Lasik - komplikácie a riziká. Komplikácie po laserovej korekcii zraku Kto podstúpil hyperkorekciu pri laserovej korekcii

24-10-2011, 06:36

Popis

Komplikácie po laserovej korekcii?

A povedali mi...

LASIK- laserový, povrchový, ambulantný, ale operačný. A tak aj ona, ako všetky operácie, nastávajú komplikácie.

LASIK- jedna z najbezpečnejších chirurgických operácií na svete.

Prevažnú väčšinu komplikácií LASIK je možné eliminovať. Na to je samozrejme potrebné pacienta pred korekciou upozorniť. Pretože všetko, čo lekár povedal po korekcii, považuje za ospravedlnenie vlastnej neprofesionality.

Existujú však vážnejšie komplikácie LASIK, ktoré znižujú zrakovú ostrosť. Pravdepodobnosť ich výskytu je mnohonásobne menšia ako jedno percento, ale existujú. O tom si teraz povieme.

Táto nízka miera komplikácií je fenomenálna pre chirurgiu. Preto nebýva zvykom, aby pacienti o týchto komplikáciách hovorili, čo samozrejme kladie na plecia chirurga veľkú zodpovednosť. Na túto otázku existujú nasledujúce názory.

V medicínskom prostredí existuje názor, že pacient by nemal poznať všetky nuansy liečby, keďže ich môže nesprávne a subjektívne zhodnotiť.

A odmietne liečbu, čím sa s oveľa väčšou pravdepodobnosťou odsúdi na žalostnejší osud. Nehovoriac o potrebe vštepovať pacientovi optimizmus na vytvorenie pozitívneho emocionálneho zázemia pre liečbu. Právne je to veľmi vratká pozícia, keďže podľa zákona o ochrane spotrebiteľa má pacient právo poznať všetky nuansy.

Na druhej strane systém zdravotného poistenia, ktorý k nám prišiel zo Západu, núti lekára, aby proti podpisu oboznámil pacienta s možnými komplikáciami chirurgického zákroku. Tam lekár ani tak nebojuje o zdravie a život pacienta všetkými dostupnými metódami, ale vykonáva algoritmus, ktorý mu v tomto prípade predpisujú poisťovne. Snaží sa len chrániť seba a poisťovňu pred právnymi nárokmi pacienta. Ide o platbu za vysoké platy zdravotníkov. Rovnako ako nedostatok majstrovských diel je cena platená za veľké rozpočty hollywoodskych filmov. A tak sme sa dostali k tomuto systému. Zatiaľ len v excimerovom laseri a kozmetickej chirurgii.

Refrakční chirurgovia komplikácie laserovej korekcie neskrývali, ale ani im nerobili reklamu a sľuby z reklamy sa snažili ospravedlniť svojou profesionalitou. Teraz však aj medicínsky manažment prichádza k potrebe širšieho pokrytia týchto problémov. Pretože odpoveďou na ticho bol nekontrolovateľný nárast klebiet o nebezpečenstvách LASIK. Aké sú len fóra na internete o laserovej korekcii. Zmes nevedomosti a predsudkov. Pravda, teraz sa objavilo niekoľko stránok odborného charakteru, ktoré vysvetľujú a odpovedajú na otázky budúcich pacientov.

Verejná mienka je inertná a ak sa rast nedôvery v laserové operácie nepodarí prelomiť teraz, potom sa to bude ťažko ospravedlňovať. Dúfam, že táto kniha pomôže objektívne posúdiť možnosti excimerovej laserovej chirurgie a určiť jej miesto v poskytovaní zdravotníckych služieb.

Komplikácie PRK

Existujú rôzne klasifikácie komplikácií. Podľa času výskytu, podľa dôvodu výskytu, podľa lokalizácie. V tejto knihe je zrejme najvhodnejšie triedenie podľa miery ovplyvnenia výsledku laserovej korekcie.

Komplikácie zhoršujúce (predlžujúce, znepríjemňujúce) dobu hojenia, ale neovplyvňujúce konečný výsledok korekcie:

Oneskorená reepitelizácia;

filamentózna epiteliokeratopatia;

Edém rohovky;

Alergia na použité lieky;

Suché oko (mierna forma).

Komplikácie, ktoré si vyžadujú intenzívnu lekársku liečbu na ich odstránenie a niekedy opakovaný zásah na odstránenie následkov:

Exacerbácia herpetickej keratitídy;

Syndróm suchého oka (výslovný stupeň);

zákal rohovky (inými slovami, zákal, subepiteliálna fibroplázia alebo fleur) (mierne);

bakteriálna keratitída.

Neúplné odstránenie epitelu;

Decentrácia ablačnej zóny;

Podkorekcia;

Hyperkorekcia krátkozrakosti;

Regresia refrakčného efektu;

Zakalenie rohovky (inými slovami, zákal, subepiteliálna fibroplázia alebo fleur) (výslovný stupeň).

Komplikácie LASIK

Komplikácie, ktoré zhoršujú (predlžujú, znepríjemňujú) dobu hojenia, ale neovplyvňujú konečný výsledok korekcie:

Poškodenie epitelu rohovky expandérom očných viečok alebo pri označovaní;

Dočasná ptóza (niektoré poklesnutie očného viečka);

Toxický účinok na epitel farbiva alebo zafarbenie priestoru subflapu po označení;

Trosky (zvyšky tkaniva odparené laserom pod chlopňou, pre pacienta neviditeľné a časom sa rozpúšťajúce);

Zarastený epitel pod chlopňou (nespôsobuje zhoršenie zraku a nepohodlie);

Poškodenie epiteliálnej vrstvy počas tvorby chlopne; marginálna alebo čiastočná keratomalácia (resorpcia) chlopne; syndróm suchého oka (mierna forma).

Komplikácie, ktoré si vyžadujú intenzívnu lekársku liečbu na ich odstránenie a niekedy opakovaný zásah na odstránenie následkov:

Keratitída.

Komplikácie vyžadujúce opakovaný zásah na ich odstránenie:

Nesprávne umiestnenie klapky;

Decentrácia optickej zóny laserovej ablácie;

Podkorekcia;

Hyperkorekcia;

Zastrčenie okraja chlopne;

posunutie klapky;

Zarastený epitel pod chlopňou (spôsobuje znížené videnie a nepohodlie);

Trosky (ak sa nachádzajú v strede optickej zóny a ovplyvňujú zrakovú ostrosť).

Komplikácie, pri ktorých sa používajú iné metódy liečby:

Nekvalitný chlopňový strih (decentrovaný, neúplný, tenký, natrhnutý, malý, so striami, plný klopový strih);

Traumatické poranenie chlopne (roztrhnutie alebo roztrhnutie chlopne);

Syndróm suchého oka (chronická forma).

Niekoľko slov o tých komplikáciách, ktorých odstránenie je možné pomocou opakovaného zásahu.

Trosky a vrastanie epitelu pod chlopňou

V procese laserovej ablácie, teda odparovania hmoty rohovky, vznikajú drobné čiastočky, z ktorých väčšina sa dostáva do vzduchu. Odtiaľ pochádza „spálený“ zápach. Ale malé množstvo týchto častíc sa usadzuje späť na rohovke. Rohovka sa samozrejme umyje, ale niektoré produkty laserovej ablácie spolu s oddeliteľnými meibomickými žľazami (žľazami na okrajoch viečok), mastencom z rukavíc chirurga atď. môžu zostať pod chlopňou rohovky. Takéto „odpadky“ sa nazývajú trosky (trosky). Najčastejšie to nijako neovplyvňuje videnie a neobťažuje pacienta a postupne sa upraví. Ak je úlomok dostatočne veľký, nachádza sa blízko stredu optickej zóny rohovky a pacient si ho všimne ako bod v zornom poli, potom sa priestor pod chlopňou umyje a chlopňa sa znovu položí. Nič zvláštne. To isté sa robí s vrastaním epitelu (povrchová bunková vrstva rohovky) pod chlopňou.

K zarastaniu dochádza v dôsledku nedostatočného priliehania rohovkovej chlopne, jej nerovných okrajov alebo v dôsledku vniknutia buniek pod chlopňu počas operácie. Bunky zachytené počas operácie sa vyriešia samy. Epitel, ktorý rastie pod okrajom rohovky, má spojenie s hlavnou vrstvou a neustále sa dopĺňa. Preto môže rásť pomerne ďaleko. To spôsobuje lokálnu eleváciu chlopne, pocit cudzieho telesa u pacienta, zmenu refrakcie smerom k nárastu astigmatizmu. Tento astigmatizmus nie je potrebné korigovať. Keď sa tento výrastok odstráni, zmizne aj väčšina astigmatizmu. Ale relaps je celkom možný. Faktom je, že pod operačným mikroskopom epitel väčšinou nie je viditeľný. Preto je dosť ťažké to všetko odstrániť. Na vylúčenie recidívy existujú rôzne metódy, najmä použitie farbív (trvalé zafarbenie a celý podpovrchový priestor), premytie podpovrchového priestoru (rozhrania) slabým roztokom dexametazónu a dôkladné vyčistenie zarasteného miesta. V mieste vrastania epitelu je potrebné deepitelizovať malú oblasť rohovky. Okraj chlopne by nemal byť roztrhnutý, ale hladký, a preto by mal viac priliehať k lôžku rohovky.

Nesprávne položenie, zastrčenie okraja alebo posunutie klapky

Pri nedostatočných skúsenostiach chirurga môže byť chlopňa umiestnená nesprávne (nerovnomerne, nerovnomerne). Alebo sa pacient môže neúmyselne dotknúť očného viečka a zastrčiť alebo uvoľniť okraj rohovkovej klapky. V takýchto prípadoch sa vykonáva aj opätovné položenie.

Nekvalitný strih klapky

Pri nekvalitnej chlopni sa hodnotí možnosť laserovej ablácie. Ak je odkrytá dostatočná plocha rohovkového lôžka, všetko sa dá urobiť ako obvykle. Ak nie je dostatok miesta, potom sa chlopňa opatrne umiestni na miesto (na pár dní môžete na vrch nasadiť kontaktnú šošovku na fixáciu) a po 3-6 mesiacoch sa vykoná nový rez a nová korekcia. To všetko platí pre decentrované, neúplné, tenké, roztrhané (diera na dno a iné možnosti), malé chlopne a plnú časť chlopne.

Chlopňa so striami- toto je chlopňa, ktorá má záhyby. Záhyby sa môžu objaviť tak v dôsledku neštandardnej prevádzky mikrokeratómu alebo zvláštností rohovky, ako aj v dôsledku mechanického vplyvu na oko v prvých dňoch. Ak sa chlopňa posunula, tak ju treba samozrejme znovu položiť, ale zvyšky záhybov (striae) zostanú. Strie môžu viesť k zníženiu kvality videnia v dôsledku výskytu aberácií (viac o tom v ďalšej kapitole). Druhý stupeň laserovej korekcie pomôže zlepšiť polohu.

Ak sa chcete vyhnúť všetkým možným problémom po laserových operáciách, ochoreniam, nodokorekciám a nekvalitným chlopňovým sekciám, potom môžete svoj zrak obnoviť osvedčeným a spoľahlivým spôsobom. Umožňuje vám zbaviť sa zrakových problémov raz a navždy bez pomoci okuliarov, šošoviek alebo kontaktnej operácie.

Metóda Michaela Richardsona pomohla mnohým ľuďom rozlúčiť sa s okuliarmi a šošovkami a vidieť lepšie bez okuliarov ako s okuliarmi.

Vidieť bez okuliarov – hit od Michaela Richardsona, ktorý vám pomôže získať späť zrak a zdravie.

Decentrácia optickej zóny laserovej ablácie.

Nedostatočná korekcia. Hyperkorekcia

Každý už počul o nanotechnológii. Vedci robia zázraky manipuláciou látok na molekulárnej úrovni. Superstroje musia fungovať v takom miniatúrnom meradle. Nanotechnológie otvárajú ľudstvu cestu do budúcnosti.

