Neurosyfilis: formy patológie a terapeutické taktiky. Čo je neurosyfilis? Symptómy, formy, liečba, následky Rs a neurosyfilis podobné príznaky

Neurosyfilis je typ syfilisu, ktorý postihuje tkanivá centrálneho nervového systému človeka. Toto ochorenie sa zistí v každom desiatom prípade organickej lézie centrálneho nervového systému. Každý piaty pacient so syfilisom trpí syfilitickými léziami mozgu a nervového systému.

Aké sú vlastnosti syfilisu nervového systému, aké sú jeho príznaky a dôsledky, a čo je najdôležitejšie - ako sa s tým vysporiadať, povieme v tomto materiáli.

Obsah článku:

Ako a prečo začína neurosyfilis?

Všetky skoré a neskoré formy syfilitických lézií centrálneho nervového systému ( CNS) začínajú tým, že bledý treponém (pôvodca syfilisu) vstupuje do krvného obehu a šíri sa po celom tele. Vrátane treponému preniká do tkanív centrálneho nervového systému.

K šíreniu dochádza do niekoľkých hodín po infekcii, potom sa baktérie „usadia“ v tkanivách. V budúcnosti sa bledé treponémy začnú množiť v lymfatických cievach človeka a opäť sa cez ne dostanú CNS a zasadiť druhý úder do už postihnutého nervového systému. Ide o nebezpečnejší scenár pre ich šírenie, čo vedie k vážnym zdravotným následkom.

Vedci stále presne nevedia, čo určuje, že syfilis najskôr zasiahne nervový systém človeka a nie iné systémy alebo orgány. Predpokladá sa, že rizikovými faktormi môžu byť stres, traumatické poranenie mozgu, alkoholizmus a iné stavy, ktoré môžu oslabiť nervový systém človeka pred alebo počas choroby.

Je dôležité vziať do úvahy, že syfilis nervového systému je zriedka jediným dôsledkom infekcie bledým treponémom. Neurosyfilis spravidla začína ako jeden z mnohých prejavov všeobecného syfilitického procesu v tele.

Lekári prideľujú skoro a neskoro formy neurosyfilisu.

Skoré formy neurosyfilisu

Skoré formy syfilisu nervového systému sa zvyčajne vyskytujú v prvých rokoch po infekcii - to znamená so sekundárnym syfilisom. Niekedy sa skorý neurosyfilis vyskytuje už v prvých mesiacoch ochorenia - súčasne s tvrdým chancrem (vred na koži alebo sliznici, to je hlavný prejav primárneho syfilisu).

Príčinou skorého neurosyfilisu je zápal v membránach a stenách ciev miechy a mozgu. Takto telo reaguje na prenikanie bledého treponému do týchto tkanív.

Symptómy skorého neurosyfilisu môžu zahŕňať:

• syfilitické typy meningitídy,
• meningomyelitídu;
• meningoradikulitída;
• meningoencefalitída;
• endoarteritída a iné ochorenia.

Je však zaujímavé, že v ranom období neurosyfilisu trpia iba cievy a samotné tkanivo mozgu a miechy nie je takmer ovplyvnené.

Neskoré formy neurosyfilisu

Neskorá neurosyfilis postihuje samotnú podstatu miechy a mozgu. Táto komplikácia sa zvyčajne vyskytuje desať alebo viac rokov po nástupe syfilisu.

So syfilisom mozgu sú jeho prvé príznaky často maskované ako duševné choroby: pamäť, pozornosť, rýchlosť myslenia sú narušené. Potom v dôsledku syfilisu začínajú ďalšie duševné poruchy – agresivita, hysterické záchvaty, prenasledovacia mánia alebo megalománia, možné sú aj halucinácie.

Duševné poruchy pri cerebrálnom syfilise - agresivita, hysterické záchvaty, prenasledovacia mánia a halucinácie

Ak je postihnutá miecha, príznaky neurosyfilisu môžu byť:

• strata citlivosti v nohách a rukách;
• motorické a zrakové poruchy;
• kĺbové problémy.

Neurosyfilis v neskorých formách môže spôsobiť oveľa viac nezvratného poškodenia tela. Za najzávažnejšie prejavy neskorého neurosyfilisu sa považujú syfilitické taby miechy a progresívna paralýza.

pacienti s neurosyfilisom trpia dorzálnymi tabuľkami

Čo je miecha

Tabes dorsalis je proces, pri ktorom syfilis postupne ničí nervové bunky v mieche. Normálne tieto bunky vysielajú signály z miechy do rôznych častí tela a prijímajú odpovede. Niektoré z prijatých signálov pokračujú v ceste z miechy do mozgu.

Syfilis postupne oberá nervy o schopnosť vysielať a prijímať informácie. V dôsledku toho orgány a tkanivá prestávajú informovať centrálny nervový systém o svojom stave a potrebách. A nervový systém im tiež nemôže posielať potrebné príkazy na plnohodnotnú prácu.

Prvé príznaky suchosti chrbta:

K dysfunkcii moču dochádza, pretože močový mechúr nedostáva príkazy z mozgu, aby sa zbavil prebytočnej tekutiny a zostáva plný.

Vtedy má človek problémy s chôdzou a rovnováhou a u každého štvrtého pacienta začína odumieranie zrakového nervu.

Krvné cievy s chrbtovými tabuľkami tiež nedostávajú signály z mozgu. Z tohto dôvodu je narušená ich prirodzená schopnosť sťahovať sa a rozširovať sa. Takéto závažné porušenie vedie k spomaleniu prietoku krvi. V dôsledku nedostatočného zásobovania krvou u pacientov s chrbtovými tabuľkami vznikajú trofické vredy a začínajú problémy s kĺbmi.

V poslednom štádiu ochorenia začína mať pacient problémy s koordináciou a pohybom. Zápal kĺbov pokračuje, kvôli čomu môžu meniť tvar a zväčšovať sa. Osoba postupne prestáva chodiť a nemôže stáť ani sedieť.

Čo je progresívna paralýza?

Progresívna paralýza je chronická progresívna forma meningoencefalitídy (keď sa súčasne zapália membrány mozgu a jeho substancia).

Choroba začína, ak bledý treponém preniká nielen do mozgových blán, ale aj do mozgového tkaniva pacienta a začína tam aktívny život. Telo na túto inváziu reaguje zápalom a alergickými procesmi v membránach a samotnom mozgu. A ak v počiatočnom štádiu môže byť progresívna paralýza porazená bez komplikácií, potom so zanedbanou formou sú vyhliadky pacienta veľmi smutné.

Treponém, ktorý sa rozmnožuje v mozgu, spôsobuje hlavnú ranu duševným schopnostiam a ľudskej psychike.

V počiatočnom štádiu vedie progresívna paralýza k zhoršeniu pamäti a pozornosti:

• pacient sa rozptýli;
• zábudlivý a podráždený;
• existuje niekoľko menších behaviorálnych zvláštností.

O niečo neskôr sa objavia vážnejšie odchýlky:

• nervové poruchy;
• záchvaty násilnej agresie;
• duševný úpadok.

