu a urey mierne zvýšená, no v poslednom, nefrosklerotickom štádiu ich koncentrácie prudko stúpajú.

Všeobecná analýza moču

Rýchlosť glomerulárnej filtrácie

b2-mikroglobulín

Lipidové spektrum krvi

Hladiny cholesterolu sa líšia od človeka k človeku. Nejednoznačný názor na túto tému a medzi odborníkmi. Niektorí odporúčajú neprekračovať hladinu cholesterolu nad 7,5 mmol na liter. Všeobecne akceptovaná norma dnes nie je väčšia ako 5,5 mmol na liter. Zvýšenie cholesterolu nad 6 mmol sa považuje za riziko rozvoja makroangiopatie.

Inštrumentálne metódy na štúdium diabetickej angiopatie:

• komplexné očné vyšetrenie, ktoré zahŕňa priamu oftalmoskopiu, gonioskopiu, vyšetrenie očného pozadia, stereoskopickú fotografiu sietnice a optickú koherentnú tomografiu ( OCT).
• elektrokardiogram;
• echokardiografia;
• koronárna angiografia;
• dopplerografia dolných končatín;
• arteriografia dolných končatín;
• ultrazvukové vyšetrenie obličiek;
• dopplerografia ciev obličiek;
• magnetická nukleárna rezonancia mozgu.

Oftalmologické vyšetrenie

Gonioskopia
Metóda gonioskopie je založená na použití špeciálnej šošovky Goldman so zrkadlami, ktorá umožňuje skúmať uhol prednej komory oka. Táto metóda je pomocníkom. Používa sa len pri zistení rubeózy dúhovky a zvýšeného vnútroočného tlaku. Rubeóza dúhovky je jednou z komplikácií diabetickej retinopatie, pri ktorej sa na povrchu dúhovky objavujú nové cievy. Nové cievy sú veľmi tenké a krehké, sú umiestnené chaoticky a často vyvolávajú krvácanie a tiež spôsobujú rozvoj glaukómu.

OCT
OCT je skôr informatívna metóda v diagnostike diabetickej makulopatie. Pomocou koherentnej tomografie je možné určiť presnú lokalizáciu edému, jeho tvar a rozsah.

Stereoskopická fotografia sietnice pomocou špeciálneho prístroja ( fundus komory) vám umožňuje podrobne preskúmať vývoj choroby. Porovnanie novších fotografií sietnice pacienta s jeho predchádzajúcimi snímkami môže odhaliť výskyt nových patologických ciev a edémov alebo ich regresiu.

Vyšetrenie očného pozadia
Vyšetrenie očného pozadia je hlavným bodom diagnostiky diabetickej retinopatie. Vykonáva sa pomocou oftalmoskopu a štrbinovej lampy a špeciálnych šošoviek s veľkým zväčšením. Vyšetrenie sa vykonáva po lekárskom rozšírení zrenice atropínom alebo tropikamidom. Postupne sa vyšetruje stred sietnice, optický disk, oblasť makuly a periféria sietnice.
Na základe zmien sietnice sa diabetická retinopatia delí do niekoľkých štádií.

Etapy diabetickej retinopatie:

• neproliferatívna diabetická retinopatia ( prvé štádium);
• preproliferatívna diabetická retinopatia ( druhá etapa);
• proliferatívna diabetická retinopatia ( tretia etapa).

• mikroaneuryzmy ( rozšírené cievy);
• krvácania ( malé a stredné, jednoduché a viacnásobné);
• exsudáty ( nahromadenie tekutiny s jasnými alebo neostrými hranicami, rôznych veľkostí, bielej alebo žltkastej farby);
• opuch makulárnej zóny rôznych tvarov a veľkostí ( diabetická makulopatia).

Oftalmologický obraz pri najzávažnejšom ( tretí) štádium je doplnené objavením sa nových ciev na disku zrakového nervu a iných oblastiach sietnice. Tieto cievy sú veľmi tenké a často prasknú, čo spôsobuje neustále krvácanie. Masívne krvácanie do sklovca môže viesť k prudkému zhoršeniu zraku a ťažkostiam pri vyšetrovaní fundusu. V takýchto prípadoch sa na zistenie celistvosti sietnice používa ultrazvukové vyšetrenie oka.

Elektrokardiogram ( EKG)

S poškodením malej kapilárnej siete srdca ( t.j. mikroangiopatia) s rozvojom myokardiálnej dystrofie sú na EKG zaznamenané rôzne poruchy rytmu. Pri tachykardii sa zaznamená srdcová frekvencia nad 90 úderov za minútu; s extrasystolom - na EKG sú zaznamenané mimoriadne srdcové kontrakcie.

echokardiografia

Táto metóda sa používa na posúdenie poškodenia srdcového svalu v dôsledku sklerózy srdcových kapilár. V tomto prípade minútový objem srdca klesne pod 4,5 - 5 litrov a objem krvi, ktorý srdce vytlačí pri jednej kontrakcii ( zdvihový objem) pod 50 - 70 ml.

Koronárna angiografia

Dopplerografia dolných končatín

Metóda je povinná pre ľudí s diabetickou nohou, trofickými vredmi alebo gangrénou dolných končatín. Vyhodnocuje rozsah všetkých zranení a ďalšiu taktiku liečby. Ak nedôjde k úplnému zablokovaniu ciev a môže sa obnoviť krvný obeh, potom sa rozhodne v prospech konzervatívnej liečby. Ak sa však pri dopplerografii zistí úplný uzáver ciev, bez možnosti obnovenia krvného obehu, hovorí to v prospech ďalšej chirurgickej liečby.

Arteriografia dolných končatín

Ultrazvukové vyšetrenie obličiek

Diabetická nefropatia je charakterizovaná difúznou a nodulárnou nefrosklerózou. V prvom prípade sú výrastky spojivového tkaniva vizualizované chaoticky. Na druhom mieste skleróza sú zaznamenané vo forme uzlín. Na ultrazvuku sú tieto miesta sklerózy videné ako hyperechogénne ložiská ( svetelné štruktúry sú viditeľné na obrazovke monitora).

Dopplerografia ciev obličiek

Magnetická jadrová rezonancia mozgu

Liečba diabetickej angiopatie

S rozvojom makroangiopatie sú predpísané lieky, ktoré znižujú hladinu cholesterolu. Pri poškodení ciev obličiek - lieky, ktoré odstraňujú edém ( diuretiká) na zníženie krvného tlaku. Pri liečbe diabetickej retinopatie sa používajú lieky, ktoré zlepšujú stav sietnice a metabolizmus v cievach.

