Retinopatia nedonosených: tri pohľady na jeden problém. Liečba retinopatie u predčasne narodených detí Liečba retinopatie nedonosených

Bábätká sa každý deň rodia predčasne. Podľa nového poriadku u nás deti narodené v 22. týždni tehotenstva podliehajú resuscitácii a ďalšej ošetrovateľskej starostlivosti. Teraz majú šancu na život aj tie najmenšie bábätká, ktorých pôrodná hmotnosť nepresahuje 1 kg. Tieto deti nie sú len malé, sú extrémne nezrelé takmer vo všetkých telesných systémoch.

Áno, vďaka pokroku v resuscitačnej starostlivosti majú väčšiu šancu na prežitie. Spolu s tým sa však zvýšil počet invalidizujúcich chorôb predčasne narodených detí. V tomto článku budeme hovoriť o jednom z týchto stavov, a to o retinopatii nedonosených.

Retinopatia nedonosených je závažná patológia orgánu zraku u detí narodených pred termínom pôrodu. Ochorenie sa tvorí pod vplyvom množstva faktorov, ktoré narúšajú správne dozrievanie ciev sietnice, čo v niektorých prípadoch vedie k jej odlúčeniu a slepote.

Medzi rôznymi príčinami detskej slepoty vo vyspelých krajinách je to retinopatia nedonosených detí, ktorá zaujíma jedno z prvých miest. Čím viac detí narodených s hmotnosťou do 1 kg je v krajine dojčených, tým viac prípadov retinopatie je zaznamenaných medzi obyvateľstvom.

Obdobie narodenia dieťaťa je významným obdobím v živote každej ženy. Telo budúceho človeka sa formuje, no niekedy je pobyt plodu v matkinom brušku poznačený rôznymi ťažkosťami, na následky ktorých sa príde až neskôr. Medzi tieto problémy patrí retinopatia, ktorá je častá u predčasne narodených detí. Ako zabrániť výskytu patológie a vyrovnať sa s ňou, ak už bola porucha zistená?

Čo je retinopatia u predčasne narodených detí

Retinopatia je patologický stav, pri ktorom je narušený vývoj sietnice oka.. Kým je plod v maternici, nič neohrozuje jeho stav. Predčasný pôrod vedie k zastaveniu formovania tela, takže niektoré orgány nie sú úplne vyvinuté. Výsledkom je, že v očných bulvách dieťaťa nie sú žiadne cievy, čo môže viesť k ďalšej strate zraku v dôsledku odlúčenia sietnice.

Retinopatia u predčasne narodených detí je spojená s porušením tvorby krvných ciev v očnej buľve

Detský organizmus sa snaží tento nedostatok kompenzovať spustením mechanizmov obnovy. Vzhľadom na slabosť novovzniknutých ciev je však pravdepodobnosť ich prasknutia vysoká, čo zvyšuje riziko krvácania a iných komplikácií.

Je to zaujímavé! Cievy sietnice sa začínajú vytvárať v 15. – 16. týždni tehotenstva a vývoj končí v 36. – 40. týždni.

Podľa štatistík asi 20 % predčasne narodených detí má retinopatiu. Závažná forma patológie sa nachádza v 8% prípadov.

Video o vývoji retinopatie

Klasifikácia patológie

Existujú 2 formy retinopatie - aktívna a jazvová. V prvej situácii zostáva možnosť samouzdravenia, ak sa bábätko správne vyvíja, je mu poskytnutá potrebná starostlivosť, sietnica sa ďalej tvorí. V prípade cikatrickej formy nie je prognóza vždy priaznivá - bez chirurgickej intervencie sa nezaobíde.

Patológia sa vyznačuje 5 štádiami vývoja:

1. Aktívna forma:
   • 1. štádium - objavuje sa deliaca (demarkačná) čiara, ktorá sa nachádza medzi zrelou sietnicou a oblasťou bez ciev;
   • 2. fáza - deliaca čiara začína hrubnúť a stáva sa drsnou. Vytvára sa hrebeň, ktorý stúpa nad sietnicou;
   • 3. štádium – tvoria sa nové cievy, vyrastajúce do stredu oka. Pri normálnom vývoji k tomu nedochádza.
2. Tvar jazvy:
   • 4. fáza - začiatok odlúčenia sietnice. Sklovité telo sa mení, v dôsledku čoho sa stáva nepriehľadným, premieňa sa na jazvu;
   • 5. fáza - úplné oddelenie sietnice. Zrenica sa rozširuje, čím získava sivastý odtieň.

Pri typickom vývoji retinopatie choroba postupne prechádza 5 štádiami

Okrem toho každé štvrté dieťa s retinopatiou vyvinie malígnu formu patológie. Je reprezentovaný rýchlym vývojom a rozdelenie do etáp je slabo vyjadrené. Pre atypickú formu sú charakteristické tieto typy:

• zadná agresívna forma - patológia s rýchlym vývojom, predstavuje najväčšie nebezpečenstvo pre dieťa. Retinopatia je v tomto prípade spojená s šírením ciev pred objavením sa deliacej čiary. Vyskytuje sa v 15-30% prípadov, pričom účinnosť liečby je 50%;
• pre-"plus choroba" - hraničný stav medzi vyvinutými cievami a patologickými zmenami charakteristickými pre "plus-chorobu". Prezentované zvýšenou vaskulárnou aktivitou;
• „plus choroba“ – zrýchlená forma s rýchlym priebehom aktívnej fázy, vrcholiaca odchlípením sietnice a ďalšími komplikáciami.

Poznámka! Pri typickom rozvoji retinopatie sú prvé zmeny badateľné už mesiac po narodení. Symptómy sa objavujú postupne: ochorenie dosiahne štádium 3 po 4 mesiacoch a nástup jazvovej formy nastáva po 1 roku.

Príčiny a rizikové faktory

Odborníci sa dlho domnievali, že príčina retinopatie nedonosených súvisí s pobytom bábätka v inkubátore – špeciálnom zariadení na dojčenie dieťaťa. V tomto štádiu je dieťatku zásobované kyslíkom, ktorého koncentrácia dosahuje vysoké hodnoty. Z tohto dôvodu sú metabolické procesy v sietnici narušené, takže je nahradená spojivovým a zjazveným tkanivom. Oficiálne štatistiky priliali olej do ohňa: najväčší počet detí s retinopatiou sa vyskytuje v krajinách s rozvinutou medicínou.

K dnešnému dňu sa ukázalo, že pobyt dieťaťa v inkubátore a vysoká koncentrácia kyslíka nie sú jedinými dôvodmi pre vznik patológie. Vývoj orgánov zraku dieťaťa je tiež ovplyvnený:

• genetická predispozícia;
• zlé návyky matky počas tehotenstva;
• vystavenie slnečnému žiareniu a vonkajšiemu osvetleniu na neformovanej sietnici novorodenca.

Rizikové faktory sú:

• dlhodobý pobyt v inkubátore - viac ako 3 dni;
• telesná hmotnosť nižšia ako 1400 g;
• komplikácie počas pôrodu: trauma, cerebrálne krvácanie, asfyxia a hypoxia;
• infekcie prenášané matkou počas tehotenstva;
• narodenie v 26-28 týždňoch;
• patológia ciev hlavy, ako aj dýchacieho, nervového a obehového systému.

Dlhodobý pobyt dieťaťa v inkubátore je jednou z príčin retinopatie.

Symptómy patológie

Príznaky naznačujúce retinopatiu je ťažké odhaliť včas. Je to spôsobené tým, že symptómy patológie sa zriedkavo objavia bezprostredne po narodení dieťaťa, takže deti, ktoré sa narodili v predstihu, musia byť vyšetrené oftalmológom.

