Metóda na odstránenie bubliniek silikónového oleja z prednej komory pred očami s predchádzajúcou tamponádou sklovcovej dutiny. Komplikácie s predĺženým pobytom silikónového oleja v očnej dutine (klinická a morfologická štúdia)

20-10-2012, 14:36

Popis

Krvácajúca

Krvácajúcačasto komplikujú priebeh pooperačného obdobia. Najčastejšie sa krvácania vyskytujú pri PDR, ale môžu sa vyskytnúť aj pri iných ochoreniach. Zdrojom krvácania je chirurgické rezy, neovaskulárne ERM, cievy dúhovky a sietnice. Intenzita krvácania môže byť rôzna: od ľahkej suspenzie, ktorá sťažuje vyšetrenie fundusu, až po výraznejšiu, keď reflex zmizne. Stupeň intenzity krvácania závisí najmä od stavu oftalmotonusu bezprostredne po operácii. Preto je veľmi dôležité starostlivé utesnenie chirurgických rezov. Pri zavádzaní silikónu alebo zmesi vzduchu a plynu do dutiny sklovca sa zvyčajne nevyskytujú výrazné krvácania. Po vitrektómii je užitočné zaviesť určité množstvo (1,0-1,5 ml) sterilného vzduchu na pneumovasopexiu v oblasti sklerotómie. Túto techniku ​​je vhodné použiť aj pri odstraňovaní silikónu a v niektorých iných situáciách (obr. 20.1).

Ryža. 20.1. Injekcia vzduchu po vitrektómii

V prípadoch, keď existuje riziko krvácania, je potrebné pred operáciou profylakticky použiť hemostatické lieky. Dobrým efektom je použitie hemostatických liekov počas operácie, ak dôjde ku krvácaniu.

Na liečbu krvácania v pooperačnom období je tiež potrebné predpísať predovšetkým hemostatické látky (dicinon, contrical, vikasol, histochróm atď.) a viesť aktívnu absorbovateľnú terapiu (reopoliglyukin, hemodez, emulzia Perftoran vo forme intravenóznych kvapkacích injekcií) .

K chirurgickým zákrokom by sa malo uchýliť iba vtedy, ak podľa ultrazvuku krvácanie sprevádzané odlúčením sietnice. V takýchto prípadoch je okrem vitrektómie nevyhnutné zavedenie PFOS, endolaserová koagulácia a nahradenie PFOS plynom alebo silikónom.

Pomerne zriedkavou komplikáciou, ktorá je spojená s ťažkou hypotopiou oka, je subchoroidálne krvácanie. Pokusy uvoľniť krv spod cievovky v prvých hodinách alebo dňoch po krvácaní sú odsúdené na neúspech. Krv je možné uvoľniť pomocou sklerotómie alebo sklerektómie až po 10-15 dňoch, keď dôjde k hemolýze a krv sa stane tekutou. K tomuto zásahu by sa malo pristúpiť až v krajnom prípade, ak je komplikácia sprevádzaná OS alebo ak je na jednom oku veľká bublina hemoragického OS bez tendencie k vyriešeniu. Vo väčšine prípadov subchoroidálne krvácanie ustúpi do 1-2 mesiacov. Vymenovanie hemostatickej a absorbovateľnej terapie urýchľuje proces hojenia.

Opakujúci sa hemoftalmus

Závažným problémom je recidivujúci hemoftalmus, ktorý sa môže vyskytnúť v afakických očiach po ťažkých poraneniach, s PDR a uveitídou. Docela účinná pri tejto komplikácii je metóda pneumovasopexie. Tento postup sa vykonáva za štrbinovou lampou.

Technika prevádzky . Po kvapkovej anestézii a aplikácii expandéra očných viečok pod biomikroskopickou kontrolou sa vykonáva paracentéza počas 6 hodín v oblasti limbu tenkou (0,3 x 12 mm) jednorazovou injekčnou ihlou, navlečenou do injekčnej striekačky so zmesou vzduchu a plynu.

Chirurg po vložení konca ihly do prednej komory drží injekčnú striekačku v tejto polohe nehybne a asistent stlačením piestu injekčnej striekačky vstrekne malé množstvo zmesi, aby sa dosiahol mierny nárast vnútroočného tlaku. (obr. 20.2).

Ryža. 20.2. Zavedenie zmesi vzduch-plyn

Ihla sa vyberie, pod vplyvom nadmerného tlaku vyteká krv cez paracentézu (obr. 20.3).

Ryža. 20.3. Vytesnenie krvi plynom

Ihla sa znovu zavedie do prednej komory a pridá sa nová časť zmesi, po ktorej sa ihla opäť vyberie z oka. Tento postup sa musí niekoľkokrát opakovať.

Keď plyn naplní väčšinu očnej dutiny vrátane celej prednej komory, pacient je požiadaný, aby odstránil bradu zo stojana a naklonil hlavu dopredu a pozrel sa dole. V tejto polohe plynová bublina stúpa do sklovcovej dutiny a predná komora sa naplní krvnou suspenziou, môže sa pokračovať v náhrade kvapalina-plyn. Niekoľkonásobným striedaním polohy hlavy a zavedením plynu je možné úplne odstrániť tekutú krv z oka. V tomto prípade bude dutina sklovca aj predná komora naplnená plynom.

V tých prípadoch keď je potrebné zachovať zrakové funkcie, musíte použiť 20% zmes fluórovaného plynu so vzduchom. V prípadoch, keď je cieľom liečby zachovať oko ako kozmetický orgán, možno použiť koncentrovanejšie zmesi (40 – 60 %). Pri pretrvávajúcej hypotenzii a hrozbe subatrofie je opodstatnené použitie plynu s obsahom 100 % fluóru (perfluórcyklobután, perfluórmetán, fluorid sírový).

Pneumovasopexia sa môže v prípade potreby vykonať opakovane na pozadí hemostatickej liečby. Táto technika sa úspešne používa nielen v boji proti recidivujúcim hemoftalmom, ale aj pri chronickom choriociliárnom oddelení.

Zápal

Vitrektómia je málo traumatická operácia a reaktívny zápal po nej je zanedbateľný. Avšak u oslabených pacientov, ako aj pri systémových ochoreniach, môže byť zápalová reakcia výrazná. Zápalový proces výrazne zvyšuje neúplné odstránenie šošoviek, spontánna alebo plánovaná iridektómia s vitreotómiou. Existuje priama závislosť reakcie oka na operáciu od objemu intervencie.

Reaktívny zápal zhoršuje rozsiahla koagulácia. Predĺžený zápalový proces po vitreoretinálnej operácii môže stimulovať rozvoj PVR, čo môže viesť k relapsom OS. Zvlášť aktívne je potrebné bojovať proti pooperačnej zápalovej reakcii v očiach, kde už pred operáciou bola výrazná neovaskularizácia. V závažných prípadoch, pri absencii adekvátnej protizápalovej liečby, môže progresívna PVR viesť k subatrofii očnej gule.

Po ukončení každej vitreoretinálnej operácie je potrebné spolu s antibiotikami podávať pod spojovky a kortikosteroidy. V pooperačnom období vo väčšine prípadov postačujú instilácie kortikosteroidov (dexametazón, triamcinolón) v kombinácii s nesteroidnými antiflogistikami (naklof) a mydriatikami (1% roztok atropínu). V závažných prípadoch sa majú použiť subkonjunktiválne steroidné injekcie.

Zmena rohovky

Najčastejšie je rohovka postihnutá pri kapsulárnej afakii, kedy je dutina CT tamponovaná silikónom. Silikónový olej sa často dostáva do prednej komory, niekedy ju naplní (obr. 20.4).

Ryža. 20.4. Silikón v prednej komore sa dotýka rohovky

Výsledný predĺžený trvalý kontakt silikónu s endotelom rohovky vedie k endoteliálno-epiteliálnej dystrofii. Proces vývoja dystrofie v počiatočných štádiách je reverzibilný: ak eliminujete kontakt silikónu s rohovkou, obnoví sa jej priehľadnosť. V prípadoch, keď nie je možné úplne odstrániť silikón kvôli riziku OS, treba sa pokúsiť doplniť silikón do dutiny CT. To sa dá dosiahnuť zavedením sterilného vzduchu do prednej komory pomocou vystrelenej ihly.

Aby ste zabránili opätovnému vynoreniu silikónu do prednej komory, musíte to urobiť bazálnej iridektómii(obr. 20.5).

Ryža. 20.5. Bazálna iridektómia v 6. hodine znižuje riziko úniku silikónu do prednej komory

Pri použití "ľahkého" silikónu sa to robí v poludníku 6 hodín, pri "ťažkom" silikóne - 12 hodín. Migrácia silikónu do prednej komory je uľahčená pohybom vnútroočnej tekutiny. Myšlienkou za tvorbou bazálnych kolobómov je vytvorenie bypassu pre IVF, čo znižuje jeho tlačný účinok na silikón. Spoľahlivejšou bariérou voči silikónu pri nekapsulárnej afakii je pupilárna vnútroočná šošovka, ktorú je možné implantovať počas hlavnej operácie alebo v pooperačnom období, keď hrozí migrácia silikónu.

Samozrejme, musia sa prijať všetky opatrenia aby silikónová tamponáda bola dočasným opatrením. V prípadoch, kde je zvyškový OS, by sa mala vykonať buď dodatočná výplň alebo transpupilárna laserová koagulácia. Ak tieto opatrenia nevedú k úspechu, musíte vykonať transvitreálnu operáciu znova. V tomto prípade je potrebné nahradiť silikón PFOS. Pri nasávaní silikónu musíte súčasne vstreknúť PFOS pod silikón. Potom sa ERM odstráni, vykoná sa ELC a PFOS sa opäť nahradí silikónom.

Silikón môže prísť do kontaktu s rohovkou vo forme emulzie. Nízke povrchové napätie silikónu predisponuje k emulgácii v pohyblivom orgáne, akým je oko. Výrazná akumulácia emulzie je však prejavom zápalového procesu, exsudát hrá úlohu emulgátora. Rovnakú úlohu môžu zohrávať zvyšky ST, krv a hmoty šošoviek. Emulzia sa hromadí v prednej komore vo forme bielej penovej pohyblivej hmoty s horizontálnou úrovňou. Pri použití "ťažkého" silikónu sa emulzia hromadí na dne prednej komory, pripomínajúc hypopyón. Emulzia „ľahkého“ silikónu sa hromadí na vrchu (obr. 20.6).

Ryža. 20.6. Emulzia silikónového oleja v prednej komore

Emulgovaný silikón zriedka spôsobuje zmeny rohovky. Jeho odstránenie nie je náročné. Emulzia sa ľahko vymyje prúdom fyziologického roztoku cez paracentézu (obr. 20.7).

Ryža. 20.7. Vymytie silikónovej emulzie

Zmena dúhovky

Pri rozsiahlej koagulácii, pri súčasnom zachytení nazálnej a temporálnej polovice očnej gule, napríklad pri kruhovej vonkajšej diatermokoagulácii alebo pri ELK, možný rozvoj atrofie dúhovky a objavenie sa mydriázy. Táto komplikácia je spojená s poškodením v dôsledku koagulácie zadných dlhých ciliárnych artérií a perličiek. Aby sa zabránilo rozvoju tejto komplikácie, je potrebné vykonávať iba transsklerálnu kryokoaguláciu v horizontálnych meridiánoch (na 3. a 9. hodine), ktorá menej poškodzuje veľké cievy a nervy.

Neovaskularizácia dúhovky sa najčastejšie pozoruje po operácii PDR, tento proces môže prebiehať veľmi rýchlo na pozadí zápalu, najmä ak boli pred operáciou prítomné rubeózne javy, ako aj v prípadoch, keď operácia nebola úspešná. Použitie aktívnej protizápalovej terapie v mnohých prípadoch vedie k reverznému vývoju novovytvorených ciev.

Glaukóm

Nárast oftalmotonusu v pooperačnom období môže byť spôsobený rôznymi príčinami: blokáda výtokového traktu erytrocytmi (hemolytický glaukóm), upchanie zreníc plynom alebo silikónom, neovaskulárny glaukóm, steroidný glaukóm. Kontrola VOT by sa mala vykonávať vo včasnom pooperačnom období aj dlhodobo, najmä v prípadoch, keď možno očakávať glaukóm.

Hemolytický glaukóm. Ak počas operácie nedôjde k úplnému odstráneniu krvi alebo po operácii dôjde ku krvácaniu, je možné uzavrieť drenážnu zónu uhla prednej komory červenými krvinkami a zvýšiť VOT. Umývanie počas operácie sklovcovej dutiny, koagulácia krvácajúcich ciev, starostlivé šitie sklerotómií, použitie hemostatických činidiel výrazne znižuje frekvenciu tejto komplikácie. Nárast VOT je zvyčajne dočasný, zastaví sa po ukončení hemolýzy a pri vymenovaní antiglaukomatík. Pilokarpín v týchto prípadoch zvyčajne mierne znižuje VOT, účinnejšie je užívanie xalatanu, najmä v kombinácii s β-blokátormi (timolol, arutimol). V niektorých prípadoch je potrebné vymenovanie inhibítorov karbanhydrázy (diakarb).

Tampón-dependentný glaukóm. Tamponáda dutiny CT s expandujúcimi plynmi obsahujúcimi fluór môže byť spojená so zvýšením IOP. Je potrebné použiť 20% zmesi týchto plynov so vzduchom. Takáto zmes sa nerozťahuje a zvyčajne nespôsobuje hypertenziu. Ale použitie aj takejto zmesi pri afakii a pseudofakii nevylučuje zvýšenie vnútroočného tlaku.

Mechanizmus účinku v týchto prípadoch nie je spojený s expanziou plynu, ale je spôsobený blokádou zrenice plynovou bublinou, ak pacient nevyhovuje polohe „tvárou nadol“ (obr. 20.8).

