Výsledky skiaskopie v podobe kútika. Skiaskopická technika a prepis štúdie

Autorom tejto techniky na určenie lomu oka je Kunnier. Prvá zmienka o ňom pochádza z roku 1873. Názov skiaskopia pochádza z gréckeho „skia“ – tieň a „skopeo“ – vyzerám, no v niektorých krajinách sa udomácnil iný výraz – retinoskopia (lat. sietnica – sietnica).

Vyšetrenie sa vykonáva pomocou skiaskopu, čo je zrkadlo s rukoväťou, ktorej jedna plocha je plochá a druhá vypuklá. Zo svetelného zdroja umiestneného na strane hlavy vo výške očí subjektu smeruje lúč lúčov na zrenicu - objaví sa na ňom svetelná škvrna (reflex). V strede skiaskopu je otvor, cez ktorý skúšajúci pozoruje tieň a mierne ho otáča okolo hodnotenej osi. Smer pohybu reflexu závisí od použitého zrkadla, konkávneho alebo plochého, od refrakcie pacienta a vzdialenosti, z ktorej sa skiaskopia vykonáva. Vzdialenosť medzi pacientom a vyšetrujúcim môže byť 0,67 m alebo 1 meter. Presné výsledky možno získať len na pozadí cykloplégie. Pri skiaskopovaní plochým zrkadlom skiaskopu sa reflex pohybuje rovnakým smerom ako zrkadlo, ak má pacient hypermetropiu, emetropiu alebo miernu krátkozrakosť (pri vyšetrení zo vzdialenosti 67 cm - až 1,5D, od 1 metra - 1,0D ). Posunutie svetelného bodu v smere opačnom k ​​pohybu zrkadla znamená krátkozrakosť väčšiu ako 1,5D alebo 1,0D. Pri použití konkávneho zrkadla budú pomery obrátené. V oboch prípadoch absencia posunu reflexu indikuje krátkozrakosť 1,5 D alebo 1,0 D, v závislosti od vzdialenosti medzi lekárom a pacientom.

Pomocou skiaskopických pravítok, čo sú dva rámy s pozitívnymi a negatívnymi šošovkami rôznych dioptrií, sa presnejšie odhadne refrakčná sila oka. Pravítko je umiestnené vo vzdialenosti asi 12 mm od oka subjektu. Svetelný lúč je smerovaný do zrenice cez šošovky zodpovedajúce typu ametropie, ktorá bola predtým stanovená pomocou skiaskopu, a postupne sa určuje ten, ktorý neutralizuje pohyby reflexu. Ak pri výmene niekoľkých šošoviek zostane svetelný bod v zrenici nehybný, vypočíta sa aritmetický priemer ich sily. Po stanovení refrakčnej sily požadovanej šošovky je potrebné vykonať korekciu vzdialenosti, z ktorej bola štúdia vykonaná, podľa vzorca: P \u003d C-1 / D, kde R je lom oka skúmaná dioptria (krátkozrakosť - so znakom „-“, hypermetropia - so znakom „-“ +"); C je refrakcia šošovky, ktorá neutralizuje pohyb škvrny, D je vzdialenosť, z ktorej bola štúdia vykonaná, m.

Výsledky skiaskopie sa zaznamenávajú vo forme „rohu“, kde odrážajú skutočnú refrakčnú silu v dvoch hlavných meridiánoch.

Tieto výsledky skiaskopie je možné prezentovať vo forme výtlačku výsledkov autorefraktometrie ako:
OD sph +3,0 cyl + 1,0 ax90
OS sph +3,5 cyl + 1,0 ax90
alebo
OD sph +4,0 cyl - 1,0 ax0
OS sph +4,5 cyl - 1,0 ax0

Skiaskopia poskytuje menej presné výsledky s astigmatizmom. V týchto prípadoch je možné vykonať barskiaskopiu. Na to je potrebný špeciálny skiaskop, ktorý má svetelný zdroj vo forme pásika, ktorý je možné inštalovať v rôznych polohách. Po nastavení do správnej polohy vykonajte skiaskopiu podľa všeobecných pravidiel. Môže sa vykonať aj cylindroskiaskopia, ktorá umožňuje objasniť os valca získanú pomocou konvenčnej skiaskopie, úplnosť korekcie ametropie v hlavných meridiánoch.

Skiaskopia je diagnostická technika používaná v oftalmológii na stanovenie refrakcie (funkčnosti zrenice pri lomu svetla), ktorá pomáha určiť stupeň krátkozrakosti, ďalekozrakosti alebo s veľkou presnosťou. V niektorej literatúre možno túto metódu nájsť pod názvami: keratoskopia, retinoskopia alebo tieňový test. Všetky sú synonymom slova skiaskopia. Jedinečnosť tejto diagnostickej metódy spočíva v tom, že pri jednoduchosti a dostupnosti postupu sa získajú výsledky s vysokou presnosťou.

Skiaskopia, čo je potrebné k zákroku?

Pred začatím postupu nie je potrebné vykonať žiadne špecifické testy. Na diagnostiku je potrebná len dosť tmavá miestnosť, svetelný zdroj (s touto funkciou dobre funguje obyčajná elektrická lampa), ako aj skiaskop - špeciálne zariadenie s ďalšími pravítkami v súprave.

Čo je skiaskop a skiaskopické pravítka?