Lieky, ktoré znižujú hladinu cukru v krvi

Lieky na zníženie cholesterolu

Lieky, ktoré znižujú krvný tlak

Lieky, ktoré eliminujú edém ( diuretiká)

Lieky, ktoré zlepšujú krvný obeh a zvyšujú odolnosť cievnej steny

Lieky, ktoré zabraňujú tvorbe krvných zrazenín

Lieky, ktoré zlepšujú metabolické procesy a zvyšujú odolnosť tkanív

V závažných štádiách diabetickej retinopatie je účinnou liečbou laserová fotokoagulácia ( kauterizácia). Táto metóda spočíva v bodovej kauterizácii krvných ciev, aby sa zastavil ich rast. Pôsobením lasera sa krv v cievach ohrieva a zráža a cievy následne prerastajú vláknitým tkanivom. Teda 70 percent je účinných v druhom štádiu retinopatie a 50 percent v treťom štádiu. Metóda vám umožňuje zachrániť víziu ďalších 10-15 rokov.

Tiež pri liečbe retinopatie, parabulbárnej a intravitreálnej ( do sklovca) zavedenie liekov, ktoré zlepšujú stav sietnice. Kortikosteroidy sa podávajú parabulbaricky a inhibítor vaskulárneho rastového faktora sa podáva intravitreálne. Posledne uvedené zahŕňa liečivo ranibizumab ( alebo lucentis), ktorý sa v oftalmológii používa od roku 2012. Zabraňuje rozvoju nových ciev a makulárnej degenerácii, ktorá je hlavnou príčinou slepoty pri diabetickej retinopatii. Priebeh liečby týmto liekom je dva roky a zahŕňa 5 injekcií ročne.

S rozvojom rozsiahlych trofických vredov na dolných končatinách alebo gangrény dochádza k amputácii končatiny nad úrovňou lézie. V ťažkom štádiu diabetickej nefropatie je predpísaná hemodialýza.

Liečba diabetickej angiopatie ľudovými prostriedkami

• infúzie;
• poplatky za lieky;
• kúpele;
• komprimuje.

Druhy účinkov liečivých rastlín:

• všeobecný posilňujúci účinok - ženšen, eleuterokok, zamaniha, leuzea.
• hormonálne a inzulínu podobné pôsobenie - ďatelina, púpava, žihľava, elecampan;
• metabolické pôsobenie - krušpán, čučoriedky, lipové kvety, ľubovník bodkovaný;
• pôsobenie, ktoré znižuje potrebu inzulínu - ostružina, hruška, drieň, granátové jablko, čakanka;
• imunostimulačný účinok - horský popol, brusnica, divoká ruža;
• účinok znižujúci cukor - praslička roľná, nevädza ( kvety), Breza ( listy a puky);
• účinok stimulujúci inzulín - listy arniky horskej, koreň zázvoru, kukuričné ​​blizny.

Základné pravidlá bylinnej medicíny:

• ak sa objavia príznaky neznášanlivosti lieku ( vyrážka, svrbenie, horúčka, zimnica), liek by sa mal zastaviť;
• rastliny na prípravu receptov je potrebné zakúpiť v lekárňach. Nákupy od súkromných osôb by sa mali obmedziť na minimum, najmä ak sa vyžaduje vzácna rastlina, ktorej vzhľad je pre pacienta neznámy;
• pri nákupe rastlín v lekárni nezabudnite skontrolovať dátum exspirácie;
• doma by ste mali dodržiavať odporúčania na skladovanie byliniek ( čas, podmienky a pod);
• samozber liečivých rastlín je možný, ak sú známe pravidlá tohto procesu.

Čaje

Harmančekový čaj
Harmančekový čaj má výrazný hypoglykemický účinok. Nápoj má tiež antimikrobiálny a protizápalový účinok. Treba vziať do úvahy skutočnosť, že nápoj na báze harmančeka je účinným antikoagulantom. Preto by sa ľudia so zvýšenou zrážanlivosťou krvi mali zdržať pitia tohto čaju. Na prípravu čaju si musíte vziať dve čajové lyžičky suchého harmančeka ( 15 gramov) a zalejeme vriacou vodou ( 250 mililitrov). Nechajte kompozíciu lúhovať pol hodiny, potom sceďte a pite vychladené alebo teplé.

Limetkový čaj
Čaj z lipových kvetov znižuje hladinu cukru, preto sa odporúča pri liečbe diabetickej angiopatie. Tiež limetkový nápoj zvyšuje imunitu tela a zabraňuje rozvoju komplikácií. Musíte pripraviť čaj zo sušených rastlín, ktoré by ste si mali kúpiť v lekárni. Pri samozbere sa treba vyhýbať stromom rastúcim v blízkosti diaľnic a priemyselných zariadení.
Na naparenie jedného litra čaju je potrebné zmiešať liter vriacej vody ( 4 poháre) a štyri vrchovaté polievkové lyžice suchých rastlín. Udržujte kompozíciu v ohni päť až desať minút, vyhýbajte sa vreniu. Lipový čaj môžete užívať bez obmedzenia mesiac, potom potrebujete dva až tri týždne prestávku.

Čaj z čučoriedkových listov
Listy čučoriedok obsahujú neomyrtilín, látku, ktorá znižuje hladinu cukru v krvi. Ak chcete pripraviť nápoj, musíte si vziať lyžicu čerstvých, jemne nasekaných listov, naliať dva poháre vriacej vody ( 500 mililitrov) a nechajte päť minút na nízkej teplote. Tento čajový nápoj je potrebné vypiť pätnásť minút pred jedlom, pričom pripravené množstvo nápoja spotrebujte do jedného dňa.

Z čučoriedok si môžete pripraviť nápoj, ktorý má navyše vysoký obsah živín. Mali by ste si vziať dvadsaťpäť gramov čerstvých bobúľ ( jedna vrchovatá polievková lyžica), skombinujte s pohárom vody ( 250 mililitrov) a udržujte na ohni pätnásť minút bez toho, aby ste priviedli do silného varu. Desať minút pred jedlom vypite dve polievkové lyžice ( 35 mililitrov) infúzia niekoľkokrát denne.

