Neirosifiliss: patoloģijas formas un terapeitiskā taktika. Kas ir neirosifiliss? Simptomi, formas, ārstēšana, Rs un neirosifilisa līdzīgi simptomi

Neirosifiliss ir sifilisa veids, kas ietekmē cilvēka centrālās nervu sistēmas audus. Šī slimība tiek konstatēta katrā desmitajā centrālās nervu sistēmas organiskā bojājuma gadījumā. Katrs piektais pacients ar sifilisu cieš no sifilītiskiem smadzeņu un nervu sistēmas bojājumiem.

Kādas ir nervu sistēmas sifilisa pazīmes, kādi ir tā simptomi un sekas, un pats galvenais - kā ar to rīkoties, mēs pastāstīsim šajā materiālā.

Raksta saturs:

Kā un kāpēc sākas neirosifiliss?

Visas centrālās nervu sistēmas sifilītisko bojājumu agrīnās un vēlīnās formas ( CNS) sākas ar to, ka bāla treponēma (sifilisa izraisītājs) nonāk asinsritē un izplatās pa visu ķermeni. Tostarp treponēma iekļūst centrālās nervu sistēmas audos.

Izplatīšanās notiek dažu stundu laikā pēc inficēšanās, tad baktērijas "nogulsnējas" audos. Nākotnē bālas treponēmas sāk vairoties cilvēka limfātiskajos traukos, atkal sasniedzot caur tiem. CNS un dot otru triecienu jau skartajai nervu sistēmai. Tas ir bīstamāks to izplatīšanās scenārijs, kas izraisa nopietnas sekas veselībai.

Zinātnieki joprojām precīzi nezina, kas nosaka, ka sifiliss vispirms skars cilvēka nervu sistēmu, nevis citas sistēmas vai orgānus. Tiek uzskatīts, ka riska faktori var būt stress, traumatisks smadzeņu traumas, alkoholisms un citi apstākļi, kas var novājināt cilvēka nervu sistēmu pirms slimības vai tās laikā.

Ir svarīgi ņemt vērā, ka nervu sistēmas sifiliss reti ir vienīgās bālas treponēmas infekcijas sekas. Kā likums, neirosifiliss sākas kā viena no daudzajām vispārējā sifilīta procesa izpausmēm organismā.

Ārsti piešķir agri un vēlu neirosifilisa formas.

Agrīnās neirosifilisa formas

Agrīnas nervu sistēmas sifilisa formas parasti rodas pirmajos gados pēc inficēšanās - tas ir, ar sekundāro sifilisu. Dažkārt agrīns neirosifiliss rodas pat slimības pirmajos mēnešos – vienlaikus ar cieto šankre (čūla uz ādas vai gļotādas, tā ir galvenā primārā sifilisa izpausme).

Agrīna neirosifilisa cēlonis ir iekaisums muguras smadzeņu un smadzeņu trauku membrānās un sienās. Tādā veidā organisms reaģē uz bālas treponēmas iekļūšanu šajos audos.

Agrīna neirosifilisa simptomi var būt:

• sifilītiskie meningīta veidi,
• meningomielīts;
• meningoradikulīts;
• meningoencefalīts;
• endoarterīts un citas slimības.

Bet interesanti ir tas, ka agrīnā neirosifilisa periodā cieš tikai asinsvadi, un paši smadzeņu un muguras smadzeņu audi gandrīz netiek ietekmēti.

Vēlīnās neirosifilisa formas

Vēlīnais neirosifiliss ietekmē pašu muguras un smadzeņu vielu. Šī komplikācija parasti rodas desmit vai vairāk gadus pēc sifilisa sākuma.

Ar smadzeņu sifilisu tā pirmās pazīmes bieži tiek maskētas kā garīga slimība: tiek traucēta atmiņa, uzmanība, domāšanas ātrums. Tad sifilisa dēļ sākas citi psihiski traucējumi – iespējama arī agresija, histēriskas lēkmes, vajāšanas mānija vai megalomānija, halucinācijas.

Psihiski traucējumi smadzeņu sifilisa gadījumā - agresija, histēriskas lēkmes, vajāšanas mānija un halucinācijas

Ja tiek ietekmētas muguras smadzenes, neirosifilisa pazīmes var būt:

• sajūtas zudums kājās un rokās;
• motora un redzes traucējumi;
• locītavu problēmas.

Neirosifiliss vēlīnās formās var radīt daudz neatgriezeniskākus ķermeņa bojājumus. Par vissmagākajām vēlīnā neirosifilisa izpausmēm tiek uzskatītas muguras smadzeņu sifiliskas cilpas un progresējoša paralīze.

pacienti ar neirosifilisu cieš no muguras cilpiņām

Kas ir muguras smadzenes

Tabes dorsalis ir process, kurā sifiliss pakāpeniski iznīcina muguras smadzeņu nervu šūnas. Parasti šīs šūnas sūta signālus no muguras smadzenēm uz dažādām ķermeņa daļām un saņem atbildes. Daži no saņemtajiem signāliem turpina ceļu no muguras smadzenēm uz smadzenēm.

Sifiliss pamazām atņem nerviem spēju pārraidīt un saņemt informāciju. Tā rezultātā orgāni un audi pārstāj informēt centrālo nervu sistēmu par savu stāvokli un vajadzībām. Un arī nervu sistēma nevar nosūtīt viņiem nepieciešamās komandas pilnvērtīgam darbam.

Pirmie muguras sausuma simptomi:

Urīnceļu disfunkcija rodas tāpēc, ka urīnpūslis nesaņem smadzenes komandas, lai atbrīvotos no liekā šķidruma un paliek pilns.

Tad cilvēkam rodas problēmas ar gaitu un līdzsvaru, un katram ceturtajam pacientam sākas redzes nerva nāve.

