Malá lekárska encyklopédia Flegmóna na obežnej dráhe. Abscesy a flegmóna očnice

Flegmóna oka je očné ochorenie nebezpečné nielen pre zrak, ale aj pre telo ako celok. Vyskytuje sa zriedkavo a častejšie u detí mladších ako 5 rokov.

Ak sa objavia príznaky flegmóny očnice, mali by ste okamžite vyhľadať lekársku pomoc, ktorá vám v mnohých prípadoch umožní vyhnúť sa komplikáciám a pomôže vám rýchlejšie sa zotaviť.

Flegmóna je názov purulentno-zápalového procesu v podkoží a slizniciach, môže sa vyskytovať nielen v oku, ale aj na iných častiach tváre a tela. Pri flegmóne sa tvorí absces bez obmedzujúcej kapsuly, čo vyvoláva fúziu a nekrózu okolitých tkanív. To vedie k šíreniu hnisu do susedných oblastí podkožného tkaniva a slizníc. Proces je prchavý, tvorba abscesu trvá niekoľko hodín až 2 dni.

Spôsobuje priamo flegmónu oka, hlavne Staphylococcus aureus, niektoré pneumokoky, niekedy Escherichia coli, pneumokoky sa stávajú príčinou tvorby hnisu.

Flegmóna očnice je súhrnný názov a spája viacero akútnych hnisavo-zápalových procesov v oku.

• Flegmóna storočia. V tomto prípade je hnisanie lokalizované iba v jednej časti očného viečka. Existuje silný zápalový proces: očné viečko je veľmi edematózne, evertované (chemóza), jeho farba je purpurovo-červená, koža je natiahnutá. V budúcnosti sa pozoruje tvorba abscesu, ktorý sa sonduje (palpuje). Palpácia je bolestivá, v mieste tvorby hnisu je viditeľná žltá škvrna. Po 12-24 hodinách dochádza k spontánnemu otvoreniu abscesu cez kožu očného viečka smerom von alebo cez spojovku zo strany očnej gule.
• Flegmóna slzného vaku. Tento typ flegmónu sa často vyskytuje na pozadí dakryocystitídy (zablokovanie slzného vaku). Tu je akútna bolesť, silný opuch v rohu oka, v oblasti výstupu slzného kanála a tkanív okolo neho. V tomto prípade proces pokrýva aj oblasť nosa zo strany chorého oka.
• Flegmóna očnice, nazýva sa aj flegmóna očnice. Ak proces hnisania prenikne do očnice, potom sa diagnostikuje flegmón obežnej dráhy. V tomto prípade je bolesť oka veľmi silná, s tvorbou abscesu, koža okolo oka sa stáva purpurovo-červenou alebo modrastou, dochádza k silnému lokálnemu zvýšeniu teploty kože, spolu s tým sa objavuje celková horúčka . V budúcnosti sa objaví exoftalmus (výčnelok oka) a z jeho smeru sa dá určiť aj umiestnenie flegmónu. Keď je optický nerv zapojený do patologického procesu, neuritída, kongescia v retinálnych žilách, trofizmus sietnice spôsobuje hnisavé vredy sietnice a keratitídu.

Etapy tvorby abscesu na oku

Flegmón oka sa spravidla tvorí na jednom oku. Patologický proces prechádza 3 štádiami.

1. Štádiom je výskyt akútneho zápalového procesu. Toto obdobie je charakterizované začervenaním kože očného viečka a okolo očnice, opuchom, silnou bolesťou, ťažkosťami pri zatváraní viečka. V tomto štádiu nie je možná operácia.
2. V budúcnosti existujú samostatné ložiská hnisania, ktoré sa rýchlo získavajú hnisom. Zväčšuje sa opuch a oblasť začervenania sa stáva cyanotickou, koža v mieste flegmóny je silne natiahnutá, podkožný tuk viečka vypadáva (chemóza), očné viečka sa nezatvárajú. Existuje silný výčnelok oka. Proces je veľmi bolestivý, k lokálnym príznakom sa pridávajú príznaky všeobecnej intoxikácie: silná bolesť hlavy, nevoľnosť, horúčka.
3. Samostatné vredy sa spájajú do jedného rozsiahleho abscesu, ktorý spontánne prerazí alebo si vyžaduje chirurgické otvorenie. Počas tohto obdobia môže infekcia postihnúť zrakový nerv a spôsobiť atrofiu zrakového nervu, vredy sietnice a keratitídu.

Príčiny vzniku flegmónu oka

Medzi faktory spôsobujúce ochorenie patrí prítomnosť ložísk purulentnej infekcie na tvári:

• Sínusitídy - najčastejšie spôsobujú flegmónu očnice.
• Zápal oka: jačmeň, dakryocystitída.
• Hnisavé procesy v oblasti čeľuste, kaz.

Rovnako ako prenikanie infikovaných traumatických predmetov do oka.

Časté infekcie: chrípka, šarlach.

Príznaky flegmóny obežnej dráhy

Medzi príznakmi flegmóny očnej objímky bude množstvo bežných.

• Silná bolesť hlavy.
• Nevoľnosť, vracanie.
• Zvýšenie telesnej teploty na +38,5 (niekedy vyššie).

Typické miestne znaky sú:

• Ťažká hyperémia, začervenanie až cyanotická koža okolo oka.
• Bolestivosť, pocit zhutnenia v oblasti hnisania počas palpácie.
• Nezatváranie viečka, prolaps podkožného tukového tkaniva viečka.
• Vyčnievanie oka v smere opačnom k ​​umiestneniu abscesu.
• Znížená kvalita videnia.
• Lokálne zvýšenie teploty kože.

Flegmóna očnice sa vyznačuje rozdelením prejavov podľa veku. Takže deti zvyčajne viac trpia celkovými príznakmi flegmóny a dospelí pociťujú skôr lokálne prejavy.

Metódy liečby flegmóny oka

Liečba flegmónu očnice vždy začína špecifickými štúdiami na stanovenie typu baktérie. To vám umožní vybrať si antibiotiká a vykonať účinnú liečbu.

Diagnostika

Flegmón obežnej dráhy zahŕňa počas vyšetrenia nasledujúce operácie.

• Štandardné vyšetrenie u oftalmológa.
• Vykonávanie rádiografie obežnej dráhy, dutín, čeľuste.
• Ultrazvuk postihnutej oblasti.
• Všeobecný klinický krvný test a krvný test na sterilitu.
• Štúdia o citlivosti baktérií na antibiotiká (bakposev).

V prípade potreby je predpísaných množstvo ďalších štúdií.

O metódach liečby

Terapia v počiatočnom štádiu môže zahŕňať UHF na urýchlenie dozrievania abscesu. Ďalšie zahrievanie je kontraindikované.

Ak sa zistí sinusitída alebo iné ložiská infekcie, sú nevyhnutne lokalizované alebo eliminované (sinusitída, etmoidotómia).

Po dozretí abscesu sa otvorí a vypustí sa. Turundy sa položia antibiotikom, na ktoré sú baktérie citlivé, miesto zásahu sa zhora prekryje aseptickým obväzom.

V liečbe sa používajú šokové dávky antibiotík radu penicilínov, fluorochinolínov, tetracyklínov, prevádza sa liečba sulfónamidmi. Priebeh liečby závisí od závažnosti ochorenia, v priemere 5 až 7 dní. Liečba zahŕňa detoxikačnú terapiu.

Liečba flegmónu obežnej dráhy sa vykonáva iba v nemocnici pod neustálym dohľadom lekárov.

Injekcie sa vykonávajú intramuskulárne, intravenózne, ako aj subkonjunktiválne a retorobulbarno. Oko sa nakvapká (vydestiluje) antibiotickými kvapkami a antibiotické masti sa umiestnia za viečko.

Možné komplikácie choroby

Orbitálny flegmón, keď je infikovaný zrakový nerv, spôsobuje čiastočnú alebo úplnú slepotu a keď sa dostane do krvného obehu, môže sa stať hrozbou pre život pacienta. Bakteriálna infekcia spôsobená flegmónom teda vyvoláva také komplikácie, ako sú:

• Septická trombóza kavernózneho sínusu;
• meningitída;
• mozgový absces;
• Sepsa.

Keď sa vyskytnú, existuje priame ohrozenie života pacienta.

Medzi dlhodobé následky budú: strabizmus, amblyopia, katarakta, atrofia zrakového nervu.

Avšak s včasnou adekvátnou liečbou má flegmóna očnice priaznivú prognózu, zotavenie je možné na 10-12 deň.

Flegmóna očného viečka je ťažký hnisavý zápal, ktorý nemá presne stanovené hranice. Vyskytuje sa v podkožnom tkanive očného viečka.

Kód ICD-10: L00-L99 / L00-L08 / L03.2 Flegmón na tvári

Symptómy

• Po prvé, zdravotný stav sa zhoršuje, a to: stúpa telesná teplota, objavuje sa zimnica, pociťuje sa celková slabosť tela, dochádza k rozpadu svalov a spánku.
• lokálny prejav. O niekoľko dní neskôr sa objaví bolestivý opuch oka, ktorý periodicky pulzuje, začína červenať.
• Po niekoľkých dňoch začne hnisanie mäknúť. Stav pacienta sa výrazne zhoršuje, možno zvýši teplotu na 40 stupňov. Existuje silná zimnica, potenie. To všetko môže sprevádzať nevoľnosť a dokonca aj zvracanie.
• Mimika postihnutej strany tváre je narušená. Pohyb očí sa stáva nemožným.
• Dotyk boľavého oka sa stáva prudko bolestivým. Existuje veľký opuch fialového odtieňa.

Dôvody

U detí sú príčinou ochorenia prenesené ochorenia v horných dýchacích cestách. Haemophilus influenzae je baktéria, ktorá spôsobuje flegmónu u detí mladších ako 3 roky.

U dospelých môže byť príčina ochorenia nedávna - môže to byť jednoduchá komplikácia.

Flegmóna storočia: diagnóza

Pacienta vyšetrujú viacerí odborníci: otolaryngológ, oftalmológ a zubný lekár. Až potom sa stanoví presná diagnóza. Oftalmológ vykoná vyšetrenie pomocou zdvíhača viečok a palpácie.

Liečba

Spôsoby liečby určuje lekár. Dôležité! Vlastný výber liečebného režimu môže mať za následok katastrofálne následky, dokonca smrť.

1. Lieky

Predpísaná je komplexná liečba. Na odstránenie príčin nástupu ochorenia je potrebné použiť antibiotiká.

Pre lokálnu liečbu vymenujte:

• kombinované prostriedky ("Tobradex", "Combinil Duo");

• antibakteriálne ("Cyclosan", "Tsipromed", "Erytromycín").
• antibakteriálne očné kvapky:

1. "Gentamidín" - 1 kvapka 3-4 krát denne;
2. "Norfoloxan" - 1-2 kvapky 2 krát denne;
3. "Kolbiotsin" - 1 kvapka 3-4 krát denne.

V ťažkej forme sú predpísané flegmóny intramuskulárne injekcie:

• "Benzylpenicilín" - 100 tisíc zriedených 2 ml fyzikálneho roztoku a podávaný pacientovi 2-krát denne.
• "Morfocyklín" - 150 ml sa rozpustí v 20 ml zmesi glukózy (5%). Liečivo sa podáva nie okamžite, ale do 5 minút.
• "Ristomycín" - je predpísaný vo forme kvapkadiel. Počas opuchu oftalmológ predpisuje suché teplo a UHF.

2. Ľudové prostriedky

Ľubovník bodkovaný s propolisom .

Potrebujete pripraviť roztok: ľubovník bodkovaný (100 gramov), propolis (50 gramov) a vodka (300 ml). Propolis by mal byť rozdrvený, nalejte alkohol a pridajte nasekanú trávu.

Musíte trvať na riešení týždeň, potom napnúť a urobiť obklady 2 krát denne.

Eukalyptus.

2-3 polievkové lyžice eukalyptu zalejte vriacou vodou (300-500 ml). Nechajte pár hodín lúhovať. Potom pridajte vodu a postihnuté oko umyte 4-krát denne.

karafiátový kvet

Karafiát.

Vezmite 3 polievkové lyžice klinčekov, nalejte liter vriacej vody, nechajte hodinu. Po chvíli roztok preceďte cez gázu a urobte obklady na oči. Tiež roztok klinčekov sa môže užívať perorálne na pol pohára denne.

Lopúchová masť.

Listy lopúcha nasekáme nadrobno a rozdrvíme, zmiešame s kyslou smotanou v pomere 2:1. Výslednú masť aplikujte na postihnuté oko na pol hodiny. Potom opláchnite odvarom z lopúcha (1 polievková lyžica dužiny lopúcha a 100 ml horúcej vody).

Prášok.

Kriedu pomelieme a niekoľko lyžíc z nej zmiešame s múkou. Pokropte oko, priložte obväz a prelepte náplasťou. Malo by sa to nechať cez noc. Na zlepšenie vlastností prášku môžete k nemu pridať farmaceutické produkty: kyselina boritá - 3 g, streptocid - 8 g, xeroform - 12 g a cukor - 30 g, urobte to isté, ako je opísané vyššie.

3. Chirurgická liečba

Ak dôjde k výkyvom, je predpísané široké otvorenie a odstránenie abscesu. Do hnisavého zápalu sa zavedie hadička, cez ktorú bude vytekať hnis. Po operácii by sa rana mala umývať 3 dni, kým sa neobjavia granulácie.

Predpoveď

Ak začnete liečiť flegmón očného viečka v počiatočných štádiách, potom bude výsledok ochorenia priaznivý. Pri správnom predpisovaní liekov nádor do týždňa ustúpi. Ale s pôvodcom choroby budete musieť trochu bojovať, trvá to 1-2 týždne.

Komplikácie

Pri predčasnom chirurgickom zákroku dochádza k obmedzeniu pohyblivosti oka. Ak sa toto štádium preskočí, flegmóna viečok môže vyvolať ochorenia ako: tupozrakosť a často dochádza k atrofii svalov zrakového nervu.

S progresiou ochorenia sa vyvinie hnisavá infekcia, ktorá vedie k mozgovým abscesom.

Prevencia

Aby sa pred vašimi očami neobjavil flegmón storočia, mali by ste dodržiavať niekoľko jednoduchých pravidiel:

1. Je potrebné vykonať včasnú sanitáciu ohniskov rôznych hnisavých infekcií tváre, očí a orgánov ENT;
2. Ak sa škvrny dostanú do oka, je potrebné vykonať lokálnu antibiotickú liečbu.
3. Ak sú na tele rany, potom by sa mali liečiť antibiotiká, aby sa zabránilo infekcii v očiach.

Nemali by ste sa samoliečiť a ak sa objavia počiatočné príznaky flegmóny očných viečok, mali by ste sa poradiť s odborníkom, pomôže to vyhnúť sa vážnym následkom a skráti trvanie ochorenia.

V kontakte s

Flegmóna očnice je zápalové ochorenie, ktoré postihuje tukové tkanivo a je charakterizované výskytom hnisavého výtoku. Vo všeobecnosti sa táto patológia môže vyskytnúť nielen v tejto oblasti oka, ale aj v jej iných oddeleniach - očné viečko, slzný vak. Preto sa pojem flegmóna považuje za súhrnný názov niekoľkých rôznych zlozvykov. Toto ochorenie je diagnostikované pomerne zriedkavo, ale predstavuje veľké nebezpečenstvo pre zdravotný stav a dokonca aj pre ľudský život.

Príčiny

Hlavným predpokladom pre rozvoj hnisavého zápalu v akomkoľvek zrakovom orgáne je prenikanie patogénnych mikroorganizmov do neho. Najčastejšie sú pôvodcami takejto patológie streptokoky, E. coli a stafylokoky, ktoré sú schopné preniknúť do vlákna oka spolu s biologickými tekutinami alebo kontaktom. Existuje niekoľko konkrétnych dôvodov pre výskyt flegmónu na obežnej dráhe:

• všetky druhy infekčných alebo zápalových kožných ochorení, napríklad erysipel, chronická furunkulóza;
• prenikajúce poškodenie orgánov;
• všeobecná otrava krvi;
• očné chyby - konjunktivitída, poškodenie slzného vaku, jačmeň;
• zasiahnutý cudzím predmetom;
• zápalové ochorenia nosových dutín;
• prítomnosť infekčného zamerania v ústnej dutine - periodontálne ochorenie alebo kaz.

Samozrejme, nie je vôbec nutné, aby v prítomnosti týchto problémov došlo k zápalu očnice. Ale oslabená imunita, nedostatok vitamínov, zlá výživa sa stávajú spúšťačom pre vznik takejto nebezpečnej choroby.

Symptómy

Vo všeobecnosti sa flegmón obežnej dráhy považuje za najbežnejšiu formu tejto patológie. Toto ochorenie postupuje vo všetkých prípadoch rýchlo a za jeden deň sa objavia všetky jeho klinické príznaky a celkom zreteľne. Na fotografii flegmónu očnice sú symptómy charakteristické pre túto zriedkavú poruchu celkom ľahko znázornené.

Vo všeobecnosti možno všetky príznaky tejto patológie rozdeliť na miestne a všeobecné. Prvá kategória zahŕňa:

• sčervenanie a mierne zmodranie kože v oblasti poškodeného oka;
• veľký edém v oblasti rozvoja zápalového javu;
• zvýšená teplota epitelu priamo v ohnisku ochorenia;
• mierne vyčnievanie oka a ťažkosti s jeho pohybom;
• očné viečka zostávajú po celý čas zatvorené, je takmer nemožné otvoriť oko.

Iné znaky

Okrem toho obeť cíti silnú bolesť, ktorá sa zvyšuje s palpáciou a dokonca aj ľahkým dotykom orgánu. Dokonca aj v prípade mierneho opuchu očných viečok videnie výrazne klesá.

Bežné príznaky flegmóny očnej objímky zahŕňajú:

• zvýšenie telesnej teploty;
• horúčka a zimnica;
• silná slabosť a znížená výkonnosť;
• bolesť hlavy.

Je pozoruhodné, že u dospelého pacienta je ochorenie charakterizované výraznejšími lokálnymi príznakmi, ale detské ochorenie je charakterizované všeobecnými znakmi vývoja patologického procesu.

Stupne progresie

Flegmóna vlákna očnice sa vyvíja v etapách, prechádza rôznymi štádiami.

• Prvé štádium sa nazýva preseptálna celulitída – dochádza k opuchu a zápalu tkanív v blízkosti očnice. Oko sa mierne vydúva, no jeho pohyblivosť zostáva, pričom problémy so zrakom stále úplne chýbajú.
• Druhým štádiom je orbitálna celulitída, ktorá sa vyznačuje výskytom edému v oblasti očných viečok. Zvýrazňuje sa exoftalmus, opuchne aj spojovka, očná buľva postupne stráca pohyblivosť, výrazne klesá zraková ostrosť.
• Štádium subperiostálneho abscesu začína, keď sa hnis hromadí medzi kosťou a periorbitálnou stenou. Známky tohto štádia: oči sú mierne posunuté na stranu opačnú k abscesu, na viečkach sa objavuje začervenanie a opuch, videnie ešte viac klesá.
• Absces obežnej dráhy sa považuje za konečnú fázu vývoja patológie. V tomto štádiu sa hnis hromadí v orbitálnych tkanivách, vytvára sa dutina, ktorá dostáva hranice ako pyogénna membrána. Okrem toho môže dôjsť k ochrnutiu okohybných svalov, stlačeniu zrakového nervu až k úplnej strate zraku.

Stojí za to povedať, že včasnou diagnózou a liečbou je možné zabrániť vzniku vážnych následkov a prechodu choroby do ďalších štádií.

Klinický obraz

Zvyčajne pri flegmóne obežnej dráhy má hnisavý zápal jednostrannú formu a postupuje pomerne rýchlo - od niekoľkých hodín do dvoch dní. Ak patologický proces pokrýva optický nerv, môže to vyvolať výskyt neuritídy, trombotickú oklúziu ciev umiestnených na poranenom tkanive.

V prípade prechodu hnisavého flegmónu do choroidu orgánu sa rodí panoftalmitída, ktorá často vedie k úplnej atrofii očí. V pokročilých štádiách sa môže vyskytnúť mozgový absces, meningitída a sepsa.

V niektorých prípadoch sa spontánne vylučovanie hnisu z tela považuje za priaznivý výsledok ochorenia. Látka preniká cez kožu spojovky alebo očného viečka smerom von.

Absces a flegmóna očnice idú veľmi často ruka v ruke. Koniec koncov, patologický proces sa rozširuje na blízke tkanivá a orgány. Absces, ako už bolo uvedené, je posledným štádiom ochorenia. V tomto prípade sa u pacienta rozvinie opuch očných viečok a očný terč je úplne zatvorený. Odtieň pokožky v oblasti oka sa stáva najskôr červenou a potom cyanotickou. Spojivka napučiava, nadobúda vlastnosti sklovca. Pravdepodobný exoftalmus. Pri stlačení oka je silná bolesť. V tomto prípade je veľmi možné poškodenie zrakového nervu a sietnice.

Diagnostika

Aby ste predišli zhoršeniu celkového stavu pacienta, mali by ste sa pri prvých abnormálnych príznakoch poradiť s odborníkom. Je veľmi dôležité vykonať potrebnú diagnózu včas, potvrdiť údajnú diagnózu a začať vhodnú liečbu. Aby ste to urobili, musíte sa poradiť nielen s oftalmológom, ale aj s otolaryngológom, ako aj so zubným lekárom.

Na potvrdenie diagnózy „flegmóna očnice“ je potrebné zozbierať a analyzovať informácie z anamnézy, dozvedieť sa o predchádzajúcich zápaloch s hnisavým výtokom, prehmatať a externe vyšetriť poškodené oko pomocou zdviháka viečok.

Na potvrdenie diagnózy je možné okrem inštrumentálnych diagnostických metód vykonať napríklad rádiografiu, ultrazvuk, ortopantomogramy, diafanoskopiu a oftalmoskopiu - tieto postupy vám umožňujú určiť stav zrakového nervu. V prvom rade, ak existuje podozrenie na vývoj flegmóny, vykoná sa všeobecná analýza a hemokultúra na sterilitu ako laboratórne diagnostické metódy.

Liečba flegmóny očnice

S touto chorobou potrebuje obeť urgentnú hospitalizáciu a vymenovanie liekovej terapie. Na liečbu flegmóny sa zvyčajne používajú nárazové dávky antibakteriálnych látok so širokým spektrom účinku, ako aj symptomatické lieky na detoxikáciu. V terapii sa používajú tetracyklíny, penicilíny, sulfónamidy.

Ak má pacient závažnú formu ochorenia sprevádzanú výrazným klinickým obrazom intoxikácie, odporúča sa symptomatická liečba liekmi proti bolesti a antipyretikami.

Okrem toho, že sa uskutočňuje parenterálne podávanie antibiotík, sú potrebné subkonjunktiválne a retrobulbárne injekcie. Paralelne sa odporúča vykonať sínusovú otómiu so zmenou orbitálnej steny, sínusovú punkciu a etmoidotómiu s následným zavedením liekov.

Potreba chirurgického zákroku

Terapia sa často nezaobíde bez chirurgického zákroku - otvorenia flegmónu očnice. Po vyčistení dutiny z hnisavej tekutiny je pacient umiestnený vo vnútri turundy - špeciálnej drenáže nasiaknutej antibiotikami. Systém sa odstráni už za 2 dni a potom sa na ranu aplikuje aseptický obväz.

Oftalmológovia často odporúčajú pacientom zahrievanie UHF, avšak tento spôsob zbavenia sa orbitálneho flegmónu môže byť účinný iba v počiatočných štádiách jeho vývoja. Takýto fyzioterapeutický postup umožňuje lokalizovať abnormálny proces a zabrániť šíreniu hnisavého obsahu do hlbokých vrstiev poškodeného tkaniva.

Účinky

V zriedkavých prípadoch môže flegmón obežnej dráhy vyvolať vývoj pomerne závažných komplikácií:

• absces v mozgovom tkanive;
• sepsa;
• tvorba krvných zrazenín v cievach sínusu;
• meningitída.

Toto ochorenie sa považuje za extrémne zriedkavé, ale mimoriadne nebezpečné. Vo všetkých prípadoch postupuje mimoriadne rýchlo, takže keď sa objavia prvé príznaky, mali by ste okamžite kontaktovať kvalifikovaného oftalmológa.

Topografická anatómia

Hranice. Oblasť je ohraničená kostnými stenami, ktoré uzatvárajú dutinu očnice s jej obsahom. Vstup do dutiny očnice je uzavretý hustou fasciou, takzvaným orbitálnym septom (septum orbitale). Táto fasciálna doska je pripevnená k periostu kostí, ktoré obmedzujú vstup do očnice, a k chrupavke očných viečok. Orbitálna priehradka teda rozdeľuje oblasť očnice na dve časti - povrchovú oblasť alebo oblasť očného viečka (regie palpebralis) a hlbokú alebo vlastnú oblasť očnice (regio orbitalis), v ktorej sa nachádza očná buľva, svaly, cievy, nervy a tukové tkanivo. (Obr. 29). Horná stena očnice (paries superior) hraničí s prednou lebečnou jamkou (fossa cranii anterior) a predným sínusom dýchacích ciest (sinus frontalis), dolnou (paries inferior) - s čeľustným (Hymore) sínusom (sinus maxillaris). Na spodnej stene je otvor infraorbitálneho kanála (canalis infraorbitalis) a na vonkajšej stene je otvor zygomaticko-temporálneho kanála. Vnútorná stena (paries medialis) je ohraničená sfénoidným sínusom (sinus sphenoidalis) a bunkami etmoidálneho labyrintu (cellulae ethmoidalis). Je veľmi tenký, často má defekty a otvory na priechod krvných ciev a nervov, čo umožňuje, aby sa hnisavý zápalový proces rozšíril z vedľajších nosových dutín do tkaniva očnice. V zadnej časti očnice medzi kosťami sú horné a dolné očnicové trhliny (fissura orbitalis superior et inferior). Prvý z nich komunikuje dutinu očnice so strednou lebečnou jamkou (fossa cranii media) a obsahuje množstvo ciev a nervov: vv. ophthalmicae, n. oculomotorius, n. ophthalmicus, n. trochlearis, n. abducens.

Zrakový nerv vstupuje do očnice cez optický kanál (canalis opticus) spolu s očnou tepnou (a. ophthalmica) - vetvou vnútornej krčnej tepny (a. carotis interna). Infraorbitálna štrbina spája očnicu s pterygopalatinovou (fossa pterygopalatina) a infratemporálnou (fossa infratemporalis) fossae. Cez túto medzeru preniká do očnice konečná vetva r.maxillaris n. trigemim (n. infraorbitalis). Existujú aj anastomózy medzi pterygoidným venóznym plexom (plexus pterygoideus) a dolnou očnou žilou. Predná časť orbitálnej dutiny zaberá očnú buľvu. Za ním je hojné nahromadenie tukového tkaniva, ktoré obklopuje cievy a nervy, ktoré tu prechádzajú. Očná guľa je oddelená od vlákna hustou kapsulou spojivového tkaniva (capsula bulbi). V dutine očnice je 7 svalov, z ktorých jeden (m. Levator palpebrae sup.) je pripevnený k hornému viečku. Zvyšok (4 rovné a 2 šikmé) sú pripevnené k albuginee oka a zabezpečujú jej pohyb (obr. 29).

Hlavné zdroje a cesty infekcie

Ložiská odontogénnej infekcie v oblasti 15 14 13 23 24 25 zubov s tromboflebitídou uhlovej žily (v. angularis). Sekundárna lézia v dôsledku šírenia infekčného a zápalového procesu z maxilárneho sínusu, etmoidnej kosti, infratemporálnej, pterygopalatinovej jamky, infraorbitálnej oblasti, očných viečok.

Charakteristické miestne príznaky abscesu, flegmóny očnice

Sťažnosti pri silnej bolesti v oblasti očí, bolesti hlavy, rozmazané videnie.

Objektívne. Edém očných viečok a spojovky očnej buľvy (chemóza), exoftalmus. Palpebrálna štrbina je zúžená, pohyby očnej gule sú obmedzené. Tlak na očnú buľvu (cez očné viečka) spôsobuje bolesť. Vízia je znížená až do úplnej straty.

Spôsoby ďalšieho šírenia infekcie

Venózne dutiny dura mater, meningy, mozog, infratemporal, pterygopalatine fossa, kosti spodiny lebečnej.

Technika operácie otvorenia abscesu, flegmónu očnice

Anestézia - anestézia (intravenózna alebo inhalačná), lokálna infiltračná anestézia v kombinácii s kondukčnou anestézou pri okrúhlom otvore (foramen rotundum) podľa M.M.Weisblata.

S lokalizáciou purulentno-zápalového procesu v hornej časti obežnej dráhy:

Rez kože a podkožia v oblasti horného vonkajšieho alebo horného vnútorného okraja očnice (v závislosti od lokalizácie zápalového infiltrátu) sa vedie pozdĺž spodného okraja obočia v dĺžke asi 2 cm (obr. 30 , A, B). Hemostáza;

Oddelenie spodného okraja rany od periostu s obnažením horného vonkajšieho (obr. 30, C) alebo horného vnútorného okraja očnice;

Disekcia orbitálnej priehradky (septum orbitale) skalpelom v mieste jej pripevnenia k hornému okraju očnice na 0,7-1,0 cm (obr. 30, D);

Otvorenie abscesu (flegmóna) exfoliáciou tkaniva hornej očnice hemostatickou svorkou, ktorá sa zavedie cez rez v orbitálnej priehradke a postúpi medzi hornú očnú buľvu a stenu očnice do stredu hnisavého zápalového ložiska (obr. 30, E);

Zavedenie operačnej rany páskovej gumy alebo polyetylénovej drenáže do bunkového priestoru hornej časti očnice do centra hnisavo-zápalového ložiska (obr. 30, E);

Uloženie aseptického obväzu s hypertonickým roztokom, antiseptiká.

S lokalizáciou purulentno-zápalového procesu v dolnej časti obežnej dráhy:

Rez kože a podkožia pozdĺž spodného vonkajšieho alebo spodného vnútorného okraja očnice (v závislosti od lokalizácie zápalového infiltrátu), ustupujúci od neho 0,5-0,7 cm smerom nadol, asi 2 cm dlhý (obr. 31, A, B). Hemostáza;

Oddelenie horného okraja rany od periostu s obnažením spodného vonkajšieho (obr. 31, C, D) alebo spodného vnútorného okraja očnice;

Disekcia skalpelom orbitálnej priehradky (septum orbitale) v mieste jej pripevnenia k okraju očnice na 0,7-1,0 cm (obr. 31, E);

Otvorenie abscesu (flegmóna) exfoliáciou tkaniva dolnej očnice hemostatickou svorkou, ktorá sa zavedie cez rez v orbitálnej priehradke a posunie sa medzi očnú buľvu a spodok očnice do stredu hnisavého zápalového ložiska ( Obr. 31, E);

Zavedenie cez operačnú ranu páskovej gumy alebo polyetylénovej drenáže do bunkového priestoru spodnej časti očnice do centra hnisavo-zápalového ložiska (obr. 31, G);

Uloženie aseptického bavlneného gázového obväzu s hypertonickým roztokom, antiseptiká.

Keď sa infekčno-zápalový proces rozšíri do tkaniva hornej a dolnej časti očnice, otvorenie flegmónu sa uskutoční z dvoch operačných prístupov.

Anestézia - anestézia (intravenózna alebo inhalačná), lokálna infiltračná anestézia v kombinácii s kondukčnou anestézou pri okrúhlom otvore (foramen rotundum) podľa M.M.Weisblata. Prvým krokom je otvorenie a odvodnenie hnisavého zápalového ložiska v tkanive hornej očnice: - rez kože a podkožného tkaniva v oblasti horného vonkajšieho alebo horného vnútorného okraja očnice (v závislosti od lokalizácie zápalový infiltrát) pozdĺž spodného okraja obočia, dlhý asi 2 cm (obr. 30, A, B). Hemostáza;

Oddelenie spodného okraja rany od periostu s odhalením horného vonkajšieho (obr. 30, c) alebo horného vnútorného okraja očnice;

Disekcia orbitálnej priehradky (septum orbitale) skalpelom v mieste jej pripevnenia k hornému okraju očnice na 0,7-1,0 cm (obr. 30, D);

Otvorenie abscesu (flegmóna) stratifikáciou tkaniva hornej očnice hemostatickou svorkou, ktorá sa zavedie cez rez v orbitálnej priehradke a postúpi medzi očnú buľvu a hornú stenu očnice do stredu hnisavého zápalového ložiska (obr. 30, E);

Zavedenie operačnej rany páskovej gumy alebo polyetylénovej drenáže do bunkového priestoru hornej časti očnice do centra hnisavo-zápalového ložiska (obr. 30, E);

Uloženie aseptického obväzu s hypertonickým roztokom, antiseptiká. Druhým stupňom je otvorenie a drenáž purulentno-zápalového ložiska v tkanive dolnej časti očnice s vonkajším infraorbitálnym prístupom (obr. 31) alebo prístupom cez čeľustný sínus. Indikáciou pre použitie druhého prístupu je prítomnosť klinických a rádiologických príznakov akútnej purulentnej alebo exacerbovanej chronickej sinusitídy u pacienta s orbitálnym flegmónom.

Technika otvorenia flegmónu očnice s prístupom cez maxilárny sínus (obr. 32, A)

Anestézia - anestézia (intravenózna alebo inhalačná), lokálna infiltračná anestézia v kombinácii s kondukčnou anestézou pri okrúhlom otvore (foramen rotundum) podľa Weisblata;

Incízia sliznice a periostu alveolárneho výbežku hornej čeľuste sa vykonáva od špičáku po druhý molár 3-4 mm pod prechodným záhybom;

Oddelenie horného okraja rany spolu s periostom rašplom od prednej plochy hornej čeľuste do infraorbitálneho otvoru (foramen infraorbitale);

Otvorenie maxilárneho sínusu odstránením časti jeho prednej steny vŕtačkou (obr. 32, B) alebo dlátom a frézami na kosti;

Evakuácia hnisu a odstránenie polypózou zmenenej sliznice maxilárneho sínusu lyžičkou;

Flegmón očnice sa tvorí na pozadí zápalových procesov v orbitálnej a tvárovej oblasti, vyvolaných pyogénnymi baktériami - zlatý stafylokok, streptokok, Escherichia coli. Z ohniska infekcie sa patogénna mikroflóra šíri na obežnú dráhu, pokrýva tkanivo vlákna a roztápa ich. Hlavnými príčinami ochorenia sú nasledujúce nepriaznivé faktory:

• maxilofaciálne poranenia;
• hnisavé zápalové ochorenia očí;
• sinusitída alebo sinusitída;
• odontogénna osteomyelitída;
• kazu;
• absces tkanív obklopujúcich zuby;
• furunkulóza;
• karbunky alebo erysipel;
• infekcia rán na tvári;
• zavedenie infikovaných cudzích predmetov do maxilofaciálnej oblasti;
• ťažké infekčné choroby.

Príčiny tohto ochorenia môžu byť rôzne:

• infekcia orbitálneho tkaniva pyogénnymi organizmami v dôsledku traumy;
• vniknutie cudzích predmetov do oblasti obežnej dráhy oka;
• zápalové problémy na tvári sprevádzané tvorbou hnisu (jačmeň, furunkulóza, erysipel, flegmóna očného viečka, purulentná sinusitída alebo dakryocystitída);
• infekčné ochorenia všeobecnej povahy (šarlach, chrípka atď.).

Príčinnými činiteľmi flegmóny, a to ako v oblasti obežnej dráhy, tak aj v iných oblastiach, sú biele a Staphylococcus aureus, zelený a hemolytický streptokok, v zriedkavých prípadoch - Escherichia coli, pneumobacillus, diplococcus.

Tieto mikroorganizmy sú schopné preniknúť do periorbitálnych tkanív cez tvárové žily a žily očnice vďaka tomu, že nemajú chlopne. V tomto prípade sa v počiatočných štádiách tvoria malé pustuly, ktoré sa následne spájajú do masívnych abscesov.

Flegmóna očnice je ochorenie, ktoré má za následok zhoršenie celkového stavu tela pacienta: objavuje sa bolesť hlavy, horúčka, nevoľnosť, pulzujúca bolesť na očnici, oči sa pohybujú mierne dopredu (exoftalmus), viečka opuchnú a sčervená, zraková ostrosť sa znižuje a dochádza k obmedzeniu pohyblivosti očnej gule.

Orbitálna celulitída (inak povedané orbitálna flegmóna) je ochorenie, ktoré patrí do chirurgickej oftalmológie a napriek tomu, že sa vyskytuje len u 1 % pacientov, môže byť nebezpečné a viesť nielen k strate zraku, ale aj k smrti.

V prípadoch, keď sa infekcia šíri z očnice do lebečnej dutiny pozdĺž žilového riečiska, môžu sa vyvinúť veľmi závažné komplikácie: trombóza mozgových ciev a meningitída, ktoré vedú k smrti pacienta. Teoreticky sa flegmóna môže vyskytnúť v akomkoľvek veku, no stále najčastejšie postihuje deti do 5 rokov.

Príčiny vývoja flegmóny obežnej dráhy

Najčastejšie sa táto choroba objavuje u detí, ktoré ešte nemajú 3 roky. Súčasne sa príznaky ochorenia pozorujú po zápaloch dýchacích ciest, zápale stredného ucha. Pôvodcom tohto ochorenia je chrípkový bacil. Flegmóna u dospelých sa môže vyvinúť v dôsledku:

• operácie;
• rany;
• absces očných viečok;
• komplikácie po jačmeni;
• šírenie infekcií z paranazálnych dutín a iných tkanív tváre;
• uhryznutie zvieratami, hmyzom.

S chorobou sa pozoruje začervenanie kože a opuch očného viečka. Počas tohto obdobia sú zachované funkcie žiaka a nie je narušená celková úroveň videnia. Patológia je spravidla sprevádzaná nasledujúcimi príznakmi:

• bolesť hlavy;
• zvýšená teplota;
• bolesť v regionálnych lymfatických uzlinách;
• existuje porucha zraku;
• zdvojnásobenie;
• znížený pohyb očí
• objaví sa exoftalmus.

Ak sa zápal rozšíri do tkanív obežnej dráhy, znamená to vážny stav pacienta. Ak je v oblasti mediálneho uhla oka, môže sa vyskytnúť meningoencefalitída, trombóza kavernóznych sínusov a sepsa, ktorá môže viesť k smrti.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s ťažkou blefarokonjunktivitídou, alergickým edémom očných viečok, oftalmopatiou štítnej žľazy, traumou.

Pôvodcom flegmóny očnice môže byť stafylokoková alebo streptokoková infekcia, diplokoky alebo E. coli. Baktérie cez tvárové a orbitálne žily prenikajú z primárneho zápalového ložiska do periorbitálneho tkaniva a tvoria malé pustulárne útvary. Ako proces rastie, spájajú sa navzájom a tvoria jeden veľký absces.

Flegmón očnice sa najčastejšie vyvíja na pozadí určitých ochorení očí, zubov, čeľustí, paranazálnych dutín, poranení kože tváre alebo kostí tváre. Na poškodenie zraku majú často významný vplyv rôzne infekcie. Sinusitída a najmä etmoiditída sú hlavnými príčinami flegmóny. Blízke oblasti postihnuté rôznymi zápalovými procesmi môžu vyvolať purulentnú fúziu paraorbitálneho tkaniva.

Vývoj orbitálneho flegmónu je spravidla spôsobený hnisavými ochoreniami očí, paranazálnych dutín, kože, zubočeľusťového systému, poraneniami tvárového skeletu, ako aj všeobecnými infekciami.

Takmer 70% prípadov flegmóny je komplikáciou sinusitídy, najmä etmoiditídy. Hnisavý zápal očnicového tkaniva môže byť okrem toho vyvolaný prienikom infekcie z najbližšieho ohniska zápalu: choré zuby a čeľuste (osteomyelitída hornej čeľuste, periodontálny absces), koža tváre (furunkulóza, erysipel), oči ( jačmeň, dakryocystitída, flegmóna očného viečka, infikované poranenia očnice komplikované cudzími telesami oka). Menej často sú príčinou ochorenia hnisavé metastázy pri sepse, ktorá je komplikovaná priebehom bežných infekcií (šarlach, chrípka, týfus).

Flegmóna očnej jamky, podobne ako iné flegmóny, je obzvlášť často spôsobená Staphylococcus aureus a bielym, hemolytickým a zelenkastým streptokokom, menej často pneumobacilom, diplokokom, E. coli. Patogény prenikajú do periorbitálneho tkaniva cez tvárové žily alebo žily očnice, ktoré nemajú chlopne. V tomto prípade sa najskôr vytvoria malé pustuly, ktoré sa potom zlúčia do abscesov.

Flegmóna očnice je zriedkavá, ale predstavuje nebezpečenstvo pre zrak pacienta aj pre jeho život. Infekčný proces z očnice sa môže šíriť do lebečnej dutiny a komplikovať hnisavú meningitídu, trombózu mozgových ciev. Tieto komplikácie sú smrteľné v 20% prípadov. Najčastejšie sa flegmóna očnice vyskytuje u detí mladších ako päť rokov.

Choroba sa vyvíja v prítomnosti takej patológie, ako sú zápalové ochorenia orgánov zraku, paranazálnych dutín, kože a zubov, ako aj trauma kostí tvárového skeletu a celkové infekcie tela.

V 70% prípadov sa flegmón obežnej dráhy vyskytuje v prítomnosti sinusitídy. Najmä etmoiditída. Vyvíja sa s prenikaním infekčných agens z týchto ložísk:

• čeľusť a zuby (s periodontálnym abscesom a osteomyelitídou hornej čeľuste);
• pokožka tváre (s erysipelom, furuncle alebo carbucle);
• orgány zraku (flegmóna očného viečka, jačmeň, infikované poranenia očnice alebo cudzie telesá očnej gule).

Oveľa menej často je ochorenie komplikáciou závažných bežných infekcií, ako je chrípka, týfus alebo šarlach, ako aj sepsa. Kauzálnym činidlom infekčného procesu sú také mikroorganizmy: biely streptokok; streptokok aureus; zelený streptokok; hemolytický streptokok; diplokoka; Pneumokok; coli. Prenikajú do periorbitálnej sietnice cez žily tváre a očnice, ktoré nemajú chlopne. Spočiatku sa v nej tvoria malé abscesy, ktoré sa potom spájajú do veľkých.

Hlavným predpokladom pre rozvoj hnisavého zápalu v akomkoľvek zrakovom orgáne je prenikanie patogénnych mikroorganizmov do neho. Najčastejšie sú pôvodcami takejto patológie streptokoky, E. coli a stafylokoky, ktoré sú schopné preniknúť do vlákna oka spolu s biologickými tekutinami alebo kontaktom. Existuje niekoľko konkrétnych dôvodov pre výskyt flegmónu na obežnej dráhe:

• všetky druhy infekčných alebo zápalových kožných ochorení, napríklad erysipel, chronická furunkulóza;
• prenikajúce poškodenie orgánov;
• všeobecná otrava krvi;
• očné chyby - konjunktivitída, poškodenie slzného vaku, jačmeň;
• zasiahnutý cudzím predmetom;
• zápalové ochorenia nosových dutín;
• prítomnosť infekčného zamerania v ústnej dutine - periodontálne ochorenie alebo kaz.

Samozrejme, nie je vôbec nutné, aby v prítomnosti týchto problémov došlo k zápalu očnice. Ale oslabená imunita, nedostatok vitamínov, zlá výživa sa stávajú spúšťačom pre vznik takejto nebezpečnej choroby.

Absces a flegmón storočia: všeobecný klinický obraz

Zvyčajne pri flegmóne obežnej dráhy má hnisavý zápal jednostrannú formu a postupuje pomerne rýchlo - od niekoľkých hodín do dvoch dní. Ak patologický proces pokrýva optický nerv, môže to vyvolať výskyt neuritídy, trombotickú oklúziu ciev umiestnených na poranenom tkanive.

V prípade prechodu hnisavého flegmónu do choroidu orgánu sa rodí panoftalmitída, ktorá často vedie k úplnej atrofii očí. V pokročilých štádiách sa môže vyskytnúť mozgový absces, meningitída a sepsa.

V niektorých prípadoch sa spontánne vylučovanie hnisu z tela považuje za priaznivý výsledok ochorenia. Látka preniká cez kožu spojovky alebo očného viečka smerom von.

Absces a flegmóna očnice idú veľmi často ruka v ruke. Koniec koncov, patologický proces sa rozširuje na blízke tkanivá a orgány. Absces, ako už bolo uvedené, je posledným štádiom ochorenia. V tomto prípade sa u pacienta rozvinie opuch očných viečok a očný terč je úplne zatvorený. Odtieň pokožky v oblasti oka sa stáva najskôr červenou a potom cyanotickou. Spojivka napučiava, nadobúda vlastnosti sklovca. Pravdepodobný exoftalmus. Pri stlačení oka je silná bolesť. V tomto prípade je veľmi možné poškodenie zrakového nervu a sietnice.

Absces a flegmóna storočia sú choroby oftalmického typu, súvisiace s ICD-10 (medzinárodná klasifikácia chorôb 10. revízie). Sú charakterizované zápalom kože v oblasti zrakových orgánov a následným hnisaním. V niektorých prípadoch môže byť sprevádzaná bolesťou hlavy a slabosťou tela ako celku. Rozdiel medzi týmito dvoma ochoreniami je v tom, že absces očného viečka je obmedzený hnisavý zápal a flegmóna je rozliata.

Na fotografii je flegmóna horných a dolných viečok (vpravo) a absces horného viečka (vľavo).

Aké sú odrody?

Vývoj hnisavého procesu v orbitálnom tkanive prebieha v štádiách, prechádza cez preseptálne štádium, štádium orbitálnej celulitídy, štádium subperiostálneho abscesu, štádium abscesu a flegmóny. Včasná adekvátna terapia zároveň môže prerušiť ďalší vývoj hnisavého zápalu v ktorejkoľvek fáze.

