Slzná žľaza. Stavba, funkcie a choroby slznej žľazy Funkcie slznej žľazy

20-09-2012, 20:40

Popis

Slzná žľaza

Slzná žľaza(gl. Lacrimalis) plní množstvo dôležitých funkcií, ktoré zabezpečujú udržanie normálnej funkcie rohovky. Jednou z nich je účasť sekrécie žľazy na tvorbe slzného filmu pokrývajúceho predný povrch rohovky.

slzný film pozostáva z troch vrstiev. Sú to vonkajšia alebo povrchová „olejová vrstva“ (tajomstvo meibomských žliaz a Zeissových žliaz), stredná „vodnatá vrstva“ a vrstva priľahlá k rohovke, pozostávajúca z mukoidných látok (tajomstvo pohárikovitých buniek a spojivkové epitelové bunky). Stredná „vodná vrstva“ je najhrubšia. Vylučuje sa hlavnou žľazou a pomocnými slznými žľazami.

Vodnatá zložka slzného filmu obsahuje lyzozým(antibakteriálny enzým, ktorý štiepi proteín), IgA (imunoglobulín) a beta-lyzín (nelyzozomálny baktericídny proteín). Hlavnou funkciou týchto látok je chrániť zrakový orgán pred mikroorganizmami.

Slzná žľaza leží v jamke slznej žľazy (fossa glandulae lacrimalis). umiestnený na vonkajšej strane hornej časti očnice (obr. 2.4.1, 2.4.2).

Ryža. 2.4.1. Slzná žľaza a jej vzťah k okolitým štruktúram (hrubá vzorka) (podľa Reeha, 1981): 1 - vláknité pásy (Sommeringov väz) rozprestierajúce sa medzi slznou žľazou a periostom (2); 3 - "zadné väzivo" slznej žľazy, sprevádzajúce žilu a nerv; 4 - levator horného viečka

Ryža. 2.4.2. Vzťah medzi orbitálnou a palpebrálnou časťou slznej žľazy: 1 - vonkajší priamy sval oka; 2 - Mullerov sval; 3 - orbitálna časť slznej žľazy; 4 - slzná tepna; 5 - slzný nerv; 6-palpebrálna časť slznej žľazy; 7 - preaponeurotické tukové tkanivo; 8 - prerezaný okraj aponeurózy zdvíhača horného viečka; 9 - aponeuróza zdvíhača horného viečka; 10 - Witnellov väz. Orbitálna časť žľazy je mierne stiahnutá, v dôsledku čoho sú viditeľné kanály a palpebrálna časť žľazy. Kanály orbitálnej časti slznej žľazy prechádzajú cez parenchým palpebrálnej časti alebo sú pripojené k jej kapsule

Bočný "roh" levatorovej aponeurózy horného viečka oddeľuje slznú žľazu do veľkého (orbitálneho) laloku, umiestneného hore, a menšieho (palpebrálneho), ležiaceho nižšie. Toto rozdelenie na dve časti je neúplné, pretože parenchým žľazy vo forme mosta je zachovaný medzi dvoma lalokmi za sebou.

Tvar hornej (očnicovej) časti slznej žľazy je prispôsobený priestoru, v ktorom sa nachádza, teda medzi stenou očnice a očnou guľou. Jeho veľkosť je približne 20x12x5 mm. a hmotnosť - 0,78 g.

Vpredu je žľaza ohraničená stenou očnice a preaponeurotickým tukovým vankúšikom. Za žľazou je tukové tkanivo. Na mediálnej strane intermuskulárna membrána prilieha k žľaze. Rozprestiera sa medzi horným a vonkajším priamym svalom oka. Na bočnej strane kostné tkanivo susedí s žľazou.

Podporuje slznú žľazu štyri "odkazy". Zhora a zvonku je pripevnený vláknitými prameňmi nazývanými Sommeringove väzy (Sommering) (obr. 2.4.1). Za ním sa z vonkajších svalov oka rozprestierajú dva alebo tri vlákna vláknitého tkaniva. Štruktúra tohto zvlneného tkaniva zahŕňa slzný nerv a cievy smerujúce do žľazy. Z mediálnej strany sa k žľaze približuje široký "väz", ktorý je súčasťou nadradeného priečneho väzu. Mierne pod ním je tkanivo nesúce krvné cievy a kanáliky v smere brány (hilus) žľazy. Schwalbeho väzivo prechádza zo spodnej časti žľazy a pripája sa k vonkajšiemu orbitálnemu tuberkulu. Zväzok Schwalbe tiež prispájkovaný k vonkajšiemu „rohu“ levatorovej aponeurózy horného viečka. Tieto dve štruktúry tvoria fasciálny otvor (slzný otvor). Cez tento otvor opúšťajú kanáliky brány slznej žľazy spolu s krvou, lymfatickými cievami a nervami. Vývody idú na krátku vzdialenosť dozadu v postaponeurotickom priestore a potom prepichnú zadnú platničku zdvíhača horného viečka a spojovky a ústia do spojovkového vaku 5 mm nad vonkajším okrajom hornej chrupavkovej platničky.

Spodná (palpebrálna) časť slznej žľazy leží pod aponeurózou zdvíhača horného viečka v subaponeurotickom priestore Jonesa. Skladá sa z 25-40 lalokov, ktoré nie sú prepojené spojivovým tkanivom, ktorých kanály ústia do kanála hlavnej žľazy. Niekedy sú žľazové laloky palpebrálnej časti slznej žľazy spojené s hlavnou žľazou.

Palpebrálna časť slznej žľazy je oddelená od spojovky iba zvnútra. Túto časť slznej žľazy a jej vývody je možné vidieť cez spojovku po tom, čo je horné viečko odvrátené.

Vylučovacie kanály slznej žľazy okolo dvanástich. Dva až päť kanálikov pochádza z horného (hlavného) laloku žľazy a 6-8 z dolného (palpebrálneho) laloku. Väčšina kanálikov ústi do hornej temporálnej časti fornixu spojovky. Avšak jeden alebo dva kanáliky môžu ústiť do spojovkového vaku blízko alebo dokonca pod kútikom kútika. Keďže kanáliky z horného laloku slznej žľazy prechádzajú cez dolný lalok žľazy, odstránenie dolného laloku (dakryoadenektómia) vedie k narušeniu odtoku sĺz.

Mikroskopická anatómia. Slzná žľaza patrí medzi alveolárne tubulárne žľazy. V štruktúre sa podobá príušnej žľaze.

Svetlo-opticky sa zistí, že slzná žľaza pozostáva z početných lalokov oddelených vláknitými vrstvami obsahujúcimi početné krvné cievy. Každý plátok pozostáva z acini. Acini sú od seba oddelené jemnými vrstvami spojivového tkaniva nazývaného intralobulárne spojivové tkanivo, ktoré obsahuje úzke kanáliky žľazy (intralobulárne kanáliky). Následne sa lúmen kanálikov rozširuje, ale už v interlobulárnom spojivovom tkanive. V tomto prípade sa nazývajú extralobulárne kanály. Posledne menované, splývajúce, tvoria hlavné vylučovacie kanály.

acinárne lalôčiky pozostávajú z centrálnej dutiny a epitelovej steny. Epitelové bunky majú cylindrický tvar a sú na bazálnej strane obklopené nesúvislou vrstvou myoepitelových buniek (obr. 2.4.3).

Ryža. 2.4.3. Mikroskopická štruktúra slznej žľazy: b - väčší nárast v predchádzajúcom obrázku. Vylučovací kanál je lemovaný dvojvrstvovým epitelom; c, d - štruktúra alveol. Žľazový epitel v stave „kľudu“ (c) a intenzívnej sekrécie (d). Pri intenzívnej sekrécii bunky obsahujú početné sekrečné vezikuly, v dôsledku čoho majú bunky penovú cytoplazmu

Sekrečná bunka má spravidla bazálne umiestnené jadro s jedným alebo dvoma jadierkami. Cytoplazma sekrečný epiteliocyt obsahuje jemné endoplazmatické retikulum, Golgiho komplex a početné sekrečné granuly (obr. 2.4.4, 2.4.5).

Ryža. 2.4.4. Schéma štruktúry acinusu slznej žľazy: 1 - lipidové kvapky: 2 - mitochondrie; 3 - Golgiho prístroj; 4 - sekrečné granuly; 5 - bazálna membrána; b - acinárna bunka; 7 - jadro; 8-lumen; 9 - mikroklky; 10 - myoepiteliálna bunka; 11 - drsné endoplazmatické retikulum

Ryža. 2.4.5. Ultraštrukturálne znaky intracytoplazmatických granúl žľazových buniek slznej žľazy: Zaznamenáva sa rozdielna elektrónová hustota sekrečných granúl. Časť granúl je obklopená membránou. Spodný elektrónový gram ukazuje uvoľňovanie granúl do lúmenu acinu

Obsahuje aj cytoplazma

• mierne množstvo mitochondrií,
• segmenty hrubého endoplazmatického retikula,
• voľné ribozómy,
• lipidové kvapôčky.

Sekrečné granuly majú oválny tvar a sú obklopené membránou (obr. 2.4.5). Líšia sa hustotou a veľkosťou. Počet týchto granúl v cytoplazme sekrečných buniek sa líši od bunky k bunke. Niektoré bunky majú veľké množstvo granúl, ktoré takmer vypĺňajú cytoplazmu od apikálnej až po bazálnu časť; iné obsahujú relatívne malý počet granúl, hlavne v apikálnej časti.

