Funksjoner av smittsom diaré og metoder for behandling. Symptomer og behandling av akutt diaré

Så diaré av smittsom opprinnelse utvikler seg i henhold til to algoritmer:

• infeksjon som kommer inn i mage-tarmkanalen fra utsiden;
• en økning i konsentrasjonen av patogener på grunn av forstyrrelse av den normale balansen av mikroflora.

Oftest må leger håndtere det andre tilfellet. En frisk person har alltid en viss mengde i fordøyelseskanalen. en rekke bakterier. Konvensjonelt er de vanligvis delt inn i nyttige (som bidrar til normal fordøyelse av mat) og skadelige. Konsentrasjonen av sistnevnte er alltid lav på grunn av at det er betydelig flere gunstige bakterier. De undertrykker ganske enkelt spredningen av skadelige mikroorganismer. Naturligvis er balansen forstyrret under visse faktorer. Dette kan skyldes å ta visse medisiner (for eksempel smalspektrede antibiotika), eller et svekket immunsystem, eller spise mat av lav kvalitet (for eksempel de som øker surheten magesaft til et kritisk nivå).

Men smittsom diaré kan også utvikle seg på grunn av inntreden i mage-tarmkanalen til de bakteriene som er helt fraværende i fordøyelseskanalen til en sunn person. Deres tilstedeværelse der er allerede en patologi. Disse mikroorganismene inkluderer E. coli, stafylokokker, mugg og så videre. Imidlertid er mage-tarmkanalen et positivt miljø for reproduksjon for dem. Hvordan kommer de inn i menneskekroppen? Hovedsakelig gjennom inntak av bortskjemt mat. Lignende situasjon vil skje, for eksempel hvis noen ignorerer hygienereglene og rett og slett ikke vasker hendene før de spiser. Denne typen diaré er farligere, da den ikke bare kan forårsake diaré, men også andre farlige sykdommer. For eksempel kan difteribasillen være helt dødelig hvis den ikke oppdages i tide. Det samme gjelder botulisme – en av de farligste bakteriene som kan komme inn i kroppen med mat.

Leger klassifiserer også smittsom diaré som en egen kategori, der bakteriene selv ikke kommer inn i hulrommet i fordøyelseskanalen. Men giftstoffene de frigjør blir til slutt absorbert i tarmene. Det enkleste eksempelet– infeksjon med influensa eller sår hals. Infeksjonen påvirker ikke fordøyelseskanalen, men giftene som de skiller ut under livsprosessene kan faktisk finnes i tarmene. Og etter dette forårsaker kroppen refleksivt diaré for å bli kvitt giftstoffer så raskt som mulig. Men diaré, faktisk, i dette tilfellet er forårsaket nettopp av infeksjon.

Symptomer på smittsom diaré

I nesten alle tilfeller er smittsom diaré ledsaget av en for høy temperatur, som når opp til 40 grader. Samtidig kan pasienten oppleve alvorlige oppkast, inkludert blod (dette er sjeldent). Dette er ofte ledsaget av muskelkramper, blek hud og plutselig tap av appetitt og vekt. Dette er faktisk tegn på alvorlig forgiftning, siden en slik reaksjon også vil oppstå ved høy konsentrasjon av giftstoffer i mage-tarmkanalen. Den eneste forskjellen er at veldig varme.

Pasienten kan også oppleve ekstrem tørst. Til og med et stort nummer av drikkevann slukker det ikke. Dette indikerer dehydrering, det vil si en saltubalanse i kroppen. Derfor kan tørsten i denne tilstanden bare slukkes med spesielle løsninger, for eksempel "Regidron" og dets derivater. Under ingen omstendigheter bør du nekte å drikke, for ikke å provosere dehydrering. I kritiske tilfeller kan det være dødelig. Saltvannsløsninger bør gis selv om pasienten ofte har trang til å kaste opp.

Ved alvorlig smittsom diaré kan pasienten også falle i koma eller miste bevisstheten. Følgelig er det ingen måte å klare seg uten medisinsk hjelp. Det er bedre med en gang, når de første symptomene vises. smittsom diaré, ring en ambulanse. Slik diaré er spesielt farlig for små barn, hvis naturlige motstand av immunsystemet mot patogene bakterier fortsatt er ganske svak.

Førstehjelp for smittsom diaré

Med smittsom diaré er det viktigste å redusere konsentrasjonen av de samme giftstoffene syntetisert av patogene bakterier så raskt som mulig. Følgelig er det første trinnet å gi pasienten Enterosgel eller Activated Carbon (med en hastighet på 1 tablett per 10 kilo menneskelig kroppsvekt). Alt dette gjøres naturligvis etter å ha ringt en lege.

Hvis temperaturen er svært høy, bør pasienten også gis et febernedsettende middel. Det anbefales å gjøre dette bare hvis temperaturen har overskredet 39 grader. Inntil dette øyeblikket er det ingen vits i å "forstyrre" kroppens kamp mot infeksjon. Med samme E. coli, for eksempel, sterk immunitet kan klare det på egenhånd. Hvis du gir et febernedsettende middel ved en temperatur like over 37 grader, vil dette bare bremse frigjøringen av immunceller.

Inntil legene kommer, bør pasienten få så mye å drikke som mulig. Enda bedre er det å lage en saltløsning. Hvordan bruker jeg Regidron? Innholdet i 1 pose løses opp i 1 liter kokt, avkjølt vann. Det bør tas med en hastighet på 10 milliliter per kilo menneskelig kroppsvekt per time. Det vil si at for en pasient som veier 70 kilo, bør 700 milliliter løsning drikkes innen en time. Du bør drikke det til tegnene på dehydrering forsvinner. Etterpå reduseres doseringen til 5 milliliter per kilogram levende vekt per time. I løpet av denne tiden bør pasientens kroppstemperatur overvåkes. Det er bedre å ta målinger hvert 60. minutt og skrive ned dataene i en notatbok - leger vil da trenge denne informasjonen for å stille en mer nøyaktig diagnose.

Hvis pasienten kaster opp, gjentas Regidron etter det. Hvis oppkastet ikke stopper, kan du ikke klare deg uten kvalifisert hjelp. Du trenger bare å sørge for at pasienten ikke kveler på sitt eget oppkast, det vil si legge hodet på siden (hvis han er bevisstløs).

Behandling i klinikk

Infeksiøs diaré behandles i utgangspunktet symptomatisk på sykehus. Pasienten får vanligvis dråpere av Reosorbilact, Sodium Chloride, Glucose (alle intravenøst). Dette vil redusere konsentrasjonen av giftstoffer, og samtidig gi kroppen energi (hvis offeret ikke kan spise selv eller umiddelbart får et anfall av oppkast). Deretter gjennomgår pasienten blod-, urin- og avføringsprøver for å fastslå den nøyaktige typen infeksjon som forårsaket diaréen. Om nødvendig vil han også bli foreskrevet antibiotika (intravenøst, intramuskulært eller oralt), immunmodulatorer (hvis diaré utvikler seg under kjemoterapi, for eksempel), vitaminkomplekser. Hele denne tiden får han også så mye å drikke eller saltvann som mulig.

Hvor lenge varer behandlingen? For hver pasient er det rent individuelt. Men opphør av løs avføring og forbedring av velvære indikerer ikke alltid full bedring. Behandlingen fortsettes vanligvis i minst 5–7 dager fra de første symptomene på smittsom diaré debuterer. Overvåking av tilstanden hans utføres bare ved å ta tester.

Deretter, etter utskrivning fra sykehuset, blir pasienten foreskrevet en streng diett som tar sikte på å normalisere balansen i mikrofloraen og styrke den naturlige beskyttelsen av fordøyelseskanalen mot infeksjon.

Diett for smittsom diaré

Leger anbefaler å følge en diett etter behandling i minst 7 dager. Hovedformålet er å redusere belastningen på fordøyelseskanalen og gjenopprette balansen mellom nyttige bakterier og laktobaciller. For dette formålet kan probiotika også foreskrives (for eksempel Bifidumbacterin i form av en løsning for oral bruk).

Følgende bør midlertidig utelukkes fra dietten:

• stekt;
• fett kjøtt;
• saltet, pepret;
• søte bakevarer;
• fete fermenterte melkeprodukter;
• friske grønnsaker og frukt;
• rosiner, nøtter;
• frukt- eller grønnsaksjuice;
• sjokolade og andre søtsaker;
• alkohol;
• belgfrukter

Men ulike typer hjemmelagde forretter og yoghurter vil være nyttige, men alltid tilberedt av pasteurisert melk med lavt fettinnhold. Deres inntak er kun tillatt hvis gjæringen av magesaft er normal og det ikke er noen sykdommer forbundet med funksjonen til bukspyttkjertelen.

Når det gjelder spedbarn, har de i behandlingsperioden lov til å spise bare morsmelk og spesielle melkefrie formler (hypoallergene). Dessverre vil det meste av næringsstoffene måtte introduseres i kroppen gjennom en IV. Ellers er det stor sannsynlighet for dehydrering, noe som er ekstremt farlig for babyer under ett år.

Du bør også inkludere kokte grønnsaker og frukt, ris og bokhvete grøt, bløtkokte vaktelegg (for å eliminere muligheten for salmonelloseinfeksjon). Selv for forebyggingsformål, kan pasienten bli foreskrevet en enkelt dose aktivert karbon per dag med en hastighet på 1 tablett per 15 kilo levende vekt. Dette vil eliminere gjenværende forgiftning, spesielt hvis antibiotika ble brukt under behandlingen bred rekkevidde handlinger.

Oppsummert er infeksiøs diaré den samme diaréen, men forårsaket på grunn av aktiviteten til patogene mikroorganismer som skiller ut i hulrommet mage-tarmkanalen giftstoffer. Dette regnes som den farligste undertypen av forgiftning. Det viktigste er å identifisere infeksjonen som forårsaker tegn på diaré så snart som mulig og forhindre dehydrering. Du bør definitivt søke hjelp fra en lege. Hvis kroppstemperaturen stiger, bør du umiddelbart ringe en ambulanse.