Asinsvadi ar muguras cilpiņām arī nesaņem signālus no smadzenēm. Šī iemesla dēļ tiek traucēta to dabiskā spēja sarauties un paplašināties. Šāds nopietns pārkāpums izraisa asinsrites palēnināšanos. Rezultātā no nepietiekamas asins piegādes pacientiem ar muguras cilpiņām rodas trofiskās čūlas un sākas locītavu problēmas.

Pēdējā slimības stadijā pacientam sāk rasties problēmas ar koordināciju un kustību. Locītavu iekaisums turpinās, kā dēļ tās var mainīt formu un palielināties. Pakāpeniski cilvēks pārstāj staigāt un nevar stāvēt vai sēdēt.

Kas ir progresējoša paralīze?

Progresējoša paralīze ir hroniska progresējoša meningoencefalīta forma (kad vienlaikus iekaist smadzeņu membrānas un tās viela).

Slimība sākas, ja bāla treponēma iekļūst ne tikai smadzeņu apvalkos, bet arī pacienta smadzeņu audos un tur sāk aktīvu dzīvi. Ķermenis reaģē uz šo invāziju ar iekaisumu un alerģiskiem procesiem membrānās un pašās smadzenēs. Un, ja sākotnējā stadijā progresējošu paralīzi var uzveikt bez komplikācijām, tad ar novārtā atstātu formu pacienta izredzes ir ļoti bēdīgas.

Vairojoties smadzenēs, treponēma nodara galveno triecienu garīgajām spējām un cilvēka psihei.

Sākotnējā stadijā progresējoša paralīze izraisa atmiņas un uzmanības traucējumus:

• pacients kļūst apjucis;
• aizmāršīgs un aizkaitināms;
• ir dažas nelielas uzvedības dīvainības.

Nedaudz vēlāk parādās nopietnākas novirzes:

• nervu sabrukumi;
• vardarbīgas agresijas lēkmes;
• garīgā lejupslīde.

Rezultātā slimība neizbēgami noved pie smagas plānprātības, kam papildus var pievienoties arī citi garīgi traucējumi – megalomānijas maldi, apsēstības, depresija vai otrādi – eiforija un pārmērīga bezjēdzīga darbība.

Progresējošas paralīzes briesmas slēpjas apstāklī, ka agrīnās stadijās – kad varētu palīdzēt ārstēšana – tās izpausmes ir viegli sajaukt ar ierasto senilu prāta pagrimumu, pārmērīgu darbu, neirozi vai (jauniešiem) ar dažādiem garīgiem traucējumiem, kas to nedara. nerodas sifilisa dēļ.

Kā atpazīt neirosifilisu

Bieži vien agrīns neirosifiliss norisinās bez simptomiem, un tad to var noteikt tikai ar asins analīzēm un cerebrospinālajā šķidrumā. Interesanti, ka citas raksturīgas slimības pazīmes netiek novērotas.

Neirosifilisa testu veidi

Cerebrospinālā šķidruma analīzes būtība

Cerebrospinālais šķidrums brīvi plūst caur asinsvadu sistēmu starp muguras smadzenēm un smadzenēm. Kad kādā centrālās nervu sistēmas daļā sākas sifilīts iekaisums, mainās arī cerebrospinālā šķidruma sastāvs.

Pateicoties šai īpašībai, pētnieki var atrast treponēmu paši vai antivielas pret tām cerebrospinālajā šķidrumā. Dažreiz asimptomātiska neirosifilisa gadījumā cerebrospinālā šķidruma sastāva izmaiņas var būt vienīgās neirosifilisa pazīmes. Saskaņā ar cerebrospinālā šķidruma analīzi ārsti var tālāk novērtēt ārstēšanas panākumus.

Neirosifilisa ārstēšanas iezīmes

Cik efektīva būs smadzeņu un nervu sistēmas sifilisa ārstēšana, ir atkarīgs no slimības stadijas: tāpat kā vairumam slimību, savlaicīga ārstēšana vienmēr palīdz labāk nekā novēlota.

Tāpat agrīnā un vēlīnā neirosifilisa ārstēšana atšķiras pēc shēmām, jo ​​vienā un otrā gadījumā slimība rada dažādus bojājumus, un arī tie ir jāārstē atšķirīgi.

Agrīna neirosifilisa ārstēšana

Šajā posmā galvenokārt tiek bojātas asinsvadu sienas un audu membrānas. CNS un viņi var ātri atgūties. Tāpēc agrīnu neirosifilisu gandrīz vienmēr veiksmīgi ārstē ar antibiotikām.

Ja ārstu palīdzība nāca laicīgi, tad atbilde uz jautājumu “vai neirosifiliss tiek ārstēts” ir nepārprotama - jā. Šajā gadījumā ļoti iespējams, ka slimībai nebūs laika nodarīt neatgriezeniskus bojājumus organismam.

Ja ārstēšana ir novēlota, tad pat agrīnās nervu sistēmas sifilisa formas var neatgriezeniski traucēt ierastās organisma funkcijas. Dažreiz pat pēc ārstēšanas cilvēkam var būt galvassāpes un reibonis.

Ja slimība skar asinsvadus, kas baro redzes vai dzirdes nervus, tad pēc atveseļošanās var palikt arī problēmas ar redzi vai dzirdi. Par laimi šie neirosifilisa simptomi parasti ir viegli un pēc tam neprogresējas.

Agrīna neirosifilisa ārstēšana ietver antibiotiku un hormonālo prednizonu. Visbiežāk lietotā antibiotika ir penicilīns, kas daudzus gadus ir pazīstams sifilisa ārstēšanā. Ar penicilīna nepanesību tiek izmantoti ceftriaksona preparāti - piemēram, rocefīns.

Agrīna neirosifilisa ārstēšanas mērķis ir radīt audos CNS liela antibiotikas koncentrācija, kas tur iznīcinās bālu treponēmu. Tāpēc, lai zāles iedarbotos, tās tiek parakstītas lielās devās un vienmēr intravenozi - tas ir vienīgais veids, kā ievadīt pareizo antibiotiku daudzumu centrālās nervu sistēmas membrānās un traukos.