Priemer sekrečných granúl sa pohybuje od 0,7 do 3,0 mikrónov. Na okraji bunky sú granule väčšie ako tie, ktoré ležia v strede. Predpokladá sa, že zmena veľkosti granúl v závislosti od ich lokalizácie v bunke charakterizuje rôzne štádiá ich dozrievania.

Hoci je slzná žľaza serózna žľaza, histochemicky sa ukázalo, že niektoré sekrečné granuly sa farbia pozitívne, keď glykozaminoglykány. Prítomnosť glykozaminoglykánov naznačuje, že slzná žľaza je modifikovaná slizničná žľaza.

Ako sekrečné granuly prenikajú do lúmenu acinu, ešte nebolo definitívne stanovené. Predpokladá sa, že uvoľňujú sa exocytózou, ako tajomstvo acinárnych buniek pankreasu a príušných žliaz. V tomto prípade sa membrána obklopujúca granuly spája s membránou apikálneho povrchu bunky a potom granulovaný obsah vstupuje do lumenu acinu.

Apikálny povrch sekrečných buniek pokryté početnými mikroklkami. Susedné sekrečné bunky sú spojené pomocou medzibunkových kontaktov (zóna uzavretia). Vonku sú sekrečné bunky obklopené myoepitelovými bunkami, ktoré prichádzajú do priameho kontaktu s bazálnou membránou a pripájajú sa k nej pomocou štruktúr pripomínajúcich desmozómy. Kontrakcia myoepiteliálnych buniek prispieva k vylučovaniu sekrétov.

Cytoplazma myoepiteliálnych buniek je nasýtená myofilamenty pozostávajúce zo zväzkov aktínových fibríl. Mimo myofibríl sa v cytoplazme nachádzajú mitochondrie, voľné ribozómy a cisterny hrubého endoplazmatického retikula. Vonkajší povrch acini je obklopený viacvrstvovou bazálnou membránou, ktorá oddeľuje sekrečné bunky od intralobulárneho spojivového tkaniva.

žľazové lalôčiky oddelené vláknitým tkanivom. Intralobulárne spojivové tkanivo obsahuje nemyelinizované nervové vlákna, fibroblasty, početné plazmatické bunky a lymfocyty. Tiež sú identifikované fenestrované a nefenestrované kapilárne cievy.

V okolí acini, najmä medzi nemyelinizovanými nervovými vláknami v intralobulárnom spojivovom tkanive, možno histochemicky a ultraštrukturálne zistiť dostatočne vysokú aktivitu acetylcholínesterázy (parasympatická inervácia).

Väčšina axónov je vyplnená agranulárnymi (cholinergnými) vezikulami a niektoré obsahujú granulárne vezikuly (adrenergné).

Kanály slznej žľazy sú rozvetvené tubulárne štruktúry. Rozlišovať tri divízie duktálneho systému:

• intralobulárne kanály;
• interlobulárne kanály;
• hlavné vylučovacie kanály.

Stena všetkých sekcií potrubia pozostáva z pseudostratifikovaného epitelu, ktorý sa zvyčajne skladá z 2-4 vrstiev buniek (obr. 2.4.3). Podobne ako sekrečné bunky má povrch duktálnych epitelocytov mikroklky. Bunky sú navzájom spojené pomocou medzibunkových kontaktov (zóna uzavretia; pás adhézie, desmozómy). Vonkajší povrch bazálnych buniek je zvlnený a leží na bazálnej membráne a sú k nej pripojené hemidesmozómami. Cytoplazma obsahuje mitochondrie, hrubé endoplazmatické retikulum, Golgiho komplex, ribozómy a tonofilamenty.

V časti povrchových epiteliálnych buniek kanálikov sa nachádzajú granuly, ktoré sa líšia od sekrečných granúl acinárneho tkaniva (priemer granúl 0,25-0,7 μm). Tieto "duktálne" granuly sú oválne a obklopené membránou. Bunky steny kanálika tiež obsahujú tonofilamenty.

Intralobulárne kanály majú najužšiu medzeru. Ich stena je lemovaná 1-2 vrstvami buniek. Povrchová (smerujúca do lúmenu) vrstva buniek má valcový alebo kvádrový tvar. Bazálne bunky sú ploché.

Prechod z acinárnych sekrečných buniek do intralobulárnych duktálnych epiteliocytov je náhly, zatiaľ čo prechod z acini myoepiteliálnych buniek na duktálne bazálne bunky je postupný.

Lumen interlobulárnych kanálikov je širší. Počet vrstiev epitelových buniek dosahuje 4. Väčšina buniek je valcová a niektoré z nich obsahujú granuly. Bunky bazálnej vrstvy sú kvádrovité, nasýtené tonofilamentmi.

hlavné vylučovacie kanály(extra-glandulárne kanály) majú najširší lúmen. Sú lemované 3-4 vrstvami buniek. Vykazujú početné granule. Väčšina týchto granúl má nízku elektrónovú hustotu. Ich priemer je v priemere 0,5 mikrónu. V blízkosti ústia kanálika, ktorý ústi na povrch spojovky, sa v epiteliálnej výstelke objavujú pohárikové bunky.

extralobulárneho spojivového tkaniva obsahuje rovnaké štruktúrne prvky ako intralobulárne spojivové tkanivo. Jediný rozdiel je v tom, že obsahuje veľké nervové kmene a lymfatické cievy. Okrem toho bazálna membrána okolo extralobulárnych kanálikov prakticky chýba, zatiaľ čo základná membrána okolo intralobulárnych kanálikov je rovnako hustá ako membrána okolo acinárneho tkaniva.

Všetky formácie spojivového tkaniva slznej žľazy sú výlučne intenzívne infiltrované lymfocytmi a plazmatickými bunkami, niekedy tvoriace štruktúry podobné folikulom. Na rozdiel od príušnej žľazy, slzná žľaza nemá vlastné lymfatické uzliny. Tieto infiltráty imunokompetentných buniek zrejme preberajú funkciu lymfatických uzlín.

Prítomný v stróme slznej žľazy plazmatické bunky sú zdrojom imunoglobulínov vstupujúcich do slzy. Počet plazmatických buniek v ľudskej slznej žľaze je približne 3 milióny. Imunomorfologicky sa zistilo, že plazmatické bunky vylučujú najmä IgA a menej lgG-, lgM-, lgE- a lgD. IgA v plazmatickej bunke je vo forme diméru. Žľazové bunky syntetizujú sekrečnú zložku (SC), ktorá sa podieľa na tvorbe IgA diméru plazmatickej bunky. Predpokladá sa, že komplex IgA-SC vstupuje do glandulárnej bunky pinocytózou a následne vstupuje do lumenu žľazy (obr. 2.4.6).

Ryža. 2.4.6. Schéma funkčných znakov epiteliocytov slznej žľazy: a - mechanizmus sekrécie sekrečného IgA; b - znázornenie sekrečného procesu. Ľavá strana diagramu znázorňuje sekréciu proteínov slznej tekutiny, ako je lyzozým (Lvs) a laktoferín (Lf). Aminokyseliny (1) vstupujú do bunky z medzibunkového priestoru. Proteíny (2) sú syntetizované v hrubom endoplazmatickom retikule a následne modifikované v Golgiho aparáte (3). Koncentrácia bielkovín sa vyskytuje v sekrečných granulách (4). Pravá strana obrázku znázorňuje granuláciu sekrečného IgA (sigA) cez laterálnu časť bazálnej membrány smerom k lúmenu acinu. Pomocné T lymfocyty (Th) stimulujú IgA špecifické B lymfocyty (B), ktoré sa diferencujú na plazmatické bunky (P). Diméry IgA sa viažu na sekrečnú zložku (SC), ktorá pôsobí ako membránovo viazaný receptor pre IgA. Receptory uľahčujú transport sigA do lúmenu acinu

Takáto zložitá štruktúra slznej žľazy predurčuje jej pomerne časté porážka rôznymi patologickými procesmi. Zvyčajne sa vyvinie do chronického zápalu, po ktorom nasleduje fibróza. Takže Roen a kol., mikroskopicky skúmajúci slznú žľazu získanú ako výsledok pitvy, našli patologické zmeny v 80% prípadov. Najčastejšie príznaky chronického zápalu a periduktálnej fibrózy.

V dôsledku ochorenia slznej žľazy sa vyvíja zníženie jeho sekrečnej aktivity(hyposekrécia), v dôsledku čoho býva často postihnutá rohovka. Hyposekrécia je charakterizovaná poklesom hlavnej (základnej) aj reflexnej sekrécie. Najčastejšie sa to deje v dôsledku straty parenchýmu žľazy počas starnutia, Sjögrenov syndróm. Stevensov-Johnsonov syndróm, xeroftalmia, sarkoidóza, benígne lymfoproliferatívne ochorenia atď.

Možno zvýšenie sekrečnej funkcie. Zvýšená sekrécia slznej žľazy je zaznamenaná po poranení, v prítomnosti cudzích telies v nosovej dutine. Môže sa vyskytnúť pri hypotyreóze, hypertyreóze, dakryoadenitíde. Často s poškodením pterygopalatínového ganglia, mozgových nádorov, neurómov sluchového nervu je tiež narušená sekrečná funkcia. V takýchto prípadoch sú funkčné zmeny výsledkom poškodenia parasympatickej inervácie žľazy.

Porušenie sekrečnej funkcie slznej žľazy je často s priamym poškodením jej parenchýmu primárnymi nádormi, ako napr.

