Metódy detekcie cudzích telies v oku. Diagnóza cudzích teliesok v oku

V skúmanom súbore bolo hospitalizovaných 619 pacientov pre vnútroočné cudzie telesá. V podstate ide o pacientov odoslaných z iných očných pracovísk po neúspešnom pokuse o odstránenie cudzieho telesa (478 prípadov, resp. 77,2 %).

Pri rozhodovaní o taktike liečby sa zvyčajne berú do úvahy tieto kritériá:

Veľkosť a umiestnenie fragmentu;

Povaha cudzieho telesa;

Zachovanie sietnice a zrakového nervu;

Súbežné poškodenie optických médií a membrán oka.

V skúmanom kontingente bola táto otázka vyriešená v štádiu konziliárneho vyšetrenia pri rozhodovaní o otázke hospitalizácie, takže väčšina prijatých pacientov bola operovaná. Otázku operačnej taktiky určovala predovšetkým veľkosť, lokalizácia úlomku, riziko dodatočnej traumy oka pri pohyblivých úlomkoch a riziko vzniku metalózy v prípade fixovaných alebo impaktovaných úlomkov.

Veľkosť a umiestnenie fragmentu určovali možnosť a pravdepodobnosť jeho odstránenia. Obrovské cudzie telesá väčšie ako 10 mm, ktoré boli prítomné u 5,2 % pacientov (32 očí), ako aj prítomnosť viacerých cudzích teliesok, boli kombinované s veľkými zmenami vo vnútri oka: hemoftalmus v štádiu organizácie (u 59 očí) , úväzy v sklovci (u 12 očí), odlúčenie sietnice (u 56 očí), odlúčenie ciliochoroidálnych ciev (u 31 očí), takže fragmenty neboli odstránené z dôvodu traumy takéhoto zásahu. V týchto prípadoch sa vykonala liečba na zachovanie orgánov.

Pri veľkých cudzích telesách s veľkosťou 5–10 mm (10 % pacientov) sa o vhodnosti ich odstránenia rozhodovalo v závislosti od bezpečnosti oka, umiestnenia fragmentu, jeho pohyblivosti a rizika vzniku metalózy. . Zvyčajne bola stanovená pred hospitalizáciou pacienta. Keď boli cudzie telesá menšie ako 5 mm, indikácie na ich odstránenie boli určené inými kritériami.

Lokalizácia cudzieho telesa určila účelnosť odstránenia fragmentu a výber spôsobu operácie.

Keď bol fragment lokalizovaný v prednej komore (1,3 % prípadov), bez ohľadu na povahu fragmentu, bol odstránený. Fragment viditeľný počas biomikroskopie bol odstránený cez rohovkový rez pomocou magnetu (1 oko) alebo pinzety (2 oči). V 5 prípadoch sa v rohu prednej komory nachádzal fragment s veľkosťou menšou ako 1 mm. Bola odstránená rezom v zadnej časti limbu pod spojovkovým lalokom s gonioskopickou kontrolou lokalizácie počas operácie. Cudzie teleso bolo úspešne odstránené vo všetkých 8 očiach bez akýchkoľvek komplikácií.

Keď bol amagnetický fragment lokalizovaný v priehľadnej šošovke (1 oko), vzhľadom na vysokú zrakovú ostrosť (1,0 bez korekcie), bolo rozhodnuté zdržať sa jeho odstránenia.

Pacient bol prepustený bez operácie pod dispenzárnym dohľadom.

Ak je fragment lokalizovaný v ciliárnom teliesku a jeho veľkosť je do 5 mm (16%), je indikované jeho odstránenie z dôvodu hrozby metalózy a rekurentnej uveitídy. Cudzie teleso bolo odstránené diasklerálne s intraoperačným objasnením jeho lokalizácie (transiluminácia a echografia). Operácia bola vykonaná klasickou technikou pomocou permanentného magnetu alebo pinzety v závislosti od charakteru fragmentu.

Pri vykonaní 99 takýchto operácií, v 1 prípade magnetického fragmentu s veľkosťou menšou ako 1 mm, ho nebolo možné pri operácii vizuálne zistiť. Fragment ciliárneho telieska bol vyrezaný podľa lokalizácie. Pri kontrolnej rádiografii po 7 dňoch sa cudzie teleso v oku nezistilo.

V ostatných prípadoch (99,0 % operácií) bolo cudzie teleso vizualizované počas operácie a úspešne odstránené. V 7 prípadoch (7,1 %) sa po operácii vyvinul hemoftalmus, ktorý si vyžadoval konzervatívnu liečbu a v 3 prípadoch bola 3 týždne po odstránení fragmentu pozorovaná vitrektómia.