1. Skiaskop je prezentovaný vo forme neobvyklého zrkadla. Jedna jeho strana je rovná a druhá je vo forme konkávnej šošovky. V strede tohto zrkadla je otvor, cez ktorý bude odborník pozorovať tiene vytvorené vo vizuálnom orgáne. Tento druh zrkadla je pripevnený k rukoväti.
2. Sada skiaskopických pravítok pozostáva z dvoch kusov. Každé takéto pravítko je znázornené ako rám s desiatimi šošovkami. Každá nasledujúca šošovka sa od predchádzajúcej líši o 1 dioptriu – jednotku zrakovej ostrosti. Pre presnosť výsledku má dizajn pravítka dodatočnú trysku. Znižuje každý krok pravítka o 0,5 dioptrie. Jedno z týchto pravítok má zväčšovacie šošovky a druhé s opačnou hodnotou.

Dôležité: Z informačných zdrojov môžete zistiť, že skiaskopia je možná pomocou bežných šošoviek, ktoré sú určené na výber okuliarov, ako aj oftalmoskopu. To je pravda, ale špecialista vykonávajúci takúto diagnostiku musí mať rozsiahle skúsenosti a určité zručnosti.

Diagnóza astigmatizmu sa vykonáva pomocou sady valcových šošoviek - líšia sa prítomnosťou osi.

Kedy sa odporúča absolvovať diagnostiku zraku pomocou skiaskopie?

Skiaskopia sa predpisuje pri podozrení na krátkozrakosť alebo ďalekozrakosť. Ak sú tieto patológie už prítomné, táto diagnóza pomôže s veľkou presnosťou určiť stupeň odchýlky. Skiaskopia sa odporúča aj pri podozrení na astigmatizmus.

Zvláštnosť postupu spočíva v tom, že vám umožňuje získať objektívne výsledky v prípadoch, keď pacient z nejakého dôvodu nemôže podstúpiť inú diagnostickú metódu alebo sa pokúša podvádzať o prítomnosti problému. Medzi týchto pacientov patria:

1. Skiaskopia je často jediným spôsobom, ako určiť stupeň zrakovej ostrosti u nekontaktných detí, ako aj v prípade iných dôvodov, ktoré neumožňujú uchýliť sa k iným diagnostickým metódam.
2. Ak je pacient duševne slabý a nemôže odpovedať na otázky očného lekára a tiež neexistuje spôsob, ako skontrolovať jeho zrak pomocou tabuliek.
3. Skiaskopia je predpísaná počas lekárskych vyšetrení. Často v prípadoch, keď dobrý zrak hrá dôležitú úlohu vo zvolenom povolaní.
4. Metóda umožňuje stanoviť správnu diagnózu aj v prípadoch, keď pacient predstiera slabý zrak (napr. keď sa branec takto snaží „vykľučkovať“ z vojenskej služby).

Dôležité: Skiaskopia sa vykonáva, ak nie je možné použiť metódy refraktometrie alebo visometrie.

Tieňové testovanie je účinné ako kontrola zrakovej ostrosti počas liečby. Pomáhajú určiť, do akej miery sa zrak zmenil, a tým aj správnosť zvolenej metódy liečby.

Existujúce kontraindikácie

Skiaskopický postup nemá žiadne závažné kontraindikácie. Neodporúča sa používať túto metódu u pacientov so závažnými psychickými ochoreniami (najmä ak sú v štádiu exacerbácie), ako aj u ľudí s problémami fotofóbie.

Pred zákrokom sa pacientovi nakvapkajú špeciálne kvapky, ktoré pomáhajú ciliárnemu svalu uvoľniť sa a nereagovať tak prudko na vystavenie svetlu. Práve táto vlastnosť postupu môže spôsobiť ťažkosti pri diagnostike. U niektorých ľudí je užívanie takýchto liekov kontraindikované a skiaskopia sa musí vykonávať bez ich použitia. To môže ovplyvniť spoľahlivosť výsledkov.

Dôležité: U mnohých pacientov starších ako 35 rokov sa môže začať rozvíjať latentná forma glaukómu. Táto metóda môže vyvolať jeho prudký rozvoj. Aby sa tomu predišlo, pacienti starší ako tento vek musia pred začatím procedúry bezpodmienečne zmerať vnútroočný tlak.

Vykonávanie skiaskopie

Celá podstata metódy spočíva v odraze smerového svetla na sietnici očného orgánu. Ak má pacient refrakčnú chybu, odrazený tieň sa posunie. Je nemožné stimulovať takýto účinok sami. Preto je skiaskopia jednou z najspoľahlivejších metód diagnostiky refrakcie.

Ako už bolo spomenuté, pred začatím postupu sa pacientovi oči instilujú špeciálne formulácie cykloplegikov. Najčastejšie sú tieto lieky "Atropín" alebo "", ale majú určité kontraindikácie na použitie. Ak má teda človek zdravotné problémy v podobe diabetes mellitus, hypertenzie, zeleného zákalu, či alergickej reakcie na zložky liekov, treba o tom informovať očného lekára.

Keď liek začne pôsobiť, odborník vezme pacienta do tmavej miestnosti a posadí ho do kresla. Vzadu je nainštalovaný svetelný zdroj. Samotný lekár sa vzdiali od pacienta o 0,67 alebo 1 meter.