Preseptálne štádium ochorenia je charakterizované zápalovým edémom tkaniva očnice a viečok, neexprimovaným exoftalmom, so zachovaním pohyblivosti oka, bez zmien zrakovej ostrosti. Ďalšia progresia zápalového procesu a jeho rozšírenie do zadných častí očnice vyvoláva rozvoj orbitálnej celulitídy. Táto forma ochorenia sa prejavuje edémom očných viečok, chemózou, exoftalmom, obmedzením pohyblivosti oka a zníženým videním.

V prípade, že dochádza k hromadeniu hnisu medzi periorbitálnou stenou a kostnou stenou očnice, dochádza k jej deštrukcii s tvorbou subperiostálneho abscesu. Toto štádium je charakterizované edémom a hyperémiou horného viečka, posunutím očnej gule v opačnom smere od miesta abscesu a obmedzením jeho pohyblivosti. Okrem toho sa vyvíja exoftalmus, dochádza k výraznému narušeniu zrakovej ostrosti.

Difúzny zápal orbitálneho tkaniva naznačuje flegmónu očnice.

Flegmónne štádiá obežnej dráhy

Flegmón obežnej dráhy je charakterizovaný nasledujúcimi štádiami patologického procesu:

• preseptálna celulitída;
• orbitálna celulitída;
• subperiostálny absces;
• skutočný absces a flegmóna očnice.

Zápalový proces môže byť prerušený v ktoromkoľvek štádiu predpísaním adekvátnej liečby.

Preseptálna celulitída je charakterizovaná zápalovým edémom tkanív očných viečok a očnice, miernym exoftalmom. V tomto štádiu ochorenia je zachovaná pohyblivosť očnej gule a nie sú žiadne poruchy zraku. V prípade ďalšej progresie infekčného procesu a jeho rozšírenia do zadných častí očnice vzniká orbitálna celulitída. Táto forma ochorenia je charakterizovaná nasledujúcimi príznakmi:

• opuch očných viečok;
• exoftalmus;
• chemóza;
• obmedzenie pohyblivosti očnej gule;
• zníženie zrakovej ostrosti.

Medzi kostnou stenou očnice a periorbitálom sa môže hromadiť hnis. V tomto prípade je kostné tkanivo zničené a vzniká subperiostálny absces. Pacient má nasledujúce príznaky flegmónového abscesu:

• opuch a hyperémia horného viečka;
• exoftalmus;
• porušenie pohyblivosti očnej gule;
• jeho posunutie v smere opačnom k ​​lokalizácii abscesu;
• zníženie zrakovej ostrosti.

Ak sa hnis hromadí v dutine očnice, kde je vytvorená dutina, ohraničená pyogénnym puzdrom, vzniká absces očnice. V tomto prípade môžu byť nielen známky purulentného zápalu očnice; vyvinúť oftalmoplégiu, kompresiu zrakového nervu a úplnú alebo čiastočnú slepotu. Keď sa hnisavý zápal rozšíri do celého tkaniva očnice, vzniká flegmóna očnice.

Flegmóna vlákna očnice sa vyvíja v etapách, prechádza rôznymi štádiami.

• Prvé štádium sa nazýva preseptálna celulitída – dochádza k opuchu a zápalu tkanív v blízkosti očnice. Oko sa mierne vydúva, no jeho pohyblivosť zostáva, pričom problémy so zrakom stále úplne chýbajú.
• Druhým štádiom je orbitálna celulitída, ktorá sa vyznačuje výskytom edému v oblasti očných viečok. Zvýrazňuje sa exoftalmus, opuchne aj spojovka, očná buľva postupne stráca pohyblivosť, výrazne klesá zraková ostrosť.
• Štádium subperiostálneho abscesu začína, keď sa hnis hromadí medzi kosťou a periorbitálnou stenou. Známky tohto štádia: oči sú mierne posunuté na stranu opačnú k abscesu, na viečkach sa objavuje začervenanie a opuch, videnie ešte viac klesá.
• Absces obežnej dráhy sa považuje za konečnú fázu vývoja patológie. V tomto štádiu sa hnis hromadí v orbitálnych tkanivách, vytvára sa dutina, ktorá dostáva hranice ako pyogénna membrána. Okrem toho môže dôjsť k ochrnutiu okohybných svalov, stlačeniu zrakového nervu až k úplnej strate zraku.

Stojí za to povedať, že včasnou diagnózou a liečbou je možné zabrániť vzniku vážnych následkov a prechodu choroby do ďalších štádií.

Prečo vzniká flegmóna očnice a ako sa prejavuje?

Choroba sa vyvíja v niekoľkých štádiách a prechádza rôznymi štádiami:

1. Prvým štádiom je preseptálna celulitída, keď sa objaví edém, zápal tkanív v blízkosti očnice. Oči sú trochu vyduté, ale ich pohyblivosť je zachovaná a nie sú žiadne problémy s videním.
2. Orbitálna celulitída, ktorá sa vyznačuje opuchom okolo očných viečok. Zvýrazňuje sa exoftalmus, opuchne aj spojovka, očná buľva sa stáva menej pohyblivou, výrazne sa znižuje zraková ostrosť.
3. Štádium subperiostálneho abscesu. Vyskytuje sa pri nahromadení hnisu medzi periorbitálnou a kostnou stenou. Príznaky tohto štádia: oči sú zmiešané v smere, ktorý je opačný ako absces, očné viečka sú opuchnuté a začervenané, zrak sa zhoršuje.
4. Posledný stupeň sa považuje za absces obežnej dráhy, pri ktorom sa hnis hromadí v orbitálnych tkanivách, vytvára sa dutina, ktorá má hranice vo forme pyogénnej membrány. Okrem toho sa môže vyvinúť paralýza očných svalov, stlačenie zrakového nervu a dokonca úplná strata zraku.

Pri tejto chorobe je hnisavý zápal spravidla jednostranný a vyvíja sa pomerne rýchlo - od niekoľkých hodín do 2 dní. Ak zápalový proces prechádza do optického nervu, môže to viesť k neuritíde, trombotickej oklúzii žíl umiestnených na sietnici.

S prechodom hnisavých procesov na cievnatku (cievnatku) vzniká jej zápal a panoftalmitída, čo vedie k atrofii oka. Ak sa situácia z rôznych dôvodov zanedbá, môže sa vyskytnúť meningitída, mozgový absces a sepsa.

Aby ste predišli zhoršeniu ochorenia, musíte okamžite vyhľadať kvalifikovanú lekársku pomoc. Je potrebné vykonať potrebnú diagnostiku. Aby ste to urobili, musíte sa poradiť nielen s oftalmológom, ale aj so zubným lekárom a otolaryngológom.

Aby ste sa uistili, že ide o flegmónu, budete musieť zhromaždiť a analyzovať údaje o anamnéze, zistiť prítomnosť predchádzajúcich zápalových procesov s hnisavým výtokom, prehmatať a externe vyšetriť oko pomocou zdviháka očných viečok.

Na objasnenie diagnózy možno okrem inštrumentálnej diagnostiky (ultrazvuk, röntgen, ortopantomogram) vykonať oftalmoskopiu a diafanoskopiu, ktoré pomôžu posúdiť stav zrakového nervu. Ako primárne laboratórne diagnostické metódy sa vykonávajú hemokultúry na sterilitu a kompletný krvný obraz.

Iné znaky

Flegmón obežnej dráhy je charakterizovaný nasledujúcimi príznakmi:

• jednostranný charakter patologického procesu;
• rýchly vývoj v priebehu 24-48 hodín;
• pulzujúca bolesť na obežnej dráhe a očných viečkach, ktorá sa vyskytuje náhle a zintenzívňuje sa pri palpácii a pohyboch očnej gule;
• opuch očných viečok, ktoré sa stanú napätými, červenofialovej farby, nedajú sa otvoriť.

S nárastom zápalového procesu sa môže vyvinúť porušenie spojovky v palpebrálnej trhline (chemóza), exoftalmus a diplopia, nehybnosť a posunutie očnej gule, ako aj prudké zníženie videnia. Flegmóna očnice sa vyznačuje rýchlym zhoršením celkového stavu pacienta: zvyšuje sa nevoľnosť, nevoľnosť, bolesť hlavy a horúčka.

V budúcnosti môže zápalový proces ísť do optického nervu. V tomto prípade sa vyvinie neuritída, trombotická oklúzia sietnicových žíl. Potom sa vyvinie neuroparalytická keratitída, vytvorí sa hnisavý vred rohovky. Ak sa hnisavého zápalu zúčastnia aj iné membrány očnej gule, môže dôjsť k zápalu cievovky a panoftalmitíde a následne k atrofii oka.

V prítomnosti orbitálneho flegmónu sa vyvinú také kritické komplikácie, ako je mozgový absces, trombóza kavernóznych dutín, hnisavá meningitída alebo sepsa. S nezávislým prienikom hnisu von cez kožu očného viečka alebo spojovky môže byť výsledok priaznivejší.

Okrem toho obeť cíti silnú bolesť, ktorá sa zvyšuje s palpáciou a dokonca aj ľahkým dotykom orgánu. Dokonca aj v prípade mierneho opuchu očných viečok videnie výrazne klesá.

Bežné príznaky flegmóny očnej objímky zahŕňajú:

• zvýšenie telesnej teploty;
• horúčka a zimnica;
• silná slabosť a znížená výkonnosť;
• bolesť hlavy.

Je pozoruhodné, že u dospelého pacienta je ochorenie charakterizované výraznejšími lokálnymi príznakmi, ale detské ochorenie je charakterizované všeobecnými znakmi vývoja patologického procesu.

Symptómy: ako rozpoznať chorobu?

Flegmón oka sa vyvíja rýchlo a prejavuje sa nasledujúcimi príznakmi:

• intenzívny opuch periorbitálnej zóny;
• mierne vyčnievanie očnej gule;
• silná bolesť, keď sa pokúšate pohnúť očami alebo stlačiť;
• silné začervenanie a opuch očných viečok;
• ťažkosti s motorickou funkciou očných viečok v dôsledku rozsiahleho edému;
• opuch spojovky;
• výrazné zníženie videnia;
• strata pohyblivosti očnej gule;
• zvýšenie teploty na vysokú úroveň;
• všeobecné zhoršenie.

Príznaky flegmóny obežnej dráhy

Vývoj flegmóny očnice je spontánny a rýchlo prebieha. Hnisavá fúzia sa môže vyskytnúť v priebehu jedného dňa, zatiaľ čo pacienti pociťujú silnú bolesť na očnici a očnom viečku, ktorá má pulzujúci charakter. Akýkoľvek pohyb očnej gule ju zintenzívňuje. Edematózne, červenofialové viečka sú vo veľkom napätí, je ťažké ich otvoriť. Ako sa proces vyvíja, dochádza k posunu a nehybnosti očnej gule, opuchu spojovky a poklesu videnia.

Celkový stav pacienta sa prudko zhoršuje. Existuje horúčka, nevoľnosť, bolesť sa zintenzívňuje. Ak je optický nerv vtiahnutý do patologického procesu, potom sa vyvinie jeho neuritída. Zápal vedie aj k upchatiu ciev sietnice a poškodeniu rohovky (keratitída). Potom sú všetky štruktúry oka zapojené do zápalového procesu, ktorý sa prejavuje choroiditídou a panoftalmitídou, čo vedie k úplnej strate zrakových funkcií.

Hnisavý proces s flegmónom na obežnej dráhe je spravidla jednostranný a je sprevádzaný rýchlym vývojom (od niekoľkých hodín do niekoľkých dní). Je charakterizovaná pulzujúcou bolesťou očných viečok a očnice, ktorá sa zhoršuje palpáciou a pohybmi očnej gule. Očné viečka sú ostro edematózne, s červenofialovým odtieňom, napäté, otvorené s námahou.

S prechodom zápalového procesu do zrakového nervu sa rozvíja neuritída a trombotická blokáda sietnicových žíl, začína neuroparalytická keratitída sprevádzaná tvorbou hnisavého vredu na rohovke. Pri zapojení cievovky a iných očných membrán do procesu vzniká choroiditída alebo panoftalmitída, ktorej výsledkom je atrofia oka.

Medzi kritické komplikácie flegmóny: mozgový absces, trombóza venóznych dutín, meningitída, sepsa. Za relatívne priaznivý výsledok ochorenia možno považovať spontánne uvoľnenie hnisu cez spojivku alebo kožu očných viečok.

Vo všeobecnosti sa flegmón obežnej dráhy považuje za najbežnejšiu formu tejto patológie. Toto ochorenie postupuje vo všetkých prípadoch rýchlo a za jeden deň sa objavia všetky jeho klinické príznaky a celkom zreteľne. Na fotografii flegmónu očnice sú symptómy charakteristické pre túto zriedkavú poruchu celkom ľahko znázornené.

Vo všeobecnosti možno všetky príznaky tejto patológie rozdeliť na miestne a všeobecné. Prvá kategória zahŕňa:

• sčervenanie a mierne zmodranie kože v oblasti poškodeného oka;
• veľký edém v oblasti rozvoja zápalového javu;
• zvýšená teplota epitelu priamo v ohnisku ochorenia;
• mierne vyčnievanie oka a ťažkosti s jeho pohybom;
• očné viečka zostávajú po celý čas zatvorené, je takmer nemožné otvoriť oko.

Metódy diagnostiky flegmóny očnice

Keďže sa ochorenie rýchlo rozvíja, pred kontaktovaním lekára by sa mala poskytnúť núdzová starostlivosť o orbitálny flegmón. Pacient užíva 2 tablety ktoréhokoľvek z liekov - "Sulfalen", "Sulfapiridazine", "Sulfadimetoksin". Súčasne sa má podať intramuskulárna injekcia antibiotika a pacient by mal byť bezodkladne prevezený do nemocnice.

Ak chcete urobiť diagnózu, mali by ste kontaktovať oftalmológa, zubára, ORL. Lekár študuje históriu, vykonáva vizuálne vyšetrenie, zisťuje prítomnosť zranení alebo sprievodných ochorení nosohltanu a predpisuje diagnostické postupy, ako napríklad:

• rádiografia očnice a všetkých zubov a štruktúr radu čeľustí;
• Ultrazvuk tkanív periorbitálnej oblasti a paranazálnych dutín;
• oftalmoskopia;
• biomikroskopia;
• diafanoskopia;
• meranie stupňa vyčnievania očnej gule;
• krvný test na bakteriálnu kultúru a všeobecný klinický.

Ochorenie si vyžaduje diferenciálnu diagnostiku s tenonitídou, periostitídou steny očnice, prítomnosťou cudzieho telesa v očiach, Quinckeho edémom, sarkómom, gliómom a krvácaním. Charakteristickým znakom flegmónu obežnej dráhy je rýchla progresia ochorenia. Povinné je dôkladné vyšetrenie pacienta oftalmológom za účasti zubného lekára a otolaryngológa.

Inštrumentálna diagnostika by mala zahŕňať ultrazvuk, ako aj rádiografiu očnice, röntgenové a ultrazvukové vyšetrenie paranazálnych dutín, ako aj ortopantomogram. Na objasnenie detailov sa často používa diafanoskopia, oftalmoskopia, kontrola stavu zrakového nervu, biomikroskopia, exoftalmometria atď.. Z laboratórnych štúdií sa používa všeobecný klinický krvný test, ako aj analýza sterility krvi kultúr, má primárnu diagnostickú hodnotu pre orbitálny flegmón.

Pri podozrení na flegmónu očnice by mal byť pacient okamžite konzultovaný s oftalmológom, otolaryngológom a zubným lekárom. Pri zbere anamnézy lekári venujú pozornosť prítomnosti purulentno-zápalových procesov tváre a čeľuste. Vykonávajú externé vyšetrenie oka pomocou zdviháka očných viečok a potom palpáciu očnej gule.

Vykonajte nasledujúce dodatočné štúdie:

• rádiografia obežnej dráhy;
• röntgenové a ultrazvukové vyšetrenie paranazálnych dutín;
• ortopantogram;
• diafanoskopia;
• oftalmoskopia na posúdenie stavu zrakového nervu;
• exoftalmometria;
• biomikroskopia.

Vykonajte všeobecnú analýzu rezu a vykonajte výsev na sterilitu. Vykonáva sa diferenciálna diagnostika orbitálnej flegmóny s flegmónou viečok, akútna dakryocystitída, tetonitída, periostitis steny očnice, cudzie telesá očnice, retrobulbárne krvácanie, glióm, sarkóm; neurofibromatóza; Quinckeho edém.

Aby ste predišli zhoršeniu celkového stavu pacienta, mali by ste sa pri prvých abnormálnych príznakoch poradiť s odborníkom. Je veľmi dôležité vykonať potrebnú diagnózu včas, potvrdiť údajnú diagnózu a začať vhodnú liečbu. Aby ste to urobili, musíte sa poradiť nielen s oftalmológom, ale aj s otolaryngológom, ako aj so zubným lekárom.

Na potvrdenie diagnózy „flegmóna očnice“ je potrebné zozbierať a rozobrať informácie z anamnézy, dozvedieť sa o predchádzajúcich zápaloch s hnisavým výtokom, prehmatať a externe vyšetriť poškodené oko pomocou naťahovača viečok.

Na potvrdenie diagnózy je možné okrem inštrumentálnych diagnostických metód vykonať napríklad rádiografiu, ultrazvuk, ortopantomogramy, diafanoskopiu a oftalmoskopiu - tieto postupy vám umožňujú určiť stav zrakového nervu. V prvom rade, ak existuje podozrenie na vývoj flegmóny, vykoná sa všeobecná analýza a hemokultúra na sterilitu ako laboratórne diagnostické metódy.

Liečba flegmóny očnice

Mnohí lekári odporúčajú použiť komplexnú možnosť liečby choroby. Najdôležitejšie je odstrániť príčiny prejavu flegmónu spolu s blokovaním všetkých zápalových procesov. Na tento účel odborníci predpisujú používanie antibiotík.

Na odstránenie zdroja hnisania a samotného exsudátu, ako aj v prípade dlhodobej absencie pozitívneho výsledku je potrebné vykonať operáciu. Po operácii je predpísaný priebeh fyzioterapie a prostriedky na obnovenie oslabeného imunitného systému.

Počas konzervatívnej liečby sa môžu použiť lokálne prípravky:

• kombinované liečivé (Combinil Duo, Tobradex, Maxitrol);
• antibakteriálne (Tsipromed, Uniflox, Tobrex, Cyclosan, Erytromycín).

Odporúča sa vykonávať systémovú liečbu antihistaminikami, vitamínovou terapiou, ako aj antibakteriálnymi a detoxikačnými liekmi. Okrem toho sa počas štádia edému a zhutnenia tkaniva odporúča predpísať suché teplo a UHF.

V prípade akumulácie a dokonca aj výskytu hnisu sa chirurgická intervencia vykonáva so zrušením fyzioterapie. Flegmóna očného viečka je prerezaná v oblasti najväčšieho zmäknutia v lokálnej anestézii.

Po vytečení všetkého hnisu z rany sa vykoná gázová drenáž a priloží sa sterilný obväz. Počas obliekania musíte dobre ošetriť očné viečko, namazať pokožku dezinfekčnými prostriedkami.

Akonáhle sa výtok exsudátu zníži, obväz sa môže vykonať iba 1 krát denne. Gázová drenáž s čistením rany už nie je potrebná, preto jednoducho priložte obväz s masťou. V tomto prípade by sa liečba mala vykonávať v nemocnici.

Ihneď po stanovení diagnózy flegmóna očnice je nevyhnutná urgentná hospitalizácia pacienta. Sú mu predpísané antibiotiká a symptomatické lieky, terapia sa vykonáva na zmiernenie intoxikácie. Antibiotiká sú predpísané vo vysokých dávkach na ostrú úľavu od purulentno-zápalového procesu.

Ak je to potrebné, čeľustná dutina sa otvorí trepanáciou steny očnice, paranazálne dutiny sa umyjú a odvodnia zavedením antiseptík a antimikrobiálnych látok. Na zlepšenie stavu spojovky a rohovky sú predpísané antibakteriálne kvapky a masti.

V období zotavenia sú znázornené fyzioterapeutické metódy liečby. Kontaktné šošovky sú kontraindikované až do úplného zotavenia. Preto, ak je potrebná korekcia zraku, mali by sa používať iba obyčajné okuliare s optickými sklami.

Toto ochorenie je indikáciou pre urgentnú hospitalizáciu pacienta a okamžité začatie liečby. Súčasne sú predpísané šokové dávky širokospektrálnych antibakteriálnych liekov plus symptomatické látky a detoxikačné lieky. Spolu s parenterálnym podávaním antimikrobiálnych látok sú predpísané retrobulbárne a subkonjunktiválne injekcie.

Súčasne sa vykonáva etmoidektómia, maxilárna sinusektómia s trepanáciou steny očnice, punkcia s drenážou vedľajších nosových dutín, jeho premývanie a podávanie liekov. Identifikácia oblastí fluktuácie si vyžaduje vykonanie orbitotómie s drenážou kanála rany antibiotikom. Pri pokračovaní liečby sa rezná dutina premyje antibakteriálnymi látkami, berúc do úvahy citlivosť bakteriálnej flóry.

Okrem toho sú s flegmónom predpísané instilácie antibakteriálnych kvapiek, ako aj instilácie obohatených roztokov konjunktiválne. Ak je možné otvorenie očných viečok, odporúča sa aplikácia mastí dovnútra. Lieková terapia je doplnená o fyzioterapiu - UHF, UVI, ktorá je predpísaná o niečo neskôr.

Pacienti s orbitálnym flegmónom sú urgentne hospitalizovaní na špecializovanom oftalmologickom oddelení. Ich liečba by sa mala začať okamžite. Priraďte širokospektrálne antibiotiká v maximálnych dávkach, symptomatické činidlá, vykonáva sa detoxikačná terapia. Vykonajte retrobulbárne a subkonjunktiválne injekcie antibiotík.

Súčasne sa vykonávajú tieto operácie:

• etmoidotómia;
• maxilárna sinusektómia s trepanáciou steny očnice;
• punkcia a drenáž vedľajších nosových dutín s jeho premývaním a podávaním liekov.

Ak sú oblasti kolísania, vykoná sa orbitotómia, kanál rany sa odvodní turundou, ktorá je impregnovaná roztokmi antibiotík. Následne sa dutina rezu premyje prípravkami, na ktoré je bakteriálna flóra najcitlivejšia.

Tiež v prítomnosti flegmónu očnice sa do spojovkového vaku uskutočňujú instilácie antibakteriálnych očných kvapiek a roztokov, ktoré obsahujú vitamíny. Ak je možné viečka otvoriť, na spojovku a rohovku sa aplikujú očné masti. Po určitom čase sa uskutočnia fyzioterapeutické postupy (UVI a UHF).

S touto chorobou potrebuje obeť urgentnú hospitalizáciu a vymenovanie liekovej terapie. Na liečbu flegmóny sa zvyčajne používajú nárazové dávky antibakteriálnych látok so širokým spektrom účinku, ako aj symptomatické lieky na detoxikáciu. V terapii sa používajú tetracyklíny, penicilíny, sulfónamidy.

Ak má pacient závažnú formu ochorenia sprevádzanú výrazným klinickým obrazom intoxikácie, odporúča sa symptomatická liečba liekmi proti bolesti a antipyretikami.

Okrem toho, že sa uskutočňuje parenterálne podávanie antibiotík, sú potrebné subkonjunktiválne a retrobulbárne injekcie. Paralelne sa odporúča vykonať sínusovú otómiu so zmenou orbitálnej steny, sínusovú punkciu a etmoidotómiu s následným zavedením liekov.

Včasná terapia

S touto chorobou potrebuje pacient okamžitú hospitalizáciu a vymenovanie liekovej terapie. Na liečbu sa spravidla používajú nárazové dávky antibiotík so širokým spektrom účinku, ako aj symptomatické lieky a prostriedky na detoxikačnú terapiu.

Okrem parenterálneho podávania antibiotík sú potrebné retrobulbárne a subkonjunktiválne injekcie. Zároveň je vhodné vykonať sínusovú otómiu s trepanáciou steny očnice, etmoidotómiu, punkciu maxilárneho sínusu s následnou lavážou a podaním liekov.

Ak sa vyskytnú oblasti kolísania (hromadenie tekutiny v dutine), je potrebné vykonať orbitotómiu a odvodniť kanál rany pomocou gázovej turundy namočenej v roztoku antibiotika.

Okrem vyššie uvedených opatrení sa spravidla predpisuje aj instilácia očných antibakteriálnych kvapiek roztokov obohatených o vitamíny, ako aj aplikácia masti na rohovku a spojivku. Medikamentózna terapia môže byť doplnená fyzioterapiou (UVI, UHF).

Aby sa predišlo zhoršeniu situácie a prechodu zápalového procesu do závažnejších štádií, je potrebné prijať vhodné preventívne opatrenia: včas dezinfikovať hnisavé ložiská nachádzajúce sa v oblasti tváre, ucha, prínosových dutín, zubov.

V prípade vniknutia cudzích telies do očí alebo poranenia by ste mali okamžite vyhľadať lekársku pomoc a podstúpiť potrebnú antibiotickú liečbu.

Terapia sa často nezaobíde bez chirurgického zákroku - otvorenia flegmónu očnice. Po vyčistení dutiny hnisavou tekutinou je pacient umiestnený vo vnútri turundy - špeciálnej drenáže nasiaknutej antibiotikami. Systém sa odstráni už za 2 dni a potom sa na ranu aplikuje aseptický obväz.

Oftalmológovia často odporúčajú pacientom zahrievanie UHF, avšak tento spôsob zbavenia sa orbitálneho flegmónu môže byť účinný iba v počiatočných štádiách jeho vývoja. Takýto fyzioterapeutický postup umožňuje lokalizovať abnormálny proces a zabrániť šíreniu hnisavého obsahu do hlbokých vrstiev poškodeného tkaniva.

Preventívne opatrenia

Ak bol flegmón očnice zistený a liečený včas, prognóza je priaznivá. V opačnom prípade vznikajú ťažké zrakové alebo systémové poruchy, ktoré končia smrťou. Aby sa zabránilo rozvoju choroby, je potrebné dodržiavať hygienu, nedotýkať sa očí špinavými rukami a chrániť orgány zraku pred zranením. Všetky kožné, zubné, ORL ochorenia sa odporúčajú liečiť včas.

V prevencii rozvoja flegmóny je dôležitá včasná liečba všetkých zápalových ochorení lokalizovaných v oblasti tváre. Okrem toho je veľmi dôležité dodržiavať pravidlá hygieny, používanie opatrení na ochranu očí. To všetko prispieva k prevencii flegmóny očnice.

Aktívna liečba v počiatočných štádiách ochorenia prispieva k jeho priaznivému výsledku. Pravda, v dlhodobom období po prenesenom flegmóne očnice môže nastať množstvo komplikácií: obmedzenie pohyblivosti oka, sekundárny strabizmus, leukóm rohovky, tupozrakosť, atrofia zrakového nervu.

Šírenie purulentnej infekcie často vedie k panoftalmitíde, mozgovému abscesu, meningitíde alebo trombóze kavernóznych sínusov, ako aj generalizovanej sepse s fatálnym koncom.

Prevencia flegmónu očnice spočíva vo včasnej sanitácii ložísk hnisavých infekcií kože tváre, chrupu, orgánov ENT, očí. Pri mechanickom poškodení očí alebo požití cudzích telies je potrebná povinná lokálna antibiotická terapia, aby sa predišlo infekčným komplikáciám.