Vēlīna neirosifilisa ārstēšana

Atšķirībā no agrīnā neirosifilisa, cīņa ar vēlīnā nervu sistēmas sifilisu ir sarežģīts un ne vienmēr veiksmīgs process. Tas seko citiem principiem.

Vēlīnās nervu sistēmas sifilisa formās cilvēka veselību vairs neiznīcina pašas baktērijas, bet gan to iedarbinātie mehānismi. Šādos gadījumos antibiotikas vairs nepalīdz pilnībā: tās tikai nogalina treponēmu, bet nespēj apturēt tās izraisītos postošos procesus.

Bieži vien pēc ārstēšanas ar penicilīnu cilvēkam joprojām ir traucējumi, kas neļauj viņam dzīvot normālu dzīvi. Piemēram, smadzeņu un muguras smadzeņu audos sifilītu smaganu (konusi, kas iznīcina audus ap tām) vietā var palikt rētas. Arī nervu šķiedras var tikt nopietni bojātas. Un, lai gan ir pierādīts, ka viņi var daļēji atgūties, tas prasa daudzus gadus.

Šo bēdīgo iezīmju dēļ ar vēlīnām neirosifilisa formām nodarbojas ne tikai venerologi, bet arī psihiatri un neirologi.

Lai mazinātu slimības sekas, priekšplānā izvirzās zāles, kas palīdz uzlabot stāvokli. Tomēr izmaiņas bieži vien ir neatgriezeniskas. Labākajā gadījumā vēlīnā neirosifilisa ārstēšanā ārstiem izdodas apturēt destruktīvos procesus, bet pilnībā atjaunot cilvēka veselību vairs nav iespējams.

Jo agrāk tika sākta ārstēšana, jo mazāks būs nervu sistēmas audu bojājums un lielāka iespēja pacientam atveseļoties.

Vai neirosifiliss ir lipīgs?

Jautājums par to, cik droši ir sazināties ar cilvēku ar nervu sistēmas sifilisu, protams, satrauc viņu un viņa radiniekus. Šeit ir svarīgi saprast, ka lipīguma līmenis ir atkarīgs no slimības stadijas: dažādi nervu sistēmas bojājuma posmi notiek dažādos vispārējā sifilisa laikā cilvēkiem.

• Agrīnais neirosifiliss

Pacienti, visticamāk, ir lipīgi: Treponema pallidum ir atrodama viņu asinīs un citos ķermeņa šķidrumos (siekalas, sperma, mātes piens utt.). Tāpēc, ja šie šķidrumi nokļūst uz vesela cilvēka bojātas ādas vai gļotādām, infekcijas risks būs ļoti augsts.

• Vēlīnais neirosifilss

Vēlīnās neirosifilisa formās treponēmas jau ir dziļi audos - tās vairs nav cilvēka fizioloģiskajos šķidrumos (vai arī tās ir ļoti mazos daudzumos). Tāpēc praktiski nav inficēšanās riska. Turklāt vispārējais nopietnais pacientu stāvoklis šajā periodā ierobežo viņu pārvietošanās spējas un kontaktu loku.

• Ārstēts neirosifiliss

Vai ārstētais neirosifiliss ir lipīgs? Ja cilvēks tiek efektīvi ārstēts no neirosifilisa ar pilnu antibiotiku kursu, tad tas kļūst pilnīgi neinfekciozs, jo šīs zāles nogalina bālo treponēmu. Lai precīzi izsekotu, kad nervu sistēma ir pilnībā atbrīvota no baktērijām, varat izmantot cerebrospinālā šķidruma analīzi. Asins analīzes stāstīs par organisma attīrīšanos kopumā.

Muguras un smadzeņu sifiliss ir viena no nepatīkamākajām sifilīta infekcijas komplikācijām. Vēlīnā neirosifilisa sekas ir grūti ārstējamas un var iznīcināt cilvēka psihi un ķermeni.

Agrākās personības traucējumu pazīmes smadzeņu sifilisa dēļ ir viegli sajaukt ar mazāk bīstamiem garīgiem traucējumiem.

Pusaudžiem un jauniešiem agrīnu neirosifilisu var sajaukt ar neirozi un depresīviem stāvokļiem, bet gados vecākiem cilvēkiem - ar pārmērīgu darbu vai stresu.

Neirosifiliss- centrālās nervu sistēmas (CNS) bojājumi, ko izraisa infekcija, ko izraisa sifilisa patogēnu iekļūšana tajā. Treponema pallidum ir infekcijas un neirosifilisa attīstības avots. Neirosifiliss var parādīties jebkurā sifilisa slimības stadijā.

Neirosifilisa veidi: agrīna, vēlīna, iedzimta

Patoloģijai ir trīs formas. Medicīnā tiek pieņemta šāda neirosifilisa klasifikācija:

• agrīns neirosifilss: var būt asimptomātisks neirosifiliss, meningīts, mugurkaula un smadzeņu sifiliss.

Asimptomātiskas neirosifilisa formas diagnosticēšana ir diezgan sarežģīta, jo nav klīnisku pazīmju. Slimība attīstās pirmajā gadā pēc inficēšanās ar sifilisu. Ja slimība netiek ārstēta, parādīsies nervu sistēmas nepareizas darbības pazīmes.

Meningīts rodas cilvēkiem ar sifilisu. Slimība skar galvaskausa nervus, dažreiz tiek traucēta redze, rodas dzirdes traucējumi. Varbūt (hidrocele).

Ar mugurkaula un smadzeņu sifilisu tiek traucēta asinsrite smadzenēs. Klīniski tas izskatās pēc audu bojājumiem ar dažādiem simptomiem. Šis sifilisa veids var izraisīt insultu;

• vēlīns neirosifilss. Slimības ir šāda veida: muguras cilpas, paralīze, redzes nervu atrofija.

Paralīze sāk parādīties vismaz 5-10 gadus pēc infekcijas iekļūšanas organismā. Bāla treponēma iekļūst smadzenēs un iznīcina šūnas. Pirmkārt, pasliktinās atmiņa, cilvēks kļūst aizkaitināms.

