Komplikasjoner av strålebehandling for kreft i spiserøret. Spiserørskreft (kontraindikasjoner for strålebehandling)

Siden oppdagelsen av virkningen ioniserende stråling undertrykke veksten av tumorvev, ble det gjort forsøk på å bruke dem til å behandle spiserørskreft. I noen tilfeller var det mulig å oppnå positiv effekt i form av å redusere smerte, forbedre åpenheten til spiserøret, og også øke forventet levealder hos noen pasienter. Men bare med utviklingen av radiobiologi, fysikk av ioniserende stråling, dosimetri, nytt tekniske midler og strålingskilder ble det mulig å vitenskapelig underbygge strålebehandling.

For tiden er strålebehandling mye brukt til både radikal og palliativ behandling av spiserørskreft. De mest brukte er gammastråling, bremsstrahlung og raske elektroner.

Metoder for å levere stråling til et patologisk fokus avhenger av strålingsenergien og utstyret radiologen har til rådighet.

Bestråling kan utføres enten eksternt (gjennom huden) eller ved kontaktmetode (såkalt brachyterapi), når strålekilden føres direkte inn i lumen i spiserøret direkte til svulsten.

Søke om ulike alternativer ekstern statisk eller bevegelig eksponering for strålingskilder. Cs137- og Co60-kilder brukes også til bestråling i hulrommet.

Bestrålingens oppgave er å skape et dosemaksimum i et gitt volum av mediastinum, som har formen av en sirkulær sylinder med en diameter på 6-8 cm og en lengde på 18-20 cm, i tilfeller hvor hele spiserøret er bestrålt. I dette tilfellet bør dosemaksimum inkludere hele svulsten, mulige områder med intramural metastase, samt peri-øsofageale soner av regionale lymfeknuter.

I tilfeller hvor de nedre delene av spiserøret er påvirket, er det tilrådelig å inkludere parakardiale soner, den mindre omentum og sonen til venstre gastriske lymfeknuter i bestrålingsvolumet.

Den optimale absorberte dosen i lesjonen, hvor fullstendig resorpsjon av esophagustumoren observeres, er 60-70 Gy med bestråling 5 ganger i uken og en enkelt fokal dose på 1,5-2 Gy med klassisk dosefraksjonering. Med andre fraksjoneringsalternativer kan dosene som gis i løpet av dagen variere, det samme kan enkeltfokaldosene.

Ved statisk bestråling ligger hudfelt rundt omkretsen bryst, antall felt under gammabestråling er 34,1-2 - ved bruk av høyenergikilder. Med mobil bestråling utføres rotasjon innenfor 180-360 grader.

Intrakavitær bestråling utføres ved å introdusere radioaktive kilder i lumen av en spesiell sonde installert i lumen av spiserøret i området der svulsten er lokalisert.

Bærerens posisjon i spiserøret styres vha røntgenundersøkelse. Oftest brukes en kombinasjon av intrakavitær og ekstern bestråling. I dette tilfellet oppnås en mer optimal dosefordeling av absorbert stråling enn med hvert av bestrålingsalternativene som brukes.

Kombinasjoner av intrakavitær og ekstern bestråling kan være forskjellige. For eksempel, hvis lumen i spiserøret er tilstrekkelig bred, kan intrakavitær bestråling brukes først, og deretter ekstern. Ved alvorlig stenose av spiserøret bør behandlingen begynne med ekstern bestråling. Deling av fjernkontroll og kontakt strålebehandling er kalt kombinert strålebehandling.

Det skal bemerkes at med en økning i fokaldosen, sammen med en økning i effekten av behandlingen, observeres en økning i frekvensen og alvorlighetsgraden av komplikasjoner.

Noen ganger, på grunn av alvorlig dysfagi, må en gastrostomisonde plasseres på pasienten for ernæring før strålebehandling startes. I tillegg er det under operasjonen mulig å gjennomføre en høykvalitetsrevisjon av områder med regional metastase under mellomgulvet, og følgelig blir det mulig å rimeligvis velge radikal eller palliativ behandling. Når behandlingen er effektivt fullført, kan gastrostomirøret lukkes.