Prvé príznaky retinopatie

Napriek ťažkostiam pri zisťovaní príznakov stále existujú zvláštne signály, pomocou ktorých môžete určiť potrebu návštevy lekára. Prvé známky obáv sú:

• dieťa pozoruje predmety jedným okom;
• nájdený strabizmus, ktorý predtým chýbal;
• zatvorenie jedného oka nespôsobuje obavy, ale ak násilne zatvoríte druhé, dieťa začne konať;
• dieťa si nevšimne vzdialené predmety a nevenuje im pozornosť;
• dieťa prináša hračky a iné predmety blízko očí;
• žmurkanie vykonáva jedno oko (možno pozorovať neustále).

Symptómy podľa štádií vývoja ochorenia - tabuľka

Diagnóza patológie

Ak chcete zistiť poruchu, mali by ste navštíviť oftalmológa. Pri vyšetrení sa používa liek Atropín zameraný na rozšírenie zrenice. Na fixáciu očných viečok sa používajú detské dilatátory, vďaka ktorým je diagnostika pohodlná a bezpečná pre lekára aj dieťa. Po vykonaných úkonoch sa používa binokulárny oftalmoskopický prístroj, ktorý pomáha registrovať patologické zmeny.

Poznámka! Vyšetrenie sa odporúča vykonať, keď dieťa dosiahne vek 3-4 týždňov, keď sa objavia prvé viditeľné zmeny v typickej forme retinopatie, existuje však výnimka - atypický typ patológie, ktorej príznaky sa môžu vyskytnúť. rýchlejšie.

Okrem uvedenej metódy výskumu je možné použiť aj iné metódy:

• ultrazvuková diagnostika - je predpísaná pre rozsiahle krvácanie alebo zakalenie sklovca, pretože tieto faktory interferujú s vyšetrením inými prostriedkami;
• digitálna retinoskopia - študujte stav ciev oka;
• elektroretinografia - zhodnotiť funkčný stav sietnice;
• optická koherentná tomografia - skúmajte membrány očí.

Odporúča sa navštíviť lekára každé 2 týždne, čo umožní včasné odhalenie nežiaducich zmien. Ak bola diagnostikovaná retinopatia, frekvencia štúdií bude závisieť od typu patológie a stavu pacienta:

• aktívna forma - každý týždeň;
• zadná agresívna forma a "plus choroba" - každé 3 dni;
• regresia ochorenia - raz za 6–12 mesiacov, kým dieťa nedosiahne vek 18 rokov (aby sa vylúčili komplikácie);
• relapsy choroby - raz ročne.

Frekvencia diagnostikovania retinopatie závisí od formy a štádia ochorenia.

Liečba retinopatie nedonosených

V súčasnosti neexistuje jediný prístup k liečbe retinopatie nedonosených, pretože tento proces závisí od mnohých podmienok. Niektorí lekári naznačujú, že v štádiu 3 je potrebný chirurgický zákrok a v počiatočných štádiách je potrebné pozorovanie a konzervatívna terapia. Ich odporcovia trvajú na skoršom zásahu chirurga za účelom prevencie – v 2., prípadne aj v 1. štádiu.

Prevažuje však prvý uhol pohľadu. Faktom je, že v počiatočných fázach vývoja retinopatie existuje vysoká pravdepodobnosť regresie patológie, je potrebné len kontrolovať stav dieťaťa. Preto sa odporúča použitie chirurgickej metódy liečby v 3 a nasledujúcich štádiách, keď je opačný vývojový proces nepravdepodobný.

Konzervatívna liečba

Konzervatívna technika je vhodná na liečbu skorých (1-2) štádií retinopatie. Na udržanie zdravia dieťaťa sa používajú tieto skupiny liekov:

1. Hormonálne kvapky (Maxidex, Prenacid, Dexametazón). Používa sa pri aktivácii patologického procesu.
2. Antioxidanty (kyselina askorbová, emoksipín). Používajú sa na ochranu stien ciev oka pred negatívnymi účinkami kyslíka.
3. Angioprotektory (Dicinon, Etamzilat). Sú predpísané na posilnenie krvných ciev, zabránenie krvácania do sklovca a sietnice.

Poznámka! Použitie liekovej terapie je komplikované vekom pacientov, pretože je ťažké vybrať správnu dávku lieku na liečbu malého dieťaťa, takže nezávislé používanie takýchto liekov bez povolenia lekára nie je povolené!

Počas konzervatívnej liečby sa používajú aj prípravky obsahujúce vitamín E. Hoci odborníci nezistili jeho účinnosť pri prevencii patológie, použitie takýchto prostriedkov môže byť opodstatnené, pretože pomáhajú znižovať závažnosť ochorenia. Okrem toho lieky s vitamínom E majú antioxidačnú vlastnosť, ktorá v kombinácii s inými liekmi dosiahne pozitívny výsledok. Príkladom takéhoto činidla je alfa-tokoferolacetát.

Počas obdobia regresie patológie alebo počas zotavenia z retinopatie môže byť predpísaná fyzioterapia. V tomto prípade sa používajú nasledujúce metódy:

• magnetická stimulácia - zlepšuje proces obnovy;
• elektroforéza s antioxidantmi - zvyšuje stupeň penetrácie týchto liekov;
• elektrická stimulácia - normalizuje metabolický proces a zlepšuje prívod krvi do očnej gule.

Doplnkovou metódou liečby je masáž, ktorá sa predpisuje aj po ústupe retinopatie. Procedúra sa vykonáva 10-15 minút denne. Predložená technika je predpísaná pediatrom a len s povolením oftalmológa.

Fotogaléria liekov na liečbu retinopatie

Dicynon je angioprotektor, ktorý má pozitívny vplyv na krvné cievy Maxidex - kortikosteroidný liek, ktorý pomáha vyrovnať sa s patologickým procesom Prenacid odstraňuje zápalový proces Emoxipín chráni steny krvných ciev pred škodlivými účinkami kyslíka Etamzilat zabraňuje krvácaniu do sietnice Dexametazón - hormonálne očné kvapky

Chirurgická intervencia

Keď patológia dosiahne štádium 3, vzniká otázka vymenovania chirurgickej intervencie. V tomto prípade môžu lekári použiť nasledujúce metódy operácie:

• kryochirurgická koagulácia - použitie tekutého dusíka v tých častiach sietnice, v ktorých sa cievy ešte neobjavili. V dôsledku toho sa tkanivo jazvy prestane tvoriť, retinopatia začne ustupovať;
• laserová koagulácia - vytvorenie jazvy v problémovej oblasti sietnice, ktorá sa stáva prekážkou rastu krvných ciev. Táto technika je vhodnejšia ako kryochirurgická koagulácia, pretože použitie lasera je menej nebezpečné a zriedkavo sprevádzané vedľajšími účinkami;
• kruhové tesnenie skléry - použitie takzvanej náplasti v mieste odlúčenia sietnice, po ktorej sa sietnica pritiahne do tejto oblasti;
• transciliárna vitrektómia - excízia sklovca zmeneného patológiou a jazvami, ktoré vznikli na povrchu sietnice. To vám umožní dosiahnuť oslabenie stupňa napätia a neúplného oddelenia - pomáha to čiastočne zachovať víziu. Ak bolo oddelenie úplné, pravdepodobnosť priaznivého výsledku je veľmi malá.

Laserová fotokoagulácia pomáha predchádzať vaskulárnej proliferácii

Predpovede liečby

V 80% prípadov vývoja štádia 1-2 retinopatie choroba úspešne prechádza sama. V tomto období stačí mať situáciu pod kontrolou pravidelnou návštevou lekára na diagnostiku.