Problēmas ar redzes nerviem var būt neirosifilisa veids. Pirmkārt, sākas vienas acs atrofija, pēc tam otrā. Ja slimība netiek ārstēta, pastāv akluma risks.

Hummous neirosifiliss. Dažu iekaisuma procesu dēļ veidojas blīvi veidojumi, kurus sauc par gumijām. Viņi saspiež nervus smadzenēs. Tas noved pie paralīzes;

• iedzimts neirosifiliss. Tas notiek diezgan reti. Atšķirīgās pazīmes: kurlums, hidrocefālija, zobu deformācija. Ārstēšana aptur infekcijas procesu, bet simptomi paliek uz visiem laikiem.

Neirosifilisa parādīšanās un attīstības cēloņi

Neirosifiliss rodas parastā sifilisa rezultātā. Neirosifilisa vīrusa izplatība organismā ir atkarīga no paša sifilisa attīstības stadijas. Sifilisa attīstībā ir trīs posmi. Primārajam sifilisam raksturīgs ciets šankrs, sekundārajam - ar raksturīgiem izsitumiem. Neirosifilisa attīstība sakrīt ar sifilisu sākuma stadijā - kopš inficēšanās nav pagājuši vairāk kā 5 gadi. Pirmais vai divi gadi ir īpaši bīstami. Sifiliss, ko sauc par terciāro, gandrīz nav bīstams ķermenim. Vīruss atrodas pietiekami dziļi, bet, ja smaganas sairst, palielinās inficēšanās risks.

Ja bijis kontakts ar ar neirosifilisu inficētajiem, tad pati slimība nav bīstama, ir problēmas ar seksuāli transmisīvajiem procesiem, kas pēc tam notiek organismā. Vīruss ir atrodams spermā, asinīs, maksts izdalījumos un siekalās.

Infekcijas veidi:

• galvenais inficēšanās ceļš ir dzimumakts, vīruss nonāk organismā caur nelieliem ādas vai gļotādu bojājumiem. Nav nozīmes tam, kāds bija seksuālais kontakts. Ja lietosiet prezervatīvus, tad inficēšanās risks samazināsies, taču tas nebūs vienāds ar nulli. Ja seksuāls kontakts ar slimu cilvēku bijis reiz, tad inficēšanās risks ir 50%;
• caur asinīm. Infekcija var notikt ar asins pārliešanu; ja narkomāni lieto vienu injekcijas šļirci; apmeklējot zobārstu un tā tālāk;
• iekšzemes. Infekcija mājsaimniecības līmenī ir ārkārtīgi reta, bet tā notiek;
• bērna inficēšanās no slimas mātes;
• profesionālais - medicīniskā personāla inficēšanās ceļš, kurš saskaras ar pacientiem un veic dažādas operācijas ar instrumentiem. Jūs varat inficēties operācijas vai autopsijas laikā.

Sazināties ar cilvēkiem, kuriem ir neirosifilss, vienmēr ir zināms risks. Ja slimība rodas kopā ar parastā sifilisa primāro vai sekundāro formu, tad iespēja saslimt ar neirosifilisu ir īpaši augsta. Minimāls infekcijas risks tikai tad, ja neirosifiliss ir parastā sifilisa terciārās formas izpausme.

Neirosifilisa simptomi un attīstības periodi

Ja sifiliss netiek ārstēts, tas organismā saglabāsies daudzus gadus. Ir vairāki galvenie periodi:

• inkubācijas periods, kas ilgst līdz 40 dienām no inficēšanās brīža līdz cieta šankra parādīšanās;
• primārais periods ilgst līdz 7 nedēļām: un pirms izsitumu veidošanās;
• sekundārais periods var ilgt vairākus gadus. Infekcija izplatās visā ķermenī. Var tikt ietekmēta nervu sistēma, un tās jau ir neirosifilisa pazīmes agrīnā stadijā. Tiek ietekmētas arī smadzeņu apvalks. Bālas treponēmas sāk iekļūt nervu sistēmā;
• terciārā forma rodas gandrīz pusei pacientu pēc vairāku gadu slimības.

Asimptomātisks sifiliss ko raksturo izmaiņas cerebrospinālajā šķidrumā. Neiroloģisku problēmu nav. Visbiežāk slimība tiek diagnosticēta pēc parastā sifilisa atklāšanas agrīnā stadijā. Ārēji slimībai nav simptomu.

Akūts meningīts parādās pirmajos divos gados pēc tam, kad persona ir inficējusies. Galvenās pazīmes: slikta dūša, ko neizraisa pārtika, galvassāpes, reibonis, paaugstināts asinsspiediens. Dažreiz var rasties izsitumi. Var būt problēmas ar galvaskausa nervu. Citas iespējamās sekas ir hidrocefālija.

Vairākus mēnešus pēc inficēšanās var sākties meningovaskulāra tipa sifilisa attīstība. Visbiežāk tas notiek pēc daudzu gadu novārtā atstāta sifilisa. Lielās artērijas sāk sašaurināt, un mazās, gluži pretēji, paplašinās. Iespējams insults. Tiek novērotas arī izmaiņas uzvedībā, miega traucējumi, reibonis. Var būt traucējumi muguras smadzeņu darbībā.

Meningomielīts ir iegurņa orgānu darbības traucējumi. Viņu dziļā jutība ir traucēta. Simptomi var būt diezgan smagi.

Tabes dorsalis sāk parādīties apmēram pēc 20 gadiem. Slimība rodas muguras smadzeņu problēmu dēļ. Galvenie simptomi: išiass, ko pavada stipras sāpes, impotence, problēmas ar nervu sistēmu, zīlītes sašaurinās un kļūst neregulāras formas, var būt čūlas uz kājām.

