Stanovenie vnútroočného tlaku. Tonometria Čo je denná očná tonometria

Táto štúdia je povinná, keď sa po prvýkrát zistí prítomnosť glaukómu.

Hodnota dennej tonometrie

• Umožňuje potvrdiť alebo vyvrátiť prítomnosť ochorenia pri podozrení na glaukóm;
• Pomáha posúdiť vhodnosť nových očných kvapiek pre pacienta;
• Pomáha zhodnotiť dynamiku zmien tlaku a efekt po chirurgickej liečbe glaukómu.

Ako sa robí tento výskum

Denné meranie vnútroočného tlaku (IOP) sa zvyčajne vykonáva jednou z dvoch najpopulárnejších metód: Maklakovova kontaktná tonometria alebo bezkontaktná pneumotonometria.

• Počet meraní počas obmedzeného počtu dní by mal byť aspoň tri ráno a tri večer;
• Merania by sa mali vykonávať denne, ale je povolený aj interval niekoľkých dní;
• Je žiaduce, aby sa tlak v oku určoval zakaždým približne v rovnakom čase;
• Ak už používate kvapky proti glaukómu, potom je potrebné merať vnútroočný tlak pred nakvapkaním a nie po.

Čo môže ukázať dennú tonometriu

• Prítomnosť kolísania tlaku počas dňa. Normálny je rozdiel medzi rannými a večernými meraniami v rozmedzí 4 jednotiek. Zvýšenie tohto rozdielu môže naznačovať prítomnosť glaukómu. Niektoré charakteristické znaky takýchto skokov umožňujú lekárovi podozrenie na spojenie medzi zvýšeným vnútroočným tlakom a inými ochoreniami.
• Rozdiel v tlaku medzi pravým a ľavým okom. Prípustný rozdiel je 3 jednotky. Ak je toto číslo väčšie, potom je možné predpokladať glaukóm. To platí pre prípady, keď je diagnóza stanovená prvýkrát. Keď sa potvrdí prítomnosť zvýšeného vnútroočného tlaku a predpíše sa liečba, rozdiel v tlakových číslach medzi pravým a ľavým okom môže byť väčší: všetko bude závisieť od cieľového tlaku, ktorý určí lekár. V rôznych štádiách glaukómu môže byť cieľový tlak odlišný.
• Reakcia tlaku na predpísaný terapeutický režim (vybrané kvapky a počet instilácií za deň).
• Objektívne potvrdiť skutočnosť, že IOP trvalo prekračuje normálne hodnoty, alebo naopak zostáva v rámci normy.

cena

Cena za tento postup je v priemere 1200-1300 rubľov. Náklady pozostávajú z počtu procedúr, ktoré vám odporučia, a frekvencie ich vykonávania za deň. Pri viacerých meraniach vnútroočného tlaku bude každé jednotlivé meranie zvyčajne stáť menej ako kontrola očného tlaku, ktorá sa vykonáva raz počas návštevy očného lekára.

Cenu dennej tonometrie ovplyvňuje spôsob jej vykonania (bezkontaktná metóda alebo napr. Maklakova tonometria), ako aj použité prístroje, prístroje a spotrebný materiál. Samotné meranie zvyčajne vykonáva kvalifikovaná zdravotná sestra, ale môže ho vykonávať aj samotný lekár. Vyhodnotenie výsledkov vždy vykonáva lekár.

Výživa oka a zachovanie jeho tvaru zabezpečuje normálny očný tlak. Pri rôznych ochoreniach alebo v dôsledku prepracovanosti sa môže zmeniť. Zároveň človek zažíva nepohodlie, je mučený bolesťami hlavy. Aby sa včas zistili porušenia, mala by sa pravidelne vykonávať tonometria. V tomto prípade môžete včas vidieť odchýlky, predpísať liečbu a zabrániť vzniku nezvratnej dysfunkcie najdôležitejšieho zmyslového orgánu - oka.

Čo je tonometria?

