Čo je hypertenzná angiopatia sietnice: liečba a prevencia. Angiopatia sietnice pri hypertenzii - čo sa oplatí báť? Hypertenzná angiopatia oboch očí

Hypertenzná makroangiopatia sietnice je komplikáciou chronického vysokého krvného tlaku. Ako rozpoznať a liečiť túto chorobu?

Chronické zvýšenie krvného tlaku (BP) alebo hypertenzia vedie k vaskulárnej patológii v celom tele. Spravidla dochádza k zúženiu tepien a malých kapilár, k porušeniu mikrocirkulácie a krvného zásobovania orgánov. Takéto patologické zmeny v cievach oka sa nazývajú hypertenzná angiopatia sietnice.

Tento stav je charakterizovaný pretrvávajúcim a progresívnym zhoršením zraku a môže spôsobiť úplnú slepotu, ak sa nelieči.

Príčiny a patogenéza

Hlavným faktorom rozvoja ochorenia je pretrvávajúci nárast tlaku.

Je klasifikovaný podľa závažnosti:

• mierne - 140-159 / 90-99 mm Hg;
• stredná - 160-179 / 100-109 mm Hg. st;
• ťažké - 180/110 mm Hg. st a vyššie.

Arteriálna hypertenzia je polyetiologické ochorenie a môže byť vyvolané:

• náchylnosť na stres a psycho-emocionálny stres;
• zlé návyky (fajčenie, zneužívanie alkoholu);
• chronická intoxikácia, napríklad v práci atď.;
• nadváha;
• podvýživa;
• chronické ochorenia obličiek, endokrinného systému atď.

Dlhodobé zvýšenie tlaku vedie k porušeniu nervovej regulácie cievneho tonusu, kompenzačnému rastu arteriálneho lôžka a venóznej stáze.

Hypertenzná angiopatia sietnice je dôsledkom týchto zmien a zvyčajne sa vyvíja po 30-35 rokoch.

Cievna patológia sa zhoršuje takými sprievodnými stavmi, ako sú:

• cervikálna osteochondróza (znižuje sa objem krvi prúdiacej do horných končatín a hlavy: vyskytuje sa v dôsledku zúženia arteriálneho kanála v chrbtici);
• zranenia, ktoré znižujú prívod krvi do očných buliev;
• metabolické poruchy: diabetes mellitus, metabolický syndróm (spôsobujú zhrubnutie stien krvných ciev a upchatie ich lúmenu);
• ochorenia krvi (v dôsledku porušenia pomeru vytvorených prvkov a tekutej časti krvi);
• involutívne zmeny súvisiace s vekom.

Klinický obraz

Angiopatia sietnice hypertenzného typu má zvyčajne pomaly progresívny priebeh: spočiatku sú symptómy malé a nespôsobujú pacientovi obavy, ale časom sa stav zhoršuje.

Angiopatia spôsobená zvýšením krvného tlaku je charakterizovaná sťažnosťami na:

• znížená jasnosť videnia: obraz pred očami sa zakalí, pred očami je pocit závoja;
• krátkozrakosť: pacient vidí dobre na blízko, ale vzdialené predmety sú rozmazané;
• progresívna strata zraku, ktorá nakoniec vedie k úplnej slepote;
• výskyt jasných zábleskov, "bleskov" pred očami, spojených s porušením prívodu krvi do svetelných receptorov sietnice;
• vzhľad plávajúcich tmavých škvŕn pred očami;
• zúženie zorného poľa - pacient lepšie vidí predmety umiestnené pred ním, uhol periférneho videnia sa znižuje;
• bolesti hlavy spôsobené znížením dodávky okysličenej krvi do mozgu a následnou hypoxiou;
• pocit pulzácie v očných bulvách, ktorý je vyvolaný zvýšeným prietokom krvi cez zúžené kapiláry;
• nazálne krvácanie v dôsledku angiopatie ciev nosa a Kisselbachovej zóny, ktorá je blízko povrchu sliznice a ľahko krváca;
• bolesť v dolných končatinách, ku ktorej dochádza v dôsledku zúženia malých periférnych ciev nôh;
• výskyt krvi v moči, spôsobený poškodením artérií obličiek;
• gastrointestinálne krvácanie.

Pri starostlivom vyšetrení skléry si možno všimnúť rozsiahlu sieť kapilár, žlté škvrny, petechiálne krvácania.

Diagnostika

Na stanovenie diagnózy hypertenznej angiopatie sietnice je oftalmológ založený na klinických príznakoch, ako aj na inštrumentálnych metódach vyšetrenia. Ak chcete zistiť, o aké štádium angiopatie ide, umožňuje vyšetrenie fundusu.

