Príznaky a liečba odlúčenia sietnice. Oddelenie sietnice: čo to je, príznaky, liečba a operácia Odlúpenie sietnice, čo robiť

Vízia je najdôležitejším zmyslovým orgánom, bez nej si nemožno predstaviť normálnu existenciu človeka. Oči sú zložité a sú hlavným nástrojom zrakovej funkcie. Pro odštiepenie rohovky dnes to už počul takmer každý. Čo možno urobiť, aby nedošlo k strate zraku?

Čo je to "odlúčenie sietnice"?

Tkanivo lemuje vnútro očnej gule. jej funkciu Spočíva vo vnímaní svetelného lúča a jeho premene na nervové impulzy, ktoré nasledujú ďalej pozdĺž optických nervov až do ľudského mozgu. Táto štruktúra zrakového orgánu je zodpovedná za koordinovanú a kvalitnú prácu analyzátora zraku.

Sietnica je napájaná cez najtenšiu cievnu sieť, s ktorou je bezpečne spojená. Lekársky názov pre sietnicu je sietnica.

V zložení sietnice sa rozlišujú dva rôzne typy nerovnomerne rozmiestnených nervových buniek - sú to kužele a tyčinky. Bunky- šišky sústredené v strede sietnice. Sú zodpovedné za zrakovú ostrosť a pomáhajú farebnému vnímaniu okolitého sveta. palice umiestnené na periférii orgánu a umožňujú ľuďom orientovať sa v priestore, vnímať svetlo a vidieť obrysy predmetov v tme.

Oddelenie od siete ciev vedie k narušeniu celého zrakového aparátu. To znamená, že človek stráca schopnosť transformovať a prenášať svetelné signály. To znamená, že nastupuje slepota.

Oddelenie sietnice zodpovedá kódu triedy H00-H59 podľa ICD-10.

Dôvody

Patologický proces odlúčenia sietnice je spôsobený niekoľkými dôvodov:

Exsudatívne . Keď sa tekutina nahromadí za sietnicou, môže sa tiež oddeliť, pričom samotné tkanivo sietnice zostane úplne nepoškodené.

Sekundárne . Príčinou odlúčenia sietnice môžu byť aj funkčné ochorenia očných štruktúr na zápalovom a infekčnom pozadí.
traumatické . Výskyt tejto patológie vyvoláva vážne zranenie, zatiaľ čo oddelenie môže nastať okamžite v čase prijatia traumatického faktora alebo po ňom. Časté sú prípady odlúčenia po operácii.

Iný proces odlúčenia sietnice je zvyčajne klasifikovaný podľa rozsahu jeho distribúcie:

Miestne sústredené v jednom kvadrante:

Spoločné lokalizované na ploche dvoch kvadrantov:

Medzisúčet pokrýva územie troch kvadrantov
Celkom oddelenie - rozmiestnené po celej dĺžke:

Symptómy

Hlavnými rizikovými skupinami pre odlúčenie sietnice sú vysoký vek a prítomnosť vysokého stupňa u človeka, ľudia podstupujúci očné operácie a hypertenzia. Vznikajúce symptómy v počiatočných štádiách vám umožnia urýchlene reagovať na patológiu a včas zabrániť strate zraku.

Príznaky odlúčenia sietnice:

Svetlé tiene, záblesky, odlesky, blesky a škvrny sa vyskytujú v úplne počiatočnej fáze procesu odlupovania.
Chvenie a rozmazanie hraníc predmetov, zakrivenie obrysov, vibrácie predmetov, keď sú uvažované.
Blikajúce lietajú pred očami, čo je prekážkou koncentrácie. Príznak nezmizne ani po správnom odpočinku a spánku.
V očiach sa vytvorí čierna čiara alebo škvrna, toto je viditeľná oblasť oddelenia. Tento príznak má tendenciu prerásť do úplného zúženia zorného poľa.
Pri čítaní jednotlivé písmená alebo úseky čítaného textu vypadávajú zo zorného poľa.
Čiastočná alebo úplná strata periférneho videnia.
Postupné znižovanie zrakovej ostrosti, slepota môže nastať už v priebehu niekoľkých hodín.

Dôležitý bod! Ak sa v očiach objavil závoj, potom je potrebné sústrediť sa a pochopiť, z ktorej strany sa šíri. Je dôležité, aby lekár vedel o zdroji patologického procesu - išiel od stredu alebo začal od okrajov sietnice.

Liečba

Zákerná choroba nespôsobuje bolesť, preto sa ľudia k lekárovi väčšinou neponáhľajú, výsledné príznaky pripisujú silnej únave a vzniknutým životným okolnostiam. Medzitým choroba nespí, zabíja sietnicu bez šance na zotavenie.

Čo robiť?- Ak pocítite úplne prvé príznaky odlúčenia, návšteva očného lekára by mala byť okamžitý , len to pomôže zachovať schopnosť vidieť.

Dnes sa choroba lieči výlučne operačným spôsobom Neexistujú žiadne účinné konzervatívne spôsoby liečby odlúčenia sietnice. Čím skôr sa začne diagnostika a operácia, tým vyššia je šanca pacienta na návrat do plnohodnotného života.

Diagnostika

Lekárske vyšetrenie odlúčenia epitelu sietnice zahŕňa :

Prevádzka

Štatistiky sú neúprosné - 70% prípadov slepoty sa vyskytuje v dôsledku odlúčenia a nedostatku včasnej lekárskej starostlivosti.

Rozlišovať dva typy chirurgický zákrok na sietnici:

extrasklerálny metóda, ktorá sa vykonáva laserom cez povrch očnej skléry. Laser vedie k prudkému zvýšeniu teploty, čo spôsobuje koaguláciu (zrážanie) tkaniva, vďaka čomu sa sietnica spevňuje a spája s cievnou sieťou, to znamená, že sa zastaví jej ďalšie poškodenie.

Endovitreal metóda, pri ktorej je predmetom prístupu k sietnici sklovec.

Princíp je v oboch prípadoch rovnaký. zablokovanie miesta patológie sietnice a jej priblíženie k zásobujúcej cievnej sieti. Obnovenie videnia po operácii na oddelenie sietnice je možné len vtedy, ak sa obnoví plný trofizmus orgánu.

Kľúčom k úspechu chirurgickej liečby je včasné odvolanie sa na špecialistu. Oneskorenie je neprijateľné, keď došlo k oddeleniu sietnice, čo je operácia, ktorej náklady sa v rámci toho líšia od 50 000 do 100 000 rubľov potrebné na zachovanie a obnovenie funkcie zraku.

Konečná cena postupu bude závisieť od povahy výskytu a rozsahu poškodenia zrakového orgánu ako celku.

Video o operácii:

Pojem „odlúčenie sietnice“ prvýkrát navrhol v roku 1700 francúzsky oftalmológ Charles de Saint-Yves, ale takúto klinickú diagnózu bolo možné stanoviť až po vynáleze oftalmoskopu vynikajúcim nemeckým vedcom Hermannom Helmholtzom v roku 1851.

Asi 6 percent obyvateľov našej planéty má zlomeniny sietnice, ale pre väčšinu to nie je prejav žiadnej patológie a nevedie k odlúčeniu. Výskyt odchlípení sietnice je 1:15 000.

Niektoré populácie sú viac ohrozené oddelením sietnice. Takže u pacientov s vysokou krátkozrakosťou je to 5%, s afakiou (po extrakcii katarakty bez implantácie vnútroočnej šošovky) - 2%. Ak je extrakcia katarakty komplikovaná čiastočnou stratou sklovca, potom sa riziko odlúčenia zvyšuje na 10%.

Dôvody

Najčastejšími príčinami odlúčenia sietnice na celom svete sú krátkozrakosť, afakia, pseudofakia a trauma. Približne 40-50% všetkých pacientov s touto patológiou trpelo krátkozrakosťou, 30-40% podstúpilo operáciu na odstránenie šošovky, 10-20% malo v anamnéze penetrujúce poranenie oka. Je dôležité poznamenať, že napriek nedostatku štúdií na posúdenie vzťahu medzi oddelením sietnice a niektorými športmi (box, zápas, skoky na lyžiach atď.) je riziko ochorenia u takýchto ľudí zvýšené.

U pacientov, ktorí podstúpili oddelenie sietnice na jednom oku, sa v 15% prípadov vyvinie v druhom. Riziko obojstranného odlúčenia je vyššie (25 – 30 %) u tých, ktorí podstúpili obojstrannú extrakciu katarakty. Vyšší výskyt je pozorovaný u ľudí židovskej národnosti a relatívne nízky u ľudí tmavej pleti.

Ako telo starne, zvyšuje sa riziko odlúčenia sietnice. Najčastejšie sa vyskytuje u pacientov vo veku 40-70 rokov. Odlúčenie sietnice, ku ktorému dochádza u mladších ľudí, je zvyčajne spojené s traumou oka.

Symptómy odlúčenia sietnice

Počiatočným príznakom odlúčenia sietnice je často fotopsia („záblesky“, „blesky“, „iskry“ v zornom poli). Ich vzhľad je spôsobený tým, že impulzy v sietnici sa tvoria nielen pri vstupe svetla, ale aj pri mechanickom ovplyvnení. Vitreoretinálne adhézie naťahujú sietnicu, dráždia fotosenzitívne bunky, čo vedie k tomuto javu.

Oddelenie sietnice môže byť sprevádzané objavením sa plávajúcich "much", "nití", "bodiek" v zornom poli. Tento príznak však nie je špecifický, veľmi častý a nevyžaduje liečbu, vo väčšine prípadov je spôsobený deštrukciou sklovca.

Niekedy sa v zornom poli objaví zaoblený zákal (Weissov krúžok), čo naznačuje oddelenie a oddelenie zadnej hyaloidnej membrány v mieste pripojenia ONH. Tento stav tiež nevyžaduje liečbu. Spolu s tým môže náhly výskyt čiernych plávajúcich škvŕn, "pavučín" v zornom poli naznačovať odlúčenie sietnice, ktoré je spôsobené krvácaním do sklovca z poškodených ciev počas prasknutia alebo ťahu sietnice.

Pacient si môže všimnúť aj výpadok časti zorného poľa, čo sa prejaví ako „závoj“ alebo „závoj“ pred okom. Je to spôsobené exfoliáciou senzorickej vrstvy sietnice a v dôsledku toho narušením procesov vizuálneho vnímania v nej. V tomto prípade je oddelenie lokalizované v oblasti sietnice oproti prítomnosti defektu: t.j. ak je defekt zorného poľa zaznamenaný zhora, potom sa oddelenie vyskytlo v dolných častiach atď. Ak proces ovplyvnil oddelenia umiestnené pred rovníkom oka, potom sa tento príznak neobjaví. Pacienti si môžu všimnúť zníženie alebo absenciu tohto príznaku ráno a objavenie sa večer, čo je spojené so spontánnou absorpciou subretinálnej tekutiny.

Oddelenia horných častí sietnice postupujú oveľa rýchlejšie v porovnaní s dolnými. Tekutina, ktorá sa hromadí v subretinálnom priestore, v súlade s fyzikálnymi zákonmi postupne klesá a exfoliuje spodné časti. Zatiaľ čo spodné odlúčenia môžu existovať asymptomaticky po dlhú dobu a môžu byť zistené iba pri rozšírení do makulárnej oblasti. Trvanie poklesu zrakovej ostrosti v dôsledku poškodenia makulárnej oblasti ovplyvňuje prognózu obnovenia centrálneho videnia.