Vysoká pravdepodobnosť zotavenia zostáva v 3. štádiu vývoja patológie, kde je možné úspešne použiť laserovú alebo kryochirurgickú koaguláciu. Účinnosť týchto metód závisí od času zásahu: ak sa operácia vykoná do 2 dní po zistení retinopatie, potom pravdepodobnosť priaznivého výsledku dosiahne 50–80%.

Po dosiahnutí štádia 4 sa používa skleroplastika a ak je zásah úspešne dokončený, videnie dieťaťa sa výrazne zlepšuje. Ak metóda nepomohla, zostáva vitrektómia, ktorej účinnosť závisí aj od času zákroku: čím skôr sa operácia vykoná, tým väčšiu šancu má dieťa na záchranu zraku.

Poznámka! Operácia je najúčinnejšia v prvom roku života bábätka.

V štádiu 5 dochádza k výrazným zmenám, takže po úspešnom ukončení liečby bude dieťa schopné navigovať v priestore a sledovať predmety, ktoré sú vo veľmi blízkej vzdialenosti, ale nič viac.

Následky a komplikácie

Aj po úspešnom ukončení operácie zostáva možnosť komplikácií. Riziko negatívnych účinkov je obzvlášť vysoké pri neskorej terapii alebo po ťažkom priebehu retinopatie. Tieto dôsledky môžu byť:

• glaukóm;
• očná dystrofia;
• strabizmus;
• katarakta;
• dezinzercia sietnice;
• myopatia (krátkozrakosť);
• amblyopia - porucha zraku, ktorú nemožno korigovať šošovkami a okuliarmi;
• astigmatizmus.

Glaukóm je jedným z dôsledkov neskorej alebo nesprávnej liečby retinopatie.

Preto by malo byť dieťa po liečbe pod dohľadom odborníkov, ktorí budú vykonávať pravidelnú diagnostiku.

Poznámka! Dôvodom žiadosti o registráciu zdravotného postihnutia je nesúlad medzi zrakovou ostrosťou dieťaťa a stanovenými štandardmi, najmä po prijatých liečebných opatreniach.

Preventívne opatrenia

Preventívne opatrenia sú podobné tým, ktoré sa prijímajú na zabránenie vzniku iných patologických procesov. Potrebné:

• pravidelne navštevujte lekára, aby ste sledovali stav dieťaťa;
• viesť zdravý životný štýl, čo platí najmä pre budúcu matku;
• počas tehotenstva sa vyhýbajte záťaži a stresu, ktoré môžu spôsobiť predčasný pôrod.

To je dôležité! Ak je po narodení dieťaťa potrebné použiť kyslíkovú terapiu, potom sa udalosť uskutoční s povinnou kontrolou stupňa nasýtenia kyslíkom - prípustné hodnoty koncentrácie sa nesmú prekročiť. .

Zdravie dieťaťa je v rukách jeho rodičov, preto by sa nemalo dovoliť, aby sa situácia zhoršila, keď ide o to najdrahšie. Keď sa objavia prvé príznaky, okamžite vyhľadajú pomoc od lekára, pretože čakanie na výskyt vážnych príznakov je nebezpečná udalosť.

Keď sa dieťa narodilo pred termínom, existuje riziko vzniku rôznych patológií a zdravotných problémov. Jednou z pomerne bežných patológií u predčasne narodených detí je problém so sietnicou, v takýchto prípadoch je diagnóza „retinopatia nedonosených“.

Retinopatia nedonosených je poškodenie sietnice. Vyskytuje sa v dôsledku nezrelosti štruktúry oka u predčasne narodených detí.

Vlastnosti choroby

Základom retinopatie je neúplný vývoj očnej gule a sietnice. K tvorbe a vývoju sietnice dochádza v treťom trimestri tehotenstva a končí sa až v štvrtom mesiaci života dieťaťa.

Ak sa dieťa narodí predčasne, hrozí, že sietnica nie je úplne vyvinutá, to znamená, že jej chýbajú potrebné cievy. Zároveň sa retinopatia predčasne narodených detí nevyskytuje okamžite. Po narodení sa telo nezávisle pokúsi vyrovnať sa s tým a zotaviť sa.

Neúplne vytvorené cievy sú však veľmi krehké, prasknutie ich stien vedie ku krvácaniu a odlúčeniu sietnice.

Symptómy

Ak počas vyšetrenia lekárom nebolo podozrenie na patológiu vývoja sietnice, rodičia musia stále pozorne sledovať vývoj zraku dieťaťa a kontaktovať oftalmológa v nasledujúcich situáciách:

• ak dieťa drží hračku blízko tváre;
• ak dieťa nerozlišuje medzi vzdialenými predmetmi;
• keď dieťa žmurká alebo pozerá jedným okom;
• s náhlym rozvojom strabizmu u dieťaťa;
• dochádza k prudkému zhoršeniu videnia;
• ak si dieťa nevšimne blízke predmety.

V prípade prejavu takýchto príznakov by sa malo vykonať potrebné diagnostické vyšetrenie.

Príčiny patológie

Toto ochorenie môže byť vyvolané rôznymi faktormi, z ktorých hlavným je narodenie nezrelého dieťaťa pred 34. týždňom tehotenstva. Dieťa sa však môže narodiť v termíne, no zároveň má nedostatočný rozvoj.

Okrem toho faktory, ktoré vyvolávajú retinopatiu, sú nasledujúce poruchy:

• malá hmotnosť novorodenca;
• predčasný pôrod;
• umelá ventilácia pľúc novorodenca;
• viacpočetné tehotenstvo;
• prítomnosť iných patológií vývoja plodu;
• komplikácie počas tehotenstva a počas pôrodu;
• výskyt chronických ochorení pohlavných orgánov matky.

Vývoj retinopatie

Cievny systém vo vnútri sietnice sa začína vyvíjať od 16. týždňa vývoja plodu, rastie až do samotného začiatku pôrodu. V súlade s tým, čím skôr sa dieťa narodí, tým menej ciev v jeho sietnici má čas na vytvorenie. Rast obyčajných ciev sa teda zastaví, začnú sa rozvíjať patologické prietoky krvi.

Keď sa dieťa narodí, jeho sietnica je vystavená rôznym vonkajším faktorom: kyslíku a svetlu. Dochádza tak k narušeniu procesu prirodzenej tvorby cievneho systému. Cievy začínajú prerastať do sklovca a s rastom spojivového tkaniva sa sietnica naťahuje a oddeľuje.

Vývoj retinopatie prebieha nasledovne:

• od okamihu narodenia do šiestich mesiacov prechádza aktívne obdobie, v ktorom sa žily rozširujú, tepny sa menia, cievy sa stávajú aktívnymi;
• fáza spätného vývoja trvá asi rok;
• od roku začína jazvovité obdobie, počas ktorého sa často tvorí krátkozrakosť, objavuje sa zakalenie sklovca, dochádza k odlúčeniu alebo prasknutiu sietnice.

Etapy retinopatie

Vývoj retinopatie prebieha v niekoľkých štádiách. Proces vývoja ochorenia môže skončiť tvorbou jazvy alebo úplnou regresiou. V tomto prípade zmiznú všetky príznaky a prejavy retinografie:

• počiatočná fáza - vytvorí sa línia, ktorá sa nachádza medzi plne vyvinutou sietnicou, ktorá má všetky krvné cievy, a nedostatočne vyvinutou sietnicou, ale v nej nie sú žiadne cievy;
• druhá fáza - dochádza k zhrubnutiu vytvorenej línie, zhrubne a zmení sa na hrebeň, ktorý stúpa nad povrch sietnice;
• tretí - vytvára sa pomerne veľké množstvo patologických ciev, ktoré sa vytvorili v dôsledku dlhodobého nedostatku kyslíka v sietnici. Vytvorené cievy nakoniec rastú z hrebeňa smerom k stredu oka. Toto štádium je prahom pre rozvoj ochorenia, po ktorom je potrebná okamžitá liečba, pretože samoliečba už nie je možná;
• štvrté štádium - sklovec sa zvrhne na jazvu, ktorá sa prichytí priamo na sietnicu oka a úplne ju zmení. Existuje čiastočné oddelenie poškodenej sietnice;
• piate je štádium, v ktorom dieťa nie je schopné sústrediť sa na žiadny predmet. V tomto štádiu dieťa začína oslepnúť a jeho zrenička sa stáva sivou.