šalviový čaj
Šalvia aktivuje pôsobenie inzulínu v tele, odstraňuje toxíny a posilňuje imunitný systém. Suché listy šalvie je potrebné nasypať do termosky ( jednu až dve polievkové lyžice), nalejte pohár vriacej vody ( 250 mililitrov) a nechajte hodinu lúhovať. Nápoj by sa mal konzumovať dvakrát až trikrát denne, každý 50 gramov ( jedna pätina pohára). Počas tehotenstva, dojčenia a hypotenzie by sa čaj a iné recepty založené na šalvii mali zlikvidovať.

Lila čaj
Lila čaj normalizuje hladinu glukózy v krvi. Na začiatku jari sa používajú orgovánové puky, koncom jari kvety av lete si môžete pripraviť nápoj zo zelených listov tejto rastliny. Čaj musíte variť v termoske. Polievková lyžica púčikov alebo fialových kvetov by sa mala naliať s jedným litrom vriacej vody. Takýto nápoj musíte piť trikrát denne pred jedlom, 85 mililitrov ( jedna tretina pohára).

infúzie

Infúzia fazuľových listov
Zloženie listov fazule zahŕňa látku arginín, ktorá pôsobí na organizmus podobne ako inzulín. Na prípravu nálevu potrebujete hrsť fazuľových krídel ( 100 g) vložte do termosky. Pridajte jeden liter vriacej vody a nechajte niekoľko hodín. Napätý a vychladený nálev sa má užívať pol hodiny pred jedlom. Použitím fazuľových listov ako hlavnej zložky môžete pripraviť nálev so širším spektrom účinkov.

Ingrediencie na prípravu infúzie:

• fazuľové vločky - päť polievkových lyžíc ( 100 g);
• Ľubovník bodkovaný - dve polievkové lyžice ( 40 gramov);
• šípky - dve polievkové lyžice ( 50 gramov);
• praslička roľná - dve polievkové lyžice ( 40 gramov);
• ľanové semená - lyžička 10 gramov).

Polievková lyžica zmesi vyššie uvedených zložiek by sa mala denne naparovať v termoske s jedným pohárom vriacej vody ( 250 mililitrov). Počas dňa musíte piť v malých porciách a na druhý deň ráno pripraviť čerstvú infúziu. Praslička roľná pôsobí na organizmus očistne, zbavuje ho toxínov. Ľubovník má antimikrobiálne a antiseptické účinky. Ľanové semienka obnovujú funkčnosť pankreasu, ktorý produkuje inzulín.

Infúzia koreňa púpavy
Korene púpavy obsahujú látku inulín, čo je rastlinný analóg inzulínu. Korene púpavy obsahujú aj fruktózu, ktorú telo absorbuje rýchlejšie ako glukózu. Dostatočné množstvo inulínu a fruktózy obsahuje aj čakanka a topinambur.

Na prípravu nálevu nalejte dve polievkové lyžice suchých alebo čerstvých koreňov do termosky. Zalejeme litrom prevarenej horúcej vody ( 4 poháre) a nechajte cez noc. Počas dňa musíte piť nápoj a užívať liek desať až pätnásť minút pred jedlom.

Liečebné poplatky

• arnika ( kvety a listy);
• hloh;
• koreň elecampanu;
• listy žihľavy - polovica normy;
• čučoriedkové listy - polovica normy.

Zbierka číslo 2
Infúzia z tejto zbierky bylín sa má užiť do jedného týždňa, potom je potrebná pauza. Potrebujete použiť odvar z jednej tretiny pohára ( 65 mililitrov) desať minút pred jedlom.

Ingrediencie na prípravu kolekcie:

• ľanové semená - desať gramov;
• koreň elecampanu - 20 gramov;
• listy žihľavy - 30 gramov;
• praslička roľná - 30 gramov.

Kúpele

Bez ohľadu na zloženie bylinného čaju používaného na prípravu kúpeľa je po vodných procedúrach potrebné dodržiavať tieto pravidlá:

• vylúčiť fyzickú aktivitu do dvoch hodín po kúpeli;
• po ukončení procedúry sa vyhnite konzumácii studeného jedla alebo nápojov;
• vylúčiť použitie škodlivých a toxických produktov do 24 hodín po kúpeli.

Kúpeľ z koreňov bieleho kroku
Naplňte 50 gramov rastliny vodou ( dva až tri poháre) a trvať na niekoľkých ( dva tri) hodiny. Potom položte infúziu na oheň a namočte na miernom ohni dvadsať minút. Odvar sceďte a pridajte do vodného kúpeľa ( 35-37 stupňov). Tento vodný postup by sa mal vykonávať pred spaním počas desiatich až dvanástich dní.

Kúpeľ s topinamburom
Na prípravu kúpeľa s jeruzalemským artičokom pripravte jeden a pol kilogramu zmesi vrcholov, kvetov, hľúz ( čerstvé alebo suché). Topinambur zalejte jedným vedrom vriacej vody ( desať litrov) a zapáľte malý oheň. Po desiatich až pätnástich minútach mierneho varu odstavte z ohňa a nechajte dvadsať minút lúhovať. Odvar preceďte a pridajte do vodného kúpeľa ( 35-40 stupňov). Urobte si kúpeľ s topinamburom by mal byť raz za dva dni po dobu dvoch až troch týždňov.

Kúpeľ s ďatelinou
Vezmite 50 gramov suchej ďateliny lúčnej a nalejte jeden liter ( 4 poháre) horúca voda. Po dvoch hodinách lúhovania pridajte do kúpeľa, ktorého teplota vody by nemala presiahnuť 37 stupňov. Procedúry je potrebné robiť pred spaním po dobu dvoch týždňov. Trvanie kúpeľa je od desiatich do pätnástich minút.

Komprimuje

bylinné dresingy
Ak chcete pripraviť obklad, musíte rozdrviť prísadu zahrnutú v receptúre a aplikovať na vredy. Hmota je fixovaná gázovým obväzom. Pred aplikáciou kompozície sa nohy musia umyť teplou vodou. Po odstránení obväzu by sa nohy mali opláchnuť a obliecť si čisté bavlnené ponožky. Frekvencia bylinných obkladov je dva až trikrát denne.

Komponenty pre obklady:

• rozdrvené a celé čerstvé listy nechtíka;
• drvené listy a takmer srdcová lipa;
• sušené listy žihľavy rozomleté ​​na prach.

Zloženie medového kompresie:

• rafinovaný rastlinný olej - 200 gramov;
• borovicová alebo smreková živica - 50 gramov ( živicu je potrebné zakúpiť v lekárni alebo v špecializovaných predajniach);
• včelí vosk - 25 gramov.

