Avansert tannprotetikk eller tannimplantasjon. I hvilke tilfeller er tannimplantasjon den beste løsningen på tannproblemer?
Tannimplantasjon er en ny, moderne og høyteknologisk måte å gjenopprette tapte tenner og forbedre den generelle helsen.
Enig i at tap av en eller flere tenner ikke bare er en ubehagelig hendelse, men også beheftet med mange livsvansker. Tyggefunksjonene forverres, derfor behandles maten dårligere, noe som kan føre til sykdommer i mage-tarmkanalen. De resterende tennene tar som regel hele belastningen, så hvis du ikke tar deg av tannrestaureringen i tide, kan du miste resten. Og dette er bare toppen av isfjellet. Tross alt har fraværet av tenner en veldig dårlig effekt på diksjon, utseende og selvtillit.
Kort sagt, hvis dette problemet har påvirket deg på en eller annen måte, ikke utsett å løse det til i morgen. På Doka-Dent-klinikken kan du få tilbud om tannimplantasjon.
Essensen av behandlingen er at en spesiell stang – et tannimplantat – implanteres i tannkjøttet i stedet for den tiltenkte tannen. Den er vanligvis laget av ultrasterkt materiale - zirkonium, titan, leukosafir. Den fungerer som en kunstig rot. Alle disse materialene er helt trygge for mennesker, biokompatible og forårsaker ikke avvisning. Allerede på tannimplantatet er satt på, som fungerer som en "tann".
Tannimplantasjon: før og etter bilder
Indikasjoner for tannimplantasjon
- Begrensede feil på mer enn tre tenner.
- Endedefekter i tannsettet på en eller begge sider.
- Manglende evne til å bruke avtakbare proteser på grunn av egenskapene til pasientens yrke, intoleranse mot akryl og tilstedeværelsen av en gagrefleks hos en person til et fremmedlegeme i munnen.
- Fraværet av en tann - tannimplantasjon lar deg fylle defekten uten involvering av nabotenner.
- Edentia på nedre eller overkjeve.
- Atrofi av kjeven alveolære prosesser.
Tannimplantologi: fordeler med teknologi
Tannimplantologi er et stort fremskritt sammenlignet med konvensjonelle proteser.
Det har mange fordeler:
- Allsidighet. Et tannimplantat kan installeres på alle i alle aldre.
- Nøytralitet. Etter operasjonen og tilpasningsperioden trenger du ikke endre liv eller vaner på noen måte.
- Lagrer resten sunne tenner. I motsetning til, hvor nabotenner ofte må fjernes, lar tannimplantologi deg holde alle tenner intakte og uskadde.
- Forbedring utseende og helse. I stedet for den manglende tannen atrofieres benvevet, noe som fører til noen komplikasjoner og det faktum at du begynner å se eldre ut enn din alder. Tannimplantologi løser dette problemet ved å erstatte en tapt tann med en ny.
- Tannimplantasjon er indisert for alle, bortsett fra pasienter sukkersyke, "hjertepasienter", personer med forstyrrelser i sentralnervesystemet.
Før kunstige røtter implanteres, må pasienten gjennomgå en grundig undersøkelse. Informasjonen innhentet ved hjelp av og lar oss bestemme effektiviteten av tannimplantologi i dette tilfellet.
Studiene som er utført gjør det mulig å vurdere tykkelsen på kjevebensvevet der pinnen skal skrus. Hvis det er mangel på det, kan legen henvise deg til operasjon.
Doka-Dent-klinikken har erfarne spesialister som kan gi pasienter profesjonell behandling av høy kvalitet. Tannimplantasjon utføres under narkose, noe som gjør prosedyren helt smertefri. Og takket være bruken av den siste tannutviklingen, tilpasser pasienten seg raskt til sine nye tenner.
Imidlertid slutter ikke aktiviteten til tannimplantologi på stadiet med installasjon av proteser. Det er viktig at tannen varer lenge. Derfor må pasienten strengt følge legens anbefalinger angående daglig omsorg for kunstige strukturer, og også periodisk besøk klinikken for å vurdere tilstanden og rense implantatet.
Kostnadene for tannimplantologi er litt høyere enn konvensjonelle proteser, men generelt avhenger det av type (flertrinns eller enkelttrinn), materiale (metall, keramikk), type implantat (skrue, plate, sylinder, rør). Før operasjonen vil legene ved vår klinikk fortelle deg alt i detalj. Ring og meld deg på gratis konsultasjon kirurg
Tannimplantologi er et av de mest progressive områdene moderne tannbehandling. Denne metoden er et utmerket alternativ til både broer når en tann er tapt, og flyttbare ortopediske strukturer når fullstendig fravær tenner.
Hva er tannimplantasjon?
Essensen av denne teknikken er å implantere en kunstig rot i kjevebenet, som en krone deretter plasseres på. Tannimplantater er laget av materialer av høy kvalitet (titan, zirkonium, spesielle typer keramikk) og løser nesten alle tannproblemer, og gjenoppretter deres estetikk og funksjonalitet.
Hva er prosedyren for å installere et implantat?
Implantasjon er en ganske langvarig prosess som består av flere stadier. Etter grundig undersøkelse Og fullstendig omorganisering munnkirurgi utføres for å implantere et implantat i beinvevet. Etter fullføring av prosessen med osseointegrasjon (fusjon), kommer tiden for neste kirurgiske prosedyre for tannimplantologi - installasjon av en tannkjøttdanner. Den tredje fasen inkluderer selve protesen - et distanse er festet på implantatet, på toppen av hvilket en kunstig krone er plassert.
Hvordan utføres implantasjonskirurgi?
Kirurgen skjærer gjennom tannkjøttvevet, og bruker deretter et sett med instrumenter for å forberede seg kjeveben implantatsengen og skru den forsiktig inn. Deretter lukkes implantatet med en spesiell plugg, og såret sys slik at den kunstige roten forblir under slimhinnen. Operasjonen er absolutt smertefri og utføres i de fleste tilfeller under lokalbedøvelse. Installasjon av ett implantat tar i gjennomsnitt 30-40 minutter.
Hvor lang tid tar det før et implantat gror?
Avhengig av kompleksiteten til det kliniske bildet og de individuelle egenskapene til kroppen, kan engraftment-prosessen ta fra to måneder til seks måneder. I løpet av denne perioden oppstår osseointegrasjon (fusjon) av implantatet med beinvev. Etter operasjonen er det nødvendig å følge alle instruksjonene fra den behandlende legen og opprettholde munnhygiene.
Hvordan er tannkjøttformeren installert?
Tannkjøttet over implantatet snittes, pluggen fjernes fra implantatet, og en tannkjøttformer - en metallsylinder med en gjenge - skrus på plass. Dette gjøres slik at tannkjøttet rundt denne strukturen får ønsket form for påfølgende proteser. Prosedyren er lavtraumatisk og tar kun 3-5 minutter.
Hvor lang tid tar dannelsen av tannkjøtt?
I de aller fleste tilfeller plasseres tannkjøttdanneren i en periode på en til to uker. Vanligvis er denne tiden nok til at tannkjøttvev dannes. I denne perioden må vi ikke glemme nøye hygiene. munnhulen og rengjør regelmessig metallstruktur fra raidet.
Hvordan fungerer proteser?
Vanligvis, etter fjerning av tannkjøttformeren, festes et standard distanse til implantatet. En abutment er et overgangselement som tjener som støtte for en ortopedisk struktur. Deretter tar legen et inntrykk av distansen, på grunnlag av hvilken tannteknikeren lager en krone eller annen ortopedisk struktur.
Hvor lang tid tar proteser?
Å lage en krone for et implantat tar vanligvis 7-10 dager. Selve operasjonen for å installere distansen og den kunstige kronen varer bare noen få minutter. Alle tannimplantologiske prosedyrer er helt smertefrie.
Hva er kvalitetskriteriene for tannimplantasjon?
Implantatet skal vare i mange år. Nødvendige forhold For vellykket tannimplantasjon bør materialer av høy kvalitet, høyteknologisk utstyr, samt profesjonalitet og erfaring til en spesialist vurderes. DentaBravo tannbehandling har skapt alle forutsetninger for høykvalitets installasjon av implantater.
Hvor mye koster tannimplantasjon?
Kostnaden for tannimplantasjon varierer betydelig avhengig av implantatsystemet og typen ortopedisk struktur. Omtrentlig priser for tannimplantasjon i vår tannbehandling finner du her. Ring tannlegen vår for en første konsultasjon og avgjør kostnadene ved implantasjon.
En av de mest moderne trender kirurgisk tannbehandling– tannimplantasjon av tenner, det vil si bruk av kunstige materialer som erstatter tannrøtter for implantasjon i beinvev. Ved hjelp av denne teknologien har tanntap sluttet å være et problem som alvorlig kompliserer livet og forverrer kvaliteten: implantater oppfyller kravene til både estetikk og funksjonalitet.
Tannimplantasjon er installasjon i benvev av en struktur laget av biokompatible materialer som kan smelte sammen med vevet og dermed erstatte den tapte roten. For produksjon av implantater, moderne biokompatibel materialer:
- keramikk;
— legeringer bestående av krom og kobolt;
Moderne tannimplantater er laget av materialer som er biokompatible med kroppen.
— bioglass;
- Teflon;
- zirkonium.
Gullstandarden er bruken av titanskruestrukturer med ru overflate. I tillegg varierer implantater i deres form. De er:
- nålformet;
- rotformet (spiralformet og sylindrisk);
— lamellar;
- kombinert.
De mest populære er rotformede implantater, som har en fysiologisk form og er enkle å installere.
