Oftalmohypertenzia - príčiny a liečba. Esenciálna hypertenzia: čo to je? aký je rozdiel od arteriálnej očnej hypertenzie

Výraz, ktorý sa objavil v názve článku a slúžil ako jeho téma, v doslovnom preklade z „medicínskeho“ znamená zvýšené napätie (tlak zvnútra) v oku. Takéto presné detaily sú v tomto prípade nevyhnutné, pretože „oftalmohypertenzia“ na rozdiel od blízkeho synonyma (pozri nižšie) znamená LEN zvýšený tlak vnútroočných tekutín a NEZAHRŇUJE tie organické zmeny v tkanivách a štruktúrach oka, ktoré môžu spôsobené dlhodobo zvýšeným vnútroočným tlakom - glaukóm.

Glaukóm a oftalmohypertenzia - aký je rozdiel?

Rozdiel je v tom, že glaukóm je diagnóza a ako každá diagnóza označuje dobre definované ochorenie, ktoré má svoje príčiny, etiopatogenetické mechanizmy a vzorce vývoja, nozologické varianty (otvorený alebo uzavretý uhol, primárny alebo sekundárny atď.) , prognóza a výsledok. Ako choroba je glaukóm klasifikovaný ako ťažký a neriešiteľný (v neskorších štádiách je spravidla potrebná oftalmologická chirurgia); zostáva dodnes jednou z dvoch hlavných príčin získanej slepoty spolu so šedým zákalom.
Príznaky glaukómu sa môžu značne líšiť, ale najtypickejšími prejavmi sú tie, ktoré sú spôsobené dystrofickými a atrofickými zmenami v najdôležitejších tkanivách oka (sietnica, terč zrakového nervu, sklovec atď.) pod vplyvom abnormálne vysokého tlaku, napr. ktoré tieto tkanivá nie sú určené . Takže pri dlhodobom priebehu glaukómu zvyčajne dochádza k postupnému (viac-menej rýchlemu) poklesu zrakovej ostrosti a kvality, zúženiu jeho polí, bolesti pri palpácii a diskomfortu vo vnútri oka, s paroxysmálnym tokom – periodickým „petrifikáciou " očnej buľvy s intenzívnou bolesťou a ďalšími. symptómami.

Čo sa týka oftalmohypertenzie, nie je to choroba (proces), ale stav. Rozdiel je ľahko pochopiteľný na príklade chrípky: najčastejšie – ale nie vždy – chrípku ako ochorenie sprevádza horúčkovitý stav (vysoká teplota), ale nie každé zvýšenie teploty znamená chrípku. Podobne stav oftalmohypertenzie nie je nevyhnutne prejavom glaukomatózneho procesu; a naopak, pri niektorých variantoch glaukómu môže VOT zostať v rámci konvenčnej normy (normotenzný glaukóm) - degradácia organického tkaniva však v tomto prípade prebieha procedurálne a presne podľa glaukomatózneho typu.

Typy očnej hypertenzie

Zvýšenie vnútroočného tlaku môže byť spôsobené rôznymi dôvodmi, vyskytuje sa na pozadí rôznych provokujúcich faktorov a vedie k rôznym následkom. V súlade s tým, aby sa odrážala podstata a pohodlie analýzy, rozlišujú sa dve hlavné triedy oftalmohypertenzie: a) nevyhnutné a b) symptomatická.

Typologický výraz „esenciálny“ znamená niečo podstatné, inherentné, neodňateľné. Esenciálna oftalmohypertenzia sa preto považuje za neoddeliteľnú súčasť prirodzených procesov starnutia orgánov a tkanív; vyskytuje sa u dospelých a starších ľudí.
Treba poznamenať, že fenomén esenciálnej oftalmohypertenzie stále nie je celkom jasný a dostatočne zaujímavý (samozrejme, iba z vedeckého hľadiska, keďže každý pacient by dal prednosť nudnej norme pred najfascinujúcejšou patológiou).

Faktom je, že po vekovom „rovníku“ života sa v oku tvorí čoraz menej tekutiny, t.j. IOP by sa mal znižovať; na druhej strane drenážny systém (odvádzanie prebytočnej tekutiny z očných komôr a priestorov) postupne starne, čo by malo naopak viesť k zvýšeniu tlaku. S najväčšou pravdepodobnosťou evolúcia zabezpečuje rovnováhu týchto dvoch procesov, t.j. IOP by mal zostať v „pracovnom“ normatívnom intervale, čím sa zabezpečí bezpečnosť zrakového systému. Pod vplyvom určitých príčin sa však rovnováha posúva smerom k niektorému z procesov a väčšinou dominujú poruchy odtoku, v dôsledku ktorých sa zvyšuje fyzikálny tlak vnútroočných tekutín.

Zistilo sa, že pri esenciálnej oftalmohypertenzii je zvýšenie IOP spravidla bilaterálne; procesy mikrocirkulácie tekutín vrátane krvného obehu sa v dvoch očiach menia takmer symetricky.

Podľa definície neexistuje žiadna špecifická dys- alebo atrofia tkanív sietnice a / alebo optického nervu (inak je už diagnostikovaný glaukóm, nielen oftalmohypertenzia). V mnohých zdrojoch sa zdôrazňuje – a je podložené pomerne rozsiahlymi štatistikami – že s ďalšími zmenami súvisiacimi s vekom dochádza k nerovnováhe medzi poklesom sekrécie vnútroočnej tekutiny na jednej strane a narastajúcimi poruchami drenáže na strane druhej. , postupne sa vyrovnáva, t.j. esenciálna oftalmohypertenzia aj bez špeciálnej liečby vykazuje tendenciu k spontánnemu zníženiu: IOP sa normalizuje.

Symptomatická oftalmohypertenzia, na rozdiel od základnej, nie je prirodzený proces súvisiaci s vekom; vždy ide o vplyv vonkajších príčin alebo podmienok. Takýmito faktormi môže byť dlhodobé užívanie určitých liekov, intoxikácia atď.
Očná hypertenzia symptomatického typu sa nepovažuje za samostatné ochorenie a tiež nespôsobuje glaukómové organické zmeny v tkanive sietnice (sietnice) alebo v hlave zrakového nervu; nedochádza k charakteristickému zúženiu polí a zníženiu zrakovej ostrosti. Pri absencii adekvátnych antihypertenzných opatrení sa však symptomatická hypertenzia môže stať provokujúcim pozadím pre rozvoj skutočného sekundárneho (získaného) glaukómu s príslušným klinickým obrazom a symptómami.

Príčiny symptomatickej oftalmohypertenzie

Podľa etiologického kritéria, t.j. v závislosti od bezprostredných príčin sa symptomatická oftalmohypertenzia klasifikuje takto:

• uveal - vyvíja sa v dôsledku zápalových procesov v ciliárnom tele, rohovke, ako aj so zmiešanými zápalmi a s Posner-Schlossmanovým syndrómom (opakujúce sa krízy prednej uveitídy v kombinácii s prudkým nárastom vnútroočného tlaku);
• toxické - podľa definície v dôsledku akumulácie toxických látok v tele (môžu to byť zlúčeniny olova, aldehydy a mnoho ďalších);
• kortikosteroid - vyvíja sa na pozadí dlhodobého lokálneho alebo systémového užívania liekov obsahujúcich hormóny;
• endokrinný - vyskytuje sa pri dysfunkciách žliaz s vnútornou sekréciou, najmä štítnej žľazy (hypo- a hypertyreóza), ako aj Itsenko-Cushingov syndróm (hypersokrečná aktivita kôry nadobličiek), hormonálne zmeny v menopauze u žien atď .;
• diencefalický - vyskytuje sa v rámci a na pozadí zápalu mozgových blán (bezprostrednou príčinou je zvyčajne dysfunkcia hypotalamu a súvisiaceho endokrinného subsystému).

Príznaky oftalmohypertenzie

Subjektívne pocity pri oftalmohypertenzii akéhokoľvek pôvodu a typu sú spravidla praskanie, ťahanie, bolesť v očných bulvách, vyžarujúce do spánkov, čela a iných priľahlých oblastí. Pri relatívne asymptomatickom variante sa často pri odborných vyšetreniach alebo návštevách očného lekára zistí zvýšený vnútroočný tlak z úplne iných príčin (čo opäť svedčí v prospech pravidelných konzultácií s pozorujúcim očným lekárom).

Diagnostika

Na stanovenie esenciálnej alebo symptomatickej oftalmohypertenzie je potrebné ju v prvom rade odlíšiť od samotného glaukómu, t.j. vylúčiť prítomnosť zmien charakteristických pre glaukóm. Na tento účel sa v takýchto prípadoch používajú štandardné diagnostické metódy:

• meranie zrakovej ostrosti (visimetria);
• štúdium vizuálnych polí (perimetria);
• 24-hodinová tonometria (opakované merania IOP počas dňa, čo umožňuje identifikovať všeobecný trend, vymedzujúci ho od náhodných a situačných výkyvov vnútroočného tlaku);
• tonometria pri rôznych zaťaženiach (na diagnostiku sklonu k reflexným výbuchom IOP);
• oftalmoskopia (vizuálne vyšetrenie) štruktúr fundusu;
• gonioskopia (vizuálne vyšetrenie uhla prednej komory oka) na vylúčenie drenážnych blokov;
• všeobecná štúdia cirkulácie tekutín v očnej buľve (tonografia);
• tomografické vyšetrenie tkanív sietnice a optického disku.

V prípade potreby je možné predpísať ďalšie štúdie, laboratórne aj inštrumentálne (hormonálna analýza, ultrazvuk, dopplerografia mozgových ciev atď.). Ak existuje dôvod domnievať sa, že zvýšenie vnútroočného tlaku je predzvesťou alebo prvým príznakom rozvoja glaukómu (v jeho najskoršom štádiu), oftalmologické pozorovanie v dynamike má kľúčový diagnostický význam – v priebehu času sa objaví charakteristický glaukóm zmeny, diferenciálne diagnostická otázka „jednoduchej“ oftalmohypertenzie odstránená.

Naše oftalmologické centrum má všetky možnosti pre komplexnú diagnostiku stavov ako je oftalmohypertenzia a glaukóm. Pamätajte: správna diagnóza včas a predpísaná liečba zachováva zrak a zabraňuje slepote. Dôverujte profesionálom!

Ideálnou možnosťou akejkoľvek liečby je etiopatogenetický prístup, t.j. odstránenie bezprostrednej príčiny patológie. Táto možnosť však, žiaľ, nie vždy existuje: lekári musia neustále riešiť situácie, keď sú príčiny neznáme alebo neodstrániteľné. Napriek tomu je anamnéza starostlivo študovaná (na identifikáciu toxických faktorov, hormonálnej aktivity, latentných zápalových procesov atď.); ak je to potrebné, do diagnostiky a/alebo liečby sú zapojení špecialisti príbuzných profilov.

Zvýšený vnútroočný tlak normalizujú antihypertenzíva: doteraz bolo vyvinuté, vyrobené a vyrobené široké spektrum liekov na zníženie tlaku, ktoré sa vyrábajú v rôznych farmaceutických formách a majú rôzne účinky. To umožňuje lekárovi presne predpisovať a v širokom rozsahu upravovať terapeutický režim v závislosti od podozrenia alebo preukázanej príčiny hypertenzie. Predpísať možno najmä prostriedky na systémové zníženie krvného tlaku (napríklad tabletové alebo injekčné diuretiká), inhibítory tvorby vnútroočných tekutín, stimulanty krvného obehu a odtoku tekutín, ako aj lieky kombinovaného účinku.

Ak sa objavia vyššie opísané príznaky (pocit plnosti oka, bolesť vyžarujúca do spánku a pod.), aj keď sú periodické a neobťažujú dlho, je veľmi dôležité, aby sa pacient čo najskôr obrátil na očného lekára. možné.

Oftalmohypertenzia ako taká sa považuje za prechodný a prognosticky priaznivý stav, je však potrebné dbať na to, aby symptómy boli spôsobené práve „čistou“ očnou hypertenziou (esenciálnou alebo symptomatickou), a nie začínajúcim glaukómom, ktorý by nastavil úplne iný , oveľa závažnejšia a nebezpečnejšia situácia pre zrak vo všeobecnosti.

Vysoký krvný tlak je primárne spojený s poškodením malých ciev v ľudskom tele, z ktorých najmenšie sú očné kapiláry. Takmer všetci pacienti s hypertenziou majú zmeny v cievach fundusu do jedného alebo druhého stupňa.

Počiatočné štádium očnej hypertenzie je asymptomatické, rovnako ako začiatok hypertenzie. V budúcnosti sa ťažká forma ochorenia čoraz viac zobrazuje na malých cievach, keď sa lúmen v nich z rôznych dôvodov zužuje a tlak stúpa.

Môžu sa objaviť bolesti hlavy, môže sa znížiť videnie a súčasne sa diagnostikuje zvýšený očný tlak.

• Všetky informácie na stránke slúžia na informačné účely a NIE sú návodom na akciu!
• Poskytnite PRESNÚ DIAGNOSTIKU len DOKTOR!
• Žiadame vás, aby ste sa NEliečili sami, ale rezervujte si stretnutie s odborníkom!
• Zdravie pre vás a vašich blízkych!

Najčastejšie sa choroba vyvíja na pozadí stabilnej hypertenzie, ale môže byť vyvolaná hormonálnymi výkyvmi, aterosklerózou.

Hypertenzia oka u detí a dospelých je často spôsobená dlhodobým neuropsychickým stresom. Komplikácie sú častejšie u mužov, aj keď častejšie je ochorenie diagnostikované u žien.

Okrem toho sú ohrození ľudia:

• africká rasa;
• Staroba;
• s hypertenziou v rodine;
• s veľkou hmotnosťou a obezitou;
• zneužívanie alkoholu a fajčenie;
• viesť sedavý životný štýl.

Malé cievy oka sa nazývajú arterioly, majú svalovú vrstvu, ktorá sa s progresiou hypertenzie zhusťuje a ich vnútorná časť sa zužuje, čím bráni prietoku krvi.

Ak chorobný proces progreduje, časť svalových vlákien bude v budúcnosti nahradená hyalínovou vrstvou, čo spôsobí stratu elasticity malých kapilár, rozvoj trombózy a časté krvácanie.

Podľa akceptovanej klasifikácie sa očná hypertenzia môže prejaviť rôznymi chorobami:

Diagnostika

Počiatočné štádium očnej hypertenzie prebieha bez príznakov, takže pacient s hypertenziou sa zvyčajne na problém nesťažuje.

V budúcnosti príde k lekárovi so sťažnosťami na:

• zhoršenie zrakovej ostrosti, najmä za súmraku;
• znížené bočné videnie;
• neschopnosť úplne vidieť predmety v dôsledku výskytu tmavých škvŕn pred očami;
• všeobecné zhoršenie zraku.

Závažnosť symptómov závisí od závažnosti celkového ochorenia.

Štúdie pacientov so zmenami v funduse naznačujú ďalší vývoj komplikácií. Účelom diagnostiky sietnice nie je len identifikovať problém, ale predpovedať vývoj bežného ochorenia.

Napríklad, ak je pacientovi, ktorý trpí akýmkoľvek kardiovaskulárnym ochorením, diagnostikovaná retinopatia, možno predpokladať, že má dvakrát vyššiu pravdepodobnosť, že dostane mozgovú príhodu, bez ohľadu na to, aké sú indikátory monitorovania tlaku.

Čím skôr sa zistia zmeny na funduse, tým skôr dôjde k zotaveniu v dôsledku liečby.

Zmeny na sietnici fundusu tiež zdvojnásobujú rozvoj hypertrofie v ľavej komore. Zistené krvácania a exsudáty v funduse naznačujú zvýšenie hrúbky stien krčnej tepny.

Niektoré štúdie potvrdzujú skutočnosť, že ak je pacientovi diagnostikovaný pokles lumenu fundusových ciev, potom v nasledujúcich troch rokoch bude mať hypertenziu. Tento jav je typický pre starších ľudí, aj keď dnes je ich tlak normálny. Budúca diagnóza nie je ovplyvnená stupňom zúženia sietnicových tepien dnes.

Tiež hodnota prognózy je často taká nízka, že nedáva jasnú predstavu o vývoji celkového ochorenia. Výnimkou sú akútne poruchy sietnice spôsobené hypertenznými krízami.

Prejavy hypertenzie v spodnej časti oka

Samotný zrakový nerv, cievnatka a arterioly majú štruktúru, ktorá sa líši od ostatných ciev v tele.

Z tohto dôvodu sa retinálna hypertenzia prejavuje rôznymi príznakmi:

Porážka fundusu nie vždy závisí od hypertenzných kríz, zmien vo vnútorných orgánoch, ale možno ju pozorovať aj pri iných patológiách.

Keď fundus môže zaznamenať zmeny počas dňa a tiež sa zotaviť bez liečby.

V iných prípadoch sa u ľudí s normálnym krvným tlakom môže vyskytnúť patológia sietnice fundusu, aj keď je to dosť zriedkavé.

Liečba sietnice

Obnova ciev oka priamo súvisí s liečbou bežnej choroby, ktorá problém vyvolala. Komplexnú liečbu predpisuje oftalmológ.

Na odstránenie príznakov, zlepšenie krvného obehu, obnovenie elasticity ciev a prevenciu komplikácií sa vykonáva pomocou:

• vazodilatátory alebo vazodilatátory;
• inhalácie kyslíka, ktoré odstraňujú príznaky hypoxie;
• protidoštičkové látky, ktoré môžu riediť krv a zabraňovať tvorbe krvných zrazenín;
• antioxidanty, ktorých pôsobenie je zamerané na ochranu pred voľnými radikálmi;
• angioprotektory;
• lieky, ktoré dokážu rozpustiť krvácanie.

Choroba sa rozšírila medzi obyvateľstvo rôzneho veku.

Patológia je diagnostikovaná u 20% pacientov starších ako 50 rokov a výskyt u detí a mladých ľudí sa neustále zvyšuje. Ochorenie neovplyvňuje zrakové funkcie a symptómy vo forme bolesti hlavy a namáhania očí sú extrémne zriedkavé.

Napriek tomu dlhotrvajúci pretrvávajúci nárast oftalmotonu môže spôsobiť vážne očné patológie a viesť k úplnej strate zraku. Obtiažnosť spočíva v tom, že prítomnosť tejto choroby môže určiť iba oftalmológ počas vyšetrenia.

Čo je komorová voda?

Humorová voda je rôsolovitá číra tekutina, ktorá vypĺňa prednú a zadnú komoru oka. Predná komora sa nachádza medzi rohovkou a dúhovkou. Druhá komora oka je úzky priestor umiestnený medzi zadnou stenou dúhovky a ciliárnym svalom. Kvapalina svojím zložením pripomína krvnú plazmu, obsahuje aminokyseliny, glukózu, imunoglobulíny a bielkoviny na výživu očných tkanív zbavených krvného zásobenia. Vodnú vlhkosť produkujú bunky ciliárneho telieska filtráciou krvnej plazmy. Za deň sa vyprodukuje 3 až 9 ml tekutiny.

Hlavnou funkciou látky je udržiavať optimálny vnútroočný tlak. K regulácii parametra dochádza v dôsledku produkcie a odstraňovania tekutiny do celkového krvného obehu a jej cirkulácie cez očné komory. Vodná vlhkosť najskôr vstupuje do zadnej komory, potom sa tekutina presúva cez zrenicu do prednej komory, odkiaľ sa dostáva do krvného obehu. K návratu látky do krvi dochádza v dôsledku jej absorpcie vo venóznom kanáli skléry cez trabekulárnu sieťovinu oka. Kanál odstraňuje 2-3 μl (mikrolitre) vlhkosti za minútu, ak je jeho práca narušená, vnútroočný tlak sa zvyšuje.

Tlak vo vnútri oka sa mení počas dňa, rozdiel v indikátoroch môže dosiahnuť 6 mm. rt. čl. Ak indikátory dosiahnu 21 mm. rt. čl. a vyššie, hovoríme o očnej hypertenzii. S indikátormi vnútroočného tlaku 10 mm. rt. čl. a nižšie, diagnostikovať "". Indikátory normy sú 15-16 mm. rt. čl. (s kolísaním plus/mínus 3,5 mm Hg počas dňa).

Aký je prípad zvýšeného vnútroočného tlaku?

Výsledky merania parametrov závisia od mnohých faktorov: frekvencia dýchania, pulz, cievny tonus, psycho-emocionálny stav pacienta. Po jednom meraní je nemožné stanoviť diagnózu "oftalmohypertenzie". Ak existuje podozrenie na patológiu, lekár meria indikátory najmenej 3 krát ráno a najmenej 3 krát večer. Ak pri každom meraní parametre presahujú hornú hranicu normy, môžeme hovoriť o prítomnosti očnej hypertenzie.

Aký je rozdiel medzi touto patológiou a glaukómom

Zvýšenie vnútroočného tlaku a nie je to isté. Očná hypertenzia prebieha bez výrazných symptómov a neovplyvňuje zrakové funkcie. Nebezpečenstvo ochorenia spočíva v tom, že patológia s pravdepodobnosťou 15-20% vedie k rozvoju glaukómu.

Glaukóm je očné ochorenie, ktoré spôsobuje zvýšenie tlaku vo vnútri oka. Patológia sa líši od oftalmohypertenzie tým, že spôsobuje zníženie zorných polí a poškodenie zrakového nervu. Glaukóm môže viesť k slepote.

REFERENCIA! Glaukóm je diagnostikovaný 10-krát menej často ako očná hypertenzia.

Príčiny oftalmohypertenzie

Tlak vo vnútri oka sa zvyšuje v dôsledku narušenia odtoku tekutiny z prednej komory cez žilový kanál skléry.

Porušenie sa vyvíja z nasledujúcich dôvodov:

Vyššie uvedené dôvody vedú len k periodickému zvýšeniu vnútroočného tlaku, po ktorom sa ukazovatele vrátia do normálu. Zdravie vizuálneho analyzátora sa nezhoršuje krátkodobým zvýšením oftalmotonusu.

DÔLEŽITÉ! Pretrvávajúca oftalmohypertenzia sa pozoruje iba pri hydroftalme (kvapkavka oka) -.

Symptómy

Mierne periodické zvýšenie vnútroočného tlaku zvyčajne nespôsobuje nepohodlie a zhoršenie zrakových funkcií.

V zriedkavých prípadoch sa u pacientov môžu vyskytnúť nasledujúce príznaky:

Vyššie uvedené javy sa vyskytujú iba u 25% pacientov s oftalmohypertenziou, zvyčajne sa tieto príznaky považujú za príznaky únavy očí.

Dôsledky predĺženého zvýšenia IOP

Zvýšenie oftalmotonusu sa považuje za benígny stav, ktorý prakticky neovplyvňuje zrakovú funkciu. Avšak s pretrvávajúcim zvýšením tlaku vo vnútri oka sa zvyšuje riziko vzniku závažných patológií.

Možné komplikácie:

• glaukóm;
• atrofia kože očných viečok;
• pokles horného očného viečka;
• dystrofia a vredy rohovky;
• katarakta;

Komplikácie oftalmohypertenzie vždy zanechávajú stopu na zrakovej funkcii - zraková ostrosť je narušená, úlomky vypadávajú zo zorného poľa, vzniká šeroslepota. V pokročilých prípadoch vedie patológia k atrofii zrakového nervu a v dôsledku toho k úplnej slepote.

Spôsoby liečby

Ak sa očná hypertenzia rozpozná ako symptóm akéhokoľvek ochorenia, terapeutické opatrenia sú zamerané na terapiu základného ochorenia. V dôsledku liečby sa tlak vo vnútri oka vráti do normálu. Ak sa patológia vyvinula ako nezávislý syndróm, oftalmológ predpisuje lieky, fyzioterapiu alebo chirurgickú liečbu.

Kvapky

Po prvé, lekár predpisuje očné kvapky. Lieky sú zamerané na reguláciu tvorby a odtoku komorovej vody, zlepšenie výživy štruktúr očnej buľvy, a vykonávať.

Pri očnej hypertenzii vymenujte:

• timolol;
• Travatan;
• Xalatan;
• latanoprost;
• pilokarpín;
• Betoptik.

Lieky predpisuje lekár individuálne. Liečba prebieha doma.

DÔLEŽITÉ! Kvapky môžu spôsobiť vedľajšie účinky vo forme silného pálenia, bolesti hlavy a arytmií. Ak sa objavia príznaky, je potrebné okamžite prestať užívať liek a poradiť sa s lekárom.

