Diagnostika rakoviny žalúdka: základné metódy. Diagnostika rakoviny žalúdka: základné metódy Staging rakoviny žalúdka

Rakovina je jednou z najčastejších chorôb, na ktoré ročne zomierajú tisíce ľudí. Po zistení diagnózy je človek vystrašený a stráca nádej na uzdravenie, pretože existuje vyhlásenie, že zhubné nádory sú neliečiteľné. Malo by byť zrejmé, že je dôležité identifikovať ochorenie včas, pretože čím skôr sa liečba začne, tým priaznivejšia bude prognóza na zotavenie. Výskum rakoviny žalúdka zahŕňa rôzne prístupy. Zvážte najbežnejšie metódy.

Diagnóza rakoviny žalúdka podľa prvých príznakov

Vo väčšine prípadov rakovinová lézia zdravých buniek v ľudskom tele v počiatočných štádiách nespôsobuje žiadne bolestivé alebo iné príznaky. Pri onkológii žalúdka človek často nemá nepohodlie a najmenšie podozrenie na vývoj ochorenia. Bolestivý syndróm sa často vyvíja už v štádiu metastáz, ale napriek tomuto znaku vývoja rakoviny existuje množstvo špecifických symptómov, v prípade ktorých by mal byť človek v strehu a navštíviť lekára. Ide o nasledujúce prejavy:

1. Tráviace problémy, keď má človek nevoľnosť, nadmernú tvorbu plynu, silné pálenie záhy a grganie. S rastom nádoru v žalúdku klesá chuť pacienta do jedla, môže sa objaviť averzia voči určitým typom výrobkov a často sa pozoruje porušenie stolice.
2. S chorobou sa pacient začína cítiť unavený, dochádza k pocitu podráždenia, ospalosti, letargie.
3. Niekedy dochádza k skokom v telesnej teplote, ktoré na prvý pohľad s ničím nesúvisia.
4. Osoba začne chudnúť.
5. V bruchu sa vyskytujú záchvaty bolesti, ktoré najskôr rýchlo prechádzajú, takže nespôsobujú žiadne podozrenie. Bolesť môže byť bolesť, ťahanie alebo rezanie. Pri rakovine sa bolesť môže vyskytnúť bez ohľadu na iné faktory.

Keď je novotvar veľký, človek sa rýchlo nasýti tým, že si vezme relatívne malé množstvo jedla. Ak sa v blízkosti pažeráka objavil malígny nádor, potom v tomto prípade môže pacient pociťovať ťažkosti s prehĺtaním, hrudky jedla uviaznu na určitom mieste a prestanú sa pohybovať. V takýchto prípadoch je pacient mučený častými záchvatmi škytavky.

Pri rakovine žalúdka sa u človeka objaví zápach z úst, na jazyku sa objaví plak, ktorý má sivý alebo žltý odtieň. S rozvojom nádoru u pacienta je práca čriev narušená, stolica má čiernu farbu, niekedy sú v nej nečistoty krvi.

Nemali by ste sa hneď zľaknúť, ak má človek niektorý z vyššie uvedených príznakov, pretože sa môžu objaviť aj pri iných ochoreniach. S návštevou lekára sa však treba poponáhľať, keďže čas hrá pri zhubných nádoroch jednu z primárnych úloh.

Ako skontrolovať žalúdok primárnym vyšetrením?

Pri užívaní lekár v prvom rade vyhodnocuje sťažnosti pacienta a berie do úvahy všetky príznaky, ktoré pacientovi prinášajú nepohodlie.

Výsluch pacienta

V prvom rade musí pacient opísať obraz choroby. Pri rakovine sa pozorujú charakteristické príznaky, ako napríklad:

• náhla strata hmotnosti;
• pocit choroby, slabosť, nedostatok chuti do jedla;
• nadúvanie, ťažkosť, vracanie, grganie, pálenie záhy;
• anémia.

Palpácia

Nemenej dôležitá je diagnostika rakoviny žalúdka palpáciou, ktorá spočíva v manuálnej metóde vyšetrenia pacienta, kedy sa zisťujú špecifické znaky. Pri rakovine sa palpácia vykonáva v niekoľkých polohách:

• stojaci;
• ležať najprv na jednej, potom na druhej strane;
• ležať na chrbte.

Ak má nádor veľkosť vlašského orecha, lekár to určite pocíti. Ak má pacient nadváhu alebo je nádor lokalizovaný na zadných stenách orgánu, potom bude v tomto prípade ťažšie ho identifikovať.

Metóda palpácie je primárne vyšetrenie, ktoré nie je schopné poskytnúť presný obraz a urobiť konečnú diagnózu. Pre spoľahlivejšie výsledky je potrebné podstúpiť inštrumentálne vyšetrenie.

Inštrumentálne metódy

Inštrumentálne metódy diagnostiky rakoviny žalúdka zahŕňajú množstvo ďalších štúdií, ktoré pomôžu potvrdiť alebo vyvrátiť predbežnú diagnózu.

EGDS (gastroskopia)

Je to jedna z najčastejších vyšetrovacích metód pri podozrení človeka na rakovinu. EGDS sa vykonáva v laboratórnej miestnosti, kde je pacient požiadaný, aby zaujal potrebnú polohu, po ktorej sa do pažeráka zavedie tenká hadička, gastroskop.

Pomocou tejto metódy sa diagnostikuje novotvar, určí sa umiestnenie a veľkosť. Vďaka gastroskopii sa posudzuje všeobecný stav orgánu, zisťujú sa v ňom ďalšie patológie. Táto metóda umožňuje odobrať vzorky tkaniva na histologické vyšetrenie.

röntgen (röntgen)

Vyšetrenie rakoviny žalúdka sa tiež vykonáva na röntgenovom lúči - bežnom spôsobe podozrenia na onkológiu. Štúdia sa uskutočňuje s použitím kontrastnej látky bária, ktorá je distribuovaná po stenách žalúdka a umožňuje vám vidieť jasný obraz orgánu na obrázku: či je na ňom novotvar alebo iná patológia.

Biopsia

Táto metóda vám umožňuje zistiť etiológiu tkanív odobratých z chorého orgánu. Pomocou biopsie sa zistí, akú formu novotvaru má pacient, pretože to pomôže lekárovi zvoliť najvhodnejšiu taktiku liečby.

Biopsia sa často vykonáva v spojení s počítačovou tomografiou, kedy presné snímky môžu pomôcť určiť polohu novotvaru, na základe čoho lekár presne zavedie prístroj na odoberanie vzoriek na vyšetrenie.

Počítačová diagnostika

CT diagnostika umožňuje získať 3-D obraz orgánu, vďaka čomu je stanovená presná diagnóza. Dodatočne sa zisťuje presná lokalizácia nádoru, hodnotí sa stav žalúdočnej sliznice a vizualizuje sa stupeň poškodenia vnútorných orgánov metastázami. CT pre rakovinu sa často vykonáva s použitím kontrastu, čo umožňuje presnejšie určiť ochorenie.

Bežná je aj MRI diagnostika. Štúdia umožňuje lekárovi posúdiť stav novotvaru, zistiť miesto jeho lokalizácie.

Laparoskopia

Laparoskopia žalúdka s už potvrdenou diagnózou rakoviny žalúdka. Pomocou tejto štúdie sa určuje stupeň poškodenia susedných orgánov rakovinovými bunkami a zmeny v lymfatických uzlinách. Pomocou laparoskopie je možné odobrať vzorky postihnutých tkanív na ďalší výskum. Na vykonanie štúdie sa na brušnej stene pacienta urobí malý rez, po ktorom sa tam zavedie mini-kamera, pomocou ktorej lekár vykoná potrebné manipulácie.

Endoskopia s ultrazvukovou sondou

Pomocou endoskopu môže lekár podrobne preskúmať sliznicu orgánu, určiť polohu novotvaru a jeho veľkosť. Vďaka modernej medicíne s pomocou výskumu je už v tomto štádiu možné predpovedať stupeň operability nádoru, či má predispozíciu k rastu, nakoľko je nebezpečný a liečiteľný.

Laboratórna diagnostika

Ak existuje podozrenie na malígnu etiológiu novotvaru, okrem inštrumentálnych diagnostických metód sú predpísané ďalšie testy.

