Bevegelseshemning syndrom. Bevegelsesforstyrrelsessyndrom hos et spedbarn Hva er DS hos nyfødte

  • Diagnose - cerebral parese

    God dag. Datteren min er 2 år og 6 måneder gammel. For en måned siden ble vi diagnostisert med cerebral parese, spastisk diplegi, syndrom motoriske forstyrrelser i form av nedre paraparese 1 ss. ifølge GMFCS. Fødselen var prematur i uke 31-32. Hun skrek umiddelbart. Tilstanden ved fødselen er alvorlig. På mekanisk ventilasjon etter 4 timer. Ekstuberet på 2. dag. Fødselsvekt 1900, høyde 42. OSHA - 7/7, 2 ganger sammenfiltring av navlestrengen rundt halsen. I løpet av det første leveåret diagnostiserte den observerende nevrologen Perinatal encefalopati i restitusjonsperioden, hypertensjonssyndrom, syndrom med økt nevrorefleks eksitabilitet og fysiologisk økt muskeltonus. Deretter, etter 6 måneder, ble pyramidal insuffisienssyndrom i underekstremitetene lagt til. Etter 1 år var diagnosen Konsekvenser av PEP, plano-valgus stilling av foten. Behandling - Pantogam (kurs ved 1 mnd, 11 mnd), Cortexin (3 enheter IM nr. 10 ved 5 mnd alder), Elektroforese for cervicalcolumna ved 4 mnd alder, Elektroforese for lumbalcolumn og på underekstremitetene i en alder av 1 år 5 måneder, generell massasje og deretter selektiv på underekstremitetene, boblebad. For vaksinasjoner - medisinsk abstinens i opptil 6 måneder, deretter ved bruk av skånsom metode (BCG-M, ADS...). Hun begynte å holde hodet ved 3 måneder. Sittende - ved 8 måneder. Stående og gå med støtte - ved 11 måneder. Hun gikk selvstendig ved 1 år 7 måneder. I februar 2016 (alder 2 år 2 måneder) henvendte vi oss til en annen nevrolog. Diagnostisert med PEP gjenværende periode, pyramidal insuffisiens i lungeform lavere paraparese. Vi fikk en henvisning til et rehabiliteringssenter for barn med muskel- og skjelettplager. I april 2016 Vi dro på en kupong for behandling til dette senteret, hvor vi ble diagnostisert med cerebral parese, spastisk paraparese og bevegelsesforstyrrelsessyndrom. I tillegg avslørte undersøkelsen pyramideformet muskeltonus i flexorene, en positiv Babinski-refleks og redusert plastisitet. Behandlingen inkluderer generell massasje med avspenning av leggbøyerne, treningsterapi, treningsutstyr, parafin-ozokeritt-påføringer på underekstremitetene, Elektroforese på cervikal ryggraden, Mydocalm. Etter sanatorium-resortbehandling bekreftet en nevrolog på bostedet diagnosen - cerebral parese, spastisk diplegi, motorisk svekkelsessyndrom i form av nedre paraparese, stadium 1. ifølge GMFCS. Hun skrev ut behandling - Vitamin B12 200 IM nr. 10, Gliatilin 2.0 IM nr. 12, Fysioterapi (fikk e/f på korsrygg og underekstremiteter). Ga en henvisning til ITU for å registrere funksjonshemming. I tillegg gjennomgikk vi en ekkoencefaloskopisk undersøkelse (24.05.2016) - konklusjon: ingen forskyvning av midtstrukturene ble oppdaget. Det er ingen indirekte tegn på hydrocefalisk syndrom. Og også et EEG (25.05.2016) - konklusjon: fokal epileptiform aktivitet ble registrert i fronto-sentrale regionen uten tegn til generalisering. Dette er vårt bilde... Fra mine observasjoner og konsultasjoner med psykologer og logopeder, utviklingsmessig - alt er normalt, tilpasset alder. Han sier mye og praktisk talt alt, det er selvfølgelig noen uklarheter i uttalen. Logisk utviklet. Kjenner dyr, farger, geometriske figurer... Som spesialist vet du bedre hvor komplisert alt er eller omvendt... Hva kan du råde? Med tanke på behandling, rehabilitering... For meg, som ikke spesialist, men bare mor, er det klart at barnet er fysisk på etterskudd i utviklingen - ustø gange, går på bøyde ben, faller ofte, blir fort sliten. Sitter på gulvet med føttene i "W"-posisjon, tærne konstant krøllet (mer til høyre). Løper keitete. Det er en frykt for å gå nedover gaten alene – hun ber meg holde henne i hånden. Et annet spørsmål: bør vi gjøre en MR? Nevrologen stiller oss bare opp for dette så langt. Hva vil et bilde av denne prosedyren vise oss? Hvor presserende og nødvendig er det?

    • Anonymt spørsmål 02-06-2016

    Hydrocephalus, torticollis, hypertonisitet

    Hallo! Barnet mitt er 6,5 mnd. Vi så to nevrologer. Den første nevrologen diagnostisert: bevegelsesforstyrrelsessyndrom, hydrocephalus, torticollis. Og han foreskrev behandling: Agvantar, 0,5 ml. En gang om dagen i 45 dager, cinnarizin, 0,025 1/4 tabletter, 2 ganger om dagen i 1 måned, massasje. Den andre spesialisten diagnostisert: subkompensert hydrocephalus, natal cervical skade ryggmarg i form av venstresidig torticollis. Han foreskrev behandling: diakarb, 1/2 tablett en gang daglig i 1 måned, asparkam 1/4 tablett 2 ganger daglig i 1 måned, ortopedisk pute, massasje. I tillegg sa hun at cinnarizin generelt er kontraindisert for hydrocephalus. De laget et nevrosonogram: den interhemisfæriske sprekken utvides i parietalregionene - 5,2 mm, i frontalområdene - 4,5 mm, i oksipitale regioner - 4,5 mm, subaraknoidalrommet til høyre - 5,0 mm, til venstre 4,5 mm, vi gjorde en konklusjon: ekko tegn på utvidelse av det ytre brennevinholdige rommet av 1. grad. Den andre legen sa også at det kan være mistanke om epilepsi. Barnet har følgende symptomer: veldig sterk tonus, ofte klemmes armer og ben, bøyer kroppen med jevne mellomrom og kaster hodet bakover, selv i søvn, holder hodet mest av alt til høyre side og snur seg fra ryggen til magen i denne retningen, noe til høyre med hånden hans, han ser ut til å gjøre det mot henne obsessive bevegelser, ikke avhengig av ham, for eksempel når jeg mater ham, begynner han å slå hånden min, deretter magen hans med denne pennen, veldig hardt, ikke alltid, men noen ganger kontrollerer han ikke bevegelsene sine... Han begynte å si mer eller mindre bestemte lyder ved 3 mnd, legen sa det var for sent.. Nå sier han lydene “ge”, “gi”, hei” og noe annet som ikke er helt forståelig, han sitter ikke og ikke gjør noen forsøk på å gjøre det, han kan bare rulle over fra ryggen til magen og bare til høyre, han kryper også på en eller annen måte rart, uten å heve hodet, men hever rumpa... når jeg ligger på magen hviler jeg på underarmene mine godt... Fortell meg om disse medisinene, jeg leste informasjonen om at det er veldig sterke stoffer. Cinnarizin er generelt for barn over 12 år. Og fra diacarb kan det være sterk bivirkninger Jeg ble til og med fortalt av folk som tok det at diakarb fjerner væske, og kroppen vil begynne å samle det i mer mer, som var og vil provosere en sterk økning i barnets hode. Hva vil du anbefale? Jeg forstår selvfølgelig at medisiner bør skrives ut av behandlende lege, men gi i det minste uttrykk for din mening om den foreskrevne behandlingen og disse medisinene? Trenger jeg å se en annen spesialist? Finnes det noen analoger av disse stoffene og hva kan du anbefale? Er det nødvendig med andre undersøkelser? Takk på forhånd. Med uv. Olga

  • Er det nødvendig å ta piller?

    God ettermiddag. situasjonen er som følger. Ved ultralyd av hjernen fikk en 1 måned gammel baby konklusjonen at det var tegn på en plexus choroid plexus cyste til høyre med en diameter på 4 mm. Ved time hos nevrolog ble det ikke foreskrevet medisiner det ble anbefalt å gjøre en ultralydsskanning av hjernen ved 3 måneder. Etter 3 måneder ble det utført en gjentatt ultralyd av hjernen. Konklusjon - ekko tegn på hypertensivt-hydrocefalisk syndrom, choroid plexus cyste til høyre med en diameter på 4,2 mm. Etter dette, ved en avtale med en nevrolog, ble det stilt diagnosen perinatal hypoksisk skade på sentralnervesystemet - iskemisk genese, restitusjonsperiode, bevegelsesforstyrrelsessyndrom, GS i standardkompensasjonen. Anbefalt: Ultralyd av BUTIKKEN, generell massasje, Chance-krage, elektroforese med aminofyllin i BUTIKKEN, Pantogam sirup 10 %, 1,5 ml. 2 ganger daglig, overvåket med ultralyd av hjernen etter 2 måneder. Vi har implementert alle anbefalingene. Etter 5 måneder ble det utført en ultralyd av hjernen. konklusjon - ekko tegn på hypertensivt-hydrocefalisk syndrom, choroid plexus cyste til høyre med en diameter på 4,2 mm. Deretter anbefalte nevrologen følgende behandling: ta diakarb-tabletter 1/4 1 gang per dag, asparkam 1/5 2 ganger om dagen i 1 måned i henhold til 2 i 2-skjemaet (2 dager ta tabletter, 2 dager fri). Jeg legger merke til at jeg alle 3 gangene besøkte forskjellige nevrologer. Jeg vil gjerne vite din mening om behovet for å ta Diacarb og Asparkam, samt om riktigheten av å foreskrive disse legemidlene.

    Bevegelsesforstyrrelser utvikles sikkert i nesten halvparten av tilfellene når neonatal hypoksisk-iskemisk encefalopati (NHIE) av moderat alvorlighetsgrad går inn i restitusjonsperioden. I dette tilfellet utvikler 70 % av pasientene forsinket psykomotorisk utvikling, og 30 % utvikler epilepsi.

    Hvorfor oppstår bevegelsesforstyrrelser?

    Bevegelsesforstyrrelser er direkte relatert til de ontogenetiske stadiene i utviklingen av den motoriske cortex.

    I dag for bevegelsesforstyrrelser(DR) standarder og algoritmer for klinisk diagnostikk og laboratoriediagnostikk er ikke spesielt utviklet for spedbarn. I denne artikkelen vil vi gi systematiske data som er direkte relatert til dette problemet.

    Klinisk diagnose

    Hos spedbarn er et trekk ved bevegelsesforstyrrelser hypotoniske endringer med sentral parese. Den tidligste kliniske manifestasjonen av DR er nedsatt psykomotorisk utvikling. Derfor er det veldig viktig å spore historien til motoriske ferdigheter, samle nøye inn anamnestiske data og overvåke aktualiteten til demping av medfødte reflekser.

    Først må du samle en perinatal historie, som kan være assosiert med infeksjon under graviditet, hypoksi og toksiske-metabolske forstyrrelser. Sørg for å finne ut om tidligere behandling og rehabilitering, samt dens effektivitet. I sykehistorien er det verdt å ta hensyn til dataene på Apgar-skalaen (et dårlig prognostisk tegn hvis tallene er mindre enn 5 poeng), mekanisk ventilasjon i den akutte perioden i mer enn to dager, blodoksygenmetning mindre enn 40 mm. rt. Art., kramper, neonatalt sjokk, bevissthetsdepresjon, koma. Noen somatiske symptomer kan også være nyttige: mikro- eller makrocefali, mer enn 3 stigma hos et barn, sløvhet, oppkast, angiomatose, uvanlige lukter, pigmentavvik.

    Hvis terapi er ineffektiv, kan man tenke på hjernedysgenese, kromosomalt eller gensyndrom. Progresjonen av bevegelsesforstyrrelser kan føre diagnosen til rollen som nevrometabolsk syndrom som årsak.

    Når en lege undersøker en liten pasient, må du være oppmerksom på:

    • Begrensning av bevegelse i lemmer, endringer i muskeltonus, forstyrrelser i refleksaktivitet. Disse punktene er de primære nevrologiske tegnene;
    • Øyebevegelser er svekket, nystagmus vises, og det er ingen blikkfiksering. Fullbårne spedbarn beholder cervikal-toniske og labyrint-toniske reflekser i mer enn 3 måneder fra fødselen. Kjedereflekser er forsinket. Disse symptomene kalles sekundære kriterier for nevrologisk patologi;

    Bevegelsesforstyrrelser i form av syndromer

    1. Hypotonisk. Det forekommer oftest hos premature spedbarn, så vel som hos pasienter med flere hjerneinfarkter. Dette syndromet forvandles uavhengig til spastisk eller atonisk-astatisk med seks måneder (omfanget av bevegelser reduseres, minimale motoriske ferdigheter bevares, lave reflekser, muskeltonus reduseres);
    2. Spastisk. Bevegelser er alvorlig vanskelige, muskeltonus er økt, muskelstyrke er redusert, fotklonus, synkinesis og kontrakturer, hyperrefleksi;
    3. Dystonisk. Muskeltonen øker med endringer i kroppsposisjon. Dette skjer på grunn av bevaring av cervikal tonic og labyrintiske reflekser. Oppstår ofte parallelt med spastisk syndrom;
    4. Hyperkinetisk. Dystoni og atetose som oppstår i en alder av 3-5 måneder. Debuten er assosiert med myelinisering av fibre i striatalsystemet. Med dobbel atetose oppstår det første utseendet av hyperkinesis allerede i den første måneden av livet;
    5. Voksaktig stivhet. Økt muskeltonus i henhold til plasttypen, frysing i ikke-fysiologiske stillinger, jevn motstand under passive bevegelser, aktive bevegelser langsom.

    I tillegg til disse syndromene er det dekorasjoner som oppstår ved alvorlig NGIE:

    1. Opisthotonus. Spastisk type økt muskeltonus. Ryggen og nakken retter seg skarpt i øyeblikket av opisthotonus;
    2. Cervikal radikulært syndrom. Oppstår under fødselstraumer og manifesteres av stivhet av musklene på baksiden av hodet med en liten heving av skuldrene og skulderbladene;
    3. "Fleksibelt barn" eller "slappt barn"-syndrom. Vises når spinal amyotrofi, organisk aciduri, fødselstraumer, cerebellar aplasi. Symptomer inkluderer å spre bena, bøye armene og mangel på bøyerespons på å strekke armen. Hvis et barn tas opp og heves, henger hodet og lemmene ned som piske;
    4. Godartede motoriske fenomener. Når barnet vertikaliserer seg, utvikles en dystonisk reaksjon fra føttene på støtte. Reaksjonen varer ca 1-3 minutter, hvoretter foten fjernes. En økning i bøyetonen i bøyerne i kne- og albueleddene vedvarer også opptil 4 måneder av livet.

    Bevegelsesforstyrrelser vurderes i henhold til kalenderen for kritiske perioder ved 1, 3, 6, 9 og 12 måneder av livet. MED Det er en standard for psykomotoriske ferdigheter som barnets utvikling vurderes etter.

    En mild grad av motorisk utviklingsforstyrrelse anses å være et avvik fra kalenderen på ikke mer enn 3 måneder; fra 3 måneder til seks måneder er et brudd av moderat alvorlighetsgrad. Moderat alvorlighetsgrad forekommer hovedsakelig hos pasienter med leukomalacia, meningitt, gensyndromer og epilepsi. Mer enn 6 måneders utviklingsforsinkelse overfører barnet til gruppen av alvorlige psykomotoriske utviklingsforstyrrelser (SMD). Denne graden tilsvarer sykdommer som medfødt hypotyreose, leukodystrofi, organisk syremetabolismeforstyrrelse, nekrotiserende encefalopati og intrauterin encefalitt.

    Laboratorie- og instrumentdiagnostikk

    Det er flere metoder som er delt inn i undermetoder. Først, la oss snakke om nevrofysiologiske metoder:

    • Elektroencefalografi (EEG) med stedsbasert kartlegging. Ved å bruke denne metoden kan du spore utviklingen EEG rytmer. Deltaaktivitet forsvinner fra 2 måneders alder og søvnspindler vises samtidig;
    • For å bestemme babyens hørsel, brukes metoden for å kalle auditive potensialer;
    • Tilstanden til den visuelle analysatoren hjelper til med å bestemme visuelle fremkalte potensialer;
    • Forstyrrelser i nerveledning i muskler oppdages under elektroneuromyografi.

    Av nevrobildemetodene er den viktigste nevrosonografi, som kan oppdage subkortikal nekrose, periventrikulær leukomalacia og ryggmargsprolaps. I tillegg til nevrosonografi brukes det CT skann og magnetisk resonansavbildning. Med deres hjelp er det mulig å diagnostisere abnormiteter i utviklingen av hjernestrukturer og manifestasjoner av encefalitt.

    Laboratorieteknikker er ganske forskjellige:

    • Uremisk aminosyretest for histidinemi, fenylketonuri, hyperalaninemi, glycinemi, organiske syrer etc.;
    • Tester for tilstedeværelse av intrauterin infeksjon, leukodystrofi-tester, skjoldbruskhormoner;
    • Cytogenetiske studier. Indikasjoner for denne metoden er dysmorfi (tilstedeværelse av mer enn 3 stigma), mikrocefali, gjentatte dødfødsler og mental retardasjon.

    Bevegelsesforstyrrelser og lidelser av VUR: terapeutiske tiltak

    Brukes til terapi medisiner og fysioterapeutiske metoder. Kinesioterapi har vist seg veldig godt. Teknikken er at barn med hemiparese i 21 dager gjennomgår passive bevegelser i de berørte lemmer i 6 timer. I tillegg til denne metoden massasje, tørrbasseng, laserterapi, terapeutiske øvelser kommer i tillegg.

    Livet er i bevegelse. Denne uttalelsen gjelder spesielt for små barn. Tross alt blir barnets utvikling bedømt av tilstanden til muskeltonen og hvordan den utvikler seg. Den motoriske aktiviteten til en nyfødt er en av de viktigste faktorene som bestemmer hans helsetilstand.

    Men hva skal man gjøre når foreldre legger merke til at babyen er motoriske funksjoner? Og hvis de, på en avtale med en nevrolog, hører diagnosen "motorisk lidelsessyndrom" eller dens medfølgende diagnose - "perinatal lesjon av den sentrale nervesystemet"(PPTSNS)? Vår artikkel vil fortelle deg om disse diagnosene, egenskapene til deres manifestasjon, diagnose og i hvilke tilfeller behandlingen vil være mest effektiv.

    Klinisk bilde

    Hver persons kropp har muskeltonus fra fødselen. Dette er en viss muskelspenning, takket være hvilken posisjonen til kroppen opprettholdes, dens stillinger og, selvfølgelig, bevegelser utføres.

    I livmoren er babyens muskler i hypertoni: de små nevene presses sammen, bena og armene bringes nærmere kroppen, og dette er en normal tvungen posisjon. Etter fødselen vedvarer den i omtrent 3 måneder, hvoretter tonen går tilbake til normalen. I praksis betyr dette at musklene ikke er veldig spente, så du kan enkelt åpne barnets håndflate, bøye bena og rette dem ut. Det snakkes om bevegelsesforstyrrelser i slike situasjoner.

    Muskelhypertonisitet

    Et tegn på at en stor mengde kommer fra sentralnervesystemet nerveimpulser. Moren må vise babyen til en nevrolog i følgende tilfeller:

    • V ryggleie barnets kropp bøyer seg i form av en bue;
    • babyen er knapt en måned gammel, men han kan holde hodet perfekt;
    • etter 3 måneder åpner ikke barnet hånden for å ta tak i leken, han knytter alltid nevene og presser dem til kroppen;
    • hodet er alltid vendt i én retning;
    • hvis du legger barnet på føttene, hviler det på tærne, og ikke på hele foten;
    • snur seg bare på den ene siden;
    • under ett år, foretrekker én hånd (spedbarn bør bruke både venstre og høyre hånd like godt).

    Massasje er effektivt for muskeltonus

    Med muskelhypertonisitet hos nyfødte dannes ikke motoriske ferdigheter riktig. Etter at et barn har lært å gå, kan det oppstå forstyrrelser i gang og holdning. Og siden en slik tilstand bare er et symptom som indikerer en patologi i sentralnervesystemet, kan det provosere utviklingen cerebral parese(cerebral parese).

    Muskelhypotoni

    Det oppstår når antallet impulser som kommer fra sentralnervesystemet til musklene er sterkt redusert. Som et resultat avtar muskelspenningen. Tegn på denne tilstanden er som følger:

    • babyen er sløv, gjør små bevegelser av armer og ben;
    • kan ikke holde et leketøy i hånden;
    • svakt gråt;
    • babyen begynner å smile sent;
    • siden oksipitalmusklene er svake, kan han ikke holde hodet i oppreist stilling i lang tid, og stadig kaste det tilbake;
    • Barn med muskelhypertonisitet, når de prøver å sitte opp etter 6-7 måneder, svaier til sidene, det er vanskelig for dem å opprettholde balansen;
    • barnet kryper ikke, reiser seg ikke, sitter ikke til riktig tid.


    Fitball-øvelser forbedrer muskeltonen

    Bevegelsesforstyrrelsessyndrom i form av muskelsvakhet påvirker holdningen og ryggraden negativt, og leddluksasjoner forekommer ofte. Ved alvorlig hypotensjon er det vanskelig for et barn å die brystet, tygge eller svelge mat selvstendig. Det er ingen manifestasjon av taleferdigheter på lang tid.

    Muskeldystoni

    En tilstand der muskeltonus kan endres: enten hypertensjon eller hypotoni er observert. Eller en muskelgruppe er anspent mens en annen er for avslappet.

    Fører til

    Ofte har barn med alvorlig bevegelsesforstyrrelsessyndrom en historie med patologier i nervesystemet som utviklet seg under fosterutvikling eller under fødsel. Det vil si at muskeldystoni oppstår på grunn av skade på sentralnervesystemet (kort sagt, perinatal skade på nervesystemet kalles PPCNS). Faktorer som provoserer utviklingen av patologi:

    1. Hypoksi er hovedårsaken til hjerneskade hos et foster eller nyfødt på grunn av forstyrrelse av blodtilførselen.
    2. , som ofte oppstår med seteleie, stor fostervekt og feil innsetting av hodet. I alle disse tilfellene kan skade på ryggmargen utvikles.

    Hvordan diagnostiseres sykdommen?

    Diagnosen stilles av nevrologer etter en grundig undersøkelse. I dette tilfellet tas den perinatale historien i betraktning: var det noen manifestasjoner av hypoksi, toksiske-metabolske forstyrrelser, tidligere infeksjoner; trekker oppmerksomhet til.


    Nevropsykisk utvikling estimert etter måned

    Et barn med åpen fontanel må gjennomgå nevrosonografi og dopplerundersøkelse. cerebral blodstrøm. I alvorlige tilfeller anbefales det å gjøre en MR- eller CT-skanning av hjernen. Barneleger og nevrologer har tabeller med normer for utvikling av motoriske og psykomotoriske ferdigheter etter måned. Basert på denne tabellen foretas en evaluerende sammenligning av oppnådde resultater.

    Behandling

    Gjenopprettingsmetoder, det vil si behandling, vil avhenge av alvorlighetsgraden av babyens tilstand. Medisiner foreskrevet medisiner, redusere den nevromuskulære ledningen av impulser eller forbedre den.

    Behandling med massasje, elektroforese og fysioterapeutiske metoder er mye brukt. De trener øvelser på en fitball. Legen forteller foreldrene hvordan de skal organisere seg riktig næring. En mor kan utføre noen øvelser med barnet sitt hjemme, men bare etter å ha mottatt passende instruksjoner.

    Prognose

    Konsekvensene av PPCNSL kan være svært forskjellige, avhengig av alvorlighetsgraden av skaden på nervesystemet. I de mest problematiske tilfellene utvikles epilepsi, mental retardasjon og gangvansker. Ved milde grader kan barnet være hyperaktivt, ha vanskeligheter med å lære og ha problemer med å konsentrere seg og huske informasjon. Mulig hodepine, værfølsomhet, manifestasjoner vegetativ-vaskulær dystoni.

    Bevegelsesforstyrrelsessyndrom kan behandles så effektivt som det berørte nervesystemet tillater det. Men i de fleste tilfeller, når diagnosen stilles på klinikker og det ikke er vedvarende hypoksi under fødsel, går muskeldystoni tilbake til det normale ved slutten av det første leveåret.

    Bevegelsesforstyrrelsessyndromer

    Motoriske lidelser hos nyfødte og spedbarn er fundamentalt forskjellige fra de hos eldre barn og voksne. Hjerneskade på tidlige stadier ontogenese forårsaker generaliserte endringer i de fleste tilfeller, noe som gjør lokal diagnose ekstremt vanskelig; oftere kan vi bare snakke om den dominerende skaden på visse deler av hjernen.

    Veldig vanskelig på denne tiden aldersperiode differensiering av pyramidale og ekstrapyramidale lidelser. Hovedkarakteristikkene ved diagnostisering av bevegelsesforstyrrelser i det første leveåret er muskeltonus og refleksaktivitet. Symptomatologien til endringer i muskeltonus kan se annerledes ut avhengig av barnets alder. Dette gjelder spesielt første og andre aldersperiode (inntil 3 måneder), når barnet har fysiologisk hypertensjon.

    Endringer i muskeltonus manifesteres av muskelhypotoni, dystoni og hypertensjon. Muskelhypotonisyndrom er preget av en reduksjon i motstand mot passive bevegelser og en økning i deres volum. Spontan og frivillig motorisk aktivitet er begrenset, senereflekser kan være normale, økte, reduserte eller fraværende avhengig av skadenivået på nervesystemet. Muskulær hypotoni er et av de mest påviste syndromene hos nyfødte og spedbarn. Det kan komme til uttrykk fra fødselen, slik tilfellet er med medfødte former for nevromuskulære sykdommer, asfyksi, intrakranielle og spinale fødselstraumer, skade på det perifere nervesystemet, noen arvelige metabolske forstyrrelser, kromosomale syndromer og hos barn med medfødt eller tidlig ervervet demens . Samtidig kan hypotensjon vises eller bli mer uttalt i alle aldre, hvis de kliniske symptomene på sykdommen begynner flere måneder etter fødselen eller er progressive.

    Hypotensjon, uttrykt fra fødselen, kan forvandles til normotensjon, dystoni, hypertensjon, eller forbli et ledende symptom gjennom det første leveåret. Alvorlighetsgraden av kliniske manifestasjoner av muskelhypotoni varierer fra en liten reduksjon i motstand mot passive bevegelser til fullstendig atoni og fravær av aktive bevegelser.

    Hvis syndromet med muskelhypotoni ikke er klart uttrykt og ikke kombineres med andre nevrologiske lidelser, har det heller ingen effekt på aldersutvikling barn, eller forårsaker en forsinkelse i motorisk utvikling, oftere i andre halvdel av livet. Etterslepet er ujevnt; mer komplekse motoriske funksjoner er forsinket, noe som krever koordinert aktivitet av mange muskelgrupper for implementering. Altså, et sittende barn sitter i 9 måneder, men kan ikke sitte opp selv. Slike barn begynner å gå senere, og perioden med å gå med støtte er forsinket i lang tid.

    Muskulær hypotoni kan være begrenset til ett lem (obstetrisk parese av armen, traumatisk parese av beinet). I disse tilfellene vil forsinkelsen være delvis.

    Et uttalt syndrom av muskelhypotoni har en betydelig innvirkning på forsinket motorisk utvikling. Altså motoriske ferdigheter medfødt form Werdnig-Hoffmann spinal amyotrofi hos et barn på 9-10 måneder kan tilsvare alderen 2-3 måneder. Forsinket motorisk utvikling forårsaker i sin tur særegenheter i dannelsen av mentale funksjoner. For eksempel fører manglende evne til frivillig å gripe et objekt til underutvikling av visuell-motorisk koordinasjon og manipulerende aktivitet. Fordi det muskel hypotoni ofte kombinert med andre nevrologiske lidelser (anfall, hydrocephalus, pareser kraniale nerver etc.), kan sistnevnte endre arten av utviklingsforsinkelse, bestemt av hypotensjon som sådan. Det bør også bemerkes at kvaliteten på selve hypotonisyndromet og dets innvirkning på utviklingsforsinkelse vil variere avhengig av sykdommen. Ved kramper, medfødt eller tidlig ervervet demens er det ikke så mye hypotensjon som forsinket mental utvikling som er årsaken til forsinket motorisk utvikling.

    Syndromet med bevegelsesforstyrrelser hos barn i det første leveåret kan være ledsaget av muskeldystoni (en tilstand når muskelhypotensjon veksler med hypertensjon). I hvile viser disse barna generell muskelhypotoni under passive bevegelser. Når du prøver å aktivt utføre enhver bevegelse, med positive eller negative følelsesmessige reaksjoner, øker muskeltonen kraftig, og patologiske toniske reflekser blir uttalt. Slike tilstander kalles «dystoniske angrep». Muskeldystoni er oftest observert hos barn som har hatt hemolytisk sykdom som et resultat av Rh- eller ABO-inkompatibilitet. Alvorlig muskeldystoni-syndrom gjør det nesten umulig for et barn å utvikle utretting av trunkreflekser og balansereaksjoner på grunn av konstant skiftende muskeltonus. mildt syndrom Forbigående muskeldystoni har ingen signifikant effekt på den aldersrelaterte motoriske utviklingen til barnet.

    Muskulært hypertensjonssyndrom er preget av en økning i motstand mot passive bevegelser, begrensning av spontan og frivillig motorisk aktivitet, økte senereflekser, utvidelse av sonen deres og fotklonus. En økning i muskeltonus kan råde i flexor- eller ekstensormuskelgrupper, i adduktormusklene i lårene, som uttrykkes i visse spesifikke klinisk bilde, er imidlertid bare et relativt kriterium for aktuell diagnose hos små barn. På grunn av ufullstendigheten av myeliniseringsprosessene kan symptomene til Babinsky, Oppenheim, Gordon, etc. ikke alltid betraktes som patologiske. Normalt uttrykkes de vagt, er ikke konstante og svekkes etter hvert som barnet utvikler seg, men med en økning i muskeltonus blir de lyse og har ingen tendens til å falme.

    Alvorlighetsgraden av muskelhypertensjonssyndrom kan variere fra enkel forfremmelse motstand mot passive bevegelser til et punkt av fullstendig stivhet (decerebrat stivhetsstilling), når noen bevegelser er praktisk talt umulige. I disse tilfellene er ikke selv muskelavslappende midler i stand til å forårsake muskelavslapping, langt mindre passive bevegelser. Hvis syndromet av muskulær hypertensjon er mildt uttrykt og ikke er kombinert med patologiske toniske reflekser og andre nevrologiske lidelser, kan dets effekt på utviklingen av statiske og lokomotoriske funksjoner manifestere seg i en liten forsinkelse i forskjellige stadier av det første leveåret. Avhengig av hvilke muskelgrupper som har mer økt tonus, vil differensiering og endelig konsolidering av visse motoriske ferdigheter bli forsinket. Således, med en økning i muskeltonus i hendene, noteres en forsinkelse i utviklingen av å lede hendene til en gjenstand, gripe et leketøy, manipulere gjenstander osv. Utviklingen av gripeevnen til hendene er spesielt svekket. Sammen med det faktum at barnet senere begynner å ta leken, han lang tid Ulnargrepet, eller hele håndens grep, er bevart. Fingergrepet (tanggrep) utvikler seg sakte og krever noen ganger ekstra stimulering. Utviklingen av den beskyttende funksjonen til hendene kan bli forsinket, og da blir balansereaksjonene i liggende stilling, sittende, stående og ved gange forsinket.

    Med en økning i muskeltonus i bena, forsinkes dannelsen av støttereaksjonen til bena og uavhengig stående. Barn er motvillige til å stå på beina, foretrekker å krype, og står på tærne når de støttes.

    Cerebellare lidelser hos barn i det første leveåret kan være en konsekvens av underutvikling av lillehjernen, skade på den som følge av asfyksi og fødselstraumer, i sjeldne tilfeller - som et resultat arvelig degenerasjon. De er preget av en reduksjon i muskeltonus, nedsatt koordinasjon under armbevegelser og en forstyrrelse av balansereaksjoner når man prøver å mestre ferdighetene til å sitte, stå, stå og gå. Faktisk cerebellare symptomer- intensjonsskjelving, tap av koordinasjon og ataksi kan identifiseres først etter utviklingen av barnets frivillige motoriske aktivitet. Du kan mistenke koordinasjonsforstyrrelser ved å observere hvordan et barn strekker seg etter en leke, griper den, fører den til munnen, sitter, står, går.

    Spedbarn med dårlig koordinasjon gjør mange unødvendige bevegelser når de prøver å ta tak i et leketøy, dette blir spesielt uttalt i sittende stilling. Selvstendige sitteferdigheter utvikles sent, med 10-11 måneder. Noen ganger selv i denne alderen er det vanskelig for barn å opprettholde balansen de mister den når de prøver å snu seg til siden eller plukke opp en gjenstand. På grunn av frykten for å falle, manipulerer ikke barnet gjenstander med begge hender i lang tid; Han begynner å gå etter et år og faller ofte. Noen barn med nedsatt balansereaksjoner foretrekker å krype når de allerede burde gå på egenhånd. Mindre vanlig, med cerebellar syndrom hos barn i det første leveåret, kan horisontal nystagmus og taleforstyrrelser observeres som tidlig tegn cerebellar dysartri. Tilstedeværelsen av nystagmus og hyppig kombinasjon cerebellar syndrom med andre lidelser i kranial innervasjon kan gi en viss spesifisitet til utviklingsforsinkelse i form av en mer uttalt forsinkelse i funksjonen av blikkfiksering og sporing, visuell-motorisk koordinasjon og forstyrrelser i romlig orientering. Dysartriske lidelser påvirker spesielt utviklingen av uttrykksfulle språkferdigheter.

    Den vanligste formen for motoriske forstyrrelser hos barn i det første leveåret er cerebral parese syndrom (CP). De kliniske manifestasjonene av dette syndromet avhenger av alvorlighetsgraden av muskeltonus, en økning som i varierende grad observeres i enhver form for cerebral parese. I noen tilfeller råder høy muskeltonus hos et barn fra fødselen. Imidlertid utvikler muskelhypertensjon oftere etter stadiene av hypotensjon og dystoni. Hos slike barn, etter fødselen, er muskeltonus lav, spontane bevegelser er dårlige, og ubetingede reflekser undertrykkes. Ved slutten av den andre måneden av livet, når barnet er i utsatt stilling og prøver å holde hodet oppreist, vises det dystoniske stadiet. Barnet blir med jevne mellomrom urolig, muskeltonen øker, armene utvides med intern rotasjon av skuldrene, underarmene og hendene er pronerte, fingrene er knyttet til knyttnever; bena er forlenget, addert og ofte krysset. Dystoniske angrep varer noen sekunder, gjentas gjennom dagen og kan utløses av ytre stimuli (høyt banking, et annet barn som gråter).

    Bevegelsesforstyrrelser i cerebral parese er forårsaket av det faktum at skade på den umodne hjernen forstyrrer sekvensen av stadier av dens modning. Høyere integrative sentre har ikke en hemmende effekt på primitive stammesentre refleksmekanismer. Reduksjonen er forsinket ubetingede reflekser, patologiske toniske cervikale og labyrintiske reflekser frigjøres. Kombinert med en økning i muskeltonus forhindrer de en konsekvent utvikling av utrettings- og balansereaksjoner, som er grunnlaget for utviklingen av statiske og lokomotoriske funksjoner hos barn i det første leveåret (holde hodet, ta tak i et leketøy, sitte, står, går).

    For å forstå funksjonene ved psykomotoriske utviklingsforstyrrelser hos barn med cerebral parese, er det nødvendig å vurdere påvirkningen av toniske reflekser på dannelsen av frivillig motorisk aktivitet, så vel som tale og mentale funksjoner.

    Tonisk labyrintisk refleks. Barn med en uttalt tonisk labyrintrefleks i liggende stilling kan ikke vippe hodet, strekke armene fremover for å bringe dem til munnen, gripe en gjenstand, og senere gripe, trekke seg opp og sette seg opp. De har ikke forutsetninger for utvikling av fiksering og fri sporing av et objekt i alle retninger, den optiske rettingsrefleksen til hodet utvikles ikke, og hodebevegelser kan ikke fritt følge øyebevegelser. Utviklingen av hånd-øye-koordinasjonen er svekket. Slike barn har problemer med å snu seg fra ryggen til siden og deretter over på magen. I alvorlige tilfeller, selv ved slutten av det første leveåret, utføres vending fra rygg til mage bare med en "blokk", det vil si at det ikke er noen vridning mellom bekkenet og øverste del torso. Hvis et barn ikke kan vippe hodet i liggende stilling eller snu seg på magen med vridning, har det ikke forutsetninger for utvikling av sittefunksjon. Alvorlighetsgraden av den toniske labyrintrefleksen er direkte avhengig av graden av økning i muskeltonus.

    Når den toniske labyrintrefleksen kommer til uttrykk i liggende stilling som et resultat av økt bøyetonus, bøyes hodet og nakken, skuldrene skyves fremover og ned, armene bøyd i alle ledd er under brystet, hendene knyttes inn i nevene, bekkenet er hevet. I denne stillingen kan ikke barnet heve hodet, snu det til sidene eller frigjøre armene fra undersiden bryst og len deg på dem for å støtte overkroppen, bøy bena og knel. Det er vanskelig å snu seg fra magen til ryggen for å sette seg ned. En gradvis bøyd rygg fører til utvikling av kyfose i thorax regionen ryggrad. Denne posisjonen forhindrer utviklingen av kjederettingsreflekser i liggende stilling og barnets tilegnelse av en vertikal stilling, og utelukker også muligheten for sensorisk-motorisk utvikling og vokale reaksjoner.

    Påvirkningen av den toniske labyrintrefleksen avhenger til en viss grad av den opprinnelige typen spastisitet. I noen tilfeller er ekstensorspastisiteten så sterk at den kan komme til uttrykk i liggende stilling. Derfor retter barn som ligger på magen, i stedet for å bøye seg, på hodet, kaster dem tilbake og hever øvre torso. Til tross for forlengelsesposisjonen til hodet forblir muskeltonen i armbøyerne forhøyet, armene gir ikke støtte til kroppen, og barnet faller på ryggen.

    Den asymmetriske cervikale toniske refleksen (ASTR) er en av de mest uttalte refleksene ved cerebral parese. Alvorlighetsgraden av ASTR avhenger av graden av økning i muskeltonus i armene. På alvorlig nederlag Håndrefleksen vises nesten samtidig med at du snur hodet til siden. Hvis armene bare er lett påvirket, slik tilfellet er med mild spastisk diplegi, oppstår ASTD intermitterende og krever en lengre latensperiode for utbruddet. ASTR er mer uttalt i liggende stilling, selv om det også kan observeres i sittende stilling.

    ASTR, kombinert med den toniske labyrintiske refleksen, forhindrer griping av et leketøy og utvikling av hånd-øye-koordinasjon. Barnet kan ikke bevege armene fremover for å bringe hendene nærmere midtlinjen og følgelig holde gjenstanden han ser på med begge hender. Et barn kan ikke bringe et leketøy plassert i hånden til munnen eller øynene, fordi når han prøver å bøye hånden, snur hodet i motsatt retning. På grunn av armforlengelse er det mange barn som ikke klarer å suge fingrene slik de fleste friske barn gjør. ASTP er i de fleste tilfeller mer uttalt i høyre side, som er grunnen til at mange barn med cerebral parese foretrekker å bruke venstre hånd. Med uttalt ASTD er barnets hode og øyne ofte festet i én retning, så det er vanskelig for ham å følge en gjenstand på motsatt side; som et resultat utvikler syndromet av ensidig romlig agnosi, spastisk torticollis. skoliose i ryggraden.

    Kombinert med den toniske labyrintrefleksen gjør ASTR det vanskelig å snu seg på siden og på magen. Når et barn snur hodet til siden, hindrer den resulterende ASTR kroppen i å bevege seg sammen med hodet, og barnet kan ikke frigjøre armen fra under kroppen. Vanskeligheten med å snu seg på den ene siden hindrer barnet i å utvikle evnen til å overføre tyngdepunktet fra den ene hånden til den andre når man beveger kroppen fremover, noe som er nødvendig for utviklingen av gjensidig kryping.

    ASTR forstyrrer balansen i sittende stilling, siden spredningen av muskeltonus på den ene siden (økt hovedsakelig i ekstensorene) er motsatt av spredningen på den andre (overveiende økt i flexorene). Barnet mister balansen og faller til siden og bakover. For å unngå å falle fremover må barnet vippe hodet og overkroppen. Påvirkningen av ASTR på det "occipitale" benet kan til slutt føre til subluksasjon i hofteleddet på grunn av en kombinasjon av fleksjon, indre rotasjon og hofteadduksjon.

    Symmetrisk cervikal tonic refleks. Hvis den symmetriske cervikale toniske refleksen er alvorlig, vil et barn med økt bøyetonus i armer og kropp, plassert på knærne, ikke være i stand til å rette ut armene og lene seg på dem for å støtte vekten av kroppen. I denne posisjonen vipper hodet, skuldrene trekkes tilbake, armene blir bortført, bøyd i albueleddene og hendene knyttet til knyttnever. Som et resultat av påvirkningen av den symmetriske cervikale toniske refleksen i liggende stilling, øker barnets muskeltonus i benekstensorene kraftig, slik at det er vanskelig å bøye dem i hofte- og kneledd og bringe ham til knærne. Denne posisjonen kan elimineres ved passivt å heve barnets hode ved å ta tak i haken.

    Hvis den symmetriske cervikale toniske refleksen er alvorlig, er det vanskelig for barnet å opprettholde hodekontrollen og følgelig forbli i sittende stilling. Å heve hodet i en sittende stilling øker ekstensortonen i armene, og barnet faller tilbake; senking av hodet øker fleksjonstonen i armene og barnet faller fremover. Den isolerte påvirkningen av symmetriske cervikale toniske reflekser på muskeltonen kan sjelden identifiseres, siden de i de fleste tilfeller er kombinert med ASTR.

    Sammen med toniske cervikale og labyrintiske reflekser i patogenesen av motoriske forstyrrelser hos barn med cerebral parese viktig rolle positive støttende reaksjoner og vennlige bevegelser (syncinese) spiller en rolle.

    Positiv støttende reaksjon. Påvirkningen av en positiv støttende reaksjon på bevegelser manifesteres i en økning i ekstensortonen i bena når bena kommer i kontakt med støtten. Fordi barn med cerebral parese alltid berører fotballene først når de står og går, støttes og stimuleres denne responsen hele tiden. Alle beinledd er fikset. Stive lemmer kan støtte barnets kroppsvekt, men de kompliserer utviklingen av balansereaksjoner betydelig, som krever leddmobilitet og finregulering av den stadig gjensidig skiftende statiske tilstanden til musklene.

    Vennlige reaksjoner (syncinese). Effekten av synkinesis på et barns motoriske aktivitet er å øke muskeltonen ulike deler kroppen i et aktivt forsøk på å overvinne motstanden til spastiske muskler i ethvert lem (dvs. utføre bevegelser som å gripe en leke, strekke ut en arm, ta et skritt osv.). Så hvis et barn med hemiparese klemmer en ball tett sunn hånd, muskeltonus kan øke på paretisk side. Å prøve å rette ut en spastisk arm kan forårsake økt ekstensortonus i det homolaterale benet. Sterk fleksjon av det berørte benet hos et barn med hemplegi forårsaker vennlige reaksjoner i den berørte armen, som kommer til uttrykk i økt fleksjon i albuen og håndleddsledd og fingrene. Anstrengende bevegelse av ett ben hos en pasient med dobbel hemiplegi kan øke spastisiteten i hele kroppen. Forekomsten av vennlige reaksjoner forhindrer utviklingen av målrettede bevegelser og er en av årsakene til dannelsen av kontrakturer. Ved cerebral parese manifesterer synkinesis seg oftest i munnmusklene (når du prøver å ta tak i et leketøy, åpner barnet munnen bredt). Under frivillig motorisk aktivitet, all tonic refleksreaksjoner handle samtidig, kombinere med hverandre, så det er vanskelig å identifisere dem isolert, selv om det i hver spesielt tilfelle Man kan merke seg overvekten av en eller annen tonisk refleks. Graden av deres alvorlighetsgrad avhenger av tilstanden til muskeltonen. Hvis muskeltonen er kraftig økt og ekstensorspastisitet dominerer, uttales toniske reflekser. Med dobbel hemiplegi, når armer og ben er like påvirket, eller armene er mer påvirket enn bena, er toniske reflekser uttalt, observert samtidig og har ingen tendens til å hemme. De er mindre uttalte og konstante ved spastisk diplegi og hemiparetisk form for cerebral parese. Ved spastisk diplegi, når armene er relativt intakte, hemmes utviklingen av bevegelser hovedsakelig av en positiv støttende reaksjon.

    Hos barn som har hatt hemolytisk sykdom hos det nyfødte, vises toniske reflekser plutselig, noe som fører til en økning i muskeltonus - et dystonisk angrep. I den hyperkinetiske formen for cerebral parese er utviklingen av frivillige motoriske ferdigheter, sammen med de angitte mekanismene, vanskelig på grunn av tilstedeværelsen av ufrivillige, voldelige bevegelser - hyperkinesis. Det skal imidlertid bemerkes at hos barn i det første leveåret er hyperkinesis litt uttrykt. De blir mer merkbare i det andre leveåret. I den atonisk-astatiske formen for cerebral parese lider balansereaksjoner, koordinasjon og statiske funksjoner mer. Toniske reflekser kan bare observeres av og til.

    Senereflekser og periosteale reflekser ved cerebral parese er høye, men på grunn av muskelhypertensjon er de ofte vanskelige å fremkalle.

    Motorisk patologi i kombinasjon med sensorisk insuffisiens fører også til forstyrrelser i tale og mental utvikling[Mastyukova E. M., 1973, 1975]. Toniske reflekser påvirker muskeltonen til artikulasjonsapparatet. Den labyrintiske toniske refleksen bidrar til å øke muskeltonusen ved roten av tungen, noe som gjør det vanskelig å danne frivillige vokale reaksjoner. Med uttalt ASTR øker tonen i artikulasjonsmusklene asymmetrisk, mer på siden av "occipital lemmer". Tungens plassering i munnhulen er også ofte asymmetrisk, noe som forstyrrer uttalen av lyder. Alvorlighetsgraden av den symmetriske cervikale toniske refleksen skaper ugunstige forhold for pusting, frivillig åpning av munnen og fremadgående bevegelse av tungen. Denne refleksen forårsaker en økning i tonus på baksiden av tungen er fast, dårlig definert og ofte båtformet.

    Forstyrrelser i artikulasjonsapparatet kompliserer dannelsen av vokal aktivitet og lyduttaleaspektet ved tale. Gråten hos slike barn er stille, litt modulert, ofte med en nesefarge eller i form av separate hulker som barnet produserer i inspirasjonsøyeblikket. En forstyrrelse av refleksaktiviteten til leddmusklene er årsaken sen opptreden nynning, babling, første ord. Summing og babling er preget av fragmentering, lav vokalaktivitet og dårlige lydkomplekser. I alvorlige tilfeller kan ekte langvarig nynning og babling være fraværende.

    I andre halvdel av året, når kombinerte hånd-munnreaksjoner aktivt utvikler seg, kan oral synkinese oppstå - ufrivillig åpning av munnen når du beveger hendene. Samtidig åpner barnet munnen veldig bredt og et tvunget smil dukker opp. Oral synkinese og overdreven uttrykk for den ubetingede sugerefleksen forhindrer også utviklingen av frivillig aktivitet av ansikts- og leddmuskler.

    Således manifesteres taleforstyrrelser hos små barn som lider av cerebral parese ved en forsinkelse i dannelsen av motorisk tale i kombinasjon med ulike former for dysartri (pseudobulbar, cerebellar, ekstrapyramidal). Alvorlighetsgraden av taleforstyrrelser avhenger av tidspunktet for hjerneskade i prosessen med ontogenese og den dominerende lokaliseringen patologisk prosess. Psykiske lidelser ved cerebral parese er forårsaket av både primær hjerneskade og sekundær forsinkelse i utviklingen som følge av underutvikling av motorisk tale og sensoriske funksjoner. Pareser av oculomotoriske nerver, forsinkelse i dannelsen av statiske og lokomotoriske funksjoner bidrar til begrensning av synsfelt, noe som utarmer prosessen med persepsjon av omverdenen og fører til insuffisiens frivillig oppmerksomhet, romoppfatning og kognitive prosesser. Den normale mentale utviklingen til et barn tilrettelegges av aktiviteter som resulterer i akkumulering av kunnskap om miljøet og dannelsen av en generaliserende funksjon i hjernen. Pareser og lammelser begrenser manipulering av gjenstander og gjør det vanskelig å oppfatte dem ved berøring. I kombinasjon med underutvikling av visuell-motorisk koordinasjon, forhindrer fraværet av objektive handlinger dannelsen av objektiv oppfatning og kognitiv aktivitet. Taleforstyrrelser spiller også en viktig rolle i forstyrrelsen av kognitiv aktivitet, noe som kompliserer utviklingen av kontakt med andre.

    Mangel på praktisk erfaring kan være en av årsakene til forstyrrelser av høyere kortikale funksjoner i en høyere alder, spesielt umodenhet av romlige begreper. Krenkelse av kommunikasjonsforbindelser med andre, umuligheten av fullverdige lekeaktiviteter, og pedagogisk omsorgssvikt bidrar også til forsinket mental utvikling. Muskulær hypertensjon, toniske reflekser, tale og psykiske lidelser med cerebral parese kan komme til uttrykk i ulik grad. I alvorlige tilfeller utvikler muskelhypertensjon seg i de første månedene av livet og, kombinert med toniske reflekser, bidrar til dannelsen av forskjellige patologiske stillinger. Etter hvert som barnet utvikler seg, blir forsinkelsen i aldersrelatert psykomotorisk utvikling mer uttalt.

    I moderate og milde tilfeller er nevrologiske symptomer og forsinket utvikling av aldersrelaterte psykomotoriske ferdigheter ikke så uttalt. Barnet utvikler gradvis verdifulle symmetriske reflekser. Motoriske ferdigheter, til tross for sin sene utvikling og underlegenhet, gjør det fortsatt mulig for barnet å tilpasse seg sin defekt, spesielt hvis hendene er lett påvirket. Disse barna utvikler hodekontroll, funksjonen til å gripe en gjenstand, hånd-øye-koordinasjon og torsorotasjon. Det er noe vanskeligere og tar lengre tid for barn å mestre ferdighetene til å sitte, stå og gå selvstendig og samtidig opprettholde balansen. Utvalg av motor, tale og psykiske lidelser hos barn i det første leveåret med cerebral parese kan variere mye. Han kan ta på alle funksjonelle systemer, som utgjør kjernen i cerebral parese, og dens individuelle elementer. Cerebral parese syndrom er vanligvis kombinert med andre nevrologiske syndromer: skade på kranienervene, hypertensive-hydrocefaliske, cerebrastheniske, krampaktige, autonome-viscerale dysfunksjoner.

    Ofte i medisinske journaler nyfødte barn kan se forkortelsen PEP, som skremmer unge mødre. Selve begrepet perinatal encefalopati" ble foreslått i 1976 og kommer fra fire greske ord: prefikset "peri" - plassert nær, ved noe, "natus" - fødsel, "pathos" - sykdom og "enkefalos" - hjerne.

    Perinatalperioden er tiden fra 28. svangerskapsuke til 7. dag etter fødsel (opp til 28. dag hos premature barn), og encefalopati er begrepet som betyr ulike patologier hjerne

    Dermed er PEP en slags kollektiv diagnose å utpeke nevrologiske lidelser hos nyfødte, og de spesifikke symptomene, årsakene og alvorlighetsgraden av denne tilstanden kan variere.

    I den internasjonale klassifiseringen er det forskjellige typer encefalopati, deres navn indikerer årsaken til sykdommen (for eksempel hypoksisk eller diabetisk encefalopati), men det er ingen perinatal form, siden dette begrepet bare indikerer tidsintervallet for utseendet av lidelser.

    De siste årene har innenlandske pediatriske nevrologer også i økende grad brukt andre diagnoser, for eksempel perinatal asfyksi og hypoksisk-iskemisk encefalopati.

    Den intrauterine utviklingen av hjernen og nervesystemet som helhet påvirkes av ulike ugunstige faktorer, spesielt morens helse og tilstand miljø.

    Komplikasjoner kan også oppstå under fødsel.

    1. Hypoksi. Når et barn i livmoren eller under fødsel mangler oksygen, lider alle kroppssystemer, men først og fremst hjernen. Hypoksi kan være forårsaket av kroniske sykdommer mødre, infeksjoner, inkompatibilitet etter blodgruppe eller Rh-faktor, alder, dårlige vaner, polyhydramnios, misdannelser, mislykket graviditet, mislykket fødsel og mange andre.
    2. Fødselsskade, forårsaker hypoksiske eller mekaniske skader (brudd, deformasjoner, blødninger). Følgende kan forårsake skade: svak fødsel, rask fødsel, dårlig fosterstilling eller fødselslegefeil.
    3. Giftige lesjoner. Denne gruppen av årsaker er assosiert med dårlige vaner og inntak av giftige stoffer under graviditet (alkohol, narkotika, noen medisiner), samt miljøpåvirkninger (stråling, industriavfall i luft og vann, tungmetallsalter).
    4. Mors infeksjoner– akutt og kronisk. Den største faren utgjøres av infeksjon av en kvinne mens hun bærer et barn, siden i dette tilfellet er risikoen for infeksjon av fosteret svært høy. For eksempel forårsaker toksoplasmose, herpes, røde hunder og syfilis sjelden symptomer hos fosteret infeksjonssykdom, men forårsaker alvorlige forstyrrelser i utviklingen av hjernen og andre organer.
    5. Utviklings- og metabolske forstyrrelser. Dette kan være medfødte sykdommer hos både mor og barn, prematuritet hos fosteret og utviklingsfeil. Ofte er årsaken til PEP alvorlig i de første månedene av svangerskapet eller gestose i de siste.

    Faktorene ovenfor kan forårsake ulike typer sykdom. De vanligste er følgende:

    • hemorragisk form, forårsaket av blødning i hjernen;
    • iskemisk, forårsaket av problemer med blodtilførsel og oksygentilførsel til hjernevev;
    • dysmetabolic er en patologi av metabolisme i vev.


    Symptomer og prognose

    Rett etter fødselen vurderes barnets velvære ved hjelp av en ti-punkts Apgar-skala, som tar hensyn til hjerteslag, pusteparametere, muskeltonus, hudfarge og reflekser. Poeng på 8/9 og 7/8 gis til friske nyfødte uten tegn på perinatal encefalopati.

    I følge forskning kan alvorlighetsgraden og prognosen til sykdommen korreleres med de oppnådde skårene:

    • 6–7 poeng – mild grad brudd, i 96–100 % av tilfellene er restaurering unødvendig medikamentell behandling og uten ytterligere konsekvenser;
    • 4–5 poeng – gjennomsnittlig grad, fører i 20–30% av tilfellene til patologier i nervesystemet;
    • 0–3 poeng – alvorlig, som oftest fører til alvorlige brudd funksjon av hjernen.

    Leger skiller mellom tre stadier av encefalopati - akutt (i løpet av den første måneden av livet), utvinning (opptil seks måneder), sen utvinning (opptil 2 år) og perioden med gjenværende effekter.

    Neonatologer og fødselsleger snakker om encefalopati hvis et barn under en måned har følgende syndromer:

    1. Nervesystemdepresjonssyndrom. Karakterisert av sløvhet, nedsatt muskeltonus, reflekser og bevissthet. Forekommer hos barn med moderat alvorlighetsgrad av sykdommen.
    2. Komatøst syndrom. Barnet er sløvt, noen ganger i en slik grad at det ikke er fysisk aktivitet. Hjerteaktivitet og pust hemmes. Grunnleggende reflekser (søke, suge, svelge) er fraværende. Dette syndromet oppstår som et resultat av blødning, fødselskvelning eller cerebralt ødem og fører til behovet for å plassere barnet på intensivavdeling med tilkobling av et kunstig åndedrettsapparat.
    3. Økt nevro-refleks eksitabilitet. Angst, grøssing, hyppig og urimelig gråt, lik hysterisk, mareritt, armer og bein. Premature barn har større sannsynlighet for å få anfall, f.eks. høy temperatur, opp til utvikling. Dette syndromet er observert i milde former for PEP.
    4. Konvulsivt syndrom. Umotiverte paroksysmale bevegelser av hode og lemmer, spenninger i armer og ben, skjelving, rykninger.
    5. Hypertensivt-hydrocefalisk syndrom. Karakterisert av en økning i mengden cerebrospinalvæske og en økning intrakranielt trykk. Samtidig vokser hodeomkretsen raskere enn normalt (mer enn 1 cm ukentlig), og størrelsen på den store fontanelen samsvarer heller ikke med alderen. Barnets søvn blir urolig, det er ensformig langvarig gråt, oppstøt, kasting av bakhodet og utbuling av fontanellen, samt karakteristisk skjelving av øyeeplene.

    I løpet av restitusjonsperiode perinatal encefalopati er ledsaget av symptomer:

    1. Konvulsivt syndrom.
    2. Syndrom med økt nevro-refleks eksitabilitet.
    3. Syndrom av vegetative-viscerale endringer. Barnet pga patologisk funksjon I det autonome nervesystemet observeres forsinket vektøkning, oppstøt, forstyrrelser i pusterytme og termoregulering, endringer i funksjonen til magen og tarmene og "marmorering" av huden.
    4. Hypertensivt-hydrocefalisk syndrom.
    5. Bevegelseshemning syndrom. Normalt, opptil en måned gammel, er et barns lemmer semi-bøyde, men løsnes lett, og går deretter umiddelbart tilbake til sin opprinnelige posisjon. Hvis musklene er slappe eller så anspente at det er umulig å rette ut bena og armene, er årsaken redusert eller økt tonus. I tillegg må lemmerbevegelsene være symmetriske. Alt dette forstyrrer normal motorisk aktivitet og målrettede bevegelser.
    6. Psykomotorisk utviklingsforsinkelsessyndrom. Barn senere enn normalt begynner å heve hodet, rulle over, sitte, gå, smile og så videre.

    Omtrent 20–30 % av barn diagnostisert med PEP blir fullstendig frisk i andre tilfeller, komplikasjoner utvikles, avhengig av alvorlighetsgraden av sykdommen, fullstendighet og aktualitet.

    Perinatal encefalopati kan føre til følgende konsekvenser:

    • oppmerksomhetssvikt;
    • forsinket tale og mental utvikling, hjernedysfunksjon;
    • epilepsi;
    • Cerebral parese (cerebral parese);
    • oligofreni;
    • progressiv hydrocephalus;
    • vegetativ-vaskulær dystoni.

    Diagnostikk

    Perinatal encefalopati diagnostiseres av barnelege og barnenevrolog basert på undersøkelsesdata, tester og undersøkelser av barnet, samt informasjon om graviditet, fødsel og mors helse.

    Den mest effektive og moderne metoder diagnostikk er som følger:

    1. Nevrosonografi (NSG) – ultralydundersøkelse hjernen gjennom fontanelen for å identifisere intrakraniell skade og tilstanden til hjernevev.
    2. Elektroencefalogram (EEG) – registrerer elektriske potensialer i hjernen og er av spesiell verdi ved diagnostisering av PEP med konvulsivt syndrom. Ved å bruke denne metoden er det også mulig å fastslå asymmetrien til hjernehalvdelene og graden av forsinkelse i deres utvikling.
    3. Doppler ultralyd for å evaluere blodstrømmen i vevet i hjernen og nakken, innsnevring eller blokkering av blodkar.
    4. Videoovervåking. Videoopptak brukes til å etablere spontane bevegelser.
    5. Elektroneuromyografi (ENMG) er elektrisk stimulering av en nerve for å avgjøre om det er et brudd på samspillet mellom nerver og muskler.
    6. Positron emisjonstomografi (PET), basert på innføring i kroppen av et radioaktivt sporstoff, som akkumuleres i vev med den mest intense metabolismen. Det brukes til å vurdere metabolisme og blodstrøm inn ulike avdelinger og hjernevev.
    7. Magnetic resonance imaging (MRI) er studiet av indre organer ved hjelp av magnetiske felt.
    8. Computertomografi (CT) – serie Røntgenbilderå skape et fullstendig bilde av alt hjernevev. Denne studien gjør det mulig å avklare hypoksiske lidelser som ikke er klart identifisert i NSH.

    For diagnose er NSG og EEG de mest informative og oftest brukt. I påbudt, bindende barnet skal sendes til øyelege for å undersøke fundus, tilstand optiske nerver og identifisering av medfødte lidelser.

    Det er verdt å merke seg at, ifølge ulike kilder, diagnostiseres perinatal encefalopati i Russland hos 30–70% av nyfødte, mens ifølge utenlandske studier er det bare omtrent 5% av barna som faktisk lider av denne sykdommen. Det er overdiagnostisering.

    Årsakene til dette kan være manglende overholdelse av undersøkelsesstandarder (for eksempel diagnose av økt eksitabilitet hos et barn undersøkt i et kjølerom fremmede), ved å tilskrive forbigående fenomener (for eksempel å kaste opp lemmer) eller vanlige signaler om behov (gråt) til patologi.

    Behandling

    Sentralnervesystemet til nyfødte er plastisk, i stand til utvikling og restitusjon, så behandling av encefalopati må starte så tidlig som mulig. Det avhenger av alvorlighetsgraden av sykdommen og spesifikke symptomer.

    Hvis hjernedysfunksjonen er mild eller moderat, forblir barnet på hjemmebehandling. Bruk i dette tilfellet:

    • individuelt regime, rolig atmosfære i huset, balansert kosthold, mangel på stress;
    • hjelp spesialpedagoger, psykologer, logopeder for alalia og dysartri
    • massasje og fysioterapi for å normalisere tonus, utvikle motoriske funksjoner og koordinering av bevegelser
    • fysioterapi;
    • urtemedisin (ulike beroligende midler og urter for å normalisere vann-saltmetabolismen).

    For alvorlige motoriske og nervøse lidelser, forsinket utvikling av barnet og andre PEP-syndromer, brukes medisiner. Legen foreskriver medisiner, så vel som andre behandlingsmetoder, basert på manifestasjonene av sykdommen:

    1. For bevegelsesforstyrrelser er dibazol og galantamin oftest foreskrevet. Med økt muskeltonus - Baclofen og Mydocalm for å redusere den. Disse stoffene introduseres i kroppen, inkludert gjennom elektroforese. Massasje brukes også spesielle øvelser, fysioterapi.
    2. Hvis PEP er ledsaget av konvulsivt syndrom, foreskriver legen antikonvulsive medisiner. For anfall er fysioterapi og massasje kontraindisert.
    3. Forsinket psykomotorisk utvikling er en grunn til å foreskrive legemidler for å stimulere hjerneaktiviteten og øke blodsirkulasjonen i den. Disse er Actovegin, Pantogam, Nootropil og andre.
    4. For hypertensivt-hydrocefalisk syndrom brukes urtemedisin, og i alvorlige tilfeller brukes Diacarb for å akselerere utstrømningen av cerebrospinalvæske. Noen ganger fjernes en del av cerebrospinalvæsken gjennom en punktering av fontanelen.

    Til AED behandling av enhver alvorlighetsgrad, er B-vitaminer foreskrevet, som de er nødvendige for normal utvikling og nervesystemets funksjon. I mange tilfeller svømming, saltbad, el urteinfusjoner, osteopati.

    Perinatal encefalopati er en av de mest hyppige diagnoser pediatriske nevrologer. Dette skyldes det faktum at PEP er et samlebegrep som betegner forstyrrelser i barnets hjernefunksjon i perinatal periodeå ha forskjellige årsaker inkludert mors helse, svangerskapsforløpet, mangel på medfødte sykdommer, komplikasjoner under fødsel, økologi og andre omstendigheter.

    Symptomer kan være forskjellige, relatert til forstyrrelser i nerver, muskler, indre organer, metabolisme, derfor, for en nøyaktig diagnose, må legen ikke bare undersøke barnet, men også samle hele historien angående helsen til mor og far, komplikasjoner under graviditet, arbeidsaktivitet, samt bestille tilleggsundersøkelser.

Artikkelvurdering:
1 stjerne2 stjerner3 stjerner4 stjerner5 stjerner(Ingen vurderinger ennå)
Laster inn...
Del med venner:
Relaterte publikasjoner