V ktoromkoľvek štádiu často dochádza k prudkej progresii ochorenia s nepriaznivým následkom – úplné odlúčenie sietnice. V dôsledku toho choroba končí slepotou. V takýchto prípadoch hovoria o malígnej forme retinopatie.

Diagnostika

Diagnóza sa stanovuje na základe oftalmologického vyšetrenia. Všetky deti narodené pred 35. týždňom as nízkou hmotnosťou (menej ako dva kilogramy) by mal vyšetriť oftalmológ pomocou špeciálneho prístroja.

Pri vyšetrení sa detská zrenička rozširuje pomocou špeciálnych liečivých kvapiek a určitých dilatátorov očných viečok určených pre deti. Okrem toho jednou z diagnostických metód retinopatie u predčasne narodených detí je ultrazvuk očí.

Okrem toho sú veľmi dôležité výsledky laboratórnych testov krvi a moču.

V závislosti od stupňa prejavu symptómov ochorenia musí oftalmológ určiť riziko ďalšieho vývoja ochorenia, ako aj štádium patológie. Lekár predpíše priebeh pravidelných diagnostických vyšetrení, vďaka ktorým je vývoj ochorenia kontrolovaný.

Zároveň lekár vykonáva potrebnú liečbu včas. V prípade úspešného vývoja sietnice u dieťaťa sa očný lekár pri pravidelných vyšetreniach dokáže uistiť, že sa progresia ochorenia zastavila.

Liečba

Liečbu predpisuje ošetrujúci lekár na základe štádia ochorenia a stavu dieťaťa.

Podľa lekárskej praxe a štatistík sa pri retinopatii nedonosených v štádiu 1 a 2 zlepšil stav očí dieťaťa bez liečby pod prísnym dohľadom lekára.

V tomto prípade nie je potrebný špecifický liečebný kurz. V štádiu 3 je potrebná kompetentná liečba, v mnohých prípadoch chirurgická. Ale štádiá 4 a 5 sú nebezpečné s vážnymi komplikáciami a následkami. V mnohých prípadoch, bez ohľadu na liečbu, spravidla vedie k nezvratnej strate zraku.

Cielená liečba

Terapia sa vykonáva niekoľkými spôsobmi:

• konzervatívny - pri ktorom očný lekár predpisuje lieky. Táto metóda liečby však vo všeobecnosti nedáva úspešné výsledky;
• chirurgické - vykonávané v 3-4 štádiách ochorenia. Vykonáva sa kruhové tesnenie skléry. Z vonkajšej strany oka sa vloží lekárska náplasť a vytiahne sa, kým sa sietnica nedostane na miesto odlúčenia. Ak takáto metóda nepomôže napraviť situáciu a vývoj ochorenia pokračuje a došlo k oddeleniu sietnice, vykoná sa vitrektómia pri odstránení sklovca dieťaťa. V prípade, že k oddeleniu došlo čiastočne, existuje šanca na záchranu videnia, pri úplnom oddelení je malá šanca;

• laserová terapia - patológia sietnice je zabitá laserovým lúčom. Tento postup je prakticky bezbolestný a nevyžaduje anestéziu. Okrem toho spôsobuje najmenší počet vedľajších účinkov: nedochádza k opuchu očných tkanív, neovplyvňuje narušenie srdca dieťaťa. Takýto zásah sa vykonáva najneskôr do 72 hodín od zistenia 3. štádia ochorenia;
• kryoterapia - patológia sietnice je zmrazená, v dôsledku čoho atrofuje a s ňou aj jazva. Operácia sa vykonáva v celkovej alebo lokálnej anestézii, ktorá ovplyvňuje dýchaciu a srdcovú činnosť bábätka. Po zákroku sa môže objaviť opuch a hematóm očí, ktoré do týždňa vymiznú.

Tieto metódy liečby sú zamerané na vytvorenie jazvy na sietnici v oblasti, kde nie je žiadna výživa a krvný obeh.

Treba poznamenať, že najvyšší výsledok liečby sa pozoruje pri vykonávaní takýchto operácií do jedného roka života dieťaťa. V tomto období je najväčšia šanca na zvýšenie zrakovej ostrosti a vytvorenie podmienok pre plný rozvoj oka.

Výsledok a účinnosť liečby, ako aj prognóza zotavenia a obnovenia zraku u dieťaťa závisí od závažnosti zmien sietnice. A tiež rozhodujúce je včasné poskytnutie lekárskej starostlivosti.

Komplikácie

Pri retinopatii predčasne narodených detí by nikdy nemala byť povolená samoliečba. Retinopatia nedonosených je veľmi závažné ochorenie s nebezpečnými následkami, vrátane slepoty.

Je potrebný povinný lekársky dohľad a potrebný priebeh liečby:

• v ťažkom štádiu ochorenia zrak dieťaťa veľmi trpí. Dokonca aj chirurgická intervencia vo väčšine prípadov môže len zvýšiť vnímanie svetla a umožniť navigáciu v miestnosti, sledovanie pohybu predmetov;
• krátkozrakosť sa vyvíja, keď dieťa nie je schopné vidieť predmety ďaleko;
• s retinopatiou u detí sa videnie môže natoľko zhoršiť, že v budúcnosti nebude možné robiť bez použitia okuliarov alebo kontaktných šošoviek;
• často sa vyvíja katarakta - zakalenie rohovky;
• v prípade zníženého videnia v jednom oku sa často vyvíja strabizmus;
• nebezpečným následkom je odlúčenie sietnice s následkom slepoty.

Preventívne opatrenia

Prevenciou rozvoja retinopatie je zabrániť predčasnému pôrodu a správna starostlivosť o predčasne narodeného novorodenca. Pri akomkoľvek riziku predčasného pôrodu by tehotná žena mala dodržiavať všetky odporúčania ošetrujúceho gynekológa.

Je tiež potrebné liečiť sprievodné ochorenia včas, dodržiavať správny režim dňa (odpočinok, spánok, vyhýbať sa stresovým situáciám) a výživu.

Napriek tomu, že moderná medicína je dobre rozvinutá a jej možnosti sú takmer neobmedzené, retinopatia nedonosených je pomerne závažné ochorenie, ktorého liečba je zložitá a zdĺhavá. Pri retinopatii novorodenca je potrebné sledovať vývoj dieťaťa a jeho reakciu na svetlo a pohybujúce sa predmety.

Rodičia by si mali pamätať, že na udržanie zdravia detských očí je potrebné pravidelne navštevovať oftalmológa a podrobiť sa potrebnému diagnostickému vyšetreniu. Pri zistení retinopatie nedonoseného novorodenca je potrebné navštíviť lekára až do úplného uzdravenia a vymiznutia ochorenia.

Retinopatia nedonosených (z lat. sietnica - sietnica, z gréčtiny pathos - utrpenie, choroba) je diagnóza, ktorú stanovuje očný lekár pri prehliadke predčasne narodeného novorodenca. Spočiatku sa patológia nazývala retrolentálna fibroplázia, potom sa premenovala na retinopatiu nedonosených.