Tonometria je test, ktorý umožňuje merať vnútroočný tlak (IOP). Tento test sa robí na kontrolu prítomnosti očných ochorení, ako je glaukóm, ktorý sa vyskytuje v dôsledku poškodenia zrakového nervu a môže spôsobiť slepotu. sa môže poškodiť v dôsledku nahromadenia tekutiny, ktorá necirkuluje správne.

Na meranie pomocou tonometra, ktorý ukazuje odolnosť rohovky voči tlaku.

V súčasnosti sa vnútroočný tlak meria jedným z troch najbežnejších spôsobov:

Bezkontaktná tonometria;

Tonometria prstov;

Tonometria podľa Maklakova.

Niektoré metódy tonometrie sú pomerne jednoduché, zatiaľ čo iné zase vyžadujú použitie drahého zariadenia.

Očná tonometria podľa Maklakova sa považuje za presnejšiu ako očný tlak. Často je však potrebné použiť iné metódy. Napríklad pri veľkom toku pacientov alebo v prípadoch, keď je priamy kontakt s okom podľa indikácií zakázaný, sa vykonáva bezkontaktná tonometria oka.

Táto metóda je založená na reakcii rohovky oka. Je natlakovaný vzduchom. Bezkontaktnú tonometriu vykonávajú iba odborníci - optometrista alebo oftalmológ. Keďže je táto metóda bezbolestná, nie je potrebné pri zákroku používať kvapky na lokálnu anestéziu.

Bezkontaktná tonometria oka je rýchly a jednoduchý proces merania očného tlaku. Najprv si pacient položí bradu na špeciálny stojan a pozrie sa do štrbinovej lampy. Pred ním sedí doktor a svieti jasným svetlom. Ten pomocou špeciálneho zariadenia spôsobí pacientovi malý vzduchový úder do oka. Pri zaznamenávaní merania tlaku oka spojeného s dopadom svetla na rohovku oka, ktorá počas tohto postupu mení svoj tvar. Trvanie procedúry je len niekoľko sekúnd.

V prípade potreby môže lekár tento postup opakovať niekoľkokrát pre každé oko.

Bezkontaktná tonometria sa často používa na kontrolu vnútroočného tlaku u detí a pacientov operovaných LASIK. Treba pripomenúť, že táto metóda nemá žiadne komplikácie a pacienti ju ľahko tolerujú.

Prečo potrebujete tonometriu?

Bezkontaktná tonometria neslúži na zistenie glaukómu, ale len na sledovanie účinnosti jeho liečby. To znamená, že takýto pravidelný postup poskytuje konkrétne informácie o tom, či vnútroočný tlak zodpovedá prahovej hodnote stanovenej lekárom alebo nie.

Pri pravidelných kontrolách u očného lekára sa kontroluje aj vnútroočný tlak. To umožňuje, ak sa zistia zvýšené indikátory, predpísať liečbu včas a zabrániť glaukómu.

Ako sa pripraviť na tonometriu

Pred zákrokom je potrebné vybrať kontaktné šošovky. Je potrebné mať na pamäti, že kontaktné šošovky môžete nosiť iba 2 hodiny po tonometrii. Odporúča sa vziať si so sebou okuliare.

Lekár musí byť informovaný o tom, či príbuzní mali glaukóm. Tiež by ste sa mali opýtať svojho lekára na rizikové faktory, ktoré prispievajú k rozvoju tohto ochorenia, a nahlásiť ich prítomnosť.

Pred procedúrou je lepšie relaxovať, odstrániť tesné oblečenie z krku. Aby boli údaje tonometrie čo najpresnejšie, je potrebné:

• 4 hodiny pred zákrokom nepite viac ako 0,5 litra tekutín.
• Počas posledných 12 hodín nepite alkohol.
• Počas dňa pred testovaním nefajčite marihuanu.

Nasledujúce faktory môžu tiež ovplyvniť presnosť výsledkov:

1. Predchádzajúca operácia očí alebo korekcia zraku laserom.
2. Rohovka má nepravidelný tvar.
3. Bliká počas testovania.
4. Bolesť oka alebo infekcia oka.

Výsledky tonometrie

Normálny očný tlak každého človeka je iný. Zvyčajne sa zvýši ihneď po prebudení človeka. Časté zmeny vnútroočného tlaku sú bežné u ľudí, ktorí majú glaukóm.

Odborníci si všimli, že ženy majú o niečo vyšší očný tlak ako muži. Ale takmer u všetkých ľudí sa zvyšuje s vekom.

Vnútroočný tlak sa považuje za normálny, ak sú hodnoty tonometrie v rozmedzí 10-21 hektogram-milimetrov. Ak stúpne nad 21 milimetrov na hektogram, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom. Takíto ľudia sú ohrození, pretože tieto ukazovatele môžu naznačovať vývoj glaukómu.

Testy pomocou rôznych tonometrov je možné robiť niekoľkokrát do roka, pri pravidelných prehliadkach u špecialistu. Ak tonometria oka ukázala vysoký tlak, nemali by ste sa predčasne obávať. Je lepšie vykonať niekoľko ďalších testov pomocou iných metód vyšetrenia stavu oka.

Tonometrické štúdie sú pri glaukóme veľmi dôležité, najmä v počiatočných štádiách, kedy sú funkčné poruchy nevyhnutné pre stanovenie diagnózy, posúdenie prognózy a výber liečebného režimu. Práve pokles koeficientu ľahkosti odtoku indikuje začiatok procesov vedúcich k degeneratívnym a dystrofickým zmenám v štruktúrach oka. Tonometria tiež umožňuje sledovať účinnosť liečby a včas ju opraviť.

Najindikatívnejšia pre podozrenie na glaukóm je denná tonometria. Pri správnom vykonávaní a analýze získaných údajov sú rôzne metódy tonometrie rovnako účinné: pomocou Maklakovovho tonometra, Goldmanovho apalačného tonometra alebo inými metódami, vrátane bezkontaktných.

Denná tonometria zahŕňa najmenej tri merania IOP počas dňa. V ideálnom prípade by sa prvé meranie malo vykonať ráno predtým, ako pacient vstane z postele. Z tohto dôvodu je táto štúdia najúčinnejšia a odhaľuje, či je pacient v nemocnici. Denná tonometria vykonávaná ambulantne bude najobjektívnejšia, ak pacient navštívi oftalmológa, aby mu meral VOT tri až päťkrát denne počas niekoľkých dní.

Krivka kolísania IOP môže mať rôznu podobu. Zároveň je jeho charakter určený vrcholmi a poklesmi tlaku tekutiny v rôznych časoch dňa. Denné krivky sú podmienene rozdelené na:

1. priamy (oftalmotonus má maximum ráno a večer je minimálny);
2. reverzný (vrchol IOP sa vyskytuje vo večerných hodinách, zatiaľ čo ráno je znížený);
3. deň (maximálna hladina vnútroočného tlaku sa pozoruje počas dňa a ráno a večer má nižšie hodnoty);
4. smerové (ukazovatele VOT dosahujú vrchol dvakrát denne, krivka má dvojhrbový tvar).

Detekcia glaukómu pomocou dennej tonometrie

Schéma merania vnútroočného tlaku na denné monitorovanie zahŕňa tri merania. Najžiadanejšie je vykonať takéto vyšetrenie v nemocničnom režime. Prvé meranie sa musí vykonať od 6. do 8. hodiny ráno predtým, ako pacient vstane z postele. Následné merania sa robia uprostred dňa a večer od 18 do 20 hodín. Monitoring sa vykonáva niekoľko dní, aby sa získalo dostatočné množstvo objektívnych údajov.

Na základe získaných ukazovateľov sa vypočítajú priemerné hodnoty ranného, ​​popoludňajšieho a večerného IOP, ako aj amplitúda výkyvov. Normálne by denný rozsah týchto výkyvov nemal presiahnuť 5 mm Hg. čl. Ak sa zistia vyššie hodnoty, znamená to vysokú pravdepodobnosť glaukómu. Ešte významnejší je vzostup vnútroočného tlaku kedykoľvek počas dňa nad 26 mm Hg. čl. Takéto skoky, opakovane identifikované, spoľahlivo potvrdzujú prítomnosť glaukómu.