Fyzioterapia

Postupy sú zamerané na prevenciu komplikácií a pomáhajú normalizovať odtok tekutiny z oka.

Pri očnej hypertenzii vymenujte:

1. farebná pulzná terapia- Vystavenie očí pulzom svetla rôznych odtieňov. Terapia je zameraná na uvoľnenie zrakového aparátu, zmierňuje emocionálne preťaženie.
2. vákuová masáž– ošetrenie variabilným podtlakom pomocou špeciálnych okuliarov. Fyzioterapia zlepšuje prácu ciliárneho svalu, reguluje krvný obeh v tkanivách oka.
3. Fonoforéza- Ošetrenie ultrazvukom. Postup je zameraný na resorpciu edému, odstránenie zápalu.

Nie všetkým pacientom sa pri liečbe zvýšeného oftalmotonusu zobrazuje fyzioterapia, o vhodnosti procedúr rozhoduje lekár. Fyzioterapia je kontraindikovaná počas obdobia zotavenia po chirurgickej liečbe očných ochorení, s kraniocerebrálnymi poraneniami, epilepsiou.

Chirurgická intervencia

Lekár predpisuje operáciu, keď pomocou očných kvapiek a fyzioterapie nebolo možné dosiahnuť trvalé výsledky.

Mikrochirurgické operácie pri očnej hypertenzii:

1. Goniotómia. Chirurg rozoberie oblasť fúzie rohovky a dúhovky. Operácia sa vykonáva na stimuláciu odtoku vlhkosti z prednej komory oka cez venózny kanál skléry.
2. Trabekulektómia. Počas operácie sa odstráni časť trabekulárnej sieťoviny oka, sieťová štruktúra umiestnená okolo základne rohovky. Trabekulárna sieťovina umožňuje tekutine preniknúť z prednej komory oka do venózneho kanála skléry. Počas zásahu sa vytvorí špeciálne drenážne "okno", cez ktoré prebytočná vlhkosť opúšťa oko pod spojovkou.

Chirurgický zákrok je indikovaný, keď sa zvyšuje riziko závažných komplikácií. Pri včasnej diagnóze a kompetentnej liečbe liekmi je možné vyhnúť sa chirurgickému zákroku.

vzdelávacie video

Cvičenia a užitočné tipy, ako znížiť zvýšený vnútroočný tlak bez kvapiek:

Nárast oftalmotonusu môže spôsobiť glaukóm, kataraktu a úplnú stratu zraku. Aby sa zabránilo rozvoju patológie, je potrebné každoročne navštíviť oftalmológa na preventívne vyšetrenie a dodržiavať odporúčania. Lekári odporúčajú, aby sa vzdali zlých návykov, športovali, chodili na vzduch a ak sa objavia vizuálne nepohodlie, poraďte sa s lekárom. Jednoduché preventívne opatrenia minimalizujú pravdepodobnosť očnej hypertenzie.

je zvýšenie vnútroočného tlaku nad 20 mm Hg. čl. pri absencii glaukómových zmien na funde. Bežné príznaky pre všetky formy sú bolesť hlavy, rozmazané videnie, nepohodlie na očnici. Komplex diagnostických opatrení zahŕňa tonometriu, biomikroskopiu oka, gonioskopiu, tonografiu. Pri očnej hypertenzii je indikovaná antihypertenzívna liečba, ktorá sa redukuje na instilácie betablokátorov alebo ich kombináciu s M-cholinomimetikami, inhibítormi karboanhydrázy. Liečba symptomatickej formy je založená na eliminácii etiologického faktora.

Všeobecné informácie

Oftalmohypertenzia je rozšírená patológia. V 35 % prípadov má stabilný priebeh, v 30 % vekom regreduje, v 35 % vedie k rozvoju glaukomatóznych zmien na sietnici a disku zrakového nervu (OND). Podľa štatistík dostupných v oftalmológii je nosológia diagnostikovaná u 7,5 % populácie nad 40 rokov. Po 50 rokoch toto číslo dosahuje približne 20 %. Pacienti so zvýšeným vnútroočným tlakom sú vystavení riziku vzniku glaukómu. Je dokázané, že pri absencii korekcie oftalmotónu počas 10 rokov sa komplikácie vyskytujú u 5-9,2% pacientov. Ochorenie sa vyskytuje v priemere 10-krát častejšie ako glaukóm.

Príčiny oftalmohypertenzie

Dôvodom esenciálnej formy sú vekom podmienené zmeny v cirkulácii komorovej vody. Choroba sa vyskytuje na pozadí hormonálnej nerovnováhy u žien v menopauze. Vývoj symptomatickej formy vedie k:

• Použitie kortikosteroidov. Hydrodynamika oka je narušená tak pri dlhotrvajúcich instiláciách hormonálnych látok, ako aj pri ich perorálnom podávaní. Lokálne použitie glukokortikosteroidov spôsobuje zvýšenie IOP po niekoľkých týždňoch, systémové - po 2-4 rokoch. Intenzívna liečba steroidmi zosilňuje zvýšenie oftalmotonusu 1-2 hodiny po podaní lieku.
• Traumatické zranenia. Reaktívna povaha ochorenia je spojená s podráždením receptorov bolesti na povrchu dúhovky a rohovky. Akútna oftalmohypertenzia sa vyskytuje ako odpoveď na dislokáciu šošovky.
• Chirurgické zákroky. Nárast oftalmotonusu vyvoláva upchatie drenážnej siete úlomkami šošovky, pigmentom alebo pseudoexfoliatívnym materiálom. Očná hypertenzia sa vyvíja pri použití viskoelastických liekov počas operácie. V pooperačnom období je zvýšenie vnútroočného tlaku spojené s lokálnou zápalovou reakciou, pupilárnym a ciliárnym blokom.
• Posnerov-Schlossmannov syndróm. Táto patológia sa stáva príčinou glaukómových cyklických kríz, ktoré sú sprevádzané prudkým zvýšením tlaku bez zmien v CPC.
• Intoxikácia. Zvýšenie IOP vyvoláva chronickú intoxikáciu tetraetylolovom, otravu furfuralom alebo nekontrolovaný príjem liekov obsahujúcich sanguinarín.
• Uveitída. Zápal uveálneho traktu vyvoláva zvýšenie sekrécie tekutín, edém trabekuly a akumuláciu exsudátu v APC, čo vedie k prechodnému zvýšeniu VOT.
• Endokrinné ochorenia. Oftalmohypertenzia je spôsobená hormonálnou nerovnováhou na pozadí hyperkortizolizmu alebo hypotyreózy v anamnéze.

Patogenéza

Mechanizmus vývoja očnej hypertenzie priamo závisí od formy patológie. Pri esenciálnej povahe ochorenia v dôsledku narušenia odtoku vnútroočnej tekutiny aj jej mierna sekrécia potencuje zvýšenie tlaku. Normálne je u starších pacientov sťažená cirkulácia vnútroočnej tekutiny spojená s jej zníženou tvorbou, takže oftalmopatológia sa nevyvíja. Výskyt symptomatickej oftalmohypertenzie je spôsobený zvýšenou tvorbou vnútroočnej tekutiny alebo reverzibilným narušením odtoku komorovej vody, čo spôsobuje edém trabekulárnej sieťoviny, hromadenie exsudátu alebo krvi v oblasti uhla uhla. predná komora oka (AEC).

Jedinci s touto nosológiou majú v anamnéze imaginárnu alebo skutočnú hyperprodukciu vnútroočnej tekutiny. Je to spôsobené intenzívnym prekrvením membrán oka, vysokou funkčnou schopnosťou ciliárneho telesa. V patogenéze steroidnej formy ochorenia hrá vedúcu úlohu inhibícia proteáz a fagocytóza trabekulárnych endoteliocytov. Porušenie výmeny iónov vedie k retencii sodíka a opuchu drenážnej siete. Polymerizácia molekúl na povrchu trabekulárneho tkaniva potencuje zväčšenie jadra a veľkosti buniek. Kortikosteroidy inhibujú tvorbu prostaglandínov, ktorých funkciou je zníženie VOT a zlepšenie odtoku vnútroočnej tekutiny.

Klasifikácia

Očná hypertenzia má mnoho variantov vývoja. Ochorenie sa podľa etiológie delí na uveálnu, reaktívnu a steroidnú formu. Z klinického hľadiska existujú:

• Symptomatická oftalmohypertenzia. Dočasné zvýšenie IOP sa vyvíja na pozadí patologického procesu, ktorý nesúvisí s glaukómom.
• Esenciálna očná hypertenzia. Je charakterizovaný miernym zvýšením oftalmotónu s normálnym odtokom vnútroočnej tekutiny.
• Pseudohypertenzia oka. Ide o prebytok vnútroočného tlaku, ktorý vzniká v dôsledku stresu pred visometriou u zdravých ľudí.

Príznaky oftalmohypertenzie

Klinické prejavy patológie sú určené variantom vývoja. Esenciálna očná hypertenzia je charakterizovaná stabilným alebo regresívnym priebehom. Je to spôsobené tým, že s vekom sa intenzita produkcie HBF postupne znižuje. Vo väčšine prípadov sa oftalmohypertenzia vyskytuje symetricky v oboch očiach. Pacienti uvádzajú časté bolesti hlavy. Výnimkou je symptomatická forma na pozadí glaukómovo-cyklitickej krízy. S touto patológiou je ovplyvnené jedno oko. Počas krízy sa pacienti sťažujú na nepohodlie, výskyt "hmly" a dúhových kruhov pred očami. Bolestivý syndróm zvyčajne chýba.

Pri steroidnom type ochorenia sa vnútroočný tlak zvyšuje postupne. V reaktívnom variante sa príznaky očnej hypertenzie zvyšujú v priebehu 2-6 hodín po poranení alebo operácii. Pacienti sa sťažujú na pocit cudzieho telesa, rozmazané videnie, silnú bolesť. Zriedkavo pozorované dyspeptické prejavy (nevoľnosť, vracanie). Špecifické symptómy uveálnej formy zahŕňajú očnú hyperémiu, fotofóbiu a zvýšené slzenie. Choroba môže viesť k nezvratnému poškodeniu zraku.

Komplikácie

Častou komplikáciou symptomatickej oftalmohypertenzie je sekundárny glaukóm, ktorý je výsledkom ireverzibilných zmien na trabekulárnom aparáte. Nežiaduce následky steroidnej formy sú zastúpené zhrubnutím rohovky, vznikom zadnej kapsulárnej katarakty, tvorbou ulceróznych defektov na povrchu rohovky. Možné atrofické zmeny očných viečok, výskyt ptózy. Reaktívny variant nosológie je komplikovaný hypertenznou epiteliopatiou. Uveálna oftalmohypertenzia na pozadí panuveitídy vedie k nezvratnej strate zrakových funkcií.

Diagnostika

Diagnóza ochorenia je veľmi ťažká. Meranie vnútroočného tlaku spôsobuje u pacienta psychický stres, ktorý často vyvoláva zvýšenie oftalmotonusu a výskyt falošnej oftalmohypertenzie. Špeciálne oftalmologické vyšetrenie si vyžaduje:

• Tonometria. Objektívnym kritériom očnej hypertenzie je zvýšenie vnútroočného tlaku o viac ako 20 mm Hg. čl. s dvoma po sebe nasledujúcimi meraniami. Pri symptomatickej forme môžu indikátory oftalmotonu dosiahnuť 40-60 mm Hg. čl.
• Biomikroskopia oka. Toto je jediná metóda, ktorá vám umožňuje stanoviť diagnózu symptomatickej oftalmohypertenzie v Posner-Schlossmannovej patológii. Biomikroskopický obraz zahŕňa mierny opuch rohovky, malé zrazeniny, ktoré zmiznú 2-3 dni po kríze. V reaktívnej forme sa určuje edém rohovky.
• Tonografia. Štúdium hydrodynamiky oka umožňuje graficky zaznamenať zmeny VOT. Overenie formy ochorenia je založené na meraní minútového objemu vnútroočnej tekutiny a koeficientu ľahkosti jej odtoku.
• Gonioskopia. Pomocou tejto nosológie sa vizualizuje otvorený ACL oka. Hĺbka komory je v normálnom rozsahu. U pacientov s reaktívnou formou sa v prednej komore stanovujú viskoelastické zvyšky.

Na diferenciálnu diagnostiku s glaukómom sa vykonáva gonioskopia, oftalmoskopia, perimetria a visometria. Na rozdiel od glaukómu pri oftalmohypertenzii indikátory vnútroočného tlaku neovplyvňujú zrakové funkcie, APC je nezmenená. Patológia nie je sprevádzaná zmenami na optickom disku a vnútornom plášti očnej gule. Hranice zorného poľa zodpovedajú referenčným hodnotám.

Liečba oftalmohypertenzie

Terapeutická taktika sa znižuje na vymenovanie antihypertenzív. Cieľová hladina vnútroočného tlaku je 20-13 mm Hg. čl. Liečba začína vymenovaním jedného lieku zo skupiny beta-blokátorov. S nízkou účinnosťou je indikovaná kombinovaná liečba. Najbežnejší liečebný režim zahŕňa použitie dvoch β-blokátorov. Ak nie je účinok, oftalmológovia predpisujú kombináciu β-blokátora s M-cholinomimetikom alebo inhibítorom karboanhydrázy. Pri voľbe kombinovanej taktiky 2-3x ročne je potrebné zmeniť liečebný režim, aby sa predišlo vzniku tolerancie na lieky. Vedúcou úlohou v liečbe symptomatickej oftalmohypertenzie je eliminácia príčinného faktora.

Pri steroidnej povahe ochorenia sa vnútroočný tlak normalizuje do 2-3 týždňov po zrušení kortikosteroidov. Ak je potrebné pokračovať v liečbe, je indikovaná náhrada nesteroidnými protizápalovými liekmi. Antihypertenzíva sa predpisujú iba vtedy, keď IOP dosiahne 40-60 mm Hg. čl. Taktika liečby reaktívnej formy sa redukuje na lokálne použitie liekov zo skupiny β-blokátorov, inhibítorov karboanhydrázy alebo α-agonistov. So zvýšením IOP po operácii v dôsledku akumulácie viskoelastických alebo vytvorených prvkov v prednej komore dochádza k jej dekompresii. Identifikácia mechanickej prekážky odtoku vnútroočnej tekutiny vyžaduje jej odstránenie chirurgicky.

Prognóza a prevencia

Prognóza pre život a vo vzťahu k zrakovým funkciám pri oftalmohypertenzii je priaznivá. Príčinou úplnej straty zraku môže byť uveálna forma, ktorá je často spojená s dlhým priebehom panuveitídy. Špecifické preventívne opatrenia neboli vyvinuté. Nešpecifická prevencia sa znižuje na odstránenie hormonálnej nerovnováhy, vymenovanie antihypertenzívnej terapie v predvečer operácie. Pacientom pracujúcim s tetraetylolovom a furfuralom sa odporúča používať osobné ochranné prostriedky (okuliare, masky). Pri užívaní liekov so sanguinarínom a kortikosteroidmi je potrebné kontrolovať hladinu VOT.

14-12-2012, 19:50

Popis

Dominantný koncept oftalmohypertenzie

Oftalmohypertenzia sa nazýva čokoľvek neglaukomatózne zvýšenie IOP. Koncept očnej hypertenzie dodnes nie je dokončený. Dominantný koncept, ktorý sa vyvinul za posledných 20 rokov, je popísaný nižšie. Podľa tejto koncepcie môže byť oftalmohypertenzný syndróm diagnostikovaný za nasledujúcich podmienok:

• hladina oftalmotonu je mimo štatistických noriem (skutočný VOT > 20 mm Hg);
• CZK je otvorená;
• Optický disk a zorné pole nemajú zmeny charakteristické pre glaukóm;
• pri dlhodobom (dlhodobom) pozorovaní takéto zmeny nenastanú.

Vyššie uvedený koncept má silné aj slabé stránky. Pred tým, ako sa nad nimi zamyslíme, sa pozastavme nad výsledkami niektorých konkrétnych štúdií.

J. Wilensky a J. Podos (975) uviedli výsledky sledovania počas 5-14 rokov u 50 osôb s očnou hypertenziou. Počas tejto doby sa glaukómové zmeny zorného poľa objavili u 5 (5 %) očí zo 100.

Zo 152 osôb s očnou hypertenziou identifikovanou počas preventívnej prehliadky v meste Skovde malo 14 (9,2 %) glaukóm do 10 rokov.

O benígnej hypertenzii oka svedčí aj to, že vnútroočný tlak má tendenciu postupne klesať. Napríklad E. Linner (1973) zaznamenal pokles vnútroočného tlaku v priemere o 2,2 mm Hg. čl. počas 10 rokov u 92 pacientov s očnou hypertenziou.

Kritika dominantného konceptu

Vyššie uvedené údaje naznačujú vhodnosť oddelenia oftalmohypertenzie a glaukómu. Zároveň je potrebné poznamenať, že moderné predstavy o očnej hypertenzii sú veľmi vágne a kritériá diagnostiky tohto stavu, ako aj diferenciálna diagnostika oftalmohypertenzie a počiatočného štádia glaukómu sú nejasné. Zastavme sa pri niektorých kontroverzných otázkach súvisiacich s pojmom očná hypertenzia.

1. Ako už bolo uvedené, hypertenzia zahŕňa také prípady, keď vnútroočný tlak pri jednorazovom alebo opakovanom meraní prekročí hornú hranicu štatistickej normy. Jednorazové a často opakované merania tlaku však môžu spôsobiť značnú chybu aj pri bezchybnom technickom vykonaní postupu. Je to spôsobené vzrušením subjektu v súvislosti s možnosťou zistenia choroby alebo nadchádzajúceho nepríjemného postupu. Nedobrovoľné zvýšenie tonusu extraokulárnych svalov oka a očných viečok, keď sa tonometer priblíži k oku, a celkový arteriálny tlak v dôsledku vzrušenia subjektu môže v niektorých prípadoch viesť k zvýšeniu vnútroočného tlaku.
2. Za maximálnu hodnotu normálneho vnútroočného tlaku sa považuje 20-21 mm Hg. čl. pri meraní tonometrom Goldman (24 mm Hg podľa Maklakova). Tento údaj sa získa sčítaním priemernej hodnoty oftalmotonu (15-16 mm Hg, Art.) s dvojnásobkom štandardnej odchýlky (?) pre mladých ľudí (2,5 mm Hg, Art.). Pri tomto spôsobe výpočtu hornej hranice sa do skupiny pacientov s oftalmohypertenziou neoprávnene zaraďuje asi 2,5 % zdravých mladých ľudí.

   Považujeme za účelné vypočítať hornú hranicu normy podľa vzorca: Pmax \u003d M ± 2,6?. V tomto prípade iba u 0,5% zdravých očí bude tlak vyšší ako normálne. Podľa nášho názoru treba brať hodnoty M a?, ktoré sú typické pre vekovú skupinu 30-38 rokov. Tento vek je bližšie k veku, v ktorom trpia glaukómom, ale medzi ľuďmi v tomto veku prakticky nie sú žiadni pacienti s glaukómom. Pri tejto metóde výpočtu nebude horná hranica normálneho vnútroočného tlaku 20, ale 23,3 mm Hg. čl. (26 mm Hg podľa starých tabuliek pre tonometer Maklakov). Preto iba tlak 24 mm Hg. čl. a vyššie, možno považovať za definitívne zvýšené, čo mimochodom zodpovedá štandardom, ktoré sú u nás akceptované.

   Zmena hornej hranice normálu o 3 mm Hg. Art., ako v štúdiách zahraničných autorov prezentovaných vyššie, povedie k zníženiu frekvencie hypertenzie výrazne viac ako krát. Výrazne sa tým zvýši výskyt glaukómových zmien v hlavici zrakového nervu a zornom poli pri hypertenzii.

3. Je ťažké súhlasiť s koncepciou glaukómu ako ochorenia, ktoré vždy rýchlo postupuje a vedie k zmenám v hlave zrakového nervu a zornom poli. Naša skúsenosť to ukazuje priebeh glaukomatózneho procesu je veľmi rôznorodý. Pokiaľ ide o trvanie obdobia medzi zvýšením tlaku a objavením sa zmien v zornom poli, mení sa v širokom rozmedzí, ktorého hranice nemožno špecifikovať. V tomto ohľade je v niektorých prípadoch hypertenzia oka zjavne počiatočným štádiom glaukómu s miernym, benígnym priebehom.
4. Väčšina autorov, ktorí študovali očnú hypertenziu, z nejakého dôvodu používa tento koncept len ​​v súvislosti s primárnym glaukómom s otvoreným uhlom. Zostáva nejasné, čo robiť s inými formami glaukómu. Je možné diagnostikovať glaukóm s uzavretým uhlom najmä v prípadoch blokády uhla prednej komory, keď nedochádza k zmenám v hlavici zrakového nervu a zornom poli? Je známe, že glaukóm s uzavretým uhlom nemá vždy progresívny priebeh a ochorenie sa obmedzuje na prodromálne ataky s miernym zvýšením vnútroočného tlaku, ktoré nie sú sprevádzané zmenami zorného poľa ani terča zrakového nervu na neurčito, niekedy počas celého pacientov život.

To isté možno pripísať sekundárnemu glaukómu. Mala by sa diagnostika glaukómu stanoviť v prípade traumatickej recesie uhla prednej komory, ak je vnútroočný tlak v normálnom stave zorného poľa neustále zvýšený?

Tieto otázky zostávajú nezodpovedané. Medzitým, aby sme boli konzistentní, vo vyššie uvedených prípadoch je potrebné stanoviť diagnózu oftalmohypertenzie a nie glaukómu [Volkov VV et al., 1985].

Klasifikácia oftalmickej hypertenzie

Všetky prípady neglaukomatózneho zvýšenia vnútroočného tlaku možno rozdeliť do troch hlavných skupín:

• pseudohypertenzia oka;
• esenciálna oftalmická hypertenzia;
• symptomatická očná hypertenzia.

Ako už bolo uvedené, u niektorých zdravých ľudí IOP presahuje štatistické normy. Frekvencia takýchto prípadov závisí od metodiky výpočtu noriem. U takýchto ľudí je relatívne vysoká úroveň IOP ich individuálnou normou. Pseudohypertenzia by mala zahŕňať aj krátkodobé zvýšenie vnútroočného tlaku počas tonometrie.

Esenciálna oftalmohypertenzia dochádza bez zjavného dôvodu. Jeho frekvencia, podobne ako primárny OAG, sa zvyšuje s vekom. Diferenciálna diagnostika esenciálnej oftalmohypertenzie a počiatočnej OOH je spojená s veľkými ťažkosťami.

Komu symptomatická oftalmická hypertenzia zahŕňajú krátkodobé alebo dlhodobé zvýšenie VOT, ktoré sa vyskytuje ako jeden z príznakov neglaukomatóznych ochorení. Symptomatická hypertenzia by sa nemala zamieňať s primárnym ani sekundárnym glaukómom. Pri primárnom glaukóme je zvýšenie VOT nielen symptómom ochorenia, ale aj najdôležitejším článkom v jeho patogenéze. Pri sekundárnom glaukóme nie je zvýšenie VOT príznakom ochorenia, ale jeho dôsledkom: po liečbe základného ochorenia glaukóm pretrváva. Sekundárny glaukóm sa vyskytuje v dôsledku organickej lézie oka, ktorá spôsobuje narušenie odtoku komorovej vody. Symptomatická hypertenzia je častejšie spojená s hypersekréciou komorového moku alebo dočasným narušením jeho odtoku (edém trabekul, exsudát a krv v APC).

Esenciálna oftalmohypertenzia

Esenciálna oftalmohypertenzia je charakterizovaná mierne zvýšenie VOT, otvorené AUC, ukazovatele odtoku v rámci normy, žiadne zmeny na optickom disku a zornom poli počas dlhodobého sledovania (niekoľko rokov).

Na rozdiel od glaukómu nie je priamou príčinou zvýšenia vnútroočného tlaku pri esenciálnej hypertenzii patologická blokáda odtokového systému komorovej vody, ale nerovnováha v zmenách jeho obehu v oku súvisiacich s vekom[Nesterov A.P., 1982]. Ako viete, v starobe sa produkcia komorového moku aj ľahkosť jeho odtoku znižujú približne v rovnakej miere. Oba procesy sa navzájom vyrovnávajú a IOP sa výrazne nemení. Oftalmohypertenzia nastáva vtedy, keď zmeny v odtoku tekutiny nie sú sprevádzané zodpovedajúcimi zmenami v jej tvorbe. V niektorých prípadoch môže byť zaznamenaná aj hypersekrécia tekutín, zjavne spojená s hormonálnymi poruchami v tele [Suprun A. V., Rudinskaya G. M., 1974].

V dôsledku toho sa vyskytuje oftalmohypertenzia relatívna alebo skutočná hypersekrécia komorového moku. Dá sa predpokladať, že vysoká úroveň produkcie vlhkosti je spôsobená pomerne intenzívnou cirkuláciou krvi v oku, zachovaním ciliárneho epitelu a absenciou výrazných metabolických porúch. To vysvetľuje vysokú úroveň tolerantného vnútroočného tlaku a absenciu výrazných dystrofických zmien v prednej cievovke u jedincov s hypertenziou. Podľa S. N. Basinského a I. N. Cherkasovej (1984) sú hemodynamické parametre očí u pacientov s oftalmohypertenziou vyššie ako u zdravých ľudí rovnakého veku a u pacientov s počiatočným OAG.

Vekové zmeny na rozdiel od patologických sa zvyčajne objavujú na oboch očiach, takže zmeny VOT s hypertenziou sú tiež vo väčšine prípadov symetrické. Treba tiež poznamenať, že rozdiely vo vekových zmenách v systémoch produkcie a odtoku vlhkosti sa postupne znižujú, v dôsledku čoho má oftalmohypertenzia stabilný alebo regresívny priebeh. E. Linner (1976) pozoroval stav očí u 92 ľudí s oftalmohypertenziou bez zmien v zornom poli a očnej platničke, ktorí neboli liečení. Počas sledovaného obdobia sa vnútroočný tlak znížil v priemere o 2,2 mm Hg. čl. znížením produkcie vlhkosti o 25 %. Podľa našich údajov (40 ľudí, pozorovanie viac ako 8 rokov) mala hypertenzia stabilný priebeh u 28 (35 %) očí z 80 a regredovala u 24 (30 %), u 14 ľudí (28 očí, 35 %) sa vyvinula glaukómové zmeny v zornom poli a zrakovom nerve.

Na rozdiel od hypertenzie pri glaukóme sa častejšie pozoruje zníženie odtoku komorovej vody. Patologický proces je preto zriedkavo dokonale symetrický asymetria v stave dvoch očí je charakteristickým znakom glaukómu. Nízka úroveň tvorby komorového moku je spojená s poruchami krvného obehu a metabolizmu. Bez ohľadu na to, či sa tieto poruchy vyskytujú primárne alebo ako dôsledok zvýšeného vnútroočného tlaku, spôsobujú zníženie úrovne tolerantného vnútroočného tlaku a často aj výskyt degeneratívnych zmien na dúhovke a mihalnickom teliesku.

Diferenciálna diagnostika oftalmickej hypertenzie a glaukómu

Podľa vyššie uvedeného konceptu je oftalmohypertenzia charakterizovaná miernym zvýšením vnútroočného tlaku, mierne výrazným znížením ľahkého odtoku (nie menej ako 0,10 mm/min na 1 mm Hg), normálnou alebo zvýšenou úrovňou produkcie vlhkosti a absencia znateľných dystrofických zmien na dúhovke a ciliárnom tele, symetrický stav oboch očí a stabilný alebo regresívny priebeh.

OAG sú charakterizované porušenie odtoku a tvorby komorovej vody, dystrofické zmeny v prednej cievovke, asymetria v stave párových očí, progresívny priebeh ochorenia. Výrazná pigmentácia trámcov, veľká veľkosť fyziologickej exkavácie ONH (E/D? 0,6), najmä v kombinácii s vertikálnym oválnym tvarom exkavácie a fenomén retrakcie temporálnej polovice ONH, nie sú typické. pre oftalmohypertenziu. Dobre ohraničené vodné a laminárne žily a ich adekvátna reakcia na stlačenie oka svedčia o dobrom stave tvorby aj odtoku komorovej vody, čo je pri glaukóme extrémne zriedkavé.

Na posúdenie celkových rizikových faktorov a počiatočných symptómov ochorenia sa navrhujú metódy založené na matematickej analýze. Obzvlášť sľubné je použitie lineárna diskriminačná funkcia. S jeho pomocou bolo vyvinutých niekoľko diagnostických tabuliek, orientovaných na rôzne vybavenie zdravotníckych zariadení diagnostickým zariadením [Abakumova L. Ya. et al., 1980]. Pre najpohodlnejšie tabuľky v klinickej praxi boli zostavené programy, ktoré sa dajú jednoducho zadávať do mikrokalkulátorov s pamäťovým zariadením [Cherkasova IN, Listopadova NA, 1987]. Použitie mikrokalkulátorov šetrí lekára od výpočtov a znižuje čas strávený spracovaním prijatých údajov na 2-3 minúty. Je však potrebné zdôrazniť, že diagnostické tabuľky umožňujú posúdiť len mieru rizika vzniku glaukómu a v hraničných prípadoch úplne nezaručujú chyby. Konečnú diagnózu stanoví lekár, nie mikrokalkulačka.

V praktickej práci sa ako optimálna javí fázovaná diferenciálna diagnostika hypertenzie a glaukómu. V prvej fáze po zistení zvýšeného vnútroočného tlaku vylúčiť falošnú hypertenziu, čo je dôsledok vzrušenia pacienta v čase vykonávania tonometrie alebo kolízie tonometra. Ak sa v priebehu času stráveného vykonávaním niekoľkých opakovaných tonometrií s intervalom niekoľkých minút IOP normalizuje, potom možno hypertenziu pripísať falošnej. Zároveň sa do ambulantnej karty zapíše o zvýšenej reakcii pacienta na tonometriu. Osoby s falošnou hypertenziou nepodliehajú liečbe ani špeciálnemu pozorovaniu.

Druhá fáza umožňuje nastaviť explicitné OGG. Súčasne sa zisťuje marginálna exkavácia disku zrakového nervu, prípadne defekty zorného poľa charakteristické pre glaukóm, prípadne oba symptómy.

Účel tretej etapy- Diagnóza zjavnej oftalmohypertenzie. Kritériá pre takúto diagnózu zahŕňajú symetriu v stave oboch očí, dobre definované vodné a laminárne žily, hodnoty koeficientu ľahkosti odtoku nad 0,14 mm / min na 1 mm Hg. Art., absencia viditeľných dystrofických zmien v dúhovke, závažná pigmentácia trabekuly a pseudoexfoliácia, normálny stav zorného poľa a optického disku. IOP by nemal presiahnuť 30 mm Hg. čl. Takíto pacienti by mali byť pozorovaní niekoľko rokov bez akejkoľvek liečby.

Štvrtá etapa obzvlášť ťažké. Jeho cieľom je identifikovať počiatočné OAG bez defektov zorného poľa alebo s malými a neurčitými defektmi. Takáto diagnóza môže byť stanovená, ak je zvýšenie IOP spojené s ďalšími príznakmi: ľahký odtok je pod 0,10 mm/min na 1 mm Hg. Art., neadekvátna odpoveď vodných žíl na stlačenie oka, výrazné dystrofické zmeny na dúhovke, výskyt pseudoexfoliácií, intenzívna pigmentácia trabekulov, mikrosymptómy z disku zrakového nervu (sploštenie temporálnej polovice disku zrakového nervu, vertikálna oválna exkavácia, E /D? 0,6). Diagnóza glaukómu sa stáva spoľahlivejšou, ak je zistená výrazná asymetria v stave očí alebo glaukóm u pokrvných príbuzných vyšetrovaného pacienta. Medzi rizikové faktory patrí aj diabetes mellitus, ťažká ateroskleróza a vaskulárna hypotenzia. V prípadoch, ktoré nie sú dostatočne diagnosticky jasné, je vhodné stanoviť diagnózu vysokorizikovej oftalmohypertenzie. Takýmto pacientom sú predpísané lieky a niekedy aj laserová liečba.

Piata etapa spočíva v dynamickom monitorovaní jedincov so zvýšeným rizikom očnej hypertenzie a oftalmohypertenzie. Postupné zvyšovanie vnútroočného tlaku, objavenie sa alebo zvyšovanie závažnosti iných rizikových faktorov a mikropríznakov umožňuje stanoviť diagnózu glaukómu, a naopak niekoľkoročný stabilný stav očí a najmä spontánny pokles vnútroočného tlaku na normálna hladina je dôvodom na vylúčenie glaukómu.

Symptomatická hypertenzia oka

Ako už názov napovedá, zvýšenie vnútroočného tlaku je jedným zo symptómov celkového alebo lokálneho ochorenia. Symptomatická hypertenzia je zvyčajne dočasná. Zvýšenie tlaku je spôsobené buď zvýšením rýchlosti tvorby komorovej vody, alebo prechodnými zmenami v odtoku tekutiny (edém trabekul, exsudát v uhle prednej komory a pod.). V niektorých prípadoch hypertenzia zmizne, napriek tomu, že základné ochorenie pretrváva, v iných - až po vyliečení. Prechod symptomatickej hypertenzie na sekundárny glaukóm je však možný, ak dôjde k nezvratným zmenám v drenážnom aparáte oka.

Všetky odrody symptomatickej hypertenzie možno kombinovať do nasledujúcich hlavných skupín.

1. Uveálna hypertenzia:
   • iridocyklitída s hypertenziou,
   • glaukómové krízy,
   • reaktívna hypertenzia oka.
2. Toxická hypertenzia.
3. Kortikosteroidná hypertenzia.
4. Diencefalická a endokrinná hypertenzia.

Zvýšený krvný tlak pri uveitíde spojené buď s hypersekréciou komorového moku, alebo so zvýšením odporu odtoku v dôsledku trabekulárneho edému a ukladania exsudátu v uhle prednej komory. Ak sa zhoršenie odtoku stane trvalým v dôsledku tvorby goniosynechie a poškodenia trámcov, potom uveálna hypertenzia prechádza do sekundárneho pozápalového glaukómu.

Uveitída s hypertenziou sa niekedy mylne považuje za akútny záchvat primárneho glaukómu. V diferenciálnej diagnostike treba brať do úvahy celý klinický obraz choroby: anamnéza, sťažnosti, povaha injekcie oka, prítomnosť alebo neprítomnosť zrazenín na rohovke, hĺbka prednej komory, šírka zrenice.

glaukóm cyklistické krízy, príp Posnerov-Schlossmannov syndróm, sa vyvíja u ľudí oboch pohlaví vo veku 20-60 rokov. Je charakterizovaná opakovanými krízami, spočívajúcimi v prudkom zvýšení VOT bez špecifickej príčiny. Spravidla jedno oko trpí, bilaterálne lézie sú zriedkavé. Počas krízy má pacient pocit mierneho nepohodlia v oku, objavuje sa rozmazané videnie a dúhové kruhy. IOP stúpa na 40-60 mm Hg. Art., ale na rozdiel od záchvatu ZUG sa bolesť nevyskytuje. Biomikroskopia odhalí mierny edém rohovky a malé množstvo malých rohovkových precipitátov, ktoré v niektorých prípadoch vymiznú v priebehu niekoľkých dní, čo môže sťažiť správnu diagnózu. Predná komora je stredne hlboká, zrenica je rozšírená, uhol prednej komory je otvorený, nevyskytuje sa zadná synechia ani goniosynechia. Mnoho pacientov vykazuje známky dysgenézy APC a koreňa dúhovky: predné pripojenie dúhovky, vrstva uveálneho tkaniva v zálive APC a na trabekule, oblasti hypoplázie v koreni dúhovky. T. Jerndal a kol. (1978) skúmali trabekuly pacienta s Posner-Schlossmanovým syndrómom pomocou skenovacej elektrónovej mikroskopie a našli slabo fenestrovanú endoteliálnu membránu na povrchu trabekuly medzi Schwalbeho prstencom a sklerálnou ostrohou.

Počas krízy sa prudko zvyšuje odolnosť proti odtoku komorovej vody z oka, pričom sa zvyšuje tvorba tekutín. V pokojnom období sa tieto ukazovatele vrátia do normálu.

Etiológia a patogenéza ochorenia nejasné. Existujú náznaky možnej úlohy autoimunitných faktorov. Počas krízy vlhkosti prednej komory sa zvyšuje obsah prostaglandínu E. To môže ovplyvniť produkciu vnútroočnej tekutiny. T. Jerndal a kol. (1978) považujú tento syndróm za druh kongenitálneho glaukómu spôsobeného dysgenézou APC.

Trvanie každej krízy sa pohybuje od niekoľkých hodín po 2-4 týždne. Prognóza je uspokojivá. Vo väčšine prípadov po kríze nezostanú žiadne stopy, v niektorých prípadoch sa však vyskytnú defekty v zornom poli a vyhĺbenie disku zrakového nervu. Posnerov-Schlossmanov syndróm možno kombinovať s primárnym OAG.

Liečba zahŕňa použitie antihypertenzív (pilokarpín, timolol, diakarb) a protizápalových (kortikosteroidy, indometacín) činidiel.

Reaktívna hypertenzia oka dochádza pri silnom bolestivom podráždení receptorov dúhovky a rohovky (poranenia oka, iritída, iridocyklitída, keratitída). Vzhľadom na krátke trvanie zvýšenia vnútroočného tlaku otázka diferenciálnej diagnostiky reaktívnej hypertenzie a glaukómu väčšinou nevzniká.

Zistilo sa, že chronická intoxikácia sanguinarínom, tetraetylolovom, furfuralom môže viesť k zhoršenej regulácii vnútroočného tlaku [Skripnichenko 3. M., 1957; Kasimova M. D., 1966]: je zaznamenaná nestabilita oftalmotonu, jeho periodický alebo konštantný nárast. Bezprostrednou príčinou zvýšenia vnútroočného tlaku pri otrave tetraetylolovom a furfuralom je zvýšenie rýchlosti tvorby vnútroočnej tekutiny. Čoskoro po ukončení pôsobenia toxického faktora sa oftalmotonus a hydrodynamika oka vrátia do normálu.

Diagnóza toxickej hypertenzie je založená predovšetkým na zistení skutočnosti, že pacient bol nejaký čas vystavený jednému z vyššie uvedených jedov. Pri štúdiu hydrodynamiky oka sa zistila hypersekrečná povaha glaukómu. Na stanovenie správnej diagnózy je veľmi dôležité odhaliť bežné príznaky intoxikácie tela.

Kortizónová hypertenzia sa vyskytuje pri dlhodobom lokálnom alebo celkovom používaní kortikosteroidov alebo ACTH. Očná hypertenzia vyvolaná kortikosteroidmi sa dá ľahko odlíšiť od primárneho glaukómu. Po vysadení lieku sa oftalmotonus a hydrodynamika oka rýchlo normalizujú.

Diencefalická hypertenzia je hraničným stavom medzi symptomatickou a esenciálnou očnou hypertenziou. Je to spôsobené zvýšenou sekréciou komorového moku s normálnou hodnotou koeficientu ľahkosti odtoku. Ochorenie sa často vyskytuje u žien vo veku 35-65 rokov, ktoré majú mierne hormonálne a diencefalické poruchy. Je to podobné ako glaukóm s otvoreným uhlom. Priebeh ochorenia je priaznivý. Vizuálne funkcie sú zachované po dlhú dobu [Vilenkina A. Ya., 1958]. Pri dlhšom priebehu ochorenia je však sekundárne postihnutý drenážny systém oka. V takýchto prípadoch sa hypersekrečná hypertenzia oka mení na retenčný glaukóm s otvoreným uhlom [Khizhnyakova IN, 1968].

Symptomatická hypertenzia sa môže vyskytnúť aj pri endokrinných léziách: Itsenko-Cushingov syndróm [Pantieleva V. M., Bunin A. Ya., 1974], hypotyreóza [Chentsova O. B. a kol., 1978] a patologická menopauza u žien [Suprun A. V., Rudinskaya G. M., 1974 ]. Zdá sa, že endokrinná hypertenzia je spojená s dysfunkciou hypotalamu.

Diferenciálna diagnostika diencefalickej a esenciálnej hypertenzie a primárneho glaukómu je založená na rovnakých princípoch. Treba tiež poznamenať prechodný charakter zvýšenia IOP, kombináciu zvýšenia oftalmotonusu so zhoršením celkového stavu (bolesť hlavy, nevoľnosť, celková slabosť, palpitácie). Miotiká neznižujú IOP [Khizhnyakova IN, 1973]. Pre stanovenie správnej diagnózy je nevyhnutné zistenie ďalších hypotalamických a endokrinných porúch.