Operácie sprievodného strabizmu. Závažné komplikácie operácie strabizmu Hardvérová liečba strabizmu po operácii

Konečným cieľom pri operácii strabizmu je obnovenie symetrickej (alebo čo najbližšie k symetrickej) polohe oka. Takéto operácie sa v závislosti od situácie môžu vykonávať v dospelosti aj u detí.

Typy operácií na korekciu strabizmu

Vo všeobecnosti sú operácie strabizmu dvoch typov. Prvý typ operácie je zameraný na uvoľnenie príliš namáhaného okohybného svalu. Príkladom takýchto operácií je recesia (prekríženie svalu v mieste jeho úponu a jeho posunutie tak, aby sa oslabila jeho činnosť), čiastočná myotómia (čiastočná excízia časti svalových vlákien), plastika svalu (za účelom predĺženie). Druhý typ operácií je zameraný na posilnenie činnosti oslabeného okohybného svalu. Príkladom operácií druhého typu je resekcia (excízia časti oslabeného svalu v blízkosti miesta úponu, po ktorej nasleduje fixácia skráteného svalu), tenorafia (skrátenie svalu vytvorením záhybu v oblasti úponu). svalová šľacha), antepozícia (presunutie miesta fixácie svalu s cieľom posilniť jeho činnosť).

Často sa pri operácii na korekciu strabizmu používa kombinácia vyššie uvedených typov operácií (recesia + resekcia). Ak po operácii existuje zvyškový strabizmus, ktorý sa sám nekoriguje, môže byť potrebná druhá operácia, ktorá sa zvyčajne vykonáva po 6 až 8 mesiacoch.

Na dosiahnutie maximálnej účinnosti počas operácie na korekciu strabizmu je potrebné dodržať niekoľko základných zásad.

1. Nadmerné vynútenie procesu chirurgickej korekcie strabizmu často vedie k neuspokojivým výsledkom. Preto by sa všetky manipulácie mali robiť v dávkach (ak je to potrebné, v niekoľkých fázach).

2. Ak je potrebné oslabiť alebo posilniť jednotlivé svaly, dávkovaná chirurgická intervencia by mala byť rozdelená rovnomerne.

3. Pri operácii určitého svalu je potrebné zachovať jeho spojenie s očnou guľou.

Špičková operácia strabizmu:

Špecialisti detských očných kliník vyvinuli modernú high-tech chirurgiu rádiových vĺn s princípmi matematického modelovania.

Výhody high-tech očnej chirurgie:

1. Operácie sú menej traumatické, vďaka použitiu rádiových vĺn sú očné štruktúry zachované.
2. Po operáciách nie sú žiadne hrozné edémy, pacient je prepustený z nemocnice na druhý deň.
3. Operácie sú presné.
4. Vďaka princípom matematického výpočtu vieme zabezpečiť najvyššiu presnosť a ukázať garantovaný výsledok operácie ešte pred jej realizáciou.
5. Obdobie rehabilitácie sa zníži o 5-6 krát.

Výsledok operácie: vysoko účinné technológie operácie strabizmu umožňujú zabezpečiť symetrickú polohu pohľadu pri rôznych typoch strabizmu, vrátane tých s malými a nestabilnými uhlami, obnoviť pohyblivosť očnej gule pri paralytickom strabizme v 98% prípadov . Ide o jedinečný spôsob, ako efektívne pomôcť pacientovi.

Výsledky operácie strabizmu

Chirurgická liečba strabizmu vám umožňuje opraviť kozmetickú chybu, ktorá je silným traumatickým faktorom pre pacientov v akomkoľvek veku. Na obnovenie zrakových funkcií (t. j. binokulárne videnie) po operácii je však potrebný integrovaný prístup, ktorý zahŕňa pleoptickú terapiu (je zameraná na liečbu tupozrakosti spojenej so strabizmom) a ortoptodiploptickú terapiu (obnovenie hlbokého videnia a binokulárnych funkcií).

Jednostupňovú operáciu na korekciu strabizmu u dospelých je možné vykonať ambulantne, pri liečbe detí je vo väčšine prípadov potrebná hospitalizácia. Približná doba rekonvalescencie po operácii je 1 týždeň, ale pre znovuvytvorenie plnohodnotného binokulárneho videnia, t.j. schopnosť vidieť trojrozmerný obraz dvoma očami súčasne, to nestačí. Za ten čas, čo mal človek strabizmus, mozog, obrazne povedané, „zabudol“ spojiť obrazy z oboch očí do jedného obrazu a bude to trvať dosť dlho a značné úsilie, aby to mozog opäť „naučil“.

Treba spomenúť, že ako každá operácia môže byť chirurgická korekcia strabizmu sprevádzaná vývojom určitých komplikácií. Jednou z najčastejších komplikácií pri operácii strabizmu je nadmerná korekcia (tzv. hyperkorekcia) v dôsledku chyby vo výpočtoch. Hyperkorekcia sa môže vyskytnúť ihneď po operácii alebo sa môže vyvinúť po určitom čase. Napríklad, ak bola operácia vykonaná v detstve, potom v dospievaní, keď oko rastie, môže dieťa opäť vyvinúť strabizmus. Táto komplikácia nie je nenapraviteľná a je ľahko korigovateľná pomocou chirurgického zákroku.

Táto chirurgická intervencia sa vykonáva vo väčšine oftalmologických centier v Moskve a Rusku (komerčných aj verejných). Pri výbere kliniky na operáciu na korekciu strabizmu je dôležité študovať možnosti kliniky, podmienky pobytu, vybavenie kliniky moderným vybavením a ďalšie dôležité body. Rovnako dôležité je vybrať si správneho lekára, ktorý operáciu vykoná. veď prognóza vyliečenia bude plne závisieť od jeho profesionality.

Ak ste vy alebo vaši príbuzní už podstúpili operáciu na korekciu strabizmu, budeme vďační, ak zanecháte spätnú väzbu o intervencii a klinike, kde bol postup vykonaný, ako aj o získaných výsledkoch.

Cieľom operácie extraokulárneho svalu pri strabizme je dosiahnuť správne postavenie oka a podľa možnosti obnoviť binokulárne videnie. Prvým krokom v liečbe detského strabizmu je však korekcia akýchkoľvek výrazných refrakčných chýb a/alebo tupozrakosti. Po dosiahnutí maximálnej možnej zrakovej funkcie na oboch očiach sa musí každá zvyšková odchýlka chirurgicky upraviť.

operácia oslabenia svalov

Ide o oslabenie svalu posunutím miesta jeho úponu dozadu smerom k začiatku svalu. Recesia môže byť vykonaná na akomkoľvek svale okrem horného šikmého svalu.

a) obnaženie svalového brucha sa dosiahne prostredníctvom dolného temporálneho oblúkového rezu;

b) jeden alebo dva vstrebateľné stehy sa umiestnia na sval blízko miesta jeho úponu;

Zadné fixačné švy

Princípom tohto zásahu (operácia Faden) je zníženie sily svalov v smere ich pôsobenia bez zmeny miesta úponu. Operáciu Faden je možné použiť pri ADHD a tiež pri oslabení horizontálnych priamych svalov. Pri korekcii VIA sa zvyčajne najskôr vykoná recesia m. rectus superior. Brucho svalu sa potom prišije k bielku neabsorbovateľným stehom 12 mm za jeho zavedením.

a) po obnažení svalu sa svalom prevedú dva vstrebateľné stehy v označených bodoch za miestom jeho úponu;

b) časť svalu pred stehmi sa vyreže a pahýľ sa prišije k pôvodnému miestu pripojenia

3. Vzdelávanie svalové alebo šľachové záhyby sa zvyčajne používajú na zvýšenie účinku horného šikmého svalu pri vrodenej obrne kraniálneho nervu IV.

2. Pohybujte sa(zošitie svalu bližšie k limbu) môže poskytnúť zvýšený účinok po predchádzajúcej recesii priameho svalu.

a) recesia vnútorného priameho svalu;

b) bočné polovice horných a dolných priamych svalov sa odrežú a prišijú k hornému a dolnému okraju paretických postranných priamych svalov

2 Operácia Jensen zlepšuje abdukciu a kombinuje sa s recesiou alebo injekciou CI toxínu. bolulinum do vonkajšieho priameho svalu.