V pooperačnom období došlo v 1 prípade ku krvácaniu do sklovca aj na tretí deň po operácii. Neboli zaznamenané žiadne ďalšie komplikácie. Zraková ostrosť u 90 pacientov (90,9 %) sa po operácii nezmenila. U 9 ​​pacientov klesla o 0,2 v jednom prípade a na 0,01-0,1 u 8 pacientov s hemoftalmom.

Keď bol fragment lokalizovaný v predných častiach sklovca (6,3 % pacientov) a v očných membránach nie ďalej ako 15 mm od limbu (19,1 % pacientov), ​​bolo indikované ich diasklerálne odstránenie (157 očí) , avšak v 9 prípadoch išlo o CHO, preto bola chirurgická liečba rozdelená na 2 stupne. Chirurgické odstránenie ciliochoroidálneho odlúčenia bolo vykonané ako prvá fáza. Podarilo sa to u 7 pacientov, ktorí podstúpili diasklerálne odstránenie cudzieho telesa o 10-17 dní neskôr.

V ďalších 37 prípadoch boli úväzy v sklovci, ktoré boli vyrezané vitrektómiou so súčasným odstránením fragmentu.

Odstránenie cudzích telies sa teda v tejto skupine uskutočnilo v 155 prípadoch (98,7 % pacientov). Neukázalo sa to iba vtedy, keď nebolo možné odstrániť CHO z dôvodu hrozby rýchleho rozvoja atrofie očnej gule.

Počas operácie došlo ku krvácaniu do sklovca v 8 prípadoch (4,6 % pacientov). Po operácii, o 2-4 týždne neskôr, bolo v 2 prípadoch zistené odchlípenie sietnice (1,1 %). V dôsledku operácie sa podarilo zachovať zrakové funkcie, ktoré boli dostupné pred operáciou u 92,4 % pacientov (145 očí).

Ryža. 6.12. Cudzie teleso v zadnej časti sklovca je predopláštené, čiastočne ukotvené. Zobrazené ako odstránené.

Fragmenty sa našli v zadných častiach sklovca u 73 pacientov. V 39 prípadoch boli kombinované s hemoftalmom rôznej závažnosti a pri oftalmoskopii neboli viditeľné. V týchto prípadoch sa otázka vhodnosti odstránenia fragmentu rozhodla po vitrektómii.

Počas operácie bol fragment vystavený a bola stanovená jeho topografia vzhľadom na membrány oka a ukotvenie sklovca. V 11 prípadoch sa fragment nachádzal pred škrupinou a bol ukotvený (obr. 6.12).

V 7 prípadoch bol fragment zamurovaný v úväzoch sklovca. Berúc do úvahy hustotu zapuzdrenia fragmentu, v týchto prípadoch nebol odstránený.

V 5 prípadoch sa hemoftalmus pri vitrektómii opakoval. Vzhľadom na to, že fragment nebolo možné vizualizovať, nebol odstránený.

U zostávajúcich pacientov s hemoftalmom (16 očí) bol fragment po expozícii odstránený magnetom (12 očí) alebo pinzetou (4 oči).

V 27 prípadoch sa fragment nachádzal v ukotvení sklovca a bol viditeľný oftalmoskopicky. V týchto prípadoch sa pomocou vitreotómu uvoľnil úlomok z kotviacich šnúr a odstránil

boli vykonané pomocou magnetu (20 očí) alebo klieštinovej pinzety (7 očí).

V 7 prípadoch sa fragment voľne vznášal v blízkosti membrán zadného pólu, ale bol čiastočne fixovaný na jemných úväzoch sklovca. V 5 prípadoch bol odstránený magnetom. V 2 prípadoch bola potrebná vitrektómia na prerezanie priesvitného väziva držiaceho fragment vo vnútri oka.

Počas operácie okrem opísaných 5 prípadov hemoftalmie neboli zaznamenané žiadne ďalšie komplikácie.

Odstránenie cudzieho telesa, keď bolo lokalizované v zadných vrstvách sklovca, sa teda uskutočnilo v 68,5 % prípadov (50 očí). Kontraindikáciou odstránenia fragmentu bola enkapsulácia fragmentu v úväzoch sklovca (7 očí) alebo premenopauza (11 očí), ako aj recidíva hemoftalmu počas expozície fragmentu (5 očí).

V dôsledku operácie bolo možné zlepšiť videnie u 43 pacientov (58,9 % pacientov v tejto skupine): pred operáciou 0,01-0,2; po operácii 0,1 -0,7.

V škrupinách zadného pólu sa cudzie teleso našlo u 210 pacientov. V 73 prípadoch došlo k opuzdreniu cudzieho telesa (obr. 6.13). Avšak v 49 očiach bol progresívny

Ryža. 6.13. Zapuzdrené cudzie teleso v membránach zadného segmentu, progresia metalózy podľa elektrofyziologických štúdií.