Prevencia diabetickej angiopatie

• neustále sledovanie cukru a iných krvných parametrov;
• systematické návštevy oftalmológa, endokrinológa, rodinného lekára;
• udržiavanie správnej stravy;
• aktívny životný štýl;
• dodržiavanie pravidiel hygieny tela;
• odmietanie zlých návykov.

Kontrola krvného cukru

Po diagnostikovaní diabetes mellitus je prevencia zameraná na prevenciu komplikácií. Hladina cholesterolu v krvi je indikátorom, ktorý sa musí monitorovať, pretože jeho zvýšenie vyvoláva vaskulárnu patológiu a deštrukciu tkaniva. Keď hladina cukru stúpne nad 10 mmol / liter, prejde cez obličkový filter a objaví sa v moči. Preto sa odporúča nepovoliť zvýšenie glukózy nalačno nad 6,5 mmol / liter. Zároveň by sa nemalo dovoliť prudké zvýšenie a zníženie hladiny glukózy, pretože práve kolísanie glykémie poškodzuje cievy.

Parametre, ktoré treba dodržiavať pri diabetickej angiopatii:

• glukóza nalačno: 6,1 - 6,5 mmol / liter;
• glukóza dve hodiny po jedle: 7,9 - 9 mmol / liter;
• glykozylovaný hemoglobín: 6,5 - 7,0 percent celkového hemoglobínu;
• cholesterol: 5,2 - 6,0 mmol / liter;
• krvný tlak: nie viac ako 140/90 mmHg.

Parametre, ktoré sa musia dodržiavať pri diabetickej angiopatii komplikovanej koronárnou chorobou srdca, ako aj častými hypoglykemickými stavmi:

• glukóza nalačno: 7,8 - 8,25 mmol / liter;
• glykozylovaný hemoglobín: 7 - 9 percent;
• kolísanie glykémie za deň nie viac ako 10 - 11 mmol / liter.

Návšteva lekárov

Diéta

Výživové pravidlá na prevenciu diabetickej angiopatie:

• vylúčiť používanie vyprážaných a údených potravín;
• zvýšiť množstvo cibule, ktorú jete pečené alebo varené);
• zvýšiť množstvo spotrebovanej surovej zeleniny a ovocia;
• v strave by mali dominovať dusené, pečené alebo varené jedlá;
• tučné mäso ( jahňacie, bravčové) by sa mali nahradiť chudými ( kuracie, morčacie, teľacie);
• pri varení hydiny treba z mäsa odstrániť kožu;
• konzervované potraviny a potravinárske prídavné látky by sa mali obmedziť na minimum;
• na zlepšenie procesu trávenia tukov v potravinách je potrebné pridať korenie ( okrem feferónky).

Potravinové produkty na prevenciu diabetickej angiopatie:

• výrobky z celozrnnej múky;
• ryža, pohánka a jačmenné krúpy, ovsené vločky;
• ovos, pšenica, ryža, ražné otruby;
• zemiaky a iné potraviny s vysokým obsahom vlákniny.

Produkty, ktoré stimulujú pankreas:

• kyslá kapusta;
• čučoriedka;
• zelená fazuľa;
• špenát;
• zeler.

Hygiena tela

Starostlivosť o nohy

Pravidlá starostlivosti o nohy pri diabetickej angiopatii dolných končatín:

• každý večer by sa nohy mali umyť teplou vodou s manganistanom draselným a detským mydlom;
• po vodných procedúrach by sa nohy mali namočiť uterákom, naniesť baktericídny krém a namazať pokožku medzi prstami alkoholom;
• strihajte si nechty raz týždenne do pravého uhla;
• vylúčiť postupy na naparovanie a zmäkčenie pokožky nôh;
• nedržte nohy v blízkosti ohňa, krbu alebo iných vykurovacích zariadení;
• neskúšajte nové topánky na bosých nohách;
• nepoužívajte cudzie topánky, ponožky, uteráky na nohy;
• na verejných miestach ( hotel, bazén, sauna) používajte jednorazovú obuv.

Fyzické cvičenie

Druhy fyzickej aktivity pri cukrovke:

• prechádzky v parkoch, námestiach;
• návšteva bazéna;
• jazda na bicykli;
• chôdza po schodoch namiesto výťahu;
• redukcia trás využívajúcich dopravu v prospech chôdze;
• turistika v lese.

Zlé návyky

Pri mnohých ochoreniach vnútorných orgánov dochádza k patologickým zmenám v cievach. Nazývajú sa angiopatie a predstavujú vážne zdravotné riziko. Jednou zo závažných cievnych lézií je Spôsobuje výrazné poškodenie zraku až slepotu. Zvlášť často sa vyvíja pri cukrovke a hypertenzii.

Angiopatia sietnice môže byť tiež výsledkom hypotenzie, kolagenóz, eklampsie (závažná toxikóza tehotenstva), traumy hrudníka a juvenilnej angiopatie.

Príčinou vaskulárnych zmien je porušenie nervovej regulácie cievneho tonusu. Pri včasnej a primeranej liečbe môžu zmiznúť. Ak sa liečba neuskutoční, angiopatia sietnice sa zmení na angiosklerózu a je nezvratná. Keď je nervová regulácia narušená, dochádza k arteriálnym kŕčom a rozšíreniu žíl. Ak dôjde k organickým zmenám v cievnej stene v podobe jej zhutnenia, znamená to začiatok angiosklerózy. Vyznačuje sa objavením sa zvláštnych znakov, nazývaných symptómy striebra a alebo podľa autorov Salus-Hun.

Ak sa objavia ďalšie lézie vo forme edému, zápalu alebo krvácania, tento obraz sa nazýva retinopatia.

Angioretinopatia je kombináciou vaskulárnych zmien a retinopatie. S porážkou sa budeme baviť aj o neuroretinopatii.

Zmeny pri cukrovke

Zmeny krvných ciev pri cukrovke sú spojené s ukladaním mukopolysacharidov na ich stenách, zhrubnutím stien a znížením priesvitu ciev. Zvyšuje sa aj schopnosť červených krviniek priľnúť k stenám ciev (toto sa nazýva zvýšená agregácia). Z tohto dôvodu sa vyskytujú poruchy krvného obehu a vzniká hypoxia sietnice. Kompenzačný zvyšuje tvorbu nových krvných ciev, ktoré sú však chybné a ľahko prasknú. To môže viesť k oddeleniu sietnice.

