Livmorhalsruptur under fødsel: årsaker, behandlingstaktikker og mulige konsekvenser. Ruptur av livmorarret etter kirurgisk fødsel

Livmorhalsruptur er en av komplikasjonene ved fødsel. En kvinne føler kanskje ikke smerte hvis skaden ikke er for betydelig, men dette betyr ikke at denne situasjonen er uverdig oppmerksomhet. Rett etter fødselen av barnet gjennomfører legen en gynekologisk undersøkelse, og hvis det oppdages rifter under fødselen, blir de sydd.

Hvis stingene ikke er nøye påført, kan dette føre til en rekke problemer i fremtiden:

ektropion (eversjon av slimhinnen i livmorhalsen), som vil være en konstant kilde til betennelse, blødning ved berøring, inkludert under samleie;
det vil være en trussel om vevsrivning under påfølgende fødsler, i prinsippet eksisterer en slik mulighet allerede med en alvorlig grad av livmorhalsbrudd;
istmisk cervikal insuffisiens- en alvorlig skadet livmorhals vil ikke kunne forbli lukket før slutten av svangerskapet, det vil være en trussel om spontanabort seinere og for tidlig fødsel.

Slike komplikasjoner av livmorhalsruptur under fødsel er svært vanlige. For å bære et barn til termin, får kvinner sting og livmorhalsen sys, da den begynner å jevne seg ut og åpne seg på forhånd. Riktignok hjelper ikke dette alltid... Men på en eller annen måte kan og bør fødsel etter livmorhalsbrudd være naturlig, hvis det ikke er indikasjoner for keisersnitt. Og stingene fjernes ved ca. 37-38 uker. Eller tidligere, hvis sammentrekninger begynner, eller fostervann bryter.

Årsakene til cervical ruptur under fødsel varierer, noen ganger kan de forebygges og noen ganger ikke. Noen ganger kan dette skyldes uprofesjonelle handlinger fra leger og jordmødre. Derfor prøver leger ofte å manuelt "åpne" livmorhalsen til de nødvendige 10 centimeter og skade vevet.

Andre grunner:

cervicitt, kolpitt - dette smittsomme prosesser;
skade på livmorhalsen, arr forårsaket av aborter, diagnostiske prosedyrer, behandling av erosjon og dysplasi, spesielt i tilfelle av konisering og diatermoelektrokoagulasjon - "cauterisering" av erosjon med elektrisk strøm;
trangt morsbekken;
fosteret er stort, og derfor oppstår perineale rupturer under fødselen;
rask, rask fødsel, spesielt hvis barnet er født feil posisjon;
stivhet (uelastisitet, dårlig forlengbarhet) av livmorhalsen - forekommer hos både unge jenter og modne kvinner;
tidlig pressing, en kvinne begynner å presse når forberedelsen av livmorhalsen til fødsel ikke er fullført, det er ingen nødvendig utvidelse;
bruk av obstetrisk pinsett, kuletang, vakuumutvinning av fosteret og lignende manipulasjoner;
føtal hydrocephalus.

Som du kan se, er fødsel uten brudd ikke alltid mulig. Men det er fortsatt noe en kvinne kan gjøre for å redusere risikoen. patologisk fødsel. Dette er for å ta hensyn til vaginal utflod - tross alt er det de som er hovedsymptomet på den inflammatoriske prosessen, som kan bli en av provokatørene av brudd. Naturligvis er regelmessig overvåking av en gynekolog obligatorisk. Og enda bedre - å besøke en skole for unge mødre, hvor de vil snakke om livmorhalsbrudd under fødsel og hvordan de kan forhindre dem. Det er nødvendig å lære på forhånd riktig pust, noe som vil bidra til å dempe utidige forsøk. Det er sjelden noen lykkes med å lære dette raskt mens de allerede er i fødsel.

Hvis en kvinne hadde kompliserte livmorhalsrupturer, det vil si at de strekker seg til skjedeveggene, stort område, før ny graviditet må gå grundig undersøkelse hos gynekologen. Ofte i slike tilfeller må du først gjøre kirurgisk korreksjon, dette er behandlingen av livmorhalsbrudd, og først da, etter en tid, planlegger unnfangelse. I dette tilfellet bør kolposkopi være normalt. Det ville være nyttig å gjøre en ultralyd, der legen kan undersøke arrene og foreslå sannsynligheten for problemer under graviditeten.

Nesten alltid har livmorhalsrupturer under fødsel noen konsekvenser. Men det er ingen grunn til å bli opprørt. Det viktigste er å følge alle instruksjonene fra den behandlende legen. Og føde en pålitelig spesialist.

Livmorhalsen er aktivt involvert i fødselsprosessen. Hun spiller viktig rolle i siste periode arbeidsaktivitet når den mest aktive sammentrekningen av alle muskler i livmoren begynner. Under sammentrekninger danner åpningen av livmorhalsen en sirkel - den såkalte svelget. Det er gjennom det at fosteret vil komme ut av livmoren.

Normalt utvider livmorhalsen seg ca 10 cm slik at barnet kan passere godt gjennom fødselskanalen. Så snart livmoren er fullstendig utvidet, bør du begynne å presse.

Hvis en kvinne begynner å presse uten å vente på at livmorhalsen utvider seg tilstrekkelig, kan dette føre til en ruptur av svelget. I følge statistikk opplever omtrent 50 % av kvinnene i fødsel rupturer av perineum eller livmorhals.

Ved gjentatte fødsler er rupturer i svelget mindre vanlig enn ved den første.

Klassifisering av rupturer

En cervical ruptur anses som patologisk hvis lengden overstiger 1 cm.

