Celá pravda o sivom zákale u detí: možné nebezpečenstvá a operácia ako jediná liečba. Vrodený šedý zákal u detí Liečba vrodeného šedého zákalu u detí bez operácie

Katarakta u detí- symptómy a liečba

Čo je katarakta u detí? Príčiny vzniku, diagnostiku a spôsoby liečby rozoberieme v článku doktora Elmanova I. V., očného lekára-chirurga s 12-ročnou praxou.

Definícia choroby. Príčiny ochorenia

Sivý zákal- zakalenie šošovky, čo vedie k rozvoju zrakovej deprivácie, to znamená zbavenia normálnej stimulácie zmyslového systému.

Receptorový aparát sietnice prestáva fungovať, pretože v dôsledku zakalenej šošovky sa svetlo nedostane ku čapiciam, ktoré premieňajú svetelné podnety na nervové vzruchy.

Frekvencia výskytu slinenia je 1:10 000 novorodencov. Obojstranná katarakta u detí je bežnejšia ako jednostranná.

Všetky detské katarakty možno rozdeliť na tie, ktoré sú spojené s dedičnými anomáliami a nededičné.

dedičná katarakta:

• chromozomálne abnormality: trizómia 21 chromozómov, Turnerov syndróm, trizómia 13 chromozómov, trizómia 18 párov, syndróm mačacieho plaču;
• kraniofaciálne syndrómy: cerebro-okulofaciálny skeletálny syndróm, nefropatia, Loweov syndróm, Allportov syndróm, Hallermannov-Streiff-Francoisov syndróm;
• skeletopatie: Smith-Lemli-Opitzov syndróm, Conradiho syndróm, Weill-Marquezaniho syndróm, Sticklerov syndróm, Bardet-Biedlov syndróm, Rubinsteinov-Taybiho syndróm, syndaktýlia a polydaktýlia;
• neurometabolické ochorenia: Zellwegerov syndróm, Meckel-Gruberov syndróm, Marinescu-Sjogrenov syndróm, infantilná neuronálna lipofuscinóza;
• myopatie: myotonická dystrofia;
• dermatologické: kryštalický zákal a nečesateľné vlasy, Cockaynov syndróm, Rothmundov-Thomsonov syndróm, atopická dermatitída, syndróm pigmentovej inkontinencie, progéria, vrodená ichtyóza, ektodermálna dysplázia, Wernerov syndróm.

Nededičná katarakta(získané in utero alebo v ranom detstve):

• intrauterinná infekcia (toxoplazmóza);
• infekcia získaná v ranom veku, napr Herpes Simplex(katarakta v dôsledku uveitídy alebo parsplanitídy);
• liečivé (kortikosteroidy, chlórpromazín);
• metabolické poruchy (galaktozémia, deficit galaktokinázy, hypokalciémia, hypoglykémia, diabetes mellitus, manozidóza, hyperferitinémia);
• trauma (nehoda alebo úmyselne spôsobené zranenie, laserová koagulácia, radiačné poškodenie);
• v dôsledku iných ochorení: endoftalmitída, retinopatia nedonosených, perzistujúci primárny sklovec, retinitis pigmentosa, aniridia, mikroftalmia).

Ak sa u vás objavia podobné príznaky, poraďte sa so svojím lekárom. Nevykonávajte samoliečbu - je to nebezpečné pre vaše zdravie!

Príznaky katarakty u detí

Jedným z prvých príznakov vrodenej katarakty je absencia červeného reflexu počas priamej oftalmoskopie.

Vrodená katarakta je v zriedkavých prípadoch izolovaná lézia šošovky. Častejšie sa kombinuje s inými očnými patológiami: amblyopia, nystagmus, mikroftalmus, mikrorohovka a iné anomálie rohovky, ako aj sklovca, cievovky, sietnice a zrakového nervu.

Zmeny na sietnici a zrakovom nerve rôzneho charakteru a závažnosti sú hlavnými príčinami nízkej zrakovej ostrosti po extrakcii vrodenej katarakty (odstránenie zakalenej šošovky). Najčastejšie ide o kombinovanú léziu sietnice a zrakového nervu. Poruchy zrakového nervu naznačujú jeho čiastočnú atrofiu a vývojové anomálie (zmenšenie veľkosti, zmena tvaru disku atď.). Na strane sietnice je odhalená hypoplázia makuly, myelínové vlákna, centrálna a periférna dystrofia a „staré“ chorioretinálne ložiská.

Patogenéza katarakty u detí

Aby sme pochopili morfológiu detskej katarakty, je potrebné pochopiť, ako sa šošovka vyvíja počas embryogenézy (vývoj embrya).

Rudimenty oka sa objavujú v embryu na 22. deň vnútromaternicového vývoja. V procese organogenézy (4-8 týždňov vývoja) sa objavuje očná bublina, ktorá sa invaginuje a mení sa na očný pohár. Interakcia očnice a ektodermy stimuluje vývoj plaku šošovky. V piatom týždni vnútromaternicového vývoja, oddelením od povrchu ektodermy, sa vytvorí vezikula šošovky. V ôsmom týždni vývoja organely zmiznú v primárnych vláknach šošovky. Rovníkové epitelové bunky sa začínajú deliť a nové bunky sa tlačia späť, predlžujú sa a stávajú sa sekundárnymi vláknami šošovky. V miestach dotyku koncov vlákien sekundárnej šošovky v prednom a zadnom póle šošovky sa vytvárajú lineárne "švy". Predné švy sú v tvare U a zadné švy sú ʎ.

Konečná diferenciácia fibrilárnych buniek je sprevádzaná syntézou a hustým balením kryštalických proteínov, ktoré vytvárajú priehľadné svetlo lámajúce médium. Transparentnosť šošovky zabezpečuje aj naprogramované vymiznutie organel. Pri narodení je šošovka sférická. Jeho priemer je 6 mm a v procese rastu dieťaťa sa zvyšuje na 9-10 mm.

Dôležitým štrukturálnym útvarom spojeným so vznikom vrodeného šedého zákalu je pupilárna membrána. Tvorí sa ako dočasná kapilárna sieť. Táto štruktúra sa stáva najvýraznejšou v 12-13 týždni tehotenstva. Vyživuje predný povrch šošovky a potom musí ustúpiť.