Ľudia nad 40 rokov trpia glaukómom a ďalšími ochoreniami spojenými s vnútroočným tlakom. Očná tonometria je postup na stanovenie tlaku očnej gule odborníkmi na klinike. Malo by sa to robiť aspoň raz ročne. Kontrola sa vykonáva pomocou tonografie - grafického záznamu meraní. Je veľmi dôležité včas identifikovať patológiu a prijať opatrenia na jej liečbu.

Podstata tonometrie

Potreba tohto postupu je sledovať dynamiku tlaku očnej gule v čase vplyvu vonkajšieho tlaku na ňu.

Na zistenie glaukómu v počiatočnom štádiu je predpísaná denná tonometria oka, ktorá sa vykonáva najmenej 3 krát denne počas niekoľkých dní. V medicíne je táto diagnóza založená na meraní napätia očnej membrány alebo vnútroočnej tekutiny. Metóda je založená na meraní možných deformácií, napríklad odlúčenia sietnice.

Potreba postupu

Normálny alebo zvýšený očný tlak u pacienta môže určiť iba špecialista. Pomocou tonometra sa diagnostikuje dokonca aj glaukóm. Toto je ochorenie, ktoré, ak sa nelieči, môže spôsobiť úplnú stratu zraku. Pacient s glaukómom máva časté výkyvy krvného tlaku počas dňa. Pri niektorých typoch chorôb by sa merania mali vykonávať niekoľkokrát denne. Až po takomto kompletnom vyšetrení môže lekár stanoviť presnú diagnózu.

Indikácie pre tonometriu

• Zmeny súvisiace s vekom, vyšetrenie je spravidla predpísané pre ľudí starších ako 40 rokov.
• Sklon k hypertenzii.
• Neurologické poruchy, časté migrény.
• Patológia endokrinného systému.
• Nedostatočný rozvoj očnej gule, odlúčenie sietnice.
• Komplikácie po operácii.

Ako sa pripraviť na postup?

1. Informujte lekára o prítomnosti alebo neprítomnosti ochorenia, ako je glaukóm.
2. Dôležité je vybrať kontaktné šošovky a nenosiť ich 2 hodiny po zákroku.
3. Uvoľnite tesný golier, skúste sa uvoľniť. Tlak na krčné žily môže zvýšiť očný tlak.
4. V predvečer procedúry nepite veľa tekutín, zdržte sa pitia alkoholu.
5. Pred kontaktnou tonometriou sa očná guľa uvoľní očnými kvapkami a tonometer, ktorý sa dotkne oka, nebude cítiť.

Vykonávanie tonometrie

Meranie vnútroočného tlaku (IOP) sa vykonáva nasledujúcimi spôsobmi:

• bezkontaktná metóda. Spočíva v neprítomnosti priameho účinku na membránu oka (vykonávané bez liekov proti bolesti). Pulzný prúd vzduchu spôsobí zmeny na očnej membráne a na základe výsledkov oftalmológ rozpozná hodnotu VOT. Nevýhodou je veľká chyba spojená s fyziologickými vlastnosťami štruktúry oka každého človeka a reakcia na bezkontaktný tlak vzduchu na oko. Preto sa pri nespoľahlivých hodnotách výsledky kontrolujú kontaktnou tonometriou.
• Tonometria prstov. Meranie vnútroočného tlaku sa vykonáva pomocou ukazovákov oftalmológa, cez viečko lekár určuje napätie očnej gule. Pevná hustota indikuje zvýšený IOP. Táto metóda sa vykonáva v núdzových situáciách alebo v pooperačnom období, keď nie je možné zaťažiť očnú buľvu.
• Tonometria podľa Maklakova. Vykonáva sa pomocou valcového závažia, natretého špeciálnym enzýmom. Položí sa na očné viečko a potom sa tlač prenesie na papier. Pomocou špeciálneho pravítka sa robia merania, čím je oko jemnejšie, tým menej atramentu zostáva na papieri, čo znamená nízky vnútroočný tlak a naopak. Všetky tieto metódy by mali vykonávať výlučne skúsení odborníci. Denná tonometria sa vykonáva pomocou tejto konkrétnej metódy.
• Goldmanova tonometria alebo aplanačná tonometria. Približuje sa principiálne k Maklakovovej metóde, no využíva hranol umiestnený v tonometri na štrbinovej lampe. Aplikuje sa na rohovku a oftalmológ pomocou pera upraví tlak hranola na očnú buľvu. Metóda je vysoko presná.

Na dennú tonometriu sa používa Maklakovov tonometer, Goldmanov aplanačný tonometer alebo rôzne druhy bezkontaktných tonometrov. Na účely skríningu alebo na domáce použitie možno samotným pacientom odporučiť transpalpebrálny tonometer typu PRA-1 (Ryazan Instrument-Making Plant).

Pri analýze údajov z tonometrie sa berú do úvahy absolútne hodnoty IOP, denné výkyvy a rozdiel v oftalmotonuse medzi očami. Denné výkyvy vnútroočného tlaku, ako aj jeho asymetria medzi oboma očami u zdravých jedincov sú spravidla v rozmedzí 2-3 mm Hg. a len v ojedinelých prípadoch dosahujú 4-6 mm Hg. Pri podozrení na glaukóm sa vykonáva denná tonometria bez použitia antiglaukomatóznych antihypertenzív. Celkový počet meraní je spravidla najmenej 3 ráno a 3 večer. Môžu sa vykonávať diskrétne, s prestávkou počas týždňa alebo 10 dní.

Pri kontrole účinnosti liekového režimu u pacientov so stanovenou diagnózou glaukómu sa denná tonometria vykonáva za nasledujúcich podmienok: VOT sa meria ráno a večer pred instiláciou antihypertenzív, aby sa určila hladina tlaku na konci kvapky.

V tonografických štúdiách sú najdôležitejšie údaje VOT (norma P 0 - do 21 mm Hg) a koeficient ľahkosti odtoku (norma pre pacientov nad 50 rokov je viac ako 0,13).

Na nepriame posúdenie ľahkosti odtoku AH sa používajú testy na pitie vody alebo polohové testy. Pacient je požiadaný, aby vypil určité množstvo tekutiny (zvyčajne 0,5 litra) v krátkom časovom období (zvyčajne 5 minút), potom sa položí na brucho so zatvorenými očami na 30-40 minút a IOP sa meria počas prvej hodiny. Ak IOP stúpne o 5 alebo viac jednotiek, test sa považuje za pozitívny.

Pre komplexné posúdenie oftalmotonusu je potrebné rozlišovať medzi:

Štatistická norma VOT

koncept tolerantného IOP

"cieľový tlak"

Štatistická norma skutočného IOP (P 0) je od 10 do 21 mm Hg, tonometrický VOT (P t) - od 12 do 25 mm Hg.

Tolerantný IOP je termín, ktorý zaviedol A.M. Vodovozov v roku 1975. Už sa to týka priamo glaukomatózneho procesu a indikuje úroveň oftalmotonusu, ktorý nemá škodlivý účinok na vnútorné štruktúry očnej gule. Tolerantný VOT sa stanovuje pomocou špeciálnych funkčných testov pri vykladaní.

A napokon, pojem „cieľový tlak“ sa do praxe zaviedol len nedávno. „Cieľový tlak“ sa určuje empiricky, pričom sa berú do úvahy všetky rizikové faktory, ktoré tento konkrétny pacient má, a rovnako ako tolerantný tlak by nemal mať škodlivý vplyv na očnú buľvu. Definícia „cieľového tlaku“ je výsledkom podrobného vyšetrenia každého jednotlivého pacienta.

Cieľom je dosiahnuť úroveň VOT, ktorá nebude mať za následok rozpad zrakových funkcií s prihliadnutím na ostatné rizikové faktory. V každodennej praxi sa uznáva, že „cieľový tlak“ sa dosiahne znížením počiatočnej úrovne VOT aspoň o 30 %.