Avhengig av tilstanden til beinvevet, brukes følgende: typer kirurgi:
- Intraossøs når implantatet settes inn i beinvevet gjennom et snitt som lages tradisjonell måte eller laser. Vanligvis brukes i dette tilfellet rotformede implantater, og generelt er denne metoden den vanligste, siden den regnes som den mest fysiologiske og trygge.
- , som foretrekkes ved mangel på benvev (når det ikke er mulig å bygge det opp) eller ved mangel på flere tenner på rad. I dette tilfellet settes plateimplantater inn i de dype benlagene. For tiden brukes denne metoden sjelden på grunn av hyppige komplikasjoner og upålitelig design.
- Intramukosal, når implantatet er en fiksator for en protese og dermed eliminerer mobiliteten.
I sitt arbeid bruker en implantatannlege spesialutstyr og verktøy som ikke er typiske for konvensjonell tannbehandling. Her er noen eksempler på kirurgiske instrumenter:
- Verktøy beregnet for å klargjøre beinsengen: spesialbor eller kutter.
- Enheter for å danne en seng og installere implantater: implantatledning, nøkler for skruekonstruksjoner, skrutrekkere for dekselskruer.
Fordeler og ulemper
fordeler Implantasjonsteknologi har mange:
- estetisk appell av tannsett etter operasjonen;
— lav innvirkning på tannkjøttet;
For å installere et tannimplantat, trenger du ikke slipe ned tilstøtende tenner.
— pålitelighet;
— bekvemmelighet når du snakker og spiser;
— teknikken krever ikke tilstøtende tenner.
Samtidig er det noen feil:
— mulig implantatavvisning pga individuelle egenskaper, feil munnpleie etter installasjon, mangel på profesjonalitet hos legen, lav kvalitet materialer som brukes;
- tilstedeværelse av kontraindikasjoner;
- varighet (i noen tilfeller - mer enn 6 måneder totalt);
- høye kostnader (vanligvis er det flere ganger høyere enn prisen på proteser);
Indikasjoner og kontraindikasjoner
Til tross for at teknikken er godt utviklet, har den all grunn til å bli sidestilt med kirurgisk operasjon, og utføres derfor kun av indikasjoner, som inkluderer:
- Fravær av en tann (eller flere), inkludert edentia.
- Atrofi av de alveolære prosessene.
- Manglende evne til å bruke.
- Kroniske gastrointestinale sykdommer som forårsaker tanntap.
Kontraindikasjoner til operasjonen er som følger:
- Insulinavhengig diabetes mellitus.
- Dekompenserte hjerte- og karsykdommer.
- Onkologi.
- Psykiske sykdommer.
- Blodsykdommer.
- Tilstand etter strålebehandling nakke eller hode.
- Alder opp til 23 år, når kjevevekst er mulig, og også etter 70 år.
- HIV og andre tilstander forbundet med immunsvikt.
- Graviditet, spesielt tredje trimester.
Det er også relative kontraindikasjoner, etter eliminering av hvilke operasjonen kan utføres. Disse inkluderer dårlig hygiene, røyking og alkoholmisbruk.
Driftsstadier
Dagens er praktisk talt smertefri prosedyre som utføres poliklinisk. I dette tilfellet følger klinikkens spesialister følgende system:
- Undersøkelse for å identifisere kontraindikasjoner.
Det inkluderer en blodprøve, muntlig undersøkelse, røntgendiagnostikk og datatomografi. Den siste studien gjør det mulig å ta tredimensjonale bilder for å ta hensyn til alle kirurgiske og
ortopediske aspekter. I tillegg, ved hjelp av tomografi, bestemmer legen størrelsen og formen på implantatet, med fokus på plasseringen av nerveender og blodårer, anatomien til maksillær sinus og strukturen til ansiktsbeinene.
Dersom det oppdages karies eller tannkjøttbetennelse under undersøkelsen, er det nødvendig med forbehandling. I tillegg, hvis det tidligere er installert ortopediske strukturer, kan det hende at de må erstattes eller fjernes. For eksempel, hvis nikkelproteser og et titanimplantat plasseres i munnhulen samtidig, kan dette føre til korrosjon på grunn av fremkomsten av elektrokjemiske potensialer.
- Fastsettelse av operasjonsplan.
Det kan utføres umiddelbart etter tanntrekking eller etter en tid (1-6 måneder), det vil si etter at såret på tannkjøttet har grodd. Hver av disse metodene har både tilhengere og motstandere, men valget avhenger til syvende og sist av hvert enkelt tilfelle. For eksempel nektes umiddelbar implantasjon i nærvær av betennelse eller beinmangel.
- Kirurgisk stadium.
Avhengig av hvilken kirurgisk teknikk som er valgt, utføres den i ett trinn eller i to. I det første tilfellet vil forskjellen også være at det vanligvis brukes en ikke-demonterbar konstruksjon.
- Etter anestesi lages et snitt i tannkjøttet som implantatet er plassert i. Den lukkes med en plugg, vevet rundt sutureres og legges på toppen for å maskere defekten (i en to-trinns operasjon).
- Etter at såret har grodd (vanligvis 3-4 måneder for det nedre tannkjøttet og opptil seks måneder for det øvre tannkjøttet), lages et andre snitt, en tannkjøttformer installeres, og etter en tid installeres et distanse.
- Ortopedisk stadium.
På det siste stadiet av implantasjonen lages og installeres en krone basert på avtrykk av tannsettet etter installasjon av distansen.
Spesielle tilfeller
Den største vanskeligheten som implantologer står overfor er mangelen på beinvev.
Ekspertuttalelse. Tannlege Ovdeev O.L.: «For at designet skal være pålitelig, må det være minst én millimeter vev på begge sider av implantatet. Det meste vanlig årsak atrofi, i tillegg til alder, er unøyaktig tanntrekking. I følge statistikk kan pasienten miste opptil 40 % av vevet den første måneden etter det.
Hvis undersøkelsen viser at denne tilstanden ikke kan oppfylles, blir vevsforstørrelse (osteoplastikk) et eget stadium av operasjonen, som utføres som følger: metoder:
- Autotransplantasjon er en forlengelse av materiale hentet fra pasientens eget bein. Denne metoden brukes når det er nødvendig å utvide kjeven. Takket være dens fulle stoffkompatibilitet gir den optimale resultater.
- Barriere-membranmetode, som innebærer bruk av spesielle titanmembraner. Vanligvis kombineres denne teknologien med installasjon av implantater, derfor regnes den som den enkleste og billigste.
Feil og komplikasjoner
Vanskelighetene for leger ved tannlegesentre ved montering av implantater er oftest forårsaket av objektive faktorer som må tas i betraktning ved planlegging av operasjonen. Samtidig er det situasjoner når postoperative komplikasjoner er forårsaket av feil i legens handlinger. De vanligste blant dem:
— feil valg av designform;
— når du installerer implantater i overkjeven, påvirkes bihulene i overkjeven;
— perforering av underkjevekanalen;
— brudd på implantatet (halsen eller skruen som fester hodet);
- svikt i påførte suturer;
— betennelse som oppstår etter operasjonen er ikke lindret.
Hva skal man gjøre for å unngå komplikasjoner? Først av alt, kontakt utelukkende fagfolk som ikke bare har høyere utdanning i spesialiteten "Dentistry", men også fagbrev i spesialiteten "Dental Implantology".
Til slutt er det viktig å følge alle strengt anbefalinger behandling gitt av legen:
- påføre is på kinnet hver tredje time i 20 minutter hele dagen etter implantasjon;
- overholdelse av medisineringsregimet (tar antibakterielle, antihistaminer, antiinflammatoriske legemidler);
- skylling hver time med en antiseptisk løsning;
— overholdelse av en diett (myk, purert mat) for å redusere risikoen for traumer i slimhinnen;
- bruk en tannbørste med myk bust;
- behandling av tannkjøtt med spesielle tannpastaer.
I tillegg er det viktig å gjennomgå rettidig undersøkelse av legen som utførte operasjonen. I løpet av det første året etter det, må du besøke tannlegen hver 3-4 måned, deretter som foreskrevet
1.1. Struktur og klassifisering av tannimplantater
Kjevene er en viktig del av ansiktsskjelettet, endringer som medfører forstyrrelse av strukturen og morfologiske endringer i vevet i kjeveområdet. Benvevet i kjeven med alderen, så vel som på grunn av belastningen av den avtakbare protesebasen, atrofier (Tanfilyev D. E., 1964; Tvardovskaya M. V., 1972), og ansiktet får det såkalte "senile uttrykket". For å unngå alvorlige endringer i tyggesystemet, er det nødvendig å bevare de gjenværende tennene, periodontale vev og deres funksjon når det er mulig.
For erstatning uttrukket tann Allerede før vår tidsregning ble tenner til geiter og sauer brukt. Tennene til huskyhunden ble brukt til disse formålene, for eksempel i Canada. Det var forslag om umiddelbar transplantasjon av en ubrutt tann inn i hulen på en annen ekstrahert tann fra samme pasient (Moroz V.S., 1969; Kozlov V.A., 1974; Kadyunkov D., 1976; Burkel X.E., Vasiliev V.A. ., 1999).
Den grenen av biologi og medisin som studerer og utvikler problemene med organ- og vevstransplantasjon, metoder for bevaring, opprettelse og bruk av kunstige organer kalles transplantologi.
En kirurgisk metode der materialer som er fremmede for kroppen implanteres i vev kalles implantasjon.
Tannimplantologi- en del av kjevekirurgi som omhandler restaurering av ulike deler av tannsystemet og kjeveskjelettet ved bruk av ulike materialer.
Mangelen på tenner og ønsket om å erstatte dem førte til fremveksten av mange forslag til implantater: i form av et rør av gull og iridium (Bonwell J. R., 1895), korrugert porselen (Schol J., 1905) og et iridium. "kurv". I 1937 patenterte R. Adams et sylindrisk implantat som hadde en tråd, glatt tannkjøtt
hyle rim. Det runde hodet (abutment) ble skrudd fast til roten og brukt til å holde den avtakbare protesen.
På begynnelsen av 1960-tallet. Svensk vitenskapsmann - professor P.-I. Branemark gjorde sammen med en gruppe spesialister, mens han studerte osteosyntese, en oppdagelse: en titanskrue, på en spesiell måte produsert og behandlet, blir satt inn i et boret hull i tibia, etter en stund er det perfekt festet. Skruen blir etter hvert helt innebygd i beinvevet, slik at den ikke lenger kan fjernes derfra. Dette fenomenet ble kalt av forskere osseointegrasjon(integrering- gjensidig penetrering, spiring av to miljøer inn i hverandre).
Forskning av P.-I. Branemark (1969) viste at for langsiktig "overlevelse" av implantater, må en rekke betingelser oppfylles: minimalt beintraume og klargjøring av "sengen" (osteotomi), sikre tett samhandling (grensesnitt) rotdelen av implantatet og beinet. Etter innsetting må implantatet beskyttes mot mekanisk påkjenning for å forhindre dannelse av en bindekapsel rundt implantatets kropp.
Til tross for mangfoldet av design av tannimplantater, skiller de følgende deler: hode, nakke Og kropp
(Fig. 1.1).
Platestrukturer, oppfunnet i 1987 av L.L. Linkov, var ganske populære. I utgangspunktet er plateimplantater installert med en liten tykkelse alveolær prosess kjever (Surov O.I., 1993; Lyasnikova A.V. [et al.], 2006; Raad Z.K., 2009), samt om det er nødvendig å installere flere tannkroner eller små broer i nærheten i én operasjon. Kronbladet på implantatet har hull for benvevsvekst. Plateimplantater kan produseres integrert med overbygningshodene eller ha avtakbare hoder.
Implantatkirurger foretrekker skruedesign, som er produsert av forskjellige selskaper (Conmet, Sti-Iol, Ankylos, Astra Tech, Bicon, Nobel Replace, MIS Implants, Radix), "Schtraumann", "Q-implant", etc.). I Russland er tannimplantater laget av titankvaliteter V 1-0, V 1-00; I utlandet kalles disse titankvalitetene kommersielle, eller Grade 1-4 (Ti6Al 4V). På grunn av det faktum at aluminium og vanadium bidrar til dannelsen av en oksidert film i vev,
Ris. 1.1. Implantatstruktur:
EN- ett-trinns tannimplantat (ikke-uttakbart); b- to-trinns implantat-tat (demonterbart): 1 - kropp; 2 - nakke; 3 - pluggskrue; 4 - gingival mansjettformer; 5 - hode (abutment)
bruk nanotitan (Nano Grade), lengden på molekylet tilsvarer 1 nm (10 -9), som er lik lengden på DNA (Khasanova L. R., 2009).
Ethvert implantat må oppfylle følgende krav:
Utføre en støttefunksjon;
Ikke skade omkringliggende vev;
Ikke knekk.
Ulike utforminger av tannimplantater har blitt foreslått, forskjellige i metoder for å sikre kompatibilitet når det gjelder biomekaniske egenskaper med det naturlige beinvevet i kjeven (tabell 1.1).
Det finnes flere typer implantasjon (Olesova V.N., 1984; 2000; Surov O.N., 1993, Robustova T.G., 2003):
1) intramukosal (innsats)- knappeformede implantater er plassert i slimhinnen;
Tabell 1.1
Klassifisering av tannimplantater
2) submukosal (submukosal)- innføring av en magnet av en pol under slimhinnen i overgangsfolden i munnhulen og den tilsvarende plasseringen av bunnen av en avtagbar protese av en magnet i den motsatte polen;
3) subperiosteal (subperiosteal)- er en individuell metallramme med støtter som stikker ut i munnhulen, laget av et avtrykk fra den alveolære delen av kjeven og plassert under periosteum. Denne implantasjonen brukes vanligvis når det er umulig å utføre intraossøs implantasjon på grunn av utilstrekkelig høyde på den alveolære delen av kjeven;
4) endodontisk-endossøs implantasjon - utføres med mobile tenner ved å innføre skrue- eller stiftformede implantater med en formet overflate gjennom roten av tannen inn i det underliggende benvevet;
5) endossøs (intraossøs) implantasjon - Implantatet fikseres ved å integrere implantatkroppen i beinvevet.
Intraossøse implantater kan være ikke-avtakbare (ett-trinns) eller sammenleggbare (to-trinns).
Ikke separerbar implantater er karakterisert ved tilstedeværelsen av en intraossøs del, som passerer inn i nakken og deretter inn i hodet på suprastrukturen, eller abutment (se fig. 1.1). Halsen skal ha en høyde på 1-2 mm og være plassert i området hvor implantatet kommer ut gjennom tannkjøttet inn i munnhulen. Slimhinnen i tannkjøttet er tett festet til den i form av en mansjett for å forhindre penetrasjon av patogene mikrober fra munnhulen inn i området av implantatets kontakt med beinvevet. Som et resultat av slik ett-trinns implantasjon, etter ca. 2 uker. Tannkjøttet rundt halsen gror og det dannes et lag med fibrøst vev rundt implantatet. Dette gjør det mulig å utføre proteser på et implantat med tilstrekkelig styrke på dets fiksering i bensengen.
Sammenleggbar implantater kjennetegnes ved en separat intraossøs del med et gjenget hull på toppen, som ved første implantasjonsstadium er installert i bensengen slik at halsen er plassert under tannkjøttnivået (se fig. 1.1). Etter dette lukkes implantatet med en plugg, og halsen med en mucoperiosteal klaff, som skrelles av på forhånd. Etter 3 måneder på underkjeve og etter 5 måneder. i overkjeven, når hovedfasen av osseointegrasjon inntreffer, skrus pluggen ut og en gingival mansjettformer plasseres i flere dager. Deretter utføres det andre implantasjonsstadiet - hodet til overbygningen er installert i stedet for tannkjøttet og festet med en gjenget forbindelse;
6) transossøs implantasjon - brukes til alvorlig atrofi av underkjeven. Den intraosseøse delen av implantatet passerer gjennom kjevens tykkelse og festes på kjevens basalkant.
Indikasjoner for tannimplantasjon:
1. Tannløse kjever.
2. Enkel tanndefekt med intakte tenner.
3. Tannfeil av klasse I og II (fig. 1.2).
4. Tannfeil i klasse III og IV i nærvær av intakte ytre tenner.
5. Økt følsomhet oralt vev til materialet til en avtakbar protese.
6. Høy pasientmotivasjon for tidlig operasjon.
Ris. 1.2. Klassifisering av tanndefekter i henhold til Kennedy (Kennedy E., 1928):
I - førsteklasses tannfeil; II - annenklasses tannfeil; III - tredje klasse tannfeil; IV - fjerde tanndefekt
klasse
Kontraindikasjoner for tannimplantasjon:
1. Absolutte kontraindikasjoner:
Mangel på anatomiske forhold for å installere et implantat og produsere en protese;
Kroniske sykdommer (tuberkulose, revmatisme, kollagenose);
Blodsykdommer;
Noen sykdommer i det perifere og sentralnervesystemet;
Autoimmune sykdommer;
Medfødte immunsvikttilstander;
Nevropsykiatriske sykdommer;
Graviditet og amming;
Mottatt stråling og kjemoterapi i løpet av de siste 10 årene.
2. Relative kontraindikasjoner:
Diabetes;
Metabolske osteopatier;
Utilstrekkelig størrelse på det festede tannkjøttet i området der tannimplantatet er installert;
Utilstrekkelig benvolum av den alveolære prosessen;
Pasientens alder (implantater kan ikke installeres hos personer under 18 år på grunn av ufullstendige kjevedannelsesprosesser, og det anbefales heller ikke å installere implantater hos pasienter over 65 år, da aldersrelatert immunsvikt forekommer, er det medfølgende sykdommer som direkte eller indirekte påvirker osseointegrasjonen av implantatet);
Generalisert periodontitt;
Bite abnormiteter;
Utilfredsstillende tilstand av pasientens munnhygiene på grunn av dårlig kunnskap og manuelle ferdigheter innen personlig hygiene;
Precancerøse sykdommer i munnhulen;
Sykdommer i det temporomandibulære leddet;
Xerostomi.
Faktorer som positivt påvirker tannimplantasjon:
1. Nøye studie av den første kliniske situasjonen:
Smillinje (visualisering av gingivalmarginen);
Biotype av bløtvev (tykt, tynt);
Tilstanden til beinet og bløtvevet på stedet for den foreslåtte implantasjonen, tilstedeværelsen av defekter, atrofi, tilstanden til det vedlagte tannkjøttet;
Tennene mangler allerede eller forventes bare å bli fjernet;
Pasientens estetiske behov.
2. Planlegging av implantologisk behandling fra ortopedisk og kirurgisk synspunkt:
Vurdere muligheten for å installere implantater i en posisjon som er fordelaktig med tanke på ortopediske parametere;
Valg av ortopedisk design på implantater avhengig av den kliniske situasjonen i munnhulen og pasientens ønsker;
Valg av implantatsystem;
Velge nødvendig antall og størrelse på implantater som skal installeres.