Paralīze sāk parādīties vēlākās infekcijas stadijās- dažreiz pat 10-15 gadus pēc inficēšanās. Treponēmas iekļūst smadzenēs. Simptomi: traucētas kognitīvās funkcijas, var būt izmaiņas uzvedībā. Bieži vien ir mānijas stāvokļi. Muskuļu spēks samazinās, tiek traucētas iegurņa orgānu funkcijas. Slimība nepārtraukti progresē, var kombinēt ar sausumu.

Gumma saspiež galvaskausa nervus. Slimība ir nedaudz līdzīga smadzeņu bojājumiem. Dažreiz tas var būt muguras smadzenēs. Slimības simptomi: paaugstinās spiediens, pasliktinās redze un dzirde, tiek traucēta iegurņa orgānu darbība.

Visaptveroša neirosifilisa diagnostika

Lai veiktu pareizu diagnozi, ir nepieciešams atklāt bālu treponēmu organismā. Turklāt ir jānovērtē, cik smagi tiek ietekmētas smadzenes. Slimības diagnostika ir sarežģīta. Tiek veikta neiroloģiskā izmeklēšana un asins analīzes. Klīniskais attēls var būt ļoti atšķirīgs. Bieži sastopamas netipiskas slimības formas, tādēļ tiks veikta visaptveroša izmeklēšana.

Lai diagnosticētu neirosifilisu, tiek veikti divu veidu testi: treponēmāls un netreponemāls. Pētījumi tiek veikti ar asinīm un/vai cerebrospinālo šķidrumu. Bet dažreiz testi dod nepareizus rezultātus. 100% neirosifilisa noteikšanai tiek veikti testi treponēmas klātbūtnei. Konsultējieties arī ar oftalmologu.

Ja nav smadzeņu saspiešanas pazīmju, tad tiek veikta jostas punkcija - no mugurkaula tiek savākts cerebrospinālais šķidrums. Ja ir infekcija ar neirosifilisu, tad tam būs bālas treponēmas, un olbaltumvielu saturs būs ievērojami augstāks nekā parasti.

Ja nepieciešams, tiek veikta smadzeņu skaitļošanas vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana. Šī procedūra ļauj identificēt patoloģijas, kas izpaužas kā medulla atrofija vai membrānu sabiezēšana. Šo metodi izmanto arī gumijas noteikšanai.

Neirosifilisa ārstēšana visos attīstības posmos

Neirosifilisa ārstēšanas metode lielā mērā ir atkarīga no slimības stadijas un tā simptomu izteiktības. Ārstēšanu veic tikai ar stacionāru metodi veneriskajā dispanserā ārstu uzraudzībā.

Pacienti, kuriem nav imūnsistēmas problēmu izrakstītās zāles ar penicilīnu lai novērstu slimības progresēšanu un attīstību. Pirmajās divās nedēļās tiek ievadītas lielas zāļu devas. Ja pacientam ir alerģija pret penicilīnu, to aizstāj ar antibakteriāliem līdzekļiem.

Ja slimība ir un vēlīnā stadijā, praktiski nav efektīvu zāļu un ārstēšanas metožu. Slimība var attīstīties tālāk. Lai novērstu slimības progresēšanu, tiek izmantoti kortikosteroīdi. Zāles tiek izrakstītas vairākos kursos.

Katru nedēļu ārstēšanas laikā cerebrospinālais šķidrums tiek analizēts, lai noteiktu slimu šūnu klātbūtni. Ja tie nekļūst mazāki, tad ārstēšana ar antibiotikām tiek pagarināta.

Pacientiem tiek nozīmēti vitamīnu kompleksi, zāles asinsvadiem, līdzekļi organisma stiprināšanai.

Izvēlētās neirosifilisa ārstēšanas metodes efektivitāti nosaka tas, cik uzlabojušies cerebrospinālā šķidruma rādītāji. Pēc stāvokļa normalizēšanas reizi sešos mēnešos tiek veikta cerebrospinālā šķidruma analīze. Pēdējā analīze tiek veikta 2 gadus pēc ārstēšanas sākuma. Ja 2 gadu laikā parādās jaunas pazīmes vai parādās vecas pazīmes, tiek veikts otrs ārstēšanas kurss.

Neirosifilisa sekas

Prognoze būs labvēlīga, ja cilvēkam slimība tiks atklāta agrīnā stadijā. Agrīnās formas tiek ārstētas bez problēmām, pacients var pilnībā atbrīvoties no slimības. Neirosfilisa komplikācijas var izpausties kā problēmas ar iegurņa orgāniem.

Vēlīnās formas ir grūtāk izārstēt. Ja ir paralīze, tas var izraisīt invaliditāti vai pat nāvi. Bet penicilīna lietošana var apturēt slimības attīstību.

Ja tiek atrastas mugurkaula cilpas, tad terapija nedos efektu. Bet cilvēks dzīvos. Ja sifiliss ir iedzimts, tad būs problēmas ar ķermeņa attīstību, var parādīties kurlums. Tas viss galu galā noved pie invaliditātes.

Neirosifilisa novēršana un infekcijas riska samazināšana

Lai samazinātu inficēšanās risku ar bālu treponēmu, jums jābūt ļoti uzmanīgiem attiecībā uz saviem seksuālajiem partneriem. Vislabāk ir izvairīties no gadījuma seksa. Ir ļoti svarīgi ievērot higiēnas noteikumus, īpaši sabiedriskās vietās. Ja cilvēks ir inficēts ar Treponema pallidum vīrusu, viņam noteikti regulāri jāveic pārbaudes pie venerologa un neirologa.

Neirosifiliss ir bīstama slimība, tāpēc nelaikā sniegta palīdzība var izraisīt nopietnas komplikācijas, kas dažkārt izraisa ne tikai dzimumdzīves problēmas, bet arī invaliditāti vai nāvi.

Neirosifiliss ir cilvēka centrālās nervu sistēmas infekcijas slimība. Tās attīstība ir saistīta ar sifilisa izraisītāja iekļūšanu nervu sistēmā. Šī komplikācija var rasties jebkurā slimības stadijā.

