Skleroplastika oka. Čo je skleroplastika? Progresívna krátkozrakosť: príčiny

Skleroplastika oka je oftalmologická operácia, ktorá sa používa na posilnenie skléry očnej gule. Jeho hlavným cieľom je stabilizovať vývin u detí. K dnešnému dňu existuje niekoľko typov tejto operácie, ktorej hlavným rozdielom sú použité materiály a spôsoby ich vykonávania.

Operáciu skleroplastiky očí je možné vykonať ako v celkovej anestézii, tak aj v lokálnej anestézii. Podstatou zásahu je spevnenie skléry aplikáciou kapsuly Tenon alebo aplikáciou špeciálnych platničiek, ktoré zabraňujú zlepeniu tkanív skléry a zmene ich tvaru. Výsledkom operácie je zastavenie rastu očnej gule v predozadnom smere a zastavenie progresie (krátkozrakosti).

Indikácie a kontraindikácie

• Progresívna krátkozrakosť, pri ktorej pokles videnia nie je väčší ako 1 dioptria za rok. Operácia sa spravidla odporúča pacientom, ktorí majú priemerný a vysoký stupeň ochorenia (-4 - -6 D).
• S rastom očnej gule v predozadnom smere.

V niektorých situáciách sa pri plánovaní tehotenstva alebo pred pôrodom prirodzenou cestou môže ženám, ktoré majú vysoký stupeň krátkozrakosti, odporučiť skleroplastika očí. Takáto operácia pomáha posilniť skléru a znižuje riziko odlúčenia sietnice počas pôrodu.

• Operácia by sa nemala vykonávať u detí mladších ako 8 rokov pre riziko opätovného rozvoja krátkozrakosti v dôsledku aktívneho rastu očnej gule.
• Tvorba jazvového tkaniva na povrchu očnej gule môže narúšať rovnomernú aplikáciu výstužného materiálu.
• Exacerbácia chronických ochorení v dôsledku zhoršenia stavu pacienta počas operácie.
• Zápalový proces vo vnútorných prostrediach oka, ktorý môže viesť k rozsiahlej lézii vnútorných štruktúr – endoftalmitíde.
• Vírusové alebo bakteriálne infekcie, ktoré sú sprevádzané znížením celkovej imunity. Tento faktor môže zhoršiť zotavenie počas pooperačného obdobia.

Po vírusovej alebo bakteriálnej infekcii možno vykonať skleroplastiku 7-10 dní po vymiznutí klinického obrazu a stabilizácii stavu pacienta. Ak je dieťa senzibilizované na určité materiály používané pri skleoplastike, o otázke ďalšieho chirurgického zákroku sa rozhoduje individuálne.

Spravidla sa pred operáciou predpisujú alergické testy na určenie individuálnej citlivosti na použité materiály.

Skleroplastika očí u detí

Jednou z najinovatívnejších a najúčinnejších metód liečby krátkozrakosti u detí je skleroplastika. Celkovo existuje niekoľko druhov tejto chirurgickej intervencie, ale je dôležité pochopiť, že tento postup môže zastaviť progresiu krátkozrakosti (krátkozrakosti) u detí, ale nie obnoviť ich stratenú zrakovú ostrosť.

Zjednodušená skleroplastika

Zjednodušená implementácia skleroplastiky u detí spočíva vo vykonaní mikrorezov na očnej buľve a ich zavedení špeciálnych látok, ktoré pozostávajú z prírodných zložiek alebo syntetických polymérov. Injekovaná látka hrá úlohu akéhosi rámca, ktorý úplne zastaví rast očnej gule.

Jednoduchá skleroplastika

Jednoduchá skleroplastika pozostáva z robenia rezov a vkladania rôznych pások za zadnú stenu oka. Tieto pásy môžu byť vyrobené z darcovskej skléry, silikónu, mozgových blán atď. Všetky zohrávajú úlohu akéhosi obväzu, ktorý podporuje očnú buľvu.

Komplexná skleroplastika

Komplexná skleroplastika sa u detských pacientov prakticky nevykonáva. Táto technika spočíva v rozrezaní svalových vlákien na ďalšie vloženie obväzu.

Všetky operácie sa vykonávajú na posilnenie skléry. Skleroplastika je tiež zameraná na zlepšenie trofizmu očnej gule a stimuláciu metabolických procesov. Výber konkrétnej techniky sa uskutočňuje individuálne a závisí od veku dieťaťa a priebehu krátkozrakosti.

Postup sa považuje za nízko traumatický a obdobie zotavenia u detí netrvá dlhšie ako 2 až 3 týždne. Do dvoch rokov po operácii lekári neodporúčajú vystavovať oči dieťaťa vážnemu stresu.

Ako prebieha operácia

Skleroplastika sa vykonáva v lokálnej anestézii. Na zadnej stene oka sa urobí niekoľko mikrorezov, do ktorých sa následne vložia úlomky štepu. Ako posledné sa môžu použiť kvapalné látky, konkrétne suspenzie a biopolyméry. A spájkovanie so sklérou vám umožňuje posilniť zadnú stenu oka. Vďaka tomuto efektu sa zabráni jeho ďalšiemu naťahovaniu. Po niekoľkých týždňoch navyše do štepu vyrašia cievy, v dôsledku čoho sa zlepšuje videnie.

Tento postup sa vykonáva 30-50 minút v režime „jeden deň“. Vďaka skleroplastike sa pre túto vrstvu očnej gule vytvorí kolagénová kostra, ktorá prispieva k pozastaveniu krátkozrakosti. Pri súbežnom použití skleroplastiky a laserovej korekcie je možné zlepšiť zrakovú ostrosť.