Zmeny fundusu pri cukrovke sú rozdelené do troch štádií. Spočiatku sa angiopatia sietnice oboch očí prejavuje kŕčovými žilami, výskytom arteriálnych mikroaneuryziem a jednotlivými krvácaniami. V druhom štádiu sa tieto zmeny zväčšujú, dochádza k skrúteniu žíl, ich výraznému rozšíreniu, edému sietnice. Existujú početné krvácania vo forme pruhov, plameňových jazykov, škvŕn. V tretej fáze sa pozoruje vývoj gliového tkaniva. Objavujú sa nové krvné cievy. Je možné oddelenie sietnice.

Zmeny sietnice sú bežnejšie u žien. Vyskytujú sa častejšie pri cukrovke 1. typu. Aby ste predišli angiopatii a retinopatii pri cukrovke, musíte starostlivo sledovať hladinu cukru v krvi a zabrániť jej zvýšeniu.

Zmeny sietnice pri hypertenzii

Hypertenzia je charakterizovaná jasnými zmenami v očnom pozadí. Jeho vyšetrenie pri tomto ochorení je potrebné na objasnenie štádia ochorenia, jeho prognózy, kontroly nad správnosťou liečby.

Zmeny sietnice prebiehajú v niekoľkých fázach. V prvom štádiu, ktoré zodpovedá nástupu hypertenzie, sa vyvinie angiopatia sietnice s rozšírením žíl, výskytom zúženia tepien. Uhol divergencie žíl 3. a 2. rádu sa zvyšuje. Na disku zrakového nervu môže byť mierna hyperémia. Pri stálom poklese tlaku prechádzajú všetky tieto zmeny.

V druhej fáze sa vyvinú sklerotické zmeny v cievach. Ich stena sa zahustí a vôľa sa zníži. Sfarbia sa do žlto-červena a potom do bielej (príznaky medeného a strieborného drôtu). Súčasne zhrubnutie tepny stláča žilu v jej priesečníku a objavujú sa symptómy Salus. Tretie a štvrté štádium zmien predstavuje rozvoj retinopatie a neuroretinopatie. Ak angiopatia sietnice na začiatku hypertenzie prechádza bez stopy, potom sú nasledujúce štádiá zmien v krvných cievach a funduse nezvratné.

To všetko naznačuje, aká dôležitá je včasná a správna liečba základného ochorenia. Nezabudnite na to a veľa zdravia!

Angiopatia je patologický proces v makro/mikrocirkulačných cievach, ktorý je prejavom rôznych ochorení, sprevádzaný poškodením a narušeným tonusom ciev a poruchou nervovej regulácie. Angiopatia sietnice je zmena v mikrocirkulačných cievach fundusu, ktorá sa prejavuje porušením krvného obehu v tkanivách sietnice, ktorá sa vyvíja pod vplyvom primárneho patologického procesu. V dôsledku toho dochádza k ich zúženiu, krúteniu alebo rozšíreniu, krvácaniu do sklovca/subretinálneho priestoru, tvorbe mikroaneuryziem, tvorbe aterosklerotických plátov, trombóze sietnicovej tepny, čo vedie k zmene rýchlosti prietoku krvi a narušeniu nervová regulácia.

Angiopatia je teda sekundárny stav, ktorého príčiny môžu byť očné aj všeobecné faktory. Ak sa nelieči, vedie k nezvratným zmenám sietnice, v dôsledku jej nedostatočného prekrvenia, čo môže viesť k očným tkanivám a degeneratívnym zmenám na sietnici, atrofii zrakového nervu, zníženej kvalite zraku alebo k jeho úplnej/čiastočnej strate. Vyskytuje sa prevažne u dospelých, ale môže sa vyskytnúť aj u detí v reakcii na exacerbáciu chronickej alebo respiračnej infekcie v dôsledku úzkeho anatomického vzťahu medzi očnicou (spoločná inervácia, lymfatický / obehový systém) a paranazálnymi dutinami. Možné je aj vrodené krútenie ciev u dieťaťa. Keďže angiopatia sietnice nie je nezávislou nozologickou formou, neexistuje samostatný kód pre angiopatiu sietnice podľa ICD-10.

Patogenéza

Patogenéza angiopatie je určená špecifickým etiologickým faktorom.

• Hypertenzná angiopatia- Stabilne zvýšený krvný tlak negatívne ovplyvňuje tak celkovú hemodynamiku, ako aj endotel sietnicových ciev sietnice. Vysoký tlak na cievy vedie k ich patologickému zúženiu (hypertonicite) sietnicových arteriol a rozšíreniu sietnicových žíl, nerovnomernému kalibru a krúteniu ciev sietnice, deštrukcii vnútornej vrstvy (zhutnenie a prasknutia), čo spôsobí lokálnu vaskulárnu dysfunkciu a postupne rozvíjajúce sa poruchy hemodynamiky sietnice (arteriálny / venózny prietok krvi) a tvorba trombov.
• Hypotonická angiopatia- znižuje sa tonus ciev, čo vyvoláva ich rozvetvenie a tvorbu krvných zrazenín, robí steny mikrociev priepustnými a negatívne ovplyvňuje rýchlosť prietoku krvi.
• Diabetická angiopatia sietnice- chronický hyperglykémia, aktivácia systému renín-angiotenzín-aldosterón, zníženie syntézy glykozaminoglykánov sú hlavnými patogenetickými väzbami diabetickej angiopatie. Vývoj morfologických/hemodynamických zmien v cievach mikrovaskulatúry je spôsobený dystrofickými zmenami v endoteliocytoch a následným zhoršením permeability steny mikrociev pre proteíny krvnej plazmy, aktiváciou pericytov, stratou elasticity, krvácaním a novotvorbou nekompetentných plavidlá.
• Traumatická angiopatia- v srdci jeho vývoja je výrazné zvýšenie intrakraniálneho tlaku v dôsledku poranení očných bulbov, lebky, krčnej chrbtice, predĺženého stláčania hrudníka, ktoré vyvoláva prasknutie stien mikrociev a krvácanie v sietnici.

