Očná jamka a jej patológie. Horná orbitálna trhlina; topografia, útvary ňou prechádzajúce

Ak dôjde k negatívnemu zásahu do hornej oblasti orbitálnej štrbiny, ktorá spája strednú lebečnú jamku s očnicou, môže sa objaviť syndróm hornej orbitálnej štrbiny. V dôsledku tohto procesu sú ovplyvnené III, IV, VI nervy lebky, prvá vetva V nervu.

Existuje úplná oftalmoplégia a anestézia rôznych častí oka - rohovky, horného viečka, homolaterálnej polovice prednej časti.

Príčiny syndrómu

Výskyt syndrómu je spôsobený množstvom lézií nervov okolo oka. Negatívnym vplyvom trpia:

okulomotorické;
blokovať;
odklonenie;
očný nerv.

Syndróm sa môže vyskytnúť v dôsledku mechanického poškodenia oka a môže sa stať aj dôsledkom rôznych chorôb v ľudskom tele:

Príznaky ochorenia

Pre syndróm hornej orbitálnej trhliny sú charakteristické tieto príznaky:

Príznaky syndrómu nemusia byť úplne odhalené. Závisí to od stupňa a množstva poškodenia nervov. Ak pacient pocíti dva alebo viac alarmujúcich príznakov, je potrebné urýchlene navštíviť lekára na vyšetrenie.

Diagnóza syndrómu

Diagnóza syndrómu je ťažká pre podobnosť jeho symptómov s inými ochoreniami. Výskyt symptómov pozorovaných pri syndróme môže byť spôsobený prejavmi:

paraselárne a nádory strednej jamky lebky, pterygoidnej kosti, hypofýzy;
retrobulbárne volumetrické procesy;
aneuryzmy krčnej tepny;
periostitis;
osteomyelitída atď.

Príznaky sú tiež charakteristické pre choroby štítnej žľazy, temporálnu arteritídu, meningitídu. Všetky choroby sa môžu stať zdrojom oftalmoplégie v dôsledku dysfunkcie nervov lebečnej oblasti.

Preto pri kontakte s lekárskou inštitúciou musí pacient podstúpiť diagnózu. V prvej fáze sa ukáže vyšetrenie oftalmológom. Vyšetruje pole a ostrosť zraku, stav očného pozadia.

Po vyšetrení očí je neurológ napojený na prácu. Lekár vypočúva pacienta počas odoberania anamnézy. Zobrazená je aj podrobná kontrola.

Medzi metódy inštrumentálnej diagnostiky patria:

(počítačová tomografia) mozgu a sella turcica;
(magnetická rezonancia) mozgu a tureckého sedla.
sa tiež konalo angiografia a echografia.

Ak sa počas diagnostiky počas štúdie MRI zistí granulomatózny zápal vonkajšej steny kavernózneho sínusu, potom sa diagnostikuje syndróm Tholos-Hunt.

Na potvrdenie výsledku sa vykoná biopsia. Pri absencii granulómu sa diagnostikuje "syndróm hornej orbitálnej trhliny".

Metódy terapie a prevencie

Syndróm sa lieči imunosupresívnou liečbou. V štúdiách vykonaných pri výbere terapie tohto ochorenia vykazovali kortikosteroidy najvyššiu účinnosť.

Pri diagnostikovaní syndrómu môže byť pacientovi predpísaný Prednizolón, ako aj liek s podobným účinkom, Medrol. Pri užívaní tabliet sa pozoruje dávka 1 až 1,5 mg v závislosti od telesnej hmotnosti pacienta (indikované dávkovanie sa vynásobí počtom kg). Okrem toho sa liek podáva intravenózne. Denná dávka je 500 až 1 000 mg.

Výsledok po použití steroidov sa hodnotí po 3 dňoch. Ak je diagnóza správna, príznaky by mali zmiznúť. Liek však pomáha znižovať príznaky, ktoré sa tiež objavujú, keď:

pachymeningitída;
chordóm;
lymfóm;
aneuryzma;
karcinóm.