Iemesli

Neirosifilisa izraisītājs ir bāla treponēma. Infekcija nāk no slima cilvēka. Tas parasti notiek neaizsargāta dzimumakta laikā. Patogēns iekļūst organismā caur gļotādu vai ādas bojājumiem. Turklāt bāla treponēma izplatās organismā kopā ar asinsriti un limfu.

Organisms reaģē uz svešu mikroorganismu, sākas aktīva antivielu ražošana. Samazinoties asins-smadzeņu barjeras (struktūras, kas aizsargā smadzenes no kaitīgiem faktoriem asinīs) aizsargājošajām īpašībām, centrālajā nervu sistēmā tiek ievadīta bāla treponēma.

Neirosifilisa attīstību veicina slikta agrīnu sifilisa formu ārstēšana, smags emocionāls pārdzīvojums, garīgs nogurums, vispārēja organisma imunitātes pazemināšanās, alkoholisms, narkomānija, hroniskas iekšējo orgānu slimības, HIV infekcija.

Neirosifilisa simptomus var izteikt vai izdzēst, īpaši sākotnējā stadijā.

Vispārējas slimības pazīmes:

• periodiskas galvassāpes un vājums;
• ātra noguruma spēja;
• tirpšana dažādās ķermeņa daļās un ekstremitāšu nejutīgums;

Slimību raksturo šādi stāvokļi, no kuriem katram ir savi simptomi:

• Akūts sifilīts meningīts. Ir meningīta pazīmes, slikta dūša un vemšana. Tiek pievienoti makulopapulāri izsitumi, tiek ietekmēti galvaskausa nervi.
• Meningovaskulārais sifiliss. Var izpausties ar pēkšņu išēmisku vai hemorāģisku insultu. Asinsrites pārkāpums izraisa reiboni, emocionālu labilitāti. Pacientam attīstās personības izmaiņas. Varbūt traucējumu veidošanās muguras smadzeņu artēriju sistēmā.
• Sifilīts meningomielīts. Pacientam ir spastiska apakšējā paraparēze, ir traucēta dziļa jutība un iegurņa orgānu funkcijas. Dažos gadījumos simptomi attīstās akūti un asimetriski.
• Muguras sausums. Ar šo neirosifilisa formu rodas radikulīta simptomi ar izteiktu sāpju sindromu, uz kājām parādās neirogēnas trofiskas čūlas. Raksturīga iezīme ir dziļas jutības pārkāpums ar refleksu zudumu.
• progresējoša paralīze. Simptomi ir traucēta domāšana un atmiņa, personības izmaiņas. Bieži vien ir depresīvi un mānijas stāvokļi, halucinācijas, maldīgas idejas. Ir trīce, muskuļu tonusa samazināšanās, iegurņa orgānu darbības traucējumi, epilepsijas lēkmes.
• Sifilīta gumija. Šī stāvokļa simptomi ir līdzīgi masveida smadzeņu bojājuma simptomiem ar intrakraniālu hipertensiju. Ir zemāka paraparēze, tiek traucētas iegurņa orgānu funkcijas.

Vai neirosifiliss ir lipīgs?

Vislipīgākie ir pacienti ar agrīnām sifilisa formām, īpaši pirmajos 2 slimības gados. Pacienti ar vēlīnām sifilisa formām (ilgst vairāk nekā 5 gadus) parasti ir nedaudz lipīgi.

posmos

Neirosifilisu raksturo vairākas stadijas:

• Latenta - šajā posmā nav klīnisku izpausmju. Bet, ja veicat pacienta cerebrospinālā šķidruma laboratorijas pētījumu, tiek atklātas patoloģiskas izmaiņas.
• Agri – attīstās divu gadu laikā pēc saslimšanas ar sifilisu, uz primārās vai sekundārās infekcijas fona. Gadās, ka agrīns neirosifiliss rodas pat piecus gadus pēc inficēšanās. Šo stāvokli raksturo galvenokārt smadzeņu membrānu un trauku bojājumi. Tās izpausmes ir akūts sifilīts meningīts, sifilīts meningomielīts un meningovaskulārais neirosifiliss.
• Vēlīnais neirosifiliss attīstās aptuveni 7 gadus pēc inficēšanās. To raksturo smadzeņu parenhīmas iekaisuma-distrofisks bojājums. Vēlīnās slimības formas ir progresējoša paralīze, muguras cilpas, smadzeņu sifilīta gumija.

Diagnostika

Neirosifilisa diagnoze tiek veikta, ņemot vērā trīs galvenos kritērijus. Tas:

• klīniskā aina;
• pozitīvi sifilisa laboratorisko pārbaužu rezultāti;
• cerebrospinālā šķidruma izmaiņu noteikšana.

Pareizs slimības klīniskā attēla novērtējums ir iespējams tikai pēc neirologa pilnīgas pacienta pārbaudes. Kas attiecas uz sifilisa klātbūtnes laboratoriskajiem izmeklējumiem, tie tiek veikti visaptveroši. Bieži vien ir nepieciešams tos atkārtot. Laboratoriskās diagnostikas metodes ietver RIF, RPR-testu, RIBT, kā arī patogēna - bālas treponēmas noteikšanu skarto ādas elementu saturā.

Dažos gadījumos pacientam tiek veikta mugurkaula (jostas) punkcija. Ar neirosifilisu cerebrospinālais šķidrums satur bālas treponēmas un pārmērīgu olbaltumvielu saturu.

Ar muguras smadzeņu un smadzeņu MRI un CT, slimības klātbūtnē tiek konstatētas tādas patoloģiskas izmaiņas, piemēram, smadzeņu apvalku sabiezēšana, sirdslēkmes, smadzeņu vielas atrofija.

Neirosifilisa ārstēšana tiek veikta tikai dermatoveneroloģiskās slimnīcas apstākļos. Tas ietver lielu penicilīna preparātu devu ievadīšanu organismā intravenozi. Šī terapija turpinās apmēram divas nedēļas.