I i fjor Onkologer er i økende grad oppmerksomme på muligheten for å øke effektiviteten av strålebehandling ved å bruke en kombinasjon av cytostatika og medikamenter som øker følsomheten til tumorvev for stråling (radiosensibilisatorer).

Bruken av cytostatika er hovedsakelig rettet mot muligheten for mitotisk synkronisering av tumorceller og avgivelse av stråledose i øyeblikket med størst cellesårbarhet. Den brukes som synkronisering i I det siste 5-fluorouracil og platinapreparater som radiosensibilisator.

Kontraindikasjoner for strålebehandling er tilstedeværelsen av tumorperforering og fjernmetastaser til andre organer (lever, nyrer, lunger).

Tilstedeværelsen av flere metastaser i cervico-supraclavicular, paracardial, venstre gastrisk og mindre omentum gjør strålebehandling i seg selv lite lovende.

Tilstedeværelsen av aktiv lungetuberkulose fungerer også vanligvis som en kontraindikasjon for strålebehandling, siden generalisering eller en kraftig forverring av tuberkuloseprosessen raskt oppstår mot bakgrunnen av bestråling.

Hjerte- og nyredysfunksjon hypertonisk sykdom, krydret inflammatoriske sykdommer og blodforandringer (leukopeni, anemi, lymfopeni osv.) begrenser også muligheten for strålebehandling.

Palliativ strålebehandling er mulig hos de fleste pasienter med esophageal cancer, spesielt etter et mislykket forsøk kirurgisk behandling- prøve torakotomi.

Dehydrerte, underernærte og svekkede pasienter må forberedes spesielt for strålebehandling intravenøse infusjoner proteinpreparater, elektrolyttløsninger, små mengder blod eller dets komponenter. Selv om behandling av slike pasienter sjelden er vellykket.

Under strålebehandling foreskrives pasienter et kaloririkt kosthold rikt på proteiner og vitaminer. Maten bør være varm, halvflytende eller flytende i konsistensen og tas ofte i små porsjoner.

Langtidsresultater av strålebehandling av pasienter med spiserørskreft er svært langt fra optimale og kan på ingen måte anses som tilfredsstillende.

Den totale 5-års overlevelsesraten varierer fra 3,5 til 8,5 %. Selv bruken av forskjellige dosefraksjoneringsalternativer gjorde det mulig å øke femårsoverlevelsen for stadium II bare til 12,5 ± 2,7%. Bruk av kun bremsstrahlung med B-protoner gjorde det mulig å oppnå en treårs overlevelsesrate på 15,5 ± 5,4 %.

+7 495 66 44 315 - hvor og hvordan kurere kreft

Behandling av brystkreft i Israel

I dag kan brystkreft behandles i Israel fullstendig kur. Ifølge det israelske helsedepartementet har Israel nå oppnådd en overlevelsesrate på 95 % for denne sykdommen. Dette er mest høy vurdering i verden. Til sammenligning: ifølge National Cancer Register økte forekomsten i Russland i 2000 sammenlignet med 1980 med 72 %, og overlevelsesraten var 50 %.

De viktigste behandlingene for kreft i spiserøret er:

• kirurgisk;
• stråle;
• kombinert, som kombinerer kirurgiske og strålingsmetoder;
• kompleks, som involverer kirurgisk behandling, strålebehandling og kjemoterapi.

Når du velger optimal metode behandling, er det nødvendig å ta hensyn til omfanget av lesjonen, plasseringen av svulsten, den generelle tilstanden til pasienten og tilstedeværelsen samtidige sykdommer livsviktig viktige organer.

Kirurgi

Kirurgisk behandling er indisert for resektabel esophageal cancer og involverer reseksjon eller eksstirpasjon av esophagus med obligatorisk regional lymfeknutedisseksjon.

Radikale kirurgiske inngrep for esophageal cancer er:

• subtotal reseksjon av spiserøret med bakre mediastinal gastroøsofagoplastikk via abdominal tilgang med intrapleural anastomose;
• ekstirpasjon av spiserøret gjennom en thoracoabdominal tilnærming med posteromedial gastroøsofagoplastikk eller colonoesophagoplastikk med anastomose på halsen. I tilfeller hvor et ett-trinns plastikkstadium ikke er mulig, utføres forsinket plastikk av spiserøret etter dannelsen av en esophago- og gastrostomi (Torek-Dobromyslov operasjon). Hvis svulsten er lokalisert i den intrathoraciske spiserøret, fjernes regionale mediastinale og abdominale lymfeknuter. Under ekstirpasjon av spiserøret blir de cervikale lymfeknutene utsatt for lymfeknutedisseksjon.

For uoperabel kreft palliativer kan utføres i den intrathoraxale spiserøret kirurgiske inngrep- omgå en innsnevret del av spiserøret ved å påføre en bypass-anastomose.

Palliativ kirurgi- gastrostomiplassering - utføres av helsemessige årsaker ved fullstendig obstruksjon av spiserøret og utvikling av spiserørsfistler.

Siden de aller fleste pasienter med spiserørskreft er innlagt på spesialiserte klinikker med vanlige svulster (stadium III-IV), kirurgiske og kombinasjonsbehandling er kun mulig hos 10-15% av de syke. Hos ikke-opererte pasienter hvor operasjon ikke ble utført på grunn av prevalensen svulstprosess eller på grunn av tilstedeværelsen av alvorlige samtidige sykdommer i lungene, kardiovaskulære og andre systemer, så vel som de som nektet kirurgi, den eneste metoden spesialbehandling er strålebehandling (kjemoradiasjon).

Strålebehandling

Strålebehandling alene er indisert for enhver tumorlokasjon. Effektiviteten er imidlertid høyere i tilfelle skade øvre seksjoner spiserøret.

Kontraindikasjoner for strålebehandling (kjemoradioterapi) er:

• tilstedeværelsen av fistler og pre-perforering av spiserøret,
• akutt mediastinitt,
• tumorinvasjon av hele veggen av luftrøret, hovedbronkiene, aorta,
• tumordesintegrasjon med tegn på blødning,
• aktiv lungetuberkulose,
• samtidige sykdommer i vitale organer i dekompensasjonsstadiet,
• kreft kakeksi.

Strålebehandling for kreft i spiserøret utføres i to alternativer:

• ekstern bestråling og kombinert strålebehandling,
• gir en kombinasjon av ekstern bestråling med intrakavitær bestråling.

Ekstern bestråling utføres på gammaterapeutiske installasjoner med en ladning på 60 Co og på elektronakseleratorer (lineærakselerator og betatron) ved bruk av bremsstrahlung, høyenergielektronstråling.

Omfanget av bestråling inkluderer primærtumoren, tilsynelatende uendrede områder av spiserøret i en avstand på 5 cm opp og ned fra tumorgrensene og regionale lymfeknuter.

Når svulsten er lokalisert i cervical esophagus livmorhalsregionen, øvre thorax del spiserøret og alle regionale lymfeknuter, inkludert cervical og supraclavicular.

Hvis den øvre og (eller) midtre thoraxdelen av spiserøret er påvirket Hele den intrathoraxale spiserøret til mellomgulvet og lymfeknutene i mediastinum er utsatt for bestråling.

For svulster lokalisert i midten og (eller) nedre thoraxregion i området for strålingseksponering hele den intrathoraxale spiserøret med regionale lymfeknuter, samt perigastriske lymfeknuter, er inkludert. Bredden på bestrålingsfeltene er 5 cm, høyden settes individuelt. Opprettelsen av optimale dosefelt oppnås ved å bruke multifeltbestrålingsteknikker.

Strålebehandling for spiserørskreft gis vanligvis i henhold til et delt kurs, bestående av to stadier med et intervall på 3 uker mellom dem. En enkelt fokal dose er 2 Gy, totalen for stadium I av behandlingen er 36-40 Gy, for stadium II - 30-34 Gy. I løpet av hele strålebehandlingsforløpet leveres en dose på opptil 70 Gy til svulsten.

Kjemoradiasjonsterapi

Kjemoradiasjonsbehandling inkluderer ekstern bestråling med en total fokaldose på 60 Gy ved 1,8-2 Gy-doser i 6-7 uker.

I begynnelsen og umiddelbart etter fullføring av strålebehandling utføres kurs med polykjemoterapi i henhold til følgende skjema:

• cisplatin - 75-100 mg/m2 intravenøst ​​på dag 1 og
• 5-fluorouracil - 750-1000 mg/m2 intravenøst ​​på dag 1, 2, 3, 4.

Deretter utføres ytterligere 1-2 kurer med polykjemoterapi med et intervall på 4 uker.

Kombinert strålebehandling innebærer ekstern bestråling av svulsten og områder av dens subkliniske spredning med 2 Gy til en total fokaldose på 50 Gy. Etter et tre ukers intervall utføres intrakavitær gammaterapi ved bruk av slangeapparater ved bruk av metoden for sekvensiell introduksjon av endostater og radioaktive kilder (fjern etterbelastning) med en enkeltdose på 5 Gy en gang i uken, totalt tre økter, totalt fokaldose på 15 Gy.

Resultatene av behandling av pasienter med spiserørskreft er fortsatt utilfredsstillende. Etter radikal kirurgisk behandling lever gjennomsnittlig 20-25 % av pasientene i fem år.

Fem års overlevelsesrater avhenger av sykdomsstadiet:

• ved T1 er det 48 %,
• T2 - 43 %,
• TK - 34% og
• T4 - 25 %.

Resultatene av strålebehandling er noe dårligere enn kirurgisk behandling. Men femårsoverlevelsen til ikke-operable pasienter som fikk strålebehandling i kombinasjon med moderne ordninger polykjemoterapi, kan sammenlignes med lignende indikatorer for pasienter som gjennomgår kirurgisk behandling.

Det er generelt akseptert at kirurgi er best egnet for behandling av adenokarsinom i spiserøret (nesten alltid lesjoner i nedre tredjedel), hvis lesjonene er operable. I de fleste andre tilfeller, spesielt for lesjoner i øvre tredjedel og cervikal spiserør, Beste valg Behandling er en kombinasjon av kjemoterapi og strålebehandling. Kirurgen eller stråleterapeuten må bestemme type behandling (radikal eller palliativ) før lokal terapi startes.

Radikal behandling av esophageal cancer

Når man tenker gjennom radikal kirurgi For pasienter som generelt er kvalifiserte og ikke har tegn på fjernmetastaser, er det viktig å bestemme omfanget av lesjonen før definitiv reseksjon. For dette formålet anbefales en forsøkslaparotomi, som har blitt en rutinemessig del av mange operasjoner der restitusjon oppnås ved bevegelse (transponering) kolon og dermed skape en levedyktig kanal mellom svelget og magen.

Radikal fjerning av spiserøret, først utført av Czerny for mer enn 100 år siden, utføres nå i ett trinn med gastroøsofageal anastomose eller omplassering (transposisjon) av tykktarmen. Tidligere, under operasjoner, ble en permanent gastrostomisonde liggende på plass for å gi næring.

Bare mindre del pasienter med kreft i spiserøret kan opereres radikalt, er den vanligste indikasjonen for en slik operasjon lesjoner i den midtre eller nedre tredjedelen av spiserøret, spesielt hvis denne lesjonen ifølge histologien er adenokarsinom, og pasienter uten åpenbare tegn tilstedeværelse av metastaser. Inntil nylig var det lite som tydet på at preoperativ strålebehandling eller kjemoterapi hadde effekt på omfanget av reseksjon, operativ dødelighet eller total overlevelse.

Men i en fersk storstilt studie i Storbritannia viste slående forbedring ved bruk av en preoperativ kombinasjon av kjemoterapi (cisplatin og fluorouracil) med strålebehandling. Overlevelsesrater etter 2 år var 43 % og 34 % (med og uten kjemoterapi); median overlevelse (med kjemoterapi) var 16,8 måneder sammenlignet med 13,3 måneder (uten kjemoterapi). Data fra tidligere studier har vært skuffende.

For de syke karsinom I den øvre tredjedelen av spiserøret velges vanligvis strålebehandling som behandling, men noen leger er tilbøyelige til kirurgisk behandling i dette tilfellet. Det har ikke vært noen randomiserte sammenligninger av denne typen behandlinger. Kombinasjoner av kjemoradioterapi anses nå som mye mer effektive enn strålebehandling alene.

Strålebehandling(med eller uten samtidig kjemoterapi) har flere fordeler fremfor kirurgi, inkludert bredere anvendelighet (de fleste pasienter er eldre og dårlig ernæret), evnen til å unngå laryngektomi og betydelig lindring av dysfagi for de fleste pasienter, med kurering av minst 10 % av pasientene som er i stand til å tolerere høye doser: totalt 60 Gy i daglige porsjoner i 6 uker. I tillegg har kirurgi en dødelighet på ca. 10 % (Fig. 14.6) og er i motsetning til strålebehandling ikke egnet for pasienter med regional spredning av sykdommen.

Faktisk, sier den klassiske anmeldelsen dødelighetsrate, lik 29 % for pasienter over hele verden behandlet på 1970-tallet, selv om dødeligheten under operasjoner har gått ned med forbedret pasientutvalg, kirurgisk teknikk og støttende behandling. Til tross for det dårlige generelle resultater, fordelen med kirurgi er at den midlertidige lindring kan være veldig god, og i likhet med strålebehandling kan den i noen tilfeller føre til en kur.

Øvre tredjedel spiserøret teknisk vanskelig å bestråle på grunn av lengden på behandlingsområdet og nærhet ryggmarg. Eksponeringssoner bør ideelt sett strekke seg minst 5 cm over og under kjente sykdomsgrenser for adekvat behandling mulig spredning lesjoner i det submukosale laget av veggen. Som med post-cricoid karsinomer, krever det ofte bruk av komplekse teknikker, ved bruk av sammenvevde, kile, skrånende, flere strålingsfelt, ofte med kompensatorer (transformatorer).

Det er også nødvendig å nøye planlegger bestråling på to eller tre nivåer slik at det sylindriske vevet får samme høye strålingsdose, men ikke overeksponerer den tilstøtende ryggmargen.

På svulster i den midtre tredjedelen av spiserøret Strålebehandling brukes i økende grad som primærbehandling, noen ganger i kombinasjon med kirurgi. Noen kirurger mener at kirurgi er lettere og langsiktige resultater er bedre med preoperativ stråling. Rent teknisk er preoperativ og radikal strålebehandling for svulster i den midtre tredjedelen av spiserøret lettere å gjennomføre enn for svulster i øvre tredjedel av spiserøret. Som med svulster i den øvre tredjedelen av spiserøret, er synkron kjemoterapi og strålebehandling nå mye brukt for den midterste tredjedelen av spiserøret; I vårt senter er standarden på behandlingen nå en kombinasjon av mitomycin C og 5-FU.

Når kreft i nedre tredjedel av spiserøret Kirurgi er ofte foretrukket, med rekonstruksjon, vanligvis utført med scapula mobilisert, som er mindre kompleks.

På kreft i nedre tredjedel av spiserøret det er en risiko for at magesekken blir påvirket av svulst og ikke vil være egnet for rekonstruksjon. For inoperable svulster kan strålebehandling være nyttig.

Komplikasjoner ved behandling av svulster av alle avdelinger kan være vanskelig eller til og med alvorlig både ved strålebehandling og kirurgi. Radikal strålebehandling er ofte ledsaget av strålebetennelse i spiserøret (øsofagitt), som krever behandling med alkaliske eller aspirinholdige suspensjoner for lokal virkning på den betente spiserørslimhinnen.

Mulig senere komplikasjoner inkludere strålingsskader på ryggmargen og lungene, som fører til strålingslungebetennelse og noen ganger kortpustethet, hoste og nedsatt respirasjonskapasitet, men slike hendelser er sjeldne i daglig praksis. Fibrose og arrdannelse i spiserøret fører til striktur, som kan kreve utvidelse for å holde spiserøret åpen. Til tross for ovennevnte fakta tolererer de fleste pasienter denne behandlingen overraskende godt, selv med kjemoterapi.

TIL kirurgiske komplikasjoner inkluderer esophageal striktur og anastomotisk svikt, noe som resulterer i mediastinitt, lungebetennelse og sepsis, noen ganger fører til pasientens død.

Hos pasienter med dysplasi høy grad i Barretts spiserør Bruken av fotodynamisk terapi har vist lovende. Dataene samles fortsatt inn på et lite antall pasienter, men denne behandlingen har allerede blitt anerkjent av National Institute of Clinical Excellence (NICE) som egnet i noen tilfeller.

