Plastická chirurgia oms. Operácie politiky OMS

Služby plastického chirurga by mali byť dostupné pre každého občana Ruska, je presvedčený hlavný odborník na voľnej nohe, plastický chirurg Ministerstva zdravotníctva Ruska Natália Manturová. V tomto prípade hovoríme výlučne o službách, ktoré by mali byť poskytované zo zdravotných dôvodov. "Vytvorili sme rad medicínskych výkonov pre plastickú chirurgiu a teraz vedieme odôvodnené rokovania s hlavnými predstaviteľmi medicínskych odborov o pozíciách, ktoré musia vykonávať výlučne plastickí chirurgovia. Podľa nášho názoru ide o vrodené a získané defekty mäkkých tkanív, popáleniny , jazvovité zmeny,“ vysvetlil odborník. Nevylúčila však, že tento zoznam môže byť oveľa širší.

Vedúci oddelenia plastickej chirurgie a kozmetológie Štátnej lekárskej univerzity v južnom Urale Sergej Vasiliev upozornil na skutočnosť, že technológie plastickej chirurgie už boli zavedené do existujúcej klinickej praxe. „V MHI neexistuje línia „plastickej chirurgie“, ale existuje „high-tech medicínska starostlivosť“, ktorá napríklad zabezpečuje okamžitú alebo odloženú rekonštrukciu po onkologickej operácii, ale v štruktúre všeobecnej liečby onkologického ochorenia. To znamená, že plastický chirurg dnes môže vykonávať rekonštrukčnú plastickú chirurgiu ako prizvaný špecialista, ale len vtedy, ak je zabezpečená možnosť poskytovania takejto služby ako high-tech lekárskej starostlivosti,“ povedal. Ako dodal Vasiliev, súčasný postup však umožňuje, aby plastickú rekonštrukčnú chirurgiu vykonávali aj ošetrujúci lekári, ktorí nemajú potvrdenie o plastickej chirurgii - napríklad pri liečbe onkológie môže takúto operáciu vykonať onkológ.

Aké druhy lekárskych služieb sa považujú za drahé, aký dokument by mal byť podložený a aké sú dôvody klasifikácie plastickej chirurgie ako komplexnej operácie? Odpoveď na túto a ďalšie praktické otázky je „Znalostná báza Právneho poradenstva " Internetová verzia systému GARANT. Získajte bezplatný prístup na 3 dni!

"Plastická chirurgia ako špecializácia nemôže byť zatiaľ zaradená do MHI, pretože ešte nie sú vyvinuté zodpovedajúce klinické a štatistické skupiny a nie je schválený rozsah lekárskych výkonov," zdôraznil Vasiljev. Natalya Manturová je však presvedčená, že iniciatívu, ktorú oznámila, podporí: „Teraz sa formuje profesionálny štandard plastického chirurga a je už vypracovaná nomenklatúra. komunity, konferencie. Som si istá, že dostaneme podporu. Ministerstvo zdravotníctva Ruska si je vedomé našej iniciatívy a nezostane bokom."

Samostatne zároveň spomenula, že realizácia tejto iniciatívy nebude zaťažovať rozpočet: „Teraz je veľa pozícií vykonávaných spriaznenými odborníkmi, ktoré sú však zákonite výsadou plastickej chirurgie.“ "Plastické rekonštrukčné operácie sú už hradené z MHI, ale platí sa v rámci iných odborností. Problémom teraz je najmä to, ako prepojiť pacienta s plastickým chirurgom a skvalitniť mu poskytovanú starostlivosť. Nebudú to žiadne ďalšie náklady." , je to čisto organizačná záležitosť,“ podporil Sergeja Vasilieva.

Význam tejto iniciatívy odborníci zdôvodňujú tým, že dnes sa činnosť plastického chirurga stala spoločensky významnou. „Ak sa pacienti okamžite dostanú do rúk plastického chirurga, moderný lekár plní dve úlohy naraz: rieši problematiku fyzického charakteru (obnovuje poškodené orgány a tkanivá potrebné na to, aby sa človek cítil fyzicky zdravý a aktívny) a estetického charakteru ( normalizuje psychostatus pacienta, obnovuje ho v sociálnom prostredí spoločnosti),“ povedala Natalya Manturova. A v súčasnosti sa domnieva, že sociálna úloha človeka nie je o nič menej významná ako jeho zdravie, a preto je také dôležité, aby medzi ostatnými zdravotníckymi pracovníkmi vo verejných zdravotníckych zariadeniach bol aj plastický chirurg.

Príprava na operáciu v súkromnej ambulancii sa líši od bežnej rýchlosti a ceny. Ak si pacient plánuje uplatniť svoje právo na bezplatnú lekársku starostlivosť, bude sa musieť pripraviť na dlhé čakanie. Pauza pred hospitalizáciou na plánovanú operáciu môže trvať až šesť mesiacov, no napriek trvaniu zákroku je celkom reálne zrealizovať ho všeobecne. Treba však poznamenať, že federálny rozpočet nie vždy pokrýva všetky náklady. Takže napríklad hľadanie darcu vykonáva pacient na vlastné náklady. Je možné v rámci politiky CHI počítať s bezplatnou prevádzkou? Aké kategórie občanov majú nárok na bezplatné operácie? Ako získam odporúčanie na operáciu? Na tieto a ďalšie otázky sa pokúsime odpovedať v tomto článku.

Aké transakcie sú bezplatné?

Zoznam bezplatných prevádzok CHI sa každoročne prehodnocuje a dopĺňa v rámci regionálnych programov zdravotníctva. Ďalej tieto informácie zostupujú zhora do tých zdravotníckych zariadení, ktoré takéto služby poskytujú. Tento zoznam je otvorený a musí byť vystavený na informačných tabuliach v ambulanciách a nemocniciach. V rámci povinného zdravotného poistenia môže každý občan Ruskej federácie (zamestnaný, nezamestnaný, dieťa, novorodenec) získať bezplatnú operáciu, ak:

Gynekologické ochorenia (myóm, neplodnosť, cysta);
Chirurgické (kýla, cholecystitída);
Urologické (cysta, adenóm, urolitiáza);
Diagnostika rakoviny prostaty (biopsia prostaty);
Operácia hrudníka (onkologické ochorenia, patológia mediastína a pľúc).
Kŕčové žily;
Rekonštrukcia chodidla.

Treba poznamenať, že toto je len krátky zoznam všetkých možných lekárskych služieb v rámci politiky. Každý rok sa zoznam dopĺňa nielen chorobami, ale aj klinikami, ktoré poskytujú bezplatnú liečbu pomocou špičkových zariadení. Aby ste sa plne zoznámili so zoznamom, mali by ste požiadať o pomoc svojho lekára alebo primára oddelenia v nemocnici. Tieto informácie má k dispozícii aj poisťovňa CHI, ktorej manažér môže na horúcej linke odpovedať na všetky otázky.

Ako získať odporúčanie?

Aby ste sa dostali k bezplatnej prevádzke, musíte sa najskôr uistiť, že je zahrnutá v zozname výkonov poskytovaných v rámci povinného zdravotného poistenia. A potom je postup celkom jednoduchý, aj keď získanie odporúčania na preferenčnú operáciu bude nejaký čas trvať. Poistenec teda musí prejsť niekoľkými fázami:

Dohodnutie schôdzky s ošetrujúcim lekárom, vstupná konzultácia a odporúčanie na vyšetrenie.
Dodanie potrebných testov.
Vystúpenie na druhé stretnutie s lekárom s výsledkami testov, prijatie odporúčania na províziu do lekárskej inštitúcie.
Absolvovanie výberovej komisie v stanovenom čase.
Vystúpenie na tretie stretnutie s ošetrujúcim lekárom v nemocnici, prijatie odporúčania na hospitalizáciu.
Testovanie pred prijatím do nemocnice.
Registrácia v nemocnici.

V nádeji na bezplatnú liečbu budete musieť vysedávať pôsobivé fronty. Čakacia doba na rozhodnutie vo veci hospitalizácie môže trvať až šesť mesiacov. Po 6 mesiacoch omeškania má pacient právo napísať sťažnosť na MHIF. Ak chce byť občan operovaný v ktorejkoľvek konkrétnej nemocnici, mal by svoje želanie vysloviť na prvej konzultácii s ošetrujúcim lekárom. Terapeut môže vziať do úvahy žiadosť pacienta pri vydávaní odporúčania, ak má indikovaná inštitúcia možnosť bezplatnej operácie v rámci politiky MHI. Konečné rozhodnutie o rozdelení pacienta robí špecialista, takže prianie pacienta sa nemusí zhodovať so skutočným určeným bodom operácie.

Zotavenie po operácii

Po bezplatnej operácii má pacient nárok aj na ďalšiu bezplatnú rehabilitáciu v rámci politiky CHI. Ako ho získať? Ak to chcete urobiť, musíte prísť k ošetrujúcemu lekárovi, získať odporúčanie na ďalšie vyšetrenie a laboratórne testy a po obdržaní výsledkov vydať lístok do sanatória a rezortu na zotavenie, samozrejme, ak sú výsledky štúdie Dovoľte to. Zároveň môžu byť rehabilitačné opatrenia odmietnuté z dôvodu komplikácií po liečbe sexuálne prenosných, onkologických, psychiatrických ochorení, práceneschopnosti, drogovej závislosti alebo alkoholizmu.

V rámci povinného zdravotného poistenia sa chirurgická liečba vykonáva iba v smere na polikliniku (formulár 057 / y-04) ...pozri ukážku Bez odporúčania je cena služieb podľa aktuálneho cenníka. Niektoré ústavné liečebné služby sú spoplatnené. Počet kvót je obmedzený.

1. Kontaktujte komisiu pre hospitalizáciu „NIMC Medica-Mente“. Prítomnosť indikácií na hospitalizáciu v nemocnici určuje komisia na základe poskytnutého balíka dokumentov:

od pacientov s kardiovaskulárnou patológiou - výpis z ambulantnej karty, CT s kontrastom, angiografia, ultrazvuk a pod.
od pacientov s traumatologickou a ortopedickou patológiou - výpis z ambulantnej karty, CT, MRI, RTG, ultrazvuk a pod.

2. Prihlás sa na mestskú polikliniku v mieste bydliska so žiadosťou adresovanou vedúcemu lekárovi polikliniky (stiahnite si vzor žiadosti) a získaj odporúčanie v tvare 057 / r-04 na hospitalizáciu, na ústavnú liečbu a výpis z ambulantnej karty v tvare 027 / r.

* Podľa č. 323-FZ môže každá osoba, ktorá má ruské občianstvo a politiku ruského typu, vyhľadať lekársku pomoc v ktorejkoľvek inštitúcii.

Normatívny základ:

Federálny zákon z 21. novembra 2011 N 323-FZ (v znení z 28. decembra 2013) „O základoch ochrany zdravia občanov v Ruskej federácii“ (článok 21. Výber lekára a lekárskej organizácie).
Vyhláška Ministerstva zdravotníctva Ruska z 21. decembra 2012 N 1342n „O schválení postupu pri výbere lekárskej organizácie občanom (s výnimkou prípadov neodkladnej zdravotnej starostlivosti) mimo územia subjektu Ruskej federácie v ktorej občan žije, pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti v rámci programu štátnych záruk bezplatného poskytovania zdravotnej pomoci“.
Nariadenie Moskovského ministerstva zdravotníctva z 2. novembra 2009 N 1400 (v znení zo 7. augusta 2013) „O organizácii poskytovania a účtovaní ústavnej zdravotnej starostlivosti nerezidentom, ako aj cudzím občanom v zdravotníckych organizáciách hl. moskovské ministerstvo zdravotníctva.
Nariadenie Moskovského ministerstva zdravotníctva z 11. októbra 2012 N 1090 „O zmenách a doplnkoch nariadenia Moskovského ministerstva zdravotníctva z 2. novembra 2009 N 1400“ (spolu s „Pokynom o postupe pri organizovaní poskytovania ústavnej zdravotnej starostlivosť o nerezidentov a zahraničných občanov v lekárskych organizáciách Ministerstva zdravotníctva mesta Moskva).

3. Pred hospitalizáciou je potrebné absolvovať vyšetrenie podľa programu potrebného predoperačného vyšetrenia, ktorý Vám bol vystavený (vyšetrenie sa vykonáva vo Vašej poliklinike v mieste bydliska alebo v inom zdravotníckom zariadení ambulantne).

4. Hospitalizácia sa vykonáva prísne v stanovenom čase za prítomnosti všetkých potrebných testov, výsledkov vyšetrení, správne vydaných odporúčaní!

Dnes sa aktívne diskutuje o iniciatíve zaradiť plastickú chirurgiu do systému povinného zdravotného poistenia. Nakoľko je to reálne a čo presne by sa malo do MHI pridať, diskutovali špecialisti na tlačovej konferencii v Moskovskom medzinárodnom centre pre medzinárodné vzťahy „Rusko dnes“.

Podstata problému

"Našou súčasnou úlohou je zahrnúť špecializáciu plastickej chirurgie do zoznamu služieb CHI," hovorí Sergey Vasilyev, vedúci oddelenia plastickej chirurgie a kozmetológie Štátnej lekárskej univerzity v južnom Urale. - V súčasnosti sú príslušné zdravotné výkony poskytované v kolónke „high-tech medical care“, ktorá zabezpečuje jednorazovú alebo odloženú rekonštrukčnú operáciu. To znamená, že plastickí chirurgovia sa môžu podieľať na estetickej obnove vzhľadu pacienta napríklad po onkológii, ale ako pozvaní špecialisti. Na papieri bude takáto plastická operácia súčasťou celkovej liečby onkologického pacienta a pre pacienta bude bezplatná. Naším cieľom je začať realizovať tento rozsah služieb pod hlavičkou plastickej chirurgie.

Prečo je to dôležité? Faktom je, že plastická chirurgia má veľmi široké možnosti, ktoré nie sú plne využívané vzhľadom na to, že samotná odbornosť stále nie je zahrnutá v štruktúre povinného zdravotného poistenia. Veľmi často rekonštrukčné operácie vykonávajú tí istí onkológovia, ktorí nemajú potrebné vzdelanie a atestáciu ako plastický chirurg. Tento postup je potrebné zmeniť, aby sa zlepšila kvalita lekárskej starostlivosti.“

Okrem rekonštrukčnej plastickej chirurgie sa uvažuje aj o možnosti zaradenia niektorých neinvazívnych výkonov súvisiacich so zlepšením kvality života ľudí a udržaním zdravia, ako aj o problematike bunkových technológií. A ak sa pred pár rokmi takáto predstava zdala ďaleko od reality, dnes sa na úradoch ministerstva zdravotníctva aktívne diskutuje o praktických otázkach. Názvoslovie zdravotníckych výkonov je už vypracované, pre odbor „plastická chirurgia“ je vytvorená jednotná terminológia, prebiehajú rokovania so zástupcami medicínskych odborov o pozíciách, ktoré musia vykonávať výlučne plastickí chirurgovia. Medzi takéto oblasti patria vrodené a získané defekty vzhľadu, popáleniny a zmeny jazvového tkaniva. Je možné, že zoznam sa v budúcnosti rozšíri.

Povedz niečo o chirurgovi

Účastníci iniciatívy sa domnievajú, že plastický chirurg by mal byť neustále medzi zamestnancami štátnych zdravotníckych zariadení a mal by byť prístupný verejnosti. Je zrejmé, že rekonštrukčná medicína je komplexná a pracovne náročná oblasť, ktorá si vyžaduje nielen jednorazové úsilie špecialistov (samotná operácia), ale aj súbor sprievodných opatrení, akými sú vstupné vyšetrenie a diagnostika, predoperačná príprava pacienta, hospitalizácia , rehabilitačné procedúry - všetky tieto etapy sú tiež potrebné prihlásiť do OMS.

„Špeciálne požiadavky sú stanovené aj na školenie plastických chirurgov,“ povedala Natalia Manturova, hlavná nezávislá plastická chirurgička ruského ministerstva zdravotníctva, vedúca odbornej rady projektu Beauty Medicine. - Pre prácu plastického chirurga vo verejnom zdravotníckom zariadení je potrebné mať všeobecnú chirurgickú špecializáciu a doplnkové vzdelanie v odbore plastická chirurgia, získať atestáciu z estetiky, ovládať rekonštrukčnú a cievnu chirurgiu. Ako vidíte, požiadavky na špecialistov sú veľmi vysoké a nie každý ich môže podporiť.“ V blízkej budúcnosti budeme musieť zmeniť a zlepšiť systém prípravy budúcich plastických chirurgov, vypracovať štandardy kvality v estetickej medicíne.

detská otázka

Deti, rovnako ako dospelí, potrebujú rekonštrukčnú medicínu. Mnohé vrodené deformity tváre sú oveľa prístupnejšie na korekciu vo veľmi mladom veku a navyše nemajú čas negatívne ovplyvniť sebadôveru dieťaťa. V štruktúre MHI však nie je žiadna špecializácia „detský plastický chirurg“, existuje len detský chirurg. Preto všetko, čo súvisí s liečbou vrodených vývojových chýb a ťažkých úrazov u detí, rieši špecializovaný špecialista, ku ktorému bol malý pacient prijatý. Napríklad v prípade rázštepu čeľuste to bude maxilofaciálny chirurg, ktorý samozrejme obnoví funkčnosť čeľuste, ale dieťa bude mať estetický defekt hornej pery, jazvu na koži, a nie je jasné, kto by sa tým mal ďalej zaoberať. Bohužiaľ, takéto operácie sú často vykonávané lekármi príbuzných špecializácií, ktorí nie sú vyškolení v oblasti plastickej chirurgie, takže kvalita liečby často zanecháva veľa želaní. Rovnako ako v prípade dospelých pacientov, aj táto problematika si vyžaduje objasnenie a spresnenie. Aby sa to vyriešilo, minulé leto sa uskutočnilo stretnutie s chirurgmi Ruskej detskej klinickej nemocnice a padol návrh na zaradenie prípravy budúcich detských plastických chirurgov do rezidenčného programu, teda aby sa plastická špecializácia stala súčasťou všeobecného vzdelávacieho programu. . Plánuje sa, že počas roka sa chirurgovia naučia základy rekonštrukčných a plastických techník špeciálne pre deti. V budúcnosti budú takíto špecialisti schopní poskytnúť kompetentnú pomoc ako plastickí chirurgovia.

Kto platí plastickú operáciu?

Obavy, samozrejme, zostávajú – prijme potrebné zmeny na legislatívnej úrovni ministerstvo zdravotníctva? Oficiálne zaradenie služieb plastickej chirurgie do zoznamu bezplatnej lekárskej starostlivosti si totiž nevyhnutne vyžiada dodatočné náklady. Účastníci diskusie sú však optimisti. „Problém je možné vyriešiť bez výrazného zvýšenia zaťaženia štátneho rozpočtu,“ je presvedčený Sergej Vasiliev. - Ide skôr o reorganizáciu medicínskych tokov, než o zavedenie niečoho zásadne nového. Už dnes sú mnohé rekonštrukčné operácie hradené z Fondu povinného zdravotného poistenia, ale úhrada prebieha v rámci iných odborov, a nie plastickej chirurgie. Hľadáme spôsoby, ako čo najlepšie využiť existujúce zdroje a spojiť pacienta priamo s plastickým chirurgom, aby sa zlepšila kvalita starostlivosti.“

Hneď ako bude podpísaná a schválená nomenklatúra zdravotníckych výkonov pre plastickú chirurgiu, dá sa očakávať, že táto odbornosť bude zaradená do systému CHI. Na záver tlačovej konferencie účastníci zdôraznili, že dúfajú v pozitívny výsledok v dohľadnej dobe.

Na poznámku!

Pomer estetických a rekonštrukčných zásahov je asi 70 ku 30 v prospech prvého. Estetické operácie sú často lacnejšie, vyžadujú menej úsilia a času. Rekonštrukčný chirurg musí disponovať širšou škálou odborných zručností, mať hlboké znalosti anatómie, vedieť pracovať s tvárovými nervami a cievami. Ide o špeciálnu oblasť, v ktorej nie je toľko kvalifikovaných odborníkov.

Andrej Vygovský, chirurg najvyššej kategórie, plastický chirurg Ústavu plastickej chirurgie a kozmetológie

Plastický chirurg ako nomenklatúrna jednotka v systéme MHI je veľmi správny. Vezmime si napríklad operáciu rakoviny. Je logické, že ju vykonáva onkológ – chirurg a jeho hlavnou úlohou je riešiť problém, ktorý je práve v jeho kompetencii – onkológiu. Samozrejme, že po operácii zašije, ale rekonštrukcia či obnova tkanív nie je v jeho kompetencii. A tu by bolo fajn zapojiť aj plastického chirurga. Ideálny vývoj udalostí je, keď sa v rámci jednej operácie rieši medicínsky aj estetický problém. Áno, dnes môžete získať takéto služby v rámci špičkovej lekárskej starostlivosti, ale, bohužiaľ, počet kvót je obmedzený. Ale ak je táto služba zahrnutá v MHI, môže to urobiť každý, kto potrebuje plastickú operáciu zo zdravotných dôvodov. A na zaradenie estetickej chirurgie do MHI na zlepšenie vzhľadu nie zo zdravotných dôvodov, ale len na žiadosť pacienta, sa zatiaľ neoplatí čakať. Aj keď v niektorých krajinách je možné napríklad zmeniť tvar nosa na úkor poistenia.

Snáď sa k tomu postupne dostaneme. Nikto predsa nepopiera, že zlepšenie (omladenie) vzhľadu výrazne ovplyvňuje kvalitu života človeka, a tým aj jeho zdravie.