Zāļu intravenoza ievadīšanas metode ir saistīta ar faktu, ka intramuskulāra ievadīšana nenodrošina nepieciešamo antibakteriālā līdzekļa koncentrāciju cerebrospinālajā šķidrumā. Ja pacientam ar neirosifilisu ir alerģiska reakcija pret penicilīnu, tad tiek lietots ceftriaksons vai doksiciklīns.

Terapijas sākumā pirmajās dienās ir iespējama īslaicīga neiroloģisko simptomu pasliktināšanās, jo notiek masīva treponēmu nāve un to atkritumu izdalīšanās asinīs. Pacientam ir:

• intensīvas galvassāpes;
• ķermeņa temperatūras paaugstināšanās;
• arteriālā hipotensija;
• tahikardija.

Ārstēšanas efektivitāti novērtē pēc slimības simptomu regresijas un veiktspējas uzlabošanās cerebrospinālā šķidruma izpētē. Pēc ārstēšanas kursa pacienti tiek uzraudzīti divus gadus. Tajā pašā laikā cerebrospinālā šķidruma izpēte tiek veikta reizi sešos mēnešos.

Rehabilitācijas stadijā pacientus vairs neārstē dermatovenerologi, bet gan neirologi un psihiatri.

Prognoze

Cilvēku ar neirosifilisu ķermenis parasti labi reaģē uz ārstēšanu ar penicilīnu. Vienīgais izņēmums ir muguras cilpas, un tādā gadījumā ārstēšana ir praktiski neefektīva.

Ja tiek veikta savlaicīga ārstēšana, prognoze ir labvēlīga uz mūžu. Tomēr tās smadzeņu daļas, kas ir bojātas, pilnībā neatveseļosies. Tāpēc ir iespējamas sekas muskuļu parēzes, astēnijas, atmiņas un uzmanības traucējumu veidā.

Zemāk ir video lekcija par neirosifilisa problēmu:

Sifiliss ir veneriskas dabas slimība, kas traucē dažu iekšējo orgānu sistēmu darbību. Ja nav kompetentas ārstēšanas, pēc neilga laika var attīstīties neirosifiliss, kam raksturīga infekcijas iekļūšana nervu sistēmā. Šī ir cilvēka veselībai ļoti bīstama patoloģija, kas apdraud pilnīgu invaliditāti vai nāvi.

Kas ir neirosifiliss?

Neirosifiliss ir cilvēka centrālās nervu sistēmas infekcijas slimība. Patoloģijas attīstība ir saistīta ar sifilisa izraisītāja iekļūšanu organismā. Infekcija patoloģiskajā procesā var iesaistīt visas nervu sistēmas daļas, sākot ar smadzenēm un beidzot ar maņu orgāniem. Klīniski slimība izpaužas ar vairākiem neiroloģiskiem traucējumiem: reibonis, muskuļu vājums, paralīze, krampji, demence.

Pirmo reizi sifiliss tika apspriests viduslaikos. Tajos laikos alķīmiķi vēl nezināja, kas ir neirosifiliss. Krusta karu dalībnieki cieta no šīs slimības. Simtgadu kara laikā sifilisu citādi sauca par franču slimību, jo briti to "atveda" no cietzemes. Pirms dažām desmitgadēm sifiliss tika uzskatīts par nāvessodu inficētajiem. Pateicoties zinātnes straujajai attīstībai, šo slimību tagad var izārstēt dažu nedēļu laikā. Tomēr novārtā atstātās formas bieži izraisa nāvi. Īpaši aktuāla ir augsta mirstība no neirosifilisa.

Slimība var izpausties jebkurā sifilīta infekcijas attīstības laikā. Diagnoze balstās uz seroloģisko pētījumu metožu un klīnisko izpausmju rezultātiem. Ārstēšana parasti tiek veikta ar šaura spektra antibiotikām. Mūsdienās neirosifiliss ir daudz retāk sastopams nekā pagājušajā gadsimtā. Tas saistīts ar diagnostikas pasākumu kvalitātes uzlabošanos, iedzīvotāju profilaktiskajām pārbaudēm, agrīnu terapiju.

Galvenie infekcijas cēloņi

Neirosifilisa izraisītājs ir baktērija Treponema pallidum. Infekcija notiek tieši no slima cilvēka. Tas parasti notiek neaizsargāta dzimumakta laikā. Patogēns mikroorganisms iekļūst cilvēka organismā caur gļotādu vai ādas bojājumiem. Pēc tam infekcija izplatās kopā ar asinsriti.

Ķermenis reaģē uz svešām baktērijām, ražojot antivielas. Samazinoties asins-smadzeņu barjerai, nervu sistēmā tiek ievadīta bāla treponēma. Tādējādi neirosifiliss attīstās pakāpeniski.

Šīs patoloģijas cēloņi var būt arī nespecifiski. Slimības attīstību veicina savlaicīga agrīnu slimības formu ārstēšana, emocionālie pārdzīvojumi, imunitātes pazemināšanās, traumatisks smadzeņu bojājums, garīgs nogurums.

Galvenie infekcijas ceļi:

1. Seksuāla. Šis ir visizplatītākais pārnešanas veids. Izraisošais līdzeklis iekļūst caur gļotādām un mikrobojājumiem uz ādas. Seksuālā kontakta veidam parasti nav īpašas nozīmes. Barjeras kontracepcijas līdzekļu (prezervatīvu) lietošana samazina infekcijas risku, bet nesamazina to līdz nullei.
2. Asins pārliešana(asins pārliešanas, zobārstniecības procedūru laikā).
3. Iekšzemes. Inficēšanās caur mājsaimniecību prasa ļoti ciešu kontaktu ar slimu cilvēku. Nav izslēgta pārnešana, izmantojot dvieļus, kopīgus sadzīves priekšmetus, kopīgu skuvekli vai otu.
4. Transplacentārs(pārnešana no mātes tieši uz augli).
5. Profesionāls. Pirmkārt, tas attiecas uz medicīnas darbiniekiem, kuriem ir pastāvīgs kontakts ar bioloģiskajiem šķidrumiem (asinīm, spermu, siekalām). Infekcija ir iespējama dzemdniecības, ķirurģiskas iejaukšanās, autopsijas laikā.