Alle, selv friske mennesker, har opplevd diaré, eller diaré. Årsakene til utseendet stor mengde, starter med matvarer som er uforenlige med hverandre og slutter med svært alvorlige infeksjoner.

I denne artikkelen vil vi ikke vurdere alvorlige infeksjoner ledsaget av smertefull diaré, som kolera og andre. Dette er et eget tema.

Vannaktig diaré

Vannaktig diaré oppstår når tynntarmen er involvert i den patologiske prosessen. Dette kan være en situasjon hvor forgiftning har skjedd med understandard matvarer eller ved akutte tarminfeksjoner.

Noen ganger mengde patogene bakterier, som ligger i tarmene, kan være ganske liten. Det er ikke bakteriene i seg selv som er farlige, men deres stoffskifteprodukter, giftstoffene de frigjør.

I den kalde årstiden oppstår noen ganger vannaktig avføring på grunn av en rekke virus som er aktive om vinteren. Dette er såkalte rotavirusinfeksjoner, som er svært lette å fange.

Hvorfor er vanndiaré farlig?

Diaré kan grovt deles inn i vannaktig avføring uten patologiske urenheter, som blod, og diaré strøket med blod. Hvis det kommer blod i tarmutslippet, er dette et signal om å søke medisinsk hjelp, fordi... Årsakene til dette symptomet kan være svært alvorlige: intestinal blødning, hemorrhoidal blødning eller en alvorlig bakteriell infeksjon. Alle disse forholdene kan true pasientens liv. Men dette må også diskuteres separat.

Så hvis vanndiaré oppstår hos en voksen, bør behandlingen være umiddelbar. Det skal bemerkes at med vannaktig avføring er det et stort tap av vann, og hvis denne prosessen også er ledsaget av oppkast, kan vi snakke om dehydrering, og det kan oppstå veldig raskt hvis nødtiltak ikke tas.

Menneskekroppen inneholder normalt 85-90 % vann. Mer presist inneholder hjernen, musklene og hjertet omtrent 76% væske, blod - 84%, og bare det menneskelige skjelettet består av 15-20% vann. Av dette kan du forstå hva viktig vann er for mennesker. Hver celle i kroppen vår består av vann, og hvis det er mangel på væske, vil alle systemer og organer lide. I tillegg, med diaré, en enorm mengde mineraler, så nødvendig for kroppen.

For et lite barn er et tap på 10 % av kroppsvekten på grunn av vannaktig diaré dødelig. Hvis et barn veier 5 kg, vil et tap på 500 ml væske være dødelig for ham. Voksne går ned 10 % av kroppsvekten pr kortsiktig mer problematisk, fordi vekten deres er mye større, så de har tid til å ta en avgjørelse. Dehydrering (dehydrering) er farligst for barn og eldre. Diaré hos en voksen - hva skal jeg gjøre? Selvfølgelig, godbit.

Diaré er ikke en diagnose, men et symptom. For å velge riktig behandlingstaktikk, er det nødvendig å fastslå den sanne årsaken til løs avføring. Selv om en voksen har løs avføring 2-3 ganger om dagen, noe som ikke utgjør en trussel mot livet hans, vil kroppen over tid (hvis dette varer i flere dager) bli alvorlig utarmet og vann-saltbalansen vil bli forstyrret . Gjenoppretting vil ta mye lengre tid enn sykdommens varighet. Hvis en voksen har vanndiaré, er behandling nødvendig, spesielt hvis en eldre person lider av dette symptomet.

Årsaker til diaré

Diaré er en slags defensiv reaksjon på introduksjonen av patogene mikroorganismer, virus og bakterier. På denne måten beskytter kroppen seg selv mot skadelige effekter patogen mikroflora og utfører sin avgiftning. Men hvis denne tilstanden ikke forsvinner i løpet av få timer, er det nødvendig med hjelp. Spesielt hvis det er en temperatur og i dette tilfellet er det nødvendig. Hypertermi (økt temperatur) kan indikere generell forgiftning av kroppen. Denne tilstanden krever en passende holdning. Du kan ikke overlate alt til tilfeldighetene. Noen mennesker tror at diaré egentlig ikke er en sykdom. Diaré må fortsatt behandles hvis den varer mer enn én dag. På denne måten kan du redde kroppen fra alvorlige konsekvenser.

Hvis pasienten klager over diaré, magesmerter, er behandling også nødvendig. Smerte er et alvorlig symptom som kan indikere alvorlig sykdom, slik som pankreatitt, hepatitt, kolelithiasis eller blindtarmbetennelse. Hvis du opplever smerter ved diaré, bør du oppsøke lege. I noen av disse situasjonene er kirurgisk behandling nødvendig.

Det er andre årsaker til diaré:

• dyspeptisk - dette er den vanligste årsaken til diaré det kan oppstå på grunn av utilstrekkelig sekresjon av magen, feil funksjon av kjertlene og som et resultat feil fordøyelse av inntatt mat;
• smittsomme - kan være forårsaket av en dysenteribasill, diverse tarmvirus, amøber og matgifter;
• ernæringsmessig er allergisk reaksjon for matvarer;
• giftig - forgiftning med giftstoffer og giftige stoffer, for eksempel arsen eller kvikksølv;
• medisinsk - forårsaket bivirkninger medisiner, for eksempel, noen antibiotika i tarmene dreper ikke bare patogen flora, men også gunstige, og forårsaker derved diaré;
• nevrogen - kan være forårsaket av sterke følelser eller frykt, slik diaré kalles også "bjørnesykdom".

Pasienter opplever diaré forskjellig, avhengig av kroppens individuelle egenskaper. For eksempel forårsaker løs avføring hos noen mennesker 2-3 ganger om dagen svakhet og dårlig følelse, mens for andre forårsaker ikke diaré 5-6 ganger om dagen negative konsekvenser.

Hvis diaré varer kort tid, forårsaker den vanligvis ikke negative konsekvenser og går over uten stor helseskade. Hvis diaré fortsetter i lang tid og er ledsaget av oppblåsthet, rumling, falsk avføringstrang (tenesmus), kvalme, oppkast, halsbrann og forårsaker alvorlig svakhet (uttømming av kroppen), krever denne tilstanden akutt medisinsk behandling. Ofte blir pasienter med slike symptomer innlagt på sykehus.

For enhver art av diaré, er det nødvendig å konsumere tilstrekkelig mengde væsker. Overholdelse av drikkeregimet kan beskytte mot negative konsekvenser og holde pasientens kropp i god form.

Drikk bedre mineralvann uten å inneholde gass, vil det bidra til å opprettholde vann-saltbalansen. Hvis det oppstår langvarig vanndiaré hos en voksen, er behandling nødvendig. Hvis hjemmebehandling ikke hjelper, og diaréen ikke går over i løpet av få dager, er dette en alvorlig grunn til å søke hjelp hos lege. medisinsk institusjon. Hvis alvorlig diaré utvikler seg, vil en lege bestemme årsaken og behandlingen.

Diett for diaré

Skånsom, uavhengig av årsakene som forårsaket det, er nødvendig. Inntil tilstanden bedres og symptomene på rus forsvinner, må du følge en diett.

Følgende produkter er tillatt:

• grøt med vann;
• gelé;
• magert kokt eller dampet kjøtt;
• damp koteletter;
• kokt eller dampet fisk.

Forbudte produkter:

• fet mat;
• stekt mat;
• søtsaker;
• krydrede retter;
• syltede produkter;
• hermetikk;
• kullsyreholdige drikker;
• kaffe;
• te er for sterk;
• noe alkohol.

Etter at diaréen forsvinner og kostholdet blir bedre, må du holde deg til det i noen dager til, i hvert fall i en uke. Ved gradvis å legge til andre tidligere forbudte matvarer til kostholdet, er den svekkede kroppen forberedt på det vanlige kostholdet. Du kan ikke umiddelbart gå tilbake til ditt vanlige kosthold. En plutselig tilbakevending av feil rett til menyen kan forstyrre den skjøre og ustabile balansen etter sykdom.

Diaré: årsaker og behandling

Behandling av diaré avhenger direkte av årsaken som forårsaket den. Hvilke medisiner mot diaré er mest effektive? Vi skal snakke om dette i denne delen.

Først av alt, enhver diaré bør ikke behandles med antibiotika. Dette gjøres kun i alvorlige tilfeller, for eksempel hvis årsaken som forårsaket den patologiske prosessen virkelig utgjør en alvorlig fare. Dette gjelder sykdommer som salmonellose eller kolera. I dette tilfellet må pasienten legges inn på sykehus, og videre behandling det vil foregå under streng medisinsk tilsyn. Hvis vanndiaré observeres hos en voksen, bør behandlingen være rettet mot å forhindre dehydrering og gjenopprette vann-saltbalansen. For disse formålene er løsninger som "Regidron" eller "Oralit" egnet, du kan også drikke mineralvann uten gass.

Løsninger tas etter hver avføring, et halvt glass. I tillegg bør du drikke minst 4 glass av ett av disse legemidlene innen 12 timer.

Medisiner mot diaré

Medisiner mot diaré er ikke et universalmiddel i det hele tatt. En rekke intervensjoner bør vurderes ved behandling av diaré. Den viktigste av dem, som allerede nevnt, er kampen mot Consider medisiner for diaré hos voksne, som brukes oftest.

Alle er delt inn i flere farmakologiske grupper:

• sulfonamidmedisiner ("Fthalazol");
• antibiotika (Levomycetin, Tetracyklin tabletter);
• nitrofuraner (medikament "Furazolidon");
• antimikrobielle legemidler ("Enterofuril", "Sulgin");
• soppdrepende (Intetrix) - brukes til;
• enterosorbenter (aktivert karbon);
• antivirale legemidler.