Pomocou skiaskopu špecialista nasmeruje lúč svetla priamo do zrenice očného orgánu a začne pozorovať tieň, ktorý vznikol z odrazeného svetla. Aby ste to dosiahli, skiaskop sa najskôr pomaly otáča vertikálne a potom horizontálne.

Počas celého postupu špecialista žiada pacienta, aby sa pozrel do stredu zrkadla, konkrétne do jeho otvoru. Toto pravidlo však platí pre tých pacientov, ktorí podstúpili predbežnú instiláciu a ich ubytovanie je uvoľnené. Ak sa postup uskutoční bez použitia špeciálnych nástrojov, pacient sa bude musieť pozrieť cez ucho špecialistu.

Ďalej špecialista pozoruje bod odrazeného svetla. Jej pohyby budú závisieť od strany zrkadla. Ak bolo zrkadlo otočené naplocho, bodka sa pohybuje rovnakým smerom ako zrkadlo, ale je to len vtedy, keď má pacient normálne videnie alebo miernu krátkozrakosť. Pri ďalekozrakosti sa svetelný bod pohybuje v opačnom smere od zrkadla. Ak bolo zrkadlo použité na strane konkávnej šošovky, všetky pohyby svetelného bodu opísané vyššie budú obrátené.

Skiaskopické pravítko

Ak odborník určil existujúcu refrakčnú chybu, jeho úlohou je stanoviť presný stupeň patológie. Na to sa používa skiaskopické pravítko, ktoré sa podáva pacientovi. Musí byť udržiavaná vertikálne. Približne 12 mm od rohovky. Ďalej sa pozoruje odraz bodu s prihliadnutím na šošovky dostupné v rade. Pozorovaním tieňa oftalmológ povie pacientovi, kedy má šošovku pohnúť a o koľko jednotiek. Pre presnejšie výsledky sa pohybuje aj tryska, ktorá udáva rozdiel medzi šošovkami v 0,5 dioptrii. Tento postup sa opakuje, kým odborník neuvidí pohyb tieňa. Hneď ako sa tieto pohyby zastavia, oftalmológ zafixuje výsledok zobrazený na pravítku. Už na ňom je určená zraková ostrosť.

Dôležité: V niektorých prípadoch je potrebná ďalšia diagnostika. Na tieto účely sa používa moderná high-tech metóda refraktometrie.

Astigmatizmus sa vyšetruje aj metódou skiaskopie – poruchy jasnosti videnia v dôsledku zmeneného tvaru šošovky alebo rohovky. Táto diagnostická možnosť sa tiež nazýva pruhovaná skiaskopia. Jediný rozdiel je v tom, že v tomto prípade sa používajú cylindrické šošovky. Odborníci tiež odporúčajú v tomto prípade podstúpiť ďalšie vyšetrovacie metódy.

Ako výsledky určujú stupeň hypermetropie alebo krátkozrakosti

Na stanovenie presného výsledku pri refrakčných chybách špecialista používa metódu neutralizácie padnutého tieňa. V tom mu pomáhajú skiaskopické pravítka (alebo šošovky používané na výber korekčných okuliarov).

Výsledky berúc do úvahy použitie skiaskopických pravítok:

1. Neprítomnosť tieňa, keď lúč svetla zasiahne zrenicu, naznačuje krátkozrakosť, ktorá sa rovná nie viac ako 1,0 dioptrie.
2. Pri krátkozrakosti s veľkou odchýlkou ​​sa tieň pohybuje. Potom aplikujte pravítko s negatívnymi šošovkami. Po prvé, najslabšia šošovka je pripevnená k očnému orgánu, postupne sa zvyšuje. Postup sa zastaví na šošovke, na ktorej zmizne tieň. Ďalej sa k jeho optickej mohutnosti pridá 1 dioptria a stupeň odchýlky sa získa pri krátkozrakosti.
3. Na určenie stupňa hypermetropie sa vykoná identický postup. Rozdiel spočíva v type použitých šošoviek (na túto diagnózu sa používajú pozitívne šošovky), ako aj vo výpočte lomu. V tomto prípade je potrebné odčítať 1 dioptriu od hodnôt optickej šošovky.

Výsledky skiaskopie ukážu presný stupeň refrakčnej chyby oka v ktoromkoľvek štádiu vývoja patológie. Skiaskopia je bezbolestná a trvá do 10 minút. Je to skvelá voľba pre tých, ktorí sa starajú o svoje zdravie a chcú vedieť o najmenších zmenách v štruktúre očného orgánu.

Úvod

Táto príručka je určená pre stážistov a rezidentov na 1 rok. Príručka obsahuje teoretické poznatky a vysvetlenia potrebné pre samostatnú retinoskopiu. Na školenie sa odporúča online simulátor retinoskopie ( http://www.eyedocs.co.uk/ophthalmology-learning/articles/optics-and-refraction/1508- retinoskopický simulátor), nenahrádza však prax v „teréne“ a je určená na prípravu výskumníka na to druhé. Je potrebné poznať základy fyziologickej optiky a pravidlá zaznamenávania refrakcie.

Informácie k tejto téme: Voroncov A.A. ( https://vk.com/ophthalmica?w=wall-38116404_11914) .

Ak z nejakého dôvodu nie je simulátor dostupný, môžete ma kontaktovať na e-mailovej adrese [e-mail chránený] alebo na stránke Vkontakte http://vk.com/rodionlxlnest. Vítané sú aj akékoľvek nápady na zdokonalenie a zlepšenie sprievodcu.

Stručne o histórii

Pozorovania, ktoré viedli k vytvoreniu techniky retinoskopie, boli opísané už v roku 1859, keď Sir William Bowman pozoroval reflex z fundusu pomocou plochého zrkadla a svetla z obyčajnej sviečky. Prvý, kto túto metódu navrhol, bol francúzsky lekár Ferdinand Cuignet (1873). Cuignet ponúkol kvalitatívne hodnotenie refrakcie (krátkozrakosť, hypermetropia, astigmatizmus). V roku 1875 objavy v optike vysvetlili tento jav a nazvali ho „test tieňa“, čo znamená „test tieňa“. V roku 1880 H. Parent nazval tento test „retinoskopia“ a zaviedol metódu na kvantifikáciu ametropie (pomocou šošoviek).

Definícia a podstata metodiky

Retinoskopia je technika na objektívne vyšetrenie klinickej refrakcie pacienta. Synonymá: skiaskopia, papiloskopia, skotoskopia, ubroskopia.

Technika spočíva v tom, že výskumník sleduje pohyb svetla odrazeného od fundusu pacienta (reflex) a prikladá šošovky s rôznou refrakčnou silou na neutralizáciu tohto pohybu.

Retinoskopy

Retinoskopy sa delia na zrkadlové (so samostatným zdrojom svetla, napríklad konvenčná lampa) a retinoskopy so vstavaným zdrojom svetla (prerušovaný pruh a bodový bod).

Ryža. 1. A - Zrkadlový retinoskop, B - retinoskop so zabudovaným zdrojom svetla

Skiaskopia so zrkadlovým oftalmoskopom využíva obyčajné ploché zrkadlo s otvorom v strede (obr. 1). Princípy používania zrkadlových zrkadiel a zrkadiel so vstavaným zdrojom svetla sú úplne totožné, s výnimkou niektorých nuancií, napríklad niektoré modely majú regulátor na zmenu dráhy lúčov, takzvaný rukáv. * (divergentné lúče - ploché zrkadlo; zbiehajúce sa lúče - konkávne; a stredná poloha - paralelné lúče). Podľa toho musí byť poloha ovládacieho gombíka nastavená do polohy rozbiehajúcich sa lúčov, t.j. ploché zrkadlo**.

Výhody a nevýhody každého z retinoskopov sú popísané v tabuľke 1.

*regulátor konvergencie-divergencie je potrebný na približné a rýchle posúdenie vysokých ametropií **keď je objímka v režime plochého zrkadla, svetlo z retinoskopu je viac rozmazané ako v opačnej polohe

Tabuľka 1. Výhody a nevýhody určitých typov retinoskopov.

* vo svojom jadre sú všetky zrkadlené. Každý retinoskop nie je nič viac ani menej ako zdroj svetla a zrkadlo.

Metodológia

Na výskum potrebujete zrkadlo R. so zdrojom svetla (lampa) alebo R. so zabudovaným zdrojom svetla a sadu skiaskopických pravítok, ktorá pozostáva z 2 rámov so zabudovanými pozitívnymi a negatívnymi šošovkami. Skiaskopické pravítka je možné nahradiť bežnými šošovkami zo sady okuliarov (niekedy je dokonca výhodnejšie ich použiť obr. 2). Najpohodlnejšou možnosťou je phoropter, ale nie je k dispozícii pre každého.

Ryža. 2. A - skiaskopické pravítka, B - skúšobná sada šošoviek

Fáza I Kontrola pohybu reflexu bez šošovky

1. Pacient je vzdialený od výskumníka

0,67 m alebo 1 m.

Vzdialenosť medzi pacientom a vyšetrujúcim môže výrazne ovplyvniť výsledok retinoskopie, preto sa snažte dodržať rovnakú vzdialenosť od vyšetrenia k vyšetreniu. Zmerajte si dĺžku natiahnutej ruky metrom a vezmite do úvahy, že miniete R.

AT tento návod používa hodnotu

2. Pacient zafixuje otvor/mostík retinoskopu vyšetrujúceho v cykloplégii alebo sa pozrie za ucho vyšetrujúceho (strana retinoskopu), ak nebola vykonaná cykloplégia (okrem dynamickej retinoskopie)

3. Výskumník nasmeruje svetlo do zrenice pacienta, pričom by mal vidieť reflex z fundusu vo forme prúžku.

Okrúhly reflex bude viditeľný počas retinoskopie konvenčným zrkadlovým retinoskopom bez prekrytia, pruh - s barskiaskopiou

Varianty reflexného pohybu v prvej fáze (bez šošovky)

spätný pohyb

Pravidlo: ak je pohyb obrátený, potom je krátkozrakosť väčšia ako 1,50 D (a viac ako 1,00 D vo vzdialenosti 1 m)

2. Korekciu vzdialenosti medzi vyšetrujúcim a pacientom nastavte na 1,50D (Práve táto hodnota zodpovedá vzdialenosti 0,67m, korekcia na vzdialenosť 1m bude 1,00D).

3. Pohybom myši určite, že reflex sa pohybuje opačným smerom ako retinoskop (myš).

Priamy pohyb

Pravidlo: ak je pohyb priamy, potom má pacient buď emetropiu, krátkozrakosť do 1,50D alebo hypermetropiu.

1. Nastavte hypermetropiu, napríklad 1,00D.

2. Uistite sa, že korekcia vzdialenosti je 1,50D.

3. Pohybom myši určite, že reflex sa pohybuje rovnakým smerom ako retinoskop (myš).

Neutralizovaný pohyb

Pravidlo: ak je pohyb neutralizovaný (t.j. jeho smer je takmer nemožné zachytiť), potom sa refrakcia pacienta rovná krátkozrakosti rovnajúcej sa korekcii na vzdialenosť, t.j. 1,50 D (1,00 D vo vzdialenosti 1 m)

1. Nastavte simulátor na krátkozrakosť so silou 1,50D.

2. Uistite sa, že korekcia je 1,50D.

3. Pohybom myši určite, že reflex je neutralizovaný.

Kontrola pohybu vo vertikálnom poludníku Na kontrolu pohybu reflexu vo vertikálnom meridiáne priretinoskopia mozgovej príhody potrebu

otočte zdvih o 90 otočením nastavovača uhla zdvihu na retinoskope alebo otočením samotného retinoskopu (pri zrkadlovej skiaskopii zdvihu).

Umiestnite zámerne väčšiu šošovku tak, aby bol pohyb „priamy“

Pridajte „+“, kým nebude „späť“ alebo „neutralizovaný“

Pridať k predchádzajúcemu

Význam

menšia hodnota objektívu

Stupeň III Odčítanie. Korekcia vzdialenosti

Pravidlo: po určení hodnoty neutralizačnej šošovky od nej odpočítajte 1,50D (vo vzdialenosti 0,67m).

Je to posledný krok pri určovaní refrakcie.

Odčítanie sa musí vykonať z oboch hodnôt meridiánov.

Ak je hodnota -1,50D, potom po odčítaní sa získa -3,00D.

Ak je hodnota napríklad +2,50D, potom sa po odčítaní získa +1,00D.

Ak je hodnota "0", t.j. pohyb sa "neutralizuje", potom je lom v meridiáne -1,50D.

1. Dajte krátkozrakosť na 4,00 D.

2. Uistite sa, že korekcia vzdialenosti je správna.

3. Určte smer reflexu v 2 meridiánoch.

4. Priamy pohyb reflexky dosiahnete nasadením zámerne väčšej šošovky.

5. Zmenšením mínusovej šošovky (pridaním „+“) nájdite hodnotu neutralizácie.

6. Pri týchto hodnotách bude neutralizácia na šošovke-2,50 D.

7. Odčítať-2,50-1,50D = -4,00D.

Žlté pole označuje schematické umiestnenie poludníkových ohnísk

Astigmatizmus. Os valca

1. Nastavte hodnoty sph-2,00cyl-2,50x25°.

2. Pokúste sa určiť smer reflexu. Všimnete si, že reflex sa bude pohybovať pod uhlom. Ak chcete pokračovať v štúdii, musíte určiť tento uhol.

3. Kliknite na tlačidlo, ktoré zobrazuje uhol zdvihu. Potom zmeňte uhol tak, aby sa zhodoval s uhlom reflexu.

4. Stanovte silu neutralizačnej šošovky podľa všeobecných pravidiel.

5. Určte silu neutralizačnej šošovky pre kolmý poludník.

6. Odčítať zo vzdialenosti.

7. Získajú sa gule -4,50x25° a -2,00x115°. Valec sa počíta od jednej z gúľ (t. j. rozdielu medzi 1 a 2 guľami). Napríklad, ak je guľa -2,00 D, potom je valec -2,50 D. Ak sa guľa vezme -4,50. potom je valec +2,50D.

Nájdená refrakcia: sph-2,00cyl-2,50Dx25° sph-4,00cyl+2,50Dx115° transpozícia

Tieto údaje je možné vidieť aj v okne FORMULA.

V tomto prípade bola použitá metóda definovania cylindra iba pomocou sférických šošoviek, existujú však aj metódy využívajúce guľu a cylinder a len cylindre. Tieto metódy nie sú zahrnuté v tejto príručke.

Cylindrické šošovky

Skiaskopia je štúdium stavu očí. Toto je účinná metóda používaná všade. Nevyžaduje použitie drahých a konštrukčne zložitých zariadení. Postup sa vykonáva rýchlo a efektívne.

Skiaskopia: čo je podstatou metódy?

Naše oči sú systémom, ktorý vníma elektromagnetické žiarenie a zabezpečuje vizuálnu funkciu. Má zložitú štruktúru a spracuje veľké množstvo informácií v priebehu niekoľkých sekúnd. Pri absencii chorôb zrakový systém plní svoj účel, vytvára správny zmysel pre polohu predmetov v priestore. V prítomnosti negatívnych faktorov sa vyskytujú oftalmologické ochorenia, ktoré sa prejavujú znížením videnia. Ľudia tiež vyvíjajú krátkozrakosť, získaný astigmatizmus, hypermetropiu.

Pravidelné návštevy lekárov sú účinnou metódou, ktorou sa môžete vyššie uvedeným problémom vyhnúť. Na diagnostiku funkčnej práce očí používajú oftalmológovia osvedčenú metódu zvanú skiaskopia. Používa sa už mnoho rokov a je dôveryhodný. S jeho pomocou sa určuje schopnosť zrakového orgánu lámať svetelné lúče.