Klasifikácia

Hlavným faktorom pri klasifikácii angiopatie sietnice sú rôzne choroby, ktoré sú príčinami jej výskytu, podľa ktorých sa rozlišujú:

• Diabetická angiopatia- vyskytuje sa, keď je k dispozícii.
• Hypertenzná (podľa hypertonického typu) - v dôsledku dlhotrvajúcej a stabilnej hypertenzie. Viac bežné hypertenzná angiopatia sietnice oboch očí.
• Hypotonický (podľa hypotonického typu) – tzv hypotenzia.
• Traumatické - vzniká pri kraniocerebrálnych poraneniach, poškodení krčnej chrbtice, dlhotrvajúcom stláčaní hrudníka.
• Mládež (Mládež).
• Angiopatia zmiešaného typu - nastáva, keď je niekoľko foriem vrstvené angiopatia.

Príčiny angiopatie sietnice

Hlavným etiologickým faktorom angiopatie sietnicových ciev sú rôzne ochorenia:

• Hypertonické ochorenie.
• dysfunkcia obličiek.
• Hematologické defekty.
• Porušenie štítnej žľazy.
• Cievne syndrómy (, periflebitídou, periarteriíde).

Fyziologické stavy, ktoré prispievajú k rozvoju angiopatie, zahŕňajú: tehotenstvo (skorá / neskorá toxikóza) a pokročilý vek.

Výhradne „očnými“ príčinami angiopatie sú rôzne akútne obehové poruchy sietnice (embólia, trombóza), predĺžené hypotonické stavy centrálnej sietnicovej tepny. Angiopatia sietnicových ciev sa môže vyvinúť pri častom zneužívaní alkoholu, fajčení, rádioaktívnych účinkoch na telo a pri práci v nebezpečných odvetviach.

Symptómy

V počiatočnom štádiu vývoja angiopatie sietnice spravidla neexistujú prakticky žiadne príznaky a pacienti vyhľadajú lekársku pomoc iba vtedy, keď sa vyskytnú problémy so zrakom. Hlavné príznaky retinálnej angiopatie:

• rozmazané (rozmazané) videnie;
• znížená zraková ostrosť a zúženie zorných polí;
• zhoršená citlivosť na farby/znížená adaptácia na tmu;
• vzhľad plávajúcich "múch" v očiach;
• bolesť, pocit pulzácie a tlaku v oku;
• výskyt čiernych slepých škvŕn;
• časté praskanie krvných ciev v oku.

Analýzy a diagnostika

Diagnóza angiopatie je založená na údajoch z oftalmoskopie. V prípade potreby sa vykonávajú ďalšie diagnostické metódy (MRI, CT, Dopplerov ultrazvuk sietnicových ciev, rádiografia s použitím kontrastnej látky).

Liečba angiopatie sietnice

Ak uvažujeme o liečbe angiopatie vo všeobecnosti, potom by mala byť zameraná na zlepšenie mikrocirkulácie v cievach a zlepšenie metabolizmu v štruktúrach oka.

Používajú sa tieto skupiny liekov, ktoré ovplyvňujú prekrvenie sietnice:

• Vazodilatátory.
• Protidoštičkové látky a antikoagulanciá (, Trombonet, tiklopidín).
• Zlepšenie metabolizmu v očných tkanivách sú antioxidanty, vitamíny, antihypoxanty, aminokyselinové prípravky. Z liekov možno tzv kokarboxyláza, ATP, (predchodca ATP), Antokyanín forte, Luteínový komplex, Dokonalá vízia, Perfektný ľad, Super vízia, vitamíny skupiny B, OD, E, ALE a . Komplexné vitamíny pre oči obsahujú antioxidanty zo skupiny karotenoidov luteín a zeaxantín, resveratrol, vitamíny, stopové prvky a esenciálne mastné kyseliny. Okrem antioxidačného pôsobenia zlepšuje prietok krvi.
• Zlepšenie mikrocirkulácie (,).
• Zníženie priepustnosti cievnej steny ( , Parmidin, Prodectin, ).
• Venotonický ( , Venolek, ) Ak je to nevyhnutné.

Z vazodilatancií možno rozlíšiť a (lieky, Pentoxifylín-Teva, Pentilin, Arbiflex, Pentokyfillin-Acre, ). Pentoxifylín možno nazvať liekom komplexného účinku, ktorý kombinuje pôsobenie vazodilatátora, angioprotektora a protidoštičkového činidla. Tieto lieky sú široko používané pri angiopatii rôzneho pôvodu. Začnú užívať pentoxifylín v dávke 100 – 200 mg trikrát denne počas prvých dvoch až troch týždňov a potom prejdú na dvojnásobnú dávku 100 mg na mesiac.

Z lokálne pôsobiacich liekov (očné kvapky), ktoré zlepšujú metabolizmus, sa predpisujú (účinná látka emoxipín, ktorý spolu s antioxidačným účinkom pôsobí angioprotektívne a antikoagulačne).

Vo funde možno zistiť vazospazmus a ischemické procesy, venóznu kongesciu alebo aterosklerotické zmeny. V závislosti od toho sa upravuje liečba. Pri prevahe ischemických procesov v cievach sietnice sa predpisuje (má vazodilatačný účinok hlavne na cievy mozgu), kvapky Emoxy optik. V mesačnom kurze sa do liečby zavádza aj vitamín-minerálny komplex. V prípade porušenia venózneho odtoku a venóznej stázy sú predpísané venotonické lieky (, Venolek, ). Okrem venotonického pôsobenia majú aj angioprotektívny účinok a zlepšujú lymfodrenáž. Je veľmi dôležité liečiť základné ochorenie, proti ktorému sa vyvinula angiopatia.

Liečba diabetickej angio- a retinopatie zahŕňa:

• V prvom rade je dôležité neustále sledovať hladinu cukru v krvi – pacienti by mali užívať hypoglykemický liek odporúčaný lekárom a dodržiavať nízkosacharidovú diétu. Pacientom sa ukazuje mierna fyzická aktivita, ktorá prispieva k racionálnejšej spotrebe glukózy svalmi.
• Kľúčové aspekty kontroly diabetickej retinálnej angiopatie sú kontrola krvného tlaku a lipidov (statíny a fibráty).
• Pri hypotenzívnom cieli u diabetes mellitus je najlepšie použiť lieky zo skupiny inhibítorov angiotenzín-konvertujúceho enzýmu (, Perindopril Teva, Prineva, ), ktoré umožňujú nielen kontrolovať tlak, ale aj spomaliť nástup a progresiu zlyhania obličiek - tiež dôležitej komplikácie diabetu spolu s angiopatiou. Tieto lieky zabraňujú výskytu proteinúrie pri diabetes mellitus a keď sa objavia, zabraňujú rozvoju chronického zlyhania obličiek.
• Použitie antioxidantov - vysoké dávky tokoferol(1200 mg denne), Probucol, kyselina α-lipoová ( Alpha Lipon, ), luteín-zeaxantínový komplex a doplnok stravy Eikonol s obsahom polynenasýtených mastných kyselín. Prípravky kyseliny alfa-lipoovej sú dôležité pri diabetes mellitus, pretože majú komplexný účinok - antisklerotizujúci, antioxidačný, regulujú hladinu cukru v krvi. Odporúča sa tiež Okuvayt-Reti-Nat forte ktorý obsahuje rybí tuk, vitamín E.
• Pri diabetes mellitus sa zvyšuje krehkosť krvných ciev a častou komplikáciou zo strany očného pozadia je vzhľad krvácanie. Pri dlhodobom používaní (dobesilát vápenatý) počas 4-8 mesiacov krvácanie ustúpi a nové sa už neobjavujú.

Všetkým pacientom, bez ohľadu na stupeň kompenzácie diabetu, sa odporúča vykonávať takéto liečebné kúry dvakrát ročne.

Liečba hypertenznej angiopatie sietnicových ciev je založená na liečbe hypertenzie. Používajú sa rôzne skupiny liekov, ktoré môže odporučiť kardiológ. Je dôležité sledovať hladinu lipidov v krvi. Z liekov zo skupiny statínov je kontraindikovaný pri ťažkom poškodení funkcie obličiek a pri miernom znížení funkcie obličiek by dávka Rosuvastatinu nemala byť vyššia ako 40 mg. Nemá takéto obmedzenia, preto je jeho použitie bezpečné u pacientov s patológiou obličiek. To je dôležité najmä pre pacientov s diabetes mellitus, ktorí majú často poškodené obličky v dôsledku základného ochorenia.

Pri reumatických léziách sietnice sa pozornosť venuje liečbe základného ochorenia. Pri výrazných zmenách fundusu sa okrem liečby predpísanej reumatológom uskutočňuje priebeh para- alebo retrobulbárnych injekcií glukokortikoidov. Na resorpciu exsudátov a krvácania je predpísaná tkanivová terapia (extrakt z aloe, Biosed, FIBS, rašelina, Bumizol, sklovec), injekcie alebo elektroforéza lidázy.

Traumatická angiopatia vzniká po ťažkých celkových poraneniach sprevádzaných šokom: kompresia, rozmnožovanie, zlomeniny končatín a spodiny lebečnej, poranenie mozgu. Včasná pomoc a liečba šoku znižuje riziko závažnej angiopatie.

Ďalší mechanizmus traumatickej angiopatie je spojený s kompresiou hrudníka, tkanív krku a hlavy, čo je sprevádzané zvýšením intrakraniálneho tlaku a vážnymi zmenami tónu sietnicových ciev. Liečba sa vykonáva zameraná na zníženie intrakraniálneho tlaku a zlepšenie krvného obehu v cievach mozgu a sietnice.

Lekári

Lieky

• Vazodilatátory: Pentoxifylín-Teva, .
• Lieky, ktoré zlepšujú metabolizmus:, ATP, kvapky,.
• Antioxidanty:, trimetazolín.
• Vitamíny pre oči: Dokonalá vízia, Perfektný ľad, Super vízia, Antokyanín forte, Luteínový komplex, Okuvayt-Reti-Nat forte, .
• Protidoštičkové látky a antikoagulanciá: Trombonet, tiklopidín.

Postupy a operácie

Z ďalších postupov pre angiopatiu sa používajú tieto:

• Magnetoterapia.
• Akupunktúra.
• Impulzná terapia na prístroji Stiotron.
• Farebná terapia.
• Pneumomasáž.
• Triedy na prístroji "Body Sidorenka".
• Gymnastika pre oči.
• Kurzy jogy.
• Masáž zóny goliera na zlepšenie krvného obehu.

V prípade odlúčenia sietnice (komplikácia angiopatie) sa používa metóda laserovej koagulácie. Pri diabetickej ratinopatii, odchlípení sietnice, poúrazových zmenách na očiach je indikovaná vitrektómia - odstránenie sklovca s návratom sietnice na miesto, ak sa odlúčila. Odstránené sklovec sa nahradí silikónovým olejom, zmesou plynov alebo vodou s fluórom. Tieto médiá upchávajú sietnicu - umožňujú vám ju udržiavať v normálnej polohe a tlačia na cievovku. Voda zostáva v očnej buľve dva týždne, zatiaľ čo silikónový olej stláča sietnicu oveľa dlhšie (niekoľko mesiacov). Potom sa látka tampónu buď odstráni, alebo sa sama vstrebe a nahradí ju prirodzená očná tekutina. V dôsledku toho sa obnoví anatómia oka. V súčasnosti vitrektómia vykonávané tým najšetrnejším spôsobom, pri vytváraní mikroskopických vpichov. Takáto operácia sa vyznačuje menšou traumou a rizikom krvácania, ale rýchlejšou regeneráciou a opravou tkaniva.

Angiopatia sietnice u dieťaťa

Zmeny krvnej náplne sietnicových ciev sa nachádzajú u detí mladších ako jeden rok. Hodnotenie vaskulárneho tonusu sietnice je veľmi subjektívna metóda. U toho istého dieťaťa jeden oftalmológ uvidí porušenie tónu a iný lekár to bude považovať za variant normy. V detskom veku je najčastejšia prediagnostika, kedy sa všetkým bábätkám táto diagnóza diagnostikuje až na základe zmien prekrvenia ciev. Vo väčšine prípadov sú deti zdravé, pretože neexistujú žiadne príčiny a choroby, proti ktorým sa angiopatia vyvíja. U detí sa zmeny vaskulárneho tonusu môžu objaviť s emočným stresom alebo dokonca so zmenou polohy tela, čo samozrejme nemôže naznačovať patológiu.

Ak sa názory viacerých lekárov zhodujú a dochádza k zmenám v správaní alebo k iným príznakom, je potrebné objasniť príčinu zmien cievneho tonusu sietnice. Najčastejšie sa patológia fundusu určuje pri ochoreniach centrálneho nervového systému. Ak sa pri absencii zúženia tepien a zmien v očnom nerve zistia plnokrvné žily, dieťa by sa malo ukázať neurológovi.

So zvýšeným vnútrolebečný tlak dochádza k opuchu zrakového nervu. Súčasne sú u dieťaťa upnuté žily a tepny sietnice - žily pretečú, tepny sa zužujú a vyprázdnia. Ochorenia CNS u dieťaťa sú často spojené s perinatálnym poškodením – vyskytujú sa počas vývoja plodu a pôrodu. Perinatálne rizikové faktory pre rozvoj akejkoľvek oftalmopatológie sú tehotné ženy, včasné a akútne respiračné infekcie. U novorodencov s perinatálnou patológiou centrálneho nervového systému sa zisťujú zmeny v orgáne videnia rôznej závažnosti: od angiopatie po strabizmus a glaukóm. - jedna z chorôb spojených s perinatálnou patológiou, pri ktorej angiopatia sietnice.

Pri reumatických ochoreniach sa objavuje aj angiopatia sietnice. Reumatické ochorenia sú v posledných rokoch na vzostupe najmä u detí. Dôvodom je zvýšenie agresivity streptokokovej infekcie a zníženie citlivosti streptokokov na penicilíny. Dôležitú úlohu zohrávajú genetické faktory – vyšší výskyt detí, ak jeden z rodičov trpí reumou. Najčastejšie sa vyskytuje v školskom veku a takmer nikdy sa nevyskytuje pred dosiahnutím veku 3 rokov. Zvyčajne sa prvé príznaky reumatizmu objavia 2-3 týždne po bolesti hrdla - u detí stúpa teplota, príznaky intoxikácie, bolesti kĺbov a v oblasti srdca, dýchavičnosť, búšenie srdca, slabosť. Možno oligosymptomatický začiatok - zvýšená únava. Ale v oboch prípadoch dochádza k zmenám na funduse.

Ďalšou chorobou, pri ktorej sa zisťuje angiopatia, je ochorenie, ktoré často debutuje zmenami v očiach, napríklad rýchlo rastúci jednostranný exoftalmus. Pri vyšetrení sa okrem exoftalmu odhalí angiopatia: tortuozita a rozšírenie žíl, krvácanie, opuch terča zrakového nervu.

U detí so sekundárnou hypertenziou sa zisťujú aj zmeny na funde. Symptomatická hypertenzia predstavuje 40 % z počtu detí s vysokým krvným tlakom. Charakteristickými znakmi angiopatie so zvýšeným tlakom sú zúženie tepien a rozšírenie žíl. Štádium angiosklerózy u detí základného a školského veku chýba. Hypertenzná retinopatia sa rýchlo rozvíja: najprv sa na oku nachádzajú ložiská výpotku, krvácanie a opuch zrakového nervu. o feochromocytóm alebo závažná patológia obličiek, zmeny na očnom pozadí sa prejavia veľmi skoro a videnie rýchlo klesá.

Navyše okrem typickej angioretinopatie existuje makulopatia spôsobená ukladaním cholesterolu v nervových vláknach sietnice. S touto patológiou sa nádor odstráni a vykoná sa veľmi dlhá lokálna rozlišovacia terapia, ktorá pomáha zlepšiť videnie. Deti s arteriálnou hypertenziou by mal sledovať detský lekár a oftalmológ.

Prevencia

Vzhľadom na to, že angiopatia sietnice je sekundárna a je prejavom rôznych chorôb a stavov uvedených vyššie, aby ste si udržali zdravie očí, musíte svoje zdravie sledovať:

• Každoročne absolvovať lekársku prehliadku vrátane stanovenia hladiny cukru v krvi a lipidov.
• Po 50 rokoch je potrebné každoročné vyšetrenie očného pozadia.
• Kontrolujte krvný tlak a vykonajte včasné opatrenia na liečbu. S cervikálnymi, pravidelnými masážami, samomasážou a fyzioterapeutickými cvičeniami.
• Pri zvýšenom zaťažení orgánu zraku je dôležité robiť gymnastiku pre oči a užívať špeciálne vitamínové komplexy.
• Aktívny životný štýl (šport, prechádzky, prechádzky vonku atď.).
• Odmietnutie zlých návykov.
• Vyvážená strava.

Následky a komplikácie

Pri dlhodobej angiopatii bez korekcie sa môžu vyskytnúť rôzne následky:

• Nekróza oblastí sietnice.
• Odštiepenie rohovky.
• Roztrhnutie krvných ciev počas cvičenia.
• Čiastočná alebo úplná strata zraku.

Predpoveď

Prognóza angiopatie závisí od včasnosti liečby základnej choroby. Za tohto stavu je možné procesy zastaviť a zabrániť komplikáciám. Ak cukrovka kompenzované (to znamená, že hladina glukózy v krvi je udržiavaná v normálnom rozmedzí prijateľnom pre pacienta s diabetes mellitus), vaskulárne poruchy neprogredujú alebo aspoň neprogredujú tak rýchlo.

Stabilizácia zastaví progresiu hypertenznej angiopatie, ale zmenené a sklerotické cievy neobnovia svoju funkciu. Pri traumatickej forme vaskulárnej patológie môže aktívna liečba následkov traumy a periodické preventívne kurzy vaskulárnej terapie zlepšiť stav fundusu. Cievne zmeny zhoršené gestózou tehotných žien sa do 2 rokov po pôrode postupne eliminujú adekvátnou liečbou, ktorá odlišuje túto formu angiopatie od hypertenznej. Juvenilná angiopatia všetkých foriem má zlú prognózu a je náchylná na progresiu, ktorá v konečnom dôsledku vedie k významnej strate zraku.

Zoznam zdrojov

• Egorov E. A. Oftalmologické prejavy bežných chorôb. Sprievodca pre lekárov, Moskva, 2006.
• Balaševič L.I. a kol.//Očné prejavy cukrovky - S. 11-85, 90-96, 123-189.
• Katsnelson L.A., Forofonova T.I., Bunin A.Ya. Cievne ochorenia oka. - M.: Medicína, 1990. - 270 s.
• Galileeva V.V., Kiseleva O.M. Použitie antioxidantu Mexidol u pacientov s diabetickou retinopatiou // VII kongres ruských oftalmológov. Tez. správa Časť 2. M., 2000. S. 425–426.
• Borodai A.V., Saburova G.Sh., Ishunina A.M. Tanakan v liečbe diabetickej mikroangiopatie // VII kongres ruských oftalmológov. Tez. správa Časť 1. M., 2000. S. 304.