Preto je dôležité správne diagnostikovať, aby sa liečba uskutočňovala v smere jej eliminácie. Aj počas symptomatickej liečby sa na zníženie bolesti používajú analgetiká a antikonvulzíva. Ukazuje sa, že príjem všeobecných metabolických činidiel a vitamínov posilňuje všetky telesné systémy.

Preventívne opatrenia sa uplatňujú v závislosti od ochorenia, ktoré vyvolalo syndróm hornej orbitálnej trhliny. Ak je syndróm výsledkom traumy, potom by sa malo zabrániť ďalšiemu poškodeniu oka. To môže viesť k nezvratným následkom.

Hlavným pravidlom po nástupe syndrómu je núdzová konzultácia oftalmológa a neurológa. Pomôžu včas diagnostikovať ochorenie a predísť komplikáciám predpísaním terapie.

Horná orbitálna trhlina, spájajúci očnicu s lebečnou dutinou, sa nachádza medzi hornou a vonkajšou stenou očnice, latsral k kanáliku zrakového nervu. Jeho rozmer je 3x22 mm. Je rozdelená dvoma šľachami extraokulárnych svalov na hornú alebo bočnú a dolnú alebo strednú časť.

Cez ňu vstúpiť na obežnú dráhu očné a okulomotorické nervy. Prvá v rámci trhliny je rozdelená do troch vetiev: slzný a frontálny nerv sú umiestnené v laterálnej časti trhliny, nazociliárny nerv prechádza jeho mediálnym úsekom. Trochleárny nerv je umiestnený mediálne k frontálnemu nervu.

okulomotorický nerv vnútri trhliny je tiež rozdelená na dve vetvy: hornú, ktorá sa nachádza medzi trochleárnym a nazociliárnym nervom, a dolnú, ktorá prechádza stredným okrajom trhliny. Cez hornú orbitálnu trhlinu vychádzajú horné očné a niekedy aj dolné očné žily: prvá - z očnice cez hornú časť, druhá - cez dolnú.
medzera je stiahnutý membránou spojivového tkaniva - veľmi nezničiteľná ochrana pri šírení nádoru alebo zápalového procesu v oboch smeroch.

Dolná orbitálna trhlina sa nachádza medzi spodnou a vonkajšou stenou vo vzdialenosti 10 mm (možné sú možnosti od 2 do 12 mm) od vonkajšieho orbitálneho okraja. Spája obežnú dráhu s pterygopalatínovou a infratemporálnou jamkou. V prípade malígnych nádorov očnice je možné skoré rozšírenie procesu do pterygopalatínovej aj temporálnej jamky, čo je mimoriadne dôležité zvážiť pri plánovaní liečby a vykonávaní orbitálnej exenterácie.

cez dolná orbitálna trhlina prechádza infraorbitálnou artériou a nervom s rovnakým názvom a tiež vstupuje, perforujúc periorbitu, do zygomatického nervu. Dolná orbitálna štrbina je bránou anastomózy žilového systému očnice s venóznymi plexusmi pterygopalatinovej jamky a hlbokou žilou tváre. Tieto vlastnosti sú dôležité najmä pri chirurgickej liečbe flegmón a orbitálnych abscesov.

Periorbitídu je pevne spojená s podložnými stenami očnice iba v oblasti kostných stehov a pozdĺž okrajov prirodzených otvorov, vo zvyšku dĺžky prilieha k stenám a tvorí štrbinový subperiostálny priestor . Pri orbitálnych operáciách, ak sú nevyhnutné manipulácie v neperiosteálnom priestore, si, samozrejme, chirurg musí pamätať na miesta úzkeho kontaktu medzi periorbitálnou a priľahlou kosťou.