Štádium regresie pupilárnej membrány je informatívnym markerom gestačného veku predčasne narodených detí. V 27-28 týždni membrána stále úplne pokrýva zrenicu. V 35-36 týždni tehotenstva by mala pupilárna membrána úplne zmiznúť.

Príčinou zadnej kapsulárnej katarakty (retrolentálneho plaku) môže byť aj pretrvávajúca vaskulatúra sklovca plodu. Hyaloidná artéria (pozri obrázok vyššie) by mala byť úplne resorbovaná (rozpustená) v čase, keď sa dieťa narodí.

Morfológia (štruktúra) katarakty odráža vek jej výskytu a určuje prognózu zraku. Tiež sa môže niekedy použiť na posúdenie etiológie katarakty. Morfológiu detského sivého zákalu vždy určuje anatómia šošovky, jej embryológia, trvanie a charakter patologického účinku, ktorý ju spôsobil. Získaný šedý zákal sa vyznačuje lepšou prognózou zraku ako vrodený.

Niektoré typy vrodených šedých zákalov sú spojené s inými anomáliami oka. Napríklad mikroftalmusčasto sprevádzané nukleárnou kataraktou. Autozomálne dominantné predné polárne katarakty sú často spojené s Cornea guttata(kvapkajúca rohovka). Charakteristické sú klinovité katarakty sticklerov syndróm.

Klasifikácia a štádiá vývoja katarakty u detí

Sivý zákal u detí možno rozdeliť na:

• prejavujúce sa bezprostredne po narodení (vrodené) alebo získané v priebehu života;
• dedičné a nededičné.

Podľa morfológie:

• jadro plodu - zakalenie šošovkovej hmoty medzi predným a zadným stehom v tvare Y, ktoré je často sprevádzané zakalením zadnej kapsuly;
• kortikálna - zakalenie predných alebo zadných kortikálnych vrstiev, ktoré nepresahuje do jadra plodu a často sprevádzané zakalením zadnej kapsuly;
• perzistentná fetálna vaskulatúra - prítomnosť jedného alebo viacerých z uvedených znakov (retrolentná membrána s viditeľnými cievami alebo bez nich, priechodná alebo nepriechodná hyaloidná cieva, natiahnuté ciliárne procesy);
• izolované zakalenie zadného puzdra (zadná polárna katarakta) - zakalenie zadného puzdra bez zakalenia vrstiev kôry, ktoré ležia bližšie k stredu a jadru;
• zadný lentiglobus - výčnelok zadného puzdra posteriorne s defektom zadného puzdra alebo bez neho.

Podľa stupňa oblačnosti:

• čiastočné;
• úplná (celková - celá šošovka je difúzne zakalená).

Podľa symetrie procesu:

• Jednostranné - zriedkavo sprevádzané systémovým ochorením. Pretrvávajúca vaskulatúra plodu je častou príčinou jednostrannej katarakty. Ďalšou častou príčinou tohto typu katarakty u detí je trauma. Môže sa vyvinúť po laserovej koagulácii pre retinopatiu nedonosených alebo po vnútroočnej operácii.
• Bilaterálne - etiológia je stanovená približne u 50% detí. Najčastejšou príčinou tejto formy v Európe a Spojených štátoch je autozomálne dominantná dedičná katarakta.

Komplikácie katarakty u detí

Ak počas odstraňovania šedého zákalu môže byť videnie u dospelých úplne obnovené, potom sa dieťa spočiatku narodí s nezrelým zrakovým systémom, ktorý sa tvorí až do 8-10 rokov.

Sivý zákal je vážnou prekážkou normálneho vývoja oka, pretože spôsobuje senzorickú depriváciu a môže viesť k rozvoju pretrvávajúcej obštrukčnej tupozrakosti, strabizmu, nystagmu a vzniku nesprávnej fixácie.

Diagnóza katarakty u detí

Anamnéza

Zahŕňa rodinnú anamnézu šedého zákalu u iných detí (vyšetrenie oboch rodičov a súrodencov), užívanie kortikosteroidov, rádioterapiu a traumu oka. Vyšetrenie príbuzných špecialistov s objasnením sprievodnej patológie je povinné. Je dôležité objasniť s rodičmi vek, kedy bol dieťaťu prvýkrát diagnostikovaný strabizmus, leukokória, nystagmus a abnormálne zrakové správanie. Môže byť informatívne analyzovať fotografie zhotovené s bleskom, keď je pohľad dieťaťa nasmerovaný mierne excentricky.

Stav očí

Vizometria (posúdenie zrakovej ostrosti) môže byť vzhľadom na vek náročná, aj keď jej stanovenie je možné metódou optokinetického nystagmu alebo pomocou špeciálnych optotypov (napríklad Lea optotypov). Nepriamo možno zrakovú ostrosť posudzovať podľa prítomnosti alebo neprítomnosti fixácie a sledovania predmetov.

Nepriama oftalmoskopia umožňuje určiť lokalizáciu zákalu šošovky a preskúmať fundus.

ultrazvuková biometria potrebné na difúzne zakalenie šošovky, keď hlboko ležiace médiá oka sú neprístupné pre kontrolu pomocou predchádzajúcej metódy.

Biomikroskopia umožňuje presne posúdiť morfológiu sivého zákalu, ale nie je realizovateľná u malých detí. Najčastejšie sa vykonáva intraoperačne. Posadiť dieťa za štrbinovú lampu je ťažké, no je potrebné vyšetriť jeho rodičov. To môže odhaliť asymptomatickú kataraktu. Štúdia tiež pomáha určiť dedičnú povahu choroby.

Tonometria vylúčiť sprievodnú patológiu - vrodený glaukóm.

Hodnotenie funkčného stavu vizuálneho analyzátora(ERG - elektroretinografia, VEP - vizuálne evokované potenciály mozgovej kôry) umožňuje určiť prognózu zraku po extrakcii sivého zákalu.

Laboratórny výskum

Laboratórne štúdie sú menej indikované v prípade jednostrannej katarakty. Takáto štúdia je informatívnejšia v prítomnosti bilaterálnej katarakty, pretože naznačuje systémovú povahu ochorenia.

V súčasnosti mnohí rodičia zámerne odmietajú očkovanie. Preto je potrebné starostlivo odobrať anamnézu a ak má dieťa vrodenú obojstrannú kataraktu, je potrebné stanoviť titer protilátok proti vírusu rubeoly IgM.

