Očné viečka opuchnuté mesiac po operácii sivého zákalu. Aké komplikácie sú možné po výmene šošovky pre šedý zákal? Cystoidný makulárny edém

Majitelia patentu RU 2476194:

Vynález sa týka medicíny, menovite oftalmológie, a možno ho použiť na liečbu pooperačného edému rohovky pri operácii sivého zákalu súvisiaceho s vekom. Za týmto účelom sa od prvého dňa po operácii 3-krát v priebehu 1 minúty instiluje 0,25% roztok Derinatu. Bezprostredne po poslednej inštalácii je rohovka vystavená postupnému pulznému magnetickému poľu prístroja AMO-ATOS, ktorého vysielacia hlavica je umiestnená vo vzdialenosti 3 mm od vonkajšieho povrchu rohovky. Súčasne vykonávať vplyv laserového žiarenia. V tomto prípade je laserový lúč z prístroja "LAST-01" nasmerovaný cez axiálny otvor v hlave žiariča poľa. Frekvencia vysielača 5-10 Hz, poloha membrány 4, doba expozície 5 minút, 2-3 sedenia na kurz. ÚČINOK: metóda poskytuje zlepšené výsledky operácie a skrátenie doby liečby gerontologických pacientov s uvedenou patológiou skrátením doby zotavenia normálneho anatomického, morfologického a optického stavu rohovky, znížením výskytu chronickej bulóznej keratopatie, obnovením vývoja mechanizmov, ktoré určujú energetické a metabolické rezervy bunky. 1 tab., 2 pr.

Vynález sa týka medicíny, najmä oftalmológie, a môže byť použitý pri liečbe geriatrických pacientov v skorom pooperačnom období po extrakcii katarakty.

Pooperačný edém rohovky je jedným z významných problémov v rehabilitácii gerontologických pacientov operovaných pre šedý zákal.

Riziko vzniku edému sa výrazne zvyšuje u starších a senilných pacientov v dôsledku vysokej hustoty zakalenej šošovky (Kh.P. Takhchidi, E.V. Egorova, A.I. Tolchinskaya. Vnútroočná korekcia pri chirurgii komplikovaného sivého zákalu. G.U. MNTK "Mikrochirurgia oka" pomenovaná po akademik S. N. Fedorov, M., 2004. S. 16-21).

Podkladom pre vznik edému rohovky je dekompenzácia endotelu rohovky, konkrétne zadného epitelu, v dôsledku patofyziologických reakcií chirurgického stresu (V.V. Egorov et al. Nové prístupy k prevencii agresívnych následkov predoperačného psycho-emocionálneho stresu u pacientov s tzv. diabetes mellitus pri operácii katarakty VI. Medzinárodný kongres, Chabarovsk, Medicína založená na dôkazoch - základ modernej zdravotnej starostlivosti - Ministerstvo zdravotníctva, Khab. Krai, 2007, s. 121-122).

Pooperačná dekompenzácia endotelu rohovky bez včasnej liečby vedie k rozvoju endotelovo-epiteliálnej dystrofie rohovky, ktorá negatívne ovplyvňuje konečné zrakové funkcie operovaných pacientov.

Medikamentózna terapia používaná na pooperačný edém rohovky, vrátane inštalácií alebo parabulbárnych injekcií emoxipínu, taufonu, balarpanu, solkoserylu, ozonizovaného fyziologickým roztokom atď., neumožňuje vytvoriť potrebnú terapeutickú koncentráciu lieku v rohovke, pretože väčšina počas inštalácie sa odplavia slzami a po parabulbárnej injekcii vstúpia do systémového obehu. Okrem toho biologické bariéry bránia vytvoreniu terapeutickej koncentrácie liečivých látok v endoteli a iných morfologických prvkoch rohovky (Cherikchi L.E. Fyzioterapia v oftalmológii. Kyjev, 1979, Egorov E.A., Astakhov Yu.S. Stavitskaya E.V. Všeobecné princípy medikamentózna liečba očných chorôb, v. 5, 2004, s. 4).

V súvislosti s vyššie uvedeným je účinnosť medikamentóznej terapie vrátane antioxidačných, keratoprotektívnych činidiel na pooperačný edém rohovky nedostatočná (V.D. Antonyuk et al. Využitie antioxidantov v komplexnej liečbe edému rohovky po odstránení sivého zákalu // Proceedings of the Russian sympózium o refrakčnej chirurgii - M., 2001).

Na akumuláciu liečiv v rohovke sa využívajú metódy farmakoforézy, ktoré zvyšujú priepustnosť, resorpčnú kapacitu tkaniva pomocou jednosmerného elektrického prúdu – elektroforéza alebo ultrafonoforéza. Gerontologickí pacienti operovaní pre vekom podmienený šedý zákal sú však spravidla somaticky zhoršení prítomnosťou vysokého krvného tlaku, chronických organických kardiovaskulárnych a neurologických ochorení, ktoré sú absolútnou kontraindikáciou elektroliečby a ultrazvukovej terapie. (V.V. Egorov a kol. “Fyzioterapia v oftalmológii” // Monografia pre oftalmológov a fyzioterapeutov. Chabarovsk. 2010, s. 80).

Známy spôsob liečby edému rohovky u pacientov vo včasnom pooperačnom období po extrakcii katarakty pomocou magnetického laserového žiarenia (I.N.).