• zmiešaný nádor (pleomorfný adenóm),
• mukoepidermoidný nádor,
• adenokarcinóm
• a valec.

Krvné zásobenie a inervácia slznej žľazy. Prívod arteriálnej krvi do slznej žľazy sa uskutočňuje slznými vetvami očnej tepny (a. lacrimalis), často vystupujúcimi z recidivujúcej mozgovej tepny. Posledná tepna môže voľne preniknúť do žľazy a dať vetvy infraorbitálnej tepny (a. infraorbitalis).

Slzná tepna prechádza parenchýmom žľazy a zásobuje krvou horné a dolné viečko z temporálnej strany.

Odvod žilovej krvi prebieha cez slznú žilu (v. lacrimalis), pričom ide približne rovnakým spôsobom ako tepna. Slzná žila ústi do hornej očnej žily. Tepna a žila susedia so zadným povrchom žľazy.

Lymfodrenáž z orbitálnej časti slznej žľazy dochádza v dôsledku lymfatických ciev, ktoré perforujú očnicovú priehradku a prúdia do hlbokých príušných lymfatických uzlín (nodi lympatici parotidei profundi). Lymfa vytekajúca z palpebrálnej časti slznej žľazy ústi do podčeľustných lymfatických uzlín (nodi lympatici submandibularis).

Slzná žľaza dostáva tri typy inervácie:

• citlivý (aferentný),
• sekrečný parasympatikus
• a sekrečný ortosympatikus.

Inervácia sa uskutočňuje vďaka piatemu (trigeminálnemu) a siedmemu (tvárovému) páru hlavových nervov, ako aj vetvám sympatických nervov vychádzajúcich z horného krčného ganglia (obr. 2.4.7).

Ryža. 2.4.7. Vlastnosti parasympatickej inervácie slznej žľazy: 1 - vetva pterygopalatinového nervu smerujúca do maxilárneho nervu; 2- dolný orbitálny nerv prenikajúci do infraorbitálnej ryhy; 3-dolná orbitálna trhlina; 4 - vetva zygomatického nervu, smerujúca do slznej žľazy; 5 slzná žľaza; 6 - slzný nerv; 7 - zygomatický nerv; 8 - maxilárny nerv; 9 - trojklanný nerv; 10- tvárový nerv; 11 - veľký horný kamenný nerv; 12 - hlboký kamenný nerv; 13 - vidiánsky nerv; 14 - pterygopalatínový ganglion

Trojklanný nerv(n. trigeminus). Hlavná cesta vlákien trojklanného nervu do slznej žľazy prechádza cez slzný nerv (n. lacrimalis), ktorý je očnou vetvou (V-1) trojklaného nervu. Niektoré nervové vlákna sa môžu dostať do žľazy aj cez zygomatický nerv (n. zygomaticus), čo je čeľustná vetva (V-2) trojklaného nervu.

Slzné vetvy trigeminálneho nervu sa rozprestierajú pozdĺž hornej časti očnice z temporálnej strany, ktorá sa nachádza pod periostom. Nervové vlákna prenikajú do parenchýmu žľazy, sprevádzané cievami. Následne sa nervy a cievy, ktoré opúšťajú žľazu, šíria v povrchových štruktúrach očného viečka. Slzný nerv je sekrečný nerv(aj keď môže niesť sympatické vetvy, prijíma ich pri prechode cez kavernózny sínus).

zygomatický nerv preniká do očnice vo vzdialenosti 5 mm za predným okrajom infraorbitálnej štrbiny a na jej predno-hornom povrchu vytvára vybranie v záprstnej kosti. Zygomatický nerv vydáva vetvy slznej žľaze pred rozdelením na zygomaticko-temporálnu (ramus zigomaticotemporalls) a zygomaticko-faciálnu (ramus zigomaticofacialis) vetvu. Tieto vetvy anastomózujú s vetvami slzného nervu alebo pokračujú pozdĺž periostu očnice smerom k slznej žľaze a prenikajú do nej v posterolaterálnej časti.

Zygomaticko-temporálny a zygomaticko-tvárový nerv môžu preniknúť do očnice a existovať oddelene. V niektorých prípadoch vydávajú slznú vetvu.

tvárový nerv(n. facialis). Nervové vlákna, ktoré prechádzajú tvárovým nervom, majú parasympatický charakter. Vychádzajú zo slzného jadra (nachádza sa v blízkosti jadra tvárového nervu v mostíku), ktoré je súčasťou nadradeného slinného jadra. Potom sa šíria spolu s intermediálnym nervom (n. intermedins), veľkým povrchovým kamenným nervom, nervom pterygoidného kanála (vidiánsky nerv). Potom vlákna prechádzajú cez pterygopalatínový uzol (gangl. sphenopalatine) a potom sa anastomujú so slzným nervom cez zygomatické vetvy maxilárneho nervu.

Lícny nerv zabezpečuje sekretomotorické funkcie. Blokáda pterygopalatínového ganglia znižuje produkciu sĺz.

Sympatické vlákna. Sympatické nervy vstupujú do slznej žľazy sprevádzané slznou tepnou a šíria sa s parasympatickými vetvami zygomatického nervu (n. zygomaticus).

Ako bolo uvedené vyššie, sekrécia sĺz je rozdelená na hlavnú (bazálnu) a reflexnú.

Bazálna sekrécia pozostáva zo slzných sekrétov (prídavné slzné žľazy Krause, prídavné slzné žľazy Wolfringa, žľazy semilunárneho záhybu a slzného karuncle), výlučkov mazových žliaz (meibomské žľazy, Zeissove žľazy, Mollove žľazy), ako aj hlienových žliaz (poháričkové bunky, epitelové bunky spojovky, krypty Henleho tarzálnej časti spojovky, Manzova žľaza limbálnej spojovky).

Reflexná sekrécia určená veľkou slznou žľazou. Bazálna sekrécia je základom tvorby slzného filmu. Reflexná sekrécia poskytuje dodatočnú sekréciu, ktorá je výsledkom psychogénnej stimulácie alebo reflexu, ktorý začína v sietnici, keď je osvetlená.

Slzný systém

Kostné útvary slzného systému vznikajú zo slzného sulca (sulcus lacrimalis), pokračujú do jamky slzného vaku (fossa sacci lacrimalis) (obr. 2.4.8, 2.4.9).

Ryža. 2.4.8. Anatómia slzného systému: 1 - dolná nosová lastúra; 2 - slzo-nosný kanál; 3 - slzný vak; 4 - tubulus; 5 - slzné body; 6 - Ganser ventil

Ryža. 2.4.9. Rozmery jednotlivých častí slzného systému

Fossa slzného vaku prechádza do nasolakrimálny kanál(canalis nasolacrimalis). Slzný kanál sa otvára pod dolnou lastúrou nosnej dutiny.

Fossa slzného vaku sa nachádza na vnútornej strane očnice, v jej najširšej časti. Vpredu to hraničí spredu slzný hrebeň maxily(crista lacrimalis anterior), a za - s zadný hrebeň slznej kosti(crista lacrimalis posterior). Stupeň erekcie týchto hrebenatiek sa veľmi líši od jednotlivca k jednotlivcovi. Môžu byť krátke, čo vedie k vyhladeniu jamky, alebo môžu stáť pevne a vytvárať hlbokú medzeru alebo drážku.

Výška jamky slzného vaku je 16 mm, šírka je 4-8 mm a hĺbka je 2 mm. U pacientov s chronickou dakryocystitídou sa zistí aktívna kostná remodulácia, a preto sa veľkosť fossy môže výrazne zmeniť.

V strede medzi predným a zadným hrebeňom vo vertikálnom smere sa nachádza sutúra medzi čeľustnými a slznými kosťami. Šijací materiál môže byť posunutý dozadu aj dopredu, v závislosti od stupňa prispenia k jeho tvorbe maxilárnych a slzných kostí. Slzná kosť sa spravidla podieľa na tvorbe jamky slzného vaku. Ale sú možné aj iné možnosti (obr. 2.4.10).

Ryža. 2.4.10. Hlavný príspevok k vytvoreniu jamky slzného vaku slznej kosti (a) alebo maxilárnej kosti (b): 1 - slzná kosť; 2 - horná čeľusť

Je potrebné poznamenať, že zohľadnenie možných možností umiestnenia stehu má veľký praktický význam, najmä pri vykonávaní osteotómie. V prípadoch, keď je jamka tvorená prevažne slznou kosťou, je oveľa jednoduchšie preniknúť tupým nástrojom. S prevahou pri tvorbe fossy slzného vaku maxilárnej kosti je dno fossy hustejšie. Pre tento dôvod je potrebné vykonať operáciu viac vzadu a nižšie.

Medzi ďalšie anatomické útvary v tejto oblasti patria slzné hrebenatky (crista lacrimalis anterior et posterior) (obr. 2.4.10).

Predný slzný hrebeň predstavuje najvnútornejšiu časť spodného okraja obežnej dráhy. Vnútorné väzivo očného viečka je k nemu pripevnené vpredu. V mieste pripojenia sa nachádza kostný výčnelok - slzný tuberkul. Zospodu prilieha orbitálna priehradka k prednému slznému hrebeňu a zadný povrch je pokrytý periostom. Periosteum obklopujúce slzný vak tvorí slznú fasciu (fascia lacrimalis).

Zadný hrebeň slznej kosti výrazne lepšie ako predné. Niekedy sa môže vyklenúť dopredu. Stupeň prežitia je často taký, že ho čiastočne prekryje slzný vak.

Horná časť zadného slzného hrebeňa je hustejšia a trochu sploštená. Práve tu ležia hlboké pretarzálne hlavy kruhového svalu viečka (m. Lacrimalis Homer).

Treba pripomenúť, že slzná kosť je dostatočne dobre pneumotizovaná. Pneumotizácia sa niekedy môže rozšíriť na čelný výbežok maxilárnej kosti. Zistilo sa, že v 54 % prípadov sa pneumatizované bunky šíria do predného slzného hrbolčeka až po maxilárny slzný steh. V 32 % prípadov pneumatizované bunky siahajú až do strednej turbíny.

Spodná časť slznej jamky komunikuje so stredným nosovým priechodom slzný kanál(canalis nasolacrimalis) (obr. 2.4.9, 2.4.10). U niektorých jedincov sú vonkajšie 2/3 nazolakrimálneho kanála súčasťou maxilárnej kosti. V takýchto prípadoch je stredná časť nasolakrimálneho kanála takmer úplne tvorená maxilárnou kosťou. Prirodzene, príspevok slznej kosti klesá. Výsledkom je zúženie lúmenu slzného nosového kanálika. Aký je dôvod tohto javu? Predpokladá sa, že keďže sa čeľustná kosť v embryonálnom období diferencuje skôr (s dĺžkou embrya 16 mm) ako slzná kosť (s dĺžkou embrya 75 mm), podiel maxily na tvorbe kanálika je väčší. . V prípadoch porušenia sekvencie embryonálnej diferenciácie kostí je tiež narušený ich príspevok k tvorbe slzného kanála.

Predstavuje praktickú hodnotu znalosť projekcie slzného kanála na kostné útvary obklopuje ho. Kanálový výstupok sa nachádza na vnútornej stene maxilárneho sínusu, ako aj na vonkajšej stene stredného sínusu. Častejšie je na oboch kostiach viditeľný reliéf slzného kanála. Zohľadnenie veľkosti kanála a jeho lokalizácie má veľký praktický význam.

Kostná časť kanálika má mierne oválny tvar v parasagitálnej rovine. Šírka kanála je 4,5 mm a dĺžka je 12,5 mm. Kanál, ktorý začína pri slznej jamke, klesá pod uhlom 15° a trochu dozadu do nosovej dutiny (obr. 2.4.11).

Ryža. 2.4.11. Odchýlka priebehu slzného kanála zozadu

Varianty smeru kanálika sa líšia aj vo frontálnej rovine, ktorá je určená štrukturálnymi znakmi kostí tváre lebky (obr. 2.4.12).

Ryža. 2.4.12. Odchýlka priebehu slzno-nosového kanála v sagitálnej rovine (laterálna odchýlka), v závislosti od štrukturálnych vlastností lebky tváre: s malou vzdialenosťou medzi očnými guľami a širokým nosom je uhol odchýlky oveľa väčší

Slzné kanáliky (canaliculus lacrimalis). Tubuly sú súčasťou slzného systému. Ich začiatok je zvyčajne skrytý v kruhovom svale oka. Slzné tubuly začínajú slznými bodkami (punctum lacrimale), ktoré sa otvárajú smerom k slznému jazeru (lacus lacrimalis), umiestnenému na vnútornej strane (obr. 2.4.8, 2.4.13. 2.4.15).

Ryža. 2.4.13. Slzné otvory (šípky) horných (a) a dolných (b) viečok

Ryža. 2.4.15. Slzný kanál: a - skenovacia elektrónová mikroskopia ústia slzného kanálika; b - histologický rez pozdĺž slzného kanálika Viditeľná je epitelová výstelka kanálika a okolité mäkké tkanivá; c - skenovacia elektrónová mikroskopia povrchu epitelovej výstelky tubulu

Slzné jazero, t. j. miesto hojného hromadenia sĺz na povrchu spojovky, vzniká v dôsledku skutočnosti, že na mediálnej strane horné viečko voľne prilieha k oku. Okrem toho sa v tejto oblasti nachádza slzný záhyb (caruncula lacrimalis) a semilunárny záhyb (plica semilunaris).

Dĺžka zvislej časti tubulov je 2 mm. V pravom uhle prúdia do ampulky, ktorá zase prechádza do horizontálnej časti. Ampulka sa nachádza na prednom vnútornom povrchu chrupavkovej platničky horného viečka. Dĺžka horizontálnej časti slzných ciest horných a dolných viečok je odlišná. Dĺžka horného tubulu je 6 mm. a dno - 7-8 mm.

Priemer tubulov je malý (0,5 mm). Keďže ich stena je elastická, pri zavedení nástroja do tubulov alebo pri chronickej obštrukcii slzno-nosového kanálika sa tubuly rozširujú.

slzných ciest pretína slzná fascia. Vo viac ako 90% prípadov sa spájajú a tvoria spoločný kanál, ktorého dĺžka je malá (1-2 mm). V tomto prípade je spoločný kanál umiestnený v strede časti spojivového tkaniva vnútorného väziva očného viečka priľahlej k maxilárnej fascii.

Tubuly sa rozširujú iba v samotnom slznom vaku. Keď je toto rozšírenie významné, je to tzv Meyerov sínus(Maier). Slzný kanálik vstupuje do slzného vaku o 2-3 mm vyššie, hlbšie a mimo vnútorného väziva viečka.

Lemované tubulmi vrstvený skvamózny epitel umiestnené na pomerne hustom spojivovom tkanive obsahujúcom veľké množstvo elastických vlákien. Takáto štruktúra steny tubulu plne zabezpečuje možnosť spontánneho otvorenia tubulu pri absencii poklesu tlaku v spojovkovej dutine a slznom vaku. Táto schopnosť vám umožňuje využiť mechanizmus kapilárneho prenikania slznej tekutiny zo slzného jazera do tubulu.

Stena môže byť vekom ochabnutá. Zároveň sa stratia jeho kapilárne vlastnosti a naruší sa normálne fungovanie „slzného čerpadla“.

Slzný vak a slzný kanál(saccus lacrimalis, canalis nasolacrimalis) sú jedinou anatomickou štruktúrou. Ich široké dno sa nachádza 3-5 mm nad vnútornou komisurou očného viečka a telo sa zužuje (istmus) pri prechode do kostnej časti slzno-nosného kanála. Celková dĺžka slzného vaku a slzného kanála sa blíži k 30 mm. V tomto prípade je výška slzného vaku 10-12 mm a jeho šírka je 4 mm.

Rozmery fossy slzného vaku sa môžu meniť od 4 do 8 mm. U žien je slzná jamka o niečo užšia. Prirodzene menší a slzný vak. Možno práve pre tieto anatomické znaky majú ženy oveľa väčšiu pravdepodobnosť vzniku zápalu slzného vaku. Z tohto dôvodu často spôsobujú dakryocystorinostómiu.

Pred hornou časťou slzného vaku leží predný člen vnútorného väziva viečka siaha až po predný slzný hrebeň. Na mediálnej strane väzivo vydáva malý výbežok, ktorý ide dozadu a prepletá sa so slznou fasciou a zadným slzným hrebenatkom. Hornerov sval sa nachádza trochu za, nad a za orbitálnym septom (obr. 2.3.13).

Ak sú tubuly lemované skvamóznym epitelom, potom je slzný vak lemovaný stĺpcovým epitelom. Na apikálnom povrchu epiteliocytov sa nachádza množstvo mikroklkov. Existujú tiež slizničné žľazy(obr. 2.4.16).

Ryža. 2.4.16. Skenovacia a transmisná elektrónová mikroskopia povrchu epitelovej výstelky tubulu, slzného kanálika a slzného vaku: a - horizontálna časť tubulu. Povrch epitelu je pokrytý mikroklkami; b - povrch epiteliálnej výstelky slzného vaku. Sú viditeľné početné mikroklky; c - epitel nazolakrimálneho vývodu je pokrytý mukoidným sekrétom; d - ultraštruktúra povrchovej epiteliálnej bunky slzného vaku. Bunky obsahujú riasinky, početné mitochondrie. Na apikálnom povrchu susedných buniek je viditeľný medzibunkový kontakt

Stena slzného vaku je hrubšia ako stena slzných ciest. Na rozdiel od steny tubulov, ktorá obsahuje veľké množstvo elastických vlákien, v stene slzného vaku prevládajú kolagénové vlákna.

Tiež je potrebné upozorniť, že v slznom vaku je možné identifikovať záhyby epitelovej výstelky, niekedy tzv. ventily(obr. 2.4.14).

Ryža. 2.4.14. Schéma slzného systému: Naznačené sú záhyby (chlopne), ktoré sa tvoria na miestach, kde je v embryonálnom období zachovaný nadbytok epitelových buniek v procese degenerácie a deskvamácie epitelového záhybu slzného systému (1 - Hanserov záhyb; 2 - Huschkeho záhyb záhyb; 3 - Ligtov záhyb; 4 - Rosenmullerov záhyb; 5 - záhyb Foltz; 6 - Bochdalekov záhyb; 7 - Foltov záhyb; 8 - Krauseho záhyb; 9 - Teileferov záhyb; 10 - dolná vetrovka)

Ide o ventily Rosenmuller, Krause, Taillefer, Hansen.

Nazolakrimálny kanál sa rozprestiera od slzného vaku v kosti, kým sa nepriblíži jeho spodný okraj slzno-nosná membrána(obr. 2.4.9). Dĺžka vnútrokostnej časti slzného kanála je približne 12,5 mm. Končí 2-5 mm pod okrajom dolného nosového priechodu.