Skiaskopia je objektívna metóda založená na pozorovaní pohybujúceho sa tieňa. Prvé štúdie sa uskutočnili v roku 1873. Technológiu predstavil slávny francúzsky vedec Cunier. Vyvinul účinnú techniku, ktorá sa používa dodnes. To naznačuje, že počas postupu špecialisti získajú správne výsledky.

Skiaskopia: postup krok za krokom

Ľudské oko je optický systém, ktorý je schopný lomu svetla. Zrakovú funkciu zabezpečuje šošovka a rohovka. Skiaskopia je ideálna na určenie lomu očí. S jeho pomocou môžete ľahko identifikovať porušenia, ktoré je ťažké určiť pomocou viziometrie.

Slovo „skiaskopia“ sa skladá z dvoch častí. V preklade z gréčtiny to znamená: „tieň“ a „pozorujem“. Ide o inštrumentálnu diagnostickú metódu, ktorá sa vykonáva v niekoľkých fázach:

Skiaskopia je technika, ktorá otvára široké možnosti pre oftalmológov. S jeho pomocou je možné identifikovať porušenia vizuálneho systému a úspešne ich opraviť. Po obdržaní výsledkov lekár predpíše okuliare alebo šošovky. Ide o optické zariadenia určené na korekciu zraku. Používajú sa na korekciu refrakčných chýb.

V závislosti od typu šošoviek použitých v štúdii existuje niekoľko metód na určenie lomu. Napríklad na určenie stupňa astigmatizmu sa vykonáva cylindroskiaskopia. Na oči sa nasadí skúšobný okuliarový rám. Do objímky sa zmestia sférické a astigmatické šošovky. Poskytujú súčasnú neutralizáciu tieňov. Najprv oftalmológ otočí zrkadlo otvorom smerom k astigmatickej šošovke. Ak tieň zmizne, dosiahne sa neutralizácia ametropie. Ametropia sa týka zmeny refrakčnej sily zrakového orgánu. Potom odborník vykoná ďalšie akcie zamerané na určenie úrovne lomu. Na konci postupu lekár vydá stanovisko a poskytne kvalifikované odporúčania.

Bar-skiaskopia sa považuje za samostatný typ výskumu. Ide o proces, ktorý sa vykonáva pomocou špeciálnych zariadení. Ich kľúčovým rozdielom je vytvorenie svetelného zdroja vo forme pásika. Na posúdenie refrakcie oftalmológ určuje smer pohybu tieňa. Pruhovaná skiaskopia je široko používaná na stanovenie refrakcie u školákov. Vyznačuje sa vysokou presnosťou a spoľahlivosťou.

Pri vykonávaní skiaskopie a diagnostike zdravotnícky pracovník venuje pozornosť dôležitým bodom:

• pravítka so šošovkami by mali byť držané striktne vertikálne a umiestnené vo vzdialenosti 12 mm od hornej časti konvexnej časti očnej gule. Potom budú výsledky čo najpresnejšie.
• po použití Cyclodolu alebo Atropínu sa pacient pozrie na dieru v zrkadle. Ak je zachovaná akomodácia (prispôsobenie oka meniacim sa vonkajším podmienkam), pacient by sa mal pozerať cez ucho lekára
• neprítomnosť tieňa na zrenici oka pri vykonávaní štúdie zo vzdialenosti jedného metra naznačuje, že osoba má krátkozrakosť - 1,0 dioptrie
• interpretácia výsledkov závisí od použitého zrkadla (ploché alebo konkávne)
• nestabilný charakter pohybu tieňa naznačuje nedostatočnosť cykloplégie, ako aj negatívny vplyv ubytovania na konečné výsledky
• tieňový test sa vykonáva v zatemnenej miestnosti. Na stole je umiestnená elektrická lampa. Počas procedúry sa zapne

Indikácie pre inštrumentálny výskum

Technika, ktorou sa zisťujú porušenia zrakového systému, sa vykonáva v súkromných a verejných oftalmologických centrách. Ide o informatívnu diagnostickú metódu aplikovanú na dospelých a deti. Zakladá sa na objektívnych údajoch a zabezpečuje dosiahnutie správnych výsledkov.

Skiaskopia sa vykonáva u pacientov, ktorí v minulosti mali nasledujúce očné ochorenia:

1. krátkozrakosť- zhoršenie zraku, charakterizované porušením refrakcie oka. V lekárskej literatúre sa choroba nazýva krátkozrakosť. Vyskytuje sa z mnohých dôvodov: genetická predispozícia, posunutie šošovky pri poranení, nadmerné zaťaženie. Hlavnými príznakmi krátkozrakosti sú znížené videnie za súmraku, únava očí a ťažkosti s rozlišovaním objektov, ktoré sú na diaľku. Krátkozrakosť je progresívne ochorenie. Často sa vyskytuje u detí a študentov školského veku. Preto v prítomnosti krátkozrakosti musíte neustále navštevovať oftalmológa a dodržiavať jeho pokyny.
2. ďalekozrakosť- patologický stav, pri ktorom človek zle rozlišuje predmety, ktoré sú v blízkosti. Toto je bežný problém so zrakom. Vyskytuje sa u ľudí všetkých vekových kategórií. K ďalekozrakosti dochádza z rôznych dôvodov. Patrí medzi ne zmenšená veľkosť očnej gule, narušenie šošovky, vrodené. S rozvojom takejto choroby sa zvyšuje únava očí, zhoršuje sa videnie a objavuje sa pocit pálenia. Ďalekozrakých ľudí trápia aj bolesti hlavy. Úspešná liečba ochorenia závisí od správnej diagnózy a od prijatých opatrení. Na nápravu problému sa používajú okuliare alebo kontaktné šošovky.
3. astigmatizmus- vada, kvôli ktorej ľudia strácajú schopnosť jasne vidieť svet okolo seba. Toto ochorenie nemožno nechať bez liečby. Ako postupuje, vedie k strate zraku a strabizmu. Astigmatizmus je bežný problém, ktorý sa objavuje v detstve a v dospelosti. Príčiny vývoja oftalmického ochorenia nie sú dobre pochopené. Prejavuje sa početnými príznakmi: rozmazané videnie, napätie, bolesť hlavy, skreslenie čiar. Astigmatizmus je komplexný myopický a ďalekozraký, ako aj zmiešaný. Dá sa korigovať okuliarmi so špeciálnymi šošovkami.

Skiaskopia sa vykonáva nielen na určenie lomu očí a kontrolu rýchlosti progresie ochorenia. Používa sa na identifikáciu porúch zraku, ktoré predtým neboli diagnostikované. Ak existuje podozrenie na astigmatizmus, informácie získané počas štúdie nie sú dostatočne informatívne. Preto sa odporúča ďalšie vyšetrenie.

Technika je užitočná v prípade, že človek simuluje zrakové postihnutie. Po vykonaní diagnostických opatrení dostanú lekári presné výsledky. Preto ďalšia simulácia choroby stráca zmysel.

U detí sa aplikuje metóda inštrumentálneho výskumu. Malí pacienti nemôžu hovoriť o svojich sťažnostiach a jasne vysvetliť podstatu problému. Skiaskopia je indikovaná aj u pacientov s mentálnym postihnutím. Po ukončení procedúry oftalmológ stanoví diagnózu a informuje o nej príbuzných.

Skiaskopia nie je možná, ak je osoba pod vplyvom drog alebo alkoholu. Študovať nesmú ani psychicky nevyrovnaní ľudia, ktorí počas zákroku môžu ublížiť sebe aj iným. Čo sa týka iných kontraindikácií, môže ísť o fotofóbiu alebo glaukóm.

Skiaskopia je bežná technika s mnohými výhodami:

• ekonomický prínos pre pacientov – nie je potrebné používať zložité a drahé vybavenie. Preto oftalmológovia pracujúci na súkromných klinikách poskytujú služby s nízkymi nákladmi
• presnosť je dôležitým ukazovateľom, od ktorého závisí správnosť diagnózy. Lekári dosahujú najlepšie výsledky po použití cykloplegických liekov, ktoré spôsobujú paralýzu ciliárneho svalu.
• bezbolestnosť - človek nepociťuje nepohodlie. Toto je významný moment, ak sa študuje optický systém detí.
• jednoduchosť - výsledky závisia od profesionality lekára. Špecialista pozoruje reakcie pacienta, ktoré sa nedajú kontrolovať. Musíte pokojne sedieť na stoličke a dodržiavať pokyny lekára

Zariadenia na skiaskopiu

Inštrumentálny výskum sa vykonáva pomocou skiaskopických pravítok. V predaji sú sady zariadení vyrobené z vysoko kvalitných materiálov. Sú určené na vykonanie postupu zameraného na stanovenie lomu očí. Sady pozostávajú z rámov s negatívnymi a pozitívnymi šošovkami rôznych dioptrií.

Pravítka sú zariadenia, ktoré majú jednoduchý dizajn. Ide o kovové výrobky vyrobené vo forme klipu s optickými sklami. Na jednom pravítku sú nainštalované plus šošovky a na druhom mínus šošovky. Umožňuje tiež použitie motora s prídavnými šošovkami, ktorých optická sila je 0,5 a 10 dioptrií.

Skiaskopické pravítka sú obdĺžnikové rámy s rukoväťou. Motor sa pohybuje pozdĺž ich vonkajšieho obrysu. V otvoroch sú inštalované optické sklá. Posúvač sa pohybuje pozdĺž vonkajších drážok pravítka a je upevnený pred každou šošovkou. Tento postup sa vykonáva bez zbytočného úsilia.

Súpravu skiaskopických pravítok skladujte v uzavretom kufríku. Toto je dôležitá požiadavka, pretože kov je náchylný na koróziu. Povrchy zariadení sa pravidelne utierajú čistou handričkou alebo vatou navlhčenou v rektifikovanom alkohole. Po vyšetrení sa rukoväť nástrojov dezinfikuje 3% roztokom peroxidu vodíka. Raz týždenne sa linky kompletne dezinfikujú.

Skiaskopia je výkon, ktorý sa vykonáva vo všetkých zdravotníckych zariadeniach, kde pracujú oftalmológovia. Jeho hlavnými výhodami sú dostupnosť a bezbolestnosť. Špecialisti dostávajú spoľahlivé informácie o prítomnosti očnej choroby a stupni jej vývoja. Preto sa na určenie kvality videnia široko používa jednoduchá technika založená na pozorovaní tieňa.

Už v roku 1873 vedec Kunje navrhol metódu merania, ktorú neskôr dostal

Pri vyšetrení sa používa špeciálny prístroj (skiaskop), ktorý pozostáva zo zrkadla s rukoväťou. Jeden povrch je konvexný a druhý plochý. V strede zrkadla je otvor, cez ktorý lekár meria a pozoruje oko subjektu.

Pri skiaskopii je lúč svetla nasmerovaný priamo do očí pacienta, v dôsledku čoho sa v tejto oblasti objaví svetelná škvrna, ktorá sa nazýva reflex. Ak trochu pootočíte skiaskopom, miesto sa posunie. Smer pohybu je určený vlastnosťami zrkadlového povrchu (konkávny alebo rovný), závisí od refrakcie pacienta a od vzdialenosti, v ktorej sa skiaskop nachádza od oka.

Video o technike skiaskopie

Na vyšetrenie je okrem prístroja potrebná obyčajná elektrická lampa a sada špeciálnych skiaskopických pravítok. Ten pozostáva z dvoch rámov: jeden s pozitívnymi šošovkami, druhý s negatívnymi šošovkami v rozsahu 1-9 dioptrií. Nechýba ani prídavná tryska, ktorej súčasťou sú šošovky 0,5 a 10 dioptrií, pomocou ktorých môžete zväčšiť dosah alebo znížiť rozstup.

Skiaskop a lampu je možné nahradiť retinoskopom a pravítka možno nahradiť šošovkami zo štandardnej sady na osadenie okuliarov.

Lekár sedí oproti subjektu vo vzdialenosti meter alebo 67 cm. Táto vzdialenosť musí byť dodržaná, pretože od toho bude závisieť výsledok štúdie. Lampa je umiestnená na ľavej strane pacienta vo výške jeho ucha. Pred priamou štúdiou sa zvyčajne vykonáva cykloplégia vyvolaná liekmi. Najprv lekár použije skiaskopické ploché zrkadlo a osvetlí pacientovu zrenicu. Lekár otáča zrkadlo okolo zvislej a potom okolo vodorovnej osi, pričom pozoruje pohyb miesta.

Výsledky skiaskopie

Ak sa škvrna pohybuje spolu so zrkadlom otáčajúcim sa rovnakým smerom, potom má subjekt hypermetropiu, miernu krátkozrakosť (vo vzdialenosti 0,67 metra - 1,5 dioptrie, 1 meter - 1 dioptria) alebo emetropiu.

Pri pohybe reflexu v smere proti pohybu zrkadla je krátkozrakosť viac ako 1,5 dioptrie (vo vzdialenosti 67 cm), 1 dioptria (vo vzdialenosti metra).

Iba v prípade krátkozrakosti rovnajúcej sa 1,5 a 1 dioptrii sa pohyb škvrny zastaví a zrenica sa úplne rozsvieti alebo úplne stmavne.

Ak lekár používa konkávne zrkadlo, potom všetky tieto indikátory budú korelovať naopak.

Ak je ametropia, potom sa v štúdii pokračuje, kým sa reflex nezastaví. Ak to chcete urobiť, použite jeden z dvoch riadkov. Ten by mal byť vo vzdialenosti približne 12 mm od okraja. Ak sa pri použití niekoľkých rôznych šošoviek reflex nepohne, vypočítajte priemernú hodnotu. Po určení optickej mohutnosti šošovky, pri ktorej sa bod nepohybuje, je potrebné vykonať korekciu vzdialenosti. Ak to chcete urobiť, použite vzorec:

P=C-1/D (P je skúmaný lom, C je lom šošovky, D je vzdialenosť k objektu v metroch).

Keď sú výsledky skiaskopie menej presné. Preto sa v niektorých prípadoch vykonáva bar-skiaskopia. K tomu je potrebné použiť špeciálny skiaskop, ktorý je vybavený štrbinovým svetelným zdrojom, ktorý je možné posúvať v rôznych rovinách. Po umiestnení pásu svetla do požadovanej polohy zopakujte všetky úkony vykonané počas štandardnej skiaskopie.

Ďalšou metódou je cylindroskiaskopia. Najprv sa robí štandardná skialoskopia, pri ktorej sa snažia identifikovať umiestnenie hlavných meridiánov a optickú mohutnosť šošoviek, pri ktorých reflex zostáva nehybný. Potom sa na oči nasadí skúšobný rám s cylindrickými a sférickými šošovkami. Ten by mal neutralizovať pohyb reflexu v oboch meridiánoch. Potom sa vykoná skiaskopia a spresní sa lokalizácia osi valca a stupeň korekcie refrakčnej chyby v hlavných meridiánoch, čím sa dosiahne nehybnosť reflexu. Korekcia sférickej časti sa vykonáva s prihliadnutím na vzdialenosť od pacienta k lekárovi.

Skiaskopia so širokou zrenicou

Na presnejšie stanovenie refrakcie (častejšie u detí) sa používa výskumná technika so širokou zrenicou (instilujú sa krátkodobo pôsobiace mydriatiká - Tropicamid, Irifrin, Midriacil). To vám umožní presnejšie určiť skutočnú refrakciu.

Napriek pomerne prijateľným diagnostickým výsledkom skiaskopie, ak je to možné, sa odporúča vykonať pokročilejšiu metódu na stanovenie refrakcie oka - refraktometriu (vrátane automatickej).