Spoločnou nevýhodou fyzioterapeutických metód, vrátane magnetolaserovej terapie, je, že všetky vedú k mobilizácii metabolických a funkčných rezerv bunky, k vyčerpaniu ich zásob a môžu viesť k degeneratívnym zmenám vnútrobunkových organel a vo všeobecnosti k bunkovej smrti. Navyše so starnutím klesá adaptačný a regeneračný potenciál všetkých typov buniek, vrátane endotelu rohovky, a zvyšuje sa počet starnúcich buniek opúšťajúcich cyklus delenia. Pre zvýšenie funkčnej aktivity, zachovanie intracelulárneho typu regenerácie a životaschopnosti starnúcich a poškodených endotelových buniek rohovky je v prvom rade potrebné vstúpiť do bunky s nukleovými kyselinami - stavebným materiálom pre intracelulárnu regeneráciu.

Najbližším analógovým prototypom vynálezu na liečbu pooperačného edému rohovky pri chirurgii geriatrickej katarakty je metóda instilačnej magnetoforézy s 0,25% roztokom Derinatu (Savelyeva M.V. Magnetotherapy v komplexnej liečbe pacientov s edémom rohovky po extrakcii katarakty. Abstrakt práca. Saratov, 2006).

Nevýhody metódy:

Dlhé trvanie liečby;

Vysoký výskyt chronickej bulóznej keratopatie;

Nedoplňuje vyčerpané intracelulárne plastové a energetické rezervy potrebné na zachovanie a obnovenie životaschopnosti endotelu rohovky.

Úlohou je zvýšiť efektivitu a skrátiť dĺžku liečby geriatrických pacientov s edémom rohovky vo včasnom pooperačnom období po extrakcii katarakty.

ÚČINOK: zlepšenie výsledkov operácie kombinovaným účinkom na rohovku u pacientov s dekompenzáciou endotelu po odstránení katarakty magnetickým laserovým žiarením a Derinatom 0,25 %.

Technický výsledok je dosiahnutý tým, že od prvého dňa po operácii, v prítomnosti dekompenzácie endotelu rohovky, sa 3-krát v priebehu 1 minúty nakvapká 0,25% roztok Derinatu a ihneď po poslednej inštalácii je rohovka vystavená putujúce pulzné magnetické pole prístroja AMO-ATOS, ktorého hlavica - žiarič je umiestnená vo vzdialenosti 3 mm od vonkajšieho povrchu rohovky a súčasne s laserovým žiarením. Laserový lúč zo zariadenia "LAST-01" je nasmerovaný cez axiálny otvor v hlavici žiariča poľa. Frekvencia 5-10 Hz, poloha membrány 4, doba expozície 5 minút, 2-3 sedenia na kurz.

Výhody metódy:

Doba zotavenia normálneho anatomického, morfologického a optického stavu rohovky je skrátená v prípade endoteliálnej dekompenzácie po operácii katarakty súvisiacej s vekom;

Frekvencia vývoja chronickej bulóznej keratopatie klesá;

Obnovuje sa vývoj mechanizmov, ktoré sú v dôsledku operácie úplne zablokované a ktoré určujú energetické a metabolické rezervy bunky.

Derinat je vysoko čistená sodná soľ natívnej deoxyribonukleovej kyseliny (DNA). Tento liek má regeneračný: antioxidačný, neurotrofný, imunomodulačný, protizápalový účinok (Príručka Vidal. Lieky v Rusku, 2006).

Intracelulárny rast nukleových kyselín v rohovke aktivuje procesy intracelulárnej fyziologickej regenerácie endotelu rohovky.

Magnetoterapia spolu s protizápalovými, protiedematóznymi a antioxidačnými účinkami zvyšuje hĺbku prieniku derinátu do tkaniva rohovky a jeho vstupu do bunky v terapeutických koncentráciách (A.V. Skripnik, N.N. Moiseeva. „O využití magnetických polí v r. oftalmológia.“ Ophthalm. Journal, č. 8, 1990, s. 492-494).

Laserové žiarenie nízkej intenzity zvyšuje aktivitu biosyntetických vnútrobunkových reakcií, pričom túto aktivitu zabezpečuje energeticky.

V tabuľke je uvedená porovnávacia analýza liečby pooperačného edému rohovky inštalačnou metódou magnetolaseroforézy 0,25 % roztoku Derinat a inštalačnej magnetoforézy 0,25 % roztoku Derinat.

Ako je zrejmé z tabuľky, pri metóde inštalácie magnetolaseroforézy 0,25% roztoku Derinat sa doba liečby pooperačného edému rohovky skráti 2-3 krát v porovnaní s porovnávacou skupinou inštalácie magnetoforézy 0,25% roztoku Derinat a pacienti prepustení z nemocnice (3-5 dní po operácii), majú zrakovú ostrosť o 0,1-0,3 vyššiu ako v porovnávacej skupine.

B.S., vo veku 76 rokov, pre kataraktu súvisiacu s vekom bola vykonaná fakoemulzifikácia katarakty (PEC) s intrakapsulárnou implantáciou vnútroočnej šošovky. Pred operáciou sa zraková ostrosť rovnala vnímaniu svetla pri správnej projekcii. Na 1. deň po operácii bola diagnostikovaná dekompenzácia endotelu, ktorej klinický prejav bol: zníženie priehľadnosti rohovky, edém rohovky s nárastom hrúbky rohovky na 678 mikrónov oproti 540 mikrónov v počiatočnom stave a nízka zraková ostrosť rovná 0,09. Po 2 sedeniach inštalácie magneto-laseroforézy s roztokom 0,25% Derinatu úplne zmizli javy endoteliálnej dekompenzácie rohovky: obnovila sa priehľadnosť rohovky a jej normálna hrúbka (540 μm) a zraková ostrosť sa zvýšila na 0,7. 3 mesiace po operácii FEC s implantáciou vnútroočnej šošovky sú anatomické, morfologické a optické vlastnosti rohovky stabilne zachované, vysoká zraková ostrosť (0,8).