La oss se på de mest kjente blant voksne. I hvilket tilfelle er det tilrådelig å ta dette eller det stoffet?

Aktivt kull mot diaré

Hva å gi for diaré til en voksen? Enterosorbenter er en gruppe medikamenter som har en adsorberende og omsluttende effekt. Behandlingen bør begynne med aktivert kull. Noen ganger er dette nok. Disse tablettene for diaré hos voksne (og barn) absorberes ikke i tarmen.

Aktivt karbon tas med en hastighet på én tablett per 10 kg pasientvekt. Så hvis pasienten veier 60 kg, bør han følgelig ta 6 tabletter og vaske det ned stort beløp vann.

Aktivt karbon absorberer alle skadelige giftstoffer, bakterier og virus, og binder også vann og dekker tarmveggen med et beskyttende lag. Etter dette skilles det ut naturlig. Det skal bemerkes at etter tatt piller Hvis du tar dette stoffet, vil avføringen din være svart. Det er ingen grunn til å være redd for dette. Hvis diaré oppstår på grunn av produkter av dårlig kvalitet, er aktivert kull i de fleste tilfeller tilstrekkelig for behandling.

Legemidlet "Fthalazol" for diaré

Denne gruppen er mest hensiktsmessig å ta når smittsomme arter diaré (dysenteri, enterokolitt og kolitt av smittsom natur). Tar medisinen "Fthalazol" for allergiske typer diaré og vanlige fordøyelsesbesvær vil være ineffektive. Effekten er merkbar bare på dag 2-3, når veksten av patogen mikroflora under påvirkning av stoffet stoppes.

Imodium for diaré

Legemidlet "Imodium" (det andre navnet er "Suprelol", "Lopedium" og "Loperamide") begynner å virke i løpet av de første 40-60 minuttene. Dette stoffet er effektivt for diaré forårsaket av matvarer av dårlig kvalitet, samt irritabel tarmsyndrom og innledende stadier smittsom diaré. Det hjelper godt med hyppige oppkast. Dette stoffet er praktisk å ta med deg på veien. Diaré er en vanlig følgesvenn for reisende.

Behandling med Loperamid og Simetikon

Dette er en ny generasjons medisin, det er et kombinert middel mot diaré "Imodium Plus" og inkluderer det såkalte antiskummiddelet - simetikon. Dette stoffet eliminerer oppblåsthet og adsorberer unødvendige tarmgasser. Takket være det forsvinner spastiske smerter og følelsen av tarmdistens. Dette er tyggetabletter mot diaré hos voksne. Det anbefales ikke å gi dem til barn under 12 år.

Naturlige rettsmidler for diaré

Dette inkluderer legemidler som Smecta og Kaopectate. Disse stoffene brukes for rotavirusinfeksjoner. Det skal bemerkes at stoffet "Kaopectate" er kontraindisert i barndommen.

Disse stoffene tilhører gruppen av enterosorbenter de reduserer gradvis hyppigheten av turer på toalettet, og lindrer også oppblåsthet og rumling i magen.

Tabletter "Linex" for diaré

Dette produktet inneholder gunstig mikroflora og gir positiv handling gjennom hele mage-tarmkanalen. Den inkluderer 3 typer positiv mikroflora:

• laktobaciller - har en positiv effekt på arbeidet tynntarmen;
• enterokokker - har en lignende effekt og hjelper tynntarmen til å fungere ordentlig;
• bifidobakterier - jobber aktivt i tykktarmen.

Folkemidler for diaré

Tradisjonell medisin kjenner mange måter å behandle slike plager som diaré på. Folkemidler for behandling av diaré har blitt bevist i århundrer.

1. Et avkok av granatepleskall vurderes effektive midler for tarmlidelser. For å forberede medisinen må du ta et godt vasket skall av en frukt og hell det i et glass. kaldt vann. Kok over svak varme i 10 minutter, avkjøl og sil. Ta dette middelet annenhver time, 2 ss. skjeer.
2. Tradisjonell behandling for diaré innebærer bruk av risvann. Å ta dette middelet hvert 20.–30. minutt i 3–4 timer vil lindre oppblåsthet og stoppe diaré.
3. Malurt vil hjelpe til med å takle diaré. Men du må være forsiktig med dette produktet: ikke overskrid doseringen og ikke bruk det for lenge. For å forberede medisinen, tilsett 1 teskje tørr urt til ett glass kokende vann og la stå i en halv time. Ta medisinen 30 minutter før måltider, 1 ss. skje.
4. Et veldig sterkt folkemiddel for diaré ved å bruke en alkoholholdig infusjon av valnøttpartisjoner har vært kjent i lang tid. Det må tas uten å overskride den tillatte dosen (5-6 dråper), ellers kan det provosere en omvendt reaksjon - forstoppelse. Så snart antall turer til toalettet reduseres, må du redusere dosen til 2-3 dråper. Det er klart hva som skal brukes til behandling alkohol tinkturer Kun voksne er tillatt inne. For å forberede stoffet, ta 1 ss. skje av malte valnøtt skillevegger og hell ett glass vodka. La stå i mørket i 5-7 dager. Dette produktet er klargjort for fremtidig bruk og oppbevares i kjøleskapet. Anbefalt denne medisinen alltid ha for hånden for de som er utsatt for hyppige tarmsykdommer.

Konklusjon

For plager som diaré kan folkemidlene være svært effektive. Uansett arten av opprinnelsen til diaré, må dette faktum tas på alvor. Hvis du ikke kan takle en tarmlidelse på egenhånd, og det også oppstår smerter eller feber, må du i dette tilfellet søke medisinsk hjelp. Dette gjelder spesielt for eldre borgere, fordi... De blir dehydrert mye tidligere enn unge mennesker i full blomst.

Etiologi og patogenese: Infeksiøs diaré er forårsaket av et bredt spekter av mikrober, mediert av giftstoffer og/eller direkte involvering av mage-tarmslimhinnen. Det er tilrådelig å klassifisere sykdommer ledsaget av diaré i henhold til typen patogen, hvis introduksjon fører til patologiske endringer inflammatorisk eller ikke-inflammatorisk i tarmen. Patogener som forårsaker akutt betennelse (Shigella Og Entamoeba histolyticd), oftest påvirker den nedre mage-tarmkanalen, forårsaker løs slimete avføring, noen ganger med blod, som er ledsaget av feber. Ikke-inflammatoriske patogener (enterotoksigene E. coli, Giaridia lamblid) påvirker oftest den øvre mage-tarmkanalen, og forårsaker stor avføring uten blod eller hvite blodlegemer.

Dette patogenet forårsaker de fleste tilfeller av reisendes diaré. Inkubasjonstiden er 24-72 timer, sykdommen begynner med vannaktig diaré, vanligvis moderat, noen ganger ledsaget av oppkast eller feber. Slik diaré stopper som regel av seg selv, dens varighet er 3-6 dager. Behandling: oral væske (3,5 g NaCl, 2,5 g natriumbikarbonat, 1,5 g KC1 og 20 g glukose per 1 liter vann), midler som bremser tarmmotiliteten [loperamid (imodium) 4 mg startdose og 2 mg etter hver avføring til maksimalt

dose 16 mg/dag]. Antibiotika forkorter sykdommens varighet til 24-36 timer Vismutsalisylat (peptobismol), som har både antimikrobielle og antiinflammatoriske egenskaper, påvirker minimalt den normale mikrofloraen i mage-tarmkanalen. Det kan gis i en dose på 2 tabletter (525 mg) hvert 30.-60. minutt i opptil 8 dager, Bisep-tol 160/800 mg 2 ganger daglig, doksycyklin 100 mg 2 ganger daglig eller ciprofloksacin 500 mg 2 ganger. en dag (voksne), hvert stoff er et tre-dagers kurs.

Clostridium perfringens

Denne mikroben produserer et giftstoff som kommer inn i maten og forårsaker diaré 8-14 timer etter å ha spist forurenset kjøtt, fjærfe og belgfrukter. Sykdommen viser seg ved diaré og kramper i magen, som sjelden varer mer enn 24 timer. Behandlingen består i å erstatte væsketap, om nødvendig, og krever ikke antibakteriell terapi.

Staphylococcus aureus

Å spise mat med enterotoksin i forårsaker (etter 2-6 timer) et akutt utbrudd av sykdommen i form av oppkast og diaré. Stafylokokker matforgiftning viser seg i utbrudd i offentlige serveringssteder og høye sykelighetsrater. Sykdommen varer ikke lenge (mindre enn 10 timer), behandling krever i de fleste tilfeller væskeerstatning.

Bacillus cereus

Dette patogenet forårsaker to syndromer. Brekningsformen, forårsaket av et stafylokokklignende enterotoksin, ligner stafylokokkmatforgiftning og er assosiert med inntak av forurenset stekt ris. Formen ledsaget av diaré er forårsaket av Escherichia (E coli) type enterotoksin, manifesterer seg vanligvis som diaré og kramper i magen.

Kolera

Dette er en sykdom forårsaket av et giftstoff produsert av Vibrio kolerae er karakteristisk for Ganges-deltaet og Sørøst-Asia og forårsaket en epidemi i Sør- og Sentral-Afrika i 1991. Denne infeksjonen forekommer med jevne mellomrom på kysten av Texas og Louisiana. Klinisk bilde: kraftig vannaktig diaré, oppkast og dehydrering etter en inkubasjonsperiode på 12-48 timer. Behandlingen tar først og fremst sikte på å erstatte væsketap (intravenøst ​​eller oralt), og inkluderer også administrering av tetracyklin i en dose på 500 mg hver 6. time i 2 dager.

Rotavirus

Denne infeksjonen er mest viktig grunn utbredt diaré med alvorlig dehydrering hos barn under 3 år. Det kliniske bildet inkluderer oppkast i en varighet på< 24 ч, диарею и невысокую лихорадку. Чаще возникает в холодное время года; лечение заключается в возмещении потери жидкости.

