Liečba glaukómu u detí. Glaukóm u detí: príčiny, diagnostika a liečba

U detí existujú dva typy glaukómu: vrodený a získaný. Hlavné faktory ovplyvňujúce vývoj vrodenej formy ochorenia sú:

vnútromaternicové infekcie počas tehotenstva matky dieťaťa;
otravy toxickými látkami;
pitie alkoholu, fajčenie;
vystavenie žiareniu;
infekcia počas nosenia dieťaťa určitými chorobami (mumps, rubeola, syfilis, toxoplazmóza, detská obrna atď.);
hypoxia plodu (nedostatok kyslíka);
patológia plodu.

Získaný glaukóm sa môže vyvinúť z nasledujúcich dôvodov:

vysoký krvný tlak;
narušenie endokrinného a nervového systému;
dedičná predispozícia k chorobám zrakového systému;
existujúce očné choroby (krátkozrakosť alebo ďalekozrakosť);
cukrovka;
obezita;
ochorenia kardiovaskulárneho systému;
poranenie oka.

Symptómy

Prvými príznakmi poruchy zrakového systému sú tieto príznaky:

strach z jasného osvetlenia;
zvýšené slzenie;
zvýšený vnútroočný tlak;
zväčšená rohovka;
zväčšený očný fundus;
viditeľná deformácia oka;
vyčnievanie očí;
znížená reakcia zreníc;
opuch rohovky;
bolesť hlavy;
všeobecná nevoľnosť;
zrakové nepohodlie (pocit filmu na očiach, lietanie pakomárov pred očami).

Vrodený glaukóm je často sprevádzaný najrôznejšími malformáciami kardiovaskulárneho systému, mikroencefáliou (malá veľkosť mozgu), fakomatózami (lézie kože, očí, vnútorných orgánov) a stratou sluchu.

Diagnóza glaukómu u dieťaťa

Je dosť ťažké diagnostikovať ochorenie u detí kvôli nemožnosti vykonať niektoré postupy. Medzi hlavné metódy diagnostiky glaukómu u detí patria:

celkové vyšetrenie oftalmológom (posúdenie anatómie a funkčnosti oka);
štúdium anamnézy pacienta (identifikácia genetickej predispozície, štúdium symptómov);
meranie úrovne vnútroočného tlaku;
štúdium buniek zrakového nervu;
diagnostické vyšetrenie s použitím anestézie v nemocničnom prostredí.

Komplikácie

Glaukóm u detí si vyžaduje okamžitú kvalifikovanú liečbu, pretože v prípade neskorej diagnózy a nedostatočnej liečby vedie k slepote a odstráneniu oka.

Liečba

Čo môžeš urobiť

Vrodený glaukóm sa určuje ihneď po narodení dieťaťa a lieči sa v klinickom prostredí. U starších detí, keď sa objavia prvé príznaky ochorenia, by sa mali prijať tieto opatrenia:

okamžite ukážte dieťaťu oftalmológovi;
absolvovať potrebné vyšetrenie;
prísne dodržiavať všetky odporúčania lekára;
vylúčiť možnosť samoliečby;
eliminovať stresové situácie.

Je potrebné pripomenúť, že pri pokročilom glaukóme je každá minúta veľmi dôležitá. Nemali by ste odkladať návštevu lekára, pretože predčasná liečba hrozí úplnou stratou zraku a očí.

Čo môže urobiť lekár

Existujú nasledujúce typy liečby glaukómu u detí:

Konzervatívny (zahŕňa príjem liekov vo forme tabliet a intravenózne podanie). Ako ukazuje prax, neefektívny spôsob. Pred operáciou je spravidla predpísané normalizovať vnútroočný tlak a nič viac.
Chirurgia. Pri včasnej návšteve lekára dáva dobrú prognózu na zachovanie zraku a oka.
Rehabilitačná terapia (proces rehabilitácie po operácii).

Prevencia

Medzi hlavné preventívne opatrenia choroby patria:

každoročná návšteva s dieťaťom u oftalmológa;
v prípadoch existujúcich problémov so zrakom vyšetrenie každých šesť mesiacov;
udržiavanie zdravého životného štýlu;
kompletná výživa obohatená o užitočné mikroelementy a vitamíny;
vylúčenie používania škodlivých produktov dieťaťom, rýchle občerstvenie;
udržiavanie aktívneho životného štýlu;
zabezpečenie správneho odpočinku (najmenej 8 hodín denne);
vylúčenie dlhodobého sledovania televízie, hrania na počítači a práce s malými predmetmi;
vytváranie podmienok pre optimálne osvetlenie pri čítaní;
je tiež potrebné vyhnúť sa tesnému oblečeniu, ktoré môže narušiť krvný obeh;
okrem toho je potrebné chrániť oči pred náhlymi zmenami svetla, zábleskami atď.;
Je veľmi dôležité chrániť dieťa pred všetkými druhmi stresu a skúseností.

Glaukóm u detí sa považuje za jednu z najťažších a ťažko liečiteľných chorôb. Predísť chorobe, ktorá rodičov ešte viac desí, je takmer nemožné. Každý by sa však mal v problematike dobre orientovať.