V dôsledku toho choroba nevyhnutne vedie k ťažkej demencii, ktorá môže byť navyše sprevádzaná ďalšími duševnými poruchami - bludy megalománie, obsesie, depresie alebo naopak - eufória a nadmerná nezmyselná aktivita.

Nebezpečenstvo progresívnej paralýzy spočíva v tom, že v počiatočných štádiách - keď by liečba mohla pomôcť - sa jej prejavy ľahko zamieňajú s bežným stareckým úpadkom mysle, prepracovanosťou, neurózou, alebo (u mladých ľudí) s rôznymi duševnými poruchami, ktoré spôsobujú nevzniká v dôsledku syfilisu.

Ako rozpoznať neurosyfilis

Včasný neurosyfilis často prebieha úplne bez akýchkoľvek príznakov a potom sa dá zistiť iba krvnými testami a likvorom. Je zaujímavé, že nie sú pozorované žiadne iné charakteristické znaky ochorenia.

Typy testov na neurosyfilis

Podstata rozboru cerebrospinálnej tekutiny

Cerebrospinálny mok voľne prúdi cievnym systémom medzi miechou a mozgom. Keď v niektorej časti centrálneho nervového systému začne syfilitický zápal, zmení sa aj zloženie mozgovomiechového moku.

Vďaka tejto vlastnosti môžu výskumníci v mozgovomiechovom moku nájsť sami treponém alebo protilátky proti nemu. Niekedy pri asymptomatickom neurosyfilise môžu byť jedinými príznakmi neurosyfilisu zmeny v zložení cerebrospinálnej tekutiny. Podľa rozboru mozgovomiechového moku môžu lekári ďalej vyhodnotiť úspešnosť liečby.

Vlastnosti liečby neurosyfilisu

Účinnosť liečby syfilisu mozgu a nervového systému závisí od štádia ochorenia: ako pri väčšine chorôb, včasná liečba vždy pomáha lepšie ako neskoro.

Tiež liečba skorého a neskorého neurosyfilisu sa líši v schémach, pretože v jednom a v druhom prípade choroba spôsobuje rôzne škody a tiež ich treba inak liečiť.

Liečba skorého neurosyfilisu

V tomto štádiu sú poškodené najmä steny ciev a tkanivové membrány. CNS a môžu sa rýchlo zotaviť. Preto sa skorý neurosyfilis takmer vždy úspešne lieči antibiotikami.

Ak pomoc lekárov prišla včas, odpoveď na otázku „lieči sa neurosyfilis“ je jednoznačná - áno. V tomto prípade je veľmi pravdepodobné, že choroba nebude mať čas spôsobiť nezvratné poškodenie tela.

Ak je liečba neskoro, potom aj skoré formy syfilisu nervového systému môžu trvalo narušiť obvyklé funkcie tela. Niekedy aj po liečbe môže mať človek bolesti hlavy a závraty.

Ak sú cievy, ktoré vyživujú zrakové alebo sluchové nervy, postihnuté chorobou, potom po zotavení môžu zostať aj problémy so zrakom alebo sluchom. Našťastie sú tieto príznaky neurosyfilisu zvyčajne mierne a potom sa nerozvíjajú.

Včasná liečba neurosyfilisu zahŕňa antibiotikum a hormonálny liek prednizolón. Najčastejšie používaným antibiotikom je penicilín, známy v liečbe syfilisu už mnoho rokov. Pri neznášanlivosti penicilínu sa používajú ceftriaxónové prípravky - napríklad rocephin.

Cieľom liečby včasného neurosyfilisu je tvorba v tkanivách CNS veľká koncentrácia antibiotika, ktoré tam zničí bledý treponém. Preto, aby liek účinkoval, je predpísaný vo veľkých dávkach a vždy intravenózne - to je jediný spôsob, ako dodať správne množstvo antibiotika do membrán a ciev centrálneho nervového systému.

Liečba neskorého neurosyfilisu

Na rozdiel od skorého neurosyfilisu je boj proti neskorému syfilisu nervového systému zložitý a nie vždy úspešný proces. Riadi sa inými zásadami.

Pri neskorých formách syfilisu nervového systému už ľudské zdravie neničia samotné baktérie, ale mechanizmy, ktoré spustili. V takýchto prípadoch už antibiotiká nepomáhajú úplne: zabíjajú iba treponém, ale nie sú schopné zastaviť deštruktívne procesy ním spôsobené.

Často po liečbe penicilínom má človek stále poruchy, ktoré mu neumožňujú viesť normálny život. Napríklad v tkanivách mozgu a miechy môžu zostať jazvy na mieste syfilitických ďasien (kužele, ktoré ničia tkanivá okolo nich). Nervové vlákna môžu byť tiež vážne poškodené. A hoci je dokázané, že sa môžu čiastočne zotaviť, trvá to dlhé roky.

Pre tieto smutné črty sa neskorými formami neurosyfilisu zaoberajú nielen venerológovia, ale aj psychiatri a neurológovia.

Na zmiernenie následkov ochorenia sa dostávajú do popredia lieky, ktoré pomáhajú stav zlepšiť. Zmeny sú však často nezvratné. V najlepšom prípade pri liečbe neskorého neurosyfilisu sa lekárom podarí zastaviť deštruktívne procesy, ale už nie je možné úplne obnoviť zdravie človeka.

Čím skôr sa liečba začne, tým menej závažné bude poškodenie tkanív nervového systému a tým väčšia je pravdepodobnosť, že sa pacient uzdraví.

Je neurosyfilis nákazlivý?

Otázka, aké bezpečné je kontaktovať osobu so syfilisom nervového systému, samozrejme znepokojuje jeho a jeho príbuzných. Tu je dôležité pochopiť, že úroveň nákazlivosti závisí od štádia ochorenia: rôzne štádiá poškodenia nervového systému sa vyskytujú v rôznych časoch všeobecného syfilisu u ľudí.

• Skorý neurosyfilis

Pacienti sú pravdepodobne nákazliví: Treponema pallidum sa nachádza v ich krvi a iných telesných tekutinách (sliny, sperma, materské mlieko atď.). Ak sa teda tieto tekutiny dostanú na poranenú kožu alebo sliznice zdravého človeka, riziko infekcie bude veľmi vysoké.

• Neskorý neurosyfilis

V neskorých formách neurosyfilisu sú treponémy už hlboko v tkanivách - už nie sú vo fyziologických tekutinách človeka (alebo sú tam vo veľmi malých množstvách). Preto prakticky neexistuje riziko infekcie. Celkový vážny stav pacientov v tomto období navyše obmedzuje ich pohybovú schopnosť a okruh kontaktov.

• Liečený neurosyfilis

Je liečený neurosyfilis nákazlivý? Ak je osoba účinne liečená na neurosyfilis úplným priebehom antibiotík, potom sa stanú úplne neinfekčnými, pretože tieto lieky zabíjajú treponema pallidum. Ak chcete presne sledovať, kedy je nervový systém úplne zbavený baktérií, môžete použiť analýzu cerebrospinálnej tekutiny. Krvné testy povedia o čistení tela ako celku.