Paralýza horného šikmého svalu

1. vrodené hypertropia s veľkým uhlom v primárnej polohe. V tomto prípade sa vykonáva záhyb horného šikmého svalu.

2. Získané

a) malý hypertropia je korigovaná ipsilaterálnym oslabením dolného šikmého svalu;

b) získané hypertropia stredného až vysokého uhla je korigovaná ipsilaterálnou slabosťou dolného šikmého kĺbu kombinovanou s ipsilaterálnou slabosťou horného rekta a/alebo kontralaterálnou slabosťou horného rekta. Musí sa vziať do úvahy, že oslabenie dolných šikmých a horných priamych svalov toho istého oka môže viesť k hyperelevácii;

2. Dva konce nite prevlečieme tesne vedľa seba cez pahýľ v mieste pripojenia.

3. Druhý steh je zviazaný a pevne utiahnutý okolo svalového stehu vpredu, aby bol zaistený od pahýľa.

5. Spojivka zostáva otvorená.

3. Ak je potrebná veľká recesia, uzol sa potiahne dopredu pozdĺž svalovej sutúry, čím sa zabezpečí dodatočné uvoľnenie prehĺbeného svalu, a zatlačí sa späť.

4. Ak je potrebná menšia recesia, svalový steh sa potiahne dopredu a uzol sa potiahne v opačnom smere ako je svalový pahýľ.

5. Spojivka je zošitá.

Podobná technika sa používa na resekciu priameho svalu.

Chemodenervácia botulotoxínom na strabizmus

Hlavné indikácie pre chemodenerváciu:

Zistiť funkciu vonkajšieho priameho svalu pri obrne VI CN, pri ktorej kontraktúra vnútorného priameho svalu zasahuje do abdukcie. Malá dávka toxínu CI. bolulinum sa vstrekuje do brucha hyperaktívneho antagonistu (vnútorný priamy sval) pod elektromyografickou kontrolou. Dočasná paralýza svalu spôsobí jeho uvoľnenie a činnosť horizontálnych svalov oka je vyvážená, čo vám umožní vyhodnotiť funkciu vonkajšieho priameho svalu.

Zistiť riziko pooperačnej diplopie a posúdiť potenciál BZ. Napríklad u dospelého pacienta s ľavou exotropiou a vysokou zrakovou ostrosťou v oboch očiach injekcia toxínu CI. bolulinum do rectus externus ľavého oka buď narovná postavenie očí, alebo sa zblíži.

Umiestnenie korekčného hranolu pred vybočené oko je však často jednoduchšou a presnejšou metódou na posúdenie rizika pooperačnej diplopie. Ak jeden zo spôsobov naznačuje možnosť diplopie, pacient môže byť o tom informovaný. Však taká dilopia. zvyčajne spontánne zmizne.

Operácia oka na korekciu strabizmu

Operácia strabizmu často okamžite neobnoví normálne videnie. Mnohí budú súhlasiť, že je škoda pozerať sa na mladé pekné dievča alebo dieťa, ktoré škúli. Bez tejto kozmetickej vady by bolo všetko v poriadku. Okrem toho oční lekári odporúčajú vyskúšať konzervatívnu liečbu strabizmu predtým, ako pôjdete pod nôž.

Čo je strabizmus alebo strabizmus

Strabizmus je patológia, pri ktorej sa jedno, obe alebo striedavo pravé a ľavé oko pri priamom pohľade odchyľujú od normálnej polohy. Keď sa človek pozerá na objekt, informácie prijaté každým okom sú mierne odlišné, ale vizuálny analyzátor v kortikálnom mozgu spája všetko. Pri strabizme sú obrázky veľmi odlišné, takže mozog ignoruje rám z prižmúreného oka. Predĺžená existencia strabizmu vedie k amblyopii - reverzibilnému funkčnému zníženiu videnia, keď jedno oko prakticky (alebo úplne) nie je zapojené do vizuálneho procesu.

Strabizmus môže byť vrodený alebo získaný. Novorodenci majú často plávajúci alebo škúliaci pohľad, najmä po náročnom pôrode. Liečba u neurológa môže odstrániť alebo zmierniť prejavy pôrodnej traumy. Ďalšou príčinou môže byť vývojová anomália alebo nesprávne uchytenie okohybných svalov (viď obr. 1).

Získaný strabizmus sa vyskytuje v dôsledku:

6. infekčné ochorenie: chrípka, osýpky, šarlach, záškrt atď.;
7. somatické choroby;
8. zranenia;
9. prudký pokles videnia v jednom oku;
10. krátkozrakosť, ďalekozrakosť, astigmatizmus vysokého a stredného stupňa;
11. stres alebo silný strach;
12. paréza alebo paralýza;
13. ochorenia centrálneho nervového systému.

Ako sa zbaviť strabizmu

Strabizmus koriguje:

14. nosiť špeciálne okuliare;
15. séria cvičení pre oči;
16. nosenie obväzu pokrývajúceho jedno oko;
17. operácia na korekciu strabizmu.

Nekonzistentný strabizmus, keď niekedy pravé alebo ľavé oko kosí, sa snažia napraviť obväzom. Dosť často pomáha dlhodobé používanie špeciálne upravených okuliarov. Zaostrovacie cvičenia sa odporúčajú takmer všetkým pacientom so strabizmom. Ak všetky vyššie uvedené metódy neopravili videnie, vykoná sa operácia na korekciu strabizmu. Tento typ operácie sa vykonáva v dojčenskom veku aj v dospelosti.

Typy operácií na korekciu strabizmu

Nasledujúce typy strabizmu sa vyskytujú u detí a dospelých:

18. horizontálne - zbiehajúce sa a rozbiehajúce sa vzhľadom na mostík nosa;
19. vertikálne;
20. kombinácia dvoch typov.

S konvergentným strabizmom sa lekári stretávajú častejšie ako s divergentným strabizmom. Spolu s konvergujúcim strabizmom môže mať pacient ďalekozrakosť. Ľudia, ktorí sú krátkozrakí, majú zvyčajne divergentný strabizmus.

Počas operácie je možné vykonať:

21. prevádzka zosilňujúceho typu;
22. oslabujúca operácia.

Pri operácii uvoľnenia sa očné svaly transplantujú o niečo ďalej od rohovky, čím sa očná guľa vychýli opačným smerom.

Pri augmentačnej operácii sa odoberie malý kúsok očného svalu, čo vedie k jeho skráteniu. Potom sa tento sval prišije na rovnaké miesto. Operácia na korekciu strabizmu zahŕňa skrátenie a oslabenie potrebných svalov, čím sa obnoví rovnováha očnej gule. Operácia sa vykonáva na jednom alebo oboch očiach. Mikrochirurg určuje typ chirurgického zákroku, keď je pacient na operačnom stole v úplne uvoľnenom stave.

Na niektorých klinikách sa operácia vykonáva v lokálnej anestézii len pre dospelých. a v iných sa všetkým pacientom podáva celková anestézia. V závislosti od veku, zdravotného stavu a iných faktorov sa vykonáva masková (laryngeálna), endotracheálna anestézia pomocou svalových relaxancií alebo alternatívneho typu anestézie.

Je dôležité, aby počas operácie bola očná guľa nehybná a vo svaloch nebol žiadny tón, pretože chirurg vykoná špeciálny test: posúdi stupeň obmedzenia pohybov očí pohybom v rôznych smeroch.

Dospelý môže ísť po operácii domov ešte v ten istý deň. Dieťa potrebuje aj predbežnú hospitalizáciu. Najčastejšie sú matky s deťmi v nemocnici a k ​​prepusteniu dochádza na druhý deň po operácii. Obdobie zotavenia trvá asi 14 dní. Po prepustení si pacient predĺži nemocenskú dovolenku alebo potvrdenie vo svojej ambulancii.

Treba poznamenať, že v 10-15% prípadov nie je strabizmus úplne eliminovaný a môže byť potrebná druhá operácia. Operácia s nastaviteľnými stehmi pomáha znižovať mieru zlyhania. Po prebudení pacienta lekár po chvíli skontroluje stav očí v lokálnej anestézii. Ak existujú odchýlky, mierne utiahne uzly švíkov a až potom ich konečne zafixuje. Všetky typy operácií sa vykonávajú s plne vstrebateľným šijacím materiálom.

