Klassifisering av mesenterisk trombose. Trombose av mesenteriske kar

Mesenterisk trombose er en sirkulasjonsforstyrrelse i de mesenteriske karene i tarmen.

I de fleste tilfeller er dette en komplikasjon etter hjerteinfarkt, atrieflimmer eller langsom sepsis. Sykdommen oppstår på grunn av emboli og trombose av mesenteriske kar.

Patologien påvirker eldre og middelaldrende mennesker, siden aterosklerotiske endringer oppstår i karene gjennom hele livet.

En trombe blokkerer lumen av arterier eller vener, noe som forstyrrer ernæringen til tarmveggene, noe som fører til infarkt i det berørte vevet.

Venøs trombose observeres mye sjeldnere enn arteriell trombose. I sjeldne tilfeller diagnostiseres blokkering av årer og arterier samtidig denne formen kalles blandet.

ICD-10 kode

I følge internasjonal klassifisering sykdommer (ICD-kode 10), mesenterisk trombose er kodet som K55.0. Patologi inkludert i akutt vaskulære sykdommer tarmer.

Hvorfor forstyrres blodstrømmen?

Karenes lumen kan blokkeres primært eller sekundært. I det første tilfellet er årsakene skader, trombose og emboli, og i det andre utvikler sykdommen seg som et resultat av langvarige endringer i veggene i blodårene eller utenfor dem.

Primære årsaker inkluderer:

• Skader – sterke slag i mageområdet;
• Hjerteinfarkt;
• Hjerteaneurisme og andre patologier i det kardiovaskulære systemet.

Patologiske faktorer kan være forskjellige (emboli, traumer eller trombose), men de fører alle til intestinal iskemi.

TIL sekundære årsaker det er vanlig å inkludere følgende:

• stenose av aterosklerotisk opprinnelse;
• En reduksjon i hjerteaktivitet, parallelt oppstår et fall i blodtrykket;
• Svulster i tynntarmen eller tykktarmen som komprimerer arteriene;
• Operasjoner på aorta utført for å rekonstruere fartøyet.

Hvordan fungerer blodtilførselen?

Arterier og vener er plassert nesten parallelt. Fra abdominal aorta to store kar går fra de øvre og nedre mesenteriske arteriene. De forsyner tarmene fullstendig med blod.

Blodtilførselsmønsteret er fordelt som følger:

I 90 % av tilfellene observeres mesenterisk trombose i den øvre mesenteriske arterie, i 10–15 % av tilfellene lukker massene lumen i den nedre arterien.

Emboli kan lukke lumen i mesenterialarterien, komme inn i den fra hjertet (hvis en parietal trombe går av), fra brystet og abdominale seksjoner aorta eller ved traumer.

Trombotiske masser kan også dannes i venene. Føre til deres dannelse inflammatoriske prosesser i tarmene, overbelastning i de underliggende karene, eventuelle andre faktorer som øker blodviskositeten.

Hva er typene iskemi med mesenterisk trombose?

I medisinsk praksis Det er tre alvorlighetsgrader av sykdommen. De avhenger av diameteren på mesenteric fartøylesjon og forstyrrelsen av kollateralstrøm.

1. Dekompensert form– den vanskeligste etappen. En tidsperiode på opptil 2 timer er en reversibel tid når blodtilførselen kan gjenopprettes. Intervallet fra 4 til 6 timer er delvis reversibelt, prognosen er ikke alltid gunstig, forverring kan oppstå når som helst, siden den arterielle og venøse blodstrømmen er fullstendig forstyrret. Over 6 timer observeres intestinal koldbrann.
2. Subkompensert sirkulasjonsforstyrrelse– denne formen kan forveksles med andre sykdommer. Akutt vaskulær insuffisiens uttrykt ved lignende symptomer.
3. Kompensert grad – kronisk iskemi, med det blir funksjonen til blodstrømmen overtatt av sikkerheter.

Symptomer på mesenterisk trombose

Tegn på trombose avhenger av nivået hvor mesenteriale arterier er blokkert og av formen for intestinal iskemi.

Kliniske manifestasjoner er karakterisert følgende symptomer:

Diagnostikk

Jo raskere vil det bli levert nøyaktig diagnose, jo større er sjansene for et positivt resultat av pasientens behandling. Legen må samle en anamnese av sykdommen, spørre pasienten om arten og tidspunktet for smerteutbruddet og hyppigheten av avføring. Dette vil bidra til å bestemme valget av kirurgisk behandling.

Blodprøven viser uttalt leukocytose (mer enn 20 * 10 9 l). På røntgenbildet bukhulen Væskenivåer i småtarm er merkbare.

De viktigste diagnostiske metodene er:

• Laparoskopi- en av avgjørende metoder, lar deg raskt undersøke tarmene, etablere mesenterisk obstruksjon og bestemme stadium av iskemi, fordi kirurgen ikke har mer enn to timer i reserve;
• Ultralyd av magen– prosedyren hjelper med differensialdiagnose for å utelukke muligheten for andre sykdommer;
• Selektiv angiografi– en prosedyre som fastslår nivåene av arteriell okklusjon er nødvendig å gi akutthjelp. Men mange kirurger er enige om at det ikke er tilrådelig å bruke tid på angiografi hvis det utvikler seg raskt, vil mesenterisk trombose ende med døden.

Hvis det ikke er mulig å utføre laparoskopi, utfører kirurger laparotomi - en operasjon der det lages et stort snitt i midtlinjen av magen.

Under laparotomiprosessen utfører leger følgende manipulasjoner:

• Karene palperes for å bestemme plasseringen av tromben (hver mesenterisk arterie og vene bør undersøkes av kirurgen);
• Grensene for levedyktig tarmvev er identifisert;
• Undersøke bukorganene fullstendig, vurdere tilstanden deres;
• Pulseringen av arteriene oppdages, og etablerer tilstanden til blodtilførselen til tarmene.

Differensialdiagnose

Mesenterisk trombose forveksles lett med andre sykdommer, som er assosiert med et vagt klinisk bilde.

Patologien ligner på følgende sykdommer:

• Akutt pankreatitt;
• Akutt kolecystitt;
• blindtarmbetennelse;

Lignende tegn er karakteristiske for akutt tarmobstruksjon.

Hvordan behandles mesotrombose?

Sykdommen er kun mottagelig for kirurgisk behandling. Operasjonen utføres under endotrakeal anestesi. Ved de første tegn på patologi krever pasienten akutthjelp.

Krampestillende og smertestillende midler fjerner symptomer og gjør diagnosen vanskelig, noe som forsinker muligheten for operasjon og fører til døden.

Kirurgisk inngrep består av viktige, obligatoriske deler:

• Kirurgen undersøker tarmene, palperer mesenteriske kar;
• Legen må bestemme pulseringen i arteriene som ligger ved grensene til de berørte tarmene.

Under operasjonen utfører kirurgen, om nødvendig, en reseksjon - fjerner en del av nekrotisk tarm, og suturerer deretter øvre og nedre grenser.

Hvis det ikke er noen nekrotiske endringer ennå, må legen finne en måte å gjenopprette blodtilførselen til tarmene og lindre iskemi fra det berørte området.

Å gjenopprette blodtilførselen kan skje på to måter:

• Kirurgen presser forsiktig blodproppen ut av karene (arterie eller vene) med fingrene;
• En bypass-shunt opprettes mellom de ekstreme grensene til det tromboserte området.

I løpet av restitusjonsperioden etter operasjonen foreskrives pasienten antikoagulantia og blodfortynnende (“Heparin”). Terapi med disse legemidlene utføres under regelmessig overvåking av trombosert indeks og INR.

Hvis en nekrotisk del av tarmen fjernes (for eksempel: en del av den stigende eller tynntarmen), og normal blodtilførsel ikke gjenopprettes, så ender situasjonen i 80% av tilfellene med døden.

Prognose

Sykdommen oppdages under operasjoner mye oftere enn det som er registrert. Faktum er at det kliniske bildet av mesenterisk trombose ligner mange andre patologier. Det er forkledd som blindtarmbetennelse, kolecystitt, tarmobstruksjon

Mesenterisk trombose er en vaskulær sykdom i mesenteriet eller mesenteriet, den membranøse sekken der menneskets indre er lokalisert. Trombose er blokkering av en blodåre av en blodpropp. Dannelsen av en blodpropp er uløselig knyttet til blodets egenskaper.

Blod har lenge tiltrukket mennesker med sine ekstraordinære egenskaper. De gamle ga til og med den mystiske væsken magisk kraft. Vel, blod har en rekke utrolige egenskaper, selv om det ikke er relatert til magi, men likevel utrolig. En av disse egenskapene er blodets evne til å koagulere, eller, som legene sier, koagulasjon. Den komplekse naturen til denne evnen er fortsatt ikke fullt ut forstått. Det er kjent at koagulasjon ikke er et rent kjemisk fenomen, den komplekse fysiske sammensetningen (strukturen) av blodet spiller en rolle. De fysiologiske ressursene til kroppen er også involvert her, så på skadestedet er det en spasme av blodkar, som bremser blodstrømmen og fremmer dannelsen av en blodpropp.