Pri laserovej korekcii je však potrebné vykonať odparovanie rohovky s presnosťou 1 000 nanometrov. A na to sa používa vybavenie, ktoré je zložitosťou blízke kozmickým lodiam. Preto sa niekoľkokrát denne kontroluje presnosť excimerového lasera – kalibrujú sa.

Táto presnosť však nestačí. Každý človek je príliš individuálny. Existuje niekoľko hypotéz, ktoré vysvetľujú niekedy sa vyskytujúce malé nezrovnalosti medzi plánovanými a získanými výsledkami laserovej korekcie.

Napríklad hydratácia v ľudských tkanivách kolíše v pomerne širokom rozmedzí. Sám o tom vieš. Niektorým ľuďom môže po spánku opuchnúť tvár. K večeru môžu nohy opúchať, najmä tým, ktorí stoja celý deň na jednom mieste. Ešte horšie. Jedna osoba má voľnú konštitúciu, tkanivá sú nasýtené vodou, zatiaľ čo druhá osoba je suchá, chudá a takmer nikdy nemá opuchy. A rohovka každého človeka je iná. A voda absorbuje ultrafialové žiarenie, vrátane ultrafialového excimerového lasera. Preto pri rovnakej vypočítanej dávke laserového žiarenia u osoby s uvoľnenou, vodnatou rohovkou môže dôjsť k podkorekcii, pretože voda veľa „zožerie“. A u človeka s nízkou hustotou vody v rohovke môže nastať hyperkorekcia, môže sa vypariť viac mikrometrov hrúbky, ako sa plánovalo.

Alebo existujú napríklad vedecké práce dokazujúce na histologickej úrovni rozdiel v reakcii rohovky na LASIK. Pri tvorbe rohovkovej chlopne a odparovaní tkaniva rohovky dochádza k odstráneniu časti mikrovlákien spojivového tkaniva - kolagénových fibríl (z ktorých rohovka z väčšej časti pozostáva). Niektoré zo zostávajúcich fibríl, ktoré stratili jedno z miest pripojenia, sa zmenšujú a zhrubnú. Tento proces má odstredivý charakter a môže viesť k miernemu, 1-2 mikrónovému, zhrubnutiu periférie rohovky, ktoré nemá takmer žiadny vplyv na jej zakrivenie. Skoro. Nie je možné predvídať mieru tohto vplyvu a závažnosť tohto procesu individuálne v každom prípade.

Toto je len niekoľko hypotéz, ktoré sa snažia vysvetliť pravdepodobnosť podkorigovania alebo nadmernej korekcie. Takýchto hypotéz je oveľa viac.

V praxi sú však takéto komplikácie extrémne zriedkavé a v prípade ich výskytu vás nepokazia do konca života. Váš zrak sa po korekcii v každom prípade zlepší. A druhá etapa laserovej korekcie pomôže dosiahnuť 100% výsledok.

Pokiaľ ide o decentralizáciu, veľa závisí od zložitosti vykonaných diagnostických manipulácií a individuálnych charakteristík umiestnenia optickej osi oka. Objavenie sa v excimerových laseroch systémov na sledovanie polohy očnej buľvy a nové aberometre s funkciou určovania nielen stredu zrenice a stredu rohovky, ale aj lokalizácie optickej osi takmer úplne vylúčili možnosť decentralizácia.

Decentrovanie je najlepšie korigovať excimerovým laserom schopným eliminovať aberácie vyššieho rádu.

Suché oko (chronická forma)

Zdalo by sa to ako maličkosť. Ale táto maličkosť niekedy spôsobí veľa problémov. Niet divu, že toľko očných lekárov v posledných piatich rokoch hľadá riešenie tohto problému.

Príčiny syndrómu suchého oka vychádza veľa. Ekológia, vzduch z klimatizácií, stres, zvýšená suchosť vzduchu v miestnostiach, práca pri počítači a samozrejme zvýšená zraková záťaž.

Pri dlhšej zrakovej koncentrácii, či už ide o riadenie auta alebo sledovanie televízie, človek žmurká menej často. Je to tak dané od prírody. A tento stav „vysychania“ oka a zníženie produkcie sĺz sa stáva chronickým. A potom je tu vzduch. A potom je tu laserová korekcia, ktorá trochu narúša nervovú reguláciu tvorby sĺz. Dočasne. Ale ak ste mali syndróm suchého oka pred korekciou, potom nezmizne nikde. A o chvíľu to bude silnejšie.

Umelé slzy budete musieť pochovať, keďže si nevypestujú závislosť (a napriek tomu sa snažte pri ich používaní robiť viac prestávok).

Keratitída

Keratitída- zápal rohovky sprevádzaný bolesťou, zníženým videním, ťažkou fotofóbiou a slzením. Keratitída môže byť traumatická, bakteriálna, vírusová, neurotrofická a neznámej etiológie (príčiny). Rovnako ako u mnohých iných chorôb, nikto nie je imúnny voči keratitíde. Môže sa vyskytnúť u tých: ktorí nosia kontaktné šošovky; kto má chrípku ktorý bol odfúknutý; ktorí dostali trosky do očí; koho bolí zub kto má sinusitídu; ktorý v daždi zmokol alebo v mraze zamrzol.

Z akademického hľadiska sú etiologické faktory rozvoja keratitídy rozdelené na všeobecné a lokálne. Bežné príčiny, ktoré môžu spôsobiť keratitídu, zahŕňajú prechladnutie (ARI, SARS), ochorenia vedľajších nosových dutín, kazy, tuberkulózu, syfilis atď. Lokálne príčiny keratitídy sú konjunktivitída, malé cudzie telesá rohovky, nesprávne používanie kontaktných šošoviek, trauma a atď.

Po laserovej operácii očí- slabé miesto a akákoľvek infekcia v tele môže vyvolať rozvoj keratitídy. Hlavná vec je včas diagnostikovať keratitídu a dobre ju liečiť. Pred korekciou je preto potrebné absolvovať kompletný krvný obraz, RW, Hbs Ag, HIV. Vhodné je nechať si poradiť od zubára, otorinolaryngológa a iných. V prípade pomalých chronických ochorení (od chronickej pyelonefritídy po stomatitídu) by mal pacient na ne upozorniť chirurga a v prípade potreby vykonať preventívnu liečbu.

Keratitída, ktorá sa objaví ihneď po laserovej korekcii, je liečená kvapkami a tabletami a nemá žiadne následky na videnie. Zvyčajne. Ale sú aj výnimky.

Zle liečiť herpetickú a plesňovú keratitídu. Ak ste už mali herpetickú keratitídu a rozhodnete sa urobiť laserovú korekciu, potom varujte lekára a začnite preventívnu liečbu v predvečer operácie. Herpes vírus, ktorý sa raz usadil v našom tele, ho takmer neopúšťa. Koniec koncov, prechladnutie na perách len prvýkrát môže byť infekcia prenášaná od niekoho. A v druhom a všetkých ostatných časoch - častejšie len exacerbácia ochorenia v dôsledku zníženia imunity. Rovnako je to aj s okom – ultrafialové žiarenie lasera môže aktivovať herpes vírus, ktorý v minulosti driemal v ohnisku zápalu v rohovke. V takýchto prípadoch by mala byť laserová korekcia vykonaná pod krytom vhodných prípravkov (aspoň).

Čo sa týka liečby mykotických infekcií, popri štandardnej liečbe netreba zanedbávať ani moderné lieky všeobecnej antimykotickej liečby (napríklad flukostat). Neoceniteľnú pomoc pri včasnej diagnostike môže poskytnúť sám pacient, ktorý včas priznal prítomnosť chronických plesňových ochorení lokalizovaných v ktorejkoľvek časti tela (otomykózy, mykózy nôh a pod.).

Komplikácie LASIK, ktoré môžu výrazne a nezvratne znížiť videnie

Teraz podrobnejšie o tých komplikáciách LASIK, ktoré môžu nezvratne znížiť videnie. Pravdepodobnosť výskytu každého z nich sa meria v desatinách a stotinách percenta a pravdepodobnosť nezvratnej straty zraku je ešte menšia. Ale táto možnosť existuje.

Traumatické poranenie chlopne

Vážne traumatické poranenia po LASIK sú extrémne zriedkavé. Prvý mesiac po LASIK-u sa pacienti snažia dodržiavať obmedzenia a nedovoliť ani ľahký dotyk očného okolia. Spravidla sa im to darí.

Vo svetovej oftalmologickej vedeckej literatúre existujú opisy straty rohovkového laloku v dôsledku traumy. Samozrejme, pacient, ktorý stratil rohovkovú klapku, potrebuje urgentnú hospitalizáciu. Takáto rozsiahla rana rohovky sa hojí dlho a bolestivo. Po skončení dlhého procesu hojenia má takýto pacient veľké „plusové“ dioptrie – navodená, či skôr iatrogénna hypermetropia. A vážne zníženie kvality videnia. Ďalšia liečba spočíva v implantovaní vnútroočnej šošovky (umelá šošovka, IOL) pacientovi namiesto (alebo spolu, to znamená fakických IOL) s jeho šošovkou. Vnútroočná šošovka sa volí tak, aby prekryla vzniknutý nedostatok dioptrií a odstránila iatrogénnu ďalekozrakosť. Podobná operácia sa vykonáva pri chirurgickej liečbe šedého zákalu. Ide, samozrejme, o otvorenú operáciu. Ale toto je východisko zo situácie v prípade straty chlopne rohovky.

Difúzna lamelárna keratitída (DLK)

Keratitída už bola spomenutá vyššie, ale ako samostatnú skupinu treba vyčleniť DLC.

Difúzna lamelárna keratitída (DLK) je zákerná v tom, že nikto nevie s istotou príčinu jej vzniku a nevie jej predvídať a zabrániť. Na 2-4 deň po LASIK je mierny diskomfort sprevádzaný určitým znížením videnia a zahmlením jedného oka. Potom začína postupná progresia týchto príznakov.

Mnoho pacientov prichádza robiť laserové korekcie z osád, niekedy aj ďaleko. Netreba sa ponáhľať späť. Aj keď vám to lekár dovolí. Zostaňte v blízkosti kliniky LASIK asi týždeň. A v prípade akýchkoľvek nepríjemných príznakov sa poraďte s lekárom.

Ak sa DLC nelieči včas intenzívnymi kurzami hormonálnej terapie, môže dôjsť k strate niekoľkých línií zrakovej ostrosti. Vzniknutú nepriehľadnosť pod rohovkovou chlopňou v optickom strede rohovky bez následkov odstránime pomerne ťažko.

Pri DLC je potrebné instilovať dexametazón (najlepšie tan-dexametazón) alebo 1% prednizolónacetát do oka 4-6 krát denne (niekedy každú hodinu). Rovnaký dexametazón sa má podávať pod spojovku. Niekedy je indikovaná aj celková hormonálna terapia. V podmienkach špecializovanej ambulancie je možné jednorazové umytie dexametazónom pod chlopňou rohovky.

Pre prevenciu DLK je zatiaľ len jedna rada - alergikom je vhodné v predvečer lasera 10-14 dní užívať profylaktické antihistaminiká (Kestin, Zyrtec, Erius, Claritin, Loratadine atď.). náprave a po nej.

Existujú názory, že príčinou DLK môžu byť úlomky, lubrikácia mikrokeratómu, mastenec z rukavíc chirurga, ktoré spadli pod chlopňu pri LASIK, ale priama súvislosť s týmito faktormi sa nenašla. Chirurg je však lepšie hrať na istotu a neriskovať.

Článok z knihy:

Negatívne dôsledky korekcie zraku laserom (predovšetkým nás zaujímajú komplikácie) sú extrémne zriedkavé. Problémy sa však niekedy vyskytnú a pre každé očné ochorenie sú iné. Preto je dôležité pochopiť ich špecifiká.

V súčasnosti sú milióny ľudí nespokojné s nedokonalosťou svojho zraku, niektorí majú krátkozrakosť, iní ďalekozrakosť a niekedy aj astigmatizmus. Na nápravu všetkých týchto nedokonalostí nestačí len nosenie okuliarov alebo šošoviek, preto sa mnohí obrátia na laserovú korekciu, často bez toho, aby premýšľali o dôsledkoch.

Poznámka! "Skôr ako začnete čítať článok, zistite, ako Albina Gurieva dokázala prekonať problémy so zrakom pomocou ...

Kedy potrebujete laserovú korekciu?

Najprv sa pozrime bližšie na tie bežné očné ochorenia, ktoré môžu vyžadovať korekciu zraku laserom.

Krátkozrakosť

Táto patológia (vedecky krátkozrakosť) sa vyskytuje, keď je očná guľa deformovaná - je natiahnutá. V tomto prípade sa ohnisko posunie od sietnice smerom k šošovke a osoba vidí predmety rozmazane.

Rozdiel v umiestnení ohniska a štruktúre oka pri normálnom videní, krátkozrakosti a ďalekozrakosti

ďalekozrakosť

Ďalekozrakosť alebo hypermetropia sa objavuje v dôsledku poklesu očnej gule, pričom zaostrenie predmetov v blízkosti človeka sa vytvára za sietnicou, v dôsledku čoho človek vidí tieto predmety nezreteľne.

Astigmatizmus

Táto choroba je zložitejšia ako krátkozrakosť alebo hypermetropia a možno ju pozorovať v prvom aj druhom prípade. Vyskytuje sa vtedy, keď je rohovka oka, niekedy šošovka, nepravidelne tvarovaná. U normálnych ľudí má rohovka a šošovka správny sférický tvar a pri astigmatizme je ich tvar zlomený. Zároveň, keď sa človek pozerá na predmety, zaostrenie je buď za sietnicou alebo pred ňou, v dôsledku čoho vidí niektoré čiary jasne a iné nie a obraz je rozmazaný.

oči s normálnym videním a s astigmatizmom

Čo je laserová korekcia zraku

Najčastejšie lekári odporúčajú opraviť tieto patológie pomocou okuliarov a šošoviek, existujú však alternatívne spôsoby, ako sa s nimi vyrovnať, medzi ktorými laserová korekcia nie je posledná. V súčasnosti ide o najúčinnejší a najobľúbenejší spôsob liečby týchto neduhov.
V roku 1949 objavil kolumbijský lekár José Barraquer spôsob korekcie zraku pomocou laseru. A v roku 1985 už bola vykonaná prvá operácia excimerovým laserom. Jednoducho povedané, laserová korekcia je operačný zásah, ktorého účelom je zmeniť rohovku oka. Dnes existujú dve hlavné metódy laserovej korekcie - PRK a Lasik a niekoľko pokročilých metód založených na systéme Lasik. Teraz sa pozrime bližšie na každú z týchto metód.

Fotorefrakčná keratektómia (PRK)

PRK je úplne prvá operácia s použitím lasera. Pri tejto metóde dochádza k priamemu účinku na hornú vrstvu rohovky. Špecialista pomocou laseru odstráni povrchovú vrstvu rohovky, následne ju studeným ultrafialovým lúčom koriguje na požadovanú veľkosť vypočítanú pomocou počítača tak, aby ohnisko obrazu bolo na sietnici. Takže pri krátkozrakosti je rohovka plochejšia, pri ďalekozrakosti konvexnejšia, pri astigmatizme sa rohovka koriguje do tvaru pravidelnej gule. Obnova hornej epiteliálnej vrstvy po operácii nastáva za tri až štyri dni, čo sa deje s malým nepríjemným pocitom pre oko. Po troch až štyroch týždňoch sa zrak obnoví.

Výhody techniky:

• bezkontaktný dopad;
• bezbolestnosť;
• krátke trvanie operácie;
• stabilita pri predpovedaní výsledkov;
• dosiahne sa vysoká kvalita videnia;
• nízka pravdepodobnosť komplikácií;
• možnosť prevedenia s tenkou rohovkou.

Nevýhody techniky:

• trvanie zotavenia;
• nepríjemné pocity v oku počas zotavovania;
• dočasné zhoršenie priehľadnosti povrchu rohovky (zákal);
• nemožnosť súčasnej korekcie v oboch očiach.

Lasik

Operácia LASIK prebieha nasledovne: povrchová vrstva rohovky (rohovkový lalok) sa oddelí prístrojom alebo špeciálnym roztokom a po korekcii sa nasadí späť na metódu. V priebehu niekoľkých hodín po operácii sa epiteliálna vrstva úplne obnoví. A videnie sa vracia po siedmich a niekedy aj po štyroch dňoch.

Metóda Lasik sa delí na niekoľko ďalších metód: samotná metóda Lasik, Super Lasik, Femto Lasik a Femto Super Lasik.

Tieto techniky sa navzájom líšia v spôsobe separácie epitelu rohovky v prvej fáze operácie, ako aj v použití pokročilejšieho počítačového vybavenia, ktoré umožňuje minimalizovať komplikácie po operácii.

Klasický Lasik

Pri tejto operácii sa využíva „studený“ ultrafialový lúč excimerového lasera, pomocou ktorého sa mení optická mohutnosť rohovky. Vďaka tejto zmene je možné dosiahnuť plné zaostrenie svetelných lúčov na sietnici, čo je nevyhnutné pre návrat ostrého videnia. Takže u pacientov s krátkozrakosťou vám technika Lasik umožňuje opraviť strmý tvar rohovky, vďaka čomu je pomerne plochá. A pacientom s ďalekozrakosťou, naopak, koriguje tvar rohovky na strmší.

Výhody techniky:

• rýchle zotavenie;
• zachovanie epiteliálnej vrstvy rohovky;
• bezbolestnosť;
• žiadne komplikácie počas obdobia zotavenia;
• schopnosť operovať obe oči súčasne.

Nevýhody techniky:

• vysoké riziko intraoperačných komplikácií (krvácanie);
• nepríjemné pocity v oku po operácii (rýchlo prejsť);
• nemožnosť použitia s tenkou rohovkou;
• pri absencii silného spojenia vrstvy rohovky s rohovkou sa môžu vyskytnúť optické skreslenia;
• riziko syndrómu suchého oka (obnovené po roku);
• potreba instilovať liek do očí počas 10-14 dní.

Super Lasik

Technika Super Lasik umožňuje individuálnejší prístup ku každému prípadu pomocou high-tech diagnostických zariadení - systému Wave Scan wave analyzator. Pomocou tohto zariadenia môže odborník zistiť rozmery všetkých komponentov zrakového aparátu a presne zaznamenať všetky odchýlky zrakového systému operovanej osoby.

Výhody techniky:

• dosiahnutie vysokých výsledkov až do 100%;
• rýchle zotavenie;
• možnosť napraviť nedostatky získané počas predchádzajúcich operácií.

Nevýhody techniky:

• komplikácie v dôsledku mechanického vplyvu na rohovku;
• možnosť syndrómu suchého oka;
• niekedy je hĺbka dopadu na rohovku väčšia ako pri klasickom Lasiku.

Femto Lasik

Technika Femto Lasik eliminuje použitie mechanických nástrojov na získanie rohovkového laloku, ako pri technike Lasik. Špecialista nastaví potrebné parametre a počítačový systém, ktorého súčasťou je vysoko presný femtosekundový laser, oddelí rohovinovú klapku danej hrúbky. Potom sa všetko deje rovnako ako pri operácii Lasik.

Výhody techniky:

• možnosť chirurgického zákroku s tenkou rohovkou;
• vysoká stabilita výsledkov;
• rýchle zotavenie.

Nevýhody techniky:

• viac času na prácu s klapkou rohovky a v dôsledku toho predĺženie celého procesu;
• potreba prísnej fixácie oka, ktorá môže ovplyvniť očnú buľvu;
• cena je dvakrát vyššia ako pri klasickej operácii Lasik.

Femto Super Lasik

Technika Femto Super Lasik zahŕňa použitie analyzátora Wave Scan a femtosekundového lasera. To umožňuje získať rohovkovú klapku bezkontaktným spôsobom a zohľadniť všetky individuálne vlastnosti oka konkrétneho práve operovaného človeka.

Výhody techniky:

• rýchla prevádzka;
• individuálny prístup pre každého konkrétneho pacienta;
• dosiahnutie vysokých výsledkov;
• rýchle zotavenie;
• nedostatok mechanického vplyvu;
• možnosť operácie s tenkou rohovkou.

Nevýhody techniky:

• vysoká cena.

Komplikácie po laserovej korekcii zraku

Laserová korekcia je síce úplne bezbolestná a ambulantná operácia a riziko možných nežiaducich účinkov je minimalizované, no stále ide o operáciu a pacient, ktorý ju chce použiť na korekciu zraku, si musí uvedomiť možné komplikácie. Tu sú niektoré z účinkov laserovej korekcie zraku:

1. komplikácie v dôsledku nekvalitného vybavenia alebo nekvalifikovaného odborníka;
2. porušenia, ktoré sa môžu objaviť v pooperačnom období;
3. zápal po operácii;
4. opuch, začervenanie, nepríjemný pocit v oku;
5. neuspokojivý výsledok operácie (nebolo úplne vyliečené ochorenie očí a pod.);
6. dlhodobé následky (možnosť návratu choroby niekoľko rokov po operácii);
7. možnosť poškodenia zraku;
8. možnosť zákalu rohovky.

Zvážte niektoré dôsledky komplikácií podrobnejšie.

Komplikácie v dôsledku nekvalitného vybavenia alebo nekvalifikovaného odborníka

Niekedy z niektorých technických dôvodov alebo z dôvodu nedostatočnej úrovne kvalifikácie lekára sú možné niektoré komplikácie počas samotnej operácie. Napríklad môžu byť nesprávne zvolené indikátory operácie, môže dôjsť k strate vákua, môže sa nesprávne prerezať rohovková klapka. Všetky tieto dôvody môžu viesť k zakaleniu rohovky, výskytu nepravidelného astigmatizmu, dvojitému videniu. Takéto komplikácie predstavujú približne 27 % všetkých operácií.

Poruchy, ktoré sa objavujú v pooperačnom období

Komplikácie v tomto období zahŕňajú zápal a opuch oka, odmietnutie sietnice, krvácanie, nepríjemné pocity v očiach. Dôvodom takýchto komplikácií je individualita každého organizmu, jeho schopnosť rýchlo sa zotaviť po operácii. Tieto komplikácie predstavujú približne 2 %. Aby ste sa ich zbavili, budete sa musieť dlhodobo liečiť alebo podstúpiť druhú operáciu a niekedy to nepomôže úplne sa zotaviť.

Neuspokojivý výsledok operácie

Niekedy sa operácia úplne neospravedlňuje a nedosiahneme požadovaný výsledok. Napríklad po laserovej korekcii sa môže vyskytnúť zvyšková krátkozrakosť. V tomto prípade je potrebná druhá operácia za jeden až dva mesiace. Ak by sa ukázalo, že je to plus z mínusu alebo naopak, je potrebná aj druhá operácia, ale po dvoch až troch mesiacoch.

Dlhodobé následky

Niekedy dochádza k takzvaným dlhodobým následkom, ktoré sa dostavia po troch a viacerých rokoch po operácii.Bohužiaľ, vo veľkom počte prípadov sa korekciou choroby úplne nezbaví a v budúcnosti sa môže vrátiť. Odborníci nezistili, prečo tieto komplikácie vznikajú, kvôli samotnej operácii alebo kvôli vlastnostiam ľudského tela alebo možno kvôli jeho životnému štýlu. Ale ani po druhej operácii nie je šťastie zaručené.

Kontraindikácie pre laserovú korekciu

Laserovú korekciu zraku nie je možné vykonať:

1. tehotná žena;
2. počas dojčenia;
3. pacienti mladší ako 18 rokov;
4. ľudia s cukrovkou (a vo všeobecnosti s chorobami, ktoré môžu viesť k zlému hojeniu);
5. s oslabenou imunitou;
6. pri očných ochoreniach, ako sú: stenčenie rohovky (keratokonus), odlúčenie sietnice, katarakta, glaukóm.

Obmedzenia a nevyhnutné úkony pacienta po laserovej korekcii

Aby ste predišli komplikáciám po operácii, musíte prísne dodržiavať odporúčania lekára:

1. počas rehabilitačného obdobia sa pokúste spať na chrbte;
2. nepoužívajte kozmetiku na tvár, najmä na oči;
3. obmedziť umývanie tváre a hlavy na 3-4 dni po operácii;
4. tráviť menej času sledovaním televízie, počítača, čítaním;
5. nenavštevujte verejné vodné útvary;
6. nosiť tmavé okuliare pri jasnom slnečnom svetle;
7. týždeň po operácii nepite alkohol;
8. neveďte vozidlá v noci;
9. nepretierajte si oči;
10. pokúsiť sa vylúčiť fyzickú aktivitu;
11. prísne včas a požadovaný počet krát aplikovať očné kvapky predpísané odborníkom;
12. v určenom čase absolvovať vyšetrenia u lekára.

Obnova zraku po laserovej korekcii oftalmických refrakčných chýb (hyperopia, krátkozrakosť,) závisí od viacerých faktorov. Po prvé, pohoda pacienta a stav oka závisia od toho, ako lekár zohľadnil všetky vlastnosti ľudského tela a či existujú nejaké kontraindikácie pre operáciu. Po druhé, rehabilitácia je jednoduchšia a rýchlejšia, ak samotný chirurgický zákrok vykonal skúsený, kvalifikovaný odborník a v dobre vybavenom lekárskom stredisku. Po tretie, za úspech obnovenia schopnosti vidieť je zodpovedný sám človek a v pooperačnom období musí dodržiavať všetky odporúčania lekára. Aby ste rozptýlili pochybnosti a obavy z operácie a ďalšej rehabilitácie, musíte pochopiť všetky faktory oddelene.

Ako môžu kontraindikácie ovplyvniť zotavenie oka

Počas rehabilitácie oka po korekcii LASIK sa môžu objaviť niektoré negatívne javy. Môžu byť spojené s chorobami, pri ktorých je tento postup kontraindikovaný. To znamená, že lekár musí pred rozhodnutím o operácii vykonať tieto opatrenia:

1. Skontrolujte prítomnosť očných ochorení u pacienta: katarakta, glaukóm, dystrofia a odlúčenie sietnice (ak pacient podstúpil operáciu na jej nápravu), patológiu fundusu, progresívnu krátkozrakosť. Okrem toho zápalové a infekčné procesy v očnej buľve tiež bránia použitiu tejto techniky.
2. Lekár berie do úvahy autoimunitné ochorenia, AIDS, diabetes mellitus vo forme dekompenzácie, herpetickú infekciu v tele.
3. Pre pacientov je potrebná kontrola: je žena tehotná, pretože takýto postup sa pri nosení dieťaťa nevykonáva.

Patológie oka komplikujú hojenie tkanív, ktoré sú ovplyvnené touto manipuláciou, a všeobecné systémové poruchy v tele. Ak je infekcia prítomná v ľudskom tele, môže sa pri manipuláciách rozšíriť do zdravých tkanív, čo tiež skomplikuje rehabilitáciu. A počas tehotenstva a dojčenia sú mnohé lieky kontraindikované, ktoré sú jednoducho potrebné na hojenie rohovky.

Ak osoba počas vyšetrenia pred použitím LASIKu nemá takéto kontraindikácie, potom by procesy obnovy oka a zrakovej schopnosti mali prebiehať normálne.

Ako priebeh operácie ovplyvňuje rehabilitáciu

V súčasnosti sú známe mnohé centrá pre obnovu zrakových schopností, ktoré aktívne inzerujú svoje služby. Ale treba poznamenať, že komplikácie sú možné v dôsledku chýb chirurgov. Preto môžete dôverovať svojim očiam iba skúseným odborníkom vo veľkých centrách, ktorí sa už dlho etablovali a majú dobré recenzie od samotných pacientov. Ak sú manipulácie správne vykonávané kvalifikovanými chirurgmi, obdobie zotavenia vo väčšine prípadov prechádza bez komplikácií.

Aby bola samotná manipulácia úspešná a bezprostredne po zákroku neboli žiadne problémy, musíte si zapamätať nasledujúce nuansy prípravy:

• musia sa vykonať všetky predbežné testy predpísané lekárom;
• kontaktné šošovky by sa nemali nosiť asi dva týždne pred zákrokom;
• aby sa vylúčili negatívne dôsledky z podávania liekov, je potrebné vzdať sa alkoholických nápojov najmenej dva dni vopred;
• pred odchodom do oftalmologického centra je potrebné vziať si so sebou slnečné okuliare (budú sa hodiť po zákroku), nosiť oblečenie s voľným golierom (aby nedošlo k poškodeniu operovaných očí);
• odporúča sa umyť si vlasy vopred - to sa nedá urobiť tri dni po manipuláciách. Ženy by minimálne jeden deň pred zákrokom nemali používať očný make-up.

O pravidlách prípravy sa musíte dozvedieť priamo od lekára: každé oftalmologické centrum môže mať svoje vlastné charakteristiky.

Pravidlá, ktoré treba dodržiavať počas rehabilitácie

Obdobie rehabilitácie závisí od toho, ako svedomito pacient zaobchádza s dodržiavaním pravidiel. Ak je človek pripravený na obmedzenia, ktoré budú potrebné na zlepšenie refrakcie, riziko komplikácií (vrátane poškodenia zraku po laserovej korekcii) bude minimálne. Takže, aké sú kontraindikácie po laserovej korekcii zraku?

Ľudia, ktorí sa venovali športu, najmä kontaktným, by mali byť pripravení úplne opustiť takéto koníčky. Po LASIK je vylúčený zvýšený stres na tele, najmä v prvých týždňoch. Či vám lekár v budúcnosti umožní trénovať a zúčastniť sa súťaží, bude závisieť od úspešnosti zásahu a stavu očnej gule. Ľahšie športy väčšinou nie sú zakázané a po pár týždňoch po manipulácii sa človek môže vrátiť k tréningu (aj keď najskôr len s polovičnou záťažou).

Ak človek pociťuje zvýšené pracovné zaťaženie, možno bude musieť zmeniť zamestnanie (alebo si aspoň vziať dlhú dovolenku - o tom rozhoduje ošetrujúci lekár).

Aj fyzická aktivita, ktorú človek zažíva doma (napríklad zdvíhanie závažia), môže ovplyvniť proces hojenia. Prvýkrát po zásahu môže byť nebezpečné aj krátkodobé prepätie, v budúcnosti pri pravidelnom prekračovaní prípustného zaťaženia môžu nastať nepriaznivé následky.

Okrem toho po laserovej korekcii zraku nemôžete:

• umyte a osprchujte sa prvý deň po procedúre. Potom si môžete umyť tvár iba prevarenou vodou;
• pretierajte si oči, vystavujte ich riziku mechanického poškodenia alebo prachu. Kým sa vizuálny analyzátor zotavuje, neodporúča sa cestovať mimo mesta, kde je vysoká pravdepodobnosť, že sa prachové častice dostanú do očí pri nárazoch vetra;
• vystavte oči silnému slnečnému žiareniu: je lepšie nosiť slnečné okuliare a neodporúča sa opaľovať sa mesiac;

• byť vystavený vysokým teplotám, navštíviť kúpeľ alebo saunu po dobu 4 týždňov;
• ženy počas obnovy rohovky používajú očnú kozmetiku a aerosóly, ktoré sa môžu dostať na rohovku (sprej na vlasy);
• v prvý deň pracujte pri počítači a seďte pri televíznej obrazovke.
• riadiť vozidlá (lekár musí určiť ako dlho) kvôli pravdepodobnosti oslnenia očí;
• byť vystavený podchladeniu a priamemu pôsobeniu studeného vetra na oči: zápalové procesy a infekčné ochorenia zvýšia dobu hojenia rohovky;
• plávať v otvorenej vode až do konca rehabilitačnej terapie: existuje vysoká pravdepodobnosť vstupu patogénnych mikroorganizmov do poškodenej škrupiny očnej gule.

Úplný zoznam všetkého, čo sa nedá urobiť po korekcii zraku laserom, musíte zistiť od lekára. Oftalmologické centrá často vydávajú špeciálne pokyny, ktoré pomáhajú pacientovi orientovať sa v pravidlách správania po ukončení procedúry.

Aby ste pomohli rohovke rýchlejšie sa zotaviť, musíte použiť špeciálne kvapky. V prvých dňoch budete potrebovať celý zoznam liekov vrátane hormonálnych a antibakteriálnych; časom sa počet potrebných liekov znižuje. Existuje však možnosť, že kvapky na zvlhčenie rohovky sa budú musieť v budúcnosti pravidelne používať.

Môžem mať dieťa po LASIK?

Ženy, ktoré sa chystajú opraviť oftalmickú patológiu (napríklad astigmatizmus), sa zaujímajú o: je možné porodiť po operácii? Samotné tehotenstvo je kontraindikáciou operácie, rovnako ako dojčenie. Ak je žena tehotná a blíži sa k pôrodu, treba počkať do konca dojčenia.

Tehotenstvo po laserovej korekcii zraku nie je kontraindikované. V prvých 3 mesiacoch (a niekedy aj trochu viac – na to by ste sa však mali opýtať svojho lekára) je potrebné sa chrániť. Faktom je, že pri hojení rán na rohovke je potrebné použiť antibakteriálne a hormonálne prostriedky, ktoré môžu nepriaznivo ovplyvniť vývoj plodu. Rodiť je možné po laserovej korekcii zraku po stanovenom termíne.

A pôrod - koncepty sú celkom kompatibilné. Je však potrebné pripomenúť, že aby sa predišlo negatívnym následkom, je potrebné nielen odložiť tehotenstvo po korekcii rohovky, ale v niektorých prípadoch sa rozhodnúť aj v prospech cisárskeho rezu.

Prirodzený pôrod po laserovej korekcii zraku môže byť nebezpečný, pretože v čase kontrakcií prežíva rodiaca žena veľmi silný stres, z ktorého môže zrak upadnúť.

Vracia sa schopnosť rýchleho videnia?

Zvyčajne indikácie pre takýto zásah sú krátkozrakosť, ďalekozrakosť, astigmatizmus. Okrem toho môže lekár odporučiť korekciu iba pomocou LASIK, ak je pokles zrakovej schopnosti 25-40%. To znamená, že pred zásahom človek vidí veľmi zle. Ak neberiete do úvahy niektoré pooperačné príznaky (o ktorých sa bude diskutovať nižšie), dôjde k výraznému zvýšeniu kvality refrakcie v priebehu jedného dňa. Ako dlho tento výsledok vydrží, nie je známe, ale zvyčajne sa problémy s refrakciou riešia na mnoho rokov. Opakovaná exacerbácia a zhoršenie kvality lomu sa spravidla vyvíja už v dôsledku zmien očnej gule súvisiacimi s vekom.

Možné následky

Následky po laserovej korekcii videnia môžu byť rôzne. Medzi normálnymi príznakmi je možné zaznamenať vonkajšie oslnenie a hviezdy pred očami, ako aj pocit suchosti očnej gule. Na odstránenie tohto nepohodlia sa používajú špeciálne zvlhčujúce kvapky. Po laserovej korekcii zraku sa u mnohých pacientov objavuje aj hmla v oku, no tento pocit čoskoro zmizne. Treba sa pripraviť aj na to, že schopnosť vidieť za súmraku (ktorú zabezpečuje periférna časť sietnice) sa môže zhoršiť na veľmi dlhú dobu.

Niekedy sa tkanivá oka zapália a objaví sa konjunktivitída. Možné sú aj krvácania a vrastanie epitelu v dôsledku nesprávneho hojenia.

Ale pri správnom výbere oftalmologického centra a chirurga, ako aj pri dodržiavaní pravidiel počas rehabilitácie je pravdepodobnosť závažných komplikácií minimalizovaná.

Zhoršenie zrakovej schopnosti po zákroku

Takmer všetci pacienti sú veľmi znepokojení otázkou: je možné po laserovej korekcii zraku oslepnúť? Prax ukazuje, že po takomto zásahu nedochádza k úplnej slepote. K určitému poklesu kvality lomu niekedy dochádza pri nesprávnom prerezaní rohovkovej chlopne, ktorá sa odstráni špeciálnou čepeľou, aby bola k dispozícii potrebná vrstva očnej gule na manipuláciu.

Refrakcia sa môže zhoršiť v dôsledku chyby vo výpočte hĺbky prieniku do rohovky, zatiaľ čo krátkozrakosť môže byť nahradená ďalekozrakosťou a astigmatizmus môže zostať, ale s inými indikátormi.

Takéto negatívne účinky sú veľmi zriedkavé. Ak ich chcete opraviť, možno budete potrebovať druhú operáciu.

Niekedy zraková schopnosť klesá kvôli nedodržiavaniu pravidiel správania počas obdobia hojenia. Takže, ak ho začnete trieť zo všetkých síl a nebudete schopní vydržať nepríjemné pocity v oku v prvý deň, klapka rohovky sa posunie, čo bude mať za následok porušenie svetlovodivého systému očnej gule.

Ak vám po laserovej korekcii zrak poklesol, určite o tom musíte informovať svojho lekára. Ten určí, či môže ísť o komplikáciu spôsobenú samotnou operáciou, alebo pacient sám pri rehabilitácii nedodržiava odporúčania. Očný lekár rozhodne, či sú potrebné ďalšie lieky alebo postupy, či je potrebná druhá operácia.

Obmedzenia po laserovej korekcii videnia sú veľmi pôsobivé, ale schopnosť vidieť svet okolo nás, ktorá sa po zákroku vracia, všetky ťažkosti kompenzuje. Ak sa pri príprave na operáciu správate správne (absolvujete všetky potrebné vyšetrenia a vyberiete si dobré oftalmologické centrum), ako aj dodržíte všetky pravidlá počas rehabilitácie, šanca prekonať týmto spôsobom ďalekozrakosť, krátkozrakosť či astigmatizmus je veľmi vysoká.

Operácia LASIK je najviac propagovaná a masovo vykonávaná korekcia zraku pri astigmatizme a iných ochoreniach. Po celom svete sa ročne vykonajú milióny operácií.

O jeho výhodách sa už popísalo veľa, no možné komplikácie nie sú často pokryté. Po LASIK sú komplikácie toho či onoho druhu rôznej závažnosti pozorované približne v 5 % prípadov. Závažné následky, ktoré výrazne znižujú zrakovú ostrosť, sa vyskytujú v menej ako 1 % prípadov. Väčšinu z nich je možné odstrániť iba dodatočnou liečbou alebo chirurgickým zákrokom.

Operácia sa vykonáva pomocou excimerového lasera. Umožňuje korigovať astigmatizmus až do 3 dioptrií (krátkozraké, hypermetropické alebo zmiešané). Tiež sa dá použiť na korekciu krátkozrakosti do 15 dioptrií a ďalekozrakosti do 4 dioptrií.

Chirurg používa mikrokeratómový nástroj na narezanie hornej časti rohovky. Ide o takzvanú klapku. Na jednom konci zostáva pripojený k rohovke. Chlopňa je otočená na stranu a je otvorený prístup k strednej vrstve rohovky.

Potom laser odparí mikroskopickú časť tkaniva tejto vrstvy. Takto vzniká nový, pravidelnejší tvar rohovky, aby sa svetelné lúče sústredili presne na sietnicu. To zlepšuje zrak pacienta.

Procedúra je plne riadená počítačom, rýchla a bezbolestná. Na konci sa klapka vráti na svoje miesto. Za pár minút pevne priľne a nie sú potrebné žiadne stehy.

Dôsledky LASIK

Najčastejšie (asi 5 % prípadov) sú následky LASIKu, ktoré komplikujú alebo predlžujú dobu rekonvalescencie, no výrazne neovplyvňujú videnie. Môžete ich nazvať vedľajšími účinkami. Zvyčajne sú súčasťou normálneho procesu pooperačnej obnovy.

Spravidla sú dočasné a pozorujú sa do 6-12 mesiacov po operácii, kým sa rohovkový lalok hojí. V niektorých prípadoch sa však môžu stať trvalým výskytom a spôsobiť určité nepohodlie.

Vedľajšie účinky, ktoré nespôsobujú zníženie zrakovej ostrosti, zahŕňajú:

techniky obnovy zraku

pomôž si sám

laserová korekcia. Účinky.

Táto stránka zhromažďuje informácie, tak či onak súvisiace s dôsledkami korekcie laserového videnia. Informácie, ktoré sa líšia od informácií, ktoré možno nájsť v pozývacej reklame. Cieľom je, aby ste mali viac či menej objektívne informácie o možných následkoch laserovej korekcie zraku, aby ste mysleli na riziká.

Poznámka: všetky uvedené kliniky, ak nie je jasné, sa nachádzajú v Minsku.

e-mailová korešpondencia, 2006:

Dobrý deň!

Katerina

Vďaka! :)

Ako sa volala operácia (lasik alebo iný)?
- čítala som, že pred a po operácii sú nejaké predpisy - ako napríklad nenosenie šošoviek a pod. - dodržiavali ste ich všetky?
- Existujú nejaké negatívne aspekty tejto operácie (okrem toho, že sa všetko časom vrátilo)?
Skúšali ste regeneračné cvičenia?

Nepamätám si meno, mal som 17 rokov, nejako som si nepamätal :)
Samozrejme, pokyny boli, samozrejme, vykonané. Existuje veľa vitamínov a procedúr.
Okrem toho, že to nevyšlo, neexistujú žiadne ďalšie negatívne body, operácia je bezbolestná a potom neboli žiadne nepríjemné pocity
Neskúšala som, pijem bylinkové doplnky s čučoriedkami - pomáha to oveľa lepšie;))

Katerina

e-mailová korešpondencia, 2006:

komunikácia na firemnom fóre, 2003:

A tu sú recenzie a komentáre o korekcii laserového videnia v sekcii Dialógy na fóre.

Tu je ďalší článok. Žiaľ, zdroj je neznámy, nájdený na jednom z internetových fór.

Hlavné nevýhody korekcie laserového videnia

V laserovej korekcii zraku ich je veľa, toľko, že ani otcovia zakladatelia tejto metódy ju už neodporúčajú na široké používanie. Takže napríklad v správach na konferencii o refrakčnej chirurgii v roku 2000 takí zakladatelia metódy ako Theo Sailer (riaditeľ očnej kliniky Univerzity v Zürichu, Švajčiarsko), Janis Pallikaris (riaditeľ očnej kliniky, Grécko , vynálezca metódy LASIK), Maria Tassinho (profesorka na University of Antwern, Belgicko) a ďalší zaznamenali viac ako 30 možných komplikácií, ktoré dnes sprevádzajú najpopulárnejšiu laserovú operáciu LASIK. V týchto správach bola zjavná obava nielen z možných chirurgických a pooperačných komplikácií, ktoré sa aspoň do tej či onej miery dajú eliminovať, ale aj z možnej straty kvality zraku, ktorú nemožno ďalej korigovať guľová cylindrická optika.

Pozorovania oftalmológov v Rusku sú plne v súlade so svetovými údajmi. Takže v správe ruských vedcov K.B. Pershina a N.F. Pashinova "Komplikácie LASIK: analýza 12 500 operácií", uskutočnenom na konferencii „Moderné medicínske technológie“ v Moskve sa uvádza, že pri rozbore štruktúry a frekvencie komplikácií operácií korekcie zraku laserom na základe 12 500 operácií vykonaných na klinikách Excimer v mestách Moskva, Petrohrad, Novosibirsk a Kyjeve sa v období od júla 1998 do marca 2000 zistilo, že sa zaznamenávajú komplikácie, odchýlky od normálneho priebehu a vedľajšie účinky LASIKu v 18,61% prípady! Tieto operácie vykonávali poprední ruskí chirurgovia s významnými skúsenosťami a odbornými zručnosťami pomocou moderných excimerových laserových systémov NIDEK TC 5000. Zároveň v 12,8% na odstránenie týchto nedostatkov boli potrebné opakované operácie.

Uvádzame iba hlavné typy komplikácií pri korekcii laserového videnia:

Prevádzkové komplikácie. Sú spojené predovšetkým s technickým zabezpečením operácie a zručnosťou operatéra: strata podtlaku alebo jeho nedostatočnosť, nesprávne zvolené parametre podtlakových krúžkov a zátok, tenký prierez, delený prierez a mnohé ďalšie. Podiel takýchto operačných komplikácií podľa vyššie citovaného článku je 27 % z celkového počtu operácií. Komplikácie, ktoré zhoršujú zrakové funkcie a ovplyvňujú dlhodobé výsledky, sú zároveň 0,15 %, čo možno vyjadriť znížením maximálnej zrakovej ostrosti, monokulárnym dvojitým videním, indukovaným astigmatizmom a nepravidelným astigmatizmom, ako aj zákalom rohovky. Zdá sa, že 0,15% je dosť málo, no predstavte si, že ste to boli vy, kto sa dostal do týchto pár desiatok nešťastníkov.Že je to vaša rohovka, ktorá sa zakalí a v samom strede oka je to funkčne najdôležitejšie. Ráno to vidíte dokonale a večer zle a je to práve vo vašom súmraku, alebo naopak, v ostrom prechádzajúcom svetle, v dôsledku odrazu od prípadných malých jaziev sa v oku objavujú záblesky, svetelné krúžky, zdvojenie a okrem toho, toto všetko sa deje, keď šoférujete. Oplatí sa teda riskovať? Možno je lepšie nosiť okuliare, ktoré sa mimochodom dajú veľmi ľahko odstrániť, na rozdiel od nezvratných chirurgických zákrokov na rohovke?

Pooperačné komplikácie. V modernej refrakčnej chirurgii do tejto skupiny komplikácií patrí veľké množstvo stavov: od zápalových reakcií až po subjektívnu nespokojnosť pacienta s výsledkom operácie. Tieto stavy (zápal, edém, konjunktivitída, zarastanie epitelu, syndróm „piesok v oku“, krvácanie, odlúpenie sietnice, poruchy binokulárneho videnia a mnohé ďalšie) sa vyskytujú v najbližších dňoch po operácii a nezávisia od zručnosti lekára. chirurg a použitá laserová technológia, ale spojená s individuálnymi charakteristikami pooperačného hojenia. Frekvencia takýchto komplikácií, medzi ktoré patrí zakalenie rohovky, je podľa rôznych zdrojov v priemere 2 % z počtu operácií. Všetky tieto bolestivé stavy si vyžadujú dlhodobú liečbu drahými liekmi a často aj dodatočné operácie už tak oslabenej rohovky. Navyše nie vždy všetky tieto aktivity vedú k úspechu a úplnému uzdraveniu.

Komplikácie spojené s abláciou. Táto najväčšia skupina komplikácií pri laserovej korekcii zraku je spôsobená tým, že často refrakčný výsledok operácie nie je taký, ako sa očakávalo. Najpravdepodobnejšou podkorekciou je reziduálna krátkozrakosť. Odhalí sa hneď po operácii. V tomto prípade budete potrebovať ďalšiu operáciu za 1-2 mesiace. Ak to naopak „prehnali“ a urobili „plus“ z „mínusu“ alebo naopak, po 2-3 mesiacoch sa vykoná druhá korekcia. Opäť nie je potrebné, aby druhá operácia bola úspešnejšia ako prvá. A schopnosť oka vnímať tú nasledujúcu po jednej operácii nie je ani zďaleka neobmedzená.

Dlhodobé účinky laserovej korekcie zraku. Toto je najjemnejší a nie úplne preskúmaný problém. V rovnakom čase, práve dlhodobé následky laserových korekcií zraku môžu pre človeka predstavovať najväčšie nebezpečenstvo. Faktom je, že laserová korekcia krátkozrakosti, ďalekozrakosti a astigmatizmu ako takého nelieči, pretože. Ide o systémové ochorenia celého zrakového orgánu s poškodením sietnice, skléry a štruktúr prednej časti oka, spôsobené určitými biologickými a genetickými príčinami v ľudskom organizme. Operácia iba koriguje, mení tvar oka tak, že obraz dopadá na sietnicu, t.j. neovplyvňuje príčiny choroby, ale bojuje len s jej následkami. Dôvody, prečo sa tvar oka zmenil nesprávnym smerom, zostať a pokračovať v prevádzke s nie menšou silou. Je už známe, že korekčný efekt laserovej operácie časom slabne, aj keď presné dlhodobé štatistiky tohto oslabenia ešte nie sú získané. Tie. vlastne Tuhá kontaktná šošovka „vyrezaná“ laserom z nášho živého tkaniva oka postupne slabne. A muž sa opäť vracia k okuliarom. Navyše je to pre neho ten najlepší prípad. Možný je aj ďalší nešťastný vývoj. Je známe, že človek v priebehu rokov získava ďalšie choroby, hormonálne pozadie sa v jeho tele mení - to všetko môže spôsobiť zakalenie a ďalšie vážne problémy s operáciou oslabenej rohovky. Alebo nedaj bože, aby ste sa dostali do nejakých problémov a „dostali ste sa do oka“ – oslabená škrupina sa môže zlomiť a následky budú najžalostnejšie. To isté sa môže stať, ak ste nezobrali loptu príliš dobre v nejakej vzrušujúcej hre, akou je volejbal, alebo ak ste zdvihli vrece zemiakov, ktoré boli príliš ťažké, či dokonca len zaparené v saune. Problémy máte zaručené. V jednom zo sobotňajších vydaní Komsomolskaja Pravda bolo vytlačené anekdotické oznámenie: „Laserová korekcia zraku. Lacné. Sada služieb obsahuje prútik a vodiaceho psa. Naozaj, v každom vtipe je len zlomok vtipu.

A na záver posledná. Existujú celé skupiny obyvateľstva, pre ktoré je laserová korekcia zraku v akejkoľvek forme vo všeobecnosti kontraindikovaná. V prvom rade ide o deti do veku minimálne 18 rokov, podľa niektorých literárnych údajov dokonca až do 25 rokov. Dieťa rastie a prirodzene sa mení aj tvar jeho oka, a preto je nerozumné robiť akúkoľvek umelú korekciu tohto tvaru pred zastavením prirodzeného rastu. Po druhé, po 35-40 rokoch sa u väčšiny ľudí rozvinie ďalekozrakosť. Toto nie je choroba - je to variant vekovej normy. V tejto situácii laserová korekcia zraku urobená v mladosti prestáva plniť svoj pozitívny účel a človek sa opäť vracia k okuliarom.

Komplikácie LASIK: analýza 12500 operácií

Pashinova N.F., Pershin K.B.

Refrakčná lamelárna rohovková chirurgia začala koncom 40. rokov 20. storočia prácou Dr. José I. Barraquera, ktorý ako prvý rozpoznal, že refrakčnú silu oka možno zmeniť odstránením alebo pridaním tkaniva rohovky. Pojem „keratomileusis“ vznikol z dvoch gréckych slov „keras“ – rohovka a „smileusis“ – rezať. Samotná operačná technika, nástroje a prístroje na tieto operácie prešli za tie roky výrazným vývojom - od manuálnej techniky excízie časti rohovky až po použitie zmrazovania rohovkovej platničky s jej následnou liečbou pri myopickej keratomileúze (MKM) . Potom prechod na techniky, ktoré nevyžadujú zmrazovanie tkaniva, a teda znižujú riziko zákalu a tvorby nepravidelného astigmatizmu, čím sa pacientovi poskytuje rýchlejšie a pohodlnejšie obdobie zotavenia. Obrovský prínos k rozvoju lamelárnej keratoplastiky, pochopeniu jej histologických, fyziologických, optických a iných mechanizmov priniesla práca profesora Belyaeva V.V. a jeho školy. Dr. Luis Ruiz navrhol in situ keratomileuzu, najprv s použitím manuálneho keratómu av 80-tych rokoch s automatizovaným mikrokeratómom - automatizovanú lamelárnu keratomileuzu (ALK).

Prvé klinické výsledky ALK ukázali výhody tejto operácie: jednoduchosť, rýchlu obnovu zraku, stabilitu výsledkov a účinnosť pri korekcii vysokých stupňov krátkozrakosti. Nevýhodou je pomerne vysoké percento nepravidelného astigmatizmu (2 %) a predvídateľnosť výsledkov do 2 dioptrií. Trokel a kol., tiež navrhli fotorefrakčnú keratektómiu v roku 1983 (25). Čoskoro sa však ukázalo, že pri vysokých stupňoch krátkozrakosti sa výrazne zvyšuje riziko centrálnych opacít, regresie refrakčného efektu operácie a znižuje sa predvídateľnosť výsledkov. Pallikaris I. et al., skombinovaním týchto dvoch techník do jednej a použitím (podľa samotných autorov) myšlienky vyrezania rohovkového vrecka na nohe (Pureskin N., 1966), navrhli operáciu, ktorú nazvali LASIK - Laser in situ keratomileusis. V roku 1992 Buratto L. a v roku 1994 Medvedev I.B. zverejnili svoje verzie operačnej techniky.

Od roku 1997 si LASIK získava čoraz väčšiu pozornosť zo strany refrakčných chirurgov aj pacientov. Počet vykonaných operácií za rok sa už pohybuje v miliónoch. S nárastom počtu operácií a chirurgov vykonávajúcich tieto operácie, s rozširovaním indikácií však rastie aj počet prác venovaných komplikáciám.

Materiály a metódy

V tomto článku sme chceli analyzovať štruktúru a frekvenciu komplikácií operácie LASIK na základe 12 500 operácií vykonaných na klinikách Excimer v Moskve, Petrohrade, Novosibirsku a Kyjeve v období od júla 1998 do marca 2000. myopický astigmatizmus bolo vykonaných 9600 operácií (76,8 %); o hypermetropii, hypermetropickom astigmatizme a zmiešanom astigmatizme - 800 (6,4 %); korekcie ametropie u predtým operovaných očí (po radiálnej keratotómii, PRK, penetrujúcej transplantácii rohovky, termokeratokoagulácii, keratomileúze, pseudofakii a niektorých ďalších) - 2100 (16,8 %).

Všetky uvažované operácie boli realizované excimerovým laserom NIDEK EC 5000, optická zóna bola 5,5–6,5 mm, prechodná zóna bola 7,0–7,5 mm a vo vysokých stupňoch bola vykonaná multizónová ablácia.

Boli použité tri typy mikrokeratómov:

1) Moria LSK-Evolution 2 - keratómová hlavica 130/150 mikrónov, vákuové krúžky od -1 do +2, ručný horizontálny rez (72% všetkých operácií), mechanický rotačný rez (23,6%).

2) Hansatom Baush&Lomb – 500 operácií (4 %).

3) Nidek MK 2000 - 50 operácií (0,4 %).

Všetky operácie (viac ako 90 %) LASIK boli spravidla vykonávané súčasne obojstranne. Lokálna anestézia, pooperačná liečba – lokálne antibiotikum, steroid 4-7 dní, umelá slza podľa indikácie.

Refrakčné výsledky zodpovedajú údajom svetovej literatúry a závisia od počiatočného stupňa krátkozrakosti a astigmatizmu. George O. Warning III navrhuje hodnotiť výsledky refrakčných operácií v štyroch parametroch: účinnosť, predvídateľnosť, stabilita a bezpečnosť. Pod efektívnosť označuje pomer pooperačnej nekorigovanej zrakovej ostrosti k predoperačnej maximálne korigovanej zrakovej ostrosti. Napríklad, ak je pooperačná zraková ostrosť bez korekcie 0,9 a pred operáciou s maximálnou korekciou pacient videl 1,2, potom je účinnosť 0,9/1,2 = 0,75. A naopak, ak pred operáciou bolo maximálne videnie 0,6 a po operácii pacient vidí 0,7, potom je účinnosť 0,7/0,6 ​​= 1,17. Predvídateľnosť je pomer plánovanej refrakcie k prijatej. Bezpečnosť- pomer maximálnej zrakovej ostrosti po operácii k tomuto ukazovateľu pred operáciou, t.j. bezpečná operácia je, keď je maximálna zraková ostrosť 1,0 (1/1=1) pred a po operácii. Ak sa tento koeficient zníži, riziko operácie sa zvýši. Stabilita určuje zmenu výsledku lomu v čase.

V našej štúdii tvoria najväčšiu skupinu pacienti s krátkozrakosťou a myopickým astigmatizmom. Krátkozrakosť od -0,75 do -18,0 D, priemer: -7,71 D. Doba sledovania od 3 mesiacov. do 24 mesiacov Maximálna zraková ostrosť pred operáciou bola viac ako 0,5 v 97,3 %. Astigmatizmus od -0,5 do -6,0 D, priemer -2,2 D. Priemerná pooperačná refrakcia -0,87 D (od -3,5 do +2,0), reziduálna myopia bola plánovaná u pacientov po 40. roku života. Predvídateľnosť (±1 D, z plánovanej refrakcie) - 92,7 %. Priemerný astigmatizmus 0,5 D (od 0 do 3,5 D). Nekorigovaná zraková ostrosť 0,5 a viac u 89,6 % pacientov, 1,0 a viac u 78,9 % pacientov. Strata 1 alebo viacerých riadkov maximálnej zrakovej ostrosti - 9,79%. Výsledky sú uvedené v tabuľke 1.

Komplikácie možno rozdeliť na operačné, pooperačné a komplikácie neskorého pooperačného obdobia.

Prevádzkové komplikácie

S technickým zabezpečením operácie sú spravidla spojené prevádzkové komplikácie: strata podtlaku alebo jeho nedostatočnosť pri reze, defekty čepele, nesprávne zvolené parametre podtlakových krúžkov a zátok.

Strata alebo nedostatočnosť vákua počas rezu môže byť z niekoľkých dôvodov:

• nedostatočná expozícia, t.j. samotný rez začal veľmi rýchlo a podtlak nestihol dosiahnuť požadované parametre
• chemóza spojovky, filtračné vankúšiky po antiglaukomatóznych operáciách, jazvy a cysty spojovky a ďalšie príčiny môžu viesť k tomu, že zmenená spojovka upchá vákuový otvor krúžku a prístroj ukáže dostatočný tlak na operáciu , ale v tomto momente nezodpovedá skutočnému tlaku oka
• stlačenie a posunutie očných tkanív pri prechode hlavicou keratómu môže odtlakovať očný systém - vákuový krúžok.

Chyby čepele - môže sa vyskytnúť výrobná chyba, ako aj poškodenie čepele pri montáži mikrokeratómu.

Veľmi strmé alebo ploché rohovky a v niektorých modeloch mikrokeratómov nesprávne zvolené veľkosti krúžkov a opierok môže viesť k významnému nesúladu medzi očakávanými a získanými veľkosťami chlopne a rohovkového lôžka.

Vyššie uvedené dôvody môžu viesť ku komplikáciám súvisiacim s chlopňou:

• tenká chlopňa - 0,1%
• nerovnomerná klapka (krok) - 0,1%
• gombíková dierka (chlopňa s okrúhlym defektom v strede) - 0,04%
• plný rez (voľná čiapočka) - 0,3 %
• neúplný rez - 0,56 %
• delený rez - 0,02 %.

Defekty v epiteli - 1,43%. Celkové operačné komplikácie – 1,27 % z celkového počtu operácií, pretože zvyčajne boli kombinované (tenký rez, nerovný, rozdelený s defektom epitelu). Komplikácie, ktoré zhoršujú funkciu a ovplyvňujú dlhodobé výsledky – 0,15 %, čo môže byť vyjadrené znížením maximálnej zrakovej ostrosti, monokulárnym dvojitým videním, indukovaným astigmatizmom alebo nepravidelným astigmatizmom, zákalom rohovky.

Aby sa v čo najväčšej miere vylúčila možnosť operačných komplikácií, treba dodržať nasledovné pravidlá: starostlivý a starostlivý výber pacientov podľa parametrov predoperačného vyšetrenia; správny výber krúžkov a zátky; použite jednorazové čepele iba 1 krát; kontrola okraja čepele po zostavení mikrokeratómu; ovládať vákuum pred rezom; namočiť povrch rohovky počas rezu, najmä u starších pacientov.

Ak predsa len nastane komplikácia, je potrebné vypracovať jasný algoritmus činností v každom konkrétnom prípade a dôsledne ho dodržiavať bez ohľadu na sprievodné okolnosti (nerezident, finančné alebo iné problémy). Podľa nášho názoru môže byť tento algoritmus nasledovný: je potrebné včas rozpoznať komplikáciu, za žiadnych okolností nevykonávať abláciu (výnimka „voľná čiapočka“), opatrne narovnať chlopňu alebo to, čo zostalo, zabrániť vrastaniu epitelu čo najviac Ak je to možné, liečte pacienta, kým sa zrak nevráti do maximálnej závažnosti, resekcia by sa mala vykonať najskôr po 3 mesiacoch. berúc do úvahy dôvody, ktoré viedli k prvej komplikácii, a ak je to možné, iný priemer a inú hĺbku.

V prípade úplného prerezania chlopne sa vykoná ablácia, chlopňa sa umiestni pozdĺž znamienok, asi 5 minút. vysušená, skontroluje sa jej stabilita. Spravidla nie je potrebná jeho dodatočná fixácia, čo nemá vplyv na konečný výsledok. Treba poznamenať, že podiel chirurgických komplikácií sa po prvých 200-300 operáciách znižuje 10-krát.

Pooperačné komplikácie

V modernej refrakčnej chirurgii do tejto skupiny komplikácií patrí veľké množstvo stavov: od zápalových reakcií až po subjektívnu nespokojnosť pacienta s výsledkom operácie. Schematicky ich možno rozdeliť na komplikácie spojené

• s klapkou: posunutie, opuch, zápal;
• s rozhraním: vrastanie epitelu, trosky a inklúzie, centrálne ostrovčeky, syndróm Sands of the Sahara (SOS) a/alebo nešpecifická difúzna intralamelárna keratitída (DLK), zápal;
• s abláciou: Hypo/hyperkorekcia, decentralizácia, nepravidelný astigmatizmus;
• s inými očnými chorobami: odlúčenie sietnice, makulárny edém, makulárne krvácanie, choroby Bowmanovej membrány, autoimunitné ochorenia, toxická keratopatia (výtok žliaz, olej alebo iný materiál z keratómu, trosky atď.), progresia katarakty, progresia makulárnej degenerácie, keratoektázia (indukovaný keratokonus). A ako samostatnú skupinu možno vyčleniť subjektívny nesúlad medzi výsledkami operácie a očakávaniami pacienta.

Komplikácie súvisiace s chlopňou

Posunutie povrchovej chlopne sa vyskytla v 0,04 % prípadov, čo si vyžiadalo jej repozíciu, zvyčajne bez šitia, niekedy je však potrebné použiť kontaktnú šošovku alebo šitie. Edém chlopne sa vyskytol v 0,03 % prípadov a vyžadoval si konzervatívnu liečbu. Zápaly boli častejšie (0,23 %) vo forme herpetickej keratokonjunktivitídy (8 prípadov), bakteriálnej keratokonjunktivitídy (6 prípadov) a mykotickej keratokonjunktivitídy (2 prípady).

Komplikácie rozhrania

Vrastený epitel, ovplyvňujúce zrakové funkcie a vyžadujúce chirurgickú intervenciu, bolo zriedkavé - 0,07 % prípadov.

Nečistoty a inklúzie („odpad“ pod klapkou) biomikroskopicky sa dá takmer vždy zistiť, ale nevyskytol sa ani jeden prípad, že by to ovplyvnilo funkčný výsledok.

centrálne ostrovčeky pri topografickom vyšetrení sú pomerne zriedkavé (0,04 %). Etiológia tohto javu nie je úplne jasná. Jedným z vysvetlení môže byť, že vákuový krúžok zvýšením IOP nad 65 mm Hg. Art., mení „tlak edému rohovky“, čo vedie k jej dehydratácii. Po odstránení vákua nastáva hydratácia. Centrálna rohovka napučiava rýchlejšie a viac ako periféria, čo môže viesť k vráskam na rozhraní a tvorbe chlopní.

Rozhranie, podobne ako čerpadlo, nasáva vodu a nečistoty počas operácie a po nej, kým sa neobnoví epiteliálna bariéra. V týchto prípadoch existuje zníženie maximálneho možného aj nekorigovaného videnia. Spravidla postupne vymiznú v priebehu 1 až 3 mesiacov. po operácii.

SOS alebo nešpecifická difúzna intralamelárna keratitída (DLK), ktorý prvýkrát opísal Smith & Maloney v roku 1998, sa podľa viacerých autorov vyskytuje s frekvenciou 1 z 500 až 1 z 5 000 operácií. Vyvíja sa 2-5 dní po operácii. Existujú štyri štádiá DLK (Eric J. Linebarger 1999): štádium 1 – belavé inklúzie na rozhraní pozdĺž periférie, ktoré neznižujú videnie; Stupeň 2 - bodové inklúzie v celom rozhraní vrátane stredu, ktoré neznižujú videnie alebo ho neznižujú o 1–2 riadky; 3. štádium - bodové inklúzie v strede sa začínajú spájať do konglomerátov a dochádza k výraznému poklesu videnia; 4. fáza - roztavenie klapky. S touto komplikáciou sme sa stretli 8-krát (2.–3. štádium), čo predstavovalo 0,07 % všetkých prípadov. Takéto malé percento sa vysvetľuje skutočnosťou, že sa brali do úvahy iba prípady vyžadujúce dodatočnú konzervatívnu alebo chirurgickú intervenciu. Príčiny DLK nie sú úplne pochopené. Niektorí autori to vysvetľujú trofickými zmenami, iní - toxicko-alergickou reakciou rohovky na tajomstvá Bowmanových žliaz alebo na mikroskopické častice kovu a mikrokeratómového oleja. Podľa nášho názoru najúspešnejší koncept navrhol Kurenkov V.V. so spoluautormi s názvom "Disadaptačný syndróm povrchového laloku rohovky" . Za počiatočné štádium vývoja DLK považujú tvorbu strií a záhybov povrchovej chlopne po LASIK. Príčinu autori vidia v inkongruencii ablovaného povrchu strómy rohovky a na nej položenej povrchovej chlopne.

Ako väčšina autorov dodržiavame aktívnu taktiku pri liečbe DLK. Kontrola po operácii je rozumnejšie vykonať na druhý deň. V prípade podozrenia na rozvoj DLK treba steroidy podávať lokálne v kvapkách a subkonjunktiválnych injekciách počas 1-2 dní. Pri absencii pozitívnej dynamiky alebo nárastu klinických prejavov je potrebné povrchovú chlopňu zdvihnúť a dôkladne opláchnuť ako samotné stromálne lôžko, tak aj vnútorný povrch povrchovej chlopne roztokom dexametazónu. V zahraničnej literatúre sú zmienky o úspešnom použití cytostatík (metotrexátu) v takýchto prípadoch.

Zápal nebol bežný, v 0,1 % prípadov (10 očí). Z toho 5 prípadov herpetickej stromálnej keratitídy, 2 - chlamýdiové a 3 bakteriálne s neznámym patogénom.

Komplikácie spojené s abláciou

Tretia, najväčšia skupina komplikácií priamo súvisí s abláciou. Hypokorekcia a regresia (menší refrakčný efekt operácie alebo jej zníženie oproti plánovanému o viac ako 0,5 D) zaznamenané v 16 % prípadov. Z toho si reoperácie vyžiadali 12,4 %. Hyperkorekcia (väčší efekt operácie o 0,75 D a viac) stretol oveľa menej často - 0,2%, z toho reoperácie - 0,07%. Decentrácie ovplyvňujúce funkcie vo forme monokulárnej diplopie, oslnenia, halo, zníženého videnia v tme alebo pri jasnom svetle - 0,1%.

Všetci pacienti podstúpili reoperácie u týchto pacientov s použitím maskovacích látok alebo s dislokovanou abláciou. Metóda CAP využívajúca excimerový laser VISX takéto zákroky výrazne uľahčuje.

Indukovaný astigmatizmus (viac ako 0,5 D) a nepravidelný astigmatizmus bola v 0,35 % prípadov, z toho 0,18 % si vyžiadalo reoperácie. Vznikol nesprávny astigmatizmus s decentralizáciou, problémami s chlopňou a rozhraním. Pri analýze tohto typu komplikácií sme zistili, že ich počet je oveľa vyšší u pacientov s existujúcimi jazvami na rohovke (traumatické jazvy, stavy po penetrujúcich transplantáciách rohovky a radiálnej keratotómii, pseudofakia po EEC a pod.). Priesečník penetrujúcej rohovkovej jazvy s mikrokeratómom zrejme vedie k zmene biomechanických vlastností a parametrov, čo nepredvídateľne ovplyvňuje tvar rohovky a jej lom.

V skupine pacientov, ktorí podstúpili LASIK po penetrujúcej transplantácii rohovky pre keratokonus, bol vo viac ako 50 % prípadov zistený signifikantný indukovaný astigmatizmus. Po prechode na dvojstupňovú metódu LASIK frekvencia tejto komplikácie u týchto pacientov neprekračuje frekvenciu u pacientov s normálnou krátkozrakosťou. Podstata techniky spočíva v tom, že prvým krokom je prerezanie povrchovej chlopne mikrokeratómom bez ablácie, potom sa laloka umiestni na miesto. Podľa topografického obrazu sa čaká na stabilizáciu lomu rohovky (zvyčajne 2-4 týždne), potom sa klapka zdvihne a abluje podľa nových topografických údajov.

Celkom celkový počet reoperácií (zdvihnutie chlopne alebo nový rez kvôli dodatočnej korekcii alebo preplachovaniu rozhrania) bol 12,8% .

Niektoré údaje o operačných a pooperačných komplikáciách v porovnaní s analýzou komplikácií po LASIK vykonanej Európskou a Americkou spoločnosťou refrakčných a kataraktových chirurgov sú uvedené v tabuľke. 2. Veľké percento chirurgických komplikácií v roku 1998 je spojené s zvládnutie ako technika vo všeobecnosti, a individuálny výcvik chirurga. Podľa popredných refrakčných chirurgov po prvých 200 – 300 operáciách klesá rádovo percento operačných komplikácií.

Komplikácie spojené s inými očnými chorobami

Našťastie veľká väčšina komplikácií spojených s inými očnými ochoreniami nemôže priamo súvisieť so samotnou korekciou. Častejšie sú spojené s ťažkým počiatočným stavom krátkozrakého oka.

Disinzercia sietnice- u 5 očí, čo predstavovalo 0,05 % zo súboru pacientov s krátkozrakosťou a 0,04 % všetkých operácií. Vo všetkých prípadoch došlo k oddeleniu najskôr 4-6 mesiacov po operácii. Všetci pacienti predtým podstúpili profylaktickú periférnu laserovú koaguláciu (PPLC) sietnice.

1. Pacient L., 19 rokov, LASIK pre vysokú krátkozrakosť (-8,0 D). PPLC za 14 dní. Vis OU = 1,0 po korekcii. Po 8 mesiacoch odlúčenie sietnice v ľavom oku. Sektorová náplň. Mesiac po operácii je Vis OD = 1,0; Vis OS = 0,6 s/k 0,8.
2. Pacient K., 43 rokov. Krátkozrakosť 9,5 D. PPLC OU pred 7 rokmi. LASIK OU s plánovanou reziduálnou krátkozrakosťou -1,5 D. Na 10. deň Vis OU = 0,7-0,8 sph - 1,0 = 1,0. Po 2 mesiacoch Vis OD = 0,6 sph - 1,25 = 1,0; Vis OS = 0,3 sph - 2,25 = 1,0. Na žiadosť pacienta bola vykonaná dodatočná korekcia (bez nového rezu). Vis OU = 0,9 - 1,0. Po 4 mesiacoch po prvej operácii odlúčenie sietnice OS. Vyrábané krúženie s radiálnym tesnením. Vis OS = 0,6 n/a. Po 6 mesiacoch Vis OD = 0,9 sph - 0,75 = 1,0; Vis OS = 0,2 - 0,3 n/a.
3. Pacient D., 47 rokov. Krátkozrakosť – 7,0 D. PPLC OU pred 10 rokmi. Po LASIK Vis OU = 0,6 sph - 1,0 = 0,8 (maximálne možné). Odlúčenie sietnice OD po 8 mesiacoch. po korekcii. Operácia odlúčenia na žiadosť pacienta bola vykonaná na inej klinike.
4. Pacient P., 46 rokov. Myopia OU - 10,0 D. PPLC 14 dní pred korekciou. Zranenie OD 1,5 roka po LASIK. Prevádzkované v mieste bydliska.
5. Pacient N., 34 rokov. LASIK pre vysokú krátkozrakosť (OD - 7,0 D, OS - 9,0 D). PPLC 1 mesiac pred operáciou. Vis OU = 0,6 s/k 0,9. 6 mesiacov po operácii odlúčenie sietnice OS. Sektorová náplň. Vis OS = 0,3 c/c 0,5.

Makulárny edém bol na jednom oku (0,01 %) u pacienta s komplikovanou axiálnou myopiou veľmi vysokého stupňa. Pacient L., 28 rokov. Krátkozrakosť veľmi vysokého stupňa (SE = - 22,0 D). Vis OU s kor. = 0,4. LASIK na jedno oko s multizónovou abláciou (6 zón). Nasledujúci deň SE = + 0,75 D. Vis = 0,05 n/c. Makulárny edém v funduse. O 2 týždne neskôr, po kúre konzervatívnej terapie, Vis = 0,3.

makulárne krvácanie tiež splnil 1 krát (0,01 %). 74-ročný pacient s pseudofakiou (EEC+IOL pred viac ako 4 rokmi), krátkozrakosťou a myopickým astigmatizmom. LASIK bol vykonaný s dobrým refrakčným a vizuálnym efektom. 14 dní po operácii sa videnie prudko znížilo v dôsledku makulárneho krvácania.

Progresia katarakty sme zaznamenali u 5 pacientov (0,04 %), z toho fakoemulzifikácia s implantáciou vnútroočnej šošovky bola vykonaná v dvoch prípadoch. Je potrebné poznamenať, že vo všetkých týchto prípadoch bola katarakta zistená už v štádiu predoperačného vyšetrenia a pacienti boli vopred upozornení na možnosť jej progresie.

Keratoektázia po LASIK (indukovaný keratokonus) je podľa literatúry pomerne zriedkavá, ak nie sú dodržané parametre operácie (reziduálna pooperačná hĺbka rohovky min. 250 mikrónov a celková hrúbka rohovky po operácii min. 400 mikrónov) resp. ak sa pri predoperačnom vyšetrení nezistí keratokonus. Len v článku Amoils S.P. et al., 2000 uviedli 13 prípadov iatrogénneho keratokonu u pacientov s krátkozrakosťou od -3,0 do -7,0 dioptrií, s normálnou hrúbkou rohovky, bez dôkazu počiatočného keratokonu pred operáciou a normálnymi parametrami operácie. Zároveň sa keratokonus vyvinul 1 týždeň - 27 mesiacov po LASIK.

Identifikovali sme indukovaný keratokonus u dvoch pacientov na 3 očiach (0,02 %), z ktorých jeden podstúpil penetrujúcu keratoplastiku. V dvoch prípadoch (jeden pacient) nebol zistený počiatočný keratokonus. V treťom prípade (krátkozrakosť s SE = -12,0 D) zostalo 250 mikrónov intaktnej rohovky, hlava mikrokeratómu bola hrubá 130 mikrónov.

Toxická epiteliopatia v neskorom pooperačnom období(0,04 %) si spravidla vyžadujú konzervatívnu liečbu a v konečnom dôsledku neovplyvňujú výsledok operácie.

Jeden pacient (0,01 %) 2 roky po LASIK mal suchá forma makulárnej degenerácie, ktorý v súčasnosti neznižuje zrakovú ostrosť.

Komplikácie spojené s ochoreniami Bowmanovej membrány, autoimunitnými a systémovými ochoreniami sme nezistili.

Celkom ak zhrnieme všetky komplikácie, ktoré sa vyskytli, odchýlky od normálneho priebehu a vedľajšie účinky LASIKu, dostaneme 18,61% . Pomerne často sa kombinujú u jedného pacienta. Napríklad nerovnomerný rez mikrokeratómu s defektom epitelu počas chirurgického zákroku môže viesť k zrastaniu epitelu v pooperačnom období, čo môže následne viesť k vzniku indukovaného alebo abnormálneho astigmatizmu a následne k zníženiu ostrosti zraku. . Komplikácie ovplyvňujúce zrakový výsledok v neskorom pooperačnom období po reoperáciách (celkové reoperácie - 12,8 %) boli 0,67 %.

Samostatnú skupinu tvoria pacienti, u ktorých je podľa chirurga všetko v poriadku, čo potvrdzujú aj klinické údaje, no subjektívne nespokojný s výsledkom. Tento nesúlad medzi výsledkom operácie vykonanej očným chirurgom a očakávaniami pacienta vedie k najneriešiteľnejším problémom medzi nimi. Prevalencia a relatívna dostupnosť refrakčnej chirurgie na pozadí slabej poistnej medicíny a značné medzery v právnom rámci, ktorý v súčasnosti určuje vzťah medzi klinikou – lekárom – pacientom, robí tento problém veľmi aktuálnym.

Záver

1. Podiel komplikácií závisí viac od skúseností chirurga a kliniky ako celku ako od typu mikrokeratómu a laseru. Treba si však uvedomiť, že každý mikrokeratómový a excimerový laser má svoje špecifické vlastnosti.
2. Prítomnosť rôznych keratómov a laserov rozširuje možnosti chirurga v atypických prípadoch.
3. Prítomnosť rôznych vákuových krúžkov a mikrokeratómových hlavíc rôznych hĺbok rezu umožňuje optimalizovať parametre každej konkrétnej operácie.
4. Režim "Low Vac" (nízke vákuum) mikrokeratómu poskytuje spoľahlivú centralizáciu ablácie, urýchľuje výkon a znižuje riziko komplikácií.
5. Postupné uvoľňovanie vákua znižuje hydratáciu rohovky, čo zvyšuje stabilitu lasera, znižuje účinok absorpcie tekutiny a nečistôt pod chlopňou.
6. Štandardizácia operačnej techniky, metódy riešenia komplikácií a pooperačný manažment môžu výrazne zlepšiť výsledky. Treba poznamenať, že optimalizácia je podriadená nielen práci chirurga, ale aj celého tímu kliniky vrátane diagnostiky, operačných sestier a inžinierskeho personálu. Iba v tomto prípade je možné dosiahnuť stabilne dobré výsledky. a zlyhania ktoréhokoľvek z odkazov nebudú mať vážne klinické následky.
7. Dôkladná a podrobná diskusia s pacientom o indikáciách a kontraindikáciách pre konkrétnu refrakčnú operáciu; pochopenie pacienta, ako a čo s ním budú robiť; pochopenie, že aj pacient riskuje spojené s komplikáciami nezávislými od chirurga a vybavenia; identifikácia neprimeraných očakávaní pacienta od výsledku operácie lekárom - to všetko odstráni konflikty medzi pacientom a lekárom a následne zlepší kvalitu refrakčnej chirurgie ako celku.

Literatúra

1. Baraquer JI. Queratoplastia Refractiva. Studio Inform. 1949; 10:2-21.
2. Baraquer JI. Výsledky myopických keratomileusov. J. Refrakt. Surg.1987; 3:98-101.
3. Baraquer JI. Keratomileusy. Int. Surg. 1967; 48:103-117.
4. Swinger CA, Barker BA. Prospektívne hodnotenie myopických keratomileusov. Oftalmológia. 1984; 91:785-792.
5. Nordan LT. Keratomileusy. Int. Oftalmol. Clin. 1991; 31:7-12.
6. Beljajev V.S. Operácie rohovky a skléry. Moskva: Medicína, 1984, 144 s.
7. Slade SG, Updegraff SA. Komplikácie automatizovanej lamelárnej keratektómie. Arch. Oftalmol. 1995; 113(9): 1092-1093.
8. Trokel S, Srinivasan R, Braren B. Excimerová laserová operácia rohovky. Am. J. Ophthalmol. 1983; 94-125.
9. Pureskin N.P. Oslabenie refrakcie oka parciálnou stromektómiou rohovky v experimente. Vestn. Oftalmol. 1967; 8:1-7.
10. Pallikaris I, Papatzanaki M, Stathi EZ, Frenschock O, Georgiadis A. Laser in situ keratomileuses. Laserový chirurgický zákrok. Med. 1990; 10:463-468.
11. Buratto L, Ferrari M, Rama P. Excimerový laser intrastromálne keratomileusy. Am. J. Ophthalmol. 1992; 113:291-295.
12. Medvedev I.B. Pokročilá technológia myopickej keratomileuzy s vysokou myopiou. Diss. Cand. Med. Nauk - Moskva, 1994, 147 s.
13. George O. Waring III. Štandardné grafy na vykazovanie refrakčnej chirurgie. J. Refractive Surg. 2000; 16:459-466.
14. Kurenkov V.V., Sheludchenko V.M., Kurenkova N.V. Klasifikácia, príčiny a klinické prejavy komplikácií laserovo špecializovanej keratomileúzy pri korekcii krátkozrakosti a hypermetropie. Vestn. Oftalm. 1999; 5:33-35.
15. Amoils SP, Deist MB, Gous P, Amoils PM. Iatrogénna keratektáza po keratomileusoch in situ laserom pre menej ako -4,0 až -7,0 dioptrií krátkozrakosti. J z katarakty a refrakčnej chirurgie. 2000; 26:967-978.

Tu je malý fragment knihy Svetlany Troitskej „Navždy sa zbavte vražedných okuliarov! .

A tu je to, čo o laserovej korekcii píše Igor Afonin vo svojej knihe „Zložte si okuliare za 10 lekcií. Kniha vhľadu“.

V poslednej dobe sa čoraz viac hovorí o laserových operáciách. Niekedy sú prezentované ako jediné východisko pre ľudí so slabým zrakom. Ani po laserovej operácii však nemožno počítať so stopercentným videním. Okrem toho, pre laserovú chirurgiu, ako vo všeobecnosti pre akýkoľvek závažný chirurgický zákrok, existujú kontraindikácie. Napríklad nemôžete vykonať operáciu osobám mladším ako 18 rokov. Nemôžete ísť pod laser, ak máte progresívnu krátkozrakosť, očné choroby, tehotenstvo, infekčné choroby. Po operácii je potrebné dodržiavať určité predpisy lekára, byť pod jeho dohľadom minimálne 3 mesiace.

A náklady na operáciu sú značné, pretože pozostáva z mnohých komponentov. Tu a počítačová diagnostika, konzultácie a samotná operácia. Vychádza približne 2-3 tisíc dolárov. Takže, milý čitateľ, pred týmto krokom si dobre premysli.

A ak ste sa už takmer rozhodli, zamyslite sa nad týmto. Neprekáža vám, že väčšina očných lekárov stále nosí okuliare?

Informácie na zamyslenie.

Nižšie si môžete pozrieť fotografie najbohatších ľudí našej planéty v roku 2007, všetci sú miliardári. Chápu, čo je riziko. Majú schopnosť platiť za najkvalifikovanejších lekárov. Otázka: Prečo stále nosia okuliare?