Det er 3 grader av brudd basert på dybde: I - ikke mer enn 2 cm; II - fra 2 cm, når ikke skjedehvelvet; III - de som når buen eller passerer på den.

Noen ganger, hvis livmorhalsbrudd når det indre livmorsvelget, observeres blødning i parametrium (peri-uterint vev).

Livmorhalsruptur kan indikere kaldsvette, intens svette, blek hud, slimhinner, blødning.

Noen ganger er livmorhalsruptur under fødsel ledsaget av blødning.

For det meste observeres laterale radielle rifter. Den første fødselen er preget av overfladiske laterale rifter i livmorsvelget, som vanligvis ikke overstiger 1 cm. Som et resultat får den ytre åpningen av livmorhalsen en spaltelignende form (dette er et tegn på tidligere fødsel: i nulliparøs). kvinner, svelget har en oval eller rund form). Ved slike brudd observeres lett blødning.

Dypere rifter kan involvere den supravaginale delen av livmorhalsen, parametrium og vaginale hvelv. Slike rupturer er vanligvis ledsaget av blødning. De trenger nødhjelp.

Fører til

Provoserende faktorer for slike rupturer kan være for tidlig fødsel, ruptur av fostervann dagen før fødsel, eller et trangt bekken.

Ofte oppstår utilstrekkelig utvidelse og følgelig livmorhalsbrudd under fødsel på grunn av følgende faktorer:

utilstrekkelig elastisitet av vev (på grunn av abort, alder - avtar etter 30 år);
arr etter tidligere fødsler;
stor frukt (mer enn 4 kg);
anomalier av cervikal dilatasjon under fødsel;
feil fødselshjelp;
utvisning av fosteret som beveger bekkenet fremover;
for rask/lang fødsel;
moden alder på kvinnen i fødsel;
svak strekking av livmorhalsen.

Når flere årsaker kombineres, øker risikoen for ruptur. Alle disse faktorene er klassifisert som spontan form. Det er også voldelige årsaker til samlivsbrudd: obstetrisk tang, utvinning av fosteret ved hjelp av et vakuum. Leger bruker disse stoffene for å fremskynde fødselen.

Diagnostikk

Legen kan fastslå tilstedeværelsen av tårer på flere måter. Det bør være basert på historien om tidligere fødsler og forløpet av den nåværende svangerskapet. Først må legen bestemme karakteren blodig utflod. Deretter bør du føle kvinnens mage, føle tonen i livmoren, være oppmerksom på formen og størrelsen på organet, måle pulsen, arterielt trykk. Pauser oppdages når gynekologisk undersøkelse tilsvarende område i speilene. Ved stadium III patologi er det nødvendig å manuelt undersøke livmorhalsen.

Graviditetsforbindelse

Under graviditetsplanlegging er det nødvendig å behandle kroniske sykdommer, ta en kurs med vitaminer. En kvinne bør gjøre gymnastikk for å styrke skjedemusklene. Gravide kvinner må etablere en diett og hvileplan. Det er viktig å spise mat som er rik på fiber.

Hvis det er stor sannsynlighet for ruptur, kan legen utføre kirurgisk disseksjon under fødsel. Sy opp et slikt sår i stedet for et revet, og livmorhalsen vil komme seg raskere. Deretter må kvinnen regelmessig undersøkes av en gynekolog for å forhindre betennelse og andre komplikasjoner.

Gjennom sår kan infeksjon komme inn i skjede- og livmorområdet når slim og blodrester kommer ut. En skadet eller ufullstendig helbredet livmorhals vil kanskje ikke være i stand til å takle stresset ved påfølgende fødsler. Hvis livmorhalsen ikke er fullstendig helbredet, kan det oppstå spontanabort eller for tidlig fødsel under en påfølgende graviditet.

Gjenopprette integriteten til livmorhalsen

De resulterende tårene må sys umiddelbart etter fødsel. For å sy sammen tårer, brukes vanligvis catgut - tråder som i seg selv løses opp i kroppen. I dette tilfellet må anestesi (innånding, intravenøs) brukes. På kraftig blødning Leger fjerner morkaken selv for raskt å begynne å suturere. Disse manipulasjonene utføres i samsvar med strenge aseptiske krav. Ved komplikasjoner (skade på fettvev rundt livmoren, hematom) er disseksjon nødvendig bukhulen.

Suturering av rupturen stopper blødning og forhindrer utvikling av parametritt.

Etter suturering er det tillatt å gjenoppta seksuelle forhold tidligst etter 2 måneder.

Konsekvenser

Konsekvensene av patologisk ruptur av livmorhalsen avhenger først og fremst av graden av skade på vevet og aktualiteten til å gi kvalifisert medisinsk behandling.

En ruptur som ikke er ordentlig suturert eller forlatt uten tilsyn kan resultere i fullstendig inversjon av livmorhalsen. Denne komplikasjonen kan forårsake ulike farlige sykdommer, for eksempel onkologisk.

Hvis livmorhalsen er invertert, bør du regelmessig besøke en gynekolog for å forhindre følgende konsekvenser: erosjon av livmorhalsen, hematomer i fettvevet rundt livmoren, onkologiske sykdommer. Som et resultat av stort blodtap kan funksjonen til mange kroppssystemer forstyrres ( hemorragisk sjokk).

Hvis patologien ikke oppdages i tide, må reproduksjonsorganet fjernes. Dermed oppnås det å redde en kvinnes liv på bekostning av den mest forferdelige konsekvensen - infertilitet.