Ryža. 6.14. Zapuzdrené cudzie teleso, vtlačené do membrán zadného pólu, vitreoretinálny steh. Okolo fragmentu sa uskutočnila laserová koagulácia.

metalóza. V týchto prípadoch bolo indikované odstránenie fragmentu. Bola vykonaná po predbežnej disekcii kapsuly YAG laserom. V 3 prípadoch došlo počas operácie k akútnemu hemoftalmu a rozvoju odchlípenia sietnice.

10-14 dní po operácii.

V 24 prípadoch, berúc do úvahy hustotu puzdra a vysokú pravdepodobnosť trakčného odchlípenia sietnice počas operácie, bolo vykonané dodatočné spevnenie puzdra C pomocou perifokálnej laserovej koagulácie (obr. 6.14).

V 28 prípadoch sa našli zlomy sietnice na okraji fragmentu lokalizovaného v membránach. V týchto prípadoch bola vykonaná laserová baráž zlomenín.

V 9 prípadoch, keď úlomok prenikol hlboko do škrupín, jeho puzdro bolo spevnené laserom. Cudzie teleso bolo odstránené v 17 prípadoch, keď fragment zostal v sklovci 14-21 dní po laserovom zásahu.

U 49 očí s lokalizáciou cudzieho telesa v membránach zadného pólu boli v sklovci úväzy rôznej závažnosti. V týchto prípadoch bolo odstránenie cudzieho telesa kombinované s vitrektómiou, aby sa zabránilo trakčnému odlúčeniu sietnice.

V 60 prípadoch neboli žiadne zjavné zmeny na sklovci a žiadne hrubé poškodenie sietnice. Krátko po úraze slúžilo zachovanie vysokého videnia ako základ pre transvitreálne odstránenie cudzieho telesa. Úlomok bol odstránený magnetom v 46 prípadoch a klieštinovou pinzetou v 14. Následkom operácie vznikol akútny hemoftalmus v 2 prípadoch. Iné komplikácie neboli. Zachované vysoké videnie

96,7 % pacientov v tejto podskupine (58 očí).

Cudzie teleso, keď bolo lokalizované v membránach zadného pólu, bolo teda odstránené u 83,3 % pacientov v tejto skupine (175 očí). Kontraindikáciami na odstránenie bola prítomnosť hustého puzdra okolo fragmentu (24 očí) alebo zasiahnutého fragmentu s prerušením sietnice (9 očí).

Získané výsledky nám umožňujú formulovať kontraindikácie na odstránenie vnútroočných cudzích teliesok:

Veľké cudzie teleso (s priemerom viac ako 10 mm);

Viacnásobné cudzie telesá; posttraumatická CHO a nemožnosť jej chirurgickej liečby;

Zapuzdrenie fragmentov do sklovca alebo puzdra;

Opakovanie hemoftalmu počas expozície fragmentu;

Impaktovaný fragment s ruptúrou sietnice.

V ostatných prípadoch je potrebné cudzie teleso odstrániť.

Traumatická katarakta odstrániť fakoemulzifikáciou s implantáciou umelej šošovky. Načasovanie operácie, spôsob jej realizácie, typ implantovanej šošovky sa v každom prípade určujú individuálne. Indikáciou k urgentnej operácii je fakogénna uveitída, hypertenzia spôsobená opuchom katarakty.

Krvácanie do očných komôr(predné, zadné, sklovec) podliehajú konzervatívnej liečbe počas prvých 14 dní od momentu poranenia. Keď sa v sklovcovej dutine nájde veľké množstvo krvi ( hemophthalmos) po dvojtýždňovej konzervatívnej liečbe sa uchyľujú k vitrektómii – chirurgickému odstráneniu krvi z očnej dutiny pomocou špeciálneho vitreoretinálneho zariadenia.

Vnútroočné cudzie telesá

Špeciálnym prípadom je zavedenie cudzích telies do očnej dutiny, ktoré sa navzájom líšia, a to ako vo fyzikálno-chemických vlastnostiach, tak aj vo veľkosti. Je mimoriadne dôležitá z klinického a prognostického hľadiska a ich lokalizácie.

Klasifikácia vnútroočných cudzích telies

Rádiografia, ultrazvuk a CT sa používajú na diagnostiku vnútroočného cudzieho telesa (IFO). Na tento účel je prísne zakázané používať MRI, pretože v silnom magnetickom poli zariadenia môžu magnetické cudzie telesá spôsobiť ďalšie poškodenie vnútroočných štruktúr.