Syfilis miechy a mozgu je jednou z najnepríjemnejších komplikácií bežnej syfilitickej infekcie. Následky neskorého neurosyfilisu sa ťažko liečia a môžu zničiť psychiku a telo človeka.

Najskoršie príznaky poruchy osobnosti v dôsledku mozgového syfilisu sa ľahko zamieňajú s menej nebezpečnými duševnými poruchami.

U dospievajúcich a mladých ľudí môže byť skorý neurosyfilis zamenený za neurózu a depresívne stavy a u starších ľudí za prepracovanie alebo stres

Neurosyfilis- poškodenie centrálneho nervového systému (CNS) infekciou v dôsledku preniknutia patogénov syfilisu do neho. Treponema pallidum je zdrojom infekcie a rozvoja neurosyfilisu. Neurosyfilis sa môže objaviť v ktoromkoľvek štádiu syfilisovej choroby.

Typy neurosyfilisu: skoré, neskoré, vrodené

Patológia má tri formy. V medicíne sa akceptuje nasledujúca klasifikácia neurosyfilisu:

• skorý neurosyfilis: môže ísť o asymptomatický neurosyfilis, meningitídu, spinálny a cerebrálny syfilis.

Diagnostikovanie asymptomatickej formy neurosyfilisu je dosť ťažké, pretože neexistujú žiadne klinické príznaky. Choroba sa vyvíja v prvom roku po infekcii syfilisom. Ak sa choroba nelieči, objavia sa príznaky nesprávneho fungovania nervového systému.

Meningitída sa vyskytuje u ľudí, ktorí majú syfilis. Ochorenie postihuje hlavové nervy, niekedy je zhoršené videnie, vyskytujú sa problémy so sluchom. Možno (hydrokéla).

Pri spinálnom a cerebrálnom syfilise je narušený krvný obeh v mozgu. Klinicky to vyzerá na poškodenie tkaniva s rôznymi príznakmi. Tento typ syfilisu môže spôsobiť mŕtvicu;

• neskorý neurosyfilis. Choroby sú nasledujúcich typov: chrbtové štítky, paralýza, atrofia zrakových nervov.

Paralýza sa začína objavovať najmenej 5-10 rokov po preniknutí infekcie do tela. Bledý treponém vstupuje do mozgu a ničí bunky. Po prvé, pamäť sa zhoršuje, človek sa stáva podráždeným.

Problémy s optickými nervami môžu byť formou neurosyfilisu. Najprv začína atrofia jedného oka, potom druhého. Ak sa choroba nelieči, potom hrozí slepota.

Hummózny neurosyfilis. V dôsledku niektorých zápalových procesov sa vyskytujú husté útvary, ktoré sa nazývajú gumy. Stláčajú nervy v mozgu. To vedie k paralýze;

• vrodený neurosyfilis. Vyskytuje sa pomerne zriedkavo. Charakteristické znaky: hluchota, hydrocefalus, deformácia zubov. Liečba zastaví infekčný proces, ale príznaky zostávajú navždy.

Príčiny výskytu a vývoja neurosyfilisu

Neurosyfilis sa vyskytuje ako dôsledok bežného syfilisu. Šírenie vírusu neurosyfilisu v tele závisí od štádia vývoja samotného syfilisu. Existujú tri štádiá vývoja syfilisu. Primárny syfilis sa vyznačuje tvrdým chancrem, sekundárnym - s charakteristickými vyrážkami. Vývoj neurosyfilisu sa zhoduje so syfilisom v počiatočných štádiách - od infekcie neprešlo viac ako 5 rokov. Prvý rok alebo dva sú obzvlášť nebezpečné. Syfilis, ktorý sa nazýva terciárny, nie je pre telo takmer nebezpečný. Vírus je umiestnený dostatočne hlboko, ale ak sa guma rozpadne, riziko infekcie sa zvýši.

Ak došlo ku kontaktu s infikovanými neurosyfilisom, potom samotná choroba nie je nebezpečná, existujú problémy so sexuálne prenosnými procesmi, ktoré potom prebiehajú v tele. Vírus sa nachádza v sperme, krvi, vaginálnych sekrétoch a slinách.

Spôsoby infekcie:

• hlavnou cestou infekcie je pohlavný styk, vírus sa do tela dostáva cez drobné lézie na koži alebo slizniciach. Nezáleží na tom, o aký druh sexuálneho kontaktu išlo. Ak používate kondómy, riziko infekcie sa zníži, ale nebude sa rovnať nule. Ak bol sexuálny kontakt s chorou osobou raz, potom je riziko infekcie 50%;
• cez krv. Infekcia sa môže vyskytnúť pri transfúzii krvi; ak drogovo závislí používajú jednu injekčnú striekačku; pri návšteve zubára a tak ďalej;
• domáci. Infekcia na úrovni domácnosti je extrémne zriedkavá, ale stáva sa;
• infekcia dieťaťa od chorej matky;
• profesionálny - cesta infekcie zdravotníckeho personálu, ktorý je v kontakte s pacientmi a vykonáva rôzne operácie s nástrojmi. Môžete sa nakaziť počas operácie alebo pitvy.

Kontakt s ľuďmi, ktorí majú neurosyfilis, vždy prináša určité riziko. Ak sa choroba vyskytuje spolu s primárnou alebo sekundárnou formou obyčajného syfilisu, potom je šanca na neurosyfilis obzvlášť vysoká. Minimálne riziko infekcie iba vtedy, ak je neurosyfilis prejavom terciárnej formy obyčajného syfilisu.

Symptómy a obdobia vývoja neurosyfilisu

Ak sa nelieči, syfilis zostane v tele mnoho rokov. Existuje niekoľko hlavných období:

• inkubačná doba, ktorá trvá až 40 dní od okamihu infekcie, kým sa neobjaví tvrdý chancre;
• primárne obdobie trvá až 7 týždňov: a pred tvorbou vyrážok;
• sekundárne obdobie môže trvať niekoľko rokov. Infekcia sa šíri po celom tele. Môže byť postihnutý nervový systém a to sú už príznaky neurosyfilisu v počiatočných štádiách. Postihnuté sú aj mozgové blany. Bledé treponémy začínajú prenikať do nervového systému;
• terciárna forma sa vyskytuje takmer u polovice pacientov po niekoľkých rokoch choroby.

Asymptomatický syfilis charakterizované zmenami v cerebrospinálnej tekutine. Neexistujú žiadne neurologické problémy. Najčastejšie sa choroba diagnostikuje po zistení bežného syfilisu v počiatočných štádiách. Navonok choroba nemá žiadne príznaky.

Akútna meningitída sa objavuje v prvých dvoch rokoch po infikovaní osoby. Hlavné znaky: nevoľnosť, ktorá nie je spôsobená jedlom, bolesti hlavy, závraty, vysoký krvný tlak. Niekedy sa môže objaviť vyrážka. Môžu sa vyskytnúť problémy s hlavovým nervom. Ďalším možným dôsledkom je hydrocefalus.

