Metódy diagnostiky gastritídy. Aké testy sa robia na podozrenie na gastritídu? Čo je potrebné preskúmať

Röntgenové vyšetrenie neumožňuje diagnostikovať hlavné formy chronickej gastritídy, ale môže sa použiť na vylúčenie vredov, rakoviny, polypózy a iných ochorení žalúdka, na identifikáciu duodenálneho žalúdočného refluxu, obrovskej hypertrofickej gastritídy, chronickej obštrukcie dvanástnika.

Röntgenové príznaky chronickej obštrukcie priechodnosti dvanástnika sú oneskorenie kontrastnej hmoty v jeho lúmene na viac ako 45 s, rozšírenie lúmenu, prítomnosť duodenálneho žalúdočného refluxu.
Pri obrovskej hypertrofickej gastritíde (Menetrierova choroba) sú slizničné záhyby prudko zhrubnuté v obmedzenej oblasti (pri lokálnom variante) alebo v celom žalúdku (pri difúznom variante). Stena žalúdka v postihnutej oblasti je elastická, je viditeľná peristaltika.

Fibroezofagogastroduodenoskopia

FEGDS vám okrem vyšetrenia sliznice žalúdka a dvanástnika umožňuje odobrať bioptický materiál na morfologické a histologické štúdie, po ktorých nasleduje presná diagnóza formy chronickej gastritídy. Na zjednotenie histologických záverov bola navrhnutá vizuálna analógová stupnica, podľa ktorej je možné posúdiť stupeň kontaminácie Helicobacter pylori, stupeň infiltrácie polymorfonukleárnymi leukocytmi a mononukleárnymi fagocytmi, štádium atrofie antra a fundusu žalúdka. a štádium intestinálnej metaplázie. Najpresnejšie zobrazenie možno získať vyšetrením najmenej piatich biopsií: po dvoch z antra a fundusu a po jednej z uhla žalúdka.

Neatrofická (povrchová) gastritída. Sliznica je lesklá (niekedy s povlakom fibrínu), edematózna, hyperemická, sú možné krvácania do sliznice.
atrofická gastritída. Sliznica je zriedená, bledosivej farby, s priesvitnými cievami, reliéf je vyhladený.

Pri strednej atrofii sa striedajú širšie plochy mierne stenčenej sliznice s belavými zónami atrofie rôznych tvarov a malých rozmerov. Pri výraznej atrofii je sliznica ostro zriedená, na miestach s kyanotickým odtieňom, ľahko zraniteľná. Vrásky úplne zmiznú.

Chemická (reaktívna) gastritída. Vrátnik sa rozďaľuje, sliznica žalúdka je hyperemická, edematózna. V žalúdku je značné množstvo žlče. V oblasti anastomózy možno nájsť erózie, ktoré môžu byť pri gastritíde vyvolanej liekmi (NSAID) viacnásobné.
Obrovská hypertrofická gastritída (Menetrierova choroba). V žalúdku sa nachádzajú obrovské záhyby, pripomínajúce zákruty mozgu, veľké množstvo hlienu; sliznica je ľahko zraniteľná, často sa vyskytujú erózie a krvácania.

Štúdium sekrečnej funkcie žalúdka

Štúdium sekrečnej funkcie žalúdka sa uskutočňuje metódou frakčnej sondy žalúdka alebo intragastrickej pH-metrie s viackanálovou sondou pomocou parenterálnych stimulov (histamín, pentagastrín).

podlahová manometria

Technika manometrie poschodia horného tráviaceho traktu spočíva v zavedení katétra a registrácii tlakových zmien. Pri chemickej (reaktívnej) gastritíde sa zistí zvýšenie tlaku v dvanástniku na 200-240 mm vody. čl. (norma 80-130 mm vodného stĺpca).