Informovanosť je hlavnou zbraňou všetkých rodičov. Zvážte najdôležitejšie nuansy pri liečbe vrodeného glaukómu.

Príčiny

Vzniká v dôsledku anomálií, ktoré bránia odtoku tekutiny vo vnútri oka alebo výrazne spomaľujú jej tok. Z tohto dôvodu je tlak vo vnútri oka neustále abnormálne vysoký a má tendenciu sa zvyšovať.

S progresiou ochorenia sa očná guľa deformuje. Hypertrofia postihuje skléru, vedie k patologickému rozťahovaniu rohovky. Glaukóm môže byť dedičný alebo môže vzniknúť v dôsledku nepriaznivých faktorov a okolností. menovite:

REFERENCIA! Plod je obzvlášť zraniteľný voči týmto negatívnym faktorom v prvých mesiacoch svojho vnútromaternicového vývoja. Je pozoruhodné, že mnohé ženy len počas prvého mesiaca nemusia vedieť o svojom tehotenstve, čím neprijmú potrebné opatrenia na ochranu svojho nenarodeného dieťaťa.

Primárny glaukóm je výlučne dedičný.. Vyskytuje sa na pozadí neúspešného tehotenstva matky dieťaťa. Anomálie zrakových orgánov sú reprezentované prerastaním alebo úplnou absenciou Schlemmovho kanála, patologickou proliferáciou krvných ciev v uhle prednej komory.

Sekundárny glaukóm sa vyvíja na pozadí prekonaných ochorení alebo traumy samotného oka u dieťaťa v čase vnútromaternicového vývoja. Môže to byť spôsobené pôrodnou traumou. Štruktúra prednej komory sa zhoršuje, odtok vnútroočnej tekutiny sa kvôli tomu spomaľuje. Existujú aj také formy ako juvenilný (vyskytuje sa u detí mladších ako 3 roky) a sekundárny glaukóm (vyskytuje sa na pozadí očných chorôb po pôrode).

Kľúčové aspekty terapie

Terapia vrodeného glaukómu je do značnej miery určená závažnosťou samotného ochorenia. Ak je choroba vyjadrená v malom rozsahu, lekár začne pracovať s pacientom pomocou liekov.

Účinok rôznych farmakologických produktov na oči je relevantný len ako jedna zo zložiek komplexnej terapie. Pacientovi je predpísané:

Najúčinnejším spôsobom, ako odstrániť oftalmologické problémy, je chirurgická intervencia. Iba chirurgovia budú môcť odstrániť všetky prekážky, ktoré narúšajú normálny odtok vnútroočnej tekutiny.

Hlavné metódy chirurgickej liečby:

trabekulotómia;
trabekulektómia;
Kombinácia dvoch vyššie uvedených techník;
Goniotómia.

Prognóza je pozitívna, ak bol zásah chirurgov včasný. Zachrániť zrak u veľkej väčšiny pacientov je možné počas celého života..

Vlastnosti v rôznych formách

Primárny

Primárna vrodená forma sa lieči len chirurgicky, pomocou goniotómie. Trabekulárna sieťovina je čiastočne prerezaná pod kontrolou gonioskopu.

Ak je rohovka priehľadná, je lepšie použiť trabekulotómiu (otvorenie Schlemmovho kanála do prednej komory).

Operácia goniotómie sa vykonáva niekoľkokrát. Pri prvom zásahu nemusí byť účinok vôbec pozorovaný. Opätovný zásah je často účinnejší. Po tretej neúspešnej goniotopii je predpísaná trabekulotómia.

DÔLEŽITÉ! Ak je glaukóm prítomný súčasne s patológiami uhla prednej komory a inými abnormálnymi javmi vo vnútri oka, lekári kombinujú trabekulotómiu a trabekulektómiu.

Sekundárne

Na liečbu sekundárneho vrodeného glaukómu môže použiť metódy opísané vyššie. Okrem toho sú relevantné tieto metódy:

Sinustrabekulektómia- metóda používaná pri najzávažnejších formách patológie, keď uhol prednej komory podliehal ťažkej deformácii. Počas operácie lekár inštaluje odtoky, ktoré pomáhajú odstraňovať prebytočnú tekutinu z oka a normalizujú tlak;
Laserová cyklofotokoagulácia- proces zahŕňajúci ošetrenie patologických oblastí s nízkou alebo vysokou teplotou. Formácie, ktoré zasahujú do normálneho fungovania oka, sú kauterizované. Ak sa v budúcnosti rasty nezvýšia, operácia sa už neuchýli.

Mladistvý a infantilný

Dojčenský glaukóm sa vyskytuje pred dosiahnutím veku 3 rokov. Pred operáciou je predpísaná lieková terapia (vitamíny, vazodilatanciá, neutrofické lieky). Preferovaným typom operácie je goniotómia..

Juvenilná forma je eliminovaná operáciami, ako je trabekulotómia, endolaserová intervencia, cyklokryoterapia a implantácia drenáže.

Rehabilitácia

Obdobie pooperačnej rehabilitácie trvá od 1,5 do 2,5 týždňa. Vizuálne funkcie sa obnovujú postupne. Pacient sa môže sťažovať na fotofóbiu, slzenie, nepohodlie v oblasti operovaného miesta.

