Čo je placebo. Placebo efekt - čo je to jednoduchými slovami? Placebo vo farmakoterapii

V účinnosti lieku. Niekedy sa nazýva placebo kapsula alebo tableta prázdny. Laktóza sa často používa ako placebo látka.

Okrem toho termín placebo efekt nazval samotný fenomén zlepšovania ľudského zdravia vďaka tomu, že verí v účinnosť nejakého účinku, v skutočnosti neutrálny. Okrem užívania lieku môže byť takýmto účinkom napríklad vykonávanie určitých procedúr alebo cvičení, ktorých priamy účinok nie je pozorovaný. Miera prejavu placebo efektu závisí od sugestibility človeka a vonkajších okolností „liečby“ – napríklad od vzhľadu placeba, jeho ceny a celkovej náročnosti získania „lieku“ (to posilňuje dôveryhodnosť jeho účinnosti vzhľadom na neochotu zvážiť vynaložené úsilie a peniaze), miera dôvery v lekára, autorita kliniky.

Príbeh

Prvýkrát sa v lekárskom kontexte spomína v 18. storočí. V roku 1785 bol definovaný ako „banálna metóda alebo liek“ av roku 1811 bol definovaný ako „akýkoľvek liek vybraný skôr pre spokojnosť pacienta ako pre jeho prospech“. Niekedy došlo k zhoršeniu stavu pacienta, ale "liečba" sa nedala nazvať neúčinnou. Placebo bolo v medicíne bežné až do 20. storočia, lekári ho používali ako „nevyhnutné klamstvo“ na zmiernenie stavu pacienta.

Mechanizmus účinku

Placebo efekt je založený na terapeutickej sugescii. Tento návrh si nevyžaduje žiadne špeciálne zručnosti, pretože kritickosť vedomia („neverím“) je prekonaná spojením navrhovanej informácie so skutočným objektom, zvyčajne pilulkou alebo injekciou, bez akéhokoľvek skutočného účinku na telo. Pacientovi sa povie, že tento liek má určitý účinok na telo a napriek neúčinnosti lieku sa očakávaný účinok prejaví v tej či onej miere. Fyziologicky je to spôsobené tým, že v dôsledku sugescie mozog pacienta začne produkovať látky zodpovedajúce tomuto pôsobeniu, najmä endorfíny, ktoré v skutočnosti čiastočne nahrádzajú účinok lieku. Druhým faktorom, ktorý zabezpečuje účinnosť placeba, je zvýšenie všeobecnej imunity, „obranných síl“ človeka.

Stupeň prejavu placebo efektu závisí od úrovne sugestibility človeka a fyziologickej možnosti tvorby potrebných chemických zlúčenín.

Placebo vo farmakoterapii

Placebo v medicíne založenej na dôkazoch

Zároveň mnohé moderné lieky pôsobia integrálne, takže ich terapeutický účinok obsahuje aj „zložku placeba“. Preto svetlé a veľké tablety vo všeobecnosti pôsobia silnejšie ako malé a nevýrazné a lieky od známych spoločností (s rovnakým zložením a rovnakou bioekvivalenciou) majú väčší účinok ako lieky od „nezaradených na trhu“ atď.

placebo vo farmakológii

Používa sa ako kontrolný liek pri klinických skúškach nových liekov, v postupe kvantifikácie účinnosti liekov. Jednej skupine subjektov sa podáva testované liečivo testované na zvieratách (pozri predklinické štúdie) a druhej skupine sa podáva placebo. Účinok užívania lieku musí výrazne prevyšovať účinok placeba, aby bolo možné liek považovať za účinný.

Placebo sa tiež používa na štúdium úlohy sugescie pri účinku liekov.

Typická úroveň pozitívneho placebo efektu v placebom kontrolovaných klinických štúdiách je v priemere 5-10 %, pričom jeho závažnosť závisí od typu ochorenia. Vo väčšine štúdií sa prejavuje aj negatívny placebo efekt (nocebo efekt): 1-5 % pacientov pociťuje určitú formu diskomfortu z užívania „cumlíka“ (pacient sa domnieva, že má alergie, žalúdočné alebo srdcové prejavy). Pre niektorých ľudí môže mať nepríjemné očakávanie nového lieku podobu výraznej farmakofóbie alebo farmakofílie.

Placebo v psychiatrii

Placebo efekt je široko používaný v psychiatrii. Prvým dôvodom je to, že ľudský mozog prostredníctvom autosugescie ľahšie koriguje svoju prácu ako prácu iných orgánov. Preto je placebo obzvlášť účinné pri duševných poruchách. Druhým dôvodom je, že na mnohé duševné poruchy – ako je nespavosť, depresia, nočné mory – sa zatiaľ nenašli účinné lieky, prípadne sú tieto lieky účinné len u malej časti pacientov.