Palliativ behandling av spiserørskreft

Palliativ behandling for spiserørskreft kan være svært gunstig ved bruk av en Celestine eller annen permanent protese, strålebehandling eller laserbehandling(samt begge deler), eller noen ganger i en bypass-operasjon, uten å forsøke å fjerne stedet for den primære svulsten, men skape en alternativ kanal. For pasienter som ikke kan gjennomgå radikal kirurgi og strålebehandling, bør palliativ behandling alltid vurderes, spesielt ved alvorlig dysfagi. Moderate doser stråling kan føre til betydelige kliniske forbedringer.

I erfarne hender, utfører Celestian eller utvidbar esophageal tube med metallnett er relativt trygt og effektiv prosedyre, som kan kombineres med strålebehandling. Vanlige problemer med innsetting av rør inkluderer rørmigrasjon, gastroøsofageal fistel (noen ganger assosiert med mageinnhold som lekker inn i lungene), brystsmerter og ubehag. Komplikasjoner fra palliativ stråling er minimale fordi lave doser brukes: behandling med 30 Gy over en 2-ukers periode er vanligvis gunstig med mindre dysfagien er total og høye doser sjelden er nødvendig. Intraøsofageal brakyterapi er mye brukt ved vårt senter og tilbyr et enkelt og raskt alternativ.

For å avslutte arbeidet med kirurgisk behandling av pasienter med spiserørskreft, er det umulig å ikke dvele i det minste kort ved strålemetoden, som er mye brukt til behandling av spiserørskarsinom.

Spiserørskreft - der eksponering for stråler skal produsere god effekt. Claire og Japha, Morrison mener at strålebehandling bør brukes ved kreft i de øvre to tredjedeler av spiserøret. Observasjoner av Trautmann, Papillon, Goyon, Dufek, Lill, Dunlop, Barth, Kern og andre viser at strålebehandling av spiserørskreft har en palliativ effekt.

Dufek, Lill brukte strålebehandling hos 56 pasienter. Av disse døde 83% det første året, ingen levde før de var 3 år gamle, gjennomsnittlig løpetid levetiden var 6,7 måneder, mens av de 9 radikalt opererte pasientene lever en ca 5 år.

Scheel, som brukte strålebehandling hos 399 pasienter med spiserørskreft, rapporterte at langtidsresultatene var dårlige: bare to levde 5 år uten tilbakefall. KbHer fikk også dårlige resultater: av 296 pasienter med spiserørskreft fikk 55 % behandlingen avbrutt pga. forhøyet temperatur og leukopeni, 81 % av pasientene døde ved slutten av det første året, etter 2 år er 3 % i live.

L. M. Goldstein, som brukte metoden for langsiktig fraksjonell bestråling gjennom et ikke-fortrengbart blynett, bemerket også at behandlingen var palliativ i naturen; 75 % av pasientene døde innen 1 år; ingen overlevde 5 år.

I vårt land var J. G. Dillon en av de første som i stor grad brukte strålebehandling mot spiserørskreft. Han søkte røntgenbestråling fra mange felt konsentrisk plassert rundt ildstedet, og oppnådde umiddelbart gode resultater. I følge T. G. Larioshchenko og S. I. Alekseeva, som brukte Dillons teknikk hos 58 pasienter, ble et godt palliativt resultat observert hos 28 og klinisk direkte kur hos 15.

Med introduksjonen av rotasjonsbestrålingsmetoden i praksisen med strålebehandling har både umiddelbare og langsiktige resultater av behandling av pasienter med spiserørskreft blitt bedre.

Ifølge Gunning, av 88 pasienter som ble behandlet med røntgen ved bruk av rotasjonsmetoden, fikk 77 hele forløpet og 50 av dem hadde ingen tegn på sykdommen. Etter 3 år var 8 pasienter friske, etter 5 år - 4, etter 6 år - 1 pasient. Forfatteren bemerker at metoden ble brukt hos inoperable pasienter med en hvilken som helst tumorplassering i spiserøret. Hvis operable pasienter ble bestrålet, kan resultatene bli bedre.

Scharer rapporterte resultatene av strålebehandling av 155 pasienter på et roterende bord. Av disse var 2 % av pasientene friske i 5 år, 4 % i 3 år; 17 % opplevde bedring, 4,5 % døde av metastaser, og 57 % hadde ingen endringer eller forverring. 17 pasienter hadde blødninger, 34 hadde perforering av spiserøret. Scharer mener at sammenlignet med feltbestråling er rotasjonsbehandlingen litt bedre.

A.I. Ruderman gir data om 302 pasienter med spiserørskreft som ble utsatt for rotasjonsbestråling. Av 302 pasienter ble klinisk helbredelse observert hos 37 %, palliativ effekt hos 39 %. Fra den "klinisk kurerte" gruppen levde 16 % av pasientene i mer enn 2 år, 7 % i mer enn 4 år og 5 pasienter i mer enn 5 år.

Adler og Deeb rapporterte at etter døden til 2 pasienter med spiserørskreft 17 og 34 måneder etter kombinert ekstern og intrakavitær behandling, kunne ingen gjenværende tumor påvises under seksjonering av spiserøret.

Siden 1958 dukket de første rapportene om behandling av pasienter med esophageal cancer med radioaktiv kobolt-telegammaterapi opp i den innenlandske litteraturen. For tiden brukes telegachimaterapi ved bruk av den innenlandske GUT-Co-400-installasjonen i mange røntgen- og onkologiske institusjoner i vårt land. Det gjennomføres en detaljert studie av både umiddelbare og langsiktige resultater av behandling av pasienter med spiserørskreft, effekten av denne typen stråler på kroppen studeres osv. Bevis for økt interesse for telegammaterapi for spiserørskreft er et stort nummer av arbeider viet dette problemet.

1) fra stadium av spiserørskreft,

2) fra bestrålingsteknikken,

3) fra generell tilstand pasient osv. Likevel bemerker M.A. Volkova og G.A. Zedgenidze tydelig at resultatene av telegammaterapi er mye bedre enn strålebehandling.

I følge Z. F. Lopatnikova lever 24% av 200 behandlede pasienter mer enn 2 år og 5% lever mer enn 5 år. I følge G. A. Zedgenidze levde 117 av 214 pasienter som ble utsatt for stråling ved bruk av GUT-Co-400-installasjonen lenger.

2 år gammel, 7 - 3 12 år gammel, 2 - ca 7 år gammel. Dette toppscore beskrevet i den innenlandske litteraturen om strålebehandling av spiserørskreft. Det skal bemerkes at Z. F. Lopatnikova, i tillegg til ekstern bestråling, i noen tilfeller også brukte den intrakavitære metoden for gammaterapi. I tillegg foreskrev hun cellegiftmedisiner "for å øke effektiviteten av behandlingen."

Resultatene oppnådd av I. A. Popova, V. P. Shakirova og L. I. Sergeeva er mye verre. Til tross for det faktum at, ifølge L.I. Sergeeva, av 130 pasienter med spiserørskreft som var under observasjon, hadde 2 stadium I av sykdommen, 58 hadde stadium II, 41 hadde stadium III, og bare 29 hadde stadium IV, mer enn 2. år bodde det bare 8 personer.

Watson og Brown, som brukte dyp røntgenbestråling på 12 pasienter, bemerket at 5 av dem var i live og friske, og 7 døde. Blant de omkomne hadde 4 ingen tegn til karsinom ved obduksjon. Forfatterne konkluderer med at spiserørskreft kan kureres med dypstrålertgenterapi.

Det er flere tilnærminger til å bruke strålebehandling for å behandle spiserørskreft: hvordan bistand når det gjelder kombinert behandling (preoperativ og/eller postoperativ) eller som egenbehandling(alene eller i kombinasjon med kjemoterapi). Samlet sett er ikke resultatene av selvadministrert strålebehandling oppmuntrende. Gjennomsnittlig varighet Livet til pasienter etter strålebehandling overstiger sjelden 1 år, og femårs overlevelsesraten varierer fra 2 til 20%.

Selv om de samlede resultatene av kirurgiske og strålingsmetoder behandlinger er generelt like, de må tolkes under hensyntagen til de viktigste prognostiske parameterne. For det første velges pasienter for strålebehandling, vanligvis med dårlig prognose - inoperable medisinske kontraindikasjoner og/eller pasienter med fjernmetastaser. For det andre vurderes resultatene av strålebehandling basert på klinisk stadieinndeling (cTNM), og kirurgisk behandling vurderes basert på patologisk undersøkelse av den resekerte prøven (pTNM).

Litteraturen gir hovedsakelig data om ekstern strålebehandling. De fleste verkene er basert på kliniske observasjoner for pasienter med ugunstige faktorer, og fremfor alt med en betydelig forekomst av tumorlesjoner. Bruk av strålebehandling i potensielt helbredbare tilfeller krever en dose på minst 50 Gy i 25 fraksjoner. Den optimale dosen kan betraktes som 60 Gy i den klassiske fraksjoneringsmodusen. Analyse av litteraturdata som oppsummerer opplevelsen av behandling av 1698 pasienter med kreft i spiserøret I-IV stadier, viste at den totale kurraten på fem år var 10 %.

Ekstern strålebehandling med eller uten intraluminal strålebehandling (brachyterapi). Intraluminal brachyterapi brukes i ulike tilfeller av kreft i spiserøret. Den radioaktive kilden plasseres i lumen av spiserøret på nivå med svulsten gjennom et endoskop eller gjennom en nasogastrisk sonde. Hovedsaken i brachyterapi er å sikre en effektiv behandlingsavstand fra kilden, som ved bruk av iridium-192 er 1 cm.

Det virker optimalt å bruke brachyterapi i en dose på 10-20 Gy for å forbedre lokal kontroll etter ekstern strålebehandling med en dose på 50-60 Gy.

Hjelpestrålebehandling. Gjennomførbarheten av hjelpestrålebehandling for reseksjonerte karsinomer skyldes muligheten for lokale tilbakefall etter radikal kirurgiske inngrep. I tillegg dør flertallet av pasienter med spiserørskreft av fjernmetastaser, frekvensen av tilbakefall etter standard metoder kirurgisk behandling hos pasienter med en klinisk resektabel svulst er ganske høy.

Preoperativ strålebehandling. De teoretiske fordelene med preoperativ strålebehandling ved kombinert behandling av spiserørskreft er biologiske (implantasjonskapasiteten til tumorceller er redusert), fysiske (svulststørrelsen er redusert, noe som øker sannsynligheten for reseksjon) og dosimetriske (pasienter etter plastisk kirurgi av fjernet spiserør kan i tillegg få en dose på 45-50 Gy).

For å redusere implantasjonskapasiteten til tumorceller, er det å foretrekke å bruke et fraksjoneringsregime med forstørret dose - 4 Gy daglig, opp til SOD - 20 Gy. Operasjonen utføres 2.-3. dag etter avsluttet bestråling, som ikke har noen effekt negativ påvirkning for den intra- og postoperative perioden.

Ved begrunnet mistanke om at svulsten har spredt seg til naboen anatomiske strukturer eller anatomiske formasjoner der radikal kirurgi virker tvilsomt eller til og med umulig, er det mulig å utføre strålebehandling i det klassiske regimet med dosefraksjonering opp til en SOD på 36-40 Gy. Etter 2-3 uker vurderes effektiviteten av stråling og om mulig utføres radikal kirurgi.

Postoperativ strålebehandling. Den største fordelen med adjuvant postoperativ strålebehandling er mer nøyaktig seleksjon basert på studiet av den patologiske prøven. Kombinasjonsbehandling er ikke indisert for pasienter med tumorspredning tilsvarende pTl-2N0M0 og fjernmetastaser. Den største ulempen postoperativ stråling er assosiert med dosebegrensning, siden for eksempel stråledosen til pasienter etter øsofagoplastikk av magestilken eller tarmen er begrenset til 45-50 Gy.

Postoperativ stråling anbefales vanligvis for pasienter med metastatisk lesjon regionale lymfeknuter. Det ble funnet at ekstra postoperativ strålebehandling reduserer risikoen for lokale tilbakefall fra 35 til 10 %. Selv om bruken kan redusere lokalt tilbakefall av karsinom hos node-negative pasienter, påvirker det ikke den totale overlevelsesraten.

Postoperativ strålebehandling er indisert i tilfeller av ikke-radikal fjerning av svulster, som kan oppdages ved mikroskopisk undersøkelse av det kirurgiske materialet, for eksempel ved kanten av spiserøret, eller umuligheten av å fjerne en del av karsinom når det vokser lokalt inn i aorta. I disse tilfellene bør stråledosen være minst 50 Gy.