B.K., 69-ročný, prvý deň po PE s implantáciou vnútroočnej šošovky do pravého oka v dôsledku dekompenzácie endotelu bola diagnostikovaná zákal rohovky, zväčšenie jej hrúbky až na 700 μm, čo naznačovalo prítomnosť ťažkého edému rohovky, záhyby Descemetovej membrány a nízka zraková ostrosť, rovná 0,05. Po 3 sedeniach inštalácie magneto-laseroforézy s roztokom 0,25% Derinatu sa klinické príznaky dekompenzácie endotelu zastavili: zmizol edém rohovky a záhyby Descemetovej membrány, obnovila sa normálna hrúbka (520 μm) a priehľadnosť rohovky. Zraková ostrosť sa zvýšila na 0,6. Po 3 mesiacoch zostal dosiahnutý pozitívny výsledok liečby stabilný.

Spôsob liečby pooperačného edému rohovky pri vekom podmienenej operácii sivého zákalu, spočívajúci v inštalácii 0,25 % Derinatu a následnej magnetoforéze, vyznačujúci sa tým, že od prvého dňa po operácii sa 3-krát v priebehu 1 minúty instiluje 0,25 % roztok Derinatu. a bezprostredne po poslednej inštalácii je rohovka ovplyvnená postupujúcim pulzným magnetickým poľom prístroja AMO-ATOS, ktorého vysielacia hlavica je umiestnená vo vzdialenosti 3 mm od vonkajšieho povrchu rohovky a súčasne s laserovým žiarením , pričom laserový lúč zo zariadenia LAST-01 smeruje cez axiálny otvor v hlavici - žiarič poľa; frekvencia vysielača 5-10 Hz, poloha membrány 4, doba expozície 5 minút, 2-3 sedenia na kurz.

Vonkajšie orgány ľudského zraku zahŕňajú množstvo prvkov, z ktorých každý plní svoje vlastné funkcie. Rohovka je priehľadná vonkajšia škrupina očnej gule, ktorá je zodpovedná za lom svetelných lúčov a zároveň chráni vnútorné tkanivá pred prachom, drobnými úlomkami a inými cudzími telesami. Pri mechanickom poškodení oka dostane prvý úder rohová vrstva. V dôsledku toho sa často vyvíja edém rohovky. Pri opuchu rohovky oka človek vidí okolité predmety rozmazané a rozmazané, ďalšie nepríjemné príznaky môžu rušiť - pocit cudzieho telesa v oku, slzenie. Bez včasného zásahu sa zrak bude stále viac a viac zhoršovať. V dôsledku toho môže oko úplne stratiť zrakové funkcie.

Pre informáciu: Opuch rohovky môže byť prechodný a zmizne sám od seba, napríklad keď sa do oka dostane moka alebo alergia na dym, chemické výpary. Ak sa však zhoduje viacero nepriaznivých faktorov, drobné poranenie môže viesť k závažným komplikáciám až k nezvratným dystrofickým zmenám tkaniva a úplnej strate zrakových funkcií postihnutého oka.

Najčastejšou príčinou edému rohovky sú infekčné ochorenia alebo poranenia oka

Prečo dochádza k opuchu

Edém rohovky môže byť spôsobený vonkajšími aj vnútornými príčinami. Najbežnejšie sú:

Alergická reakcia. Pri kontakte s chemikáliami, zadymeným alebo prašným vzduchom, peľom rastlín a zvieracími chlpmi môže povrch oka opuchnúť, sčervenať a podráždiť.
Očné ochorenia spôsobené bakteriálnymi alebo vírusovými infekciami: blefaritída, konjunktivitída, keratitída, iritída.
Poranenia rohovky - údery, popáleniny, mikroodreniny pri vniknutí klkov alebo nečistôt do oka najčastejšie spôsobujú silný edém stratum corneum, ktorý sa ešte zhoršuje vnesením infekcie do rany.
Nesprávne používanie kontaktných šošoviek alebo nesprávne nasadené kontaktné šošovky.
Chirurgický zásah na orgánoch zraku - rohovka napuchne po operácii sivého zákalu a výmene šošovky v dôsledku mechanického nárazu a v dôsledku liečivého roztoku použitého v oblasti operácie. Zvyčajne sa vyskytuje deň po zásahu.
Zvýšený vnútroočný tlak a rozvoj glaukómu. Pri zvýšenom tlaku vo vnútri oka je narušený odtok vnútroočnej tekutiny. Hromadí sa v očných štruktúrach a vyvoláva opuch povrchovej vrstvy.

Dôležité: u novorodencov a dojčiat môže byť edém rohovky výsledkom pôrodnej traumy alebo jedným zo znakov vrodenej endoteliálnej dystrofie. U dospelých niekedy rohovka opuchne so zápalom zrakového nervu. Táto patológia je veľmi vážna, pretože je to optický nerv, ktorý je zodpovedný za prenos vizuálnych impulzov do zodpovedajúcich centier mozgu a za mikrocirkuláciu krvi v orgánoch zraku. Pri poškodení zrakového nervu je ohrozené normálne fungovanie nielen očí, ale aj mozgu.

Ako sa to prejavuje

Príznaky edému rohovky sa líšia v závislosti od príčiny, ktorá ho spôsobila. Ak ide o vírusovú, bakteriálnu alebo plesňovú infekciu, prejavy budú podobné:

slzenie;
fotofóbia;
pálenie, svrbenie;
pocity bolesti rôzneho stupňa;
sčervenanie sliznice oka;
zakalenie vizuálneho obrazu;
hnisavý výtok z očí, tvoriaci v noci tvrdé chrasty na viečkach.

Opuch v dôsledku alergie sa prejavuje takmer rovnakým spôsobom, s tým rozdielom, že bolesť zvyčajne chýba a výtok, ak existuje, je mierny a priehľadný.

Ak je príčinou edému rohovky akékoľvek novotvary v orgánoch zraku alebo mozgu, zvýšenie vnútroočného tlaku, pacient sa bude sťažovať na nasledujúce príznaky:

závraty;
bolesť hlavy;
skreslenie vizuálneho obrazu;
rýchla únava očí.

Fotografia ukazuje, ako vyzerá edém rohovky u pacienta s pokročilou keratitídou

Opuch rohovky a očí ako celku niekedy signalizuje dysfunkciu obličiek a prekrvenie organizmu. V tomto prípade sú okrem opuchnutých očí zaznamenané aj tieto príznaky:

bolesť krížov;
ťažké alebo časté močenie;
edém končatín.

S edémom sa rohovka zahusťuje a zahusťuje, stáva sa menej priehľadnou. Pri zvýraznení očnej gule štrbinovou lampou sú badateľné vrásky a zvislé linky.

Diagnostické metódy

Na presné určenie príčiny opuchu rohovky a odlíšenie možných patológií sa používajú tieto metódy:

Ultrazvukové vyšetrenie oka (oftalmoechografia) - umožňuje získať ucelenejší obraz o stave oka nielen na jeho povrchu, ale aj vo vnútri. Zmenami na šošovke, sietnici, sklovci dokáže lekár určiť stupeň poškodenia a stanoviť presnú diagnózu.
Optická pachymetria - meranie hrúbky rohovky oka bezkontaktnou metódou pomocou štrbinovej lampy.
Schirmerov test - pri tomto postupe sa zisťuje objem slznej tekutiny.
Bakteriologické vyšetrenie hnisavého sekrétu alebo škrabanie oka v prípade podozrenia na bakteriálnu infekciu na identifikáciu typu patogénnych patogénov.

Na základe všetkých prijatých údajov lekár urobí anamnézu a určí taktiku liečby.

Skúsený lekár bude schopný diagnostikovať edém rohovky vonkajšími znakmi, ďalšia diagnostika sa vykonáva na rozlíšenie alebo identifikáciu iných patológií

Ako liečiť

Liečba edému rohovky sa uskutočňuje v dvoch hlavných smeroch:

priamo odstrániť opuchy a iné sprievodné príznaky;
odstrániť príčinu týchto príznakov.

Spôsoby terapie a používané lieky sú určené diagnózou a stupňom lézií rohovky.

Pri alergii spôsobenej vonkajšími patogénmi je potrebné predovšetkým eliminovať dráždivý alergén. Ďalej sa používajú antihistaminiká lokálneho a systémového účinku. Floksal kvapky sa osvedčili. So silnou alergickou reakciou sa hydrokortizónová masť umiestni do oka. Ale hlavným bodom úspešnej liečby je identifikácia alergénu. Kým sa zistí a nevylúči sa kontakt pacienta s ním, alergia neprejde. Bude neustále vyrušovať, napriek užívaným liekom. Stanovenie potenciálnych alergénových látok sa dnes v niektorých laboratóriách vykonáva pomocou krvného testu zo žily.
V prípade opuchu a podráždenia očí z nesprávne vybraných kontaktných šošoviek by ste sa mali obrátiť na odborníka a zvoliť správny optický systém. Nové kontaktné šošovky bude možné nasadiť až po úplnom zmiernení zápalu a opuchu. Na tento účel sa v priebehu 5 až 7 dní používajú očné kvapky s hydratačným, protizápalovým a antiseptickým účinkom - Ofloxacín, Tsiprolet atď. Pri ťažkých léziách rohovky a rozvoji keratitídy sa používajú masti, ktoré stimulujú obnovu očných tkanív, napríklad Korneregel, možno dodatočne predpísať. Ak príznaky infekcie neklesnú do 3-4 dní liečby, do liečebného režimu sa zavedú systémové antibiotiká. Zvyčajne je možné odstrániť zápal a opuch infekčnej etiológie za 5-14 dní.
Pooperačný edém stratum corneum sa nepovažuje za patologický stav a nevyžaduje si systémovú liečbu. Pri úspešnom zahojení stehov a oprave tkaniva opuch po 1-2 týždňoch sám zmizne. Na urýchlenie procesu je možné predpísať vazokonstrikčné a zvlhčujúce očné kvapky.
Edém rohovky spôsobený zvýšeným vnútroočným tlakom alebo príznakom glaukómu sa lieči v kombinácii so základným ochorením. Štandardný liečebný režim zahŕňa zavedenie Atropínu alebo jeho analógov a vitamínov B. Priebeh liečby musí byť dokončený komplexne a až do konca. Neustále vysoký tlak vo vnútri oka vyvoláva odlúčenie sietnice, narušenie jej štruktúry, ako aj poškodenie zrakového nervu, čo pri neliečení vedie k slepote.

Protizápalové, antiseptické a antihistamínové očné kvapky sú najjednoduchším a najpohodlnejším spôsobom, ako sa zbaviť opuchov očných štruktúr.

Opuch po úraze sa zvyčajne nelieči, ak nedôjde k mechanickému poškodeniu očnej gule. Na odstránenie vonkajšieho hematómu sa používajú masti a gély, ktoré stimulujú krvný obeh - Troxevasin, Heparin, Bruise-off. V tomto prípade sú účinné ľudové prostriedky - rôzne pleťové vody a obklady. Ak je poškodenie vážne, liečbu určuje traumatológ spolu s oftalmológom. V závažných prípadoch bude potrebná operácia.

Chirurgická liečba edému rohovky

Transplantácia nenávratne poškodenej rohovky sa v oftalmológii nazýva keratoplastika. Operácia sa vykonáva, ak sa po chirurgickom odstránení katarakty rozvinula endotelová dystrofia. Pomocou keratoplastiky je možné obnoviť priehľadnosť rohovky a jasnosť videnia, úplne odstrániť príčiny patológie.

Podľa oblasti oblasti rohovky, ktorá sa má nahradiť, sa rozlišujú tieto typy operácií:

Celkom;
medzisúčet;
miestne.

Penetračná keratoplastika umožňuje obnoviť zrakové funkcie človeka aj pri veľmi hlbokých a rozsiahlych léziách očných tkanív

V závislosti od hĺbky prieniku môže byť keratoplastika:

cez;
predné;
zadná medzivrstva.

Operácia spočíva v odstránení postihnutého miesta vo vrstvách pomocou špeciálnych nástrojov a implantácii umelej chlopne. Samotný zákrok sa zvyčajne vykonáva v lokálnej anestézii a netrvá viac ako štvrť hodiny. Ale stehy po operácii sa hoja najmenej šesť mesiacov. Prvýkrát po operácii musí pacient nosiť obväz a ochranné šošovky. Potom, až do úplného zotavenia, pamätajte na preventívne opatrenia: nenamáhajte oči, nedvíhajte závažia, vyhýbajte sa prehriatiu a podchladeniu.

Buďte opatrní s ľudovými prostriedkami proti opuchom: nepomôžu pri dystrofických zmenách tkaniva a pri alergických opuchoch môžu len zhoršiť nepríjemné príznaky

Edém rohovky sa môže liečiť improvizovanými prostriedkami, ak neexistujú žiadne kontraindikácie na ich použitie. Nemali by ste sa uchyľovať k receptom tradičnej medicíny, ak je opuch spôsobený alergiou alebo otvorenými ranami oka. Bakteriálna infekcia, ktorá je sprevádzaná opuchom stratum corneum, sa nedá vyliečiť liečivými rastlinami. V iných prípadoch je možné podráždenie a opuch odstrániť jemnými domácimi prostriedkami. Najpopulárnejšie, cenovo dostupné a bezpečné z nich:

Surové zemiaky. Umyte jednu strednú hľuzu, ošúpte, veľmi rýchlo nastrúhajte na jemnom strúhadle, výslednú kašu položte na oči. Pre pohodlie môžete použiť gázové rezy a pre väčšiu účinnosť pridajte do zemiakovej kaše lyžicu studenej kyslej smotany, tvarohu alebo kefíru. Takýto obklad by sa mal uchovávať 10 minút, potom odstráňte zvyšky a opláchnite oči studenou vodou. Ak si takúto masku urobíte každé dve až tri hodiny, opuch s hematómom veľmi rýchlo zmizne.
medový roztok. Nalejte dve polievkové lyžice teplej prevarenej vody do pohára, pridajte jednu polievkovú lyžicu prírodného medu, premiešajte. Výsledná kvapalina vštepila zapálené oči ráno a večer, 2 kvapky. Tento liek by sa mal použiť iba vtedy, ak je s istotou známe, že neexistuje žiadna alergia na včelie produkty.
Cibuľový odvar. Na prípravu tohto lieku sa ošúpe jedna stredná cibuľa, do žiaruvzdornej nádoby sa naleje pohár vody a zapáli sa. Cibuľu prekrojíme na polovice, namočíme do vody, necháme zovrieť a dusíme 10 minút. Potom ochlaďte vývar, preceďte 50 ml. Do cibuľového vývaru sa pridajú presne 4 kvapky kyseliny boritej. Výsledný liek sa vstrekuje do postihnutých očí 1-2 kvapky dvakrát až trikrát denne.

Ak nie je k dispozícii absolútne nič, môžete si oči umyť harmančekovým nálevom alebo čajovými lístkami, ale čo najskôr by ste sa mali poradiť s lekárom, podrobiť sa vyšetreniu a zvoliť si adekvátny liečebný režim.

Prevencia edému rohovky

Vo väčšine prípadov sa dá edému rohovky predísť alebo aspoň výrazne znížiť riziko jeho vzniku. Na tento účel stačí dodržiavať tieto jednoduché preventívne opatrenia:

Kontaktné šošovky na denné použitie je potrebné na noc vybrať, neleniť ich čistiť a uchovávať iba v roztoku na to určenom. Ak kontaktné šošovky alebo roztok vypršali, mali by sa zlikvidovať a nahradiť novými. Všetky procedúry - vyberanie a nasadzovanie, čistenie a dezinfekcia šošoviek - vykonávame len s čistými rukami.
Pri plávaní a potápaní vo voľnej vode alebo na verejných bazénoch používajte špeciálne masky a okuliare a za slnečného počasia si chráňte oči slnečnými okuliarmi.
Snažte sa nečítať v doprave, nepracovať s textami a dokumentmi pri slabom osvetlení.
Nepreťažujte si oči pri práci alebo oddychu pri počítači, obmedzte sledovanie televízie, najmä pred spaním.
Sledujte dátum spotreby dekoratívnej kozmetiky a produktov osobnej starostlivosti.
So sklonom k alergiám odstráňte zo stravy potenciálne alergény-dráždivé látky: citrusové plody, červené ovocie, čokoládu, morské plody.
Ak je podráždenie a začervenanie očí často znepokojujúce, orgány videnia sa rýchlo unavia, zraková ostrosť sa pravidelne znižuje, neodkladajte návštevu očného lekára. Čím skôr sa zistí porušenie, tým skôr sa ho bude možné zbaviť.

Edém rohovky teda nie je až taký nevinný jav, ako sa mnohí domnievajú. Niekedy je to príznak podráždenia očí nekvalitnou kozmetikou alebo vodou. Ale aj opuch stratum corneum môže signalizovať zvýšenie vnútroočného tlaku a hroziť s veľmi vážnymi následkami, až stratou zraku. Edém rohovky by sa mal liečiť v závislosti od príčiny jeho vývoja. Môžu sa použiť lieky, fyzioterapia, ľudové prostriedky. V zložitých prípadoch s hlbokými a rozsiahlymi zraneniami alebo nezvratnými zmenami tkaniva sa vykonáva chirurgická intervencia.

Počas obdobia zotavenia sa u niektorých pacientov po operácii katarakty vyskytne taký prejav ako edém. Čím pokročilejšie je štádium ochorenia, tým vyššia je pravdepodobnosť jeho výskytu. Môže trvať od 1 do 15 dní a vyžaduje si pozorovanie odborníkom. Iba lekár bude schopný určiť, či stav potrebuje korekciu alebo je variantom bežnej rehabilitácie tela.

Opuch po operácii sivého zákalu: príčiny

V procese fakoemulzifikácie je zakalená šošovka rozdrvená ultrazvukom. Produkty rozkladu sa vymyjú veľkým množstvom kvapaliny. V štádiu „zrelého“ a „prezretého“ šedého zákalu je očný edém výraznejší – jadro a kortikálne vrstvy sú hustejšie ako v predchádzajúcich štádiách a ich deštrukcia si vyžaduje vyšší výkon ultrazvuku, tkanivá sú podrobené intenzívnejšiemu spracovaniu .

Ovplyvňuje aj stav rohovky. Ak je oslabená, pred operáciou je možné pozorovať narušenie odtoku tekutiny u pacienta a je dôsledkom deštruktívnych zmien oka.

Ďalšími príčinami môžu byť zápalové procesy, pooperačné infekcie, sprievodné patológie očných tkanív.

Symptómy

Sivý zákal bol odstránený, opuch oka sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

rozmazané videnie;
pocit "hmly";
neschopnosť sústrediť sa
zvýšená citlivosť na svetlo.

Účinky

Pod dohľadom lekára je pacient chránený pred možnými negatívnymi následkami. Ak je opuch spôsobený mechanickým pôsobením, na konci rehabilitačného obdobia prejde sám.

Skúsený oftalmológ bude rozlišovať medzi pooperačným porušením čerpacej funkcie epitelu (inými slovami, schopnosťou pumpovať tekutinu z tkanív) od bulóznej keratopatie. Ide o zriedkavú komplikáciu (vyskytuje sa v 0,1 % prípadov), keď sa v rohovke tvoria malé bublinky, ktoré sa liečia hypertonickými masťami a korekčnými šošovkami.

Vyžaduje tiež odlíšenie od cystického makulárneho edému. Komplikácia sa prejavuje v 1 % prípadov po fakoemulzifikácii (rozdrvenie ultrazvukom) a v 20 % prípadov po extrakapsulárnej technike (pri odstránení jadra šošovky pri zachovaní puzdra).

Predispozíciou k nej sú ľudia s diabetes mellitus, zrelým a prezretým štádiom ochorenia, u ktorých pri operácii prasklo puzdro alebo došlo k strate sklovca (liečba pokročilého ochorenia je plná týchto následkov).

Oba stavy, na rozdiel od predchádzajúceho, vyžadujú liečbu. Moderná medicína ich dokáže včasným pozorovaním lekára úspešne napraviť.

V Rusku je šedý zákal na prvom mieste medzi chorobami vedúcimi k slepote v starobe (58 %) a na treťom mieste medzi chorobami vedúcimi k poškodeniu zraku (12 %). Z 10 000 000 pacientov so šedým zákalom podstupuje konzervatívnu liečbu 3 600 000 pacientov a len 400 000 pacientov je naplánovaná konzultácia s očným chirurgom.

Takmer vo všetkých krajinách sveta sa fakoemulzifikácia katarakty vykonáva ambulantne s dobrými výsledkami. Komplikácie operácie vo forme pooperačnej keratopatie môžu byť spojené s:

Vykonávanie chirurgických rezov;

Vplyv ultrazvuku;

Výskyt agresívneho (toxického) účinku pred- a intraoperačnej prípravy, ako aj pooperačnej terapie;

Osvetlenie mikroskopu.

Problémy s rohovkou v pooperačnom období sa objavujú predovšetkým u pacientov s počiatočnými zmenami rohovky (obr. 1). Prítomnosť jaziev u pacientov po radiálnej keratotómii, zakalenie rohovky po traume alebo keratitíde, Ahmedova chlopňa alebo Express drény robia chirurga starostlivejšou prípravou na operáciu. Aby sa znížilo riziko pooperačných komplikácií, šošovka by mala mať minimálne množstvo zákalov. Pri hustom katarakte sa výrazne zvyšuje expozičný čas a výkon ultrazvuku, čím napriek ochranným vlastnostiam viskoelastiky trpia okolité tkanivá.

Škodlivý účinok ultrazvuku môže byť spôsobený kvalifikáciou operujúceho chirurga, trvaním operácie a hĺbkou práce v prednej komore.

Malo by sa pamätať na to, že plánovaním implantácie predkomorovej vnútroočnej šošovky alebo odstránením šošovky cez veľkú incíziu môžeme tiež zhoršiť stav rohovky.

Vážnym problémom spojeným najmä s veľkými rezmi je okrem astigmatizmu vrastanie epitelu do prednej očnej komory (obr. 2). V ére mikroinvazívnej chirurgie bez šitia sa počet komplikácií spôsobených chirurgickými rezmi výrazne znížil. Podľa niektorých štúdií sa pri porovnávaní rezov rôznych veľkostí zistilo, že výsledky operácie s hlavným prístupom 3,0 a 2,75 mm boli horšie ako pri reze 2,2 mm.

Zmenšenie jeho veľkosti na 1,8 mm zároveň neprinieslo žiadne výhody. V tejto štúdii sa však použili štandardné modely vnútroočnej šošovky, ktoré nie sú vždy navrhnuté na implantáciu takýmto prístupom. Je celkom prirodzené, že v tomto prípade sa kanálik pri prechode vnútroočnej šošovky roztiahol a poranil a všetky výhody mikrorezu sa stratili.

Zníženie priemeru rezu pri použití špeciálnych modelov vnútroočnej šošovky výrazne znižuje chirurgickú traumu. Ale aj pri fakoemulzifikácii cez 1,8 mm rez, citlivosť rohovky v temporálnom kvadrante, ako aj Nornov test, prudko klesnú prvý deň a obnovia sa až po mesiaci. Hustota pohárikovitých buniek spojovky v prvý deň prudko klesá a ani po 3 mesiacoch sa nevráti k pôvodnej. (existuje vysoká korelácia s dĺžkou trvania operácie).

Vytváranie chirurgických rezov pomocou femtosekundového lasera poskytuje lepší profil chirurgických rezov a prispôsobenie okrajov rany, ako aj menší edém rohovky. Okrem toho k zníženiu percenta straty endotelových buniek dochádza nepriamo v dôsledku menšieho počtu manipulácií v prednej komore, zníženia ultrazvukovej energie a času fakoemulzifikácie.

Pretože fakoemulzifikácia vždy vedie k strate endotelových buniek rohovky, hustota endotelových buniek by sa mala kontrolovať pri najmenšom podozrení na endoteliálnu dystrofiu. Moderné irigačné roztoky (BSS — Plus a Ringer), ako aj viskoelastika, do značnej miery chránia endoteliocyty, no napriek tomu treba pamätať na to, že 1700 buniek / mm² (v starobe) je spodná hranica normy a hustota 600 -800 buniek/mm2 začína dekompenzácia procesu a opuch rohovky. Takíto pacienti by si mali byť vedomí možnosti keratoplastiky po odstránení katarakty.

Okrem endoteliálno-epiteliálnej dystrofie rohovky po fakoemulzifikácii sa chirurg môže stretnúť s rôznymi indukovanými zmenami rohovky. Patria sem povrchová bodkovaná keratitída, epiteliopatia, zrýchlený čas prasknutia slzného filmu a objavenie sa alebo zosilnenie príznakov syndrómu suchého oka (DES).

Počas operácie môže dôjsť k oddeleniu Descemetovej membrány. S jeho malými oddeleniami dochádza k jeho nezávislému uloženiu. Pri odpájaní veľkej chlopne sa musí umiestniť na miesto, pričom v prednej komore zostane vzduchová bublina.

V prípade úplnej straty časti Descemetovej membrány dochádza k veľkým zmenám v endoteli.

Minimálne prejavy odlúčenia, ako aj zmeny tkaniva v oblasti tvoriacej sa rohovkovej jazvy, možno vidieť pomocou optickej koherentnej tomografie predného segmentu oka.

Zriedkavou, ale dosť závažnou komplikáciou operácie katarakty je syndróm TASS.

Tento akútny neinfekčný pooperačný zápal predného segmentu sa vyvinie v priebehu 12–48 hodín po operácii a je klinicky charakterizovaný prudkým znížením videnia, difúznym edémom rohovky, výpotokom fibrínu do prednej komory, niekedy tvorbou hypopyónu a možné zvýšenie VOT (obr. 3).

Zdroje toxickej reakcie môžu byť:

Zavlažovacie roztoky;

Látky vstreknuté do oka počas operácie (anestetiká, antibiotiká atď.);

Detergenty a enzýmy ponechané na nástrojoch a v lúme fakoemulzifikačných hrotov, ako aj kanyly po spracovaní a sterilizácii;

Zvyšky viskoelastiky a hmoty šošoviek;

Očné kvapky a masti, ktoré sa dostali do oka so zlým utesnením rezov.

Kontroverzným bodom je trend v niektorých krajinách intrakamerálneho podávania antibiotík.

Takmer všetky lieky, ktoré sa predpisujú v pooperačnom období - antibiotiká, antiseptiká, mydriatiká, anestetiká, NSAID a kortikosteroidy - majú tiež toxický účinok na rohovku. Ich účinok na rohovku umocňujú konzervačné látky, ktoré obsahujú.

Pozitívne vlastnosti konzervačných látok:

Podávajte na udržanie sterility a stability roztoku;

Uľahčiť prienik účinnej látky do oka.

Negatívne vlastnosti konzervačných látok:

Destabilizovať slzný film, zničiť jeho lipidovú zložku, urýchliť odparovanie;

Zničiť medzibunkové kontakty;

Majú cytotoxický účinok;

Spôsobiť alergické reakcie.

Porušenie bariérovej funkcie epitelu vedie k opuchu hlbokých vrstiev rohovky. Predpokladá sa, že formulácie bez konzervačných látok sú lepšie, ale absencia konzervačnej látky nie je vždy výhodou. Deprivácia kvapiek benzalkóniumchloridu vedie k rastu mikroflóry rezistentnej na penicilín a Staphylococcus aureus a epidermálny staphylococcus aureus sú hlavnou príčinou endoftalmitídy, ktorá sa veľmi ťažko lieči. Z fluorochinolónov má najnižšiu toxicitu Oftaquix (levofloxacín) a Floxal (ofloxacín), najvyššiu toxicitu z tejto skupiny liečiv má Tsipromed (ciprofloxacín) (obr. 4).

Dôsledkom nepriaznivého účinku anestetík a iných liekov s konzervačnými látkami na rohovku, ako aj nadmerného osvetlenia mikroskopu počas operácie po fakoemulzifikácii je výskyt alebo zosilnenie prejavov DES, preto by mal chirurg identifikovať rizikové skupiny a poskytnúť včasná liečba DES v predoperačnom štádiu.

V pooperačnom období je potrebné predpísať umelé slzy. Pri pretrvávajúcom defekte epitelu (obr. 5) sa Korneregel predpisuje bez problémov. Dexpanthenol, ktorý je súčasťou Korneregelu, okrem stimulácie regenerácie tkaniva, znižuje aktivitu zápalového procesu a znižuje opuch rohovky, čo uľahčuje proces fyziologickej dislokácie epitelu z periférie do stredu rohovky. Použitie tohto lieku urýchľuje vizuálnu rehabilitáciu pacientov a pravidelnejšie ukladanie kolagénových vlákien zabezpečuje tesný kontakt epitelu so strómou rohovky, to znamená, že zabraňuje vzniku chronickej recidivujúcej erózie.

Zvyčajne sa NSAID predpisujú súbežne so steroidmi a v prípade problémov pri užívaní kortikosteroidných liekov je možný úplný prechod na NSAID (Indocollir).

Zmeny vyvolané fakoemulzifikáciou:

Povrchová bodkovaná keratitída, epiteliopatia (obr. 6);

Skvamózna metaplázia epiteliálnych buniek spojovky (najmä v dolnom fornixe);

Zrýchlenie doby prasknutia slzného filmu;

Zmeny v skóre Schirmerových testov;

Výskyt príznakov DES u pacientov s pôvodne normálnymi parametrami.

Niekoľko príkladov predoperačnej a pooperačnej liečby pacientov s vysokým rizikom rozvoja alebo exacerbácie keratopatie po fakoemulzifikácii.

Pacient A., atopická dermatitída, rosacea, perzistujúca epiteliopatia (obr. 7). Dva týždne pred operáciou bol predpísaný Cyclosporine A, Hilomax-Komod, Vit-A-Pos.Po operácii krátkodobá liečba kortikoidmi (1 týždeň), Indocollir (2 týždne) s návratom k Cyklosporínu.

Pacient B., Koganova rohovková dystrofia (obr. 8). Veľké množstvo intraepiteliálnych mikrocyst vedie k rozvoju nepravidelného astigmatizmu. V pooperačnom období po výmene šošovky pacient absolvoval PTC s dobrým refrakčným výsledkom.

Pacienti V., G., Françoisova stromálna zakalená dystrofia a degenerácia krokodílej kože (obr. 9). Napriek alarmujúcemu vzhľadu rohovky nie je tento typ dystrofie nebezpečný a neexistujú žiadne kontraindikácie pre fakoemulzifikáciu.

Pacient D., periférne stenčenie rohovky (obr. 10). Pred operáciou bol predpísaný cyklosporín A, v pooperačnom období krátkodobá liečba steroidmi a trojtýždňové instilácie Indocollir. Korneregel a VitA-Pos boli použité ako stimulátory regenerácie epitelu.

Pacient E., Haabove strie (obr. 11).

Charakteristickým znakom sú vrodené ruptúry Descemetovej membrány, ktoré nie sú náchylné na progresiu. Pre takýchto pacientov je potrebný šetriaci režim fakoemulzifikácie, ako aj vymenovanie stimulantov regenerácie rohovky v pooperačnom období.