Krvné testy

S rozvojom rakovinového nádoru sa v ľudskom tele menia parametre krvi a jej biochemické zloženie. Pomocou krvného testu môžete skontrolovať a zistiť, v akom štádiu sa choroba vyvíja, či existujú zápalové procesy.

Analýza výkalov a zvratkov

Pomocou tejto analýzy môžete skontrolovať a zistiť stav sliznice gastrointestinálneho traktu, či na nej nie sú zranenia a iné patológie. Pri štúdiu zvratkov sa kontroluje prítomnosť krvných inklúzií v nich - určuje sa test Guaiac.

Vyšetrenie na dedičnú predispozíciu

Tento typ štúdie sa odporúča ľuďom, ktorí majú v rodinnej anamnéze rakovinu tráviaceho systému. Ak existuje predispozícia, potom sa v ľudskom tele zistí zmutovaný gén CDH1, ktorý sa považuje za spúšťač vývoja malígnych novotvarov.

Odlišná diagnóza

Pri malígnych novotvaroch nemá symptomatický obraz znaky charakteristické pre túto chorobu. Rakovina žalúdka je charakterizovaná príznakmi vredov, gastritídy, cholecystitídy, pankreatitídy, benígnych nádorov. Je veľmi dôležité vylúčiť prekancerózne ochorenia, správne diagnostikovať ochorenie a predpísať adekvátnu medikamentóznu liečbu.

Ak sa objavia nejaké podozrivé príznaky, nemali by ste sa samoliečiť a užívať lieky sami. V prípade rakoviny žalúdka je dôležité kontaktovať lekársku inštitúciu včas, kde presne diagnostikujú ochorenie a pomôžu vám vybrať správnu taktiku liečby.

Etiológia a metódy liečby adenomatózneho polypu žalúdka

Adenomatózny polyp žalúdka nie je veľmi časté, ale nie menej nebezpečné ochorenie. Polypy sú benígne stopkovité alebo široko založené nádory, ktoré vznikajú zo žľazových buniek v sliznici.

Žalúdočné polypy sa vyskytujú ako sekundárna patológia pri gastritíde a iných infekčných a zápalových ochoreniach, ktoré postihujú sliznice orgánov.

Etiológia tohto ochorenia je predmetom diskusie. Existuje názor, že adenomatózny polyp žalúdka sa vyskytuje častejšie u ľudí, ktorých rodičia trpeli touto chorobou. Navyše, riziko degenerácie nezhubného nádoru na malígny je u pacientov so „zlou dedičnosťou“ oveľa vyššie ako u tých, ktorí takúto dedičnosť nemajú. Adenomatózny polyp postihuje spravidla hrubé črevo a má tendenciu k recidíve.

Čo je nebezpečný adenomatózny polyp žalúdka?

Nie každý polyp predstavuje hrozbu pre život a zdravie pacienta. Všeobecne sa uznáva, že jednotlivé formácie do veľkosti 1 cm nie sú nebezpečné a zriedkavo degenerujú do malígnych nádorov. Naproti tomu jeden polyp, ktorý je väčší ako 1 cm, môže spôsobiť mnoho rôznych komplikácií.

Spomedzi možných komplikácií je najvýznamnejšia možnosť vzniku rakoviny u pacienta. Zvlášť nebezpečné sú novotvary so širokou základňou. Majú tendenciu prenikať do hlbších vrstiev sliznice, čo značne komplikuje diagnostiku a liečbu a len zvyšuje riziko zhubných nádorov.

Hlavné príznaky ochorenia a metódy diferenciálnej diagnostiky

V počiatočnom štádiu nemá adenomatózny polyp žalúdka žiadne klinické prejavy umožňujúce jednoznačnú diferenciálnu diagnostiku. Pacient môže po jedle pociťovať nepohodlie, trpieť plynatosťou, pociťovať miernu nevoľnosť alebo pálenie záhy. Pacient stráca chuť do jedla a objavuje sa všeobecná slabosť.Ak proces zašiel ďaleko a objavili sa ulcerácie sliznice, potom pacient začne vnútorné krvácanie, ktoré sa navonok prejavuje ako bledosť kože. Počas tohto obdobia môže pacient pociťovať silné rezné bolesti v epigastrickej oblasti.

Akékoľvek poruchy v práci gastrointestinálneho traktu alebo zmeny v blahobyte sú dôvodom na kontaktovanie gastroenterológa. Iba špecialista môže urobiť presnú diagnózu na základe niektorých metód výskumu. Adenomatózny polyp žalúdka možno zistiť na röntgenových snímkach alebo počas endoskopického vyšetrenia. Posledná uvedená metóda je spoľahlivejšia, pretože malé polypy nie sú vždy nájdené na röntgenových snímkach, čo sťažuje stanovenie správnej diagnózy.

Prevencia a liečba choroby

Prevencia všetkých chorôb žalúdka spočíva v správnej strave a strave. Ľudia trpiaci gastrointestinálnymi ochoreniami by mali vylúčiť zo stravy všetky "agresívne" potraviny, a to: vyprážané, slané, údené, korenené atď.

Liečba adenomatózneho polypu žalúdka má 2 smery. Konzervatívna symptomatická terapia zameraná na normalizáciu fungovania tráviaceho systému (motilita žalúdka, poruchy sekrécie atď.). Sú chvíle, kedy je konzervatívna terapia neúčinná. V tomto prípade je indikované chirurgické odstránenie polypu. Spôsoby liečby a liekovej terapie predpisuje lekár individuálne a samoliečba je nebezpečná pre zdravie.

Metódy diagnostiky rakoviny žalúdka: odrody, detekcia, vyšetrenie, recenzie

Zákernosť rakoviny žalúdka spočíva v absencii symptómov v počiatočných štádiách vývoja nádoru. Ochorenie možno diagnostikovať, keď metastázy preniknú do susedných orgánov a liečba nie je účinná.

Moderné metódy diagnostiky rakoviny žalúdka a preventívne opatrenia sú zamerané na včasné zistenie ochorenia. Správne diagnostikovaná v počiatočnom štádiu, správne vykonaná liečba - zvyšuje možnosť úplného vyliečenia pacienta. Prognóza v tomto prípade je pozitívna.

Diagnostika chorôb diferencovanou metódou

Rakovina žalúdka sa často vyvíja asymptomaticky na pozadí iných ochorení. Presný mechanizmus vývoja a príčiny, ktoré vyvolávajú nástup ochorenia, ešte neboli stanovené. Najčastejšie sa príčina vzniku malígneho nádoru vyskytuje na pozadí:

• Gastritída.
• Vredy žalúdka.
• Polypov.
• Jazvy po operáciách.

Dobrá prognóza sa získa, keď je možné diagnostikovať rakovinu žalúdka v počiatočnom štádiu. Potom takmer 90 % pacientov prekoná 5-ročné obdobie po operácii. V prípade, že existuje veľké množstvo rôznych symptómov, ktoré sa zhodujú s príznakmi iných ochorení, používa sa diferenciálna diagnostika rakoviny žalúdka. Metóda spočíva v postupnom vylúčení chorôb s podobnými prejavmi. hlavne:

• Ťažkosť v žalúdku.
• Bolesť v pleurálnej oblasti.
• Strata váhy.
• Slabosť.
• Bledosť kože.
• Rýchla únavnosť.
• Nevoľnosť a zvracanie.

Najprv je vylúčená tuberkulóza. Pri pokročilej forme ochorenia sa do žalúdka neustále dostávajú baktérie, ktoré môžu spôsobiť tuberkulózu žalúdka. Ochorenie nemá žiadne príznaky, často sa diagnostikuje pri pravidelných vyšetreniach av neskorších štádiách vývoja, keď sú metastázami postihnuté susedné orgány, predovšetkým pečeň. Na pozadí tuberkulózy sa často vyvíja rakovina žalúdka. Syfilis postupne postihuje všetky orgány vrátane žalúdka, pečene a čriev. Symptómy rakoviny žalúdka sa úplne zhodujú so syfilisom. Dá sa rozlíšiť podľa výsledkov testov na prítomnosť bledého treponému v krvi.