Niekoľko mesiacov po infekcii môže začať vývoj meningovaskulárneho typu syfilisu. Najčastejšie sa vyskytuje po mnohých rokoch zanedbávaného syfilisu. Veľké tepny sa začínajú zužovať a malé naopak rozširujú. Možná mŕtvica. Pozorujú sa aj zmeny v správaní, problémy so spánkom, závraty. Môžu sa vyskytnúť poruchy vo fungovaní miechy.

Meningomyelitída je porucha panvových orgánov. Ich hlboká citlivosť je narušená. Príznaky môžu byť dosť závažné.

Tabes dorsalis sa začína objavovať asi po 20 rokoch. Choroba sa vyskytuje v dôsledku problémov s miechou. Hlavné príznaky: ischias, ktorý je sprevádzaný silnou bolesťou, impotenciou, problémami s nervovým systémom, zreničky sa zužujú a stávajú sa nepravidelným tvarom, na nohách môžu byť vredy.

Paralýza sa začína objavovať v neskorších štádiách infekcie- niekedy aj 10-15 rokov po infekcii. Treponémy prenikajú do mozgu. Symptómy: narušené kognitívne funkcie, môžu nastať zmeny v správaní. Často sa vyskytujú manické stavy. Sila svalov klesá, funkcie panvových orgánov sú narušené. Choroba neustále postupuje, môže sa kombinovať so suchosťou.

Gumma stláča hlavové nervy. Choroba je trochu podobná poškodeniu mozgu. Niekedy to môže byť v mieche. Príznaky ochorenia: stúpa tlak, zhoršuje sa zrak a sluch, je narušená činnosť panvových orgánov.

Komplexná diagnostika neurosyfilisu

Na stanovenie správnej diagnózy je potrebné odhaliť bledý treponém v tele. Okrem toho je potrebné posúdiť, ako vážne je postihnutý mozog. Diagnóza ochorenia je zložitá. Vykonáva sa neurologické vyšetrenie a krvné testy. Klinický obraz môže byť veľmi odlišný. Často sa stretávame s atypickými formami ochorenia, preto sa vykoná komplexné vyšetrenie.

Na diagnostiku neurosyfilisu sa robia dva typy testov: treponémové a netreponémové. Štúdie sa vykonávajú s krvou a / alebo cerebrospinálnou tekutinou. Ale niekedy testy dávajú nesprávne výsledky. Na 100% detekciu neurosyfilisu sa vykonávajú testy na prítomnosť treponému. Poraďte sa aj s oftalmológom.

Ak nie sú žiadne známky kompresie mozgu, potom sa urobí lumbálna punkcia - mozgomiešny mok sa odoberie z chrbtice. Ak dôjde k infekcii neurosyfilisom, bude mať bledé treponémy a obsah bielkovín bude výrazne vyšší ako normálne.

Ak je to potrebné, vykoná sa počítačová alebo magnetická rezonancia mozgu. Tento postup vám umožňuje identifikovať patológie, ktoré sa prejavujú ako atrofia medully alebo zhrubnutie membrán. Táto metóda sa používa aj na stanovenie gumy.

Liečba neurosyfilisu vo všetkých štádiách vývoja

Spôsob liečby neurosyfilisu do značnej miery závisí od štádia ochorenia a od toho, aké výrazné sú jeho príznaky. Liečba sa vykonáva iba stacionárnou metódou vo pohlavnom dispenzári pod dohľadom lekárov.

Pacienti, ktorí nemajú problémy s imunitou predpísané lieky s penicilínom aby sa zabránilo progresii a rozvoju choroby. V prvých dvoch týždňoch sa podávajú veľké dávky lieku. Ak je pacient alergický na penicilín, nahradí sa antibakteriálnymi liekmi.

Ak je choroba a neskorom štádiu prakticky neexistujú účinné lieky a metódy liečby. Choroba sa môže ďalej rozvíjať. Aby sa zabránilo progresii ochorenia, používajú sa kortikosteroidy. Lieky sú predpísané v niekoľkých kurzoch.

Každý týždeň počas liečby sa cerebrospinálny mok analyzuje na prítomnosť chorých buniek. Ak sa nezmenšujú, tak sa antibiotická liečba predlžuje.

Pacientom sú predpísané vitamínové komplexy, lieky na cievy, prostriedky na posilnenie tela.

Účinnosť zvolenej metódy liečby neurosyfilisu je určená tým, do akej miery sa zlepšili ukazovatele cerebrospinálnej tekutiny. Po normalizácii stavu sa raz za pol roka robí rozbor likvoru. Posledná analýza sa vykonáva 2 roky po začatí liečby. Ak sa do 2 rokov objavia nové alebo staré príznaky, vykoná sa druhý liečebný cyklus.

Dôsledky neurosyfilisu

Prognóza bude dobrá, ak je človeku diagnostikovaná choroba v počiatočných štádiách. Včasné formy sa liečia bez problémov, pacient sa môže choroby úplne zbaviť. Komplikácie neurosfilisu sa môžu prejaviť ako problémy s panvovými orgánmi.

Neskoré formy sa liečia ťažšie. Ak dôjde k paralýze, môže to mať za následok invaliditu alebo dokonca smrť. Ale použitie penicilínu môže zastaviť vývoj ochorenia.

Ak sa nájdu chrbtové štítky, terapia nebude mať účinok. Ale človek bude žiť. Ak je syfilis vrodený, potom budú problémy s vývojom tela, môže sa objaviť hluchota. To všetko v konečnom dôsledku vedie k invalidite.

Prevencia neurosyfilisu a minimalizácia rizika infekcie

Aby ste minimalizovali riziko infekcie bledým treponémom, mali by ste byť veľmi opatrní na svojich sexuálnych partnerov. Najlepšie je vyhnúť sa náhodnému sexu. Je veľmi dôležité dodržiavať hygienické pravidlá, najmä na verejných miestach. Ak je človek infikovaný vírusom treponema pallidum, určite potrebuje pravidelne absolvovať vyšetrenia u venerológa a neurológa.

Neurosyfilis je nebezpečná choroba, takže predčasná pomoc môže viesť k vážnym komplikáciám, ktoré niekedy vedú nielen k problémom so sexuálnym životom, ale aj k invalidite či smrti.

Neurosyfilis je infekčné ochorenie centrálneho nervového systému človeka. Jeho vývoj je spôsobený penetráciou pôvodcu syfilisu do nervového systému. Táto komplikácia sa môže vyskytnúť v ktoromkoľvek štádiu ochorenia.

Dôvody

Pôvodcom neurosyfilisu je bledý treponém. Infekcia pochádza od chorého človeka. To sa zvyčajne stáva počas nechráneného sexu. Patogén vstupuje do tela cez lézie na slizniciach alebo koži. Ďalej sa v tele šíri bledý treponém spolu s krvným obehom a lymfou.

Telo reaguje na cudzí mikroorganizmus, začína aktívna tvorba protilátok. So znížením ochranných vlastností hematoencefalickej bariéry (štruktúra, ktorá chráni mozog pred škodlivými faktormi v krvi) sa do centrálneho nervového systému zavedie bledý treponém.

Rozvoju neurosyfilisu napomáha zlá liečba skorých foriem syfilisu, ťažká emočná tieseň, duševná únava, celkové zníženie imunity organizmu, alkoholizmus, drogová závislosť, chronické ochorenia vnútorných orgánov a infekcia HIV.

Príznaky neurosyfilisu môžu byť vyslovené alebo vymazané, najmä v počiatočnom štádiu.

Všeobecné príznaky choroby:

• periodický výskyt bolesti hlavy a slabosti;
• rýchla únavnosť;
• mravčenie v rôznych častiach tela a necitlivosť končatín;

Ochorenie je charakterizované výskytom nasledujúcich stavov, z ktorých každý má svoje vlastné príznaky:

• Akútna syfilitická meningitída. Existujú príznaky meningitídy, nevoľnosti a vracania. Pridáva sa makulopapulózna vyrážka, postihnuté sú hlavové nervy.
• Meningovaskulárny syfilis. Môže sa prejaviť náhlou ischemickou alebo hemoragickou mozgovou príhodou. Porušenie krvného obehu vedie k závratom, emočnej labilite. U pacienta dochádza k zmenám osobnosti. Možno vznik porúch v systéme tepien miechy.
• Syfilitická meningomyelitída. Pacient má spastickú dolnú paraparézu, hlbokú citlivosť a narušené funkcie panvových orgánov. V niektorých prípadoch sa príznaky vyvíjajú akútne a asymetricky.
• Dorzálna suchosť. Pri tejto forme neurosyfilisu sa príznaky radikulitídy vyskytujú s výrazným bolestivým syndrómom, na nohách sa objavujú neurogénne trofické vredy. Charakteristickým znakom je porušenie hlbokej citlivosti so stratou reflexov.
• progresívna paralýza. Príznakmi sú poruchy myslenia a pamäti, zmeny osobnosti. Často sa vyskytujú depresívne a manické stavy, halucinácie, bludné predstavy. Vyskytuje sa triaška, zníženie svalového tonusu, dysfunkcia panvových orgánov, epileptické záchvaty.
• Syfilitická guma. Príznaky tohto stavu sú podobné príznakom masívnej mozgovej lézie s intrakraniálnou hypertenziou. Existuje nižšia paraparéza, funkcie panvových orgánov sú narušené.

Je neurosyfilis nákazlivý?

Najviac nákazliví sú pacienti so skorými formami syfilisu, najmä v prvých 2 rokoch ochorenia. Pacienti s neskorými formami syfilisu (trvajúci viac ako 5 rokov) sú zvyčajne mierne nákazliví.

etapy

Neurosyfilis je charakterizovaný prítomnosťou niekoľkých štádií:

• Latentné - toto štádium nemá žiadne klinické prejavy. Ak však vykonáte laboratórnu štúdiu cerebrospinálnej tekutiny pacienta, zistia sa patologické zmeny.
• Skoré - vyvíja sa do dvoch rokov po ochorení so syfilisom na pozadí primárnej alebo sekundárnej infekcie. Stáva sa, že skorý neurosyfilis sa vyskytuje aj päť rokov po infekcii. Tento stav je charakterizovaný poškodením hlavne membrán a ciev mozgu. Medzi jej prejavy patrí akútna syfilitická meningitída, syfilitická meningomyelitída a meningovaskulárna neurosyfilis.
• Neskorá neurosyfilis sa vyvíja približne 7 rokov po infekcii. Je charakterizovaná zápalovo-dystrofickou léziou mozgového parenchýmu. Neskoré formy ochorenia zahŕňajú progresívnu paralýzu, chrbtové chlopne, syfilitickú gumu mozgu.

Diagnostika

Diagnóza neurosyfilisu sa vykonáva s prihliadnutím na tri hlavné kritériá. to:

• klinický obraz;
• pozitívne výsledky laboratórnych testov na syfilis;
• detekcia zmien v cerebrospinálnej tekutine.

Správne posúdenie klinického obrazu choroby je možné až po tom, čo neurológ vykoná kompletné vyšetrenie pacienta. Pokiaľ ide o laboratórne testy na prítomnosť syfilisu, vykonávajú sa komplexne. Často je potrebné ich zopakovať. Laboratórne diagnostické metódy zahŕňajú RIF, RPR-test, RIBT, ako aj detekciu patogénu - bledého treponému v obsahu postihnutých kožných prvkov.

V niektorých prípadoch sa pacientovi podá spinálna (bedrová) punkcia. S neurosyfilisom obsahuje cerebrospinálna tekutina bledé treponémy a prebytok obsahu bielkovín.

Prostredníctvom MRI a CT miechy a mozgu sa v prítomnosti ochorenia zistia také patologické zmeny, ako je zhrubnutie mozgových blán, infarkty a atrofia mozgovej substancie.

Liečba neurosyfilisu sa vykonáva iba v podmienkach dermatovenereologickej nemocnice. Zahŕňa zavedenie veľkých dávok penicilínových prípravkov do tela intravenózne. Táto terapia trvá približne dva týždne.

Intravenózny spôsob podávania lieku je spôsobený skutočnosťou, že intramuskulárne podanie neposkytuje potrebnú koncentráciu antibakteriálneho činidla v mozgovomiechovom moku. Ak má pacient s neurosyfilisom alergickú reakciu na penicilín, potom sa používa ceftriaxón alebo doxycyklín.

Na začiatku terapie v prvých dňoch je možné krátkodobé zhoršenie neurologických symptómov, nakoľko dochádza k masívnemu odumieraniu treponém a uvoľňovaniu ich odpadových produktov do krvi. Pacient má:

• intenzívna bolesť hlavy;
• zvýšenie telesnej teploty;
• arteriálna hypotenzia;
• tachykardia.

Účinnosť liečby sa hodnotí regresiou symptómov ochorenia a zlepšením výkonnosti pri štúdiu cerebrospinálnej tekutiny. Pacienti sú sledovaní dva roky po ukončení liečby. Štúdium mozgovomiechového moku sa zároveň uskutočňuje každých šesť mesiacov.

V štádiu rehabilitácie už pacientov neliečia dermatovenerológovia, ale neurológovia a psychiatri.

Predpoveď

Organizmus ľudí s neurosyfilisom zvyčajne dobre reaguje na liečbu penicilínom. Jedinou výnimkou sú chrbtové taby, v ktorých je liečba prakticky neúčinná.

Pri včasnej liečbe je prognóza pre život priaznivá. Tie časti mozgu, ktoré boli poškodené, sa však úplne nezotavia. Preto sú možné dôsledky vo forme svalovej parézy, asténie, zhoršenej pamäti a pozornosti.

Nižšie je video prednáška o probléme neurosyfilisu:

Syfilis je ochorenie pohlavnej povahy, ktoré narúša fungovanie niektorých systémov vnútorných orgánov. Pri absencii kompetentnej liečby sa po krátkom čase môže vyvinúť neurosyfilis, ktorý sa vyznačuje penetráciou infekcie do nervového systému. Ide o patológiu, ktorá je veľmi nebezpečná pre ľudské zdravie, ohrozuje úplnú invaliditu alebo smrť.

Čo je neurosyfilis?

Neurosyfilis je infekčné ochorenie centrálneho nervového systému človeka. Vývoj patológie je spôsobený penetráciou pôvodcu syfilisu do tela. Infekcia môže do patologického procesu zapojiť všetky časti nervového systému, počnúc mozgom a končiac zmyslovými orgánmi. Klinicky sa ochorenie prejavuje množstvom neurologických porúch: závratmi, svalovou slabosťou, paralýzou, kŕčmi, demenciou.

Prvýkrát sa o syfilise hovorilo v stredoveku. V tých časoch alchymisti ešte nevedeli, čo je neurosyfilis. Touto chorobou trpeli účastníci križiackych výprav. Počas storočnej vojny sa syfilis inak nazýval francúzskou chorobou, keďže si ho Angličania „priniesli“ z pevniny. Pred niekoľkými desaťročiami bol syfilis považovaný za rozsudok smrti pre infikovaných. Vďaka rýchlemu rozvoju vedy sa dnes dá táto choroba vyliečiť za pár týždňov. Zanedbané formy však často spôsobujú smrť. Vysoká úmrtnosť na neurosyfilis je obzvlášť dôležitá.

Ochorenie sa môže prejaviť kedykoľvek počas vývoja syfilitickej infekcie. Diagnóza je založená na výsledkoch sérologických výskumných metód a klinických prejavov. Liečba je zvyčajne s úzkospektrálnymi antibiotikami. Dnes je ochorenie neurosyfilis oveľa menej bežné ako v minulom storočí. Je to spôsobené skvalitnením diagnostických opatrení, preventívnych prehliadok populácie, včasnej terapie.

Hlavné príčiny infekcie

Pôvodcom neurosyfilisu je baktéria Treponema pallidum. Infekcia sa vyskytuje priamo od chorého človeka. Stáva sa to zvyčajne pri nechránenom pohlavnom styku. Patogénny mikroorganizmus vstupuje do ľudského tela cez lézie na slizniciach alebo koži. Infekcia sa potom šíri spolu s krvným obehom.

Telo reaguje na cudzie baktérie tvorbou protilátok. S poklesom hematoencefalickej bariéry sa do nervového systému zavedie bledý treponém. Tak sa postupne rozvíja neurosyfilis.

Príčiny tejto patológie môžu byť aj nešpecifické. Rozvoju ochorenia napomáha predčasná liečba skorých foriem ochorenia, emocionálne zážitky, znížená imunita, traumatické poranenie mozgu a duševná únava.

Hlavné cesty infekcie:

1. Sexuálne. Toto je najbežnejšia forma prenosu. Príčinná látka preniká cez sliznice a mikrodamy na koži. Typ sexuálneho kontaktu zvyčajne nehrá zvláštnu úlohu. Používanie bariérovej antikoncepcie (kondómu) znižuje riziko infekcie, ale neznižuje ho na nulu.
2. Krvná transfúzia(pri transfúzii krvi, stomatologických výkonoch).
3. Domáce. Infekcia prostredníctvom domácnosti si vyžaduje veľmi úzky kontakt s chorým človekom. Nedá sa vylúčiť prenos cez uteráky, spoločné veci v domácnosti, zdieľanie žiletky či kefky.
4. Transplacentárne(prenos z matky priamo na plod).
5. Profesionálny. V prvom rade sa to týka zdravotníckych pracovníkov, ktorí majú neustály kontakt s biologickými tekutinami (krv, sperma, sliny). Infekcia je možná počas pôrodníctva, chirurgických zákrokov, pitvy.

Akýkoľvek kontakt s osobou infikovanou neurosyfilisom vždy nesie hrozbu.

Klinický obraz

Známky neurosyfilisu môžu byť vyjadrené alebo vymazané, keď je choroba v počiatočnom štádiu vývoja. Medzi bežné príznaky charakteristické pre chorobu lekári zaraďujú opakujúce sa bolesti hlavy, únavu, necitlivosť končatín.

Odborníci rozlišujú skorý, neskorý a vrodený variant ochorenia. Prvý sa vyvíja v priebehu niekoľkých rokov od okamihu infekcie. V opačnom prípade sa nazýva mezenchymálny, pretože do patologického procesu sú zapojené predovšetkým cievy a membrány mozgu. Neskorá forma patológie sa prejavuje približne päť rokov po preniknutí bledého treponému do tela. Je sprevádzané poškodením nervových buniek a vlákien. Vrodená neurosyfilis vzniká v dôsledku transplacentárneho prenosu infekcie z matky na plod a prejavuje sa v prvých mesiacoch života dieťaťa.

Skorý neurosyfilis

Táto forma ochorenia sa zvyčajne vyvinie do 2-5 rokov po preniknutí infekcie do tela. Tento stav je sprevádzaný poškodením membrán a ciev mozgu. Medzi jej hlavné prejavy patrí syfilitická meningitída, meningovaskulárny syfilis a latentný neurosyfilis. Príznaky a charakteristické znaky každej formy budú podrobnejšie diskutované nižšie.

Neskorý neurosyfilis

Táto patológia je tiež rozdelená do niekoľkých foriem:

• progresívna paralýza.
• Dorzálna suchosť.
• Hummózny neurosyfilis.
• Atrofia zrakového nervu.
• Meningovaskulárna neurosyfilis (príznaky sú podobné skorej forme tohto ochorenia).

Pokiaľ ide o progresívna paralýza, znamená chronickú meningoencefalitídu. Zvyčajne sa vyvinie 5-15 rokov po infekcii syfilisom. Hlavnou príčinou tejto formy ochorenia je prenikanie bledého treponému do mozgových buniek s ich následnou deštrukciou. Spočiatku sa u pacientov prejavujú zmeny vyššej nervovej aktivity (zhoršenie pozornosti a pamäti, podráždenosť). S progresiou ochorenia sa pripájajú duševné poruchy (depresie, bludy a halucinácie). Neurologické symptómy zahŕňajú tras jazyka, dysartriu a zmeny v písaní. Choroba sa vyvíja rýchlo a v priebehu niekoľkých mesiacov vedie k smrti.

Pri poškodení zadných koreňov a povrazov miechy lekári hovoria o chrbtových tabulách. Klinicky sa patológia prejavuje vo forme straty Achilových reflexov, nestability vo výsledku, zmeny chôdze človeka. Nie je vylúčený výskyt atrofie zrakového nervu. Ďalším charakteristickým znakom ochorenia sú trofické vredy.

Atrofia v niektorých prípadoch pôsobí ako nezávislá forma takej choroby, ako je neurosyfilis. Následky ochorenia výrazne znižujú kvalitu ľudského života. Počiatočný patologický proces postihuje iba jedno oko, ale po chvíli sa stáva obojstranným. Znížená zraková ostrosť. Pri absencii včasnej liečby sa vyvinie úplná slepota.

Hummózny neurosyfilis. Gumy sú zaoblené útvary, ktoré sa tvoria v dôsledku zápalu spôsobeného treponémom. Ovplyvňujú mozog a miechu, stláčajú nervy. Klinicky sa patológia prejavuje paralýzou končatín a poruchami panvy.