Retinopatia sa vyvíja u predčasne narodených detí v dôsledku porušenia procesov tvorby sietnice. Čím skôr sa dieťa narodilo a čím nižšia je jeho telesná hmotnosť, tým vyššie je riziko ochorenia. Najväčšie riziko vzniku očnej retinopatie je u predčasne narodených detí s hmotnosťou menej ako 2 kg, ktoré sa narodili v gestačnom veku 34 týždňov alebo skôr.

Ochorenie sa vyskytuje u predčasne narodených detí v každom piatom prípade. Ťažké formy retinopatie sa vyskytujú len u 8 % detí.

Mechanizmus vývoja patológie spočíva v porušení tvorby sietnicových ciev: tvorba nových ciev je pozastavená a už vytvorené vyrastajú do sklovca.

Príčiny ochorenia

Choroba je spôsobená zmenami v zložení plynov v krvi, ktoré sa vyskytujú v procese dojčenia predčasne narodeného dieťaťa, ako aj v prítomnosti škodlivých faktorov. Predispozícia k retinopatii nedonosených:

• starostlivosť o predčasne narodené dieťa (oxygenoterapia; umelá pľúcna ventilácia);
• hypoxia plodu v prenatálnom období;
• syndróm respiračných porúch;
• intrauterinné infekcie;
• komplikácie tehotenstva (preeklampsia, eklampsia);
• trauma počas pôrodu;
• septické komplikácie;
• anémia;
• nadmerné vystavenie svetla nezrelému orgánu zraku.

Klasifikácia

Retinopatia je klasifikovaná podľa období (fáz), štádií, stupňov.

• Aktívne obdobie – trvá až šesť mesiacov, je náchylné k samoregresii (vyliečeniu).
• Regresívne alebo cikatrické obdobie - vyvíja sa po aktívnom období, je charakterizované tvorbou jaziev s následným porušením anatómie oka.

Medzinárodná klasifikácia podľa etáp:

1. Štádium I - vytvorenie belavého pruhu oddeľujúceho normálnu oblasť a postihnutú oblasť.
2. Etapa II - na mieste separačného pásu sa vytvorí šachta. Možné spontánne zlepšenie.
3. Stupeň III - začínajú cikatrické zmeny, cievy rastú do sklovca. V dôsledku napätia existuje riziko odlúčenia sietnice.
4. Štádium IV - sietnica sa začína odlupovať najskôr na periférii, potom v centrálnej oblasti.
5. Štádium V - úplné odlúčenie sietnice.

Stupne cikatrických zmien:

1. 1 stupeň - minimálne zmeny na sietnici. Vizuálne funkcie sú zachované, menšie poruchy sú možné.
2. 2. stupeň - posunutie centrálnej časti sietnice v kombinácii s degeneratívnymi zmenami v periférnych zónach.
3. 3. stupeň - dochádza k posunu a poškodeniu miesta, kde zrakový nerv vstupuje do sietnice. Degeneratívne zmeny postihujú centrálne zóny sietnice.
4. 4. stupeň - hrubé zjazvenie sietnice, výrazné zníženie zrakových funkcií.
5. 5. stupeň - odlúčenie sietnice, slepota.

1 a 2 stupeň retinopatie nedonosených môže spontánne regredovať, teda úplne vymiznúť bez následkov na zrakové funkcie.

Priebeh ochorenia môže byť postupný – po etapách. Alebo možno bleskurýchlo. Tento priebeh retinopatie sa nazýva plus choroba.

Príznaky ochorenia

Je dosť ťažké nezávisle zistiť príznaky retinopatie u novorodencov. Prvé tri štádiá možno identifikovať iba oftalmologickým vyšetrením. Zjavné príznaky sa objavujú v neskorších štádiách.

Existuje niekoľko nepriamych znakov správania, ktoré umožňujú podozrenie na patológiu:

• Novorodenec skúma predmety jedným okom.
• Porušená fixácia pohľadu na predmety.
• Dieťa nevidí ľudí a predmety, ktoré sú na krátku vzdialenosť.
• Dieťa prináša hračky veľmi blízko k orgánu zraku.
• Dieťa vám umožní zakryť jedno oko a keď zatvoríte druhé, zabráni.

V štádiu zjazvenia sa objavujú vonkajšie prejavy: strabizmus, zrenica sa stáva sivou a zle reaguje na svetlo.

Diagnostika

Vyšetrenie predčasne narodeného dieťaťa na retinopatiu sa začína 3 až 4 týždne po narodení. Ak nie sú žiadne príznaky choroby, opakované vyšetrenia sa vykonávajú každé 2 týždne. Ak sa odhalia známky obvyklého priebehu ochorenia, tak každý týždeň. Ak je diagnostikovaná plus-choroba, dieťa sa vyšetruje každé 2 dni.

Hlavné diagnostické metódy:

1. Vyšetrenie fundusu nepriamou oftalmoskopiou.
2. Ultrazvuk očných bulbov v neskorých štádiách retinopatie.
3. OCT pre podozrenie na odlúčenie sietnice a určiť rozsah.

Na diagnostiku iných ochorení očí predčasne narodeného dieťaťa je možné použiť ďalšie metódy vyšetrenia (elektroretinografia, diafanoskopia, štúdia VEP).

Ako liečiť retinopatiu nedonosených?

Klinické odporúčania lekárov na liečbu retinopatie nedonosených sa líšia. Niektorí veria, že chirurgická liečba je nevyhnutná vo všetkých štádiách ochorenia a niektorí veria, že operácia sa vykonáva až v tretej a ďalšej fáze.

Druhý prístup je populárnejší. V počiatočných štádiách je predpísaná lieková terapia av prípade neúčinnosti a progresie retinopatie sa vykonáva chirurgický zákrok. Chirurgická liečba je účinná len počas prvého roku života dieťaťa. Neskôr sa pravdepodobnosť udržania zraku rapídne znižuje.

O otázke operácie sa v každom prípade rozhoduje individuálne.

Pozrite si video o detekcii retinopatie nedonosených a modernej liečbe tohto ochorenia.

Konzervatívna liečba

Pri liečbe retinopatie nedonosených v počiatočných štádiách sú predpísané skupiny liekov:

1. Antioxidanty: očné kvapky "Emoxipin", vitamíny v tabletách "Kyselina askorbová", "Vitamín E".
2. Glukokortikosteroidy v lokálnych formách: "Hydrokortizón", "Dexametazón".
3. Cievne blokátory: Avastin, Lucentis.
4. Hemostatický vaskulárny liek: "Dicinon".

Fyzioterapia

Účinnosť fyzioterapeutických metód sa pozoruje počas regresie ochorenia. Použiť:

• elektroforéza s liekmi;
• magnetická stimulácia;
• elektrická stimulácia.

Chirurgická intervencia

Pri liečbe retinopatie nedonosených sa vykonáva niekoľko typov operácií. Podstatou chirurgickej liečby je ovplyvnenie zmenených oblastí sietnice, čím sa zabráni progresii ochorenia. Operácie:

• laserová koagulácia;
• kryokoagulácia;
• kruhové tesnenie skléry (extrasklerálne tesnenie);
• vitrektómia.

Pri laserovej koagulácii je účinok na sietnicu spôsobený laserovým lúčom. Tento typ operácie je jednoduchší ako kryokoagulácia, bezbolestný, menej pravdepodobné, že spôsobí pooperačné komplikácie. Kryokoagulácia zahŕňa zmrazenie chladom (tekutý dusík).

V jazvovom štádiu sa vykonáva sklerálna výplň, pri ktorej sa na miesto odlúčenia sietnice aplikuje „náplasť“. To umožňuje pripevnenie sietnice na miesto.

Ak je táto operácia neúčinná, vykoná sa excízia sklovca a tkaniva jazvy (vitrektómia). Tieto dva typy operácií sú zamerané na zníženie napätia sietnice, čo zabraňuje progresii odlúčenia.

Komplikácie a prognóza

Pri včasnej a správnej liečbe možno prognózu považovať za priaznivú: je možné zachovať zrakové funkcie orgánu zraku dieťaťa.

Pri neskorej liečbe, ako aj fulminantnom priebehu retinopatie sa prognóza zhoršuje: zrakové funkcie sú výrazne narušené. Pri oddelení sietnice je možná úplná strata zraku.

Možné komplikácie zahŕňajú:

• refrakčné chyby (krátkozrakosť, astigmatizmus);
• katarakta;
• glaukóm;
• strabizmus;
• dezinzercia sietnice;
• dystrofické zmeny v orgáne zraku.

Prevencia

Preventívne opatrenia zahŕňajú:

• Prevencia predčasného pôrodu (pozorovanie pôrodníka-gynekológa, včasná liečba tehotenských patológií, konzervačná terapia).
• Správna starostlivosť o predčasne narodené dieťa.
• Pravidelné vyšetrenie očí predčasne narodeného dieťaťa.
• Kompetentné liečebné taktiky, ktoré zabraňujú progresii a recidíve po operácii.

Všetky predčasne narodené deti podliehajú starostlivému pozorovaniu a celej škále vyšetrení. Keďže orgány a systémy predčasne narodeného dieťaťa nemali čas na vytvorenie, je potrebné vytvoriť podmienky ošetrovania, ktoré sú čo najbližšie k vnútromaternicovému obdobiu.

27-03-2012, 06:28

Popis

Keď je normálna vaskularizácia sietnice narušená, u predčasne narodeného dieťaťa sa vyvinie vazoproliferatívna retinopatia (retinopatia nedonosených). Klinický obraz ochorenia je rôzny a závisí od lokalizácie, rozsahu a štádia procesu.

Retrolentálna fibroplázia (starý názov, použiteľný len pre terminálne štádiá retinopatie, pri ktorých sa za šošovkou zisťuje hrubé fibrovaskulárne tkanivo, ktoré je úzko spojené s oddelenou sietnicou).

H35.1 Preretinopatia.

Retinopatia nedonosených sa vyskytuje výlučne u predčasne narodených detí a jej frekvencia v populácii je rôzna. Čím menej je dieťa v čase narodenia zrelé, tým častejšie sa ochorenie vyskytuje, u detí s hmotnosťou od 500 do 1000 g dosahuje 88-95 % (obr. 31-1).

• Frekvencia a závažnosť retinopatie v jednotlivých krajinách, regiónoch a mestách závisí nielen od počtu prežívajúcich veľmi predčasne narodených detí, ale aj od podmienok ich ošetrovateľskej a somatickej záťaže. V tomto ohľade sa údaje o jeho frekvencii u rôznych kategórií predčasne narodených detí značne líšia. Najmä v rizikovej skupine sa choroba vyvíja v 25-37,4% prípadov. Zároveň sa u 17 – 50 % pacientov vyskytujú ťažké formy s výraznou poruchou zraku.
• Frekvencia retinopatie a jej ťažkých foriem je vyššia vo vyspelých krajinách, kde vďaka zlepšeniu ošetrovateľských podmienok prežíva veľké množstvo veľmi predčasne narodených a predtým neživotaschopných dojčiat. V týchto krajinách retinopatia zaujíma vedúce postavenie medzi príčinami slepoty u detí a frekvencia dosahuje 75%.

Prevencia ochorenia spočíva predovšetkým v prevencii predčasne narodených detí a v zlepšovaní podmienok ošetrovania nedonosených detí. Je to spôsobené tým, že okrem stupňa nezrelosti dieťaťa v čase predčasného pôrodu ovplyvňuje vznik retinopatie a jej závažnosť aj komplex faktorov nazývaných rizikové faktory.

Rizikové faktory delí na endogénne a exogénne.

• Endogénne rizikové faktory odzrkadľujú stav dieťaťa, jeho homeostázu (syndróm respiračnej tiesne, srdcové chyby, posthypoxické poruchy centrálneho nervového systému, sprievodné infekcie, hyperglykémia a pod.).
• exogénne rizikové faktory: povaha a podmienky ošetrovania - dĺžka pobytu dieťaťa na umelej pľúcnej ventilácii, povaha oxygenoterapie (náhle vysadenie a/alebo výrazné výkyvy v režime užívania surfaktantov, adekvátna korekcia porúch peroxidu lipidov), atď.

Okrem prevencie, vrátane korekcie vyššie uvedených faktorov, existuje prevencia progresie ochorenia do terminálnych štádií, ktorá spočíva v použití rôznych metód koagulácie avaskulárnej sietnice a expozície liečivom.

Na odhalenie retinopatie je potrebné zorganizovať preventívne prehliadky všetkých rizikových predčasne narodených detí. Vzhľadom na to, že u detí s rovnakým stupňom nedonosených detí sa riziko jej vývoja líši a závisí od komplexu faktorov, kritériá výberu detí na vyšetrenie v rôznych krajinách a regiónoch sa líšia. V pomere k priemerným podmienkam našej krajiny sú vyšetreniu v r. prítomnosť infekčných a zápalových ochorení, hypoxicko-hemoragické lézie centrálneho nervového systému, poruchy dýchania a iné rizikové faktory tohto ochorenia.

• Počiatočné vyšetrenie by sa malo vykonať 4-8 týždňov po narodení dieťaťa (načasovanie nástupu ochorenia je 32-34 týždňov po počatí).
• Následná taktika závisí od výsledkov vstupného vyšetrenia: pri absencii známok retinopatie a prítomnosti iba avaskulárnych zón je potrebné vykonať kontrolné vyšetrenie po 2 týždňoch a dieťa sledovať až do ukončenia r. vaskularizácia sietnice alebo koniec obdobia rizika vzniku ochorenia (do 16 týždňov po narodení).
• Ak sa zistia štádiá I-II (pozri nižšie), vyšetrenie by sa malo vykonávať týždenne a pri podozrení na malígny priebeh (retinopatia nedonosených v zóne I, fulminantná forma, ochorenie "plus") každé 2-3 dni.

Priebeh retinopatie nedonosených je rozdelený na aktívnu a regresívnu (jazvovú) fázu.

Aktívna fáza je obdobie narastajúcej patologickej vazoproliferácie sietnice. Podľa medzinárodnej klasifikácie (1984) sa delí na etapy procesu, jeho lokalizáciu a rozsah.

etapy

• Fáza 0 prítomnosť avaskulárnych zón sietnice, existuje potenciál pre rozvoj ochorenia.
• I. štádium – „demarkačná línia“ na hranici cievnej a avaskulárnej sietnice.
• Etapa II - "šachta alebo hrebeň" v mieste demarkačnej čiary.

Štádiá I a II aktívnej retinopatie nedonosených odrážajú lokalizáciu patologického procesu intraretinálne. Zmeny v týchto štádiách môžu spontánne ustúpiť bez výrazných reziduálnych zmien.

• Stupeň III - extraretinálna fibrovaskulárna proliferácia vychádzajúca z oblasti drieku a siahajúca do ST.
• Štádium IV - čiastočné exsudatívno-trakčné odlúčenie sietnice. Táto etapa je rozdelená na čiastkové etapy: IVa - bez zapojenia makulárnej zóny do procesu; IVb - zapojenie makuly do procesu.
• Štádium V je celkové odlúčenie sietnice, spravidla v tvare lievika, rozdelené na oddelenie so širokým, úzkym a uzavretým lievikovým profilom.

Dĺžka.Štádiá I-III aktívnej retinopatie nedonosených sa tiež klasifikujú podľa dĺžky meranej počtom hodinových meridiánov (od 1 do 12) a podľa lokalizácie.

Lokalizácia. Podľa lokalizácie procesu (t.j. pozdĺž hranice medzi vaskularizovanou a avaskulárnou sietnicou) sa rozlišujú tri zóny.

• Zóna I - podmienený kruh so stredom v mieste vstupu ciev na disku zrakového nervu a polomer rovný dvojnásobku vzdialenosti od disku k makule.
• Zóna II - krúžok umiestnený pozdĺž okraja zóny 1, s vonkajším okrajom prechádzajúcim pozdĺž zubatej línie v nosovom segmente.
• Zóna III - polmesiac na časovej periférii, smerom von zo zóny II.

Lokalizácia procesu zodpovedá stupňu nezrelosti sietnice v čase predčasného pôrodu, proces sa nachádza bližšie k zadnému pólu oka, tým väčší je stupeň nedonosenosti dieťaťa.

Trvanie aktívna fáza sa značne líši. Končí sa spontánnou alebo indukovanou regresiou alebo fázou zjazvenia so zvyškovými zmenami na očnom pozadí rôznej závažnosti.

blesková forma. Zvlášť sa rozlišuje fulminantná alebo malígna forma aktívnej retinopatie nedonosených. Lézie v tejto forme sa spravidla nachádzajú v zóne I. Vyznačuje sa skorým nástupom, rýchlym priebehom a zlou prognózou.

Regresívna (cikatrická) retinopatia nedonosených je relatívne stabilný stav. Pre túto fázu neexistuje jednotná klasifikácia. Navrhujeme nasledujúcu klasifikáciu, ktorá odráža stupeň reziduálneho poškodenia po aktívnom procese a funkčnú prognózu.

• I. stupeň - minimálne cievne (anomálie priebehu a vetvenia ciev) a intraretinálne zmeny na periférii fundusu, ktoré prakticky neovplyvňujú zrakové funkcie.
• II stupeň - vitreoretinálne zmeny na periférii fundu s ektopiou a / alebo deformáciou makuly a porušením priebehu hlavných ciev sietnice (posunutie cievneho zväzku, zmena uhla ciev atď. .).
• Stupeň III - hrubá deformácia disku zrakového nervu a cievneho zväzku s ťažkou ektopiou makuly ťahovej povahy spojenou s prítomnosťou zvyškového fibrovaskulárneho tkaniva mimo sietnice.
• IV stupeň - "Crescent retinal fold" s prominenciou v ST a fixáciou vpredu k rovníku, hrubá dysfunkcia.
• Stupeň V - celkové odlúčenie sietnice v tvare lievika otvoreného, ​​polootvoreného alebo uzavretého typu s rôznym stupňom závažnosti predného hyaloidného proliferácie.

Retinopatia nedonosených je multifaktoriálne ochorenie, ktorého patogenéza zostáva do značnej miery nejasná. Základom jeho vývoja je nezrelosť, neformovanosť oka a sietnice v čase narodenia. Sietnica plodu je avaskulárna až do 16 týždňov. V tomto čase začína rast krvných ciev od ONH smerom k periférii. Súčasne dochádza k tvorbe sietnice. Angiogenéza sietnice je dokončená v čase narodenia.

• Počas obdobia počiatočného rastu ciev z disku zrakového nervu sa peripapilárne vo vrstve nervových vlákien hromadí vretenovité bunky, ktoré prípadne pôsobia ako prekurzorové bunky vaskulárneho endotelu. Tento predpoklad podporuje zhoda lokalizácie a načasovania tvorby vretenovitých buniek s tvorbou a rastom sietnicových ciev. Diskutuje sa o úlohe mezenchymálnych buniek a astrocytov počas angiogenézy: je napríklad známe, že in vitro astrocyty môžu vyvolať tvorbu kapilárnych štruktúr z endotelu.
• V percentách vaskulogenézy migrujú vretenovité bunky na perifériu cez priestory sietnice tvorené Müllerovými neurogliami.
• Proces normálnej vaskulogenézy v sietnici reguluje množstvo cytokínov. Najviac študovanými z nich sú vaskulárny endoteliálny rastový faktor (VEGF), inzulínu podobný rastový faktor (IGF) a fibroblastový rastový faktor (FGF).

V čase predčasného pôrodu zostáva významná časť sietnice avaskulárna. Pri tomto ochorení sa normálny vaskulárny rast spomalí alebo úplne zastaví a začne sa patologická vazoproliferácia, ktorá tvorí charakteristický obraz aktívnej retinopatie nedonosených.

Provokujúcim faktorom jeho vývoja je porušenie regulácie vaskulárneho rastu v dôsledku pôsobenia rôznych príčin. Za najvýznamnejšie sa považujú prudké kolísanie parciálneho tlaku O2 / CO2 v krvi, spojené tak s celkovým somatickým stavom dieťaťa, ako aj s porušením dávkovacieho systému exogénneho O2.

Bez ohľadu na dátum narodenia sa retinopatia vyvíja 31-35 týždňov po počatí a prechádza dvoma fázami svojho vývoja:

• I fáza - zastavenie normálneho rastu a čiastočná obliterácia krvných ciev;
• Fáza II - patologická vazoproliferácia.

Diskutuje sa o genetickej predispozícii k rozvoju retinopatie nedonosených, na čo poukazujú rozdiely v jej frekvencii a závažnosti u detí rôznych etnických skupín, ako aj prítomnosť geneticky podmienených ochorení s podobnými klinickými prejavmi (familiárna exsudatívna vitreoretinopatia, Norrieho choroba) .

Jedným z mechanizmov patogenézy ochorenia je pôsobenie voľných radikálov na membránové štruktúry sietnice a jej ciev. Znížená schopnosť predčasne narodených detí odolávať voľným radikálom vedie k intenzívnej peroxidácii plazmatických membrán a poškodeniu buniek, čo následne vedie k tvorbe masívnych medzibunkových väzieb a narušeniu normálnej migrácie buniek.

Existujú dôkazy aj o účasti imunopatologických faktorov na vzniku tohto ochorenia.

Vo funde nedonosených (normálnych) sa vždy zisťujú avaskulárne zóny pozdĺž periférie sietnice a ich dĺžka je tým väčšia, čím nižší je gestačný vek dieťaťa v čase narodenia. Prítomnosť avaskulárnych zón nie je choroba, je to len dôkaz neúplnosti vaskulogenézy, a teda aj možnosti rozvoja retinopatie nedonosených v budúcnosti.

Klinické prejavy ochorenia sa líšia a závisia od štádia procesu.

Fulminantná retinopatia nedonosených, malígnych alebo "plusových" ochorení. Charakteristická je rýchla progresia ochorenia. Proces spravidla zahŕňa zadný pól oka. Cievy sietnice sú ostro rozšírené a kľukaté a na periférii tvoria mohutné cievne arkády. Charakteristické sú krvácania rôznej lokalizácie a výrazné exsudatívne reakcie. Táto forma je sprevádzaná rigiditou zrenice, neovaskularizáciou dúhovky, exsudáciou na CT, čo veľmi sťažuje podrobné vyšetrenie fundusu (obr. 31-9,31-10).

aktívna fáza trvá v priemere 3-6 mesiacov a končí spontánnou spontánnou regresiou v prvých dvoch štádiách ochorenia alebo fázou zjazvenia s rôznym stupňom reziduálnych zmien očného pozadia (až do celkového odchlípenia sietnice).

Regresívna fáza. Regresívna fáza je charakterizovaná poruchami ciev, sietnice a sklovca. Cievne zmeny: neúplná vaskularizácia sietnice na periférii, prítomnosť abnormálneho vetvenia ciev, tvorba arkád, arteriovenóznych skratov, teleangiektázie a pod.. V oblasti zadného pólu posunutie hlavných ciev, ich tortuozita, možno zistiť zmenu (zmenšenie) uhla cievneho výtoku pri vetvení a pod.. vlastná sietnica: redistribúcia pigmentu, oblasti atrofie sietnice, tvorba pre-, sub- a intraretinálnych membrán, praskliny a stenčenie sietnice . V ťažkých prípadoch vzniká ťahová deformita disku zrakového nervu, vzniká ektopia a deformita makuly, kosáčikovité záhyby a odchlípenie sietnice (obr. 31-11, 31-12, 31-13, 31-14).

V terminálnych štádiách jazvovej retinopatie nedonosených dochádza aj k zmenám na prednom segmente oka: deformity zreníc, sekundárne opacity šošovky, posun dúhovkovej bránice dopredu, čo vedie k vytvoreniu plytkej prednej očnej komory, kontakty oč. dúhovky a šošovky s rohovkou, následným sekundárnym zákalom rohovky a častým zvýšením vnútroočného tlaku.

Retinopatia nedonosených, najmä štádiá III-IV, je sprevádzaná oneskorením alebo zakrpatením oka - príznakom mikroftalmu. Častými sprievodnými zmenami sú krátkozrakosť, ako aj rôzne formy strabizmu (paretic friendly, sekundárny).

Pre včasnú diagnostiku ochorenia je potrebná správna organizácia preventívnych prehliadok rizikových detí.

Diagnóza je založená na identifikácii charakteristického klinického obrazu.

Potreba diferenciálnej diagnostiky v aktívnom období ochorenia vzniká:

• s rýchlym priebehom retinopatie s ťažkou exsudáciou a hemoragickou zložkou - s retinoblastómom a vrodenou uveitídou;
• v prítomnosti edému rohovky a hypertenzie - s vrodeným glaukómom;
• v prítomnosti zmien v zadnom póle oka (vrátane krvácania) - s kongestívnym optickým diskom a krvácaním novorodencov.

Diferenciálna diagnostika by mala zohľadňovať charakteristickú anamnézu (prítomnosť alebo neprítomnosť hlbokej nedonosenosti), obojstranný, dostatočne symetrický proces v aktívnej fáze ochorenia, typické klinické prejavy.

Pri diferenciálnej diagnostike s retinoblastómom je potrebné vykonať dôkladné ultrazvukové a diafanoskopické vyšetrenie.

Najväčšou ťažkosťou je správna interpretácia zmien v očiach pri jazvovej (regresívnej) retinopatii nedonosených s neskorou detekciou procesu, absenciou údajov o stave očí v aktívnom období ochorenia. Najčastejšou chybnou diagnózou v týchto prípadoch je primárna perzistujúca TS, toxokaróza, uveitída, retinoschíza, Norrieho choroba a familiárna exsudatívna vitreoretinopatia.

OD - aktívna retinopatia nedonosených, II zóna.

OD - I. etapa, 12 hodinové meridiány.

OS - štádium II, 5 hodinové meridiány.

Účel liečby- prevencia progresie ochorenia a minimalizácia reziduálnych zmien pri regresívnej retinopatii nedonosených.

Indikovaná hospitalizácia:

• ak je to potrebné, laserová, kryochirurgická alebo chirurgická intervencia v anestézii;
• na hĺbkové vyšetrenie v anestézii;
• na nútenú medikamentóznu liečbu ťažkých a komplikovaných foriem aktívnej a jazvovej retinopatie nedonosených (zriedkavo).

V aktívnom období ochorenia s jeho progresívnym charakterom a po profylaktickej koagulačnej liečbe je v niektorých prípadoch indikovaná dávkovaná oxygenoterapia.

V regresívnom období - aktivity zamerané na rozvoj zraku (pleoptická liečba), ako aj rôzne fyzioterapeutické (magnetoforéza, elektroforéza, infrazvuk) a stimulačné (transkutánna elektrická stimulácia zrakového nervu) procedúry podľa indikácií.

Neexistujú žiadne spoľahlivé údaje o účinnosti medikamentóznej liečby pri progresii aktívnej retinopatie nedonosených. Symptomatická liečba je indikovaná pri ťažkej exsudatívne-hemoragickej zložke alebo hypertenzii.

Chirurgická liečba sa vykonáva:

• aby sa zabránilo progresii aktívnej fázy ochorenia do terminálnych štádií;
• s rehabilitačným účelom v terminálnych štádiách, v štádiu reziduálnej aktivity alebo jazvového obdobia;
• na účely uchovávania orgánov.

Koagulácia avaskulárnej sietnice- jediná všeobecne akceptovaná metóda prevencie progresie retinopatie nedonosených do terminálnych štádií a teda spôsob zachovania užitočného zraku.

Ak je profylaktická koagulácia neúčinná a ochorenie prechádza do štádia IV-V, je nevyhnutná izolovaná vitrektómia alebo lensvitrektómia. Je možné použiť lokálne alebo cirkulárne operácie „sklérového tlaku“, ako aj ich kombináciu s vitrektómiou. Taktika liečby závisí od závažnosti procesu a účinnosti - od závažnosti procesu aj od načasovania operácie a pohybuje sa od 35 do 80%. Iba polovica z úspešne operovaných má zlepšenie alebo vzhľad zraku.

Vzhľadom na vysokú frekvenciu sprievodných porúch centrálneho nervového systému je konzultácia s neurológom povinná.

Po operácii je potrebná individuálna starostlivosť o pacienta a pozorovanie oftalmológom počas 2-4 týždňov.

Všetky deti, ktoré mali retinopatiu nedonosených detí, bez ohľadu na závažnosť a výsledok ochorenia, potrebujú dlhodobé dispenzárne pozorovanie. Vzhľadom na prítomnosť sprievodnej ametropie a okulomotorických porúch je riziko komplikácií v dlhodobom období (do 15-20 rokov) nielen pri ťažkých výsledkoch retinopatie, ale aj pri spontánnej regresii s vysokými funkčnými ukazovateľmi, trvanie doba pozorovania je 15-20 rokov, ak je to potrebné - na celý život.

Všetky predčasne narodené deti, ktoré vážia pri narodení menej ako 2000 g a sú gravidné menej ako 35 týždňov, najmä ak ide o somatickú záťaž, by mali byť do 4-8 týždňov po narodení vyšetrené špeciálne vyškoleným oftalmológom a pozorované, kým nepominie nebezpečenstvo vývinu. choroby. Intervaly a trvanie pozorovania určuje oftalmológ.

Okrem retinopatie sa u predčasne narodených detí často objavuje krátkozrakosť a iné refrakčné chyby, ako aj rôzne okulomotorické poruchy. Preto (aj pri absencii sťažností) by predčasne narodené dieťa malo byť vyšetrené oftalmológom v 6-. 12 a 18 mesiacov veku.

Prognóza závisí od závažnosti ochorenia a spektra sprievodných porúch orgánu zraku a centrálneho nervového systému.

Zraková ostrosť závisí od závažnosti reziduálnych zmien na očnom pozadí, prítomnosti anizometropie a ametropie, okulomotorických porúch a stavu vyšších častí vizuálneho analyzátora.

Napriek pokrokom v diagnostike a liečbe patrí retinopatia nedonosených detí na jedno z prvých miest medzi detskou slepotou vo všetkých vyspelých krajinách (USA, Japonsko, Európska únia), kde je zavedený systém ošetrovania veľmi predčasne narodených detí s pôrodnou hmotnosťou 500- 1000 g.