Objem kostí obežných dráhach v priemere je to u žien 23 cm3 a u mužov 26 cm3, 80 % objemu zaberá nervovosvalový aparát, cievy, tukové tkanivo a len 20 % samotné oko. P. I. Kolesnikov pri štúdiu Pirogovových rezov určil vzdialenosť oka od stien obežnej dráhy: od hornej steny - 6,7 mm, od vonkajšej - 6,3, od spodnej - 9,5, od vnútornej - 9 mm . Zdalo by sa, že značná vzdialenosť oka od hornej a vnútornej steny očnice robí tieto zóny dostupnejšími pre palpačné vyšetrenie retrobulbárneho priestoru.
Avšak v hornej časti ťažké v dôsledku prečnievajúceho horného orbitálneho okraja (konkávna poloha hornej očnicovej steny).

Spodná časť je prístupnejšia palpácii obežných dráhach, pretože konkávnosť spodnej steny obežnej dráhy je oveľa menšia. Vpredu, počnúc orbitálnym okrajom, ktorý sa spája pozdĺž okraja s periostom, je piata „stena“ očnice - tarzoorbitálna fascia (septum orbitae), ktorá je v oblasti viečok votkaná do okraja chrupavky. horné a dolné viečka. Teda všetko, čo leží za tarzoorbitálnou fasciou, patrí do dutiny očnice.

Mediálna stena očnice, paries medians orbitae, je tvorená (spredu dozadu) slznou kosťou, orbitálnou platničkou etmoidálnej kosti a laterálnym povrchom tela sfénoidnej kosti. V prednej časti steny je slzný sulcus, sulcus lacrimalis, pokračujúci do jamky slzného vaku, fossa sacci lacrimalis. Ten prechádza smerom nadol do nasolakrimálneho kanála, canalis nasolacrimalis. Pozdĺž horného okraja strednej steny očnice sú dva otvory: predný ethmoidálny foramen, foramen ethmoidale anterius, na prednom konci frontoetmoidného stehu, a zadný ethmoidálny foramen, foramen ethmoidale posterius, v blízkosti zadného konca. rovnaký steh. Všetky steny očnice sa zbiehajú do optického kanála, ktorý spája očnicu s lebečnou dutinou. Steny očnice sú pokryté tenkým periostom.

Bočná stena očnice, paries lateralis orbitae, je tvorená v zadnej oblasti orbitálnou plochou väčšieho krídla sfenoidálnej kosti a v prednej časti orbitálnou plochou záprstnej kosti. Medzi týmito kosťami prechádza sfénoidno-zygomatický steh, sutura sphenozygomatica. Horná a bočná stena sú od seba oddelené hornou orbitálnou štrbinou, fissure orbitalis superior, ktorá sa nachádza medzi veľkým a malým krídelkom sfénoidnej kosti. Na očnicovej ploche záprstnej kosti sa nachádza zygomaticko-orbitálny foramen, foramen zygomaticoorbitale.

76. Ktoré kosti tvoria hornú a dolnú stenu očnice?

Hornú stenu, paries superior, tvorí orbitálna časť čelovej kosti a jej zadnú časť tvoria malé krídelká sfenoidálnej kosti. Medzi týmito dvoma kosťami prechádza klinový frontálny steh, sutura sphenofrontalis. Na koreni každého malého krídla je optický kanál, canalis opticus, cez ktorý prechádza zrakový nerv a očná tepna. Na prednom okraji hornej steny, bližšie k jej bočnému rohu, je jamka slznej žľazy, fossa glandulae lacrimalis a vpredu a vo vnútri od okraja je trochleárna jamka, fovea trochlearis a trochleárna chrbtica, spina trochlearis.

Spodná stena očnice, paries inferior orbitae, je tvorená najmä orbitálnou plochou hornej čeľuste, ako aj časťou orbitálnej plochy záprstnej kosti a orbitálnym výbežkom palatinovej kosti. Medzi spodným okrajom orbitálnej plochy veľkého krídla a zadným okrajom orbitálnej plochy hornej čeľuste je spodná orbitálna štrbina, fissura orbitalis inferior, siahajúca predným koncom k zygomatickej kosti. Prostredníctvom tejto medzery dutina očnice komunikuje s pterygopalatinovými a infratemporálnymi jamkami. Na laterálnej hrane orbitálnej plochy hornej čeľuste začína infraorbitálna ryha, sulcus infraorbitalis, ktorá prechádza do infraorbitálneho kanála, canalis infraorbitalis, ktorý leží v hrúbke predných úsekov spodnej steny očnice.