Konečný záver možno získať po operácii a histologickom vyšetrení vzoriek tkaniva. Diferenciálna diagnostika v srdcovej oblasti - miesto, kde pažerák prechádza do dutiny žalúdka, sa vykonáva kardiospazmom. Proces otvárania zvierača sa kontroluje, keď sa k nemu priblíži ďalšia hrudka jedla. Zjednodušuje včasnú diagnostiku rakoviny žalúdka, štúdium anamnézy pacienta - štúdium anamnézy blízkych príbuzných. Určte jeho dedičnú tendenciu k určitým chorobám, s výnimkou iných príznakov.

Palpácia diagnostikuje nádor v neskorších štádiách jeho vývoja.

Ak máte podozrenie na tvorbu nádoru v žalúdku, lekár vykoná palpáciu. Skúma žalúdok z rôznych uhlov. Metóda je neúčinná v počiatočných štádiách rakoviny. Keď má formácia malý tvar, stratifikácia tkanív je nevýznamná, nie je možné ju identifikovať sondovaním. Palpáciou nie je možné určiť nádor na zadnej stene žalúdka.

Pri skúmaní prstov sa môžete uistiť len o tom, že existuje nádor. Jeho povaha sa nedá určiť. Môžu to byť polypy väčšie ako 2 cm a vredy. Po predbežnom vyšetrení je pacient naplánovaný na vyšetrenie.

Krvný test ako signál vážneho ochorenia

Za začiatok laboratórnej diagnostiky rakoviny žalúdka treba považovať krvný test. Pri rakovine sa hladina hemoglobínu prudko znižuje, ESR sa zvyšuje, počet leukocytov a erytrocytov sa mení. Dynamika zmien indikátorov môže naznačovať príčinu anémie a zápalu. Na objasnenie diagnózy je potrebné pokračovať v štúdii.

Biochemická analýza určuje hladinu proteínu, prítomnosť mladých nezrelých foriem a mutujúcich buniek. Okrem toho sa skúma dynamika zmien:

• cholesterolu.
• Bilirubín.
• Glukóza.
• Rýchlosť sedimentácie a skladania leukocytov.

Pomocou nádorových markerov je možné konečne diagnostikovať orgán postihnutý rakovinou, stupeň vývoja nádoru a metastázy. Proteín vylučovaný rakovinovými bunkami sa líši od proteínu produkovaného v tele. Každý orgán má svoju vlastnú formu alebo niekoľko. Krv sa odoberá zo žily a v jej sére sa vyšetrujú protilátky.

Vyšetrenie žalúdočnej šťavy

Ak sú na stenách žalúdka rakovinové bunky, koncentrácia kyseliny chlorovodíkovej prudko klesá. Jedlo sa nestrávi, najmä bielkoviny z mäsa. Výsledkom je slabosť. Pacient stráca váhu. Znížená hladina glukózy.

Diagnostická metóda odberu žalúdočnej šťavy na vyšetrenie ukazuje nízku hladinu alebo úplnú absenciu kyseliny chlorovodíkovej v žalúdku. Zároveň sa zisťuje prítomnosť Helicobacter pylori, ktorý spôsobuje tvorbu vredov a rakoviny. Prítomnosť proteínu potvrdzuje vývoj nádoru. Keď začne rozklad tkaniva, krv je v neskorších štádiách prítomná v žalúdočnej šťave a moči.

Znížená kyslosť je tiež charakteristická pre gastritídu. Vyvoláva zápaly stien a slizníc. Opakovaný rozbor po určitom čase ukazuje dynamiku zmien a spresňuje diagnózu. Analýza na benígne formácie je podobná v počiatočných štádiách. Konečný záver o povahe nádoru je daný biopsiou tkaniva po operácii.

Kontrastná kompozícia poskytuje obraz o lokalizácii rakoviny

Diagnostická metóda fluoroskopie pomocou kontrastných zlúčenín vám umožňuje vidieť zmeny v tkanivách, lokalizáciu ochorenia a šírenie metastáz. Pacient pije kontrastný roztok. Obaluje steny žalúdka, preniká do voľných tkanív. Pri röntgenovom snímku chorého orgánu je viditeľná postihnutá oblasť, veľkosť a tvar nádoru. Predtým diagnostikovaná rakovina je potvrdená prítomnosťou metastáz. V počiatočnom štádiu nie je možné presne určiť povahu vzdelávania.

Pozitrónová emisná tomografia – PET, je založená na prieniku rádioaktívneho indikátora do miest, kde je metabolizmus najaktívnejší. Kompozícia sa vstrekne do žily a po chvíli sa na obrazovke zobrazí jej koncentrácia v miestach koncentrácie rakovinových buniek. PET-CT vyšetrenie umožňuje diagnostikovať tvorbu rakovinových buniek v ranom štádiu vývoja ochorenia. Chemoterapia v tomto prípade dáva dobré výsledky.

Endoskopia vám umožňuje preskúmať stav tkanív vo vnútri žalúdka. Rúry sú vedené cez ústa cez pažerák do dutiny orgánu. Na jeho konci je kamera a žiarovka. Lekár pomocou manipulátora mení polohu endoskopu, postupne skúma stav všetkých stien a útvarov na nich. Počas štúdie sa odoberajú vzorky tkaniva na výskum a žalúdočnú šťavu. Počítač umožňuje zaznamenať obrázok a znova si ho pozrieť, ak si potrebujete niečo ujasniť.

Hardvérové ​​vyšetrenie žalúdka s podozrením na onkológiu

Na objasnenie veľkosti nádoru, oblasti jeho lokalizácie a metastatických lézií lymfatických uzlín a susedných orgánov sa vykonáva hardvérová diagnostika žalúdka. Pri včasnej diagnostike rakoviny žalúdka je účinné ultrazvukové vyšetrenie – ultrazvukové vyšetrenie. Metóda umožňuje odhaliť nádor, určiť jeho veľkosť, hustotu a štruktúru tkanív. Ultrazvuk ukazuje presné umiestnenie formácie, stupeň poškodenia orgánov susediacich so žalúdkom.

Jednou z hrozných diagnóz, ktoré sa u ľudí zisťujú každým rokom čoraz častejšie, je rakovina žalúdka. Ide o nádor hlavného tráviaceho orgánu, ktorý pozostáva z malígnych buniek vytvorených v jeho submukóznej alebo slizničnej vrstve. Včas neodhalená choroba vezme človeka v krátkom čase o život. Len včasná diagnostika rakoviny žalúdka, pozostávajúca z celého radu vyšetrení, môže pomôcť rýchlo stanoviť správnu diagnózu a viesť adekvátny priebeh liečby.

Rakovinová lézia stien žalúdka v počiatočných štádiách svojho vývoja, ako každá iná, nespôsobuje výrazné zmeny v blahobyte človeka. Určité príznaky rakoviny žalúdka sa začínajú objavovať v druhej fáze rakovinového procesu.

Vyšetrenie žalúdka na rakovinu

Odborníci zaznamenávajú nasledujúce úplne prvé príznaky, podľa ktorých sa dá predpokladať, že v hlavnom orgáne gastrointestinálneho traktu sa tvorí malígny nádor:

• žalúdočná dyspepsia, vyjadrená takými negatívnymi pocitmi, ako je neustále a bezpríčinné nadúvanie, grganie alebo pálenie záhy, opakujúca sa nevoľnosť, občas prerušovaná vracaním;
• strata chuti do jedla, vyjadrená neznášanlivosťou akéhokoľvek produktu, zvyčajne mäsa;
• depresia, neustála letargia, výrazný pokles výkonnosti a problémy so spánkom;
• nevyprovokované zvýšenie telesnej teploty na subfebrilné (37–38 ° C) známky;
• drastická strata hmotnosti.

Ale bolesť pri rakovine žalúdka sa nezobrazuje okamžite. Pacienti s rakovinou pociťujú najskôr len mierne ťahavé pocity v epigastrickej oblasti alebo v oblasti pankreasu (mierne nad pupkom), ktoré sa vyskytujú bez ohľadu na príjem potravy, ale rýchlo prechádzajú.

Ak sa veľkosť malígnej formácie stane dostatočne veľkou, to znamená, že nádor začne zaberať takmer celý vnútorný povrch tráviaceho orgánu, jeho objem sa zmenšuje, čo spôsobuje rýchly nástup saturácie u chorého človeka. Keď sa novotvar vyvinie v bezprostrednej blízkosti výstupného zvierača do čreva, pacient trpí neustálym ťažobom v bruchu, spojeným s nemožnosťou prejsť cez neho bolus potravy a nádor blokujúci spojenie s pažerákom vedie k ťažkostiam. pri prehĺtacom reflexe.

Všetky vyššie uvedené príznaky rakoviny žalúdka spojené s tráviacimi ťažkosťami prispievajú k zmene prirodzeného fungovania tráviaceho traktu. To zase spôsobuje zhoršenie metabolizmu, čo vedie k objaveniu sa niektorých vonkajších znakov. Hlavnými sú nepríjemný, štipľavý zápach z úst a neustály povlak jazyka s hustým povlakom žltej alebo sivastej farby.

Treba pamätať! Keď sa objavia takéto príznaky, nemali by ste okamžite panikať, pretože to môže sprevádzať iné, menej nebezpečné patológie gastrointestinálneho traktu. V prvom rade stojí za to kontaktovať špecialistu a podstúpiť príslušné diagnostické štúdie, ktoré pomôžu identifikovať skutočnú hlavnú príčinu symptómov úzkosti. Odloženie návštevy gastroenterológa v takejto situácii sa kategoricky neodporúča, pretože možná onkológia hlavného tráviaceho orgánu je vždy náchylná na rýchly vývoj.

Včasná diagnostika rakoviny žalúdka

Je veľmi dôležité čo najskôr rozpoznať vývoj malígneho nádorového procesu v hlavnom tráviacom orgáne. To má zásadný význam spojený s priaznivou prognózou tohto ochorenia – 90% 5-ročné prežívanie sa pozoruje len pri včasnom zistení a vyoperovaní rakoviny žalúdka. V neskorších fázach na základe štatistických údajov nestúpne nad 40 %.

Neexistuje žiadna špecifická symptomatológia, ktorá sprevádza nádor žalúdka, ktorý sa práve začína rozvíjať. Patologický stav, ktorý sa vyvíja priamo na pozadí ochorení vyskytujúcich sa v gastrointestinálnom trakte, chronickej gastritídy alebo vredov, ktoré majú benígny charakter, si dlhodobo zachováva svoje hlavné prejavy. Veľmi často nie je možné stanoviť diagnózu v počiatočnom štádiu ochorenia. Je to spôsobené latentným priebehom ochorenia, takže jeho vývoj je veľmi pomalý. V najzriedkavejších prípadoch môže byť začiatok ochorenia indikovaný nedobrovoľným vnútorným krvácaním z dolného gastrointestinálneho traktu.

Včasná diagnostika rakoviny žalúdka je možná priamou fluoroskopiou. Táto technika sa vďaka svojej jednoduchosti a dostupnosti v súčasnosti používa na preventívne štúdie. Na získanie čo najpresnejších výsledkov sa na jeho realizáciu používa veľkoformátová gastrofluorografia a snímky zhotovené pomocou nej analyzujú dvaja nezávislí špecialisti.

Hlavné varovné signály, ktoré sa v počiatočnom štádiu považujú za podozrivé, sú:

• zhrubnutie slizničnej vrstvy a reštrukturalizácia jej reliéfu v malých oblastiach s obmedzenou plochou. Ich záhyby sú vždy usporiadané náhodne;
• depot bária opakovane opakovaný na röntgenovom snímku (nahromadenie suspenzie vypitej pacientom pred štúdiou) medzi zhrubnutými záhybmi. Tento obraz je viditeľný aj vtedy, keď medzi nimi ešte nie je výrazné prehĺbenie;
• čiastočná hladkosť vyčnievajúcich vyvýšenín sliznice, drsnosť ich povrchu zaznamenaná v malých oblastiach, ako aj zúbkovanie v týchto miestach obrysu žalúdka.

Ak sa na röntgene zistia takéto podozrivé znaky, pacient podstúpi gastroskopiu, ktorá sa povinne vykonáva cielenou biopsiou.

Endoskopická diagnostika rakoviny žalúdka v počiatočných štádiách je pomerne náročná úloha, ale tiež dáva dobré výsledky. V 18% prípadov, iba pomocou tejto štúdie, lekári dokázali s istotou odhaliť malignitu žalúdočnej sliznice v počiatočnom štádiu, v 59% - podozrenie na ňu a v 30% identifikovať makroskopický obraz, ktorý je charakteristickejší pre benígny proces.

Pri hodnotení výsledkov získaných pri endoskopickom vyšetrení včasné onkologické ochorenie žalúdka podľa nasledujúceho obrázku uvedeného v tabuľke:

Metodicky správne vykonané endoskopické a rádiografické štúdie umožňujú 40-50% pacientov podozrenie na rakovinový novotvar žalúdka v najskoršom štádiu.

Základ pre diagnostiku

Napriek tomu, že taká nebezpečná patológia, akou je rakovina žalúdka, sa v posledných rokoch čoraz častejšie zisťuje, mnohí ľudia sa zaujímajú o otázku, prečo odborníci odporúčajú absolvovať rutinné každoročné štúdie, ktoré sa v lekárskej terminológii nazývajú skríning. Toto je vysvetlené celkom jednoducho. Akékoľvek onkologické ochorenia v počiatočných štádiách sú prakticky asymptomatické alebo majú rozmazané znaky, ktoré v žiadnom prípade nenaznačujú výskyt malígneho novotvaru.

Len vďaka včasnej diagnóze existuje možnosť, že s vysokou mierou pravdepodobnosti sa v hlavnom tráviacom orgáne zistí len vznikajúci nádor, ktorý pri zistení v skorých štádiách dáva pozitívne výsledky v 90 % prípadov. Treba tiež pamätať na to, že základom pre také štúdie, ako je gastroskopia, endoskopia a rádiografia tráviacich orgánov, ktoré umožňujú včasné zistenie nebezpečných, je výskyt dyspeptických žalúdočných symptómov.

Dôležité! Ak sa náhle nevysvetliteľné nepohodlie a bolesť v epigastriu, strata chuti do jedla, teplota často stúpajúca na úroveň subfebrilu a neustála slabosť začali mučiť, mali by ste okamžite kontaktovať špecialistu. Nezabudnite, že takéto príznaky sú priamym základom diagnostiky, pretože môžu naznačovať vývoj malígneho nádoru v žalúdku.

Metódy diagnostiky rakoviny žalúdka

Ako už bolo spomenuté, včasná detekcia vývoja malígneho novotvaru v hlavnom tráviacom orgáne je veľmi dôležitá, pretože iba v tomto prípade má 70 zo 100 pacientov skutočné šance na úplné uzdravenie. Aj preto odborníci odporúčajú, aby ohrození ľudia absolvovali skríning. Pri rakovine žalúdka môže takáto plánovaná každoročná štúdia, ktorá spočíva vo vykonaní gastroskopie, zachrániť veľké množstvo životov.

Samotný zákrok si nevyžaduje žiadnu špeciálnu prípravu, vykonáva sa ambulantne a netrvá dlhšie ako 15 minút. Zároveň je neoceniteľná jeho hodnota pri identifikácii prekanceróznych a rakovinových stavov hlavného orgánu gastrointestinálneho traktu. Ak má podľa jej výsledkov odborník podozrenie, že človek, ktorý momentálne nemá ani podozrivé príznaky, má zhubný nádor, pridelí mu špeciálnu diagnózu rakovina žalúdka.

Skladá sa z celého radu činností, ktoré sú zamerané nielen na identifikáciu základnej choroby, ale aj na určenie príčin, ktoré vyvolali jej vzhľad.

Takáto štúdia žalúdka pozostáva zo 4 hlavných metód:

• Klinické. Spočíva v zbere anamnézy pacienta a zostavení anamnézy.
• Fyzické. Zahŕňa auskultáciu (počúvanie zvukov vznikajúcich v žalúdku) a palpáciu (hmatanie chorého orgánu). V počiatočných štádiách vývoja patologického stavu v hlavnom tráviacom orgáne možno túto metódu použiť na identifikáciu vzdialených príznakov ochorenia. Stojí za zmienku, že palpácia sa vykonáva v štyroch polohách: stojaca, ležiaca na pravej strane, na ľavej strane a na chrbte.
• Laboratórium. Prvým krokom u chorého človeka je krvný test na nádorové markery. Materiálom pre nádorové markery (nádorové markery sú špecifické proteíny, ktoré produkujú iba rakovinové bunky) je krvné sérum zo žily. Zákrok sa vykonáva nalačno, posledné jedlo by malo byť najneskôr 8 hodín pred odberom krvi. U pacientov, ktorým bola aplikovaná radikálna terapia, sa musí prechod tejto štúdie opakovať každé tri mesiace. Na základe jeho výsledkov môže odborník potvrdiť alebo vyvrátiť prítomnosť malígnych buniek.
• Inštrumentálne. Je menovaný ako posledný a zahŕňa röntgenové vyšetrenie, fibrogastroduodenoskopiu s biopsiou na podrobné vyšetrenie sliznice a odber vzorky tkaniva na histológiu, magnetickú rezonanciu a počítačovú tomografiu.

Použitie týchto metód na zistenie počiatočného štádia malignity hlavného tráviaceho orgánu umožňuje odhaliť v najskorších štádiách. To dáva pacientom šancu na úplné uzdravenie alebo predĺženie života na maximálne možné obdobie tohto ochorenia. Preto odborníci odporúčajú, aby ich podstúpili všetci ľudia, ktorí sú ohrození alebo majú prekancerózny stav tráviaceho traktu.

Analýzy a laboratórne štúdie

Onkológia žalúdka je veľmi nebezpečný stav, v ktorom šance na zotavenie alebo maximálne predĺženie života človeka priamo závisia od včasnosti jeho zistenia. Táto patológia sa v počiatočných štádiách veľmi ťažko diagnostikuje a má také nešpecifické a vágne príznaky, že nie je možné stanoviť diagnózu len na základe nich.

Na potvrdenie choroby lekári v prvom rade vždy predpisujú niekoľko laboratórnych testov:

• všeobecné a biochemické krvné testy na rakovinu žalúdka sa používajú ako dodatočné vyšetrenia, pretože neposkytujú jasný obraz o chorobe. Je to spôsobené zhodou niektorých krvných parametrov pri malígnych novotvaroch a gastritíde. V prípade podozrenia na vývoj procesu malignity v hlavnom tráviacom orgáne posudzujú predovšetkým celkový stav človeka. Napriek tomu majú tieto laboratórne štúdie určitý význam v oblasti diagnostiky. Napríklad pri rakovine žalúdka je výrazne znížený hemoglobín, pretože dochádza k skrytému krvácaniu. Keď sa index ESR zvyšuje, v počiatočných štádiách môže byť dlho v normálnom rozmedzí. Často majú pacienti pretrvávajúcu lecocytózu, v prítomnosti metastáz v kostnej dreni sa tento indikátor v krvnom teste na rakovinu žalúdka výrazne zvyšuje. Pri darovaní krvi na rakovinu žalúdka tiež dochádza k zníženiu obsahu bielkovín v nej, zvýšeniu globulínu a zníženej frakcii albumínu a zvýšeniu množstva antitrombínu. Po vykonaní všeobecného a biochemického krvného testu vykonajú analýzu na rakovinový antigén.
• stanovenie nádorových markerov je špecifickou analýzou, pretože tieto látky sú produkty produkované normálnymi tkanivami v reakcii na životný proces nádoru. Na ich zistenie sa používa nielen krvný test na nádorové markery, ale aj vyšetrenie moču onkologického pacienta;
• štúdium žalúdočnej šťavy sa považuje za pomerne informatívnu metódu, pomocou ktorej odborník dostáva informácie o sekrécii a kyslosti hlavného orgánu gastrointestinálneho traktu a vykonáva cytologickú analýzu jeho výplachov, ktorá ukazuje prítomnosť mutovaných bunky. Tiež s jeho pomocou sa zistí skryté krvácanie;
• identifikácia indikátorov systému zrážania krvi je potrebná na kontrolu jeho indikátora, ako je trombóza. Pri akejkoľvek forme rakoviny žalúdka je zvýšená, preto zvýšenie PTI (protrombínový index), TT (trombínový čas) a APTT (aktivovaný parciálny tromboplastínový čas) indikuje vývoj malígneho procesu v žalúdku;
• štúdium výkalov pre skrytú krv je tiež povinné, pretože vďaka nemu sa zistí aj minimálna strata krvi, ktorá sa vyskytuje v dolnom gastrointestinálnom trakte. Ak má pacient vracanie, na tento indikátor sa vyšetruje aj zvracanie.

Nevyhnutné pre podozrenie na vývoj malígneho procesu v žalúdku a genetickú analýzu. S jeho pomocou sa zistí zmutovaný gén CDH1, ktorý poukazuje na dedičnú predispozíciu človeka k rakovine žalúdka. Táto metóda laboratórnej diagnostiky sa používa u pacientov, v ktorých rodinách sa vyskytli prípady vývoja malígneho novotvaru v hlavnom orgáne gastrointestinálneho traktu.

Diagnóza rakoviny žalúdka s metastázami štádia 4

Pokročilé štádium vývoja ochorenia je charakterizované klíčením nádoru vo všetkých vrstvách tráviaceho orgánu, ako aj šírením zmutovaných buniek po celom tele. Aby sa v neskorom štádiu zistila malígna lézia žalúdka, okrem hlavných sú potrebné aj ďalšie diagnostické metódy. Medzi nimi je hlavná laparoskopia, ktorá sa vykonáva pod priamou kontrolou ultrazvuku.

Táto diagnostická štúdia je minimálne invazívna, vykonáva sa v anestézii. Vykonáva sa cez vpichy do brušnej steny, do ktorých je vložená kamera. Pomocou tejto metódy má odborník možnosť zistiť klíčenie nádoru v blízkych tkanivách a v pečeni a pobrušnici.

Takáto diagnóza rakoviny žalúdka v štádiu 4 zvyčajne umožňuje špecialistovi identifikovať nasledujúce nepríjemné príznaky u pacienta:

• mutované bunkové štruktúry sú v tesnej blízkosti susedných orgánov;
• novotvar sa rozšíril do blízkych lymfatických uzlín;
• nádorový proces sa začína rozvíjať v susedných vnútorných orgánoch.

Metastázy v štádiu 4 tohto patologického stavu sa môžu šíriť nielen lymfou, postihujúcou lymfatické uzliny, ale aj hematogénnymi (cez krvný obeh) alebo implantáciou (pri tesnom kontakte vnútorných orgánov) cestami.

Diferenciálna diagnostika rakoviny žalúdka

Vzhľadom na to, že detekcia malígneho novotvaru v hlavnom tráviacom orgáne je vždy ťažká z dôvodu podobnosti jeho klinických príznakov s niektorými ochoreniami vnútorných orgánov, mala by sa vždy vykonávať diferenciálna diagnostika rakoviny žalúdka. Umožňuje vylúčiť niektoré prekancerózne ochorenia, medzi ktoré patria vredy, atrofické polypy a chronická gastritída. Je to potrebné vzhľadom na skutočnosť, že všetky majú podobné vlastnosti.

Pre správne odhalenie patologického stavu má prvoradý význam adekvátne zozbieraná anamnéza a kompletné vyšetrenie nielen tráviaceho traktu, ale aj iných orgánov.

Diferenciálna diagnostika rakoviny žalúdka sa vykonáva pomocou nasledujúcich vyšetrovacích metód:

• endoskopia so súčasným odberom;
• gastrobiopsia;
• röntgenové vyšetrenie;
• podrobný krvný test.

Potom, čo odborník diagnostikoval patológiu, ktorá zasiahla človeka, zvolí adekvátnu liečebnú stratégiu. Tento neduh je nepochybne veľmi nebezpečný a percento úplného vyliečenia pacientov je pomerne nízke, no všetky nepriaznivé prognózy sa týkajú priamo tých ľudí, ktorí dôverujú svojmu zdraviu a životu zjavným šarlatánom alebo odborníkom s minimálnymi skúsenosťami a nízkou kvalifikáciou.

Stojí za to pamätať, že je možné buď úplne zbaviť malígnych procesov vyskytujúcich sa v hlavnom tráviacom orgáne, alebo predĺžiť a uľahčiť život pacienta s rakovinou. Potrebujete k tomu veľmi málo – nájsť skúseného onkológa, ktorý je schopný poskytnúť účinnú pomoc v akomkoľvek štádiu ochorenia.

Informatívne video

Rakovina žalúdka je agresívne ochorenie, ktoré neodpúšťa chyby v diagnostike a liečbe. Lekári poznamenávajú: každý rok sa zhubné novotvary v žalúdku zisťujú u čoraz väčšieho počtu ľudí a často u mladých ľudí. Keď si pacient vypočuje desivú diagnózu, môže upadnúť do sklamania a rozpoznať situáciu ako beznádejnú. Ale v žiadnom prípade by ste nemali zúfať: prognóza do značnej miery závisí od vašej aktivity a viery v úspešný výsledok choroby.

Diagnóza - rakovina žalúdka: liečba je naliehavo potrebná!

Rakovina žalúdka je malígna degenerácia buniek sliznice tohto orgánu. Vo väčšine prípadov je v takejto situácii ľudské telo v počiatočných štádiách schopné zničiť „chybu“ samo, ale ak z nejakého dôvodu imunitný systém nereaguje na patologický proces, nádor začne rásť. šírkou a hĺbkou, zachytávajúc stále viac orgánov, narúšajúc ich prácu.

Od začiatku ochorenia do terminálneho štádia môže prejsť len niekoľko rokov – preto je také dôležité ochorenie včas odhaliť a začať s jeho liečbou. 70% pacientov, u ktorých je rakovina žalúdka zistená v prvom štádiu, sa úplne uzdraví a ak pacient príde k lekárovi s už rozvinutým nádorom, toto číslo klesne na 1-5%.

Nie všetky typy rakoviny žalúdka majú rovnakú prognózu. Je určená histologickými znakmi nádoru - niektoré typy malígnych buniek rastú pomaly a zriedkavo metastázujú (nové ložiská ochorenia v iných orgánoch). Napríklad polypoidná rakovina žalúdka rastie dosť pomaly a dá sa úspešne liečiť. Typ ochorenia je možné objasniť až po genetickom rozbore nádoru.

Kto má väčšiu pravdepodobnosť rakoviny žalúdka? Vývoj tohto ochorenia závisí od mnohých faktorov a nie všetky sú dnes lekárom známe. Zistilo sa, že rakovina žalúdka je štatisticky častejšie diagnostikovaná u ľudí so žalúdočným vredom (vrátane tých, ktorí podstúpili resekciu orgánu po krvácaní). Okrem toho medzi rizikové faktory patria aj diétne chyby, nadmerné požívanie alkoholu, fajčenie a dedičná predispozícia: ak už niektorý z vašich starších príbuzných konzultoval nádory tráviaceho traktu s onkológom, mali by ste sa mať na pozore.

V Rusku je rakovina žalúdka druhá najčastejšia (po rakovine pľúc). Túto okolnosť zároveň nemožno vysvetliť zlými environmentálnymi podmienkami, nedostatočnou kvalitnou zdravotnou starostlivosťou alebo nepriaznivými životnými podmienkami našich spoluobčanov: podobnú situáciu pozorujeme v tak vyspelých krajinách ako Japonsko, Nórsko a Veľká Británia. Ďalšia vec je, že tí istí Japonci sú mimoriadne zodpovední za včasnú diagnostiku rakoviny, preto pravidelne absolvujú skríning (preventívne vyšetrenie) žalúdka.

U nás sa, žiaľ, rakovina žalúdka takmer vždy odhalí v 3. alebo 4. štádiu, kedy šetriaca liečba nestačí. Ak už nádor zasiahol telo dlhší čas, nemôžete váhať, pretože každý vynechaný deň znižuje pravdepodobnosť životnej prognózy. Preto s akýmkoľvek podozrením na onkológiu by ste mali okamžite ísť do nemocnice.

Etapy rakoviny žalúdka

Od okamihu svojho objavenia sa nádor žalúdka môže byť klasifikovaný do jedného z piatich štádií, z ktorých každý je charakterizovaný určitými symptómami a prognózou. Lekári používajú túto klasifikáciu na výber účinnej liečby, ktorá rakovinu zničí alebo aspoň zlepší kvalitu života pacienta.

• Nulté štádium - takzvaná "rakovina in situ" (in situ). Nádor je malá tenká vrstva zmenených buniek na vrchnej časti žalúdočnej sliznice. Ochorenie sa dá odhaliť len dôkladným skríningovým vyšetrením. Pri adekvátnej liečbe sa miera prežitia pacientov blíži k 100%.
• 1 etapa - nádorové bunky vrastajú do sliznice žalúdka v rôznych hĺbkach. Na patologickom procese sú zapojené 1-2 najbližšie lymfatické uzliny (s prietokom krvi sa tam dostanú malígne bunky a vytvoria novú kolóniu). 80 % pacientov s diagnózou rakoviny žalúdka 1. štádia žije dlhšie ako 5 rokov.
• 2 etapa sa počíta od okamihu, keď nádor prerastie do svalovej vrstvy žalúdka alebo keď sa rakovinové bunky nájdu v 3 a viacerých lymfatických uzlinách. Počas tohto obdobia sa objavujú prvé príznaky: poruchy trávenia a bolesti brucha, pálenie záhy atď. Približne polovica pacientov s rakovinou žalúdka 2. štádia, ktorí začnú liečbu včas, sa uzdraví.
• 3 etapa rakovina žalúdka znamená buď rozsiahly rast nádoru, ktorý sa rozšíril do susedných orgánov a tkanív brušnej dutiny, alebo detekciu rakovinových buniek vo veľkom počte lymfatických uzlín. Pacient s takouto diagnózou môže vykazovať známky pokročilej rakoviny žalúdka. Prognóza 3. štádia je nepriaznivá: aj pri použití moderných terapeutických metód sa uzdraví len každý štvrtý pacient.
• 4 etapa nemusí nevyhnutne znamenať významnú veľkosť nádoru alebo závažné postihnutie lymfatických uzlín. Automaticky sa nastaví všetkým pacientom, ktorí majú počas diagnostiky aspoň jednu metastázu. Môže ísť napríklad o malý sekundárny nádor v pečeni, vaječníkoch alebo pľúcach. Len 5 % takýchto pacientov má šancu žiť dlhšie ako 5 rokov.

Diagnóza ochorenia

Na určenie štádia rakoviny žalúdka a predpísanie najúčinnejšej kombinácie terapeutických opatrení pacient postupne absolvuje niekoľko diagnostických vyšetrení a laboratórnych testov. V tomto zmysle zohráva kľúčovú úlohu technické vybavenie onkologickej ambulancie, kde sa pacient hlásil: moderné metódy radiačnej diagnostiky (napríklad pozitrónová emisná tomografia) umožňujú určiť šírenie nádoru oveľa presnejšie ako klasická rádiografia, ultrazvuk alebo CT, ako aj zhodnotiť efekt prebiehajúcej liečby.

Najbežnejšie metódy diagnostiky rakoviny žalúdka zahŕňajú:

• Fibrogastroduodenoscopy (FGDS) je štúdium žalúdočnej sliznice pomocou videokamery na konci flexibilnej sondy, ktorá sa pacientovi zavedie cez ústa. Toto je najlepší spôsob, ako sa nechať vyšetriť na rakovinu žalúdka.
• Röntgenové kontrastné vyšetrenie – pacient vypije špeciálny diagnostický roztok, po ktorom dostane röntgen žalúdka. Roztok vyplní orgán, čo naznačuje abnormálne zúženia alebo výklenky v obryse, charakteristické pre patológiu nádoru.
• Ultrazvuk sa používa na detekciu nádorových metastáz a posúdenie stavu lymfatických uzlín, ktoré sú najbližšie k žalúdku.
• Štúdia o nádorových markeroch v krvi - v prítomnosti rakoviny v krvi pacienta sa zistia špecifické látky, ktoré potvrdzujú prítomnosť patologického procesu.
• Biopsia je odstránenie malej oblasti zmeneného tkaniva na následné vyšetrenie pod mikroskopom. Toto je najspoľahlivejší spôsob, ako potvrdiť alebo vyvrátiť diagnózu.
• CT, MRI, PET sú high-tech metódy radiačnej diagnostiky, ktoré pomáhajú posúdiť rozsah šírenia nádoru, nájsť vzdialené metastázy v tele a naplánovať optimálnu liečebnú stratégiu.

Liečba rakoviny žalúdka

Chirurgia

Je to dôležitý krok v boji proti rakovine žalúdka. Počas operácie chirurgovia odstránia časť žalúdka alebo celý orgán (v závislosti od šírenia nádoru) a vyrežú najbližšie lymfatické uzliny. Takýto radikálny prístup pomáha predchádzať opätovnému rastu nádoru. Ak je žalúdok úplne odstránený, chirurgovia vytvoria niečo ako umelý žalúdok spojením pažeráka s črevami.

Operácia sa vykonáva až po kompletnej diagnostike všetkých častí tela pomocou PET alebo CT (čo je menej informatívne). Výsledky výskumu umožňujú onkológovi posúdiť stupeň šírenia choroby v tele (vrátane prítomnosti metastáz), a preto urobiť informované rozhodnutie o vhodnosti operácie.

Chemoterapia

Používa sa ako doplnok pri liečbe rakoviny žalúdka. Lieky, ktoré sú škodlivé pre nádor, sa niekedy predpisujú krátko pred operáciou, čo umožňuje zmenšiť veľkosť nádoru a tým znížiť rozsah intervencie. Chemoterapia sa vykonáva aj po tom, čo chirurgovia vykonali svoju prácu – zabiť rakovinové bunky, ktoré by mohli zostať v lymfatických uzlinách. Žiaľ, táto metóda je vo vzťahu k ľudskému telu dosť agresívna: mnohí pacienti počas užívania liekov pociťujú silnú slabosť, nevoľnosť, vypadávanie vlasov a iné zdravotné problémy.

Rádioterapia

Podstatou tejto metódy je deštrukcia nádorových buniek žiarením. Doplnkom k vyššie uvedeným metódam je aj rádioterapia. Onkológovia využívajú fokusované lúče röntgenových lúčov, aby minimalizovali účinky ionizujúceho žiarenia na zdravé orgány a tkanivá, nie sú však vylúčené ani vedľajšie účinky liečby, ktoré sa niekedy prejavia dlhodobo. Napríklad radiačné ochorenie srdca.

hormonálna terapia

Používa sa pri nádoroch, ktoré sú citlivé na účinky niektorých biologicky aktívnych látok. Ide o pomocnú metódu pomoci pacientom s rakovinou žalúdka.

Cielená terapia

Použitie jedinečných liekov, ktoré sa zameriavajú na rakovinu bez ovplyvnenia iných telesných tkanív (ako je to v prípade chemoterapie). V súčasnosti prebiehajú klinické skúšky na zlepšenie účinnosti cielených liekov pri rakovine žalúdka.

Paliatívnej starostlivosti

Je predpísaný v situáciách, keď nie je nádej na úplné zničenie nádoru. Pamätajte, že pri správnej lekárskej stratégii môže človek s rakovinou žalúdka v konečnom štádiu žiť niekoľko rokov a tieto roky môžu byť najšťastnejšie v jeho živote. Preto lekári robia všetko pre to, aby sa vyhli poruchám trávenia, bolestiam, vyčerpaniu a iným prejavom ochorenia. V niektorých prípadoch sa môže rast nádoru spomaliť natoľko, že očakávaná dĺžka života pacienta (najmä starších ľudí) prekročí všetky predpokladané obdobia.

Rakovina žalúdka je náročnou skúškou v živote pacienta a jeho rodinných príslušníkov. Ale vzdať sa je veľká chyba. Medicína sa rýchlo rozvíja smerom k pomoci pacientom s rakovinou a s náležitým stupňom vytrvalosti a statočnosti sa mnohí pacienti vyrovnajú s hroznou diagnózou a znovu získajú status zdravého človeka.

I. Rakovina alebo vred? Táto otázka vyvstáva vždy, keď sa v žalúdku vyskytne viac či menej rozsiahla, často solitárna ulcerácia, ktorá sa niekedy veľmi ťažko rieši. Existujú určité makroskopické znaky, ktoré umožňujú podozrenie na malígny vred. Tieto znaky zahŕňajú:
a) nerovné okraje vredu s podkopávaním jedného a eleváciou a „plazením“ druhého okraja;
b) nepravidelný tvar (podobný amébe);
c) zrnitosť sliznice okolo vredu, zhrubnutie sliznice;
d) okraje vredu sú niekedy jasne červené, vzhľadovo pripomínajúce šťavnaté granulácie;
e) sliznica okolo rakovinového vredu je pomalá, bledá, uvoľnená, krváca;
f) dno je pomerne ploché, plytké, sivé, zrnité;
g) ulcerácia okrajov vredu;
h) spodina malígneho ulcerácie je tuhá a slizničné záhyby sa zbiehajú k jednému z okrajov.

Nakoniec sa pomocou cielenej gastrobiopsie diagnostikuje povaha vredu a z okraja takéhoto vredu a zospodu sa musia odobrať kúsky tkaniva. Čím viac viacnásobných biopsií, tým vyššia je presnosť diagnózy. Pri negatívnom výsledku histologického vyšetrenia by mala byť konečná diagnóza potvrdená až pri operácii.

II. Rakovina alebo polyp? Diagnostika polypov žalúdka endoskopickou metódou určite nie je náročná a ak porovnáme endoskopickú a rádiologickú metódu, potom treba uprednostniť prvú. Podľa E. V. Lutsevicha a kol. (1977) polypy žalúdka, zistené endoskopickou metódou, vo viac ako 50% prípadov nie sú detekované RTG vyšetrením.

Fibrogastroskopia umožňuje diagnostikovať aj veľmi malé polypy, ktoré zvyčajne nie sú viditeľné na rádiografoch. Okrem toho farba polypu a zmeny na sliznici jeho vrcholu umožňujú s vysokou pravdepodobnosťou podozrenie na rakovinu.

Polypózna rakovina má významnú veľkosť (najmenej 2 cm), širokú základňu, prechádzajúcu do okolitej sliznice. Na vrchole takéhoto "polypu" môže byť erózia, krvácanie, edém, nekróza, t.j. známky jeho zničenia. Malá veľkosť polypu, úzka základňa, šťavnatosť neporušenej sliznice zvyčajne naznačujú adenomatózny polyp.

III. Rakovina alebo nezhubný nádor? Je zriedkavé odlíšiť rakovinu od benígneho nádoru a táto diagnóza nie je náročná. Hlavnými znakmi nezhubného nádoru sú neporušená sliznica, peristaltika je zachovaná, skladanie je výrazné, farba sliznice nie je zmenená alebo sa naopak výrazne líši (napríklad žltá s xantómom).

Diagnóza rakoviny žalúdočného pahýľa spravidla nie je náročná, pretože pacient zvyčajne prichádza k endoskopistovi so závažnosťou klinických príznakov a následne so zodpovedajúcim morfologickým obrazom. Samotná štúdia žalúdočného pahýľa je náročnejšia na vykonanie ako štúdium neresekovateľného žalúdka, pretože priestor na vyšetrenie a orientáciu hlavy prístroja je oveľa menší.

V pahýle žalúdka sa často vyvíjajú endofytické rakoviny. Nádor spravidla pokračuje alebo „končí“ pozdĺž línie gastroenteroanastomózy, má charakteristický vzhľad: s viacerými oblasťami zničenej sliznice, belavej farby, s nekrózou a krvácaním. Celková lézia pahýľa žalúdka nepredstavuje žiadne diagnostické ťažkosti. Sliznica je bez života, malátna, sivej farby, s mnohopočetnými krvácaniami a „granulo-papilomatóznymi“ výrastkami. Neexistuje žiadne skladanie. Exofytické a zmiešané karcinómy pahýľa žalúdka sa prakticky nelíšia od tých v neoperovanom žalúdku.

Rakovina pahýľa žalúdka, ktorej endoskopická diagnostika nie je náročná, je podľa našich pozorovaní väčšinou inoperabilná. Podobné údaje uvádzajú aj iní autori [Tron E. A. et al., 1977].

9551 0

Endoskopia

Endoskopické vyšetrenie je jednou z najinformatívnejších metód na diagnostiku rakoviny žalúdka. Gastroskopia umožňuje nielen vizuálne určiť povahu nádorovej lézie, jej lokalizáciu, formu rastu, šírenie po stene žalúdka, ale aj cielenú biopsiu na morfologické overenie diagnózy.

V počiatočných štádiách sa rakovina žalúdka môže javiť ako ploché, polypózne plaky alebo povrchové vredy. Ako choroba postupuje, rakovinové výrastky zvyčajne nadobúdajú vredovitý vzhľad. Okraje takéhoto vredu sú podkopané, nerovnomerné a dno predstavujú nekrotické tkanivá. Hoci všetky tieto znaky sú charakteristické pre rakovinové ložisko, predsa len je možné len pomocou biopsie definitívne odlíšiť malígny vred od benígneho. Pri odbere biopsie z niekoľkých miest okrajov vredu a okolitých oblastí môže presnosť diagnózy dosiahnuť 95%. Falošne negatívne výsledky sú zvyčajne spôsobené chybami pri získavaní histologického materiálu. Falošne pozitívne výsledky sú zriedkavé. Diagnostická presnosť metódy sa môže zlepšiť vykonaním cytologickej štúdie.

Za účelom podrobnejšieho určenia hraníc nádorovej infiltrácie, detekcie synchrónneho nádoru a intramurálnych prachovitých metastáz v stene žalúdka na úrovni submukóznej vrstvy sa vykonáva chromoendoskopické vyšetrenie sliznice orgánu. Na tento účel sa sliznica zafarbí 0,1% roztokom indigokarmínu alebo metyltioníniumchloridu.

Najsľubnejšie v komplexnej diagnostike intramurálnej a lymfogénnej prevalencie nádorového procesu je použitie endoskopického ultrazvuku. Na tieto účely sa používajú snímače s frekvenciami od 7,5 do 12 MHz. S ich pomocou je stena žalúdka vizualizovaná ako päťvrstvová štruktúra so striedajúcimi sa echogénnymi a hypoechogénnymi vrstvami. Akustické spojenie senzora so sliznicou sa dosiahne naplnením žalúdka vodou.

Táto metóda umožňuje určiť hĺbku rozšírenia nádoru do steny žalúdka, prítomnosť metastaticky zmenených regionálnych lymfatických uzlín a pomáha z nich získať punkčný materiál na morfologické overenie diagnózy. Hĺbku poškodenia rakovinou žalúdočnej steny možno presne určiť v 80 % prípadov. Včasná rakovina obmedzená na sliznicu a submukózu sa dá odlíšiť od iných štádií rakoviny vo viac ako 90 % prípadov. Táto metóda výskumu je povinná pri vykonávaní endoskopických resekcií sliznice v ranom štádiu rakoviny.

Endoskopická ultrasonografia je veľmi citlivá pri hodnotení submukóznych hmôt v žalúdku. Leiomyómy zvyčajne nespôsobujú eróziu alebo ulceráciu nadložnej sliznice a javia sa ako okrúhle, hypoechogénne hmoty s hladkými okrajmi. Nádor je zvyčajne spojený so svalovou vrstvou žalúdka. Ak veľkosť formácie presahuje 3 cm, má nerovné okraje, porušuje vrstvenie steny a má hypoechoické zóny, potom by sa mala predpokladať malígna lézia.

Presnosť endoskopického ultrazvuku pri diferenciácii benígnych a metastázujúcich regionálnych lymfatických uzlín je 50-80%.

Rádiografia žalúdka

Rádiografia žalúdka so síranom bárnatým (samostatne alebo so vzduchovým kontrastom) je hlavnou metódou na určenie lokalizácie a rozsahu lézií v stene žalúdka (obr. 1). Najdôležitejšie röntgenové príznaky rakoviny žalúdka sú:

• prítomnosť defektu alebo výklenku v tieni žalúdka;
• lokálna absencia alebo zníženie peristaltiky v oblasti nádoru;
• zmena reliéfu sliznice v mieste lokalizácie nádoru;
• zmena tvaru a veľkosti žalúdka.

Ryža. 1. Röntgen žalúdka s rakovinou. Porucha plnenia sa zisťuje v antru z depa bária (indikované
šípka).

Diagnostické možnosti rádiografie žalúdka pri detekcii včasnej rakoviny sú obmedzené, pretože hlavné rádiologické príznaky sa objavujú s významnou léziou steny žalúdka. Röntgenové vyšetrenie možno považovať za doplnkovú metódu pri podozrení na cirhóznu rakovinu.

V procese rutinného röntgenového vyšetrenia žalúdka, bez ohľadu na lokalizáciu primárneho nádoru, je mimoriadne dôležité dôkladne preskúmať všetky ostatné časti orgánu z dôvodu možného multicentrického rastu karcinómu a prítomnosti intramurálnych metastáz.

Mimotelový ultrazvuk

Mimotelový ultrazvuk brušných orgánov, retroperitoneálneho priestoru a lymfatických kolektorov cervikálno-supraklavikulárnej oblasti je povinnou metódou na vyšetrenie pacientov s rakovinou žalúdka. U žien by mali byť panvové orgány zahrnuté do štandardného vyšetrenia. Ultrazvuk umožňuje charakterizovať poškodenie stien žalúdka (keď je naplnený tekutinou), posúdiť hĺbku invázie, určiť šírenie nádorového procesu do parietálneho peritonea a iných orgánov a identifikovať ascites .

CT vyšetrenie

CT hornej časti brucha pomocou intravenózneho a intraluminálneho kontrastu žalúdka sa používa na diagnostiku primárneho nádoru a predoperačné určenie štádia rakoviny. CT dokáže zobraziť hrúbku a nádorovú infiltráciu steny žalúdka, prítomnosť vredov a pečeňových metastáz (obr. 2). Rozlíšenie metódy výrazne zvyšuje použitie moderných špirálových tomografov v kombinácii s možnosťou zostavenia trojrozmerného obrazu. Táto technika je menej spoľahlivá pri určovaní klíčenia nádoru v blízkych orgánoch a detekcii metastáz v regionálnych lymfatických uzlinách. Kvôli týmto obmedzeniam CT často nevylučuje potrebu laparotómie.

Ryža. 2. Počítačová tomografia hornej časti brucha. Rakovina žalúdka (čierna šípka) a metastázy pečene (biela šípka).

Laparoskopia

Laparoskopia nie je ani tak nápomocná pri diagnostike rakoviny žalúdka (ktorá je možná až v pokročilých štádiách), ako skôr na určenie štádia ochorenia a detekciu malých subkapsulárnych metastáz v pečeni a parietálnom pobrušnici, ktoré nie sú viditeľné na ultrazvuku a CT. Laparoskopia teda minimalizuje počet exploračných laparotómií.

Pre zvýšenie možností laparoskopickej diagnostiky sa využíva technika laparoskopickej ultrazvukovej počítačovej diagnostiky. Vďaka použitiu ultrazvuku sa výrazne zvyšuje rozlišovacia schopnosť metódy, najmä pri štúdiu pečeňového parenchýmu a stavu lymfatických uzlín retroperitoneálneho priestoru.

Napriek vysokému rozlíšeniu diagnostických postupov, vývoju a optimalizácii výskumných metód možno konečný záver o skutočnej prevalencii procesu a možnosti vykonania radikálnej operácie získať často až pri intraoperačnom vyšetrení. S prihliadnutím na charakter ochorenia a moderné aspekty taktiky chirurgickej liečby je takýto záver možný len pri vykonávaní akútnej revízie, t.j. až po disekcii väzivového aparátu a mobilizácii žalúdka alebo dotknutých štruktúr s posúdením možnosti vykonania monoblokovej kombinovanej resekcie.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika rakoviny žalúdka by sa mala vykonať predovšetkým s gastritídou, peptickým vredom, polypmi, leiomyómom, lymfómom a leiomyosarkómom žalúdka.

Odlíšenie neskorých štádií rakoviny žalúdka od týchto ochorení je možné na základe klinického obrazu, ale má obmedzenú hodnotu, pretože prakticky neumožňuje ovplyvniť výsledky liečby. Klinický obraz počiatočných liečiteľných štádií rakoviny žalúdka sa len málo líši od prejavov väčšiny ochorení tráviaceho systému, preto má v diferenciálnej diagnostike prvoradý význam endoskopia s histologickým vyšetrením biopsie zo steny žalúdka. Gastroskopia sa má vykonať pri akejkoľvek miernej dyspepsii u pacientov nad 40 rokov a u všetkých jedincov bez ohľadu na vek s pretrvávajúcou dyspepsiou alebo akýmkoľvek iným varovným signálom.

Saveliev V.S.

Chirurgické ochorenia