Hipertensijas indikators pēc ekg. EKG rezultātu veikšanas un atšifrēšanas procedūra hipertensijas un hipertensīvās krīzes gadījumā

Elektrokardiogramma ir cilvēka sirds sistēmas darba instrumentālās izpētes metode. Ierīce reģistrē jebkuru mazāko sirds muskuļu kontrakciju un rada grafisku attēlu. Ar EKG palīdzību jūs varat noteikt kontrakciju biežumu, rētas, miokarda darbu.

Šāda veida izmeklēšana mūsdienās ir vienīgā, kas ļauj atklāt sirds slimības un patoloģijas, kas saistītas ar spiedienu. Tas ir informatīvākais, drošākais, kā arī mobilākais veids, jo EKG var veikt jebkuros apstākļos.

EKG interpretācija

EKG interpretācija hipertensijas gadījumā ir funkcionālās diagnostikas medicīnas speciālistu kompetence.

Svarīgs! Tikai diagnostikas speciālisti ar lielu pieredzi var pareizi un ātri atšifrēt EKG kardiogrammu slimības gadījumā, kas ir ārkārtīgi svarīgi ārkārtas gadījumos.

Bet dekodēšanas pamati ir iekļauti jebkuras specializācijas ārsta arsenālā. EKG interpretācija palīdzēs pacienta klīniskajā attēlā, kā arī racionālas un efektīvas hipertensijas ārstēšanas izvēlē.

Diagnozeērces un EKG rādījumi hipertensijas gadījumā pa slimības progresēšanas stadijām

Hipertensija (saukta arī par arteriālo hipertensiju) ir visizplatītākā sirds un asinsvadu sistēmas slimība, ar kuru slimo katrs trešais iedzīvotājs. Slimība rodas vecumā no 60 līdz 70 gadiem. Slimība ilgstoši attīstās asimptomātiski, tādēļ notiek negaidīti un izpaužas kā nestabils spiediens.

Hipertensijas slimības 1. stadijā EKG nedod rezultātus par notiekošajām patoloģijām organismā, tāpēc diagnoze tiek veikta, mērot asinsspiedienu ar parasto tonometru. Sākotnējā slimības stadijā simptomi ir viegli, tie var pēkšņi parādīties un arī izzust.

2. pakāpes arteriālās hipertensijas gadījumā EKG jau atpazīst izmaiņas, kas saistītas ar kreiso kambara (sirds sekciju) un asinsrites traucējumiem miokardā. Jau izteiktāki slimības simptomi: sarkana sejas krāsa, troksnis ausīs, reibonis, traucēta nieru darbība, rodas hipertensīvas krīzes.

3., visbīstamākajā slimības stadijā, pastāvīgi ir augsts spiediens un komplikācijas uz iekšējiem orgāniem. Tas notiek arī ar sirdslēkmi, asiņošanu tīklenē un smadzenēs, nieru mazspēju, tahikardiju un aritmiju. Šajā posmā EKG precīzi nosaka visas iespējamās izmaiņas sirdī un iekšējo orgānu bojājumus.

Svarīga informācija par spiediena procedūru

Lai veiktu EKG ar arteriālo hipertensiju, pacientam ir nepieciešams:

• noņemiet drēbes līdz jostasvietai;
• atkailināt ceļgalus;
• ieņemt horizontālu stāvokli;
• pētījums slimības gadījumā tiek veikts tikai divas stundas pēc ēšanas un ideālā gadījumā pēc 15 minūšu atpūtas.

Elektrokardiogrāfijas veikšanai nav stingru ierobežojumu. Procedūru var veikt pat mazi bērni.

EKG iezīmes slimībā

Elektrokardiogrāfiskā pētījuma process izskatās šādi:

1. Elektrodi tiek novietoti uz neapbruņotu apakšstilbu un apakšdelmu apakšējām daļām un fiksēti ar klipšiem trīs punktos.
2. Iepriekš ķermeņa saskares vietas ar elektrodiem EKG laikā apstrādā ar speciālu želeju, kas kalpo kā elektrisko strāvu vadītājs vai tiek uzklātas fizioloģiskā šķīdumā samērcētas salvetes.
3. Hipertensijas elektrodi tiek pielietoti saskaņā ar noteiktiem noteikumiem: labajā rokā - sarkans vads, kreisajā rokā - dzeltens, kreisajā kājā - zaļš, labajā kājā - melnbalts vads pie krūtīm.

Reģistrējot EKG ar slimību, pacientam ir jāguļ mierīgi un mierīgi jāelpo, nevis jārunā.

EKG atšifrēšana slimības gadījumā

Ar šo izmeklēšanas metodi tiek novērtēts sirds ritma un muskuļu darba stāvoklis.

EKG apraksts sastāv no viļņu mērījumiem, intervāliem starp tiem un segmentiem, kas savieno zobus. Atšifrējot tiek izvērtēta zobu atrašanās vieta, pīķa augstums, intervālu ilgums muskuļu kontrakciju laikā, kā arī virziens. Kardiogramma ir robaina līnija, kas novietota horizontāli paralēli viena otrai.

Katra šāda EKG līnija apzīmē vadu. Jebkura vadu un zobu novirze norāda uz sirds un asinsvadu sistēmas darbības traucējumiem.

Svarīgs ķermeņa veselības rādītājs ir:

1. Sirdspukstu skaits minūtē (HR). Ir speciāla metode pulsa aprēķināšanai elektrokardiogrammā, kad lentes garumu dala ar attālumu starp zobiem milimetros. Svarīgi saslimšanas gadījumā pievērst uzmanību kardiogrammas lentes garuma ātrumam 25 (55) milimetri sekundē. Veicot EKG bērnam, sirdsdarbība tiek uzskatīta par 130-160 sitieniem minūtē, un pusaudžiem un pieaugušajiem tas palēninās līdz 80 kontrakcijām. Ātrs pulss EKG norāda uz tādām slimībām kā tahikardija, aritmija, ekstrasistolija, bradikardija. Pulsu var samazināt, izmantojot īpašus medikamentus.
2. Sirdsdarbības regularitāte. Hipertensijas gadījumā EKG noslēgumā sirds ritmu norāda intervāli starp R viļņiem neatkarīgi no tā, vai tie ir atšķirīgi vai vienādi.
3. Katra R viļņa un intervāla mērīšana EKG. Parasti tam, smailam un vērstam uz augšu, jābūt visos izvados, un tas nav svarīgi, ka tam var būt atšķirīgs augstums.

EKG slimības gadījumā ne vienmēr sniedz pilnīgu priekšstatu par slimībām, jo ​​ir slēptas sirds patoloģiju formas. Šajā gadījumā tiek izmantota ikdienas asinsspiediena kontrole, tas ir, elektrokardiogrāfija ar fizisko aktivitāšu izmantošanu. Šajā gadījumā pacients dienas laikā staigā ar pārnēsājamu ierīci, kas piestiprināta pie krūtīm. Lai iegūtu ticamu informāciju, šī metode palīdzēs tiem, kurus pārņem uztraukums pirms EKG un pulsa lēcieniem.

Tādējādi patstāvīgi atšifrēt kardiogrammu pie spiediena ir diezgan sarežģīti un neinformatīvi, galīgo EKG slēdzienu var izdarīt tikai kvalificēts speciālists. Kompetentas dekodēšanas rezultāts palīdzēs ārstiem noteikt pareizu slimības diagnozi.

Arteriālo hipertensiju pilnībā izārstēt nav iespējams, ar ārstēšanas palīdzību iespējams tikai stabilizēt spiedienu un izvairīties no hipertensīvām krīzēm. Tam medicīnas speciālisti slimības gadījumā iesaka diētu ar spiedienu.

Nesabalansēts uzturs slimības laikā var izraisīt aptaukošanos, kas izraisa asinsspiediena paaugstināšanos. Uzturā nepieciešams iekļaut augļus un dārzeņus, liesu gaļu un piena produktus, zivis. Slimības gadījumā izvairieties no kafijas, kakao, stipras tējas.

Dzīvot aktīvu dzīvesveidu. Hipertensijas pacientiem, pat ar spiedienu, ieteicams iesaistīties peldēšanā, pārgājienos. Atteikties no sliktiem ieradumiem slimības gadījumā: smēķēšana un alkoholiskie dzērieni.

Savlaicīgi lietojiet zāles spiedienam, ko speciālists izvēlas individuāli atbilstoši slimības pakāpei.

hiperkinētiskā krīze

Hiperkinētiskais krīzes veids attīstās ātri, uz labas vai apmierinošas vispārējās pašsajūtas fona, bez jebkādiem prekursoriem. Ir asas galvassāpes, bieži vien pulsējoša rakstura, dažreiz mirgo mušas acu priekšā. Var būt slikta dūša, reizēm vemšana. Krīzes laikā pacienti ir satraukti, jūt karstuma sajūtu un trīci visā ķermenī. Sarkani plankumi bieži parādās uz sejas, kakla un dažreiz uz krūtīm. Uz tausti āda ir mitra. Dažiem pacientiem ir sāpes sirdī un paātrināta sirdsdarbība. Pulss ir ātrs. Paaugstināts asinsspiediens, galvenokārt sistoliskais (līdz 200-220 mm Hg); diastoliskais spiediens paaugstinās mēreni (par 30-40 mm Hg, st.). Pulsa spiediens palielinās. Diezgan bieži krīze beidzas ar bagātīgu urinēšanu. EKG var atklāt ST segmenta samazināšanos un repolarizācijas fāzes pārkāpumu T viļņa saplacināšanas veidā.Urīnā nav būtisku izmaiņu, dažkārt neliela pārejoša proteīnūrija, eritrocīti. Asinīs palielinās 11-OKS saturs. Asins plūsmas ātrums palielinās. Īpaša uzmanība jāpievērš hemodinamikas traucējumiem. Sirds izsviede ir palielināta, kopējā perifērā pretestība ir nedaudz samazināta vai normāla.

Krīzei raksturīga strauja un īsa gaita (līdz vairākām stundām), attīstās ne tikai hipertensijas, bet arī dažu simptomātiskas hipertensijas formu gadījumā. Komplikācijas ir reti.

Hipokinētiskā krīze

Hipokinētiskais krīzes veids kam raksturīga pakāpeniskāka klīnisko simptomu attīstība. Raksturīgas ir pieaugošas galvassāpes, vemšana, letarģija, miegainība. Pasliktinās redze un dzirde. Pulss bieži ir normāls vai lēns. Arteriālais spiediens strauji paaugstinās, īpaši diastoliskais (līdz 140-160 mm Hg. Art.). Pulsa spiediens samazinās. EKG uzrāda izteiktākas izmaiņas nekā hiperkinētiskas krīzes gadījumā: intraventrikulārās vadīšanas palēninājums, izteiktāks S-T segmenta samazinājums, būtiski traucējumi repolarizācijas fāzē ar bieži divfāzu vai negatīva T viļņa parādīšanos kreisajā krūškurvja vados. Pēc krīzes olbaltumvielas, eritrocīti, cilindri izdalās ar urīnu; ja tie tika atrasti pirms krīzes, tad to izdalīšanās palielinās. Asins plūsmas ātrums būtiski nemainās.

11-OX saturs asinīs ir palielināts. Perifērajās asinīs ievērojami palielinās adrenalīna un, mazākā mērā, noradrenalīna koncentrācija. Asins kallikreinkinīna sistēmas pētījumi liecina par tās būtisku aktivāciju. Izmaiņas hemodinamikā raksturo sirds izsviedes samazināšanās un straujš kopējās perifērās pretestības pieaugums.

eikinētiskā krīze

Eikinētiskais krīzes veids attīstās gan hipertensijas, gan dažu simptomātiskas hipertensijas formu gadījumā. Tās gaita nedaudz atšķiras no hiper- un hipokinētiskā tipa krīzēm. Klīniskās pazīmes attīstās strauji, uz paaugstināta sākotnējā asinsspiediena fona, un visbiežāk tām raksturīgi smadzeņu darbības traucējumi: vispārēji kustību traucējumi, stipras galvassāpes, slikta dūša un vemšana. Ievērojami paaugstināts gan sistoliskais, gan diastoliskais spiediens. Adrenalīna koncentrācija asinīs, kā likums, palielinās ar normālu norepinefrīna saturu, kā arī kallikreinkinīna sistēmas darbību. Ir mērens kopējās perifērās pretestības pieaugums ar normālām sirds izsviedes vērtībām.

Prof. A.I. Gricjuks

Centrālās hemodinamikas stāvoklis - Hipertensīvās krīzes

7. lapa no 24

Raksturs hemodinamika hipertensijas krīzēs atkarīgs no slimības stadijas, hipertensijas klīniskajiem variantiem, pacientu vecuma īpatnībām, aterosklerotisko izmaiņu pakāpes.

Pašlaik par galveno asinsspiediena paaugstināšanās iemeslu hipertensijas gadījumā uzskata tās neirohumorālās regulēšanas pārkāpumu mazo artēriju un arteriolu gludo muskuļu tonusā, kas apgrūtina asins plūsmu kapilārajā sistēmā (G. F. Lang, 1950). ; V. V. Parins, F. Z. Mejersons, 1960; A. L. Mjasņikovs, 1965; I. K. Shkhvatsabaya, 1977 utt.).

N. D. Stražesko (1940) norāda, ka hipertensijas I (“klusā”) stadijā palielinās sirdsdarbības ātrums un minūtes tilpums, paātrinās asinsrite. Tajā pašā laikā nelielam pacientu skaitam kopējā perifērā pretestība (OPS) palielinās mazākā mērā.

Ir konstatēts (T. G. Vatsadze et al. 1979; V. G. Kavtaradze et al. 1979; S. Belo et al. 1967; S. Dickinson, 1969 u.c.), ka hipertensija dažādiem indivīdiem notiek ar dažādiem hemodinamikas traucējumiem. Dažiem pacientiem slimība sākas ar asiņu minūšu tilpuma (MOV) palielināšanos ar normālu vai pat samazinātu OPS. Slimības progresēšanas un mazo artēriju un arteriolu gludo muskuļu tonusa palielināšanās gadījumā OPS kļūst izteiktāks. Hipertensijas II stadijā smagas kreisā kambara hipertrofijas rezultātā palielinās sirds izsviede. Slimībai progresējot līdz III stadijai miokarda kontraktilās funkcijas pavājināšanās dēļ, samazinās sirds izsviede (N. K. Furkalo, A. G. Kaminsky, 1976).

Papildus hipertensijas klasifikācijai pa posmiem un fāzēm I. K. Shkhvatsabaya (1982) ierosināja sadalīt slimību vēl divos periodos: veidošanās un stabilizācija. Hipertensijas veidošanās laikā, pateicoties organisma kompensējošajām spējām, tiek nodrošināta pietiekama asins piegāde svarīgākajām sistēmām un orgāniem, kā rezultātā palielinās IOC (hiperkinētiskais asinsrites veids). Tajā pašā laikā hemodinamikas traucējumus pavada palielināta kateholamīnu izdalīšanās ar urīnu, tas ir, palielinās renīna aktivitāte perifēro asins plazmā un palielinās nieru spiediena sistēmas aktivitāte. Līdz ar to jau slimības sākuma periodā notiek hipotalāma-hipofīzes-virsnieru sistēmas aktivizēšanās. Slimībai progresējot, pakāpeniski samazinās sirds izsviedes tilpums, palielinās perifēro un nieru asinsvadu pretestība, kas noved pie nieru kinīna sistēmas kompensācijas rezervju izsīkuma, traucēta.

elektrolītu līdzsvars, palielināta aldosterona ražošana, palielināta renīna-angiotensīvās sistēmas aktivitāte. Visi šie procesi noved pie arteriālās hipertensijas stabilizēšanās, palielināta asinsvadu reaktivitāte un palielināta spiediena ietekme simpātiskās-virsnieru un renīna-angiotensīvās sistēmas darbības dēļ, palielināts nātrija un kateholamīnu daudzums asinsvadu sistēmā (IK Shkhvatsabaya, 1977). Hiperkinētiskā cirkulācijas tipa apstākļos uz asinsspiediena paaugstināšanās fona tiek pastiprināta alfa un beta adrenoreceptoru funkcija, kas saskaņā ar mūsdienu koncepcijām ir galvenā saikne hipertensijas veidošanā. Turpmāka slimības attīstība var izpausties ar eikinētisku asinsrites veidu, kad asinsvadu PS tiek palielināts ar normālu SOK. Ar hipokinētisku hemodinamikas veidu sirds izsviede samazinās un OPS pārmērīgi palielinās.

Galvenie faktori, kas nosaka sistēmiskā arteriālā spiediena līmeni, ir TPS un sirds izsviede jeb sirds izsviede. Atkarībā no rašanās mehānisma izšķir dažādas arteriālās hipertensijas formas: perifēro asinsvadu tonusa palielināšanās, sirds izsviedes palielināšanās, abu vērtību palielināšanās vai normālās attiecības starp tiem pārkāpuma dēļ.

Hemodinamikas izpēte hipertensijas ārstēšanā ir būtiska, jo mūsdienu antihipertensīvie līdzekļi samazina asinsspiedienu, galvenokārt samazinot PS vai sirds izsviedi. Tāpēc SOK un OPS noteikšana hipertensīvās krīzes laikā ir svarīga hipertensijas veida diagnosticēšanai un patoģenētiski pamatotas terapijas nozīmēšanai.

Pacientiem ar hipertensiju tika atklātas dažādas centrālo hemodinamikas parametru izmaiņas - ar palielinātu, nedaudz mainītu un samazinātu, salīdzinot ar veseliem indivīdiem, sirds izsviedi (A. P. Golikov et al. 1978; K. Yu. Yuldashev et al. 1981 uc) .

Hipertensīvo krīžu vispārējs modelis ir glikokortikoīdu un kateholamīnu līmeņa paaugstināšanās asinīs (paaugstinātas virsnieru garozas un medulla aktivitātes rezultātā), kas rodas stresa reakcijas laikā. Tajā pašā laikā palielinās asins depresoru sistēma, ko apstiprina kallikreīna-kinīna sistēmas aktivācijas izmaiņas. Centrālo hemodinamikas parametru izpēte hipertensīvo krīžu gadījumā, kā arī šādu pacientu ilgstoša klīniskā novērošana ļāva A. P. Golikovam (1978) atšķirt trīs nekomplicētu krīžu veidus.

Hiperkinētiskajam tipam raksturīgs palielināts sirds izsviedes tilpums (insulta un minūšu tilpums) ar normālu vai samazinātu asinsvadu OPS. Autore atklāja, ka hiperkinētiskais krīzes veids attīstās galvenokārt hipertensijas sākuma stadijā (I-II) un pēc klīniskās gaitas biežāk atbilst pirmā tipa krīzei pēc N. A. Ratnera klasifikācijas un ko- autori (1958). Pulss šādiem pacientiem ir paātrināts, paaugstināts asinsspiediens - galvenokārt sistoliskais līdz 14,7-16,0 kPa (200-220 mm Hg), pulsa spiediens palielinās. EKG ir arī raksturīgas izmaiņas: S segmenta samazināšanās T, repolarizācijas fāzes pārkāpums zoba saplacināšanas veidā T(1. att.).

Hipokinētiskajam krīzes veidam raksturīgs pārmērīgs PS pieaugums, insulta un minūšu apjoma samazināšanās. Pulsa ātrums mainās maz, bieži tiek novērota bradikardija. Šāda veida krīze galvenokārt attīstās pacientiem ar II un III pakāpes hipertensiju un pēc klīniskajām izpausmēm biežāk atbilst otrā tipa hipertensīvajai krīzei. Tomēr A. P. Golikovs (1978) atklāja, ka pirmā vai otrā tipa hipertensīvās krīzes klīniskā izpausme ne vienmēr atbilst hiperkinētiskā tipa hemodinamikas traucējumiem.

Ar hipokinētisku asinsrites veidu asinsspiediens, īpaši diastoliskais, paaugstinās līdz 18,7-21,3 kPa (140-160 mm Hg). EKG uzrāda izteiktākas izmaiņas nekā pacientiem ar hiperkinētiskā tipa krīzēm: intraventrikulārās vadīšanas palēnināšanos, izteiktāku S segmenta samazināšanos. T, būtisks repolarizācijas fāzes pārkāpums ar bieži divfāžu vai negatīva zoba parādīšanos T kreisajā krūtīs vada. Gandrīz visiem pacientiem bija kreisā kambara hipertrofijas pazīmes ar sistolisko pārslodzi un koronārās asinsrites nepietiekamību (2. att.).

Eukinētiskā tipa krīzes gadījumā sirds izsviede būtiski nemainās, un OPS palielinās mēreni. Tas attīstās pacientiem ar hipertensiju II B un (retāk) III stadiju (saskaņā ar A. L. Mjasņikova klasifikāciju) uz paaugstināta sākotnējā sistoliskā un diastoliskā spiediena fona. Pacientiem ar eikinētisku krīzi uz augsta asinsspiediena fona bieži attīstās cerebrovaskulāri traucējumi ar vispārējiem motora traucējumiem, stiprām galvassāpēm, sliktu dūšu un vemšanu.

EKG bieži tiek noteikts repolarizācijas fāzes pārkāpums (segmenta nobīde 5- T un zars T), distrofisku izmaiņu progresēšana. koronārās asinsrites nepietiekamība (3. att.).

Rīsi. 1. Pacienta K EKG.

Hipertensijas II stadija, krīzes stāvoklis, asinsrites hiperkinētiskais variants. EKG kreisā kambara hipertrofijas pazīmes un tās pārslodze sistoles laikā

Rīsi. 2. Pacienta EKG 3.

Hipertensijas II stadija, krīzes stāvoklis, asinsrites hipokinētiskais variants. EKG kreisā kambara hipertrofijas pazīmes, izteiktas miokarda izmaiņas un koronārās asinsrites traucējumi

Rīsi. 3. Pacienta L EKG.

Hipertensijas II stadija, krīzes stāvoklis, asinsrites cirkulācijas eikinētiskais variants. EKG kreisā kambara hipertrofijas pazīmes ar sistolisko pārslodzi un distrofiskām izmaiņām miokardā

Pilnīgākai hemodinamikas traucējumu raksturošanai hipertensīvo krīžu gadījumā tika pētīts miokarda kontraktilās funkcijas raksturojošs indikators - kreisā kambara sistoļu fāžu maiņa (V. G. Kavtaradze et al. 1981). Konstatēts, ka trimdas perioda ilgums svārstās pareizajās vērtībās, kas aprēķinātas no sirdsdarbības ātruma; mehāniskā sistole visos gadījumos bija pagarināta. Intrasistoliskais indekss un tilpuma izsviedes ātrums pacientiem krīzes laikā vairāk atbilda normālām vērtībām. Pacientiem ar eu- un hiperkinētisku cirkulācijas veidu tiek palielināts intraventrikulārā spiediena palielināšanās tilpuma ātrums. Hipokinētiskā cirkulācijas tipa gadījumā tika novērota miokarda hipodinamikas sindroma kombinācija ar sirds izsviedes samazināšanos, stagnācija plaušu cirkulācijā, zems cirkulācijas efektivitātes koeficients un smaga slimības klīniskās gaitas forma.

Hipertensīvas krīzes, ko pavada smadzeņu un koronārās asinsrites traucējumi, vienmēr notiek ar krasu pacientu stāvokļa pasliktināšanos, saasinot neirovaskulārās, hormonālās un humorālās izmaiņas (DI Panchenko, 1954). Ar pārejošiem smadzeņu hemodinamikas traucējumiem EKG izmaiņas bieži ir galvenās hipertensīvās krīzes klīniskās izpausmes. Tajā pašā laikā, kā norāda A. L. Mjasņikovs (1965), pacientiem ar biežām hipertensīvām krīzēm, ko pavada tipiski stenokardijas lēkmes, kardiāla astma, EKG regulāri tika konstatētas akūtiem koronārās asinsrites traucējumiem raksturīgas izmaiņas, un, ja šīs parādības nav, šos traucējumus aizēno smadzeņu darbības traucējumi. Pacientiem ar II tipa hipertensīvo krīzi EKG uzrādīja S-G intervāla samazināšanos, divfāžu vai negatīvu vilni. T, QRS kompleksa paplašināšana (N. A. Ratner et al. 1958).

S. G. Moisejevs (1976) pietiekami detalizēti aprakstīja sirdsdarbības traucējumus ar strauju asinsspiediena paaugstināšanos, kam nebija pievienoti smadzeņu darbības traucējumi. No tā izrietošā miokarda hipoksija un kreisā kambara pārslodze var izraisīt akūtu kreisā kambara mazspēju ar sirds astmas lēkmēm un smagos gadījumos ar plaušu tūsku. Tāpēc visi šie dati ļāva autoram atsevišķi izdalīt hipertensīvās krīzes kardiālās formas, kuru rašanos veicina visi zināmie faktori, kuriem ir nozīme asinsspiediena paaugstināšanā normālos apstākļos: fiziska un garīga pārslodze, pēkšņas izmaiņas. meteoroloģiskos apstākļos, hormonālie traucējumi (klimakteriskais periods) utt.

Lai raksturotu hemodinamikas traucējumus, mūsu klīnikas darbinieks Yu. S. Gaiduk salīdzināja tos ar smadzeņu izmaiņām, kas rodas hipertensīvās krīzes laikā. Tika izmeklēti 88 pacienti (vīrieši - 36, sievietes - 52) vecumā no 35-65 gadiem. Slimības ilgums ir no 2 līdz 18 gadiem. Arteriālais spiediens krīzes laikā ievērojami palielinājās: sistoliskais - līdz 34,7 kPa (200 mm Hg) un diastoliskais - līdz 21,3 kPa (160 mm Hg). SOK tika noteikts ar reogrāfijas metodi (MI Tishchenko et al. 1973) - netraumatisks un pietiekami informatīvs salīdzinošajiem pētījumiem. Ierakstīts, izmantojot 4RG-1A reogrāfisko pielikumu un Alvar elektroencefalogrāfu. Vidējais arteriālais spiediens tika aprēķināts pēc Savitska formulas, OPS - pēc Franka-Puazeja formulas. Lai standartizētu iegūtās vērtības, IOC un OPS tika pārrēķināti uz 1 m2 ķermeņa virsmas sirds indeksa (CI) un īpatnējās perifērās pretestības (RPS) veidā. Izmeklējuma rezultāti tika salīdzināti ar 20 praktiski veselu indivīdu datiem (1.tabula).

Salīdzinot neiroloģisko stāvokli un hipertensīvās krīzes smagumu, pacienti tika sadalīti 2 grupās.

Tabula 1. Daži vispārējās hemodinamikas rādītāji izmeklētajā (M + t)

SINDROMI UN ĀRKĀRTAS SLIMĪBAS Sirds un asinsvadu sistēmas

4.1. HIPERTENSIJAS KRĪZE

DEFINĪCIJA.

Hipertensīvā krīze (HC) ir pēkšņs sistoliskā un diastoliskā asinsspiediena (SBP un ​​DBP) paaugstināšanās virs individuāli ierastajiem rādītājiem, ko pavada autonomās nervu sistēmas disfunkcija un pastiprināti smadzeņu, koronāro un nieru asinsrites traucējumi.

ETIOLOĢIJA UN PATOĢĒZE.

Pēkšņu asinsspiediena paaugstināšanos var izraisīt neiropsihiskas traumas, alkohola lietošana, krasas atmosfēras spiediena svārstības, antihipertensīvās terapijas atcelšana utt. GK var izraisīt divi galvenie mehānismi:

1. Asinsvadu - kopējās perifērās pretestības palielināšanās ar arteriolu vazomotorā (neirohumorālās ietekmes) un bazālā (ar nātrija aizturi) tonusa palielināšanos.

2. Sirds mehānisms - sirds izsviedes palielināšanās, kā arī asins plūsmas palielināšanās ar sirdsdarbības ātruma palielināšanos, cirkulējošās asins tilpuma (CBV) palielināšanās, miokarda kontraktilitātes palielināšanās, kā arī sirds piepildījuma palielināšanās. kambari ar vārstuļu patoloģiju, ko papildina regurgitācija.

KLĪNISKAIS ATTĒLS UN KLASIFIKĀCIJA.

Klīniski GC izpaužas ar subjektīviem un objektīviem simptomiem.

Subjektīvi krīzes simptomi: galvassāpes, nesistēmisks reibonis, slikta dūša un vemšana, neskaidra redze, kardialģija, sirdsklauves un sirdsdarbības traucējumi, elpas trūkums

Objektīvi krīzes simptomi: uzbudinājums vai letarģija, drebuļi, muskuļu trīce, paaugstināts mitrums un ādas pietvīkums, subfebrīls stāvoklis, pārejoši centrālās nervu sistēmas fokālo traucējumu simptomi; tahikardija vai bradikardija, ekstrasistolija; kreisā kambara hipertrofijas klīniskās un EKG pazīmes; II toņa akcents un šķelšanās virs aortas; EKG kreisā kambara sistoliskās pārslodzes pazīmes.

Atkarībā no centrālās hemodinamikas īpatnībām izšķir hiper- un hipokinētiskas krīzes (2. tabula).

Tabula. 2 Hiper- un hipokinētisku krīžu raksturojums.

Pašlaik ārstiem un pacientiem ir diezgan grūti iedomāties kardioloģiju, iepriekš neveicot elektrokardiogrammu (vai vienkārši EKG). Šī sirds darba noteikšanas metode tiek uzskatīta par drošu, nesāpīgu, vienkāršu un arī pieejamu.

Ar procedūras palīdzību var iegūt daudz informācijas par sirds darbu – tādēļ pacientiem bieži tiek izrakstīta EKG hipertensijas gadījumā, kurai raksturīgs biežs spiediena rādītāju paaugstinājums.

Ar elektrokardiogrāfijas palīdzību iespējams novērtēt sirds muskuļa elektriskos laukus, kas parādās miokarda aktīvā darba rezultātā. Lai gan šāda procedūra nav grūta, tai ir raksturīgas dažas pazīmes un, ja tās netiek ievērotas, tad nevarēs sasniegt pareizo rezultātu, kas uzskatāmi atspoguļo sirds darbību.

Pareiza EKG hipertensijai palīdzēs noteikt ne tikai slimā orgāna stāvokli, bet arī saprast, kāda veida ārstēšana pacientam nepieciešama. Atšifrējot pārbaužu rezultātu, ārsts pēta noteiktu grafiku, pēc kura ir iespējams novērtēt miokarda darbu.

Ehokardiogrāfiskās procedūras galvenās iezīmes ir šādi faktori, kuriem jāpievērš īpaša uzmanība pirms diagnozes noteikšanas:

1. Procedūra tiek veikta, izmantojot īpašu aprīkojumu, kura nosaukums ir elektrokardiogrāfs. Tā “sastāvā” ir ierīce, kas fiksē sirds darba datus, kā arī ierīce, kas palielina sirds muskuļa bioelektrisko potenciālu.
2. EKG var veikt gan slimnīcas iestādē, gan mājās, jo aparāts sirds darba novērtēšanai pēc izskata ir mazs. Kā likums, katrai ātrās palīdzības mašīnai jābūt aprīkotai ar to. Īpaši svarīga ir elektrokardiogrāfijas iekārta gadījumā, ja pēc palīdzības vērsies hipertensijas pacients, kuram asinsspiediena rādītāji ir stipri pārsniegti.
3. Ja arteriālās hipertensijas un citu slimību EKG veic slimnīcā, kabinets ir jāizolē no dažādiem elektriskiem traucējumiem, pretējā gadījumā slēdziens pēc ehokardiogrammas būs neuzticams.

Procedūru drīkst veikt tikai pieredzējis speciālists, kurš var pareizi izmērīt sirds strāvas impulsus. Dažkārt analīze parāda neuzticamu informāciju, jo pacienta pārāk emocionālais stāvoklis, kā arī diagnozes noteikšanas nosacījumi to var mainīt.

EKG secinājums hipertensijas un citu sirds slimību gadījumā ir parādīts grafiska zīmējuma veidā, uz kura atrodas izliekta līnija - tā ir viņa, kas raksturo sirds darbu vai drīzāk labā un kreisā kambara un miokarda darbību.

Kam nepieciešama elektrokardiogramma

Ar šādas sirds slimības atklājošas tehnikas palīdzību iespējams iegūt maksimālu informāciju par cilvēka veselības stāvokli, kā arī novērtēt komplikāciju risku hipertensijas gaitas dēļ. Tāpat svarīgs kritērijs ir pareiza hipertensijas pakāpes noteikšana, no kuras tieši atkarīga pacienta ārstēšana.

Kā likums, EKG hipertensīvās krīzes gadījumā ir obligāts nosacījums. Izmantojot tehniku, būs iespējams noteikt slimības stadiju, kā arī novērtēt spiediena līmeni. Tomēr šodien procedūra tiek noteikta ne tikai cilvēkiem ar paaugstinātu asinsspiedienu. EKG tiek veikta arī, lai precīzi diagnosticētu asinsvadu, sirds, elpošanas sistēmas slimības un grūtniecības laikā.

Bieži vien šāda diagnostika tiek noteikta profilaktiskos nolūkos cilvēkiem, kas vecāki par 40-45 gadiem, pateicoties kuriem ir iespējams savlaicīgi atklāt konkrētu slimību.

Precīzu rezultātu sagatavošanas noteikumi

Lai veiktu ticamu diagnozi, pirms procedūras pacientam tai ir pienācīgi jāsagatavojas. Kardiologi pirms pārbaudes stingri aizliedz:

1. Būt ļoti nogurušam un nogurušam, veikt fiziskas aktivitātes.
2. Ēdiet pirms gulētiešanas, ja EKG ir paredzēts no rīta. Vislabāk testu veikt tukšā dūšā.
3. Lietojiet zāles, kas ietekmē centrālās nervu sistēmas, sirds darbību.
4. Bieži pakļauts stresa situācijām.
5. Pirms došanās uz slimnīcu dzeriet daudz šķidruma.
6. Visu dienu pirms procedūras dzeriet kafiju, tēju, enerģijas dzērienus un alkoholu.
7. Ejiet no rīta dušā, mazgājoties ar higiēnas līdzekļiem - ziepēm, želeju un tā tālāk (uz ādas izveidojusies eļļas plēvīte aizkavēs elektrisko impulsu, kā rezultātā grafiku nevar uzskatīt par ticamu). Labāk ir skalot tikai ar tekošu ūdeni.

Procedūras trūkumi un grūtības

Šīs metodes sarežģītība slēpjas faktā, ka hipertensijas pacientam spiediens uz īsu laiku var palielināties, tāpēc procedūru ieteicams veikt lēkmes sākumā. Pretējā gadījumā EKG rezultāti būs pozitīvi, jo pacienta spiediens uz īsu brīdi paaugstinās. Līdz ar to diagnostika nespēs noteikt veselības problēmas, lai gan patiesībā hipertensija cilvēkam attīstīsies lēni, stipri pasliktinot viņa veselības stāvokli.

Vairāku iemeslu dēļ EKG rezultāti ne vienmēr ir ticami. Tos var ietekmēt:

• Pacienta vispārējais stāvoklis (uztraukums, apgrūtināta elpošana, pārēšanās utt.).
• Traucējumi un strāvas padeves pārtraukumi.
• Sliktas kvalitātes sensori.
• Diagnostikas veikšanas nosacījumi un zems personāla apmācības līmenis (nepareiza elektrodu atrašanās vieta, ierīces darbības pārkāpums utt.).

Kā papildu izmeklēšanas paņēmienu ārsti iesaka veikt sirds ultraskaņu. Šī procedūra ļaus noteikt jaunveidojumu, trokšņu un defektu klātbūtni, kas netiks atklāti ar EKG palīdzību.

Parasti visas medicīniskā personāla darbības var iedalīt vairākos posmos:

1. Pareiza pacienta pozīcija uz dīvāna.
2. Elektrodu uzstādīšana nepieciešamajās zonās.
3. Kardiogrāfa darba izsekošana.
4. Sensoru noņemšana.
5. Saņemto datu vākšana un interpretācija.

Pacients dodas uz diagnostikas telpu. Viņam būs jānovelk visas drēbes virs vidukļa un jāatklāj apakšstilbi, jāapguļas uz dīvāna un jāieņem horizontāls stāvoklis (jāguļ uz muguras). Kājas un rokas ir izstieptas gar ķermeni un atslābinātas.

Tālāk ārsts sagatavo atsevišķas ķermeņa daļas, uz kurām tiks piestiprināti elektrodi. Šādas zonas ir jāattauko, lai galu galā iegūtu pareizo indikatoru, un jāieeļļo ar īpašu želeju. Attaukošana tiek veikta, izmantojot izotonisku nātrija hlorīda, spirta vai cita šķidruma šķīdumu, kura pamatā ir šī sastāvdaļa.

Pēc cilvēka ķermeņa sagatavošanas procedūrai speciālists uz tā fiksē sensorus (elektrodus). Tie ir uzstādīti šādās zonās:

• krūšu zona;
• apakšstilbs (sensoram jābūt uzstādītam iekšpusē);
• Apakšdelms.

Izmaiņas šādās jomās nedrīkst būt, jo tas var novest pie rezultāta sagrozīšanas.

Sensori nolasa nepieciešamo informāciju un pārraida to uz speciālu ierīci - elektrokardiogrāfu, kas sagrupē datus un grafiskas līknes veidā pārnes uz papīra lenti vai speciālista datoru.

Elektrokardiogrāfiju drīkst veikt tikai pieredzējis ārsts, kurš spēj veikt procedūru saskaņā ar visiem noteikumiem, kā arī adekvāti nolasīt rezultātus. Ir svarīgi atzīmēt, ka tos ietekmē ne tikai sirds muskuļa darbs, bet arī diagnozes noteikšanas apstākļi un cilvēka noskaņojums. Pacientam ir jāelpo vienmērīgi un mierīgi, lai nesabojātu grafika rezultātus.

Viss process aizņem apmēram 15 minūtes. Beigās ārsts atvieno sensorus, un pacients var piecelties, attīrīt ķermeni no atlikušā gēla un apģērbties.

Pēc EKG uz papīra paliek speciāla līnija, kas ārstam skaidri parāda pacienta veselības stāvokli. Diagrammā viņš novērtē dažu segmentu garumu, kā arī maksimālo svārstību skaitu. Šādu segmentu garums līdz nākamajam maksimumam atspoguļo kontrakciju skaitu un ritmu.

Normāls ritms ir tāds, kura segmenti garumā neatšķiras vairāk par 1/10 daļas. Ja segmenti būtiski atšķiras viens no otra, tad sirdsdarbība ir nestabila. Jebkurā gadījumā galīgā diagnoze jāveic ārstam, kurš zina, kā labi atšifrēt EKG grafiku, ņemot vērā:

• pacienta dzimums;
• vecums;
• augums un svars;
• ķermeņa tips;
• slimību klātbūtne hroniskā formā.

Hipertensijai nepieciešama obligāta pareiza dekodēšana. Pirmā lieta, kas ārstam jādara, ir noteikt sirdslēkmes, koronāro slimību attīstību, kā arī noteikt sirds kontrakcijas pārkāpumus.

Hipertensiju EKG raksturo:

• R elements ir palielināts.
• S elements ir padziļināts.
• Elementam T ir maigs nolaišanās un straujš kāpums.
• ST segments ir nobīdīts uz leju.

Diagnozei PQ un ST reģioni ir vissvarīgākie. Parasti to intervāliem jābūt vienādiem, un atšķirība 10% vai vairāk norāda uz patoloģiju klātbūtni.

Hipertensīvās krīzes pazīmes

Lai saprastu, kā iespējams noteikt pacienta hipertensīvo stāvokli, nepieciešams savlaicīgi atklāt šīs slimības pazīmes, jo bez tām pacients pie ārsta nenonāks, jo arteriālā hipertensija bieži notiek bez izteiktiem simptomiem. .

Pirmajā hipertensijas stadijā pacients pamanīs šādus simptomus:

1. Neliels un ātri pārejošs reibonis.
2. Ādas apsārtums, ko izraisa paaugstināts spiediens uz asinsvadiem, artērijām un kapilāriem.
3. Nelielas galvassāpes.
4. Spontāna urinēšana.

GB otrajā un turpmākajās stadijās spiediens var ātri pieaugt līdz 210/120 mm Hg. Art. - šādi rādītāji tiek uzskatīti par īpaši bīstamiem cilvēkiem, un nelaikā sniegta palīdzība rada nopietnas veselības komplikācijas.

Visizteiktākās hipertensijas stadijas gaitas pazīmes ir šādas:

• Kreisais kambaris ir stipri pārslogots vai palielināts.
• Diagrammā redzamas atsevišķu sirds daļu vai visa muskuļa išēmijas izpausmes.

Pamatojoties uz hipertensijas stadiju, EKG diagrammas indikācijas ir šādas:

Spriežot pēc slimības stadiju apraksta, kļūst skaidrs, jo augstāks tas ir, jo grūtāk ir izārstēt slimību. Tāpēc ir nepieciešams savlaicīgi atklāt hipertensiju, līdz tā rada negatīvas sekas veselībai.

Saskaņā ar ārsta izdarīto secinājumu, pamatojoties uz EKG grafiku, pacienta diagnoze būs skaidra un, pamatojoties uz to, ārsts varēs nozīmēt pacientam pareizo ārstēšanu.

Tā kā EKG nevar noteikt sirds muskuļa trokšņus un defektus, pacientam vēlams veikt papildu diagnostiku, izmantojot sirds ultraskaņu, kas sniegs visprecīzāko priekšstatu par slimību.

Turklāt identificētās sirds patoloģijas var papildināt ar:

1. Acu dibena pārbaude, ko veic oftalmologs.
2. Laboratorijas asins analīzes (ja ir aizdomas par sekundāru hipertensiju, nosaka aldosterona un renīna līmeni).
3. Nieru ultraskaņa.
4. Holtera vai ambulatorā asinsspiediena kontrole.
5. Asinsvadu dupleksā skenēšana.

Viena no svarīgākajām diagnostikas metodēm, kas ļauj novērtēt sirds muskuļa darbības efektivitātes pakāpi un tās nākotnes spēju rādītājus, ir EKG hipertensijas gadījumā. Tas ir īpaši nepieciešams slimības otrajā un trešajā stadijā. Atšifrējot datus uz papīra, speciālists nosaka tādu patoloģiju klātbūtni kā koronārā sirds slimība, tahikardija, stenokardija, sirds pārvietošanās pa asi vai tās hipertrofija.

EKG atšifrēšana hipertensijas gadījumā atbilstoši slimības stadijām

Pirmā hipertensijas stadija ir gandrīz asimptomātiska, tikai reizēm var sāpēt galva vai paaugstināts asinsspiediens uz stresa situāciju, nemiera, fiziskas vai garīgas pārslodzes fona. Pašā sākumā slimībai ir nestabili, tikko izteikti simptomi. Tie parādās ātri, tikpat ātri paši no sevis un pazūd.

Arteriālās hipertensijas, tas ir, pastāvīgi paaugstināta asinsspiediena, vēl nav. Visbiežāk slimību diagnosticē speciālists, veicot izmeklēšanu un diagnostiku citām patoloģijām, gluži nejauši.

Mērķa orgāni: sirds, plaušas, nieres, smadzenes - pagaidām netiek ietekmēti. Tāpēc elektrokardiogrammā, rentgenogrammā vai ehokardiogrammā nekādas novirzes neuzrādīs. Parasti pirmajā hipertensijas stadijā tie aprobežojas ar asinsspiediena mērīšanu ar tonometru un stāvokļa uzraudzību.

Bet pirmā hipertensijas stadija, ja netiek veikti nekādi pasākumi tās ārstēšanai vai, visticamāk, to šajā posmā novērstu, lēnām, bet pārliecinoši pāriet nākamajā stadijā.

Nākamajā, otrajā slimības stadijā jau ir raksturīgas izmaiņas sirds muskuļa un tā kreisā kambara funkcijās. Ņemot vērā daudzu simptomu kombināciju un strauju asinsspiediena lēcienu, rodas hipertensīvas krīzes, kas ir bīstamas pacienta veselībai un dzīvībai.

Pirmā lieta, ko dara ārsts, kurš ierodas mājā, ir veikt EKG un atšifrēt rezultātus.

Speciālists uz papīra redz izmaiņas, kas raksturo kreisā kambara hipertrofiju, sirds aritmijas, koronāro cirkulāciju un sirds vadīšanu.

Vēlāk, ja pacients tiek ievietots slimnīcā, tādas pašas izmaiņas var redzēt rentgenā un ehogrammā.

Diagnostikas pētījumi otrajā posmā ietver arī acu dibena izmeklējumus, ko veic oftalmologs, lai noteiktu to negatīvās izmaiņas.

Trešajā, pēdējā hipertensijas stadijā profesionāls EKG atšifrējums var uzrādīt būtiskas koronārās asinsrites un kreisā kambara darbības novirzes.

EKG hipertensijai: kā pareizi sagatavoties

Kardiologi iesaka:

• dažas dienas pirms plānotās procedūras mēģiniet būt pēc iespējas nervozākiem, izvairieties no stresa situācijām;
• iepriekšējā dienā pacientam jānodrošina pilnīga atpūta, neveicot fizisku vai garīgu darbu, kas prasa daudz spēka, jācenšas tajā dienā nenogurt un labi atpūsties;
• izdarīt izņēmumu no rīta un neveikt fizisko vingrinājumu kompleksu;
• gulēt, miegam jābūt vismaz astoņām stundām;
• jums nevajadzētu ieturēt sātīgas brokastis, un vēl labāk, ja procedūru veicat tukšā dūšā;
• ja EKG sesija ir paredzēta dienas otrajā pusē, tad ēdienreizei jābūt vismaz divas stundas pirms tās;
• ierobežot šķidruma uzņemšanu, tostarp kafiju, tēju vai enerģijas dzērienus, kas stimulē sirds muskuli;
• varat iet dušā, bet tajā pašā laikā atteikties no ķermeņa kopšanas līdzekļu uzklāšanas, pretējā gadījumā taukainā plēve uz tās virsmas slikti ietekmēs elektrodu saskari ar ādu;
• dažas minūtes pirms procedūras mēģiniet atslābināties, nomierināties, normalizēt pulsu, lai diagnostikas rādījumi būtu pēc iespējas objektīvāki un ticamāki.

Procedūra ir absolūti droša pacientu veselībai, to raksturo ērta veiktspēja un indikāciju uzticamība. Tam nav kontrindikāciju pat grūtniecības laikā.

Turklāt cilvēkiem, kuru profesionālā darbība ir saistīta ar fizisku piepūli vai bīstamiem darba apstākļiem, procedūru var veikt gandrīz katru dienu, kas vēlreiz uzsver tās pilnīgu drošību. Procedūras secība:

• pacientam tiek piedāvāts novilkt virsdrēbes, palikt apakšveļā, atbrīvot apakšstilbus un krūtis;
• tās vietas, kur tiks piestiprināti elektrodi, apstrādā ar spirtu un pēc tam iesmērē ar īpašu savienojumu;
• Nākamais solis ir piestiprināt desmit aproces ar elektrodiem potīšu, roku un krūškurvja zonā. Viņi lasīs sirds darbu;
• pēc biokardiogrāfa ieslēgšanas tas sāk atzīmēt sirds elektriskos impulsus un izdot grafiku par notiekošajiem procesiem, tā saukto sirds elektromotora spēku.

Procedūras beigās ārsts atšifrē rādītājus uz papīra un nosaka:

• išēmiskā sirds slimība;
• tahikardija, aritmijas;
• miokarda infarkts.

Tā kā šī metode ir absolūti droša ķermenim, tā ir jāveic bez bailēm, kā norādījis ārsts. Un, ja jūs vēl neslimojat ar hipertensiju, tad pēc četrdesmit gadu vecuma dariet to vismaz reizi gadā un, sasniedzot nobriedušāku vecumu, reizi trijos mēnešos. Jums jāsazinās ar savu ārstu, ja Jums rodas:

• sāpes krūšu rajonā;
• elpas trūkums un sirds ritma traucējumi;
• ātra sirdsdarbība ar smagu stresu;
• bieži paaugstināta asinsspiediena gadījumi.

Cilvēkiem, kuriem ir nosliece uz aptaukošanos, tas jādara pēc iespējas biežāk. Sazinieties ar savu ārstu pat profilakses nolūkos.

Un, ja kaut kas joprojām traucē un jums ir aizdomas par pirmajiem hipertensijas simptomiem, ārsta apmeklējums ir vienkārši nepieciešams. Pamatojoties uz interviju un anamnēzi, viņš jums izrakstīs diagnostisko pētījumu, kurā jāiekļauj EKG.

Novērst slimību savlaicīgi. Ja elektrokardiogrammā ir konstatētas novirzes sirds darbā, tad jums tiks nozīmēta atbilstoša ārstēšana vai ieteicami profilaktiski pasākumi: mainiet uzturu un dienas režīmu, atbrīvojieties no esošajiem kaitīgajiem ieradumiem un ievērojiet veselīgu dzīvesveidu.

Hipertensīvo slimību raksturo R viļņa palielināšanās I, AVL, V 4-6 novadījumos, S V 1-V2 viļņa padziļināšanās. Segments ST 1, AVL, V 4-6 ir nobīdīts uz leju, ST AVR, V 1-V 2 - uz augšu. Vilnis T 1 , AVL, V 4-6 samazināts vai negatīvs, T AV R , VI-V2 pozitīvs; T V 1 > T V 6 (22. att.). Atšķirībā no "koronārā" T viļņa hipertensijas gadījumā negatīvajam T vilnim ir maigs nolaišanās un straujāks pieaugums. Vietējās elektronegativitātes laiks hipertensijas gadījumā bieži netiek palielināts.

EKG AR PLAUŠU SIRDI

To raksturo labā kambara un atriuma hipertrofijas pazīmes. Sirds elektriskā ass ir novirzīta pa labi. P II, III, AVF augsts ar asu virsotni. Intervāls S-T II - III ir nobīdīts uz leju, T II - III ir negatīvs, EKG tips S 1 -Q III, retāk S I - II - III. Krūškurvja novadījumos R V 1-V 2 ir augsts, S V 5-V 6 ir dziļi vai S viļņi ir izteikti visos krūškurvja novadījumos (23. att.).

EKG IEGŪTĀM UN IEdzimtām SIRDS SLIMĪBĀM

Mitrālā vārstuļa nepietiekamība. EKG parasti ir normāla. Dažreiz ir elektriskās ass novirze pa kreisi, kā arī kreisā kambara hipertrofijas pazīmes krūškurvja vados.

Kreisās venozās atveres stenoze. EKG reti paliek normāls, parasti ir elektriskās ass novirze pa labi vai izteikta labās puses diagramma ar S-T II, ​​III, AVF nobīdi no augšas uz leju. P 1, II paplašināts, sadalīts (P-pulmonale). Svinam V1 bieži ir divfāzu P vilnis ar plašu negatīvu fāzi. Raksturīga ir priekškambaru mirdzēšana. Dažos gadījumos ir nepilnīga vai pilnīga Viņa saišķa labās kājas blokāde.

Kombinējot mitrālā vārstuļa nepietiekamību ar vieglu kreisās atrioventrikulārās atveres stenozi, EKG paliek normāla vai ir elektriskās ass novirze pa labi.

AORTĀS VĀRSTUĻU NEPIETEIKTĪBA UN AORTAS stenoze

Smagu aortas vārstuļu nepietiekamību, kā arī aortas atveres stenozi elektrokardiogrāfiski raksturo kreisā kambara hipertrofijas pazīmes.

Ar kombinētiem mitrālā-aortas defektiem EKG izmaiņas ir atkarīgas no tā, kurš defekts dominē.

Tricuspid vārstuļa nepietiekamība parasti tiek kombinēta ar citiem defektiem. Ar izolētu trikuspidālā vārsta nepietiekamību tiek novērota taisnā diagramma.

Kambaru starpsienas defekts atšķiras no citiem iedzimtiem sirds defektiem ar izteiktu levogrammu. Reti atzīmēts pa labi. Var būt abu sirds kambaru hipertrofijas pazīmes. P-viļņu un P-Q intervāls ir palielināts.

Falota piezīmju grāmatiņa. EKG izmaiņas nosaka plaušu artērijas sašaurināšanās pakāpe. Asi izteikta labā grama. Dažreiz ir Viņa saišķa labās kājas blokāde.

Arteriozā kanāla neslēgšana. EKG ir abu sirds kambaru hipertrofijas pazīmes. T-viļņa inversija var notikt visos pievados.

Aortas kaorktāciju elektrokardiogrāfiski raksturo izteikta sirds ass novirze pa kreisi, levogramma.

II. FONOKARDIOGRĀFIJA

NORMĀLĀ FCG

Fonokardiogramma (PCG) ir sirds skaņu grafisks attēlojums, kas rodas tās kontrakcijas laikā. FCG sastāv no I un II sirds skaņām, kas rodas sistoles laikā (22. att.). Tos sauc par normāliem sistoliskajiem toņiem. Starp nepastāvīgajiem ir III, IV un V toņi, kas rodas diastolā. IV un V toņi ir ārkārtīgi reti, un tiem nav lielas praktiskas nozīmes:

I tonim ir muskuļu-vārstuļu-asinsvadu izcelsme, un tas sastāv no trim sastāvdaļām: pirmā jeb sākotnējā daļa rodas ventrikulārā miokarda spriedzes dēļ un sastāv no zemas frekvences svārstībām; otrā jeb centrālā daļa ir vārstuļu izcelsmes (mitrālo un trikuspidālo vārstuļu aizvēršana, aortas un plaušu artērijas vārstuļu atvēršana), attēlo augstfrekvences vibrācijas; trešā jeb pēdējā daļa ir saistīta ar lielu trauku sienu vibrāciju un sastāv no zemas frekvences vibrācijām.

I tonis parasti sākas 0,02 "-0,06" pēc QRS kompleksa sākuma EKG, un tā sākums atbilst R augšdaļai vai seko līdz 0,01 "-0,03" pēc tā. Svārstību frekvence 1 tonis aizņem diapazonu no 30 līdz 120 Hz. I toņa amplitūda ir 1-2,5 mV. I toņa maksimālā amplitūda tiek reģistrēta Botkina punktā un sirds virsotnē, minimālā - sirds pamatnē. I toņa ilgums ir 0,08 "-0,14". Abu kambaru miokarda asinhronā kontrakcija izraisa pirmā tonusa fizioloģisku šķelšanos (notiek 10-22%). Tajā pašā laikā pirmā toņa kopējais ilgums saglabājas normāls (ne vairāk kā 0,-14 "), intervāls starp abām toņa daļām nepārsniedz 0,06" vai ir pilnīgi brīvs no svārstībām vai satur zemas amplitūdas svārstības. .

Svarīgi ir noteikt intervāla Q-1 toni no EKG Q viļņa sākuma līdz pirmajām izteiktajām 1 toņa svārstībām. Parasti Q intervāla ilgums ir 1 tonis 0,02 "-0,06".

II riesta kompleksā izšķir arī 3 daļas: sākotnējā zemfrekvences daļa, kas ir pirms vārstu aizvēršanas; centrālā augstfrekvences daļa, kas atspoguļo aortas un plaušu artērijas vārstuļu slēgšanu; un pēdējā zemfrekvences daļa, kas atbilst trikuspidālā un mitrālā vārstuļa atvēršanai.

II toņa sākums sakrīt ar EKG T viļņa beigām. Dažreiz tas parādās par 0,01"-0,04" vēlāk vai agrāk. Svārstību frekvences II tonis no 70 līdz 150 Hz. Amplitūda 0,6-1,5 mV. Normā-40 me II tonis visintensīvāk ir II starpribu telpā krūšu kaula kreisajā pusē. II toņa ilgums ir no 0,05 "līdz 0,1". II toņa fizioloģiskā bifurkācija notiek 6-15% gadījumu. Vislabāk to var redzēt sirds pamatnē.

III un IV sirds skaņas ne vienmēr tiek ierakstītas (23. att.). Bērniem un pusaudžiem tie ir fizioloģiski. Pieaugušajiem tie parasti parādās, kad ir novājināti kreisā kambara muskuļi.

Trešais tonis sastāv no vienas vai divām nelielām svārstībām (1/3 vai 1/4 no otrā toņa), kas parādās 0,12-0,18 "pēc otrā toņa sākuma. Vislabākā vieta reģistrācijai ir sirds virsotne. trešā signāla frekvence ir no 10 līdz 70 Hz .Ilgums - 0,02" - 0,06".

IV tops sastāv no tādām pašām svārstībām kā III tonis. Vienāds ar 1/z vai 1/4 no I toņa. Rodas 0,06-0,14 "pēc EKG P viļņa sākuma vai 0,06" pirms I toņa. Labākās reģistrācijas vieta ir ceturtajā starpribu telpā pa kreisi parasternāli. Svārstību frekvence no 2 līdz 30 Hz. Ilgums - 0,04-0,06".

V tonis tiek ierakstīts ārkārtīgi reti. Sastāv no vienas vai pusotras svārstības, notiek caur 0.20 "-0.30" pēc II toņa. Tam nav praktiskas vērtības. t

Intervāli starp sirds skaņām ir atkarīgi no sirdsdarbības ātruma. Tātad pie 75-80 kontrakcijām minūtē intervāla I-II tonis ir 0,28-0,32 "; II-III tonis ir 0,12-0,18".

Intervāli III-IV tonis un IV-V tonis atšķiras atkarībā no kambara diastola.