Určuje účinnosť a správnosť zvoleného liečebného režimu. Identifikácia choroby je však zložitá kvôli podobnosti s inými patologiami gastrointestinálneho traktu a tela ako celku. Preto sa na diagnostické účely používa integrovaný prístup, počnúc rozhovorom a hodnotením sťažností pacienta až po minimálne invazívne operácie. Diagnostika sa vykonáva podľa nižšie uvedeného plánu. Aplikované metódy sa používajú na určenie patológie u detí.

Inšpekcia

Vyšetrenie gastroenterológa začína zberom rodinnej anamnézy pacienta a jeho anamnézy. To vám umožňuje určiť príčinu exacerbácie alebo útoku. V budúcnosti sa vykonáva palpácia oblasti projekcie žalúdka. Pri gastritíde sa bolesť zvýši s tlakom.

Fyzikálne vyšetrenie je dôležité pri určovaní akútneho žieravého zápalu, ktorý vznikol na pozadí chemickej otravy. V dôsledku rozsiahlych popálenín úst, pažeráka, pri prehĺtaní kyselín alebo zásad vznikajú okolo úst a v dutine erózie a oblasti nekrózy. Biele chrasty vznikajú pri popáleninách kyselinou chlorovodíkovou, žlté pri kyseline dusičnej, čierne pri sírovej, hnedosivé pri zásadách. V tejto fáze sa berú do úvahy ďalšie znaky:

všeobecná slabosť;
napätie v svalovom tkanive brucha;
prítomnosť zvracania a vzhľad zvracania.

Laboratórne metódy na vyšetrenie chronickej gastritídy

Dospelý pacient alebo dieťa musí absolvovať všeobecné a špecifické testy:

Test na všeobecný krvný obraz. Môžete mať podozrenie na gastritídu detekciou nízkeho hemoglobínu, krvných doštičiek, erytrocytov, leukocytov so zvýšeným ESR.
Laboratórne vyšetrenie stolice na prítomnosť okultnej krvi a Helicobacter pylori. Tento test určuje množstvo kyslosti, ktoré môže spôsobiť zlé trávenie.
Všeobecný test moču. Vykonáva sa na prevenciu a umožňuje vám odhaliť choroby pozadia, prítomnosť sekundárnej infekcie.
Analýza pre biochémiu. Metóda umožňuje odlíšiť gastritídu od ochorení pankreasu a identifikovať prítomnosť Helicobacter pylori. Pri infekcii Helicobacter pylori bude krv vykazovať normu podľa študovaných parametrov. Ak existuje autoimunitná chronická gastritída, určuje sa hyperbilirubinémia, čo je potvrdené anémiou na pozadí nedostatku vitamínu B12, znížením obsahu bielkovín a skokom v gama globulínoch.
špecifické testy. Vykonávajú sa s cieľom odhaliť ďalšie mikróby, ktoré spôsobili intoxikáciu tela, ako je salmonela, stafylokok, shigella. Vykonávajú sa testy na koncentráciu bielkovín a ich frakcií v plazme, výpočet pepsinogénu v krvi a tráviacej šťave, stanovenie aktivity alkalických fosfatáz, transamináz a koncentrácie elektrolytov, ako je draslík, sodík, vápnik.
bakteriologický rozbor.
Imunologická štúdia.

Inštrumentálne metódy

Na tieto účely sa používajú rôzne zariadenia a nástroje. Pri chronickom zápale sa používa širší komplex ako pri akútnom zápale. V druhom prípade je hlavnou metódou vyšetrenie, pretože prejavy sú výraznejšie u detí a dospelých.

FGDS

Fibrogastroduodenoscopy je jednou z hlavných diagnostických metód zaradených do endoskopickej skupiny. Nástroje:

sonda vo forme tenkej ohybnej trubice;
mini-kamera na sonde;
monitor, ktorý zobrazuje informácie prijaté fotoaparátom.