Koagulasjon har avgjørende betydning for livet til en levende organisme. Hvis blod ikke hadde en slik egenskap, kunne en person ganske enkelt blø i hjel fra ethvert mindre sår, og enhver skade ville være " åpen dør» i menneskekroppen for farlige infeksjoner.

Men, dessverre, noen ganger skjer det at selv dette nyttig eiendom blod som evnen til å koagulere, er skadelig for en person. Noen ganger begynner blodet å koagulere rett inne i karet, selv uten å skade det. Det dannes en trombe - en blodpropp som tetter karet fra innsiden og hindrer normal bevegelse av blod.

Hva skjer i et slikt tilfelle? Først, la oss svare på hvilken rolle sirkulasjonssystemet generelt spiller i menneskekroppen. Sirkulasjonssystemet er transportnettverket til kroppen vår, og leverer alt nødvendig - næring og oksygen - til hver vevscelle gjennom arterier. I motsatt retning, gjennom andre motorveier - årer - beveger seg avfallsstoffer og avfallsstoffer, inkludert farlige giftstoffer. Hva skjer med livet til en by hvis dens viktigste motorveier blokkeres. Byens liv er lammet - folk kan ikke komme seg på jobb, mat vil ikke nå butikker, råvarer og komponenter vil bli levert til bedrifter, og søppel vil ikke bli fraktet til gjenvinningspunkter. "Transportkollaps" forårsaket av blokkering av kroppens transportveier er ikke mindre farlig.

Menneskekroppen er et svært pålitelig system med en høy grad av redundans å blokkere et fartøy med mer enn halvparten kan skje uten spesielle konsekvenser. Men det er en grense for alt, hvis karets hulrom er blokkert av en blodpropp med mer enn tre fjerdedeler, vil mangelen på oksygen begynne å påvirke den, uten hvilken ikke en eneste celle i kroppen kan fungere normalt. Samtidig vil akkumuleringen av «ueksporterte» avfallsprodukter, først og fremst melkesyre, begynne i vevene. Hvis du ikke gjør noe, ikke "løs" trafikkorkene i blodlinjene, da vil problemet utvikle seg til de mest katastrofale konsekvensene - hypoksi (oksygensult) og nekrose (vevsdød).

Dannelsen av propper inne i et kar kalles trombose. Hva er årsakene til trombose?

1. Overdreven blodpropp (hyperkoagulasjon) øker risikoen for blodpropp betydelig. Hyperkoagulasjon er som regel av genetisk natur, både medfødt og ervervet i løpet av livet som følge av en rekke sykdommer.
2. Endotelets patologi. Endotel – indre lag veggene i fartøyet, som tar en aktiv del i ulike prosesser av kroppens vitale aktivitet. Spesielt er det i endotelceller at stoffer syntetiseres som gir kommandoen til å starte koagulasjonsmekanismen. I normal tilstand er disse kommandostoffene pålitelig inngjerdet fra blodstrømmen av veggene til endotelceller, og kommer inn i blodet når endotelceller blir ødelagt, det vil si når kroppen får en penetrerende skade og et gap i kroppens allround. forsvar fra aggressive eksternt miljø det haster å stramme den med en propp av levret blod. Men på grunn av ulike påvirkninger (traumer, kirurgi, kjemoterapi, eksponering for hard stråling), kan veggene til endotelcellene bli permeable for stoffene de syntetiserer som utløser koagulasjon. Disse stoffene begynner å sive inn i karet i mikroskopiske mengder, og danner små blodpropp, som akkumuleres over tid og tetter hele fartøyet.

1. Stagnasjon av blod. Menneskeblod fysisk representerer kolloidal løsning– suspensjon svevestøv(de såkalte dannede elementene av blod) i den flytende fraksjon - plasma, og kan opprettholde sin struktur bare i bevegelse, kontinuerlig blanding. Langvarig stagnasjon fører uunngåelig til stratifisering av blod i fraksjoner, der formede elementer"holde sammen" for å danne klumper. Dette kan skje pga feil bilde liv (manglende bevegelse, stillesittende arbeid og samme fritid), og på grunn av div patologiske lidelser, for eksempel av onkologisk karakter, når svulsten komprimerer karene til tilstøtende organer, og forstyrrer normal blodstrøm. Det viser seg ond sirkel: Dårlig sirkulasjon fører til dannelse av en blodpropp, som igjen hemmer blodsirkulasjonen ytterligere.

Av spesiell fare er blodpropp som bryter bort fra karveggen og beveger seg fritt gjennom blodbanen. Slike drivende blodpropper kalles emboli. Det er stor sannsynlighet for blokkering av en emboli (tromboemboli) viktig arterie. Noe som ofte fører til plutselig død. Altså dødelighet av tromboemboli lungearterien(TELA) når 60%.

Konsekvenser av trombose

Utviklingen av trombose skjer i hvilken som helst del av kroppen i henhold til det samme triste scenariet: blokkering av et kar - hypoksi (akutt oksygen sult vev) – nekrose (død av et vevsområde). Men konsekvensene for kroppen som helhet varierer betydelig avhengig av hvilken del av kroppen som er utsatt for trombose. Hjertetrombose fører til hjerteinfarkt, cerebral trombose fører til hjerneslag, og skade på magekarene kan føre til en tilstand som noen ganger kalles "tarminfarkt."

"Tarminfarkt" er nekrose av deler av tarmen på grunn av blokkering (trombose) av mesenteriske kar som mater dem. Den menneskelige tarmen er plassert inne i en membranøs "pose" av bindevev. Denne sekken kalles mesenterium eller mesenterium. Mesenteriet penetreres av kar som tarmene får tilført blod gjennom. Disse karene kalles mesenteriske kar, hvis de er blokkert, diagnostiserer leger "trombose av mesenteriske kar."

Årsaker til sykdommen

Årsakene til mesenterisk trombose er felles for alle typer trombolytiske lesjoner, som allerede er nevnt ovenfor - hyperkoagulasjon, forstyrrelse av endotelceller og blodstase. Trombose kan også være en konsekvens av sykdommer som hjerteinfarkt, endokarditt og aterosklerose. Trombose av mesenteriske arterier kan være forårsaket av emboli på grunn av ruptur av en sklerotisk plakk.

Årsakene til sykdommen, spesielt karakteristisk for trombose av mesenteriske kar, er dannelsen av en blodpropp på grunn av portal hypertensjon - dysfunksjon portåre, som drenerer blod fra mage, tarm og milt til leveren.

Også mesenterisk trombose mulig med purulente prosesser og betennelse i bukhulen forårsaket av ulike skader og patologier. Suppuration eller en inflammatorisk svulst komprimerer karene, forårsaker blodstagnasjon, noe som fører til dannelse av en blodpropp.

Symptomer på sykdommen

Symptomer på mesenterisk trombose er akutte (noen ganger uutholdelige) smerter i mageområdet. Lokaliseringen av smerte avhenger av hvilken del av det mesenteriske sirkulasjonssystemet som er påvirket av trombose. Smerten kan være ledsaget av kvalme, oppkast og mindre vanlig feber. Tilgjengelig løs avføring. En betydelig økning i temperaturen (38 grader og over) indikerer ofte begynnelsen av stadiet av nekrotisk skade på tarmveggene. Blod vises i avføringen.

På sene stadier sykdommer tvert imot, avføring er sjeldne, med lange forsinkelser. Den intestinale peristaltiske refleksen forsvinner - en bølgelignende sammentrekning som fremmer bevegelse av innhold.

Diagnose av mesenterisk trombose

Diagnose av mesenterisk trombose på tidlige stadier betydelig komplisert av likheten mellom plager og symptomer med stort beløp andre sykdommer i bukhulen. Klager vedr skarp smerte ledsaget av bulbitt, gastritt, magesår mage og tolvfingertarmen og mange andre sykdommer. Oftest er mesenterisk trombose "maskert" som akutt blindtarmbetennelse.

Ved mistanke om mesenterisk trombose, laboratorie- og kliniske undersøkelser, inkludert blodprøver og røntgenbilder. I nærvær av av denne sykdommen viser blodprøven økt beløp leukocytter (leukocytose). Røntgenstråler kan vise utvikling av akutt tarmobstruksjon, et av symptomene på mesenterisk trombose.

Mesenterisk trombose er mest nøyaktig diagnostisert under angiografi - en fluoroskopisk undersøkelse av sirkulasjonssystemet med innføring av et røntgentett stoff (jodholdig medikament) i arterien.

Om nødvendig utføres laparoskopi - innsetting gjennom et lite snitt (0,5-1,5 cm) i bukhulen til en spesiell sonde - et laparoskop, som lar deg direkte se stedet for lesjonen.

Behandling av sykdommen

Behandling av sykdommen avhenger av aktualiteten til pasienten som søker behandling. medisinsk behandling. I de tidlige stadiene er poliklinisk behandling mulig konservativ behandling(det vil si uten sykehusinnleggelse og operasjon). Terapi består av et kurs med å ta et antikoagulasjonsmiddel (heparin og analoger), som fører til resorpsjon av blodpropp.

Hvis sykdommen har utviklet seg til stadiet av nekrose av deler av tarmveggene (tarminfarkt), indikeres pasienten så snart som mulig Kirurgisk inngrep. Forsinkelse truer inntrengningen av tarminnholdet gjennom den skadede tarmveggen inn i bukhulen (peritonitt). Pasienten må legges inn på klinikken umiddelbart, siden dødeligheten i dette tilfellet er ekstremt høy.

Operasjonen utføres under generell anestesi. Den døde delen av tarmen fjernes, og tilstøtende intakte deler av tarmen sys sammen. I løpet av den postoperative utvinningsperioden blir pasienten matet gjennom en IV. Med rettidig kirurgisk inngrep er prognosen vanligvis positiv.

Dødeligheten for nekrose av tarmveggene når 70%. Bare rettidig tilgang til kvalifisert medisinsk behandling kan redde pasienten. Under ingen omstendigheter bør du "starte" sykdommen ved de første symptomene.

Karene som er plassert i tarmen og sørger for levering av blodceller til alle områder av spiserøret kalles mesenteriske. Trombose av mesenteriske kar i det akutte sykdomsforløpet fører til trombose, som ender i pasientens død. Samtidig er mesenterisk intestinal trombose mye vanskeligere å diagnostisere sammenlignet med. De første stadiene av utviklingen av patologien forekommer med praktisk talt ingen kliniske manifestasjoner.

Patologien forekommer hovedsakelig hos personer over 35 år kjønn spiller ingen rolle i risikoen for å utvikle sykdommen. Tarminfarkt, som fører til trombose av mesenterialarteriene, utvikler seg når de øvre karene i mesenteriet er okkludert. En annen årsak til utviklingen av spiserørsinfarkt er okklusjon av stammen. Bagasjerommet er på sin side delt av medisinske spesialister i 3 sektorer, hvor skaden er forskjellig i lokaliseringen av skade på spiserøret.

• Trombose av mesenteriske kar i 1. sektor karakteriseres hos de fleste pasienter av blokkering av tynntarmen, i noen tilfeller er høyre del av tykktarmen påvirket.
• Med mesenterisk trombose av 2. sektor påvirkes ileum fullstendig, i noen tilfeller påvirkes cecum og jejunum.
• Ved trombose av tarmens mesenteriske kar i seksjon 3 kompenseres blodstrømmen, og med et infarkt i spiserøret påvirkes kun ileum.

Avhengig av plasseringen av intestinal trombose, vil behandlingsmetoder variere.

Hvorfor oppstår det?

Mesenterisk trombose er en konsekvens av utviklingen av pasientens tarm. Plakk dannes i arteriekanalene, og innsnevrer lumen av karene. Dette forverrer sirkulasjonssystemet i dette området.

Trombose av den øvre mesenteriske arterien kan føre til fullstendig blokkering av karet. Som et resultat lider tarmen destruktive endringer. Til å begynne med begynner sår og nekrose å vises i slimhinneområdet, hvoretter tarmvevet begynner å gå i oppløsning og hull vises. Hele innholdet i spiserøret trenger inn i pasientens bukhule. Resultatet av hele prosessen beskrevet ovenfor er peritonitt, som i noen tilfeller ender i pasientens død.

Medisinske spesialister fremhever følgende årsaker forekomsten av blodpropp i området av mesenterisk vene og andre områder av tarmen.

• En vanlig årsak til intestinal trombose er aterosklerose.
• En annen faktor som øker risikoen for å utvikle denne patologien er hypertensjon.
• En rekke hjertepatologier øker risikoen for å utvikle trombose i tarmområdet betydelig, blant dem er det verdt å fremheve hjertefeil, hjerteinfarkt og kardiosklerose.
• Neoplasmer av ondartet natur.
• tarmer kan utvikle seg som en komplikasjon etter kirurgiske metoder organbehandling mage-tarmkanalen.
• Ulike skader i mage-tarmkanalen.
• Sykdommer i lever og milt.

Hvis du kjenner årsakene til blodpropp, vil du kunne diagnostisere sykdommen i tide og begynne behandling i de tidlige stadiene av patologien.

Kliniske manifestasjoner

Det er veldig viktig å ha en ide om hva intestinal trombose er og dens symptomer. Oftere er patologien karakterisert akutt forløp. De innledende stadiene er preget av fravær av kliniske manifestasjoner, men de er bare karakteristiske for trombose av arterielle kanaler. I løpet av 30–60 dager utvikler en person seg ulike symptomer, oftere klager pasienter over smerter i mage-tarmkanalen, en følelse av oppblåsthet. Noen ganger opplever pasienter smerter i magen etter å ha spist, og personen kan føle seg syk eller kaste opp.

Medisinske eksperter forklarer symptomene ved innsnevring av arterielle kanaler, som enten forklares med åreforkalkning eller intestinal trombose.

Mesotrombose er preget av rask utvikling, som skjer i en periode på 2 til 5 dager. På det første stadiet pasienter noterte patologier forhøyet temperatur og mindre smerter som oppstår i forskjellige områder av magen.

Hovedtegnet på esophageal trombose, ifølge medisinske eksperter, er sterke smerter. Det iskemiske stadiet av patologiutvikling er karakterisert nøyaktig kraftig smerte tarmer, noe som betyr at du må konsultere en lege for råd. En av de ubehagelige egenskapene til trombose er manglende evne til å lindre smerte med smertestillende midler, selv medisiner har ingen effekt. Antispasmodiske legemidler kan bare redusere magesmerter litt.

Medisinske eksperter har identifisert en rekke kliniske tegn tromboflebitt.

1. Et stort antall pasienter hadde blekhet og cyanose i huden.
2. Langsom hjertefrekvens.
3. Personer som lider av intestinal trombose klaget over økt arterielt trykk.

Når de kliniske manifestasjonene av sykdommen forverres, forblir bukhulen myk og det er ingen munntørrhet. Analyse av blodceller under forverring av patologi viser økt konsentrasjon leukocytter. Smertefulle opplevelser er konsentrert i mesenteriet, noen ganger gjennom hele mage-tarmkanalen.

Over tid begynner en person som lider av intestinal trombose å føle seg syk og kaste opp. Et stort nummer av pasienter klager over løs avføring blandet med blodceller. En annen del av pasientene hadde forstoppelse.

5–13 timer etter en forverring går sykdommen inn i infarktstadiet, som varer omtrent et døgn. I løpet av denne perioden avtar smertefulle opplevelser, dette forklares av reseptorers død. Pasientene blir roligere, men på grunn av beruselse av kroppen kan deres oppførsel neppe kalles adekvat. Hjerteslagøker, trykket normaliseres, leukocyttkonsentrasjonen går tilbake til det normale. Smertefulle opplevelser er lokalisert i området med skadede organer.

Etter 17 - 36 timer fra øyeblikket av forverring av patologien, går intestinal trombose inn i neste stadium - peritonitt. Betennelse i mage-tarmkanalen er ledsaget av økt smertefulle opplevelser under palpasjon oppstår en hoste. Generell helse Pasientens tilstand forverres, medisinske eksperter tilskriver dette dehydrering og forgiftning av kroppen. En persons elektrolyttbalanse er forstyrret, smerte sprer seg gjennom magen. Dette stadiet er preget av kliniske manifestasjoner som munntørrhet, grå nyanse hud, får pulsen en trådaktig karakter. Nivået av leukocytter er svært høyt, og lavt blodtrykk er også notert.

Hvis du ignorerer de kliniske manifestasjonene av trombose og ikke begynner å bekjempe patologien i tide, vil pasientens død inntreffe innen 48 timer. Grunnen til dødelig utfall fungerer som bukhinnebetennelse og forgiftning av kroppen. Med sykdommens venøse natur er perioden for førstehjelp mye lengre, omtrent 5 – 7 dager.

Terapi

En person som lider av intestinal trombose kan bare bli hjulpet ved umiddelbar kirurgi. Resepsjon medisiner antispasmodisk handling kompliserer prosessen med å diagnostisere sykdommen.

Medisinske spesialister utfører fibrinolytisk terapi hvis pasienten kommer til dem i løpet av de første 6 timene etter en forverring av patologien. Behandlingsmetoden er individuell og avhenger av sykdommens art og stadium. Hvis det ikke er noen nekrotiske forandringer i spiserøret, står legen overfor oppgaven med å gjenopprette blodsirkulasjonen, og dermed eliminere risikoen iskemisk lesjon område av mage-tarmkanalen.

For å gjenopprette sirkulasjonen, klemmer legen enten ut blodproppen med hendene eller lager en shunt mellom nivåene av stenose, og ignorerer området med blodpropp. Deretter foreskriver legen heparin til pasienten i store doser, som er nødvendig for å gjøre blodcellene flytende.

Prognose

Patologien observeres mye oftere sammenlignet med dens offisielt registrerte tilfeller. Dette forklares av det faktum at sykdommen oppstår på bakgrunn av forverringer av andre patologier i mage-tarmkanalen, blant hvilke blindtarmbetennelse og kolecystitt skiller seg ut. Tiden for å diagnostisere sykdommen er kort av denne grunn, mesenterisk trombose oppdages ikke alltid av medisinske spesialister.

Hvis pasienten var på sykehuset under en forverring av intestinal trombose, er sjansen for overlevelse ganske høy - mer enn 97%. Imidlertid, hvis kirurgi ble utført senere enn 12 timer etter en forverring av sykdommen - sjansene for et gunstig resultat er lave. Ni av ti slike pasienter døde etter operasjonen.

Gunstig prognose for full bedring, ved hjelp av konservative metoder behandling for kronisk forløp Sykdommen vedvarer bare i de innledende stadiene.

Hvis du kontakter oss i tide medisinske spesialister det er mulig å forhindre perforering av tarmveggen og redde pasientens liv.

– akutt lidelse blodsirkulasjon i mesenteriske kar, noe som fører til intestinal iskemi. Sykdommen manifesteres av skarpe, uutholdelige smerter i magen, oppkast og diaré blandet med blod, og en tilstand av sjokk. Diagnosen akutt okklusjon av mesenteriske kar bestemmes basert på klinisk bilde, data fra selektiv angiografi, abdominal radiografi, laparoskopi. Akutt okklusjon av mesenteriske kar krever akutt kirurgisk inngrep (embolisk eller tromboendarterektomi, reseksjon av de berørte delene av tarmen), forebygging av peritonitt og gjentatte okklusjoner.

Generell informasjon

Akutt okklusjon av mesenteriske kar er en nødpatologi i gastroenterologi, som skyldes trombose eller emboli i mesenteriske kar. Akutt okklusjon av mesenteriske kar manifesteres av en skarp forstyrrelse av blodsirkulasjonen i de vaskulære områdene proksimalt og distalt til obstruksjonsstedet, ledsaget av alvorlig vasospasme og ytterligere trombedannelse, noe som resulterer i akutt underernæring og iskemisk skade på tarmveggen. Deretter begynner irreversible destruktive endringer å utvikle seg, og anemisk og hemorragisk infarkt (nekrose) i tarmen dannes. Akutt okklusjon av mesenteriske kar er preget av ekstrem alvorlig kurs og høy dødelighet.

Lokaliseringen og omfanget av iskemisk skade på tarmen under akutt okklusjon av mesenteriske kar avhenger av typen og nivået av obstruksjon og tilstedeværelsen av kollaterale veier for å kompensere for blodstrømmen. I 90% av tilfellene er det okklusjon av hovedstammen eller en av grenene til den øvre mesenteriske arterien, som i stor grad gir blodtilførsel fordøyelseskanalen. Den nedre mesenteriske arterien har gode kollaterale forbindelser, så okklusjonen forårsaker sjelden alvorlige brudd mesenterisk sirkulasjon. Mesenterisk veneokklusjon er mindre vanlig; Blandet skade på mesenteriske arterier og vener er også mulig, der akutt okklusjon av et av karene innledes av kronisk obstruksjon en annen.

Akutt okklusjon av mesenteriske kar forekommer hovedsakelig hos menn over 50-60 år.

Årsaker til akutt okklusjon av mesenteriske kar

Akutt okklusjon av mesenteriske kar utvikler seg som en komplikasjon av ulike kardiovaskulære sykdommer (aterosklerose, hjertefeil, systemisk allergisk vaskulitt, revmatisme, hypertensjon, abdominal aortaaneurisme, arytmi), tidligere operasjoner på hjertet og aorta, ondartede svulster, skader.

Den umiddelbare årsaken til akutt okklusjon av mesenteriske kar er trombose og emboli. Med trombose blokkeres lumen av mesenteriske kar av en trombe dannet som et resultat av endringer i vaskulære vegger mot bakgrunnen av økt blodpropp og langsom blodstrøm (patogenetisk Vikhrov-triade). Med emboli observeres obstruksjon av mesenteriske kar av en partikkel av tumorvev, fremmedlegeme eller en luftboble som migrerte fra den primære skadekilden med blodstrømmen.

Akutt okklusjon av mesenteriske kar kan oppstå med kompensasjon, subkompensasjon og dekompensering av mesenterisk blodstrøm. Ved kompensasjon for mesenterisk blodstrøm (spontant eller under påvirkning av konservativ terapi) alle tarmfunksjoner gjenopprettes fullstendig. Subkompensasjon av mesenterisk blodstrøm på grunn av utilstrekkelig blodtilførsel kan føre til en rekke tarmsykdommer: abdominal padde, ulcerøs enteritt og kolitt, etc. Dekompensering av mesenterisk sirkulasjon forårsaker utbredt purulent peritonitt og utvikling av alvorlig abdominal sepsis.

Symptomer på akutt okklusjon av mesenteriske kar

Det utviklede kliniske bildet av akutt okklusjon av mesenteriske kar kan innledes med forløpere til sykdommen, i likhet med tilstand før infarkt, - den såkalte "bukpadden".

I de fleste tilfeller har akutt okklusjon av mesenteriske kar en plutselig innsettende og på stadium av iskemi (de første 6-12 timene) er preget av uutholdelige, kramper magesmerter. Pasienten opplever angst, finner ikke et sted for seg selv, inntar en tvungen stilling med bena ført til magen. Kvalme og oppkast blandet med galle og blod forekommer, senere oppkast med fekal lukt, og gjentatt løs avføring blandet med blod ("iskemisk avføring").

Det er en skarp blekhet i huden, cyanose, sjokktilstand, økt blodtrykk med 60-80 enheter (Blinovs symptom), bradykardi. Akutt okklusjon av mesenteriske kar er preget av en avvik mellom alvorlighetsgraden av pasientens tilstand og undersøkelsesdataene: i de første timene forblir magen myk, bukveggen deltar i pusten, er det lett smerte uten symptomer på peritoneal irritasjon.

I infarktstadiet (6-12 timer fra begynnelsen av akutt okklusjon av mesenteriske kar) smertefulle opplevelser reduseres litt, men lokale (i området for tarmskade) smerte ved palpasjon øker, en testlignende hevelse (Mondors symptom) kan merkes mellom navlen og kjønnsorganet, og pasientens tilstand forverres. Evakueringsfunksjonen til tarmene bevares, blodtrykket normaliseres og pulsen øker.

Stadiet av peritonitt begynner 18-36 timer fra øyeblikket av akutt okklusjon av mesentralkarene og er preget av kraftig forverring tilstander: økt smerte (spesielt ved bevegelse), alvorlig forgiftning, tegn på peritonitt, paralytisk tarmobstruksjon.

Diagnose av akutt okklusjon av mesenteriske kar

Anerkjennelse av akutt okklusjon av mesenteriske kar er basert på analyse av det kliniske bildet av sykdommen: akutt smerte abdominalt syndrom, en historie med skade på hjertet og blodårene. Viktig diagnostisk verdi har en koagulogramstudie, bestemmelse av antall blodplater, blodkolesterol.

Behandling av akutt okklusjon av mesenteriske kar

Ved akutt okklusjon av mesenteriske kar, er akutt kirurgisk inngrep indikert, hvis formål er inspeksjon av tarmen med vurdering av dens levedyktighet, inspeksjon av de viktigste mesenteriske karene, eliminering av årsaken til vaskulær obstruksjon og gjenoppretting av mesenterisk blodstrøm , reseksjon av nekrotiske deler av tarmen, forebygging av peritonitt.

Intestinal revaskularisering utføres ved indirekte embolus eller tromboendarterektomi i vanskelige tilfeller utføres rekonstruktiv bypass-kirurgi ved bruk av vaskulære proteser (superior mesenterisk arterieutskifting).

For intestinal nekrose komplementeres revaskularisering med delvis eller omfattende reseksjon av berørte tarmområder og aktiv nasointestinal drenering for å behandle postoperativ tarmparese. Etter 24-48 timer er det mulig å utføre en relaparotomi for å overvåke tilstanden til bukhulen eller utføre en forsinket anastomose.

Før- og postoperativ ledelse en pasient med akutt okklusjon av mesenteriske kar inkluderer forskrivning av antitrombotiske legemidler for å forhindre tilbakevendende emboli og retrombose; arrangementer intensiven for å gjenopprette bcc, eliminere rus, forbedre blodstrømmen og vevsmetabolismen og stabilisere hjerteaktiviteten. Holdt antibakteriell terapi, drenering og hygiene av bukhulen for å forhindre koldbrann og bukhinnebetennelse.

Prognose og forebygging av akutt okklusjon av mesenteriske kar

Å gjenopprette blodstrømmen i mesenteriske arterier i løpet av de første 4-6 timene ("den gylne perioden") kan forhindre tarminfarkt og gjenopprette tarmfunksjonen. Som oftest, kirurgi faller på II og Trinn III akutt okklusjon av mesenteriske kar, slik at dødeligheten etter operasjonen når 80-90%. Prognosen forverres av tilstedeværelsen av en underliggende sykdom som har ført til akutt forstyrrelse av mesenterisk sirkulasjon.

Forebygging av akutt okklusjon av mesenteriske kar består i rettidig eliminering av den potensielle kilden til tromboembolisme, dvs. primær sykdom(aterosklerose, atrieflimmer, revmatisk hjertesykdom, aneurismer, etc.).