77. Na čo je pripojená očná jamka?

Dĺžka predozadnej osi (hĺbka) G. sa u dospelého človeka pohybuje od 4 do 5 cm, šírka pri vstupe do nej je asi 4 cm, výška zvyčajne nepresahuje 3,5-3,75 cm.Očnica má štyri steny, z ktorých je najodolnejšia bočná stena. Na tvorbe stien sa podieľajú zygomatické, čelné, sfénoidné, etmoidné kosti, ako aj orbitálny povrch tela hornej čeľuste (obr.). Čelný sínus je položený v hornej stene G.; spodná stena oddeľuje G. od maxilárneho sínusu. V hornej časti G. je otvor očného kanála, ktorým prechádza zrakový nerv a očná tepna. Na hranici medzi hornou a laterálnou stenou je horná orbitálna štrbina spájajúca dutinu G. s lebečnou dutinou, prechádzajú ňou očné, okohybné, abducentné, trochleárne nervy a očné žily. Na hranici medzi laterálnou a dolnou stenou G. je dolná orbitálna štrbina, ktorou prechádza infraorbitálny nerv spolu s rovnomennou tepnou a žilou, zygomatickým nervom a venóznymi anastomózami. Na mediálnej stene G. sú predné a zadné etmoidálne otvory, ktorými prechádzajú rovnomenné nervy, tepny a žily z G. do labyrintu etmoidálnej kosti a nosovej dutiny. V hrúbke spodnej steny je infraorbitálna ryha, prechádzajúca vpredu do kanála rovnakého mena, ústiaca na prednej ploche s otvorom, v tomto kanáli prechádza infraorbitálny nerv s rovnakou tepnou a žilou. V G. sú priehlbiny - jamky slznej žľazy a slzného vaku; ten prechádza do kostného nazolakrimálneho kanála, ktorý ústi do dolného nosového priechodu. Dutina G. obsahuje očnú buľvu, fasciu, svaly, cievy, nervy, slznú žľazu a tukové tkanivo. Zadná časť očnej gule je obklopená vagínou - Tenonovou fasciou, ktorá je spojená so svalmi, periostom a kosťami G. Svalový aparát G. pozostáva zo 6 svalov očnej gule a svalu, ktorý zdvíha horné viečko. G. Krvné zásobenie sa uskutočňuje oftalmickou tepnou - vetvou vnútornej krčnej tepny. Odtok krvi nastáva cez očné žily do kavernózneho sínusu. Citlivú inerváciu tkanív G. uskutočňuje očný nerv - 1. vetva trojklaného nervu.