Pokiaľ ide o lokalizáciu HHIT, vedúcu úlohu naďalej zohrávajú techniky röntgenovej lokalizácie. Na tento účel sa predný segment oka kontrastuje pomocou hliníkovej indikačnej protézy Baltin-Komberg, ktorá je vybavená štyrmi olovenými značkami. Tým sa vytvorí referenčný bod pre všetky nasledujúce merania. Potom sa vykoná rádiografia v priamych (meridián výskytu) a laterálnych (vzdialenosť od limbu) projekciách. Ďalej, aby sa objasnila lokalizácia, rádiografia sa vykonáva v axiálnej projekcii. Potom sa tri celuloidové meracie obvody Polyak superponujú na analyzované röntgenové lúče. Výsledky vykonaných meraní sa zapisujú do podobných schém vytlačených na papierovom formulári. To vám umožní prejsť do záverečnej fázy lokalizačnej diagnostiky s určením veľkosti fragmentu.

Odstránenie cudzieho telesa z oka, najmä amagnetického, je spravidla spojené s veľkými ťažkosťami. V zásade platí, že keď je v prednom segmente oka (priestor od prednej komory po šošovku vrátane), využíva sa takzvaná predná dráha priblíženia a extrakcie (cez ranu). Fragment nachádzajúci sa v zadnej časti oka bol predtým odstránený výlučne diasklerálnou cestou, t.j. cez rez skléry v mieste jej výskytu. V súčasnosti na návrh V.V. Volkova sa začala používať transvitreálna dráha, kedy sa do očnej dutiny cez rez v plochej časti ciliárneho telieska zavedie predĺžený magnetový hrot alebo nástroj na zachytenie amagnetického cudzieho telesa.

Pri dlhodobom pobyte v oku môže dôjsť k disociácii železa a medi a viesť k rozvoju siderózy a chalkózy.

Sideróza. Príznaky: predná kapsulárna katarakta pozostávajúca z radiálnych usadenín železa na prednom puzdre šošovky, červenohnedé sfarbenie dúhovky, sekundárny glaukóm v dôsledku poranenia trabekuly a retinopatia pigmentosa ovplyvňujúca zrakovú prognózu. Elektroretinografia demonštruje progresívny pokles amplitúdy b-vlny.

chalkóza. Reakcia oka na vnútroočné cudzie telesá s vysokým obsahom medi je podobná endoftalmitíde, často s progresívnym priebehom až odumretím oka. Meď sa ukladá vo vnútri oka a vytvára vzor podobný ako pri Wilsonovej chorobe. Vzniká Kayser-Fleisherov prstenec, predná kapsulárna katarakta vo forme „slnečnicového kvetu“. Poškodenie sietnice je vyjadrené vo forme zlatých lamelárnych ložísk, viditeľných oftalmoskopicky.

Traumatická iridocyklitída- je dôsledkom mechanického poškodenia dúhovky a riasnatého telesa, prienikom mikroflóry do očnej dutiny alebo reakciou prednej časti cievneho traktu na autoantigény vznikajúce pri poškodení šošovky. Klinika, diagnóza a princípy liečby sa prakticky nelíšia od iridocyklitídy endogénnej etiológie.

Endoftalmitída - akútny purulentný zápal sklovec a vnútorné membrány oka,čo je odpoveď na zavlečenie hnisavej infekcie do očnej dutiny. Po 2-3 dňoch po poranení dochádza k prudkému poklesu zrakovej ostrosti, zvýšenej perikorneálnej injekcii, objaveniu sa spojivkovej chemózy, reflex z fundusu sa stáva žltkastým. Už pri prvých klinických prejavoch endoftalmitídy je potrebné prudko zintenzívniť antibakteriálnu terapiu až po zavedenie antibiotík priamo do sklovca. Ak aktívne terapeutické opatrenia nevedú k zlomenine pri liečbe endoftalmitídy, v priebehu nasledujúcich 1–2 dní je indikovaná vitrektómia. Bohužiaľ, ani tieto opatrenia nie sú vždy účinné a hnisavý proces sa šíri do skléry, Tenonovho priestoru, retrobulbárneho tkaniva - vyvíja sa panoftalmitída. Svedčia o tom okrem vyššie uvedených klinických príznakov aj výrazné opuchy očných viečok, exoftalmus, vnútorná a vonkajšia oftalmoplégia, ako aj príznaky celkovej infekčnej intoxikácie. Ďalšia konzervatívna terapia je zbytočná. Okamžite by ste sa mali uchýliť k vypitvaniu - odstráneniu rohovky a celého obsahu očnej gule, pričom sklerálny pohárik zostane. Enukleácia v prípade panoftalmitídy sa neodporúča, pretože výrazný reaktívny edém tkanív očnice spôsobuje vážne technické problémy pri jeho implementácii. Okrem toho sa všeobecne uznáva, že transekcia zrakového nervu pri panoftalmitíde je spojená s rizikom prenikania infekcie do medziplášťových priestorov zrakového nervu do lebečnej dutiny.

Nie skôr ako 14. deň a potom kedykoľvek perforované poranenia oka môžu byť komplikované rozvojom zápalu sympatiku (sympatikus oftalmia) v intaktnom oku obete vo forme prednej seróznej alebo plastickej uveitídy, ako aj neuroretinouveitídy (s frekvenciou ~ 0,1 - 0,2 %). Do 14. dňa toto (sympatikus) oko reaguje na poranenie oka sympatiku len podráždením sympatiku, čo sa prejaví ako stredná svetloplachosť a slzenie. V patogenéze sympatickej oftalmie majú vedúcu úlohu autoimunitné reakcie s tvorbou hypersenzitivity oneskoreného typu a humorálnych protilátok proti uveoretinálnym antigénom, po ktorých nasleduje sekundárna imunodeficiencia.

Aby sa zabránilo rozvoju zápalu sympatiku v párovom zdravom oku postihnutého oka, profylaktická enukleácia. Oko je podrobené odstráneniu, ktoré je do 14. dňa po úraze klinicky charakterizované ako takmer slepé, boľavé, hypotonické a s príznakmi pretrvávajúcej, napriek intenzívnej terapii, iridocyklitída.

Všetky perforované poranenia oka sú klasifikované ako ťažké alebo obzvlášť ťažké poranenia, pretože sú spojené s rôznymi skorými a neskorými komplikáciami, predovšetkým zápalového charakteru (akútna iridocyklitída, uveitída, endoftalmitída, panoftalmitída, zápal sympatiku). Okrem toho sú sprevádzané deštrukciou jeho anatomických štruktúr, často s krvácaním v membránach a komorách oka, zavedením cudzích telies, ako aj porušením oftalmotonusu. Rozsah poškodenia závisí od mnohých faktorov: podmienky výskytu, fyzikálne a chemické vlastnosti poškodeného objektu, stupeň jeho infekcie, smer a sila úderu a v dôsledku toho aj dĺžka a topografia poškodeného objektu. ranový kanál. Čím hlbšie sa rozšíri do očnej dutiny, tým je poranenie závažnejšie a očnému chirurgovi riešené náročnejšie úlohy. Konečný výsledok liečby obetí s perforovanými ranami očnej buľvy závisí od mnohých faktorov, medzi ktoré patrí včasná diagnostika poškodenia, správna prvá pomoc zraneným, rýchly a šetrný transport do špecializovanej nemocnice.

Prenikajúce poranenie oka s vnútroočným (HIIT) patria medzi najzávažnejšie a najzávažnejšie stavy, ktorým čelí oftalmológ. Diagnóza vyžaduje podrobnú anamnézu a podrobné vyšetrenie. Na potvrdenie diagnózy je často potrebné ožarovanie. Po potvrdení diagnózy závisí manažment pacienta od umiestnenia cudzieho telesa a súvisiaceho poškodenia oka. Keď sa cudzie telesá nachádzajú v zadnom segmente oka, odporúča sa poradiť sa s vitreoretinálnym chirurgom.

Každý rok v USA je registrovaných asi 2,5 milióna zranení oka. Hoci zranenia HIIT predstavujú malé percento z tohto počtu, často si vyžadujú veľké množstvo chirurgických zákrokov. Vnútroočné cudzie telesá sa vyskytujú v 20-40% penetrujúcich poranení oka. Vo väčšine prípadov (86-96%) ide o HIT kovu. Iné cudzie telesá sú najčastejšie sklo, plast a mihalnice. Bola zaznamenaná tendencia k výskytu úrazov s HIT u mladých mužov, najmä tých, ktorí pracujú s kovom. V nedávnej štúdii sa zistilo, že z 297 pacientov s vnútroočnými cudzími telesami bolo 98 % mužov a 80 % prípadov sa vyskytlo pri spracovaní kovov.

Cudzie telesá, prenikajúce do oka, sú zvyčajne malé rozmery, ostré hrany a vysoká rýchlosť. Takéto zranenia sa obzvlášť často vyskytujú pri spracovaní kovov, hobľovaní, brúsení. Malé ostré predmety s vysokou rýchlosťou prenikajú do oka s minimálnym poškodením okolitých tkanív. Často sa takéto malé rohovkové alebo korneosklerálne rany môžu samy zahojiť.

proti, veľké cudzie telesá, najmä s tupými okrajmi, na preniknutie do oka sa musí pohybovať veľkou rýchlosťou, pričom spôsobuje jeho otras mozgu a výrazné pridružené poškodenie, ktoré výrazne zhoršuje prognózu zrakových funkcií.

Vyšetrenie na vnútroočné cudzie telesá

Vitálny Je dôležité, aby mal lekár vysoký stupeň ostražitosti pri predvídaní možnosti výskytu vnútroočných cudzích teliesok, takže dôsledné odobratie anamnézy je základnou súčasťou diagnostiky vnútroočných cudzích teliesok. Pritom si treba položiť niekoľko kľúčových otázok:
1. Kedy došlo k zraneniu?
2. Aký je mechanizmus úrazu?
3. Boli v čase incidentu na očiach ochranné prostriedky?
4. Pri pracovných úrazoch je dôležité zistiť s akým materiálom bola práca vykonávaná (železo, sklo, drevo a pod.)?

Zhromaždená klinická anamnéza umožňuje podozrenie alebo vylúčiť prítomnosť vnútroočného cudzieho telesa, ako aj objasniť smer ďalšieho vyšetrenia a potrebu ďalšieho výskumu. Mali by ste tiež zhromaždiť históriu života vrátane informácií o súčasnom užívaní drog. Pri plánovaní operácie by ste si mali zistiť čas posledného jedla, ako aj získať informácie o vykonávaní profylaxie tetanu.

Po prvé skontrolujte zrakovú ostrosť, ktoré sa môže meniť od nezmeneného až po žiadne vnímanie svetla. Hoci zraková ostrosť má malý význam pre diagnostiku vnútroočných cudzích teliesok, tento ukazovateľ je dôležitým prognostickým faktorom. Meranie vnútroočného tlaku sa vykonáva opatrne. V postihnutom oku je často, ale nie vždy, relatívna hypotenzia.

Oslávte riadok znamenia, ktoré sú často kombinované s vnútroočnými cudzími telesami:
1. Subkonjunktiválne krvácanie;
2. Porucha presvetlenia dúhovky;
3. Hyphema;
4. Lokálne zakalenie šošovky;
5. Poranenie skléry;

6. Rana rohovky;
7. Poškodenie predného a/alebo zadného puzdra šošovky;
8. Krvácanie do sklovca;
9. Intra- alebo subretinálne krvácanie;
10. Relatívna hypotenzia;

11. Hlboká predná komora v porovnaní s druhým okom;
12. Viditeľné cudzie teleso;
13. Dolný lokálny edém rohovky.

Rozhodujúci význam majú očné vyšetrenie na štrbinovej lampe a vyšetrenie fundusu pri stavoch mydriázy vyvolanej liekmi. Zjavná chyba v bielizni, rohovke, dúhovke alebo puzdre šošovky s vizualizáciou cudzieho telesa umožňuje spoľahlivú diagnózu. Sklérové ​​rany sú však často zakryté subkonjunktiválnym krvácaním a vyšetrenie zadného segmentu je často prekážkou krvácania v prednom alebo zadnom segmente oka, takže vyšetrenie oka na vstupnú ranu je mimoriadne dôležité. Okrem toho by ste si mali byť vždy vedomí možnosti zavlečenia niekoľkých cudzích telies. Ak existuje podozrenie na ranu, je potrebné vykonať Seidelov test.

Gonioskopia v niektorých prípadoch pomáha odhaliť skryté cudzie telesá z lokalizácií v spodnej časti uhla a je indikovaná pri stabilnej penetrujúcej rane rohovky bez poškodenia predného puzdra šošovky alebo defektov presvetlenia dúhovky. Transiluminácia sa používa na detekciu defektov v dúhovke a kapsule šošovky a najprv sa vykonáva s úzkou zrenicou (na detekciu defektov dúhovky) a potom - so širokou (na detekciu defektov v kapsule šošovky), ak je prijateľné rozšírenie zrenice.

o prieskum oči s podozrením na meningeálny defekt by mali používať zdravý rozum a vyhýbať sa nadmernej manipulácii. Kontaktné metódy výskumu (aplanačná tonometria, gonioskopia) by sa mali vykonávať opatrne a za predpokladu, že rana je malá a oko si zachová svoj tvar, ako je to často v prípade vnútroočných cudzích telies. Pri rozsiahlom poškodení očnej steny alebo so zjavnými deformáciami oka je použitie kontaktných metód výskumu neprijateľné až do chirurgickej stabilizácie oka. V takýchto prípadoch sa vykoná obmedzené vyšetrenie a na oko sa umiestni ochranný povlak, potom sa vykoná potrebné dodatočné vyšetrenie na potvrdenie diagnózy a pristúpi k chirurgickému zákroku.

Ak mechanizmus zranenia Existuje podozrenie na vnútroočné cudzie telesá a výsledky vyšetrení sú nepresvedčivé, na potvrdenie alebo vylúčenie takejto diagnózy je potrebné diagnostické zobrazenie. Obyčajná rádiografia, ktorá bola predtým hlavnou metódou diagnostiky vnútroočných cudzích teliesok, s nástupom éry počítačovej tomografie (CT), sa používa len vtedy, keď nie sú k dispozícii iné, modernejšie metódy výskumu. Početné štúdie zistili neprijateľne vysokú mieru falošne negatívnych výsledkov, najmä v prípade nekovových cudzích telies.

V súčasnosti hlavná metódy na lokalizáciu vnútroočných cudzích teliesok sú počítačová tomografia a ultrazvuk. CT zostáva najbežnejšie používanou zobrazovacou metódou na detekciu vnútroočných cudzích telies.

Aj keď bežné CT zostáva akceptovateľnou metódou detekcie HIT, v rade prác sa porovnáva so špirálovým CT. Špirálové CT skeny sú výrazne rýchlejšie, s menším počtom artefaktov, vyšším rozlíšením a menšou radiačnou záťažou. Ak je podozrenie na malé cudzie teleso, malo by sa vykonať CT tenkého rezu (najlepšie s hrúbkou 1 mm).

V rukách skúseného odborníka ultrazvuk môže byť veľmi cennou výskumnou metódou na detekciu a lokalizáciu vnútroočných cudzích teliesok. Je tu však množstvo ťažkostí. Falošné ozveny možno považovať za cudzie teleso. Ultrazvuk môže nadhodnotiť veľkosť cudzieho telesa, preto by sa na určenie jeho veľkosti nemal používať ultrazvuk. Výsledky ultrazvuku sú vysoko interpretovateľné a mali by sa im dôverovať iba vtedy, keď ich vykonáva špecialista s rozsiahlymi skúsenosťami s ultrasonografiou oka.

Najčastejšou príčinou vniknutia cudzích telies do očí je práca s kladivom, dlátom alebo iným nástrojom bez vhodných ochranných prostriedkov.
Možno rozlíšiť dva typy traumatických účinkov cudzích telies na vnútroočné štruktúry:
Štrukturálne poškodenie. Vyskytujú sa v čase poranenia a pokračujú až do odstránenia cudzieho telesa z oka.
Toxické poškodenie. Vyvinúť s dlhým pobytom cudzieho telesa v oku. Priamo závisia od chemického zloženia cudzieho telesa a jeho umiestnenia vo vnútri oka.

Umiestnenie cudzích telies.

Toxický účinok cudzích telies

• Sklo a plast môžu zostať vo vytvorenej kapsule mnoho rokov bez toxického účinku na tkanivá oka.
• Materiály s obsahom železa (najčastejší typ cudzích teliesok) aj pri veľmi malých rozmeroch vedú časom (najčastejšie 6-12 mesiacov) k toxickému poškodeniu oka - sideróze. V tomto prípade sú postihnuté všetky štruktúry oka bez výnimky, vzniká chronický zápalový proces, znižuje sa zraková ostrosť, zvyšuje sa vnútroočný tlak, čo vedie oko k funkčnej smrti.

• Materiály s obsahom medi majú pri dlhšom pobyte v oku aj toxický účinok na všetky štruktúry oka – chalkózu. Klinický obraz sa vyvíja pomalšie ako pri sideróze, výrazné zmeny sa pozorujú 1-2 roky po poranení.
• Pri sideróze a chalkóze závisí prejav toxickej reakcie od umiestnenia cudzieho telesa: ak sa nachádza v štruktúrach predného segmentu oka alebo ciliárneho telesa, potom toxický účinok ovplyvňuje sietnicu ako posledný. Zároveň lokalizácia cudzieho telesa v sklovci a sietnici nemusí dlhodobo ovplyvňovať štruktúry predného segmentu.

Diagnostika

• Ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk) - umožňuje posúdiť objem a umiestnenie vnútroočných krvácaní, stupeň posunutia a celistvosti vnútroočných štruktúr, prítomnosť a umiestnenie cudzieho telesa (vrátane tých, ktoré nie sú viditeľné na rádiografii), stav tkanív za okom.

• Zobrazovanie magnetickou rezonanciou je kontraindikované, ak existuje podozrenie na kovové cudzie teleso vo vnútri oka.

  Rádiografia, počítačová tomografia (CT) - umožňujú určiť polohu, veľkosť a počet cudzích telies na obežnej dráhe a očnej buľve
• Zobrazovanie magnetickou rezonanciou je kontraindikované, ak je pravdepodobná prítomnosť kovového cudzieho telesa vo vnútri oka.

Zásady liečby

Hlavnou úlohou liečby je obnoviť celistvosť oka a čo najskôr odstrániť cudzie teleso.

Účinky

Dôsledky poranenia oka priamo závisia od rozsahu poranenia a načasovania liečby.

Sťažnosti
Bolesť očí, znížená zraková ostrosť, niekedy asymptomatická; znaky anamnézy (napríklad cudzie teleso by sa mohlo dostať do oka pri údere kladivom na kov).

Hlavné objektívne príznaky
Môžu chýbať klinické prejavy perforácie rohovky alebo skléry alebo cudzie teleso vo vnútri oka. Cudzie teleso vo vnútri oka možno zistiť pomocou počítačovej tomografie alebo ultrazvuku.
Ďalšie príznaky
Mikrocystický (epiteliálny) edém periférnej rohovky (môže naznačovať umiestnenie cudzieho telesa v uhle prednej očnej komory v rovnakom sektore oka), defekt presvetlenia dúhovky, deformovaná zrenica, zápal v prednej a/alebo zadné segmenty oka, krvácanie do sklovca, znížený VOT .

Druhy cudzích telies
A. Telá, ktoré v oku vedú k závažnému zápalovému procesu.
1. Magnetické: železo a oceľ.
2. Nemagnetické: meď a rastlinný pôvod.
B. Ako obvykle, viesť k miernemu zápalovému procesu, ak zostane v oku.
1. Magnetické: nikel.
2. Nemagnetické: hliník, ortuť, zinok.
B. Inertné cudzie telesá: vyrobené z uhlíka, uhlia, skla, plastu, porcelánu, gumy, olova, platiny, strieborného kameňa.
Poznámky
1. Dokonca aj inertné cudzie telesá môžu byť pre oko toxické, pretože často obsahujú iné chemické prísady.
2. Väčšina striel do strelných zbraní obsahuje 80-90% olova a 10-20% železa.

Prieskum
1. Anamnéza: určiť povahu cudzieho telesa, čas posledného jedla, predpis očkovania proti tetanu.
2. Vyšetrenie zraku vr. stanovenie zrakovej ostrosti a starostlivé stanovenie integrity očnej gule. Ak je miesto perforácie jasné, ďalšie vyšetrenie by sa malo odložiť až do času operácie. Ak nehrozí únik z oka, starostlivo skontrolujte očnú buľvu, či nemá perforáciu a cudzie teleso.
a) Vyšetrenie štrbinovou lampou: Skontrolujte prednú komoru a dúhovku, či sa v nej nenachádza cudzie teleso, skontrolujte, či nedošlo k poruche presvetlenia dúhovky (namierte malý lúč svetla priamo cez zrenicu a zistite, či má dúhovka červený reflex, ktorý cez ňu presvitá). Skontrolujte šošovku, či nemá trhlinu, šedý zákal alebo cudzie teleso. Stanovte IOP;
b) vykonať gonioskopiu uhla prednej komory v neprítomnosti výtoku z rany a keď oko vyzerá neporušene (v prípade perforácie rohovky môže manipulácia viesť k úniku komorového moku);
c) Vyšetrenie sietnice s rozšírenou zrenicou pomocou nepriamej oftalmoskopie.
3. Počítačová tomografia očnice a mozgu (axiálne a koronálne projekcie). Magnetický jadrový výskum je kontraindikovaný, ak existuje podozrenie na kovové cudzie teleso.
4. Ultrazvukové vyšetrenie očnej gule a očnice (všimnite si, že vzduch vo vnútri poškodeného oka môže napodobňovať cudzie teleso).
5. Ak je to možné, vykonajte bakteriologické vyšetrenie (výsev) predmetu, ktorého súčasťou je cudzie teleso. Ak je z rany výtok, zasiate ho.
6. Zistite, či je cudzie teleso magnetické (skontrolujte magnetické vlastnosti kovového predmetu, ktorého kúsok je cudzie teleso).

Liečba vnútroočných cudzích teliesok
1. Hospitalizácia.
2. Zákaz príjmu potravy a tekutín.
3. Aplikujte očný štít.
4. V prípade potreby vykonajte profylaxiu tetanu.
5. Zavedenie antibiotík (gentamicín - prvá dávka 2,0 mg / kg IV, potom 1 mg / kg každých 8 hodín IV a cefazolín 1 g každých 8 hodín IV alebo klindamycín 600 mg IV každých 8 hodín).
6. Midriatiká (atropín 1 % trikrát denne).
7. Chirurgické odstránenie cudzieho vnútroočného telesa sa odporúča v takýchto situáciách:
a) cudzie teleso je vyrobené zo železa, ocele, medi, je rastlinného pôvodu;
b) veľké cudzie teleso (aj inertné), umiestnené na optickej osi;
c) akékoľvek cudzie teleso, ktoré vedie k závažnému opakovanému zápalu;
d) cudzie teleso, ktoré možno bez ťažkostí odstrániť pri rekonštrukčnej operácii oka.

Ďalší manažment pacienta
Starostlivo pozorujte pacienta v nemocnici, aby ste identifikovali zápalový proces. Počas prvých rokov pravidelne kontrolujte možnú neskorú zápalovú reakciu. Ak sa cudzie teleso neodstráni, treba čo najskôr zaznamenať elektroretinogram (ERG) a vykonať sériové ERG vyšetrenia na zistenie toxickej retinálnej metalózy sietnice.