Norfolk-virus og relaterte virus

Disse patogenene, spredt gjennom vann og mat, forårsaker en tredjedel av epidemier av ikke-bakteriell diaré i utviklede land. Sykdommen forekommer hovedsakelig hos eldre barn og voksne; feires hele året. Symptomene er moderate og krever ikke behandling.

Giardiasis og kryptosporidiose

Inflammatorisk diaré

Campylobacter jejuni

Det er den nest ledende årsaken til diaré i USA, etter giardiasis, og er også assosiert med inntak av rå melk. Etter 2-6 dagers inkubasjonstid viser sykdommen seg med feber, kramper i magen og diaré. Symptomene varer fra flere dager til 3-4 uker. For diagnose er det nødvendig å dyrke patogenet fra avføring på et spesielt medium ved en temperatur på 42 °C.

Behandling: erytromycin 250 mg oralt 4 ganger daglig i 5-7 dager.

Shigellose

Den vanligste årsaken til denne sykdommen i USA er Shigella sonnei, og i utviklingsland - S.flexneri og S. dysenteriae. Smitte fra person til person er vanlig og 20-40 % av husholdningskontaktene resulterer i sykdom. Det er mer sannsynlig at barn og homofile menn blir syke. De kliniske manifestasjonene av sykdommen, kalt basillær dysenteri, varierer fra mild vannaktig diaré til alvorlig dysenteri ledsaget av feber, med en inkubasjonsperiode på 1-7 dager. Hvis ubehandlet, varer feber 3-4 dager, og diaré varer 1-2 uker. Hemolytisk uremisk syndrom er en sjelden, men alvorlig komplikasjon av shigellose. Diagnosen er basert på påvisning av leukocytter i avføringsprøver og kultur av det tilsvarende patogenet fra det. Behandlingen inkluderer infusjon og antibakterielle aspekter. Patogenet utvikler resistens mot ampicillin, og resistens mot biseptol øker. Bruk (med passende følsomhet) ampicillin 500 mg 4 ganger daglig, biseptol 160/800 mg 2 ganger daglig, ciprofloksacin 500 mg 2 ganger daglig (kun for voksne) eller intravenøs ceftriakson 50 mg/kg daglig i 5 dager.

Enterohemoragisk F. coli

Dette er en spesiell variant E coli, stamme O.157:H7, produserer et Shiga-lignende toksin og forårsaker diaré som ligner på det som observeres ved typisk shigellose. Hemolytisk-uremisk syndrom er sjelden, men alvorlig komplikasjon. Diagnosen stilles ved å så mikroben fra avføring og identifisere den på et spesielt laboratoriemedium.

Clostridium difficile

Infeksjon med en cellegiftproduserende anaerob er spesielt assosiert med antibiotikabruk og forårsaker klassisk pseudomembranøs kolitt. Klinisk bilde: feber, leukocytose, diaré. Diagnose er basert på påvisning av cellegift i avføring. Behandling: seponering av antibiotika, forskrivning av metronidazol 250 mg oralt 4 ganger daglig eller vankomycin 125 mg oralt 4 ganger daglig i 7-10 dager.

Vibrio parahemolyticus

Bor i kystfarvann forårsaker dette patogenet sykdom, oftest assosiert med å spise rå eller feil tilberedt sjømat. I typiske tilfeller observeres akutt vannaktig diaré, ledsaget av kramper i magen, kvalme, oppkast, og noen ganger feber og frysninger, etter en inkubasjonsperiode på 4 timer til 4 dager. Diagnosen stilles ved å dyrke patogenet på et spesielt medium. Mistanke om sykdommen oppstår når pasienten kommer i kontakt med sjømat eller havet. Behandling for alvorlige tilfeller inkluderer væskeinfusjoner og antibiotika (tetracyklin 500 mg 4 ganger daglig).

Salmonellose

Salmonella kommer inn i menneskekroppen ved å innta forurenset mat eller drikke, oftest egg eller kylling. Det kliniske bildet varierer fra gastroenteritt til enterisk feber. I USA er de fleste tilfeller forårsaket av S. typhi murium, S. enteritidis, S. heidelberguS. newport. Risikoen for salmonellose er høy hos pasienter som får syrenøytraliserende midler, antibiotika, legemidler som bremser tarmmotiliteten, immundempende midler, hos pasienter med HIV-infeksjon og sigdcelleanemi. Det kliniske bildet av gastroenteritt er typisk. Etter en inkubasjonsperiode på 24-48 timer oppstår diaré, som er ledsaget av magekramper, kvalme, oppkast og feber. Det er mange leukocytter i avføringen, som ligner dysenteri. Vanligvis er symptomene moderate, sykdommen utvikler seg gunstig, men hos nyfødte og eldre kan den være svært alvorlig. Blodkulturer kan være positive, spesielt etter at gastroenteritten har forsvunnet. Diagnose er basert på avføring og blodkulturer.

Bakteremi eller enterisk feber

Langsiktig såing av patogenet fra blodet til en pasient med sepsis observeres vanligvis før diaréen begynner (noen ganger i kombinasjon med schistosomiasis). Sykdommen minner om tyfus (se nedenfor), men kan være enda mer akutt, og det finnes kanskje ikke slike klassiske symptomer tyfus, som leukopeni, relativ bradykardi og roseola-utslett. Dette syndromet, ofte etiologisk bestemt 5. kolerasuis eller S. dublin, Det er vanskelig og fører til høy dødelighet. Pasienter med HIV-infeksjon har høy risiko for bakteriemi forårsaket av S. typhimurium, resistent mot behandling.

Lokalisering av systemisk infeksjon

Blodbåren salmonella, vanligvis etter en gastrointestinal infeksjon, kan invadere vevet til ethvert organ. Ved aterosklerotisk aortaaneurisme, spesielt hos menn over 50 år, kan det oppstå infeksjon av aneurismen. Sigdcellesykdom osteomyelitt, hepatobiliær infeksjon, miltabscess og urinveisinfeksjon er alle eksempler på lokalisert infeksjon.

Tyfus

Denne typen tarminfeksjon er utelukkende forårsaket av menneskelige patogener 5. typhi(og sjeldnere S.paratyphi), Det er epidemiologisk assosiert med inntak av forurenset mat, vann, melk og observeres oftere hos reisende. Risikoen for infeksjon øker ved bruk av antibiotika, utmattelse og HIV-infeksjon. Etter en inkubasjonstid på gjennomsnittlig 10 dager (3-60 dager) fremstår klinikken i form av gradvis utviklende hodepine, ubehag, mangel på matlyst, nedsatt bevissthet og feber (varer i 2-3 uker og avtar deretter). Ved undersøkelse noteres et roseola-utslett (erytematøse papler med en diameter på 2-4 mm i øvre del av magen), relativ bradykardi og hepatosplenomegali. Komplikasjoner inkluderer intestinal perforering, lokalt infeksjonsfokus (meningitt, hepatitt, kolecystitt, nefritt, myokarditt, lungebetennelse, kusma, orkitt). Kronisk bærer er observert hos 3-5 % av pasientene, og tilbakefall er observert hos 20 % av behandlede pasienter. Diagnosen er basert på isolering av patogenet fra blodet (90 % positive resultater den 1. uken med en påfølgende reduksjon), fra avføring (75 % positive resultater innen 3. uke). Serologiske tester (Vidal test) er mindre pålitelige.

Behandling: Ukomplisert gastroenteritt krever ikke behandling unntatt hos pasienter med langvarig feber, aneurisme eller vaskulær graft, eller en samtidig immunsvikttilstand (HIV-infeksjon, lymfom, onkologiske sykdommer sigdcelleanemi). Behandlingsregimet inkluderer: kloramfenikol 3 g/dag, tredje generasjons cefalosporiner (ceftriaxon 1-2 g hver 12. time), ciprofloksacin 500 mg 2 ganger daglig, ampicillin 6-12 g/dag - hver av disse legemidlene er effektive for bakteriemi, samt med lokal infeksjon. Vær oppmerksom på at mange stammer Salmonellae resistent mot ampicillin, levomycetin og biseptol. Tyfoidfeber (sensitive stammer) kan behandles med kloramfenikol 3-4 g/dag oralt i 2 uker. Dosen kan reduseres til 2 g/dag etter at feberen har avtatt. Andre effektive regimer for behandling av sensitive stammer inkluderer: amoksicillin 1-1,5 g oralt 4 ganger daglig, biseptol 160/800 mg oralt 4 ganger daglig, ciprofloksacin 500 mg oralt 2 ganger daglig - hver i 2 uker. Som et alternativ, ceftriakson 3-4 g intravenøst ​​per dag i minst 3 dager.

Nøkkelord:diaré, etiologi, patogenese, smittsom diaré, antidiarré, rehydranter, antibiotika, syntetisk antimikrobielle midler, probiotika

Diaré er en av de vanligste lidelsene i indremedisinsk klinikk. Oftest er diaré en manifestasjon av akutte tarminfeksjoner, som fortsatt er et av de presserende problemene. Diarésyndrom kan som kjent også ha en ikke-smittsom opprinnelse, og blir ofte dominerende i det kliniske sykdomsbildet. Dette gjelder først og fremst oral forgiftning (sopp, alkohol etc.) og uspesifikk ulcerøs kolitt. Differensialdiagnose ved akutte kirurgiske sykdommer krever økt oppmerksomhet bukhulen. Akutt blindtarmbetennelse, trombose av mesenteriske kar, endetarmskreft kan oppstå under dekke av akutte tarminfeksjoner, som kan være årsaken medisinske feil. Blant gruppen av diaréinfeksjoner forblir en spesielt farlig tarminfeksjon, kolera, relevant, hvis feil diagnose kan føre til epidemiologiske komplikasjoner.

Diaré (diaré) forstås som hyppige (vanligvis mer enn 2-3 ganger om dagen) avføring med frigjøring av flytende eller deigaktig avføring, noen ganger med utseende av patologiske urenheter (slim, blod).

Denne definisjonen, enkel ved første øyekast, krever litt avklaring og forklaring. På den ene siden, med diaré, skjer ikke alltid avføring oftere enn 1-2 ganger daglig, noen ganger daglig enkelt avføring, men med en mer flytende konsistens enn normalt, kan være en variant av diaré. I andre tilfeller regnes ikke avføring med en frekvens på 2-3 ganger daglig, der avføringen forblir dannet, som diaré. Det viktigste tegnet på diaré er et høyere vanninnhold i avføringen enn normalt. Ved diaré øker den fra 60-75 % (i tilfeller av hard eller dannet avføring) til 85-95 %.

Ofte, når man bestemmer diaré, indikerer de også en økning i massen (volumet) av avføring som skilles ut av pasienten i løpet av dagen. Ifølge en rekke forfattere bør tilstedeværelsen av diaré bare diskuteres i tilfeller der avføringsvekten overstiger 200 g/dag. Når vekten av avføring med flytende konsistens er mindre enn 200 gram, anbefales det å bruke begrepet "pseudodiarrhea".

Patofysiologiske aspekter ved diaré.

Derfor kan diaré oppstå hvis:

Mengden væske som kommer inn i tykktarmen overskrider dens maksimale absorpsjonskapasitet.

Væske kommer for raskt inn i tykktarmens lumen (med en hastighet på mer enn 6 ml/min).

Av en eller annen grunn blir absorpsjonsprosesser i tarmen forstyrret.

Passasjen av tarminnholdet akselereres betydelig med en økning i tarm peristaltisk aktivitet.

For tiden skilles følgende mekanismer for utvikling av diaré:

Økt sekresjon av elektrolytter fra tarmepitelet, forårsaker massivt væsketap (sekretorisk diaré).

Redusert absorpsjon av elektrolytter og næringsstoffer fra tarmens lumen, som utvikler seg som følge av skade på børstekanten til epitelet i tykktarmen eller tynntarmen (eksudativ diaré).

Økt osmolaritet av tarminnholdet på grunn av mangel på sakkarolytiske enzymer og laktoseintoleranse (hyperosmolar diaré).

Nedsatt tarmmotilitet (hyperkinetisk diaré).

Økt sekresjon av natrium og vann i tarmlumen (sekretorisk diaré) kan være forårsaket av:

Eksponering for slimhinnen til bakterielle (v.cholerae, enterotoksigen Escherichia, noen salmonella og mange opportunistiske bakterier) eller virale (rotavirus, Norfolk-virus) enterotoksiner.

Svulster som utskiller polypeptidhormoner (vasoaktivt intestinalt peptid i VIPoma, gastrin, som øker hypersekresjon av magesaft ved Zollinger-Ellison syndrom.

Tar avføringsmidler fra antrakinongruppen (sennablad, tindvedbark) og prostaglandiner.

Utseendet til gallesyrer i lumen av tykktarmen (etter reseksjon av ileum) eller langkjedet fettsyrer, som takket være bakteriene i tykktarmen har en sekretorisk effekt.

Bruk av visse kjemoterapimedisiner (spesielt 5-fluorouracil).

Graft versus vert reaksjoner.

Sekretorisk diaré er preget av lavere osmolar trykk i tarmen sammenlignet med osmolart trykk i plasma.

Eksudativ diaré påvises ved akutte tarminfeksjoner (dysenteri, salmonellose, escherichiose forårsaket av ECP, pseudotuberkulose, intestinal yersiniose, compylobacteriosis), inflammatoriske tarmsykdommer (ulcerøs kolitt, Crohns sykdom), intestinal tuberkulose, malignt intestinitorho. Eksudativ diaré oppstår som et resultat av frigjøring i tarmens lumen av ekssudat som inneholder protein, blod eller slim og øker volumet av tarminnholdet og væskeinnholdet i det. Osmotisk trykk avføring i denne formen for diaré er det osmotiske plasmatrykket vanligvis høyere.

Hyperosmolar (osmotisk) diaré oppstår ofte med malabsorpsjonssyndrom. Uabsorberte løselige stoffer (for eksempel karbohydrater i disakkaridmangel) øker osmolariteten til tarminnholdet og forhindrer dermed absorpsjon av vann. Saltvannsavføringsmidler (magnesiumsulfat), magnesiumholdige syrenøytraliserende midler og sorbitol virker også. Det osmotiske trykket til chyme i hyperosmolar diaré er høyere enn det osmotiske trykket i plasma.

Hyperkinetisk diaré er forårsaket av en økning i peristaltisk aktivitet i tarmen (på grunn av brudd på nervereguleringen ved inntak av en overflødig mengde grov fiber), og det er spesielt ofte observert hos pasienter med irritabel tarm, pasienter med tyreotoksikose. Osmolariteten til avføring i denne formen for diaré tilsvarer osmolariteten til plasmaet.

Overdreven væskeinntak som en patofysiologisk faktor i forekomsten av diaré er mulig, men i praksis forekommer det ikke veldig ofte (for eksempel hos personer som drikker for mye vann på en gang).

Generelle tilnærminger og diagnose for diarésyndrom.

Enhver lege som begynner å undersøke en pasient med diaré, må huske behovet for å løse flere problemer:

1. Bestem varigheten av diaré, dvs. avgjøre om det er akutt eller kronisk. Dette er viktig fordi identifisering akutt diaré krever utelukkelse av sin smittsomme opprinnelse, mens kronisk diaré oftest har en ikke-smittsom karakter.

2. Identifiser tilstedeværelsen og alvorlighetsgraden av rus, dehydrering og andre lidelser som krever akuttbehandling.

3. Ha konstant kirurgisk årvåkenhet for ikke å gå glipp av akutte kirurgiske sykdommer i bukhulen som krever akutt operativ bistand.

Listen over sykdommer som kan vise seg som diaré som hovedklinisk syndrom er ekstremt omfattende, noe som kan gjøre differensialdiagnostikk vanskelig.

Diaré som varer i opptil 3 uker bør betraktes som akutt, og derfor mest sannsynlig smittsom. Diaré som varer mer enn en måned regnes som kronisk. Vurdering av hyppigheten av avføring og arten av avføring lar oss i noen tilfeller klargjøre skadenivået, foreslå den patofysiologiske mekanismen for utvikling av diaré og etiologien til tarmskade (tabell 1). Tallrike diagnostiske søkealgoritmer for diarésyndrom har blitt foreslått. Som et eksempel, diagnostiske algoritmer(Skjema 1.2) ved akutt og kronisk diaré.

Opplegg 1
Diagnostisk søkealgoritme for akutt diaré.

Tabell 1
Årsaker til sekretorisk og ekssudativ diaré

Opplegg 2
Diagnostisk søkealgoritme for kronisk diaré

Behandling av smittsom diaré

Etter å ha fullført mageskylling, fortsett til oral rehydrering. Ikke alle væsker er egnet for oral rehydrering. Oppgaven er å fylle på ikke bare og ikke så mye væskeunderskuddet, men elektrolytter, først og fremst kalium og natrium, samt bufferbaser. Sammensetningen av løsningen som brukes må inkludere den nødvendige mengden salter (natriumklorid - 3,5 g, kaliumklorid - ± 5 g per 1 l), samt bufferbaser (natriumbikarbonat - 2,5 g eller natriumlaktat - 2,9 g per 1 l). De nødvendige komponentene er glukose (20g/l) eller dobbelt så mye sukker (40g/l), nødvendig for absorpsjon av elektrolytter. Uten tilsetning av glukose (sukrose), absorberes ikke elektrolytter som ikke inneholder karbohydrater, og øker bare diaré, og fungerer som et vanlig saltvannsavføringsmiddel. Ignorerer denne regelen, bruk væsker som ikke inneholder elektrolytter (juice, te, vann) eller saltvannsløsninger uten tilsatt glukose for oral rehydrering ( isotonisk løsning natriumklorid, Ringers løsning) representerer en grov medisinsk feil.

Denne tilnærmingen løser åpenbart ikke problemet med å stoppe diaré og kan bli komplisert av utviklingen av overhydrering. Dette gjelder oral administrering (uten tilsetning av glukose) av polyioniske bufferløsninger beregnet for intravenøs administrering (Trisol, Acesol, Laktosol, Chlosol, Kvartasol). For oral rehydrering er de mest praktiske offisielle preparatene "Regidron", "Oralit", "Gastrolit", som er en blanding av ferdige porsjoner av alle fire komponentene med noen tilsetningsstoffer, som fortynnes umiddelbart før bruk i 1 liter fersk kokt vann. Den enkleste rehydreringsløsningen tilberedes som følger: tilsett ? ts bordsalt (3,5 g natriumklorid) og 1 ts natron (2,5 g natriumbikarbonat), deretter kokt vann bringe det totale volumet av løsningen til 1 liter. Glukose-elektrolyttløsninger foreskrives lett avkjølt (10-150C) i små porsjoner på 100-150 ml, hvert 20.-30. minutt, med et totalt volum på 1,5 ganger væskeunderskuddet. Dette er viktig for å kompensere for de såkalte uregnskapsmessige tapene - 1 ml (kg/g). Glukose-elektrolyttløsninger kan kombineres (men ikke fortynnes) med søt te, blåbærgelé og risvann. Fortsett oral rehydrering til diaréen stopper og diuresen kommer tilbake.

Oral rehydrering er indisert for dehydrering av I-II og til og med III alvorlighetsgrad (mangel på væsketap innen 3, 4 til 5 og 6-9%) til riktig kroppsvekt til pasienten i fravær eller etter opphør av gjentatte oppkast. Vellykket implementering oral rehydrering eliminerer behovet intravenøs infusjon polyioniske bufferløsninger. I dette tilfellet er en uunnværlig betingelse for suksess individualiseringen av implementeringen, tatt i betraktning alder, premorbid bakgrunn, samt obligatorisk dynamisk overvåking av endringer i pasientens tilstand under behandlingen. Hvis det er umulig for pasienter å ta væske oralt på grunn av pågående oppkast, for å fylle på tapt væske og forhindre dehydrering (dehydreringssyndrom), utføres intravenøs administrering av polyioniske krystalloide løsninger: Trisol, Acesol, Chlosol, etc.

Intensiv terapi for utvikling av syndromer hos pasienter med intestinal diaréinfeksjon alvorlig tilstand utføres i henhold til anbefalinger for intensiven. Når en pasient med en gastroenterisk variant av tarminfeksjon utvikler dehydreringssyndrom, er hovedbehandlingen intensiv infusjonsterapi rettet mot å gjenopprette kroppens tap av vann og elektrolytter. Behandlingstiltak er delt inn i to stadier:

Primær rehydrering (gjenoppretting av tap av væske og elektrolytter tilstede på tidspunktet for behandlingsstart);

Kompensatorisk rehydrering (korrigering av vann- og elektrolytttap som fortsetter under behandlingen).

For å implementere oppgaven til det første trinnet administreres polyioniske løsninger intravenøst: Trisol, Klosol, etc. Før administrering varmes løsningene opp til 38-400C. De første 2 liter oppløsning injiseres i en strøm med en hastighet på 100 ml/min (om nødvendig i to årer samtidig), deretter reduseres injeksjonshastigheten gradvis til 30-40 ml/min. Hvis det oppstår en pyrogen reaksjon, stoppes ikke infusjonen av oppløsningen, og 60-90 mg prednisolon og 2 ml av en 1% difenhydraminoppløsning introduseres i infusjonssystemet. I dette tilfellet anbefales det å dekke pasienten med varme varmeputer. Mengden oppløsning som administreres bestemmes av graden av dehydrering hos pasienten. For grad III-VI dehydrering administreres væske i en mengde som tilsvarer 10% av kroppsvekten - opptil 6 liter.

Det må tas i betraktning at volumet av infusjoner bestemmes ikke bare av tap av vann og elektrolytter, men også av tilstanden til pasientens kardiovaskulære system. Administrering av adrenomimetiske stoffer (adrenalin, noradrenalin, mesaton, etc.) på grunn av arteriell hypotensjon ved dehydreringssyndrom er absolutt kontraindisert.

Vasopressorer i denne situasjonen vil bidra til forverring av perfusjon parenkymale organer, dypere sjokk og forekomst av akutt nyresvikt.

Hovedindikatorene på effektiviteten av rehydreringsterapi er forbedring av pasientens velvære, reduksjon i pulsfrekvens (under 100 slag), økning blodtrykk(systolisk) over 100 mmHg, gjenoppretting av diurese, normalisering av hudturgor. Når blodtrykksnivåene er gjenopprettet, men takykardi fortsetter, er intravenøs administrering av 1 ml 0,06 % korglykonløsning indisert. På det andre trinnet administreres polyioniske løsninger dråpevis med en hastighet på 5-10 ml per minutt i et volum som tilsvarer væsketap gjennom avføring, oppkast og urin. Kriteriet for muligheten for å stoppe infusjonen er gjenoppretting av vannlating (diurese begynner å overskride volumet av avføring) og utseendet på fekal avføring. Etter seponering av infusjoner foreskrives en glukose-elektrolyttløsning oralt i en mengde 1,5 ganger større enn volumet av diaré og diurese.

Etiotropisk terapi.

Gjennomførbarheten av antibakteriell terapi og dens natur avhenger helt av etiologien til diaré og følgelig av egenskapene til diarésyndromet. I tilfeller av sekretorisk diaré forårsaket av bakterier som produserer enterotoksiner, samt virus og protozoer, er antibakteriell terapi ikke indisert. I dette tilfellet er grunnlaget for behandlingen patogenetisk terapi rettet mot å opprettholde vann- og elektrolyttbalansen (oral og parenteral rehydrering). Fra gruppen av sykdommer med sekretorisk diaré er antibiotika kun indisert for kolera, for å forkorte perioden med bakteriell utskillelse og forhindre spredning av patogenet i miljøet.

For eksudativ (inflammatorisk) diaré kan administrering av etiotropiske legemidler gi en klinisk og antibakteriell effekt. Følgende har in vitro-aktivitet og bekreftet klinisk effektivitet ved dysenteri-lignende syndrom: ko-trimoksazoler, ampicillin, tetracykliner, nalidiksinsyre, fluorokinoloner.

I Russland, blant de viktigste patogenene for akutt diaré, først og fremst Shigella spp., Salmonella spp., enteroinvasiv E. coli, er det imidlertid en høy forekomst av ervervet resistens mot ko-trimoksazol, ampicillin og tetracykliner. I tillegg er det også nødvendig å huske på at salmonella kan gi både sekretorisk diaré og diaré med alvorlige tegn på betennelse, samt generaliserte prosesser. De valgte legemidlene for behandling av diaré med en etablert etiologi er presentert i tabell 2.

tabell 2
Valgfrie legemidler for behandling av diaré av kjent etiologi

I regioner med høy frekvens spredning av infeksjoner forårsaket av Campylobacter spp., empirisk kombinasjonsbehandling med co-trimoxazol og erytromycin anbefales (40 mg/kg/dag i 4 doser i 5 dager)

Basert på data om effektiviteten av antibiotika for akutt diaré forårsaket av ulike patogener, kan indikasjoner og behandlingsregimer underbygges. empirisk terapi. Hos voksne er fluorokinoloner de foretrukne stoffene hos barn, til tross for spredning av resistens, er det tilrådelig å bruke co-trimoxazol. Indikasjoner for empirisk behandling av akutt diaré og de fleste rasjonelle ordninger Antibiotikaresept er gruppert i tabell 3.

Tabell 3
Empirisk terapi for akutt diaré

Den normale (obligate, urfolk) mikrofloraen i kroppen og først av alt tarmene er den viktigste komponenten i kroppens forsvarssystem som helhet. Med et kjent kvantitativt innhold og forhold mellom dets hovedrepresentanter (lakto- og bifidobakterier, E. coli, bakteroides, enterokokker, etc.), sikres dens pålitelige hemmende effekt på patogene og opportunistiske mikroorganismer gjennom konkurranse med dem om adhesjonsreseptorer og næringsstoffer, produksjon av bakteriociner (aktive metabolitter med antibiotikalignende effekter), organiske syrer, senke pH i tykktarmen. Den beskyttende rollen til normal mikroflora bestemmes også av dens immunmodulerende effekt - stimulering av det intestinale lymfoide apparatet, økt syntese av immunglobuliner, lysozymaktivitet, redusert permeabilitet av vaskulære vevsbarrierer for toksiske produkter av mikroorganismer, etc. Deltakelsen av normal mikroflora i prosesser av mat fordøyelse, syntese av vitaminer, essensielle aminosyrer, etc. er avgjørende metabolisme av gallesyrer, kolesterol, i nøytralisering av endo- og eksotoksiner. Dette er grunnlaget for bruk av medikamenter, oftere kalt eubiotika i Russland, og probiotika i utlandet, i behandlingen av pasienter som en metode for korreksjon i kroppens forsvarssystem, restaurering og vedlikehold av intestinal mikrobiocenose, direkte og indirekte effekter på årsak til sykdommen. Eubiotika (probiotika) inkluderer ulike medikamenter, som inneholder både levende mikroorganismer og deres strukturelle komponenter og metabolitter, vekststimulerende midler som kan forbedre tilstanden til tarmmikrofloraen (tabell 4).

Tabell 4
Noen probiotika brukes til å behandle diaré

Probiotika kan brukes som et tilleggsmiddel i tilfeller der bakteriell overvekstsyndrom er assosiert med diaré. Dette kan oppstå med diaré av enhver opprinnelse og forsterker nesten alltid diarésyndromet. Mekanismen for dette fenomenet er kompleks, bidrar til behandlingsmotstanden til diaré og består av følgende komponenter:

Direkte skadelig effekt av mikrobielle toksiner på strukturen og aktiviteten til membranenzymer, noe som fører til forstyrrelse av membranhydrolyse av næringsstoffer og osmotisk diaré;

Stimulering av mikrobielle toksiner av sekresjon av vann og elektrolytter fra enterocytter, økt sekresjon, redusert absorpsjon og utvikling av sekretorisk diaré;

For tidlig dekonjugering av gallesyrer i tynntarmen, som fører til nedsatt fettemulgering, redusert fordøyelseseffekt av bukspyttkjertellipase på triglyserider, steatoré og osmotisk diaré.

Symptomatisk terapi.

For å binde og fjerne giftstoffer fra tarmen, er en av enterosorbentene foreskrevet:

Polyphepan 1 spiseskje 3 ganger om dagen;

Aktivt kull 15-20g. 3 ganger om dagen;

Enterodes 5g. 3 ganger om dagen;

Polysorb MP 3g. 3 ganger om dagen;

Dioktaedrisk smectite (secta) 1 pakke 3 ganger daglig.

I akutt periode tarmdiaréinfeksjon for å lindre spasmer i tykktarmen, er bruken av følgende medisiner berettiget:

Drotaverin (ikke-spa) 0,04 3 ganger daglig;

Belladonna-preparater (bellastesin, bellalgin) 3 ganger om dagen;

Papaverinhydroklorid 0,02 x 3 ganger daglig.