Rodičia sú povinní sledovať hygienu bábätka, nedovoliť malému pacientovi dotýkať sa jeho očí. Lekár predpisuje vitamíny, antibakteriálne a regeneračné lieky.

Prevencia

Dedičnému glaukómu sa nedá zabrániť. Prevencia výskytu defektov sekundárneho pôvodu je zameraná na budúcu matku. Tehotná žena by mala úplne opustiť zlé návyky, dobre jesť, vyhýbať sa kontaktu s infekčnými pacientmi, byť opatrná a presná.

Po narodení dieťatka sú oči novorodenca chránené pred akýmikoľvek zraneniami a dokonca aj tými najmenšími poškodeniami. Ak sa objavia akékoľvek príznaky choroby, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom.

Užitočné video

Vo videu vám praktický očný lekár povie všetko, čo potrebujete vedieť o glaukóme.

V súčasnosti je vrodený glaukóm na prvom mieste medzi poprednými oftalmologickými patológiami. Úlohou starostlivých rodičov je vytvárať svojim deťom čo najpriaznivejšie podmienky, ako aj citlivo reagovať na akékoľvek zmeny v prospechu dieťaťa. Bdelosť a pozornosť pomôžu vyhnúť sa vážnym ťažkostiam.

Glaukóm u detí je závažné očné ochorenie, ktoré dostalo svoj názov podľa zelenkastého tónu rozšírenej a nehybnej zrenice pri akútnom záchvate. Ďalšie ochorenie je známe ako zelený zákal.

Doteraz nikto nerozumie faktorom, ktoré vedú k jeho výskytu, patogenéze problému. Ale v definícii choroby nie je všetko také zrejmé.

Čo to je

Glaukóm je charakterizovaný pravidelným alebo intermitentne zvýšeným vnútroočným tlakom (IOP).

Ide o rozvoj trofických porúch v odtokových cestách vnútroočnej tekutiny, v očnom nerve a sietnici, ktoré spôsobuje poruchy zraku, rozvoj marginálnej depresie v očnom nerve.

Pod pojmom "glaukóm" sa bežne rozumie viac ako 60 rôznych stavov, čo naznačuje tieto rozdiely:

neustále zvýšený intrakraniálny tlak (alebo periodicky);
poškodenie vlákien optického nervu, čo vedie k jeho atrofii;
problémy so zrakovými funkciami.

Choroba sa môže vyskytnúť u ľudí v akomkoľvek veku, vrátane novorodencov. Frekvencia jeho výskytu u detí a dospievajúcich je však výrazne nižšia ako u starších ľudí.

Postihuje iba jedného novorodenca z 10 000 – 20 000. Upozorňujeme, že patológia vedie k nevyliečiteľnej slepote.

Dôvody vzhľadu

Choroba môže byť vrodená alebo získaná. Hlavné faktory, ktoré vedú k vrodenej forme u novorodencov, sú:

Príčiny získaného detského glaukómu:

Choroba u detí potrebuje naliehavú liečbu, pretože s predčasnou diagnózou a nedostatkom terapie vyvoláva nevyliečiteľnú slepotu, odstránenie oka.

Príčiny a príznaky glaukómu u novorodencov a starších detí:

Klasifikácia patológie

Glaukóm je 3 typov:

vrodené;
mladistvý;
sekundárne.

Vrodená forma ochorenia je dedičná alebo vyprovokovaná chorobami a poraneniami plodu, zraniť sa je možné aj pri pôrode.

Tento typ sa prejavuje minimálne v prvom týždni života a maximálne v druhom mesiaci. Stáva sa to prvé príznaky sa objavia v 2-3 rokoch života dieťaťa. Ako už bolo spomenuté, ide o pomerne zriedkavý problém.

V 60 prípadoch zo sto sa vrodená forma určuje aj u novorodencov podľa určitých vlastností. V literárnych zdrojoch nájdete iný názov - hydroftalmus, očná kvapka.

Dochádza k zväčšeniu veľkosti rohovky oboch očí, celej očnej gule.

Takto vyzerá vrodený glaukóm na fotografii:

Juvenilný alebo juvenilný glaukóm sa vyskytuje u detí starších ako tri roky.

Sekundárne (získané) sa vyskytuje v dôsledku chorôb (očných alebo všeobecných).

Symptómy

Typické príznaky:

slzenie, strach zo svetla;
zvýšený vnútroočný tlak;
zmeny v hlave optického nervu;
zväčšenie šírky limbu a priemeru rohovky;
rýchle zvýšenie veľkosti očnej gule;
pomalé reakcie zreníc;
vzhľad edému rohovky.

Ak je glaukóm vrodený, to môže spôsobiť poruchy v iných orgánoch a systémoch:

vážne poškodenie sluchu;
mikrocefália;
srdcové chyby;
fakomatózy.

Vrodené ochorenie môže vyvolať patológie v oblasti očí:

Vrodený glaukóm sa zvyčajne prejavuje v oboch očiach naraz. Sťažnosti môžu chýbať, okrem tých, ktoré sú vyvolané syndrómom rohovky. To naznačuje, že ochorenie je typu glaukómu s otvoreným uhlom.

V neskorších štádiách ochorenia sa objavujú stafylomy, ruptúra skléry, natiahnutie spojovky a jej stenčenie, možný je komplikovaný šedý zákal. Na začiatku vývoja vrodenej patológie si fundus oka zachováva svoj normálny stav.

Choroba vyvoláva zhoršenie zrakových funkcií, keďže najskôr dochádza k zmenám na rohovke, refrakčným chybám a následne na sietnici, je postihnutý zrakový nerv.

Choroba si vyžaduje naliehavú liečbu. Musíte navštíviť očného lekára.

Diagnostika

Je ťažké diagnostikovať ochorenie u detí: niektoré postupy sú nemožné.

Hlavné diagnostické metódy:

všeobecné vyšetrenie oftalmológom (hodnotenie anatómie oka a jeho funkcií);
analýza anamnézy pacienta (určenie dedičnej náchylnosti, analýza symptómov);
meranie úrovne IOP;
štúdium buniek v očnom nerve;
diagnostika (s anestéziou) v stacionárnych podmienkach.

Včasná diagnostika glaukómu:

Samostatne vám povieme, čo robiť, ak má vaše dieťa takéto problémy:

Liečebné metódy

Pri mnohých formách glaukómu nemusí byť konzervatívna liečba dostatočne účinná.

Perorálne použitie liekov je kombinované, podávanie acetazolamidu intravenózne. Je tiež zobrazený pilokarpín. Dávkovanie závisí od hmotnosti a veku dieťaťa.

Vo väčšine krajín sveta bežnou liečbou glaukómu je chirurgický zákrok. Operácia - goniotómia - bude účinná s priehľadnou rohovkou u dieťaťa. Revízia bude náročnejšia pri ruptúrach rohovky – je potrebná trabekulotómia.

Na vyšetrenie malých detí sa môže použiť anestézia. Intubácia, ketamín, suxamethonium, ktoré môžu zvýšiť vnútroočný tlak, sa neodporúčajú.

Na zníženie IOP sa používa halotán a iné analógy.

Očný tlak sa meria ihneď po podaní anestetika.

Vertikálny a horizontálny priemer rohovky sa meria od jedného limbu k druhému.

Rohovka sa tiež testuje na praskliny v Descemetovej membráne, aby sa posúdila celková úroveň jej priehľadnosti.

Uskutočňuje sa štúdium optického nervu, rozmery očnej gule pomocou ultrazvuku, refrakcia.

Taktika konzervatívnej liečby:

Uvádza sa, že laserová goniotómia ytrium-hliník-granát vedie k dlhodobejšej obnove vnútroočného tlaku v porovnaní s chirurgickou goniotómiou. Iné výskumné údaje to však môžu vyvrátiť.

Trabekulotómia sa používa na liečbu vrodeného primárneho glaukómu, keď nie je správny pohľad na uhol prednej komory oka.

Ošetrenia ako napr cyklokryoterapia, endolaser, drenážna implantácia.

V druhom prípade sa používajú rúrkové drény, ale táto metóda je opodstatnená, keď predchádzajúca operácia nebola účinná.

Vhodný typ operácie by mal vybrať lekár. Zvážme ich podrobnejšie.

Goniotómia. Táto metóda sa používa v počiatočných štádiách ochorenia. Ide o použitie vzduchu – do prednej očnej očnej očnej komory sa vháňa bublina.

Vďaka vzdušnému priestoru lepšie vidíte oblasť, kde sa operácia vykonáva. Vnútroočný vývoj je normalizovaný, progresia komplikácií, ktoré vyvolávajú pokles videnia, je pozastavená.

Sinustrabekulektómia. Metóda sa používa v ťažkých situáciách, pri absencii úspechu po goniotómii a značne zmenenom uhle prednej komory.

Počas chirurgického zákroku sa cez drenážny systém odstraňujú formácie, ktoré narúšajú odtok očnej tekutiny.

Táto technika môže spôsobiť komplikácie, napríklad akumuláciu krvi v prednej komore, ktorá vyvoláva infekciu, zníženie IOP. Ale pri kvalitnej operácii komplikácie rýchlo zmiznú.

Laserová cyklofotokoagulácia. Metóda zahŕňa ošetrenie postihnutých oblastí nízkou alebo vysokou teplotou. Nežiaduce formácie môžu byť kauterizované horúcim vzduchom alebo studeným na niekoľko sekúnd.

S poklesom výrastkov nie je potrebný ďalší chirurgický zákrok. V opačnom prípade sa postup opakuje po troch mesiacoch.

Prístroje a zariadenia na liečbu glaukómu:

Rehabilitačné obdobie trvá 2-2,5 týždňa. V procese obnovy zrakových funkcií sa v oblasti, ktorá bola operovaná, objavuje fotofóbia, slzenie a nepohodlie.

Počas tohto obdobia by rodičia mali kontrolovať, či sú oči a ruky dieťaťa čisté. Je dôležité podávať lieky, vitamíny, ktoré ošetrujúci lekár predpíše.

Pokúste sa zdržať návštevy preplnených prašných miest, nenechajte dieťa zdvíhať závažia.

Prevencia

Najlepšou prevenciou glaukómu u novorodencov a starších detí je odhalenie ochorenia v ranom štádiu jeho vývoja. Predídete tak invalidite.

Ak má vaše dieťa problémy so zrakom, poraďte sa s lekárom a prísne dodržiavajte jeho odporúčania. Dieťa sa odporúča viesť zdravý životný štýl, veľa sa pohybovať.

Zo života bábätka trpiaceho glaukómom je potrebné vylúčiť faktory, ktoré zhoršujú priebeh ochorenia. Dôležitá je racionálna výživa, minimalizácia stresu, správny odpočinok.

To pomôže zabrániť slepote - častým dôsledkom patológie.

Netreba sa vzdávať okuliarov ani kontaktných šošoviek ak sú pridelené. Keď dieťa pracuje pri počítači, potom mu dovoľte urobiť prestávku aspoň 15 minút každých 45 minút. Náhle zmeny svetla môžu byť nebezpečné.

Glaukóm je veľmi závažné a nebezpečné ochorenie. Musíte ju varovať v počiatočných fázach. Na to je dôležité preventívne navštíviť očného lekára.

Počas tehotenstva by žena mala viesť správny životný štýl a starať sa o svoje zdravie.

V kontakte s

Vrodený glaukóm je pomerne zriedkavé oftalmologické ochorenie, ktoré sa vyznačuje zmenou vnútroočného tlaku v dôsledku porušenia štruktúry oka. V dôsledku patologického procesu je odtok vnútroočnej tekutiny sťažený, takže tlak vo vnútri oka stúpa a vzniká glaukóm. Vonkajšie sa ochorenie prejavuje ako zväčšenie očných bulbov, zmena farby a štruktúry dúhovky, fotofóbia, príznaky krátkozrakosti a astigmatizmu.

Toto ochorenie sa lieči iba chirurgicky. Ak sa operácia nevykoná v detstve, môže dôjsť k nezvratným sekundárnym zmenám v orgánoch zraku, čo vedie k slepote.

Všeobecný popis choroby

Aby sme pochopili, ako sa táto patológia vyvíja, je potrebné vedieť, ako je oko usporiadané a aké funkcie vykonávajú rôzne prvky v jeho štruktúre.

Vnútroočná tekutina plní dve hlavné funkcie:

zodpovedný za realizáciu metabolických procesov;
udržiava tlak vo vnútri oka na správnej úrovni.

Vnútroočná tekutina vzniká pri filtrácii krvi v kapilárach ciliárneho telieska – časti očnej cievnej membrány. Rovnaká škrupina sa podieľa na zmenách v šošovke, vďaka čomu je poskytovaný vizuálny obraz. V rohu prednej komory očnej gule je zložitá sieť tubulov, cez ktoré sa uskutočňuje odtok vnútroočnej tekutiny. Ak nie je odtok narušený, potom sa vo vnútri oka neustále udržiava optimálny tlak a nie sú žiadne problémy s videním.

Ak je odtok nedostatočný, zatiaľ čo produkcia očnej tekutiny zostáva rovnaká, potom sa tlak vždy zvýši. To zase povedie k narušeniu krvného obehu, bunky nedostanú dostatok živín. V priebehu času už oko nebude schopné plne vykonávať svoje funkcie. V prvom rade sa znižuje zraková ostrosť, potom sa zhoršuje periférne videnie, pacient sa obáva bolesti. Toto sú hlavné príznaky vrodeného glaukómu. Ale dieťa je ešte príliš malé na to, aby ich nezávisle vyhlásilo, takže choroba je často diagnostikovaná len niekoľko mesiacov a niekedy aj rokov po tom, čo sa začne rozvíjať.

Vrodený glaukóm u detí sa vyskytuje len u jedného z 10 000 novorodencov a zistilo sa, že dojčatá mužského pohlavia trpia touto chybou častejšie ako dievčatá. Ochorenie sa prejavuje už v prvých 6 mesiacoch, väčšinou sú postihnuté obe oči. Bohužiaľ, príznaky ochorenia u dojčiat nie sú vždy rozpoznané včas, patológia postupuje, zatiaľ čo liečba je oneskorená. V tomto prípade asi 50% mladých pacientov úplne stratí zrak vo veku 5–7 rokov. Niekedy sa príznaky vrodenej patológie zistia až v dospievaní.

Klasifikácia

Klasifikácia glaukómu v medicíne sa uskutočňuje podľa dôvodov vývoja a klinického obrazu. Existujú tri poddruhy choroby:

primárny glaukóm,
sekundárny,
kombinované.

Ten sa vyvíja na pozadí iných dedičných patológií alebo anomálií.

Primárna forma (80% prípadov) sa zvyčajne vyvíja u tých detí, ktorých príbuzní trpia rovnakou chorobou, to znamená, že je dedičná. Príčinou vrodeného glaukómu u detí je aj patologický priebeh tehotenstva, spôsobený nasledujúcimi dôvodmi:

beriberi;
infekčné choroby;
zranenia a mechanické poškodenie;
Zneužívanie alkoholu;
závislosť.

Výsledkom je, že tkanivá v uhle prednej komory oka, ktoré by sa mali resorbovať počas vývoja plodu v maternici, zostávajú po narodení dieťaťa. Niekedy dochádza k prerastaniu tubulov, proliferácii kapilár alebo niektoré tubuly úplne chýbajú v dôsledku abnormálneho vývoja oka.

Sekundárny alebo získaný glaukóm u dieťaťa je zvyčajne spôsobený chorobami alebo zraneniami utrpenými v maternici alebo získanými počas pôrodu. Dôvody môžu byť:

keratitída alebo vred rohovky;
zápal očnej dúhovky;
iridocyklitída;
poranenie oka pri pôrode.

Ak lézie ovplyvňujú uhol prednej komory, je narušený aj odtok tekutiny, čo vedie k zvýšeniu vnútroočného tlaku a zhoršeniu zraku. Čím vyšší je stupeň nedostatočného rozvoja trabekulárnej sieťoviny prednej komory oka, tým skôr a jasnejšie sa objavia príznaky ochorenia. Podľa veku vývoja existujú:

Včasná forma – je zistená pri narodení alebo sa prejavuje v prvých troch rokoch života dieťaťa.
Infantilná – diagnostikovaná u detí vo veku od 3 do 10 rokov, príznakmi a klinickým obrazom pripomína glaukóm dospelých.
Juvenilný - od predchádzajúceho sa líši iba vekom pacienta.

Napriek tomu, že medzi mutáciou určitých génov a vznikom glaukómu bol stanovený jasný vzťah, mechanizmus vzniku ochorenia nie je presne známy.

Genetické príčiny glaukómu

V 80 % prípadov je vrodený glaukóm spôsobený mutáciami v géne CYP1B1. Tento gén je zodpovedný za kódovanie proteínu cytochrómu P4501B1. Jeho funkcie v ľudskom tele ešte nie sú úplne pochopené, existujú však návrhy, že sa podieľa na produkcii a deštrukcii signálnych molekúl, ktoré tvoria trabekulárnu sieťovinu prednej komory oka.

Ak je narušená štruktúra cytochrómu P4501B1, metabolizmus v signálnych molekulách sa stáva abnormálnym, v dôsledku čoho sa očná guľa u dieťaťa vytvára nesprávne a vzniká vrodený glaukóm. Vedci identifikovali viac ako 50 typov génových mutácií, ktoré vyvolávajú túto chorobu.

Na vzniku glaukómu sa podieľajú aj mutácie v géne MYOC. Nie je to tak dávno, čo sa predpokladalo, že mutované druhy tohto génu spôsobujú juvenilný glaukóm s otvoreným uhlom. Teraz je však dokázané, že ak je súčasne poškodená štruktúra MYOC a CYP1B1, spôsobuje to aj vrodenú formu ochorenia. Mutácie v oboch génoch sa dedia autozomálnym mechanizmom. Ako už bolo spomenuté, v 80 % prípadov je príčinou ochorenia genetická predispozícia. Vo zvyšných 20 % je vývin spojený s vnútromaternicovým, pôrodným poranením alebo neúspešným tehotenstvom.

Takéto zmeny sa vyskytujú v štruktúre oka pri glaukóme.

Ako rozpoznať chorobu

Príznaky glaukómu v počiatočnom štádiu spravidla zostávajú bez povšimnutia. Atypické správanie dojčaťa odhalia len veľmi všímaví rodičia. Neskôr, už v priebehu liečby, si matky často spomínajú, že 2-3 mesiace pred prechodom do akútneho štádia ochorenia bolo dieťa narušené nasledujúcimi príznakmi:

zlý spánok;
slabá chuť do jedla;
slzenie;
vrtošivosť a plačlivosť;
strach z jasného svetla.

Zložitosť včasnej diagnostiky tohto ochorenia je vo fyziologických charakteristikách vývoja dieťaťa. Vízia sa vyvíja v prvých mesiacoch života spolu s príslušnými centrami mozgu. Až po 2-3 mesiacoch dieťa začína rozlišovať siluety predmetov a ľudí, ale sú rozmazané, rozmazané. To znamená, že hlavné príznaky glaukómu - znížená zraková ostrosť a nedostatok periférneho videnia - nemožno rozlíšiť.

S progresiou patológie sa objavujú aj vonkajšie znaky: očná guľa sa zväčšuje a zdá sa, že vyčnieva, skléra sa stáva tenšou, získava modrý odtieň a rohovka sa stáva zakalená a napučiava. Čím vyšší je vnútroočný tlak, tým výraznejšie bude ochorenie. Fotografia ukazuje, ako vyzerá patologicky zmenené oko dieťaťa.

Staršie deti sa môžu sťažovať na poruchu zraku - všetky predmety sa zdajú byť obklopené svetelnými haluzami, pred očami sa im mihajú "midges". Vyšetrenie oftalmológom môže odhaliť krátkozrakosť, astigmatizmus a strabizmus.

Metódy diagnostiky a liečby

Ak majú rodičia čo i len nepatrné podozrenie na poruchu zraku u bábätka, mali by ste čo najskôr kontaktovať dobre vybavenú ambulanciu so skúseným očným lekárom.

Deti s diagnostikovaným vrodeným glaukómom sú doživotne pod dohľadom oftalmológa

Čo urobí lekár na potvrdenie alebo vyvrátenie diagnózy:

Aspoň približne určiť funkcie orgánov zraku pomocou špeciálnych metód.
Skontrolujte hladinu vnútroočného tlaku špeciálnymi metódami. Ak dieťa spí, používajú sa nástroje, ale ak je dieťa hore, tlak vo vnútri oka sa určuje palpáciou.
Skúma orgány zraku mikroskopom.

V modernej oftalmológii sa používajú také diagnostické postupy ako tonometria, keratometria, gonoskopia, ultrazvuková biometria, biomikroskopia, oftalmoskopia. Je tiež povinné vykonávať štúdie genotypu, študovať anamnézu rodičov, históriu tehotenstva.

Na základe týchto štúdií lekár urobí záver a predpíše potrebnú liečbu. Defekt sa odstráni iba chirurgickým zákrokom. Navyše, čím skôr sa operácia vykoná, tým priaznivejšia je prognóza. Akékoľvek oneskorenie vedie k zhoršeniu zraku, ktorý bude časom čoraz ťažšie obnoviť.

V predoperačnom období možno použiť niektoré lieky ako pomocné, podporné prostriedky. Sú to kvapky pilokarpínu, klonidínu, epinefrínu. Nedávajú výrazný terapeutický účinok a nikdy sa nebudú môcť zbaviť príčiny glaukómu. Priebeh liečby je predpísaný len na zmiernenie nepohodlia a prevenciu závažných sekundárnych porúch v očakávaní operácie. Operácia sa vykonáva iba v celkovej anestézii.

Existujú dva spôsoby vykonania operácie:

odstránenie prekážok v ceste odtoku vnútroočnej tekutiny;
vytvorenie nového obchvatu.

Vo väčšine prípadov je operácia dobre tolerovaná deťmi a videnie je plne obnovené, prognóza je priaznivá. Teraz však až do konca života bude dieťa pod dohľadom očného lekára. V prvých rokoch po operácii by sa preventívne prehliadky mali vykonávať každé 3 mesiace. Potom, ak sa vízia nezhorší a nie sú žiadne sťažnosti, stačí navštíviť lekára raz za 6-12 mesiacov. Ale ohrozené deti, ktoré mali vrodený glaukóm v ranom veku, zostávajú po celý život. Dospelí pacienti, ktorí plánujú potomka, musia o svojom defekte informovať lekára. Predchádzať niektorým geneticky podmieneným poruchám je dnes možné už v štádiu vnútromaternicového vývoja dojčaťa.

Glaukóm u detí je ochorenie charakterizované zvýšením vnútroočného tlaku, čo vedie k narušeniu odtoku komorovej vody z očí. Oneskorená liečba choroby môže vyvolať, stratu ostrosti a niekedy aj úplnú stratu zraku.

Lekári neidentifikovali hlavné príčiny vyvolávajúce vývoj glaukómu u detí. Odborníci majú tendenciu choroba sa môže prejaviť v dôsledku dedičnej predispozície alebo vplyvom iných faktorov v období pobytu dieťaťa v maternici.

Rozlišujú sa tieto predpoklady pre ochorenie:

patológia nervový, kardiovaskulárny alebo endokrinný systém;
infekčné choroby matky počas tehotenstva (týfus, rubeola, beriberi);
anomálny štruktúra oka dieťa;
zlé návyky matky;
nesený plodom v maternici.

Symptómy

Glaukóm identifikované vizuálnymi symptómami a znakmi správania. Dojčatá trpiace chorobou sú v neustálom nervovom napätí, plačú, odmietajú jesť.

Príznaky, podľa ktorých oční lekári určujú ochorenie:

slzenie,;
časté žmurkanie, občasné sčervenanie očí;
zakalenie rohovky, pozoruje sa rozšírenie žiaka;
Sklera získa modrastý odtieň, potom sa roztiahne, vďaka čomu sa cievnatka stáva viditeľnou.

Choroba sa môže vyskytnúť bez zjavných príznakov, preto sa novorodencom pravidelne odporúča, aby sa ukázali oftalmológovi.

Druhy

V detstve existuje niekoľko typov ochorenia: vrodené (primárne, sekundárne), infantilné, juvenilné.

vrodené primárne

Vrodený glaukóm u detí primárneho typu je najčastejšie prejavuje sa v dedičnej línii. Príznaky ochorenia možno nájsť medzi príbuznými novorodenca. Okrem dedičnosti môžu na vznik ochorenia vplývať úrazy brucha, v ktorom sa nachádza plod, či nezdravý životný štýl nastávajúcej mamičky.

V očiach nenarodeného dieťaťa existujú tkanivá, ktoré sa musia absorbovať vo vnútri maternice. Pod vplyvom negatívnych faktorov zostávajú tkanivá v rohu prednej komory očí dieťaťa a tvoria základ pre rozvoj glaukómu.

Sekundárne

Vývoj sekundárneho vrodeného glaukómu naznačuje, že dieťa v maternici utrpel úraz alebo zápalové ochorenie oka(ulcerózny, zápal rohovky alebo dúhovky). Poškodenie očnej štruktúry predného uhla počas pôrodu vedie k zhoršeniu odtoku tekutiny vo vnútri oka, ale produkcia tekutiny zostáva na rovnakej úrovni, čo vedie k glaukómu.

Infantilná

Dojčenský glaukóm sa vyskytuje v prvých mesiacoch po narodení a do 3 rokov. Príčiny sú rovnaké ako v ranom vývoji ochorenia. Ale príznaky sú rôzne: neexistuje fotofóbia, veľkosť a odtieň očnej gule sa nelíši od zdravého.

Chorobu môže diagnostikovať iba oftalmológ pomocou špeciálneho vybavenia. Po gonioskopickom postupe lekár podrobne preskúma zistené príznaky ochorenia, predpíše potrebnú liečbu.

mladistvý (mladistvý)

Juvenilný glaukóm sa vyskytuje u detí od 3 rokov (do 35 rokov). Choroba sa podľa príčin výskytu delí na tri typy:

So známkami starnutia. Je charakterizovaná zmenou štruktúry dúhovky (vývoj radikulárnej atrofie). Ale limbus, skléra a škrupina oka zostávajú nezmenené (nezhrubnú, nerozšíria sa). Deti pociťujú príznaky rovnakým spôsobom ako starší ľudia (zvyšuje sa tlak v oku, zhoršuje sa videnie);
Vrodené patológie prednej oblasti očí. Tento typ glaukómu je spôsobený syndrómom disperzie pigmentu (trabekulárna sieťovina je ovplyvnená malými časticami pigmentu) alebo vysoko proliferujúcimi sietnicovými cievami spôsobenými cukrovkou. Diagnostikovať ochorenie pri prvotnom vyšetrení je ťažké, pretože príznaky sa objavujú pomaly a niekedy vôbec neexistujú. Vyžaduje diagnostiku hardvéru;
Glaukóm spôsobený (krátkozrakosť).

Orgány zraku sú mimoriadne dôležité pre normálny vývoj dieťaťa. Oneskorenie je neprijateľné, čo môže viesť k čiastočnému alebo úplnému pacientovi. Preto dieťa potrebuje naliehavú liečbu pod dohľadom špecialistu.

Liečba

Liečba glaukómu u detí iba pomocou liekov bude neúčinná. Lieky nebudú schopné zabezpečiť dostatočný odtok tekutiny z oka. Oftalmológovia odporúčajú operáciu.

Operácie

V závislosti od závažnosti ochorenia môže lekár zvoliť vhodný typ operácie.

Goniotómia

Operatívna metóda goniotómie sa používa v počiatočných štádiách ochorenia s malými výrastkami na vnútornej strane prednej komory oka. Metodika zahŕňa prevádzka so vzduchom(bublina sa vháňa do prednej komory očnej gule).

Vzduchový priestor umožňuje lepšie vidieť oblasť, kde sa operácia vykonáva, normalizovať vnútroočný tlak a zastaviť vývoj komplikácií, ktoré znižujú videnie.

Sinustrabekulektómia

Metóda sinustrabekulektómie sa používa v závažných prípadoch ochorenia, keď je uhol prednej komory vážne deformovaný alebo v dôsledku neúspešného výsledku goniotómie. Počas operácie pomocou drenážneho systému sa odstránia formácie, ktoré narúšajú odtok očnej tekutiny.

Technika môže byť sprevádzaná komplikáciami: akumulácia krvi v prednej komore, ktorá môže spôsobiť infekciu, zníženie vnútroočného tlaku. Ak operáciu vykonáva dobrý špecialista, exacerbácie rýchlo prechádzajú.

Laserová cyklofotokoagulácia

Technika je ošetrenie postihnutých oblastí teplotou (nízkou alebo vysokou). Rušivé útvary kauterizované studeným alebo horúcim vzduchom v priebehu niekoľkých sekúnd. S poklesom rastu nebude potrebná ďalšia operácia. V opačnom prípade postup zopakujte po troch mesiacoch.

Odporúčané čítanie:

Rehabilitácia

Pooperačná liečba trvá od 2 do 2,5 týždňa. Obnovenie zrakových funkcií sprevádza fotofóbia, slzenie, nepohodlie v operovanej oblasti. V tejto dobe by rodičia mali starostlivo sledovať čistotu rúk a očí dieťaťa. Podávajte vitamíny a lieky predpísané ošetrujúcim lekárom.

Stojí za to odmietnuť navštíviť preplnené miesta, kde sa hromadí veľa prachu, zakázať dieťaťu zdvíhať závažia.

Prevencia

Dedičnému glaukómu sa nedá zabrániť. Choroba sa buď prejaví, alebo nie. Prevencia výskytu defektov v dôsledku negatívnych faktorov sa vykonáva nasledovne: budúca matka sa musí vzdať zlých návykov, poskytnúť svojej strave vyvážené jedlo, byť opatrná pri chôdzi, aby si neporanila žalúdok.

Po narodení bábätka je potrebné chrániť oči pred poranením, dodržiavať hygienu a pre včasnú diagnostiku je potrebné pravidelné sledovanie u očného lekára. Pri prvých príznakoch ochorenia lekár určí zložitosť situácie a predpíše adekvátnu liečbu.