1. Funkčná angiopatia - zúženie tepien a rozšírenie sietnicových žíl, výskyt patologicky rozvetvených ciev rôzneho kalibru.
2. štádiu organickej zmeny. Zužovanie a krútenie arteriol postupuje, stávajú sa najprv ako tenký medený a potom ako strieborný drôt v dôsledku zúženia svetelného priestoru vo vnútri cievy. Niektoré cievy sú úplne sklerotické a pri vyšetrení sa javia ako tenké biele čiary. Očné pozadie je bledé, niekedy si môžete všimnúť voskový odtieň. Existujú retinálne krvácania a trombózy, vaskulárne mikroaneuryzmy. V oblasti hlavy zrakového nervu vyrastajú nové zmenené cievy.
3. Angioretinopatia. Štádium hrubých zmien sa prejavuje krvácaním a opuchom sietnice, výskytom nekrvavých ložísk bledej, takmer bielej farby. Hranice hlavy zrakového nervu sú rozmazané, stávajú sa nevýraznými, dochádza k jeho edému. Tvorba trombov v cievach postupuje, dochádza k ich sklerotizácii a k ​​narušeniu prívodu krvi do sietnice oka.

Okrem vyšetrenia fundusu, aby sa objasnila forma a priebeh angiopatie, je potrebné vykonať nasledujúce diagnostické testy:

• všeobecné testy moču a krvi na určenie sprievodnej patológie obličiek a tela ako celku;
• meranie krvného tlaku (najmenej trikrát v pokojnom prostredí) na objasnenie stupňa hypertenzie;
• elektrokardiografia.

Liečba

Hypertenzná angiopatia sietnicových ciev nie je nezávislou chorobou, ale komplikáciou chronickej arteriálnej hypertenzie. Preto je dôležitá komplexná liečba tohto stavu a udržiavanie hodnôt krvného tlaku na cieľovej hodnote (nie vyššej ako 140/90 mm Hg):

• normalizácia životného štýlu, stravy, odvykanie od fajčenia, prechádzky a individuálne vybraná fyzická aktivita;
• predpisovanie jedného alebo viacerých antihypertenzív:
  1. diuretiká (diuretiká: indapamid, furosemid, veroshpiron) - normalizujú krvný tlak znížením objemu cirkulujúcej krvi;
  2. ACE inhibítory (enalapril, lisinopril) - zasahujú do regulácie rovnováhy voda-soľ, znižujú cievny tonus;
  3. beta-blokátory (propranolol, metoprolol) - znižujú periférny vaskulárny odpor a afterload na srdci;
  4. blokátory kalciových kanálov (nifedipín, verapamil) na rozšírenie zúžených ciev.
• denné monitorovanie krvného tlaku;
• pri zvýšenej hladine cholesterolu - jeho normalizácia: diéta s obmedzením živočíšnych tukov, užívanie liekov znižujúcich lipidy zo skupiny statínov (atorvostatín, simvastatín), fibrátov (klofibrát, simfibrát);
• vymenovanie liekov, ktoré obnovujú mikrocirkuláciu cievneho lôžka očnej gule (trental, solcoseryl, mildronát, emoxipín);
• symptomatická liečba, vitamínové komplexy ("Anthocyan Forte", "Luteínový komplex");
• fyzioterapia (laserové ožarovanie, magnetoterapia, laserová terapia);
• gymnastika pre zrak.

Pacienti s hypertenznou angiopatiou sietnice by mali byť registrovaní na dispenzarizácii a pravidelne (2x ročne) vyšetrovaní oftalmológom, internistom a kardiológom. Integrovaný prístup k liečbe ochorenia, udržiavanie zdravého životného štýlu, normalizácia krvného tlaku a užívanie cievnych liekov zastaví progresiu angioretinopatie a zachová videnie.

Stránka poskytuje referenčné informácie len na informačné účely. Diagnóza a liečba chorôb by sa mala vykonávať pod dohľadom špecialistu. Všetky lieky majú kontraindikácie. Vyžaduje sa odborná rada!

Úvod

Angiopatie, ktoré existujú dlhú dobu, vedú k nezvratným následkom: nekrotické zmeny v oblasti sietnice, ktorá bola zásobovaná krvou postihnutou cievou, jej stenčenie, prasknutie a oddelenie. Všetky tieto účinky sa spájajú pod názvom retinopatia.

Stav sietnice vo veľkej miere závisí od kvality zásobovania krvou, a keď sa objavia lézie, zrak sa zhorší a neskôr sa nezotaví. Ak je postihnutá oblasť v makule, potom je narušené centrálne videnie. V prípade úplného odlúčenia sietnice vzniká slepota.

Príčiny angiopatie sietnice

Najčastejšie príčiny angiopatie sietnice:

• hypertenzia akéhokoľvek pôvodu;
• cukrovka;
• juvenilná angiopatia;
• hypotonická angiopatia (s nízkym krvným tlakom);
• traumatická angiopatia.

Existujú aj predisponujúce faktory, ktoré prispievajú k rozvoju angiopatie sietnice:

• škodlivé účinky pri práci;
• rôzne intoxikácie;
• vrodené anomálie vo vývoji krvných ciev;
• starší vek.

Typy retinálnej angiopatie

• diabetická angiopatia;
• hypertonický;
• hypotonický;
• traumatické;
• juvenilná angiopatia (Ealesova choroba).