For sterke smerter, foreskriv drotaverin (no-shpu) 2 ml av en 2% oppløsning intramuskulært eller 1-2 ml av en 0,2% oppløsning av platyfyllinhydrotartrat subkutant. Tormenterende tenesmus kan svekkes ved å bruke mikroklyster med 50-100 ml 0,5 % novokainløsning, administrere rektale stikkpiller med belladonna eller bedøvelse. Blandede syrenøytraliserende midler med snerpende effekt er også indisert - vikalin eller vikair 1 tablett 2-3 ganger daglig eller tanacomp 1 tablett 3 ganger daglig.

Akuttmedisinsk behandling for akutte tarmdiaréinfeksjoner.

Akuttmedisinsk behandling for akutte tarminfeksjoner kan være nødvendig i følgende tilfeller:

Med alvorlig dehydreringssyndrom;

Med smittsomt giftig sjokk;

For smittsom-toksisk encefalopati.

Ved alvorlig dehydreringssyndrom bør primær rehydrering av pasienten startes umiddelbart ved intravenøs administrasjon av 2 liter Trisol-løsning, etterfulgt av evakuering av pasienten til sykehus. Rehydrering bør fortsette under transport. Samtidig skal ambulansetransporten utstyres med et sett med medisinske og medisinske forsyninger for akutthjelp, bruksklare rehydreringsprodukter og beholdere for oppsamling av pasientens sekret.

Hvis det oppdages tegn på smittefarlig-toksisk sjokk hos pasienten, injiseres 400 ml laktasol og rheopolyglucin, 120 mg prednisolon, natriumbikarbonat, heparin, proteasehemmere intravenøst, og oksygen inhaleres. Ved vedvarende blodtrykksfall er intravenøs drypp administrering (med en hastighet på 20 dråper per minutt) av 5 ml av en 4% dopaminoppløsning i 400 ml av en 0,9% natriumkloridoppløsning indikert. Akuttmedisinsk hjelp bør gis under transport av pasienten til medisinsk institusjon.

Med utviklingen av smittsom-toksisk encefalopati, gis pasienten inhalasjoner av fuktet oksygen i tilfelle hypertermi, injiseres 2 ml av en 50% løsning av metamizol (analgin) for å lindre psykomotorisk agitasjon, diazepam 2 ml av en 0,5; % løsning brukes intramuskulært eller en lytisk blanding (klorpromazin (aminazin) 2 ml 2,5 %, difenhydramin 1 ml 1 %, promedol 1 ml 2 %) intramuskulært.

I tilfeller av kronisk diaré, legen under den første undersøkelsen etter en nøye innsamlet historie, undersøkelse av avføring, fysisk undersøkelse, en liten laboratorieforskning(koprocytogram, generell analyse blod) bør etablere et omtrentlig skadenivå. Dette er nødvendig for å henvise pasienten til døgnundersøkelse.

Behandling av ikke-smittsom diaré

Medisiner mot diaré kan til en viss grad forsterke den kliniske effekten av terapi i ulike sykdommer imidlertid på grunn av undertrykkelse av hensiktsmessig dette øyeblikket kroppsreaksjoner. I denne forbindelse bør bruken deres begrenses til en viss grad - bare som en sekundær komponent av patogenetisk terapi i tilfeller av overdreven diaré. Valget av medikament gjøres under hensyntagen til dets virkningsmekanisme, i samsvar med typen diaré hos pasienten. For eksempel, med sekretorisk diaré, er kortvarig bruk av hemmere av ade(kalsiumpreparater, ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler) mulig på 1.-2. dag av sykdommen. For hypereksudativ diaré er det mulig å bruke regulatorer av fordøyelseskanalens motilitet (difenoksylat, imodium, etc.) og snerpende, antiinflammatoriske legemidler (vismutpreparater, smecta, attapulgite, tannacomp). Virkningsmekanismene og anbefalte doser av antidiarémedisiner er presentert i tabell 5.

Tabell 5
Medisiner mot diaré

Enzympreparater, selv om de ikke er antidiarré i ordets fulle forstand, er de grunnleggende midlene for behandling av osmotisk diaré, forårsaket av brudd på hulrommet (primært) og membranfordøyelsen.

Hemmere av tarmmotilitet og sekresjon inkluderer legemidler fra forskjellige grupper. Siden muskeltonus og intestinal fremdriftsaktivitet er under kolinerg kontroll, hemmer antikolinergika motiliteten godt og forårsaker muskelavslapping. Bruken av dem er imidlertid begrenset til korte kurs på grunn av et bredt spekter av velkjente bivirkninger.

Loperamid er for tiden det mest effektive medikamentet med antidiarrheal virkning, og dets antidiarheal effekt skyldes hemming av både den motoriske komponenten av diaré og intestinal sekresjon. Loperamid tilhører gruppen syntetiske opiater, men binder seg kun til perifere opiatreseptorer, har ikke en systemisk narkotisk effekt og trenger ikke gjennom blod-hjerne-barrieren. Dette forklares av særegenhetene ved dens biotransformasjon under den første passasjen gjennom leveren og fraværet av aktive metabolitter i blodet. Loperamid kan med hell brukes til motorisk diaré med økt peristaltikk (IBS og funksjonell diaré), men er ikke effektivt for diabetisk enteropati, sklerodermi og amyloidose. Dessuten kan det i disse situasjonene øke diaré. For sekretorisk diaré er loperamid også svært effektivt på grunn av dets antisekretoriske opiatlignende effekt. For smittsom diaré bør stoffet foreskrives med forsiktighet, siden oppbevaring av smittestoffet i kroppen øker diaré og rus. Loperamid virker godt for å lindre diaré ved Crohns sykdom, men det anbefales ikke til bruk ved ulcerøs kolitt på grunn av dets blokkerende effekt på tone i tarmveggen og risikoen for å utvikle toksisk dilatasjon.

Somatostatin og dets syntetiske analoger(oktreotid) har både motorisk og antisekretorisk aktivitet. Somatostatin er unikt og universelt i sin evne til å hemme regulatoriske peptider som stimulerer både motilitet og tarmsekresjon. I tillegg har den en direkte stimulerende effekt på absorpsjon av vann og elektrolytter i tarmen. På grunn av deres allsidige virkning kan somatostatinpreparater brukes i alle tilfeller av sekretorisk, motorisk og osmotisk diaré, spesielt ved sykdommer som har en kombinert mekanisme for utvikling av diaré og som er motstandsdyktig mot andre typer behandling (dumpingsyndrom, Crohns sykdom, diabetisk enteropati, diaré ved AIDS, etter strålebehandling eller kjemoterapi).

5-HT serotoninreseptorantagonister (ondansetron, alosetron, cilansetron) blir for tiden testet ulike stadier kliniske studier i behandling av funksjonell diaré av motorisk opprinnelse (IBS), men deres kliniske effektivitet er ennå ikke bevist.

Kortikosteroider, selv om de ikke er antidiarémidler, er imidlertid i stand til i små doser å stimulere absorpsjonen av elektrolytter og indirekte vann ved å blokkere den intestinale Na/K-ATPase. Prednisolon i en dose på 15-20 mg kan brukes ved malabsorpsjonssyndrom av ulik opprinnelse for å forbedre absorpsjonen.

Aktiv oral rehydrering saltvannsløsning er en obligatorisk komponent i behandlingen for alle typer sekretorisk diaré, da den reduserer sekresjonen og forbedrer absorpsjonen.

Astringenter og sorbenter representerer en stor heterogen gruppe medikamenter, forent av en felles virkningsmekanisme - evnen til å sorbere væske, giftstoffer og gass i tarmen. Disse midlene brukes symptomatisk for nesten all sekretorisk diaré og alvorlig flatulens. Smectite, som består av trelags flak som er i stand til å sorbere partikler, har den største sorpsjonsoverflaten forskjellige størrelser, inkl. virus, noen bakterier (Campylobacter), små og mellomstore molekyler, væske og gass. I tillegg har smektitt en cytobeskyttende effekt på tarmslimhinnen. På grunn av dette er spekteret av bruksområder for smektitt svært bredt, inkludert viral og bakteriell diaré, inflammatoriske tarmsykdommer. Ved IBS har ikke smektitt en antidiarrheal effekt, siden diaré i dette syndromet ikke har en sekretorisk komponent. Sorpsjonen av gasser oppnådd med bruken reduserer imidlertid fenomenet flatulens betydelig og får pasienten til å føle seg bedre. Bruk av smektitt og andre sorbenter er ikke indisert for osmotisk diaré forårsaket av nedsatt fordøyelse og absorpsjon, siden ytterligere sorpsjon av næringsstoffer kan bidra til progresjon av malabsorpsjonssyndrom.

Den alfa-2-adrenerge reseptoragonisten klonidin (klonidin) har en antidiarrheal effekt ved å redusere adrenerg innervasjon og er spesielt effektiv ved diabetisk enteropati. I tillegg stimulerer stoffet absorpsjonen av natrium og klorider, og blokkerer også utskillelsen av klorioner, dvs. kan brukes mot sekretorisk diaré som et symptomatisk middel. Den hypotensive effekten av klonidin er ubetydelig uttrykt.

Enkefalinasehemmere, kloridkanalblokkere og berberin er teoretisk betraktet som antidiarrémedisiner, men deres effektivitet er ikke bevist.

For å oppsummere kan vi si at behandlingsalgoritmen for enhver diaré bør inkludere følgende obligatoriske trinn:

· verifisering av diagnose og identifisering av hovedmekanismene for diaré;

· eliminere årsaken til diaré, hvis mulig;

behandling av den underliggende sykdommen, hvis sekundære symptom er diaré ( diabetes, tyretoksikose. sklerodermi, uremi, etc.);

· behandling av den underliggende sykdommen (etiotropisk eller patogenetisk terapi), hvis hovedsymptom er diaré ( tarminfeksjoner, sykdommer i tynntarmen og tykktarmen, pankreatitt, etc.);

· valg av tilleggssymptomatisk antidiarrémiddel.