U všetkých pacientov dochádza k výraznému spomaleniu progresie krátkozrakosti. Stabilizácia procesu umožňuje dosiahnuť požadované výsledky. V deň operácie sa pacient môže vrátiť domov. Po 10-14 dňoch môžu školáci opäť začať vyučovanie, po dvoch týždňoch sa môžu vrátiť do telocvične a po mesiaci sa vrátiť do bazéna. Aby sa predišlo možným komplikáciám, 2 týždne po operácii je potrebné zdržať sa akejkoľvek ťažkej fyzickej námahy a činností, ktoré prispievajú k preťažovaniu očnej gule alebo zvyšovaniu tlaku v jej cievach.

Skleroplastika podľa Pivovarova

Skleroplastika sa vykonáva ambulantne v lokálnej alebo celkovej anestézii. Trvanie zvoleného chirurgického zákroku môže byť od 30 do 50 minút a je určené jeho typom. Všetky varianty skleroplastiky sa navzájom líšia použitou technikou, objemom a typom materiálu zvoleného ako štep.

Pri výbere skleroplastiky podľa Pivovarova chirurg urobí dva párové rezy na sklére, cez ktoré sa do nej vložia úlomky štepu s veľkosťou od 0,5 do 1 cm.Ako materiál možno použiť darcovskú skléru alebo silikón. V konečnom štádiu chirurgického zákroku sa na spojovku oka aplikuje niekoľko stehov.

Pri použití tejto techniky je možné dosiahnuť stabilný stabilizačný účinok, ktorý je spravidla okolo 50-60%. Po určitom čase je implantovaná chlopňa úplne prispájkovaná k vonkajšiemu plášťu, zadná časť očnej gule sa spevní a rast oka sa spomalí v predozadnom smere. Po 2-3 mesiacoch vrastú do vysadených útržkov kapiláry, v dôsledku čoho sa výrazne zlepšuje trofizmus všetkých zrakových štruktúr.

Rehabilitačné obdobie po skleroplastike očí

2-3 hodiny po ukončení operácie je pacient nevyhnutne vyšetrený ošetrujúcim lekárom a pri absencii podozrení na rozvoj komplikácií nemôže zostať v ambulancii a byť prepustený doma. Obdobie zotavenia po skleroplastike spravidla trvá 2-4 týždne. V prvých 2-3 dňoch by mal pacient nosiť sterilný obväz a v prípade potreby ho meniť, najmenej však raz denne.

Liečba liekmi (NSAID a antibiotikami) trvá až 14 dní. Počas tohto obdobia majú pacienti zakázané navštevovať kúpele a bazény. Tiež nemôžete namáhať oči sledovaním televízie, prácou na počítači alebo čítaním. Počas nasledujúcich 2-3 týždňov sa operovaná osoba musí zdržať nadmernej fyzickej námahy a akýchkoľvek silových športov.

Je potrebné pochopiť, že vykonaný postup je zameraný na zastavenie rozvoja krátkozrakosti, ale neovplyvňuje zlepšenie zrakovej ostrosti. Preto treba pokračovať v konzervatívnej terapii krátkozrakosti a súbežne s ňou neodmietať okuliarovú korekciu zraku.

Riziká a komplikácie skleroplastiky

• Vývoj alergickej reakcie. Táto komplikácia sa vyvinie u 2-5% pacientov, napriek tomu, že implantát je vyrobený z hypoalergénnych materiálov. Na zastavenie alergickej reakcie sa používa vymenovanie antihistaminík a protizápalových liekov. V prípade nedostatočnej terapeutickej aktivity môže pacient podstúpiť opakovanú operáciu a výmenu materiálu.
• Transplantačný posun. Pri nedostatočnej fixácii platničiek alebo kapsuly k zadnej stene očnej gule môže dôjsť k ich posunutiu. Hlavnými príznakmi tejto komplikácie sú sčervenanie proteínovej škrupiny, jej bolestivé pocity a pocit cudzieho telesa vo vnútri. Korekcia tohto problému sa vykonáva pomocou druhej operácie na odstránenie komplikácií.
• odmietnutie transplantátu. Pozoruje sa u 3% operovaných pacientov. V tejto situácii je potrebné vykonať druhú operáciu s výberom štepu z iného materiálu.

A ďalšie nežiaduce dôsledky choroby.

Hlavná skupina – deti. V tomto veku sú chirurgické metódy korekcie zraku zakázané, pretože tunica albuginea sa vyznačuje pohyblivosťou a flexibilitou, orgán videnia nie je vyvinutý a stále sa formuje. Nečinnosť vedie k zhoršeniu stavu a strate času.

Zvláštnosťou zásahu je pozastavenie pádu videnia bez jeho obnovenia. Potom, po rehabilitačnom období, je možné vykonať laserovú korekciu videnia u dospelých.

Indikácie pre operáciu u dospelých a detí

Častejšie sa skleroplastika očí vykonáva v detstve a dospievaní, pretože skléra je vyvinutá u dospelých a pokles videnia je spojený s inými dôvodmi, ako je oslabenie skléry.

Indikácie pre operáciu:

• aktívna progresia ochorenia, keď sa zraková ostrosť mení a zhoršuje nad 1 dioptriu v priebehu roka v dôsledku zmien tvaru a veľkosti orgánu videnia, vývoja;
• krátkozrakosť s indikátorom od - 4 do - 6 dioptrií;
• retinálna dystrofia;
• neúčinnosť iných schválených metód a liekov.

Operácia sklerobranchingu je alternatívnym spôsobom zachovania zraku a prevencie ďalších pádov v období nosenia dieťaťa a tesne pred pôrodom. Odporúča sa to urobiť počas plánovacieho obdobia, v extrémnych prípadoch počas tehotenstva.

Účinnosť skleroplastiky

Operácia na posilnenie sklerózy je zameraná na prevenciu progresie krátkozrakosti. Nemôže zlepšiť refrakčné charakteristiky oka a chrániť pacienta pred rozvojom iných oftalmických patológií.

Výhody intervencie sú:

• v 95% prípadov pozastavenie rozvoja krátkozrakosti;
• bezpečnosť a bezbolestnosť, pacient zažíva nepohodlie a nepohodlie;
• operácie sú najúspešnejšie pri krátkozrakosti od -4 do -9 dioptrií, pri vyšších frekvenciách účinnosť klesá;
• možno vykonávať ambulantne;
• rýchlosť vykonávania - 20-30 minút, nízky vplyv;
• rýchle zotavenie a krátky pobyt v nemocnici.

Prvýkrát po operácii dochádza k opuchu spojovky.

Kontraindikácie

Sklerotizačná operácia sa vykonáva v detstve a dospelosti, pri absencii ohrozenia matky a dieťaťa počas tehotenstva. Obmedzenia na jeho vymenovanie sú:

• vek detí do 5 rokov;
• sklerálna dystrofia;
• neznášanlivosť liekov používaných na anestéziu;
• zápalové a infekčné procesy, chronické ochorenia;
• psychosomatické poruchy.

Vlastnosti skleroplastiky u detí

Hlavnou skupinou pre skleroplastiku oka sú deti od 5 rokov a dospievajúci. U nich sa myopia najčastejšie vyskytuje v dôsledku nedostatočného rozvoja a oslabenia skléry.

Dôvodom na vykonanie operácie na spevnenie sklerózy je silné zhoršenie zraku a neúčinnosť konzervatívnej liečby.

Výber anestézie závisí od veku: u malých detí sa používa celková anestézia, u dospievajúcich lokálna anestézia.

Odrody skleroplastiky

Operácia na posilnenie sklero, v závislosti od zložitosti, existujú 3 typy:

• jednoduché - na fixáciu a posilnenie skléry sa do zadnej časti oka vstrekuje špeciálna kompozitná kompozícia polyméru alebo krvi a chrupavkového tkaniva pacienta;
• stredné - kompozícia sa zavádza za zadnú časť orgánu videnia, ktorá následne zohráva úlohu fixácie protéz;
• komplex - svalové tkanivo je narezané, používa sa niekoľko nosných prvkov rôzneho pôvodu a dizajnu.

Príprava na operáciu

Pri skleoplastike očí je potrebné vopred absolvovať komplexné vyšetrenie. Na tento účel pri prvom stretnutí špecialista predpíše krvné testy na biochémiu, HIV, syfilis, hepatitídu a ďalšie ukazovatele, odošle odporúčanie na EKG a všeobecný test moču. Oftalmológ skontroluje zrak, vykoná celkové oftalmologické vyšetrenie, refraktometriu, echobiometriu a biomikroskopiu. Aj pre dospelých sú potrebné výsledky fluorografie, pre dispenzárne deti - záver neuropatológa.

V určený deň musíte prísť na kliniku alebo do nemocnice na operáciu. V tento deň nemôžete piť a jesť, so silným strachom a panikou by ste si mali vopred vziať povolené sedatíva.

V deň operácie sa používa vopred zvolená anestézia - lokálna alebo celková, v závislosti od veku, alergických reakcií, špeciálnych pokynov.

Ako sa vykonáva skleroplastika?

Skleroplastika závisí od zložitosti (jednoduchá, stredná alebo závažná) a od typu zvoleného zásahu.

Pri kolagenoplastike sa do očnej buľvy pomocou špeciálnej injekčnej striekačky vstrekuje polymér alebo prírodný kolagén vo forme gélu.. Potom, v priebehu času, materiál stvrdne a zabráni natiahnutiu rohovky, a tým aj progresii krátkozrakosti.

Druhým spôsobom operácie je meridionálna skleroplastika podľa Pivovarova. Chirurg urobí na sklére mikrorezy a vloží tam štepy alebo spevňujúce chlopne. Odoberajú sa z darcovského materiálu, tkaniva chrupavky, segmentov rohovky alebo skléry pacienta. Môžu sa použiť aj syntetické polyméry. Počas rehabilitačného obdobia sa transplantáty implantujú do očnej gule, stávajú sa jej neoddeliteľnou súčasťou a prechádzajú cez ne krvné cievy. V zložitých prípadoch sa štepy umiestňujú vo forme obväzu.

rehabilitačné obdobie

Aby sa zabránilo pridaniu bakteriálnej infekcie v pooperačnom období, sú predpísané antibakteriálne kvapky (Tobrex, Tsipromed, Tsiprolet). Na zlepšenie regeneračných procesov možno odporučiť metabolické prípravky (Oftan Katahrom, Cytochrome C). Na zmiernenie opuchu spojovky, na prevenciu alergickej reakcie sú predpísané kortikosteroidy (Oftan Dexametazón, Maxidex). Lieky voľby v rehabilitačnom období sú kombinované činidlá vrátane antibakteriálnych, dekongestantných, antialergických účinkov.

Pre úspešnú rehabilitáciu sa ukladajú obmedzenia na nasledujúce činnosti:

• 10 dní - práceneschopnosť;
• na dva týždne - vylúčte vizuálnu záťaž vo forme čítania, používania smartfónov a počítača;
• na mesiac - úplné umývanie, používanie kozmetiky, návšteva bazéna, kúpeľov a sáun;
• po dobu 2 rokov - ťažká fyzická aktivita, profesionálny šport.

Po vyšetrení u očného lekára je pri úspešnej rehabilitácii možný návrat k zabehnutému životnému štýlu. Aby sa však zabránilo ďalšej progresii krátkozrakosti, je potrebné obmedziť faktory, ktoré vyvolávajú jej vývoj (vzpieranie, dlhodobé zrakové zaťaženie, stres, zlá výživa). Na korekciu refrakcie sú predpísané korekčné okuliare alebo šošovky.

Možné komplikácie

Správne vykonanou a úspešnou operáciou na spevnenie sklerózy je možné po rehabilitačnom období športovať, používať kontaktné šošovky a kozmetiku, rodiť prirodzene a vrátiť sa do normálneho života. Najprv sa vyskytnú tieto nežiaduce komplikácie:

• prejavy alergickej reakcie na lieky používané na anestéziu (sčervenanie miesta, svrbenie, opuch);
• neznášanlivosť materiálu štepu;
• odmietnutie umelého alebo darcovského materiálu používaného na posilnenie skléry;
• posunutie štepu.

Na minimalizáciu prvých komplikácií v rehabilitačnom období sa používajú dekongestantné, antibakteriálne kvapky. Aby sa zabránilo posunutiu klapky darcu alebo umelého materiálu, mali by ste dodržiavať odporúčania týkajúce sa životného štýlu: správne spať, vylúčiť šport atď.

Krátkozrakosť je bežná porucha zraku v detstve. V niektorých prípadoch môže začať zreteľne postupovať a videnie klesá o viac ako 1 dioptriu za rok. Je to spôsobené nadmerným rastom očnej gule pozdĺž predozadnej osi. Na zastavenie procesu je predpísaná chirurgická intervencia - operácia skleroplastiky.

Progresívna krátkozrakosť: príčiny

Táto patológia oka sa zvyčajne vyvíja v detstve. Je to vrodené, dedičné a získané. Často sa príznaky krátkozrakosti začínajú objavovať na začiatku školskej dochádzky, keď sa zrakové zaťaženie prudko zvyšuje. Vízia sa v tomto prípade takmer vždy zhoršuje s existujúcou dedičnou predispozíciou.
Hlavným faktorom ovplyvňujúcim vznik krátkozrakosti je očná buľva, ktorá je nadmerne pretiahnutá pozdĺž predozadnej osi. Svetelné lúče vstupujúce do oka a lámajúce sa cez optické médiá sa potom sústreďujú nie na sietnicu, ale do oblasti pred ňou, vďaka čomu sa vzdialené predmety javia rozmazané a rozmazané.

Čo je progresívna krátkozrakosť?

Pri štandardnom priebehu krátkozrakosti, ak pacient používa správne prostriedky korekcie, môže optická sila očí zostať na rovnakej úrovni alebo sa môže znížiť o maximálne 0,5-1 D za rok. S progresiou krátkozrakosti však dochádza k zhoršeniu zraku o viac ako 1 dioptriu ročne. Táto situácia je veľmi nebezpečná, pretože nevyhnutne povedie k strate zraku. Okrem toho v prípade rýchlo sa rozvíjajúcej krátkozrakosti dochádza k poruchám v očných štruktúrach. Môže začať odlúčenie sietnice, sklovec môže byť zakalený.

Pokles zraku môže byť pomerne rýchly: jeho kvalita sa môže zhoršiť o niekoľko dioptrií za rok. V týchto prípadoch už prostriedky korekcie nepomáhajú, pretože nedokážu zastaviť patologický rast očnej gule. Pri výraznej negatívnej optickej mohutnosti oči unavujú kontaktné šošovky a ešte viac okuliare. V takýchto situáciách je jediným východiskom operácia.

Dôvody rozvoja progresívnej krátkozrakosti v detstve

Rodičia so silným stupňom krátkozrakosti by si mali dávať pozor na stav zraku svojich detí, pretože sú vystavení riziku dedičného faktora. Nasledujúce dôvody môžu ovplyvniť progresiu krátkozrakosti:

1. Dlhá a intenzívna práca s malými predmetmi na blízku vzdialenosť, ako aj nekontrolovaná zábava s prístrojmi a pri počítači.
2. Porušenie organizácie pracoviska: nesprávna výška stoličky, nedostatočné osvetlenie, nesprávne nainštalovaný monitor.
3. Nedostatok užitočných pre oči a celkový stav vitamínov a minerálov.
4. Hormonálne zmeny počas dospievania.
5. Poranenia orgánov zraku.
6. Odložené ťažké infekčné choroby.

Ak už bola krátkozrakosť diagnostikovaná skôr, potom nie je možné okamžite zistiť jej progresiu a medzitým môžu byť výrazne ovplyvnené očné štruktúry. Preto je potrebné kontrolovať zrakovú ostrosť aspoň raz za pol roka. Lekár si bude môcť všimnúť zmeny, ktoré sa vyskytli, a prijať vhodné terapeutické opatrenia. Dokonca aj vtedy, ak dieťa predtým nebolo diagnostikované s krátkozrakosťou, rodičia by mali venovať pozornosť správaniu dieťaťa. Samotné deti si ešte nevedia vysvetliť, čo prežívajú, a staršie deti môžu zrakovú poruchu zámerne tajiť, pretože nechcú nosiť okuliare alebo sa boja, že im nedovolia sedieť pri počítači.

Aké metódy sa používajú na zastavenie progresie krátkozrakosti?

V detstve sú mnohé typy chirurgických zákrokov zakázané, vrátane tých na orgánoch zraku. Takže do 18 rokov je laserová korekcia, niektoré ďalšie operácie kontraindikované. Jediným spôsobom, ktorý je prijateľný na prevenciu poškodenia zraku, je skleroplastika. Je to spoľahlivý a účinný spôsob, ako zastaviť progresiu krátkozrakosti.

Dnes existuje niekoľko typov tejto chirurgickej intervencie, líšia sa typom použitých materiálov a spôsobom ich realizácie. Skleroplastika sa vykonáva v celkovej alebo lokálnej anestézii, operácia trvá od 30 do 50 minút. Jeho podstatou je posilnenie sklerálnej oblasti oka priložením platničiek alebo zavedením špeciálneho gélu do očnej gule, ktorý sa prilepí k tkanivám skléry a nedovoľuje jej zmeniť tvar a natiahnuť sa.

Operácia prebieha za jeden deň. Do večera môžete opustiť lekársku inštitúciu sami.

Kto je naplánovaný na operáciu?

Zákrok sa odporúča deťom a dospievajúcim od 8 rokov, ak majú poruchu zraku viac ako 1 dioptria ročne v rozmedzí od stupňa mínus 4 dioptrie a viac. Počas tohto obdobia prebieha aktívny rast očnej gule pozdĺž predozadnej osi a skleroplastika umožňuje spomaliť tento proces. Po zákroku sa zvyšuje počet ciev, zlepšuje sa prekrvenie očnej gule. Skleroplastika však neobnovuje zrakovú ostrosť - to si vyžaduje laserovú operáciu, ktorú je možné vykonať až po dosiahnutí 18 rokov pri absencii kontraindikácií.

Skleroplastika sa vykonáva v celkovej alebo lokálnej anestézii, zákrok trvá od 30 do 50 minút. To nevyžaduje, aby ste išli do nemocnice. Po určitom čase po skleroplastike môžete kliniku opustiť sami.

Operáciu možno zvážiť aj u žien s vysokým stupňom krátkozrakosti, ak chcú rodiť prirodzene. Po jej vykonaní sa znižuje riziko odlúčenia sietnice počas pôrodu.

Príprava na skleroplastiku

Pred operáciou dieťa vyšetrí pediater a oftalmológ a odoberú sa potrebné klinické testy. Ďalej sa vykonáva kompletné diagnostické vyšetrenie očí, ktoré zahŕňa:

• kontrola zrakovej ostrosti pomocou špeciálnych tabuliek;
• biomikroskopia - postup s použitím štrbinovej lampy, ktorý umožňuje podrobne posúdiť stav predného segmentu oka (šošovku a rohovku), ako aj vylúčiť zápalové procesy;
• refraktometria umožňuje určiť objektívnu refrakciu orgánov zraku;
• echobiometria umožňuje zmerať os očnej gule, hĺbku prednej komory, hrúbku šošovky.

Pediatr po preštudovaní krvných testov dáva povolenie alebo odmieta vykonať skleroplastiku. V deň operácie je potrebné úplne vylúčiť jedlo a pitie.

Aké typy skleoplastiky existujú?

Táto operácia je dobre študovaná v lekárskej praxi a má nízke percento komplikácií. Existujú tri typy skleroplastiky, ktoré sa líšia typom použitých materiálov, ako aj spôsobom, akým sú vložené a pripevnené k zadnej časti oka:

• zjednodušené;
• jednoduchý;
• komplexný.

Zjednodušená skleroplastika. Počas tohto postupu sa v očnej buľve urobí malý rez, potom sa cez ňu injekčnou striekačkou vstrekne špeciálny sterilný gél (biopolymér, syntetický alebo prírodný). Po určitom čase biologická hmota stuhne, zlepí sa so sklérou a zabráni jej ďalšiemu naťahovaniu.

Jednoduchá skleroplastika (podľa Pivovarova). Lekár urobí 4 rezy na sklére, potom sa pod ňu vložia chlopne s veľkosťou 0,5-1 cm.Chlopky môžu byť vyrobené z kovoplastu, silikónu alebo darcovskej skléry. Spojivka sa potom zašije. O nejaký čas neskôr sú chlopne prispájkované k vonkajšiemu plášťu, čo pomáha posilniť zadnú stenu a zabraňuje ďalšiemu rozťahovaniu skléry. Po niekoľkých mesiacoch vrastú cievy do chlopní a to prispieva k lepšiemu prekrveniu zadného pólu oka.

Komplexná skleroplastika (podľa Snyder-Thompson). Na jeho realizáciu lekár urobí 5-7 mini-rezov na sklére. Dočasne sa vypreparujú aj okohybné svaly a do rezov sa zavedie vopred pripravený biologický materiál. Spojivka sa potom zašije.
Lekári rozlišujú komplexnú skleroplastiku do samostatnej kategórie. Ide o rozsiahly chirurgický zákrok, pri ktorom je potrebné umiestniť výstužnú platničku do tesnej blízkosti makuly a zrakového nervu. Za týmto účelom sa za očnú buľvu vloží dlhá chlopňa a prišije sa k sklére, čím sa zabráni jej ďalšiemu naťahovaniu.

Aký typ skleroplastiky predpísať, špecialista sa rozhodne v závislosti od stupňa krátkozrakosti, rýchlosti jej progresie, individuálnych charakteristík očí, veku pacienta.

Pooperačné obdobie

Po skleroplastike treba byť dve až tri hodiny v pokoji, potom nasleduje očné vyšetrenie u chirurga. Pri absencii zápalu je pacient prepustený domov. Obdobie rehabilitácie je od 15 do 30 dní (v závislosti od typu skleroplastiky). Prvých pár dní sa odporúča použiť na oči ochranný obväz, ktorý sa musí meniť každý deň. Po jeho odstránení musíte vykonať dvojtýždňový kurz s použitím antibakteriálnych a protizápalových kvapiek.
Po skončení obdobia zotavenia musíte navštíviť lekára. Vyšetrí vaše oči, aby sa uistil, že sa dobre zahojili a že nie sú žiadne ďalšie problémy.

Možné komplikácie

Rovnako ako pri každom chirurgickom zákroku, po skleroplastike sa môžu vyskytnúť negatívne dôsledky. Vo všeobecnosti v chirurgii patrí táto operácia k najbezpečnejším, takmer bez komplikácií. Riziko však nie je nikdy vylúčené. Napríklad dieťa alebo dospelý môže mať alergickú reakciu na výstužný materiál, aj keď je biologického pôvodu, nehovoriac o polymérnych zložkách - tie sú v každom prípade pre zrakové orgány cudzie.

Niekedy sa stáva, že chlopne nie sú dostatočne pevne prispájkované k zadnej stene očnej gule, takže sa môžu posunúť ďalej. Navonok to môže vyzerať ako nádor pod spojovkou. V takejto situácii sa vykoná druhý postup na zošitie chlopne alebo odstránenie nesprávne upevnenej časti. Vo všeobecnosti je skleroplastika bezpečným a osvedčeným spôsobom, ako zastaviť progresívnu krátkozrakosť u detí vo veku od 8 do 16 rokov, keď sú iné metódy chirurgických zákrokov na očiach v tomto veku zakázané.

Čo nerobiť po skleroplastike

Po skleroplastike je potrebné oči chrániť, byť opatrný pri úkonoch a minimálne dva týždne ich nevystavovať nadmernému stresu.

Takže musíte zrušiť návštevy bazéna, sauny, športové tréningy, vo všeobecnosti akúkoľvek fyzickú aktivitu. Bolo by vhodné obmedziť sledovanie televízie, trávenie času s miniaplikáciami a pred počítačom, aby sa predišlo silnému namáhaniu očí.

Po operácii skleroplastiky po dobu dvoch rokov sa musíte zdržať príliš ťažkej fyzickej námahy - napríklad silových športov. Je tiež lepšie dávať si pozor na tímové hry s projektilmi (s loptou, pukom), aby sa eliminovalo riziko, že sa dostanú do očí.

Kontraindikácie pre skleroplastiku

Napriek tomu, že tento postup je povolené vykonávať aj v detstve, má aj množstvo kontraindikácií. Zvážme ich podrobnejšie.

1. Skleroplastika je zakázaná pre deti mladšie ako 8 rokov. Keďže očná guľa počas tohto obdobia rastie pomerne aktívne, existuje riziko recidívy myopického procesu.
2. Ak je skléra príliš tenká, potom existuje riziko jej výrazného poškodenia.
3. Existujúce jazvy na povrchu zrakových štruktúr sa môžu stať prekážkou pre rovnomerné pripevnenie výstužných pásikov.
4. Zhoršenie stavu pacienta počas operácie môže spôsobiť aj exacerbácia súčasných chronických ochorení, ako je cukrovka, srdcové zlyhávanie a iné.
5. V prítomnosti bakteriálnych alebo vírusových ochorení je tiež lepšie odložiť skleroplastiku až do zotavenia. V tomto čase je znížená všeobecná imunita, čo môže narušiť účinnosť rehabilitačného obdobia.
6. Prítomnosť očných ochorení je tiež vážnou kontraindikáciou operácie skleroplastiky. Pri existujúcej keratitíde, konjunktivitíde, uveitíde a iných patológiách sa môže vyvinúť závažný zápal vnútroočných tkanív - endoftalmitída.

Ak je prekážka dočasná (exacerbácia chronického ochorenia, zápal oka), potom je možné operáciu naplánovať dva týždne po zotavení. Ak sa u pacienta zistia alergické reakcie, otázka vhodnosti operácie by sa mala rozhodnúť individuálne. Vo väčšine prípadov sa skleroplastika vykonáva po testovaní alergie na materiály používané v chirurgii.

Lekári nám neustále pripomínajú dôležitosť včasnej diagnostiky akejkoľvek choroby, od toho do značnej miery závisí úspešný výsledok liečby. Úlohou rodičov je venovať pozornosť stavu zraku svojho dieťaťa, najmä v prítomnosti genetických patológií alebo dedičného faktora. Pravidelné prehliadky u oftalmológa by sa v tejto situácii mali stať normou. Pri používaní okuliarových alebo kontaktných korekčných prístrojov treba každých šesť mesiacov kontrolovať aj zrakovú ostrosť, či zodpovedá optickej mohutnosti očí. Pamätajte, že naše zdravie do značnej miery závisí od nášho pozorného postoja k nemu.

Skleroplastika je jednou z chirurgických metód na zastavenie krátkozrakosti. Je dôležité vedieť o vlastnostiach tejto operácie a kontraindikáciách.

Čo to je

Operácia zahŕňa posilnenie očného rámu a obnovenie ciev skléry. Pomáha normalizovať metabolizmus v sietnici a brzdí rozvoj krátkozrakosti.

Indikácie pre operáciu sú rôzne:

• pomalý;
• stabilný;
• progresívny.

Je zakázané vykonávať ho ľuďom s nasledujúcimi problémami:

• akútny zápalový proces;
• chronické očné patológie v akútnom štádiu;
• stenčenie proteínovej membrány;
• psychosomatické poruchy;
• neznášanlivosť na anestéziu;
• niektoré následky po popálenine alebo tráve (zjazvenie spojovky, Tenonova kapsula).

Relatívne kontraindikácie majú vek do 5-8 rokov.

Existujú tri typy skleroplastiky:

• zjednodušené;
• jednoduchý;
• ťažké.

Líšia sa typom použitého materiálu a spôsobom jeho upevnenia.

Doteraz bolo vyvinutých niekoľko metód liečby:

Medzi výhody skleroplastiky patria:

• nízke riziko zranenia;
• krátke trvanie postupu;
• rýchly čas na zotavenie;
• zastaviť progresiu (nie 100%).

Medzi nevýhody operácie možno zaznamenať možné komplikácie a žiadny efektívny výsledok.

Ako sa robí očná skleroplastika?

Operácia skleroplastiky sa vykonáva v lokálnej anestézii a u detí - v celkovej anestézii. Často je patológia okamžite eliminovaná v oboch očiach.

Postup sa vykonáva takto:

1. Najprv urobia krvné testy, urobia EKG a vykonajú vyšetrenie so špecializovanými odborníkmi.
2. Chirurg po vyšetrení vstrekne do jabĺčka oka tekutú látku na posilnenie skléry alebo špeciálnych chlopní.
3. Potom sa urobia mikrorezy.
4. Do orbitálnej dutiny sa vloží implantát.
5. Výstužné materiály sú umiestnené podľa potreby a fixované stehmi.
6. Po 2-3 hodinách môže pacient ísť domov.

Počas postupu použite implantát vo forme sklerotizujúceho materiálu, ktorý sa získava biologickými alebo syntetickými prostriedkami. Operácia trvá 20 až 40 minút.

Technológia operácie sa nepovažuje za príliš komplikovanú, ale výsledok skleroplastiky do značnej miery závisí od skúseností a kvalifikácie chirurga, individuálnych charakteristík tela pacienta a zanedbania patológie.

Komplikácie zriedkavo sa vyskytujú po posilnení ciev. Najčastejšie sú pacienti alergickí na materiál použitý pri mikrochirurgickej operácii. V niektorých prípadoch je chlopňa posunutá kvôli jej zlej fixácii, infekcii rany.

Pooperačné obdobie

Chirurgický zákrok neobmedzuje človeka v bežnom živote.

Skleroplastika oka u detí je dôvodom 10-dňového oslobodenia od šk. Bazén môžete navštíviť 4 týždne po operácii, športovať po 2 týždňoch. 1,5-2 týždne je zakázané pracovať na počítači.

• Po skleroplastike nie je možné zaťažiť orgány zraku dva roky.
• Je dôležité vyhnúť sa ťažkej fyzickej námahe.
• Počas celého rehabilitačného obdobia sa odporúča používať alebo korigovať refrakciu.

Každý pacient má iné obdobie zotavenia.

Skleroplastika nie je kontraindikáciou prirodzeného pôrodu u žien. Po operácii je celkom možné porodiť, vyhnúť sa cisárskemu rezu. Korekcia laserového videnia je povolená 3-6 mesiacov po skleroplastike.

cena

Za operáciu bude musieť zaplatiť priemer od 8 do 15 tisíc rubľov . To sú náklady na skleroplastiku jedného oka.

Konečná suma závisí od niekoľkých faktorov:

• spôsob vykonania postupu;
• kvalita a množstvo materiálu, ktorý sa má použiť;
• POLIKLINIKA;
• región;
• kvalifikácia lekára;
• dostupnosť profesionálneho vybavenia.

Skleroplastiku je potrebné vykonávať iba v špecializovaných zdravotníckych zariadeniach.

Napriek možným rizikám sa úspešne praktizuje v krajinách SNŠ. Potvrdzujú to vďačné recenzie po operácii očí.

Krátkozrakosť v dvadsiatom prvom storočí sa stala skutočnou epidémiou. Blikajúca obrazovka televízorov, počítačov, mobilných prístrojov denne testuje silu očí. Poruchy zraku sú mimoriadne časté medzi školákmi, ale aj ľuďmi, ktorých práca súvisí s prácou pred monitorom. V niektorých prípadoch krátkozrakosť postupuje tak rýchlo, že lekár uvažuje o operácii očnej gule – skleroplastike.

Mechanizmy rozvoja krátkozrakosti

Pojem krátkozrakosť (krátkozrakosť) sa používa na označenie poruchy zraku, pri ktorej má človek problém rozlišovať vzdialené predmety. Vývoj ochorenia priamo závisí od anatómie očnej gule.

V štruktúre orgánu videnia existujú tri hlavné časti:

Skléra plní mimoriadne dôležitú rámcovú funkciu, k nej sú pripojené okulomotorické svaly. Fibrózna membrána stabilizuje polohu sietnice vo vzťahu k dvom hlavným refrakčným šošovkám oka – rohovke a šošovke. Svetlo, ktoré cez ne prechádza, sa v presne definovanej vzdialenosti musí stretnúť s bunkami sietnice - tyčinkami a čapíkmi, po ktorých sa vytvorí vizuálny obraz objektu. Vyznačuje sa obráteným obrazom. Jeho zvláštne spracovanie prebieha v mozgovej kôre – centre všetkých zrakových vnemov.

Príčinou krátkozrakosti je najčastejšie nekontrolované naťahovanie očnej gule na dĺžku v dôsledku zlyhania tkanív skléry. Tento proces vedie k tomu, že obraz objektu sa nevytvára na sietnici, ale pred ňou. Tento jav výrazne zhoršuje kvalitu vizuálneho obrazu.

Hlavnou príčinou krátkozrakosti je zväčšenie veľkosti očnej gule v dôsledku natiahnutia vláknitej membrány.

Zraková ostrosť (klinická refrakcia) prechádza od narodenia množstvom zmien. Schopnosť zreteľne rozlišovať blízke a vzdialené predmety sa u detí naplno prejavuje na začiatku školského veku. V tomto období dochádza k najaktívnejšiemu rastu očnej gule, čo vedie k rozvoju krátkozrakosti.

Krátkozrakosť má niekoľko stupňov závažnosti. Najťažšia začína lomivosťou šiestich dioptrií so znamienkom mínus.

Nízka kvalita vizuálneho obrazu, žiaľ, zďaleka nie je hlavným problémom krátkozrakosti. Postupne môže choroba viesť k negatívnym následkom:

Príčiny krátkozrakosti - video

Skleroplastika: ako to funguje

Skleroplastika je chirurgický zákrok, ktorý sa vykonáva s cieľom posilniť zadný segment očnej gule, zabrániť jeho ďalšiemu naťahovaniu a progresii krátkozrakosti.

Chirurgická operácia skléry krátkozrakosť nevylieči, ale umožní jej stabilizáciu za účelom následnej kvalitnej korekcie zraku. Preto je pravdepodobnejšie, že skleroplastika bude klasifikovaná ako preventívny postup.

Posilnenie skléry sa môže uskutočniť rôznymi spôsobmi s použitím rôznych materiálov. Posledne menované sa môžu odobrať od pacienta alebo darcu alebo sa môžu priemyselne vyrobiť z chemických zlúčenín. Najčastejšie používané materiály sú:

• väzivový obal stehenných svalov (fascia);
• darcovská skléra (homoskléra);
• dura mater;
• polymérne kompozície.

Odrody skleroplastiky - fotogaléria

Pri skleoplastike sa štep umiestni za zadný pól očnej gule.
V.S. Belyaev navrhol skleroplastiku z materiálu homosclera
T. I. Eroshevsky a N. I. Panfilov navrhli posilniť skléru pásikmi zo širokej fascie stehna

Existuje asi tucet rôznych modifikácií metódy skleroplastiky. Ich hlavným rozdielom je použitý materiál a spôsob fixácie. Klapky sú vyrezané z fascie, homoskléry alebo polymérov. Sú fixované stehmi na určitých miestach: okolo obvodu očnej gule alebo na jej zadnom póle, smerom k dutine očnice. Hlavnou úlohou štepu je vytvoriť prekážku pre natiahnutie vláknitej membrány.

Ako liečiť krátkozrakosť - video

Indikácie a kontraindikácie pre skleroplastiku

Skleroplastika je predpísaná v nasledujúcich prípadoch:

• vysoký stupeň krátkozrakosti (šesť alebo viac dioptrií);
• rýchla progresia krátkozrakosti (viac ako 1 dioptria za rok);
• neúčinnosť injekcií sklerotizačných materiálov (alternatívy metódy skleroplastiky).

Operácie na posilnenie sklero sa vykonávajú v niekoľkých etapách. Opakované vykonávanie zákroku zdvojnásobuje jeho účinnosť a vedie k úplnej stabilizácii myopického procesu.

Hlavnými pacientmi oftalmológa, ktorým je predpísaná skleroplastika, sú deti a dospievajúci starší ako osem rokov. Tento typ zásahu však môžu potrebovať aj dospelí. Princíp fungovania je rovnaký.

Všimli sme si, že dospelí znášajú operáciu o niečo ťažšie ako deti a dospievajúci.

Najčastejšie je skleroplastika predpísaná pre deti a dospievajúcich.

Ženám, ktoré plánujú vynosiť a porodiť dieťa samé a majú vysoký stupeň krátkozrakosti, sa odporúča podstúpiť aj skleroplastiku. Je celkom možné, že budúce matky tento postup vykonávajú počas tehotenstva. Stav plodu netrpí, riziko potratu a predčasného pôrodu sa zníži na nulu.

Výhody metódy:

• stabilizácia veľkosti očnej gule;
• zastaviť progresiu krátkozrakosti;
• nízka invazívnosť operácie.

Z nedostatkov možno môžeme vyzdvihnúť potrebu opakovaných zásahov.

Hlavné kontraindikácie pre skleroplastiku sú:

Intervenčná technika

Špeciálna príprava na zásah nie je potrebná. Operácia skleroplastiky sa vykonáva v podmienkach lokálnej anestézie, bolesť sa vyskytuje iba pri injekcii lieku. Prístup k zadnej časti očnej gule sa uskutočňuje niekoľkými rezmi v krycej membráne - spojovke. Štep sa vkladá do očnicovej dutiny pomocou špeciálnych nástrojov. Po umiestnení výstužných materiálov sú fixované stehmi k očnej gule.

Skleroplastika sa robí v lokálnej anestézii, pacient je pri vedomí

V súčasnosti sa operácia často vykonáva na oboch očiach v jednom zákroku. Trvanie zásahu je do hodiny. Na dosiahnutie potrebnej zrakovej ostrosti je však potrebné v budúcnosti vykonať laserovú korekciu.

Komplikácie a dôsledky

V pooperačnom období je potrebné na korekciu refrakcie používať kontaktné šošovky alebo okuliare.

Skleroplastika je doplnená o laserovú korekciu zraku po šiestich mesiacoch po operácii

Laserová korekcia sa vykonáva najskôr za tri až šesť mesiacov. Spôsob pôrodu po operácii závisí od stavu transplantátu a sietnice oka, preto sa určuje individuálne. Športové aktivity sú povolené mesiac po zásahu.

Skleroplastika môže viesť k nasledujúcim komplikáciám:

• strata krvi;
• infekcia rany;
• posunutie štepu a potreba druhej operácie na jeho odstránenie.