Funksjoner av transport immobilisering avhengig av plasseringen av skaden. Regler for håndimmobilisering etter operasjon

Immobilisering (fra latin immobilis - "bevegelig") er opprettelsen av immobilitet (hvile) av en viss del av menneskekroppen i tilfelle forskjellige skader og sykdommer. Det er transport og terapeutisk immobilisering. Transportimmobilisering utføres ved bruk av standardprodukter produsert av industrien og fra improviserte materialer, hovedsakelig på poliklinisk basis. For utførelse terapeutisk immobilisering spesialiserte midler brukes. Det utføres både i poliklinisk og poliklinisk setting.

Grunnleggende førstehjelpstiltak for beinbrudd:

1) skape immobilitet av bein i bruddområdet - immobilisering;

2) å iverksette tiltak for å bekjempe sjokk eller forhindre det;

3) organisere den raskeste leveringen av offeret til medisinske institusjoner.

Regler for å utføre immobilisering av transport:

Skinnene må være godt festet og fiksere bruddområdet på riktig måte;

Skinnen kan ikke påføres direkte på et nakent lem. Skinnen må dekkes med bomullsull og bandasje;

Det er obligatorisk å fikse to ledd med en skinne: over og under bruddet, og for hoftebrudd skal alle ledd i underekstremiteten fikses.

For transportimmobilisering er det nødvendig å opprette en stasjonær tilstand av den skadede delen av menneskekroppen under transportens varighet, som regel til medisinsk institusjon. Oftest utføres slik immobilisering når ulike brudd bein, brannskader (spesielt dype), skade på blodårer og nervestammer, inflammatoriske prosesser etc. Ved benbrudd er det ved hjelp av transportimmobilisering mulig å forhindre gjentatt forskyvning av beinfragmenter, og følgelig ny muskelskade, skade på blodårer og nervestammer. Siden de skadede områdene av menneskekroppen er i en stasjonær tilstand, tillater dette ikke økt smerte, noe som kan forårsake traumatisk sjokk. Slik immobilisering kan også utføre funksjonen å forhindre skade på blodårer, ulike blødninger, skader på nervestammer, samt spredning av infeksjoner i såret. Siden blodpropp i skadede kar er i stasjonær tilstand, er utviklingen av blødning og emboli også umulig. Transportimmobilisering bør tilnærmes svært alvorlig, siden dens korrekte implementering lindrer spasmer i blodkar, og derfor forbedrer blodtilførselen til det skadede området og øker motstanden til skadet vev mot infeksjon, noe som er spesielt viktig i tilfeller skuddsår. Siden lag av muskler, beinfragmenter og andre skadet vev er i stasjonær tilstand, forhindrer dette spredning av mikrobiell forurensning langs de mellomliggende sprekkene. Og dette er et annet pluss med riktig transportimmobilisering.

Det er flere prinsipper for transportimmobilisering, hvis brudd kan føre til en betydelig reduksjon i effektiviteten av immobilisering.

1. Bruk av transportimmobilisering bør være så tidlig som mulig, d.v.s. allerede når du yter førstehjelp på skadestedet ved bruk av improviserte eller spesialiserte midler.

2. Ved lukkede brudd er det ikke nødvendig å fjerne offerets klær, siden det som regel ikke forstyrrer transportimmobilisering, men tvert imot tjener som en myk pute under skinnen. Klær og sko skal bare fjernes når det er absolutt nødvendig, og bør begynne med det skadde lemmet.

3. Før transportimmobilisering bør smertelindring utføres, siden dette er en svært viktig del av førstehjelp, spesielt når ulike skader muskel- og skjelettsystemet. Kombinert analgesi ved hjelp av novokainblokkeringer(for brudd på lange rørformede bein), overfladisk anestesi med lystgass, trikloretylen, ketorol, etc. Vi må ikke glemme at når en transportskinne påføres, forskyves beinfragmenter, og smerten i skadeområdet forsterkes.

4. Hvis det er åpne sår, må de dekkes med aseptisk bandasje før skinnen settes på. Hvis klær hindrer tilgang til såret, bør det fjernes.

5. Også, før immobilisering, i henhold til passende indikasjoner, anbefales det å bruke en tourniquet, og den trenger ikke å dekkes med bandasjer. Og sørg for å angi i notatet tidspunktet når tourniqueten ble brukt (dato, timer og minutter). Dette sikrer kontinuitet på ulike stadier av medisinsk behandling og hjelp til de sårede med en tourniquet i utgangspunktet, som ellers kan føre til nekrose av lemmen.

6. Når åpne brudd Det anbefales ikke å redusere endene av beinfragmenter som stikker ut i såret, da dette kan føre til ytterligere penetrasjon av mikrober inn i såret. Påfør en steril bandasje og fest lemmen i den posisjonen den var i

skadeøyeblikket. Ved lukkede brudd, når det er fare for hudperforering, utføres delvis reduksjon enkelt og strekk forsiktig det skadde lemmet langs aksen, og bruk deretter en skinne.

7. Den påførte skinnen skal ikke utøve for stort trykk på myke stoffer, spesielt i området med fremspring (for å forhindre forekomst av liggesår), klem store blodårer og nervestammer. Du kan ikke sette en hard skinne direkte på kroppen; Dekket må dekkes med bomullsull, og hvis det ikke er der, så med klær, gress, høy og andre tilgjengelige materialer.

8. Hvis lange rørformede bein er brukket, bør minst to ledd ved siden av det skadede segmentet av lemmen fikses. Det er tilfeller når tre ledd må fikses, hovedsakelig med brudd i lemmene. Immobilisering vil bli ansett som pålitelig når alle ledd som fungerer under påvirkning av musklene i et gitt lemsegment er fiksert. Så, i tilfelle et brudd på beinene, bør kneet, ankelen og alle ledd i foten og fingrene fikses.

9. Det er nødvendig å immobilisere lemmet i en gjennomsnittlig fysiologisk stilling, der antagonistmusklene (for eksempel bøyer og ekstensorer) er like avslappet, og hvis dette ikke er mulig, så i en stilling der lemmet er minst skadet . Situasjonen er gjennomsnittlig fysiologisk hvis:

Skulder bortført 60°;

Hofte 10°;

Underarmen er i en posisjon mellom pronasjon og supinasjon;

Hånden og foten er i en posisjon med palmar og plantar fleksjon på 10°.

10. Men ulike tilfeller av immobilisering, så vel som transportforhold, tvinger små avvik fra den gjennomsnittlige fysiologiske posisjonen. For eksempel utfører de ikke betydelig skulderabduksjon og hoftefleksjon i hofteleddet, og kneleddet er bøyd 170°.

11. Pålitelig immobilisering kan oppnås hvis de fysiologiske og elastiske sammentrekningene av musklene i det skadede lemsegmentet overvinnes. Elastisk sammentrekning uttrykkes i en reduksjon i lengden av muskelen, ettersom punktene på dens feste kommer nærmere hverandre under et beinbrudd.

12. Den beste immobiliseringen er gitt av skinner som er veldig godt festet langs hele lengden av det skadde lemmet.

13. For ikke å skade det skadede lemmet ytterligere, bør du håndtere det veldig forsiktig. Det er bedre hvis en annen person hjelper til med å bruke skinnen, som vil holde lemmen i en bestemt stilling og hjelpe forsiktig med å overføre offeret fra båren.

14. I den kalde årstiden kan et skadet lem bli frostskadt, spesielt hvis blodårene er skadet, så det skadde lemmet må isoleres før transport.

Vi må ikke glemme at feil immobilisering kan forårsake stor skade på menneskers helse. For eksempel, hvis du ikke skaper fullstendig immobilitet av lemmet under lukket brudd, kan den åpnes.

Teknikken for immobilisering bestemmes ikke bare av egenskapene til skaden, men også av forholdene der den må utføres. For eksempel, hvis du ikke har standard (service) dekk for hånden, kan du bruke forskjellige improviserte midler (pinner, paraplyer, etc.). Servicedekk brukes i samsvar med formål og struktur.

Generelt er splinting immobilisering av skadede områder av menneskekroppen ved hjelp av spesielle enheter kalt skinner. Alle dekk som brukes i den moderne verden bør deles inn i grupper.

1. Etter formål:

Transport, som brukes under transport immobilisering;

Terapeutisk brukt i terapeutisk immobilisering.

2.I henhold til operasjonsprinsippet:

Fiksering, ved hjelp av hvilken de skaper immobilitet av skadede områder ved å fikse nærliggende ledd;

Distraksjoner, takket være hvilke immobilisering oppnås ved fiksering og trekkraft (distraksjon).

3. I henhold til produksjonsbetingelsene:

Standard (servicekort) produsert av industri. De er hovedsakelig utstyrt med sykehus, klinikker og ambulanser. Disse inkluderer stigedekk (de er en struktur i form av lukkede rektangler laget av metalltråd, de kan enkelt modelleres og desinfiseres), plast (består av plaststrimler forsterket med aluminiumstråd, deres egenskaper er nær stigedekk), kryssfiner , pneumatisk (består av to lag med polymerfilm utstyrt med glidelås og en ventil for luftinjeksjon, som skaper god immobilisering av det skadde lemmet), vakuum (består av to lag av et gummi-stoffskall, inne i hvilket det er små plastgranulat), samt Dieterichs skinner;

Ikke-standard, dvs. dekk som ikke er produsert av industrien og som ikke er inkludert i settet med standarddekk;

Improviserte eller primitive dekk som er laget med en rekke tilgjengelige materialer. Dette kan være ulike pinner, lameller, bjelker, paraplyer, etc.

4. For splinting av individuelle segmenter av lemmer og torso for:

øvre og nedre lemmer;

Ryggraden og bekkenet;

Hoder og halser;

Bryst og ribbein.

La oss vurdere mer detaljert teknikken for å utføre transportimmobilisering for ulike lokaliseringer av skade.

1. Transportimmobilisering for nakkeskade

Immobilitet i nakken og hodet kan oppnås ved hjelp av en myk sirkel, en bomullsbind (Shantz-krage) eller en spesiell Elansky transportskinne. Ved immobilisering med en myk pute, bør offeret legges på en båre og bindes for å begrense bevegelsene. Deretter må selve sirkelen legges på en myk matte, og offerets hode må plasseres på sirkelen på en slik måte at bakhodet er i hullet. Immobilisering bomull-gaze bandasje Det anbefales å utføre det bare hvis offeret ikke har pustevansker, oppkast eller agitasjon. I dette tilfellet skal skinnekragen hvile mot den occipitale protuberansen og begge mastoidprosessene, og nedenfra skal den hvile på brystet. Dette vil bidra til å eliminere hodebevegelse under transport. Ved bruk av Elansky-skinnen oppnås den mest stive fikseringen. Dette dekket er laget av kryssfiner og er en struktur av to halvdeler-blader, som er forbundet med hverandre med hengsler; derfor kan den brettes og foldes ut. Når den er utfoldet, følger skinnen konturene av hodet og overkroppen. I den øvre delen er det en utsparing for bakhodet, og på sidene er det to halvsirkelformede ruller laget av oljeduk. Du må legge et lag med bomullsull på skinnen og feste den med bånd til kroppen og rundt skuldrene.

2. Transportimmobilisering for ryggradsskader

Bruken av immobilisering i slike tilfeller utføres for å oppnå immobilitet av de skadede ryggvirvlene for videre transport, samt for å avlaste ryggraden og fikse det umiddelbare skadeområdet. Transport av slike ofre medfører alltid risiko for skade. ryggmarg en forskjøvet ryggvirvel. Derfor er en veldig viktig betingelse å plassere en person på en båre riktig og forsiktig. Det er bedre om flere personer (3-4) deltar i dette.

3. Transportimmobilisering ved skade skulderbelte

Hvis skulderbeltet er skadet, tjener immobilisering til å skape hvile og eliminere tyngden av armen og skulderbeltet ved hjelp av et skjerf eller spesielle skinner. For å gjøre dette, heng armen med en rulle satt inn i armhulen. Når man utfører denne immobiliseringen, brukes oftest skinner, som også brukes til å behandle et kragebensbrudd i stasjonær setting. Det er mulig å bruke bandasje av typen Deso.

4. Transportimmobilisering for skader i øvre lemmer

Skulderskader. I ulike tilfeller av brudd humerus i den øvre tredjedelen, bøy armen ved albuen i en spiss vinkel slik at hånden hviler på brystvorten på motsatt side. Hvis overkroppen er bøyd mot den skadde skulderen, da armhule du må legge en bomullsgasrull og feste den med en bandasje. Deretter skal underarmen henges på et skjerf, og skulderen skal festes med en bandasje. Ved brudd på humerusskaftet anbefales immobilisering ved bruk av scalene skinne. For å gjøre dette, er skinnen pakket inn i bomullsull og dens modellering utføres på det uskadde lemmet. I dette tilfellet skal dekket fikse skulderen og albue ledd s. Hvis skinnen er modellert i en avstand lik lengden på offerets underarm, må skinnen bøyes i rett vinkel, og med den andre hånden ta tak i den andre enden av skinnen og bøye den bakover. I armhulen skadet hånd Du bør også legge en bomullsgasrulle, og deretter feste skinnen med bandasjer til lem og overkropp. Hvis det er brudd i området av albueleddet, må skinnen påføres slik at den dekker skulderen opp til de metacarpophalangeale leddene. Immobilisering ved hjelp av en kryssfinerskinne utføres ved å påføre den langs den indre overflaten av skulderen og underarmen. Skinnen festes til skulder, albue, underarm, hånd ved hjelp av en bandasje, slik at bare fingrene er frie. Når du utfører immobilisering med improviserte midler, sørg for at den øvre enden av den improviserte skinnen er innsiden nådde armhulen, den andre enden fra utsiden stakk ut over skulderleddet, og de nedre endene stakk ut over albuen. Etter at skinnene er påført, bindes de under og over bruddstedet til humerus, og underarmen henges på et skjerf.

Skade på underarmen. For å immobilisere underarmen er det nødvendig å utelukke bevegelser i albue- og håndleddsleddene. I dette tilfellet brukes et stige- eller nettingdekk, som først bøyes med et spor og dekkes med et mykt sengetøy. Den skal påføres langs utsiden av den skadde armen fra midten av skulderen til de metacarpophalangeale leddene. I dette tilfellet bøyes armen i albuen i rett vinkel, og underarmen gis en gjennomsnittlig posisjon mellom pronasjon og supinasjon, hånden strekkes litt ut og føres til magen. En tykk rulle er plassert i håndflaten, skinnen er festet med en bandasje til lemmen og hånden er suspendert på et skjerf.

Når du bruker en kryssfinerskinne, for å unngå dannelse av liggesår, er det nødvendig å legge ned bomullsull. For å skape immobilitet av underarmen, er det også mulig å bruke improvisert materiale.

Skade på håndleddsleddet og fingrene. Når skaden er lokalisert i området av håndleddsleddet på hånden og fingrene, har bruken av stige og kryssfinerskinner blitt utbredt. I dette tilfellet må piggene dekkes med bomullsull, først etter det kan de påføres fra håndflaten. Hvis skaden er svært alvorlig, bør en skinne settes på baksiden av hånden. Skinnen festes til hånden med en bandasje, men fingrene får stå fri. Dette er nødvendig for at blodsirkulasjonen skal kunne overvåkes.

Hånden bringes til den gjennomsnittlige fysiologiske posisjonen, og en tykk rulle legges i håndflaten.

5. Transportimmobilisering for bekkenskade

For å utføre immobilisering i tilfelle bekkenskader, må offeret legges forsiktig på en hard båre, og gi ham en stilling med halvbøyde, litt fra hverandre liggende lemmer, på grunn av hvilken musklene vil slappe av, dette vil føre til en reduksjon i smerte . En pute er plassert under knærne, som kan lages av skrapmaterialer.

6. Transport immobilisering ved skade nedre lemmer

Hvis hoften er skadet, er det nødvendig å bruke immobilisering, der tre ledd gripes og en skinne påføres fra området aksillær fossa til ankelen.

Immobilisering med Dieterichs skinne. Dieterichs-skinnen er nødvendig for riktig immobilisering under et brudd. femur. Det gir fiksering og samtidig trekkraft. Skinnen kan brukes ved ulike brudd i lårbenet og tibia. Det er en struktur av to treglideplanker av forskjellige lengder og en bredde på 8 cm, det er nødvendig å ha en trefotstøtte for trekkraft og en vristav med en snor. Den lange stangen plasseres på yttersiden av låret fra armhulen, og den korte stangen plasseres på innsiden av benet. Begge plankene har kryssstiver øverst for støtte. Siden lamellene kan flyttes fra hverandre kan de gis ønsket lengde. En "såle" festes til foten ved hjelp av en bandasje, som har en spesiell feste for ledningen. Etter at skinnen er påført, skal snoren strammes til den er strammet, og skinnen skal bindes til kroppen.

Dieterichs-skinnen er forbudt å bruke ved ankelbrudd, ankel- og fotskader som oppstår samtidig med hoftebrudd.

Immobilisering med en stigeskinne. Hvis hoften er brukket, vil du trenge tre skinner for immobilisering, hvorav to er bundet langs lengden fra området av armhulen til fotenden, og den tredje påføres på overflaten fra glutealfolden til fingertuppene.

I disse tilfellene brukes kryssfinerdekk på samme måte som stigedekk.

Transport immobilisering av underbenet. Ved skade på underbenet bør immobilisering utføres ved bruk av spesielle kryssfiner- og stigeskinner, samt Dieterichs-skinner og improviserte skinner.

For å påføre skinnen riktig, må en assistent løfte skinnebenet ved hælen og jevnt trekke det mot deg. Deretter festes dekkene på ytre og indre side i toppen kneledd, og under - bak ankelen.

Transportimmobilisering bør utføres med fullt ansvar, feil er uakseptable, da de kan føre til svært alvorlige konsekvenser. alvorlige konsekvenser. Korte dekk bør heller ikke brukes fordi bruken vil være ineffektiv. Og hvis skinnen ikke er godt festet med en bandasje langs hele lemmens lengde, kan dette føre til dannelse av innsnevringer, kompresjon og forstyrrelse av blodtilførselen.

Komplikasjoner som oppstår umiddelbart ved skadetidspunktet inkluderer skade på leddbåndene i det distale radioulnarleddet. Det er kjent at under primær reduksjon er hovedfokuset på å gjenopprette den artikulære overflaten radius og helningsvinklene. Undervurdering av viktigheten av å gjenopprette relasjoner i det distale radioulnarleddet fører til utilfredsstillende langsiktige resultater. Ifølge A.I. Tomp, dette skjer i 21,9 % av tilfellene. A.I. Ashkenazi sier også at på lang sikt er antallet artroser i radioulnarleddet flere ganger større enn i håndleddet. Periodene med immobilisering som kreves for konsolidering av bruddet er tilstrekkelig til å gjenopprette leddbåndene. Ved behandling av gamle skader er gjenoppretting av forholdet mellom ulnahodet og det tilsvarende radielle hakket, selv med pålitelig og langvarig fiksering med ledninger, ikke nok. Det trekantede leddbåndet, som hovedelementet som holder det radioulnare leddet, kan i gamle tilfeller ikke isoleres fra arr og gjenopprettes direkte. Plastisk kirurgi av leddbåndene i det distale radioulnarleddet er nødvendig på en eller annen måte. Det er mulig å bruke et fritt autotendongraft eller et flak av extensor carpi ulnaris eller flexor carpi ulnaris sener. I det andre alternativet gjenopprettes sidebåndet samtidig. Ved behandling av kroniske deformiteter av radius, ledsaget av skade på det distale radioulnarleddet, er behovet for å gjenopprette rekkevidden av rotasjonsbevegelser og redusere smerte begrenset av problemet med umuligheten av full restaurering av det radioulnare leddet. Den eneste utveien Reseksjon av ulnahodet eller tilsiktet reseksjon av ulna med arthrodese av radioulnarleddet.

Den neste gruppen av komplikasjoner er forbundet med visse skader på nervestammene. Det skal bemerkes at anatomisk fullstendig ruptur av enhver nerve i frakturer i den distale enden av radius, selv med stor forskyvning og ruptur av det distale radioulnarleddet, er svært sjelden. Med åpne brudd i radius, når den skarpe palmarkanten av det proksimale fragmentet skader mykt vev, inkludert huden, er skade på mediannerven mulig. Diagnostisering av slik skade og behandling vil ikke være forskjellig fra behandlingen av selve nerveskader i mer vanlige situasjoner.

Mye oftere må vi forholde oss til trekkraftskader i medianen og ulnar nerver. Statistiske data er motstridende, men åpenbart sammen med andre former for skader på stammer perifere nerver deres frekvens når 30 %. Det kliniske bildet av trekknerveskade er preget av: betydelige brudd bevegelser og følsomhet som noteres umiddelbart fra skadeøyeblikket i innerveringssonen til en bestemt nerve. Nevrologiske symptomer bør ha en tendens til å gå tilbake etter fjerning av forskyvningen. Fraværet av positiv dynamikk er en indikasjon for kirurgi: revisjon og utelukkelse av anatomisk brudd, nervedekompresjon.

Sekundær kompresjon av nervestammer ved bløtvevsødem og voksende hematom i varierende grad er vanlig. I dette tilfellet er en økning i nevrologiske symptomer typisk, men fullstendig anestesi forekommer sjelden. Gjennomfører en serie terapeutiske tiltak ikke-operativ natur gir en positiv effekt.

Neuritt av visse nerver som uavhengige patologiske prosesser må kun vurderes i et begrenset antall tilfeller. Mye oftere behandler leger patologiske tilstander som er beskrevet under en rekke navn: trofonerotisk osteoporose, mindre kausalgi, traumatisk nevritt, posttraumatisk leddgikt eller periartritt, refleksalgodystrofi, Sudeck syndrom, etc.

Nevritis av median eller, for eksempel, ulnar nerve som en konsekvens av dens skade på tidspunktet for akutt skade oppstår med smerte, hypoestesi i den tilsvarende innervasjonssonen og andre nevrologiske lidelser. Prosessen har et gunstig forløp og er mottakelig for ikke-operativ behandling.

Et helt annet bilde oppstår når skade på perifere nerver, som skjer i 17% av tilfellene, går foran dannelsen av en eller annen alvorlig klinisk variant av posttraumatisk hånddystrofi - Sudeck syndrom, skulder-hånd syndrom. Av det totale antallet pasienter forekommer "reflekshånddystrofi" hos 14,9-28 %. Andelen pasienter med komplikasjoner varierer betydelig avhengig av alder og tilstedeværelsen av visse komorbiditeter hos pasientene. ulike kategorier ofre med brudd i den distale enden av radius.

Mange studier har blitt viet til studiet av refleksdystrofi i overekstremiteten, men når vi går tilbake til brudd i radius på et typisk sted, er det verdt å merke seg G.I. Turner, som i 1931 la avgjørende betydning i utviklingen av nevrotrofiske lidelser til traumatisering av den "trofiske" bakre interosseøse nerven i underarmen. Selv P. Zudek, som berørte patogenesen til akutt beindystrofi, understreket dens refleksnatur og bemerket at ordet "refleks" bør forstås som tilsvarende påvirkninger med obligatorisk deltakelse av det vaskulære systemet. Fra et moderne synspunkt bør det erkjennes at forekomsten av nevrodystrofiske syndromer ikke bestemmes så mye av deres karakter som av selve faktoren til tilstedeværelsen av autonome-vaskulære mikrosirkulasjonsforstyrrelser. Ved å oppsummere resultatene av hans egen forskning og publiserte data, V.V. Kotenko og V.A. Lanshakov kommet til den konklusjon at allerede i akutt stadium refleksdystrofi av lemmer kan manifestere seg i tre former for autonome-vaskulære lidelser:

1) "blekblå Zudek" - kapillærspasme og arteriospasme, ledsaget av relativt milde bløtvevsforandringer;

2) "rød-blå Zudek" - kapillær dilatasjon;

3) "blandet Sudek" - samtidig er det fenomener med både kapillærspasmer og kapillærdilatasjon.

Stadier klinisk forløp nevrotrofisk syndrom, inkludert Sudeck syndrom, inkluderer følgende komponenter:

2) tilstedeværelsen av typiske smertepunkter;

3) økt følsomhet dypt støttende vev i forhold til mekaniske stimuli;

4) stivhet i leddene;

5) perkusjonshyperrefleksi eller hyporefleksi;

6) ledsagende sekundære sensoriske, motoriske, vaskulære og trofiske lidelser;

7) emosjonell og vegetativ labilitet hos de syke.

Når det gjelder behandling av frakturer i den distale radius komplisert av Sudeck syndrom, er det nødvendig å merke seg en rekke viktige funksjoner. Først av alt kan utviklingen av komplikasjoner av denne typen forutses. Med høy grad av sannsynlighet er eldre og emosjonelt labile pasienter mottakelige for dem.

Omvendt utvikling av nevrotrofiske lidelser, regresjon av det kliniske bildet og restaurering av beinstruktur kan ta flere måneder. Konsolidering av bruddet skjer vanligvis allerede innen en slik periode. Selv om det er indikasjoner for ortopediske operasjoner, er det ingen grunn til å forhaste seg. Optimale perioder etter å ha lidd av Sudeck syndrom kan være 6-8 og til og med opptil 12 måneder. fra skadeøyeblikket. I mer tidlige datoer En operasjon som ligner på reseksjon av ulnarhodet eller tverrgående karpalligamentdisseksjon kan utføres. Det skal bemerkes at dersom det er symptomer på mediannervekompresjon som ikke kan behandles nonoperativt, bør ligamentotomi av det transversale karpalligamentet utføres uten forsinkelse. Denne lavtraumatiske operasjonen lar mange pasienter raskt forbedre sitt velvære og har en merkbar effekt på gjenopprettingen av håndfunksjonen.

Skade på beinene i første rad av håndleddet.

Frakturer av scaphoid assosiert med frakturer i den distale radius forekommer i 14% av tilfellene. Hvori spesiell oppmerksomhet krever diagnose av denne skaden. Siden tiden som kreves for immobilisering av et brudd i scaphoid er merkbart lengre enn radius, truer undervurdering av situasjonen utviklingen av en pseudarthrose av scaphoid. For forskjøvede frakturer av skafoidet vil kirurgisk behandling mest sannsynlig være indisert. Men et brudd på radiusen, uavhengig av dens natur og plasseringen av fragmentene, vil kreve foreløpig fiksering, for eksempel med strikkepinner.

En sjelden type hånddislokasjon er transskaphoid perilunar håndluksasjon, kombinert med et brudd i styloidprosessen i radius. Behandling av slike skader er ofte kirurgisk.

Lunatefrakturer er svært sjeldne. Du ser vanligvis et brudd på hornene hennes, vanligvis det bakerste. Tidsrammen for konsolidering av et brudd i dorsal- eller palmarhornene i det lunate beinet er omtrent den samme som for radius - 5 uker, men et forskjøvet brudd kan kreve kirurgisk behandling.

Skader på senen til den lange ekstensoren til førstefingeren har vært kjent i lang tid. I 1891 i Tyskland ble det beskrevet som «trommeslagers sykdom». 80-85 % av rupturene oppstår etter brudd i radius på et typisk sted. Det ser ut til at teorien om "sliping" av senen på grunn av deformasjon i en tett osteo-fibrøs kanal er mer sannsynlig, men 80-90% av bruddene oppstår på bakgrunn av ikke-fortrengte brudd. Åpenbart er oppfatningen rettferdig at i tilfelle av brudd i radius uten forskyvning og følgelig uten skade på leddbåndet som holder ekstensorene, etter dannelsen av et hematom og kompresjon av senen i kanalen, skapes betingelser for utviklingen av degenerative-dystrofiske prosesser i sistnevnte. Bruddet skjer i løpet av en periode på flere dager til flere uker. Ved forskjøvede frakturer brister holdebåndet, noe som fungerer som en slags dekompresjon av senekanalen. Denne tilnærmingen gjør rettferdig en forebyggende operasjon - dekompresjon av senen ved å kutte ekstensor retinakulum. Indikasjonen for kirurgi er tilstedeværelsen av smerte og hevelse i området av Listers tuberkel kort tid etter utbruddet av rehabiliteringsbehandling– en slags «pre-rupture state».

Behandling av en subkutan ruptur av den lange ekstensormuskelen på førstefingeren er kirurgisk.

Operasjoner som gjenoppretter den opprinnelige anatomien i den berørte kanalen er upraktiske. Transponering av en av ekstensorsenene til den distale enden av den lange ekstensoren til førstefingeren er vist. Vanligvis brukes ekstensorsenen til andrefingeren. Prognosen er gunstig.

Sekundær forskyvning er mest typisk komplikasjon i behandling av ferske frakturer i radius på et typisk sted. Den beste forebyggingen av sekundær forskyvning er pålitelig immobilisering av fragmenter etter reposisjon ved bruk av interne fiksatorer eller kompresjonsdistraksjonsenheter. Innenfor en periode på opptil 4-5 uker kan lukket reduksjon utføres ved hjelp av distraksjonsapparater og fragmentene kan fikseres perkutant med strikkepinner.

Gammel skade

I de fleste tilfeller klager pasienter over smerter under fysisk aktivitet og i hvile, begrenset bevegelsesområde i leddet og smerter i leddet. ekstreme stillinger, redusert grepsstyrke. Det kliniske bildet overlappes ofte av plager som er karakteristiske for nevrodystrofiske prosesser og nervekompresjon. Det er identifisering av plager som er karakteristiske for deformasjon som sådan som er legens oppgave.

Urettmessig kirurgisk inngrep, for eksempel på bakgrunn av uløst Sudeck syndrom, kan bare forverre situasjonen.

Klassifikasjoner

Malunited frakturer av den distale metaepiphysis av radius:

1) uten symptomer på ustabilitet i leddbåndene i håndleddet og det distale radioulnarleddet;

2) med tilstedeværelsen av symptomer på ustabilitet i leddbåndene i håndleddet og det distale radioulnarleddet.

Falske ledd i den distale metaepifysen i radius:

1) uten å deformere artrose, med bevaring av funksjonen til håndleddet;

2) med deformerende artrose og betydelig tap av funksjon av håndleddsleddet.

Defekter i området av den distale metaepiphysis av radius.

Falske ledd i styloidprosessen i radius og ulna:

1) uten symptomer på ustabilitet av det trekantede komplekset;

2) med tilstedeværelsen av symptomer på ustabilitet av det trekantede komplekset.

Deformasjoner assosiert med feil plassering av et individuelt fragment.

For behandling av pasienter i den første gruppen av ung alder og fysisk arbeid, brukes korrigerende osteotomier for å gjenopprette tapte anatomiske forhold så fullstendig som mulig.

I Jackson-Barrows-Campbell-prosedyren utføres osteotomi på metafysenivå. Defekten dannet etter korrigering av deformiteten er fylt med et transplantat fra den mediale halvdelen av hodet til ulna. For tiden er eliminering av deformitet gjennom dorsal tilnærming og gjennom palmar tilnærming med fylling av defekten med et transplantat fra iliac crest mer utbredt. Suksessen til operasjonen avhenger i stor grad av foreløpige beregninger angående osteotomilinjen og størrelsen på transplantatet. Operasjonen bør ledsages av presis restaurering av det distale radioulnarleddet og pålitelig fiksering. Et annet alternativ for osteotomi: hengslet, foretrukket for deformasjon i bare ett sagittalt plan, når det er ønskelig å redusere tiden og invasiviteten til operasjonen. Det distale radioulnarleddet gjenopprettes ikke og ulnahodet resekeres. Tradisjonelt er fiksering av fragmenter av radius, graft og radioulnarledd med Kirschner-tråder mye brukt. Enkelhet, pålitelighet og effektivitet gir denne fikseringsmetoden retten til å leve til i dag. Ønsket om en mer moderne tilnærming til å løse slike problemer tvinger imidlertid i økende grad bruken av spesielle T- og L-formede metallplater. I dette tilfellet er det radioulnare leddet festet med ekstra strikkepinner. Å holde håndleddet intakt gir mulighet for tidligere rehabiliteringsbehandling og et godt funksjonelt resultat.

Med en lett vinkeldeformasjon av radius og utbredelsen av plager assosiert med inkompetanse av det radioulnare leddet, er Launstein-operasjonen oftere indisert, som er en forsettlig reseksjon av ulna i kombinasjon med artrodese av det distale radioulnarleddet eller uten artrodese ( Boldwin-operasjon).

På klinikken til RosNIITO oppkalt etter. R.R. Vreden bruker en modifisert Launstein-metode, som består i å isolere senen til ekstensor carpi ulnaris, det distale radioulnarleddet, fra et snitt langs håndryggen i området rundt ulnahodet. Om nødvendig utføres åpen reduksjon av det dislokerte ulnarhodet. Et "flake" produseres fra ekstensor ulnaris-senen på den distale pedikelen. I hodet av ulna brukes et tynt bor for å lage en L-formet kanal på langs langs ulnas akse og gå ut i subcapitate-sonen inn i det interosseøse rommet. Autotendontransplantatet settes inn i den L-formede kanalen ved hjelp av en buet nål og tråd. Etter utgang mot det interosseøse rommet, bøyer den frie enden seg rundt ulna fra palmarflaten og går tilbake til baksiden ved palmar dislokasjon og gjennom bakoverflaten til palmar ved dorsal dislokasjon. Deretter utføres en liten raspatorisk paraosalt i nivå med den tverrgående delen av kanalen i hodet av ulna langs den dorsale overflaten av radius i tilfelle palmar dislokasjon og langs palmar overflaten i tilfelle dorsal dislokasjon. Den frie enden av transplantatet sys og en klemme føres paraosalt over radius til motsatt side, hvor den med spenning og med ulna i redusert posisjon festes "på rullen." Det distale radioulnarleddet er festet med en stift. I postoperativ periode gipsimmobilisering påføres i 3-4 uker.

Denne operasjonen gjenoppretter rotasjonsbevegelser, stabiliserer hånden og reduserer smerte. Hos eldre pasienter, spesielt de med ugunstige bakgrunnssykdommer, de samme resultatene kan oppnås med minimal kirurgisk inngrep: reseksjon av ulnahodet. Det bør huskes at hos en rekke pasienter, etter reseksjon av ulnahodet, oppstår overdreven mobilitet av ulnarstumpen og ustabilitet i håndleddet med smerte. Collateral plastisk kirurgi vil bidra til å unngå dette ulnar ligament og opprettelsen av en "pakning" mellom stumpen av ulna og radius, laget av et flak av extensor carpi ulnaris-senen.

Ved behandling av deformiteter med en veldig stor forskyvning av det distale fragmentet langs lengden, vil det uunngåelig oppstå vanskeligheter forbundet med umiddelbar gjenoppretting av lengden på segmentet etter osteotomi. Det mulige alternativet i slike tilfeller, forbundet med å forkorte beinet, er ikke alltid ønskelig. I lignende situasjon operasjonen kan utføres i to trinn. Det første trinnet er å utføre en osteotomi og installere en ekstern fikseringsenhet. Deretter utføres distraksjon i maksimalt tempo inntil deformasjonen langs aksen er eliminert med en viss hyperkorreksjon. Den andre fasen innebærer presis reposisjonering av segmentene og beintransplantasjon av den resulterende defekten. Lignende taktikk kan brukes i behandlingen av kroniske skader fra andre grupper, hvor umiddelbar eliminering av forskyvning er vanskelig.

Fullskala operasjoner som korrigerende osteotomi kan ikke utføres på "mellomstadiet", når konsolidering allerede har funnet sted og rekonstruksjon beinvev ikke ferdig enda. Det er rasjonelt å bruke denne perioden til rehabiliteringsbehandling rettet mot å gjenopprette funksjonen til fingrene og alt. mulige bevegelser, som det ikke er noen anatomiske hindringer for.

Klager fra pasienter med konsekvensene av brudd i radius er ikke så mye assosiert med tilstedeværelsen av en feil helbredet brudd som sådan, men med eksisterende sekundære endringer og komplikasjoner. En spesiell plass blant disse komplikasjonene, i forhold til kirurgisk behandling, er okkupert av kompresjon av median- og ulnarnervene. Riktig identifisering av denne patologiske tilstanden fra den generelle massen av klager gjør det mulig å utføre minimal kirurgisk inngrep i tide med sikte på å dekomprimere nerven og oppnå maksimal effekt. Denne tilnærmingen til å løse problemet er spesielt relevant hos eldre pasienter.

Pseudartrose av radius i metaepiphanzar-sonen er sjeldne og er et resultat av spesielt ugunstige forhold for konsolidering.

Som regel innledes de med alvorlige traumer, langvarig flertrinnsbehandling, en ugunstig bakgrunn av kroppen og muligens komplikasjoner av smittsom natur. Grov forstyrrelse av biomekanikk og andre faktorer fører til rask utvikling av deformerende artrose i håndleddet. Ved behandling av pasienter i denne gruppen kommer problemet med å stabilisere segmentet med sin korrekte akse i forgrunnen. Det er ingen pseudartrose grunnleggende forskjeller fra det i andre lokaliseringer og involverer reseksjon av de berørte områdene av beinet, utskjæring av arr, erstatning av beindefekten med et autologt beintransplantat fra hoftekammen. Det stilles høye krav til kvaliteten på fiksering av fragmenter. Bruken av plater her er helt berettiget. Med tanke på langsiktig immobilisering, bruk av nåler er mulig, men det er tilrådelig å dyppe dem under huden.

Siden pseudartrose av den distale delen av radius ofte er ledsaget av deformerende artrose i håndleddet, er spørsmålet om tilrådeligheten av å opprettholde bevegelser i sistnevnte av grunnleggende betydning. Utsikten til progresjon av deformerende artrose som fører til fibrøs ankylose med minimalt bevegelsesområde og smerte bør overtale legen til å utføre artrodese samtidig med pseudartrose-reparasjon.

Defekter i den distale enden av radius oppstår vanligvis etter alvorlige purulente komplikasjoner, osteomyelitt og er ledsaget av grov dysfunksjon av hele hånden og fingrene. Fra et taktisk synspunkt er spørsmålet ganske klart: det er nødvendig å gjenopprette støtten og stabiliteten til hånden i funksjonell stilling. Som regel er det ikke snakk om å gjenopprette bevegelser i håndleddet. Den distale delen av ulna reseksjoneres til frie rotasjonsbevegelser. Fra et teknisk synspunkt er oppgaven svært vanskelig. Beintransplantasjon har ofte en ikke-standard karakter, konsolidering under ugunstige forhold varer lenge. Nye muligheter åpnes ved bruk av vaskulariserte bentransplantater på vaskulære mikroanastomoser. Fiksering av fragmenter skal være pålitelig og langvarig. Det er mulig å bruke en metallplate, som er installert fra den midterste tredjedelen av det tredje metakarpalbenet til den midterste tredjedelen av radiusen. Kombinert fiksering med pinner og en ekstern fikseringsanordning er mye brukt.

Falske ledd i styloidprosessen i radius er uvanlige. Indikasjonen for kirurgisk behandling vil være tilstedeværelse av smerte. Små fragmenter må fjernes, og større syntetiseres med oppfriskning av bruddlinjen og ev. beinpoding. Tilnærmingen til behandling av ulnar pseudartrose fortjener separat vurdering. Frekvensen av denne patologiske tilstanden er allerede diskutert ovenfor, så vel som ustabiliteten til det distale radioulnarleddet som følger med det. Styloidprosessen til ulna er området for feste av de trekantede og kollaterale leddbåndene, som er av stor stabiliserende betydning for det radioulnare leddet og håndleddet som helhet. Brudd i blindtarmen er av avulsjonsart, og dets manglende forening er ofte ledsaget av inkompetanse av leddbåndene festet til den. Det skal bemerkes at tilstedeværelsen av en pseudartrose ikke alltid indikerer ligamentsvikt. Åpenbart, med minimal diastase av fragmentene, dannes en fusjon "gjennom arret" med en liten forlengelse, noe som lar det trekantede komplekset utføre sin funksjon. Indikasjonen for operasjon kan være både smerter og symptomer på inkompetanse i radioulnarleddet. Osteosyntese av styloidprosessen til ulna er bare mulig i nærvær av et stort fragment. Oftere fjernes det distale fragmentet med restaurering av leddbåndene i det distale radioulnarleddet.

Ved gruppe V-deformiteter oppstår det en situasjon når et av fragmentene ender opp med å bevege seg bort fra hovedfragmentene, som er i riktig posisjon. Forsøk på å oppnå fullstendig reduksjon umiddelbart er ikke alltid berettiget. Etter konsolidering av bruddet under gjenopprettende behandling, kan det oppstå klager knyttet til trykket av et slikt fragment på sener, nerver eller på kanten av leddoverflaten. I slike tilfeller er simulerende reseksjon indisert.

Alle forfattere som omhandler dette problemet, snakker enstemmig om viktigheten av gjenopprettende behandling for frakturer i den distale enden av radius. Generelt forblir lukket reduksjon og gipsimmobilisering etterfulgt av rehabilitering bærebjelken i behandlingen for denne patologiske tilstanden. Siden dannelsen av noen komplikasjoner ikke siste plass tar hensyn til pasientens psykologiske egenskaper, blir det klart hvor viktig psykoprofylaktisk arbeid er, og utvikler en holdning til et gunstig sluttresultat. Arbeid i treningsterapigrupper og massasje «til det gjør vondt» må anerkjennes som feil. Slik overdreven vold forverrer mikrosirkulasjonsforstyrrelser og fører til økte nevrodystrofiske prosesser.

Generelt må vi innrømme at mulighetene for "selvhelbredelse" av kroppen er gitt patologisk tilstand svært store, spesielt ved riktig utført rehabiliteringsbehandling.

Håndleddsleddet dannes av endene av ulna- og radiusbeinene og de små håndleddets bein. Det er et stort antall leddbånd plassert rundt leddkapselen, som gjør at hånden kan bevege seg i forskjellige retninger.

Den menneskelige hånden består av tre deler. Håndleddet er dannet av 8 bein, som er arrangert i to rader, og 5 metakarpale bein strekker seg fra dem, som danner håndbunnen. Fingrenes falanger er festet til disse metakarpale beinene. For at en person skal kunne gjøre små bevegelser med hånden, har den mange sener og nerver, og den er godt forsynt med blod.

Håndskader er ganske vanlige, etter hver er det fare for tap av håndfunksjon, så før legen kommer, kan offeret kun gis førstehjelp, og kvalifisert behandling vil bli foreskrevet av spesialister.

Skade

Siden kapselen i håndleddet ikke er beskyttet av muskler, er det alltid veldig smertefullt. Et håndblåmerke er preget av raskt utviklende hevelse, og det dannes ofte et hematom (subkutan blødning). Disse karakteristiske tegnene på et blåmerke vises spesielt tydelig når fingertuppen er skadet - for eksempel når den blir slått med en hammer. Beinene i denne delen av kroppen er ganske tynne og knekker lett, så når alvorlig blåmerke må definitivt gjøres og ekskluderes (eller bekreftes).

Etter at hevelsen har avtatt noe, kan du utføre prosedyrer for å varme opp det forslåtte området, men bare hvis legen bekrefter fraværet av en inflammatorisk prosess.

For å varme opp kan du bruke salver med anti-inflammatorisk og smertestillende effekt, som inkluderer Fastum-gel. Ofte, når det er et blåmerke, samler det seg blod under neglene på den skadde hånden - det må fjernes på det kirurgiske kontoret poliklinisk anlegg, som vil føre til betydelig lindring og forsvinningen av kjedelig, verkende smerte.

Komprimering

Hvis hånden presses sammen av en tung gjenstand, oppstår det umiddelbart omfattende blødninger, muskelskader og hud. Førstehjelp ved en slik skade består i å legge på en tett bandasje og påføre kulde. Den skadde hånden må gis en forhøyet stilling. Kompresjon er en skade som definitivt vil kreve kvalifisert legehjelp!

Ligamentskade

Skader på leddbåndene i håndleddet er mulig med en plutselig bevegelse med stor amplitude - for eksempel skjer dette ofte når du faller på hånden. Samme utsagn gjelder skader på senene på hånden, men i dette tilfellet er det ofte en rift av små beinfragmenter som senene er festet til. Resultatet av en slik skade er subluksasjon av leddet, og blod samler seg i hulrommet.

Merk: Leddbåndsskader er alltid ledsaget av sterke smerter, hevelser og nedsatt bevegelighet i det berørte leddet. Ofte, med en slik skade, observeres patologiske bevegelser - for eksempel kan offeret bøye fingeren til siden eller flytte den i motsatt retning: dette vil karakteristisk trekk separasjon av et beinfragment.

Førstehjelp ved slike skader består i å påføre kulde, hvile det berørte leddet og legge hånden i forhøyet stilling. Det er viktig å søke kvalifisert medisinsk hjelp.

For at fingrene skal bevege seg, trengs sener – på ytre overflate ekstensorer, på de indre bøyerne.

Symptomene vil variere:

Hvis det oppstår skade på ekstensormuskelen, som er festet til neglefalanxen, slutter den å rette seg ut og "henger".
Hvis leddbåndet som fører til den nedre phalanx er skadet, observeres en dobbel kontraktur: den midtre phalanx bøyer seg, negle phalanx hyperextends, og fingeren får en sikksakkform.
Hvis det oppstår dobbel kontraktur, vil behandlingen være kirurgisk uten kirurgi er det umulig å gjenopprette funksjonen til hånden.
Bøyesenene er oftest påvirket av innskårne sår i håndflaten. Slike skader er preget av manglende evne til å bøye fingrene eller knytte dem til en knyttneve. Offeret må forsøke slike bevegelser med ekstrem forsiktighet fordi endene av senene kan bli separerte, noe som gjør behandlingen vanskeligere.

Førstehjelp for en slik skade består i å immobilisere lemmen ved å plassere en tennisball eller skumsvamp i den skadde håndflaten. Du bør umiddelbart søke hjelp hos lege på traumeavdelingen – slike skader kan kun behandles kirurgisk.

Dislokasjon av håndleddsleddet

håndleddsleddet oppstår som regel på grunn av et mislykket fall på hånden. Med en slik skade beveger hånden seg til baksiden, men forskyvning av håndflaten er ekstremt sjelden. Dislokasjon forårsaker kompresjon av blodkar og nervebunter, som manifesteres av akutt smerte, nummenhet i hele hånden, manglende evne til å gjøre noen bevegelser, hevelse og dårlig sirkulasjon.

Hvis hånden beveger seg bakover, kan en deformitet i form av et trinn oppdages i håndleddet. Palmar dislokasjon begrenser ikke bevegelse i hånd og fingre. Førstehjelp for en slik skade er å immobilisere hånden - dette gjøres ved å bruke et fragment av et brett eller kryssfiner, eller en hvilken som helst hard gjenstand.

Merk: Du bør ikke under noen omstendigheter justere en dislokasjon selv, da dette vil føre til ytterligere skade på leddet.

Hvis det skjedde forskyvning av et av håndleddsbeina, så kan du kjenne den benete fremspringet i den øvre delen av hånden. Denne tilstanden er ledsaget av hevelse i hånden og noen forstyrrelser av bevegelser. Ofte tar pasienter ikke hensyn til en slik skade i det hele tatt, dette kan i fremtiden føre til en betydelig forverring av håndens bevegelse, så du bør sette en skinne på den skadede armen og gå til et medisinsk anlegg.

Det er ofte funnet metacarpal dislokasjon– denne skaden oppstår når du faller på knyttet neve, etter det svulmer overflaten av børsten umiddelbart, overflaten endres. Den berørte håndflaten blir kortere enn den friske, og fingrene knytter seg ikke til en knyttneve.

Hvis du faller på armen med armen rettet ut tommel, da er det stor sannsynlighet for at det blir det dislokasjon av metacarpophalangeal leddet. I dette tilfellet beveger fingeren seg til baksiden av hånden, er sterkt utvidet, neglefalanxen blir bøyd, og fingerbevegelser er umulige. Førstehjelp består i å fikse fingeren i sin opprinnelige posisjon (du kan ikke knuse den eller prøve å rette den ut) - leger vil jobbe med dislokasjonen, og rettingsprosedyren utføres kun under narkose.

Brudd på hånden

Benbrudd kan oppstå ved fall og støt. Symptomene på slike skader er ganske klassiske - smerte, hevelse, unormal form på hånden, forkortelse av fingeren, manglende evne til å bevege den berørte delen av hånden. Siden symptomene på blåmerker og brudd er identiske, må du gå til en medisinsk institusjon og ta en røntgenstråle - dette vil avklare diagnosen og utføre effektive behandlingstiltak.

Vi anbefaler å lese:

Sår på hånden

Åpen skade kan være av en annen karakter:

stikking,
kutte opp,
fillete,
hakket,
forslått.

Sår er vanligvis komplisert av skade på sener eller blodårer, eller separasjon av en falanx eller en hel finger.

Mengden førstehjelp vil avhenge av typen sår:

Hvis det er et sår på hånden, kan det være alvorlige/intense blødninger. For å stoppe det, er det nødvendig å bruke en tourniquet på offerets arm like over sårstedet. Om sommeren kan tourniqueten forbli på plass i to timer, i den kalde årstiden - ikke mer enn en og en halv time. Sørg for å inkludere en lapp under turneringen med den angitte tiden for påføring av turneringen!

Fingerfalanxruptur: førstehjelp

Når en falanx eller hele fingeren rives av, er den første oppgaven å stoppe blødningen ved hjelp av en tourniquet. Deretter påføres en steril bandasje på såret og offeret blir umiddelbart ført til et medisinsk anlegg. Det avskårne fragmentet kan ikke vaskes - det pakkes inn i en ren serviett (det anbefales sterkt å gjøre dette med en steril serviett) og legges i en plastpose. Posen med fragmentet legges i en annen pose med snø eller kaldt vann, og ved transport av denne beholderen må man passe på at det ikke er kompresjon av vevet.

Hvis ufullstendig separasjon oppstår, må lemmen avkjøles og immobiliseres. Deretter blir offeret raskt tatt med til et medisinsk anlegg - avhengig av hvor raskt offeret havner på operasjonsbord, avhenger av sannsynligheten for restaurering av det avkuttede fragmentet.

Merk:børstens levedyktighet ved en temperatur på +4 grader opprettholdes i 12 timer eller mer høy temperatur– maks 6 timer. For en fingerskade tilsvarer disse indikatorene 16 og 8 timer.

Splinting

Hvis det oppstår en skade på håndleddet og hånden, må du først og fremst immobilisere det skadde lemmen. For å gjøre dette kan du bruke enten standard medisinske skinner eller improviserte midler - for eksempel tykk papp, plater, kryssfiner. Børsten festes som følger:

fingrene er lett bøyd og en stoff-/skumrulle er plassert i håndflaten;
tommelen flyttes til siden;
hånden er lett bøyd bakover.

Skinnen er bandasjert til håndflaten på underarmen fra albuen til håndleddet, dens ende må stikke utover neglefalanger. Det vil være nyttig å bruke kaldt på den allerede immobiliserte hånden, men du må legge hånden på et skjerf.

Hvis en finger er skadet, kan en vanlig linjal brukes som skinne - den bindes/bindes til den skadede fingeren.

Bandasjer

Du kan bandasjere såret med en vanlig bandasje, selvklebende plaster, eller bruke en liten rørformet bandasje, hvis innpakning indikerer hvilke deler av kroppen som kan bindes med den.

En spiralbandasje påføres en finger. Dette gjøres som følger:

ta en bandasje 2-3 cm bred og vikle den rundt håndleddet flere ganger;
deretter senkes bandasjen langs baksiden av hånden diagonalt til neglefalanxen og de begynner å bandasjere den berørte fingeren i en spiral, stiger til basen;
hvis bandasjen er bred, kan du vri den rundt neglen, noe som vil sikre at bandasjen er godt sikret;
Du må fullføre prosedyren med sirkulære turer på håndleddet.

Hvis det er nødvendig å bandasjere alle fingrene, påfør også en spiralbandasje. På høyre hånd begynner bandasjering med tommelen, til venstre - med lillefingeren. Etter å ha bandasjert en finger, gjør en sirkulær tur rundt håndleddet og gå tilbake til neglefalanxen til neste finger.

For å binde hånden må du legge bomullsull eller gasbind/servietter mellom fingrene. For slik bandasje, bruk en bred bandasje (minst 10 cm) og vikle den rundt alle fingrene på en gang, og gå deretter tilbake til håndleddet. Deretter lager de en sirkulær feste og går igjen ned til fingrene - gradvis vil hele hånden bli bandasjert. Tommelen skal alltid festes separat fra håndflaten!

Merk:hvis du ikke har en bandasje for hånden, kan du bruke et skjerf som dressingsmateriale. Selvfølgelig vil en slik bandasje ikke stoppe arteriell blødning, men det vil bidra til å holde armen immobilisert og forhindre forurensning.

Håndleddet er et av de største leddene i menneskekroppen. Den består av mange bein (ulna, radius og flere mindre), og tillater et stort antall bevegelser. På grunn av det faktum at håndleddsleddet, så vel som nervene og blodårene som ligger ved siden av det, ikke er omgitt av noen muskler, fører skade på dette området til alvorlige konsekvenser, inkludert fullstendig tap av mobilitet.

Blåmerker

Siden et blåmerke vanligvis skader flere muskler og leddbånd samtidig, er en slik skade ganske smertefull. Symptomer på et blåmerke er: hevelse og hematom, smerte, lokal temperaturøkning. I noen tilfeller kommer det blod under neglene, som bør fjernes umiddelbart på legevakten eller kirurgisk avdeling sykehus. Førstehjelp innebærer å immobilisere lemmet og legge is på det.

Det skal bemerkes at beinene i håndleddet er ganske små og skjøre, så etter et blåmerke bør du definitivt ta et røntgenbilde for å sikre at det ikke er brudd.

Komprimering

Å komprimere håndvevet med en hvilken som helst tung gjenstand forårsaker omfattende hematom og hevelse i bløtvevet. I noen tilfeller kan denne skaden føre til leddbåndsruptur.

Førstehjelp i dette tilfellet består i å gi armen en forhøyet stilling, samt å immobilisere den. Du bør også bruke kaldt på det (for eksempel en ispose pakket inn i et håndkle).

Ligament og seneruptur

Denne skaden oppstår vanligvis etter et alvorlig slag eller fall på hånden. Symptomer på sene- og ligamentruptur er: veldig sterk smerte, overdreven mobilitet i håndleddsområdet, lokal økning i temperatur, hevelse i vev. Det er hyppige tilfeller av indre blødninger.

I tilfelle av en slik lemskade, er det nødvendig å sikre hvile smerte lindres med analgetika. Når fullstendig pause leddbånd vil kreve kirurgisk behandling.

Forskjøvet håndledd

Som med et avrevet leddbånd, oppstår det også en dislokasjon når du faller på hånden. Men i motsetning til en ligamentruptur, er det i dette tilfellet en forskyvning av hånden til baksiden. Denne deformiteten kan identifiseres ved tilstedeværelsen av et "trinn" på baksiden av hånden. Bevegelse av håndleddet blir umulig, sterke smerter og et omfattende hematom vises.

Førstehjelp består i å feste armen ved hjelp av en skinne eller en hvilken som helst tilgjengelig gjenstand (for eksempel et brett). Etterfølgende behandling utføres av en spesialist i klinikken. Du bør ikke justere en dislokasjon selv.

Brudd

Ved denne typen håndleddsskade oppstår smerte og hevelse, og håndens form endres. Eventuelle håndbevegelser bør utelukkes, da dette kan føre til forskyvning av beinfragmenter. Hvis forskyvning av fragmenter oppdages, kan behandlingen kun utføres ved hjelp av kirurgiske metoder.

Førstehjelp ved brudd i håndleddsområdet består i å immobilisere hånden og frakte pasienten til legevakten så raskt som mulig.

Åpent sår

Ganske ofte er et sår en komplikasjon av et brudd eller annen skade. Den kommer i tre typer: hakket, hakket eller hakket. I de to førstnevnte tilfellene består førstehjelp av å legge på en bandasje for å stoppe blødninger og behandle det omkringliggende vevet med et antiseptisk middel. Under ingen omstendigheter bør du vaske et åpent sår.

Kantene på et stikksår lukkes ganske raskt, derfor er det vanligvis lite blødninger fra det, men de lukkede kantene bidrar til utvikling av infeksjon inne i såret. Av denne grunn, offeret Åpent sår bør tas til lege umiddelbart.

Immobilisering for frakturer er det viktigste førstehjelpstiltaket for å sikre beinimmobilitet. Faktum er at bevegelsene, enten frivillige eller ikke, som offeret gjør under levering til legen forårsaker ham alvorlig skade. Immobilisering minimerer ytterligere traumer til bløtvev og blodårer fra skarpe beinfragmenter på bruddstedet, og reduserer muligheten for sjokk, betydelig blødning eller utvikling av smittsom komplikasjon. Tidspunktet for immobilisering avhenger av avstanden til den medisinske institusjonen og varierer fra flere timer til 2-3 dager.

Typer brudd og behov for førstehjelp

Det er vanlig å skille mellom patologiske brudd, som oppstår som følge av ulike beinsykdommer, og traumatiske, som oppstår som følge av påvirkningen av en stor dynamisk belastning på beinet under skade. Kroniske frakturer forekommer noe sjeldnere når belastningen på beinet var, men ikke overdreven, langvarig.

Traumatiske brudd er vanligvis delt inn i:

lukket;
åpen, når det i tillegg til et brukket bein også er et sår;
intraartikulært, hvor blod samler seg i leddkapselen.

Hver av typene kan på sin side være med eller uten forskyvning av beinfragmenter.

Det er åpenbare tegn som kan brukes til å avgjøre om et offer har et brudd:

alvorlig smerte på skadestedet;
i tilfelle av en lemskade - en endring i form og størrelse sammenlignet med den uskadde;
mobilitet av beinet på skadestedet, som er i god stand ikke observert;
manglende evne til å bevege det skadede lemmet.

Åpne brudd utgjør også en fare fordi patogener kan komme inn i såret og bli infisert. Skade på vev fra beinfragmenter forårsaker blødning, ofte betydelig. Hvis bruddet er åpent, er blødningen ekstern, men hvis den er lukket, utvikler den seg indre blødninger, som ikke er mindre farlig. Hvis det er flere brudd, eller de er åpne og alvorlige, oppstår ofte traumatisk sjokk som krever akuttbehandling. medisinske tiltak. En av viktige poeng i behandling av brudd er kvalifisert førstehjelp, hvis hovedaktiviteter er:

anestesi;
stopp av blødning hvis bruddet er åpent:
forebygging av sjokk eller tiltak for å bekjempe det;
sikre immobilitet av skadestedet ved immobilisering, redusere smerte og forhindre sjokk;
akutt levering av offeret til et medisinsk anlegg.

Bruke skinner for brudd

Typer skinner for brudd

Standard bruksklare dekk varierer i størrelse og designfunksjoner. De er ofte ment for immobilisering av øvre eller nedre ekstremiteter, og i noen tilfeller for deres trekkraft.

Standard dekk er laget av forskjellige materialer:

laget av stålnett eller tråd, slik som fleksible Kramer-dekk av stigetypen;
tre: fra trekonstruksjoner med spalte, som Dieterichs-dekk;
plast;
tykk papp.

Dersom transportimmobilisering er nødvendig over en relativt lang periode, brukes gipsbandasjer eller skinner. Det særegne med slike dekk er at de er laget individuelt for hvert offer. De fikserer beinfragmenter godt og passer tett til kroppen. En relativ ulempe med dette immobiliseringsalternativet er vanskeligheten med å transportere et offer i frostvær, mens dekket fortsatt er vått.

Det hender ofte at ferdige standarddekk ikke er for hånden. I dette tilfellet er det fornuftig å bruke skrapmaterialer som ligger i nærheten. Vanligvis brukes brett eller tykke stenger, tynne stenger kan bindes i form av en bunt.

Det må tas i betraktning at hvis redningsmenn eller et medisinsk team allerede er på vei for å hjelpe offeret, er det ikke nødvendig å konstruere en improvisert skinne fra skrapmateriale, det er mer tilrådelig å vente på profesjonell hjelp.

Regler for påføring av skinne for immobilisering

Algoritme for påføring av en immobiliseringsskinne på de øvre lemmer

den skadde armen er bøyd i en vinkel på 90 grader;
under armen, i aksillærfolden, må du plassere en rull med klær eller mykt materiale, omtrent 10 cm i størrelse;
hvis et bein i skulderen er ødelagt, er det mest praktisk å bruke en fleksibel standard Kramer-skinne i fraværet, brukes tilgjengelige harde materialer;
fikser skulder- og albueleddene med en improvisert hard og hard skinne, og den andre - albue- og håndleddsleddene;
den bøyde armen må henges på et skjerf.

Når beinene i underarmen er brukket, vil albuen og håndleddsledd, en rulle som måler 8-10 cm plasseres i armhulen. Armen bøyes i en vinkel på 90 grader og henger på et skjerf. Noen ganger hender det at en solid gjenstand for å lage et improvisert dekk ikke kan bli funnet. I dette tilfellet kan det ødelagte underarmsbenet fikses ved å binde det til kroppen.

Hvis de øvre lemmer er brukket, er det bedre å ikke bandasjere fingertuppene, da det er mer praktisk å kontrollere blodsirkulasjonen.

Immobilisering for andre typer brudd

Ved brudd på lårbenet påføres en skinne på innsiden av det skadede lemmet, og fester kneet og ankelleddet. En slik skinne skal nå lysken, hvor en myk pute med en diameter på ca. 10 cm skal legges på utsiden av leggen, skinnen plasseres slik at den fikserer alle tre ledd: hofte, kne og ankel. Leddene bør gripes for å hindre bevegelse i dem; ellers vil det bli overført til området med det brukne beinet. I tillegg forhindrer slik fiksering forskyvning av hodet til det skadede beinet.

Slik påføres en skinne ved hoftebrudd

Ved tibiabrudd påføres også skinner langs de indre og ytre overflatene av det skadede lemmet, og fikserer kneet og ankelleddet. Hvis det ikke er mulig å finne materiale tilgjengelig for å konstruere en immobiliseringsskinne, kan det skadde benet festes ved å binde det til det uskadde benet. Et slikt mål anses imidlertid som ikke pålitelig nok og brukes i ekstreme tilfeller.

Det er uakseptabelt å transportere ofre med brudd, selv over korte avstander, uten immobilisering.

Hvis kragebenet er brukket, må du henge offerets arm i et skjerf. Hvis du kommer langt nok til et medisinsk anlegg, må du bruke en åttefigursbandasje for å trekke skulderbeltet tilbake og fikse det i denne posisjonen.

Hvis immobilisering er nødvendig for ribbeinsbrudd, påføres en tett festebandasje på brystet, etter først å ha bedøvet offeret. Brystet er bandasjert når du puster ut, mens de sammentrukket ribbeina gjør kun minimale bevegelser under pusten. Dette reduserer smerte og eliminerer risikoen for ytterligere bløtvevsskade fra rusk. Ukompliserte ribbeinsbrudd leges raskt, men komplikasjoner fra skade utgjør en alvorlig fare Indre organer brukne ribbein.

Når foten er brukket påføres en fleksibel Kramer-skinne frem til øvre tredjedeler shin, modellering det langs konturen av bakoverflaten.

Førstehjelp ved alvorlige brudd

Brudd i bekkenbenet - alvorlig, livstruende offer, skade karakterisert skarp smerte, manglende evne til å gå, stå eller heve et ben. For å yte førstehjelp legges offeret på en stiv båre med ryggen ned, mens bena blir stående i bøyd tilstand. Myke puter bør legges under knærne.

Den mest alvorlige skaden anses å være et brudd i ryggraden, som kan oppstå ved et kraftig slag mot ryggen eller ved fall fra høyden. Offeret opplever akutt smerte, hevelse og fremspring av de skadede ryggvirvlene oppstår.

Når du yter hjelp, må du være ekstremt forsiktig, siden forskyvning av ryggvirvlene ofte fører til skade på ryggmargen og dens ruptur.

Offeret plasseres på en hard overflate, gjør dette på kommando, og uten å tillate knekk i ryggraden. Deretter festes de med brede stropper. Ved brudd i øvre ryggrad er det nødvendig å legge myke puter i nakkeområdet.