Slzný kanál je vystlaný, rovnako ako slzný vak, stĺpcový epitel s mnohými hlienovými žľazami. Na apikálnom povrchu epiteliálnych buniek sa nachádzajú početné riasinky.

Submukózna vrstva slzného kanála reprezentované spojivovým tkanivom bohatým na krvné cievy. Pri približovaní sa k nosovej dutine sa žilová sieť stáva čoraz výraznejšou a začína sa podobať kavernóznej žilovej sieti nosnej dutiny.

Miesto, kde slzný nosový kanál vstupuje do nosnej dutiny, môže mať rôzne tvary a priemery. Často je štrbinovitý alebo nájdený záhyby (ventily) Hanser(Hanser) (obr. 2.4.14).

Vlastnosti anatomickej a mikroskopickej organizácie slzného systému sú dôvodom, že sa v ňom často vyskytujú vazomotorické a atrofické zmeny na sliznici, najmä v jej dolných častiach.

Je potrebné krátko sa pozastaviť nad mechanizmami odvádzania sĺz zo spojovkovej dutiny pomocou slzného systému. Existuje množstvo teórií, ktoré vysvetľujú tento zdanlivo jednoduchý proces. Žiadny z nich však výskumníkov úplne neuspokojuje.

Je známe, že slza zo spojovkového vaku čiastočne absorbovaný spojivkou, čiastočne odparený, ale väčšina sa dostáva do slzno-nosného systému. Tento proces je aktívny. Medzi každým žmurknutím tekutina vylučovaná slznou žľazou vstupuje do vonkajšej časti horného spojovkového fornixu a potom do tubulov. Akými procesmi sa slza dostane do tubulov a potom do slzného vaku? Už v roku 1734 Petit navrhol, že v absorpcii sĺz do tubulov hrá úlohu "sifónový" mechanizmus. Gravitačné sily sa podieľajú na ďalšom postupe trhliny v slznom kanáli. Význam gravitácie potvrdil v roku 1978 Murube del Castillo. Odhalil sa aj význam kapilárneho efektu, ktorý prispieva k plneniu tubulov slzami. Napriek tomu je v súčasnosti najuznávanejšou teóriou Jonesova teória "a, ktorá poukázala na úlohu pretarzálnej časti kruhového svalu oka a slznej bránice. Práve vďaka jeho práci sa pojem "slzný čerpadlo“.

Ako funguje slzná pumpa?? Spočiatku je potrebné pripomenúť štruktúru slznej membrány. Slzná membrána pozostáva z periostu, ktorý pokrýva slznú jamku. Je pevne pripevnená k bočnej stene slzného vaku. Na druhej strane sú k nemu pripojené horné a dolné preseptálne časti kruhového svalu oka. Keď sa táto „bránica“ v dôsledku Hornerovej svalovej kontrakcie posunie do strany, v slznom vaku vzniká podtlak. Keď je napätie uvoľnené alebo chýba, v slznom vaku vzniká pozitívny tlak v dôsledku elastických vlastností steny. Tlakový rozdiel tiež podporuje pohyb tekutiny z tubulov do slzného vaku. Slzy vstupujú do slzných kanálikov kvôli ich kapilárnym vlastnostiam. Zistilo sa, že pri žmurkaní, teda pri kontrakcii očnicového svalu oka, dochádza k napätiu slznej bránice a prirodzene k zníženiu tlaku (obr. 2.4.17).

Ryža. 2.4.17. Mechanizmus vedenia sĺz v slznom systéme (podľa Jonesa): a - očné viečko je otvorené - slza preniká do tubulov v dôsledku ich kapilárnych vlastností; očné viečka sú zatvorené - tubuly sa skracujú a slzný vak sa rozširuje v dôsledku činnosti Hornerovho svalu. Slza sa dostane do slzného vaku, pretože v ňom vzniká podtlak: - viečka sú otvorené - slzný vak sa zrúti v dôsledku elastických vlastností jeho steny a vznikajúci pretlak podporuje pohyb slzy do slzného kanála

Chavis, Welham, Maisey veria, že pohyb tekutiny z tubulov do slzného vaku je aktívny proces a tok sĺz do nazolakrimálneho kanálika je pasívny.

Anomálie slzného systému. Väčšina anomálií slzného systému opísaných v literatúre sa vzťahuje na vylučovaciu časť slzného aparátu. Ich najčastejšou príčinou je vnútromaternicová trauma a. Nie je nezvyčajné, že očný lekár vidí v dolnom viečku viaceré bodky. Tieto slzné otvory môžu ústiť do tubulu aj priamo do slzného vaku. Ďalšou pomerne často zistenou anomáliou je posunutie slzných otvorov, uzavretie ich lúmenu. Je opísaná vrodená absencia drenážneho aparátu vo všeobecnosti.

Najčastejšie nájdené obštrukcia slzného kanála. Podľa niektorých autorov sa porucha priechodnosti vyskytuje u 30 % novorodencov. Vo väčšine prípadov sa kanál otvorí spontánne v prvých dvoch týždňoch po narodení. Existuje 6 možností umiestnenia dolného konca slzného kanála pri vrodenej obštrukcii. Tieto možnosti sa líšia v zvláštnostiach umiestnenia slzného kanála vzhľadom na dolný nosový priechod, nosnú stenu a jej sliznicu. Viac podrobností o týchto možnostiach nájdete v oftalmologických príručkách.

Článok z knihy: .

Slzné orgány oka pozostávajú zo slzných žliaz (jednej veľkej a mnohých bodkovaných) a slzného aparátu.

Slzná žľaza poskytuje ochranu rohovke: ňou produkovaná slza zabraňuje vysychaniu, poskytuje hladkosť a možnosť lomu svetla.

Vývoj slznej žľazy

Tkanivá slznej žľazy sa vyvíjajú z povrchového ektodermu (vonkajšia vrstva embrya). Tvorba žľazy začína v druhom mesiaci vnútromaternicového života, keď sa v oblasti budúceho chrámu objavia výrastky bazálnych buniek spojivkového epitelu. V budúcnosti sa z nich tvoria acini žľazy.

Do tretieho mesiaca sa bunky v strede prameňov stanú vakuolizovanými, z ktorých následne vzniknú kanáliky. Keď embryogenéza skončí, začína sa vetvenie kanálikov. Ich koncové úseky ústia do spojovkového vaku. Špeciálny rastový faktor - epidermálny - stimuluje prácu žľazy, vedie k zvýšeniu množstva prostaglandínov v produkovanej tekutine. Posledne menované ovplyvňujú pohyb tekutej časti sekrétu z medzibunkového priestoru. Pri narodení nie je práca žľazových buniek stále dostatočne zavedená, normálne uvoľňovanie sĺz začína vo veku dvoch mesiacov a u 10% detí - neskôr.

Slzný systém sa začína vytvárať v štádiu vývoja, keď veľkosť embrya nepresahuje 7 mm. V mieste malej priehlbiny medzi čeľustným a nosovým výbežkom začína intenzívne delenie buniek a vytvára sa slzo-nosová drážka, ktorá je vo vnútri vyplnená epitelom. Pohyb bunkových hmôt prebieha dvoma smermi: smerom k nosu a smerom k očnej gule. Okraj smerujúci k oku sa rozdeľuje na dve časti: prvá smeruje k hornému viečku, druhá k dolnému. V budúcnosti sú tieto časti uzavreté slzným vakom. V tomto čase sa z okolitých buniek začína formovať kostný základ nazolakrimálneho kanála.

Keď dĺžka ľudského embrya dosiahne 32-35 mm, začne sa kanalizácia drážky (t.j. objaví sa medzera). Spočiatku epitelové bunky miznú v centrálnej časti a jej konce zostávajú dlho uzavreté tenkými membránami. Postupne odumierajúci epitel stredného vlákna sa hromadí v oddelení umiestnenom bližšie k nosu (kvôli tomu sa u novorodencov so zlou drenážnou funkciou slzného kanála môže vyvinúť dakryocystitída). Horná membrána je zvyčajne otvorená už pri narodení, zatiaľ čo spodná membrána je v polovici prípadov zachovaná. Zvýšenie hydrostatického tlaku pri prvom plači vedie k jeho prasknutiu. Ak sa tak nestane, pozoruje sa obštrukcia kanálika a slzenie.

V prípade narušenej tvorby týchto orgánov sa objavujú anomálie: absencia časti kanálika, ďalšie slzné žľazy a slzné otvory, narušená topografia slzných otvorov (na atypickom mieste), fistuly (patologické fistuly) kanál atď.

Štruktúra slznej žľazy

Žľaza má charakteristický konkávny tvar, tk. sa nachádza v priehlbine medzi vonkajšou stenou očnice a okom (tzv. jamka žľazy). Je udržiavaný na mieste vláknitými povrazmi, svalmi oka a očných viečok a tukovým tkanivom. Tkanivo žľazy spravidla nie je prístupné pre palpáciu, len jeho malá časť je pri evertácii horného viečka vizualizovateľná cez spojovku. Priemerná veľkosť žľazy je 10x20x5 mm. Hmotnosť je 0,75-0,80 g.