Dojčatá mužského pohlavia so šedým zákalom, hypotenziou, pomalým prírastkom hmotnosti a retardáciou rastu by sa mali podrobiť skríningu Loweov syndróm. Na overenie diagnózy je potrebná enzýmová analýza (inozitolpolyfosfát 5‑fosfatáza OCRL‑1 v kultúre kožných fibroblastov) a test OCRL‑1.

Ak máte podozrenie galaktozémia by mali byť vyšetrené na túto chorobu. Zvyčajne to prejde v nemocnici, ale niekedy je falošne negatívne. Je známych viac ako 20 typov mutácií, ktoré spôsobujú autozomálne dominantné katarakty. Väčšina mutácií sa vyskytuje v kryštalických a konexínových génoch.

Vo všeobecnosti možno povedať, že špecifické testy na podozrenie na vrodený syndróm alebo podozrenie na metabolické poruchy predpisuje pediater alebo genetik.

Liečba katarakty u detí

O chirurgickej liečbe čiastočne zakalenej šošovky sa rozhoduje až po posúdení morfológie sivého zákalu a zrakového správania dieťaťa. Prognóza videnia viac koreluje s hustotou ako s veľkosťou opacity. Jadrový zákal sa vyznačuje najhoršou prognózou pre zrak. Ak nie je možné rozlíšiť veľké krvné cievy fundusu cez centrálnu zónu šošovky, treba počítať so závažnou zrakovou depriváciou.

Chirurgia

Chirurgická liečba šedého zákalu, ktorý ohrozuje rozvoj zrakovej deprivácie, by sa mala vykonávať v dojčenskom veku. Väčšina chirurgov však radšej počká, kým dieťa nedosiahne 4 týždne, pretože existujú dôkazy, že operácia šedého zákalu pred dosiahnutím veku 1 mesiaca je spojená s vysokým rizikom vzniku glaukómu. U dojčiat sa operácie vykonávajú súčasne na oboch očiach, najmä u detí s komorbiditami, ktoré zvyšujú riziko celkovej anestézie. Ak sa však chirurgická liečba oneskorí, interval medzi operáciami by mal byť krátky, aby sa predišlo riziku vzniku jednostrannej amblyopie. Optimálny vek na chirurgickú liečbu vrodenej katarakty je 3-6 mesiacov.

Lenektómia a predná vitrektómia u dojčiat sa vykonávajú na zatvorenej očnej gule. Predná vitrektómia a zadná kapsulorhexia môžu výrazne znížiť riziko reoperácií. U detí nie je potrebná fakoemulzifikácia katarakty, vykonáva sa fakoaspirácia.

Optimálnou metódou na korekciu afakie je primárna implantácia vnútroočnej šošovky (IOL). Existujú však prípady, keď sa implantácia oneskorí.

Pooperačný manažment pacientov

Hlavným problémom pooperačného manažmentu takýchto detí je optická korekcia pooperačnej afakie (chýbajúca šošovka) a liečba sprievodnej amblyopie („lenivé oko“).

Optická fáza liečby

Korekcia pomocou okuliarov alebo kontaktných šošoviek. Okuliare sú najjednoduchším a najdostupnejším prostriedkom korekcie. Pri prideľovaní bodov musíte dodržiavať určité pravidlá:

• Pri myopickej refrakcii a astigmatizme je predpísaná najkompletnejšia korekcia.
• Pri hypermetropii závisí predpísaná korekcia od veku dieťaťa. Až do roka sa pri okuliaroch tvorí slabá myopická refrakcia.
• Od dvoch rokov a viac sa priraďujú dva páry okuliarov na diaľku a na blízko, prípadne jedny bifokálne, prípadne komplexné progresívne okuliare.

Afakické okuliare sú predpísané, ak bolo prijaté rozhodnutie o oneskorenej implantácii. Majú optické a kozmetické chyby. Pre oneskorenú implantáciu vnútroočnej šošovky sú kontaktné šošovky optimálnou metódou korekcie.

Pleoptické štádium liečby

Komplex terapeutických a tréningových opatrení zameraných na zlepšenie zrakovej ostrosti. Účelom pleoptiky je vytvoriť funkčnú rovnosť očí, odstrániť tupozrakosť a opraviť nesprávnu zrakovú fixáciu.

Hlavnou zložkou pleoptickej liečby je oklúzia. Oklúzia môže byť:

• priama - lepšie vidiace oko je zatvorené (predpisuje sa na dobu niekoľkých hodín denne až mesiac v závislosti od závažnosti tupozrakosti);
• striedavo priame - predné oko sa zatvára častejšie (pomer zatvorenia v čase je 1:2, 1:3, 1:6 atď.).

Pomocné metódy pleoptického ošetrenia:

• oslnenie (všeobecné oslnenie podľa Bangertera) - rozsvieti sa veľká oblasť sietnice, rozvinie sa jej inhibícia a oblasť makuly sa ako prvá dostane z inhibície, pretože jasné svetlo je pre čapíky adekvátne dráždivé . Po osvetlení je dieťa požiadané, aby vykonalo blízke vizuálne zaťaženie po dobu 5-10 minút;
• makulotesterové zariadenie na vytvorenie správnej fixácie;
• zmyslový tréning (počítačová pleoptika);
• fyzioterapia (laserová stimulácia, magnetická stimulácia).

Ortoptická liečba

Je zameraná na obnovenie normálnej retinokortikálnej korešpondencie, to znamená na rozvoj normálneho binokulárneho videnia. Tento typ liečby je možný len pri funkčnej rovnosti očí a centrálnej fixácii.

Po chirurgickom štádiu liečby by malo byť dieťa pod dispenzárnym dohľadom do veku 12-14 rokov. Pri preventívnych prehliadkach sa spresňuje refrakcia, opakuje sa v tomto štádiu potrebná optická korekcia, opakujú sa kúry pleoptickej liečby, včas sa odhalia komplikácie po chirurgickom štádiu a predíde sa im.

Predpoveď. Prevencia

Výsledky liečby detí s vrodenou kataraktou závisia od jej včasnej detekcie, včasnej (podľa indikácií) chirurgickej liečby a prítomnosti sprievodnej patológie.