Na základe jednej štúdie vykonanej na 15 pacientoch s úzkostnou poruchou a publikovanej v roku 1965 sa ukázalo, že placebo efekt môže fungovať aj vtedy, keď pacientovi povedali, že berie „prázdny“ liek. Tento jav možno vysvetliť vierou pacienta v samotnú metódu.

Informácie z Encyklopatie

Placebo - viera ukrytá pod tenkou škrupinou tabletky / ampulky.

Pochádza z lat. placebo- prosím, uspokojte("placere" - Páči sa mi to).

História

Vynálezcom fenoménu je americký anestéziológ Beecher, ktorý ho opísal v roku 1955 po rozbore 15 štúdií, podľa ktorých 35 % pacientov z viac ako tisícky pociťovalo zlepšenie po použití cumlíkov. Ešte počas vojny upozorňoval na to, ako raneným, keď došlo morfium, vstrekli fyziologický roztok na úľavu od bolesti (povedal im, že ide o morfium) a stále cítili, ako bolesť prechádza.

V nie tak vzdialenom roku 2008 bol veľký škandál od Irvinga Kirscha, ktorý po analýze množstva štúdií FDA dospel k záveru, že 82% účinku antidepresív je placebo. Srach neutícha dodnes, kreslia sa plagáty "Depresia neexistuje!" a natáčajú sa šialené filmy ako Psychiatria: Priemysel smrti, hoci kvôli hrubým porušeniam výpočtov a metód analýzy boli dlho publikované popierania, ktoré nám hovoria, že pacienti na cumlíkoch upadajú do depresie oveľa častejšie ako na radostných tabletkách. .

Otázka sily placebo efektu však stále zostáva otvorená, pretože všetky štúdie, ktoré sa uskutočnili, poskytujú protichodné údaje a sú kritizované z rôznych uhlov pohľadu, na základe čoho bola do niektorých klinických štúdií zaradená druhá kontrolná skupina, ktorá nedostane vôbec nič.

Čo je to

Placebo efekt je jedným z poddruhov ópia pre ľudí: ide o subjektívne zlepšenie pacientovej pohody, založené na viere v účinnosť lieku/metódy, ktorá v skutočnosti nie je zaťažená skutočným účinkom. Fenomén je založený na prirodzenej sugestibilite každého z nás, poháňanej vonkajšími faktormi, akými sú masívna reklama, vysoké ceny alebo autorita špecialistu, ktorý túto „liečbu“ predpisuje/vykonáva. Odvetvie placeba je neuveriteľne rozvinuté vďaka tomu, že tam, kde nie je žiadny efekt, nie sú (väčšinou) ani negatívne dôsledky. Masy, vystrašené vedľajšími účinkami skutočných drog, hľadajú bezbolestné spôsoby, ako z nich svoje bankovky brať a, samozrejme, nachádzajú ich v útulnom náručí šarlatánov.

Jedným z najkvalitnejších cumlíkov je ľudovo milovaná valeriána lekárska, hoci bežnejšie sa používa glukóza / laktóza, vápnik, fyziologický roztok, vitamíny, olivový / kukuričný olej; vhodné sú aj akékoľvek farebné riešenia, vypnuté prístroje (hlavne, že žiarovky očarujúco svietia) a hypnóza: mrazivé príbehy o úspešných operáciách „v hypnóze“ a bez anestézie sú vysvetlené práve autohypnózou.

Nocebo

Opačný efekt, pozorovaný u zúrivých hypochondrov a podozrievavých osobností: cumlík spôsobuje pseudo-vedľajšie účinky od mierneho nepohodlia až po záchvaty paniky. Nocebo sa však objavuje aj na normálnych liekoch, kedy sa človek veľmi bojí vedľajších účinkov a objavia sa všetky naraz, bez ohľadu na dávku. Vlastne nahradením aktívneho lieku cumlíkom spoľahlivo zistíte, či to boli skutočné vedľajšie účinky, alebo nocebo.

Ako to funguje

Sugestívnosť spojená s očakávaniami a nádejami človeka vedie k značným zmenám, pretože zážitky, emócie a myšlienky ovplyvňujú biochemické procesy v mozgu. Ten druhý, ovládajúci zvyšok tela, svojím pozitívnym prístupom a postojmi môže mať merateľný vplyv na zlepšenie stavu. Ak to všetko doplníme ponorením sa do [pohodlného] liečebného procesu, pozornosťou a starostlivosťou lekára, dostaneme takmer všeliek, hoci nie všetci ľudia sú naň náchylní.

Existuje však podozrenie, že účinok cumlíka súvisí skôr s účinkom mozgu nie na telo, ale predovšetkým na ľudské správanie: z hľadiska psychológie je v správaní jasne vidieť hranie rolí pacienta, keďže postavenie postihnutého je založené na špecifických sociokultúrnych stereotypoch. V tomto prípade placebo umožňuje zmerať mieru zmeny správania z chorého na zdravé, berúc do úvahy postoj človeka k jeho činom a vyjadreniam o jeho vlastnom stave. To pomáha vysvetliť skutočnosť, že väčšina z tých, ktorí podstúpili účinnú pseudoliečbu, je odradená, keď sa o tom dozvedia, uvedomujúc si pochybnosti, ktoré vznikajú v hlave o závažnosti ich symptómov.

Zaujímavosťou je, že endorfíny sa podieľajú na realizácii placebo efektu, ktorý súvisí so schopnosťou tela reflexne (aj pod vplyvom vyššej nervovej aktivity) vylučovať endogénne opiáty, katecholamíny a kortikosteroidy do krvi. To vysvetľuje zjavnú účinnosť akejkoľvek akupunktúry a častú spokojnosť pacientov s nimi.
Okrem toho sa u myší potvrdil podmienený reflexný mechanizmus účinku: hlodavcom bol podávaný sirup s imunosupresívom, ktorý objektívne potláčal imunitu a po čase už len sirup, čo viedlo aj k imunosupresii.

U veľkých špecialistov na šarlatánsku placebo terapiu ľudia stoja v rade na svoje ópium, ktoré im sľubujú homeopati, hirudoterapeuti, osteopati a iní mágovia. Podľa rôznych zdrojov sa placebo efekt zvyčajne realizuje v 10 – 35 % prípadov, ba dokonca vo väčšom počte, čo pri patričnom umení a presvedčivosti „odborníka“ môže vzbudiť vieru v druh pomoci poskytovanej mnohým tisícom dôverčivých ľudí. ľudí, vrátane rôznej intelektuálnej úrovne. Navyše, aj keď si človek uvedomuje, že berie cumlík, môže byť vystavený placebo efektu – javu nazývanému „meta-placebo“.

V oficiálnej ruskej medicíne tento efekt bezostyšne využívajú narkológovia na liečbu alkoholizmu so všetkými druhmi „zašitých“ a „kódovacích“, ktoré sú v hrubom rozpore s celosvetovou praxou (pozri odkazy v spodnej časti stránky).

V normálnej medicíne

Placebo efekt má tri racionálne aplikácie:

Ako predmet porovnania tohto lieku/metódy v štúdiách účinnosti (RCT);
Ako prostriedok antihypochondriálnej terapie u obéznych kretén absolútne nepresvedčivých pacientov s krikom "Pán doktor, dajte mi niečo!". Podľa výskumu v Dánsku až 50% lekárov používa cumlíky pri liečbe pacientov aspoň 10x do roka (len to nie sú lieky na sračky, ale antibiotiká na vírusové infekcie). Treba však pamätať na to, že reprodukovať placebo efekt uvedený v štúdiách nebude fungovať pri päťminútovom príjme a podaní fuflomycínu „aby sme sa ho zbavili“, to sa dá urobiť len kompetentným prístupom, normálnou interakciou s pacientom, starostlivosť o neho a iba okrem základných lekárskych odporúčaní.
Ako diagnostická metóda na oddelenie skutočných symptómov od vymyslených: 25 % z vyššie uvedených použilo práve na to placebo.

Doktor, čo bude so mnou?

Nevýslovnú radosť z experimentovania na sebe pocítite, ak sa ocitnete vo výskumnej skupine. Po podpísaní dobrovoľného súhlasu s účasťou na experimente získate obrovskú sadu atrakcií, pri ktorých nie je známe, čo presne je atrakcia a čo je len pohovka:

Odstránenie bradavíc: Pacienti sú potieraní jasnými, neaktívnymi farbami s horlivým prísľubom zmiznutia bradavíc, keď farba vybledne. Niekto ide dole.
U astmatikov stačí povedať, že užívajú bronchodilatačné lieky, aby sa u niektorých objektívne roztiahli priedušky (nezabudnite, že astma je čiastočne psychosomatická).
Bolesť po extrakcii zuba múdrosti zmizne pri skutočnom aj imaginárnom použití ultrazvuku (hlavná vec je, že prístroj je zapnutý).
Kolitíde uľaví cumlík u 52 % pacientov.
Bolesť: Tri skupiny pacientov so silnou bolesťou dostávajú rôzne (bez toho, aby o tom vedeli) dávky lieku proti bolesti buprenorfín (1 – 11,55; 2 – 9,15; 3 – 7,65) s príslušnými pokynmi: 1 – nepodávajú vám lieky proti bolesti; 2 - dostávate buď lieky proti bolesti alebo placebo; 3 - dajú vám jeden z najlepších liekov proti bolesti. Výsledkom je rovnaké zníženie bolesti vo všetkých troch skupinách.
Migréna: Ako psychosomatické ochorenie má odozvu na cumlíky. Navyše, keď sa podávajú injekčne a nie tabletami, účinok je o 7 % vyšší.
Niektoré operácie: Tí, ktorí práve mali rez a šitie späť, niekedy robia rovnako dobre ako tí, ktorí mali normálnu operáciu (neopakujte s apendicitídou!).

Avšak aj bez takýchto problémov v tvrdej realite sa môžete stretnúť:

Lieky bez preukázanej účinnosti: používané tak široko, ako si len človek dokáže predstaviť;
homeopatia: cukrové guľôčky bez účinnej látky - referenčné placebo hodné Komory mier a váh;
akupunktúra: ďalší štandard, len procedurálny - hrabú sa ihlami, produkujú sa nejaké endorfíny - a voilá! úľava;
osteopatia: tieto excentriká deformujú vonkajšie pohlavné orgány kože ľudského tela a sľubujú vyliečenie vnútorných orgánov;
kúpeľná liečba: relax so súborom kúpeľných procedúr, fyzioterapia a klíma pôsobí blahodarne aj na zdravého človeka, ale objektívne ju potrebujú len pacienti s tuberkulózou a niekoľkými ďalšími ťažkými ochoreniami.

Zoznam ďalších atrakcií všetkých farieb a veľkostí je nekonečný.

Ešte

Rozsah ruského farmakologického placeba možno odhadnúť;

Neprehrávaj. Prihláste sa na odber a dostanete odkaz na článok na svoj e-mail.

"Ľudia ochotne veria tomu, čomu chcú veriť" Guy Julius Caesar (starorímsky štátnik, diktátor, veliteľ).

Viera dokáže zázraky.
Viera je dôvera človeka v pravdu niečoho (napríklad vedecké, politické, náboženské a iné myšlienky).
Viera – bola to ona, ktorá porodila a dala život placebo efektu.

Vo všeobecnosti, ako už asi tušíte, naši milí čitatelia, dnes odhalíme tento záhadný jav (placebo efekt). Poďme teda zistiť, čo k tomu dalo podnet, kto na týchto problémoch pracoval a či z toho má vôbec nejaký úžitok. Takže všetko po poriadku:

Termín "placebo efekt"(z lat. placebo – zlepšovanie sa) prvýkrát predstavil americký lekár Henry Beecher v roku 1955, hoci tento účinok bol zaznamenaný už v roku 1700, skutočné fyziologické vlastnosti boli študované až v 70. rokoch 20. storočia.

Takže podľa štúdií vykonaných v 70. rokoch 20. storočia skupinou vedcov pod vedením Stanley Milgram(Profesor na Stanfordskej univerzite): „Pre pacientov s úzkostnými poruchami boli najúčinnejšie tabletky zelené, menej červené, ešte menej žlté. Naopak, pri depresii boli žlté tablety účinnejšie, zelené menej a červené neúčinné. A napriek tomu vedci z výsledkov svojej práce nemohli vyvodiť jednoznačný záver.

O „placebe“ sa dá vyčítať veľa zaujímavých vecí knihy Dylana Ivansa— výskumník z University of Bath (Spojené kráľovstvo) « placebo. Vedomie preberá v modernej medicíne kontrolu nad hmotou“.

Ako ste už pochopili, placebo efekt je veľmi záhadný fenomén z oblasti psychológie a fyziológie, no dnes je v spoločnosti pomerne známy, aj keď stále málo pochopený.

Placebo efekt je teda fenomén, pri ktorom si ľudské telo nájde spôsoby, ako sa choroby zbaviť samo, bez použitia účinných liekov, ale len s použitím ich napodobňovačov (atrapy drog).

Dôležité! Zotavenie prichádza cez vieru v účinnosť použitého lieku.

V poslednej dobe sa v medicíne (najmä v psychiatrii) vo veľkej miere uplatňuje placebo efekt, a tak niekedy lekári cielene predpisujú placebo určitému okruhu pacientov (napr. hypochondria- ľudia, ktorí sa nadmerne obávajú o svoje zdravie) alebo ľudia, ktorí sú vzrušení a neustále sa o niečo starajú. A v dôsledku toho trpí častou nespavosťou. A tu je najmarkantnejšie, že práve „atrapa“ liek, ako nič iné, má najlepší účinok na zlepšenie stavu pacienta (placebo pôsobí na organizmus, aj keď pacient vie, že ide o placebo), aj keď sa zdá byť zrejmé, že pozitívny účinok takéhoto spôsobu liečby by sa mal znížiť. Ale nie! Tu je taká záhada.

Stále však na ňu existuje odpoveď, ktorá spočíva v jednoduchom: dôležitú úlohu tu zohráva autorita lekára (má titul „vyznamenaný“, či je profesor atď.), vzhľad tabletky Rozhodujúcu úlohu zohráva aj samotná (jej farba a tvar). Okrem užívania drog môže byť takýmto pozitívnym účinkom vykonávanie určitých cvičení, ktoré nedávajú priamy a priaznivý účinok.

Mysli na to!

Placebo efekt postihuje oveľa viac deti ako dospelých.
A v oboch prípadoch je možná závislosť.
Placebo efekt je tým silnejší, čím je liek drahší.
Sila účinku závisí od miesta bydliska (a názorným príkladom sú obyvatelia Spojených štátov amerických (náchylní na hypochondriu), preto je reklama na očkovanie v tejto krajine tak rozšírená).
Placebo pôsobí na rôznych ľudí rôznymi spôsobmi (niekto môže vyvolať aj astmatický záchvat, niekomu naopak utrpenie zmierni).

„Samotný mozog dokáže urobiť nebo z pekla a peklo z neba“ John Milton (anglický básnik a mysliteľ).

William Osler, jeden z najväčších lekárov na svete, začiatkom storočia sebavedomo tvrdil, že úspech lekára akejkoľvek špecializácie do značnej miery závisí od jeho charakteru a správania, ako aj od presvedčenia pacienta v účinnosť lieku a všemohúcnosť lekára.

Norman Cousins v bestselleri "Anatómia choroby z pohľadu pacienta" podrobne (krok za krokom) popisuje mnoho príkladov účinnosti „placeba“. Neustále zdôrazňuje, že obrovský vplyv na jej priebeh má psychické nastavenie a postoj pacienta k ochoreniu.

Neuveriteľné prípady uzdravenia

Prípad 1. Pevnosť kovových lúčov. V roku 1801 britský lekár John Haygarth spochybnil účinnosť kovových pletacích ihiel, ktoré boli v tom čase mimoriadne populárne (údajne boli vyrobené zo špeciálnej zliatiny), a preto boli obdarené zvláštnou magickou silou, ktorá dokázala liečiť celé telo. . Potom sa John Haygarth rozhodne uskutočniť „svoju reláciu“ liečenia – obyčajnými drevenými palicami, pričom ich vydáva za tie najobľúbenejšie – zázračné. A čo je najzaujímavejšie: štyria z piatich jeho pacientov výrazne zlepšili svoju pohodu.

Prípad 2. Operácia mozgu. Na túto tému je ešte jeden veľmi zaujímavý experiment: na jednej zo zahraničných lekárskych kliník zorganizovali takýto test: prvá skupina ľudí s Parkinsonovou chorobou podstúpila operáciu transplantácie špeciálnych nervových buniek do mozgu a zvyšok účastníkov v experimente im jednoducho povedali, že tiež podstúpili podobnú operáciu, hoci u predstaviteľov druhej skupiny neboli vykonané žiadne chirurgické zákroky. Zároveň prebehla dvojitá „slepá“ kontrola, teda ani samotní pacienti, ani zdravotnícky personál nevedeli, komu sú vlastne nové bunky implantované. A po roku: v oboch skupinách začali pacienti pozorovať tendencie k uzdraveniu.

Prípad 3. Liek proti bolesti. V roku 1944 (počas bojov o južné Taliansko) došli americkému vojenskému lekárovi lieky proti bolesti, a aby nejako utíšil boľavú ranu vojaka, dal mu obyčajnú vodu, vydávajúc ju za požadovaný liek a prekvapivo aj bolesť. ranených ustúpilo.

Prípad 4 Rakovina sa dá vyliečiť. Posledný príklad, nemenej pozoruhodný vo svojej sile viery: jednému mužovi vo veku 61 rokov diagnostikovali rakovinu (rakovinu hrdla). Keď sa muž dozvedel o svojej chorobe, v krátkom čase schudol 44 kg, zo dňa na deň bolo pre neho stále ťažšie dýchať a prehĺtať. Pravdepodobnosť záchrany života bola 5%. Po dlhom zvažovaní sa lekári napriek tomu rozhodli uskutočniť kurz radiačnej terapie pod vedením Dr. Carla Simontona, ktorý svojho pacienta zároveň naučil techniku autohypnózy, čím ho nasmeroval na priamu cestu k uzdraveniu. Úloha muža bola nasledovná: každý deň si povedať, že jeho rakovinové bunky sa z tela vylučujú cez pečeň a obličky. Výsledok bol úžasný – už za dva mesiace muž plne nabral svoju váhu, silu a čo je najdôležitejšie, príznaky rakoviny zmizli.

Nocebo "druhá strana mince"

Placebo má aj zlomyseľného nepriateľa – tzv "nocebo"- spôsobenie iba zhoršenia zdravotného stavu pacienta. Existuje mnoho šokujúcich príkladov (aj úmrtí) pacientov, len z toho, že zistil, aké vedľajšie účinky nesie predpísaný liek.

Všetko vo všetkom, placebo a nocebo- sú to dve strany tej istej mince a ktorá z nich sa prejaví v každom konkrétnom prípade, závisí nielen od očakávaní pacienta, ale v mnohých ohľadoch aj od kompetentnosti (odbornosti) lekára predpisujúceho tieto lieky.

Na túto tému existuje dokonca aj anekdota:

Doktor od Boha
Doktor "no, s Bohom"
doktor "Boh chráň"

Priatelia, nie nadarmo sa hovorí: "dôveruj, ale preveruj."

Čiste môj názor: nemôžete slepo veriť všetkému, ale nemôžete poprieť veľa. Musíme sa snažiť konať racionálne v každej situácii, ktorú nám život prináša.

Zanechajte prosím svoje pripomienky a spätnú väzbu v riadku nižšie. Všetko, čo vás trápi, určite pokryjeme v ďalších číslach.

V roku 1944 počas bojov o južné Taliansko dochádza americkému vojenskému lekárovi Henrymu Beecherovi morfium. Zranenému vojakovi vpichne namiesto anestetika fyziologický roztok a prekvapene poznamená, že bolesť niekam smeruje, napriek úplnej absencii účinnej látky. Tak vznikol jeden z prvých lekárskych opisov placebo efektu, ktorého korene možno nájsť v dávnych liečebných rituáloch.

Prečo látka, ktorá nemá žiadne liečivé vlastnosti, napriek tomu funguje a niekedy veľmi efektívne?

Placebo efekt sa často považuje len za prekážku – akúsi subjektívnu ilúziu spôsobenú sebaklamom. Liek musí fungovať „skutočne“, inak to nie je liek. Oficiálna medicína zametá všetko subjektívne, preto lekári homeopatiu stigmatizujú a trvajú na prísnych klinických skúškach, ktoré majú vylúčiť účinok autohypnózy.

Ale celkom rigorózne vedecké štúdie uskutočnené v posledných desaťročiach ukazujú, že placebo efekt nie je podvrh alebo fikcia, jeho mechanizmus je oveľa hlbší. Placebo ovplyvňuje nervový, hormonálny a dokonca aj imunitný systém, obnovuje mozog a prostredníctvom neho aj ďalšie telesné funkcie. Zlepšenia sa pozorujú pri astme, kardiovaskulárnych ochoreniach, gastrointestinálnych a nervových poruchách, úzkosti a depresii.

Ukazuje sa, že jednoducho viera v uzdravenie má liečivý potenciál. Placebo efekt má samozrejme značné obmedzenia (stále sa neoplatí liečiť sa na rakovinu cukrovými guľôčkami), no jeho pozitívne účinky si prinajmenšom zaslúžia pozornosť. Štúdie placebo efektu ukazujú, že naše telo je oveľa viac prepojené s vedomím, ako sa bežne verí.

Ako liečiť autizmus soľným roztokom

V roku 1996 Carole Horvath, gastroenterologička z University of Maryland, vykonáva endoskopiu dvojročného chlapca s autizmom. Po zákroku sa dieťa zrazu cíti oveľa lepšie. Jeho spánok a činnosť čriev sa zlepšuje, ale zmeny sa neobmedzujú len na toto: chlapec začína viac komunikovať, udržiava očný kontakt, opakuje slová na kartičkách.

Rodičia sa rozhodnú, že ide o hormón sekretín, ktorý sa podáva pred zákrokom na aktiváciu pankreasu. S rovnakým účinkom sa aplikuje niekoľko ďalších skúšobných injekcií a čoskoro sa médiami objavia úžasné správy: bol nájdený liek na autizmus! Stovky rodín túžia po vytúženej látke a množia sa správy o deťoch, ktoré mali zo sekretínu úžitok ako žiadna iná droga.

Účinnosť hormónu však museli potvrdiť klinické štúdie. V takýchto štúdiách sa účinok lieku porovnáva s placebom a ani pacienti, ani lekári by nemali vedieť, kde je figurína a kde je účinná látka. Ak nie je žiadny rozdiel vo výsledku, potom sa liek považuje za neúčinný.

Secretin týmto testom neprešiel. Úžasný účinok hormónu sa ukázal ako ilúzia. Ale niečo iné je prekvapujúce: dokonca aj tí jedinci, ktorým bol počas klinických skúšok jednoducho vstreknutý fyziologický roztok, sa v skutočnosti zlepšili – ich autistické symptómy sa znížili asi o 30 %.

Secretin funguje, ale samotná látka s tým nemá nič spoločné.

Placebo efekt sa zvyčajne pripisuje očakávaniam a presvedčeniam pacienta. Je však nepravdepodobné, že by si malé dieťa s autizmom bolo vedomé toho, aký druh lieku sa mu podáva a aké účinky od neho možno očakávať. Neskôr vedci dospeli k záveru, že vec bola v rodičoch, v situácii užívania lieku a v humbuku, ktorý sa okolo sekretínu šíril v médiách. V dôsledku toho rodičia a lekári pripisovali akékoľvek pozitívne zmeny v správaní dieťaťa účinku drogy, častejšie ho kontaktovali a snažili sa ho zapojiť do interakcie.

Secretin zmenil vnímanie a prostredie, takže príznaky autizmu neboli také zjavné. To neznamená, že sa naozaj lieči týmto hormónom. Ale účinok tohto nie je menej prekvapivý.

Ako funguje placebo

Parkinsonova choroba, ktorá sa často prejavuje v starobe, obmedzuje pohyby, trasú sa končatiny a narúša držanie tela. Príčinou ochorenia je deštrukcia buniek, ktoré produkujú neurotransmiter dopamín. Príznaky parkinsonizmu možno čiastočne zmierniť užívaním látky nazývanej levedopa, ktorú telo premieňa na dopamín.

Ale v mnohých prípadoch funguje rovnako dobre aj placebo. Kanadský neurológ John Stessl ukázal, že po užití atrapy piluliek sa mozog pacientov naplní dopamínom, ako keby užili skutočný liek. Chvenie okamžite zmizne, telo sa narovná. Samotná myšlienka, že ste užili účinnú látku, odstraňuje príznaky choroby. Tento účinok možno vysledovať až k jedinému neurónu.

V tomto príklade je zrejmé, že placebo spôsobuje, že mozog produkuje ďalší dopamín. Bolestivé účinky zasa zabezpečuje produkcia endorfínov, ktoré sa niekedy nazývajú "prírodné lieky proti bolesti".

V skutočnosti placebo efekt nie je jedna reakcia, ale celý súbor účinkov, ktoré zahŕňajú prirodzené schopnosti nášho tela.

Taliansky neurológ Fabrizio Benedetti študoval placebo efekt na výškovú chorobu, ku ktorej dochádza v dôsledku nedostatku kyslíka vo vzduchu. Ukázalo sa, že placebo znižuje produkciu prostaglandínov, ktoré rozširujú cievy, aby sa telo nasýtili kyslíkom, a zároveň vedú k silným bolestiam hlavy, nevoľnosti a závratom. Pokusné osoby dýchali fiktívny kyslík a hladina prostaglandínov v krvi klesla.

Placebo je vraj účinné len vtedy, ak pacient verí, že jeho liek je „skutočný“. To vyvoláva vážne etické problémy: je možné predpísať fiktívny liek a predstierať, že fiktívny vôbec nie je?

Profesor Ted Kapchuk z Harvardského lekárskeho inštitútu v Bostone sa pokúsil vyriešiť tento problém. Polovici jeho pacientov so syndrómom dráždivého čreva povedali, že kapsuly, ktoré dostali, neobsahujú účinné látky, ale môžu pôsobiť vplyvom vedomia na telo a naštartovať procesy samoliečby. V dôsledku toho sa ich stav zlepšil oveľa viac ako u tých, ktorí sa neliečili vôbec. To isté sa stalo pacientom s depresiou a migrénou.

Antropológ z Michiganskej univerzity Dan Murman verí, že aktívnou zložkou v akejkoľvek terapii je zmysel.

Dá sa predpokladať, že prihrávky a zaklínadlá nerobili o nič menší dojem ako dnešné biele plášte a diagnostické kategórie. Z tohto pohľadu už rozdiel medzi „skutočným“ a „fiktívnym“ nie je taký nepreniknuteľný. Placebo efekt je sémantická reakcia, ktorá prechádza na úroveň tela a dostáva fyzické stelesnenie.

Je to sémantický efekt, ktorý vysvetľuje nasledujúce vlastnosti placebo efektu:

Veľké tablety sú účinnejšie ako malé.
Drahé tablety sú účinnejšie ako lacné.
Čím radikálnejší je účinok, tým silnejší je účinok: operácia je lepšia ako injekcie, ktoré sú lepšie ako kapsuly, ktoré sú lepšie ako tablety.
Farebné tablety sú lepšie ako biele, modré upokojujú, červené anestetizujú, zelené zmierňujú úzkosť.
Placebo efekt sa líši od kultúry ku kultúre a od jednotlivca k jednotlivcovi.

To vysvetľuje obmedzenia placebo efektu. Môže zmierniť niektoré príznaky, zmeniť krvný tlak, zlepšiť pohodu, ale nenasýti krv kyslíkom a nevytlačí patogénnu infekciu z pľúc (hoci môže posilniť imunitné reakcie). Zdá sa, že placebo efekt je najvýraznejší pri psychiatrických poruchách, ako je závislosť, depresia a úzkosť.

V roku 2009 psychológ Irving Kirsch zistil, že populárne antidepresíva, ktoré doslova zaplavili americký farmaceutický trh, sú svojou účinnosťou takmer na nerozoznanie od placeba. Valium, ktoré sa často používa pri úzkostných poruchách, nefunguje, ak pacienti nevedia, že ho užívajú.

Takmer všetci lekári občas dávajú svojim pacientom placebo. V americkej štúdii z roku 2008 to priznala polovica opýtaných; v ruskom kontexte by toto číslo bolo určite ešte vyššie. Tu je len niekoľko populárnych liekov, ktorých pôsobenie je založené na placebo efekte: Arbidol, Afobazol, Anaferon, Oscillococcinum, väčšina a mnoho ďalších liekov.

Placebo efekt má aj tienistú stránku – tzv. „nocebo efekt“ (z lat "Ublížim"). Po prečítaní pokynov k lieku môžete v sebe nájsť nepríjemné vedľajšie účinky, ktoré by sa inak neprejavili. Ak veríte, že porušenie tabu znamená istú smrť a potom sa náhodne dotknete vodcovho jedla, pravdepodobne skutočne zomriete. Možno takto funguje zlé oko a kliatby voodoo.

Mechanizmy účinku placeba a noceba sú identické a oba účinky môžu sprevádzať akýkoľvek lekársky zákrok. Toto je mechanizmus, ktorým naša psychika interpretuje udalosti a pripisuje im dobrý alebo zlý význam.

V medicíne sa nedá zbaviť placebo efektu, rovnako ako nebude možné oddeliť telesné zdravie od psychickej pohody.

Bolo by chybou myslieť si, že „všetky choroby sú z mysle“, podvedomé traumy či nesprávne myslenie. Ale vedomie má liečivé vlastnosti. Aby sme to rozpoznali, už nemusíme skĺznuť do mystiky, opustiť hľadanie dôkazov a racionálne myslenie.

Čo to znamená? Z latinčiny sa „placebo“ prekladá ako „lichotenie, prosím“ a znamená, že ide o fyziologicky inertnú látku, ktorá sa používa ako droga. Pozitívny terapeutický účinok tejto látky je zároveň založený na psychickom podvedomom očakávaní pacienta.

Placebo efekt sa prejavuje v závislosti od množstva faktorov: stupeň sugestibility pacienta, autorita ošetrujúceho lekára, veľkosť a farba kapsuly atď.

Realita alebo mýtus

Termín „placebo efekt“ zaviedol americký lekár Henry Beecher v roku 1995. Práve on zistil, že tretina pacientov sa vylieči z tabliet, ktoré neobsahujú účinné látky. Placebo efekt sa prejavuje v závislosti od stavu človeka a od jeho očakávaní. Niektorí tvrdia, že placebo funguje len na sugestibilných pacientov, ale to nie je pravda.

Pozitívny účinok medikamentóznej liečby do značnej miery závisí od psychoterapeutických faktorov. Správny postoj môže zvýšiť terapeutický účinok farmakologických látok.

Placebo efekt - čo to znamená z hľadiska farmakológie

Placebo pilulky sa používajú ako kontrolný liek v nových štúdiách liekov. Skupine subjektov sa podáva testované liečivo predtým testované na zvieratách. Druhá skupina dostáva placebo. Aby bol liek považovaný za účinný, musí účinok jeho použitia prevýšiť placebo efekt.

Placebo efekt – čo to znamená z hľadiska farmakoterapie

V niektorých prípadoch lekári predpisujú placebo pacientom, ktorí sú náchylní k autohypnóze bolestivých prejavov. Vyhnete sa tak zbytočnému používaniu liekov a možným komplikáciám z liekov. Mimochodom, pozitívny účinok homeopatík sa dá vysvetliť aj placebo efektom.

Placebo v zásade nie je len látka alebo napríklad napodobenina postupu. Placebo efekt môžete získať aj pomocou rozhovoru, hlavné je zmobilizovať presvedčenie pacienta správnym smerom.

Placebo efekt – čo to znamená z hľadiska medicíny založenej na dôkazoch

Mnohé lieky ešte musia prejsť placebom kontrolovanými skúškami. Zároveň mnohé lieky fungujú najmä vďaka „zložke placeba“. To vysvetľuje skutočnosť, že veľké a svetlé pilulky sú účinnejšie a inzerované lieky sa liečia rýchlejšie ako málo známe lieky.

V psychoterapii sa placebo efekt dosahuje sugesciou. Liečebná sugescia si nevyžaduje špeciálne zručnosti, pretože problém pacientovej nevery sa dá ľahko vyriešiť prepojením informácií so skutočným objektom. Môže to byť injekcia alebo pilulka, ktorá nemá skutočný účinok na telo. Pacient je zároveň informovaný, že liek, ktorý užíva, má určitý vplyv na organizmus a napriek jeho neefektívnosti sa očakávaný účinok začne v tej či onej miere prejavovať.

Fyziologicky možno účinok placeba vysvetliť takto: v dôsledku sugescie ľudský mozog začne produkovať látky zodpovedajúce tomuto pôsobeniu, ktoré čiastočne nahrádzajú účinok lieku. Druhým faktorom, ktorý zabezpečuje účinnosť placeba, je posilnenie všeobecnej imunity, ktorá prirodzene bojuje proti chorobe.