Alebo orbita, orbita, je párová štvorstranná dutina, cavitas orbitalis (LNA), pripomínajúca pyramídu, ktorá obsahuje orgán videnia. Má vchod do očnice, aditus orbitalis, ktorý je ohraničený okrajom očnice, margo orbitalis. Hĺbka očnice u dospelého človeka je od 4 do 5 cm, šírka je asi 4 cm.Je dôležité na to myslieť v klinickej praxi pri sondovaní rán očnice, zavádzaní ihly pri injekciách. Orbita je ohraničená štyrmi stenami: hornou, dolnou, strednou a laterálnou, lemovanou periosteom, periorbitou.
Horná stena, paries superior, je tvorený orbitálnou plochou čelovej kosti a menším krídlom sfenoidálnej kosti. Oddeľuje očnicu od prednej lebečnej jamky a mozgu.
spodná stena, paries inferior, je tvorený orbitálnou plochou hornej čeľuste, jarmovou kosťou a orbitálnym výbežkom palatinovej kosti. Spodná stena je strecha maxilárneho sínusu (maxilárny sínus), čo by sa malo zvážiť v klinickej praxi.
mediálna stena, paries medialis, tvorený frontálnym výbežkom hornej čeľuste, slznou kosťou, očnicovou platničkou etmoidálnej kosti, telom sfénoidnej kosti a čiastočne orbitálnou plochou frontálnej. Stredná stena je tenká a má množstvo otvorov na priechod krvných ciev a nervov. Táto okolnosť ľahko vysvetľuje prenikanie patologických procesov z buniek mriežky do obežnej dráhy a naopak.
Bočná stena, paries lateralis, je tvorený orbitálnou plochou záprstnej kosti a väčším krídlom sfenoidálnej kosti, ako aj oftalmickou časťou čelovej kosti. Oddeľuje obežnú dráhu od časovej.
Na očnici pozorujeme množstvo otvorov a štrbín, pomocou ktorých sa spája s ďalšími útvarmi lebky: kanálik zrakového nervu, canalis opticus, dolná očnicová štrbina, fissura orbitalis inferior, horná očnicová štrbina; fissura orbitalis superior, zygomaticko-orbitálny foramen, foramen zygomaticoorbitale; nasolacrimálny kanál, canalis nasolacrimalis, predné a zadné ethmoidné otvory, foramen ethmoidalis anterior et posterior.
V hĺbke očnice, na hranici medzi hornou a laterálnou stenou, je medzera vo forme čiarky (superior orbitalis fissur, fissura orbitalis superior), ktorú tvorí telo sfénoidnej kosti, jej veľká a malá krídla. Spája očnicu s lebečnou dutinou (stredná lebečná jamka). Cez hornú orbitálnu štrbinu prechádzajú všetky motorické nervy očnej buľvy: okulomotorické, n. okulomotorický, blokový, n. trochlearis, eferentný, n. abducens, a zrakového nervu, n. ophthalmicus, a hlavný venózny kolektor očnice (vena oftalmical superior, v. ophthalmica superior). Koncentrácia viacerých dôležitých útvarov vo vnútri hornej orbitálnej štrbiny vysvetľuje na klinike výskyt zvláštneho komplexu symptómov, ktorý sa pri postihnutí tejto oblasti nazýva syndróm hornej orbitálnej štrbiny.
Na hranici medzi laterálnou a dolnou stenou očnice prechádza dolná orbitálna štrbina, fissura orbitalis inferior. Je obmedzený spodným okrajom veľkého krídla sfenoidálnej kosti a telom hornej čeľuste. V prednej časti medzera spája obežnú dráhu s infratemporálnou a v zadnej časti s pterygopalatinovou fossou. Venózne anastomózy prechádzajú cez dolnú orbitálnu štrbinu, spájajúce žily očnice s venóznym plexom pterygopalatinovej jamky a hlbokou žilou tváre, v. facialis profunda.

Horná orbitálna trhlina sa nachádza na hranici vonkajšej a hornej steny v hĺbke očnice. Je to štrbinovitý priestor (3 x 22 mm), ohraničený veľkými a malými krídelkami sfenoidálnej kosti a spájajúci strednú lebečnú jamku s dutinou očnice. Horná orbitálna trhlina je pokrytá filmom spojivového tkaniva, cez ktorý:

dolná a horná žila;
abducens nerv;
tri hlavné vetvy zrakového nervu: frontálny, slzný a nazociliárny;
blokovať nerv;
okulomotorický nerv.

Syndróm hornej orbitálnej trhliny opisuje špecifický symptomatický komplex. Aby sme pochopili príčiny, znaky a liečbu tohto syndrómu, je potrebné podrobnejšie zvážiť štruktúru očnice.

Očná jamka alebo očnica je vybranie v kostiach lebky, ktorého tvar je podobný štvorstennej pyramíde. Jeho základňa je otočená smerom von a dopredu. Výška pri vstupe je 3,5 centimetra a dĺžka predozadnej osi je približne 4,5 a šírka 4 centimetre.