Forebygging av tårer

For å unngå brudd er det nødvendig å følge alle instruksjonene til jordmoren og trykke på hennes kommando. En kvinne kan ikke uavhengig bestemme når full utvidelse har skjedd. Bare medisinsk personell kan se dette.

Du bør ikke handle på forhånd. Riktig pust vil tillate en kvinne å redusere smerte, fokusere på fødselsprosess.

Det finnes krampestillende medisiner som fremmer bedre utvidelse av livmorhalsen. Anestesi brukes for å forhindre at kvinnen begynner å presse seg foran skjema.

I begynnelsen av fødselen er det nødvendig å tåle de første periodene med pressing for å vente full avsløring livmorhalsen, det vil si ikke press på en stund.

Livmorruptur under fødsel er fortsatt alvorlig komplikasjon på vei til en vellykket levering. Det er livmorruptur, som medfører stort blodtap, som til enhver tid har vært hovedårsaken til mødre- og spedbarnsdødelighet.

Inntil nå, innen obstetrikk og gynekologi, jobber leger med å utvikle unike metoder for å redusere forekomsten av alvorlig skade på livmoren under fødsel, samt under svangerskapsperioden i senere stadier.

På dette øyeblikket Det er bare spesielle klasser for gravide kvinner for å forberede seg på sammentrekninger og dytting, der en algoritme for en kvinnes respirasjonsatferd tydelig er utarbeidet. fødestue, gis grundige instruksjoner angående tvungen skyving.

Dessverre gjelder alt dette naturlig fødsel uten en belastet fødselshistorie, men selv slike gunstige indikasjoner garanterer ikke eksklusjon mulige komplikasjoner gjennom hele fødselsprosessen.

Årsaker og klassifisering, livmorruptur som komplikasjon

Skader på livmorveggene oppstår på grunn av ineffektive livmorsammentrekninger under fødselen, så vel som et resultat av ukoordinert fødsel, som er ledsaget av enten undertrykkelse eller økt arbeidskraft og ubrukelige smertefulle sammentrekninger.

Med rettidig og korrekt anerkjennelse av situasjonen medisinsk personell i mange tilfeller er det mulig å forhindre utvikling av patologi og minimere risikoen for fosterasfyksi.

Følgende drivende faktorer bidrar til dannelsen av hull:

mekaniske hindringer:
strukturelle endringer i livmorveggen.

Skader er i utgangspunktet av blandet karakter og skjer under påvirkning av voldsomme (mekaniske eller operasjonelle) faktorer.

TIL vanlige årsaker brudd inkluderer:

overdreven strekking av nedre livmor;
strukturelle endringer i myometrium før graviditet;
underlegenhet av arrvevsfragmentet;
metabolske forstyrrelser i svangerskapsperioden.

Livmorrupturer under graviditet er klassifisert i henhold til en rekke tegn, som karakteren og kompleksiteten til den patologiske komplikasjonen bedømmes. I obstetrikk er det vanlig å dele livmorruptur i henhold til Persianinov.

Ruptur innebærer delvis eller generalisert ødeleggelse av veggene i livmorhulen. Når alle lag av livmorveggene er ødelagt, kalles den patologiske ødeleggelsen fullstendig. Når skade på slimvev og muskelmembran er diagnostisert uten å påvirke peritonealsnittene, kan rupturen anses som ufullstendig. Blant alle kliniske tilfeller fullstendig pause er mye mindre vanlig enn ufullstendig.

Ofte oppstår patologisk skade i øvre del livmoren eller på bunnen, så vel som i allerede endret vev (postoperative arr, skade etter gynekologiske manipulasjoner, abort arr, etc.). Rivning av sunt, strukturelt forsvarlig vev forekommer sjeldnere.

Basert på dybden og lengden av rupturen er tilstanden konvensjonelt delt inn i grader av den kliniske situasjonen:

Den siste graden av patologi er vanskelig å behandle og kontrolleres sjelden selv ved raske gjenopplivningstiltak. Tilstanden er preget av dannelsen av alvorlig blødning med uforutsigbare konsekvenser for fosteret og kvinnen. Selv om alle risikoer for en kvinnes liv er eliminert, høy risiko liv for helsen og livet til det ufødte barnet.

Når man oppdager en livmorruptur, tar leger hensyn til naturen symptomatisk bilde, siden noen typer rupturer er preget av individuelle tegn og endringer i pasientens velvære.

Symptomatisk kompleks med livmorruptur

Kliniske tegn på ruptur av livmorhulen avhenger helt av skadens art og tidligere faktorer. Ofte kombineres symptomene til et enkelt kompleks, noe som gjør det vanskelig å identifisere en klar årsak til den truende tilstanden. Vanligvis opplever kvinner sterke smerter kombinert med traumatisk sjokk, og selve bruddet er alltid ledsaget av alvorlig blødning.

Noen kvinner har ikke livmorruptur etter fødsel. åpenbare tegn, forekommer i en latent form. Slike former for rupturer oppstår ofte når fødselsleger ikke er tilstrekkelig klar over patogenesen og etiologien til utseendet. alvorlig komplikasjon, eller under en overfladisk undersøkelse av den fødende kvinnen etter fødselen.

En truende livmorruptur gjenkjennes ved begynnelsen av rask fødsel eller dens undertrykkelse, preget av svekkede sammentrekninger. Kvinnen viser uttalt emosjonell angst og opplever alvorlig smertefulle opplevelser. Reaksjonen på palpasjon av det nedre segmentet av livmorhulen er smertefull, og det er sterk spenning i de avrundede livmorbåndene.