Ryža. 20.8. Brúsenie prednej komory pôsobením plynovej bubliny

Neustále upozorňovanie pacientov na potrebu dodržiavania režimu, kontroly zo strany personálu pomáha predchádzať tejto komplikácii. Pri krátkom porušení režimu sa vzniknutá komplikácia pri zmene polohy rýchlo zastaví. Ak bol pacient z akéhokoľvek dôvodu niekoľko dní v polohe lícom hore, adhézia medzi dúhovkou a rohovkou nemusí obnoviť prednú komoru. V takýchto prípadoch je potrebná chirurgická intervencia - prehĺbenie prednej komory cez plochú časť ciliárneho telesa.

K upchatiu zrenice môže dôjsť aj pri použití silikónového oleja na tamponádu sklovcovej dutiny a v tomto prípade je komplikácia spojená aj s porušením režimu.

Neovaskulárny glaukóm. Neovaskulárny glaukóm sa zvyčajne vyskytuje po operácii PDR a je spojený s vaskulárnym rastom v trabekulárnej zóne. Táto komplikácia je charakterizovaná progresívnym a nedostatočne kontrolovaným zvýšením IOP. Situáciu môže zlepšiť panretinálna laserová koagulácia. Zníženie vazoproliferatívneho faktora môže zastaviť rast nových ciev a dokonca viesť k ich involúcii. Je vhodné vykonať protizápalovú terapiu.

V počiatočných štádiách môžete dosiahnuť zníženie IOP použitím lokálnych antiglaukómových liekov (pilokarpín, timolol, xalatan, trusopt). Diacarb sa má u diabetických pacientov používať s opatrnosťou a len vo výnimočných prípadoch.

Ak je medikamentózna liečba neúčinná, mala by sa použiť laserová trabekuloplastika, nepenetrujúca hlboká sklerektómia, endocyklokoagulácia alebo kryocyklopexia.

Steroidný glaukóm. U niektorých pacientov sa musia kortikosteroidy predpisovať na dostatočne dlhú dobu. Dlhodobé užívanie steroidov často vedie k zvýšeniu IOP. Tonometrická kontrola u takýchto pacientov by mala byť systematická. Zrušenie liečby steroidmi spravidla prispieva k normalizácii IOP. V prípadoch, keď nie je možné zrušiť kortikosteroidy, antiglaukómová liečba by sa mala vykonávať súčasne s ich použitím. Zvyčajne na kontrolu IOP postačujú instilácie β-blokátorov, ale niekedy je potrebné použitie xalatanu alebo kombinácie xalatanu s β-blokátormi.

Sivý zákal

Rozvoj šedého zákalu v skorom pooperačnom období môže byť spojený s poškodenie zadnej kapsuly počas operácie. K poraneniu šošovky môže dôjsť pri ukončení prišitej infúznej kanyly v prípade náhodnej závažnej hypotenzie. Pri práci na krajnej periférii nástroje prechádzajú v tesnej blízkosti zadného pólu šošovky a môžu poraniť zadné puzdro. Malé poškodenie kapsuly môže počas operácie zostať nepovšimnuté a viesť k katarakte v pooperačnom období.

Najčastejšou príčinou rozvoja katarakty je predĺžený kontakt kapsuly s upchávajúcimi látkami(fluórové plyny, PFOS, silikón). Pri použití PFOS a plynov môže dôjsť k sivému zákalu, ak pacient nedodržal pooperačný režim. V prípadoch, keď pacient dodržiaval predpísanú polohu a nedochádzalo k dlhodobému kontaktu so zadnou kapsulou, katarakta sa spravidla nevyvíja.

Je oveľa ťažšie zabrániť kontaktu, ak sa používa predĺžená silikónová tamponáda. Ak sa silikón odstráni, keď sa na zadnom puzdre objavia mierne opacity, môžu sa postupne vyriešiť. Takýmto pacientom je vhodné predpísať kvapky, ktoré zabraňujú vzniku šedého zákalu (taufon, vitaiodurol, vitafakol, quinax, catalin atď.).

V prípadoch, keď odstránenie silikónového oleja nevyhnutne povedie k recidíve odlúčenia sietnice, zvýši sa zákal šošovky, je potrebné naplánovať odstránenie šedého zákalu s implantáciou vnútroočnej šošovky. Limbálna cesta by sa mala použiť pomocou techník malých rezov a implantácie vnútroočnej šošovky do kapsulárneho vaku.

Komplikácie sietnice

Dezinzercia sietnice. Trhliny sietnice počas vitrektómie vznikajú hlavne v dôsledku ťahu z CT. K trakcii môže dôjsť už počas zavádzania nástrojov, takže pohyb nástrojov pred začiatkom excízie by mal byť minimálny. Zvýšené napätie na CT môže byť spôsobené nadmerne aktívnou, nadmernou aspiráciou, ktorá je nebezpečná najmä pri práci v blízkosti sietnice. Príčinou prasknutia je priamy kontakt nástroja so sietnicou. Prišitá infúzna kanyla sa pri otočení očnej gule nahor môže pôsobením horného viečka ohnúť a jej koniec poraní sietnicu.

Slzy a slzy sietnice nemusia byť počas operácie zaznamenané, najmä ak sú malé a nachádzajú sa na periférii. OS spojené s takýmito ruptúrami sa vyskytujú v skorom pooperačnom období. V neskorších obdobiach dochádza v dôsledku rozvoja PVR k ruptúram. Proliferácia v pooperačnom období sa najčastejšie vyskytuje pozdĺž povrchu sietnice, výsledná ERM môže spôsobiť výraznú tangenciálnu trakciu vedúcu k zlomom sietnice. OS po vitrektómii sa vyvíja veľmi rýchlo, v priebehu niekoľkých dní sa môže stať totálnym, vezikulárnym a má tendenciu nadobudnúť v krátkom čase lievikovitú konfiguráciu.

Liečba takýchto oddelení vyžaduje odstránenie ERM, zavedenie PFOS, ELS a nahradenie PFOS plynom alebo silikónom. Operáciu je možné doplniť lokálnym plnením prietržovej zóny a transsklerálnou kryokoaguláciou.

makulárny edém. Edém makulárnej zóny sietnice môže skomplikovať priebeh pooperačného obdobia a spôsobiť výrazné zníženie zrakovej ostrosti. Pomerne rýchlo, ak sa nelieči, môže edém prejsť do cystickej formy a potom do makulárnej degenerácie.

Včasné podávanie kortikosteroidov (dexametazón) vo forme subkonjunktiválnych injekcií zvyčajne prináša pozitívny účinok. V niektorých prípadoch je potrebná transpupilárna bariérová laserová koagulácia makulárnej zóny.

Cievna oklúzia. Významné predĺžené zvýšenie IOP počas operácie alebo v pooperačnom období môže viesť k uzáveru sietnicových ciev a úplnej strate zraku. Tejto hrozivej komplikácii je ľahšie predchádzať, ako ju liečiť. Počas operácie aj v pooperačnom období by sa malo vykonávať povinné systematické sledovanie stavu oftalmotónu. Je tiež potrebné neustále kontrolovať vizuálne funkcie. Vo všetkých prípadoch zvýšeného vnútroočného tlaku treba prijať najrozhodnejšie opatrenia na jeho zníženie bez ohľadu na dennú dobu.

Vedenie operácií striktne podľa indikácií a v optimálnych časoch, adekvátna príprava pacientov, presná operačná technika a neustále sledovanie stavu operovaného oka môže výrazne znížiť počet komplikácií. Včasná detekcia komplikácií, aktívna lekárska a chirurgická taktika ich liečby umožňuje minimalizovať ich negatívny vplyv a zvýšiť účinnosť vitreoretinálnych intervencií.

Článok z knihy: .

Traumatické odchlípenie sietnice (TOS) je jednou z častých a ťažkých komplikácií traumatického procesu, ktorého patogenéza má mnoho zložiek (slzy sietnice, subretinálne krvácania a exsudáty, trakčná zložka). Na základe toho sa formujú prístupy k liečbe TOS - extrasklerálna výplň, laserová koagulácia, retinotómia s retinopexiou, ako aj tamponáda odlúčenej sietnice zavedením rôznych implantátov s vysokou špecifickou hmotnosťou do sklovca.

Medzi upchávajúcimi látkami vedci identifikovali silikónový olej (SM). Dobrý účinok silikónovej tamponády (96% adherencia) sa ukázal pri ťažkých formách odchlípení sietnice sprevádzaných PVR, obrovským natrhnutím sietnice, odchlípením sietnice po traume a makulárnymi dierami. Boli vyvinuté high-tech metódy na syntézu SM. Uskutočnili sa štúdie CM rôznej závažnosti, takzvané ťažké silikóny, čo je spojené s problémom liečenia odlúčenia sietnice v spodnej časti očného pozadia. Tieto štúdie ukázali dobrú tkanivovú toleranciu, ale výraznejšiu zápalovú odpoveď v porovnaní s konvenčnou SM. Veľkým problémom však bola nutnosť odstrániť silikón, za ktorým stojí množstvo komplikácií. Popísané sú najcharakteristickejšie klinické komplikácie: blok zreničiek s rozvojom sekundárneho glaukómu, katarakta a pásová keratopatia. Najťažšie komplikácie však spôsobili zmeny na sietnici, ktoré odhalilo histologické vyšetrenie, a to ako pri štúdiu enukleovaných očí pacientov, tak aj očí pokusných zvierat. Pri dlhom pobyte SM v oku sa prejavila atrofia vonkajších a vnútorných segmentov vo vrstve fotoreceptorov, ako aj vrstva gangliových buniek. Zaznamenal sa výskyt sférických útvarov vo forme vakuol obklopených makrofágmi. Podobné silikónové „vakuoly“ sa našli nielen v sietnici, ale aj v očnom nerve, cievnatke, pigmentovom epiteli sietnice, ciliárnom teliesku, dúhovke a endoteli rohovky. Do 18 mesiacov silikón prenikol do vnútornej obmedzujúcej membrány a infiltroval celé tkanivo sietnice. Všetky tieto údaje odôvodňovali povinné odstránenie SM po 1 mesiaci. Odstránenie SM bolo zároveň sprevádzané rizikom recidivujúceho odchlípenia sietnice s ťažším priebehom, čo umožnilo chirurgom neponáhľať sa s odstránením SM alebo s jeho odstránením neskôr. Neexistencia konsenzu o znášanlivosti tampónového liečiva je relevantná pre ďalšiu štúdiu zameranú na identifikáciu pozitívnych a negatívnych vlastností SM.

Cieľ— štúdium morfologických zmien v tkanivách oka pri dlhodobom pobyte SM v ňom, ako výplňový materiál používaný v chirurgii TOS.

materiál a metódy. Štúdium morfologických zmien sa uskutočnilo na 14 enukleovaných očiach pacientov, u ktorých sa po traume vyvinulo traumatické odlúčenie sietnice, v súvislosti s ktorým bolo vykonaných niekoľko chirurgických zákrokov. U všetkých pacientov bola SM použitá ako tamponáda. U jedného pacienta bol SM odstránený dva roky po operácii, u zvyšku nebol SM odstránený.

Príčinou enukleácie bola strata zrakových funkcií, pomalá uveitída a príznaky subatrofie očnej gule.

Výsledky a diskusia. U všetkých 14 pacientov bol SM zavedený do sklovca ako výplňový materiál, ktorého pobyt bol dlhý: 6 mesiacov. - 3; 1,5 roka - 3; 2 roky - 3; 3 roky - 2; 10 rokov - 2; 30 rokov - 1. Odchlípenie sietnice u 11 pacientov sa vyskytlo po náhodnom úraze (8 - pomliaždenie a 3 - penetrujúca rana), u 3 bolo pozorované odlúčenie sietnice po chirurgickom poranení - extrakcia katarakty so zavedením vnútroočnej šošovky. Všetci pacienti klinicky pozorovali obraz pomalej uveitídy pri absencii zrakových funkcií. U 11 pacientov sa zistilo celkové odchlípenie sietnice, u troch sietnica susedila.

Morfologické vyšetrenie u 14 očí pacientov odhalilo zmeny spôsobené traumou, náhodnou aj chirurgickou. Najvýraznejšie zmeny však boli lokalizované v sietnici. Bolo prirodzené identifikovať kvapky SM na vnútornom povrchu sietnice, obklopené zápalovou infiltráciou s prevahou makrofágov. Zápalová infiltrácia bola lokalizovaná aj v cievnatke, ktorá bola difúzne infiltrovaná lymfocytmi, edematózna.

Treba si uvedomiť, že v prvých dvoch rokoch po zavedení SM prevládala zápalová reakcia, neskôr pribúdali fibroblastické procesy. Dlhodobo (10-30 rokov) u 2 pacientov bola zaznamenaná tvorba kosti, ktorá sa nachádzala na vnútornom povrchu cievovky, mala mikroskopickú štruktúru charakteristickú pre plochú kosť. Výrazné zmeny v tkanive sietnice boli zaznamenané počas dlhšieho pobytu v SM. Sietnica bola infiltrovaná kvapkami SM rôznej veľkosti od veľkých cystických dutín po malé bizarné vakuoly. Niektoré vakuoly obsahovali obsah pripomínajúci zvyšky emulgovaného SM. Tkanivo sietnice sa stalo atrofickým, neurónové elementy zmizli a gliové tkanivo rástlo. V niektorých prípadoch sa sietnica v dôsledku atrofických zmien zmenila na gliové tkanivo. U týchto pacientov však chýbalo odlúčenie sietnice. Táto situácia mohla vysvetliť stratu funkcií v „susednej“ sietnici pri jej predĺženej tamponáde silikónom.

závery. Morfologická štúdia ukázala, že dlhodobý pobyt SM v očnej dutine u 14 pacientov spôsobil špecifické komplikácie: rozvoj zápalového procesu okolo „tukových“ kvapiek (SM), tvorbu epiretinálnych a subretinálnych membrán v dôsledku fibroblastických procesov s možnou tvorbou kostí, rozvojom atrofických procesov v sietnici so stratou neurónových štruktúr. Získané výsledky naznačujú deštruktívny účinok SM na očné tkanivá pri dlhodobom pobyte v očnej dutine, účelnosť odstránenia SM a v skoršom termíne s cieľom predchádzať špecifickým komplikáciám.