Pacient si môže všimnúť zníženie zrakovej ostrosti, skreslenie tvaru a veľkosti predmetov, zakrivenie pôvodne rovných línií (metamorfopsia), ktorých závažnosť závisí od stupňa poškodenia makulárnej a paramakulárnej časti sietnice.

Výskyt tohto príznaku je tiež možný po poranení hlavy alebo oka, odstránení katarakty, cudzieho telesa, intravitreálnych injekciách, vitrektómii, sklerálnej výplni, PDT, laserovej koagulácii. V tomto ohľade, keď dôjde k metamorfopii, je potrebné dôkladné vyšetrenie pacienta a odber anamnézy.

Všetky vyššie uvedené príznaky sú charakteristické pre regmatogénne odlúčenie sietnice. Príznaky exsudatívneho odlúčenia sú zvyčajne slabé, pretože tento typ odlúčenia nie je spojený s trakciou sietnice. Trakčné odlúčenie sietnice sa tiež vo väčšine prípadov vyvíja pomaly a asymptomaticky. Poruchy zorného poľa sa môžu zintenzívniť (zvýšiť) postupne alebo vôbec nepostupovať niekoľko mesiacov alebo dokonca rokov. Až keď je makula zapojená do patologického procesu, pacient začne pociťovať znateľný pokles videnia.

Diagnóza odlúčenia sietnice

Včasná diagnostika odlúčenia sietnice umožňuje začať liečbu včas a zlepšiť výsledok ochorenia. Objem povinných vyšetrení pre podozrenie na odlúčenie sietnice by mal zahŕňať:
. štúdium zrakovej ostrosti s korekciou a bez nej;
. štúdium vizuálnych polí (perimetria);
. vyšetrenie štrbinovou lampou;
. vyšetrenie očného pozadia asférickou šošovkou s vysokou dioptriou alebo trojzrkadlovou Goldmanovou šošovkou;
. Meranie IOP.

Na objasnenie diagnózy, najmä v prítomnosti sprievodnej patológie, možno použiť ďalšie vyšetrovacie metódy: ultrazvukové skenovanie a (OCT) zadného segmentu oka, (FA), elektroretinografiu (ERG), CT a MRI štúdie atď.

Znakom RRD počas oftalmoskopie je elevácia oblasti sietnice, vďaka čomu vyzerá rozmazane, s charakteristickým sivastým odtieňom, s klenutým alebo zvlneným povrchom. Keď sa oko pohybuje, môže sa pohybovať. Priebeh ciev sleduje tvar oddeleného povrchu sietnice. Hranice odlúčenia môžu byť pigmentované (so „starým“ oddelením) a pigmentové bunky („tabakový prach“) sa nachádzajú v prednej komore a ST.

Pozitívny pupilárny symptóm Marcusa Gunna môže naznačovať možné odlúčenie sietnice. Schaeferov symptóm v 70% prípadov naznačuje ruptúru sietnice u pacientov, ktorí nemali v anamnéze očné choroby a chirurgické zákroky. Je tiež možné znížiť VOT asi o 5 mm Hg. čl. menej ako je norma. Pravdepodobnosť medzier podľa kvadrantov je:
. asi 60 % - horný časový kvadrant;
. asi 15% - horný nosový kvadrant;
. asi 15 % - dolný časový kvadrant;
. asi 10% - dolný nosový kvadrant.
Asi v 50% prípadov odchlípenia sietnice možno nájsť niekoľko zlomov, ktoré sa nachádzajú prevažne do 90 0.

Pri trakčnom oddelení má sietnica konkávny tvar bez zlomov. Množstvo subretinálnej tekutiny je menšie ako pri RRD a často nepresahuje do zúbkovanej línie. Najvyššia elevácia sietnice sa pozoruje v mieste vitreoretinálnej trakcie. Jeho pohyblivosť je výrazne znížená a subretinálna tekutina sa nehýbe.

Zmeny zorných polí počas EOS sa vyskytujú náhle a rýchlo postupujú. Sietnica nadobúda konvexný tvar, vyzerá hladko, bez záhybov a zlomov. Niekedy je takéto odlúčenie sprevádzané vysokou hladinou subretinálnej tekutiny, ktorá sa vplyvom gravitácie môže presúvať z jedného úseku do druhého v závislosti od polohy hlavy pacienta. V prednom segmente oka sa môžu objaviť príznaky zápalu (hlboká injekcia skléry, iridocyklitída atď.), Rubeóza, expanzia a zmena sietnicových ciev, v závislosti od príčiny EOS, v chronických prípadoch - tuhé exsudáty.

Ak sa vyskytnú ťažkosti pri určovaní faktora, ktorý spôsobil exsudatívne oddelenie, odporúča sa zapojiť do vyšetrenia lekárov iných špecialít v súlade s údajnou patológiou a vykonať ďalšie laboratórne testy.

Anatómia zadného segmentu oka

Aby sme lepšie pochopili, čo je taká patológia, ako je odlúčenie sietnice, je potrebné porozumieť štruktúre zadnej časti oka a funkciám jej častí.

Dutina zadného segmentu očnej gule je vyplnená gélovitým sklovcom (sklivcom), ktorý zabezpečuje zachovanie jeho tvaru a tónu a vedenie svetelných lúčov na sietnicu. Skladá sa z vody (až 99%), malého množstva bielkovín a kyseliny hyalurónovej. Pri strate alebo odstránení sklovca nie je nezávisle obnovená a nie je nahradená vnútroočnou tekutinou. Obsahuje strómu a okolitú hyaloidnú membránu. Sklovec má normálne adhézie k sietnici v spodnej časti sklovca (mierne vpredu k „dentátovej“ línii) so zadným puzdrom šošovky (hyaloidné väzivo šošovky) pozdĺž okraja optického disku, okolo fovey a okolo periférnych ciev sietnice (uvedené v klesajúcej sile prichytenia) .

Po 40 rokoch sa začnú objavovať zmeny v štruktúre sklovca súvisiace s vekom: skvapalnenie a syneréza (pokles). To zvyčajne predchádza oddeleniu zadnej hyaloidnej membrány (zadného hyaloidu) od sietnice. Tento stav sa vyskytuje približne u 50 % ľudí nad 65 rokov, no len v 12 % prípadov je komplikovaný tvorbou trhliny v sietnici.

Sietnica (retina) lemuje vnútro očnej gule. Vníma vizuálne informácie a vykonáva ich primárne spracovanie a potom ich premieňa na nervové impulzy. Sietnica je súčasťou mozgu a je s ním spojená cez zrakový nerv.

Sietnica takmer celá pozostáva z 10 vrstiev buniek, ktorých počet sa s približovaním sa k makule znižuje:

1. pigmentová vrstva;
2. vrstva tyčiniek a čapíkov (fotoreceptory);
3. vonkajšia hraničná membrána;
4. vonkajšia zrnitá vrstva;
5. vonkajšia sieťovaná vrstva;
6. vnútorná zrnitá vrstva;
7. vnútorná sieťovaná vrstva;
8. vrstva gangliových buniek;
9. vrstva nervových vlákien;
10. vnútorná hraničná membrána.

Fotoreceptory zahŕňajú tyčinky (asi 100-120 miliónov), ktoré sú zodpovedné za videnie v podmienkach nedostatočnej viditeľnosti, ale nie sú schopné poskytnúť vysokú jasnosť a farebné videnie, a čapíky (asi 7 miliónov), ktoré umožňujú rozlišovať farby a malé detaily predmety na dennom svetle.

Existujú tri typy kužeľov v závislosti od vlnovej dĺžky svetla, ktoré vníma fotopigment v nich obsiahnutý: „červený“, „zelený“ a „modrý“. Nachádzajú sa hlavne v centrálnej časti sietnice, zatiaľ čo tyčinky sa nachádzajú v periférnej časti. Hrúbka sietnice tiež nie je rovnaká: najväčšia na okraji optického disku, najmenšia - vo foveole. Priestor medzi fotoreceptorovou vrstvou a pigmentovým epitelom sa nazýva subretinálny priestor.

„Zúbkovaná“ čiara (kľukatá čiara pred rovníkom oka) oddeľuje sietnicu na ciliárnu dúhovku a optickú časť. Práve ten druhý zabezpečuje vizuálnu funkciu oka. Na zadnom póle očnej gule v optickej časti sa nachádza žltá škvrna (makula) s priemerom asi 5 mm, ktorá poskytuje centrálne (objektívne) videnie, čo umožňuje jasne vidieť predmety a rozlišovať ich farby. V strede makuly je izolovaná centrálna fovea (fovea) s priemerom asi 1 mm, ktorej stredom je foveola s priemerom 0,2 mm, obsahujúca iba čapíky.

Na zadnom póle oka je optický disk (OND), ktorý spája nervové vlákna sietnice. Prostredníctvom nich sa impulzy generované vizuálnymi obrazmi prenášajú do centier vizuálneho analyzátora mozgu. Oblasť optického disku nemá fotoreceptory a nezúčastňuje sa na vnímaní vizuálnych informácií. Pri vykonávaní perimetrie (metóda štúdia vizuálnych polí) je v tejto zóne určená fyziologická "slepá škvrna".

Krvné zásobenie sietnice sa uskutočňuje systémom centrálnej sietnicovej tepny a spodnej cievovky.

Predispozícia sietnice k odchlípeniu spôsobuje jej fixáciu len na dvoch miestach: na terči zrakového nervu a na línii „dentata“. Po zvyšok svojej dĺžky je držaný sklovcom a spojeniami medzi koncami fotoreceptorov a procesmi pigmentového epitelu.

Sietnica leží na cievnatke (cievnatka), ktorej funkciou je zásobovať ju živinami. Cievnatka pozostáva zo 4 vrstiev (uvedených v smere od skléry k sietnici):
. supravaskulárna platnička;
. cievna platnička;
. cievno-kapilárna platnička;
. Bruchova membrána.

Pigmentová vrstva je tesne pripojená k Bruchovej membráne, ktorá sa podieľa na výmenných procesoch medzi sietnicou a krvným obehom.

Vonku je cievnatka pokrytá sklérou - nepriehľadnou časťou vláknitého puzdra oka. Jeho funkciami sú ochrana vnútorných štruktúr, udržiavanie tónu očnej gule. Skléra pozostáva z episklerálnej vrstvy, samotnej skléry a vnútornej hnedej platničky, vytvorenej z elastických a kolagénových vlákien. Očný nerv a cievy sietnice prechádzajú do očnej gule cez kribriformnú platničku v bielizni na zadnom póle.

Typy oddelení sietnice

Oddelenie sietnice je oddelenie jej vnútorných vrstiev od podkladového pigmentového epitelu a cievovky. Podľa mechanizmu odlúčenia ho možno rozdeliť do troch skupín.

Rhegmatogénne (ROS). Tento názov pochádza z gréckeho slova „regma“, čo znamená zlom. Tento typ odlúčenia je spôsobený skutočnosťou, že cez medzery vytvorené v neurónovej vrstve preniká sklovec do subretinálneho priestoru a odlupuje senzorickú vrstvu sietnice z pigmentovej vrstvy.

Toto je najbežnejší typ odlúčenia. Ich vzhľad je spôsobený skutočnosťou, že s vekom sa sklovec oka stáva tekutejším, čo prispieva k oddeleniu zadnej hyaloidnej membrány. Pre väčšinu ľudí to nevedie k žiadnym následkom. V niektorých prípadoch, najmä pri krátkozrakosti, tento proces začína v skoršom veku. V prítomnosti silných vitreoretinálnych adhézií má zadný hyaloid, exfoliačný, ťahový (ťahací) účinok na sietnicu a môže viesť k jej prasknutiu. Pravdepodobnosť takéhoto vývoja udalostí je vyššia v prítomnosti dystrofických, zápalových zmien na sietnici. Únik tekutej časti sklovca cez výslednú medzeru spôsobuje oddelenie neuroepitelu od podložných tkanív. Sú to teda vitreoretinálne trakcie, ktoré sú hlavnou príčinou rozvoja RRD.

Podľa výskumníkov je v Spojených štátoch incidencia RRD medzi populáciou v priemere 12 prípadov na 100 000 ľudí ročne. V škandinávskych krajinách - 7-10, v Japonsku - 10,4, v Singapure - 11,6, v Číne - 8 prípadov na rovnaký počet ročne. Menej často sa toto ochorenie vyskytuje v indickej populácii a predstavuje 3,9 prípadov na 100 000 ľudí.

Výsledky výskumu ukazujú, že asi 40 % všetkých pacientov s RRD sú pacienti po operácii sivého zákalu. 50% takýchto prípadov sa vyskytuje v prvom roku po operácii. Odlúčenie sietnice vzniká po intrakapsulárnej extrakcii katarakty častejšie (5,7 %) ako po extrakapsulárnej (0,41 – 1,7 %) alebo fakoemulzifikácii (0,25 – 0,57 %).

Rhegmatogénne odlúčenie sietnice je bežnejšie u mužov. Vek pacientov je 40-70 rokov, čo zodpovedá dobe odlúčenia zadnej hyaloidnej membrány.

Rizikové faktory pre RRD zahŕňajú:
. predčasné skvapalnenie sklovca a oddelenie BGM, najmä čiastočné;
. retinálna dystrofia sprevádzajúca krátkozrakosť (štatisticky významným rizikovým faktorom je len prítomnosť mriežkovej dystrofie);
. afakia a artifakia;
. dedičné choroby (Stikler, Marfan, Ehlers-Danlosov syndróm, homocystinúria);
. anamnéza regmatogénneho odlúčenia sietnice druhého oka;
. zápalové a infekčné ochorenia zadného segmentu oka (syndróm akútnej nekrózy sietnice, cytomegalovírusová retinitída u HIV pacientov, očná toxoplazmóza a parsplanitída).

trakcia (TOS). V tomto prípade je oddelenie neurosenzorickej vrstvy spôsobené vitreoretinálnymi adhéziami medzi sietnicou a sklovcom, ktoré sa tvoria v dôsledku rôznych patologických procesov. TOS sa vyskytuje sekundárne po proliferatívnej vitreoretinopatii, ku ktorej došlo po penetrujúcom poranení oka, prítomnosti membrán alebo vitreoretinálnej trakcii.

Membrány sa tvoria z buniek pigmentového epitelu, neurogliových buniek, fibrocytov, makrofágov, kolagénových vlákien. Najdôležitejšiu úlohu zohrávajú bunky pigmentového epitelu. Cez vytvorenú štrbinu v sietnici sa dostávajú do sklovcovej dutiny pri nadmernej kryopexii, prechádzajú zmenami a začínajú produkovať látky podporujúce tvorbu kolagénu a fibronektínu. Pri kryopexii sa navyše poškodí krvo-oftalmologická bariéra, čo uľahčuje prienik krvného séra cez ňu. Látky v ňom obsiahnuté priťahujú bunky pigmentového epitelu, astrocyty a fibrocyty. To vysvetľuje riziko tvorby membrány počas krvácania do sklovca.

TOS možno pozorovať aj pri proliferatívnej diabetickej retinopatii, kosáčikovej anémii, trombóze sietnicových žíl, retinopatii nedonosených, sprevádzanej progresívnou retinálnou ischémiou. To vedie k sekrécii vaskulárneho endotelového rastového faktora, ktorý spôsobuje neovaskularizáciu. V blízkosti takýchto ciev sa vytvára vitreoretinálna adhézia. Postupom času sklovec začne pôsobiť na sietnicu ťahom a odlupuje neurosenzorickú vrstvu zo základného pigmentového epitelu.

TOC sa považuje za druhý najbežnejší po ROS. Jeho vývoj priamo závisí od závažnosti patológie, ktorá spôsobila oddelenie. 5-10 % všetkých odchlípení sietnice je teda spôsobených proliferatívnou vitreoretinopatiou. Podľa rôznych zdrojov je proliferatívna diabetická retinopatia komplikovaná TOS v 35-49% prípadov.

Exsudatívne alebo serózne (EOS). Toto odlúčenie je spôsobené tekutinou, ktorá sa dostala do subretinálneho priestoru z ciev sietnice v dôsledku arteriálnej hypertenzie, trombózy centrálnej sietnicovej žily, vaskulitídy, edému papily (edém terča zrakového nervu) alebo iných ochorení.

Udržiavanie vodnej rovnováhy v sklovci sa uskutočňuje vďaka cievnatke. Je hyperosmolárny (t.j. má vysokú koncentráciu iónov v porovnaní so sklovcom a pigmentovým epitelom), preto voda s rozpustenými iónmi vstupuje do ciev cievovky.

Zásadnú úlohu v patogenéze EOS zohráva objem intersticiálnej tekutiny cievovky, ktorý závisí od stupňa vaskulárnej permeability. Akýkoľvek patologický proces môže zmeniť tento indikátor. Okrem toho poškodenie pigmentového epitelu znižuje pumpovaciu činnosť cievovky a tekutina sa začína hromadiť v subretinálnom priestore. Dôvodom môžu byť niektoré zápalové, infekčné ochorenia, dystrofia, zhubné novotvary a geneticky podmienené poruchy. Pri preeklampsii môže výsledná závažná vazokonstrikcia viesť k ischémii cievovky a infarktu pigmentového epitelu, čo vedie k deštrukcii hemato-oftalmologickej bariéry a zvýšenej permeabilite cievnych stien.

Vzhľadom na množstvo príčin exsudatívneho odlúčenia sietnice nie sú údaje o incidencii v literatúre zohľadnené. Rasová, veková a sexuálna predispozícia tiež závisí od faktora, ktorý ju spôsobuje. Napríklad Vogt-Koyanagi-Haradov syndróm je bežnejší u Ázijcov a Hispáncov ako u belochov.Beloši sú náchylnejší na melanóm cievovky a „vlhkú“ formu AMD. Coatsova dystrofia, syndróm uveálneho výpotku a idiopatická centrálna serózna chorioretinopatia sú častejšie u mužov ako u žien.

Nasleduje rozsiahly zoznam chorôb vedúcich k EOS. Tvorí ho podobnosť ich patogenetických mechanizmov.

Idiopatická - Coatsova choroba, centrálna serózna chorioretinopatia, syndróm uveálneho výpotku.

Zápalové - Vogt-Koyanagi-Haradov syndróm, orbitálny pseudotumor, lymfomatoidná granulomatóza, skleritída, sympatická oftalmia, kolagénové vaskulárne ochorenie, Wegenerova granulomatóza, sarkoidóza, ulcerózna kolitída a Crohnova choroba.

Infekčné - syfilis, toxoplazmóza, cytomegalovírusová retinitída, horúčka dengue, tuberkulóza, lymská borelióza, choroba z mačacieho škrabanca.

Vrodené - nanoftalmus, kolobómy zrakového nervu, familiárna exsudatívna vitreoretinopatia.

Novotvary - choroidálny melanóm, choroidálne metastázy, choroidálny névus, choroidálny hemangióm, retinoblastóm, primárny vnútroočný lymfóm.

Iatrogénna - nadmerná panretinálna laserová koagulácia, sklerálne tesnenie.

Systémové ochorenia vedúce k poruche prietoku krvi v cievnatke – eklampsia a preeklampsia, malígna hypertenzia, kolagénové cievne ochorenia, DIC.

Ochorenia obličiek (lupusová nefritída, "polmesiaca" glomerulonefritída, Goodpastureov syndróm, IgA nefropatia, membranoproliferatívna glomerulonefritída typu II s CRF), pacienti na hemodialýze.

V niektorých prípadoch sa môže vyskytnúť kombinácia ROC a TOC. Sietnica sa spravidla najskôr odlupuje vplyvom ťahu (napätia), čo vedie k vytvoreniu malej trhliny v nej. Toto oddelenie sa nazýva ťahové - regmatogénne.

Na predpovedanie výsledku ochorenia možno oddelenie sietnice rozdeliť na:
. makula na (proces neovplyvňuje foveu);
. makula vypnutá (proces siaha až do fovey).
Oveľa horšiu prognózu z hľadiska zachovania zrakových funkcií majú úpony postihujúce centrálnu oblasť sietnice.

Významnú úlohu vo vývoji odlúčenia sietnice zohrávajú vitreoretinálne trakcie, ktoré sa zase delia takto:
. dynamické (spôsobené rýchlymi pohybmi očí a ťahaním sietnice smerom k sklovcu, čo vedie k tvorbe prietrží a ROS);
. statický (nezávisí od pohybov očí, podieľa sa na vzniku TOS a proliferatívnej vitreoretinopatii).

Výskyt medzier predchádza tvorbe ROS, môže sprevádzať TOC, takže ich klasifikácia je uvedená nižšie. Ruptúry sa vyznačujú patogenézou, morfológiou, lokalizáciou a hĺbkou.

Podľa patogenézy (príčiny výskytu) existujú:
. zlomy vyplývajúce z vitreoretinálnej trakcie, vyskytujúce sa častejšie v hornej polovici sietnice z temporálnej strany;
. otvory vznikajúce chronickou atrofiou zmyslovej časti sietnice, okrúhleho tvaru, umiestnené na temporálnej strane, častejšie hore.

Podľa morfológie (formy):
. zlomy v tvare U (sagitálne), majú chlopňu s vrcholom vytiahnutou nahor sklovcom a základňu pripojenú k sietnici;
. neúplné zlomy v tvare U, môžu byť lineárne, v tvare L alebo v tvare J;
. praskliny s "čiapkou", v ktorej je ventil úplne odtrhnutý v dôsledku oddelenia sklovca;
. oddelenia pozdĺž "zubatej" línie s pripojením sklovca k zadnému okraju medzery;
. obrovská trhlina pokrývajúca viac ako 90° periférie sietnice, čo je trhlina v tvare písmena U s pripojením sklovca k jeho prednému okraju a často je lokalizovaná pozdĺž „zubatej“ línie.

Podľa lokalizácie môžu byť medzery:
. pozdĺž "zubatej" línie (na spodnej časti sklovca);
. za „zubatou“ čiarou (medzi základňou sklovca a rovníkom);
. na rovníku;
. za rovníkom (za rovníkom);
. makulárna.

Hĺbkové prestávky sa delia na:
. lamelárne (dochádza k poškodeniu niekoľkých vrstiev sietnice);
. cez (poškodenie postihlo všetky vrstvy).

Liečba odlúčenia sietnice

Až do 20. rokov 20. storočia táto choroba takmer nevyhnutne viedla k slepote, kým výrazný prelom v jej liečbe neurobil v roku 1923 švajčiarsky oftalmológ Jules Gonin. Revolučnou povahou Gonenovej hypotézy bolo, že podľa jeho názoru je trhlina sietnice príčinou odlúčenia, a nie jeho dôsledkom, ako sa vtedy myslelo. Gonen tvrdil, že na dosiahnutie úspechu v liečbe je potrebné za každú cenu zablokovať medzeru. K tomu navrhol metódu ignipunktúry – kauterizáciu (kauterizáciu) sietnice cez skléru tenkým nástrojom zahriatym na vysokú teplotu. Tento prístup bol oftalmologickou spoločnosťou dlhodobo odmietaný, a to aj napriek výraznému zvýšeniu percenta úspešnosti výsledkov liečby. V roku 1929 na Medzinárodnom oftalmologickom kongrese však táto technika napriek tomu získala zaslúžené uznanie.

Po 10 rokoch holandský oftalmológ Henrik-Jacob-Marie Weve navrhol iný spôsob liečby. V mieste ruptúry sietnice urobil rez do skléry s uvoľnením tam nahromadenej subretinálnej tekutiny a následne vykonal diatermiu (kauterizáciu) tejto zóny. Táto metóda sa ukázala byť ešte účinnejšia ako vznietenie.

V roku 1951 belgický oftalmológ Charles Shepens navrhol techniku sklerálneho vybočenia, ktorá sa používala ako hlavná chirurgická metóda na liečbu odlúčenia sietnice počas nasledujúcich 20 rokov. Jeho podstata spočíva v prehĺbení membrán v oblasti medzery pomocou tesnenia (zvyčajne silikónu), umiestneného na vonkajšom povrchu skléry. Táto metóda bola úspešne použitá pri jednotlivých ruptúrach. Neskôr, v roku 1958, španielsky oftalmológ J. Arruga navrhol kruhový odtlačok (kruh), ktorý umožňuje uzavrieť viacnásobné zlomy sietnice. V poslednej dobe sa na to používajú silikónové implantáty.

V roku 1970 americký oftalmológ Robert Mahemer, pôvodom Nemec, navrhol alternatívnu chirurgickú metódu liečby pacientov s komplikovaným odchlípením sietnice – vitrektómiu. V súčasnosti je táto metóda široko používaná.

V roku 1986 americkí oftalmológovia George Hilton a Sanderson Gizzard navrhli pneumoretinopexiu, prvú ambulantnú metódu chirurgickej liečby odlúčenia, ktorá spočíva v zavedení plynovej bubliny do sklovca, aby sa zablokovala trhlina a znovu sa pripojila sietnica.

V súčasnosti existuje bohatý arzenál metód liečby oddelení sietnice. Všetky majú svoje výhody a nevýhody, indikácie na použitie, čo umožňuje oftalmológovi vybrať si pre každú situáciu najvhodnejšiu metódu. Tie obsahujú:
. sklerálna výplň;
. vitrektómia;
. laserová koagulácia;
. kryoterapia;
. pneumoretinopexia.

Doteraz neexistuje konzervatívna liečba regmatogénnych odchlípení sietnice (ROD). Cieľom chirurgickej liečby bez ohľadu na metódu je identifikovať a uzavrieť trhliny sietnice s minimálnym poškodením okolitých tkanív. K tomu je potrebné zabezpečiť kontakt medzi okrajmi medzery a podkladovým pigmentovým epitelom, ako aj oslabiť alebo úplne odstrániť vitreoretinálnu trakciu v tejto oblasti. Na tento účel sa môžu vyššie opísané spôsoby použiť buď samostatne alebo v kombinácii.

V posledných rokoch dosiahla chirurgia oddelení určitý úspech. Pri včasnej liečbe má 90-95% pacientov anatomické prispôsobenie sietnice. Medzi nimi asi 50 % má zrakovú ostrosť 0,4 alebo vyššiu. Zachovanie vizuálnych funkcií priamo závisí od účasti makulárnej oblasti na patologickom procese. Keď odlúčenie zasiahne túto oblasť, tam prítomné fotoreceptory postupne odumierajú, čo vedie k nezvratnému poklesu videnia.

Asi 10 % pacientov, u ktorých sa pred liečbou napriek jej uspokojivým výsledkom nezistili známky odlúčenia sietnice v makulárnej zóne, má poruchu zraku. Dôvodom je cystoidný makulárny edém a tvorba záhybov na makule („celofánová makula“).

Niektoré faktory, ktoré ovplyvňujú prognózu zachovania zrakových funkcií:
. zraková ostrosť pred operáciou, najmä ak je do procesu zapojená makula;
. predpis oddelenia (štúdie ukazujú, že začiatok liečby v prvých troch dňoch vám umožňuje maximalizovať existujúce vizuálne funkcie);
. výška elevácie makuly nad povrchom sietnice (predpokladá sa, že pri nízkych odlúčeniach makuly je prognóza optimistickejšia).

Konzervatívna liečba trakčných odchlípení sietnice (TOD) tiež nebola v súčasnosti vyvinutá. Napriek tomu sa uskutočňujú štúdie o účinnosti používania rôznych skupín liekov, ktoré bránia rozvoju proliferatívnej vitreoretinopatie v rôznych štádiách. Patria sem heparín a jeho nízkomolekulárne deriváty (nadroparín, dalteparín), kortikosteroidy, NSAID, antimetabolity, kyselina retinová. Väčšina týchto liekov znižuje proliferáciu sietnice, ale problémom zostáva ich toxicita, spôsob a dĺžka užívania a forma uvoľňovania.

Chirurgický prístup k liečbe TOS závisí od jeho príčiny a stupňa. Napríklad pri proliferatívnej diabetickej retinopatii možno jednoducho sledovať odlúčenie, ktoré nehrozí rozšírením do makuly. Hlavným cieľom chirurgickej liečby je oslabenie alebo úplné odstránenie vitreoretinálnych trakcií, pre ktoré sa vykonáva sklerálna výplň a/alebo vitrektómia. V prípadoch trakčno-regmatogénneho odlúčenia sietnice je navyše potrebné identifikovať a uzavrieť všetky existujúce medzery.

Pri TOS so súčasnou proliferatívnou vitreoretinopatiou sa zvyčajne vykonáva kruhová výplň. V budúcnosti je možná vitrektómia s fotokoaguláciou. Do sklovcovej dutiny sa vstrekuje plyn alebo silikónový olej. V závislosti od závažnosti procesu pred vitrektómiou, pre jeho úplnejšiu implementáciu, môže byť prijaté rozhodnutie o odstránení šošovky.

Ak je TOC spôsobený proliferatívnou diabetickou retinopatiou, zvyčajne sa vykonáva vitrektómia. Sklerálna výplň sa nepoužíva, pokiaľ nedôjde k prasknutiu pred rovníkom očnej gule. TOC u pacientov podstupujúcich vitrektómiu pre proliferatívnu diabetickú retinopatiu sa vyskytuje v 4,3 % prípadov. Predtým, niekoľko týždňov pred zákrokom, sa môže do sklovca injekčne podať bevacizumab (inhibítor vaskulárneho endotelového rastového faktora). Tým sa znižuje riziko vnútroočného krvácania, uľahčuje sa odstránenie membrán a skracuje sa čas operácie. Opatrnejší prístup vyžaduje použitie takejto injekcie u pacientov s ťažkou ischémiou sietnice. Majú rýchlu regresiu neovaskularizácie, čo vedie k tvorbe jazvových zmien, ktoré môžu spôsobiť rozvoj alebo progresiu TOS. U takýchto pacientov možno intravitreálne podanie predpísať najskôr 3 dni pred vitrektómiou.

Liečba TOS pri retinopatii nedonosených závisí od štádia ochorenia. Hlavným cieľom je dosiahnuť prispôsobenie sietnice v oblasti makuly. Hoci mnohí vitreoretinálni chirurgovia obhajujú vykonávanie prstencového vybočenia v štádiu 4A retinopatie, v súčasnosti neexistujú dostatočné dôkazy o jeho účinnosti. V štádiu 4B sa odporúča vitrektómia s odstránením šošovky alebo bez nej. Intravitreálne podanie triamcinolónu po zákroku môže urýchliť opätovné prichytenie sietnice. Bohužiaľ, výsledky chirurgickej liečby retinopatie nedonosených v štádiu 5 sú často neuspokojivé, aj keď sa dosiahne anatomické prispôsobenie sietnice.

Prognóza zachovania zrakovej ostrosti závisí od príčiny TOC. Anatomické opätovné prichytenie sietnice po chirurgickej liečbe proliferatívnej vitreoretinopatie sa vyskytuje približne v 75 – 90 % prípadov. Funkčný výsledok však zanecháva veľa želaní: iba 40 – 50 % pacientov skončí so zrakovou ostrosťou 0,05 alebo vyššou. Výsledky pri retinopatii nedonosených sú ešte menej uspokojivé. Avšak aj mierne zlepšenie, ktoré možno dosiahnuť, je stále výhodnejšie ako výsledok bez liečby (strata fotosenzitivity). Pri proliferatívnej diabetickej retinopatii má po liečbe 70 – 80 % pacientov zrakovú ostrosť 0,02 a viac, z toho 40 % má 0,2 a viac.

Lekárska a chirurgická liečba exsudatívneho odlúčenia sietnice (EOS) závisí od patológie, ktorá ho spôsobila. Napríklad pri zápalovej etiológii (skleritída, Vogt-Koyanagi-Haradov syndróm) sa používajú steroidné a nesteroidné protizápalové lieky. Pri nádoroch oka možno použiť rádioterapiu, brachyterapiu, laserkoaguláciu. Infekčná etiológia zahŕňa použitie antibakteriálnych látok. U pacientov s EOS na pozadí chronického zlyhania obličiek je možné spontánne opätovné prichytenie sietnice po hemodialýze alebo transplantácii obličky.

Prognóza je spôsobená patológiou, ktorá spôsobila EOS. Pri Coatsovej chorobe malo 75 % liečených pacientov stabilizáciu alebo zlepšenie zraku v porovnaní s východiskovým stavom a iba 30 % tých, ktorí liečbu nepodstúpili, malo stabilnú zrakovú ostrosť. Dlhodobá prognóza jamky zrakového nervu (vrodená anomália) je neuspokojivá v dôsledku vývoja sekundárnych cystických zmien v makule. EOS spojené s preeklampsiou alebo eklampsiou zvyčajne ustúpia bez popôrodných komplikácií.

Nedostatok alebo nesprávna liečba môže viesť k neovaskulárnemu glaukómu, ftíze očnej gule.

Kandidát lekárskych vied, chirurg a urológ najvyššej kvalifikačnej kategórie, docent Katedry urológie s kurzom chirurgických chorôb Rjazanskej štátnej lekárskej univerzity Roman Viktorovič Vasin. Dnes pre portál UZRF načrtol hlavné smery rozvoja kliniky.

Publikácia

Ako som žil s oddelením sietnice

Ľudovú múdrosť si človek pamätá len vo chvíľach zúfalstva. Takže ja, 25-ročný Rjazaň, som musel cítiť úplnú spravodlivosť vety „Čo máme, to si nenecháme, ak to stratíme, plačeme“. Dovoľte mi vysvetliť: Bol som jeden krok od straty zraku.

Ako sa choroba prejavila

Viedol normálny život: študoval, pracoval, študoval hudbu. Aby som si udržal telo v dobrej kondícii, rozhodol som sa venovať sa športu a prihlásil som sa do posilňovne. Chodil som tam asi tri-štyri mesiace. Čoskoro som si začal všímať, že večer po tréningu ma začína bolieť hlava. Po nejakom čase sa v pravom hornom rohu ľavého oka začala na chvíľu objavovať nejaká čierna „záclona“. Najprv som tomu neprikladal žiadnu dôležitosť, myslel som si, že za to môže tlak z prepätia, pretože na druhý deň ráno táto „opona“ zmizla. Časom však fľak narástol a ubral takmer štvrtinu recenzie, na druhý deň ráno už nezmizol a hlava ma bolela častejšie. Uvedomil som si, že je čas vážne sa starať o svoje zdravie. Obrátil som sa na oftalmológov so žiadosťou o radu - v štátnych zdravotníckych zariadeniach v Ryazane aj na súkromných klinikách.

Ako som sa snažil získať diagnózu

Väčšina lekárov nedokázala stanoviť diagnózu. Pomocou liekov sa mi rozšírili zreničky, urobila sa oftalmoskopia (kontrola očného pozadia na patológiu - pozn. red.), zmeral sa vnútroočný tlak. Ale, žiaľ, lekári nič nevideli. Takmer každý povedal, že to bolo z prepracovania, predpísaných kvapiek a ubezpečil sa, že všetko sa „vyrieši“ samo. Ale osobne som sa s tým stretol prvýkrát v živote a neveril som, že „slepá zóna“ v oku môže zmiznúť sama od seba.

Mojou poslednou nádejou v Rjazane bola klinická nemocnica. N. A. Semashko. Tu mi urobili röntgen oka a podľa jeho výsledkov sa zistilo odlúpnutie sietnice. V tom čase som už mala píling asi 40%. Problémy boli zistené aj na druhom oku: bola tam zistená dystrofia (rednutie - pozn. red.) sietnice, drobné trhlinky a praskliny. To všetko by čoskoro mohlo viesť aj k oddeleniu vnútornej škrupiny očnej gule. Faktom je, že v normálnom stave sietnica tesne prilieha k cievnatke, z ktorej dostáva výživu. Oddelenie môže viesť k zníženiu alebo dokonca strate zraku.

S touto diagnózou ma poslali na chirurgické oddelenie nemocnice. Oční lekári ma vyšetrili a povedali, že mi nevedia pomôcť a stratím zrak na jedno oko.

Ako som našiel liek?

Nedá sa vyjadriť, čo som v tej chvíli cítil. Zdalo sa mi, že život skončil. Už som si predstavoval, ako po prvom oku stratí zrak aj druhé. Videl som, ako prichádzam o prácu, všetky svoje záľuby, záľuby, každodenné činnosti, ako sa odo mňa nakoniec odvrátia priatelia a príbuzní a zostanem úplne sám. Videl som to, zatiaľ.

Táto budúcnosť mi vôbec nevyhovovala. Zhromaždil som svoju vôľu v päsť a začal som hľadať spôsob, ako zabrániť takémuto výsledku udalostí. Zvažoval možnosti riešenia problému v Rusku aj v zahraničí. Bol som pripravený nájsť akékoľvek peniaze, predať byt, auto, čokoľvek, len aby som si zachránil zrak.

Ako som zistil, v zahraničí sa robia hlavne operácie, ktoré obnovujú sietnicu. Ale na moje šťastie boli v našej krajine špecialisti. Najbližšie k Rjazani bolo zdravotnícke zariadenie v Moskve. Zistila som si adresu tohto centra a išla som tam s cieľom nájsť lekára, ktorý by mi vedel aspoň ako-tak pomôcť. Vzal som si so sebou snímku, na ktorej mi bola určená smrteľná diagnóza.

V Moskve som znova prešiel skúškou, prešiel som všetkými testami. Prirodzene, úroveň diagnostiky v hlavnom meste sa s Ryazanom nedá porovnávať. Porovnajme meranie vnútroočného tlaku: vo väčšine našich zdravotníckych stredísk sa používa Maklakovova metóda s použitím závaží, v Moskve zasa bezkontaktná, rýchlejšia, presnejšia a hygienickejšia metóda - pneumotonometria.

Rozdiel je cítiť ako v kompetencii personálu, tak aj v zaobchádzaní s pacientmi. Od upratovačky až po hlavného chirurga – každý sa k návštevníkom správa ako k človeku, každý je za svoju prácu plne zodpovedný. Svedčiace pre mňa bolo aj to, že medzi pacientmi centra je veľa ľudí z Blízkeho východu, Afriky, Južnej Ameriky, Ázie.

Po vyšetrení bola moja diagnóza potvrdená. Bol som odporučený k lekárovi. Napriek tomu, že je chirurg mladý, má už niekoľko patentov a vlastných metód liečby. Povedal, že som mal šťastie: Išiel som k lekárom včas. Ak by som ešte niekoľko týždňov žil vo svojom obvyklom rytme, prišiel by som o zrak.

Špecialista uviedol, že pravdepodobnosť obnovenia zraku je viac ako 50% a uviedol niekoľko možností liečby takejto choroby.

Prvou je výplň sietnice, kedy sa pod poškodené miesto umiestni silikónový pásik. Po určitom čase sa sietnica zakorení a tesnenie sa odstráni. Ale to je vhodné len pre menšie delaminácie. V mojom prípade to nemusí pomôcť.

Druhým spôsobom je laserová koagulácia sietnice, alebo kauterizácia poškodenej oblasti laserom. Bol vhodný len na liečbu pravého oka.

Treťou je vitrektómia, pri ktorej sa do oka vstrekuje špeciálny plyn. Tlačí na steny sietnice a tým ju tlačí na cievovku. Ako vysvetlil lekár, v budúcnosti plyn z oka nie je potrebné odstraňovať, vyrieši sa sám.

Štvrtý spôsob, inovatívny a dosť komplikovaný, je susediacim variantom druhého a tretieho, namiesto plynu sa čerpá iba tekutý silikón. Zložitosť operácie spočíva v tom, že pozostáva z niekoľkých etáp a po určitom čase treba z oka odstrániť samotný silikón. Zároveň je tlak taký vysoký, že môže vzniknúť glaukóm, preto je potrebné neustále sledovať tlak oka.

S doktorom sme sa rozhodli pre druhú možnosť, pretože má najvyššie percento účinnosti.

Príprava a prevádzka

Pre chybu v prvotnom rozbore sa operácia musela odložiť o dva týždne. S novými výsledkami výskumu som sa vrátil do centra hlavného mesta a odborníci určili deň operácie. Mal som takmer dva týždne na psychickú prípravu. Na internete som skontroloval veľa videí o tom, ako sa takéto operácie vykonávajú. Podívaná určite nie je pre slabé povahy, najmä keď viete, že sa vám to stane.

V tom istom dvojtýždňovom období sa mi podarilo prechladnúť. A deň pred operáciou sa stala nehoda: spadol som a silno som narazil, čo zhoršilo môj stav. Sietnica sa oddelila ešte viac a nevidel som na viac ako polovicu oka.

Konečne prišiel deň operácie. Všetci pacienti, ktorí mali na ten deň naplánované chirurgické zákroky, boli zhromaždení v spoločnom boxe a privolaní k anestéziológovi. Pamätám si najmä, ako tam chodil lekár a vyčítal sestrám, že teplota vzduchu v boxe je o dve desatiny nižšia ako normálne. Povedal, že pacienti sedia a trasú sa. Ako si teraz pamätám, normálna teplota v boxe mala byť 22,5 stupňa Celzia. Ale zdá sa mi, že sme sa už netriasli od zimy, ale od strachu.

Nakoniec zavolali moje meno. Kvôli problémom so srdcom som musel urobiť nie celkovú, ale lokálnu anestézu. To spôsobilo určité ťažkosti. Napríklad počas operácie bol pri vedomí a videl takmer celý jej priebeh.

Dali mi injekciu pod viečko a dve injekcie hlboko do spánku. Cítil som najmä to posledné. Na operačnej sále mi najskôr nasadili dilatátor viečok, ktorý mi nedovolil žmurkať, potom mi oko vydezinfikovali. Potom zaviedli očnú kameru, ihlu, ktorou odtrhnutú časť sietnice vyrovnávali. Potom zaviedli ihlu s laserom, ktorá bola priamo prispájkovaná na sietnicu. Záverečnou časťou operácie bolo načerpanie silikónu, ktorý následne zafixoval a pridržal „spájkovanú“ časť.

Potom sa mi to teraz zdá najťažšia časť celej liečby: musela som si deň ľahnúť tvárou k zemi, aby silikón tlačil na sietnicu. Zaspať a upokojiť myšlienky sa mi podarilo až po 24 hodinách, keď mi lekár dovolil prevrátiť sa na chrbát.

Strávil som tri dni v nemocnici. Dali mi lieky, dali mi lieky do očí. Potom som sa vrátil do Rjazane a strávil som mesiac a pol na nemocenskej dovolenke. Stojí za zmienku, že po operácii som už celkom dobre videl, že tá nešťastná „záclona“ z oka zmizla. Do budúcna som dodržiavala všetky obmedzenia: spala som len na pravom boku, nedvíhala ťažké veci, nepreťažovala sa, monitorovala si krvný tlak, chodila raz za mesiac na kontrolu do Moskvy.

So silikónom v oku som strávil takmer šesť mesiacov. V tom čase sa zaoberal liečbou druhého oka, aby sa zabránilo jeho oddeleniu. V Moskve v tom istom centre mi urobili koaguláciu na pravom oku, dali mi zábrany na všetky praskliny na sietnici.
Potom lekári vypumpovali silikón z ľavého oka. Mal som šťastie, videl som ďalej. Zrak trochu klesol – mínus 3,5 dioptrie, ale to nie je nič v porovnaní s absolútnou slepotou.

Môj chirurg mi odporučil, aby som bol na seba pozorný a v prípade potreby ho kontaktoval. Som vďačný špecialistovi za všetko, čo pre mňa urobil.

Ošetrenie sa dá zhruba rozdeliť na dve časti: keď mi silikón napumpovali do oka a keď ho odstránili. Prvý ma stál asi 70 tisíc rubľov. Plus ubytovanie a strava - 2,5 tisíc rubľov denne. Celkovo 90 tisíc rubľov. Druhý diel ma stál takmer 30 tisíc. Celá liečba tak stála asi 120 tisíc rubľov.

Od operácie ubehlo dva a pol roka. Mal som šťastie: v Rjazane som našiel špecialistu, ktorý sa dobre vyzná v mikrochirurgii oka. Táto osoba sa so mnou pravidelne radí.

Choroba ovplyvnila každodenný život: nemôžete zdvíhať ťažké veci, dlho sedieť pri počítači. Našiel som kompromis so svojimi nadriadenými a so sebou samým a vediem úplne normálny život, len s niekoľkými obmedzeniami.

Každý deň ráno vstávam a som úprimne rád, že vidím. Jednoduché veci nadobudli určitý odtieň šťastia. Napriek všetkému, čo sa okolo mňa a vo mne deje, sa každú minútu cítim šťastná.

Komentáre používateľov

Anastasia

Môžete prosím poslať názov ambulancie a meno lekára? Ďakujem!

Román

Aké boli obmedzenia po odstránení silikónu? Ako dlho to trvalo a ako dlho trvala operácia odstránenia silikónu?

Michael

Ahoj. Existuje nejaká štatistika? Mám tiež operáciu na odstránenie sklovca kvôli odlúčeniu sietnice. Chcem vedieť, na čo sa mám pripraviť.

Tamara

Bol som na operácii v ústave Fedorov, dvakrát mi pumpovali silikón a hoci prognóza bola zlá, zdá sa mi, že sa to zlepšilo. Zdá sa, že prestávka bola trochu dlhá. Narkóza sa robí u každého lokálne, t.j. v ruke a pod okom. Počujete všetko, ale samozrejme to nevidíte. Pravda bola vykonaná podľa federálnych kvót. Ja sám pochádzam z Iževska. Potom asi po mesiaci prišla na vyšetrenie, ktoré trvalo maximálne desať minút. Najprv ma všetci odmietali, ale potom som jedného doktora presvedčila, čo bolo najparadoxnejšie, že druhú operáciu robil vo všeobecnosti praktikant. Bol som šokovaný, potom to nikto nezobral a tu je praktikantka. Pozrite sa, či to nie je zadarmo, nechajú ma trénovať. O výsledku zatiaľ nemôžem nič povedať, pretože. Čakám na kvótu pol roka, ale v mojej krajine už. Rusov nemožno nijako vidieť

Vdovina Svetlana

Ahoj. Ďakujem za článok „Ako som žil s oddelením sietnice“. Mohli by ste poslať názov a adresu kliniky, kde ste mali operáciu. Vďaka..

Svetlana

V apríli tohto roku som išiel do sanatória v Essentuki a po týždni oddychu sa mi v oku začali mihotať bodky jasného svetla. ako zajačiky v 2 kopejkách. Obrátil som sa na kliniku „TRI-Z“ v Essentuki s početným americkým vybavením. Výsledok: odlúčenie sietnice s ruptúrou. Dôvody sú rôzne: vysoký krvný tlak (existuje!), dedičnosť, krátkozrakosť, úrazy – pred šiestimi mesiacmi bol odstránený črenový zub, boli vyhĺbené tak, že takmer rozštiepili čeľusť, mozog liezol deň po stene. Plakala som od bolesti. Povedali, že mám urýchlene odísť, nič nezvýšili, urgentnú operáciu robil len sklovcový chirurg, výnimočne to môžu urobiť, ale potrebujem zostať 10 dní a má sa o mňa niekto starať. A ísť domov na deň len autobusom, tak som sa rozhodol zostať a urobiť si laserovú koaguláciu, aby sietnica vôbec neodišla. Ukázalo sa, že v Sevastopole nie je vôbec žiadny vitreálny chirurg, žiadne nástroje, ako v TRI-Z. Poslali ma do Krasnodaru. Medzitým som 3 týždne zbierala testy (NEDOSTAŤ sa rýchlo k lekárom, obídené ..., niektoré platené), rozhodla som sa vyskúšať ľudové metódy. Na Kryme je strom s plodmi JAPONSKEJ SOFÓRIE - u Japoncov je to posvätný strom tisíc chorôb.Plody zbieram v novembri, jeho kvety zbieram v júli. Navarila som (ale nevarila) a dala tampóny na viečka, utrela tvár.V Krasnodare je klinika na vysokej úrovni, vyšetrovalo ju veľa špecialistov. O 2 mesiace - pozorovať. Pite 2 mesiace, 3 krát denne, 3 tablety (9 kusov denne) WOBENZIM, predpísané v Essentuki. KAŽDÝ NEMUSÍ BYŤ CHORÝ a zdravý si tiež každý rok skontrolujte zrak (nemala som žiadne problémy, všetko som videla)!

Taras

Odlúpenie sietnice sa lieči LEN chirurgicky! V Nemecku je štandardom 24 hodín. Každý deň omeškania zvyšuje delamináciu. Žiadna operácia - 100% odstránenie oka.Ak sa odlúči sietnica, oko odumrie

Saša

Pred 14 mesiacmi mi bol vpichnutý silikón do oka prvý mesiac som videl 3 riadky a pri rôznych polohách hlavy som videl inak keď som sa naklonil videl som jasne hore naopak po chvíli za jeden deň všetko veľmi stmavlo nemôžem vidieť jeden riadok aj zblízka vo všeobecnosti len svetlé miesta videli veľmi nezreteľne pred dňom všetko úplne stmavlo len v niektorých polohách vidím svetlé plochy neviem či to tak má byť, nikto o tom nikde nepíše

Jevgenij

Ále, nesedí ti sietnica a nie si sám.Vnímam len svetlo.7 operácií, ale vždy keď je to horšie a horšie, možno som mal prestať po prvej teraz už nikto nepovie)))))

NIC

Všetko okrem zraku Aj keď nikdy nemôžete vidieť tvár svojho dieťaťa a z vonkajších znakov sveta máte k dispozícii iba svetlo a tiene, môžete byť šťastní, hovorí Tatyana Kasatkina. Recept na šťastie: neuzatvárajte sa do slepoty. Okrem vízie máte veľa iných vecí. Použite svoje možnosti. - Tanya, prijmi kompliment: vyzeráš veľmi dobre ... - Priatelia a príbuzní pomáhajú s radou. Oblečenie si však môžem zobrať aj sama: dotykom skontrolovať, v akom je stave, vyžehliť alebo prišiť gombík, preskúmať kontrastné farby na ostrom svetle. Nenarodil som sa slepý. V prvej triede som chodil do bežnej školy. Práve som sa narodil s veľmi slabým zrakom. Lekári jej diagnostikovali abiotrofiu sietnice a čiastočnú atrofiu zrakového nervu. Od samého začiatku bolo jasné, že vízia bude klesať a nakoniec sa môže stratiť. Kedysi som vedel prečítať tri horné riadky na tabuľke vízií. Teraz vidím svetlo, tieň, veľké siluety. Niekedy môžete vidieť trochu lepšie. Možno to závisí od nálady alebo počasia. Na ostrom slnku vidím kontúry – kde je trávnik a kde asfalt. Pamätáte si, kedy ste začali horšie vidieť? - Narodil som sa v dedine v Čuvašsku. S medicínou to tam bolo dosť zlé, ale keď som mal jeden rok, lekári ma poslali do Cheboksary, na pobočku IRTC „Mikrochirurgia oka“. Stanovili diagnózu. Pred školou som si však takmer nevšimol, že s mojím zrakom nie je niečo v poriadku. Cez deň behala a hrala sa so všetkými deťmi. Pravda, keď prišla tma, schopnosť vidieť prudko klesla a ja som sa stal bezmocným. Bratranec ma musel všade brávať za ruku. V škole, na prvom stupni som si uvedomil, že nie som ako všetky deti. Učitelia ma postavili na prvú lavicu, ale stále som nevidel, čo bolo napísané na tabuli. Začali písať úlohy veľkým písmom na kus papiera a ukladali mi ich na stôl. Keby bolo ráno tmavé, len ťažko by som našiel cestu do školy. Do druhej triedy mi lekári dôrazne odporučili preradenie do školy pre zrakovo postihnutých. Veľmi dobre si pamätám na deň, keď ma mama priviedla na internát v Samare. Vystúpili sme z autobusu a išli do trojposchodového domu. Mama povedala: tu budeš študovať. Čím sa odlišuje špeciálna škola od bežnej? - V takýchto školách sú tri kategórie tried: pre zrakovo postihnutých, pre Braillovo písmo (tí, ktorí veľmi slabo vidia, sa učia čítať Braillovo písmo, čo umožňuje tápať v písmenách). Tretia kategória – siroty. Mnohí z nich majú odchýlky nielen vo videní, ale aj mentálnu retardáciu, poruchy reči. Trieda slabozrakých, do ktorej som sa dostala, bola považovaná za najlepšiu. Všetky učebnice boli vytlačené veľkým písmom, učil nás tyflopedagóg, ktorý vedel učiť nevidiacich. Ale aj v tejto triede som videl to najhoršie. V triede nás bolo 9. Niektoré z nich boli prichádzajúce deti z mesta. Po škole ich zobrali domov. Niektoré sú deti, ktoré bývali na internáte. My internáty sme boli jednotnejší. - Boli na internáte nejaké každodenné ťažkosti? Deti sú slepé. - Pomáhali nám - staršie dievčatá nám zapletali vrkôčiky, učiteľky nás naučili prať nohavičky a ponožky. Potom, keď sme sa stali stredoškolákmi, pomáhali sme aj tým malým. Naučil ich starať sa o seba. Učiteľky nám opakovali: dievčatá by mali byť úhľadné, ale dievčatá, ktoré nevidia, by mali byť niekoľkokrát opatrnejšie, robiť všetko opatrnejšie ako tie, ktoré vidia. Okrem strednej školy som vyštudoval aj hudobnú školu: bolo to tam, neďaleko. Jedného dňa k nám prišli dvaja učitelia pozvať nás na hodiny a mne sa viac páčil ten na hodine gombíkovej harmoniky. Bol som schopný, ale nevedel som sa dať dokopy. Raz ma učiteľ požiadal, aby som sa lepšie pripravil na reportážny koncert. Povedala, že komisia príde. Oddal som sa svojmu svedomiu. Skúšajúci sedel v prvom rade. O niekoľko rokov neskôr učiteľka priznala, že to bol jej manžel: takto sa ma snažila prinútiť študovať. Na tento príbeh spomínam s vďačnosťou. - Mali ste pocit, že ste sa nejako odlišovali od ľudí mimo internátu? - Bolo to citeľné, keď nás brali na exkurzie a do divadla. Škola bola dobrá a výlety boli časté. Keď pedagógovia v doprave upozorňovali, že vozia nevidomé a slabozraké deti, mnohí z nás sa vyhýbali. Zdá sa mi, že ľudia často nechápu, ako sa zachovať v prípadoch, keď je niekto chorý alebo má fyzické problémy. A my sme, naopak, chceli byť ako všetci ostatní. Chlapcom písali poznámky a oni nám. Boli tam diskotéky. Oproti škole bol park s horskou dráhou, motali sa tam mladí ľudia a my sme tam chodili. Telefonicky zavolali do Ruského rozhlasu a navzájom si venovali piesne. Skúsil som dokonca fajčiť za rohom, ale rýchlo som zistil, že to nie je pre mňa. Náš školský program bol navrhnutý na 12 rokov. V 19 rokoch som dostal druhú skupinu zrakového postihnutia, no chcel som študovať ďalej. Moja najlepšia kamarátka, ktorá bola o rok staršia, v tom čase už nastúpila na Hudobnú internátnu školu pre nevidomých v Kursku a pozvala ma, aby som išiel s ňou. Ľudia chodili na túto vysokú školu odvšadiaľ - v časoch Sovietskeho zväzu bola jediná na svete. Medzi nevidiacimi je veľa hudobníkov, ktorí majú vynikajúce schopnosti. Je jasné prečo – nevidiaci majú dobrý sluch a citlivé prsty. - Zapínajú sa iné zmysly namiesto videnia? - Intuícia sa zvyšuje, začínate cítiť ľudí lepšie. Sluch sa zostruje. Zvýšená hmatová citlivosť. Napríklad umývate podlahu. Nevidíte prach a rukami kontrolujete, či tam je. Stále mám veľmi vyvinutý čuch. Niekedy to pomôže, niekedy prekáža – napríklad, keď sa veziete v plnom vagóne metra. Vo všeobecnosti som sa rozhodol vstúpiť na Vysokú školu hudby v Kursku. Ešte predtým však odišla do kazašskej dediny na svadbu priateľov. Svadba sľubovala, že bude veľkolepá, bolo na ňu pozvaných 200 ľudí. Medzi nimi bol Dima. Stretnutie s ním mi zmenilo život, no vtedy som to ešte nevedela. Len som si povzdychol: sú tu takí zaujímaví ľudia. Pred očami mám obraz: leto, jasné slnko, vedľa mňa je vysoký muž s hustými kučeravými vlasmi. Práve som ho videl – slnko svietilo nezvyčajne silno. Dokonca aj teraz, v jasnom svetle, vidím, že Dima má tmavé vlasy. Alebo si možno len myslím, že to vidím. Myslíte si, že vidíte, ale v skutočnosti si pamätáte... Dima vyštudoval vysokú školu pre nevidiacich v Kursku a stal sa bubeníkom. V puberte začal strácať zrak. V čase, keď sme sa stretli, videl len veľké siluety. To mu nebránilo v štúdiu na Historickej fakulte Moskovskej štátnej univerzity a v podnikaní etnografických expedícií. Vtedy sa cestou na expedíciu s katedrou etnológie zastavil u kamaráta na svadbe. Študovali kazašské zvyky a rituály. Intelektuál, duša spoločnosti - dokonca aj jeho výber slov bol iný ako jeho okolie: presnejší. Myslel som si, že je to človek z inej planéty. Takú som ešte nevidel. Išiel na expedíciu a ja som sa išiel zapísať do Kurska. Je pravda, že sme sa rozišli, ako sa ukázalo, nie na dlho. Po kazašskej výprave sa Dima vydal na ďalšiu výpravu na Krym a na spiatočnej ceste sa zastavil v Kursku. Tentoraz sme sa s ním rozprávali niekoľko hodín. Pred vysokou školou absolvoval obyčajnú vidiecku školu – jeho otec bol agronóm. Keď prišiel na vysokú školu, prvýkrát sa dostal do kontaktu so svetom nevidomých. Spočiatku to bolo pre neho ťažké. Všade na kolégiu boli skupinky kamarátov – študenti z toho istého internátu, medzi učiteľmi bolo aj veľa absolventov tých istých internátov. Dima sa mohol spoľahnúť len na seba. - Aký je svet nevidomých? - Špecializovaná vysoká škola, škola, podnik ... Existujú len ich vlastné. Tento svet nemá rád tých, ktorí vyčnievajú. A Dima je presne taká. Mimochodom, na hudobnej škole spočiatku nikto neveril, že bude môcť vstúpiť na Moskovskú štátnu univerzitu. Po Dimovi postupne po tejto univerzite siahali aj ďalší absolventi vysokých škôl. Dima prišiel do Kurska opäť vo februári. Stáva sa, že jedno slovo dokáže v živote veľa rozhodnúť. Keď odchádzal do Moskvy, sprevádzala ho celá spoločnosť. Priatelia žartovali: neodchádzaj. Dima sa ku mne otočil: Tanya, mám zostať? V máji opäť prišiel do Kurska a požiadal ma o ruku. V júni, po skončení prvého ročníka na oddelení dirigentského zboru, som odišiel do Moskvy a čoskoro sme sa vzali. Dima ma upozornil, že ma stretne vo vlaku v žiarivo oranžovom tričku. - Aby ste ho videli? Videl som kontrastné farby. Vyšli sme zo stanice a išli na univerzitu. Bol som ohromený tým, ako Dima naviguje v metre. Teraz na tom nie som o nič horšie. Hlavná vec je poznať svoju trasu. Aj keď mám zásadový postoj: aj keď dobre poznám cestu, vždy prijmem pomoc, keď ju niekto ponúkne. Aby nabudúce tento človek neprešiel okolo slepého. Na jeseň vstúpil Dima na postgraduálnu školu katedry histórie Moskovskej štátnej univerzity. A išiel som sa zapísať na prípravné kurzy na vysokú školu. Vybral som si Historickú fakultu. Keď som videl, s akými vedomosťami tam prichádzajú uchádzači, uvedomil som si, že budem musieť veľa študovať. - Ako sa ti darilo? Nemohli ste čítať bežné učebnice. - Prednášky som si nahrával na diktafón a potom som ich počúval. Dima nechal prečítať veľa kníh na kazetách. K dispozícii je špeciálna knižnica pre nevidiacich - tam si môžete objednať čítanie knihy alebo skopírovať záznam. Okrem toho mu mama čítala veľa kníh. Učebnicu od Orlova a Georgieva „Dejiny Ruska“ som sa potom prakticky naučil naspamäť. Písal som si poznámky v Braillovom písme. Existuje špeciálne zariadenie – vložíte doň list papiera a začnete pomocou šablóny sprava doľava vypichovať písmená. Potom sa list otočí a text vo forme bodiek sa dá čítať zľava doprava. Na strednej škole som sa naučil používať túto techniku, hoci som nepísal a nečítal tak rýchlo ako tí na hodinách Braillovho písma. V internáte Moskovskej štátnej univerzity sme s Dimou bývali v osemmetrovej izbe. Mal som 20 rokov, boli sme spolu a zdalo sa, že všetko je ľahké a jednoduché. Svoje prvé zimné sedenie na katedre histórie som absolvovala, keď som už bola tehotná. - Nebola obava, že sa dieťa narodí s rovnakými problémami ako vy? - Samozrejme, mal som obavy. Ale povedala si: aj keby som mala slepé dieťa, nie je to koniec sveta. Môžem ho naučiť všetko. Keď som mala cisársky rez, bola som v narkóze, ale počula som všetko, čo sa dialo. Keď som počul, že lekári dávajú mojej dcére 8-9 bodov na stupnici Apgar, vydýchol som si: znamená to, že môj zrak je v poriadku. - Pomáhal vám niekto s dieťaťom? „Uvedomil som si, že to zvládnem aj sám. Nemali sme opatrovateľku - sedeli sme striedavo s našou dcérou. Po roku a pol som sa vrátil na katedru histórie. Samozrejme, oveľa ťažšie bolo učiť sa s dieťaťom. Ale pomohli nám rodičia. Vždy, keď som mal sedenie, svokra išla na dovolenku. Peňazí bolo dosť – obaja sme mali invalidný dôchodok plus štipendium. S Dimou sme za tri dni brigádovali ako operátori v call centre. Išli sme tam postupne. Dcérke kupovali vždy to najlepšie - oblečenie, topánky, hračky... Pamätám si, že s mamami, ktoré bývali na ubytovni, sme sa prechádzali na ôsmich kočíkoch po Leninských vrchoch. Ak bolo potrebné skontrolovať, ako dieťa vyzerá, zavolal som kamarátke Sveťovi: „Pozri sa na Karolínu - je všetko v poriadku, má čistú tvár, je alergická? Učil som sa dobre. Vyštudoval Moskovskú štátnu univerzitu s vyznamenaním. Pamätám si tento čas a čudujem sa, ako som to všetko dokázal. Teraz Dima vyučuje študentov hudby na Štátnom špecializovanom inštitúte umenia. Pokúsil sa zorganizovať personálnu agentúru na zamestnávanie ľudí so zdravotným postihnutím – skúsenosť bola neúspešná, ale veľa sa naučil. Vzal si pôžičku od banky a otvoril si masážny salón. Tento biznis vedieme spolu. Byť nevidiacim manažérom je oveľa náročnejšie ako byť vidiacim, ale darí sa nám. V budúcnosti chceme rozvíjať „slepú“ masáž – v Európe je tento smer veľmi známy. Naša dcéra Caroline má 9 rokov. Študuje na gymnáziu a je profesionálna tanečnica. - Sú nejaké ťažkosti so skutočnosťou, že Carolina má slepých rodičov? - Boli časy, keď ona, veľmi malá, hádzala veci. Vyzúva si topánku, hodí ju na zem, ty sa plazíš a pozeráš a ona sa smeje. Teraz môžem povedať, že sme vychovali zodpovedné dieťa. Môžem jej zavolať domov, požiadať ju, aby sa učila alebo čítala, a mať istotu, že to urobí. Keď ideme spolu po ulici a narazím na obrubník, vedie ma. Samozrejme, pomáha nám, ale snažíme sa, aby z našej strany cítila podporu a ochranu. Nevidomí rodičia dokážu veľa z toho, čo vidiaci rodičia – len treba správne zorganizovať proces. Teraz, keď stúpame na šmýkačku vo vodnom parku, Carolina sa ako prvá šmykne dole, potom sa ja skotúľam dole a ona ma stretne dole. Keď dcéra vyrástla, Dima sa s ňou postavila na kolieskové korčule a korčule. Pravdaže, na Leninských vrchoch sa korčuľuje – je to tam bezpečnejšie, lebo je tam málo ľudí. - Čo očakávaš od budúcnosti? „Myslím si, že je čas, aby sme to vrátili. Dima sa teraz potápa a chce získať licenciu na hľadanie pozostatkov vojnových vojakov v riekach a jazerách. Vidiaci potápači sa strácajú v tme na bahnitom dne a slepí potápači by sa v tomto prostredí cítili istejšie. Mojím snom je otvoriť rozvojový klub pre nevidomé a slabozraké deti. Chcem byť jej riaditeľom a viesť praktické hodiny. Ďalším snom je pracovať ako učiteľ dejepisu na škole pre zrakovo postihnutých. Riaditelia takýchto škôl si z nejakého dôvodu radšej najímajú vidiacich učiteľov, mysliac si, že je s nimi menej problémov. Ale my, zrakovo postihnutí, sme teraz veľmi prispôsobení vďaka moderným prístrojom a počítačovým programom. V smartfóne mám napríklad aplikáciu, ktorá číta všetky texty na displeji. Môžem previesť peniaze v banke, zaplatiť za telefón a oveľa viac. Moderné počítačové programy umožňujú hlasovať akékoľvek texty. Teraz nemáme problém čítať knihy. Ako každý používame internet, máme účty na sociálnych sieťach, chodíme do kina a divadiel. Uráža ma, že k nevidiacim deťom prichádzajú ľudia, ktorí toto všetko nevedia. A mohol by som sa s nimi podeliť o svoje skúsenosti. Hlavná vec, ktorú by som sa im pokúsil sprostredkovať, je, že sa netreba izolovať v slepote. Okrem vízie máte veľa iných vecí. Stačí využiť svoje príležitosti. A ako to tam chodí. Na vlastnom príklade môžem povedať - najčastejšie sa to ukáže.

Ticho

Publikácia pre "Argumenty a fakty" - "oddelenie" namiesto "oddelenie" atď. Bolo by fajn, keby sa k takýmto opusom vyjadrili odborníci, ale nikto nebude súhlasiť zo strachu, že sa niekde prepichnú a začnú! A kto bude písať zadarmo? A tak to visí: stránka je v podstate profesionálna a nie pre laikov. nie bezdôvodne jeden Francúz obhajoval kurióznu dizertačnú prácu o nebezpečenstvách čítania lekárskej literatúry nezasvätenými. Novinári v prvom ročníku sa zoznámia s pojmom „životopis“ (v bájkach sa tomu hovorí – morálka). Aké "morálne" by sa tu malo čítať? Čo treba dbať na hygienu zraku, že pacient bojuje o záchranu, že na periférii (za Moskovským okruhom) je medicína zaostalá a defektná? Prečítal som si to štyrikrát a nepochopil som, aký je pátos publikácie? Zdá sa, že to napísal začiatočník. Na publikáciu potrebujeme hodnotný dôvod, inak to pripomína palindróm slávneho básnika ako otázka: „Hovno, ale ako?“. A spredu dozadu a zozadu dopredu to dopadne rovnako! A nie je tam žiadne „kakanie“!

„Tretí plán“ zverejnenia nie je veľmi jasný. Už vieme, že v Rjazani (2 hodiny jazdy z Moskvy) treba cez deň s ohňom vyhľadať kompetentného lekára. To, že neexistuje žiadna bezplatná medicína, je skutočné, tiež vieme. o čom to hovoríme? Keď som nedávno navštívil Nižný, Kazaň, Yoshkar-Ola a Cheboksary, dospel som k smutnému záveru - nie je nič horšie ako Ryazan. Takže špinavé (a tmavé!) ulice doplnili zbytoční lekári. Nie je to vôbec zábavné...

variť

No a nakoniec chlapík našiel v Rjazane špecialistu, ktorý mu teraz radí. Takže to nie je až také smutné. Áno, a aspoň existuje nejaká stredná polovica. A potom tu máme lekárov alebo cukor alebo zabijakov

Jevgenij

Ten chlap má svetlý príbeh, 2 operácie ľahko stoja a vidí ....

Pýtala sa: Natalya

Otázka vytvorená: 2016-03-05 17:01:00

Ako zistiť, ako dlho je sietnica oddelená?

Zospodu mám oddelenie v podobe bubliny. K lekárovi som bola v júni 2015, pretože. videnie sa začalo znižovať a zhora bezvýznamný tieň: to znamená, že nie. Odlúčenie nevideli, potom som sa obrátil na diagnostické centrum, kde som podstúpil laserovú koaguláciu, a tam sa odlúčenie našlo. Doktor povedal, že už dlho bola. Bolo to v decembri 2015.

Potom som sa pripravil na operáciu - nemôžem zbierať testy: buď to tak nie je, potom mi cysta v maxilárnom sínuse bráni vykonať operáciu. Čas sa kráti a ja ani neviem, či mi môžu s niečím pomôcť. Neustále sa trápim. Toto všetko mi nejde z hlavy. Išiel by som do Moskvy, keby sa niečo vyjasnilo. Ja sám žijem v dedine v regióne Uljanovsk. Počul som, že na povinné zdravotné poistenie sa dá urobiť operácia, ale to je asi na dlho.

Povedz mi prosím pravdu, že ak je odlúčenie rok staré, tak sietnica nemusí zakoreniť? Kde môžem získať pomoc a ako? Koľko to stojí?

Odpoveď konzultanta

Dobrý deň, Natália.

V poradí:

1) Je možné určiť, koľko času uplynulo od odlúčenia sietnice podľa sťažností pacienta (odlúčenie je spravidla sprevádzané prudkým poklesom videnia, iskier a bleskov, objavením sa plávajúcich opacít) - prejavili sa tak či onak.

Ak tomu tak nebolo (ochorenie sa vyvinulo asymptomaticky), potom lekár pri vyšetrovaní fundusu dokáže rozlíšiť „čerstvé odlúčenie“ (do 2 mesiacov) a „staré odlúčenie“ (po 2 mesiacoch) – keď sa objavia jazvovité zmeny na sietnica.

2) Ohľadom "prihojenia sietnice" po odchlípení na rok. Všetko závisí od objemu: ak bolo oddelenie lokálne (nie celkové), potom s najväčšou pravdepodobnosťou nebude možné obnoviť videnie v postihnutej oblasti a cieľom operácie je zachrániť zvyšok laserovou fixáciou a narovnaním postihnutého oblasť. Na tieto účely sa spravidla vykonáva vitrektómia (je možné episklerálne plnenie a balónovanie). Predpovede a plán liečby predpisuje špecialista - vitreoretinálny chirurg.

3) Čo sa týka ošetrenia v rámci povinného zdravotného poistenia v štátnych ambulanciách, tam sú naozaj dlhé čakacie listiny (niekedy aj niekoľko rokov) a množstvo byrokratických problémov, ktoré často neumožňujú rýchlu pomoc pacientovi. V platených ambulanciách takéto problémy nie sú. Náklady na vitrektómiu v priemere začínajú od 60 000 rubľov. Konečná cena operácie závisí od objemu operačného výkonu a je stanovená po konzultácii s vitreoretinálnym chirurgom.

Odlúčenie sietnice je jedným z najzávažnejších ochorení zraku, ktoré je charakterizované oddelením sietnice od cievovky (alebo cievovky). Pre zdravé oko je charakteristické, že sietnica pevne prilieha k cievnatke a dostáva z nej hlavnú výživu.

V modernej oftalmológii je odlúčenie sietnice neriešiteľné ochorenie, keďže ide o závažné ochorenie z hľadiska chirurgického zákroku a nepredvídateľný výsledok operácie (možné patologické stavy). Už za posledných 10 rokov sa vývoj odlúčenia sietnice zvýšil a predstavuje 1 prípad ochorenia na 10 000 ľudí. Toto je jedna z hlavných príčin slepoty a invalidity (asi 70 % všetkých pacientov sú ľudia v produktívnom veku).

Toto ochorenie nie je liečené injekciami, kvapkami, tabletami. Jediné, čo môže pomôcť, je núdzová operácia, vďaka ktorej bude možné obnoviť a zachrániť zrak, zachrániť oči.

Príčiny odlúčenia sietnice

Aby ste pochopili príčiny, zvážte mechanizmus výskytu choroby. Rozvoj ochorenia môže vyvolať fyzické preťaženie, prudký tlak na povrch sietnice, čo vedie k malým defektom, pri ktorých sa tekutina zo sklovca presúva do priestoru pod sietnicou. Výsledná tekutina začne oddeľovať sietnicu. Čím viac tekutiny vytečie, tým väčšia bude oblasť oddelenia.

V zásade sa takáto choroba pozoruje iba v jednom z očí, ale zároveň negatívne ovplyvňuje druhé oko. Preto sa obe oči vyšetrujú s rovnakou starostlivosťou.

Ochorenie sa môže vyskytnúť pri traume oka (penetračné poranenie). Okrem sietnice môžu byť poranené aj iné očné membrány.
Ďalším dôvodom pre vznik ochorenia sú ochorenia orgánov zraku (uveitída, nádory cievnych membrán, retinitída, vekom podmienená degradácia makuly, diabetická retinopia a iné ochorenia).
Výskyt periférnych vitreochorioretinálnych dystrofií, ktoré spôsobujú poruchu zraku a môžu sa vyskytnúť aj u zdravých ľudí. V takýchto prípadoch je možné ochorenie zistiť pomocou trojzrkadlovej šošovky Goldman.

Rizikové faktory, ktoré vyvolávajú ochorenie:

poranenie očí;
odlúčenie sietnice v druhom oku;
prítomnosť tejto choroby u blízkych príbuzných;
periférna vitreochorioretinálna dystrofia sietnice;
činnosti spojené s neustálym fyzickým stresom a ťažkým zdvíhaním;
prítomnosť rôznych patológií sietnice.

Kto je ohrozený?

ľudia s diagnózou cukrovky;
ľudia trpiaci vysokou krátkozrakosťou, astigmatizmom (pretože tieto stavy vyvolávajú stenčenie sietnice);
športovci zapojení do nebezpečných športov (vzpieranie, box, zápas).

Symptómy

Vzhľad "zábleskov", "iskier", plávajúcich bodov, "bleskov", plávajúcich bodov pripomínajúcich "sadzové vločky".
Vzhľad "záclon", "plášťov" pred očami. Umývanie čajom alebo inými špeciálnymi prípravkami neprináša výsledok. V tomto bode je dôležité pamätať na to, ako sa choroba začala prejavovať, z ktorej strany sa začala (kde sa objavila „opona“).
Lokálna strata zorných polí, zúženie.
Predmety, na ktoré sa pozeráte, sa začínajú deformovať, mení sa ich veľkosť a tvar a následne sa znižuje videnie objektu.
S rýchlym vývojom ochorenia sa pred očami môže objaviť závoj.

Pri pretrhnutí cievy sietnice sa pred očami človeka objavia čierne bodky, muchy, navyše sa môže prejaviť bolesť a nepohodlie.

Keď sa pred očami objavia pavučiny, plávajúce škvrny, môže to znamenať, že došlo k oddeleniu sietnice, čo spôsobilo krvácanie v strede sklovca.

V niektorých prípadoch si pacienti všimnú, že po nočnom odpočinku sa ich videnie vrátilo do normálu. Je to spôsobené tým, že tekutina, ktorá sa cez noc nahromadila pod sietnicou, sa vyriešila a sietnica sa vrátila na svoje pôvodné miesto. Ale po niekoľkých hodinách sa choroba opäť prejaví.

Oddelenie v dolných častiach oka je veľmi nebezpečné, pretože si to dlho nevšimneme.

Diagnóza ochorenia. Liečebné metódy

Ak spozorujete aspoň najmenšie známky ochorenia, určite kontaktujte očného lekára, zabránite tak rozvoju ochorenia a šetríte si zrak.

Ak sa príznaky začali prejavovať traumatickým poranením mozgu, okrem očného lekára bude potrebná aj konzultácia s neuropatológom.

V podstate je ochorenie lokalizované na periférii sietnice (tam je najnižšie prekrvenie). Preto sa vykonáva priama a nepriama oftalmoskopia očného pozadia.

Pre lepšie vyšetrenie zrenice sa pomocou špeciálnych kvapiek (vkvapkávaných do očí) rozširuje.

Pomocou tejto kontroly môžete určiť:

lokalizácia odlúčenia;
koľko je tam prestávok a aké sú;
existuje retinálna dystrofia a kde je lokalizovaná;
ak má oddelenie spojenie so sklovcom.

Na objasnenie alebo potvrdenie diagnózy je potrebné použiť aj ďalšie metódy:

skontrolujte zrakovú ostrosť (videnie v postihnutom oku náhle zmizne, najmä v prípadoch, keď ide o centrálnu lokalizáciu odlúčenia);
stanovenie vnútroočného tlaku (zvyčajne sa tento indikátor nemení, ale to neplatí pre prípady, keď došlo k poraneniu alebo mŕtvici, potom sa tlak zvýši);
očných perimetrov (určenie zorných polí). Ak sa vyskytne choroba, polia sa zúžia;
vykonávanie ultrazvukových vyšetrení (používa sa, ak existujú kontraindikácie iných metód alebo je potrebné presnejšie stanoviť diagnózu);
laserová tomografia (metóda sa používa, keď je potrebné študovať stav zrakového nervu).

Liečba

Jedinou liečbou je chirurgický zákrok. Výber metódy bude závisieť od lokalizácie defektu, jeho zložitosti a veľkosti.

Existuje niekoľko typov operácií:

skleróza (poškodenie je zapečatené diatermiou (laserom alebo prúdom)). Tkanivo, ktoré je okolo sietnice, je zjazvené a nedovoľuje tekutine preniknúť pod sietnicu;
pneumatická retinopexia (defekt sa sklerotizuje zmrazením alebo laserom). Ďalej sa vzduch zavádza do oka do sklovcovej dutiny, čím sa sietnica umiestni na miesto;
vitrektómia (v bielizni sa urobia dva malé otvory na správne osvetlenie operačného poľa a dovnútra sa vloží rezací žiarič a tenká pinzeta). Odstránené sklovité telo je nahradené plynom. Po uplynutí času je plyn absorbovaný a naplnený vlastnou vlhkosťou;
lokálna výplň (malá silikónová výplň je prišitá na skléru, takže skléra je vtiahnutá dovnútra a spolu s cievovkou a približuje sa k sietnici);
balónkovanie sietnice (podstata metódy: katéter s balónikom sa dočasne všije do skléry v oblasti projekcie odlúčenia). Balónik sa nafúkne a dosiahne sa rovnaký účinok ako pri plnení skléry.

Možné následky odlúčenia sietnice

Najstrašnejším a často sa vyskytujúcim dôsledkom tejto choroby je slepota. Preto je potrebné čo najskôr sa uchýliť k pomoci oftalmológov. Iba chirurgická intervencia zastaví vývoj ochorenia, obnoví videnie a zabráni jeho strate.

Ochorenie tiež hrozí, že určité miesto zmizne z dohľadu a pred okom sa môže objaviť závoj.

Okrem toho je oddelenie sietnice nebezpečné, pretože môže spôsobiť stratu zrakovej ostrosti, skreslenie obrázkov predmetov. V priebehu ochorenia dochádza k nebezpečnému poklesu videnia (objaví sa makula).

Preventívne opatrenia

Ľudia, ktorí majú diabetes mellitus, utrpeli poranenia očí alebo hlavy, majú retinálnu dystrofiu, krátkozrakosť, musia absolvovať vyšetrenia u oftalmológov, aby sa problém včas odhalil. Samostatná riziková skupina zahŕňa tehotné ženy (v niektorých prípadoch môže dôjsť k odlúčeniu sietnice po pôrode).

Okrem toho by ohrození ľudia mali dodržiavať správny režim spánku a bdenia, nedvíhať ťažké veci a vyhýbať sa veľkej fyzickej námahe.