U dospelých, ktorí žili významný čas so strabizmom, niekedy po operácii dvojité videnie, pretože mozog stratil zvyk vnímať binokulárny obraz. Ak pred operáciou lekár určil vysokú pravdepodobnosť vzniku dvojitého videnia, korekcia strabizmu sa robí v dvoch fázach, aby sa mozog mohol postupne adaptovať.

Prevádzka

Niekoľko dní pred operáciou musíte urobiť krvné testy, urobiť EKG a poradiť sa s niektorými odborníkmi. 8 hodín pred operáciou nejedzte. Ak je naplánované na ráno, môžete si dať večeru, a ak popoludní, potom sú povolené ľahké raňajky. Dieťa a matka sú prijatí do nemocnice pár dní pred operáciou. Zákrok sa vykonáva v celkovej anestézii. Samotná operácia trvá 30 – 40 minút, potom pacienta vyberú z narkózy a preložia na oddelenie. Celý ten čas je na oku obväz. Po úplnom prebratí operovaného pacienta z anestézie ho chirurg popoludní vyšetrí. Otvorí obväz, skontroluje oko, nakvapká špeciálne kvapky a opäť zatvorí. Potom môžu dospelí ísť domov s podrobnými odporúčaniami: aké lieky užívať, ako pochovať oko a kedy prísť na druhé vyšetrenie. Obväz na oku sa nechá do nasledujúceho rána. O týždeň neskôr treba prísť na vyšetrenie, kde lekár zhodnotí rýchlosť hojenia a stav oka. Konečné hodnotenie polohy očí sa vykonáva po 2-3 mesiacoch.

Niekoľko týždňov po operácii sa používajú špeciálne protizápalové kvapky a (ak je to potrebné) antihistaminiká. Oko bude červené a opuchnuté. Niekedy na druhý deň ráno sa oko zlepí kvôli nahromadenému hnisu. Netreba sa báť: umyje sa teplou prevarenou vodou alebo sterilným fyziologickým roztokom. Niekoľko dní budú oči veľmi slziace a bolestivé, bude sa tiež zdať, že v oku sú škvrny. Stehy sa po 6 týždňoch samy rozpustia.

Do jedného mesiaca po operácii musíte starostlivo chrániť oko. Nemôžete plávať, byť v prašných miestnostiach a športovať. Deti v škole sú oslobodené od telesnej výchovy na šesť mesiacov.

Mesiac po operácii musíte podstúpiť liečebný cyklus. Ak chcete vrátiť binokulárnu schopnosť vidieť a rozpoznať správny obraz, musíte v lekárskom stredisku podstúpiť špeciálnu hardvérovú liečbu. Niektoré kliniky majú komplex Amblicor, ktorý vyvinuli špecialisti z Ústavu mozgu. Liečba na tomto zariadení je počítačový videotréning. Pomáha prekonať zručnosť potlačiť videnie jedného oka. Počas sledovania karikatúry alebo filmu pacient nepretržite sníma EEG zrakovej kôry mozgu a číta o práci očí. Ak človek vidí dvoma očami, film pokračuje, a ak len jedným, tak sa zastaví. Mozog je teda trénovaný vnímať obraz z oboch očí.

Strabizmus u detí

Zistený strabizmus u detí mladších ako jeden rok sa sám nevylieči, dieťa nevyrastie, patológia nikde nezmizne. Ak je ochorenie prítomné a príznaky sa dajú identifikovať, liečba by sa nemala odkladať. Inak nepoužívané šilhavé oko stráca schopnosť vidieť, vzniká ďalekozrakosť alebo tupozrakosť- syndróm lenivého oka

Pri koordinovanej práci zrakového aparátu spolupracujú svaly oboch očí a zameriavajú pohľad na jeden bod v priestore. V prípade strabizmu je práca očných svalov nesúladná a spoločný pohyb očí sa stáva nemožným.

Každé oko je nasmerované vlastným smerom (konvergentný alebo divergentný strabizmus), v dôsledku čoho mozog nie je schopný určiť množstvo prichádzajúcich informácií, spojiť dva obrazy do jedného.

Dôvody

Konvergujúci strabizmus u dieťaťa môže byť spôsobený nasledujúcimi dôvodmi:

23. vrodený (netrvalý) strabizmus – môže byť prítomný od narodenia alebo sa môže vyskytnúť v prvých mesiacoch života. Dôvody sú vo fetálnych procesoch; infekčné choroby matky alebo dôsledky mikroskopického krvácania;
24. poruchy zrakovej ostrosti (ametropia), príčiny - ďalekozrakosť, krátkozrakosť, astigmatizmus;
25. v dôsledku porúch centrálneho nervového systému dieťaťa, príčiny sú detská mozgová obrna, hydrocefalus;
26. získaná (tupozrakosť) - prekonané ochorenia: záškrt. osýpky, chrípka, rubeola;
27. následky strachu alebo silného stresu;
28. zranenia, zlomeniny, modriny.

Strabizmus, v závislosti od načasovania vzhľadu, príčin, zložitosti a stupňa prejavu, môže byť: nekonzistentný, klesajúci, skrytý, priateľský, imaginárny.

Niekedy sa rodičia strašne boja diagnóz tupozrakosti. zostupný alebo imaginárny strabizmus u detí mladších ako jeden rok, hoci takéto javy sú dočasné a sú spôsobené nezrelosťou zrakového aparátu, vodivých kanálov a nervových zakončení.

Symptómy

Zostupný strabizmus u detí akéhokoľvek veku je určený nasledujúcimi znakmi:

29. dieťa nie je schopné nasmerovať obe oči súčasne na jeden ľubovoľne zvolený bod (konvergentný, divergentný alebo striedavý strabizmus);
30. nepriateľský pohyb očí;
31. jedno oko pri jasnom svetle viditeľne žmúri alebo sa zatvára (tupozrakosť);
32. dieťa má nedobrovoľnú túžbu nakloniť hlavu pod určitým uhlom, aby sa pozrelo na predmet (skrytý strabizmus);
33. porušenie vnímania hĺbky priestoru (dieťa môže spadnúť alebo naraziť na predmety).

Predškolské a staršie deti môžu mať sťažnosti na neostrý obraz, únavu očí, zvýšenú fotofóbiu alebo rozdvojenie predmetov. Príznaky sa môžu opakovať a zhoršovať v období zvýšenej únavy alebo choroby.

U novorodencov a dojčiat je ďalekozrakosť, ako aj mierny intermitentný strabizmus pomerne bežným javom. Ale keďže choroba klesá, po 4 - 5 mesiacoch sú oči zarovnané.

Liečba

Bude oveľa jednoduchšie liečiť nestály konvergentný a divergentný strabizmus, ak sa proces začne včas. Typy liečby sú nasledovné: konzervatívna (terapia) a chirurgická (chirurgia). Terapeutická metóda zahŕňa špeciálne cvičenia a zahŕňa komplexnú a zdĺhavú liečbu. Bez operácie sa úspešne lieči strabizmus, amblyopia a ďalekozrakosť.

Hlavné kroky pri liečbe strabizmu sú:

34. vyšetrenie na určenie príčiny strabizmu;
35. predbežná korekcia zrakovej ostrosti (okuliare alebo kontaktné šošovky);
36. liečba diploptickým a ortooptickým aparátom (obnovenie binokulárnosti);
37. odstránenie amblyopie (amblyopie - syndróm lenivého oka);
38. konsolidácia dosiahnutého efektu.

Prevádzka

Operácia bude vhodná iba v prípade úplnej neúčinnosti terapeutickej metódy. Najpriaznivejším obdobím pre takéto operácie je vek 4-5 rokov. Predškolské dieťa je schopné dodržiavať všetky odporúčania a vykonávať potrebné ortoptické cvičenia.

Vrodený paralytický strabizmus u detí s veľkým uhlom odchýlky, najmä vertikálny divergujúci-striedavý, preto sa chirurgická liečba detského strabizmu vykonáva v skoršom veku.

Operácia na korekciu strabizmu (chirurgická korekcia) zahŕňa dva typy chirurgických riešení:

39. oslabenie nadmerne namáhaného okohybného svalu po jeho priesečníku alebo čiastočnej excízii svalu;
40. posilnenie oslabených svalov excíziou s ich ďalšou fixáciou.

Obidve metódy vo svojej čistej forme sa používajú zriedkavo, pretože vo väčšine prípadov sa symptómy ochorenia musia liečiť kombinovaným spôsobom.

V závislosti od zložitosti obrázka sa požadovaný efekt nemusí dosiahnuť na prvýkrát. V tomto prípade je predpísaná druhá operácia, ktorá sa vykonáva najskôr za 6-8 mesiacov.

V prvej fáze chirurgickej liečby je cieľom odstrániť kozmetický defekt, teda vyliečiť konvergujúci, divergentný, menej často striedavý sprievodný strabizmus, traumatizujúci psychiku dieťaťa v akomkoľvek veku, po ktorom nasleduje tupozrakosť, ďalekozrakosť a zrakové funkcie. sa liečia.

Niekedy po chirurgickej liečbe strabizmu u detí sa pozoruje získaná špecifická komplikácia - hyperkorekcia. v dôsledku chýb vo výpočtoch. Vedľajší účinok sa vyvíja nielen bezprostredne po operácii, ale aj o niečo neskôr. V tomto prípade sa operácia opakuje.

Gymnastika

Na posilnenie očných motorických svalov odborníci odporúčajú vykonať určité cvičenia:

41. zdvihnutím ruky s vystretým ukazovákom a vykonaním zvislého pohybu nadol ju spustite tak, že prst priblížite k nosu a potom to isté zopakujte, ale vodorovne, pohybom ruky na stranu;
42. „napíšte“ očami osmičku, robte krúživé pohyby, potom sa pozerajte hore a dole, doľava, doprava.

Veľmi užitočné budú hry s loptou alebo loptou. Stolný a tenis, futbal, volejbal prispievajú k tomu, že dieťa očami sleduje pohybujúcu sa loptu, ktorá neustále mení smer, približuje sa a vzďaľuje.

Pre deti predškolského a školského veku bude práca na počítači užitočná pravidelne sa pozerajte z okna, pozerajte sa na vzdialené predmety. zaostrenie a potom sa pozrite na niečo blízke.

Podobný cvičenia sa vykonávajú denne po 10-15 opakovaní, popoludní alebo po večeri. Ak nie ste leniví a beriete problém vážne, navrhovaná gymnastika pomôže vyliečiť chorobu.

Výsledkom liečby strabizmu je nielen úspešná operácia, ale aj vytrvalosť, túžba zotaviť sa a samozrejme pravidelné každodenné cvičenia.

Prevencia

Existuje niekoľko pravidiel, ktorých dodržiavanie pomôže napraviť sprievodný strabizmus u detí, ako aj u predškolských detí a školákov:

43. aby ste sa vyhli pohľadu na jeden bod, neodporúča sa zavesiť dieťa akéhokoľvek veku v blízkosti postieľky predmety, ktoré priťahujú pozornosť. Optimálne je, ak je do postieľky prístup zo všetkých alebo aspoň z viacerých strán;
44. aby sa predišlo ďalekozrakosti a imaginárnemu strabizmu, hrkálky v kočíku by mali visieť na dĺžku paže dieťa;
45. nevyhnutné zabezpečiť rovnomerné zaťaženie očí dieťa, po ktorom bude mozog schopný rovnomerne spracovať signály prichádzajúce zvonku;
46. zoznámenie dieťatka s TV by malo prebehnúť vo veku nie skôr ako 3 roky s povinným časový limit obrazovky ;
47. nie je dovolené pozerať televíziu poležiačky. aby ste to urobili, môžete si dať vankúš a zaujať polohu v polosede;
48. treba opatrne udržiavať správne držanie tela. najmä na vašom stole. Deti so zlým držaním tela majú vo zvyku nakláňať sa nízko nad stolom, čo môže mať za následok tupozrakosť a ďalekozrakosť;
49. skontrolovať a vyradiť literatúru s malým písmom zo študentskej knižnice;
50. malé obrázky a fonty na monitore zbytočne preťažujú očné svaly, preto začať komunikovať s počítačom najskôr 8 rokov ;
51. v prítomnosti dedičného faktora, pravidelné kontroly u očného lekára- nevyhnutne;
52. Ak je to možné chrániť dieťa pred stresom a duševnou traumou .

Ak nejde o imaginárny strabizmus, nie je možné nechať priebeh ochorenia voľný priebeh. Čím skôr začnete liečiť jeho príznaky a robiť špeciálne cvičenia, tým lepšie.

POZOR. Neplatný posun reťazca „alt“ v /var/www/admin/www/lecheniedetej.ru/wp-content/themes/lechenie/framework/parts/related-posts.php on-line 36

Operáciu strabizmu odporúča lekár, ak konzervatívne metódy liečby nedávajú pozitívny účinok. Taktika chirurgickej intervencie sa určuje individuálne na základe stupňa odchýlky očnej gule, stavu svalového aparátu. Účinnosť chirurgickej intervencie dosahuje 90%.

Operácia očí na odstránenie ich odchýlky nie je primárnou metódou liečby. Ak vám to predpísal lekár, nemali by ste to odkladať, pretože nie je možné vyriešiť problém inými spôsobmi. Kvôli neliečenému strabizmu sa zrak postupne stráca.

Účelom operácie na korekciu strabizmu u detí a dospelých je odstránenie kozmetického defektu, obnovenie binokulárneho videnia. V závislosti od toho, či ide o odchýlku jedného alebo oboch očí, sa vykonáva jednostranná alebo obojstranná operácia.

Operácia strabizmu sa častejšie vykonáva u detí vo veku 4-6 rokov. Pre deti s vrodeným strabizmom, veľkým uhlom odchýlky, bilaterálnymi léziami je indikovaná chirurgická intervencia bez ohľadu na vek.

Chirurgická metóda sa koriguje s prihliadnutím na rovnaké indikácie, ako aj na žiadosť samotného pacienta.

Typy operácií

Existujú dva typy operácie strabizmu:

• posilnenie - zamerané na posilnenie svalu, ktorý nedokáže udržať očnú buľvu v správnej polohe;
• oslabenie – potlačenie pôsobenia silnejšieho svalu, ktorý vychyľuje očnú buľvu.

Relaxačná operácia strabizmu sa vykonáva pohybom alebo prerezaním svalu. Na posilnenie svalu sa skracuje.

Prípravná fáza

Pred výberom operačnej metódy na liečbu strabizmu lekár vykoná komplexné vyšetrenie pacienta:

• všeobecné klinické testy;
• posúdenie funkčného stavu orgánu zraku;
• v prípade potreby vymenujte konzultácie úzkych špecialistov.

Špeciálna príprava nie je potrebná. Ak sa operácia vykonáva na dieťati, posledné jedlo by malo byť najneskôr 12 hodín pred zákrokom. Táto podmienka je nevyhnutná pre celkovú anestéziu.

Ak sa zistí výrazný kŕč okulomotorických svalov, odporúča sa mesiac vykonávať špeciálne cvičenia. Umožňujú svalom uvoľniť sa a zaujať čo najprirodzenejšiu polohu.

Ako prebieha operácia strabizmu?

Chirurgická metóda liečby strabizmu sa vyberá s prihliadnutím na charakteristiky ochorenia. Operácie na odstránenie strabizmu sa nazývajú podľa techniky.

1. recesia. Okulomotorický sval je vypreparovaný v mieste jeho uchytenia, prišitý k sklére. Napínacia sila klesá, očná guľa zaujme správnu polohu.
2. Myektómia. Disekcia svalu bez následného šitia.
3. Resekcia svalov. V dôsledku skrátenia svalové vlákno posúva očnú buľvu v jej smere.

Chirurg používa laser alebo rádiový nôž. Tieto zariadenia sú najmenej traumatické, poskytujú okamžité zastavenie krvácania.

U dospelých sa operácia zvyčajne vykonáva s lokálnou anestézou. Pri operácii strabizmu u dieťaťa sa odporúča celková anestézia. Dospelá osoba môže ísť domov niekoľko hodín po operácii. U detí sa operácia uskutočňuje v nemocnici, potom sú ponechané na pozorovanie 1-2 dni.

Operácia na korekciu ťažkého strabizmu u detí prebieha v dvoch fázach.

1. Zníženie uhla strabizmu by sa malo vykonať čo najskôr. To sa robí vo veku 12-14 mesiacov, keď je dieťa schopné vydržať anestéziu.
2. Konečná korekcia strabizmu sa vykonáva vo veku 4-5 rokov.

V intervale medzi štádiami chirurgickej korekcie sa vykonáva konzervatívna liečba.

Operácia bude bezplatná, ak ju vykonáte podľa politiky MHI na štátnej klinike. Ak idete do súkromnej nemocnice, operácia bude stáť 15 000 - 30 000 rubľov.

Video: Chirurgická korekcia strabizmu

Rehabilitačné štádium

Bezprostredne po zákroku dochádza k opuchu a začervenaniu oka, je možná bolesť. Tento stav trvá 3-5 dní, potom príznaky vymiznú. Úplné obnovenie zrakových funkcií trvá asi 4 týždne.

Po operácii strabizmu musíte vykonať rehabilitačné opatrenia:

• vizuálna gymnastika;
• instilácia vitamínových očných kvapiek;
• použitie antihistaminík, protizápalových liekov, ak je to potrebné, analgetík;
• používanie tónovaných okuliarov alebo obväzu.

Raz týždenne musíte navštíviť oftalmológa. Pooperačné zotavenie zahŕňa obmedzenie fyzickej aktivity. Pacientom sa odporúča, aby mesiac nešportovali, nenavštevovali kúpeľ alebo saunu. Dieťa je oslobodené od telesnej výchovy v škole.

Odporúča sa vykonávať denne počas celého roka. Pomáhajú posilňovať svaly, zabraňujú opätovnému výskytu choroby. Ak dôjde k zníženiu videnia, dieťaťu sa vyberú korekčné okuliare alebo šošovky.

Možné komplikácie

Chirurgická intervencia u väčšiny pacientov prechádza bez nepriaznivých následkov. Možné komplikácie:

• poranenie vagusového nervu, čo vedie k narušeniu činnosti srdca, pľúc, pažeráka;
• hyperkorekcia - nadmerná zmena dĺžky svalov;
• zjazvenie na svalovom tkanive;
• poškodenie očnej gule.

Recidíva ochorenia počas chirurgickej liečby je zriedkavá. Strabizmus sa môže vrátiť, ak pacient nevykonáva rehabilitačné opatrenia, ignoruje návštevy oftalmológa. Opakovanú operáciu nemožno vykonať do šiestich mesiacov po prvej.

Zriedkavá forma strabizmu je. Pri tomto ochorení dochádza k vrodenej dysfunkcii okulomotorických nervov. Oko nie je schopné otočiť sa smerom k spánku. Dokonca aj operácia nedáva pozitívny účinok. Používa sa len na zníženie závažnosti symptómov.

Dnes sa operácia strabizmu stala jednou z najpopulárnejších metód riešenia tejto choroby. Tento typ zrakového postihnutia je charakteristický, keď sa jedno alebo obe oči postupne odchyľujú pri pohľade priamo pred seba. Ak sú oči symetrické, potom obraz objektu pred osobou spadá presne do stredu každého oka. Vďaka tomu je obraz kombinovaný a vidíme trojrozmerné objekty.

Keď sa oči pozerajú na viac ako jeden bod, obraz sa začne zdvojnásobovať a mozog musí filtrovať informácie prenášané šilhajúcim okom. Ak sa opatrenia neprijmú včas, môže sa vyvinúť amblyopia, takmer úplná funkčná strata zraku v oku, ktorá sa nezúčastňuje na vytváraní vizuálnych obrazov.

Prečo sa strabizmus vyskytuje u dospelých?

Strabizmus, ako lekári toto ochorenie nazývajú, v dospelosti môže byť reziduálnym prejavom zrakových problémov, ktoré vznikli v detstve, no nájdu sa aj získané. Často lekári nemôžu presne určiť, čo spôsobilo vývoj ochorenia. Môže ísť o získané aj vrodené znaky tela:

• poruchy zraku, ako je ďalekozrakosť, krátkozrakosť, astigmatizmus;
• utrpel zranenia;
• paralýza;
• poruchy vo vývoji a štruktúre svalov, ktoré pohybujú oko;
• poruchy v práci centrálneho nervového systému;
• rýchle zhoršenie videnia, ktoré postihuje iba jedno oko;
• následky stresu alebo duševnej traumy;
• predchádzajúce osýpky, záškrt alebo šarlach.

Čo je strabizmus

Strabizmus môže byť získaný alebo vrodený. Rozlišujú tiež medzi trvalým a netrvalým strabizmom, ktorý sa prejavuje periodicky alebo časom úplne zmizne. Existujú dve odrody tejto choroby.

Keď sa obe oči postupne odchyľujú

Pri priateľskom strabizme, ako by ste mohli uhádnuť z názvu, sú postihnuté obe oči. Striedavo kosia približne v rovnakom rozsahu. Hlavnou príčinou tejto patológie videnia je ametropia.

Hlavné rozlišovacie znaky:

• ak sa človek pozerá na pevný predmet, potom sa jedno oko mierne odchyľuje k nosu alebo k spánku;
• v tomto prípade sa môže zmeniť deviantné oko;
• pohyblivosť očnej gule je zachovaná vo všetkých smeroch;
• človek nepozoruje zdvojenie obrazu pred jeho očami;
• nedostatok binokulárneho videnia pacienta;
• primárny a sekundárny uhol vychýlenia oka škúliaceho oka je prakticky rovnaký;
• môže dôjsť k zhoršeniu videnia škúliaceho oka.

Osoba so sprievodným strabizmom má spravidla iné poruchy zraku: krátkozrakosť alebo ďalekozrakosť, astigmatizmus.

Keď len jedno oko žmúri

Druhým typom patológie je paralytický strabizmus. Hlavným rozdielom medzi týmto typom zrakového postihnutia je, že škúliace oko sa nepohybuje, alebo sa pohybuje obmedzene v smere postihnutého svalu. Obraz sa začína zdvojnásobovať a človek stráca schopnosť vidieť v objeme. Ochorenie je podporované poškodením nervov, nesprávnym fungovaním očných svalov, nádormi a zraneniami.

Príznaky tohto typu patológie zahŕňajú:

• kde je postihnutý sval, oko sa nehýbe;
• primárny a sekundárny uhol vychýlenia sú rôzne: sekundárny je väčší;
• dvojité videnie, strata trojrozmerného videnia;
• závraty;
• vynútená mierna odchýlka hlavy smerom k postihnutému oku.

Paralytický strabizmus postihuje všetky vekové kategórie: môže sa vyvinúť v akomkoľvek veku.

Iné typy strabizmu

Okrem vyššie uvedeného existuje konvergentný a divergentný (exotropia) strabizmus, ako aj vertikálny. V prvom prípade sa prižmúrené oko odchyľuje smerom k nosu. Konvergujúci strabizmus u detí je diagnostikovaný častejšie ako u dospelých, v procese dozrievania často úplne zmizne. Patológia sa spravidla vyvíja na pozadí ďalekozrakosti.

Divergentný strabizmus u dospelých je charakterizovaný skutočnosťou, že oko sa odchyľuje smerom k chrámu. Patológia sa vyskytuje s vrodenou alebo získanou krátkozrakosťou. S vertikálnym - jedno oko smeruje nahor alebo nadol vzhľadom na zdravé.

Liečba strabizmu

Dá sa strabizmus korigovať? Odpoveď je áno. Strabizmus sa dá vyliečiť. Na tento účel použite špeciálne prizmatické okuliare alebo sa uchýlite k chirurgickému zákroku. V priebehu vývoja ochorenia je dobré videnie zachované len v oku, ktoré prenáša obraz do mozgu. Škúliace oko začne časom horšie vidieť, pretože mozog potláča svoje zrakové funkcie, aby dosiahol stabilný a jasný obraz. Preto je mimoriadne dôležité urýchlene začať liečbu strabizmu u dospelých, hneď ako sa objavia prvé príznaky ochorenia.

Na dosiahnutie výsledku je možné použiť jednotlivé metódy aj komplexy postupov:

• používanie okuliarov, kontaktných šošoviek na korekciu zraku;
• liečba amblyopie hardvérovými metódami;
• opatrenia zamerané na obnovenie binokulárneho videnia;
• chirurgická intervencia.

Chirurgia

Operácia strabizmu sa vykonáva na estetické účely s cieľom obnoviť symetrické usporiadanie očí. Ale samotná operácia bez komplexnej liečby víziu neobnoví. O spôsobe odstránenia problému rozhoduje chirurg priamo počas chirurgického zákroku. Je možné určiť, akým spôsobom vykonať operáciu, len s prihliadnutím na umiestnenie očných svalov konkrétneho pacienta. V niektorých prípadoch sa operujú obe oči naraz. Hlavným cieľom operácie je uviesť sval deviantného oka do požadovanej polohy a tonusu.

Po chirurgickej korekcii nie je potrebné nosiť nepohodlné hranolové okuliare. To je jeden z hlavných dôvodov, prečo oftalmológ posiela pacienta k chirurgovi. Operácia na korekciu strabizmu zlepšuje kvalitu života, odstraňuje obmedzenia spôsobené negatívnym vnímaním strabizmu a obnovuje dobrý emocionálny stav. Náklady na operáciu sa v každom prípade počítajú individuálne.

Je operácia nebezpečná

Operácia očí vždy zahŕňa určité riziká. Keď je strabizmus eliminovaný chirurgickou metódou, negatívnym dôsledkom, ktorý sa vyskytuje častejšie ako iné, je dvojité videnie. Zvyčajne to po chvíli zmizne, ale sú chvíle, keď dvojité videnie zostáva. Medzi vážnejšie riziká patrí znížená kvalita zraku, odlúčenie sietnice, infekcie a problémy spôsobené anestéziou. Našťastie sú tieto komplikácie extrémne zriedkavé.

Dôležitým faktorom je celkový zdravotný stav. Čím lepšia je pohoda pacienta, tým úspešnejšia bude operácia a tým rýchlejšie sa oko zotaví. V každom prípade by ste sa nemali obávať. Súčasná úroveň rozvoja medicíny, kvalitné prístrojové vybavenie a profesionalita lekárov znižujú pravdepodobnosť negatívneho vývoja k nule.

Aké výsledky možno dosiahnuť operáciou

U väčšiny pacientov sa po operácii diagnostikuje výrazné zlepšenie videnia. Stáva sa, že úplná korekcia strabizmu nenastane okamžite a telo potrebuje dlhý čas na zotavenie po úspešnej operácii. V niektorých prípadoch môže byť potrebná druhá operácia. Zvyškové dvojité videnie, ktoré sa vyskytuje po chirurgických zákrokoch, je spravidla eliminované pomocou prizmatických okuliarov.

Zotavenie pacienta po operácii: je potrebné lekárske vyšetrenie?

Prvé dni po operácii môže pacient pociťovať nepohodlie a bolesti hlavy, bolestivosť s napätím očných svalov, pocit prítomnosti cudzieho predmetu v oku. V tomto prípade mu lekár predpíše lieky proti bolesti. Po niekoľkých dňoch nepríjemné príznaky zmiznú a pacient sa môže vrátiť do aktívneho života. Ťažkému cvičeniu je však lepšie vyhnúť sa ešte niekoľko týždňov.

Bude po operácii potrebná hospitalizácia? Závisí od celkového stavu pacienta a odporúčaní jeho lekára. Väčšina operácií sa vykonáva ambulantne a operovaný pacient sa o pár dní vráti do normálneho života.

Pooperačné zotavenie trvá v priemere asi týždeň. Na dosiahnutie maximálnych výsledkov a citeľného zlepšenia kvality videnia však môže byť okrem rehabilitácie potrebný aj kurz hardvérovej liečby. Vízia sa obnoví počas dlhšieho obdobia. V tomto pomôžu očné cvičenia a terapeutické postupy.

Operácia strabizmu je dostupná pre pacientov všetkých vekových kategórií. Koľko stojí operácia, zistíte po prihlásení sa na osobnú konzultáciu k očnému lekárovi. Priemerné ceny - od 15 000 rubľov do 30 000 rubľov za oko. Je to skvelý spôsob, ako znížiť príznaky, opraviť estetické účinky strabizmu a jednoducho zlepšiť kvalitu života. Chirurgická liečba strabizmu sa dnes považuje za účinný a bezpečný spôsob obnovenia videnia. Strabizmus sa dá napraviť bez lekárskeho vyšetrenia a následnej dlhodobej rekonvalescencie.

- patológia okohybných svalov, pri ktorej je očná guľa posunutá zo svojho normálneho miesta. V dôsledku toho sa vytvorí kozmetická chyba, zníženie zrakovej ostrosti postihnutého orgánu.

Indikácie pre operáciu

Najčastejšie sa strabizmus zistí v ranom detstve. V tomto prípade sa operácia nevykoná okamžite. Po prvé, každý lekár vám poradí, aby ste používali konzervatívne metódy liečby. Existujú však prípady, keď je chirurgická intervencia nevyhnutná:

• silný uhol odchýlky očnej gule od jej normálnej polohy na obežnej dráhe;
• nedostatok účinnosti z konzervatívnej metódy liečby;
• nedostatok túžby u pacienta vykonávať dlhodobú konzervatívnu liečbu, potreba okamžite dosiahnuť účinok;
• vysoké riziko vzniku amblyopie - prudké zníženie funkcie videnia v jednom oku, v dôsledku čoho je úplne vypnuté.

Pred zákrokom musíte získať povolenie od ošetrujúceho lekára.

V závislosti od typu patológie okulomotorických svalov sa rozlišujú 2 typy operácií:

• spevnenie - napätie a posilnenie svalového tkaniva, vďaka čomu bude môcť držať očnú buľvu;
• oslabenie - zníženie napätia okulomotorického svalu, v dôsledku čoho sa oko silne odchyľuje do oblasti chrámu.

Počas augmentačného chirurgického zákroku sa okohybné svaly narežú a vytiahnu a potom sa prišijú späť. Ak je naopak sval veľmi napätý, v určitom mieste sa prereže, aby sa menej naťahoval.

Postupy sú rozdelené v závislosti od spôsobu chirurgického zákroku:

• recesia - rez v okulomotorickom svale a ďalšie šitie na skléru, čo vedie k normálnemu napätiu;
• myomektómia - disekcia svalového tkaniva na určitom mieste na zníženie napätia bez následného šitia;
• resekcia - chirurg úplne vyrezal časť svalu a zošíval dve krajné strany.

Výber chirurgického zákroku závisí od diagnózy pacienta.

Aby oftalmológ mohol presne diagnostikovať a dať povolenie na operáciu, odporúča sa vykonať nasledujúce oftalmologické vyšetrenia:

• hodnotenie zrakovej ostrosti pomocou diagnostických tabuliek;
• Ultrazvuk očných bulbov;
• posúdenie uhla odchýlky postihnutého oka od normálneho miesta.

Pred operáciou musí pacient absolvovať nasledujúce testy:

• všeobecný klinický rozbor krvi a moču, biochémia krvi;
• v prípade potreby koagulogram;
• analýza na HIV a hepatitídu C;
• fluorografia;
• elektrokardiogram.

Okrem toho je potrebné podrobiť sa vyšetreniu a získať povolenie od lekárov úzkych špecializácií: neurológ, kardiológ, otolaryngológ, zubár. Ak sú všetky testy v poriadku, oftalmológ môže dať povolenie na operáciu.

Pred operáciou musí pacient dodržiavať niekoľko pravidiel:

• týždeň nemôžete používať nové lieky, o ktorých lekár nebol varovaný;
• dva dni pred operáciou nepite alkohol;
• pred procedúrou sa musíte osprchovať, dôkladne si umyť tvár a vlasy.

Špeciálna príprava na orgány zraku sa nevyžaduje. Na kliniku by ste sa mali dostaviť v čase, ktorý určí lekár. Ak dôjde k porušeniu niektorého z týchto pravidiel, môže to viesť k následkom, komplikáciám počas operácie alebo po nej.

Chirurgický zákrok sa vykonáva v niekoľkých fázach:

1. pacient leží na gauči, na vlasy sa nasadí jednorazová čiapka;
2. urobte celkovú alebo lokálnu anestéziu, druhú možnosť možno použiť iba u dospelých;
3. pomocou skalpelu pristupujte k okulomotorickým svalom;
4. ak sval nie je dostatočne natiahnutý, je rozrezaný a šitý v požadovanej polohe;
5. ak sú svaly nadmerne natiahnuté, sú vrúbkované, ale nie šité;
6. uzavretie tkaniva, aplikácia antibakteriálneho a protizápalového prostriedku.

Operáciu je možné vykonať bez narezania okulomotorických svalov. V tomto prípade je vytiahnutá a šitá v požadovanej polohe. Hojenie tkaniva je v tomto prípade rýchlejšie.

Rehabilitácia a zotavenie

Po dokončení operácie začína rehabilitačné obdobie. Ak bol zákrok vykonaný u dospelého človeka, je niekoľko hodín držaný v klinickom zariadení, potom môže ísť domov, ak nenastanú komplikácie. Deti by mali zostať v nemocnici 1-2 dni. Doma musíte urobiť nasledovné:

• užívanie liekov predpísaných lekárom (antibakteriálne, protizápalové, zvlhčujúce kvapky);
• v prvý deň po operácii dlhý odpočinok a spánok;
• nosenie slnečných okuliarov vonku, keď sú vystavené jasnému slnečnému žiareniu;
• zákaz návštevy kúpeľov, sáun, kúpania v horúcej vode;
• zákaz akejkoľvek fyzickej aktivity až do získania povolenia od lekára;
• výmena kontaktných šošoviek za okuliare, aby sa zabránilo riziku poškodenia očných tkanív;
• opakovaná návšteva očného lekára v určenom čase.

Ak boli dokončené všetky štádiá rehabilitácie, riziko komplikácií sa znižuje.

Komplikácie

Počas operácie alebo niekoľko dní po nej sa môžu vyskytnúť nasledujúce komplikácie:

• krvácanie v rohovke alebo vo vnútri očnej gule;
• prasknutie svalového tkaniva, poškodenie v tejto oblasti;
• prudké zníženie zrakovej ostrosti až po úplnú slepotu postihnutého oka;
• zavedenie bakteriálnej infekcie do vnútorných tkanív, riziko sepsy (infekčná infekcia krvi, ktorá vedie k smrti pacienta bez núdzovej lekárskej starostlivosti);
• zápal očných viečok, rohovky, spojovky;
• absencia účinku operácie s ďalším rozvojom strabizmu.

Závažné komplikácie chirurgickej liečby strabizmu:

Orbitálna infekcia
- Endoftalmitída
- Pooperačná nekrotizujúca skleritída
- "Únik" svalu
- "Strata" (zatiahnutie) svalu
- Dezinzercia sietnice
- Adhézny syndróm
- Ischémia predného segmentu

a) Ischémia predného segmentu po operácii strabizmu. Každý priamy sval je zásobovaný krvou dvoma prednými ciliárnymi artériami (vetvy oftalmickej artérie), s výnimkou vonkajšieho priameho svalu, ktorý dostáva krv iba z jednej artérie: v šikmých svaloch nie sú žiadne ciliárne artérie.

Frekvencia závažnej ischémie predného segmentu je pravdepodobne 1:13 000 prípadov. Táto komplikácia nebola zahrnutá do štúdie BOSU, pretože ischémia predného segmentu často nie je diagnostikovaná, najmä u detí, u ktorých sa vyšetrenie štrbinovou lampou pooperačne zvyčajne nevykonáva. Závažné následky sú zriedkavé, hoci bola opísaná subatrofia očnej gule. Rizikové faktory pre ischémiu predného segmentu zahŕňajú vek, predchádzajúcu operáciu konečníka, operáciu viacerých svalov (najmä konečníka) toho istého oka, obehové poruchy (ako je hypertenzia alebo cukrovka), podobné zákroky na priľahlých priamych svaloch, operácia vertikálnych priamych svalov a limbálne rezy.

U detí môže byť bezpečné súčasne operovať viac ako dva priame svaly, ale väčšina chirurgov sa vyhýba operovaniu štyroch priamych svalov naraz. Ak je potrebné u dospelého pacienta operovať viac ako dva priame svaly, alebo je u pacienta vysoké riziko vzniku ischémie predného segmentu, je možné vykonať zákrok so zachovaním predných ciliárnych artérií disekciou predných ciliárnych artérií. zo svalu alebo vykonaním čiastočnej transpozície šľachy s aspoň jednou z predných ciliárnych artérií.

Klinický obraz ischémie predného segmentu sa môže meniť od miernej uveitídy a hypoperfúzie dúhovky až po keratopatiu.

Ischémia predného segmentu 1. stupňa sa zisťuje iba pri angiografii dúhovky.

Ischémia predného segmentu 2. stupňa je spôsobená hypoperfúziou dúhovky a niekedy sa prejavuje anomáliami tvaru zrenice. Liečba sa vyžaduje len zriedka.

Ischémia predného segmentu 3. a 4. stupňa zvyčajne vyžaduje liečbu lokálnymi alebo systémovými kortikosteroidmi. Používajú sa neštandardné metódy liečby vrátane hyperbarickej oxygenoterapie. Prevažná väčšina pacientov sa uzdraví s menšími následkami, ako je atrofia dúhovky, korektopia alebo znížené reakcie zreníc.

b) Perforácia očnej gule počas operácie strabizmu. Perforácia očnej gule je najčastejšou závažnou komplikáciou chirurgickej liečby strabizmu, ktorá sa údajne pohybuje od 0,13 % do 1 % prípadov. V štúdii BOSU bola jeho frekvencia 1:1000. Táto komplikácia bola častejšia u detí, ale ako bolo uvedené vyššie, rozdiel nedosiahol štatistickú významnosť. Je možné, že frekvencia tejto komplikácie závisí od operačného prístupu. V jednom prípade bol výsledok mimoriadne nepriaznivý. U pacienta sa vyvinula endoftalmitída a podstúpil evisceráciu.

Hoci perforácia očnej gule je bežná, nepriaznivý alebo extrémne nepriaznivý výsledok je extrémne zriedkavý. Komplikované zákroky, ako sú operácie vyblednutia, môžu byť častejšie komplikované perforáciou očnej gule.

V štúdii BOSU boli zaznamenané prípady perforácie očnej buľvy pri aplikácii trakčných stehov. V niektorých prípadoch bola perforácia sprevádzaná otvorením prednej komory a hypotenziou očnej gule, čo značne sťažilo chirurgický zákrok. Vo väčšine prípadov perforácie zadného segmentu bola vykonaná intraoperačná liečba, zvyčajne kryoterapia alebo laserová fotokoagulácia. Jeden prípad odchlípenia sietnice bol zaznamenaný u pacienta s vysokou krátkozrakosťou, ktorý mal perforáciu oboch očných bulbov v oboch očiach počas operácií Harada-Ito.

Metódy na liečbu perforácie očnej buľvy nie sú odôvodnené v súlade s normami medicíny založenej na dôkazoch. V 90% prípadov sa používa kryoterapia a / alebo laserová koagulácia. U detí sa perforácia očnej gule vyskytuje častejšie, ale odlúčenie sietnice je nepravdepodobné, pretože v tomto veku sa tvorí sklovec. Na potvrdenie diagnózy vykonávame intraoperačnú oftalmoskopiu, dilatáciu zrenice injekciou 1 alebo 2 ml lokálneho anestetika pod Tenonovu kapsulu. Komplikáciu neliečime peroperačne sami, ale ak je to možné, zapojíme na konzultáciu vitreoretinálneho chirurga. U dospelých robíme oftalmoskopiu a ak má pacient vysoké riziko odchlípenia sietnice (t. j. vysoká krátkozrakosť), dieru ošetríme intraoperačne a následne zapojíme vitreoretinálneho chirurga.

Pacientov s nízkym rizikom odchlípenia sietnice neliečime, ale posielame na konzultáciu k špecialistovi na vitreoretinálnu patológiu. Všetci pacienti dostávajú systémové antibiotiká na zníženie rizika endoftalmitídy. Štúdia BOSU opísala jeden prípad endoftalmitídy u 3-ročného pacienta vyžadujúceho evisceráciu. Rathod uvádza dva prípady endoftalmitídy, dve odlúčenia sietnice, jedno suprachoroidálne krvácanie a jednu choroidálnu jazvu.

Prevencia perforácie očnej gule zahŕňa:
1. Vyhnite sa šitiu v oblastiach stenčenia skléry.
2. Techniky (t. j. zavádzanie zavesených stehov), ktoré nevyžadujú zavádzanie sklérových stehov priamo v miestach stenčenia skléry alebo na ťažko dostupných miestach.

v) Infekcia oka po operácii strabizmu. Infekcia očnice po operácii strabizmu sa takmer rovnako často vyskytuje v dvoch formách: difúzna celulitída očnice a absces v mieste pripojenia svalu. V štúdii BOSU bolo 13 prípadov, z toho len dva boli u dospelých. V troch prípadoch bol absces v mieste svalového úponu sprevádzaný únikom svalu, čo si vyžadovalo chirurgickú revíziu. Kothari opísal rovnakú komplikáciu na oboch očiach toho istého pacienta. Liečba je určená prevalenciou infekcie na obežnej dráhe: s difúznou léziou sa vykonáva systémová antibiotická terapia. Absces svalovej inzercie, ak je sprevádzaný svalovým únikom, vyžaduje chirurgické vyšetrenie, drenáž a systémové antibiotiká.

V prípade endoftalmitídy histologické vyšetrenie odhalilo, že infekcia vstúpila do očnej buľvy cez absces svalovej inzercie, čo naznačuje potrebu agresívnejšieho prístupu k liečbe pooperačnej infekcie svalovej inzercie. V štúdii BOSU neboli zaznamenané žiadne takéto prípady.

G) Pooperačná nekrotizujúca skleritída. Pooperačná nekrotizujúca skleritída (chirurgicky indukovaná nekrotizujúca skleritída, SINS) je zriedkavou, ale závažnou komplikáciou chirurgickej liečby strabizmu. V literatúre bol opísaný len jeden prípad tejto komplikácie u detí, ale v štúdii BOSU sa v priebehu 1-6 týždňov po operácii vyvinulo šesť prípadov SINS u dospelých, ktoré sa zvyčajne prejavovali bolesťou oka. Zvyčajne sa lieči lokálnymi a systémovými nesteroidnými protizápalovými liekmi alebo steroidmi. Jeden závažný prípad si vyžiadal cyklofosfamid a viedol k zadnej synechii, katarakte a zníženiu videnia na 0,6 logMAR (6/24, 20/80, 0,25). V 50 % prípadov došlo k nepriaznivému alebo mimoriadne nepriaznivému výsledku. Väčšina pacientov boli starší; dvaja mali od 20 do 30 rokov.

Obrázok nižšie ukazuje prípad pooperačnej nekrotizujúcej skleritídy, ktorá bola liečená perorálnymi a lokálnymi nesteroidnými liekmi bez akýchkoľvek následkov. Možno, vzhľadom na zlú prognózu štúdie BOSU, by pacienti s pooperačnou nekrotizujúcou skleritídou mali byť konzultovaní s odborníkom na zápalové ochorenia.

Po operácii strabizmu sa často môže vyskytnúť mierna skleritída, ktorá sa prejavuje bolesťou, ktorá je výraznejšia a hlbšie lokalizovaná ako zvyčajne, a difúznym zápalom skléry a vyžaduje perorálne nesteroidné protizápalové lieky. Medzi rizikové faktory patrí vek, poruchy krvného obehu, sklerálna diatermokoagulácia a ischémia.

e) "Strata" (zatiahnutie) svalu. Štúdia BOSU zahŕňala prípady intraoperačnej „straty“ svalov. Registrovaných bolo šesť prípadov „straty“ svalu, z toho päť u dospelých pacientov, väčšina u starších pacientov, v štyroch prípadoch už pacient podstúpil operáciu strabizmu. V štyroch prípadoch sa "stratil" vnútorný priamy sval, v dvoch - vonkajší priamy sval. Najčastejšie dochádza k strate vnútorného priameho svalu počas operácie. Môže to byť spôsobené frekvenciou chirurgických zákrokov na rôznych svaloch alebo anatomickými vlastnosťami. Iné priame svaly majú zrasty so šikmými svalmi, ktoré bránia svalu stiahnuť sa do očnice.

U všetkých pacientov v štúdii BOSU bol počas operácie nájdený sval: len jeden mal nepriaznivý alebo extrémne nepriaznivý výsledok.

Ak počas operácie došlo k stiahnutiu svalu do očnice, je najlepšie ho ihneď nájsť. Častou chybou je hľadanie svalu v blízkosti očnej gule, pretože priame svaly ležia v určitej vzdialenosti od nej. Požiadajte o pomoc skúseného chirurga, použite vhodné retraktory na zabezpečenie videnia a monitorujte hemostázu. Podrobné vyšetrenie zvyčajne odhalí šľachové puzdro obsahujúce sval. Niektorí autori navrhujú použiť na nájdenie svalu okulokardiálny reflex: pri ťahaní svalu sa srdcová frekvencia zníži, ale táto metóda je použiteľná len čiastočne.

Ak sval nenájdete, prišite závesné väzy obklopujúce sval a Tenonovu kapsulu do pôvodného svalového úponu: do určitej miery sa cez tieto tkanivá môže preniesť ťažná sila svalu na očnú buľvu. Je možné vykonať svalovú transpozíciu; u dospelých však pozor na ischémiu predného segmentu. Snáď pri následnej revízii dokáže sval nájsť skúsenejší chirurg. Pooperačné vyšetrenie zahŕňa MRI a CT, najmä v prípade straty svalu v dôsledku traumy alebo vrodených alebo získaných anomálií očnice. Ak sa sval nachádza v zadnej očnici, je možný orbitálny prístup.

e) "Utečený" sval. V štúdii BOSU sa za prejav svalového „úteku“ považovala nadmerná korekcia a zníženie rozsahu pohybu v smere pôsobenia operovaného svalu o viac ako 50 %. Zaznamenalo sa 18 prípadov, táto komplikácia bola o niečo častejšia u detí. U troch z nich spôsobila „útek“ svalu infekcia v mieste jeho uchytenia. Tri prípady mali nepriaznivý alebo mimoriadne nepriaznivý výsledok; všetci títo pacienti boli deti.

Existujú dve hlavné formy svalového úniku. Skutočný uniknutý sval je analogický so strateným svalom: zlyhanie stehov alebo fixácie svalu krátko po operácii. Keď stehy zlyhajú, sval skĺzne. Táto komplikácia sa lieči rovnakým spôsobom ako strata svalov. Častejšie sa únik svalu vyvinie v priebehu niekoľkých týždňov alebo rokov po operácii a je sprevádzaný výrazným obmedzením činnosti uniknutého svalu.

Počas revízie sa často zistí, že sval je fixovaný k bielku nie priamo, ale cez dlhú pseudošľachu, čo je natiahnuté tkanivo jazvy. Tieto zmeny sa môžu časom vyvinúť v dôsledku natiahnutia zle fixovaného svalu. V tomto prípade sa pseudošľacha odstráni a sval sa znova pripojí k očnej gule. V tomto prípade môže skrátenie antagonistického svalu vyžadovať realizáciu jeho recesie a recesie spojovky.

a) Adhézny syndróm po operácii strabizmu. Ide o reštriktívny stav, často progresívny, spôsobený stratou orbitálneho tuku cez rez v zadnej časti Tenonovej kapsuly počas operácie strabizmu, zvyčajne počas zákrokov na dolnom šikmom svale. Niekedy adhezívny syndróm komplikuje traumu alebo zásah na očných viečkach. Aby sa predišlo tejto komplikácii, mala by byť zabezpečená vizualizácia zadného okraja dolného šikmého svalu a mal by sa zahákovať iba sval; niekedy nadmerné krvácanie zhoršuje vizualizáciu a prispieva k zjazveniu. Pri prolapse tukového tkaniva očnice počas operácie sa vlákno vyreže a obnoví sa integrita Tenonovej fascie. Často sa táto komplikácia zistí po operácii, keď sa u pacienta rozvinie progresívna hypertropia a obmedzenie výšky.

Chirurgická liečba spočíva v revízii fornixu inferior, excízii prolapsujúceho tukového tkaniva a uzavretí defektu v zadnej časti Tenonovho puzdra, následne sa vykoná recesia dolného priameho svalu, Tenonovho puzdra a spojovky plastikou amniovej chlopne. .

h) Endoftalmitída. Počas 2-ročného obdobia štúdie BOSU zaznamenal jeden prípad endoftalmitídy, čo znamená, že výskyt bol 1:24 000 prípadov. Diagnostika a liečba endoftalmitídy je popísaná v samostatných článkoch na stránke - použite prosím vyhľadávací formulár na hlavnej stránke stránky.