Vynález sa týka medicíny, menovite oftalmológie, a možno ho použiť na zabránenie uvoľňovaniu silikónu do prednej komory oka pri nahradení tekutej perfluórorganickej zlúčeniny (PFOS) ľahkým silikónom pri afakii počas chirurgickej liečby odchlípenia sietnice. Pred operáciou sa zmeria dĺžka oka a vypočíta sa maximálny povolený priemer zrenice, pri ktorom ľahký silikón neunikne do prednej komory. Pri operácii sa bezprostredne pred výmenou PFOS ľahkým silikónom meria priemer zrenice a ak sa zistí, že priemer zrenice presahuje vypočítanú hodnotu, potom sa zrenička zúži liekom na hodnotu nepresahujúcu vypočítanú hodnotu. Metóda umožňuje vytvoriť efektívny spôsob, ako zabrániť uvoľňovaniu silikónu do prednej komory oka pri nahradení PFOS ľahkým silikónom pri afakii.

(56) (pokračovanie):

CLASS="b560m" vitreálnej dutiny silikónovým olejom (predbežná komunikácia). - Očná chirurgia, 2005, č. 4, s. 28-32. M. L. Krasnov, B. C. Beljajev Sprievodca operáciou očí. - M., 1988. s. 416-419.

Vynález sa týka medicíny, menovite oftalmológie, a môže sa použiť na zabránenie uvoľňovaniu silikónu do prednej očnej komory pri nahradení tekutej perfluórorganickej zlúčeniny (PFOS) ľahkým silikónom pri afakii počas chirurgickej liečby odchlípenia sietnice.

Autori nevedia, ako zabrániť uvoľňovaniu silikónu do prednej očnej komory pri náhrade PFOS silikónom pri afakii počas operácie tamponádou vitreálnej dutiny ľahkým silikónom (silikónový olej, hustota menej ako 1 g/cm3).

Cieľom vynálezu je poskytnúť účinný spôsob prevencie uvoľňovania silikónu do prednej komory oka pri nahradení PFOS ľahkým silikónom pri afakii.

Technický výsledok podľa vynálezu je dosiahnutý tým, že pri spôsobe zamedzenia uvoľňovania silikónu do prednej komory oka pri náhrade PFOS ľahkým silikónom pri afakii sa meria dĺžka oka pred operáciou a vypočíta sa maximálny povolený priemer zrenice, pri ktorom nedochádza k úniku ľahkého silikónu do prednej komory, podľa vzorca:

kde:

L - dĺžka oka, mm;

Sil - viskozita ľahkého silikónu, cSt,

Je známe, že ľahký silikón je najuniverzálnejšia a najčastejšie používaná látka na dlhodobú tamponádu sklovcovej dutiny pri liečbe odlúčenia sietnice subtotálnou vitrektómiou (Takhchidi Kh.P., Kazaikin V.N., Rappoport A.A. Completion of tamponade of the sklovca dutina silikónovým olejom pri liečbe odchlípenia sietnice // Oftalmochirurgia - 2005. - č. 4 - S. 28-32, Sell C.H., McCuen B.W., Landers M.B., Machemer R. Dlhodobé výsledky úspešnej vitrektómie silikónovým olejom pre pokročilú proliferatívnu vitreoretinopatiu // Amer. J. of Ophthalmol.-1987.-Vol.103.-P.24-286).

Je známe, že pri tamponáde sklovcovej dutiny ľahkým silikónom a súbežnej afakii je jednou z hlavných komplikácií operácie a pooperačného obdobia migrácia silikónu do prednej komory oka. Uvoľňovanie silikónu spôsobuje zablokovanie uhla prednej komory a rozvoj sekundárneho nekompenzovaného glaukómu, prítomnosť silikónu v prednej komore po dobu dlhšiu ako jeden mesiac vedie k rozvoju pásovej dystrofie rohovky (Gao RL, Neubauer L, Tang S, Kampik A. Silikónový olej v prednej komore // Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol - 1989 - Vol.227(2) - S.106-9).

Absencia membrány šošovky a poloha pacienta tvárou nahor vytvára potenciálne podmienky pre migráciu silikónu do prednej komory: pod pôsobením Archimedovej sily má ľahký silikón tendenciu dosiahnuť najvyššiu polohu a cez zrenicu migruje do prednej komory. Uvoľňovanie silikónu môže nastať počas operácie aj v pooperačnom období. Uvoľnenie silikónu do prednej komory počas operácie si bude vyžadovať dodatočný chirurgický zákrok na jeho odstránenie z prednej komory, čo následne povedie k predĺženiu trvania operácie a môže byť príčinou výraznejšieho zápalu a prechodného oftalmohypertenzia po operácii.

Operovali sme 17 pacientov (20 očí) pre odchlípenie sietnice na afakických očiach pomocou ľahkej silikónovej náhrady za PFOS. U 13 pacientov počas nahradenia PFOS ľahkým silikónom nebol pozorovaný únik ľahkého silikónu do prednej komory. U 4 pacientov bolo na konci nahradenia PFOS silikónom pozorované čiastočné uvoľňovanie silikónu do prednej komory, a preto, aby sa zabránilo ďalšiemu uvoľňovaniu silikónu, bol každému pacientovi nakvapkaný miotický roztok (roztok acetylcholínu), resp. každý pacient bol preložený do polohy na bruchu ihneď po operácii.

Pri operáciách bola odhalená príčinná súvislosť medzi priemerom zrenice pred náhradou PFOS ľahkým silikónom a uvoľňovaním silikónu do prednej komory.

Aby sme určili maximálny povolený priemer zrenice, pri ktorom ľahký silikón neunikne do prednej komory pri nahradení PFOS ľahkým silikónom pri afakii, vyvinuli sme matematický vzorec na výpočet priemeru zrenice pred operáciou.

Spôsob sa uskutočňuje nasledovne. Štandardná predoperačná príprava pacienta na odlúčenie sietnice zahŕňa liekom indukovanú dilatáciu zrenice, ktorá sa môže počas operácie zmenšiť, ale nie vždy na veľkosť, ktorá zabraňuje úniku silikónu do prednej komory. Preto sa pred operáciou podľa vynálezu určí dĺžka oka a vypočíta sa maximálny povolený priemer zrenice pri výmene PFOS za ľahký silikón podľa vzorca:

kde: D je maximálny priemer zrenice pred nahradením PFOS ľahkým silikónom, mm;

L - dĺžka oka, mm;

Sila - sila povrchového napätia ľahkého silikónu na hranici s vodou, dyne/cm;

Pevnosť - hustota ľahkého silikónu, g / cm 3;

Sila - viskozita ľahkého silikónu, cSt.

Vitrektómia sa vykonáva podľa štandardnej technológie. Na narovnanie sietnice a jej prispôsobenie sa vstrekuje PFOS, po ktorom sa vykoná laserová koagulácia sietnice. Pred nahradením PFOS ľahkým silikónom pod oftalmoskopickou kontrolou sa pomocou oftalmologického chirurgického kompasu zmeria priemer zrenice a ak sa počas merania zistí, že priemer zrenice presahuje vypočítaný, potom sa zrenica medicínsky zúži na priemer nepresahujúci vypočítaný jeden. Ďalej pristúpte k priamej výmene PFOS za ľahký silikón.

Podľa vynálezu bolo operovaných 10 pacientov (10 očí) s pozitívnym výsledkom: počas operácie nebol u žiadneho pacienta pozorovaný výstup ľahkého silikónu do prednej komory.

Pacient K., 65 rokov

Diagnóza: OD - totálne regmatogénne odchlípenie sietnice s makulárnou dierou, proliferatívna vitreoretinopatia (PVR) štádium B-C1, pooperačná afakia, vysoká krátkozrakosť.

Stav: rohovka priehľadná, predná komora 3,5 mm, dúhovka subatrofická, zrenica okrúhla, mydriáza vyvolaná liekmi 6 mm, šošovka chýba, v sklovci je zákal, medzisúčet odchlípení sietnice s ruptúra ​​v makule sa určuje vo funduse, čiastočné opätovné pripojenie od 15 do 16 hodín .

Podľa B-scanu - medzisúčet lievikovité odlúčenie sietnice do výšky 11,5 mm, plávajúce opacity v sklovci, odlúčenie zadného sklovca.

Pred operáciou: zraková ostrosť OD = vnímanie svetla s nesprávnou svetelnou projekciou, vnútroočný tlak (VOT) OD=15 mm Hg, echobiometria OD - 29,58 mm.

Pred operáciou pomocou vzorca vypočítame priemer zrenice, maximálne prípustné, aby sa zabránilo úniku silikónu do prednej komory:

D je maximálny povolený priemer zrenice pred nahradením PFOS ľahkým silikónom, mm;

L - 29,58, mm;

Sila - 44,9, dyn/cm;

Pevnosť - 0,98, g / cm 3;

Pevnosť - 5700, cSt.

Operácia bola vykonaná: subtotálna vitrektómia, injekcia PFOS, koagulácia sietnice endolaserom, pred nahradením PFOS ľahkým silikónom bol nameraný priemer zrenice 4,5 mm, čo sa ukázalo byť menej ako vypočítaný, PFOS bol nahradený svetlom silikón, lieková konstrikcia zrenice nebola vykonaná.

Pri vyšetrení 1 mesiac po operácii sa zraková ostrosť 0,02 so sph+3,0=0,2 už nekoriguje (n/a), IOP=25 mm Hg, priehľadná rohovka, predná komora 3 mm, okrúhla zrenica, priemer zrenice 4,5 mm, reakcia na svetlo je oslabená, silikón vypĺňa dutinu sklovca, sietnica prilieha v celom rozsahu.

6 mesiacov po operácii bol silikón v sklovcovej dutine, rohovka priehľadná, predná komora 3 mm, sietnica v celom rozsahu priliehala, VOT 23 mm Hg, silikón bol odstránený.

Pacient V., 40 rokov

Diagnóza: OD - subtotálne regmatogénne odlúčenie sietnice s odlúčením od zubatej línie, PVR štádium B, pooperačná afakia, vysoká krátkozrakosť.

Pred operáciou: zraková ostrosť = 0,01 n/a, IOP = 24 mm Hg.

Stav: priehľadná rohovka, predná komora 2,5 mm, štrukturálna dúhovka, okrúhla zrenica, liekmi indukovaná mydriáza 5,5 mm, šošovka chýba, zákal v sklovci, väzy fixované na sietnici v oblasti odchlípenia, odchlípenie sietnice s odchlípením detekovaná vo funduse od 9:00 do 13:30 a inverzia sietnice, makulárna oblasť je oddelená.

Podľa B-scanu - medzisúčet odchlípení sietnice do výšky 5,7 mm, s obrovským oddelením v hornom segmente, uväzovaním, fixovaný na sietnicu.

Pred operáciou pomocou vzorca vypočítame maximálny povolený priemer zrenice, aby sme zabránili uvoľneniu ľahkého silikónu do prednej komory:

D je maximálny povolený priemer zrenice pred nahradením PFOS ľahkým silikónom, mm;

L - 32,04, mm;

Sila - 44,9, dyn/cm;

Pevnosť - 0,98, g / cm 3;

Pevnosť - 5700, cSt.

Operácia bola vykonaná: subtotálna vitrektómia, schwartektómia, zavedenie PFOS, endolaserová koagulácia sietnice, pred nahradením PFOS ľahkým silikónom bol nameraný priemer zrenice 5,0 mm, ktorý sa ukázal byť väčší ako vypočítaný. Vykonalo sa medikamentózne zúženie zrenice na 4,0 mm, po ktorom bol PFOS nahradený ľahkým silikónom. Na druhý deň po operácii je rohovka priehľadná, predná komora 3 mm, priemer zrenice 3 mm, v dutine sklovca je silikón.

Pri pohľade 1 mesiac po operácii je zraková ostrosť 0,03 so sph - 7,0 D cyl - 2,0 D x 140 = 0,1 n/a, vnútroočný tlak je 26 mm Hg, rohovka je priehľadná, predná komora je 3 mm, zrenica je okrúhle, priemer zrenice je 3 mm, reakcia na svetlo je oslabená, silikón vypĺňa dutinu sklovca, sietnica v celom rozsahu prilieha.

2 mesiace po operácii bol silikón v dutine sklovca, rohovka priehľadná, predná komora 3 mm, sietnica v celom rozsahu priliehala, VOT 26 mm Hg. Silikón bol odstránený.

NÁROK

Spôsob zabránenia uvoľneniu ľahkého silikónu do prednej komory oka pri nahradení tekutej perfluórorganickej zlúčeniny (PFOS) ľahkým silikónom pri afakii, vyznačujúci sa tým, že sa pred operáciou meria dĺžka oka a maximálna povolená zrenica vypočíta sa priemer, pri ktorom ľahký silikón neunikne do prednej komory, podľa vzorca:

Sil - viskozita silikónového oleja, cSt,

potom počas operácie sa bezprostredne pred nahradením PFOS ľahkým silikónom meria priemer zrenice a ak sa zistí, že priemer zrenice presahuje vypočítanú hodnotu, potom sa zrenica medicínsky zúži na priemer nepresahujúci vypočítanú hodnotu.

Na nahradenie patologicky zmeneného sklovca (ST) (krv, exsudát, úväzy) extrahovaného z dutiny sklovca sa často obmedzuje na zavedenie izotonického roztoku chloridu sodného zahriateho na telesnú teplotu. Avšak v prípadoch subtotálnej a ešte viac totálnej vitrektómie je každý dôvod uprednostniť tie náhrady, ktoré sú svojou viskozitou bližšie k prirodzenému ST. V súčasnosti sa v zahraničí častejšie používa gealon a u nás - luronit, honsurid, viton.

Expandujúce plyny a vzduch

Sterilný vzduch sa používa ako dočasná náhrada už mnoho rokov. Takáto pneumoretinopexia môže byť základom pre ambulantnú chirurgickú liečbu čerstvého odchlípenia sietnice, najmä v prípade zlomov lokalizovaných v hornej polovici očného pozadia. Sľubnejšie je však použitie expandujúcich plynov najmä zo skupiny sulfohexafluoridov (SF6) alebo perfluórpropánov (C3F8) atď. (pozri tabuľku). Ich širokému rozšíreniu u nás dlho bránilo chýbajúce povolenie Štátneho farmaceutického výboru.

Tu je užitočné citovať z návodu ARCEOLE na použitie oftalmických plynov SF6 (fluorid sírový), C2F5 (hexafluórhexán), C3F8 (oktafluórpropán).

Súprava obsahuje:

• valec s jedným z uvedených plynov s objemom 30 ml;
• sterilné odmerné striekačky s objemom 50 ml so sterilizačným filtrom 0,22 mikrónov a zariadením na pripojenie striekačky k balóniku (adaptér);
• špeciálna páska na pripevnenie na pacientovo zápästie, určená na jeho identifikáciu s plynovou endotamponádou.

Každá fľaša obsahuje čistý, nesterilný plyn. Plyn je netoxický, inertný, nehorľavý, bezfarebný, bez zápachu. Pri vstreknutí do oka sa plyn nemetabolizuje, ale postupne sa vylučuje krvným obehom cez pľúca. Návod upozorňuje na skutočnosť, že plyn je nesterilný a pri prechode cez sterilizačný filter, ktorý je súčasťou súpravy, podlieha sterilizácii. Každá injekčná striekačka v súprave sa musí použiť na sterilizáciu a prípravu iba jednej časti zmesi vzduch-plyn.

Príprava zmesi. Sterilná 30 gauge ihla v ochrannom kryte je umiestnená na stole nástroja. Sterilná injekčná striekačka (objem 50 ml) s pripojeným adaptérom a sterilizačným filtrom sa umiestni na stôl nástroja. Skontrolujte priechodnosť injekčnej striekačky potiahnutím piestu (po uvoľnení sa piest vráti do pôvodnej polohy a odstráni zvyškový vzduch). Položte nesterilnú fľašu na rovný povrch vedľa operačného stola (počas manipulácie túto fľašu podopiera nesterilný personál). Plynovú fľašu je možné vopred dezinfikovať ponorením do roztoku chlórhexidínu, potom všetky manipulácie s ňou vykonáva sterilný personál. Striekačka vybavená adaptérom a filtrom sa pripojí k balóniku energickým vložením hrotu adaptéra do špeciálneho otvoru balónika s ochrannou zátkou. Plyn v natlakovanom balóniku pasívne vstúpi do sterilnej komory striekačky. Hrot adaptéra vo vnútri zátky je podopretý, kým do striekačky cez sterilizačný filter nevstúpi aspoň 10 ml sterilného plynu. Odpojte injekčnú striekačku s adaptérom od injekčnej liekovky jemným potiahnutím a potrasením injekčnej striekačky. S injekčnou liekovkou musí zaobchádzať nesterilný personál. Adaptér a filter zostávajú pripojené k injekčnej striekačke. Malo by sa pamätať na to, že hrot adaptéra po týchto manipuláciách nie je sterilný. Aby ste predišli infekcii, nemanipulujte s operačným stolom. Stlačením piestu sa zo striekačky odstráni prebytočný plyn a zostane požadovaný objem. Bez položenia striekačky na operačný stôl sa do nej pridá požadovaný objem vzduchu, čím sa dosiahne požadované zloženie zmesi vzduch-plyn. Vzduch bude sterilizovaný prechodom cez filter. Odstráňte adaptér filtra z injekčnej striekačky. Ihneď nasaďte sterilnú injekčnú ihlu veľkosti 30 s ochranným krytom. Položte injekčnú striekačku a ihlu na operačný stôl. Zmes vzduchu a plynu je pripravená na vstrekovanie. Čo najskôr zadajte zmes vzduchu a plynu. Fľaša by sa nemala znovu použiť 15 alebo viac dní po prvom nasatí plynu.

Zloženie zmesi vzduch-plyn

• SF6, 20% - v 50 ml injekčnej striekačke - 10 ml čistého plynu v 40 ml vzduchu, je preferovaný pri odchlípení sietnice bez PVR a diabetickej retinopatii, tiež možnosť pri obrovských slzách a poraneniach očí
• C2F6, 16% - v 50 ml injekčnej striekačke - 8 ml čistého plynu v 42 ml vzduchu, preferovaný pri odchlípení sietnice a makulárnych dierach, tiež možnosť pri obrovských slzách a poraneniach očí
• C3F8, 12% - v 50 ml injekčnej striekačke - 6 ml čistého plynu na 44 ml vzduchu, prednostne pre PVR

POZOR:

• anestézia inhalačným oxidom dusíka sa má prerušiť najmenej 15 minút pred použitím očného plynu;
• plynovú endotamponádu by mali vykonávať výlučne vitreoretinálni chirurgovia vyškolení v tejto technike;
• pred zavedením plynu a počas obdobia plynovej tamponády je potrebné kontrolovať priechodnosť centrálnej retinálnej artérie;
• po zavedení plynu je potrebné denné monitorovanie IOP a použitie oftalmohypotenznej terapie, ak je to potrebné;
• vo väčšine prípadov sa pacientovi odporúča preferovaná poloha hlavy počas obdobia tamponády plynov;
• u pacientov s plynovou bublinou v sklovcovej dutine, ako aj do 3 mesiacov po zavedení plynu, je anestézia s použitím oxidu dusnatého kontraindikovaná z dôvodu významného zvýšenia rizika vnútroočnej hypertenzie

Pre relatívne čerstvé odlúčenia s hornými prestávkami je výhodný fluorid sírový. V závažnejších klinických prípadoch sa používajú plyny s dlhou dobou účinnej tamponády. Čím dlhší je účinný čas tamponády, tým vyššie je riziko komplikácií, vrátane nezvratných.

Efekt postupného zväčšovania objemu týchto zle rozpustných plynov po ich zavedení do očnej dutiny je založený na Fickovom pravidle. Podľa tohto pravidla bublina plynu pomaly sa rozpúšťajúca v tkanivách postupne zväčšuje svoj objem, ak sa na druhej strane membrán (cievnych stien), ktoré ju obmedzujú, teda v krvnom obehu, nachádza ďalší rýchlejšie sa rozpúšťajúci plyn, v tomto prípade dusík , vstupujúcich do krvi cez pľúca. Na zmiernenie uvedeného účinku (aby sa zabránilo oftalmohypertenzii) sa polytetrafluóretylénové plyny, ako už bolo uvedené vyššie, nepoužívajú v čistej forme, ale zmiešané so vzduchom.

Etapy skutočnej chirurgickej intervencie:

• pomocou trojcestného hrotu zavedeného cez sklerotóm v plochej časti ciliárneho telieska do sklovcovej dutiny začnú napĺňať oko vzduchom (cez filter) pri tlaku 30-40 mm Hg. čl.;
• na drenáž SRF (cez druhý kanál) sa kanyla priblíži k optickému disku (pri absencii pľuzgierov s vysokým oddelením);
• keď je oko naplnené vzduchom, jeden zo sklerálnych otvorov je uzavretý;
• veľká 50 ml injekčná striekačka sa naplní zmesou expandujúceho plynu so vzduchom;
• Z injekčnej striekačky sa do očnej dutiny vstrekne 35 ml špecifikovanej plynnej zmesi (15 ml zostáva pre prípad nutnej eliminácie hypotenzie, ktorá môže nastať v dôsledku odtlakovania systému na konci operácie);
• zatvorte druhý otvor na sklerotómiu.

Plynová bublina, ktorá upcháva sietnicu zvnútra, zvyčajne na 5-7 dní, po prvé bráni prenikaniu novovytvorenej komorovej vlhkosti cez medzeru z dutiny sklovca pod sietnicou a po druhé ju jednoducho pritlačí k podložke. cievnatka. Prítomnosť plynu v očnej dutine vytvára pre pacienta obmedzenia pri cestovaní lietadlom, lezení na hory a pri anestézii.

V USA bol patentovaný spôsob polymerizácie magnetických polymérov vo forme tekutín a sklerálnych výplní priamo pri operáciách proti odtrhnutiu oka. Ochrana sietnice pred siderózou nebola hlásená. Vo všeobecnosti je zrejmé, že tento problém nemožno vyriešiť bez adekvátnej vitrektómie.

silikónové oleje

Technicky sa návrh R. Cibisa a kol., publikovaný už v roku 1962, ukázal ako oveľa jednoduchší a menej nebezpečný ako metódy uvedené vyššie.tekutý silikón so súčasným odtokom subretinálnej tekutiny.

Na vstreknutie silikónového oleja do očnej dutiny nie je vhodný bežný systém dodávania tekutiny do vitreofágu. Vzhľadom na vysokú viskozitu silikónového oleja je potrebné vziať ihlu so širším lúmenom ako zvyčajne a vytvoriť pre ňu ďalšie „brány“ v sklére (v projekcii plochej časti ciliárneho telesa). Cez ďalší kanál rany je patologicky zmenená tekutina vypudená zo sklovcovej dutiny alebo subretinálneho priestoru. Existujú rôzne metódy takzvanej bimanuálnej operačnej techniky. S.N. Fedorov, V.D. Zakharov a kol. (1988) sa domnievali, že zavedenie tekutého silikónu do oka na odstránenie odlúčenia sietnice je indikované:

• s relapsmi odlúčenia sietnice, ak bolo zavedenie plynu neúčinné;
• s dialýzou sietnice s inverziou okrajov;
• s oddelením sietnice s predĺženou hypotenziou;
• s lievikovitými odlúčeniami sietnice, kde sa medzera nedala zistiť.

Autori varujú pred zavedením silikónu v prípade drsných vitreoretinálnych trakcií v očnej dutine, so subatrofiou očnej buľvy a prítomnosťou pretrvávajúceho zápalového procesu. V posledných rokoch bola najdôležitejšou indikáciou použitia silikónového oleja pri chirurgickej liečbe odlúpenia sietnice prítomnosť makulárnych dier. Využiť túto metódu je však naozaj možné len za podmienky, že po operácii bude môcť pacient niekoľko (až 10 a viac) dní ležať tvárou k zemi. Počas operácie sa buď oko najskôr naplní vzduchom a cez ďalší sklerotóm sa zadná časť oka naplní silikónovým olejom, pričom sa IOP udržiava na 10 mm Hg. čl. a umožnenie úniku vzduchu cez prvý sklerotóm, alebo okamžite vstreknite silikónový olej na odvodnenie SRF, ktorý vystupuje cez prednú trhlinu sietnice.

Dlhšia silikónová tamponáda v porovnaní so vzduchovou tamponádou umožňuje počítať s úspechom aj pri zachovaní ľahkých trakcií, t.j. po začatí PVR, najmä po úraze. V makulárnej chirurgii, spoliehajúcej sa na vyšší funkčný efekt, sa používajú biologické aditíva, ktoré zavádzajú počas operácie až 10 minút priamo do oblasti škvrnky materiál vo forme kvapky (0,5 ml) autológneho séra, hovädzej krvi atď. ktoré obsahujú rastový transformačný faktor (TGF-2), autológny koncentrát krvných doštičiek, zmes trombínu a fibrínu.

Spočiatku boli pre očných chirurgov dostupné takzvané ľahké silikóny. Silikóny s viskozitou okolo 400 cSt v sklovci poddajné v hustote sklovci (0,8-0,9 oproti 1,1) sa vznášajú a sú preto vhodnejšie na blokovanie ruptúr (separácií) lokalizovaných v hornej polovici očnej buľvy. Silikónová kvapalina je priehľadná, bezfarebná, baktericídna. Má veľmi vysokú viskozitu, a preto sa nemôže voľne pohybovať cez úzke medzery. Na jeho zavedenie do očnej dutiny musíte vziať kanyly, ihly s vnútorným priemerom väčším ako 1 mm.

Existuje mnoho návrhov na techniku ​​postupného vypĺňania preretinálneho priestoru silikónovou tekutinou so synchrónnym vypudzovaním subretinálnej tekutiny z oka. Počas núteného pomalého (kvôli vysokej viskozite) zavádzania silikónu je potrebné sa vyhnúť prestávkam, pretože rozdrvenie lieku na malé bubliny nepriaznivo ovplyvní zrakové funkcie v budúcnosti, uľahčí prenikanie silikónových bublín do subretinálneho priestoru a do prednej komory . Vo všeobecnosti je jedným z hlavných problémov pri použití silikónových olejov v očnej chirurgii ich nestabilita, najmä tendencia k takzvanej emulgácii (drveniu na malé bublinky). Zistilo sa, že medzi faktormi, ktoré k tomu prispievajú, je krv (vyžaduje sa bezkrvné vykonanie všetkých manipulácií). Ako sa do praxe dostávalo stále viac viskóznych ľahkých silikónov (1000-4000 cSt), a potom ťažkých silikónov, ako je Oxane, čistené z nízkomolekulárnych zložiek, ale obsahujúce fluórovaný olefín, problém emulgácie bol prekonaný, ale technológia ich zavedenie do očnej dutiny sa skomplikovalo. Navyše pri všetkej akútnosti vznikol aj problém ich odstránenia z oka. Faktom je, že z dlhodobého hľadiska na miestach predĺženého kontaktu vnútroočných štruktúr so silikónovou tekutinou dochádza k dystrofickým procesom: šošovka sa zakalí, endotel rohovky trpí a vzniká preretinálna fibróza; v dôsledku toho sa zvyšuje oftalmotonus. Z týchto dôvodov je v každom prípade, s úspechom aj bez neho, vhodné odstrániť silikón z očnej dutiny a nahradiť ho izotonickým roztokom chloridu sodného, ​​luronitu, honsuridu, visitilu alebo healonu.

Pri použití vysokoviskóznych silikónov (5000 cSt) je problém s výberom kalibru hrotu vitreofágu. R. Gentile (2008) odporúča urobiť rez v hornom temporálnom kvadrante skléry pre hrot 20 gauge, ale musíte mať k nemu trokar s adaptérom, ktorý vám v prípade potreby umožní prejsť na hrot 25 gauge. jemné intravitreálne operácie.Podľa V. Gabela (1987) ťažké silikóny nespôsobujú takú výraznú proliferatívnu vitreoretinopatiu ako pľúca. Pri hľadaní ťažkého silikónu sa oftalmológovia obrátili najmä na fluorosilikónový olej, ktorý sa ukázal byť o niečo ťažší ako voda (bežne používané polydimetylsiloxány sú ľahšie ako voda, a preto zaberajú hornú časť sklovcovej dutiny oka). Je tiež nevyhnutné, aby sa ťažšie silikóny ukázali ako menej viskózne. Pri viskozite 300 cSt bolo možné pri podávaní upustiť od bežného vitreofágového systému. Silikón po potrebnom prečistení od zlúčenín s nízkou molekulovou hmotnosťou stráca svoju toxicitu a podľa mnohých pozorovaní môže zostať v oku po dlhú dobu.

ťažké tekutiny

Ešte v roku 1987 sv. Chang a kol., zistili, že ťažké kvapaliny, najmä perfluórtributylamín a iné nízkoviskózne, ale ťažké zlúčeniny fluóru, ktoré prvýkrát použili S. Haidt a kol., majú spoľahlivejšie upchávacie vlastnosti ako ťažké silikóny. (1982). Tieto lieky, najmä sovietsky perftoran („modrá krv“) a iné vysoko čisté tekuté perfluórorganické zlúčeniny (PFOS), ako je perfluórdekalín od Opsea alebo Vitreon (perfluórfenantrén) od Richter, alebo perfluórpolyéter DK-164 (vitreopress), napokon vysoko- čistota perfluórpolyéter 6MF-130 a perfluóroktalbróm majú vysokú relatívnu hustotu (1,94-2,03) s viskozitou iba 8,03 cSt, a preto môžu byť mimoriadne užitočné pri odstraňovaní dislokovaných šošoviek z CT, a to nielen prirodzených, ale aj umelých.

Keď sa ST nahradí perftoranom, šošovka sa vznáša z fundusu do oblasti zrenice. Ale po dokončení operácie musí byť perftoran z oka odstránený. Vitreopress H.P. Takhchidi a V.N. Kazaikin (1999) bol po operácii ponechaný v oku až 3 týždne.

Kombinované použitie silikónových olejov a ťažkých kvapalín.

Pri liečbe odchlípení sietnice s prietržami lokalizovanými v dolnej časti očnej buľvy F. Genovesi-Ebert et al. (2000) zistili, že je užitočné použiť kombináciu ťažkého silikónu (s viskozitou 1200 cSt) a perfluórovaného uhľovodíka s nízkou viskozitou (FeHg). Oba preparáty boli z oka odstránené 1 mesiac po podaní. Úplné opätovné prichytenie sietnice sa dosiahlo v 83 % prípadov. Je pravda, že v 33% prípadov bola pozorovaná emulgácia a v 8% - glaukóm nekontrolovaný liekmi.

S obrovskými slzami sietnice presahujúcimi 75 ° pozdĺž obvodu, V.N. Kazaikin (2000) odporúča nasledujúcu techniku ​​vnútroočnej intervencie. Počas takzvanej trojportovej vitrektómie sa do sklovcovej dutiny zavádzajú malé časti vitreopressu. Usadí sa na dne oka a vytlačí subretinálnu tekutinu v zóne kontaktu so sietnicou. Epiretinálne membrány sa súčasne natiahli, chirurg môže teraz disekovať atraumaticky. Predpokladom úspechu je odstránenie nielen týchto blán, ale aj základného sklovca. Po naplnení (stupeň po stupni) celej sklovcovej dutiny vitreopressom sa v 4-6 radoch vykoná endolaserová koagulácia sietnice. Ihneď potom prejdite na silikónovú tamponádu.

Priama náhrada „ťažkého“ PFOS „ľahším“ silikónovým olejom vytvára podmienky, pri ktorých je „mŕtvy priestor“ nad úrovňou PFOS okamžite eliminovaný, keďže ho zaberá ľahší silikón. Keď sa PFOS odsaje zo zadnej časti oka a zavedú sa nové časti silikónového oleja, rozhranie medzi nimi klesá stále nižšie. Zatiaľ čo posledné časti PFOS si stále zachovávajú úplné prispôsobenie sietnice vytvorenej už na začiatku operácie, posledné časti silikónového oleja prichádzajú do kontaktu s konkávnym zadným povrchom fundusu. PFOS sa má z oka odstrániť na konci operácie.

Ťažké tekutiny (PFOS a pod.) sa teda zobrazujú predovšetkým ako nástroj, ktorý stabilizuje (stláča) sietnicu počas operácie, ako spôsob uvoľnenia (zabránenia) narušeniu sietnice v otvoroch skléry alebo kanyly, ako technika na zmenu obrysu sietnice pri hľadaní prestávky (so súčasnou kompresiou skléry). Pravidlom je odstrániť ťažké tekutiny z očnej dutiny ihneď po ukončení operácie. Malé bubliny ťažkej tekutiny, ktoré spadli do prednej komory, sa odstránia tenkou ihlou pomocou paracentézy. Zvyšky ťažkej tekutiny v dutine sklovca za vzduchom nie je ľahké odhaliť. Neodporúča sa však dočasné zastavenie a nový cyklus jeho odstránenia.

Operačné mikroskopy s koaxiálnym osvetlením, operačné kontaktné šošovky (konkávne -20, -40 dioptrií) alebo bezkontaktné asférické šošovky (+60, +90 dioptrií) zohrávajú významnú úlohu pri bezpečnom vedení intravitreálnych operácií. V prítomnosti zákalov v rohovke sa môže použiť domáci oftalmický endoskop alebo dočasná keratoprotéza. Úspech chirurgickej liečby odlúčenia sietnice, dosiahnutý za posledných 30-40 rokov, by bol jednoducho nemysliteľný bez použitia polymérov vo forme výplní, pások, nití, turniketov, balónikov, tekutých náhrad sklovca.

Pred mesiacom podstúpila operáciu odlúčenia sietnice. Sietnica bola oddelená od 6 do 12, boli tam 3 prestávky. Bola vykonaná uzavretá subtonálna vitrektómia, endotamponáda ľahkým silikónom, endolaserová koagulácia sietnice. Po operácii sa odporúča ležať tvárou nadol a chodiť so sklonenou hlavou. Teraz ma znepokojujú malé odlesky po obvode oka (najmä zboku a zhora), bočné zorné pole sa mierne zmenšilo. Lekári hovoria: "všetko je v poriadku, sietnica je pripojená." Otázka: Sú tieto príznaky normálne po operácii?

Uvedené symptómy samy o sebe nehovoria o patologickom priebehu pooperačného obdobia, aj keď ich význam možno určiť až pri vyšetrení.

Silikón bol odstránený 4 mesiace po operácii. Pri výboji je sietnica pripojená, necítim záblesky svetla ako predtým. Vízia je normalizovaná. Jedna otázka. Keď si ľahnem na chrbát, nič mi neprekáža. Keď pohnem okom, kráčam alebo sa skláňam, zospodu stúpajú malé bublinky, tmavé bodky a prach a začínajú lietať. Keď zdvihnem hlavu alebo si ľahnem na chrbát, všetko sa upokojí. Všetko sa akoby rozpúšťalo vo vzduchu a mizlo. Čo to je - zvyšky silikónu alebo reakcia oslabeného setchaka na odstránenie silikónu? Aké je to nebezpečné?

Áno, zrejme ide o akési nehomogenity v sklovcovej dutine – zvyškový zákal, PFOS a/alebo zvyšky silikónu. To samo o sebe nie je nebezpečné.

Potrebujete pomoc! Objavil sa nový problém: rohovka sa zakalila. Po odstránení silikónu sa videnie do týždňa stabilizovalo, na stole som videl 3-4 čiary. Potom sa pred okom objavila hmla. Efekt zamračeného skla. Nevidím jediný riadok.

Po operácii došlo k miernej erózii rohovky (takmer vyliečenej). Očný tlak 19. Je možné, že sa zvyšky silikónu dostanú na rohovku a podráždia ju? V centre, kde operovali, hovoria, že silikónu je tak málo, že nemôže spôsobiť zakalenie rohovky. Povedali mi, aby som si kontroloval očný tlak. Povedzte mi, čo by mohlo spôsobiť zakalenie rohovky a je možné trvať na tom, aby chirurgovia opäť odstránili zvyšky silikónu? Ďakujem.

Pred 14 mesiacmi som absolvoval operáciu odchlípenia sietnice na ľavom oku (krúžok, uvoľnenie subretinálnej tekutiny a kryopexiu sietnice), potom som 3x robil laserkoaguláciu. Teraz videnie OD: 0,05 - 3,75 cyl -3,0 os 3 deg. = 1,0, OS: 0,09 - 6,5 cyl -3,0 os 175 deg = 0,3-0,4 Otázka: Teraz som bol požiadaný o odstránenie silikónu, aká je možnosť opätovného zlúpnutia a aká náročná je táto operácia a rehabilitácia po?

Pravdepodobnosť recidívy bez vyšetrenia nemožno posúdiť. Pohybuje sa od 0 do 100 %. Ak je navrhnuté odstránenie silikónu, potom lekár nevidí bezprostrednú hrozbu odlúčenia sietnice. Operácia na odstránenie silikónu je pre odborníka technicky pomerne jednoduchá. Za 1 mesiac po operácii, v normálnom priebehu pooperačného obdobia, bude možné vrátiť sa do práce.

Ahoj! Mal som odlúpenie sietnice, operovali mi, napichli silikón, potom mi ho vypumpovali a potom vymenili šošovku! Trápia ma zvyšky silikónu.Dá sa operovať a silikón odstrániť?Aké to môže mať následky?

Si môžete vyskúšať. Bohužiaľ, nie vždy to vyjde. Zoznam možných komplikácií zásahov na dutine sklovca je obrovský. Myslím, že toto všetko nechceš vedieť. Našťastie je pravdepodobnosť komplikácií nízka.

Chcem sa opýtať, či je možné po operácii odlúpenia sietnice ísť do kina. Operácia bola vykonaná pred 10 dňami

Môcť. Pravdepodobne ste mali dystrofiu, nie odlúčenie. Inak by ste stále ležali, možno nie v nemocnici, ale doma určite, a sťažovali sa na boľavé a slziace oko a nemysleli na to, že môžete ísť do kina.

Ahoj. Manžel 16.11. Absolvoval som operáciu ľavého oka kvôli oddeleniu sietnice. Nepoznám všetky údaje. 17.11. dali injekciu pod oko, po ktorej oko opuchlo a vyšla modrina, ako po údere. Oko sa neúplne otvorilo 19.11. Dnes 21.11. ešte v nemocnici si všimol, že operované oko škúli, pozerá do strany a nie rovno, ako predtým. Lekár najprv povedal, že je všetko v poriadku a chcel to vypísať, no po upozornení manžela na takúto vadu odpovedal, že tam dali plombu a manžela nechali v nemocnici. Čo sa mohlo stať, čo viedlo k strabizmu? Môže ísť o lekársku chybu?

V klesajúcej pravdepodobnosti: buď prekáža výplň, alebo sa pri operácii poškodí jeden zo svalov, ktoré okom pohybujú, alebo k poškodeniu došlo pri injekcii. Takéto veci spravidla prechádzajú časom. Výraz "chyba" tu nie je vhodný, pretože takéto problémy sa vyskytujú aj u najskúsenejších a najpozornejších lekárov. Posledná vec pre blaho vašej rodiny je teraz nájsť lekára, ktorý je vinný.

Mal som operáciu odlúčenia sietnice. Operácia bola vykonaná pred 18 dňami. Môžete sa opýtať, kedy môžete ísť do sauny, bazéna a kina. A keď bude možné nosiť ťažké.

Saunovanie sa vo všeobecnosti neodporúča 2-3 mesiace po operácii odlúčenia sietnice. bazén - minimálne 3 mesiace, kino - na 1 mesiac. Nosenie bremien s hmotnosťou menšou ako 5 kg nie je zvyčajne zakázané. Odporúča sa, aby ste tieto záležitosti prediskutovali so svojím chirurgom, pretože môže mať iný názor, ako je uvedené vyššie.

Moja mama podstúpila operáciu odlúčenia sietnice a napichli jej silikón. Od operácie prešlo 12 dní a oko stále bolí a slzí. Pije lieky proti bolesti. Môžete mi povedať, ako dlho bude tento stav trvať a je to normálne?

Samozrejme, nemôžem vedieť, ako dlho to bude pokračovať. Vaša mama má za sebou jednu z najťažších operácií v očnej chirurgii, takže prítomnosť bolesti nie je ničím výnimočným. Na druhej strane bez vyšetrenia nemôžem povedať, že je u nej všetko v poriadku.

V auguste tohto roku mi napumpovali silikón. Povedali, že po 3 mesiacoch bude odstránený. Ale došlo k recidíve a operáciu som absolvoval znova. Kedy bude silikón odstránený teraz nie je známe. Vízia je momentálne opravená o 10 %. Povedzte, dokáže sa to vôbec stabilizovať? A tiež, môžu všetky tieto zásahy ovplyvniť môj vzhľad, teda stmavnutie operovaného oka a pod.? Kedy môžem začať fotiť? (pracujem ako modelka)

stabilizácia je možná.

Palpebrálna štrbina (stupeň otvorenia oka) po operácii odlúpenia sietnice zostáva dlhodobo zúžená (mesiace), samotné oko je červené. Toto je úplne prirodzená situácia. Fotiť môžete začať na základe posúdenia vášho vzhľadu – či už vlastného alebo fotografovho.

Dňa 12.10.2011 presne mesiac po zistení odchlípenia 1 až 7 hodín so záchytom očnej zóny bola vykonaná OS: Zadná totálna vitrektómia, Retinotómia, Laserová koagulácia sietnice, Dlhodobá tamponáda sklovcovej dutiny. so silikónovým olejom. Operácia na odstránenie silikónu sa odporúča po 6 mesiacoch, nie je to príliš dlho? Je možné po tejto operácii obnoviť videnie? Teraz vízia Vis OS=0,15 Tn.

Nie príliš veľa. Termíny prideľuje ošetrujúci lekár, ktorý na váhe odváži len jeho známe informácie o riziku opakovaného odlúčenia vo vašom prípade a riziku komplikácií spojených s dlhodobým pobytom silikónového oleja v oku. Okrem toho počas týchto 6 mesiacov musíte pravidelne ukazovať svojmu chirurgovi. Možno sa pôvodné rozhodnutie zmení jedným alebo druhým smerom, v závislosti od vývoja situácie.

S rizikom, že budem vyzerať ako pesimista, poviem, že prognóza obnovenia videnia v takýchto prípadoch je veľmi zdržanlivá.

Bola vykonaná chirurgická operácia na fixáciu sietnice silikónom. Potrebujem náplasť na oko v pooperačnom období.

Pred týždňom som mala sektorovú výplň silikónom na pravom oku. Oko je čisté, bez bolesti, vzduchová bublina zmizla pred tromi dňami. Ale: Vidím v ľavom hornom rohu pravého oka, aj keď zmenšený, pohyblivý priesvitný záves, ktorý „odchádza“, či sa pozerať doľava a hore, a dnes sa vo vnútornom rohu pravého oka objavila priehľadná vráska oka a máte pocit, akoby sa kontaktná šošovka presunula do kútika oka. Mohlo by sa silikónové tesnenie odlepiť a "vyjsť" do kútika oka? Žiadna bolesť, iba pocity opísané vyššie, aj keď neustále kvapkám do oka antibiotikum podľa predpisu lekára. Kontrola budúci utorok. Vopred dakujem za odpoved.

Je nepravdepodobné, že ide o zmes výplní, je možné nahromadenie hlienu v mieste spojovkového švu alebo jeho zhrubnutie. Interné vyšetrenie oftalmológa vám pomôže vyriešiť vaše sťažnosti.

Bol som operovaný pred 6 mesiacmi a teraz sa obávam malých žiaroviek okolo periférie oka (hlavne zboku a zhora), mierne sa zmenšilo bočné zorné pole, mierne sa zmenšilo dolné a horné zorné pole klesol, je veľmi zle vidieť.

Ahoj! Do nemocnice bola prijatá s diagnózou odchlípenie sietnice s viacnásobnými zlomeninami, vrátane zlomov makuly, PVR B, deštrukcia sklovca, počiatočná katarakta na pravom oku. 13.07.2011 bola vykonaná operácia: vitrektómia, odstránenie vnútornej limitujúcej membrány, tamponáda plynov (20% C3F8), dynamické krúženie. 07.09.11 vymenil objektív. Od operácie prešlo 11 mesiacov, videnie nie je jasné a všetko je pokrivené. Prosím, povedzte mi, zlepší sa moje videnie časom, alebo to tak bude? Vopred ďakujem!

S takouto diagnózou s najväčšou pravdepodobnosťou nebude vysoké videnie. Vaše ťažkosti môžu pretrvávať aj napriek úspešnému anatomickému výsledku chirurgickej liečby, vzhľadom na štrukturálne zmeny v makule. Je potrebné neustále sledovať stav sietnice zdravého oka.

Ahoj. po úraze oka, prasknutí a odchlípení sietnice urobili krúžok, napichli plyn, povedz mi, kedy môžeš aspoň pod váhu šoférovať a športovať a ako sa správať po operácii.

Za volant pre jazdu po hladkých cestách si môžete sadnúť hneď, ako budete mať pocit, že dostupné vizuálne funkcie postačujú na bezpečnú jazdu.

Športové aktivity vyvolávajú recidívy odlúčenia sietnice. S najväčšou pravdepodobnosťou budú musieť byť opustené na 3-4 mesiace. Vo všeobecnosti je to otázka pre ošetrujúceho lekára.

Dobry den, pred 6 rokmi po odlepeni sa mi napumpoval silikon, ale neodstranili, povedali, ze je to nebezpecne a nic nevidim, len trochu svetla z tohto oka zacalo trochu kosit, som mladé dievča, veľmi ma to znepokojuje. Je možné získať späť nejakú víziu?

Vyžaduje sa očné vyšetrenie. Silikónový olej v sklovcovej dutine spravidla vedie časom k rozvoju komplikovaného šedého zákalu. ktorých odstránenie môže mierne zlepšiť videnie. Pre konzultáciu kontaktujte našu kliniku.

Dobrý deň, pred 1 mesiacom a 20 dňami som bola na operácii odlúčenia sietnice. Môžem lietať v lietadle, ak áno, po akom čase? Alebo hneď?

Teraz už letecká doprava nie je vo vašom prípade kontraindikovaná. Spravidla, ak bol silikón zavedený do sklovcovej dutiny počas operácie odlúčenia sietnice, potom môžete letieť v lietadle po 3 dňoch, ak vzduch - po 5-6 dňoch, ak plyn - po 3 týždňoch.

Dobrý deň, mám takú otázku. Mám odchlípenú sietnicu, minulý rok bol napichnutý silikón, po 6 mesiacoch emulgoval a zakalil sa ako šošovka. pri výmene šošovky vymenili silikón, lebo. došlo k relapsu odlúčenia sietnice. v tomto čase sa silikón dostal do prednej komory. doktor hovorí, že spať na operovanej strane, ale sú tam bolesti. na ktorej strane mám spať a aké je nebezpečenstvo nájdenia silikónu? vopred ďakujem za odpoveď.

Prítomnosť silikónového oleja v dutine prednej komory môže byť komplikovaná zvýšením vnútroočného tlaku, rozvojom uveitídy. dystrofické procesy z rohovky. S čím presne súvisí Váš bolestivý syndróm, ťažko odpovedám osobne - treba sa poradiť so svojím lekárom.

Dobrý deň. 24. mája som absolvovala chirurgickú liečbu pravého oka: dynamické krúženie, episklerálna výplň, uvoľnenie SRF, kryopexia skléry. Preventívna laserkoagulácia druhého oka je naplánovaná na august. Všetky obmedzenia v pooperačnom období sú jasné; obmedzenie váhy, žiadne čítanie, žiadne ohýbanie atď. Mám otázku: aké sú obmedzenia v sexe? Milovaný muž trpezlivo čaká.

Pred profylaktickou laserovou fotokoaguláciou môžete mať sex a vyhnúť sa fyzickej námahe z vašej strany.

Ahoj! Po dôkladnom vyšetrení bola stanovená diagnóza OST. Prejavy - viacnásobné čierne bodky, čipka. Vízia nie je narušená, ale javy rušia. Je to navždy? A čo sa dá robiť?

Ak pri dôkladnom vyšetrení nebola zistená patológia sietnice, potom sa čoskoro prispôsobíte prejavom odlúčenia sklovca. Neexistuje účinná metóda konzervatívnej liečby zákalov sklovca.

Dobrý deň! A aké obmedzenia a ako dlho bude potrebné dodržiavať po laserovej koagulácii? Ja sám nebudem niesť závažia, ale vizuálnu záťaž. 80% času pracujem pri počítači.

Do 5 dní po laserovej koagulácii sietnice sa odporúča znížiť množstvo spotrebovanej tekutiny na 1-1,5 litra / deň, vzdať sa silnej kávy a alkoholických nápojov a nosiť kontaktné šošovky. Pobyt v horúcom kúpeli a zdvíhanie závažia sú vylúčené na mesiac. Na druhý deň po operácii môžete čítať a pracovať na počítači.

Ahoj. Diagnóza: OD-odlúčenie sietnice zastarané, medzisúčet, perforatívna trakcia, 2. kat. gravitácia. Operácia - Kruhová depresia skléry s uvoľnením subretinálnej tekutiny prebehla bez komplikácií. Pri vybití: Vis OS=1,0 Nie je dostatok sietnice, je tam medzera a spodná časť sietnice by mala rásť. Očný lekár povedal, že sietnica sa už zrejme lepí. Otázky: 1. Zrak sa 2 mesiace po operácii ani trochu nezlepšil, je to kvôli turniketom a novému tvaru oka? Môžem dúfať v zlepšenie videnia. 2. Dá sa v tomto stave sedieť pri počítači? Koľko hodín denne alebo koľko minút? 3. A keď konkrétne bude možné potiahnuť na hrazde aspoň 50-krát denne, ani cviky nepomáhajú udržať Moju silu v tele. Ďakujem vopred za odpoveď.

1. Zakrivenie skléry vyvoláva výskyt krátkozrakosti malého stupňa. Je možné, že výberom kontaktnej šošovky sa zrak o niečo zlepší, ale veľa závisí od funkčnej schopnosti sietnice.

2. Práca na počítači nie je pre vás kontraindikovaná.

3. Je lepšie, aby ste túto otázku prediskutovali so svojím ošetrujúcim lekárom po vyšetrení anatomického stavu sietnice.

Ahoj. Asi hlúpa otázka, ale aj tak. Došlo k odlúčeniu sietnice. Dá sa cibuľa po operácii ošúpať?

Prosím, povedzte mi, ako dlho po operácii odlúpenia sietnice (napumpovanie silikónu) môžem pracovať na počítači a koľko hodín?

Prvých 7-10 dní po operácii pracujte pri počítači len v nevyhnutných prípadoch. V budúcnosti sa môžete vrátiť k obvyklému režimu vizuálneho stresu.

Ahoj. Už som bol dvakrát operovaný kvôli odlúčeniu sietnice. Prvá v dvoch etapách v roku 2007 - kruhové prehĺbenie skléry, silikón, koagulácia, potom odstránenie silikónu. Druhýkrát v septembri 2011 prvá etapa so silikónom. druhá za odstránenie silikónu a výmenu šošovky vo februári 2012. Teraz ma znepokojuje rozmazané videnie, akoby ten silikón nebol úplne odstránený. Prejde to? Aké vitamíny a prípravky by ste odporučili na prevenciu. *Napríklad s luteínom? Milgamma? A vieš hrať stolný tenis? Hrám na poloamatérskej úrovni, ale celkom vážne? Vďaka))

1. Vaše sťažnosti môžu súvisieť so zakalením zadného puzdra. ktorý sa často pozoruje po výmene šošovky.

2. Vo vitamínoch nie je zásadný rozdiel, berte akékoľvek povolené ministerstvom zdravotníctva.

3. Možnosť športovania závisí od anatomického stavu sietnice a zisťuje sa po internej konzultácii s ošetrujúcim lekárom.

Pravdepodobne je možné existujúcu ptózu korigovať chirurgickým zákrokom. Vyžaduje sa očné vyšetrenie.

Ahoj! veľmi sa zaujíma o otázku. 4. júla vykonali zákrok na sektorovom odlúčení. videnie je takmer obnovené. (bolo -5). na druhom oku rovnaké oddelenie. len oveľa menej. bolo to zaznamenané pri vyšetrení na prvé oko. Na tom istom mieste. Operácia bude 17.8. tie. Tento piatok.

otázka je toto. Teraz ma nič netrápi. mesiac po prvej operácii, pred druhou je ešte čas. Môžem ísť do kozmetického salónu a nechať si zafarbiť mihalnice? Naozaj nechcem blednúť po druhej operácii ešte mesiac.

Ak si nie ste istí absenciou možnej alergickej reakcie na farbiaci prípravok, potom je lepšie s týmto kozmetickým postupom trochu počkať. V opačnom prípade neexistujú žiadne kontraindikácie.

Ahoj! Krátkozrakosť vysokého stupňa, došlo k odchlípeniu sietnice, všetko, čo sa dalo v oftalmológii urobiť na opätovné prichytenie sietnice, prešiel som všetkými štádiami, v dôsledku toho som si stiahol silikón 5000 a po roku mi odstránili komplikovaný šedý zákal. oko stále nevidí jediný riadok, tk. zadné puzdro je veľmi husté, fundus nevidno, moja otázka je, či sa to dá korigovať laserom a či je potrebné odstrániť silikón. Ďakujem.

Vyžaduje sa očné vyšetrenie. Ak nie je možné vykonať laserovú disiziu, zakalenie zadnej kapsuly. prípadne operácia. Silikónový olej nie je potrebné odstraňovať.

Dobrý deň! Povedz mi prosím. Diagnostikovali mi stav pred prasknutím sietnice v ľavom oku a ponúkli mi vitrektómiu. Čítala som, že možných komplikácií je veľa a plus výsledok nie je zaručený. Čo ak túto operáciu nepodstúpim, čo mi hrozí? Vopred ďakujem!

Bez operácie to môže viesť k vytvoreniu makulárnej diery a výraznému zníženiu videnia.

Dobrý deň! Od detstva mám komplikovanú vysokú krátkozrakosť na jednom oku - 12-15 dioptrií. V roku 1987 došlo ku keratotómii a LKS. Avšak. videnie sa nezlepsilo, s okuliarmi - 9 na OS vidim len tri riadky. OD - krátkozrakosť malého stupňa. ďalekozrakosť. V auguste 2012 OCT ľavého oka odhalilo odlúčenie sklovca. trakčný syndróm. makulárna preruptúra. subretinálna fibróza. Diabetes mellitus 2. typu v anamnéze. Je možné v takejto situácii vstreknúť do sklovca lucentis? Pri komplikáciách po jej zavedení dochádza k odchlípeniu sietnice. Zhorší to stav? A je potrebné robiť lucentis v oku s + 1,75D?

Existuje zoznam indikácií na intravitreálne podanie Lucentisu. ktorý nezahŕňa trakčný syndróm s makulárnou preruptúrou. O vitrektómii má zmysel poradiť sa s chirurgom.

Dobry den, velmi sa bojim o svoj zrak, tak som sa vas chcela spytat. Operácia odchlípenia sietnice vľavo bola vykonaná 24.8.20012, po operácii som videla rozmazane, ale lepšie, teraz vidím horšie, v strede oka sa objavili pruhy. ako keby bolo viac chlpov v oku a zakalenie, presiel 3. tyzden a ocko sa neotvorilo uplne len do polovice, do okolia. na kontrolu a ultrazvuk chod az v oktobri. Čo sa normálne deje s mojim okom? Mám veľké obavy. Ludmila 37 rokov

Pravdepodobne sú vaše sťažnosti spojené s nejakou heterogenitou v sklovcovej dutine. Uvedené symptómy samy o sebe nie sú patologickým priebehom pooperačného obdobia, ale ich význam je možné určiť až pri vyšetrení a vyšetrení.

Dobrý deň!

Povedzte mi, ak pred 2 mesiacmi mali operáciu odlúčenia a potom sa v očiach opäť objavila "moľa", čo to znamená.

To znamená, že dochádza k zakaleniu sklovca. Aký vplyv môže mať tento príznak na stav sietnice vo vašom prípade, určí interné vyšetrenie.

Dobrý deň! Podstúpil operáciu na odstránenie silikónu po oddelení sietnice. Zavedený plyn. Pred operáciou oko silikónovou pílkou, teraz už nič nevidí. Hovoria, že po 2 týždňoch sa to ustáli, ale 4 dni sa nič nedeje. Čo to môže znamenať, prosím, povedzte mi

S najväčšou pravdepodobnosťou je na určenie funkčného výsledku operácie potrebné počkať na resorpciu plynu zavedeného do vitálnej dutiny (10-14 dní).

Dobrý deň. Mal som operáciu pravého oka, odlúčenie sietnice, laserovú koaguláciu a nahral som niečo, čo som si nepamätal. O týždeň mi odstránili a nahrali silikón. Prvá operácia bola 3. júla, druhá 10.07 o mesiac prišli na vyšetrenie a lekár povedal, že opuch sietnice nespal, predpísal Retinalamin, Dexon a Emoxipin a vraj príde o mesiac. Čoskoro pôjdeme, ALE oko škúlim doprava a v strede je akoby malý obláčik (ťažko viditeľný) trochu vyššie akási nezrozumiteľná čiara, ako keby sa lyžička v pohári vody lámala (podobné situácia) Prečo som si nedala píling znova? povedali mi, aby som si ľahol na chrbát, ale v noci sa otáčam! Zlepší sa strabizmus alebo bude potrebná operácia?

Strabizmus. pravdepodobne kvôli slabému videniu v postihnutom oku. Takýto strabizmus sa spravidla nedá odstrániť bez operácie.

Vizuálne príznaky môžu veľa povedať: o silikóne v sklovci, o neúplnom opätovnom prichytení sietnice, o epiretinálnych membránach. o recidíve odlúčenia. Treba vyšetriť.

Ahoj. Vďaka za vašu pomoc. Vcera som bola u lekara ohladom zapalov, vsetko je v poriadku. Sietnica bola operovaná pred 1,5 rokom, počas celého pooperačného sledovania je všetko v norme. Povedzte mi, je pri silnom upchatom nose (vychýlená priehradka) pre oko nebezpečné silno smrkať, pričom cítim silný tlak na oko, aj keď tento pocit môže byť subjektívny, ale predsa.

Ahoj. Pred dvoma mesiacmi bola vykonaná operácia zlepenia sietnice na ľavom oku. Nastalo takmer úplné oddelenie. Mohol som sa pozerať na jasné slnko a nič som nevidel. Teraz vidím takmer všetko, čo spadá do zorného poľa, ale zdá sa, že obraz objektu sa pozerá pod vodou. Okraje položky sú mierne zlomené. A čo je najdôležitejšie, obraz z operovaného oka je posunutý oproti obrazu zdravého. A dosť výrazné. Je dobré počítať peniaze. Stáva sa ich dvakrát toľko. Povedzte mi, prosím, či budú obrázky objektu kombinované v perspektíve a ak áno, po akom čase.

Na tieto otázky je ťažké odpovedať z mnohých dôvodov. Prvým dôvodom je, že neviem, čo spôsobuje zdvojnásobenie. Ak je to dané polohou operovaného oka, tak je asi možné skúsiť to napraviť. Ak je dvojité videnie spôsobené zmenami na sietnici. neexistujú prakticky žiadne možnosti na aktívne zlepšenie situácie. V skutočnosti je to druhý dôvod.

6 mesiacov po operacii bol vypumpovany silikon zo sietnice, zhorsene videnie, zakal sa 7 dni po operacii. Malo by sa to zlepšiť?

Vo všeobecnosti, ak sa sietnica opäť neodlúči, zrak by sa nemal zhoršiť. Jedným z možných vysvetlení je korekcia krátkozrakosti silikónom v oku. Keď sa odstráni, krátkozrakosť sa „vráti“.

Dobrý deň! Toto je znepokojujúca otázka. Sestra v júni tohto roku absolvovala operáciu odlúčenia, odčerpali plyn. Sietnica susedila s chirurgickým pásom a po 3 mesiacoch došlo k relapsu. Bola vykonaná operácia - bol zavedený ťažký silikón, prosím, povedzte mi, je možný relaps, keď je v oku silikón? Existujú sťažnosti na zakalenie a zúženie zorného poľa

Pokiaľ je silikón v oku, nedôjde k relapsu. Musí sa však odstrániť, pretože potom oko s priľahlou sietnicou oslepne v dôsledku atrofie zrakového nervu.

Ahoj. Bola vykonaná operácia - CV + drenážna subretina. kvapalina + kryopexia, prešli 4 mesiace, v periférnej zóne (práve tam, kde sa začal proces odlupovania sietnice) je teraz chvenie obrazu (3-4 krát denne, alebo večer) občas záblesky (jeden alebo dva) Prosím odpovedzte, čo to je (nie Je to opätovný začiatok odlúčenia, pretože to všetko začalo týmto spôsobom)? Silikónová šnúra nebola odstránená. Ďakujem!

Bez interného prieskumu je ťažké definovať alebo určiť hodnotu vašich sťažností. Poraďte sa so svojím chirurgom.

Povedzte mi, aké je maximálne časové obdobie na operáciu odlúčenia sietnice, aby ste nestratili zrak?

Odlúčenie sietnice je veľmi vážny stav. Po odlúčení si sietnica môže zachovať svoju funkciu až 1 mesiac, potom nastávajú nezvratné zmeny. Čím rýchlejšie sa teda odlúpnutie sietnice operuje, tým je pravdepodobnejšie, že zachráni zrak.

Dobrý deň, bola som po 3 mesiacoch operovaná z dôvodu odchlípenia hornej časti oka, napumpovaný silikón. odstránil silikón, čerpaný plyn. Keď sa plyn rozptýli okolo okraja oka, skreslenia sa objavia vo forme tmavých vĺn, nie vždy, iba keď sa oko namáha (zameriava sa na objekt). Bol tam aj operačný spodný odlúč. Vízia -5 sa po 1. operácii mierne zhoršila. Lekár povedal, že je potrebné pozorovať stav, viac nepovedal, ale pokrútil hlavou. Aké sú moje šance, že neoslepnem?

Samozrejme, že sú šance. Pravidelne sa ukazujte a robte všetko, čo vám predpíše váš chirurg (ktorý, verte mi, vám napriek jeho zdržanlivosti praje uzdravenie nie menej ako vy).

Dobrý deň, bola som po operácii odlúčenia sietnice. Povolaním som maliar dreva, môžem potom pracovať vo svojej profesii?

Je možné, ak je to možné, vyhnúť sa ťažkému zdvíhaniu a výraznej fyzickej námahe.

Dobrý deň, mám odchlípenie sietnice od 11. do 16. hodiny, dve ruptúry, pred dvoma týždňami som absolvovala CV + drenáž subretinálnej tekutiny + kreopexiu. Po operácii sa tmavý závoj zmenil na mierne zažltnutú škvrnu a skreslenie videnia v mieste odlúčenia, objavila sa iskrivá škvrna a blikajúce kruhy, videnie z -8 na -13. Príznaky stále neustupujú, je to normálne a kedy by malo dôjsť k zlepšeniu? Chirurg povedal, že príde až o mesiac. Mal by som to skontrolovať skôr.

Zvýšenie stupňa krátkozrakosti je spojené so zmenou v dôsledku operácie v geometrii oka - kruhový odtlačok vedie k rozšíreniu predo-zadnej osi oka. Ďalšie vami opísané sťažnosti môžu byť normálnym prejavom pooperačného obdobia a nenaznačujú žiadnu závažnú patológiu. V každom prípade sa ich význam dá zistiť až pri internom vyšetrení.

Dobry den, pred mesiacom jej nasli cysticky maly nador na lavom oku pri sietnici, povedali, ze si trosku natrhla sietnicu, urobili rez do oka a napichli nejaky liek, potom este podstupila vysetrenie. priebeh liečby injekciami. Môžete mi povedať, či teraz môžem robiť fitness? Nemôžem sa opýtať lekára, pretože operácia bola vykonaná v inom meste. Ďakujem.

Otec absolvoval operáciu odlúčenia sietnice na ľavom oku, liečili ho silikónom, zostal u neho 3 mesiace, včera 30.01. 2013 bol silikon odstraneny, zaujima ma takato otazka, oko zacalo vidiet zle ako pri silikone a zlty zafarbenie (preco je zlte?) A na vrchole som videl ciernu horu (lekar povedal ze toto je vzduch, ze treba odsavat) a aj 3 mesiace ked som bola silikonova, ked sa pozera na pismena zdravym pravym okom, tak sa mu zdvojuju (hovori, ze je hore a do prava (alebo dolava ja nie nepamätám si presne) máme veľké obavy, že by mohli poškodiť zdravé oko, je to možné?

Operácia odlúčenia sietnice neovplyvňuje zdravé oko. Pocit dvojitého videnia je s najväčšou pravdepodobnosťou spôsobený svalovou nerovnováhou, ktorá sa často objavuje po operácii. Vzduchová bublina sa časom rozptýli. Pokiaľ ide o vaše ďalšie sťažnosti, je lepšie poradiť sa so svojím lekárom, ktorý pozná stav oka aj vlastnosti operácie.

Dobrý deň! Manžel sa 1.12.2012 podrobil operácii totálneho odchlípenia sietnice s ruptúrou chlopne o 11. hodine. Selikon bol nahraný. Pri častých vyšetreniach prísne dodržiaval všetky odporúčania lekárov. Včera, 1.9.13, bola naplánovaná a vykonaná druhá operácia na extrakciu silikónu. Všetko, zdá sa, prebehlo v poriadku, no pri dnešnom rannom vyšetrení u očného lekára ho z nemocnice nepustili domov s tým, že došlo k zakaleniu šošovky. Prečo sa to mohlo stať? Predtým sa zdalo, že tento problém neexistuje, pretože nikdy nebol vyjadrený. Vopred dakujem za odpoved.

14. apríla 2011 moja dcéra vstúpila do Moskovského inštitútu pre výskum očí. Bol. ich. Helmholtz s diagnózou OI Proliferatívna diabetická retinopatia, glióza 3-4, trakčné odchlípenie sietnice. O.Z. Vis OD = 0,01 NK OS = 0,05 sf-1,5 D = 0,1 NK. Chirurgická liečba OD bola uznaná ako neperspektívna. 27.04.2011 predop. príprava - anti-VEGF terapia;04.05.11 operácia OS - zadná uzavretá subtotálna vitrektómia, peeling membrány, tamponáda konca PFOS; 05.11.11 operácia OS Lensektómia s implantáciou vnútroočnej šošovky + 20,OD, revízia dutiny sklovca, laxatívna retinotómia, endotamponáda so silikónovým olejom 1300 cSt. Momentálne oko nevidí. film vytvorený na šošovke. Vďaka tesnému uloženiu lasera neprerazí. Silikón je tu s nami už 2 roky. Chirurg nám povedal: počkajte na nové technológie. Už si neviem pomôcť. Čo by sme mali urobiť? Na koho sa môžete obrátiť so žiadosťou o kvalifikovanú pomoc? Pravé oko môže kedykoľvek oslepnúť. A teraz už nikto nemá záujem o operované oko. Pomoc. Dievča má len 25 rokov!

Ak nie je možné urobiť laserovú disekciu zákalov zadnej kapsuly. potom môže pomôcť operácia. Nemôžete nič sľúbiť v neprítomnosti, nevediac z akého dôvodu vám bola operácia odmietnutá, ale môžete sa skúsiť poradiť s našou materskou organizáciou v Moskve alebo prísť k nám.

Ahoj! Diagnostikovali mi odlúčenie sietnice oka. Povedali, že urobím episklerálnu výplň. Vysvetlite, prosím, podstatu tejto operácie a ako veľmi sa zrak zhorší?

Cieľom každej operácie odlúčenia sietnice je priblíženie odlúčenej sietnice k pigmentovému epitelu. Pri extrasklerálnom plnení sa to dosiahne vytvorením miesta depresie skléry. Zároveň sa v dôsledku vytvoreného depresívneho drieku blokujú zlomy sietnice a tekutina nahromadená pod sietnicou je postupne absorbovaná pigmentovým epitelom a kapilárami cievovky.

Obnova zrakových funkcií v pooperačnom období nastáva postupne, v priebehu niekoľkých mesiacov. Pooperačná zraková ostrosť do značnej miery závisí od trvania odlúčenia a od zapojenia makulárnej oblasti do neho. Okrem toho sa po extrasklerálnom plnení trochu mení geometria očnej gule - zvyšuje sa predno-zadná os, čo je sprevádzané výskytom miernej krátkozrakosti alebo zvýšením jej stupňa.

Pred šiestimi mesiacmi som bol na operácii odlúčenia sietnice, keď môžem spať na operovanej strane, keď môžem piť alkohol

Dobrý deň, v roku 2008 som mala laserkoaguláciu na dvoch očiach, po akom intervale sa to môže opakovať!

V prípade potreby možno laserovú koaguláciu zopakovať deň po zákroku a po mnohých rokoch. V niektorých prípadoch sa to vôbec nevyžaduje. Indikácie určuje laserový chirurg po vyšetrení fundusu.

Pred šiestimi mesiacmi som bol na operácii odlúčenia sietnice, či je možné dvíhať činky a s akou váhou.

Pri tejto príležitosti je pre vás lepšie poradiť sa so svojím lekárom: existujú prípady, keď sú silové zaťaženie a zdvíhanie závažia vôbec kontraindikované.

Pred šiestimi mesiacmi som absolvoval operáciu odlúčenia sietnice, koľko času môžem sledovať televíziu, koľko času môžem pracovať na počítači a či viem plávať.

Sledovanie televíznych programov a práca na počítači sú obmedzené na rozumné hranice – ani jedno nepovedie k relapsu odlúčenia sietnice.

Ahoj! 11.02.13 v MNTK ich. Fedorov, podstúpil som operáciu odlúčenia sietnice silikónovou tamponádou. Dodnes vzácne pomalé žlté a biele záblesky po periférii neustávajú, ale niekoľkokrát z periférie siahali takmer do stredu. Podobné, ale rozsiahlejšie ohniská sa vyskytli počas odlúčenia. Korigovaná zraková ostrosť je len 40 % a nedochádza k žiadnemu zlepšeniu. Možno uplynulo len málo času?

Toto môže byť. S najväčšou pravdepodobnosťou ide o nejaké nehomogenity v dutine sklovca.

Mali by ste vedieť, že prognóza obnovenia videnia v takýchto prípadoch je veľmi zdržanlivá. Všetko závisí od funkčnej schopnosti postihnutej sietnice.

4.3.2013 som absolvovala laserkoaguláciu, počas ktorej potrebujem ležať, nevychádzať z domu a piť alkohol.

V mnohých ohľadoch - to všetko závisí od príčiny, ktorá spôsobila začervenanie očí: konjunktivitída. blefaritída. iridocyklitída. syndróm suchého oka. episkleritída. Sčervenanie oka je skôr nešpecifický príznak, ktorý sa vyskytuje pri rôznych patológiách. Je potrebná interná konzultácia s očným lekárom.

Dobrý deň, pred šiestimi mesiacmi som bol na operácii odlúpenia sietnice, je možné robiť rýchly tanec.

Môžete, iba ak tieto vaše rýchle tance nie sú spojené s rizikom pádu, nárazu do hlavy, trasenia tela a ostrých zákrut do rôznych smerov.

Dobrý deň, mala som odchlípenie sietnice takmer v celej dolnej hemisfére s dvomi prestávkami. Pred mesiacom som mal Arrugo circlage, ESP, kryoretinopexiu a sklerálnu punkciu. Teraz, keď edém ustúpi, sietnica v strede sa akoby zloží, keď žmurkám a pohnem okom. Lekár hovorí, že sietnica je prichytená, len sa jej vrchné vrstvy trochu preložia a prejde to. Môžem tomu uveriť? A tiež mám pocit, že srdiečko bije spod oka, dokonca aj obraz trochu cuká. Doktor hovorí, že je to tým, že veľa ležím. čo by to mohlo byť?

1. To je možné. Skladanie sietnice rôznej závažnosti môže byť po operácii.

2. Môžete mať nervový tik. Operácia odlúčenia sietnice je veľký stres. Dostatočne odpočívajte, vyhýbajte sa konfliktom. Časté žmurkanie veľmi pomáha.

Ahoj. Pred mesiacom a pol som bola na vitrektómii a bol mi napichnutý silikón. Dnes navrhli odstránenie silikónu. Nie je to príliš skoro.

neviem. Termíny určuje ošetrujúci lekár, ktorý váži na váhe len jemu známe informácie o riziku recidívy odlúčenia vo vašom prípade.

A povedzte mi, prosím, došlo k malému oddeleniu sieťky. ľavé oko (od 2 do 11) - operácia bola vykonaná rýchlo, 5 dní po začiatku. Po operácii (vitrektómia, silikón) oko vidí v strede, blízko nosa, dole, jasne vidí, kde bolo exfoliované (a pred operáciou tam bola tmavá škvrna). Zvyšok akosi nie je veľmi dobrý. Navyše prechod z I SEE do I NEVIZH je hladký. A tie stealth zóny nie sú čierne, ale svetlosivé alebo čo. To znamená, že s nimi tak trochu vidím svetlo. Aj keď do ľavého rohu to nevidím. Po operácii je tiež veľa miest zápalu. Dôvod nie je jasný. Tomografia vedie k atrofii nervu. Veľa som toho napísal, prepáč. Ak viete načrtnúť nejaké perspektívy, napíšte.

Vyzerá to ako nejaký druh heterogenity v sklovcovej dutine. Dúfajme, že po odstránení silikónového oleja sa situácia zlepší.

Atrofické zmeny na očnom nerve treba liečiť konzervatívne (lieky zlepšujúce trofizmus a vodivosť nervového tkaniva, magnetická a elektrická stimulácia).

Ahoj. Mám odlúčenie sietnice s viacerými prestávkami. Silikón stál niečo vyše roka. V januári 2013 sa začalo odmietanie silikónu, sekundárna katarakta a sekundárny glaukóm. Oko je opuchnuté a zakalené. Urobili operáciu. Časť silikónu bola odstránená. Ale teraz začala bolesť znova, veľmi silná. Tlak bol 27. Bol stanovený zápal. Už po niekoľkýkrát nasadili blokádu a injekciu do oka. Je potrebná liečba? Oko je už slepé, vidím len jasné svetlo, s videním už nepočítam. Ale som unavený z bolesti. Stále drží teplotu 37,4 môže to byť od oka? Neexistuje žiadna zima.

V niektorých prípadoch je možné vykonať laserovú operáciu, ktorá zníži vnútroočný tlak s cieľom zmierniť bolesť a zachovať oko ako orgán. Ide o tzv. LCPC - laserová cyklofotokoagulácia. Môžete kontaktovať našu kliniku. Je nemožné úplne vylúčiť očnú príčinu zvýšenia telesnej teploty - je to možné.

Ahoj. Možno mimo tému, prepáč. Môjmu otcovi pred mesiacom a pol diagnostikovali odlúčenie sietnice. Podľa kvóty je operácia naplánovaná na budúci rok. Ovplyvní také dlhé čakanie výsledok operácie? Možno sa musíte prihlásiť na platenú operáciu? Oko je takmer neviditeľné. Ďakujem.

Oddelenie sietnice je veľmi vážna patológia. Úspešný výsledok chirurgickej liečby do značnej miery závisí od trvania operácie – čím skôr, tým je prognóza priaznivejšia. Po 1 mesiaci existencie odlúčenia dochádza na sietnici k nezvratným zmenám, odumierajú nervové bunky, nenávratne sa stráca zrak. Postupne je sietnica nahradená spojivovým tkanivom, ktoré nevykonáva zrakové funkcie. Takým dlhým čakaním na operáciu riskujete, že úplne stratíte zrak.

Ahoj. 3.4.2013 podstúpili operáciu odlúčenia sietnice, vstrekli im silikónový olej 1300, po rane na sklére pravého oka mi prosím povedzte, ako sa správať v bežnom živote, čo je možné a čo nie. Ďakujem.

Takéto otázky sa zvyčajne prerokujú s ošetrujúcim lekárom v deň prepustenia alebo sa pacientovi spolu so zhrnutím prepustenia odovzdá špeciálna správa. Takéto odporúčania sú spravidla individuálne a závisia od stavu sietnice. objemu chirurgickej liečby a ďalšej taktiky liečby. Do najbližšej lekárskej prehliadky, kde si ujasníte znaky rehabilitačného obdobia, vám môžem poradiť: netierajte si oko a netlačte naň, nedvíhajte závažia, nejazdite autom, kým sa oko nezahojí , robte si častejšie prestávky pri sledovaní televízie alebo čítaní, dodržiavajte zavedený režim instilácie očných kvapiek.

Dobrý deň! Dňa 2.10.2012 bola vykonaná laserová koagulácia, nakoľko na oboch očiach boli nájdené viaceré trhliny sietnice. Mám krátkozrakosť priemerného stupňa -5. 0 v oboch očiach. Lekár odporučil obmedziť telesné. naložiť a zmeniť prácu (som krajčírka). Teraz som žena v domácnosti, ale som veľmi povolaná do práce. Otázka: Budem mať recidívu odlúčenia kvôli šitiu? A aká je všeobecne pravdepodobnosť straty zraku? Vopred ďakujem, Olga, 42 rokov.

V skutočnosti vám dobre vykonaná laserová fotokoagulácia sietnice môže umožniť návrat k vašej práci. Je však pre mňa ťažké posúdiť situáciu v neprítomnosti a sľúbiť vám absenciu komplikácií pri práci so šijacím strojom.

Povedzte mi, prosím, pred týždňom som podstúpil operáciu na obnovenie sietnice zavedením silikónu, môžem jazdiť autom?

Je lepšie zdržať sa jazdy autom, kým sa oko úplne nevylieči (3-4 týždne). Okrem toho netreba zabúdať na zrakovú ostrosť potrebnú pri šoférovaní: najlepšie oko bez okuliarov alebo s okuliarmi či kontaktnými šošovkami nie je nižšie ako 0,6, najhoršie s okuliarmi alebo šošovkami je 0,2.

2.2.2012 bola vykonaná operácia odlúpenia sietnice. Po operácii bolo videnie v tomto oku 0,02 s korekciou 0,1. Teraz oko začalo horšie vidieť, vzniká šedý zákal. Je možné vykonať operáciu na odstránenie šošovky, ak je v oku stále plyn.

Je to možné, ale zdá sa, že v sklovcovej dutine už nie je žiadny plyn: spravidla sa upraví v priebehu niekoľkých týždňov.

Ahoj! V apríli som absolvovala chirurgickú liečbu odlúpenia sietnice v hornom vonkajšom kvadrante. Po viktektómii, endolaserovej koagulácii a injekcii PFOS (16. apríla) oko videlo celkom dobre 2,5 dňa. Po nahradení PFOS plynom 19. apríla sa vnútroočný tlak v pooperačnom období zvýšil, na jeho zníženie sa vykonalo dodatočné spaľovanie. Od momentu výtoku 26. apríla do dnešného dňa je v oku silné zakalenie, v strede zorného poľa je neviditeľná zaoblená škvrna. Pri vyšetrení lekári zaznamenávajú nahradenie plynu vnútroočnou tekutinou, normálny pooperačný stav sietnice a mierne zakalenie šošovky, ktoré nezasahuje do vyšetrenia sietnice. Mohlo by byť také výrazné zakalenie so stratou videnia v centre spôsobené zvýšením vnútroočného tlaku pri tamponáde plynov?

Ťažko povedať. Náhle zvýšenie vnútroočného tlaku na vysoké čísla, napríklad pri akútnom záchvate zeleného zákalu, môže viesť k zníženiu zraku alebo dokonca k jeho úplnej strate. Možno vaše sťažnosti čiastočne súvisia so zakalením šošovky a funkčným stavom sietnice.

Dňa 6.5.2013 bola vykonaná operácia Episklerálna výplň (2-4 hod.) + uzavretá subtotálna vitrektómia s plynovou tamponádou virtuálnej dutiny. diagnózy. Operácia odlúčenia sietnice ľavého oka. Plynová tamponáda sklovcovej dutiny ľavého oka.

Otázka: Ako dlho by ste mali byť v polohe tvárou nadol? A čo by ste mali vidieť?

Samozrejme, tieto otázky by ste mali adresovať svojmu ošetrujúcemu lekárovi, ktorý vás mal informovať o zvláštnostiach pooperačného obdobia.

Keď sa plyn rozptýli (až 14 dní), horná časť zorného poľa sa začne rozjasňovať a môžete si všimnúť „úroveň oddelenia médií“, ktorá mení polohu v závislosti od pohybu hlavy. Okrem toho, 10-12 dní po operácii, keď množstvo plynu v oku zostáva menej ako tretina objemu sklovcovej dutiny, môže sa jedna celá očná vezikula rozpadnúť na niekoľko vezikúl, čo môže viesť k vzniku „plávajúcich“.

Zvyčajne treba prvých pár dní – týždeň po operácii – dodržiavať polohu „tvárou nadol“. Váš chirurg môže mať na túto vec iný názor ako ja.