Vrodená neurosyfilis

Táto forma patológie je diagnostikovaná extrémne zriedkavo. Počas tehotenstva sa budúca mamička opakovane podrobuje vyšetreniam na zistenie infekcií. Ak došlo k vnútromaternicovej infekcii, je veľmi ľahké ju rozpoznať. Klinický obraz je charakterizovaný rovnakými príznakmi ako u dospelých pacientov, s výnimkou dorzálnych tabúľ.

Vrodená forma ochorenia má svoje charakteristické príznaky. Toto je hydrocefalus a takzvaná Hutchinsonova triáda: hluchota, keratitída a deformácia horných rezákov. Včasná liečba môže zastaviť infekčný proces, ale neurologické príznaky pretrvávajú počas celého života.

Diagnóza neurosyfilisu

Čo je neurosyfilis, už sme povedali. Ako potvrdiť túto chorobu? Konečná diagnóza je možná s prihliadnutím na tri hlavné kritériá: charakteristický klinický obraz, výsledky testov na syfilis a zistenie zmien v zložení cerebrospinálnej tekutiny. Adekvátne posúdenie stavu pacienta je prípustné až po neurologickom vyšetrení.

Pokiaľ ide o laboratórne štúdie, vykonávajú sa komplexným spôsobom. V niektorých prípadoch je potrebné opakované opakovanie testov. Medzi najinformatívnejšie metódy laboratórnej diagnostiky patrí analýza RPR, RIBT, RIF, ako aj identifikácia infekčného agens v obsahu postihnutých oblastí kože.

Pri absencii výrazných symptómov sa vykonáva.Pri neurosyfilise sa v mozgovomiechovom moku nachádza zvýšená hladina bielkovín a pôvodca ochorenia, bledý treponém.

MRI a CT miechy sú predpísané všetkým pacientom s podozrením na neurosyfilis. Diagnóza pomocou špeciálnych prístrojov odhaľuje hydrocefalus a atrofiu drene.

Ako poraziť neurosyfilis?

Liečba skorých foriem ochorenia je založená na agresívnej antibiotickej terapii. Na tento účel sa používajú lieky zo série penicilínov a cefalosporínov. Terapia je spravidla zložitá a zahŕňa použitie viacerých liekov súčasne. Obvyklá schéma: Penicilín, Probenecid, Ceftriaxón. Všetky lieky sa podávajú intravenózne. Penicilínové injekcie sa tiež podávajú do miechového kanála. Priebeh liečby zvyčajne trvá dva týždne. Potom pacient podstúpi druhé vyšetrenie, na základe ktorého možno posúdiť, či bolo možné poraziť neurosyfilis. Liečba sa predlžuje, ak sa v mozgovomiechovom moku nájde bledý treponém.

V prvý deň liekovej terapie sa môžu zvýšiť neurologické príznaky (bolesť hlavy, horúčka, tachykardia). V takýchto prípadoch je liečba doplnená o protizápalové a kortikosteroidné lieky.

Na boj proti neskorej forme neurosyfilisu sa používajú lieky s arzénom a bizmutom, ktoré sú vysoko toxické.

Predpoveď a dôsledky

Skoré formy neurosyfilisu dobre reagujú na terapiu a je možné úplné uzdravenie. V niektorých prípadoch pretrvávajú takzvané reziduálne účinky a parézy, ktoré môžu spôsobiť invaliditu.

Neskoré formy patológie sú zle prístupné liekovej terapii. Symptómy neurologickej povahy spravidla zostávajú u pacienta po celý život.

Progresívna paralýza bola ešte pred niekoľkými rokmi smrteľná. Dnes môže použitie antibiotík série penicilínov zmierniť prejavy symptómov a spomaliť neurosyfilis.

Fotografie pacientov s takouto diagnózou a po priebehu liečby umožňujú pochopiť, akú hrozbu predstavuje patológia pre telo. Preto by mal každý vedieť, ako tomuto ochoreniu predchádzať.

Preventívne opatrenia

Aby sa zabránilo infekcii, lekári odporúčajú vzdať sa nekontrolovaného pohlavného styku. Osobitná pozornosť by sa mala venovať osobnej hygiene. Ľudia infikovaní bledým treponémom musia bezpodmienečne absolvovať preventívne vyšetrenia u neurológa.

Čo je neurosyfilis? Ide o nebezpečné ochorenie charakterizované poškodením centrálneho nervového systému. Pri absencii včasnej liečby existuje vysoká pravdepodobnosť vzniku život ohrozujúcich komplikácií, ktoré priamo ovplyvňujú kvalitu života a niekedy vedú k smrti. Preto by sa nemalo zanedbávať prevenciu ochorenia a po infekcii okamžite vyhľadať pomoc lekára.

Infekčná lézia centrálneho nervového systému v dôsledku prenikania patogénov syfilisu do neho. Môže sa vyskytnúť počas akéhokoľvek obdobia syfilisu. Neurosyfilis sa prejavuje príznakmi meningitídy, meningovaskulárnej patológie, meningomyelitídy, lézií zadných povrazcov a koreňov miechy, progresívnej paralýzy alebo fokálnych lézií mozgu v dôsledku tvorby syfilitickej gumy v ňom. Diagnóza neurosyfilisu je založená na klinickom obraze, údajoch neurologického a oftalmologického vyšetrenia, MRI a CT mozgu, pozitívnych sérologických reakciách na syfilis a výsledkoch štúdie CSF. Liečba neurosyfilisu sa uskutočňuje intravenózne s veľkými dávkami penicilínových prípravkov.

Všeobecné informácie

Ešte pred niekoľkými desaťročiami bol neurosyfilis veľmi častou komplikáciou syfilisu. Hromadné vyšetrenia pacientov na syfilis, včasná detekcia a liečba infikovaných osôb však viedli k tomu, že moderná venerológia sa čoraz menej stretáva s takou formou ochorenia, ako je neurosyfilis, napriek tomu, že výskyt syfilisu je stabilný. rastie. Mnohí autori sa tiež domnievajú, že pokles prípadov neurosyfilisu je spojený so zmenou patogénnych charakteristík jeho pôvodcu - bledého treponému - vrátane zníženia jeho neurotropizmu.

Klasifikácia neurosyfilisu

Latentný neurosyfilis nemá žiadne klinické prejavy, ale vyšetrenie likvoru pacienta odhalí patologické zmeny.

Skorý neurosyfilis sa vyvíja na pozadí primárneho alebo sekundárneho syfilisu, hlavne v prvých 2 rokoch ochorenia. Môže sa však vyskytnúť do 5 rokov od okamihu infekcie. Postupuje s poškodením hlavne ciev a membrán mozgu. Včasné prejavy neurosyfilisu zahŕňajú akútnu syfilitickú meningitídu, meningovaskulárnu neurosyfilis a syfilitickú meningomyelitídu.

Neskorý neurosyfilis sa vyskytuje najskôr 7-8 rokov od okamihu infekcie a zodpovedá obdobiu terciárneho syfilisu. Je charakterizovaná zápalovo-dystrofickou léziou mozgového parenchýmu: nervové bunky a vlákna, glia. Neskoré formy neurosyfilisu zahŕňajú dorzálne chlopne, progresívnu paralýzu a syfilitickú gumu mozgu.