V očnici sa nachádzajú cievy, tukové tkanivo, vonkajšie svaly, nervy a očné buľvy, ktoré sú v limbu, čo zabezpečujú špeciálne väzivá spojivového tkaniva. Tiež existujú 4 kostné steny: spodná, vonkajšia, horná a vnútorná. Spodná stena očnice ju oddeľuje od maxilárneho sínusu a vnútorná stena hraničí s etmoidnou kosťou. Z troch strán je orbita v kontakte s paranazálnymi dutinami, preto sa v lekárskej praxi často vyskytujú prípady, keď sa rôzne infekčné a zápalové procesy šíria z dutín do očí.

Príčiny a znaky

Tento syndróm možno opísať ako kombináciu anestézie horného viečka, rohovky a homolaterálnej polovice čela s úplnou oftalmoplégiou. Spravidla je spôsobená poškodením očného, abducensu, trochleárneho a okulomotorického nervu a vyskytuje sa pri mnohých rôznych stavoch, od mechanického poškodenia až po choroby.

Pozrime sa podrobnejšie na hlavné príčiny syndrómu hornej orbitálnej trhliny:

nádory mozgu lokalizované v očnej objímke;
arachnoiditída - zápalové ochorenia arachnoidnej membrány mozgu;
meningitída v oblasti hornej orbitálnej trhliny;
traumatické poškodenie očnice.

Pri syndróme hornej orbitálnej trhliny sa pozoruje určitý klinický obraz, ktorý možno charakterizovať nasledujúcimi príznakmi:

Ptóza horného viečka. Ovisnutie horného viečka až po úplné uzavretie palpebrálnej štrbiny sa vyskytuje u detí aj dospelých.
Paralýza očných svalov v dôsledku patológie okulomotorických nervov - oftalmoplegia. Vo väčšine prípadov sa tento syndróm prejavuje nehybnosťou očnej gule.
Znížená hmatová citlivosť kože očných viečok a rohovky.
Rozšírenie zreníc - mydriáza. Tento stav sa môže vyskytnúť v prírodných podmienkach, napríklad pri znížení úrovne osvetlenia, ako aj pri otrave určitými chemikáliami.
Dilatácia sietnicových žíl a iné arteriálne zmeny.
Pomalý zápal rohovky, ktorý sa vyvíja s poškodením trojklaného nervu - neuroparalytická keratitída.
Vydutie (výčnelok) očnej buľvy – exoftalmus.

Ak sa u vás objavia 2 alebo viac príznakov tejto patológie, určite sa poraďte s oftalmológom!

S týmto syndrómom vyššie uvedené príznaky nemusia byť úplne vyjadrené, ale čiastočne. Túto skutočnosť treba brať do úvahy aj pri diagnostike očných ochorení.

Klinický obraz

V lekárskej praxi je opísaný prípad vyšetrenia a liečby pacienta s vyššie uvedeným syndrómom. Zo záznamov očného lekára ... „Očná guľa je v stacionárnom stave. Zrenica je rozšírená. Horné viečko je klesajúce. Citlivosť kože v oblasti rozvetvenia zakončení vetiev trojklaného nervu a rohovky chýba. Dochádza k miernemu rozšíreniu žíl fundusu a exoftalmu. Akomodácia je narušená, takže pacient nemôže čítať ani písať na normálnu vzdialenosť. Takýto stav predchádza ochoreniam centrálneho nervového systému, čo umožňuje identifikovať predbežnú príčinu tejto patológie. Odporúčania: na vymenovanie liečby budú potrebné konzultácie neurochirurga a neuropatológa.

Poznámka! Akomodácia je schopnosť oka prispôsobiť sa zmenám vzdialenosti pri pohľade na predmety.

Liečebný režim tohto syndrómu je určený s prihliadnutím na faktor, ktorý ho vyvolal, preto je veľmi dôležité okamžite kontaktovať oftalmológa a terapeuta pri pozorovaní symptómov tohto stavu. Títo lekári vás v prípade potreby odporučia k neurológovi atď.

Liečba je založená na odstránení nielen príčiny ochorenia, ale aj jeho sprievodných stavov: ptózy, obrny, rozšírených žíl či zrenice. Preto si to vyžaduje čas a úsilie.

Video s cvičeniami pre oči: