Ventrikulær ekstrasystol hos et barn og en voksen: hva er det og hvilke konsekvenser har det? Ventrikulær ekstrasystol: klassifisering, symptomer, behandlingsmetoder og forebygging Ventrikulær ekstrasystol 2 graderinger ifølge Ryan.

Enhver ekstrasystol er derfor preget av mange parametere full klassifisering ekstrasystoler er delt inn i mer enn 10 seksjoner. I praksis brukes bare noen få av dem, som best gjenspeiler sykdomsforløpet.

Ekstrasystoler er klassifisert:

1. Etter lokalisering:

• Sinus.
• Atrial.
• Atrioventrikulær.
• Ventrikulær

2. Tidspunkt for opptreden i diastole:

• Tidlig.
• Gjennomsnitt.
• Sent.

3. Etter frekvens:

• Sjelden (opptil 5/min).
• Middels (6-15/min).
• Hyppig (mer enn 15/min).

4. Etter tetthet:

• Singler.
• Par.

5. Etter frekvens:

• Sporadisk (tilfeldig).
• Allorhythmic – systematisk – bigeminy, trigeminy, etc.

6. Ved utførelse:

• Gjentatt impulsinntasting ved hjelp av re-entry-mekanismen.
• Blokade av ledning.
• Supernormal ledning.

7. Etter etiologi:

• Økologisk.
• Giftig.
• Funksjonell.

8. Etter antall kilder:

• Monotopisk.
• Polytopisk.

Noen ganger er det en såkalt interpolert ventrikulær ekstrasystol– det er preget av fraværet av en kompenserende pause, det vil si perioden etter en ekstrasystole når hjertet gjenoppretter sin elektrofysiologiske tilstand.

Klassifiseringen av ekstrasystol iht Launa og dens modifikasjon iht Ryan.

Klassifisering av ekstrasystol i henhold til Lown

Opprettelse av en klassifisering av ventrikulær ekstrasystol i henhold til Lown - viktig skritt i arytmologiens historie. Ved å bruke klassifiseringen i klinisk praksis kan legen vurdere alvorlighetsgraden av sykdommen hos hver pasient tilstrekkelig. Faktum er at PVC er en vanlig patologi og forekommer hos mer enn 50% av mennesker. Hos noen av dem har sykdommen et godartet forløp og truer ikke helsen deres, men andre lider av en ondartet form, og dette krever behandling og konstant overvåking av pasienten. Hovedfunksjonen til ventrikulær ekstrasystol, Lown-klassifisering, er å skille ondartet fra godartet patologi.

Ventrikulær ekstrasystole-gradering i henhold til Laun inkluderer fem klasser:

1. Monomorf ventrikulær ekstrasystol med en frekvens på mindre enn 30 per time.

2. Monomorf PVC med en frekvens på mer enn 30 per time.

3. Polytopisk ventrikulær ekstrasystol.

• Sammenkoblet VES.
• 3 eller flere VES på rad – ventrikulær takykardi.

5. VES type R på T. ES tildeles femte klasse når R-bølgen faller på første 4/5 av T-bølgen.

Klassifisering av VES i henhold til Lown brukt av kardiologer, hjertekirurger og leger fra andre spesialiteter i mange år. Dukket opp i 1971 takket være arbeidet til B. Lown og M. Wolf, klassifiseringen, som det så ut da, ville bli en pålitelig støtte for leger i diagnostisering og behandling av PVC. Og slik skjedde det: Inntil nå, flere tiår senere, fokuserer leger først og fremst på denne klassifiseringen og dens modifiserte versjon fra M. Ryan. Siden den gang har forskere ikke vært i stand til å lage en mer praktisk og informativ gradering av VES.

Forsøk på å introdusere noe nytt har imidlertid blitt gjort gjentatte ganger. For eksempel den allerede nevnte modifikasjon av M. Ryan, samt klassifisering av ekstrasystoler etter frekvens og form fra R. J. Myerburg.

Klassifisering av ekstrasystoli ifølge Ryan

Modifikasjonen gjorde endringer i grad 4A, 4B og 5 av ventrikulær ekstrasystole ifølge Lown. Den fullstendige klassifiseringen ser slik ut.

1. Ventrikulær ekstrasystol 1 gradering ifølge Ryan – monotopisk, sjelden – med en frekvens på mindre enn 30 per time.

2. Ventrikulær ekstrasystole grad 2 ifølge Ryan – monotopisk, hyppig – med en frekvens på mer enn 30 i timen.

3. Ventrikulær ekstrasystol grad 3 ifølge Ryan – polytopisk VES.

4. Den fjerde klassen er delt inn i to underklasser:

• Ventrikulær ekstrasystol grad 4a ifølge Ryan – monomorfisk parret VES.
• Ventrikulær ekstrasystol grad 4b ifølge Ryan er en paret polytopisk ekstrasystol.

5. Ventrikulær ekstrasystol grad 5 ifølge Ryan – ventrikulær takykardi – tre eller flere VVCer på rad.

Ventrikulær ekstrasystol - klassifisering i henhold til R. J. Myerburg

Myerburg-klassifiseringen deler ventrikulære arytmier avhengig av formen og frekvensen til PVC.

Frekvensdeling:

1. Sjelden - mindre enn én ES per time.
2. Sjelden - fra en til ni ES per time.
3. Moderat frekvens - fra 10 til 30 per time.
4. Hyppig ES - fra 31 til 60 per time.
5. Svært hyppig - mer enn 60 per time.

Inndeling etter form:

1. Singel, monotopisk.
2. Singel, polytopisk.
3. Dobbelt.
4. Ventrikulær takykardi som varer mindre enn 30 sekunder.
5. Ventrikulær takykardi som varer mer enn 30 sekunder.
6. R. J. Meyerburg publiserte sin klassifisering i 1984, 13 år senere enn B. Lown. Den brukes også aktivt, men betydelig mindre enn de som er beskrevet ovenfor.

Klassifisering av ekstrasystol i henhold til J. T. Bigger

Diagnosen VES i seg selv sier ikke noe om pasientens tilstand. Mye viktigere er informasjon om samtidig patologi og organiske endringer i hjertet. For å vurdere sannsynligheten for komplikasjoner, foreslo J. T. Bigger sin egen versjon av klassifiseringen, på grunnlag av hvilken man kan trekke en konklusjon om forløpets malignitet.

I JT Bigger-klassifiseringen blir PVC-er vurdert etter en rekke kriterier:

• kliniske manifestasjoner;
• VES frekvens;
• tilstedeværelsen av et arr eller tegn på hypertrofi;
• tilstedeværelsen av vedvarende (som varer mer enn 30 sekunder) eller ustabil (mindre enn 30 sekunder) takykardi;
• venstre ventrikkel ejeksjonsfraksjon;
• strukturelle endringer i hjertet;
• innflytelse på hemodynamikk.

Ondartet anses å være en VES med uttalt kliniske manifestasjoner(hjertebank, besvimelse), tilstedeværelse av arr, hypertrofi eller andre strukturelle lesjoner, betydelig redusert venstre ventrikkel ejeksjonsfraksjon (mindre enn 30 %), høy frekvens av PVC, med tilstedeværelse av vedvarende eller ikke-vedvarende ventrikkeltakykardi, mindre eller uttalt effekt på hemodynamikk.

Potensielt ondartet PVC: mildt symptomatisk, oppstår på bakgrunn av arr, hypertrofi eller annet strukturelle endringer, er ledsaget av en lett redusert venstre ventrikkel ejeksjonsfraksjon (30-55%). Hyppigheten av PVC kan være høy eller moderat, ventrikulær takykardi er enten ustabil eller fraværende, hemodynamikk lider litt.

Godartet PVC: ikke klinisk manifestert, det er ingen strukturelle patologier i hjertet, ejeksjonsfraksjonen er bevart (mer enn 55%), frekvensen av ES er lav, ventrikulær takykardi er ikke registrert, hemodynamikk lider ikke.

Ekstrasystolkriteriene til J. T. Bigger-klassifiseringen gir en ide om risikoen for å utvikle plutselig død - den farligste komplikasjonen av ventrikkeltakykardi. Ved et godartet forløp anses risikoen for plutselig død som svært lav, med et potensielt ondartet forløp - lavt eller moderat, og det ondartede forløpet av VES er ledsaget av høy risiko utvikling av plutselig død.

Plutselig død refererer til overgangen av PVC til ventrikkeltakykardi og deretter til atrieflimmer. Med utviklingen av atrieflimmer går en person inn i en tilstand av klinisk død. Hvis du ikke starter innen et par minutter gjenopplivingstiltak(beste defibrillering med en automatisk defibrillator), klinisk død vil bli erstattet av en biologisk og det vil bli umulig å bringe en person tilbake til livet.

– variant av brudd puls, preget av ekstraordinære sammentrekninger av hele hjertet eller dets individuelle deler(ekstrasystoler). Det manifesterer seg som en følelse av et sterkt hjerteslag, en følelse av et synkende hjerte, angst og mangel på luft. En reduksjon i hjertevolum under ekstrasystole innebærer en reduksjon i koronar og cerebral blodstrøm og kan føre til utvikling av angina pectoris og forbigående lidelser cerebral sirkulasjon(besvimelse, pareser, etc.). Øker risikoen for å utvikle atrieflimmer og plutselig død.

Generell informasjon

– en variant av hjertearytmi, preget av ekstraordinære sammentrekninger av hele hjertet eller dets individuelle deler (ekstrasystoler). Det manifesterer seg som en følelse av et sterkt hjerteslag, en følelse av et synkende hjerte, angst og mangel på luft. En reduksjon i hjertevolum under ekstrasystole medfører en reduksjon i koronar og cerebral blodstrøm og kan føre til utvikling av angina pectoris og forbigående cerebrovaskulære ulykker (besvimelse, pareser, etc.). Øker risikoen for å utvikle atrieflimmer og plutselig hjertedød.

Enkelte episodiske ekstrasystoler kan forekomme selv hos praktisk talt friske mennesker. I følge elektrokardiografiske studier registreres ekstrasystole hos 70-80 % av pasientene over 50 år. Forekomsten av ekstrasystole forklares av utseendet av ektopiske foci med økt aktivitet lokalisert utenfor sinusknuten (i atriene, atrioventrikulær node eller ventriklene). Ekstraordinære impulser som oppstår i dem sprer seg gjennom hjertemuskelen, og forårsaker for tidlige sammentrekninger av hjertet i diastolefasen. Ektopiske komplekser kan dannes i alle deler av ledningssystemet.

Volumet av ekstrasystolisk blodutkast er lavere enn normalt, så hyppige (mer enn 6-8 per minutt) ekstrasystoler kan føre til en merkbar reduksjon i minuttvolumet av blodsirkulasjonen. Jo tidligere ekstrasystolen utvikler seg, jo mindre blodvolum følger med den ekstrasystoliske ejeksjonen. Dette påvirker først og fremst koronar blodstrøm og kan betydelig komplisere forløpet av eksisterende hjertepatologi. Forskjellige typer ekstrasystoler har ulik klinisk betydning og prognostiske egenskaper. De farligste er ventrikulære ekstrasystoler som utvikler seg mot bakgrunnen av organisk hjerteskade.

Klassifisering av ekstrasystole

I henhold til stedet for dannelse av ektopiske eksitasjonsfokuser skilles ventrikulært (62,6%), atrioventrikulært (fra det atrioventrikulære krysset - 2%), atrielle ekstrasystoler (25%) og forskjellige varianter av deres kombinasjon (10,2%). I ekstremt sjeldne tilfeller kommer ekstraordinære impulser fra den fysiologiske pacemakeren - sinoatrial node (0,2% av tilfellene).

Noen ganger observeres funksjonen til fokuset til ektopisk rytme uavhengig av hoved (sinus), mens to rytmer observeres samtidig - ekstrasystolisk og sinus. Dette fenomenet kalles parasystole. Ekstrasystoler som følger to på rad kalles paret, mer enn to kalles gruppe (eller salve).

Det er bigeminy - en rytme med veksling av normal systole og ekstrasystole, trigeminy - veksling av to normale systoler med en ekstrasystole, quadrigymeny - følgende ekstrasystole etter hver tredje normal sammentrekning. Regelmessig tilbakevendende bigeminy, trigeminy og quadrigymeny kalles allorhythmia.

Basert på tidspunktet for forekomsten av en ekstraordinær impuls i diastole, skilles tidlig ekstrasystole, registrert på EKG samtidig med T-bølgen eller ikke senere enn 0,05 sekunder etter slutten av forrige syklus; midten - 0,45-0,50 s etter T-bølgen; sen ekstrasystol som utvikler seg før neste P-bølge av normal sammentrekning.

I henhold til hyppigheten av forekomst av ekstrasystoler, skilles sjeldne (mindre enn 5 per minutt), middels (6-15 per minutt) og hyppige (mer enn 15 per minutt) ekstrasystoler. I henhold til antall ektopiske eksitasjonsfokuser er ekstrasystoler monotope (med ett foci) og polytopiske (med flere eksitasjonsfokus). I henhold til den etiologiske faktoren skilles ekstrasystoler av funksjonell, organisk og giftig opprinnelse.

Årsaker til ekstrasystole

Funksjonelle ekstrasystoler inkluderer rytmeforstyrrelser av nevrogen (psykogen) opprinnelse assosiert med mat, kjemiske faktorer, drikking av alkohol, røyking, bruk av rusmidler osv. Funksjonell ekstrasystol er registrert hos pasienter med vegetativ dystoni, nevroser, osteokondrose cervical ryggraden ryggrad osv. Et eksempel på funksjonell ekstrasystol er arytmi hos friske, godt trente idrettsutøvere. Hos kvinner kan ekstrasystole utvikles under menstruasjonen. Ekstrasystoler av funksjonell karakter kan provoseres av stress, sterk te og kaffe.

Funksjonell ekstrasystol, som utvikler seg hos praktisk talt friske mennesker uten noen åpenbar grunn, anses som idiopatisk. Ekstrasystole av organisk karakter oppstår med myokardlesjoner: koronararteriesykdom, kardiosklerose, hjerteinfarkt, perikarditt, myokarditt, kardiomyopatier, kronisk sirkulasjonssvikt, cor pulmonale, hjertefeil, myokardskade ved sarkoidose, amykromatose, kardiokromatose, kardiomyopatier. Hos noen idrettsutøvere kan årsaken til ekstrasystole være myokarddystrofi forårsaket av fysisk overanstrengelse(det såkalte "atletens hjerte").

Giftige ekstrasystoler utvikles når febertilstander, tyreotoksikose, proarytmisk bivirkning noen medisiner (aminofyllin, koffein, novodrin, efedrin, trisykliske antidepressiva, glukokortikoider, neostigmin, sympatolytika, diuretika, digitalispreparater, etc.).

Utviklingen av ekstrasystole er forårsaket av et brudd på forholdet mellom natrium, kalium, magnesium og kalsiumioner i myokardceller, noe som negativt påvirker hjertets ledningssystem. Fysisk aktivitet kan provosere ekstrasystoler assosiert med metabolske og hjertesykdommer, og undertrykke ekstrasystoler forårsaket av autonom dysregulering.

Symptomer på ekstrasystole

Subjektive sensasjoner under ekstrasystole kommer ikke alltid til uttrykk. Toleransen for ekstrasystoler er mer alvorlig hos personer som lider av vegetativ-vaskulær dystoni; pasienter med organiske hjerteskader kan tvert imot tolerere østrasystole mye lettere. Oftere føler pasienter ekstrasystole som et slag, et trykk av hjertet bryst fra innsiden, forårsaket av kraftig sammentrekning av ventriklene etter en kompenserende pause.

Også bemerket er "velling eller velt" av hjertet, avbrudd og frysing i arbeidet. Funksjonell ekstrasystol er ledsaget av hetetokter, ubehag, svakhet, angst, svette og mangel på luft.

Hyppige ekstrasystoler, som er tidlige og gruppemessige, forårsaker en reduksjon i hjertevolum, og følgelig en reduksjon i koronar, cerebral og nyresirkulasjon med 8-25%. Pasienter med tegn på cerebral aterosklerose opplever svimmelhet, og forbigående former for cerebrale sirkulasjonsforstyrrelser (besvimelse, afasi, pareser) kan utvikles; hos pasienter med koronarsykdom - angina angrep.

Komplikasjoner av ekstrasystole

Gruppe ekstrasystoler kan forvandle seg til farligere rytmeforstyrrelser: atrie - til atrieflutter, ventrikulær - til paroksysmal takykardi. Hos pasienter med atrieoverbelastning eller dilatasjon kan ekstrasystole utvikle seg til atrieflimmer.

Hyppige ekstrasystoler forårsaker kronisk svikt koronar, cerebral, nyresirkulasjon. De farligste er ventrikulære ekstrasystoler pga mulig utvikling ventrikkelflimmer og plutselig død.

Diagnose av ekstrasystole

Hovedmålsmetoden for å diagnostisere ekstrasystole er en EKG-studie, men det er mulig å mistenke tilstedeværelsen av denne typen arytmi under en fysisk undersøkelse og analyse av pasientens plager. Når du snakker med pasienten, blir omstendighetene rundt forekomsten av arytmi avklart (emosjonelt eller fysisk stress, rolig tilstand, under søvn, etc.), hyppighet av ekstrasystole-episoder, effekt av å ta medisiner. Spesiell oppmerksomhet rettes mot historien til tidligere sykdommer som kan føre til organisk hjerteskade eller deres mulige udiagnostiserte manifestasjoner.

Under undersøkelsen er det nødvendig å finne ut etiologien til ekstrasystoler, siden ekstrasystoler med organisk skade på hjertet krever annen behandlingstaktikk enn funksjonelle eller giftige. Ved palpering av pulsen radial arterie ekstrasystol er definert som for tidlig oppstått pulsbølge etterfulgt av en pause eller som en episode med pulstap, som indikerer utilstrekkelig diastolisk fylling av ventriklene.

Ved auskultasjon av hjertet under ekstrasystole, høres premature I- og II-lyder over hjertets apex, mens I-tonen forsterkes på grunn av lav fylling av ventriklene, og II-lyden er et resultat av en liten utstøting av blod inn i hjerte. lungearterien og aorta er svekket. Diagnosen ekstrasystol bekreftes etter EKG i standard avledninger og daglig EKG-overvåking. Ofte, ved hjelp av disse metodene, diagnostiseres ekstrasystole i fravær av pasientklager.

Elektrokardiografiske manifestasjoner av ekstrasystole er:

• for tidlig forekomst av P-bølgen eller QRST-komplekset; som indikerer en forkorting av det pre-ekstrasystoliske koblingsintervallet: med atrielle ekstrasystoler, avstanden mellom P-bølgen til hovedrytmen og P-bølgen til ekstrasystolene; med ventrikulære og atrioventrikulære ekstrasystoler - mellom QRS-komplekset til hovedrytmen og QRS-komplekset til ekstrasystolene;
• betydelig deformasjon, utvidelse og høy amplitude av det ekstrasystoliske QRS-komplekset under ventrikulær ekstrasystole;
• fravær av P-bølgen før den ventrikulære ekstrasystolen;
• etter en fullstendig kompenserende pause etter en ventrikulær ekstrasystol.

Holter EKG-overvåking er en langsiktig (over 24-48 timer) EKG-registrering ved hjelp av en bærbar enhet festet til pasientens kropp. Registrering av EKG-indikatorer er ledsaget av å føre en dagbok over pasientens aktivitet, der han noterer alle sine sensasjoner og handlinger. Holter EKG-overvåking utføres hos alle pasienter med hjertepatologi, uavhengig av tilstedeværelsen av plager som indikerer ekstrasystole og deteksjon med standard EKG.

Identifiseringen av ekstrasystole, som ikke registreres på EKG i hvile og under Holter-overvåking, kan gjøres ved tredemølletest og sykkelergometri - tester som bestemmer rytmeforstyrrelser som kun vises under trening. Diagnose av samtidig kardiopatologi av organisk natur utføres ved hjelp av ultralyd av hjertet, stressekko-CG og MR av hjertet.

Behandling av ekstrasystole

Ved bestemmelse av behandlingstaktikk tas formen og plasseringen av ekstrasystole i betraktning. Enkelte ekstrasystoler som ikke er forårsaket av hjertepatologi krever ikke behandling. Hvis utviklingen av ekstrasystole er forårsaket av sykdommer i fordøyelsessystemet, endokrine systemer eller hjertemuskelen, begynner behandlingen med den underliggende sykdommen.

For ekstrasystoler av nevrogen opprinnelse anbefales konsultasjon med nevrolog. Utnevnt avgifter for beroligende midler(morurt, sitronmelisse, peon-tinktur) eller beroligende midler (rudotel, diazepam). Ekstrasystole forårsaket av medisiner krever tilbaketrekning. Indikasjoner for forskrivning av medikamentell behandling er daglig antall ekstrasystoler > 200, tilstedeværelsen av subjektive plager og hjertepatologi hos pasienter.

Valget av medikament bestemmes av typen ekstrasystole og hjertefrekvens. Resept og doseringsvalg av et antiarytmisk legemiddel utføres individuelt under kontroll av Holter EKG-overvåking. Extrasystole reagerer godt på behandling med prokainamid, lidokain, kinidin, amiodoron,, sotalol, diltiazem og andre legemidler.

Hvis ekstrasystoler avtar eller forsvinner, registrert innen 2 måneder, er en gradvis reduksjon i dosen av stoffet og fullstendig tilbaketrekking mulig. I andre tilfeller tar behandling av ekstrasystole lang tid (flere måneder), og ved ondartet ventrikulær form Antiarytmika tas for livet. Behandling av ekstrasystoler ved hjelp av radiofrekvensablasjon (RFA av hjertet) er indisert for ventrikulær form med en frekvens av ekstrasystoler på opptil 20-30 tusen per dag, så vel som i tilfeller av ineffektivitet av antiarytmisk terapi, dens dårlige toleranse eller dårlig prognose .

Værvarsel for ekstrasystole

Den prognostiske vurderingen av ekstrasystole avhenger av tilstedeværelsen av organisk hjerteskade og graden av ventrikulær dysfunksjon. De mest alvorlige bekymringene er forårsaket av ekstrasystoler som utviklet seg mot bakgrunnen akutt hjerteinfarkt myokard, kardiomyopati, myokarditt. Ved uttalte morfologiske endringer i myokard kan ekstrasystoler bli til atrie- eller ventrikkelflimmer. I fravær av strukturell skade på hjertet, påvirker ikke ekstrasystole prognosen nevneverdig.

Det ondartede forløpet av supraventrikulære ekstrasystoler kan føre til utvikling av atrieflimmer, ventrikulære ekstrasystoler - til vedvarende ventrikkeltakykardi, ventrikkelflimmer og plutselig død. Forløpet av funksjonelle ekstrasystoler er vanligvis godartet.

Forebygging av ekstrasystole

I bred forstand involverer forebygging av ekstrasystol forebygging av patologiske tilstander og sykdommer som ligger til grunn for utviklingen: iskemisk hjertesykdom, kardiomyopatier, myokarditt, myokarddystrofi, etc., samt forebygging av deres eksacerbasjoner. Det anbefales å utelukke rusmidler med stoff, mat og kjemiske rusmidler som provoserer ekstrasystole.

For pasienter med asymptomatisk ventrikulær ekstrasystol og uten tegn på hjertepatologi anbefales en diett beriket med magnesium- og kaliumsalter, røykeslutt, alkohol og sterk kaffe og moderat fysisk aktivitet.

Hjertepatologi, uttrykt i overdreven for tidlig eksitasjon av vev under påvirkning av bestått nerveimpulser, som kommer fra ulike deler ledningssystem i hjertets ventrikler, ventrikulær ekstrasystol gir betydelig ubehag til pasientens liv og kan ha en rekke ubehagelige konsekvenser i fravær av passende behandling.

Denne tilstanden, ifølge data medisinsk statistikk hjertepatologier bør betraktes som de vanligste: det diagnostiseres oftest hos ganske unge mennesker (omtrent 5% av tilfellene av patologier i hjertet).

Hva det er?

Et trekk ved denne hjertepatologien er risikoen for forekomst selv i ung alder, mens hyppigheten av manifestasjoner av denne typen ekstrasystole øker med alderen. De vanligste tilfellene er isolerte tilfeller av ekstrasystole; spesielt komplekse varianter av sykdommen er imidlertid også identifisert, hvor en gjentatt økning i eksitasjon av ventrikkelvev er diagnostisert.

Morgentimene bør betraktes som de mest gunstige for manifestasjon av ventrikulær ekstrasystol, og et betydelig antall varianter av denne tilstanden gjør det vanskelig å identifisere sykdommen og bestemme den mest riktig system hans behandling. Ventrikulær ekstrasystol er en ekstraordinær sammentrekning av ventrikkelen, som subjektivt viser seg som en utidig sammentrekning av hjertemuskelen, og det er mangel på luft.

Ventrikulære ekstrasystoler, eller, oppstår på grunn av for tidlig sammentrekning i forhold til ventrikkelens hovedrytme. Blant andre typer ekstrasystoler, som inkluderer ventrikulære-atriale og ventrikulære arytmier, er det ventrikulære arytmier som er mest vanlig: de utgjør omtrent 62 % av totalt antall hjertelidelser.

• Under graviditet kan enkeltventrikulære ekstrasystoler forekomme, siden det på dette tidspunktet er en betydelig belastning på kvinnens kropp, og den generelle hormonell bakgrunn, som også kan føre til noen forstyrrelser i hjertets funksjon. Eventuelle klager på en ustabil hjerterytme bør være årsaken til en fullstendig undersøkelse av den gravide kvinnen.
• Påvisning av denne hjertepatologien utføres vanligvis allerede i nyfødtperioden, og årsaken kan være en arvelig faktor eller medfødte anomalier hjerte utvikling.
• I en senere alder hos barn oppstår denne tilstanden på grunn av nervøs eller fysisk overdreven stress, mat- eller narkotikaforgiftning. Oftest oppdages ventrikulær ekstrasystol hos et barn ved en tilfeldighet, under en vanlig forebyggende undersøkelse. Et eldre barn kan allerede klage over ubehag i hjerteområdet og forstyrrelser i hjerterytmen.

Når det gjelder manifestasjoner og innvirkning på pasientens liv, utgjør ikke ventrikulær ekstrasystol en betydelig trussel mot menneskers helse, men uten nødvendig behandling det er sannsynligvis en betydelig økning i risikoen for plutselig død, dette blir spesielt sant i nærvær av andre hjertepatologier.

Du vil lære om hva en enkelt ventrikulær ekstrasystol, idiopatisk, sjelden og hyppig, så vel som dens andre typer, er fra neste avsnitt.

Følgende video vil fortelle deg mer om en slik patologi som ventrikulær ekstrasystol:

Klassifisering

Hvis dette oppdages patologisk tilstand Hjertesystemet i dag, er sykdommen klassifisert avhengig av graden av utvikling og symptomene som vises. Og i henhold til dataene som er oppnådd under et daglig EKG, er det vanlig å klassifisere ventrikulære ekstrasystoler i følgende klasser:

• Klasse 0 tilsvarer en tilstand der det er helt ingen manifestasjoner av denne tilstanden;
• Klasse 1 er karakterisert ved påvisning av ikke mer enn 30 tilfeller av enkeltstående ekstrasystoler i hjerteventrikkelen i løpet av en hvilken som helst time i løpet av dagen. De har en uttalt monomorf karakter;
• Klasse 2 - en tilstand der et 24-timers EKG avslører mer enn 30 enkelt hyppige monomorfe ventrikulære ekstrasystoler;
• Klasse 3 kan etableres for hyppige polymorfe ventrikulære ekstrasystoler;
• Klasse 4a er preget av deteksjon av gjentatte (parret, den ene etter den andre) ekstrasystoler av monomorf natur under et daglig EKG;
• klasse 4b - en tilstand der parede polymorfe ventrikulære ekstrasystoler er registrert;
• Klasse 5 er karakterisert ved påvisning av utbrudd (eller gruppe) polymorfe ventrikulære ekstrasystoler.

Den første klassen kan anses å ikke ha noen ytre eller organiske manifestasjoner, og har derfor ingen negativ innvirkning på både pasientens tilstand og helse generelt. Og fra klasse 2 til 5 utgjør ekstrasystoler allerede en viss fare for å fordype eksisterende organiske lesjoner: hvis pasienten allerede har lesjoner i hjertesystemet av noen art, forverrer utviklingen av ekstrasystoler virkningen av patologiske tilstander på helsetilstanden.

Klassene 2-5 karakteriseres økt fare plutselig død av koronar hjertesvikt. Derfor, når du diagnostiserer denne patologiske tilstanden, er det nødvendig å utføre full eksamen hjertesystemet og utføre passende behandling.

Den neste delen vil fortelle deg mer om hjerterytmeforstyrrelser som ventrikulær ekstrasystole.

Etter type hovedegenskaper

Avhengig av hovedkarakteristikkene, som vanligvis inkluderer hjertefrekvens og plasseringen av manifestasjonene av denne patologien, bør følgende typer av denne patologiske tilstanden skilles:

• singel, eller enkeltstående ekstrasystoler ventrikler er ekstraordinære sammentrekninger av ventrikkelmusklene, som observeres sjelden, etter omtrent 25-30 normale hjertesammentrekninger;
• gruppekontraksjoner av ventrikkelen er 3-5 sammentrekninger av ektopisk karakter mellom normale hjerterytmer;
• - denne tilstanden er preget av gjentakelse av engangssammentrekninger etter hver normal hjerterytme;
• hvis en ekstraordinær sammentrekning observeres etter hver tredje sammentrekning, så .

Avhengig av meta-deteksjon av ekstrasystoler, bør monotopiske og polytopiske ventrikulære ekstrasystoler skilles. Det er også to typer avhengig av plasseringen av diagnose av ekstrasystoler:

1. høyre ventrikulær - denne typen er mindre vanlig, sannsynligvis på grunn av særegenhetene til hjertets anatomiske struktur;
2. venstre ventrikkel - mest vanlig.

Takket være muligheten for tidlig diagnose av tilstedeværelsen av ekstraordinære ventrikulære sammentrekninger, er tidligst mulig behandlingsstart mulig.

Av ryan

Du bør også vite om metoder for å klassifisere denne patologiske tilstanden avhengig av metoden for diagnosen deres; for eksempel lar Ryan-klassifiseringen deg dele manifestasjonene av patologi i klasser:

• 0 klasse er ikke observert, har ikke synlige symptomer og oppdages ikke under et 24-timers EKG;
• ventrikulær ekstrasystole grad 1 ifølge Ryan er preget av identifisering av sjeldne monotopiske sammentrekninger;
• Klasse 2 har hyppige sammentrekninger av monotop karakter;
• den tredje klassen i henhold til denne klassifiseringen er preget av polytopiske sammentrekninger av hjerteventrikkelen;
• ventrikulær ekstrasystole grad 3 ifølge Ryan - dette er flere parede polymorfe sammentrekninger som gjentas med en viss frekvens;
• for klasse 4a bør monomorfe parede sammentrekninger av ventrikkelen betraktes som karakteristiske;
• klasse 4b skal karakteriseres av sammenkoblede polymorfe forkortelser;
• i den femte klassen av patologi observeres utviklingen av ventrikulær takykardi.

Av Lown

Klassifiseringen av ventrikulær ekstrasystol i henhold til Lown er preget av følgende funksjoner:

• null klasse har nei uttalte manifestasjoner og blir ikke diagnostisert under et 24-timers EKG;
• for første klasse bør sjeldne monotypiske sammentrekninger med en repetisjonsfrekvens innenfor 30/60 sammentrekninger betraktes som karakteristiske;
• den andre klassen utmerker seg ved uttalt hyppige sammentrekninger med monotopisk karakter;
• med utviklingen av patologi opp til tredje klasse, observeres polymorfe sammentrekninger av ventrikkelen;
• klasse 4a - manifestasjon av parede sammentrekninger;
• Klasse 4b er preget av forekomsten av ventrikkeltakykardi;
• For den fjerde klassen med dette klassifiseringsalternativet er manifestasjonen av tidlige PVC-er, som forekommer i den første 4/5 av T-bølgen, karakteristisk.

De to ovennevnte klassifiseringsalternativene brukes oftest i dag og lar oss mest mulig karakterisere pasientens tilstand.

Årsaker til ventrikulær ekstrasystol

Mest vanlige årsaker forekomsten og videreutviklingen av denne patologiske sammentrekningen av ventrikkelen er organiske lesjoner hjertesystemet, som er idiopatisk i naturen. Til grunnene forårsaker utvikling ventrikulære ekstrasystoler inkluderer:

• - i dette tilfellet oppdages omtrent 95% av tilfellene av ekstrasystoler;

Utviklingen av den patologiske tilstanden som vurderes bør også inkludere bruk av diuretika, pacemakere og noen typer antidepressiva.

Symptomer på sykdommen

De hyppigst registrerte manifestasjonene av denne tilstanden inkluderer:

• merkbare forstyrrelser i hjertets funksjon,
• mangel på luft,
• ujevn hjerterytme.

Du kan også oppleve:

• besvimelse,
• uventet svimmelhet, som kan være ganske alvorlig og langvarig.

Økt irritabilitet, raskt innsettende tretthet selv ved lett anstrengelse, hodepine, lokalisert i forskjellige deler hode - alle disse manifestasjonene er også karakteristiske for ventrikulær ekstrasystol.

Diagnostiske metoder

Diagnostisering av sykdommen utføres av to hovedmetoder, som inkluderer 24-timers EKG og Holter EKG-overvåking.

• Et elektrokardiogram registrerer alle uplanlagte sammentrekninger av ventrikkelen, slik at frekvensen og sekvensen til hjerterytmen kan bestemmes.
• Sykkelergometrimetoden gjør det mulig å identifisere avhengigheten av manifestasjonene av galleblærens ekstrasystoler av den mottatte belastningen, samt å klassifisere sykdommen, noe som i stor grad letter utviklingen av et behandlingsprogram.
• Som diagnostiske metoder Polykardografi, TEE, sfygmografi og andre metoder kan også brukes.

En spesialist vil fortelle deg mer om diagnosen ventrikulær ekstrasystol i følgende video:

Behandling

Avhengig av symptomene og utviklingsstadiet av sykdommen, er behandling foreskrevet som gjenoppretter den normale funksjonen til hjertesystemet.

Terapeutisk

Med fravær objektive tegn Pasienter trenger ikke behandling for ventrikulær ekstrasystol. Til anbefalinger i denne staten bør inkludere å følge en diett som er rik på kaliumsalter, samt å øke aktivitetsnivået med en stillesittende livsstil.

Du bør også fullstendig eliminere provoserende faktorer, som inkluderer overdreven drikking, samt å drikke sterk te og kaffe.

Medisinsk

Resept av medisiner er laget i nærvær av symptomer på et mer alvorlig stadium av sykdommen.

Legen din kan foreskrive en rekke beroligende medisiner, som inkluderer små doser beroligende midler, samt adrenerge blokkere. Denne tilnærmingen lar deg redusere frekvensen av ekstraordinære sammentrekninger av ventrikkelen og dermed forbedre den generelle tilstanden til pasienten.

Legemidler som har en antikolinerg effekt kan raskt gjenopprette hjerterytmen og normalisere tilstanden til eksisterende bradykardi. I fravær av en uttalt positiv effekt Antiarytmiske legemidler kan foreskrives.

Kirurgisk inngrep

Spesielt alvorlige tilfeller radiofrekvensablasjon ved bruk av kateter er indisert. Denne operasjonen utføres på sykehus under forhold med absolutt sterilitet.

Tradisjonelle medisinmetoder

Denne behandlingsmetoden gir ikke alltid håndgripelige resultater og medisiner tradisjonell medisin kan foreskrives for klasse null sykdom og i fravær av uttalte manifestasjoner.

Folkemidler som har en avslappende og beroligende effekt kan også brukes.

En kjent lege vil fortelle deg enda mer om diagnostiske metoder og metoder for behandling av ventrikulær ekstrasystol i følgende video:

Forebygging av sykdommen

• opprettholde en mer aktiv og mobil livsstil;
• avslag dårlige vaner, inkludert røyking, overdreven inntak av alkohol og sterk kaffe;
• regelmessige medisinske undersøkelser.

Påvisning av sykdommen kan forekomme selv med planlagt forebyggende undersøkelse, av denne grunn, helsesjekk inn medisinsk institusjon er et must-do-arrangement for alle.

Komplikasjoner

I nærvær av enhver hjertesykdom kan ekstrasystole bli en farlig sykdom, siden det i noen tilfeller kan føre til uventet hjertestans. Ventrikulær ekstrasystol medfører også en forverring av eksisterende sykdommer i hjertesystemet.

Prognose

Moderne diagnostiske teknikker gjør det mulig å identifisere denne patologien, noe som gjør det mulig å begynne behandlingen tidligere. Automatisering for å oppnå EKG-resultater er den mest lovende muligheten til raskt å få data om tilstanden til hjertesystemet.

Pasienter som tidligere har blitt diagnostisert med alvorlige hjerteproblemer har størst risiko: hypertonisk sykdom, problemer og iskemisk hjertesykdom.

I dag er den vanligste hjertesykdommen ventrikulær ekstrasystol. Det er ledsaget av rytmeforstyrrelser og sammentrekninger av hjertets ventrikler.

Alle er mottakelige for denne sykdommen aldersgrupper av folk. Derfor, ved de første manifestasjonene av sykdommen, må du konsultere en lege og få alt sjekket. nødvendige tester. På avansert stadium Trombose kan oppstå, noe som vil føre til nye problemer.

For å takle patologi, må du gjennomgå omfattende diagnostikk, hvoretter kardiologen vil foreskrive passende effektiv behandling. I materialet nedenfor vil du lære hva ventrikulær ekstrasystol er og hva som er tegn på sykdommen, prinsipper for behandling og konsekvenser.

Ventrikulær ekstrasystole er den vanligste formen for arytmier, der for tidlig eksitasjon og sammentrekning av ventrikkelmyokard observeres. Området i myokardiet som uavhengig genererer en impuls kalles et arytmogent fokus.

Ifølge eksperter observeres enkelt ekstrasystoler hos annenhver person. Denne rytmeforstyrrelsen hos praktisk talt friske unge mennesker er vanligvis asymptomatisk og er i de fleste tilfeller et tilfeldig funn under elektrokardiografi (EKG).

Forekomsten av ventrikulær ekstrasystol er ikke en grunn til panikk, men en god grunn for videre undersøkelse. I noen tilfeller skaper forekomsten av denne typen arytmier hos pasienter med alvorlig hjertesykdom (hjerteinfarkt, kardiomyopati) en risiko for å utvikle en mer alvorlig hjerterytmeforstyrrelse, for eksempel fibrillering eller ventrikkelflimmer. Kilde "zdravoe.com"

Ekstrasystole er en av de vanligste typene arytmier. Langtids-EKG-overvåking i tilfeldige prøver av personer over 50 år viste at denne patologien er diagnostisert hos 90 % av pasientene.

Enhver hjertesykdom (myokarditt, iskemisk hjertesykdom, hjertefeil, kardiomyopatier, etc.) kan forårsake ekstrasystole. I noen tilfeller oppstår denne hjertearytmien på grunn av ekstrakardiale sykdommer: systemiske allergiske reaksjoner; hypertyreose; rus ved infeksjonssykdommer mv.

I tillegg kan ekstrasystole noen ganger oppstå på grunn av sterkt følelsesmessig stress og være en manifestasjon av viscero-viscerale reflekser ved diafragmabrokk, magesykdommer og kolecystitt. Ofte er det ikke mulig å bestemme den eksakte årsaken til denne patologien.

Eksperter holder seg til to teorier om dens forekomst. Den første er basert på mekanismen for eksitasjonsinngang i Purkenje-fibre. Den andre teorien sier at ekstrasystole er resultatet av periodisk aktivering av et "sovende" fokus for heterotopisk automatisme. Det siste gjelder også parasystole.

I fravær av uttalte organiske endringer i myokard, påvirker ikke ekstrasystole hemodynamikken. Med alvorlig hjertepatologi og tegn på hjertesvikt kan ekstrasystole betydelig forverre prognosen til pasienter. En av de farligste i prognostiske termer er ventrikulær ekstrasystole (VC), som kan være en forvarsel om slike livstruende hjerterytmeforstyrrelser som ventrikulær takyarytmi. Kilde "propanorm.ru"

Det er flere alternativer for å klassifisere ventrikulær ekstrasystol. Behovet for å kjenne alle mulige alternativer for å dele dem inn i grupper skyldes forskjeller i symptomer, prognose og behandlingsmuligheter for patologien.

En av de mest viktige kriterier ved klassifisering av slike ekstrasystoler - hyppigheten av forekomst av ekstrasystoler.

Ekstrasystole (ES) forstås som en enkelt ekstraordinær sammentrekning. Dermed skiller vi:

1. Sjelden (opptil 5 per minutt).
2. Mindre sjelden (middels frekvens ES). Antallet deres kan nå 16 per minutt.
3. Hyppig (mer enn 16 innen ett minutt).

Et like viktig alternativ for å dele ES i grupper er tettheten av deres forekomst. Dette kalles noen ganger "EKG-tetthet":

1. Enkelte ekstrasystoler.
2. Paret (to ES følger hverandre).
3. Gruppe (tre eller flere).

Avhengig av stedet for forekomsten er det:

1. Venstre ventrikkel.
2. Høyre ventrikkel.

Divisjon etter antall patologiske foci av eksitasjon:

1. Monotopisk (ett fokus).
2. Polytopisk (flere eksitasjonsfokus, som kan være lokalisert i en ventrikkel eller i begge).

Klassifisering etter rytme:

1. Allorhythmic - periodiske ekstrasystoler. I dette tilfellet, i stedet for hver andre, tredje, fjerde osv. Under normal sammentrekning oppstår ventrikulær ekstrasystol:

• bigeminy - annenhver sammentrekning er en ekstrasystole;
• trigemini – hver tredje;
• quadrigeminy - hver tredje osv.

Basert på resultatene av tolkning av Holter-overvåking, skilles flere klasser av ekstrasystoler:

• 0 klasse – ingen ES;
• klasse 1 - enkelt sjelden monotopisk ES, ikke over 30 per time;
• klasse 2 - lik klasse 1, men med en frekvens på mer enn 30 per time;
• klasse 3 - enkelt polytopisk ES;
• klasse 4A - polytopisk paret ES;
• klasse 4B - enhver gruppe ES med perioder med ventrikulær takykardi;
• klasse 5 - utseendet av tidlige ekstrasystoler som oppstår i øyeblikket av avslapning muskelvev hjerter. Slike ES er ekstremt farlige, fordi kan være forløpere til hjertestans.

Denne Wolf-Lown-klassifiseringen ble utviklet for en mer praktisk vurdering av graden av risiko og prognose for sykdommen. Klasse 0 – 2 utgjør praktisk talt ingen trussel for pasienten.

Når de velger en behandlingsmetode, stoler leger hovedsakelig på klassifiseringen avhengig av graden av godartethet av ekstrasystolen. Det er godartede, potensielt ondartede og ondartede forløp. Kilde "webmedinfo.ru"

Avhengig av meta-deteksjon av ekstrasystoler, bør monotopiske og polytopiske ventrikulære ekstrasystoler skilles. Det er også to typer avhengig av plasseringen av diagnose av ekstrasystoler:

1. Høyre ventrikkel - denne typen er mindre vanlig, sannsynligvis på grunn av særegenhetene til hjertets anatomiske struktur;
2. Venstre ventrikkel - forekommer oftest.

Takket være muligheten for tidlig diagnose av tilstedeværelsen av ekstraordinære ventrikulære sammentrekninger, er tidligst mulig behandlingsstart mulig.

Det finnes flere typer klassifiseringer:

1. Av ryan

   Du bør også vite om metoder for å klassifisere denne patologiske tilstanden avhengig av metoden for diagnosen deres; for eksempel lar Ryan-klassifiseringen deg dele manifestasjonene av patologi i klasser:

• klasse 0 er ikke observert, har ingen synlige symptomer og oppdages ikke under et 24-timers EKG;
• ventrikulær ekstrasystole grad 1 ifølge Ryan er preget av identifisering av sjeldne monotopiske sammentrekninger;
• Klasse 2 har hyppige sammentrekninger av monotop karakter;
• den tredje klassen i henhold til denne klassifiseringen er preget av polytopiske sammentrekninger av hjerteventrikkelen;
• ventrikulær ekstrasystole grad 3 ifølge Ryan - dette er flere parede polymorfe sammentrekninger som gjentas med en viss frekvens;
• for klasse 4a bør monomorfe parede sammentrekninger av ventrikkelen betraktes som karakteristiske;
• klasse 4b skal karakteriseres av sammenkoblede polymorfe forkortelser;
• i den femte klassen av patologi observeres utviklingen av ventrikulær takykardi.

• klasse null har ingen åpenbare manifestasjoner og blir ikke diagnostisert under et 24-timers EKG;
• for første klasse bør sjeldne monotypiske sammentrekninger med en repetisjonsfrekvens innenfor 30/60 sammentrekninger betraktes som karakteristiske;
• den andre klassen utmerker seg ved uttalt hyppige sammentrekninger med monotopisk karakter;
• med utviklingen av patologi opp til tredje klasse, observeres polymorfe sammentrekninger av ventrikkelen;
• klasse 4a - manifestasjon av parede sammentrekninger;
• Klasse 4b er preget av forekomsten av ventrikkeltakykardi;
• For den fjerde klassen med dette klassifiseringsalternativet er manifestasjonen av tidlige PVC-er, som forekommer i den første 4/5 av T-bølgen, karakteristisk.

De to klassifiseringsalternativene ovenfor brukes oftest i dag og lar oss karakterisere pasientens tilstand mest mulig. Kilde "gidmed.com"

Årsaker til sykdommen

Det er 8 grupper av årsaker som fører til utvikling av ventrikulær ekstrasystol.

1. Hjerte (hjerte) årsaker:

• koronar hjertesykdom (utilstrekkelig blodtilførsel og oksygen sult) og hjerteinfarkt (død av en del av hjertemuskelen fra oksygenmangel med dens ytterligere erstatning med arrvev);
• hjertesvikt (en tilstand der hjertet ikke fullt ut utfører sin funksjon med å pumpe blod);
• kardiomyopatier (hjertesykdommer manifestert ved skade på hjertemuskelen);
• medfødte (oppstår i utero) og ervervede hjertefeil (alvorlige abnormiteter i hjertets struktur);
• myokarditt (betennelse i hjertemuskelen).

• hjerteglykosider (legemidler som forbedrer hjertefunksjonen mens de reduserer belastningen på den);
• antiarytmiske legemidler (legemidler som påvirker hjerterytmen);
• diuretika (medisiner som øker produksjonen og utskillelsen av urin).

• alkohol;
• røyking.

De vanligste årsakene til forekomsten og videreutviklingen av denne patologiske sammentrekningen av ventrikkelen er organiske lesjoner i hjertesystemet, som er idiopatiske i naturen.

Årsakene som forårsaker utviklingen av ventrikulær ekstrasystol inkluderer:

• hjerteinfarkt - i dette tilfellet oppdages omtrent 95% av tilfellene av ekstrasystoler;
• kardiosklerose etter infarkt;
• prolaps mitralklaffen;
• arteriell hypertensjon;
• perikarditt;
• hjertefeil.

Utviklingen av den patologiske tilstanden som vurderes bør også inkludere bruk av diuretika, pacemakere og noen typer antidepressiva. Kilde "gidmed.com"

Enkelte ventrikulære premature sammentrekninger registreres hos halvparten av friske unge mennesker under overvåking i 24 timer (Holter EKG-overvåking). De påvirker ikke ditt velvære.

Symptomer på ventrikulær ekstrasystol vises når for tidlige sammentrekninger begynner å ha en merkbar effekt på normal rytme hjerter.

Ventrikulær ekstrasystol uten samtidige sykdommer hjertesykdom tolereres svært dårlig av pasienten.

Denne tilstanden utvikler seg vanligvis på bakgrunn av bradykardi ( sjelden puls) og er preget av følgende kliniske symptomer:

• en følelse av hjertestans, etterfulgt av en hel rekke slag;
• fra tid til annen merkes separate sterke slag i brystet;
• ekstrasystole kan også oppstå etter å ha spist;
• en følelse av arytmi oppstår i en rolig stilling (under hvile, søvn eller etter et følelsesmessig utbrudd);
• på fysisk aktivitet brudd praktisk talt ikke vises.

Ventrikulære ekstrasystoler i bakgrunnen organiske sykdommer hjertesvikt, som regel, er flere i naturen, men pasienten er asymptomatisk. De utvikler seg ved fysisk aktivitet og går bort mens de ligger ned. Vanligvis utvikler denne typen arytmi mot bakgrunnen av takykardi. Kilde "zdorovko.info"

Ekstrasystole har ikke alltid et klart klinisk bilde. Symptomene avhenger av kroppens egenskaper og de ulike formene for sykdommen. De fleste føler ikke ubehag og er uvitende om denne arytmien før den ved et uhell oppdages på et EKG. Men det er pasienter som tåler det veldig hardt.

Som regel manifesterer ekstrasystole seg i formen sterke slag hjertet, følelsen av at det blekner eller et kortvarig stopp etterfulgt av et sterkt trykk mot brystet. Ekstrasystoler kan være ledsaget av både smerter i hjertet og ulike vegetative og nevrologiske symptomer: blekhet i huden, angst, utseendet av frykt, en følelse av mangel på luft, økt svetting.

Avhengig av plasseringen av kilden til eksitasjon, er ekstrasystoler delt inn i:

• atrial;
• atrioventrikulær (atrioventrikulær, nodal);
• ventrikulær;
• det er også sinus ekstrasystole, som oppstår direkte i sinusknuten.

Avhengig av antall eksitasjonskilder skilles følgende:

• monotopiske ekstrasystoler - ett fokus for forekomst og et stabilt koblingsintervall i en del av kardiogrammet;
• polytopiske ekstrasystoler - flere kilder til forekomst ved forskjellige koblingsintervaller;
• ustabil paroksysmal takykardi - flere påfølgende ekstrasystoler. Kilde "aritmia.info"

For å bestemme denne typen ekstrasystole er tre hovedtyper diagnostikk tilstrekkelig: avhør og undersøkelse av pasienten, noen laboratorie- og instrumentelle typer forskning.

Først blir klager undersøkt. Hvis de ligner de som er beskrevet ovenfor, bør tilstedeværelsen av en organisk patologi som påvirker hjertet mistenkes eller bestemmes. Symptomavhengigheten av fysisk aktivitet og andre provoserende faktorer avklares.

Når du lytter (auskulterer) hjertet, kan lydene være svekket, dempet eller patologisk. Dette forekommer hos pasienter med hypertrofisk kardiopatologi eller hjertefeil.

Pulsen kan være uregelmessig, med forskjellige amplituder. Dette forklares med forekomsten av en kompenserende pause etter en ekstrasystole. Blodtrykk kan være hva som helst. Ved gruppe- og/eller hyppig ventrikulær ES kan den reduseres.

For å utelukke patologi i det endokrine systemet, foreskrives hormontester og biokjemiske blodparametre studeres.

Blant de instrumentelle studiene er de viktigste elektrokardiografi og Holter-overvåking.

Ved å tolke EKG-resultatene kan man oppdage et utvidet, endret ventrikulært QRS-kompleks, foran hvilket det ikke er noen atriell P-bølge. Dette indikerer sammentrekning av ventriklene, før det ikke er atriesammentrekninger. Etter denne deformerte ekstrasystolen observeres en pause, etterfulgt av en normal sekvensiell sammentrekning av hjertekamrene.

I tilfeller av tilstedeværelse av en underliggende sykdom, avslører EKG tegn på myokardiskemi, venstre ventrikkelaneurisme, hypertrofi av venstre ventrikkel eller andre hjertekamre og andre lidelser.

Noen ganger, for å provosere ventrikulær ekstrasystole og studere egenskapene til hjertemuskelen i dette øyeblikket, utføres stress-EKG-tester. Forekomsten av ES indikerer utseendet av arytmi på grunn av koronar patologi. På grunn av det faktum at denne studien, hvis den utføres feil, kan kompliseres av ventrikkelflimmer og død, utføres den under tilsyn av en lege. Testrommet skal være utstyrt med et nødredningssett.

Ekkokardiografi oppdager tegn på iskemi eller hypertrofi i venstre ventrikkel kun ved samtidig myokardskade.

Koronar angiografi utføres for å utelukke den koronare opprinnelsen til ekstrasystole. Kilde "webmedinfo.ru"

Diagnosen kan stilles basert på:

• analyse av klager (følelse av "avbrudd" i hjertets arbeid, hjerteslag "ute av rytme", kortpustethet, svakhet) og anamnese av sykdommen (når symptomene dukket opp, hva er assosiert med utseendet deres, hvilken behandling var utført og dens effektivitet, hvordan symptomene på sykdommen endret seg over tid);
• analyse av livshistorie (tidligere sykdommer og operasjoner, dårlige vaner, livsstil, arbeids- og levenivå) og arv (tilstedeværelse av hjertesykdom hos nære slektninger);
• generell undersøkelse, palpasjon av pulsen, auskultasjon (lytting) av hjertet (legen kan oppdage endringer i rytmen og frekvensen av hjertesammentrekninger, samt forskjellen mellom hjertefrekvens og puls), perkusjon (tapping) av hjerte (legen kan oppdage endringer i hjertets grenser forårsaket av sykdommen, som er årsaken til ventrikulær ekstrasystole);
• indikatorer for generell og biokjemisk analyse blod og urin, analyse for hormonell status(hormonnivåer), som kan identifisere ekstrakardiale (ikke relatert til hjertesykdom) årsaker til ekstrasystole;
• elektrokardiografi (EKG) data, som gjør det mulig å identifisere endringer som er karakteristiske for hver type ventrikulær ekstrasystol;
• indikatorer for daglig EKG-overvåking (Holter-overvåking) – diagnostisk prosedyre, som innebærer at pasienten har på seg en bærbar EKG-enhet hele dagen.

  Samtidig føres en dagbok der alle pasientens handlinger registreres (å stå opp, spise, fysisk aktivitet, emosjonell angst, forverring av helsen, legge seg, våkne om natten).

  EKG- og dagbokdata sammenlignes, og identifiserer dermed ustabile hjerterytmeforstyrrelser (assosiert med fysisk aktivitet, matinntak, stress eller nattlige ventrikulære ekstrasystoler);

• data fra en elektrofysiologisk studie (stimulering av hjertet med små elektriske impulser med samtidig registrering av et EKG) - elektroden settes inn i hjertehulen ved å føre et spesielt kateter gjennom et stort blodåre.

  Det brukes i tilfeller der EKG-resultater ikke gir entydig informasjon om typen arytmi, samt for å vurdere tilstanden til hjerteledningssystemet;

• ekkokardiografidata - EchoCG ( ultralyd hjerte), som gjør det mulig å identifisere hjerteårsaker til ventrikulær ekstrasystole (hjertesykdom som fører til hjertearytmi);
• resultatene av stresstester - EKG-opptak under og etter fysisk aktivitet (knebøy, gå på tredemølle eller trening på en treningssykkel) - som hjelper til med å identifisere arytmier som oppstår under fysisk aktivitet;
• data fra magnetisk resonansavbildning (MRI), som utføres når ekkokardiografi ikke er informativ, samt for å identifisere sykdommer i andre organer som kan forårsake arytmi (hjerterytmeforstyrrelser).

En konsultasjon med en terapeut er også mulig. Kilde "lookmedbook.ru"

Grunnleggende prinsipper for behandling

Uavhengig av årsakene til ventrikulær ekstrasystol, er legen først og fremst forpliktet til å forklare pasienten at PVC i seg selv ikke er en livstruende tilstand. Prognosen i hvert enkelt tilfelle avhenger av tilstedeværelsen eller fraværet av andre hjertesykdommer, hvis effektive behandling kan redusere alvorlighetsgraden av arytmisymptomer, antall ekstrasystoler og øke forventet levealder.

På grunn av tilstedeværelsen av såkalt mindre psykiatrisk patologi (primært angstlidelse) hos mange pasienter med PVC-er ledsaget av symptomer, kan konsultasjon med en passende spesialist være nødvendig.

Foreløpig er det ingen data om de gunstige effektene av antiarytmika (med unntak av betablokkere) på langtidsprognosen hos pasienter med PVC-er, og derfor er hovedindikasjonen for antiarytmisk behandling tilstedeværelsen av en etablert årsak-og- effektforhold mellom ekstrasystole og symptomer, med deres subjektive intoleranse.

Det mest optimale middelet for behandling av ekstrasystole er betablokkere. Forskrivning av andre antiarytmika, og spesielt kombinasjonene deres, er i de fleste tilfeller uberettiget, spesielt hos pasienter med asymptomatisk ekstrasystoli.

Hvis antiarytmisk behandling er ineffektiv eller pasienten ikke ønsker å motta antiarytmiske legemidler, er radiofrekvenskateterablasjon av det arytmogene fokuset til ventrikulær ekstrasystol mulig. Denne prosedyren er svært effektiv (80-90 % effektiv) og trygg for de fleste pasienter.

Hos noen pasienter, selv i fravær av symptomer, kan antiarytmika eller radiofrekvensablasjon være nødvendig. I dette tilfellet bestemmes indikasjoner for intervensjon individuelt. Kilde "mertsalka.net"

For å oppnå en god terapeutisk effekt, må du følge et sunt kosthold og diett.
Krav som en pasient som lider av hjertepatologi må overholde:

• gi opp nikotin, alkoholholdige drinker, sterk te og kaffe;
• spise mat med høy konsentrasjon av kalium - poteter, bananer, gulrøtter, svisker, rosiner, peanøtter, valnøtter, rugbrød, havregryn;
• i mange tilfeller foreskriver legen stoffet "Panangin", som inneholder "hjerte" mikroelementer;
• gi opp fysisk trening og hardt arbeid;
• under behandling, ikke hold deg til strenge dietter for vekttap;
• hvis pasienten blir møtt med stress eller har urolig og periodisk søvn, anbefales lette beroligende midler (morurt, sitronmelisse, peon tinktur), samt beroligende midler (valerianekstrakt, Relanium).

Behandlingsregimet er foreskrevet på individuell basis og avhenger helt av morfologiske data, hyppigheten av arytmier og andre samtidige hjertesykdommer.

Antiarytmiske legemidler som brukes i praksis for PVC er delt inn i følgende kategorier:

• blokkere natriumkanaler– «Novocainamid» (vanligvis brukt til førstehjelp), «Gilurythmal», «Lidocaine»;
• betablokkere - "Cordinorm", "Carvedilol", "Anaprilin", "Atenolol";
• kaliumkanalblokkere - Amiodarone, Sotalol;
• kalsiumkanalblokkere - Amlodipin, Verapamil, Cinnarizine;
• dersom pasienten har ekstrasystoli ledsaget høytrykk, da er antihypertensive medisiner foreskrevet - "Enaprilin", "Captopril", "Ramipril";
• for å forhindre blodpropp - Aspirin, Clopidogrel.

I tilfeller hvor resultatet har blitt noe bedre under behandlingen, fortsetter behandlingen i flere måneder. På ondartet forløp ekstrasystoliske legemidler tas for livet.

Kirurgi er kun foreskrevet i tilfeller av ineffektiv medikamentell behandling. Ofte anbefales denne typen behandling for pasienter som har organisk ventrikulær ekstrasystol.

Typer hjertekirurgi:

• Radiofrekvensablasjon (RFA). Et lite kateter settes inn gjennom et stort kar inn i hjertehulen (i vårt tilfelle er dette de nedre kamrene) og ved hjelp av radiobølger blir problemområdene kauterisert. Søket etter den "opererte" sonen bestemmes ved hjelp av elektrofysiologisk overvåking. Effektiviteten til RFA er i mange tilfeller 75-90%.
• Installasjon av pacemaker. Enheten er en boks utstyrt med elektronikk, samt et batteri som varer ti år. Elektroder strekker seg fra pacemakeren og festes til ventrikkelen og atriet under operasjonen.

  De sender elektroniske impulser som får hjertemuskelen til å trekke seg sammen. Pacemakeren erstatter i hovedsak sinusknuten, som er ansvarlig for rytmen. En elektronisk enhet lar pasienten bli kvitt ekstrasystole og vende tilbake til et fullt liv. Kilde "zdorovko.info"

Behandlingsmål:

• Identifisering og behandling av den underliggende sykdommen.
• Nedgang i dødelighet.
• Reduserte symptomer.

Indikasjoner for sykehusinnleggelse:

• Nydiagnostisert PVC.
• Prognostisk ugunstig PVC.

Benign ventrikulær ekstrasystol, som pasienter subjektivt tåler godt. Det er mulig å nekte å foreskrive antiarytmika.

Benign ventrikulær ekstrasystol:

• dårlig subjektiv toleranse;
• hyppig PVC (inkludert idiopatisk);
• potensielt ondartet PVC uten uttalt LVH (LV-veggtykkelse ikke mer enn 14 mm) av ikke-iskemisk etiologi.

Klasse I antiarytmika (allapinin, propafenon, etacizine, moracisin) kan foreskrives.

Fenytoin er foreskrevet for PVC-er på grunn av digoksinforgiftning. Legemidler er kun foreskrevet i perioden med subjektiv følelse av ekstrasystoler.

Det er mulig å foreskrive beroligende midler og psykotrope stoffer (fenazepam, diazepam, klonazepam).

Forskrivning av klasse III antiarytmika (amiodaron og sotalol) for godartede PVC-er er kun indisert når klasse I-medisiner er ineffektive.

Kontraindikasjoner for bruk av klasse I antiarytmika:

• kardiosklerose etter infarkt;
• LV aneurisme;
• LV myokardhypertrofi (veggtykkelse >1,4 cm);
• LV dysfunksjon;

Hos pasienter med redusert LV ejeksjonsfraksjon forverrer forskrivning av klasse I antiarytmika, kun rettet mot å redusere antall PVC-er, prognosen ved å øke risikoen for SCD.

Når man tok antiarytmika av klasse IC (enkainid, flekainid, moricizin) for å undertrykke PVC hos pasienter som hadde MI, økte dødeligheten betydelig (2,5 ganger) på grunn av den proarytmiske effekten.

Risikoen for proarytmisk handling øker også ved alvorlig LV-myokardhypertrofi og aktiv myokarditt.
Alle antiarytmiske legemidler av klasse IA og C må foreskrives med forsiktighet i tilfelle ledningsforstyrrelser langs buntgrensystemet og distal AV-blokk av første grad; i tillegg er de kontraindisert når QTc-intervallet forlenges med mer enn 440 ms av enhver etiologi.

Verapamil og β-blokkere er ineffektive ved de aller fleste ventrikulære arytmier.

β-blokkere har ikke en direkte antiarytmisk effekt ved ventrikulære arytmier og påvirker ikke frekvensen av PVC. Men ved å redusere sympatisk stimulering, anti-iskemiske effekter og forhindre katekolamin-indusert hypokalemi, reduserer de risikoen for å utvikle ventrikkelflimmer.

β-adrenerge blokkere brukes til primær og sekundær forebygging av SCD de er indisert for alle pasienter med koronarsykdom og PVC (i fravær av kontraindikasjoner). Ondartede og potensielt ondartede ventrikulære ekstrasystoler.

Amiodaron er det foretrukne stoffet.

Sotalol er foreskrevet når amiodaron er kontraindisert eller ineffektiv.

Tilsetning av β-blokkere eller samtidig administrering med amiodaron (spesielt for koronararteriesykdom) reduserer både arytmisk og total dødelighet. Kilde "cardioplaneta.ru"

Tidligere trodde man at den mer vanlige formen for ekstrasystole hos barn var ventrikulær. Men nå forekommer alle typer ekstrasystoler med nesten samme frekvens.

Dette skyldes det faktum at barnets kropp vokser raskt, og hjertet, som ikke er i stand til å takle en slik belastning, "slår på" kompenserende funksjoner på grunn av de samme ekstraordinære sammentrekningene. Vanligvis, når barnets vekst bremser ned, forsvinner sykdommen av seg selv.

Men ekstrasystole kan ikke ignoreres: det kan være et tegn på en alvorlig sykdom i hjertet, lungene eller skjoldbruskkjertelen. Barn presenterer vanligvis de samme plagene som voksne, det vil si at de klager over "avbrudd" i hjertets funksjon, svimmelhet og svakhet. Derfor, når lignende symptomer, må barnet undersøkes nøye.

Hvis et barn har blitt diagnostisert med ventrikulær ekstrasystol, er det ganske mulig at behandling ikke vil være nødvendig. Barnet skal registreres hos en ambulanse og undersøkes en gang i året. Dette er nødvendig for ikke å gå glipp av forverringen av tilstanden hans og utseendet på komplikasjoner.

Medikamentell behandling av ekstrasystoler hos barn foreskrives bare hvis antall ekstrasystoler per dag når 15 000. Deretter foreskrives metabolsk og antiarytmisk terapi. Kilde "sosudinfo.ru"

Tradisjonelle metoder for behandling av ekstrasystole

Hvis ekstrasystolen ikke er livstruende og ikke er ledsaget av hemodynamiske forstyrrelser, kan du prøve å bekjempe sykdommen på egen hånd.

For eksempel, når du tar diuretika, fjernes kalium og magnesium fra pasientens kropp. I dette tilfellet anbefales det å spise mat som inneholder disse mineralene (men bare i fravær av nyresykdom) - tørkede aprikoser, rosiner, poteter, bananer, gresskar, sjokolade.

For å behandle ekstrasystole kan du også bruke en infusjon av medisinske urter. Den har kardiotonisk, antiarytmisk, beroligende og mild beroligende effekter. Det bør tas en spiseskje 3-4 ganger om dagen. Til dette trenger du hagtornblomster, sitronmelisse, morurt, lyng og humlekongler.

De må blandes i følgende proporsjoner:

• 5 deler hver sitronmelisse og morurt;
• 4 deler lyng;
• 3 deler hagtorn;
• 2 deler humle.

Viktig! Før du starter behandlingen folkemessige rettsmidler, bør du konsultere legen din, fordi mange urter kan forårsake allergiske reaksjoner. Kilde "sosudinfo.ru"

Med fysiologisk ekstrasystol som oppstår benignt, uten hemodynamiske forstyrrelser, oppstår sjelden komplikasjoner. Men hvis det er ondartet, oppstår komplikasjoner ganske ofte. Det er nettopp derfor ekstrasystole er farlig.

De vanligste komplikasjonene ved ekstrasystol er ventrikkel- eller atrieflimmer, paroksysmal takykardi. Disse komplikasjonene kan true pasientens liv og krever akutt akutthjelp.

Ved alvorlige former for ekstrasystole kan hjertefrekvensen overstige 160 slag per minutt, noe som kan føre til utvikling av arytmi kardiogent sjokk og, som en konsekvens, lungeødem og hjertestans.

Ekstrasystole kan ikke bare ledsages av takykardi, men også av bradykardi. I dette tilfellet øker ikke hjertefrekvensen, men avtar tvert imot (det kan være opptil 30 sammentrekninger per minutt eller mindre). Dette er ikke mindre farlig for pasientens liv, siden med bradykardi er ledning svekket og det er høy risiko for hjerteblokk. Kilde "sosudinfo.ru"

Komplikasjoner oppstår hovedsakelig ved maligne varianter med hyppige anfall. Disse inkluderer ventrikkeltakykardi med sirkulasjonssvikt, ventrikkelfladder/flimmer, som fører til fullstendig hjertestans.

I andre tilfeller er prognosen ofte gunstig. Hvis alle behandlingsanbefalinger følges, selv i nærvær av samtidige sykdommer, reduseres dødeligheten av denne sykdommen betydelig. Kilde "webmedinfo.ru"
Prognosen for PVC avhenger helt av alvorlighetsgraden av impulsforstyrrelsen og graden av ventrikulær dysfunksjon.

Med uttalt patologiske endringer i myokard kan ekstrasystoler forårsake atrie- og ventrikkelflimmer, vedvarende takykardi, som i fremtiden kan føre til døden.

Hvis et ekstraordinært slag under avslapning av ventriklene faller sammen med sammentrekning av atriene, strømmer blodet, uten å tømme de øvre rommene, tilbake til de nedre hjertekamrene. Denne funksjonen provoserer utviklingen av trombose.

Denne tilstanden er farlig fordi en blodpropp som består av blodceller, når den kommer inn i blodet, blir årsaken til tromboembolisme. Når lumen av blodårene er blokkert, avhengig av plasseringen av lesjonen, utviklingen av slike farlige sykdommer som hjerneslag (skade på blodårene i hjernen), hjerteinfarkt (skade på hjertet) og iskemi (nedsatt blodtilførsel til indre organer og lemmer) er mulig.

For å forhindre komplikasjoner er det viktig å konsultere en spesialist (kardiolog) i tide. Riktig foreskrevet behandling og å følge alle anbefalinger er nøkkelen til rask bedring. Kilde "zdorovko.info"

• opprettholde en mer aktiv og mobil livsstil;
• gi opp dårlige vaner, inkludert røyking, overdreven inntak av alkohol og sterk kaffe;
• regelmessige medisinske undersøkelser.

Påvisning av en sykdom kan forekomme selv under en rutinemessig forebyggende undersøkelse, av denne grunn er en helsesjekk i en medisinsk institusjon en obligatorisk hendelse for alle. Kilde"gidmed.com"

Forebygging av ekstrasystole, som enhver annen hjerterytmeforstyrrelse, består i å forebygge og behandle patologier i det kardiovaskulære systemet - arteriell hypertensjon, koronar hjertesykdom, kronisk hjertesvikt, etc.

Forebyggende tiltak:

1. Unngå stress

   Hvis ekstrasystolen var forårsaket av følelsesmessig stress eller pasientens arbeid innebærer konstant stress. En rekke økter med en psykolog bør gjennomføres. Ved hjelp av en spesialist kan du mestre ulike teknikker selvkontroll og autotrening. Å skaffe beroligende effekt legen kan foreskrive passende medisiner (leonwort tinktur, Corvalol, etc.)

2. Tar vitaminer

   En av de tradisjonelle forebyggende tiltak for extrasystole er å ta vitaminer og mineraler som inneholder kalium. Gjenoppretting normalt nivå kalium i kroppen, kan den behandlende legen også foreskrive ikke bare å ta kaliumholdige medisiner, men også følge en bestemt diett. Epler, bananer, zucchini, tørkede aprikoser, gresskar osv. er rike på kalium.

3. Kosthold

   De fleste kardiologer anbefaler å redusere mengden fett du bruker. planteopprinnelse, reduser krydret mat, kaffe og krydder til et minimum i menyen. Alkohol og røyking bør også unngås.

4. Behandling av aktuelle sykdommer

   Kan føre til hjerterytmeforstyrrelser et stort nummer av sykdommer. Disse inkluderer patologier mage-tarmkanalen og ryggraden. Rettidig diagnose og riktig behandling av osteokondrose kan forhindre forekomsten av ekstrasystole.

   Ofte anbefaler behandlende leger morgenøvelser, pusteøvelser og massasje til sine pasienter. I noen tilfeller, når du diagnostiserer arytmier, er det indisert å ta antiarytmiske legemidler (for eksempel Cordarone, Propafenone, etc.) under tilsyn av en lege. Kilde "propanorm.ru"

For å forhindre tilbakefall er det nødvendig å velge kvalitativt medikamentell behandling og ta det daglig. Det er viktig å endre risikofaktorer, slutte å røyke og medikamenter, begrense alkoholinntaket og bruke medisiner nøye uten å overskride den tillatte dosen.

Ved å redusere virkningen av risikofaktorer og rettidig diagnose, har en pasient med ventrikulær ekstrasystol en god prognose. Kilde "oserdce.com"