Formen på livmoren ligner et timeglass på grunn av den anatomiske forskyvningen av sammentrekningsringen til navleområdet eller litt høyere, mens fosteret befinner seg i sitt nedre segment. Enhver bevegelse av fosterhodet under en truende ruptur bestemmes ikke pålitelig, og når den drives inn i bekkenkanalen, kan en fødselssvulst palperes, kraftig øket i størrelse.

De viktigste symptomene inkluderer:

Det symptomatiske komplekset med en truende brudd er spesielt manifestert når taktikken for å gjennomføre fødselsprosessen er feil. Truende livmorruptur er ganske vanskelig å gjenkjenne i dag pga bred rekkevidde smertestillende som brukes under fødsel, og mange symptomer er vage.

I øyeblikket av fullstendig skade på livmoren opplever en kvinne alvorlig skjærende smerte i bekkenområdet. Følelsene kan ikke lokaliseres nøyaktig, siden smerten dekker nesten hele nedre del av magen og korsryggen.

Smerten ved livmorruptur kan sammenlignes med toppen av sammentrekningen.

Etter at sammentrekningen har stoppet, kan palpasjon bestemme en endring i formen på livmorhulen og en del av fosterkroppen. Fosteret er følbart på grunn av dets utgang med morkaken inn i peritonealområdet. Kvinnens tilstand forverres kraftig, og blodtrykket faller raskt.

De viktigste symptomene på en ruptur inkluderer:

opphør av fødselsprosessen;
smertefullt sjokk og stort blodtap:
mulighet for å palpere deler av fosteret;
mangel på føtal hjerterytme.

En kvinne er tvunget til å ta en naturlig kroppsstilling, siden enhver bevegelse medfører uutholdelig smerte. I dette tilfellet er det en liten utslipp av blod fra skjeden. I noen tilfeller kan det ikke være noen ytre blødninger i det hele tatt. Fosteret dør vanligvis øyeblikkelig.

Rupturer av livmoren langs arret under graviditet i nærvær av strukturelle endringer i myometrium forekommer ganske ofte. Den kliniske situasjonen kan oppstå ved 31-36 uker av svangerskapet, når utvidelsen av livmorhulen blir mer uttalt.

Tegn på brudd i komplisert obstetrisk historie inkludere:

Histopatiske transformasjoner av livmorhulens vegger og fødselsprosessen er ofte av patologisk karakter, preget av tidlig ruptur av fostervann, tilstedeværelsen av en umoden livmorhals og ukoordinert fødsel.

Leveringen blir uforutsigbar, og risikoen for arbeidsavvik øker betydelig. Aktiv eller overdreven arbeidskraft kan være svaret kvinnekropp til uberettigede og utilstrekkelige doser av fødselsstimulerende legemidler. Svakhet i livmorsammentrekninger, sammen med en kraftig økning i deres aktivitet, fører ofte til livmorruptur.

Konsekvenser og komplikasjoner, behandling og forebygging

Konsekvensene av en komplisert obstetrisk situasjon i form av livmorruptur avhenger proporsjonalt av graden av skade på livmorvevet, av aktualitet av bistand og av type medisinske tiltak. I dag er det lettest å forhindre patologi i tilfelle en kommende ruptur, når konsekvensene som følge av livmorhalsbrudd under fødselen kan komplisere kvinnens helse betydelig og føre til fosterets død.

Viktige konsekvenser og komplikasjoner inkluderer:

Skader på livmoren av en hvilken som helst grad blir først suturert. Fjerning av livmoren fullfører ofte operasjonen for å forhindre komplikasjoner ved en tredjegradsruptur, samt om det er umulig å suturere den eksisterende skaden.

Uavhengig av alvorlighetsgraden av komplikasjonen til fødselsprosessen, er ruptur en obstetrisk nødsituasjon når det er viktig å raskt stoppe fødselen med medisiner, for eksempel intravenøs anestesi og gi kunstig ventilasjon lungene til pasienten (ventilator). Den fødende kvinnen forberedes deretter til operasjon av keisersnitt.

Transport av syke pasienter med ruptur er umulig, så operasjonen utføres der det har oppstått en vanskelig obstetrisk situasjon. Etter fødselen av fosteret fjernes livmorhulen fra bekkenområdet for mulig suturering eller fjerning. For rupturer er det viktig å utføre abdominal dreneringsterapi for å administrere antibiotika og forhindre infeksjon på stedet.

Sammen med antibiotikabehandling, intensiv antisjokkbehandling og behandling av blodtap (plasmoforese, administrering av dextrantløsninger, erstatning av tapt røde blodlegemer). Det er ingen andre tilstrekkelige metoder for å behandle patologiske skader i livmoren.

Forebyggende tiltak:

riktig undersøkelse av en kvinne under graviditet;
sykehusinnleggelse i en svært profesjonell avdeling ved den minste mistanke om patologi;
overholdelse av kosthold og drikkeregime;
utføre forebygging av svak arbeidskraft;
spesiell forberedelse av en kvinne til fødsel med et stort foster, en smal bekkenkjøtt og en overstrukket livmor.

Spesialister er forpliktet til å nøye overvåke kvinner med obstetriske og generelle komplikasjoner. klinisk historie. Hvis du opplever ubehag, er det viktig å varsle legen din eller ringe legevakten.

Utseendet til livmor tårer under graviditet og fødsel har grunnleggende forskjeller i henhold til det kliniske bildet og pasientens tilstand. Med forbehold om alle medisinske resepter, erfaring og å få ferdigheter i pusteatferd under dytting eller sammentrekninger kan i stor grad forenkle naturlig fødsel.

Ved blodig utflod, for tidlig ruptur av fostervann, eller hvis tilstanden forverres, er sykehusinnleggelse på en profesjonell obstetrisk avdeling nødvendig.