LITTERATUR

2. Belousova E.A., Zlatkina A.R. Behandling av kronisk diaré med oktreotid (Sandostatin). Klinisk farmakologi og terapi. - 1998.- nr. 1.- s.24-26.

3. Zhuravlev Yu.F., Gordienko A.V., Uleychik S.G. Diarésyndrom i allmennterapeutisk praksis. - St. Petersburg, 2001.- 62 s.

4. Ivashkin V.T., Sheptulin A.A. Sklyanskaya O.A. Diaré syndrom. - M., 2002.- 164 s.

5. Henderson D.M. Patofysiologi av fordøyelsesorganene (oversatt fra engelsk). - M-SPb.: B.I., 1997.

6. Caprilli R, Latella G, Viscido A. Kronisk diaré // Kroniske gastrointestinale lidelser / Ed. Av Corazziari E. Messagli.- Italia.- 2000.- 365 rub.

7. Shiller L.R. Gjennomgangsartikkel: anti-diaréfarmakologi og terapi // Aliment Pharmacol Ther.- 1995.- Vol. 9.- R.87-106.

Akutt diaré er vannaktig, løs avføring med en frekvens på mer enn 3 ganger daglig, mer enn 200 r/sett, eller løs, blodig avføring mer enn én gang daglig. Varigheten av akutt diaré overstiger ikke 14 dager.

Kirurgiske sykdommer i mageorganene,

Akutt smittsom diaré,

Nosokomiale infeksjoner

Ikke-kirurgiske sykdommer

Funksjonelle forstyrrelser i mage-tarmkanalen.

Akutte kirurgiske sykdommer inkluderer blindtarmbetennelse, betennelse i vedhengene, divertikulose, tarmperforering, uspesifikke inflammatoriske sykdommer tarmer. Ikke-kirurgiske sykdommer inkluderer systemisk infeksjon, malaria, tyfus, uspesifikke inflammatoriske tarmsykdommer, iskemisk enterokolitt, medikamentforgiftning, irritabel tarmsyndrom, endokrinopatier, strålebehandling.

Akutt smittsom diaré kombinerer rundt 20 bakterielle, virale, protozoale eller helmintiske sykdommer og er den vanligste årsaken til akutt diaré.

På bakterielle infeksjoner diaré er assosiert med produksjonen av enterotoksiner, som gjennom aktivering av naturlige intracellulære mekanismerøke utskillelsen av væske og elektrolytter i tarmens lumen, noe som fører til utvikling av dehydrering.

Enterotoksiner forårsaker ikke strukturelle endringer i tarmslimhinnen.

Hvis patogenene bare produserer enterotoksin, oppstår sykdommen i gastroenteriske og gastriske varianter, som er typisk for matbåren toksisk infeksjon, er forskrivning av antimikrobielle legemidler upassende. Noen smittsomme diarépatogener produserer cellegift som skader epitelceller og forårsaker betennelse.

Invasiviteten til bakterier fører til betennelse i det submukosale laget av tarmen, dannelse av sår og erosjoner på slimhinnen. Bakterier er i stand til å trenge inn i cytoplasmaet til epitelceller og ødelegge dem.

Reisendes diaré

Reisendes diaré (TD) - betraktet som en form for akutt smittsom diaré. Infeksjon med det når du reiser til landene i Latin-Amerika, Afrika, Asia og Midtøsten er 30–54%, til landene i Sør-Europa - 10-20%, Canada, land i Nord-Europa - mindre enn 8%. Overføres gjennom rå frukt, grønnsaker, vann, sjømat, iskrem, upasteurisert melk; utviklingen tilrettelegges av endringer i ernæringsmønstre, klimatiske trekk i landet og stress... I 25–60% av tilfellene av DP er årsaken til sykdommen giftige Escherichia coli.

Også utmerket:

Salmonella spp.

Shigella spp.

Klebsiella enterocolitica.

Stafylokokker forårsaker akutt smittsom diaré ved å produsere giftstoffer i mat som forårsaker matforgiftning.

Virus forårsaker akutt smittsom diaré i 10 % av tilfellene. Det er ganske vanskelig å fastslå årsaken til akutt smittsom diaré selv i et velutstyrt laboratorium.

Patogenisiteten og virulensen til patogenet og den immunologiske reaktiviteten til pasienter bestemmer alvorlighetsgraden av symptomene på akutt smittsom diaré. Forekomsten av akutt smittsom diaré fremmes av redusert surhet i mageinnholdet, et stort antall mikrobielle celler som kommer massivt inn i mage-tarmkanalen, resistens av patogenet til saltsyre. Hos voksne fører akutt smittsom diaré sjelden til utvikling av alvorlig, livstruende komplikasjoner.

Alvorlighetsgraden av sykdommen i reisendes diaré bestemmes i stor grad av følelsesmessige opplevelser på grunn av forstyrrelsen av den reisendes planer. Prognosen er alvorlig hos pasienter i høyrisikogruppen, som inkluderer barn under 5 år, personer over 60 år, personer med utilstrekkelig immunitet: alkoholmisbrukere, tar kortikosteroider, gjennomgår kjemoterapi eller strålebehandling, lider systemiske sykdommer, ervervet immunsviktsyndrom.

Symptomer på akutt smittsom diaré kan variere fra hyppig blodig diaré med sterke magesmerter og dehydrering til relativt mild, vannaktig diaré. De fleste sporadiske tilfeller av akutt smittsom diaré varer ikke mer enn 3–6 dager.

Symptomer på akutt smittsom diaré

Symptomer på akutt smittsom diaré, avhengig av alvorlighetsgraden, er delt inn i: akutt rikelig diaré: vannaktig, blodig, blodig; dehydrering: mild, moderat, alvorlig; rus: middels grad, alvorlig, sjokk; magesmerter: tenesmus, krampesmerter, akutt mage; feber: lavgradig (37,5 °C), febril (38 °C); kvalme/oppkast: mild, alvorlig.

Akutt smittsom diaré av bakteriell opprinnelse er mer alvorlig og mer ugunstig enn viral diaré på grunn av skade på slimhinnen av enterotoksiner. Inkubasjonstiden for akutt smittsom diaré varierer fra 6–8 timer til 3 dager.

Kokkeinfeksjoner og salmonellose har kortere inkubasjonstid. Bakteriell akutt smittsom diaré er ledsaget av alvorlig forgiftning, betydelig forverring generell tilstand pasient, dehydrering, hodepine, feber opp til 38–39 °C, kvalme, oppkast. Ved utbredt infeksjon kan symptomer på irritasjon av muskelhinnene, muskel- og osteoartikulære smerter oppstå.

Bakteriell akutt diaré er alltid ledsaget av smertefull tenesmus (trangen til avføring) og kramper sterke smerter i underlivet, og ved dysenteri fører det til blodig avføring. Menn kan utvikle Reiters syndrom: leddgikt - betennelse i leddene, konjunktivitt - betennelse i øyets konjunktiva, uretritt - betennelse i urinrøret.

Basert på karakteristikkene til forløpet skilles flere av de mest typiske variantene av viral eller bakteriell akutt smittsom diaré. E. cole-infeksjon resulterer i vannaktig diaré uten klinisk signifikant dehydrering: vannaktig avføring 4–8 ganger om dagen, lavgradig feber ikke mer enn 2 dager, uuttrykte magesmerter og oppkast varer ikke mer enn 2 dager, palpasjon av magen er smertefri.

Salmonella forårsaker ofte blodig avføring, coli, dysenterisk shigella. I begynnelsen av sykdommen - vannaktig diaré, om 1–2 dager hyppig avføring(10–30 ganger om dagen) lite volum, bestående av blod, slim og puss; magesmerter, tenesmus - falsk avføringstrang, febril - høy kroppstemperatur, feber, lett dehydrering (dehydrering), smerter ved palpasjon av magen, hemolytisk-uremisk syndrom - nedbrytning av blodet og økte nivåer av urea i blodet, sepsis .

Vannaktig OID med klinisk signifikant dehydrering krever den første utelukkelsen av kolera. Det har en plutselig start, er rikelig, er ledsaget av alvorlig dehydrering, fravær av feber og magesmerter, palpasjon av magen forårsaker ikke smerte, og kramper kan utvikle seg.

For diagnostiske formål utføres mikrobiologisk undersøkelse og mikroskopi av avføring i et mørkt synsfelt. Reisendes diaré oppstår 2-3 dager etter reisens start. Hos 80% av pasientene er frekvensen av avføring 3–5 ganger om dagen, hos 20% - seks eller flere ganger. I 50–60 % av tilfellene oppstår feber og magesmerter hos bare 10 % av pasientene.

Varigheten av sykdommen overstiger ikke 4-5 dager. Algoritme for å håndtere slike pasienter: i tilfeller der en pasient med diaré har "alarmsymptomer" - temperatur over 38,5 °C, avføring blandet med blod, alvorlig oppkast, symptomer på dehydrering - pasienten foreskrives en bakteriologisk undersøkelse av avføring, bestemmelse av toksin (hvis diaré oppsto mens du tok antibiotika), sigmoidoskopi og spesifikk terapi, avhengig av de identifiserte endringene. I fravær av slike symptomer inkluderer terapi symptomatiske midler, hvis det ikke er noen bedring innen 48 timer, er en undersøkelse nødvendig.

Gastroenteritt

Gastroenteritt er en av de vanligste variantene av akutt smittsom diaré. Kompleksitet differensialdiagnose Denne varianten av sykdomsforløpet er at den i noen tilfeller utvikler seg under forhold som ikke er forbundet med infeksjon - akutt blindtarmbetennelse.

Fra gruppen av akutt smittsom diaré utvikler den gastroenteriske varianten seg oftest med mattoksiske infeksjoner (PTI), bakterielle OIDer med en sekretorisk mekanisme for utvikling av diarésyndrom, viral gastroenteritt, kryptosporidiose og giardiasis (giardiasis).

Artikkelen bruker materialer fra åpne kilder: