Иерсиниоз. Эмгэг судлалын шалтгаан, шинж тэмдэг, оношлогоо, эмчилгээ

Йерсиниоз бол амьтнаас хүнд дамждаг гэдэсний цочмог халдвар бөгөөд энэ нь хорт болон хордлого дагалддаг. харшлын илрэл, олон хүний ​​ялагдалд илэрдэг дотоод эрхтнүүд. Өвчин нь ихэвчлэн сэрүүн уур амьсгалтай бүс нутагт илэрдэг.

Шалтгаанууд

Энэ өвчин нь гадны нөлөөнд маш тэсвэртэй Yersinia хэмээх тусгай нянгаар үүсгэгддэг.

Заримдаа иерсиниозыг "хөргөгчний өвчин" гэж нэрлэдэг тул микроб нь 4-5 градусын хүйтэнд амьд үлдэж, үржиж, хөлдөх, гэсэлтийг амархан тэсвэрлэдэг, ус, хөрсөнд удаан хугацаагаар амьдрах чадвартай байдаг.

Гэсэн хэдий ч микробууд нарны гэрэл, буцалгах, химийн ариутгалын бодисуудад маш мэдрэмтгий байдаг. Микробын аюул нь түүний амин чухал үйл ажиллагааны явцад хүний ​​дотоод эрхтэнд нөлөөлдөг гурван төрлийн хорт бодисыг ялгаруулдаг.

Микробын тээгч нь хот дахь мэрэгч амьтад, мал, нохой, халдварын гол тээгч нь гэрийн хулгана, харх юм. Хүмүүс мэрэгч амьтдын ялгадасаар бохирдсон амьтны гаралтай бүтээгдэхүүн, үр тариа, Йерсиниагаар бохирдсон усаар дамжин халдварладаг. Бага зэрэг, хэрэв эрүүл ахуйн үндсэн арга хэмжээг дагаж мөрдөөгүй бол энэ нь боломжтой юм холбоо барих зам- нийтийн хэрэгслээр дамжуулан хүнээс хүнд.

Эрүүл насанд хүрэгчид йерсиниозд бага өртөмтгий байдаг, эсвэл дархлал хомсдолтой хүмүүс ихэвчлэн хүнд, хүнд өвчтэй байдаг. архаг эмгэгөвчний улмаас суларсан. Өвчний дэгдэлт нь маш ховор тохиолддог бөгөөд гол төлөв бохирдсон хоол хүнс хэрэглэснээс болдог.

Иерсиниозын төрлүүд

Халдварын тэргүүлэх илрэл дээр үндэслэн иерсиниозыг хэд хэдэн хэлбэрт хувааж болно.

• гастрит, бүдүүн гэдэс, мухар олгойн ходоодонд нөлөөлдөг ходоод гэдэсний хэлбэр;
• ерөнхий хэлбэр, бүх бие нь сепсис үүсэх, элэг, бөөр, тархи, уушигны мембраныг гэмтээх,
• холимог хэлбэр, хоёр ба түүнээс дээш эрхтний гэмтэл, жишээлбэл, элэг, бөөр,
• хоёрдогч фокусын хэлбэр нь өмнөх халдварын улмаас үе мөч, зүрхний булчин, гэдэс, арьс гэмтэх явдал юм.

Хүнд байдлаас хамааран иерсиниозын хөнгөн хэлбэрийг ялгаж болно. дунд зэргийн хүндийн зэрэгболон хүнд хэлбэрийн, септик хэлбэрүүд.

Өвчний явц нь цочмог, архаг эсвэл дахилттай (суурах, хурцдах үе) байж болно.

Иерсиниозын шинж тэмдэг

Микроб нэвтэрсэн цагаас эхлэн хөгжих хүртэлх хугацаа эмнэлзүйн илрэлүүдЙерсиниоз нь 1-6 хоног үргэлжилдэг бөгөөд илрэл нь хэд хэдэн хам шинж хэлбэрээр илэрдэг.

Ерөнхий хордлогын синдром:

• 40 хэм хүртэл халуурах, 7-10 хоног жихүүдэс хүрэх;
• хүчтэй толгой өвдөх
• булчин, үе мөч өвдөх зэрэг ерөнхий сулрал;
• хоолны дуршилгүй болох,
• ажлын эмгэг мэдрэлийн систем.

Хоол боловсруулах тогтолцоонд голчлон нөлөөлсөн тохиолдолд ерөнхий хордлого хэлбэрээр дараахь шинж тэмдгүүд илэрдэг.

• дотор муухайрах,
• бөөлжих,
• гэдэсний өвчин,

Иерсиниозын үед ховор тохиолдолд арьсны тууралт толбо эсвэл овойлт хэлбэрээр гарч ирдэг. жижиг цэгүүд, хөл, гар дээр цагираг хэлбэртэй толбо - "оймс, бээлий" -ийн шинж тэмдэг.

Тууралт нь арьсыг шатаах, хальслах зэргээр дагалдаж болно.

Зарим тохиолдолд үе мөчний гэмтэл нь өвдөлт, хавдар, хөдөлгөөний хязгаарлалттай байдаг.

Иерсиниозын хүнд хэлбэрийн үед дараахь шинж тэмдгүүд илэрдэг.

• ерөнхий хорт синдром,
• тууралт,
• элэг, дэлүү томрох (элэгний хам шинж),
• томорсон лимфийн зангилаа, хөдөлгөөнгүй, өвдөлтгүй;
• хоолой өвдөх,
• ходоодны хямрал,
• цочмог мухар олгойн үрэвслийн шинж тэмдэг.

At зөөлөн урсгалӨвчин нь хоёроос гурван хоног үргэлжилдэг бөгөөд хүнд тохиолдолд 2 долоо хоног хүртэл үргэлжилдэг. At урт хугацааныШингэн алдалтын шинж тэмдгүүд нь өвчний эмнэлзүйн зураглалд нэмэгддэг.

Заримдаа практик дээр шинж тэмдэггүй хэлбэрүүдиерсиниоз нь хоёрдогч (одоо байгаа гэмтлийн эсрэг) гепатит, пиелонефрит, уушгины хатгалгаа эсвэл менингит үүсэхэд хүргэдэг, ховор тохиолдолд сепсис үүсдэг.

Хоёрдогч фокусын хэлбэрийг тусад нь ялгадаг. Энэ нь өмнөх хэлбэрүүдийн аль нэгний үр дагавар болж, өвчин эхэлснээс хойш хоёроос гурван долоо хоногийн дараа үүсдэг.

Өвчин нь аутоиммун урвал үүссэний улмаас үүсдэг (бие нь мэдэрч эхэлдэг өөрийн даавуу, харшил үүсгэгч гэх мэт).

Ихэнхдээ хоёрдогч иерсиниоз нь дараахь хэлбэрээр илэрдэг.

• Полартрит - хөл, гарны үений олон гэмтэл. Үе мөч нь хавдаж, харин арьс нь улаан болж хувирдаггүй.
• моноартрит - нэг гэмтэл том үе(өвдөг, хонго),
• эритема зангилаа - доод хөл, гуя, өгзөгний арьсан дээр 2-3-аас хэдэн арван хэмжээтэй том, өвдөлттэй зангилаа үүсч, аажмаар арилдаг;
• Рейтерийн хам шинж - хавсарсан артрит, уретрит (гэмтэл) -ийн илрэл шээсний суваг) ба коньюнктивит,
• зүрхний дутагдал үүсэхгүйгээр миокардит,
• хэвлийн өвдөлт, өтгөний эмгэг бүхий энтероколит.

Иерсиниозын дэвсгэр дээр, the автономит эмгэгүүд- хөлрөх, даралтын хэлбэлзэл, арьсны гантиг.

Оношлогоо

Ерөнхий эмч эсвэл яаралтай тусламжийн эмч нь yersiniosis-ийг сэжиглэж болох боловч эцсийн оношийг халдварт өвчний мэргэжилтэн хийдэг.

Оношийг батлахын тулд ялгадас, цус, цөс, шээс, тархи нугасны шингэн дэх бичил биетнийг илрүүлэх шаардлагатай. Та цэр эсвэл ам залгиурын арчдасыг өсгөвөрлөж болно.

Эмгэг төрүүлэгчийг тусгаарлах нь нарийн төвөгтэй бөгөөд 30 хүртэл хоног шаарддаг. Экспресс оношлогооны зорилгоор биологийн шүүрэл дэх эмгэг төрүүлэгчийн эсрэгтөрөгчийг тодорхойлох аргыг ашигладаг.

Иерсиниозын хувьд мэргэжилтнүүдтэй зөвлөлдөх шаардлагатай.

• гастроэнтерологич,
• зүрх судасны эмч,
• мэдрэлийн эмч,
• нефрологич.

Шаардлагатай ЭКГ хийх, хэт авиан шинжилгээзүрх ба хэвлийн эрхтнүүд.

Иерсиниозын эмчилгээ

Yersiniosis нь бага зэргийн явцтай байсан ч халдварт өвчний эмнэлэгт эмчилгээ хийх шаардлагатай байдаг. руу шилжих магадлал өндөр учраас архаг явцтай, халдварын хөнгөн хэлбэрийн байсан ч эмгэг төрүүлэгчид удаан хугацаагаар өртөх.

Томилогдсон:

• антибиотик эмчилгээний курс ба нянгийн эсрэг бодисуудхалуурах бүх хугацаанд, дараа нь 10-15 хоног (донтолт, архаг халдвараас урьдчилан сэргийлэхийн тулд антибиотикийг өөрчилдөг),
• хоргүйжүүлэх эмчилгээг гемодез, реополиглюкин,
• өргөдөл гаргах антигистаминуудхоёрдогч хэлбэрийн магадлалыг бууруулах,
• дааврын бус үрэвслийн эсрэг эмүүд,
• бодисын солилцооны үйл явцыг сайжруулах витамин, ферментүүд;
• микрофлорыг засах эм,
• дархлаа эмчилгээ.

Хүндрэл ба прогноз

Иерсиниозын онцгой аюул бол хөгжил юм аутоиммун гэмтэлмөн дотоод эрхтний үрэвсэл үүсэх - гепатит, миокардит, пиелонефрит. Иерсиниоз бүхий мухар олгойн үрэвсэл нь эмчлэхэд хэцүү байдаг. Хамгийн аюултай нь менингит, остеомиелит үүсэх явдал юм.

Гэсэн хэдий ч ихэнх тохиолдолд өвчний явц нь хоргүй бөгөөд өвчтөнүүд бүрэн эдгэрэх нь ховор байдаг; Бүх хүндрэлээс хамгийн тааламжгүй нь сепсис юм ( ноцтой нөхцөл байдалцусанд нэвтэрч буй бичил биетүүдээс үүдэлтэй).

Иерсиниозоос урьдчилан сэргийлэхийн тулд хүнсний бүтээгдэхүүн, худалдах, хадгалах газруудад хувийн ариун цэвэр, ариун цэврийн шаардлага хангасан байх, хувийн фермийн хашаа, орон сууцны хонгилд мэрэгч амьтдыг устгах, ундны усны чанарыг хянах шаардлагатай.

Yersiniosis нь зөвхөн хүний ​​биед хөгждөг Yersinia enterocolitica нянгаар үүсгэгддэг гэдэсний цочмог халдвар юм. Энэ нь ходоод гэдэсний зам, элэг, дэлүү, арьс, шөрмөс, үе мөчүүдэд нөлөөлж, тунгалгийн булчирхайн өсөлтийг үүсгэдэг. Бактери нь грамм сөрөг байдаг коли, түүний гол аюул нь бага температурт амьд үлдэх өндөр түвшин юм.

Yersinia нь зөвхөн хөргөгчинд тэсвэрлэх чадвартай төдийгүй 0-10 хэмийн температурт үржих чадвартай бөгөөд хоол хүнсийг хөлдөөх, гэсгээх үед амин чухал үйл ажиллагааг хадгалдаг. Колони нь нэрмэл, чанасан болон адил сайн ургадаг крантны ус. Хүнсний бүтээгдэхүүн дээр тэд амин чухал үйл ажиллагаа, нөхөн үржих чадварыг хадгалдаг арван таваас 30 хоног хүртэл.

Үүнд аюул учруулж буй хүчин зүйлүүд нь нарны гэрэл, өндөр температурт эмчилгээ (буцалгах үед үхэж, 30 хэмд аль хэдийн хөдөлгөөнгүй болдог), хатаах зэрэг орно. Мөн химийн халдваргүйжүүлэлтийн үед үхдэг.

Өвчний түүх нь өвчтөний талаархи үндсэн мэдээллийг (нас, хүйс, байгаа / байхгүй) агуулдаг удамшлын өвчин), өвчний клиник зураг, хамт Дэлгэрэнгүй тодорхойлолтшинж тэмдэг, шинжилгээ, эмчилгээний дэглэм, дэглэм ба хоолны дэглэмийн зөвлөмж, эдгэрсний дараа дахин шинжилгээ хийх.

Иерсиниозын оношлогоо нь хоёр үе шаттайгаар явагддаг. Эхнийх нь дээр үндэслэсэн эмнэлзүйн зураг, тухайлбал нийтлэг шинж тэмдэгиерсиниоз:

• толгой өвдөх, халуурах, сулрах, толгой эргэх, үе мөч өвдөх, хоолны дуршил буурах зэргээр тодорхойлогддог ерөнхий хордлогын хам шинж;
• байнга гэдэсний үрэвсэл, гэдэс базлалт, өвдөлт дагалддаг, гэдэс дүүрэх;
• тунгалгийн булчирхайн томрол (полилимфаденопати), ихэнхдээ энэ нь доод эрүүний, Дагзны болон Кубитал бүлгүүд, түүнчлэн хэвлийн хөндийн тунгалгийн булчирхайд хамаатай;
• мухар олгойн үрэвсэл;
• дэлүү, элэг томорч, дараа нь шаргал өнгөтэй болно арьсба салст бүрхэвч;
• арьсан доорх зангилаа хэлбэрийн жижиг эсвэл том толботой тууралт, ихэнхдээ гар, хөлний хэсэгт, бээлий, оймс гэх мэт тууралт, гэхдээ цээжний хэсэгт ч байж болно. суга, үе мөчний эргэн тойронд. Тууралт нь загатнах, түлэгдэх, арьс ширхэх, тууралт нь өөрөө өвддөг, тэгш бус, улайлт нь нэг байршилд 2-3 зангилаанаас хэдэн арван хүртэл янз бүр байж болно;
• үе мөчний үрэвсэл, хаван, өвдөлт мэдрэмжмөн тэдний хөдөлгөөнийг хязгаарлах.

Хүүхдэд хордлогын шинж тэмдгүүд илүү тод илэрч, температур, халууралт удаан үргэлжилдэг. Таталт, ухаан алдах боломжтой. Өсөх тунгалагийн зангилаанууд, амьсгалын замын синдром, бөөлжих, суулгах, шингэн алдалтын шинж тэмдгүүд нь өвчний эхний өдрөөс шууд илэрдэг.

Оношилгооны хоёр дахь үе шат - лабораторийн шинжилгээ: Yersinia Enterocolitica-ийн ферментээр нийлэгжсэн уураг эсвэл бусад элементүүдийн эсрэгбиемүүдийг илрүүлэхийн тулд иерсиниа цус өгөх шаардлагатай. Илрүүлэх нь гэдэсний бүлэгтэй RNGA аргыг ашиглан явагддаг. IRHA (шууд бус гемагглютинацийн урвал) - тодорхой эсрэгтөрөгчтэй тулгарвал цусны улаан эсүүд хоорондоо наалддаг.

Иерсиниозын эсрэгбие илрүүлэх шинжилгээ нь дараахь утгатай.

1. 0.8-аас бага - бага титр, үр дүн нь сөрөг, халдвар авсны дараа эсвэл бүрэн эмчилгээ дууссаны дараа удалгүй өвчин, бага хэмжээний эсрэгбие илрээгүй;
2. 0.8 - 1.1 - үр дүн нь буруу эсвэл гажуудсан. Энэ тохиолдолд шинжилгээг 1-2 долоо хоногийн дараа давтан хийх шаардлагатай;
3. 1.1-ээс дээш - үр дүн нь эерэг, өвчин нь урагшилж байгаа эсвэл хүн саяхан өвчилсөн.

Эмчилгээ

Иерсиниозын эмчилгээг зөвхөн хийх ёстой хаалттай эмнэлгийн нөхцөлд, үүнээс хойш хүнд өвчинолон тооны хүндрэлүүдтэй, шилжих магадлал өндөр байдаг архаг хэлбэр. Ерсениозыг өвчний эмнэлзүйн зураглал, үргэлжлэх хугацаа, хэр зэрэг хүндэрсэн зэргийг харгалзан цогцоор нь эмчлэх шаардлагатай.

• Антибиотик эмчилгээ. Өвчний шинж чанарт үндэслэн эмч антибиотик эсвэл нянгийн эсрэг эмийг зааж өгдөг, ихэвчлэн фторхинолууд (ципрофлоксацин гэх мэт), учир нь тэдгээр нь ходоод гэдэсний замд хурдан шингэж, биеийн эсэд амархан нэвтэрч, бага зэрэг холбогддог. цусны сийвэнгийн уураг. Температурыг бүрэн арилгах хүртэл курсийг 7-14 хоногийн турш тогтооно.
• ашиглан хордлого арилгах судсаар дусаах, ялангуяа гемодез, реополиглюкин.
• Харшлын эсрэг бодисууд нь тууралт, хаван арилгах, хоёрдогч хэлбэрийн архаг хэлбэрт шилжих магадлалыг бууруулдаг.
• Өвдөлт, хавдар, халууралтыг багасгах стероид бус үрэвслийн эсрэг эмүүд.
• Гэдэсний микрофлорыг сэргээх пробиотикууд.
• Витамин ба иммуностимуляторууд, түүнчлэн бодисын солилцоог хурдасгадаг ферментүүд.
• At цочмог үрэвсэлхавсралт - мэс заслын оролцоо.

Учир нь амжилттай эмчилгээиерсиниоз, анхны шинж тэмдэг илэрмэгц их хэмжээний шингэний хэрэглээтэй хатуу хоолны дэглэм шаардлагатай бөгөөд энэ нь хордлогыг арилгах, нөхөн сэргээхэд тусалдаг. ус-давсны тэнцвэрорганизмд. Та шингэнийг байнга хэрэглэх хэрэгтэй, гэхдээ жижиг хэсгүүдэд бүлээн цай, карбонатлаг бус, бага зэрэг давсалсан рашаан уух хэрэгтэй.

Ихэнх тохиолдолд үүнийг дагаж мөрдөхийг зөвлөж байна "4 ширээ", энэ хоолны дэглэм нь ходоод, гэдсэнд аль болох зөөлөн бөгөөд халуун, хүйтэн, халуун ногоотой, өөх тостой хоол хүнс. Давслаг, чихэрлэг хоолыг хоолны дэглэмээс хасдаг, жимсний хэрэглээ хязгаарлагдмал, ялангуяа цитрус жимс, хоолыг уураар жигнэх эсвэл чанаж болгосон, төгс сонголт- нухаш эсвэл шингэн шөлний тууштай байдал.

Хоол идэх нь өдөрт 4-6 удаа жижиг хэсгүүдэд тохиолддог боловч бөөлжих хүсэл эрмэлзэлтэй бол идэхийг зөвлөдөггүй.

Хүүхдэд иерсиниозыг эмчлэх нь заавал байх ёстой антибиотик эсвэл нянгийн эсрэг эмийг ихэвчлэн хүнд хэлбэрээр хэрэглэдэг бөгөөд арьсанд их хэмжээний гэмтэл учруулдаг, цефалоспоринууд (цефтриаксон гэх мэт); At зөөлөн хэлбэрөвчний явцыг хатуу дагаж мөрдөх ёстой орондоо амрахДунд болон хүнд хэлбэрийн хувьд эмнэлэгт хэвтэх шаардлагатай. Үгүй бол хүүхэд, насанд хүрэгчдэд зориулсан эмчилгээ нь ялгаатай биш юм.

Йерсиниоз нь жирэмсний явцад маш сөрөг нөлөө үзүүлдэг бөгөөд эх, хүүхдийн дотоод эрхтний үйл ажиллагааг олон удаа тасалдуулахад хүргэдэг. заавал байх ёстойбактерийн эсрэг эмээр эмчлэх шаардлагатай.

Хожуу эмчилгээний үр дагавар

Иерсиниозын үр дагавар нь эмчилгээг цаг тухайд нь хийх, өвчний явцаас хамаарна. Ихэнх тохиолдолд бүх хэлбэрийг эмчлэх боломжтой бөгөөд хамт цаг тухайд нь оношлохТэгээд зөв эмчилгээирдэг бүрэн сэргээх. Гэсэн хэдий ч дэвшилтэт хэлбэрээр хүндрэл гарах боломжтой.

Дархлаа суларсан хүмүүст өвчний явц архаг хэлбэрт шилжиж эсвэл долгионоор илэрдэг. Бүрэн бус эмчилгээний гол аюул нь иерсиниа цус руу нэвтэрч, элэг, дэлүү, уушиг, зүрх, үе мөчний гэмтэлтэй хоёрдогч гэмтэл үүсгэдэг. Хэрэв өвчин нь арьсны гэмтэлтэй (оймс, бээлийний шинж тэмдэг) тохиолдвол эмчилгээний дараа хэсэг хугацаанд гэмтсэн хучуур эдэд шарх үүсч болно.

Хүнд тохиолдолд элэг, дэлүүний үхжилийн голомт, тунгалагийн зангилаа томорч, гэдэсний гэмтэл (цооролт орно), сепсис, перитонит үүсдэг. Дархлаа султай хүмүүс болон бага насны хүүхдэд эмчлэхгүй бол хавсарсан халдварт өвчин болон нас баралт өндөр (60% хүртэл).

Эдгэрсний дараа иерсиниозын дархлаа нь богино хугацаанд үргэлжлэх бөгөөд дахин халдвар авах боломжтой.

Халдварын эх үүсвэр ба урьдчилан сэргийлэх

Иерсиниозын халдварын гол эх үүсвэр нь амьтад, Энэ нь зэрлэг болон гэрийн тэжээвэр амьтдын аль алинд нь хааяа өвчтэй хүмүүс ч бас мэдэгдэж байгаа эх үүсвэр байж болно; умайн доторх халдвар. Иерсиниозын нян нь иерсиниоз үүсгэдэг хоол хүнс хэрэглэснээр бие махбодид ордог. Тархалт ба хамгийн их концентраци нь нарийн гэдсэнд эсвэл нарийн гэдэсний шилжилтийн хэсэгт байрладаг. Эндээс үрэвсэлт үйл явц үүсдэг.

Бохирдолд өртөмтгий хүнсний эх үүсвэрт мах, сүүн бүтээгдэхүүн, үр тариа, хүнсний ногоо, жимс жимсгэнэ орно. Халдвар нь ялгадасаар дамждаг, хулгана шиг мэрэгч, шувуудаар дамжин халдварладаг, бууцаар бордох үед хөрсөөр дамжин халдварлах боломжтой. хангалтгүй дагаж мөрдөхажиллаж байгаа хүмүүсийн эрүүл ахуй Хүнсний үйлдвэр. Өвчний хамгийн өндөр хувь нь намрын улиралд тохиолддог боловч жилийн туршид тохиолдож болно.

Иерсиниозоос урьдчилан сэргийлэх нь дараахь зүйлийг агуулна.

• хүнсний ногооны агуулах, үр тарианы агуулах дахь дератизацийн арга хэмжээ;
• цаг тухайд нь ба өндөр чанартай боловсруулалтхүнсний ногоо, жимс жимсгэнэ;
• хөргөгчинд хоол хүнс хадгалах дүрмийг чанд мөрдөх;
• мах, сүүн бүтээгдэхүүнийг цуглуулах, боловсруулах дүрмийг дагаж мөрдөх;
• хувийн эрүүл ахуйн дүрэм журмыг дагаж мөрдөх.

Йерсиниоз - халдварХодоод, гэдэс болон бусад эрхтэнд (зүрх, тунгалагийн зангилаа, элэг) нөлөөлдөг эмгэг төрүүлэгчийн гол төлөв ялгадас-амаар дамжих механизмтай бактерийн шинж чанартай. Эрүүл хүмүүс ховор тохиолддог, эсвэл бага зэргийн эмгэгээр өвддөг.

Иерсиниозын эмгэг төрүүлэгчид ба түүний эх үүсвэр

Иерсиниозын үүсгэгч бодис нь Yersinia enterocolitica юм. Эдгээр бичил биетүүд нь дараахь онцлог шинж чанартай байдаг.

1. Эдгээр нь чөлөөт амьд бактери юм. Эдгээр бичил биетүүд хөрс, амьтан, хүний ​​биед амьдардаг.
2. Эдгээр нь грам сөрөг бактериудад хамаардаг.
3. Эдгээр нь факультатив анаэробууд (хүчилтөрөгч болон хүчилтөрөгчгүй орчинд аль алинд нь байж болно).
4. Бага температурт тэсвэртэй. Yersinia нь +4...+6 хэмийн температурт амьдрах чадвартай хэвээр үлдэж, үржих чадвартай.
5. Тэд хоол хүнсээр үрждэг. Сүүнд эдгээр бактери нь 17 хоногийн дотор үржиж болно чихэр- 3 долоо хоногоос дээш. Хамгийн оновчтой үржүүлгийн газар бол ногооны салат юм.
6. Тэд хөрс, усанд удаан хугацаагаар хадгалагддаг. Газарт Йерсиниа 120 хоногоос дээш хугацаанд амьдрах чадвартай.
7. Харагдах үед хурдан ална өндөр температур, шууд нарны гэрэлболон ариутгалын бодис хэрэглэх.
8. Хөлдөлтийг тэсвэрлэх чадвартай.
9. Тэд эмгэг төрүүлэгч хүчин зүйл (хорт бодис) үүсгэдэг. Тэд тоглож байна чухал үүрэгөвчний эмгэг жам.
10. Зууван хэлбэр.

Халдварын эх үүсвэр нь амьтад (жижиг мэрэгч, мал, гахай, шувуу, тэжээвэр амьтад) юм. Хүний хувьд тахал өвчний хамгийн том үүрэг бол гэрийн тэжээвэр амьтан, фермийн амьтад юм. Халдварын нөөц бол амьтан, хөрсний экологийн систем юм.

Хүний иерсиниозын шалтгаанууд

Хүмүүсийн Yersinia-д өртөмтгий байдал бага байдаг тул хэзээ сайн нөхцөлдөвчний дархлааны шинж тэмдэг ховор тохиолддог. Хүмүүс амаар дамжин халдварладаг (баас-амаар). Халдвар дамжих замууд - ус (уух замаар). түүхий усбичил биетээр бохирдсон) болон хоол хүнс (хангалттай угаасан ногоо, жимс, жимсгэнэ, хугацаа нь дууссан салат, исгэсэн сүүн бүтээгдэхүүн, нянгаар бохирдсон).

Хүүхэд болон насанд хүрэгчдэд йерсиниоз нь шинэ (пастержуулаагүй) сүү, муудсан бүтээгдэхүүнийг хэрэглэх үед үүсдэг. урт хугацаандхөргөгчинд хадгалагдсан. Yersinia нь усанд нэвтэрч, өвчтэй малын хөрс, өтгөний хамт хүнсний ногоо, жимс жимсгэнэ дээр буудаг.

Хүмүүс эрүүл ахуйн шаардлага хангаагүй холбоо барих, ахуйн нөхцөлд халдвар авах боломжтой. Эрсдлийн хүчин зүйлд гараа тогтмол угаах, бохир ногоо идэх зэрэг орно. Иерсиниозын үүсгэгч бодис цус сэлбэх замаар (цусны бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг сэлбэх замаар) цус руу орох тохиолдлыг тайлбарласан болно.

Өвчин үүсгэх эрсдэлт хүчин зүйлүүд нь:

• дархлал хомсдолын нөхцөл (ХДХВ-ийн халдвар, лейкеми, хорт хавдар, сүрьеэ);
• гэрийн тэжээвэр амьтдыг үржүүлэх;
• газар тариалан;
• нийтийн хоолны газар (хоолны газар) байнга зочлох;
• эрүүл ахуйн ур чадвар хангалтгүй;
• усны байгууламжийн ялгадасын бохирдол;
• мал, шувууны аж ахуйн нэгж, сүү, хүнсний үйлдвэрүүдэд ажиллах.

Халдварын ангилал

Иерсиниозын дараах хэлбэрүүд ялгагдана.

1. Ходоод гэдэсний зам. Ихэнхдээ оношлогддог. Энэ нь цочмог хэлбэрээр хөгжиж, суулгалт болон бусад диспепсийн эмгэгүүдтэй хавсарч бие махбодийн хордлогын тодорхой шинж тэмдгүүдээр тодорхойлогддог. Ихэнхдээ ходоод нь өртдөг, нимгэн эсвэл бүдүүн гэдэс. Өвчний энэ хэлбэрийн үед эмгэг төрүүлэгч нь бие махбодид тархдаггүй бөгөөд бусад эрхтнүүдийг гэмтээхгүй. Гэдэсний гаднах иерсиниоз нь гастроэнтерит (ходоод, нарийн гэдэсний үрэвсэл), мухар олгойн үрэвсэл, илэвит (илүүний үрэвсэл) хэлбэрээр тохиолдож болно.
2. Хэвлийн. Энэ нь голтын тунгалгийн булчирхайн үйл явцад оролцдогоор тодорхойлогддог. Иерсиниозын энэ хэлбэрийн үед мухар олгой нь ихэвчлэн үрэвсдэг.
3. Ерөнхий болгосон. Хамгийн аюултай нь. Энэ нь гепатит, менингитийг хөгжүүлэхээс гадна бөөр, уушгинд нөлөөлдөг. Сепсис (цусны хордлого) боломжтой. Септик хэлбэр нь ховор бөгөөд тодорхойлогддог нас баралтын өндөр түвшин. Энэ нь удаан үргэлжилсэн халууралт, үе мөч, амин чухал эрхтнүүдийн гэмтэл зэргээр тодорхойлогддог.
4. Хоёрдогч фокус. Энэ нь цочмог, архаг эсвэл давтагдах хэлбэрээр тохиолддог. Зүрх, яс, үе мөчний гэмтэлээр тодорхойлогддог. Бамбай булчирхай, нүд, шээсний эрхтнүүдба лимфийн зангилаа. Кроны өвчин, Рейтерийн хам шинж, бамбай булчирхайн үрэвсэл, зангилааны улайлт үүсдэг.

Өвчин нь ихэвчлэн арилсан хэлбэрээр тохиолддог. Цочмог иерсиниоз нь 12 долоо хоног хүртэл үргэлжилдэг. Сунгасан хэлбэр нь 3-6 сар үргэлжилдэг. Архаг иерсиниоз нь зургаан сараас дээш хугацаагаар үргэлжилдэг.

Үе шатууд

Өвчний хөгжлийн 3 үе шат байдаг.

1. Продромаль (1-ээс 6 хоног). Энэ нь халдвар авсан үеэс анхны шинж тэмдгүүд илрэх хүртэлх хугацаа юм. Иерсиниозын хамгийн бага инкубацийн хугацаа 15 цаг байна. Энэ хугацаанд эмгэг төрүүлэгч нь гэдэс, ходоодонд орж, идэвхтэй үржиж, салст бүрхэвчинд нөлөөлдөг.
2. Энэ нь бүрэн дүүрэн байна. Энэ хугацаанд хоол боловсруулах эрхтний эмгэгүүд илэрдэг бөгөөд энэ нь бактерийн хорт бодисыг эрчимтэй үйлдвэрлэхтэй холбоотой юм. Энтеротоксин нь шингэнийг хадгалахад тусалдаг жижиг гэдэсюунаас үүдэлтэй сул сандалТэгээд өвдөлтийн хам шинж. Эндотоксин нь халуурахад хувь нэмэр оруулдаг.
3. Эдгэрэлт (сэргээх). 2-3 сар ба түүнээс дээш хугацаагаар үргэлжилнэ.

Ерөнхий шинж тэмдэг

Гэдэсний иерсиниозын шинж тэмдэг нь:

1. Биеийн температур нэмэгдсэн. Халуурах шалтгаан нь пироген бодис ялгарах, гипоталамус дахь терморегуляцын төвийг тасалдуулах, симпатик мэдрэлийн системийг идэвхжүүлэх, арьсны судасны спазм, дулааны үйлдвэрлэлийг нэмэгдүүлэх явдал юм. Өвчний хөнгөн хэлбэрийн үед температур 38 ° C хүртэл нэмэгддэг. Халдвар ерөнхийдөө 39-40 хэм хүртэл халуурч болно. Ихэнхдээ халдвар авсан цагаас хойш 2, 3 дахь өдөр биеийн температур нэмэгддэг. Халууралт 2 долоо хоног хүртэл үргэлжилж болно. Энэ шинж тэмдэгихэвчлэн жихүүдэс хүрэхтэй хавсардаг.
2. жихүүдэс хүрэх (булчингийн чичиргээтэй хавсарсан хүйтэн мэдрэмж).
3. Ерөнхий эмгэг. Биеийн хордлогын улмаас үүсдэг.
4. Толгой өвдөх.
5. Сул тал.
6. Гүйцэтгэл буурсан.
7. Булчин, үе мөчний өвдөлт.
8. Дотор муухайрах.
9. Бөөлжих. Өвчний ходоод гэдэсний болон ерөнхий хэлбэрт тохиолддог.
10. Байнга, сул өтгөн ялгадас. Энэ нь гэдэсний иерсиниозын гол шинж тэмдэг юм. Ходоод гэдэсний хэлбэрээр суулгалт нь 3-4 хоног үргэлжилдэг. Гэдэсний хөдөлгөөний давтамж нь өдөрт 4-20 удаа байдаг. Өтгөн нь өтгөн байж болно. Өтгөнөөс их хэмжээний салиа, цус ихэвчлэн илэрдэг. Идээ байхгүй. Баастай муухай үнэр.
11. Тууралт. Ерөнхий халдварын үед сайн илэрхийлэгддэг. Энэ нь цэгэн эсвэл дүрслэгдсэн байна жижиг толбо. Макулопапуляр экзантема нь бага тохиолддог. Өвчтөнүүдийн 10-20% -д арьсан доорх зангилаа бие дээр гарч ирдэг. Хөл, өгзөг, гуя нь ихэвчлэн өртдөг. Зангилааны тоо хэдэн арван байж болно. Тэд 2-3 долоо хоногийн дараа алга болдог. Ходоод гэдэсний замын иерсиниозын үед тууралт гарах нь бага байдаг. далдуу модны арьс гэмтсэн, цээжболон мөчрүүд. Эксантема нь ихэвчлэн 2, 4 дэх өдөр тохиолддог. Энэ нь арьсыг хальслах дагалддаг.
12. Хэвлийн хэсгээр өвдөх. Ходоод гэдэсний үрэвсэл үүсэх үед эпигастрийн бүсэд (хэвлийн дээд хэсэгт) мэдрэгддэг. Илеитийн үед өвдөлт нь баруун талд байрлах гуяны бүсэд байршдаг. Мухар олгойн үрэвслийн үед энэ нь эхлээд сарнисан, тодорхой нутагшуулахгүй, дараа нь баруун гавлын бүсэд доошилдог.
13. Гепатоспленомегали (ерөнхий халдвар, хэвлийн хэлбэр). Өвчтөнүүдийн дэлүү, элэг томордог.
14. Шингэн алдалтын шинж тэмдэг (шингэн алдалт). Өвчний удаан үргэлжилсэн явцын үед илэрдэг. Хуурай арьс, нойрмог байдал, судасны цохилт суларч, зүрхний цохилт удааширч байна.
15. Хамар, ханиалгах хэлбэрийн catarrhal үзэгдлүүд. Тэд ховор байдаг.
16. Нүдний гэмтэлийн шинж тэмдэг. Иерсиниозын үед коньюнктивит үүсч болно.
17. Дизурийн эмгэг (шээс ялгаруулах үед шатаах, өвдөх, байнга шээх).
18. Томорсон лимфийн зангилаа.

Заримдаа гэдэсний иерсиниозбага зэргийн шинж тэмдэг илэрдэг. Өвчний цорын ганц шинж тэмдэг нь суулгалт байж болно. 3-4 хүртэлх насны хүүхдүүдэд иерсиниоз нь ихэвчлэн ходоод гэдэсний үрэвсэл хэлбэрээр илэрдэг. Хордлогын шинж тэмдэг давамгайлж байна. Тэдгээрийн хамт адинами (үйл ажиллагаа буурах), өтгөн ялгадас, бөөлжих, ухаан алдах (д. хүнд тохиолдлууд) Мөн артерийн гипотензи. 4 наснаас хойшхи хүүхдүүдэд иерсиниоз нь насанд хүрэгчдийн нэгэн адил тохиолддог.

Хүндрэлүүд

At цаг алдалгүй эмчилгээгэдэсний иерсиниоз нь дараахь үр дагаварт хүргэж болзошгүй юм.

1. Бамбай булчирхайн архаг үрэвсэлт өвчин. Халдвар авсан цагаас хойш эхний 5 жилд хөгждөг.
2. Кроны өвчин. Архаг үрэвсэлт өвчин, хоол боловсруулах хоолойн салст доорх болон салст бүрхэвч гэмтсэнээр тодорхойлогддог. Амны хөндий, улаан хоолой зэрэг биеийн аль ч хэсэгт нөлөөлж болно. Салст бүрхэвч дээр шарх, сорви, буглаа үүсдэг.
3. Рейтерийн хам шинж. Энэ нь уретрит, артрит, коньюнктивит үүсгэдэг.
4. Наалдац үүсэх.
5. Гэдэсний хананд цоорох.
6. Цус алдалт. Цус багадалт үүсгэж болзошгүй.
7. Шулуун гэдэсний нарийсалт.
8. Энтероколит (жижиг ба бүдүүн гэдэсний хавсарсан гэмтэл).
9. Астеник синдром.
10. Гэдэсний түгжрэл.
11. Артрит. Гар, хөл голчлон өртдөг. Гол шинж тэмдэг- үе мөчний ойролцоох эдийг хавагнах. Арьсны улайлт ажиглагддаггүй. Yersiniosis бүхий артрит нь 2-3 сар үргэлжилж болно.
12. Остеит (ясны үрэвсэл).
13. Пиодерма ( идээт гэмтэларьс).
14. Холецистит ба холангит (цөсний хүүдий болон цөсний сувгийн үрэвсэл).
15. Перитонит (хэвлийн гялтангийн үрэвсэл). Гэдэсний иерсиниозын хэвлийн хэлбэрийн хамт хөгждөг.
16. Цочмог аппендицит.
17. Элэгний гэмтэл. Нянгууд тархах үед хоёрдогч гепатит заримдаа үүсдэг. Энэ нь баруун гипохонрон дахь шарлалт, өвдөлтөөр илэрдэг.
18. Зүрхний булчингийн үрэвсэл (миокардит).
19. Сероз менингит (тархины доторлогооны мембраны үрэвсэл). Мэнингийн шинж тэмдэг (Керниг, хүзүү хөших), дотор муухайрах, бөөлжих, толгой өвдөх зэргээр илэрдэг.
20. Пиелонефрит. Уг процесст калицс, аарцаг, бөөрний паренхим оролцдог. Бүсэлхий нурууны бүсэд өвдөж, дизури үүсдэг.
21. Сепсис.
22. Олон эрхтэний дутагдал.
23. Кавасаки синдром. Артерийн судасны гэмтэлтэй васкулитаар тодорхойлогддог. үүсгэж болно титэм судасны өвчинба аневризм.

Оношлогоо

Хэрэв суулгалт болон йерсиниозын бусад шинж тэмдэг илэрвэл та эмчтэй (ерөнхий эмч эсвэл гастроэнтерологич) зөвлөлдөх хэрэгтэй. Оношлогоо хийхийн тулд танд дараахь зүйлс хэрэгтэй болно.

1. Судалгаа. Өвчтөний гомдлыг тодруулж, анамнез цуглуулдаг.
2. Биеийн үзлэг, түүний дотор гадны.
3. Цус, шээсний ерөнхий эмнэлзүйн шинжилгээ.
4. Бактериологийн шинжилгээ. Судалгааны материал нь ялгадас, цус, цөс, шээс. Бөөлжилтийг ихэвчлэн шалгаж үздэг. Эхний гомдол гарснаас хойш долоо хоногийн дотор материалыг цуглуулах ёстой.
5. Хоолны судалгаа. Микробын дамжих хүчин зүйлийг тодорхойлоход шаардлагатай.
6. Холбогдсон иммуносорбент шинжилгээ. Эмгэг төрүүлэгчийн өвөрмөц эсрэгбиемүүдийг илрүүлэх боломжийг танд олгоно.
7. Антибиотикт бичил биетний мэдрэмтгий байдлыг тодорхойлох.
8. FEGDS.
9. Нэмэлт багажийн судалгаа(хэт авиан, CT, MRI, электрокардиографи). Эдгээрийг зүрх, бөөр, тархины үйл ажиллагааны алдагдалд хийдэг.

Гэдэсний иерсиниозын ялгавартай оношийг нойр булчирхайн үрэвсэл, гастритын хурцадмал байдал, өвөрмөц бус хэлбэрээр хийдэг. шархлаат колит, Кроны өвчин, эгэл биетэн (криптоспоридиоз, лямблиоз) ба гэдэсний цочмог халдвар (сальмонеллез, хижиг халууралт, цусан суулга).

Эмчилгээний аргууд

Гэдэсний иерсиниозын эмчилгээ нь консерватив байдаг. Эмнэлэгт хэвтэх шаардлагатай. Эмчилгээнд дараахь зүйлс орно.

1. Эмийн хэрэглээ (нянгийн эсрэг болон шинж тэмдгийн эм).
2. Биеийн амар амгалан.
3. Хагас орны амралтыг хадгалах.
4. Хангалттай шингэний хэрэглээ.
5. Бие махбодийг хоргүйжүүлэх. Өргөдөл гаргах дусаах уусмалууд(Натри хлорид, Рингер, Глюкоз, коллоид хольц, Декстран).

Иерсиниозын хувьд дараахь зүйлийг зааж өгч болно.

1. Антибиотик (фторхинолон, макролид, пенициллин, цефалоспорин). Амоксиклав, Амоксициллин, Аугментин, Норбактин, Норфлоксацин, Офлоксацин Зентива, Зофлокс, Локсон-400, Пефлоксацин-Акос, Абактал, Юникпеф, Цефоперазон-Флакон, Талцеф, Ко-Тримоксазол зэрэг эмүүд үр дүнтэй байдаг. Антибиотикийг халуурах үед болон бууснаас хойш 10 орчим хоногийн турш ууна.
2. Үрэвслийн эсрэг эмүүдээс NSAID бүлгүүд(Диклофенак Ретард, Кетопрофен, Ибупрофен). Эдгээр эмүүд нь өвдөлт намдаах, биеийн температурыг бууруулахад ашиглагддаг (Ибупрофен).
3. Системийн кортикостероидууд (Prednisolone Nycomed, Hydrocortisone). Эдгээр эмүүд нь үрэвслийн эсрэг хүчтэй нөлөөтэй бөгөөд энэ нь салст бүрхэвчийн үрэвсэлд чухал үүрэгтэй. ходоод гэдэсний зам. Prednisolone Nycomed нь шахмал, уусмал хэлбэрээр ашиглагддаг. Хэрэв үе мөч, арьс, нүд гэмтсэн бол кортикостероидуудыг орон нутагт хэрэглэнэ.
4. Иммуностимуляторууд. Дархлаа суларсан хүмүүст зориулагдсан.
5. Нөхөн сэргээх бүтээгдэхүүн хэвийн микрофлоргэдэс (Linex, Hilak forte, Acipol). Эдгээр эмийг бүрэн курс хийсний дараа тогтооно бактерийн эсрэг эмчилгээ. Linex нь хэвийн хоол боловсруулахад шаардлагатай амьд лактобацилли, бифидобактери, энтерококк агуулдаг. Мансууруулах бодис нь насанд хүрэгчид, хүүхдүүд, түүний дотор нярай хүүхдийг эмчлэхэд тохиромжтой.
6. Суулгах өвчний эсрэг (Stopdiar, Imodium). Stopdiar-ыг хэлдэг нянгийн эсрэг бодиснитрофурануудын бүлгээс. Идэвхтэй бодиснь нифуроксазид юм. Stopdiar нь 7-аас доош насны хүүхдүүд болон эмийн бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг үл тэвчих хүмүүст эсрэг заалттай байдаг. Imodium нь үр дүнтэй байдаггүй. Энэ нь дээр ажилладаг гөлгөр булчингуудгэдэс, гүрвэлзэх хөдөлгөөнийг удаашруулдаг.
7. Хоргүйжүүлэх бодис (Hemodez). Судсаар тарихад хэрэглэдэг. Үзүүлэлт нь биеийн хүчтэй хордлого юм.
8. Сорбент (полисорб, Идэвхжүүлсэн нүүрс, Polyphepan, Smecta). Тэдний үйл ажиллагааны механизм нь бактерийн үүсгэсэн янз бүрийн хорт нэгдлүүдийг гэдэс дотор холбож, зайлуулахад суурилдаг. Полисорбыг цус алдалт, шархлаа, бие даасан үл тэвчих, гэдэсний атониоз бүхий иерсиниозын үед хэрэглэхийг зөвлөдөггүй.
9. Ферментүүд. Буурсны дараа нөхөн сэргээх үе шатанд тогтоогдсон цочмог шинж тэмдэг(өвдөлт, суулгалт) хоол боловсруулалтыг сайжруулах. Хамгийн түгээмэл хэрэглэгддэг нь Creon, Mezim, Festal юм.
10. Хүний иммуноглобулин. Энэ иммунобиологийн эм, энэ нь биеийн эсэргүүцлийг нэмэгдүүлэх боломжийг олгодог.

Саажилт үүсэх тохиолдолд гэдэсний түгжрэлПрозерин хэрэглэдэг. Гэдэсний иерсиниозын эмийг хожуу хэрэглэх нь хүндрэл үүсгэдэг. Эмнэлзүйн удирдамжвитамин уух, зөв ​​хооллолтыг хадгалах зэрэг орно.

Иерсиниозын хувьд тэдгээрийг ихэвчлэн тогтоодог эмчилгээний хүснэгтүүдПевзнерийн дагуу No2, 4, 13. 4-р хоолны дэглэм нь хүнд хэлбэрийн суулгалтанд үр дүнтэй байдаг. Энэ нь хэрэглэсэн уураг, өөх тос, нүүрс усны хэмжээг багасгах, хоол хүнсний өдөр тутмын илчлэгийн хэмжээг бууруулж, амархан шингэцтэй нүүрс усаар цэсийг баяжуулах явдал юм. Хүснэгт №2 нь эдгэрэх (сэргээх) үед өвчтөнүүдэд зааж өгдөг.

Иерсиниозын хувьд шаардлагатай байж болно мэс заслын оролцоо. Үзүүлэлтүүд нь цочмог аппендицит, гэдэсний ханын цооролт, эд эсийн үхжил.

Урьдчилан таамаглах

Ихэнх тохиолдолд өвчин нь хоргүй бөгөөд хүргэдэггүй аюултай хүндрэлүүд. Үхлийн тохиолдол маш ховор тохиолддог. Дархлалын хомсдолтой хүмүүс болон хүүхдүүдэд иерсиниоз илүү хурдан хөгждөг. Хамгийн их аюул нь өвчний ерөнхий хэлбэр, иерсиниа сепсис юм. IN сүүлчийн тохиолдолбактери, хорт бодисууд цус руу орж, бүх биед тархдаг. Үр дүн нь олон эрхтэн (зүрх, тархи, үе мөч, бөөр) -д үрэвслийн бүсүүд үүсдэг.

Ходоод гэдэсний хэлбэрээр өвчин 3-4 долоо хоног үргэлжилдэг. Хэвлийн болон ерөнхий хэлбэр нь хэдэн сарын турш үргэлжилж болно. Гэдэсний иерсиниозын шинж тэмдгүүд арилсан ч үйл явц архагших эрсдэлтэй байдаг.

Урьдчилан сэргийлэх

Хүүхэд болон насанд хүрэгчдэд иерсиниозоос урьдчилан сэргийлэх нь халдварт бодис, эх үүсвэр, мэдрэмтгий организмын халдвар дамжих хүчин зүйл, замд чиглэгддэг. Өвөрмөц бус урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээнд дараахь зүйлс орно.

1. Гэрийн болон фермийн амьтдад Yersinia халдвараас урьдчилан сэргийлэх. Энэ нь дамжуулан хүрдэг зохих арчилгаа, тэжээх ажлыг оновчтой зохион байгуулах, малын байрыг зөв тоноглох. Эпидемиологийн дагуу урьдчилан сэргийлэх чухал арга хэмжээ бол халдваргүйжүүлэлт, халдваргүйжүүлэлт (шавж устгах), дератизаци (мэрэгч амьтдыг устгах) юм. Хадгалах үед малТэжээлийн чанарыг хянаж, микробиологийн шинжилгээг хийх шаардлагатай.
2. Хүнсний зөв хадгалалт. Хүнсний ногоо, жимс жимсгэнэ, сүү, махыг хөргөгчинд удаан хадгалах боломжгүй. Хэрэв хүнсний ногоо, жимс жимсгэнэ дээр хар толбо гарч ирвэл тэдгээрийг хаях хэрэгтэй.
3. Нийтийн хоолны газруудын гал тогоо, агуулахыг цэвэр байлгах.
4. Эрүүл ахуйн арга хэмжээ авах.
5. Бүтээгдэхүүнтэй шууд харьцах агуулах, тоног төхөөрөмж, бараа материалын нөхцөл байдалд хяналт тавих.
6. Нөхцөл байдлын хяналт Тээврийн хэрэгсэлямар хүнсний бүтээгдэхүүн тээвэрлэж байна.
7. Эпидемийн эсрэг арга хэмжээ. Тэдний зорилго бол тодорхойлох, арилгах явдал юм халдварт фокус. Эдгээр урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээИерсиниозын улирлын дэгдэлтийн үед чухал ач холбогдолтой. Эпидемийн эсрэг арга хэмжээнд өвчтөн, халдвар тээгчийг таних, тусгаарлах, өтгөний нян судлалын шинжилгээ, эрсдэлт бүлгийн хүмүүсийг үе үе шалгах зэрэг орно.
8. Хэрэглэхийн өмнө сүүг пастеризаци хийх.
9. Хэрэглэхийн өмнө хүнсний ногоо, ургамал, жимс жимсгэнэ, жимс жимсгэнэ зэргийг зөв боловсруулах.
10. Усны чанарыг тогтмол хянах.
11. Усны байгууламжийн бохирдлоос урьдчилан сэргийлэх ба газарамьтны ялгадас.
12. Хоол идэхээсээ өмнө болон амьтантай харьцсаны дараа гараа угаа.
13. Усны байгууламжийг цэвэрлэх.
14. Дулааны боловсруулалт хийгээгүй бүтээгдэхүүнийг борлуулахыг хориглоно.

Тодорхой урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ байдаггүй.

Арга зүйн хөгжил практик хичээлоюутнуудад зориулсан.

Практик хичээл №7

Сэдэв:Иерсиниоз

Хичээлийн зорилго:Сэдвийн хамаарал нь дэлхийн олон оронд, тэр дундаа Орос улсад псевдотүрьеэ, гэдэсний иерсиниозын тархалттай холбоотой юм. Өвчин нь бие даасан тохиолдол болон дэгдэлт хэлбэрээр хоёуланд нь тохиолддог. Эмнэлзүйн илрэлийн полиморфизм, архагшсан байдлыг харгалзан ерөнхий эмч нь псевдосүрьеэгийн клиник, оношлогоо, эмчилгээний талаархи мэдлэгийг үндэслэн эмчилгээний болон эпидемийн эсрэг цогц арга хэмжээг цаг тухайд нь оношлох, хэрэгжүүлэхийн тулд энэ сэдвээр мэдлэгтэй байх шаардлагатай йерсиниоз нь эмнэлзүйн оношийг батлах, эдгээр өвчний үзлэг, эмчилгээний төлөвлөгөөг гаргах, халдварын эсрэг арга хэмжээ авах чадвартай байх ёстой.

Хичээлийн үргэлжлэх хугацаа: 4 цаг (180 минут).

Хичээлийн байршил:Халдварт өвчний тасаг, анги танхим, өвчтөний тасаг

Арга зүйн тоног төхөөрөмж- сурах бичиг E.P. Шувалов "Халдварт өвчин" М., 2001.

Материал техникийн тоног төхөөрөмж- хүснэгт, стенд, өвчний түүхийн хуулбар, зохицуулалтын баримт бичиг.

Практик хичээлийн цаг:

Багшийн танилцуулга - 10 минут

мэдлэгийн анхны түвшинг шалгах (тест-хяналт) - 15 минут

"Эсиниоз" сэдвээр онолын асуултанд дүн шинжилгээ хийх - 60 минут

өвчтөний хяналт, шинжилгээ - 60 минут

нөхцөл байдлын асуудлыг шийдвэрлэх - 25 минут

хичээлийг дүгнэх - 10 минут

Бие даан суралцах сэдвийн асуултууд:

1. Иерсиниозын этиологи.

2. Иерсиниозын эпидемиологийн онцлог.

3. Иерсиниозын эмгэг жам.

4. Иерсиниозын эмнэлзүйн явцын ангилал ба онцлог

5. Иерсиниозын хүндрэлүүд.

6. Иерсиниозын хам шинжийн ялгавартай оношлогоо.

7. Иерсиниозын лабораторийн оношлогоо.

8. Иерсиниозын эмчилгээ.

9. Иерсиниозоос урьдчилан сэргийлэх.

10. Иерсиниозын халдварын эсрэг арга хэмжээний онцлог.

Иерсиниозын эмнэлзүйн ангилал

Иерсиниозын нэгдсэн ангилал одоог хүртэл байдаггүй.

Эмгэг төрүүлэхэд үндэслэн тэд дараахь зүйлийг ялгадаг.

1. Ходоод гэдэсний хэлбэр:

Ходоод гэдэсний үрэвсэл

Энтероколит

Гастроэнтероколит

2. Хэвлийн хэлбэр:

Мезентерийн лимфаденит

Терминал илэвит

Цочмог аппендицит

3. Ерөнхий хэлбэр:

Холимог сонголт

Септик сонголт

Септикопиемийн хувилбар

4. Хоёрдогч фокусын хэлбэр:

• Эритема зангилаа

  Миокардит

• Менингит

  Рейтерийн хам шинж

Гүйдлийн ноцтой байдал:

• Дунд зэргийн хүнд,

Өвчний явц:

Цочмог (3 сар хүртэл),

Уртасгасан (6 сар хүртэл),

Архаг (6 сар - 1.5-2 жил)

Иерсиниозын лабораторийн оношлогоо

1. Экспресс оношлогоо:

RCA (коагглютинацийн урвал), RLA, RNIF, ELISA дахь өвчтөнүүдийн копроэкстракт, шүлс, шээс, цусан дахь Yersinia Ag-ийг тодорхойлох. RCA-ийн үр нөлөө нь эмнэлзүйн зураглал, өвчний хурцадмал байдал, дахилтаар нэмэгддэг эерэг үр дүнгийн давтамж нь 55-аас 90% хүртэл байдаг (өвчний ходоод гэдэсний хэлбэрийн хувьд).

2. Молекул биологийн арга - ПГУ

3. Бактериологийн арга

Судалгааны материал - ялгадас, хоолойноос арчдас, шээс, цэр, тархи нугасны шингэн, цус, цөс, мэс заслын материал (месентерийн тунгалагийн зангилаа, гэдэсний хэсэг), түүнчлэн огтлолын материал. Эмгэг төрүүлэгчдийг мөн объектоос тусгаарлаж болно гадаад орчин– хүнсний ногоо, жимс жимсгэнэ, салат, сүү, загас, сүүн бүтээгдэхүүнээс, түүнчлэн тоног төхөөрөмж, савнаас угаахаас.

Судалгааны эерэг үр дүн нь үе үе өвдсөн тохиолдлын 9-15%, дэгдэлтийн 25-30% -д гардаг. Тусгаарлалтын үр ашиг бага байгаа нь шинжилгээний материалд бага хэмжээний Yersinia (ялангуяа цусанд) агуулагдаж, шинжилгээний объектууд дагалдах микрофлорын бохирдол ихтэй байдагтай холбоотой юм. Бактериологийн шинжилгээнд нэлээд удаан хугацаа шаардагддаг - 7-30 хоног.

4. Серологийн оношлогоо (Хүснэгт 1):

Өвчний 6-7 дахь өдрөөс эхлэн RA ба RNGA-ийг 5-7 хоногийн дараа дахин томилоход хэрэглэнэ. RNGA нь 40-70% эерэг үр дүнг өгдөг; AT-ийн оношлогооны хамгийн бага титр нь 1:200 байна. Гэсэн хэдий ч зөвхөн оношлогооны титр дэх AT гарч ирэх боломжийг харгалзан үзэх шаардлагатай. хожуу огноо, өвчний эхэн үеэс хойш 21 дэх өдрийн дараа. Yersinia-ийн амьд өсгөвөртэй RA-г тодорхойлохдоо RNGA-тай харьцуулахад илүү олон тооны сероварын эсрэгбие илрүүлэх боломжтой бөгөөд тохиолдлын өндөр хувьтай байдаг. AT-ийн оношлогооны хамгийн бага титр нь 1:160-аас багагүй байна.

(Тахал судлалын төв судалгааны хүрээлэн)

Иерсиниозтой өвчтөнүүдийн эмчилгээний төлөвлөгөө

I. Эмнэлэгт хэвтэх заалт

Өвчтөн дараахь эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн дагуу эмнэлэгт хэвтэх шаардлагатай.

Хүнд ба дунд зэрэг хүнд хэлбэрүүдиерсиниоз;

Иерсиниоз нь маш их суларч, ачаалал ихтэй байдаг хавсарсан өвчинхүмүүс;

Нас (1-ээс доош насны хүүхдүүд, 60-аас дээш насны насанд хүрэгчид).

II. Орны амралт (хордлогын үед, өвчний хүнд хэлбэрийн үед).

III. Хоолны дэглэм - иерсиниозын ходоод гэдэсний хэлбэрт зөөлөн (шистохроми хүснэгт).

IV. Этиотроп эмчилгээ.

Биеийн хэвийн температурт 10-12 хоног хүртэл этиотроп эмчилгээний курс. Өвчний 3 дахь өдрийн дараа эмийг томилох нь өвчний хурцадмал байдал, дахилт, архаг хэлбэрт шилжихээс сэргийлдэггүй. Иерсиниозын ерөнхий хэлбэрийн хувьд парентерал бактерийн эсрэг хавсарсан эмчилгээг илүүд үздэг; дахилт гарсан тохиолдолд давтан сургалт явуулах шаардлагатай нянгийн эсрэг эмчилгэээм солихтой хамт.

Иерсиниозын эмчилгээнд бактерийн эсрэг эмийг сонгох

Анхаарна уу. Хагас синтетик тетрациклин, аминогликозид, ко-тримоксазолыг icteric хэлбэрээр хэрэглэхийг хориглоно.

V. Эмгэг төрүүлэх эмчилгээ.

Кристаллоид ба коллоид уусмалыг ашиглан хоргүйжүүлэх эмчилгээг нийтээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн схемийн дагуу хийдэг. Регидрон, цитро-глюкозолан, квартазол, глюкозын 5% уусмал, гемодез, реополиглюкин зэргийг тогтооно.

Мэдрэмжгүйжүүлэх эмчилгээ - хоёрдогч фокусын хэлбэрийг хөгжүүлэхэд зориулагдсан; Энэ тохиолдолд этиотроп эмчилгээ хоёрдогч болно. Тогтвортой улайлтыг эмчлэхэд антигистаминыг зааж өгдөг, преднизолоныг 60-80 мг / хоногоор 4-5 хоногоор богино хугацаанд хэрэглэхийг зөвлөж байна.

Антиоксидантууд (жишээлбэл, Е витамин).

Immunocorrectors (cimetidine, methyluracil, pentoxyl гэх мэт) болон иммуностимуляторууд (хүний ​​хэвийн иммуноглобулин, полиглобулин).

Гэдэсний дисбиоз үүсэх магадлал өндөр байгаа тул пробиотикууд.

VI. Шинж тэмдгийн эмчилгээ: фермент (hilak-forte), тайвшруулах эм, зүрх судасны эм.

V. Полиартритийг эмчлэх. Ревматик эм, физик эмчилгээ, физик эмчилгээний арга хэмжээг тогтооно; Глюкокортикоидын орон нутгийн удирдлагаас түр зуурын тусламж ирдэг.

Эмнэлгээс гарах, хяналт тавих

Өвчтөнүүд эмнэлзүйн бүрэн эдгэрсний дараа 10 дахь өдрөөс өмнө эмнэлгээс гарна хэвийн температурбие болон лабораторийн үзүүлэлтүүдийг хэвийн болгох. Эмнэлэгээс гарахаас өмнө нэг удаагийн хяналтын шинжилгээг зөвхөн гэдэсний иерсиниозын үед хийхийг зөвлөж байна. Бактери тээгчдийг ажлаасаа чөлөөлөхгүйгээр амбулаториор эмчилдэг. Амбулаторийн эмчилгээний хугацаанд нийтийн хоолны газарт ажилладаг тээвэрлэгчийг хоол бэлтгэхтэй холбоогүй өөр ажилд шилжүүлдэг. Псевдо-сүрьеэ, иерсиниоз, ялангуяа хүнд хэлбэрийн өвчнөөр өвчилсөн хүүхдүүд дахилт, удаан үргэлжлэх хугацаа, хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд орон нутгийн хүүхдийн эмчийн хяналтанд байдаг. Хэрэв курс таатай бол ажиглалтыг 21 хоногийн турш явуулна; Гомдол, эмнэлзүйн шинж тэмдэг илэрвэл лабораторийн шинжилгээ, шаардлагатай бол эмнэлэгт хэвтэх, эмчлэх шаардлагатай.

Тогтоосон ангилалд хамаарах хүмүүсийг эмнэлгээс гарахын өмнө бактериологийн шинжилгээнд хамруулдаг (эмчилгээ дууссанаас хойш 2 хоногийн дараа 1 өтгөний шинжилгээ). Шалгалтын хариу сөрөг гарсан тохиолдолд шууд ажиллахыг зөвшөөрнө. Эмнэлэгээс гарсны дараа өвчтэй байсан бүх өвчтөнүүдийг дор хаяж 3 сарын турш эмнэлзүйн хяналтанд байлгахыг зөвлөж байна. Энэ тохиолдолд эрхтний гэмтлээс хамаарч эмнэлзүйн цусны шинжилгээ, шээсний шинжилгээ, биохимийн шинжилгээ (билирубин, холестерин, элэгний үйл ажиллагааны шинжилгээ, ALT ба AST, нийт уураг, түүний фракцууд), RIGA хийх шаардлагатай. Шаардлагатай бол эмчилгээний эмч, ревматологич, гастроэнтерологич болон бусад мэргэжилтнүүдтэй зөвлөлдөх шаардлагатай.

Өвчний дахилт, архаг явцын аюулыг харуулсан үзүүлэлтүүдийг тодорхойлох (ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны иерсиниозын талаархи арга зүйн зөвлөмж (1995)):

Ag HLA-B27 илрүүлэх.

Сэргээх үед полиморфонукуляр лейкоцитын идэвхжил буурдаг.

Эрт эдгэрэлтийн үе шатанд PGE2 ба PGF2-ийн түвшин нэмэгдсэн.

Цусан дахь бактерийн O-Ag болон CEC-ийн урт хугацааны эргэлт.

3, 4-р зэргийн дисбактериоз.

Дээрх үзүүлэлтүүдийн дор хаяж хоёр нь илэрсэн тохиолдолд эдгэрэх өвчтөний диспансерийн хяналтыг сар бүр үзлэг, лабораторийн шинжилгээгээр 1 жил хүртэл сунгахыг зөвлөж байна. эмнэлзүйн шинжилгээцус, уураг ба түүний фракцууд) болон холбогдох мэргэжилтнүүдийг зөвлөлдөх - ревматологич, гастроэнтерологич гэх мэт.

Төгсгөлд нь диспансерийн ажиглалттогтоол ангиллын хүмүүс 2-3 хоногийн завсарлагатайгаар өтгөний нян судлалын шинжилгээнд хоёр удаа ордог.

Иерсиниозоос урьдчилан сэргийлэх

Иерсиниозын өвөрмөц бус урьдчилан сэргийлэлт:

Иерсиниозоос урьдчилан сэргийлэхийн тулд мэрэгч амьтдын эсрэг арга хэмжээ, эрүүл ахуйн шаардлага хангасан хоол бэлтгэх дүрмийг дагаж мөрдөх нь нэн тэргүүнд тавигддаг.

Иерсиниозоос урьдчилан сэргийлэх дүрэм:

Хүнсний ногоо болон бусад бүтээгдэхүүнийг хадгалах газар нь мэрэгч амьтдад хүрэх боломжгүй байх ёстой.

Мэрэгч амьтдын гэмтлийн шинж тэмдгийг тодорхойлох үед хүнсний бүтээгдэхүүнхүний ​​хэрэглээнд тохиромжгүй.

Шинэ ургац тарихаас өмнө хүнсний ногоо хадгалах талбайг халдваргүйжүүлэх шаардлагатай.

Хөрсөөр бохирдсон хүнсний ногоог сайтар угааж, 10-30 минутын турш буцалж буй усанд цайруулах эсвэл шинэхэн идэхээсээ өмнө буцалж буй усаар зайлж угаана.

Хүүхдүүдийн хувьд хавар, зуны улиралд хуучин ургацын ногоог салат, жүүсэнд хэрэглэхийг зөвлөдөггүй.

Ундны усыг буцалгасны дараа л уух хэрэгтэй.

Амьтны иерсиниозоос урьдчилан сэргийлэх нь амьтныг арчлах, тэжээх, хүрээлэн буй орчны объектоор дамжин халдвар авахаас урьдчилан сэргийлэх, мал эмнэлэг, ариун цэврийн болон зоогигиенийн дүрмийг чанд дагаж мөрдөх явдал юм.

Иерсиниозын өвөрмөц урьдчилан сэргийлэлт: хөгжөөгүй.

Оюутнуудад зориулсан үндсэн уран зохиолын жагсаалт:

1. Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я. Халдварт өвчин: Сурах бичиг. - М.: Анагаах ухаан, 2003. - 544 х.

Оюутнуудад зориулсан нэмэлт уран зохиолын жагсаалт:

1. ЗХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны 1989 оны 8-р сарын 16-ны өдрийн 475 тоот "Улс орны хэмжээнд гэдэсний цочмог халдвараас урьдчилан сэргийлэх ажлыг цаашид сайжруулах арга хэмжээний тухай" тушаал.

2. Гэдэсний цочмог халдвар. Норматив арга зүйн материалын цуглуулга. – М.: ГРАНТ, 1999. – 64 х.

3. Беляков В.Д. Эпидемиологи / В.Д. Беляков, Р.Х. Яфаев.- М., 1989.- С. 365-370.

4. Казанцев А.П. Дифференциал оношлогоо / A.P. Казанцев, Т.М. Зубик, К.С. Иванов, В.А. Казанцев. – М.: МЯА, 1999 он.

5. Лобзин Ю.В. Халдвартай өвчтөнүүдийн эмчилгээний сонгосон асуудлууд: эмч нарт зориулсан гарын авлага / Ю.В. Лобзин. – Санкт-Петербург: Фолиант, 2005. – 912 х.

6. Покровский В.И. Халдварт өвчин ба эпидемиологи: сурах бичиг. их дээд сургуулиудын хувьд / V.I. Покровский, С.Г. Пак, Н.И. Брико, Б.К. Данилкин. – М.: GEOTAR-MED, 2004. – 816 х.

7. Сазонова Н.С. Псевдосүрьеэ / N.S. Сазонова. - Киев, 1984.

8. Ющук Н.Д. Халдварт өвчний лекц: сурах бичиг. их дээд сургуулиудын хувьд / N.D. Ющук, Ю.Я. Венгеров. - М., 1999.

9. Ющук Н.Д. Иерсиниозтой өвчтөнүүдийн эмчилгээ / N.D. Ющук, Д.А. Валешин // Сов. Мед.- 1989.- No 3.- С.112-116.

10. Ющук Н.Д. Цочмог хэлбэрийн эмчилгээ гэдэсний халдвар/ Н.Д. Ющук, Л.Е. Бродов. – М.: ОХУ-ын Эрүүл мэндийн VUNMC яам, 1998. – 212 х.

Практик хичээлийн арга зүйн боловсруулалтыг тэнхимийн 2012 оны “__” ________ өдрийн “__” ____ өдрийн хуралдаанаар хэлэлцэв.

Хэлтсийн дарга ___________________ Л.И. Ратникова

Энэ өвчнийг 1923 онд илрүүлсэн. Yersiniosis нь бактерийн хорт бодис, хүнд хэлбэрийн харшлын урвалаар бие махбодийг хөгжүүлэх замаар тодорхойлогддог.

Иерсиниозын шалтгаанууд

Yersiniosis-ийн үүсгэгч бодис нь байгальд өргөн тархсан байдаг. Эдгээр саваа нь хөрс, ус, хүнсний ногоо, жимс жимсгэний гадаргуу, төрөл бүрийн амьтдын биед байдаг. Бактери нь харьцангуй тэсвэртэй байдаг бага температур: 4-8⁰С хэмд хөргөгчинд хадгалсан бүтээгдэхүүнд удаан хугацаагаар хадгалагдана.

Хүний халдвар голчлон гэрийн тэжээвэр амьтад эсвэл гэрт амьдардаг мэрэгч амьтдаас үүсдэг. Бактери нь халдвар авсан мах, хүнсний ногоо, үндэс, сүү, усны хамт бие махбодид ордог. Өвчтэй хүн эсвэл бактери тээгчээс халдвар авах боломжтой боловч бага тохиолддог. Халдвар авах эрсдэл хүйтний улиралд, ялангуяа 11-р сард хамгийн их байдаг. IN Сүүлийн үедДэлхийн олон оронд экологийн тэнцвэрт байдал зөрчигдөж байна: хотууд нэмэгдэж, хүнсний ногоо, жимс жимсгэний томоохон агуулахууд гарч ирж, мэрэгчдийн тоо нэмэгдэж байна (энэ нь үргэлж хийгддэггүй). идэвхтэй арга хэмжээтэдэнтэй тэмцэх зорилготой). Тиймээс иерсиниозын тархалт ихээхэн нэмэгдсэн.

Иерсиниозын илрэл

Халдварын дараа 1-6 хоног үргэлжилдэг инкубацийн хугацаа байдаг. Йерсиниоз нь янз бүрийн хэлбэрээр тохиолдож болох бөгөөд өөрөө илэрдэг их хэмжээний янз бүрийн шинж тэмдэг. Ихэнх тохиолдолд ходоодны гэмтэл, шинж тэмдэг илэрдэг жижиг гэдэс, эмгэг төрүүлэгчийн хорт бодисоор бие махбодийг хордуулах.

Дараа нь нууц үеийн хугацаабиеийн температур 38-39⁰С хүртэл нэмэгдэж, гарч ирдэг толгой өвдөх, жихүүдэс хүрэх, үе мөч, булчин өвдөх. Үүний зэрэгцээ, бараг тэр даруй дотор муухайрах, бөөлжих, бөөлжих шинж тэмдэг илэрдэг. Өвдөлт нь ихэвчлэн хэвлийн дээд хэсэгт, хүйсний эргэн тойронд, баруун хавирганы доор тохиолддог. Өтгөн нь шингэн, наалдамхай болж, тааламжгүй үнэрийг олж авдаг. Заримдаа баасанд нь цус, салиа байдаг. Түүний давтамж өдөрт 2-15 удаа хүрч болно.

Иерсиниозын үргэлжлэх хугацаа нь 2 хоногоос 2 долоо хоног хүртэл ихээхэн ялгаатай байж болно. Ихэнхдээ өвчин нь хөнгөн, дунд зэргийн хэлбэрээр илэрдэг. Гэхдээ магадгүй хүнд явцтай, энэ тохиолдолд өтгөний хамт ус алдсаны үр дүнд хүчтэй үр дүн гардаг.

Yersiniosis нь нүдний улайлт, арьсны тууралт болон бусад харшлын илрэлүүд дагалдаж болно. Тэд үүнийг харуулж байна дархлааны системэмгэг төрүүлэгчийг нэвтрүүлэхэд хэт их, хэт хүчтэй хариу үйлдэл үзүүлж эхлэв.

Чи юу хийж чадах вэ?

Хэрэв та хэвлийгээр өвдөж, өтгөн ялгадас, биеийн температур нэмэгдэж байвал та эмчид хандах хэрэгтэй: түргэн тусламж дуудах эсвэл яаралтай тусламжийн өрөөнд өөрөө оч. яаралтай тусламжийн хэлтэсхалдварт өвчний клиник. Хүнээс халдвар авах магадлал нь мэрэгч амьтдаас тийм ч их биш ч өвчтөнийг тусгаарлах ёстой. эрүүл хүмүүс. Үүнээс гадна халдвар нь хүнд явцтай байж, өвчтөний амь насанд аюул учруулж болзошгүй юм. Эмнэлэгт хэвтүүлэн эмчлэх заалттай.

Эмч юу хийж чадах вэ?

Халдварт өвчний мэргэжилтэн иерсиниозыг эмчилдэг. Оношийг тодруулахын тулд тэрээр өтгөний нян судлалын шинжилгээ, эмгэг төрүүлэгчийн эсрэгбиемүүдийн цусны шинжилгээг зааж өгдөг.