I en kvinnes kropp er viktig organ, som er nødvendig for å bli gravid og føde et barn. Dette er livmoren. Den består av en kropp og en hals. Alle disse delene er direkte involvert i fødselsprosessen. På den andre siden av livmoren er det to rør og eggstokkene. Det er her cellene modnes, som deretter blir befruktet og blir til babyer. Det er situasjoner når en kvinne står overfor ulike problemer som er forbundet med organet beskrevet ovenfor. En av de mest alvorlige risikoene er livmorruptur. Det handler om konsekvensene av denne patologien og vi vil snakke Lengre. Du vil også lære hva livmorhalsruptur er. Vi vil beskrive grader og former for dette fenomenet, og også snakke om konsekvensene.

Cervikal ruptur

Under fødsel denne patologien forekommer oftest. Imidlertid er det tilfeller når disseksjon av slimhinnene skjer utenfor denne prosessen. Hovedårsakene til denne omstendigheten er inflammatoriske prosesser, vevssykdommer og kvinnens alder. Livmorhalsruptur under fødsel skyldes oftest feil oppførsel kvinner. Dette kan også skje på grunn av babyens store kroppsvekt og høyde.

Typer livmorhalsbrudd

Det er tre grader av livmorhalsruptur. De er alle forskjellige i området av den berørte membranen. Bare en lege er i stand til fornuftig å vurdere kompleksiteten til patologien og typen brudd.

Første grad. I dette tilfellet er lengden på disseksjonen av slimhinnen ikke mer enn to centimeter.
Andre grad. Livmorhalsen er mer alvorlig revet. I dette tilfellet er disseksjonen mer enn to centimeter lang, men basen når ikke buen.
Den siste graden (tredje). Hullene i dette tilfellet er svært omfattende. Livmorhalsen er fullstendig skadet, disseksjonen strekker seg til det øvre skjedehvelvet.

Er det noen konsekvenser for patologien?

Ruptur av livmorhalsen under fødsel har ekstremt ubehagelige konsekvenser. Selvfølgelig klarer de fleste kvinner å unngå dette fenomenet. For å gjøre dette, må du lytte til legen under prosessen. En representant for det rettferdige kjønn som forbereder seg på å bli mor bør imidlertid vite hva livmorhalsbrudd under fødsel kan føre til. Konsekvensene vil bli beskrevet nedenfor.

Kraftig blødning

Hvis slimhinnene i livmorhalsen er skadet, kan patologien oppdages først etter fødselen av barnet og utvisning av morkaken. På dette tidspunktet undersøker legen skjedehvelvene ved hjelp av et speil og noterer tilstedeværelsen av blåmerker eller vevsbiter.

Hele denne tiden oppstår intense blødninger. Med massiv skade kan en kvinne miste bevisstheten. Dessuten, hvis hjelp ikke gis i tide, er det en mulighet dødelig utfall på grunn av blodtap.

Behandlingen inkluderer suturering av vevet. Prosedyren utføres under lokal eller generell anestesi. I noen tilfeller kan en nybakt mor trenge blod- eller plasmatransfusjon.

Inflammatoriske prosesser

Ruptur av livmorhalsen kan få konsekvenser i form av smittsomme lesjoner. Siden vevssting har skjedd, er det åpne sår. Utflod etter fødsel bidra til å rense skjeden. Herfra fjernes gjenværende slim og blod. Alt dette kan komme inn i et friskt sår og forårsake en inflammatorisk prosess. Samtidig begynner kvinnen å merke smerter i bekkenet, har dårlig lukt. Også i noen tilfeller stiger temperaturen.

Behandling i dette tilfellet er vanligvis medisinering og utføres på poliklinisk basis. Du bør imidlertid fortelle legen din om symptomene dine så snart som mulig. Ellers kan infeksjonen spre seg til naboorganer og påvirke livmor, eggledere og eggstokker.

Cervikal inversjon

Hvis gapet ikke er korrigert riktig, kan konsekvensene av patologien være svært uforutsigbare. Således, i fravær av suturer ved bunnen av livmorhalskanalen, oppstår cervikal inversjon. I dette tilfellet strekker den delen av slimhinnen, som normalt er plassert inne, seg inn i skjedehvelvene. Dette fører til en kronisk inflammatorisk prosess.

Behandling i dette tilfellet er ofte kirurgisk. Noen kvinner foretrekker å la alt være som det er. I dette tilfellet kan konsekvensen av feil posisjonering av livmorhalsen være spontanaborter, for tidlig fødsel eller cervikal insuffisiens i påfølgende svangerskap.

Fødsel etter livmorhalsruptur er mulig. Hvis behandlingen ble utført riktig og i tide, vil det mest sannsynlig ikke ha noen konsekvenser. Men i mangel av korrigering neste svangerskap kan oppstå med komplikasjoner.

Ofte, når man bærer et barn etter en ruptur, oppstår sannsynligheten for istmisk-cervikal insuffisiens. I dette tilfellet er det nødvendig å sette sting på livmorhalsen for å unngå for tidlig fødsel.
Under sammentrekninger kan det hende at livmorhalskanalen ikke åpner seg helt. Dette fører til gjentatt disseksjon av slimhinnene.

Onkologiske patologier

Etter cervical ruptur under fødsel og ubehandlet, øker risikoen for ondartede lesjoner. Oftest er begynnelsen av denne patologien erosjon. Alt skjer på grunn av at det indre epitelet kommer ut og fester seg til skjedehvelvene.

Livmor sprekker

I tillegg til disseksjon av slimhinnene i livmorhalskanalen, kan en kvinne støte på et slikt fenomen som perforering av reproduksjonsorganet. Det er verdt å merke seg at denne patologien er mer alvorlig. Det kan sjelden overses. Oftest er livmorrupturer ledsaget av sterke smerter i nedre del av magen. Slike opplevelser er forårsaket av sammentrekning av organets vegger og omfattende indre blødninger. Også en kvinnes puls og blodtrykk kan synke og vises. Alt dette er en konsekvens av blodtap.

I medisin er det tre typer divergens av livmorveggene: en truende ruptur, som har begynt og som har oppstått. Det er verdt å merke seg at helt i begynnelsen er symptomene ikke så signifikante som ved fullstendig separasjon av membranene til reproduksjonsorganet.

Når oppstår patologi og hvordan eliminere den?

Livmorruptur kan oppstå under visse manipulasjoner. Dette inkluderer hysteroskopi, laparoskopi, curettage av hulrommet i reproduksjonsorganet, installasjon av en spiral, og så videre. Livmorruptur under graviditet oppstår oftest når det er et arr på en av organets vegger. Behandling i dette tilfellet bør utføres umiddelbart. Det utføres under generell anestesi når pasienten faller inn i den dypeste søvntilstanden.

Korreksjon avhenger alltid av området for livmorbrudd. Selvfølgelig gjør leger alt for å bevare det reproduktive organet. Men i noen tilfeller kan dette ikke gjøres. Hvis dette skjer, fjerner kirurgen livmoren sammen med livmorhalskanalen og nakke. Livmorruptur kan ha de mest alvorlige konsekvensene. La oss se nærmere på dem.

Massive blødninger

Livmorruptur er alltid ledsaget av blodtap. Med en truende divergens av veggene oppstår skade på karene i de indre membranene. I dette tilfellet kommer blod vanligvis ikke inn i blodet. Pasienten kan imidlertid merke tilstedeværelsen av rosa urenheter i urinen og utflod fra skjeden. Livmorruptur under fødsel er alltid ledsaget av sammentrekninger. Det er dette faktum som kan gi et uklart klinisk bilde.

Når divergensen av skjellene har begynt eller er fullført, økes intraabdominal blødning, som forverres av forekomsten av sammentrekninger. En kvinne rapporterer om sterke, vedvarende smerter i underlivet. I noen tilfeller kan området rundt navlen bli blått.

Denne tilstanden er veldig farlig. Dette er ofte en konsekvens av patologi Det er derfor det er verdt å gi medisinsk hjelp til en kvinne så snart som mulig. Når først en brudd oppstår, er det nesten aldri mulig å redde barnet. Bare de heldige overlever etter dette oksygen sult. I dette tilfellet kan patologien påvirke babyens fremtidige liv og forårsake utviklingsforsinkelser eller andre konsekvenser.

Infertilitet

Livmorruptur under fødsel kan ha ganske sammensatte konsekvenser. Hvis patologien ikke oppdages i tide, blir leger tvunget til å fjerne reproduksjonsorganet. Dette vil bidra til å redde en kvinnes liv. Etter en slik operasjon anses en representant for det rettferdige kjønn som infertil. Hun vil aldri kunne bære eller føde et barn igjen.

Det er verdt å merke seg at denne konsekvensen ofte er ledsaget av depresjon og stress. Kvinner som ikke har barn eller hvis babyer døde som følge av oksygenmangel er spesielt rammet.

Adhesiv prosess i bekkenområdet

Hvis livmoren sprekker langs arret eller utenfor dette området, fører blødning ofte til at det dannes sammenvoksninger. Alt er ganske enkelt forklart. Væske som har kommet inn i bukhulen kan ikke fjernes helt. Som et resultat blir det tykkere og tynne filmer vises. De limer organer sammen. I medisin kalles slike formasjoner adhesjoner.

Utseendet til slike deler forårsaker konstant smerte V lavere område mage, organdysfunksjon. De fører ofte til infertilitet og risiko for ektopisk graviditet.

Betennelse

Hvis det oppstår, kan konsekvensen være betennelse eller infeksjon. Hullet skal alltid sys. Etter slik manipulasjon skjer separasjon av ichor. Patogene mikroorganismer og bakterier kan komme inn i såret. Alt dette fører til infeksjon.

Behandling for denne konsekvensen er oftest basert på bruk av medisiner. Dette inkluderer antimikrobiell, antibakteriell og immunmodulerende terapi.

Estetisk og psykologisk side

Konsekvensen av livmorruptur er alltid suturering Nedre del bukhulen. I dette tilfellet kan snittet ha en horisontal eller vertikal stilling. Slike sår forblir resten av livet og minner kvinnen stadig om hva som skjedde med henne. Mange representanter for det rettferdige kjønn begynner å føle seg flau over kroppen sin på grunn av tilstedeværelsen av et stort arr på den.

Det er også verdt å si om psykologisk side. De fleste kvinner opplever stress etter slik manipulasjon. Bedøvelsen som brukes kan påvirke tilstanden til huden, håret, neglene og svekke hukommelsen.

Er det mulig å føde etter behandling av patologien?

Fødsel etter livmorruptur er bare mulig hvis kvinnen har bevart sitt reproduktive organ. De fleste leger insisterer imidlertid på å ta keisersnitt, da de frykter gjentakelse av komplikasjoner.

Det er verdt å merke seg at hvis det er suturer på reproduksjonsorganets hulrom, er det nødvendig å nøye overvåke løpet av neste graviditet. Slike kvinner er oftere foreskrevet ultralyd og ytterligere manipulasjoner.

Hvis det er en sutur på livmoren, er det fare for at morkaken samler seg inn i den. Dette kan bare læres under fødselsprosessen. I dette tilfellet fjerner leger oftest det patologiske barnets plass sammen med organet. Dette skjer også gjennom keisersnitt.

Er det mulig å unngå komplikasjoner?

Rupturer i livmoren og dens livmorhals kan forhindres. For å gjøre dette, må du lytte til råd fra spesialister og følge alle anbefalinger under fødsel. De fleste kvinner synes det er vanskelig å kontrollere seg selv i denne prosessen. Dette er grunnen til at ulike komplikasjoner oppstår.

Allerede før graviditet er det verdt å gjennomgå undersøkelser og om nødvendig behandling. Det er verdt å merke seg at tilstedeværelsen av seksuelt overførbare infeksjoner og inflammatoriske prosesser forårsaker risiko. Slike grupper kvinner har løse slimhinner påvirket av mikrober.

Oppsummering og en kort konklusjon av artikkelen

Hvis du allerede har hatt rupturer og planlegger et nytt svangerskap, bør du definitivt besøke en gynekolog før det. Legen vil gjennomføre en undersøkelse og gi deg de nødvendige anbefalingene.

I noen tilfeller kan foreløpig korreksjon være nødvendig, noe som vil bidra til å eliminere komplikasjoner i fremtiden. Vær frisk og ikke bli syk!

Traumatisk forstyrrelse av integriteten til veggene til et organ under fødsel eller invasive intervensjoner. Det manifesterer seg som blødninger av varierende intensitet med frigjøring av lyst skarlagensrødt blod i perioder som skyver og tidlig etter fødselen. Inspeksjon av livmorhalsveggene ved hjelp av brede speil er av primær betydning for diagnosen. Hvis en ruptur oppdages, er kirurgisk inngrep indikert, hvis omfang bestemmes av graden av skade og tilhørende komplikasjoner. Vanligvis sys livmorhalsen gjennom en vaginal tilnærming. Når rupturen strekker seg til livmorveggene eller det oppdages et hematom i det parametriske vevet, utføres abdominal kirurgi.

Generell informasjon

De fleste primiparas opplever laterale rifter (sprekker) i kantene av den ytre livmoren, hvis størrelse ikke overstiger 1 cm Slike skader er ikke patologiske, ledsages av en liten mengde blødning og krever ikke suturering. Etter deres helbredelse blir livmorens ytre os spaltelignende, noe som indikerer en tidligere fødsel. Traumer i livmorhalsen med et brudd på mer enn en centimeter, ifølge ulike kilder, er observert i 6-15% av fødslene og er en av de vanligste fødselsskadene. Det forekommer vanligvis hos kvinner som føder for første gang, mye sjeldnere hos kvinner med flere kvinner. Siden en udiagnostisert brudd forårsaker mange gynekologiske sykdommer, alle postpartum kvinner er indisert for en spesiell undersøkelse for å utelukke denne patologien.

Årsaker til livmorhalsruptur

Det er flere grupper av faktorer som kan forårsake slike traumer i fødselskanalen. Risikoen for skade på livmorhalsen under fødselen øker betydelig med stivhet eller løsnede vev, noe som kan skyldes:

Inflammatoriske sykdommer. Ved kronisk cervicitt infiltreres og komprimeres organets bindevevsstroma, noe som svekker åpningen av livmorsvelget.
Aldersrelaterte endringer. Hos primiparøse kvinner over 30 år reduseres antallet elastiske fibre i livmorhalsvevet, noe som reduserer strekkstyrken.
Arrdeformitet. Vevsutvidbarheten forverres på grunn av dannelsen av bindevevsarr etter tidligere rupturer og terapeutiske manipulasjoner (diatermokoagulasjon, kryodestruksjon, laserfordamping, konisering, etc.).
Cervikal dystoki. På grunn av ukoordinert fødsel blir kantene på organet, i stedet for å glatte og slappe av, tykkere, tykke og stive.
Placenta previa. Feste og utvikling av babyens plass i nedre livmorsegment og svelgområde fører til at livmorhalsvevet løsner, noe som øker risikoen for ruptur.
Rask fødsel. Under kraftig fødsel passerer fosteret gjennom en utilstrekkelig glatt og utvidet livmorhals, og skader kantene på svelget.
Ufullstendig åpning av halsen. Problemer med utsletting av livmorhalsen kan oppstå ved svak fødsel, utilstrekkelig volum eller for tidlig ruptur av fostervann. Orgelet blir også skadet når det skyves til det er fullstendig utvidet.
Vevshypoksi. Styrken til livmorhalsen avtar når ernæringen blir forstyrret på grunn av langvarig kompresjon mellom babyens hode og beinringen. Denne tilstanden forekommer oftere hos kvinner som føder med et smalt bekken.

Sannsynligheten for skade øker også med overdreven belastning på kantene av den ytre svelget. Følgende kan føre til brudd:

Fødsel stor frukt . Hodeomkretsen til et barn som veier mer enn 4 kg overstiger i de fleste tilfeller størrelsen som det ytre os kan strekke seg til. En lignende situasjon oppstår når et barn er født med hydrocephalus.
Ekstensorposisjon av fosteret. I slike tilfeller blir det ikke bare krenket fysiologisk mekanisme fødsel eller de blir umulige, men fødselskanalen blir også oftere skadet.
Kirurgiske prosedyrer. Livmorhalsen er skadet ved påføring av obstetrisk pinsett, ved bruk av vakuumavtrekker, fjerning av barnet ved bekkenenden osv. Utenfor fødsel kan rupturer observeres under grove invasive manipulasjoner.

Patogenese

Mekanismen for traumatisk skade på livmorhalsen er basert på et avvik mellom vevets evne til å strekke seg og de betydelige belastningene som oppstår under fødsel. Til å begynne med takler de elastiske fibrene godt krefter generert av fosterhodet, obstetriske instrumenter eller fødselslegens hånd. Ved overstrekk blir vevet tynnere, og blodårer, som mater den, blir klemt. Hypoksi oppstår, noe som fører til utvikling av degenerative prosesser. Til syvende og sist blir vevsintegriteten kompromittert.

Bruddet er vanligvis radialt og langsgående, sjeldnere - stjerneformet. I noen tilfeller er nekrose så alvorlig at den er ledsaget av fullstendig avvisning av fremre leppe. Hvis det påføres betydelige belastninger på den uforberedte livmorhalsen, er en fullstendig sirkulær separasjon av dens vaginale del mulig. I noen tilfeller, med sene spontanaborter og for tidlige fødsler, observeres et såkalt "sentralt" gap med dannelsen av en falsk passasje i bakvegg livmorhalsen med en diameter på 1,5-2,0 cm over det intakte ytre os.

Klassifisering

Når man vurderer typen og egenskapene til skade, blir mekanismen for dens dannelse, størrelse og tilstedeværelse av komplikasjoner tatt i betraktning. Avhengig av årsakene som førte til brudd på integriteten til livmorhalsen, skilles brudd:

Spontan- oppstår spontant under fødsel på bakgrunn av stivhet eller overdreven strekking.
Voldelig- provosert av vaginale leveringsintervensjoner for å fremskynde fødselsprosessen.

Basert på størrelse er det tre grader av tårer:

Jeggrader- en- eller tosidig skade på livmorhalsen opptil 2 cm lang.
IIgrader- størrelsen på riften overstiger 2 cm, men den når ikke skjedehvelvet med minst 1 cm.
IIIgrader- gapet når vaginal fornix og strekker seg til dem.

Grad I og II rifter anses som ukompliserte. Spesialister innen obstetrikk og gynekologi inkluderer kompliserte rupturer følgende typer skader:

III grads brudd.
Tårer som strekker seg utover den indre livmoren.
Rissinger som involverer bukhinnen eller parametrium rundt livmoren.
Sirkulær ruptur av livmorhalsen.

Symptomer på livmorhalsruptur

Ved mindre skader inntil 1 cm kliniske symptomer vanligvis fraværende. Den viktigste manifestasjonen av cervical ruptur er blødning. Noen ganger kan dets tegn observeres allerede i løpet av utvisningsperioden, når de nye delene av fosteret er dekket med lyst skarlagensrødt blod. Imidlertid oppstår blødning vanligvis eller forverres etter at babyen er født, til tross for god kontraktil aktivitet myometrium. I dette tilfellet strømmer blod fra skjeden i en drypp eller frigjøres i betydelige mengder. Sjeldnere inneholder den mange blodpropper. Hvis bruddet oppstår på bakgrunn av store klemskader under langvarig kompresjon vev, blødning observeres ikke alltid, siden karene har tid til å trombose. I slike tilfeller og når områder uten store kar er skadet, frigjøres vanligvis lite blod, noe som øker betydningen av postpartum undersøkelse av livmorhalsen i spekulum.

Komplikasjoner

Hvis den cervicovaginale grenen av livmorarterien er skadet, kan cervikal ruptur kompliseres av kraftig blødning. På grunn av betydelig blodtap blir huden og slimhinnene til moren bleke, kvinnen klager over svakhet, svimmelhet, kaldsvette og kan miste bevisstheten. Hvis hjelp ikke gis i tide, utvikler pasienten hemorragisk sjokk, som er livstruende. Dype skader som når skjedehvelvet kan være ledsaget av livmorruptur og massiv blødning i parametrium. Hvis en cervical ruptur savnes og ikke repareres, øker risikoen for å utvikle parametritt, postpartum endometritt, og deretter ektropion, kronisk endocervicitt, erosjon og neoplasi betydelig. Langsiktige konsekvenser er cicatricial deformitet av livmorhalsen, istmisk-cervikal insuffisiens med spontanabort og dannelse av en cervicovaginal fistel.

Diagnostikk

Behandling av livmorhalsruptur

Hvis det oppdages en patologisk ruptur, gjenopprettes organets integritet kirurgisk. Valg Kirurgisk inngrep avhenger av graden av skade og tilstedeværelsen av komplikasjoner. Det skadede området sys transvaginalt med absorberbart materiale, suturen legges over hele vevets tykkelse med unntak av endocervix. Hvis det oppdages en ruptur som strekker seg utover det indre os eller blødning inn i parametriumet, anbefales laparotomi, hvor blødningen stoppes og hematomet fjernes. I postoperativ periode antianemimedisiner er indisert. For forebygging smittsomme komplikasjoner En kort kur med antibiotikabehandling er vanligvis foreskrevet.

Prognose og forebygging

Prognosen for ukompliserte rupturer er gunstige. I nærvær av komplikasjoner avhenger resultatene av aktualitet og tilstrekkelighet av behandlingen. En nøkkelrolle i forebygging av brudd spilles av riktig håndtering av arbeidskraft og rimelig bruk av metoder. operativ levering hvis det er hensiktsmessige indikasjoner. I unntakstilfeller, når det er stor sannsynlighet for ruptur på grunn av stivhet, en smal konisk form på livmorhalsen, eller behov for akutt fødsel når svelget ikke er fullstendig utvidet, en trakelotomi (en operasjon for å dissekere veggene i livmorhalsen kanal) kan utføres forebyggende.