Kontinuita v práci pôrodníkov-gynekológov prenatologických ambulancií, neonatológov pôrodníc, pediatrov, očných lekárov detských ambulancií a oftalmológov odborných zdravotníckych zariadení prispieva k včasnej diagnostike vrodeného šedého zákalu a predikcii progresie zákalu šošovky v dynamike.

Včasné odhalenie vrodeného šedého zákalu u rizikových skupín (zhoršená dedičná anamnéza a komplikovaný priebeh gravidity) si vyžaduje dôkladné oftalmologické vyšetrenie novorodencov od prvých dní ich života – oftalmoskopia, skiaskopia, biomikroskopia v podmienkach medikamentóznej mydriázy (rozšírenie zreníc ) s dôrazom na stav šošovky. Ak sa zistí patológia šošovky dieťaťa, je potrebné poslať dieťa do nemocnice na podrobnejšie vyšetrenie v anestézii (biomikroskopia, ultrazvuk a elektrofyziologické štúdie) a určiť ďalšiu taktiku liečby.

Výrazné zmeny v šošovke, ktoré spôsobujú zrakovú depriváciu, vyžadujú včasnú chirurgickú intervenciu. Ak sú opacity šošovky nevýznamné (čiastočné formy vrodenej katarakty) a nevyžadujú si včasnú extrakciu sivého zákalu, potom sa odporúča dispenzárne pozorovanie oftalmológa:

• v prvom roku sa kontrola vykonáva raz za dva mesiace;
• pre druhý a tretí rok - raz za 3-4 mesiace;
• v budúcnosti - raz za šesť mesiacov.

Podľa indikácií sa v tomto období na prevenciu a liečbu tupozrakosti vykonáva korekcia refrakčných chýb, pleoptická liečba a medikamentózna dilatácia zrenice.

Katarakta je patológia očnej šošovky, ktorá vedie k čiastočnej alebo úplnej strate zraku. Šošovka zdravej očnej gule je priehľadná, ale choroba ju zakalí, kvôli čomu sa lúče svetla nesprávne lámu. Takže oko postihnuté šedým zákalom premieta rozmazaný, rozmazaný obraz.

Detský šedý zákal- ochorenie, ktoré sa najčastejšie vyskytuje u novorodencov. Existujú však prípady získanej katarakty u detí mladších ako jeden rok. Ak postihnuté oko neliečite, dieťa môže oslepnúť, pretože toto ochorenie je progresívne. S včasnou liečbou rodičov na kliniku je možné zbaviť sa patológie a obnoviť plné videnie.

Zakalenie šošovky pri katarakte môže byť úplné alebo čiastočné. Stupeň ochorenia určuje oftalmológ pomocou vyšetrenia a špeciálnych testov. Aj keď je patológia vizuálne viditeľná iba na jednej očnej gule, odborník diagnostikuje obe oči.

Katarakta u detí môže vyvinúť a vyvolať výskyt sprievodných chorôb:

• zápal oka;
• odštiepenie rohovky;
• opuch oka;
• dislokácia šošovky;
• tupozrakosť;
• sekundárna katarakta.

Typy a stupne ochorenia

Na základe času výskytu detského sivého zákalu možno ochorenie rozdeliť na 2 typy:

• vrodené - zistené po vyšetrení v prvých dňoch života dieťaťa;
• získané - diagnostikované po 2-3 mesiacoch po narodení, niekedy po prvom roku života.

V závislosti od lokalizácie má patológia tieto typy:

• kapsulárny - zákal sa rozširuje len na puzdro šošovky;
• polárne - dotýka sa kapsuly a hmoty šošovky;
• vrstvené - šíri sa pozdĺž stredu šošovky;
• jadrové - v lepšom prípade postihuje iba embryonálne jadro, potom zraková ostrosť mierne klesá. Najčastejšie je však choroba dedičná a zrak sa postupne zhoršuje až do úplnej slepoty;
• úplná - vrodená patológia, keď sa dieťa narodí s úplne zakalenou šošovkou a reaguje iba na jasné svetlo;
• komplikované - vyskytuje sa v dôsledku vývoja inej choroby. Napríklad cukrovka, hluchota, srdcové choroby atď.

Stupeň ochorenia určuje lekár po diagnostikovaní. Čím väčšie je poškodenie šošovky, tým horšie vidí pacient. Existuje jednostranný a obojstranný šedý zákal. Jednostranný postihuje jedno oko a je nebezpečnejší kvôli riziku tupozrakosti. Pri syndróme lenivého oka (tupozrakosť) je potlačená práca jedného orgánu zraku a celá záťaž ide na druhé, zdravé oko. Choroba teda postupuje rýchlejšie, čo vedie k nezvratnej strate zraku.

Vrodená katarakta u detí sa vyvíja in utero a môže sa vyskytnúť v dôsledku týchto faktorov:

• vírusové ochorenie počas prvého trimestra tehotenstva;
• zneužívanie alkoholu, drog alebo antikoncepčných prostriedkov počas tehotenstva;
• chronické choroby rodičov;
• rozdielny Rh faktor u matky a dieťaťa;
• nedostatok vitamínov;
• metabolické poruchy.

Príčina výskyt vrodenej katarakty sa môže stať predčasným pôrodom. U predčasne narodených detí nie je zrakový systém úplne vytvorený, čo môže viesť k rozvoju šedého zákalu a iných očných ochorení.

Získané detská katarakta vzniká v dôsledku negatívneho vplyvu vonkajších faktorov na krehké telo:

• poranenia hlavy a očí;
• zlá ekológia;
• detské choroby (diabetes mellitus, infekcia, toxokaróza a iné);
• užívanie liekov, ktoré nie sú vhodné pre deti;
• narušený metabolizmus;
• radiačné žiarenie.

Záležiac ​​na Príčiny katarakty u detí a povahe priebehu ochorenia je predpísaná vhodná liečba. Ak sa obrátite na kliniku o pomoc v počiatočných štádiách vývoja patológie, je možné obnoviť schopnosť šošovky zaostriť svetelné lúče.

Symptómy

Pre rodičov je dosť ťažké identifikovať príznaky šedého zákalu u malých detí. Je potrebné starostlivo sledovať správanie dieťaťa. Príznaky katarakty u novorodencov:

• šedo/biele zreničky;
• oči dieťaťa bežia rýchlo, nesústreďujú sa na jeden bod;
• dieťa nesleduje, čo sa deje okolo, alebo skúma predmety jedným okom;
• strabizmus.

U ročných a starších detí sa šedý zákal objavuje postupne. Zraková ostrosť klesá v závislosti od stupňa poškodenia šošovky.

Príznaky katarakty u detí:

• rozmazaný vzhľad;
• pri prezeraní obrázka alebo fotografie dieťa nemôže jasne odpovedať, čo presne je tam zobrazené kvôli rozmazaniu čiar;
• v bežných situáciách zo života sa dieťa správa inak, stáva sa podráždeným, sťahuje sa do seba;
• sťažnosti na blikanie pred očami bodov, pruhov;
• farba predmetov je skreslená, odtiene sú zmätené.

Katarakta môže spôsobiť zlý vývoj dieťaťa. Pre nedostatočnú zrakovú ostrosť dieťa stráca záujem o činnosti, ktoré si vyžadujú dlhšie sústredenie. Je veľmi ťažké naučiť sa čítať, písať, pretože aj čiary sa zdajú rozmazané, písmená sa rozmazávajú a stávajú sa ako škvrny. Na vylúčenie problémov so zrakom v takýchto prípadoch je potrebné podrobiť sa vyšetreniu. Lekári odporúčajú kontrolovať zrak vášho dieťaťa aspoň raz ročne.

Vrodený šedý zákal je často diagnostikovaný už pri prvom vyšetrení bábätka po narodení. Pediatr však nie vždy konštatuje u dieťaťa problémy so zrakom. Najčastejšie sa choroba zistí, keď sa vrátite na kliniku na bežné vyšetrenie. Tiež rodičia, keď sa zistia príznaky, nezávisle zaznamenávajú svoje deti na stretnutie s oftalmológom.

Oftalmológ sa zaoberá predovšetkým zberom anamnézy – informácií, ktoré pomôžu pri stanovení diagnózy (informácie o anamnéze, predchádzajúcich ochoreniach a pod.). Potom sa skontroluje zraková ostrosť, vyšetrí sa sietnica, odhalia sa zorné polia, zmeria sa tlak vo vnútri očnej gule.

Možné vyšetrenia, ktoré musí dieťa podstúpiť na presnú diagnózu:

• oftalmoskopia - posúdenie stavu fundusu pomocou zrkadla alebo elektrického oftalmoskopu;
• optická koherentná tomografia (OCT) - pomocou špeciálneho zariadenia sa skenujú vrstvy sietnice, po ktorej sa obraz prenáša na monitor;
• biomikroskopia - vyšetrenie rohovky, šošovky, predného segmentu oka. Diagnostika prebieha v úplnej tme, oftalmológ nasmeruje lúč svetla na šošovku pacienta a cez mikroskop namontovaný na špeciálnom prístroji zisťuje priehľadnosť šošovky, refrakčnú silu atď.

Starším deťom je predpísaný test zrakovej ostrosti podľa tabuľky Sivtsev alebo Orlova. Písmená sú umiestnené v riadkoch prvej tabuľky, takže táto diagnostika sa vykonáva pre deti v školskom veku. Tabuľka Orlovej obsahuje namiesto písmen obrázky, preto tabuľka slúži na testovanie zrakovej ostrosti u pacientov, ktorí ešte nepoznajú abecedu.

Medikamentózna liečba šedého zákalu nie je účinná. Očné kvapky môžu len spomaliť vývoj ochorenia, ale nie obnoviť plné videnie. Jediným východiskom pre malých pacientov je operácia.

Chirurgický zákrok sa vykonáva s prihliadnutím na tieto faktory:

• vek pacienta;
• stupeň rozvoja katarakty;
• typ ochorenia;
• prítomnosť sprievodných ochorení.

Vykonáva sa v celkovej anestézii. Podstatou ošetrenia je vybratie postihnutej šošovky a na jej miesto nasadená nová, ktorá bude hrať úlohu prirodzenej šošovky. Umelá šošovka má veľkú optickú mohutnosť, ktorá umožňuje dieťaťu obnoviť plné videnie. Implantát sa vymieňa, keď dieťa rastie.

Odstránenie šedého zákalu operáciou trvá od 15 minút do pol hodiny v závislosti od zložitosti prípadu. Dojčatá po operácii sú umiestnené v nemocnici a staršie deti môžu absolvovať obdobie zotavenia doma.

Úspešnosť operácie závisí aj od rehabilitačného procesu. Oko sa hojí asi dva týždne. Aby sa predišlo komplikáciám, je potrebné dodržiavať predpisy lekára: používať špeciálne očné kvapky na prevenciu infekčných ochorení, pravidelne chodiť na vyšetrenia, vyhýbať sa vniknutiu vody do očí po dobu jedného mesiaca.

Oftalmológ môže tiež predpísať nosenie okuliarov na korekciu zraku. To je možné pri bilaterálnej forme ochorenia. Okuliare môžu byť s multifokálnymi a bifokálnymi šošovkami. Prvé pomáhajú zamerať zrak na predmety, ktoré sú blízko, ďaleko a v priemernej vzdialenosti od dieťaťa. Bifokálne sklá vám umožnia dobre vidieť, čo je ďaleko alebo blízko.

Ak má jeden z rodičov (alebo obaja rodičia) šedý zákal, musíte o tom informovať gynekológa ešte pred počatím dieťaťa. Je potrebné podrobiť sa vyšetreniam na identifikáciu faktora dedičnosti ochorenia. Na vylúčenie vývoja katarakty v maternici je matke dieťaťa predpísaná špeciálna liečba, užívanie vitamínov. Budúca matka by tiež mala:

• prestať piť alkohol a silné drogy;
• včas liečiť infekčné choroby, ak sa vyskytnú počas tehotenstva;
• chráňte sa pred zranením, žiarením;
• tráviť viac času vonku
• jesť správne;
• starosti a menej starostí, aby sa eliminovalo riziko predčasného pôrodu.

Na prevenciu získanej katarakty u detí je potrebné dodržiavať nasledujúce odporúčania:

• zabezpečiť optimálne osvetlenie v škôlke, aby sa dieťa pohodlne hralo a študovalo;
• sledujte jedlo dieťaťa. Zelenina, ryby, ovocie, mliečne výrobky by mali byť vždy prítomné v jeho strave, aby bolo telo nasýtené vitamínmi a minerálmi;
• chodiť viac vonku. Obmedzte čas sledovania karikatúr, hier na počítači alebo tablete;
• nezabudnite každoročne absolvovať plánované vyšetrenia s oftalmológom;
• dbajte na hygienu vášho dieťaťa. Infekčné choroby spojené s neumytými rukami sú jednou z príčin očných chorôb;
• Kúpte svojmu dieťaťu slnečné okuliare. Toto by sa malo robiť iba v optike pod vedením špecialistu. V opačnom prípade existuje riziko nákupu okuliarov s nekvalitnými šošovkami, ktoré nechránia očnú buľvu pred ultrafialovým žiarením a jasným svetlom.

Náklady na operáciu katarakty

Sivý zákal je zakalenie šošovky, jednej z najdôležitejších častí oka. Šošovka je normálne priehľadná, jej funkcia je lámať svetlo prechod cez zrenicu do oka.

V prípade porušenia tejto schopnosti dochádza k prudkému poklesu videnia až k slepote.

Choroba sa môže vyskytnúť u ľudí rôzneho veku vrátane novorodencov. Podľa času prejavu príznakov katarakty sú dve hlavné formy: vrodené a získané.

V prípade ochorenia dojčaťa ide väčšinou o vrodený šedý zákal a získaný šedý zákal vzniká už v tak mladom veku.

Príčiny vrodeného a získaného šedého zákalu

Príčiny vrodená forma Choroby sú početné a, žiaľ, nie je vždy ľahké ich zistiť.

Najbežnejšie z nich sú nasledujúce:

• dedičnosť;
• infekčné choroby prenášané matkou počas tehotenstva;
• užívanie určitých liekov matkou počas tehotenstva;
• patológie spojené s metabolickými poruchami v tele matky, ktoré ovplyvnili tvorbu orgánov zraku u dieťaťa.

Dedičnosť: v tomto prípade sa rozumie, že výskyt choroby je spojený s už existujúcim v génoch rodičov. predispozíciou k tomu. Samotní rodičia možno šedým zákalom netrpeli, no prípady ochorenia už v rodine zaznamenali. Katarakta sa môže objaviť iba u jedného z detí, pretože predispozícia k ochoreniu nie je vždy realizovaná vo forme samotnej choroby.

Niektorí vírusové infekčné ochorenia môže mať negatívny vplyv aj na vyvíjajúci sa organizmus dieťaťa, ak ho matka nosí počas tehotenstva. Najčastejšou príčinou sivého zákalu je vírusy herpetickej skupiny- vírus varicella-zoster, cytomegalovírus, vírus herpes simplex.

Dôvodom môže byť prevod rubeola, ktorého pôvodca má výrazný teratogénny účinok, to znamená, že nesie riziko vývojových porúch u plodu. Zvyčajne sú tehotné ženy ponúkané prejsť špeciálna analýza na prítomnosť infekcií tejto skupiny.

Pozor! Niektoré lieky sú aj teratogénne, ako napríklad antidiabetiká ako napr Chlórpropamid a tolbutamid. Môžu spôsobiť rozvoj vrodeného šedého zákalu.

Patológia oka u dieťaťa môže byť tiež spôsobená porušením funkcie endokrinného systému matky (napríklad ochorenia pankreasu a nadobličiek).

Príznaky katarakty u novorodencov, foto

Diagnostika zrakového postihnutia u novorodencov niekedy ťažké v dôsledku neschopnosti objasniť prítomnosť subjektívnych symptómov a sťažností, napríklad znížená zraková ostrosť. Existuje však niekoľko znakov, ktoré pomôžu rodičom a lekárom určiť vývoj šedého zákalu:

Foto 1. Katarakta u malého dieťaťa na pravom oku, dúhovka sa stáva modrastou.

• Nezvyčajná farba očí v oblasti zrenice- zakalený film, je na ňom viditeľná škvrna.
• dieťa nezaostruje na pohybujúci sa jasný objekt. Za normálnych okolností to dojča zvládne do konca prvého mesiaca života.
• Dieťa nasleduje pohybujúci sa predmet len jedným okom.

Foto 2. Katarakta u dieťaťa. Zrenica pravého oka je zakalená, čo výrazne zhoršuje videnie bábätka.

Podľa noriem prijatých v Rusku musia byť všetky deti vyšetrené vo veku jedného mesiaca niekoľko špecialistov vrátane oftalmológa.

Foto 3. Príznaky katarakty v pravom oku dieťaťa: zrenica je zakalená, zelenkavej farby.

Ak majú rodičia podozrenie na šedý zákal u bábätka, mali by na to upozorniť lekára. Má k dispozícii účinné metódy overovania, napr. pomocou štrbinovej lampy na štúdium všetkých odborov šošovky.

Liečba

Liečba šedého zákalu - nevyhnutná podmienka pre úplný rozvoj dieťaťa. Lekár po vyšetrení a určení typu katarakty ponúkne najlepšiu možnosť liečby.

Tiež vás bude zaujímať:

konzervatívny

Konzervatívna liečba zahŕňa použitie rôznych liekov zameraných na obnovenie priehľadnosti šošovky. Drogy ako napr Quinax, Taufon, Oftan Katahrom prispievajú k zlepšeniu prekrvenia tkanív oka, stimulujú procesy ich obnovy.

Zvyčajne konzervatívna liečba môže zabrániť ďalšiemu rozvoju ochorenia ale neodstráni jeho účinky. Pre úplnejšie obnovenie videnia odporúčajú oftalmológovia chirurgickú metódu.

Chirurgický, operácia v 2 mesiacoch

Chirurgická metóda liečby zahŕňa operácia výmeny šošovky. U dojčiat je táto operácia porušená v dvoch etapách, výrazne časovo oddelené.

Spočiatku sa vykonávajú manipulácie na odstránenie zakalenej šošovky, čo by sa malo vykonať čo najrýchlejšie, zvyčajne vo veku 2 mesiace. Táto operácia sa vykonáva v celkovej anestézii, s použitím liekov, ktoré spôsobujú rozšírenie zrenice. Uznávaná ako najefektívnejšia metóda fakoemulzifikácia- kombinácia použitia ultrazvuku a najmenšieho rezu na odstránenie postihnutého tkaniva. Prechádza do tri etapy:

• odstránenie zničených tkanív vo forme emulzie.

Samotný rez nevyžaduje šitie, pretože dochádza k prirodzenému utesneniu. Celá operácia trvá asi dve hodiny. Na nejaký čas bude dieťa musieť stráviť pod dohľadom lekára, pretože celková anestézia je pre malého pacienta vážnym testom. Ale o pár dní bude doma.

Ďalšia operácia, ktorej účelom bude inštalácia umelej šošovky - vnútroočnej šošovky, sa vykonáva u detí okolo 4-5 rokov. jej zvyčajne sa nerobí skôr ako 2 roky, keďže v ranom detstve dochádza k rýchlemu rastu oka a umelá šošovka jednoducho prestáva plniť svoju funkciu.

Niekedy lekári umiestnia umelú šošovku pacientom mladším ako dva roky vo veku 5-7 rokov bude potrebná operácia na jej výmenu. Táto možnosť sa vyberie, ak je katarakta jednostranná. Prvý chirurgický zákrok prebieha v štyroch etapách:

• poskytnutie prístupu k šošovke cez mikrorez;
• zničenie šošovky ultrazvukom;
• odstránenie zničených tkanív vo forme emulzie;
• zavedenie umelej šošovky cez mikrorez.

Katarakta je patologický stav orgánu zraku sprevádzaný zakalením šošovky. V detstve je ochorenie častejšie spojené s vrodenými faktormi. Podľa štatistík má 5 zo 100 000 novorodencov diagnostikovaný šedý zákal. Staršie deti sú náchylné na ochorenie v 3-4 prípadoch z 10 tis. Choroba je progresívna a môže viesť až k slepote. Včasné vyhľadanie lekárskej pomoci poskytuje najpriaznivejšiu prognózu.

Príznaky katarakty u detí

Symptomatológia ochorenia pozostáva z viacerých faktorov: postihnuté je jedno alebo obe oči, stupeň zákalu šošovky, lokalizácia ohniska zákalu.

Pre rodičov je ťažké zistiť príznaky šedého zákalu u novorodencov, ale túto funkciu vykonávajú lekári v pôrodnici. Potom sa zrak kontroluje u detí vo veku 1 mesiaca pri preventívnej prehliadke.

V niektorých prípadoch má katarakta tendenciu prejaviť sa neskôr s nasledujúcimi príznakmi:

Jedna alebo obe zrenice sa stanú sivou alebo bielou;

Pohyby očí sa stávajú rýchlymi a nekontrolovateľnými;

Zhoršuje sa zraková ostrosť, dieťa sa nemôže sústrediť na predmet, znižuje sa aktívne pozorovanie pohybov ľudí okolo.

Prvé známky rozvoja sivého zákalu sa prejavujú zmenami v správaní dieťaťa: bábätko sa nevie sústrediť na hračky, pozerá sa na ne len jedným očkom, vo vyššom veku majú deti so sivým zákalom zníženú schopnosť učiť sa, je pre nich ťažké sústrediť sa. Rodičia by mali problém dôkladne zvážiť a kontaktovať očného lekára.

Tieto príznaky môžu signalizovať nielen šedý zákal, ale aj iné závažné ochorenia. Ak sa objaví aspoň jeden z nich, je potrebná konzultácia s lekárom.

Príčiny katarakty u detí

Nie je vždy možné určiť príčinu katarakty u ľudí. K dnešnému dňu v oftalmológii existuje niekoľko príčin ochorenia:

dedičný faktor. Gény prenášajú patológiu z rodiča na dieťa v každom piatom prípade diagnostikovania katarakty.

Prenesené infekcie počas tehotenstva.

Vrodenú kataraktu môžu vyvolať nasledujúce infekcie prenášané matkou:

• Predčasne narodené deti.

  Mechanické poškodenie. Sivý zákal u detí sa môže vyskytnúť v dôsledku poranenia oka alebo po operácii.

  Galaktozémia spojená s poruchou metabolických funkcií v tele. Patológia sa prejavuje poruchami produkcie enzýmu galaktózy.

K odhaleniu sivého zákalu u detí často dochádza pri bežných vyšetreniach u lekára, preto ich netreba zanedbávať.

Druhy

V detstve môže byť katarakta dvoch typov:

Vrodené, diagnostikované ihneď po narodení alebo v krátkom časovom období po pôrode;

Získané, zistené niekoľko mesiacov a dokonca rokov po narodení.

Vrodenému šedému zákalu je ťažké zabrániť. Žena by mala počas tehotenstva starostlivo sledovať svoje zdravie, dodržiavať všetky pokyny lekára týkajúce sa možných infekcií.

Diagnóza katarakty u detí

Vrodený šedý zákal možno diagnostikovať už medzi stenami pôrodnice. V iných prípadoch je to pozorovanie rodičov a povinné plánované návštevy špecialistov.

Pri podozrení na šedý zákal lekár predpisuje špeciálne kvapky na rozšírenie zrenice. Potom sa vykoná vizuálne vyšetrenie očí pomocou lekárskeho zariadenia vybaveného lupou a osvetľovacím zariadením. Takže lekár bude môcť posúdiť stav orgánu videnia a vidieť aj počiatočné prejavy šedého zákalu.

Zakalenie šošovky a absencia červeného reflexu z očného pozadia sú znaky, podľa ktorých lekár diagnostikuje šedý zákal u dieťaťa.

Liečba katarakty u detí

Ak sa katarakta nachádza na periférii oka a neovplyvňuje ostrosť zraku, potom nemôžu existovať žiadne indikácie na chirurgické odstránenie. Ochorenie sa odstraňuje chirurgickým zákrokom, keď je zákal v centrálnej časti a zrak sa zhoršuje.

Liečba šedého zákalu u detí je trojstupňový program:

Prieskum. Pred operáciou je potrebné kompletné vyšetrenie oboch očí, aj keď je postihnuté len jedno. Okrem katarakty môžu mať orgány zraku aj iné patológie, ktoré nie sú vizuálne diagnostikované. Z tohto dôvodu je dôležité posúdiť všetky riziká, ktoré môžu byť počas operácie aj v štádiu zotavovania.

Prevádzka priamo. Operácia v detstve je možná len s použitím celkovej anestézie. Špecialista používa na odstránenie šedého zákalu mikrochirurgický nástroj. Týmto spôsobom je možné úplné odstránenie patológie a recidíva ochorenia je takmer úplne vylúčená. Pobyt v nemocnici po operácii je nutný len pre dojčatá do 3 mesiacov veku. Staršie deti sa môžu vrátiť domov v deň operácie.

Rehabilitácia. Spravidla po operácii lekár predpisuje špeciálne kvapky. Počas obdobia zotavenia sa nemôžete trieť a navštíviť bazén. Ako predpisuje špecialista, dieťa môže nosiť okuliare alebo šošovky, ktoré korigujú vizuálne vnímanie predmetov. V tomto období je dôležité pravidelne navštevovať lekára, aby posúdil stupeň rehabilitácie a včasnú korekciu prípadných odchýlok.

Po operácii môže dieťa pociťovať začervenanie a. Ak sa tieto prejavy zistia, je potrebná neodkladná návšteva lekára, aby sa vylúčila infekcia a oslabili sa očné svaly.

Katarakta je závažná oftalmologická patológia, ktorá si vyžaduje neustále sledovanie a liečbu. Ochorenie je bežnejšie v dospelosti a starobe, ale deti sú náchylné aj na sivý zákal. Na vylúčenie výskytu a vývoja patológie sú potrebné plánované vyšetrenia a pozorný postoj k akýmkoľvek zmenám v správaní dieťaťa.

Sivý zákal je často diagnostikovaný u detí. Choroba je zakalenie šošovky. Normálne je to priehľadná šošovka, ktorá je zodpovedná za zaostrenie svetla, ktoré vstupuje do sietnice. Pri sivom zákale sa časť svetla začne odrážať alebo rozptyľovať. Ak sa choroba nelieči, vedie k vážnym následkom a môže malého pacienta úplne pripraviť o zrak.

Typy chorôb

Katarakta u detí je klasifikovaná takto:

• Vrodené. Zisťuje sa po narodení alebo počas prvých mesiacov života malého pacienta.
• Získané. Diagnostikované vo veku 2 mesiacov.

Dôvody rozvoja

vrodené ochorenie

Nasledujúce faktory môžu vyvolať kataraktu u dieťaťa počas vývoja plodu:

• porušenie metabolických procesov;
• prenesené infekčné choroby tehotnej ženy;
• chromozomálne ochorenia;
• genetická predispozícia k anomáliám v štruktúre šošovky;
• intoxikácia tela budúcej matky chemikáliami alebo určitými liekmi.

Príčiny získaného ochorenia

U dojčaťa po 2 mesiacoch života môže ochorenie oka vyvolať tieto faktory:

• atopický ekzém;
• infekčné patológie; cukrovka;
• poškodenie zrakových orgánov traumatickej povahy;
• liečba steroidmi alebo sulfónamidmi;
• metabolické poruchy v spôsobe premeny galaktózy na glukózu.

Aké príznaky naznačujú patológiu?

Rodičia môžu mať podozrenie na vývoj očnej choroby u novorodencov, ak dobre zaostrujú na predmety, nemajú záujem o pohybujúce sa predmety, šošovka je zakalená. V tomto prípade môžu oči vykonávať nekontrolované akcie. Väčšinou deti považujú predmety s jedným zrakovým orgánom. S pribúdajúcim vekom sa im zhoršuje videnie, schopnosť učiť sa a koncentrácia pozornosti.

Diagnostika

Vrodená katarakta u malých pacientov sa diagnostikuje najmä v pôrodnici. Ak patológia nebola okamžite zistená, možno ju zaznamenať počas prvých mesiacov života počas bežných lekárskych vyšetrení u oftalmológa. Ak majú rodičia podozrenie, že dieťa má šedý zákal, je dôležité čo najskôr kontaktovať zdravotnícke zariadenie. Lekár vám v prvom rade predpíše špeciálne očné kvapky, ktoré vám umožnia rozšíriť zrenicu. Potom sa lekár pýta rodičov, ako dlho sa zrakové postihnutie objavilo, aké nežiaduce príznaky malého pacienta znepokojujú. Lekár tiež zhromažďuje údaje o prítomnosti podobných problémov so zrakom u najbližších príbuzných dieťaťa, ktoré určia príčiny, ktoré vyvolali ochorenie.

Potom sa uchýlia k pomoci vizuálneho vyšetrenia orgánov zraku pomocou oftalmologického zariadenia vybaveného lupou a osvetľovacím zariadením. Tieto manipulácie vám umožňujú potvrdiť alebo vyvrátiť predbežnú diagnózu. Zakalenie zrenice a absencia červeného reflexu naznačujú vývoj katarakty u dieťaťa.

Ako prebieha liečba?

Liečebná terapia

Priebeh liečby sa vyberá v závislosti od typu a závažnosti priebehu ochorenia oka. Ak patológia nebráni normálnemu vývoju vizuálneho systému, uchýlia sa k pomoci liekovej terapie. Často sa používajú očné kvapky Quinax a Taufon. Pomocou týchto liekov je možné zastaviť dystrofické zmeny v tkanivách orgánov zraku.

Je nutná operácia?

Liečba šedého zákalu u detí chirurgickou metódou sa vykonáva v situáciách, keď patológia zasahuje do zdravého vývoja zraku. Operácia sa však predpisuje až po 3 mesiacoch veku malého pacienta. Je to spôsobené tým, že dojčatá majú zvýšenú pravdepodobnosť následkov pri použití celkovej anestézie. Keď dieťa dosiahne vek troch mesiacov, chirurgická intervencia sa vykonáva metódou aspirácie-irigácie, počas ktorej chirurg robí malé rezy. Okrem toho pre staršie deti možno použiť nasledujúce chirurgické techniky:

• Kryoextrakcia. Šošovka sa zo zrakového orgánu odstráni nasatím na hrot kryoextraktora, ktorý má nízku teplotu.
• intrakapsulárna extrakcia. Pomocou studenej kovovej tyče chirurg odstráni šošovku s kapsulou.
• Fakoemulzifikácia. Lekár robí malé rezy a cez ne pôsobí na šošovku ultrafialovým svetlom. Vďaka týmto manipuláciám získa konzistenciu emulzie, po ktorej sa odstráni. Ďalej sa vymení elastická šošovka.

Ak katarakta zasiahla obe oči naraz, operácia sa vykoná najskôr na jednom a potom na druhom. V tomto prípade si medzi operáciami urobte prestávku na 7 dní.