1.2. Anatomisk-topografisk og kliniske egenskaper tannimplantasjon
Planlegging av tannbehandling ved bruk av implantater bør utføres sammen med følgende spesialister: kirurg, ortoped og tanntekniker, fordi en feil på dette stadiet vil resultere i en komplikasjon på behandlingsstadiet.
Volumet og strukturen til "beinsengen" og tykkelsen på slimhinnen bestemmes ved røntgenundersøkelse. For å bestemme tykkelsen på slimhinnen, plast munnbeskyttere med metallkuler med en diameter på 5
Ris. 1.3. Situasjonen i munnhulen til pasient N. før implantasjon
opptil 7 mm, noe som legger press på slimhinnen i den alveolære prosessen. Skille tykk (2-3 mm), medium (1,5-2 mm) Og tynn (1-1,5 mm) biotype slimhinnen i tannkjøttet. Antall kuler og deres plassering må samsvare med antall og plassering av fremtidige tannimplantater. Etter innsetting av munnbeskyttere gjør de Røntgen, hvor tykkelsen på slimhinnen i alveolprosessen beregnes fra avstanden mellom røntgenkontrastkulene og beinet (fig. 1.3).
Ved utarbeidelse av en tannimplantasjonsplan brukes transparente røntgenmaler som hjelper til med å velge et implantat av passende type, diameter og lengde; Tredimensjonal dental datatomografi brukes også (se. Applikasjon, ris. 1-3), som har et program for matematisk modellering av implantasjon.
Ved vurdering av benvev tas dets volum og tetthet på det tiltenkte implantasjonsstedet i betraktning. Den mest foretrukne typen benvev for implantasjon er når mesteparten av den alveolære prosessen er bevart og nesten hele kjeven består av homogent kompakt bein.
I implantologi er benet i kjevens alveolære prosess vanligvis klassifisert i henhold til to parametere: tetthet og biologiske egenskaper (osseointegrasjon).
Ris. 1.4. Typer bentetthet i den alveolære prosessen i kjeven: 1 - kortikalt bein; 2 - tett kortikalt-svampaktig bein; 3 - løst kortikalt-svampaktig bein; 4 - spongøst bein
Det er fire typer bentetthet(Lekholm U., Zarb G., 1985) (Fig. 1.4):
D-1. Kortikalt bein (bein er tett og homogent). Forholdet mellom kompakt og svampete lag er 2:1.
D-2. Tett kortikocancellous bein (kortikal plate er ganske tynn, og cancellous ben er ganske tett). Forholdet mellom kompakt og svampete lag er 1:1.
D-3. Løst kortikocancellous bein (den kortikale platen er veldig tynn, og cancellous beinet er porøst). Forholdet mellom kompakt og svampete lag er 0,5:1.
D-4. Spongøst bein (ingen kortikal plate definert; tynt kortikalt lag med svært porøst spongiformet materiale). Forholdet mellom det kompakte og svampete laget er 0,5: 1,5.
Av biologiske trekk(osseointegration) benet i den alveolære prosessen i kjeven kan være (Lekholm U.,
Zarb G., 1985):
1 - med normalt beinhelingspotensial (PZK 1);
2 - med gjennomsnittlig helbredende potensial (PZK 2);
3 - med lavt helbredelsespotensial (PZK 3).
For å bestemme kvaliteten på beinet brukes følgende: computertomografi, osteodensitometri, morfologisk undersøkelse av en benbiopsiprøve som tidligere er fjernet fra kjevens kropp.
A. S. Ivanov (1976), som studerte de anatomiske og topografiske egenskapene til de alveolære prosessene i øvre og nedre kjever (fig. 1.5), fant at endringer i tykkelsen av den alveolære prosessen i overkjeven i området til toppene av røttene til jekslene er ikke avhengig av kjønn og alder. Således, på nivået av apexene til premolarrøttene til høyre og venstre, er den minste gjennomsnittsverdien (X) 9,5 ± 0,2 mm hos menn og 11,5 ± 0,5 mm hos kvinner. På nivået av røttene til de første molarene har tykkelsen av den alveolære prosessen den høyeste gjennomsnittsverdien på 13,2 ± 0,7 mm hos menn og 14,8 ± 0,8 mm hos kvinner. På nivået av den tredje molar tykkelsen
Ris. 1.5. Dentofaciale segmenter av de alveolære prosessene: EN- overkjeve; b- underkjeve
den alveolære prosessen er i gjennomsnitt 2-4 mm mindre enn den første molaren.
Avstanden mellom toppene av jekslenes bukkalerøtter og bunnen av sinus maxillaris er større til venstre (fig. 1.6), spesielt i nivå med første premolar; den er i gjennomsnitt 7,4 mm og varierer fra 1,2 til 9,7 mm. Deretter avstanden mellom toppen av tennene røttene og bunnen maksillær sinus avtar gradvis og på nivået av den andre premolar gjennomsnitt 4,6 mm (varierende fra 0,3 til 11,0 mm). På nivået av den mediale bukkale roten til den første molaren er denne avstanden 4,5 mm, ved den distale roten - 3,8 mm (spenner fra 0 til 11,3 mm); på nivået av de bukkale røttene til den andre molaren - henholdsvis 4,2 og 3,6 mm. MED høyre side i overkjeven er avstanden mellom toppen av tennene bukkalerøtter og bunnen av sinus maxillaris mindre. Toppen av palatalroten til den første høyre molar er lokalisert 2,0 mm under bunnen av maksillær sinus (spenner fra 0,1 til 3,0 mm); spissen av den andre molaren - med 3,6 mm (spenner fra 0,1 til 5,4 mm); toppen av palatalroten til den første premolaren - med 3,3 mm (spenner fra 0,1 til 11,5 mm).
Ris. 1.6. Avstanden mellom toppene av de bukkale røttene til jekslene og bunnen av sinus maxillaris
Den minste gjennomsnittlige tykkelsen av den alveolære prosessen til underkjeven hos både menn og kvinner på nivå med den første premolaren til høyre (fig. 1.7) og til venstre er 9,6 ± 0,3 mm og 11,1 ± 0,1 mm; den største på nivået av den tredje molaren til høyre og venstre - 13,0 ± 0,6 mm og 15,5 ± 0,3 mm.
Ris. 1.7. Endring i tykkelsen av den alveolære prosessen i underkjeven til høyre på nivået av toppene av røttene til jekslene hos kvinner
Ris. 1.8. Avstanden mellom toppene av røttene til jekslene, ytre (1) og indre overflate(2) alveolær prosess av underkjeven til høyre og underkjevens kanal (3)
For tannleger er forholdet mellom tannrotens apex og underkjevekanalen viktig (fig. 1.8). Det ble funnet at på nivået til den første premolaren til høyre er den korteste avstanden fra rotspissen til underkjevekanalen 6,05 mm (spenner fra 1,8 til 7,4 mm), og på nivået til den første molaren - 5,88 mm ved den mediale roten og ved den distale roten - 8,6 mm (spenner fra 5,3 til 11,8 mm). Avstanden mellom toppene av røttene til tredje molar og underkjevekanalen er den minste og er gjennomsnittlig 4,5 mm for medialroten og 3,6 mm for den distale roten. På venstre side er avstanden mellom toppen av tannroten og underkjevekanalen mindre enn til høyre med 0,5 mm - 2,0 mm.
Følgelig kommer underkjevens kanalen nærmest toppene av røttene til den tredje molar (Chaikovskaya I. I., 1949; Tsai G. E., 1968), og ligger nærmere den linguale overflaten av underkjevens kropp (se fig. 1.5, b) ).
S. V. Sirak, A. A. Dolgalev, A. A. Sletov og A. A. Mikhailenko (2008), som studerte topografien til underkjevekanalen, fant ut at den hovedsakelig er hovedkanal med ekstra kanaler. Forfatterne identifiserte fem varianter av underkjevekanalen avhengig av tilstedeværelsen av dens vegger og tre alternativer for passasje av kanalen i forhold til røttene til tennene(høy, middels og lav).
Den mentale foramen hos både menn og kvinner på høyre og venstre side er oftere funnet på nivå med andre premolar. Plasseringen av det mentale foramen endres med alderen på grunn av atrofi av den alveolære prosessen og en reduksjon i høyden på underkjevens kropp.
Høyden på underkjevens kropp på nivå med mentale foramen til høyre hos menn er i gjennomsnitt 31,0 mm (spenner fra 25,0 til 40,0 mm), hos kvinner - 29,0 mm (spenner fra 22,5 til 35,0 mm) (fig. 1.9). Høyden på underkjevens kropp fra mentale foramen til alveolmarginen er i gjennomsnitt 15,0 mm og varierer fra 10,0 til 26,0 mm hos menn, og fra 11,5 til 20,0 mm hos kvinner. Til venstre er disse størrelsene de samme som for menn, og for kvinner er de 1 mm mindre enn til høyre.
L. E. Kudryavtseva og L. A. Lyakisheva (1973) indikerer at med økende kjevehøyde, øker tykkelsen på den kompakte platen til segmentene, og mengden av svampete stoffer avtar. Dessuten er tykkelsen på kompaktplaten den minste på vestibulærsiden ved incisor-maxillære segmenter og øker mot molar-maxillære segmenter.
På røntgenundersøkelse av over- og underkjeven er det noe avvik mellom deres anatomiske struktur og røntgenbildet. Dette skjer fordi med den intraorale radiografiteknikken som brukes, projiserer ikke røntgenstrålen bildet riktig på filmen. Ved vurdering av røntgendata
Ris. 1.9. Endring i høyden på kroppen til underkjeven hos kvinner til høyre på nivået
molarer
Når du utfører en logisk undersøkelse av tenner og kjever, er det alltid nødvendig å korrigere den indikerte feilen i deres skyggebilde.