Slzná žľaza pozostáva z dvoch lalokov: horného, ​​nazývaného aj orbitálny (objem väčší) a spodného - takzvaného palpebrálneho (objemu menšieho). Medzi nimi je aponeuróza svalu, ktorý zdvíha horné viečko, prerušený malým mostíkom parenchýmu. Každý lalok má alveolárno-tubulárnu štruktúru, pozostáva z niekoľkých lalokov oddelených spojivovým tkanivom. Z každého laloku vychádza 5-6 kanálov, ktoré sa spájajú do jedného hlavného kanála.

V dolnej časti žľazy sú brány, ktorými vstupuje tepna žľazy a nervy, vystupuje žila žľazy a lymfatické cievy, kanál žľazy. Tá ústi do spojovky vo vonkajšej časti 5 mm od okraja horného viečka. Je možné dodatočné vypúšťanie malých vylučovacích prúdov, ktoré sa končia vlastnými otvormi vo fornixe spojovky.

Mikroskopická štruktúra je podobná štruktúre príušnej žľazy. Každý lalok obsahuje sekrečné bunky naplnené granulami seróznej sekrécie. Do lúmenu vývodu sa dostávajú exocytózou (t.j. obsah vystrekne po splynutí steny granúl s bunkovou stenou). Okolo sekrečných buniek sú upravené svalové bunky, ktoré zabezpečujú sekréciu. Zhluky sa tvoria z buniek - acini, ktoré prechádzajú do kanálikov, ktorých steny sú pokryté dlaždicovým epitelom.

Niekedy pod klenbou očného viečka sú ďalšie menšie žľazy.

Slza produkovaná v slznej žľaze a menších žľazách (mazová – meibomská, slzná – Krause a Wolfring, sliznice – Mantz a pod.) sa čiastočne vstrebe do povrchu spojovky, čiastočne sa vyparí, no väčšina sa odstráni z hl. spojovkový vak nasledujúcim spôsobom:

1. slzný prúd (ide pozdĺž vnútorného okraja očného viečka);
2. slzné jazero (priestor na vnútornom okraji oka, v ktorom sa hromadí slzná tekutina);
3. slzné otvory (sú to otvory tubulov, ktoré sa nachádzajú na slznom mäse očného viečka);
4. slzné tubuly (rozlišujú dolné a horné, každý má dĺžku približne 6-10 mm. Idú dole / hore a potom smerom k slznému vaku k nosu);
5. slzný vak (umiestnený vo vybraní za väzivom dolného viečka, rozmery 10x3 mm. Stena je tvorená elastickými a svalovými vláknami, ktorých kontrakcia zabezpečuje "vstrebanie" slzy zo spojovkovej dutiny);
6. nazolakrimálny vývod (jeho časť prebieha vo vonkajšej stene nosovej dutiny v kostnom spodku - nosovodnom kanáliku. Sliznica je tenká, veľmi jemná, obklopená početnými žilami. Do nosovej dutiny sa dostáva spravidla pri úroveň dolnej mušle vo forme štrbinového / širokého otvoru, tu má chlopňu tvorenú záhybom sliznice. Niekedy sa kanálik môže zúžiť alebo vystúpiť na nezvyčajnom mieste, v tomto prípade sú pozorované rinogénne poruchy odtoku slz .Dĺžka kanála je asi 15-20 mm, šírka nie je väčšia ako 3-5 mm).

Vlastnosti sekrécie sĺz

Sekrécia sĺz pozostáva z dvoch fáz: bazálnej a reflexnej. Prvý je zabezpečený neustálym uvoľňovaním zmesi slzných, mazových a slizničných sekrétov malých žliaz spojovky. Tak sa vytvorí slzný film. Druhá je zabezpečená činnosťou slznej žľazy, vyskytuje sa v reakcii na psychogénnu stimuláciu alebo špecifický reflex.

Vetvy nervov ovplyvňujú funkciu slznej žľazy:

• Trigeminálny (poskytuje citlivosť);
• Tvár (parasympatický vplyv);
• Sympatický, vychádzajúci z cervikálneho plexu.

Reflexné slzenie vzniká ako dôsledok pôsobenia akýchkoľvek faktorov (cudzie teleso na rohovke, korenené jedlo v ústnej dutine, dráždidlo na nosovej sliznici a pod.), ako aj pri špecifických procesoch (zívanie, vracanie, kýchanie). . Prostredníctvom zmyslových nervov sa informácie dostávajú do mozgovej kôry, talamu, hypotalamu, ktoré po spracovaní informácie prenášajú impulzy do slzného jadra umiestneného v strednom mozgu (pons varolii). Ďalej informácie prechádzajú do žľazy pozdĺž vlákien tvárového nervu, reflexný oblúk sa uzatvára a začína sa zvýšená separácia slzy.

Charakteristika slznej tekutiny

Slzná tekutina má podobné zloženie ako ľudská krv (v skutočnosti ide o transudát, v ktorom sú rozpustené ďalšie látky). Je to číra, mierne opaleskujúca tekutina, ktorá sa vylučuje do 1 ml denne. Reakcia je slabo zásaditá, až 99 % jej zložiek tvorí voda, zvyšok organické a anorganické látky.

Sekrečné bunky slznej žľazy zabezpečujú vstup imunoglobulínov, komplementu, lyzozýmu, laktoferínu, aminokyselín, močoviny, enzýmov, draslíka, horčíka a vody do slznej tekutiny. Z krvných ciev spojovky pochádzajú kyseliny sialové, vápnik, sodík, chlór, aminokyseliny, močovina, interferón, serotonín, imunoglobulíny, lyzín, histamín. Z epitelu rohovky a spojovky prechádzajú imunoglobulíny triedy E, aminokyseliny, močovina, enzýmy, cholesterol. Vďaka sekrécii meibomských žliaz je slzná tekutina obohatená o cholesterol a triglyceridy.

Trhacie funkcie:

• Ochrana pred vysušením povrchu oka;
• Výživa rohovky a spojovky;
• Vyhladenie nepravidelností rohovky;
• Realizácia lomu svetla;
• Ochrana pred cudzími časticami (ich vymývanie);
• Úloha mazania pri pohyboch očných viečok;
• Poskytovanie antibakteriálnej ochrany.

slzný film

Pri otvorených viečkach je slzná tekutina rozložená po celom povrchu oka v dosť rovnomernej vrstve – tzv. slzný film. Jeho hrúbka nepresahuje 6-11 mikrónov. Pozostáva z troch vrstiev:

• Mucín (vnútorný);
• Vodnatá (stredná);
• Lipid (vonkajší).

Mucínová vrstva je produktom slizničných buniek umiestnených na povrchu spojovky. Komponenty vrstvy zabezpečujú akési „prilepenie“ slzného filmu k rohovke tým, že hydrofilizujú jej epitel. Mucíny tiež dodávajú povrchu oka zrkadlový lesk a vyhladzujú jeho nepravidelnosti.

Vodnú vrstvu, ktorá tvorí viac ako 90 % celej hrúbky slzného filmu, tvorí voda a v nej rozpustené organické a anorganické látky. Ich koncentrácia počas dňa výrazne kolíše. V hrúbke vrstvy sa neustále pohybujú užitočné látky a kyslík potrebný pre avaskulárnu rohovku, ako aj leukocyty, biologicky aktívne látky, mŕtve bunky a produkty metabolizmu. Pomocou tejto vrstvy sa odplavujú cudzie telesá a v prípade poranenia prebieha regenerácia efektívnejšie.

Lipidová vrstva, ktorej zložky (cholesterol, triglyceridy) vylučujú meibomské žľazy, chráni oko pred rôznymi aerosólmi, zabraňuje vyparovaniu vodnej vrstvy, zabezpečuje tepelnú izoláciu a hladkosť vonkajšieho povrchu. Vďaka lipidom sa počas plaču tekutina nerozteká po pokožke, ale steká dole vo forme slzy.

Slzný film je neustále sa meniaca membrána, periodické prestávky vo vrstvách, ktoré sa pozorujú v norme, sa vyrovnávajú v procese blikania.

Dakryoadenitída je zápal slzných žliaz, ktorý je v skutočnosti reakciou tela na negatívny vplyv.

Jeho vzhľad je skôr alarmujúcim znakom: často slúži ako jediný indikátor vývoja mnohých závažných ochorení, ktoré sú asymptomatické alebo v atypickej forme.

Pre dakryoadenitídu je charakteristická bakteriálna alebo vírusová etiológia zápalu slzných žliaz: vo väčšine prípadov je sekundárna - vyvíja sa na pozadí iných ochorení. Oslabený stav imunitného systému vedie k tomu, že patogény z ohniska infekcie sa šíria krvou alebo lymfou po celom tele pacienta a spôsobujú negatívnu reakciu. Choroby slzných žliaz môžu povedať o patológiách tela.

Akútny prejav zápalu môže vyvolať:

• ARVI (poškodenie dýchacieho traktu pneumotropnými vírusmi) alebo akútne respiračné infekcie (bezvírusová forma patológie);
• epidemiologická parotitída (mumps, mumps);
• antroponotická ARVI (sporadická parainfluenza);
• akútna tonzilitída (tonzilitída);
• osýpky, šarlach;
• gastroenteritída (rotavírusová infekcia, črevná, žalúdočná chrípka);
• plesňové lézie (mykózy), vrátane hlbokých;
• iné bakteriálne, infekčné ochorenia.

Chronická forma je komplikáciou závažnejších patológií:

• primárna chronická pľúcna tuberkulóza;
• leukémia, tvorba novotvarov a iné onkologické procesy;
• pohlavne prenosné choroby (pohlavné choroby, pohlavne prenosné choroby).

Bez ohľadu na príčinu zápalovej reakcie môže byť jednostranná alebo obojstranná.

Primárna dakryoadenitída sa vyvíja v dôsledku lokálnych účinkov na oblasť žľazy:

• mechanické poškodenie;
• blízke povrchové umiestnenie zdroja infekcie (furuncle, hnisanie atď.);
• kontaminácia v očiach.

Tieto príčiny sa považujú za pomerne zriedkavé, pretože slzná žľaza je spoľahlivo skrytá pred vonkajšími faktormi mäkkými tkanivami obežnej dráhy. Dakryoadenitída u detí do 14 rokov môže byť pri včasnom očkovaní proti tomuto ochoreniu jediným indikatívnym príznakom vzniku epidemiologickej parotitídy (mumps, mumps).

Symptómy

Zápal slznej žľazy má pomerne výrazné príznaky. Najviditeľnejšou z nich je zmena kontúr horného viečka. Postupne jeho okraj začína nadobúdať ohyb v podobe vodorovne umiestneného písmena S, tzv. S-ohyb.

Ďalšie charakteristické príznaky choroby:

• neustále, neustále trhanie;
• zvýšenie veľkosti očného viečka, opuch, začervenanie;
• štandardné prejavy intoxikácie (bolesť hlavy, svalová slabosť, závrat, únava);
• horúčka, zimnica;
• bolestivosť očí, najmä vo vonkajších rohoch;
• obmedzenie pohybu zrenice;
• deformácia slzných otvorov (everzia, zúženie, posunutie);
• opuch lymfatických uzlín za ušami;
• prechod opuchu do časovej oblasti;
• vysoký očný tlak.

O niekoľko dní môže očné viečko takmer úplne zablokovať viditeľný lúmen. Závažnosť opuchnutých tkanív spôsobuje, že očná guľa ide dovnútra, čo má za následok odchýlku zrakovej osi. Existuje diplopia - zdvojenie v očiach. Zápalové procesy môžu ovplyvniť slzný kanál. Ich opakovaný prejav naznačuje vývoj chronickej patológie, t.j. kanalikulitídy. Tubuly môžu byť tiež deformované, čo spôsobí porušenie ich priechodnosti - upchatie (obliterácia alebo stenóza). Na tomto pozadí existuje vysoké riziko šírenia zápalu do slzného vaku (dakryocystitída).

Štruktúra slzných žliaz

V akútnej forme môže ochorenie vyvolať opuch celej polovice tváre. V chronickom priebehu - často nie sú žiadne pocity bolesti, ale pretrvávajú opuchy a ptóza (klesanie očného viečka).

Diagnostika

vizuálna kontrola. Lekár vykonáva palpáciu (palpáciu) opuchnutej oblasti a skúma vonkajšie indikátory žľazy, krútenie horného viečka.

Odber biologického materiálu. Hnis, slzná tekutina a ďalšie možné sekréty sa posielajú do laboratória na bakteriologický rozbor. Aby sa predpísal správny priebeh antibiotík, je veľmi dôležité určiť, ktorá infekcia zápal spôsobila.

Histologické štúdie sa vykonávajú v prípade podozrenia na onkológiu pri chronickej dakryoadenitíde. Aby sa vylúčila malignita vývojového procesu, vykoná sa biopsia postihnutej žľazy.

Funkčné vyšetrenie. V laboratóriu lekár vykoná Schirmerov test na určenie množstva sekrécie (slznej tekutiny) vylučovanej žľazou.

Priechodnosť slzných otvorov, miešku, noso-solakrimálneho kanála a ich sacia schopnosť sa posudzuje na základe nazálnych a kanalikulárnych testov. Pasívna priechodnosť sa zisťuje sondovaním (pomocou Bowmanovej sondy) slzných ciest.

Výskum hardvéru. Niekedy je potrebná počítačová tomografia (CT), magnetická rezonancia (MRI), ultrazvuk alebo röntgen.

Na základe získaných kumulatívnych údajov je predpísaná vhodná liečba.

Štruktúra oka

Ak je palpácia žľazy bezbolestná, potom je povinná biopsia, pretože riziko vzniku malígneho novotvaru je veľmi vysoké. Tá, na rozdiel od nezhubného nádoru slzných žliaz, rýchlo postupuje, čo, ak sa včas nezachytí, môže skončiť veľmi nepriaznivo.

Zápal slzných žliaz - foto

Dakryodenitída

Znateľné začervenanie

Zápal v hornej časti oka

Silný edém očného viečka

Liečba

V závislosti od štádia a formy vývoja patológie sa terapia pre dospelých vykonáva v nemocnici alebo ambulantne. Liečba detí so zápalom slzných žliaz prebieha len pod dohľadom lekára v nemocnici, vzhľadom na intenzívnejšie šírenie infekcie v tomto veku.

Základné princípy liečby dakryoadenitídy:

• prísne dodržiavanie hygienickej čistoty očí;
• miestny vplyv na postihnutú oblasť;
• vnútorné potlačenie infekcie;
• chirurgická intervencia (ak je to potrebné);
• preventívne akcie.

Kompetentná liečba zápalu slzných žliaz sa uskutočňuje v niekoľkých fázach.

Prvé štádium- aktívny účinok liečiva:

• lokálne oplachovanie oka teplým antiseptickým roztokom (Furacilin, Rivanol alebo manganistan draselný - manganistan draselný);
• aplikácia antibakteriálnych mastí v noci (Tetracyklín, Sulfacyl-sodík, Korneregel, Demazol);
• pravidelná instilácia očných kvapiek, ktoré zmierňujú zápal počas dňa (Levomycetin, Albucid, Tobrex);
• užívanie širokospektrálnych antibiotík vo forme tabliet (Oletetrin, Oxacilin, Tetracycline);
• intramuskulárne podávanie penicilínových prípravkov (penicilín-Fau, Bicillin, Ampiox).

Druhá fáza- fyzioterapia zameraná na zahrievanie tkanív slznej žľazy:

• ultravysoká frekvenčná expozícia (UHF terapia);
• ultrafialové ožarovanie (UV ohrev);
• suché zahrievanie očného viečka.

Tretia etapa- chirurgická intervencia (s rozvojom komplikácií). Absces alebo flegmóna sa chirurgicky otvorí a vypustí. Pred zákrokom sa vykonáva intenzívna antibiotická terapia, aby sa minimalizovalo riziko šírenia infekcie do oblasti mozgu krvou.

Štvrtá etapa- posilnenie imunity rôznymi spôsobmi:

• imunostimulačné a imunomodulačné lieky (Imudon, IRS-19, Interferon, Betaferon, Arbidol, Immunorm);
• vitamínové a minerálne komplexy (Undevit, Centrum, Complivit, Daily Formula, Vitrum);
• rastlinné adaptogény (kalanchoe, aloe, ženšen, eleuterokok, čínska magnólia viniča, echinacea);
• vyvážená výživa (bobule, orechy, med, sušené ovocie, ryby, obilniny);
• mierne cvičenie a dostatočný spánok.

Úplné zotavenie je nemožné bez odstránenia príčiny zápalu - provokujúcej choroby.

V prípade potreby sa na zmiernenie aktuálneho stavu pacienta predpisujú antihistaminiká (antialergické), lieky proti bolesti alebo hypnotiká.

Riešenie problému zápalu u dojčiat sa rieši šetrnejšími metódami:

• lokálne umývanie postihnutej oblasti teplým antiseptickým roztokom;
• instilácia protiinfekčných kvapiek počas dňa;
• aplikácia tampónov s antibakteriálnou masťou pred spaním;
• odstránenie upchatia slzných ciest ľahkou masážou.

Operácia pre novorodencov je tiež možná, ale len ako posledná možnosť.

Tajomstvo vylučované slznými žľazami nielen chráni oko pred prachom, nečistotami a mechanickým poškodením, ale aj vyživuje jeho rohovku, keďže nemá žiadne cievy. Kompetentná a včasná liečba dakryoadenitídy umožní v budúcnosti vyhnúť sa vážnym problémom (až po slepotu) s videním.

Je známe, že to závisí od vekových ukazovateľov, ako aj od všeobecného hormonálneho zázemia. Preto môže byť táto hodnota veľmi odlišná, napríklad u dievčaťa alebo staršej ženy.

Prečítajte si o zápale mazových žliaz v tomto.

Predpoveď

Za takýchto podmienok bude proces obnovy výrazne oneskorený, čo je obzvlášť viditeľné na pozadí zníženej imunity. Včasná liečba spravidla umožňuje pacientovi úplné zotavenie za štrnásť dní.

Nekontrolovaný opuch časovej časti môže vyvolať prenikanie hnisu do tukových usadenín umiestnených v blízkosti obežnej dráhy oka, čo povedie k odumretiu tkanív v tejto oblasti.

Ak zhrnieme všetky informácie, môžeme konštatovať: dakryoadenitída, napriek tomu, že sa zdá byť nezávažnou lokálnou chorobou, potrebuje včasnú premyslenú liečbu. Jeho príčiny a následky môžu byť veľmi vážne. A ignorovanie symptómov povedie k rozvoju chronickej formy zápalu.

Súvisiace video

Jedinou funkciou slzných kanálikov je vypudzovať slzy. Nesú slzy vylučované slznými žľazami (umiestnenými pod hornými viečkami) na povrch oka a zo slzného vaku (umiestneného v blízkosti nosa) do zadnej časti hrdla. Žmurkanie očných viečok vytlačí slzy do malých otvorov umiestnených v kútiku očí (v blízkosti nosa), tubulov, odkiaľ vstupujú do slzného vaku.

Slzný (slzný) vak je spojený s nosnou dutinou nosovo-slzným kanálikom. Takže tieto kanály spájajú vaše oči s nosom a udržujú vaše oči čisté vysušením sĺz. To je dôvod, prečo často ochutnávate očné kvapky. Vštepujú sa do očí, ale odtekajú do hrdla, keďže oba tieto orgány sú spojené kanálikmi.

Zaujímavé o slzách

• Slzy obsahujú sodík, ktorý vám môže spôsobiť opuch očí, ak budete veľa plakať.
• V priemere sa denne vyprodukuje až 1,1 g sĺz.
• Ako starneme, množstvo vylučovaných sĺz postupne klesá.

a - slzná žľaza, b - slzný kanál, c - horný slzný kanál, d - slzný vak,
e - ampulka, f - dolný slzný kanál, g - nazolakrimálny kanál.

Tieto kanály sú veľmi dôležité pre starostlivosť o oči, pretože slzy pomáhajú chrániť oči pred prachovými časticami a zabraňujú vysychaniu očí. Všimnite si, že slzné kanáliky alebo nazolakrimálne kanáliky nevytvárajú slzy! Je známe, že ľudské slzy sú bohaté na draslík, ktorý im dodáva slanú chuť.

Obsahujú tiež špeciálny enzým nazývaný lyzozým, ktorý pomáha ničiť baktérie v očiach a premasťuje vaše oči. Emocionálne slzy však obsahujú prolaktín a adrenokortikotropný hormón, ktorý obsahuje proteín. Ľudské slzy sú tiež tvorené leucín enkefalínom, prírodným liekom proti bolesti. U ľudí sú v hornom a dolnom viečku každého oka štyri tenké tubuly, ktoré sa spájajú so slznými žľazami. Pomáhajú odstraňovať slzy, ktoré pretekajú cez drobné otvory, ktoré sa tiež nachádzajú v dolnom vnútornom kútiku každého oka.

Mechanizmus slzných ciest

Keď sú slzné žľazy aktivované, produkujú slzy a prenášajú ich cez tieto kanály. Potrubie ich pomáha vypláchnuť z očí. Pri absencii týchto kanálikov bude tok sĺz vo vašom oku oneskorený. Pomáhajú vypudzovať slzy cez nosnú dutinu. To vysvetľuje, prečo sú vaše oči neustále slziace, keď ich zasiahne nejaký druh infekcie, pretože kanály sú zablokované. Pretečenie slzami, epifora, môže spôsobiť, že stekajú do nosa a miešajú sa s hlienom, čo spôsobuje nádchu. Všetci máme pri narodení otvorené kanály.

Asi 6 % detí sa rodí s uzavretými alebo zablokovanými kanálmi. Tento syndróm sa nazýva vrodená obštrukcia nazolakrimálneho kanála.

Slzné žľazy nepretržite produkujú a uvoľňujú malé množstvá sĺz. Tieto slzy prechádzajú medzi horným očným viečkom a slzným kanálikom, aby prešli cez slzný kanálik a nakoniec odtekali do nosnej dutiny. Keď žmurknete, slza sa rozšíri cez očnú buľvu a vytvorí tenký film slznej tekutiny.

Keď sú slzy alebo slzné žľazy nadmerne aktívne, z rôznych dôvodov fungujú príliš dlho a produkujú príliš veľa sĺz, ktoré nasolakrimálne kanáliky nedokážu obsiahnuť. Preto začnú vytekať z vašej očnej gule. Ochranný slzný film sa neustále dopĺňa a oko sa pri žmurkaní premasťuje. Slzné žľazy neustále nahrádzajú sekréty tohto filmu nad rohovkou novými slzami. Vylučuje sa von cez otvory do kanálikov a potom do nosa.

Nos ich premieňa na svoje tekutiny. Keď sa zobudíte, vo vnútorných kútikoch očí nájdete nahromadený hlien. Ide o nečistoty a prach odstránené z povrchu rohovky počas dňa.

Kedy fungujú slzné kanály?

Slzy plaču prúdia vo všetkých rovnako - u detí, žien a mužov ...

Keď ste smutní alebo máte silné emócie, vo vašom mozgu sa odohráva veľa chemických zmien vysokou rýchlosťou. To aktivuje slzné žľazy alebo slzné žľazy pod viečkami a hromadí slzy v kanáloch. Náhly prietok krvi do tváre navyše ešte viac stimuluje tvorbu sĺz. Keď vaše kanály nie sú schopné preniesť toľko sĺz, vytekajú z otvoru vo vnútornom kútiku oka. Plač so slzami je zvyčajne spôsobený smútkom, bolesťou, hnevom alebo extrémnym šťastím. Líšia sa od ostatných dvoch typov.

Ak nemôžete plakať, váš slzný kanál môže byť upchatý, čo môže viesť k infekcii.

Upchaté alebo zablokované kanály sú výsledkom poruchy tenkého spojivového tkaniva, ktoré pomáha otvárať a zatvárať kanály. To môže viesť k syndrómu suchého oka. Potom sa vyšetrí systém odtoku sĺz pomocou tenkého, tupého kovového drôtu, ktorý sa vloží do otvoru a potom sa zatlačí do nosa, aby sa zabezpečilo, že mu nič nebráni v ceste. Ak sa to nepodarí, potom sa do slzného drenážneho systému v anestézii vložia plastové alebo silikónové hadičky. V niektorých prípadoch je potrebná operácia na vytvorenie nového slzného kanálika cez kosti nosa, obídenie problematického (prirodzeného) kanálika, a tým vyriešenie problému.

Reflexné slzy: vypláchnite dráždivú látku z očí

Keď sa prachové častice alebo mihalnica dostanú do očí, oči začnú slziť. Ide o prirodzený mechanizmus slzného kanálika, ktorého cieľom je odstrániť cudzie teleso, ktoré dráždi oči. Reflexné slzy môžu spôsobiť cibuľové výpary, korenie ako čili alebo korenie, kontaktné šošovky a slzný plyn. Reflexné slzy vznikajú aj vtedy, keď zvraciate, zívate alebo zablikáte jasným svetlom.

Bazálne slzy: Prírodné čistiace prostriedky na oči

Možno ste si všimli, že niekedy sú vaše oči vlhké alebo slziace bez zvláštneho dôvodu. Ide o prirodzené uvoľňovanie lubrikantu pre pravidelné čistenie. Slzné žľazy pravidelne produkujú bazálne slzy, aby oči chránili pred prachom a nečistotami. Tieto slzy majú antibakteriálny charakter a obsahujú lyzozým. Táto chemikália bojuje proti určitým baktériám na najvyššej vrstve filmu slznej tekutiny, nazývanej peptidoglykán. Bazálne slzy majú vysoký obsah soli, podobne ako v krvnej plazme.

Slzná žľaza je párový orgán zraku, v ktorom sa tvorí slzná tekutina.

Štruktúra

V štruktúre žľazy sú oddelené horné (orbitálne) a spodné (palpebrálne) časti. Sú oddelené širokou svalovou šľachou, ktorá sa podieľa na zdvíhaní očného viečka, čo pripomína obaglaza.ru.

Orbitálna časť

Nachádza sa v anatomickom vybraní v hornej vonkajšej časti očnicovej steny čelnej kosti - slznej jamke. Má 5 tubulov na odtok tekutiny, ktoré sa cez palpebrálny lalok otvárajú nad fornixom spojovky.

Rozmery orbitálneho laloku slznej žľazy:

• v sagitálnom (pozdĺžnom) úseku - 10 - 12 mm;
• čelné (priečne) - 20 - 25 mm;
• hrúbka - 5 mm.

Palpebrálna časť

Oblasť žľazy objasňuje obaglaza, ktorá sa nachádza nad hornou vrstvou spojovky, pod orbitálnou časťou. Vylučovacie tubuly palpebrálneho laloka odvádzajú hlavne vlhkosť, spájajúc sa s výtokovými tubulmi orbitálnej časti. Druhá časť nezávisle odvádza vlhkosť do spojovkového vaku.

• v sagitálnej časti - 7 - 8 mm;
• čelné - 9 - 11 mm;
• hrúbka - 1 - 2 mm.

Krvné zásobenie sa uskutočňuje pomocou vetvy očnej tepny a odtoku cez slznú žilu.

Inerváciu vykonávajú trigeminálne (oftalmická a maxilárna časť), tvárové nervy a nervové vlákna horného krčného sympatického ganglia.

Okrem hlavnej žľazy sa lokalita zameriava na, aj v oblúkoch spojovky sú doplnkové - Krauseho žľazy.

Regulácia sekrécie

Hlavnú úlohu v práci žľazy a uvoľňovaní sĺz zohrávajú parasympatické vlákna tvárového nervu.

Reflexné centrum slzenia je lokalizované v medulla oblongata.

Funkcie

Podľa obglaza.ru je hlavnou funkciou slznej tekutiny vylučovanej žľazou zvlhčenie rohovky a ochrana očnej gule pred vonkajšími podnetmi (cudzie telesá, dym, silné osvetlenie atď.). Tiež sa slzy uvoľňujú so silným emocionálnym šokom alebo v dôsledku bolesti.

Normálne, v pohodlných podmienkach, oko potrebuje na stabilnú prevádzku asi 1 ml zvlhčujúcej tekutiny.