Vyšetrenie vyžaduje zavedenie sondy do tráviaceho orgánu cez ústa a pažerák. FGDS definuje:

umiestnenie zapálených ložísk v stenách žalúdka;
druh, povaha, štádium poškodenia škrupiny;
vylúčiť peptický vred.

Súčasne so žalúdkom sa vyšetruje aj dvanástnik, ktorý býva často postihnutý aj zápalom žalúdka. Výsledky endoskopického vyšetrenia:

Pri lesklej sliznici s fibrínovým povlakom, ktorá je hyperemická a edematózna s ložiskami krvácania, sa diagnostikuje neatrofická alebo povrchová gastritída.
So silným zriedením škrupiny s hladkým reliéfom, šedou farbou a priesvitnými cievnymi plexusmi sa určuje atrofická gastritída. Ochorenie sa považuje za stredne závažné, ak sa stenčené oblasti striedajú s malými plochami bielej atrofie s iným tvarom. Ak sa atrofia presunula do posledného štádia, vizualizuje sa prudké stenčenie cyanotickej sliznice, ktorá sa dá ľahko zraniť jednoduchým dotykom. V tomto prípade sa záhyby nezistia.
So zväčšeným pylorom, hyperemickou a edematóznou sliznicou, významným množstvom žlče v žalúdku je diagnostikovaná reaktívna gastritída, ktorá je výsledkom chemickej otravy.
Na sliznici s liekovou gastritídou sa vytvárajú viaceré alebo jednotlivé erozívne oblasti.
Ak sa v žalúdku zistia veľké záhyby, podobné záhybom mozgu, nadmerné množstvo hlienu, diagnostikuje sa hypertrofická gastritída. Škrupina sa dá ľahko poškodiť. Erózie často krvácajú.

Biopsia

Vyrobené počas FGDS. Pomocou špeciálnej sondy sa odoberie kúsok postihnutého tkaniva zo stien žalúdka dieťaťa alebo dospelého na laboratórne vyšetrenie. Plot je vyrobený z rôznych častí žalúdka. To umožňuje presnejšie určiť alebo vyvrátiť prítomnosť Helicobacter pylori, ktorého aktivita v rôznych častiach tela je odlišná. Na tento účel sa odoberú 2 biopsie z antra a tela tráviaceho orgánu. Test na Helicobacter pylori sa vykonáva 4 metódami:

bakteriologické;
morfologická, ktorá zahŕňa definíciu cytológie, tkanivovej histológie;
skrátené biochemické;
imunohistochemický.

Štandardná intragastrická pH-metria s použitím viacmiestneho zariadenia "Gastroscan-5".

Je známe, že gastritída je patológia závislá od kyseliny, preto je potrebná analýza na stanovenie obsahu kyseliny v žalúdočnej šťave. Na tieto účely sa používa pH-metria, ktorá je klasifikovaná ako:

Expresný test – sondová metóda na meranie kyseliny v žalúdku špeciálnymi elektródami.
24-hodinová pH-metria, ktorá vám umožňuje vyhodnotiť dynamiku kolísania úrovne kyslosti dvoma spôsobmi:
- sonda, vykonávaná zavedením nazogastrickej sondy do tráviaceho orgánu;
- bezdušové, zahŕňajúce prehltnutie kapsuly, ktorá je pripevnená k stene žalúdka na prenos informácií do kyslého gastrometra a potom sa vylučuje z tela prirodzeným spôsobom;
- endoskopická pH-metria, ktorá zahŕňa odber a analýzu bioptickej vzorky počas EGD.

Hodnotenie žalúdočnej šťavy

Odber vzoriek obsahu žalúdka sa vykonáva počas gastroskopie. Predtým dospelý alebo dieťa potrebuje špeciálne raňajky s prísadami, ktoré stimulujú sekréciu tráviacej šťavy. Metóda vám umožňuje určiť príčinu zápalu stien tela. Napríklad zvýšený obsah gastrínu naznačuje prítomnosť Helicobacter pylori v tele. Fokálna gastritída s atrofiou tkaniva je charakterizovaná zníženou kyslosťou, znížením aktivity pepsínu a gastrixínu. Silná zmena týchto parametrov naznačuje ťažkú atrofiu. Antrálna gastritída sa prejavuje tromi typmi sekrécie:

hyperreaktívne;
hyperparietálny;
panhyperchlorohydric.

Ale prebytok zložiek žalúdočnej šťavy nie je taký výrazný ako pri ulceróznych léziách dvanástnika.

röntgen

Fluoroskopia sa vykonáva pomocou špeciálneho kontrastného činidla, ktoré musí pacient piť pred štúdiom. Metóda vám umožňuje určiť stupeň zmeny obrysov, reliéfu, tónu a tvaru orgánu, odhaliť ohniská zápalu a odlíšiť gastritídu od vredov. Deti do troch rokov sa neodporúčajú.

Orientačná je metóda dvojitého kontrastu, ktorá je použiteľná pre deti aj dospelých. Ako kontrast sa používa bárium a vzduch. Keď sa gastrointestinálny trakt naplní, sliznica žalúdka sa opatrne narovná, čo umožňuje odhaliť patológiu umiestnenú v lúmene. Okrem toho sa odhaduje kapacita žalúdka dieťaťa a dospelého.

CHRONICKÁ GASTRITÍDA

ICD kód - 10K-29

Účelom prednášky je na základe získaných poznatkov stanoviť diagnózu chronického zápalu žalúdka, vykonať diferenciálnu diagnostiku, sformulovať diagnózu a predpísať liečebný režim pre konkrétneho pacienta s chronickou gastritídou.

Plán prednášok

Klinický prípad

Definícia chronickej gastritídy

Epidemiológia chronickej gastritídy

Etiológia a patogenéza chronickej gastritídy

Klinický obraz chronickej gastritídy

Laboratórna a inštrumentálna diagnostika chronickej gastritídy

Diagnostické kritériá pre chronickú gastritídu

Diferenciálna diagnostika chronickej gastritídy

Klasifikácia chronickej gastritídy

Liečba chronickej gastritídy

Prognóza chronickej gastritídy

Klinický prípad:

Ukážka pacientky A., 28 rokov, ktorá bola prijatá na kliniku so sťažnosťami na neustále bolesti v epigastrickej oblasti, zhoršenie nalačno, pocit ťažoby v epigastriu, nevoľnosť, nechutenstvo a úbytok hmotnosti cca. 4 kg za posledné 1,5-2 mesiace.

Považuje sa za chorého asi 10 rokov, keď sa prvýkrát objavili bolesti v epigastrickej oblasti, bez jasnej súvislosti s príjmom potravy, nevoľnosť, nutkanie na vracanie, periodicky pálenie záhy po chybách v strave. Bolesti trochu ustúpili po užití sódy alebo alkalickej minerálnej vody. Na klinike v mieste bydliska bolo vykonané röntgenové vyšetrenie žalúdka, ktoré odhalilo: na prázdny žalúdok značné množstvo tekutiny, zhrubnutie záhybov, živá peristaltika, duodenálny bulbus nebol zmenený. Liečili ju ambulantne gastrocepínom, ale s krátkodobým efektom. V budúcnosti sa bolesť obnovila po porušení stravy (akútne, vyprážané, mastné), nebola jasná sezónnosť exacerbácií. Skutočná exacerbácia bola asi 2 mesiace, keď sa po porušení diéty obnovili bolesti v epigastrickej oblasti, objavilo sa pálenie záhy, kyslé eruktácie, neskôr nevoľnosť, nutkanie na vracanie, chuť do jedla zmizla, schudla počas exacerbácie asi 4 kg. Bola prijatá na kliniku na vyšetrenie a liečbu.

Pri prijatí: stav uspokojivý. Jedlo je trochu obmedzené. Vezikulárne dýchanie, srdcové ozvy sú čisté, rytmické. AD-110/70 mm Hg, pulz 68 bpm v min. Pri palpácii je brucho mäkké, bolestivé v epigastrickej a pyloroduodenálnej oblasti, pečeň a slezina nie sú zväčšené.

Pri vyšetrení: Er.- 4,4 T/l, HB-127 g/l, Jazero-6,7 G/l., krvný obraz bez rysov, ESR-11 mm/hod. Test na skrytú krv vo výkaloch bol negatívny.

Pri pH-metrii je bazálna sekrécia 1,5, po stimulácii - 1,2 (výrazne zvýšená).

Pri FGDS: pažerák je nezmenený, kardia sa úplne uzavrie. Sliznica žalúdka je hyperemická, v žalúdku nalačno je veľa čírej tekutiny a hlienu. Slizničné záhyby sú ostro zhrubnuté, stočené, submukózne krvácania a ploché erózie v antre. Žiarovka dvanástnika sa nemení. Z antra žalúdka bola odobratá biopsia: hyperplázia sliznice, bazálna membrána nie je zmenená, na niektorých miestach sú nahromadené lymfoidné elementy, ako aj ložiská črevnej hyperplázie. Početný Helicobacter pylori na povrchu a v hĺbke jám.

Dočasná diagnóza: chronická gastritída spojená s

Helicobacter pylori.

Definícia pojmu

Chronická gastritída (CG) je chronický zápal sliznice žalúdka, prejavujúci sa jej bunkovou infiltráciou, narušením normálnych regeneračných procesov, postupným rozvojom atrofie žľazového epitelu, črevnou metapláziou, poruchami sekrečných, motorických a endokrinných funkcií žalúdka. .

Epidemiológia CG

V krajinách s rozvinutou štatistikou predstavuje chronická gastritída 80 – 90 % ochorení vlastného žalúdka. CG je najčastejším ochorením tráviaceho systému a vo väčšine prípadov predchádza a sprevádza také klinicky a prognosticky závažné ochorenia, akými sú vredy a rakovina žalúdka. Výskyt HCG sa zvyšuje s vekom.

Etiológia

CG je polyetiologické ochorenie.

Existujú dve skupiny etiologických faktorov CG - exogénne a endogénne.

Exogénne faktory

infekcia Helicobacter pylori (Hp);

alimentárne faktory (hrubé, korenené jedlo);

Zneužívanie alkoholu;

dlhodobé užívanie liekov, ktoré dráždia žalúdočnú sliznicu (GM);
vystavenie chemickým činidlám chladiacej kvapaliny;
vystavenie žiareniu;
iné baktérie (okrem Hp);

Endogénne faktory prispievajúce k výskytu HCG:

genetické faktory;

duodenogastrický reflux;

autoimunitné faktory;

endogénne intoxikácie;

hypoxémia;

chronická infekcia;

metabolické poruchy;

endokrinné dysfunkcie;

hypovitaminóza;

reflexné vplyvy na žalúdok z iných postihnutých orgánov.

Vráťme sa k nášmu pacientovi. Pripomeňme, že vo vyššie uvedenom prípade anamnézy pacienta bol odhalený exogénny etiologický faktor: Helicobacter pylori (Hp).

Najvýznamnejšie etiologické faktory:

infekcia helikobakterom,čo predstavuje väčšinu prípadov chronickej hepatitídy (85 – 90 %).

História objavu Helicobacter pylori.

V roku 1875 objavili nemeckí vedci vo výstelke ľudského žalúdka baktériu v tvare špirály. Táto baktéria nerástla v kultúre (na vtedy známych umelých živných pôdach) a na tento náhodný objav sa zabudlo.

V roku 1899 poľský profesor Valery Yavorsky z univerzity v Krakove pri skúmaní výplachov ľudského žalúdka objavil baktérie charakteristického špirálovitého tvaru. Ako prvý naznačil možnú etiologickú úlohu tohto mikroorganizmu v patogenéze chorôb žalúdka. Táto práca však nemala veľký vplyv na zvyšok lekárskeho a vedeckého sveta, pretože bola napísaná v poľštine.

V roku 1974 profesor I. A. Morozov z Moskvy objavil v materiáli pacientov po vagotómii v bunkách žalúdka baktérie špirálovitého tvaru, spôsob pestovania týchto baktérií však mikrobiológovia nepoznali a nájdené baktérie boli jednoducho takmer zabudnuté. desať rokov.

Baktériu znovu objavil v roku 1979 austrálsky patológ Robin Warren, ktorý potom viedol ďalší výskum s Barrym Marshallom. Tiež sa im ako prvým podarilo tento mikroorganizmus vypestovať na umelých živných pôdach. Warren a Marshall navrhli, že väčšina ľudských žalúdočných vredov a gastritídy je spôsobená infekciou mikroorganizmom. Helicobacter pylori a nie stres alebo korenené jedlá, ako sa predtým navrhovalo.

Jeden z najpresvedčivejších experimentov v tejto oblasti uskutočnil Barry Marshall: zámerne vypil obsah Petriho misky s kultúrou baktérií. H. pylori po ktorej dostal zápal žalúdka. Baktéria bola nájdená v sliznici jeho žalúdka. Marshall potom dokázal, že je schopný vyliečiť gastritídu spôsobenú H. pylori 14-dňovou liečbou soľami bizmutu a metronidazolom.

V roku 2005 boli lekárski objavitelia baktérie Robin Warren a Barry Marshall ocenení Nobelovou cenou.

Optimálna kyslosť pre životne dôležitú aktivitu Hp je pH od 3,0 do 6,0, čo určuje jeho hlavnú lokalizáciu v antrum žalúdka. So zvýšením kyslosti HP migruje do dvanástnika. S poklesom kyslosti HP migruje do oblasti tela a na fundus žalúdka. Hlavné dôsledky vplyvu Hp na sliznicu žalúdka (GM):

primárne kontaktné poškodenie epiteliocytov;

spustenie zápalovej kaskády v sliznici žalúdka vo forme aktivácie bunkových elementov, ktoré spôsobujú sekundárne poškodenie epiteliocytov;

zvýšenie produkcie gastrínu G-bunkami, a teda kyseliny chlorovodíkovej a pepsínu parietálnymi bunkami;

výrazné porušenie procesov bunkovej regenerácie.

Kolónie Helicobacter pylori v žalúdočnej sliznici

Nesteroidné protizápalové lieky (NSAID).

NSAID pri dlhodobom používaní spôsobujú vážne lézie žalúdočnej sliznice, najmä v oblasti antra a dvanástnika (hemorágie, erózie, vredy). Vedľajšie účinky NSAID sú spojené s ich schopnosťou inhibovať kľúčový enzým metabolizmu kyseliny arachidónovej – cyklooxygenázu (COX), čo vedie k inhibícii syntézy prostaglandínov. Prostaglandíny zasa určujú najdôležitejšie fyziologické reakcie organizmu, vr. rýchlosť reparačných procesov v chladiacej kvapaline a dvanástniku (dvanástniku).

Duodenogastrický reflux (DGR) asi v 15 % prípadov je príčinou rozvoja chronickej hepatitídy. DGR je spôsobené nedostatočnosťou uzatváracej funkcie pyloru, chronickou duodenitídou a zvýšeným tlakom v dvanástniku. DGR vedie k poškodeniu chladiva, hlavne antra, žlčových kyselín, ich solí, pankreatických enzýmov, lyzolecitínu a ďalších zložiek obsahu dvanástnika.

Autoimunitné mechanizmy tvoria 5 % príčin chronickej hepatitídy.

Tvorba autoimunitného atrofického CG je založená na tvorbe protilátok proti parietálnym (parietálnym) bunkám fundusu žalúdka. Výsledkom tohto vzdelávania je:

znížená produkcia kyseliny chlorovodíkovej a pepsínu (hypochlórhydria, achlórhydria a achilia);

atrofia žalúdočnej sliznice, najmä fundusu;

zníženie produkcie vnútorného faktora Castle a rozvoj anémie z nedostatku B12;

zvýšenie produkcie gastrínu G-bunkami v antrum žalúdka.

Patogenéza chronickej gastritídy

Vplyv etiologických faktorov vedie k porušeniu regenerácia potlačenie žalúdočnej sliznice diferenciácia buniek k vývoju funkčne nezrelých epitelových buniek, ktoré sú menej odolné voči poškodeniu a odumierajú skôr na škodlivé účinky. Postupne sa rozvíjať atrofické slizničné zmeny.

Klinický obraz CG

Hlavné syndrómy pri chronickej hepatitíde

1. Bolestivý syndróm

2. Syndróm žalúdočnej dyspepsie

3. Zmeny celkového stavu a iných orgánov.

Závažnosť a povaha symptómov HCG závisí od:

štádia ochorenia,

sekrečnú funkciu žalúdka,

Lokalizácia zápalového procesu.

Bolesť v CG tela žalúdka typu A je znížená hlavne na tupú, neintenzívnu bolesť v epigastrickej oblasti, ktorá sa vyskytuje počas jedla alebo krátko po jedle.

Bolestivý syndróm pri CG typu B.

Bolesť častejšie v pravej polovici epigastria. Príčina bolesti: podráždenie

pyloroduodenálna zóna s kyslým obsahom žalúdka. Bolesti sú neskorého, hladového charakteru, vyskytujú sa 1,5-2 hodiny po jedle, zastavujú sa užívaním antacíd (tzv. „vredová dyspepsia“).

Bolesť v epigastrickej oblasti pri refluxnej gastritíde typu C je naliehavá, dosť intenzívna, objavuje sa 40 minút po jedle a je často sprevádzaná grganím a pocitom horkosti v ústach.

Syndróm žalúdočnej dyspepsie pri CG so sekrečnou insuficienciou:

Znížená chuť do jedla;

Nevoľnosť po jedle;

Úľava zvracanie;

Grganie, kyslé, zjedené jedlo;

Žalúdočné ťažkosti (ťažkosť, distenzia, tlak v hornej časti brucha po jedle).

Syndróm žalúdočnej dyspepsie pri CG s hypersekréciou:

Pretrvávajúce, neznesiteľné pálenie záhy, ktoré je výsledkom regurgitácie kyslého obsahu do pažeráka. Niekedy je pálenie záhy ekvivalentom bolesti a objavuje sa 1,5-3 hodiny po jedle.

Kyslé grgnutie.

Zmeny celkového stavu s chronickou hepatitídou z iných vnútorných orgánov:

Strata chuti do jedla, strata hmotnosti, astenický syndróm, podráždenosť.

Rozvoj anémie z nedostatku B-12 (s chronickou hepatitídou typu A), hypovitaminóza C.

črevná dyspepsia: črevný diskomfort, dunenie, plynatosť.

Nestabilita stoličky:

hnačka pri chronickej hepatitíde s nedostatočnou sekréciou

zápcha pri chronickej hepatitíde so zvýšenou sekréciou žalúdka.

Náš pacient, ktorého anamnéza je opísaná na začiatku prednášky, mal sťažnosti na neustále bolesti v epigastrickej oblasti, zhoršenie nalačno ("vredová dyspepsia"), pocit ťažoby v epigastriu, nevoľnosť, zníženú chuť do jedla (syndróm žalúdočnej dyspepsie). Okrem toho boli odhalené zmeny v iných orgánoch a systémoch: za posledné 1,5-2 mesiace schudla 4 kg.