Príznaky neurosyfilisu

Akútna syfilitická meningitída charakterizované príznakmi akútnej meningitídy: silná bolesť hlavy, hučanie v ušiach, nevoľnosť a vracanie bez ohľadu na príjem potravy, závraty. Často sa vyskytuje bez zvýšenia telesnej teploty. Zaznamenávajú sa pozitívne meningeálne symptómy: stuhnutosť krku, dolný Brudzinského príznak a Kernigove príznaky. Je možný zvýšený intrakraniálny tlak. Neurosyfilis vo forme akútnej meningitídy sa najčastejšie rozvíja v prvých rokoch syfilisu, počas jeho relapsu. Môžu ho sprevádzať kožné vyrážky alebo byť jediným prejavom recidívy sekundárneho syfilisu.

Meningovaskulárna neurosyfilis sa vyvíja so syfilitickým poškodením ciev mozgu typom endarteritídy. Prejavuje sa ako akútne porušenie krvného obehu hlavy vo forme ischemickej alebo hemoragickej mozgovej príhody, niekoľko týždňov predtým, než pacient začne pociťovať bolesti hlavy, poruchy spánku, závraty, zmeny osobnosti. Možno, že priebeh meningovaskulárnej neurosyfilis so zhoršenou cirkuláciou chrbtice a rozvojom dolnej paraparézy, zmyslových porúch a porúch panvových orgánov.

Syfilitická meningomyelitída prebieha s poškodením membrán a substancie miechy. Pomaly narastá spastická dolná paraparéza sprevádzaná stratou hlbokej citlivosti a dysfunkciou panvových orgánov.

Chrbtové štítky sa vyskytuje v dôsledku syfilitických zápalových lézií a degenerácie zadných koreňov a povrazcov miechy. Táto forma neurosyfilisu sa objavuje v priemere 20 rokov po infekcii. Je charakterizovaná ischiasou so syndrómom silnej bolesti, stratou hlbokých reflexov a hlbokých typov citlivosti, citlivou ataxiou, neurotrofickými poruchami. S neurosyfilisom vo forme dorzálnych tabúľ sa môže vyvinúť impotencia. Pozorujú sa neurogénne trofické vredy na nohách a artropatia. Charakteristický je Argyle-Robertsonov syndróm – nepravidelne tvarované zúžené zreničky, ktoré nereagujú na svetlo. Vyššie uvedené symptómy môžu pretrvávať aj po špecifickej liečbe neurosyfilisu.

progresívna paralýza sa môže objaviť u pacientov s 10-20 rokom choroby. Tento variant neurosyfilisu je spojený s priamym prenikaním bledého treponému do mozgových buniek, po ktorom nasleduje ich deštrukcia. Prejavuje sa postupne narastajúcimi zmenami osobnosti, poruchami pamäti, poruchami myslenia až po nástup demencie. Často sa vyskytujú duševné odchýlky, ako sú depresívne alebo manické stavy, halucinačný syndróm, bludné predstavy. Neurosyfilis vo forme progresívnej paralýzy môže byť sprevádzaný epileptickými záchvatmi, dysartriou, dysfunkciou panvy, úmyselným tremorom a zníženou svalovou silou a tonusom. Možno kombinácia s prejavmi dorzálnej suchosti. Pacienti s podobnými príznakmi neurosyfilisu spravidla zomierajú v priebehu niekoľkých rokov.

syfilitická guma lokalizované najčastejšie na báze mozgu, čo vedie k stlačeniu koreňov hlavových nervov s rozvojom parézy okohybných nervov, atrofiou zrakových nervov, stratou sluchu a pod. tlak sa zvyšuje a príznaky kompresie mozgovej substancie sa zvyšujú. Menej často sa guma pri neurosyfilise nachádza v mieche, čo vedie k rozvoju nižšej paraparézy a dysfunkcie panvových orgánov.

Diagnóza neurosyfilisu

Diagnóza neurosyfilisu sa robí s prihliadnutím na 3 hlavné kritériá: klinický obraz, pozitívne výsledky testov na syfilis a zistené zmeny v cerebrospinálnej tekutine. Správne posúdenie kliniky neurosyfilisu je možné až po kompletnom neurologickom vyšetrení pacienta neurológom. Dôležité doplňujúce informácie pre diagnostiku neurosyfilisu poskytuje očné vyšetrenie zraku a vyšetrenie očného pozadia.

Laboratórne vyšetrenia na syfilis sa využívajú komplexne a v prípade potreby aj opakovane. Patria sem RPR test, RIF, RIBT, detekcia bledého treponému s obsahom kožných prvkov (ak existujú). Pri absencii príznakov kompresie mozgu pacient s neurosyfilisom podstúpi lumbálnu punkciu. Štúdium mozgovomiechového moku pri neurosyfilise odhaľuje bledý treponém, vysoký obsah bielkovín, zápalovú cytózu nad 20 µl. Uskutočnenie RIF s cerebrospinálnou tekutinou spravidla dáva pozitívny výsledok.

MRI mozgu a CT mozgu (alebo miechy) pri neurosyfilise odhaľujú väčšinou nešpecifické patologické zmeny vo forme zhrubnutia mozgových blán, hydrocefalusu, atrofie mozgovej substancie, infarktov. S ich pomocou je možné identifikovať lokalizáciu gumy a odlíšiť neurosyfilis od iných chorôb podobných na klinike.

Diferenciálna diagnostika neurosyfilisu sa vykonáva s meningitídou iného pôvodu, vaskulitídou, brucelózou, sarkoidózou, boreliózou, nádormi mozgu a miechy atď.

Liečba neurosyfilisu

Terapia neurosyfilisu sa uskutočňuje v stacionárnych podmienkach intravenóznym podávaním veľkých dávok penicilínových prípravkov počas 2 týždňov. Intramuskulárna liečba penicilínom neposkytuje dostatočnú koncentráciu antibiotika v cerebrospinálnej tekutine. Preto, ak nie je možná intravenózna liečba, intramuskulárne podávanie penicilínov sa kombinuje s užívaním probenecidu, ktorý inhibuje vylučovanie penicilínu obličkami. U pacientov s neurosyfilisom, ktorí sú alergickí na penicilín, sa používa ceftriaxón.

V prvý deň liečby neurosyfilisu sa môže vyskytnúť dočasné zhoršenie neurologických symptómov sprevádzané zvýšením telesnej teploty, intenzívnou bolesťou hlavy, tachykardiou, arteriálnou hypotenziou, artralgiou. V takýchto prípadoch je penicilínová terapia pre neurosyfilis doplnená vymenovaním protizápalových a kortikosteroidných liekov.

Účinnosť liečby sa hodnotí podľa ústupu symptómov neurosyfilisu a zlepšenia cerebrospinálnej tekutiny. Kontrola vyliečenia pacientov s neurosyfilisom sa vykonáva počas 2 rokov vyšetrovaním cerebrospinálnej tekutiny každých šesť mesiacov. Výskyt nových neurologických symptómov alebo rast starých, ako aj pretrvávajúca cytóza v mozgovomiechovom moku sú indikáciou pre opakovanú liečbu neurosyfilisu.