Príznaky angiopatie sietnice

Diabetická angiopatia (retinopatia)

Hypertenzná angiopatia (retinopatia)

Podľa štatistík sa v prvom štádiu hypertenzie pozoruje normálny fundus u 25-30% pacientov, v druhom štádiu - u 3,5%, v treťom štádiu sú zmeny v fundusu prítomné u všetkých pacientov. V pokročilom štádiu sa často objavujú krvácania v očnej buľve, zákal sietnice a deštruktívne zmeny v tkanive sietnice.

Hypotonická angiopatia

Traumatická angiopatia

Juvenilná angiopatia

Diagnostika

Ďalšie vyšetrovacie metódy, ktoré možno použiť na diagnostiku angiopatie:

• Ultrazvuk krvných ciev s duplexným a dopplerovským skenovaním ciev sietnice umožňuje určiť rýchlosť prietoku krvi a stav cievnej steny;
• röntgenové vyšetrenie so zavedením kontrastnej látky do ciev vám umožňuje určiť priechodnosť ciev a rýchlosť prietoku krvi;
• Počítačová diagnostika;
• magnetická rezonancia (MRI) - umožňuje posúdiť stav (štrukturálny a funkčný) mäkkých tkanív oka.

Angiopatia sietnice u detí

S prihliadnutím na základné ochorenie (príčiny angiopatie) sa rozlišuje diabetická, hypertenzná, hypotonická, traumatická angiopatia.

Diabetická angiopatia vzniká u detí v neskorších štádiách priebehu cukrovky a čím neskôr, tým skôr sa začne s jej liečbou. Vo funduse dochádza k rozšíreniu a krúteniu žíl, edému sietnice a malým krvácaniam. V rodinách s rizikom vzniku cukrovky je potrebné starostlivé sledovanie hladiny cukru v krvi u dieťaťa.

U takýchto detí sa vyvinie skorá ateroskleróza ciev, o čom svedčí výskyt mikroaneuryziem tepien (vyčnievanie steny tepny v dôsledku jej stenčenia). U detí sa zraková ostrosť znižuje, periférne videnie je narušené.

O hypertenzná angiopatia najprv dochádza k zúženiu tepien a rozšíreniu žíl (v dôsledku porušenia odtoku) a neskôr aj k rozšíreniu tepien. O hypotonická angiopatia, naopak, najprv sa tepny rozširujú, objavuje sa a zintenzívňuje ich vetvenie.

Traumatická angiopatia je pomerne častá aj u detí, pretože deti sa často zrania, vrátane pomliaždených očí. Pri traumatickej angiopatii je dieťa narušené bolesťou oka, na očnej gule a na sietnici sa objavujú krvácania a zraková ostrosť klesá.

Juvenilná angiopatia popísané vyššie (pozri časť Typy angiopatie).

Vzhľadom na to, že angiopatia je len príznakom iného ochorenia, pred rozhodnutím o liečbe je potrebné toto základné ochorenie zistiť a diagnostikovať. Po objasnení diagnózy je predpísaná komplexná liečba s dôrazom na liečbu základnej choroby. Na priamu liečbu angiopatie sa používajú lieky, ktoré zlepšujú mikrocirkuláciu krvi.

Angiopatia sietnice u novorodencov

Nie je ľahké samostatne identifikovať prejavy patológie. V niektorých prípadoch sa môže objaviť jediný znak - červená kapilárna sieťka alebo malé škvrny na očnej gule. Takéto príznaky sa môžu objaviť pri traumatickej angiopatii. Pri iných ochoreniach sa odporúča konzultovať dieťa s oftalmológom.

U detí sa môžu v dôsledku emočného a fyzického stresu objaviť zmeny na sietnici, dokonca také minimálne ako zmena polohy tela. Preto nie každá zmena v sietnici novorodenca naznačuje patológiu. Ak sa pri absencii vazokonstrikcie a zmien zrakového nervu zistia plnokrvné žily na funde, dieťa by malo byť konzultované s neurológom a s najväčšou pravdepodobnosťou tieto zmeny nebudú uznané ako patologické.

So zvýšením intrakraniálneho tlaku sa objavuje edém zrakového nervu, jeho disk sa stáva nerovnomerným, tepny sú zúžené, žily sú plnokrvné a kľukaté. Keď sa takéto zmeny objavia, deti potrebujú urgentnú hospitalizáciu a dôkladné vyšetrenie.

Angiopatia sietnice počas tehotenstva

Ale angiopatia sa môže vyvinúť u tehotnej ženy v druhom alebo treťom trimestri s neskorou toxikózou a vysokým krvným tlakom. Ak mala žena angiopatiu na pozadí hypertenzie pred počatím, potom počas tehotenstva môže postupovať a viesť k najzávažnejším komplikáciám. Je potrebné neustále monitorovať krvný tlak, sledovať fundus a užívať antihypertenzíva.

V prípade progresie angiopatie, ak dôjde k ohrozeniu života ženy, sa rozhodne o otázke ukončenia tehotenstva. Indikácie pre potrat sú odchlípenie sietnice, trombóza centrálnej žily a progresívna retinopatia. Podľa indikácií sa vykonáva operačný pôrod.

Liečba angiopatie sietnice

Liečba by sa mala vykonávať komplexne pod dohľadom nielen oftalmológa, ale aj endokrinológa alebo terapeuta. Okrem liekov sa používa fyzioterapia, lokálna liečba a diétna terapia.