Bare ved konturene av periodontalfissuren kan man avgjøre om toppen av tannroten er dekket med beinvev eller ikke. Ortopantomografisk undersøkelse og moderne 3D-tomografi har store fordeler i forhold til andre metoder og viser forholdet mellom alle apexene av røttene til flerrotede tenner til bunnen av sinus (se. Applikasjon, ris. 1-3).
De gitte anatomiske og topografiske egenskapene til strukturen til kjevenes alveolære prosesser, plasseringen av røttene til tennene og deres forhold til kjevenes anatomiske formasjoner gjør det mulig å mest rasjonelt planlegge og utføre tannimplantasjon og andre operasjoner på de alveolære prosessene.
Ethvert område av kjeven uten tenner kan gjenopprettes ved hjelp av et tannimplantat eller implantater med forskjellige diametre og lengder (tabell 1.2).
Tabell 1.2
Klassifisering av tannimplantater etter diameter og lengde
("Nobel-erstatning")
For å lykkes med å installere implantater, må følgende krav tas i betraktning:
1) forholdet mellom kronehøyde og implantatets kroppslengde er 1:2 (med unntak av "Bicon"-implantater 1:1,2 (1,8));
2) bredden på benvevet til den alveolære prosessen i de bukkal-linguale seksjonene bør være minst 6 mm;
3) avstanden mellom røttene til tilstøtende tenner er minst 8 mm;
4) minimumshøyden på alveolarprosessen over underkjevekanalen og under bunnen av alveolbukten i sinus maksillær bør være minst 10 mm;
5) for fremstilling av en overbygning støttet av implantater, er avstanden mellom tannbuene minst 5 mm;
6) avstanden mellom implantatet og den tilstøtende tannen er 3-4 mm;
7) mesiodistal avstand mellom implantater er 8 mm. Etter å ha bestemt seg for å lage en pasient til en protese på et implantat,
tach må den ortopediske legen nøye utvikle utformingen av selve protesen, indikere for kirurgen forholdet mellom implantatets akse og antagonisttannens akse (fig. 1.10), med tanke på at overkjeven er ubevegelig og bare underkjeven beveger seg (fig. 1.11) i tre retninger (vertikal, tverrgående og sagittal). Under tyggehandlingen styres underkjevens bevegelser av tyggeoverflatene til tannkronene (fig. 1.12) og begrenses av de linguale overflatene til kronene til den fremre tanngruppen (fig. 1.13). .
For å velge antall støtteelementer når du bygger broer støttet av implantater, kan du bruke et odontoparodontogram i henhold til V. Yu Kurlyandsky (1977) og gjennomsiktige røntgenmaler. Det er generelt akseptert at koeffisienten til en tann med frisk periodontium er omtrent lik to godt voksne intraossøse sylindriske implantater. Det er klinisk fastslått at osseointegrasjon rundt et skrueimplantat er fullført i overkjeven etter 5-6 måneder, og i underkjeven etter 2,5-3 måneder. Hvis implantatene er
Ris. 1.10. Forholdet mellom antagonisttannens akse og tannimplantatets akse
Ris. 1.11. Syklisitet av bevegelser i underkjeven (Gysi A., 1939):
EN- posisjon av sentral okklusjon; b- underkjeven senkes og forskyves; V- lateral okklusjon; G- gå tilbake til posisjonen for sentral okklusjon
myste, så er osseointegrasjon rundt implantatet fullført i overkjeven etter 2-3 måneder, og i underkjeven - etter 1-2 måneder.
Kriteriene for å vurdere suksessen til tannimplantasjon er:
1) god primær fiksering av implantatet (metallisk lyd ved perkusjon);
2) tett tilpasning av tannkjøttet til halsen på implantatet;
3) fravær av hematom;
4) fravær av skade på anatomiske strukturer (rot
Ris. 1.12. Forhold tyggeflater tannkroner med lateral okklusjon:
EN- arbeidsside; b- balanserende side
Ris. 1.13. Interposisjon av fortenner av naturlige tenner
tann, bunnen av den alveolære bukten av sinus maxillary, den mandibular neurovaskulære bunten og den ytre eller indre overflaten av den alveolære prosessen i kjeven);
5) tap av 1 mm bein det første året etter tannimplantasjon og mindre enn 0,2 mm i de påfølgende årene.
1.3. Økning i volumet av de alveolære prosessene i kjevene
Etter tannekstraksjon avtar høyden på kjevens alveolære prosess gradvis (Tanfilyev D. E., 1964; Tvardovskaya M. V., 1972; Ivanov A. S., 1976). Moderne metoder endodontisk behandling reduserer risikoen for utvikling av odontogene inflammatoriske prosesser og behov for tannekstraksjon (Kuzmina D. A., Pikhur O. L., Ivanov A. S., 2010). Andre faktorer, som slitasje på emalje og dentin, brudd på tannkronen og periodontal sykdom, er vanskeligere å utelukke. I dag er de hovedårsakene til tanntrekking og utvikling av ulike former for atrofi av kjevens alveolære prosess (fig. 14).
Ris. 1.14. Former for atrofi av de alveolære prosessene (Oksman I.M., 1967): EN- trekantet spiss; b- avkortet kjegle; V- rektangulær; G- spinous; d- semi-oval; e- flatet ut; og- pineal
Ris. 1.15. Typer av tannløse overkjever (Schrodel H., 1929): EN- første type; b- andre type; V- tredje type. Forklaringer i teksten
Når du har på deg avtagbar komplette proteser atrofiske prosesser i den alveolære prosessen på overkjeven forverres og fører til betydelige endringer og utvikling av tre typer tannløse kjever, som H. Schrodel (1929) beskrev som følger:
Første type: den alveolære prosessen, cusps av overkjeven og den høye palatin hvelvet er godt bevart (fig. 1.15, EN);
Andre type: det er en gjennomsnittlig reduksjon i høyden på den alveolære prosessen, cuspene i overkjeven er bevart, palatalhvelvet uttales (se fig. 1.15, b);
Tredje type: alveolære prosesser og tuberkler er nesten fraværende, ganen er flat (se fig. 15, V).
L. Kohler (1929) delte inn lignende atrofiske endringer i den tannløse underkjeven i fire typer (fig. 1.16):
Først: moderat jevn atrofi av den alveolære prosessen med en liten reduksjon i høyden på underkjevens kropp;
For det andre: uttalt, men ensartet atrofi av den alveolære prosessen, munnbunnen er lokalisert nær toppen av den alveolære prosessen, som er fremre seksjon smal og upraktisk for å feste bunnen av en komplett avtagbar protese;
Ris. 1.16. Typer tannløse underkjever (Kohler L., 1929): EN- først; b- sekund; V- tredje; G- fjerde
For det tredje: atrofi av den alveolære prosessen utvikler seg hovedsakelig i laterale seksjoner mens den fremre seksjonen er bevart;
For det fjerde: i motsetning til den tredje, da atrofi av den alveolære prosessen skjedde i fremre seksjon, og i laterale seksjoner ble den alveolære prosessen bevart.
For å eliminere atrofi av den alveolære prosessen er det utviklet ulike kirurgiske metoder (Oksman I.M., 1967; Kabakov B.D., 1974; Paraskevich V.L., 2006):
Utdyping av vestibylen i munnen (vestibuloplastikk);
Øke volumet av alveolære prosesser (forsterkning ved bruk av transplantasjon av osteoplastiske materialer);
Heving av slimhinnen i bunnen av den alveolære bukten i sinus maksillær (sinusløfting);
Splitting av den alveolære prosessen i overkjeven eller kroppen til underkjeven (osteotomi);
Distraksjon osteogenese.
Store vanskeligheter under det ortopediske stadiet av avtakbare proteser kan oppstå på grunn av den grunne vestibylen i munnen. Den mest vellykkede metoden for å fordype vestibylen i munnen er ved å innføre et fritt hudtransplantat i såret (tatt fra innsiden av underarmen og festet til stenten med epidermis innover) eller stoffet Tachocomb.
I klinisk praksis er transplantasjon av ulike osteoplastiske materialer nå mye brukt for å øke volumet eller eliminere deformasjon av den alveolære prosessen.
Ris. 1.17. Operasjonsskjema for å øke volumet av den alveolære prosessen:
EN- horisontal økning; b- vertikal økning; 1 - slimhinnen i den alveolære prosessen; 2 - membran; 3 4 - pinner; 5 - alveolær prosess i kjeven
(Usikov D.V., 2005; Grudyanov A.I., Chupakhin P.V., 2007). Disse operasjonene kan deles inn i horisontal, vertikal og kombinert (fig. 1.17).
Når du velger et transplantasjonsmedikament, er det nødvendig å ta hensyn til pasientens alder og helsestatus, volumet og plasseringen av plassen som må fylles. Resultatet av behandlingen avhenger direkte av de oppførte faktorene. Det kirurgiske feltet må tømmes for periosteum, og den kompakte laminaen til den alveolære prosessen perforeres med en sfærisk bor. På toppen av transplantasjonspreparatet legges en membran som skiller epiteldelen av munnslimhinnen fra bindevevet. Fiksering av beinblokker kan utføres med skruer, pinner, plater eller en titanmembran.
Kontraindikasjoner For kirurgi for å øke volumet av den alveolære prosessen, kan det være:
Pasienten har ikke noe ønske om å gjennomgå denne operasjonen;
Dårlig munnhygiene;
Blodsykdommer;
Sykdommer i det endokrine systemet;
Osteoporose;
Tidligere utført stråling eller kjemoterapi;
Immunsviktprosesser;
Dårlige vaner (røyking).
Ris. 1.18. Driftsplan: lukket sinusløft:
1 - slimhinnen i nesehulen;
2 - slimhinnen i sinus maxillary; 3 4 - løsrevet mucoperiosteal klaff; 5 - transplantasjonsmateriale; 6 - beinfragment
alveolær prosess
Det er kjent at det først og fremst er nødvendig å fjerne de første molarene i overkjeven på grunn av dette, oppstår atrofi av alveolarprosessen, som ikke tillater tannimplantasjon. På begynnelsen av 1960-tallet. I slike tilfeller introduserte L. Linkov, før han utførte tannimplantasjon, beinblokker i sinus maxillaris. Denne teknikken ble forbedret i 1986 av H. Tatum og medforfattere, som foreslo å øke størrelsen på den alveolære prosessen til maxillaen ved å introdusere et autogent beintransplantat under slimhinnen i bunnen av maxillary sinus (Raad Z.K., 2009). .
Denne metoden for alveoloplastikk kalles sinusløft. (sinusløfting), eller subantral forstørrelse*. Hovedindikasjonen for sinusløft er en betydelig reduksjon i bredden av sideseksjonene av de alveolære prosessene i overkjeven med en høyde på mindre enn 10 mm og en bredde på mindre enn 4 mm. N. A. Cranin, M. Klein, A. Simons (1999) utviklet to metoder for sinusløfting: lukket og åpen.
Kontraindikasjoner for sinusløft tilstedeværelse vurderes kronisk bihulebetennelse inflammatorisk odontogen, rhinogen, allergisk, traumatisk natur, så vel som tumorlignende prosesser.
Denne operasjonen kan gjøres under lokalbedøvelse eller intravenøs anestesi.
Lukket sinusløft (internt eller indirekte) utføres gjennom toppen av den alveolære prosessen i overkjeven (fig. 1.18). Først gjør kirurgen et horisontalt snitt i slimhinnen i den alveolære prosessen, skreller deretter av slimhinneklaffen eller fjerner slimhinnen
* Subantral forsterkning: under(under), antral(antral, relatert til sinus), forstørrelse(øke).
Ris. 1.19. Diagram over tilgang til den alveolære bukten i sinus maxillaris-gulvet med åpen sinusløft (Liang L., 2008)
perforator (mukotom). Neste trinn er å danne pilotkanalen uten å skade bunnen av sinus maksillær ved hjelp av en spiralskjærer med dybdemerker. I det siste stadiet utføres perforering av sinusbunnen ved å presse den gjenværende delen av alveolarbenet med en osteotom med løsrivelse (klemming) av sinus-slimhinnen (Schneider-membran) og innføring av et vicryl-nett, osteotropt materiale og en tannimplantat.
Åpen sinusløft (ekstern eller direkte). Først skjærer kirurgen ut og skreller av den kantete mucoperiosteale klaffen, hvoretter han skjærer ut et benvindu på den fremre veggen av maxillaris sinus med en fissurbor (fig. 1.19).
Benfragmentet forskyves innover eller utover og slimhinnen i sinus maksillær skrelles av, ved hjelp av spesielle instrumenter presses slimhinnen i sinus av og transplantasjonsmaterialer innføres (fig. 1.20) a, b). A.V. Kachalova, M.M. Solovyov og Z.K Raad (2004) foreslo for samme formål å utføre en horisontal intralaminær osteotomi av overkjeven, ved å bruke denne metoden for å heve bunnen av kjevehulen med samtidig tannimplantasjon. .
Komplikasjoner. Under disse operasjonene (sinusløft) er den vanligste og tidligste komplikasjonen ruptur av slimhinnen i sinus maxillaris. I følge litteraturen oppstår slike komplikasjoner i 30 % av tilfellene (Rosenlicht D., 2000) og elimineres enten ved å suturere såret eller lukke det ved hjelp av transplantasjonsmedisiner. Betydelig skade på slimhinnen i sinus maksillær kan føre til neseblod, for å stoppe som det er nødvendig å utføre fremre eller bakre nesetamponade. I sene datoer (senkomplikasjoner) oroantral fistel, implantatmobilitet og bihulebetennelse kan utvikle seg. Når de første symptomene vises,
Ris. 1.20. Åpen sinusløft:
EN- med tilstedeværelse av et beinfragment i såret: 1 - slimhinnen i nesehulen; 2 - slimhinnen i sinus maxillary; 3 - slimhinne hard gane; 4 - løsrevet mucoperiosteal klaff; 5 - xenogent gjenplantingsmateriale; 6 - beinfragment av den fremre veggen av den maksillære sinus; 7 - vicryl mesh; b- uten tilstedeværelse av et beinfragment
bihulebetennelse, det er nødvendig å forbedre bihulelufting, konsultere en otorhinolaryngolog, foreskrive antibiotikabehandling (for eksempel amoxiclav 1 tablett per dag, deretter 2 tabletter per dag i 2 uker), nesespray for å redusere hevelse i bihuleslimhinnen og nese- og smertestillende. I tilfeller hvor pasienten får diagnosen oroantral fistel og mobilitet av tannimplantatet, gjennomføres en revisjon av operasjonssåret med fjerning av tannimplantatet og eliminering av årsaken som førte til komplikasjoner.
For å øke høyden på kroppen til underkjeven, bruker A. Yu Drobyshev og A. A. Kiselev (2007) metoden for distraksjon osteogenese (fig. 1.21). Etter deres mening tillater denne metoden å opprettholde blodtilførselen til beinfragmentet på grunn av periosteum på den linguale siden. Først kuttes en trapesformet klaff ut, deretter kuttes en blokk av den alveolære prosessen ut, som er festet i en distraksjonsenhet. Aktivering av distraksjonsanordningen bør utføres i trinn på 1 mm/dag og stabilisering bør utføres etter 10 mm. Installasjonen av tannimplantater utføres samtidig med fjerning av distraksjonsanordningen, etter 3-4 måneder. etter distraksjon. Protetikk på tannimplantater kan utføres på allment aksepterte vilkår.
Ris. 1.21. Ordning med å bruke en distraktor ("Konmet") for å øke høyden på den alveolære prosessen
Alle de ovennevnte behandlingsmetodene (øke volumet av benvev i den alveolære prosessen) er basert på bruk av osteotropiske medisiner som påvirker den biologiske prosessen med sikte på å gjenopprette den anatomiske integriteten til beinet og dets form på grunn av aktiviteten til dets egen osteoblastceller. Avhengig av kroppens respons på transplantasjonsmaterialet, er alle osteoplastiske materialer i henhold til deres effekt på osteogenese delt inn i osteoinduktiv, osteokonduktiv og osteoneutral. Selvfølgelig, denne klassikeren
Fikasjon er betinget, men det er nødvendig å få en ide om variantene av osteogenese.
Osteoinduktiv materialer - medisiner som stimulerer beinregenerering (dets vekst) ved å aktivere prosessen med å restrukturere mesenkymale celler til osteoblaster.
Osteoledende materialer - preparater som er en slags rammeverk som tjener til beindannelse og differensiering.
Osteoneutral materialer er ikke-absorberbare preparater som anbefales å brukes hovedsakelig for å fylle beinhuler.
For å hjelpe til med valg av osteoplastiske preparater i visse kliniske situasjoner og ved riktig bruk, foreslås en klassifisering av transplantater etter opprinnelse, etterfulgt av en sammenlignende beskrivelse av gruppene, samt materialene i gruppene (tabell 1.3).
Avhengig av kilden til transplantasjonsmaterialet kan transplantasjoner være autogene, allogene, xenogene eller alloplastiske.
Autogen Transplantasjoner er et materiale som kilden til er pasienten selv. Innsamlingen av beinblokker gjøres ved hjelp av trefiner. Avhengig av innsamlingsstedet kan de være ekstraorale (fra ryggen ilium, metafyse av tibia, ribbeina og parietal tuberkel av kraniehvelvet) og intraoral (fra kroppen, ramus og haken i underkjeven).
Bord1.3
Klassifisering av transplantasjonsmaterialer brukt i tannkirurgi
implantasjon
Hvis kilden til transplantatet er en annen person, vil transplantatet bli kalt allogen. Slike legemidler kan brukes i form av en organisk matrise. De kalles lyofiliserte benallografter (ALB), eller demineraliserte lyofiliserte benallografter (ADLB), samt Allo Gro, Dina Graft N1 osv. Materiale fra humant embryonalt vev (brefoplast, brefoosteoplast, Osteo) kan også brukes som allogen. graft -Graf D-300;
I odontologi og traumatologi i i fjor materialer er vellykket brukt xenogen opprinnelse (fra hester, kyr, griser). Disse legemidlene har blitt utbredt som et alternativ til bruk av autologe eller allografter. Dette materialet gjennomgår høy- eller lavtemperaturbehandling (kjemisk) eller enzymatisk. Slike materialer inkluderer svinekjøttpreparater Osteo Biol (MP3, Dual Block, Gen Os, Gel 40, Putty, Apatos), som inneholder kollagen, hvis tilstedeværelse bidrar til rask dannelse av en blodpropp, blodplateaggregering, med en positiv hemo-taktisk effekt på monocytter, makrofager, forsterkende regenereringsprosesser, samt preparater BiO-Oss, Bio Gide.
Gruppen av xenogene legemidler inkluderer slik som PepGen, P-15; OsteoGraf/N-300, OsteoGraf/N-700; OsteoGraf/ N-Blok. Laget av hestebeinvev følgende legemidler: Duo Teck-membran, Spongiosa-blokker, knapp og Resodont-membran. Imidlertid kan xenogene legemidler forårsake Creutzfeldt-Jakob sykdom (en langsom infeksjon som fører til kortikostriospinal sykdom) på grunn av virulensen til prionbærere. I en rekke land kan ikke personer som har brukt allogene eller fremmedfremmede legemidler senere være blod- eller organdonorer. Hovedsanitærdirektoratet i Helsedepartementet i Den russiske føderasjonen (ordre datert 20. desember 2000 nr. 15) anbefaler ikke bruk av bein- og hjernematerialer for transplantasjon kveg og erstatte dem med syntetiske.
Syntetiske transplantater kalles alloplastisk. I deres sammensetning kan de være basert på kalsiumfosfat, kalsiumsulfat eller biosylater. Materialer laget av kalsiumfosfat er mye brukt: kunstig hydroksyapatitt, trikalsiumfosfat. Disse preparatene er delt inn i to grupper: resorberbar hydroksyapatitt (uannealet) og ikke-resorberbar (glødet) hydroksyapatitt (HA), eller høytemperaturkeramikk. Basert på kalsiumfosfat produseres
transplantasjonsmaterialer laget av trikalsiumfosfatkeramikk. Gruppen av resorberbar hydroksyapatitt er representert av slike legemidler som GA-100, Ostim-100, OsteoGen, etc. Sveitsiske forskere har utviklet et nytt resorberbart medikament (Easy-Graft) fra trikalsiumfosfat, bestående av granuler belagt tynt lag polymelkesyre, som, når den utsettes for en flytende aktivator, kleber seg sammen og til slutt erstattes av beinvev. Preparater laget av glødet hydroksyapatitt (Perma Ridge, OsteoGraft D, etc.) har ikke disse egenskapene. Antibiotika, regenereringsstimulerende midler, antioksidanter og andre kjemikalier kan introduseres i GA-baserte alloplastiske materialer. Legemidlet Kolapol, bestående av HA og kollagen (Kola-pol-KP, Kolapol-KP-3, etc.), samt Gialuost, har funnet utbredt bruk i klinikken. 1, Hindust, Hydroxiapol-GAP-99-1, OSS Stimulus. Blant lignende utenlandsproduserte legemidler brukes Avitene. Den er sammensatt av kollagen, HA, kalsiumfosfatkeramikk og syntetiske Avitene nylonfibre. Grunnlaget for preparatene Cerasorb, Bio-Resorb, Poresorb-Tср er trikalsiumfosfatkeramikk. Dette materialet blandes best med blod eller blodplatemasse.
Capset basert på kalsiumsulfat (kirurgisk gips) kan brukes som gjenplantingsmateriale. Nylig har nye transplantasjonsmaterialer blitt foreslått - biosilater (Algipore), hentet fra naturlige polymerer (alger eller kitin). De er overlegne i kvalitet i forhold til mange alloplastiske materialer, dessuten inneholder de ikke mikroorganismer som er farlige for mennesker.
1.4. Tannimplantasjonsalgoritme
For det kirurgiske stadiet av tannimplantasjon kreves følgende verktøy:
Skalpell;
Raspator;
Farabeuf krok;
Dobbeltsidig skarp krok;
sfærisk bor;
Guide øvelser;
Perforator (mucotomer);
Orientering pin;
Adapterkran;
Dybdemåler;
spiral øvelser;
Profil øvelser;
kraner;
Skrallenøkkel (momentimplantatdriver);
Skrujern;
Stubb;
Gum tidligere;
Nåleholder;
Saks;
Kirurgisk mal med hylser for boring.
Sekvensen av de viktigste kirurgiske stadiene for ett-trinns tannimplantasjon: 1-trinns implantasjon:
1) smertelindring;
2) fiksering av den kirurgiske malen;
3) styreboring (med pilotboring); V= = 800 rpm (fig. 1.22);
4) snitt av slimhinnen (eller perforering);
5) kontroll radiografi med en dybdemåler;
6) forming av boring med rotbor (3,5 mm; 3,5 - 4,3 mm); V= 800 rpm (se fig. 1.22);
7) bor for tett bein;
8) trykk; V= 25 rpm;
9) installasjon av implantatet ved hjelp av en momentnøkkel og en implantatdriver for å sette implantatet inn i beinet; V= 25 rpm;
10) installasjon av en tannkjøttdanner (eller plugg).
Sekvensen av de viktigste kirurgiske stadiene for to-trinns tannimplantasjon: 2-trinns implantasjon:
1. trinn:
1) smertelindring;
2) snitt av slimhinnen;
3) fiksering av den kirurgiske malen;
5) forming av boring med rotbor med forskjellige diametre;
6) bor for tett bein; V= 800 rpm;
7) trykk; V= 25 rpm;
Ris. 1.22. Sekvensen for bruk av øvelser i henhold til Nobel Replace-systemet:
EN- installasjon av et tannimplantat med en diameter på 3,5 mm; b- installasjon av et tannimplantat med en diameter på 4,3 mm
8) installasjon av implantatet ved hjelp av en nøkkel for å sette inn implantatet;
9) installasjon av en tyggegummiformer (eller plugg); 10) suturering av slimhinnen;
2. trinn:
1) disseksjon av slimhinnen over implantatet;
2) installasjon av en tannkjøttdanner (hvis forhold eksisterer).
Venner, fra 12. til 19. august vil jeg ikke være i Russland. Jeg tviler på at telefonen vil fungere der jeg går. Derfor, bare i tilfelle, legger jeg igjen telefonnummeret til klinikken vår - 8-495-633-26-86 eller 8-495-633-26-86. Dersom noen skulle på konsultasjon eller behandling, ring administrator direkte og bestill time. Det er best å gjøre en avtale flere dager i forveien, siden det er mange pasienter, og alle ønsker å bli gitt maksimal oppmerksomhet.
La oss i dag snakke om tannimplantologi. Som med tannkirurgi forblir tannimplantologi en mørk skog for mange mennesker. I deres sinn er det meste en implantolog kan gjøre å installere et implantat på rett sted for å støtte en protese.
Men moderne tannimplantologi handler ikke bare om implantater. Dette er nesten et tårn innen tannkirurgi. Etter min mening er det eneste kulere riktig kirurgisk periodontologi (tilsynelatende fordi jeg ikke har mestret det helt). Hvis det tidligere var en rekke hindringer for implantasjon i form av mangel på beinvev eller slimhinner, kan vi nå plassere hvilket som helst implantat hvor som helst, basert på medisinsk hensiktsmessighet og pasientens ønsker. Vi er i stand til å gjenopprette enhver tannfeil ved hjelp av implantater - spørsmålet er bare hvor mye tid og ressurser dette vil kreve.
Nedenfor vil jeg vise noen av mine arbeider. Jeg vil advare deg på forhånd om at noen av bildene kanskje ikke virker veldig hyggelige for deg. Men hva kan du gjøre - det er kirurgi...
Så, tannimplantologi er en seksjon innen kirurgisk odontologi som studerer mulighetene for å bruke strukturer laget av kunstige materialer (metaller, keramikk, glass osv.) for å gjenopprette tapte tenner. Dette er en vitenskap som dateres tilbake til antikken - det er pålitelig kjent om forsøk på å "implantere" kunstige tenner laget av gull eller sølv tilbake på 1600-tallet. Men disse tilfellene var rent empiriske og isolerte i naturen, og derfor kan de ikke betraktes som klinisk praksis.
Men klinisk tannimplantologi, som i det minste har en viss systemisk kunnskap og vitenskapelig begrunnelse, begynte å ta form på 20-30-tallet av forrige århundre, takket være oppdagelsen av sent XIXårhundrer til prinsippet om biokompatibilitet. Det er enkelt: det viser seg at ikke alt som kommer inn i kroppen vår oppfattes av det som fremmed, og noen av materialene (først og fremst glass og noen metaller) kan forbli i kroppen i veldig lang tid. Menneskekroppen, uten noen manifestasjoner av avvisning.
Det var da ideen oppsto om å feste proteser ikke på slimhinnen, men under den, eller direkte i beinvevet - slik dukket de første tannimplantatene ut industriell produksjon(for eksempel Roberts eller Linkow plateimplantater). Hovedforskjellen deres var at de ikke "vokst" til beinvevet, det vil si at det ikke var noe fenomen med osseointegrasjon. Kroppen dannet en bindevevskapsel rundt implantatet, som holdt implantatet i beinvevet, og opprettholdt noe av mobiliteten. Det er derfor plateimplantater kan kombineres til enkeltstrukturer med naturlige tenner.
Til tross for at selv da gjennomsnittlig løpetid tallerkenservice tannimplantater var relativt lang (10-15 år), var det en svært stor prosentandel av komplikasjoner på grunn av spredning av bindevevskapselen. På et tidspunkt ble implantatet for mobilt og falt ut, samtidig som beinvevet ble ødelagt. I dag overfører folk ofte disse komplikasjonene til moderne implantasjonssystemer, selv om de faktisk fungerer etter et helt annet prinsipp.
På 50-60-tallet av 1900-tallet utførte en svensk vitenskapsmann med det klangfulle etternavnet Bronemark eksperimenter på kaniner. Han studerte blodtilførselen, og for dette formålet implanterte han spesielle lyspærer i et titanium i beinene deres. Bronemark var en svært forsiktig vitenskapsmann, han utførte lavtraumatiske operasjoner, og prøvde å ikke skade vevet rundt. Se for deg overraskelsen hans da han ikke klarte å fjerne titanboksene fra beinvevet - det viste seg at titanet var godt festet til beinet som omgir det! Dette er hvordan fenomenet osseointegrasjon ble oppdaget - et typisk eksempel på sammensmelting av levende og ikke-levende ting. Og det var da det ble foreslått å bruke denne egenskapen til titan for å produsere en ny type tannimplantater.
Og på den tiden var det et alvorlig paradoks, som Shargorodsky nevnte. Leger og forskere lette etter en måte å holde implantatet i beinene så lenge som mulig for å gjøre dette, de økte størrelsen. Men jo større implantatet var, jo mer bindevevskapsel var rundt, og jo raskere vokste den. Oppdagelsen av fenomenet osseointegrasjon har løst dette problemet – nå er det mulig å sikre pålitelig fiksering av enhver protesestruktur med relativt små titanimplantater – på grunn av direkte fusjon (ankylose) og uten dannelse av en omgivende bindevevskapsel.
Slik ble Bronemark-implantater født, som ble prototypene til nesten alle moderne implantologiske systemer. Samtidig ble de grunnleggende prinsippene for tannimplantologi formulert, og litt senere ble en standard kirurgisk protokoll utviklet (en sekvens av handlinger for riktig installasjon av implantater). Med mindre variasjoner eksisterer de fortsatt i dag.
* * *
Siden Bronemarks tid har tannimplantologi gått gjennom en betydelig utviklingsvei, der tre stadier kan skilles:
Trinn I - kirurgisk. Kirurger plasserte dumt implantater der de kunne plasseres. Benmangel var en direkte kontraindikasjon for implantatinstallasjon.
Trinn II- ortopedisk. Kirurgene plasserte implantatene der ortopeden fortalte dem, det vil si ut fra utformingen av protesen valgt av ortopeden. Det ble ikke tatt hensyn til estetikken og funksjonaliteten til vevet rundt implantatet.
Trinn III- biologisk. Kirurger installerer ikke bare implantater i henhold til ortopediske krav, men gjenskaper også vevet som omgir implantatet, ned til slimhinnen, interdentale papiller og klumpete tannkjøtt. Som et resultat er kronen på implantatet nesten umulig å skille fra en ekte tann:
alt avhenger bare av den første kliniske situasjonen og pasientens ønsker.
Du og jeg lever i en tid biologisk stadium i implantologi. Det vil si at vi har evnen til å gjenskape alt som skal til for estetikk og funksjon.
Grunnleggende prinsipp for tannimplantologi
er å plassere et implantat av riktig størrelse på rett sted:
Vel, mangel på beinvev, slimhinner og noen andre problemer er problemet til legen, ikke pasienten:
Med andre ord, før vi plasserer et implantat, kan (og oftest må) vi lage optimale forhold for implantasjon, enten tygge tann eller sentral fortenn.
Implantasjon i området av en enkelt tann
vanligvis ingen har noen spørsmål. Under ideelle forhold er alt relativt enkelt: anestesi - klargjøring av hullet for implantatet - installasjon av implantatet - suturer eller tannkjøttformer:
Det eneste problemet er det Det er nesten ingen ideelle tilfeller. Det er alltid en rekke nyanser, for eksempel avstanden til sinus maxillary eller inferior alveolar nerve, atrofi av beinvev og slimhinner i området til en lang-ekstrahert tann, etc. Vi må ta hensyn til alt dette når planlegger implantatbehandling.
Umiddelbar implantasjon (umiddelbart etter tanntrekking)
Dette er et av de mest lovende områdene innen implantologi. Med denne tilnærmingen møter vi praktisk talt ikke atrofi av beinvev og slimhinner, noe som lar oss gjenskape en tann som ikke kan skilles fra en naturlig. To betingelser må være oppfylt:
- fravær av akutt inflammatorisk prosess
i området for planlagt tannimplantasjon
- tilstrekkelig volum av benvev for primær stabilisering av implantatet. Det vil si at den rett og slett skal bli værende i tannhulen til den uttrukkete tannen.
Suksessen til slike operasjoner er ikke forskjellig fra klassisk teknikk(forsinket implantasjon). Naturligvis forutsatt at alt er gjort riktig. Vi var i stand til å utføre umiddelbar implantasjonskirurgi selv i strid med tidligere eksisterende regler. For eksempel kombinerte vi tannimplantasjon med tannekstraksjon og cystektomi:
I dette tilfellet er årsaken til tanntrekking en langsgående sprekk i roten som ikke kan fjernes. terapeutisk behandling, og rotcyste. På det første stadiet fjernet vi cysten under visuell kontroll (fordi hvis du gjør dette etter å ha fjernet en tann, er det fare for å bryte vestibulære veggen til alveolarprosessen), deretter fjernet vi tannen og installerte et implantat. Det resulterende hulrommet ble lukket med et Bioss xenograft, og en tannkjøttdanner ble plassert på implantatet. Så gjorde ortopedlegen det midlertidig krone. De to siste bildene ble tatt 2 uker før stingene ble fjernet - som du ser så gror alt veldig bra, det er ingen problemer.
I går kombinerte vi implantasjonskirurgi med tanntrekking og ett-trinns åpent sinusløft. Men inntil vi får et mer eller mindre klart resultat, vil jeg avstå fra å publisere bilder av denne saken.
Noen ganger kan vi kombinere implantasjon og proteser. Det er skrevet mye om dette på bloggen, du kan lese det hvis du ønsker det
Installasjon av flere implantater for flere tanntap
I mangel av flere tenner kan vi også velge ulike proteseopplegg ved bruk av tannimplantater. Selvfølgelig er det ideelle alternativet å protese hver tann med en separat krone på et implantat:
Men noen ganger er det mulig å lage en bro støttet av implantater:
eller 
i disse tilfellene er protesen veldig lik en vanlig bro - de ytre "tennene" er støtter, og mellom dem er det en mellomdel av en eller to kroner. MEN! Slike protetiske strukturer er ikke veldig praktiske når det gjelder hygiene, og har også en rekke begrensninger og kontraindikasjoner.
Generelt, ettersom det finnes mange implantater, er det like mange proteser som det er. Det er mulig f.eks. synlige tenner lage separate kroner på implantater, og broer i sideområdene. Og vice versa.
Implantasjon i fullstendig fravær av tenner
Vi kan bruke implantater ikke bare for å fikse faste proteser:
eller 
men også for mer pålitelig fiksering av avtrekkere. I dette tilfellet trenger vi minst to implantater:
men bedre - fire implantater:
Fotografiene ble tatt et par måneder etter implantasjon på stadiet av vestibuloplastikk - derav de utstående lilla trådene.
Dermed kan vi lage fantastiske ting når det gjelder kompakthet, pålitelighet og komfort. avtagbare proteser- det er tross alt sikkert holdt på grunn av låsene på implantatene. Det er ikke nødvendig å øke overflaten, det er ikke behov for Corega-lim eller andre triks - bare to til fire implantater vil tillate deg å tygge normalt og ikke oppleve ubehag forbundet med tale, gag-refleks, etc.
Generelt, mine venner, er tannimplantater en universell støtte for proteser. Du kan gjøre hva du vil med dem. På riktig tilnærming, selvfølgelig.
I dag ville jeg fortelle deg om osteoplastisk kirurgi, men jeg føler at jeg allerede overbelaster deg med informasjon. Derfor vil historien om hvordan man skaper optimale forhold for implantasjon ut av "ingenting" være neste gang.
Til slutt, her er en annen interessant sak
En pasient kom for å se meg. Hun er 90 år gammel. I 1975 fikk hun flere plateimplantater, som ble kombinert til en enkelt struktur med naturlige tenner. Nå, 37 år senere, har protesen falt av, tennene mine har ødelagt, men implantatene er veldig sterke:
I forholdene for oppgaven også: forverret sykehistorie (arteriell hypertensjon, iskemisk sykdom hjerte), betydelig beinmangel, høy alder (90 år) og pasientens motvilje mot å bruke avtakbare proteser. Hva å gjøre?
Naturligvis må de resterende tannrøttene fjernes. Osteoplastiske operasjoner avvises på grunn av deres høye kostnader, kompleksitet, tid og alder. Pasientens ønske er imidlertid loven. Derfor, hvis hun ønsker faste proteser, er vi forpliktet til å opprette en støtte for dem.
Dette er et sjeldent tilfelle hvor jeg har brukt Alpha-Bio-implantater. Dessuten ikke den vanlige SPI eller DFI, men den sjeldnere entrinns ARRP, med en diameter på 2,3 mm. Sammen med ortopeden regnet vi ut at det måtte legges tre støtter til de eksisterende implantatene.
Dette er et bilde umiddelbart etter operasjonen.
Her er et bilde etter 2 dager: 
Og her er en måned etter operasjonen: 
På dette stadiet overfører jeg pasienten til ortopedisk lege for proteser. De øvre utstikkende delene av implantatene slipes rett og slett ned som tannstubber, deretter tas avtrykk og lages permanente broer.
Ja, vi snakker ikke om en slags superlang levetid og superestetikk her. MEN vi må ta hensyn til at pasienten er 90 år. Vår oppgave er å gi henne en anstendig livskvalitet i minst femten år, og denne løsningen er den mest optimale i denne oppgaven.
Det er derfor jeg viste deg denne saken. Hver pasient trenger sin egen tilnærming, sin egen løsning. Det samme spørsmålet har mange svar. For hver person - hans egen, den mest korrekte.
Det er det. I nær fremtid vil jeg utarbeide den samme gjennomgangen om osteoplastiske operasjoner, inkludert bihuleløft.
Jeg ønsker deg god helse.
Takk for at du leste til slutten.
Med vennlig hilsen Stanislav Vasiliev.
Laster inn...