Pri cukrovke nie je strava o nič menej dôležitá ako liečba liekmi. Zo stravy sú vylúčené potraviny bohaté na sacharidy. Živočíšne tuky by sa mali nahradiť rastlinnými tukmi; do stravy určite zaraďte zeleninu a ovocie, mliečne výrobky, ryby. Je potrebné systematicky sledovať telesnú hmotnosť a hladinu cukru v krvi.

Lekárske ošetrenie

• Keď sa zistí angiopatia, pacientom sú predpísané lieky, ktoré zlepšujú krvný obeh: Pentilin, Vasonite, Trental, Arbiflex, Xanthinol nikotinát, Actovegin, Pentoxifylline, Cavinton, Piracetam, Solcoseryl. Tieto lieky sú kontraindikované počas tehotenstva a dojčenia, ako aj v detstve. Ale v niektorých prípadoch, v nízkych dávkach, sú stále priradené k tejto kategórii pacientov.
• Používajú sa aj lieky, ktoré znižujú priepustnosť cievnej steny: Parmidin, Ginkgo biloba, Dobesilát vápenatý.
• Lieky, ktoré znižujú adhéziu krvných doštičiek: Tiklodipín, Kyselina acetylsalicylová, Dipyridamol.
• Vitamínoterapia: vitamíny skupiny B (B 1, B 2, B 6, B 12, B 15), C, E, R.

Pri diabete mellitus je potrebné prísne dodržiavať dávkovanie inzulínu alebo iných hypoglykemických látok predpísaných endokrinológom. Pri hypertenzii a ateroskleróze sa okrem liekov znižujúcich krvný tlak používajú lieky normalizujúce hladinu cholesterolu. Stabilná normálna hladina krvného tlaku a kompenzovaný diabetes mellitus výrazne oneskorujú nevyhnutné zmeny v sietnicových cievach v tejto patológii.

Očné kvapky

Fyzioterapia

Ľudové prostriedky

Prognóza ochorenia

Takéto ochorenie sa prejavuje rozšírením žilových ciev fundusu, rozvetvením cievneho riečiska, jeho kľukatosťou a presnými krvácaniami.

Hypertenzná angiopatia v oblasti sietnice sa vyskytuje na pozadí trvalo vysokej úrovne tlaku. Na vytvorenie takejto komplikácie je preto potrebné, aby ukazovatele srdcového krvného tlaku boli vyššie ako 140 mm Hg. Art., a obličkové - od 90 mm Hg. čl.

Dôvody tohto stavu sú rôzne:

1. genetická predispozícia;
2. nedostatok draslíka, horčíka a sodíka;
3. nadváha;
4. nadmerný príjem soli;
5. zlé návyky;
6. neaktívny životný štýl.

V niektorých prípadoch sa tlak zvyšuje na pozadí iných ochorení. Môžu to byť patológie centrálneho nervového systému, zlyhania endokrinného systému atď.

Dlhodobé zvýšenie krvného tlaku prispieva k vzniku štrukturálnych zmien v cievnej stene, čo vedie k spomaleniu zásobovania krvou a narušeniu fungovania určitých systémov a orgánov. Tento stav často vyvoláva výskyt viacerých závažnejších komplikácií.

Zvýšenie pravdepodobnosti hypertenznej retinálnej angiopatie môže:

• chronická intoxikácia;
• všetky druhy zranení;
• zmeny v cievach súvisiace s vekom;
• osteochondróza;
• choroby krvi;
• zlyhania v metabolických procesoch a tak ďalej.

Symptómy

V počiatočnom štádiu vývoja choroby nie sú žiadne jasné prejavy. Nepríjemné pocity vznikajú o niečo neskôr, spočívajú v zhoršení videnia a blikaní hviezd alebo "much" v očiach.

Pri vyšetrení oftalmológom sa zistí zúženie a nepolapiteľnosť sietnicových tepien, zmena cievneho lumenu a príznak vývrtky (Guista). V závažných prípadoch sa objavujú prejavy ako hromadenie extravazátov, krvácanie a obštrukcia krvi cez cievy.

Hypertonická angiopatia sietnice začína zmenami v malých cievach distálnej sietnice. Potom nastáva skleróza, pričom sa ich lúmen zužuje, miestami v arteriolách sa kľukatia a vyprázdnia.

Tieto zmeny sú sprevádzané príznakmi naznačujúcimi poškodenie sietnice: krvácanie a rozmazané a zlé videnie.

Čo treba pamätať na vývoj choroby?

Angiope napätie sietnice je vždy výsledkom stabilne zvýšeného tlaku, ktorý dlhodobo neustupuje. Tento stav vedie k neuroregulačnej dysfunkcii, vazodilatácii očného pozadia a malým krvácaniam, ktoré sú viditeľné v očnej buľve.

Ak sa ochorenie nelieči, na sietnici dochádza k nezvratným zmenám. Jeho oblasti sú viac zakalené, ale včasná a kompetentná terapia môže tento príznak odstrániť.

V počiatočnom štádiu vývoja angiopatie, keď nie sú žiadne charakteristické symptómy, je stále možné diagnostikovať prítomnosť zmien v sietnici. Robí sa to pomocou fluoresceínovej angiografie, ktorá ukazuje prítomnosť zmeny aj v tých najmenších cievach.

Hypertenzná angiopatia je niekedy sprevádzaná poškodením ciev centrálneho nervového systému, srdca a močového systému. Často si cievy nevedia zvyknúť na nadmerný tlak, preto sa stávajú krehkými, čo spôsobuje krvácanie do srdca a mozgu.

V dôsledku porušenia cerebrálneho obehu sa objavujú neurologické poruchy:

1. znížená duševná aktivita;
2. Podráždenosť;
3. nedostatok koncentrácie;
4. emočná nestabilita;
5. zlá pamäť.

Hypertenzná angiopatia oboch očí

Vzhľadom na to, že pri hypertenzii je postihnutý cievny systém celého organizmu, vzniká okamžite na oboch očiach ochorenie, akým je angiopatia. V tomto prípade choroba postupuje pomaly, v dôsledku čoho je narušený krvný obeh.

V procese vývoja ochorenia sa arteriálna stena zahusťuje a vytvárajú sa v nej prvky spojivových tkanív. Ako choroba postupuje, niektoré oblasti sietnice opuchnú a krvácajú.

Okrem toho sa na pozadí zmien v cievnych stenách a porúch krvného obehu často vyvíjajú komplikácie, ako je zhoršená priechodnosť vedúcej tepny a jej vetiev. V tomto prípade trpia žilové cievy, takže môže dôjsť k zablokovaniu centrálnej sietnicovej žily.

Narušená je aj výživa zrakového nervu. Takéto komplikácie sú dosť vážne, pretože môžu spôsobiť prudké a nezvratné zhoršenie zraku.

Liečba a prevencia

Ochorenie, ako je hypertenzná forma angiopatie v oblasti sietnice, môže byť vyliečené iba vtedy, ak je arteriálna hypertenzia eliminovaná normalizáciou hladiny krvného tlaku. Na tento účel lekár predpisuje lieky, ktoré znižujú tlak.

Existujú rôzne skupiny liekov, ktoré ovplyvňujú krvný tlak:

• Blokátory vápnikových kanálov - rozširujú lúmen krvných ciev. Tieto lieky zahŕňajú Felodipin a Corinfar.
• Beta-blokátory - normalizujú srdcovú frekvenciu znížením distálnej vaskulárnej rezistencie. Na dosiahnutie tohto účinku sa používajú Lokren, Atenolol a ďalšie.
• Diuretiká – odstráňte prebytočnú vodu. Tieto činidlá zahŕňajú clopamid a hydrochlorotiazid.
• Lieky, ktoré potláčajú enzým konvertujúci angiotenzín - inhibujú syntézu renínu, čo prispieva k zvýšeniu krvného tlaku. Táto skupina zahŕňa lieky ako Spirapril, Kapoten, Prestarium.

Okrem antihypertenzív možno použiť lieky, ktoré rozširujú cievy. Aktivujú krvný obeh v kapilárach a veľkých cievach (Vazonite, Trental atď.).

Stále často predpisované lieky, ktoré zriedia krv (Dipyridamol, Cardiomagnyl, Aspirin) a lieky, ktoré znižujú priepustnosť cievnych stien (Ginkgo, Parmidin).

Tiež lekár môže predpísať lieky, ktoré zlepšujú krvný obeh - Actovegin, Pentoxifylline a Solcoseryl a lieky, ktoré aktivujú metabolizmus v tkanivách (Kokarboxyláza, ATP). Komplexy vitamínov, vrátane kyseliny askorbovej a nikotínovej a vitamínov B, nebudú nadbytočné.

Okrem toho musí pacient prehodnotiť svoj životný štýl a výživu:

1. vyhnúť sa stresu;
2. zabudnúť na zlé návyky;
3. odmietnuť slané a mastné jedlá;
4. nepite alkohol.

Aby nevznikla angiopatia sietnice hypertonického typu, je potrebné stabilizovať hladinu krvného tlaku. Za týmto účelom musíte byť pravidelne vyšetrovaný kardiológom a nezabudnite na miernu fyzickú aktivitu vrátane zahrievacích cvičení a ranných cvičení. Nemenej užitočné bude ľahké jogging, jazda na bicykli a chôdza. V tomto smere získavajú informácie o tom, ako liečiť tlak, nový význam!

Hypertenzia ako jedno z najčastejších srdcovo-cievnych ochorení má negatívny vplyv na všetky orgány a systémy ľudského tela v dôsledku zhoršeného prietoku krvi v malých a veľkých tepnách. Hypertenzná retinopatia je výrazné zúženie sietnicových ciev, ktoré vzniklo na pozadí arteriálnej hypertenzie. Symptómy patológie závisia od štádia ochorenia a liečba zahŕňa dlhodobé užívanie antihypertenzív.

Hypertenzia je jedným z prvých viditeľných prejavov zhoršeného arteriálneho tonusu, preto, ak oftalmológ zistí zmeny v funduse, mali by ste kontaktovať terapeuta na vyšetrenie a liečbu vaskulárnej patológie.

Fundus oka s hypertenziou

Cievy sietnice u osoby trpiacej arteriálnou hypertenziou sú charakteristickým znakom ochorenia: oftalmológ pri vyšetrovaní fundusu dokáže zistiť hypertenzný typ cievneho tonusu v čase, keď chýbajú iné príznaky ochorenia. Hypertenzná retinopatia je klasickým prejavom arteriálneho spazmu v dôsledku kardiovaskulárnej patológie. Pri absencii liečby stabilné zvýšenie krvného tlaku na úrovni 140/90 mm Hg. určite sa prejaví ako hypertonický typ.

Sietnica pri hypertenznej angiopatii

Typy angiopatických zmien

Hypertenzná retinopatia vedie k poškodeniu stredných a malých ciev, ktoré zabezpečujú výživu oka. V závislosti od závažnosti hypertenzie a stupňa vaskulárnych porúch sa rozlišujú 3 po sebe nasledujúce štádiá ochorenia:

1. Hypertenzná angiopatia;

— Patologické zmeny sú mierne vyjadrené;

- výrazný angiospastický proces;

1. Hypertenzná angioskleróza;
2. Hypertenzná angioretinopatia, neuroretinopatia.

Každý variant sa vyznačuje typickým oftalmologickým obrazom, preto dôležitou podmienkou vyšetrenia a liečby artériovej hypertenzie sú pravidelné návštevy očného lekára.

Symptómy patológie

V prvých štádiách ochorenia nie sú žiadne príznaky alebo prejavy sú také slabé, že im chorý nevenuje pozornosť. Ak spozorujete nasledujúce príznaky, určite navštívte očného lekára:

• znížená zraková ostrosť;
• rozmazané videnie večer a v noci;
• vzhľad plávajúcich škvŕn a pruhov pred očami;
• neurčitosť predmetov a vecí.

Zvlášť pozorní na stav očí by mali byť ľudia trpiaci akýmkoľvek typom kardiovaskulárnej patológie a endokrinných porúch.

Je lepšie navštíviť špecialistu ešte raz, než vynechať moment vývoja výrazných foriem vaskulárnej patológie: hypertenzná retinopatia môže spôsobiť odlúčenie sietnice a úplnú stratu zraku.

Oftalmické prejavy

Oftalmológ uvidí typické príznaky hypertenznej makroangiopatie, čo naznačuje progresiu hypertenzie.

1 etapa

Vo fáze primárnych funkčných a reverzibilných porúch cievneho tonusu očného pozadia lekár zistí tieto zmeny:

• úzke tepny;
• rozšírené žily;
• vzhľad kľukatých ciev;
• jednotlivé prejavy symptómu arteriovenóznej chiazmy.

Hypertenzná angiopatia sa môže prejaviť v dvoch podstupňoch, ktoré sa líšia závažnosťou a jasom oftalmických symptómov. Včasnou návštevou lekára a začatím účinnej antihypertenzívnej terapie možno predísť nebezpečnej patológii oka.

2 etapa

Sklerotické zmeny v cievach sietnice naznačujú nezvratnosť patologických zmien: hypertenzná retinopatia, ktorá sa vyskytuje s progresiou arteriálnej hypertenzie, vedie k závažným poruchám očného pozadia. Pomocou oftalmoskopie možno zistiť nasledujúce príznaky:

• zvýšenie nerovností krvných ciev (zúženie kapilár a rozšírenie malých žíl);
• výskyt veľkého počtu stočených cievnych kmeňov;
• skleróza a hyalinóza v arteriálnej stene (príznaky strieborného a medeného drôtu);
• viacnásobné prejavy symptómu arteriovenózneho chiazmy;
• tvorba mikrotrombov;
• bodové krvácanie;
• zmeny v oblasti hlavy optického nervu (vosková bledosť).

Deformácia ciev, ktorú lekár vidí, naznačuje vysoké riziko komplikácií a neúprosnú progresiu ochorenia.

3 etapa

Vazopatia v dôsledku hypertenzie môže spôsobiť úplnú stratu zraku. Hypertenzná makroangiopatia posledného štádia sa okrem bežných príznakov retinopatie prejavuje aj nasledujúcimi príznakmi:

• opuch a mnohopočetné krvácanie do sietnice;
• biele ohniská akumulácie exsudátu, podobné hrudkám vaty;
• opuch a nepravidelnosť optického disku.

Porážka krvných ciev a nervov v poslednom štádiu vedie k výraznému zhoršeniu zraku a vysokému riziku odlúčenia sietnice.

Lekárska taktika

Predpokladom úspešnej liečby je normalizácia krvného tlaku:čím skôr sa začnú optimálne dávky účinných antihypertenzív, tým nižšie je riziko komplikácií spojených s hypertenznou angiopatiou. Komplexná terapia zahŕňa nasledujúce skupiny liekov:

• angioprotektory;
• antikoagulanciá;
• spazmolytiká;
• hormonálne lieky;
• vitamíny.

V prípade potreby a podľa indikácií sa vykonáva laserová koagulácia patologických ložísk v funduse.

Možné komplikácie

Hypertenzná retinopatia môže viesť k nasledujúcim nebezpečným komplikáciám:

• ischémia sietnice;
• tromboembolizmus hlavnej tepny oka;
• zablokovanie jednotlivých vetiev centrálnej tepny;
• dezinzercia sietnice;
• slepota.

Dlhodobé, pri absencii účinnej liečby, sa môže stať základom mnohých cievnych komplikácií, z ktorých jedna je. Je potrebné včas odhaliť patológiu a začať liečbu v štádiu funkčných a reverzibilných zmien na funduse. Pravidelné užívanie antihypertenzív a pozorovanie lekárom pomôže vyhnúť sa oddeleniu sietnice a strate zraku.

15.09.2017

Arteriálna hypertenzia (AH), teda trvalé zvyšovanie krvného tlaku, je bežný jav, ktorý sa môže vyskytnúť v benígnej alebo malígnej forme. Malígna hypertenzia je sprevádzaná poškodením niektorých cieľových orgánov.

Jedným z týchto orgánov, ktoré môžu byť ovplyvnené pri hypertenzii, sú oči. Interakcia očných ciev so zvýšeným krvným tlakom je nebezpečná, pretože nie je ovplyvnený samotný plyn, ale jeho sietnica. Nebezpečenstvo spočíva v tom, že to vedie k strate zraku v čo najkratšom čase, bez možnosti zotavenia.

Hypertenzná angiopatia sietnicových ciev

Tento patologický stav sa nazýva hypertenzná angiopatia a retinopatia. Angiopatia sietnice oboch očí je patologická zmena v štruktúre krvných ciev v funduse. Hypertonická angiopatia sietnice je časté chronické ochorenie, počas ktorého sú postihnuté sietnice oboch očí, ich fungovanie je narušené. Preto je dôležité začať liečbu v počiatočnom štádiu vývoja ochorenia a predchádzať komplikáciám. Hypertenzná angiopatia sietnice: čo to je, prečo sa patológia vyvíja a ako ju možno vyliečiť? Odporúča sa, aby si to uvedomil každý človek trpiaci hypertenziou.

Etapy hypertenznej retinopatie

V závislosti od stupňa poškodenia ciev sietnice sa hypertenzná angiopatia ciev sietnice rozvíja v niekoľkých štádiách. A aké štádium ochorenia v konkrétnom prípade môže určiť oftalmológ po vyšetrení fundusu. V závislosti od stupňa vývoja patológie sa vyskytujú určité porušenia ciev oka. Existujú 4 štádiá vývoja hypertenznej retinopatie:

• prvé štádium. Vyskytujú sa fyziologické zmeny a neexistujú žiadne výrazné príznaky. Osoba necíti nepohodlie a ani nevie, že existuje problém. Cievny kŕč a rozšírenie lumenu oftalmických artérií sa vyskytuje veľmi pomaly, takže ochorenie možno určiť iba počas vyšetrenia u oftalmológa;
• druhá etapa. Organické zmeny sa vyskytujú v stenách krvných ciev. Príznaky sa stávajú výraznejšími a začínajú prinášať človeku nepríjemnosti, čo spôsobuje prvé sťažnosti. Pri vyšetrení si lekár všimne rozšírenie, opuch žilovej siete, presné krvácania, lesk cievnych stien a voskovú bledosť očného pozadia;
• tretia etapa. V štruktúre sietnice a priamo v cievach sa začínajú s veľkou intenzitou vyskytovať degeneratívne procesy, ktoré môžu vyvolať odlúčenie sietnice;
• štvrtá etapa. Toto je konečná fáza vo vývoji angiopatie sietnice, ktorá je sprevádzaná uvoľňovaním tekutiny, ktorá sa hromadí v oblasti fundusu v dôsledku zápalového procesu a v dôsledku toho zhoršeného krvného obehu v pokročilom stupni.

V prvej fáze je ľahké zabrániť rozvoju následkov, ale ak začnete s vývojom patologického procesu, potom je zaručená strata zraku. Preto je potrebné urobiť plánované vyšetrenie lekárom, vrátane oftalmológa. A ak sa zistí problém, odporúča sa začať liečbu rýchlejšie a riadiť sa pokynmi ošetrujúceho lekára.

Etiológia retinálnej angiopatie

Príčinou hypertenznej angiopatie sietnice je arteriálna hypertenzia, vysoký krvný tlak, ktorý sa môže vyvinúť v dôsledku:

• neustále vystavenie stresovým situáciám;
• nervové, emocionálne alebo fyzické preťaženie;
• dedičná predispozícia;
• sedavý spôsob života;
• patológie kardiovaskulárneho systému;
• hormonálne poruchy.

Existuje mnoho dôvodov pre rozvoj hypertenzie a etiológia hypertenzie ešte nie je úplne objasnená. A keďže príznaky arteriálnej hypertenzie nie sú špecifické, mnohí nevenujú pozornosť závratom, slabosti a iným príznakom vysokého krvného tlaku, pričom všetko pripisujú obyčajnej prepracovanosti. A to je veľmi zlé, pretože človek sa často uchýli k lekárskej pomoci len vtedy, keď sa začnú rozvíjať vážne zmeny, medzi ktorými sa často vyskytuje hypertenzná angiopatia sietnice. Existuje niekoľko faktorov, ktoré prispievajú k rozvoju ochorenia:

• malformácie ciev očí vrodenej povahy;
• fajčenie a alkohol;
• nadváha, obezita;
• rôzne škodlivé výrobné faktory;
• choroby inej povahy;
• cukrovka;
• narušená strava, v ktorej prevládajú tuky a sacharidy.

Závažnosť patologického procesu závisí aj od niektorých dôvodov:

• trvanie hypertenzie;
• prítomnosť toxických látok v životnom prostredí;
• rysy profesionálnej činnosti spojené s neustálym namáhaním očí;
• rôzne základné ochorenia.

U niekoľkých ľudí s rovnakým stupňom a trvaním hypertenzie bude angiopatia sietnice vyjadrená v rôznych stupňoch. Táto patológia sa môže vyvinúť u každej osoby trpiacej pretrvávajúcim zvýšením krvného tlaku, ale tento jav je najčastejšie zistený u mladých mužov vo veku 30-40 rokov. Ale často podobný jav postihuje tehotné ženy.

Symptómy hypertenznej angiopatie

Stupeň rozvoja arteriálnej hypertenzie neovplyvňuje výskyt angiopatie sietnice. A táto patológia sa môže vyvinúť rovnakým spôsobom, a to ako po dlhom vysokom tlaku, tak po silnom skoku v krvnom tlaku. A dokonca aj malý skok v tlaku môže viesť k čiastočnému alebo úplnému zbaveniu človeka zraku. Pri hypertenznej angiopatii sú postihnuté kapiláry sietníc oboch očí, ale s rôznym stupňom závažnosti, ktorý je určený pri vyšetrení oftalmológom.

Prvá fáza patológie je asymptomatická, človek si neuvedomuje vývoj patologického procesu vo svojom oku. Závažné príznaky sa vyskytujú až po čase, keď sa na sietnici oka a samotnej očnej gule začnú vyskytovať hrubé zmeny, ktoré bránia normálnemu fungovaniu. Ale v tomto štádiu si pacient môže všimnúť blikajúce tmavé škvrny pred očami. Keď sa začnú objavovať zmeny, objavia sa nasledujúce príznaky:

• Bolesť v očiach;
• rozmazanie a rozdvojenie viditeľných objektov;
• zmenšenie zorného poľa, kvôli ktorému z neho vypadávajú celé rezy. Tento jav môže byť prerušovaný alebo konštantný;
• zákal v očiach;
• zhoršená citlivosť na svetlo;
• pulzácia v očnej buľve. Zriedkavé;
• rozvoj krátkozrakosti;
• žltkasté mastné škvrny v očiach;
• bolesť v dolných končatinách;
• vysoký krvný tlak;
• krvácanie z dutín.

Po celú dobu vývoja hypertenznej angiopatie dochádza k poškodeniu zraku, ktoré môže nakoniec úplne zmiznúť, čím sa človek stane invalidným.

Diagnostika a liečba hypertenznej angiopatie

Trvanie a úspešnosť terapie závisí od včasnosti návštevy lekára a zistenia ochorenia. V prvom rade lekár počúva sťažnosti pacienta a skúma jeho fundus pomocou oftalmoskopie. Ak tento postup nestačí, môžu sa predpísať nasledujúce diagnostické vyšetrenia:

• rádiografia;
• ultrazvukový postup;
• angiografia sietnice;
• oftalmodynamometria.

Tieto opatrenia umožňujú odhaliť najmenšie zmeny v štruktúre ciev sietnice, ako aj vyhodnotiť ich charakteristiky, aby lekár mohol zvoliť najvhodnejšiu liečbu v konkrétnom prípade. Po zistení angiopatie hypertenzného typu lekár predpisuje liečbu, ktorá je primárne zameraná na liečbu hypertenzie. Komplexná liečba angiopatie sietnice podľa hypertonického typu pozostáva z nasledujúcich bodov:

• užívanie liekov, ktoré znižujú krvný tlak;
• používanie antikoagulancií;
• použitie vazodilatancií, ktoré obnovujú prietok krvi v sietnici oka;
• vykonávanie procedúr laserovej koagulácie, magnetoterapie a niektorých ďalších;
• prevencia krvných zrazenín;
• zníženie viskozity krvi;
• resorpcia krvácania;
• používanie očných kvapiek;
• užívanie vitamínových a minerálnych komplexov;
• normalizácia denného režimu;
• vyvážená strava;
• zbaviť sa zlých návykov.

Tiež, aby sa dosiahol lepší výsledok, pacient sa bude musieť zbaviť nadbytočných kilogramov, viesť aktívny životný štýl a samozrejme sa snažiť vyhnúť sa stresovým situáciám. Včasný prístup k lekárovi zabráni rozvoju takých závažných komplikácií, ako je strata zraku. Liečebnú terapiu vyberá oftalmológ spolu s terapeutom, samoliečba sa veľmi neodporúča, inak môžu byť následky ešte horšie.