Jebkurš kontakts ar cilvēku, kas inficēts ar neirosifilisu, vienmēr rada draudus.

Klīniskā aina

Ja slimība ir agrīnā attīstības stadijā, neirosifilisa pazīmes var būt izteiktas vai izdzēstas. Starp bieži sastopamajiem simptomiem, kas raksturīgi slimībai, ārsti ietver atkārtotas galvassāpes, nogurumu, ekstremitāšu nejutīgumu.

Eksperti izšķir agrīnu, vēlu un iedzimtu slimības variantu. Pirmais attīstās dažu gadu laikā no inficēšanās brīža. Pretējā gadījumā to sauc par mezenhimālu, jo, pirmkārt, patoloģiskajā procesā ir iesaistīti smadzeņu trauki un membrānas. Vēlīnā patoloģijas forma izpaužas apmēram piecus gadus pēc bālas treponēmas iekļūšanas organismā. To pavada nervu šūnu un šķiedru bojājumi. Iedzimtais neirosifiliss attīstās transplacentāras infekcijas pārnešanas rezultātā no mātes uz augli un izpaužas bērna pirmajos dzīves mēnešos.

Agrīnais neirosifiliss

Šī slimības forma parasti attīstās 2-5 gadu laikā pēc infekcijas iekļūšanas organismā. Šo stāvokli papildina smadzeņu membrānu un trauku bojājumi. Tās galvenās izpausmes ir sifilīts meningīts, meningovaskulārais sifiliss un latentais neirosifiliss. Katras formas simptomi un raksturīgās iezīmes tiks sīkāk aplūkotas turpmāk.

Vēlīnais neirosifilss

Arī šī patoloģija ir sadalīta vairākos veidos:

• progresējoša paralīze.
• Muguras sausums.
• Hummous neirosifiliss.
• Redzes nerva atrofija.
• Meningovaskulārais neirosifiliss (simptomi ir līdzīgi šīs slimības sākuma formai).

Kad runa ir par progresējoša paralīze, nozīmē hronisku meningoencefalītu. Tas parasti attīstās 5-15 gadus pēc inficēšanās ar sifilisu. Galvenais šīs slimības formas cēlonis ir bālas treponēmas iekļūšana smadzeņu šūnās ar sekojošu iznīcināšanu. Sākotnēji pacientiem parādās augstākas nervu aktivitātes izmaiņas (uzmanības un atmiņas traucējumi, aizkaitināmība). Slimībai progresējot, pievienojas garīgi traucējumi (depresija, maldi un halucinācijas). Neiroloģiskie simptomi ir mēles trīce, dizartrija un rokraksta izmaiņas. Slimība strauji attīstās un dažu mēnešu laikā izraisa nāvi.

Ar muguras smadzeņu aizmugurējo sakņu un saišu bojājumiem ārsti runā par muguras cilpiņām. Klīniski patoloģija izpaužas kā Ahileja refleksu zudums, rezultāta nestabilitāte, mainās cilvēka gaita. Nav izslēgta redzes nerva atrofijas rašanās. Trofiskās čūlas ir vēl viena raksturīga slimības pazīme.

Atrofija dažos gadījumos darbojas kā neatkarīga tādas kaites forma kā neirosifiliss. Slimības sekas būtiski samazina cilvēka dzīves kvalitāti. Sākotnējais patoloģiskais process skar tikai vienu aci, bet pēc kāda laika kļūst divpusējs. Redzes asuma samazināšanās. Ja nav savlaicīgas ārstēšanas, attīstās pilnīgs aklums.

Hummous neirosifiliss. Gummas ir noapaļoti veidojumi, kas veidojas treponēmas izraisīta iekaisuma rezultātā. Tie ietekmē smadzenes un muguras smadzenes, izspiežot nervus. Klīniski patoloģija izpaužas kā ekstremitāšu paralīze un iegurņa traucējumi.

Iedzimts neirosifiliss

Šī patoloģijas forma tiek diagnosticēta ārkārtīgi reti. Grūtniecības laikā topošajai māmiņai atkārtoti tiek veiktas pārbaudes, lai atklātu infekcijas. Ja ir notikusi intrauterīna infekcija, to ir ļoti viegli atpazīt. Klīnisko ainu raksturo tādi paši simptomi kā pieaugušiem pacientiem, izņemot muguras cilpas.

Iedzimtajai slimības formai ir savi atšķirīgi simptomi. Tā ir hidrocefālija un tā sauktā Hačinsona triāde: kurlums, keratīts un augšējo priekšzobu deformācija. Savlaicīga ārstēšana var apturēt infekcijas procesu, bet neiroloģiskie simptomi saglabājas visu mūžu.

Neirosifilisa diagnostika

Kas ir neirosifiliss, mēs jau teicām. Kā apstiprināt šo slimību? Galīgā diagnoze ir iespējama, ņemot vērā trīs galvenos kritērijus: raksturīgu klīnisko ainu, sifilisa pārbaužu rezultātus un cerebrospinālā šķidruma sastāva izmaiņu noteikšanu. Adekvāts pacienta stāvokļa novērtējums ir pieļaujams tikai pēc neiroloģiskās izmeklēšanas.

Kas attiecas uz laboratorijas pētījumiem, tie tiek veikti kompleksā veidā. Dažos gadījumos ir nepieciešams atkārtot testu atkārtošanu. Visinformatīvākās laboratoriskās diagnostikas metodes ietver RPR analīzi, RIBT, RIF, kā arī infekcijas izraisītāja identificēšanu skarto ādas zonu saturā.

Ja nav izteiktu simptomu, to veic.Neirosifilisa gadījumā cerebrospinālajā šķidrumā konstatē paaugstinātu proteīna līmeni un slimības izraisītāju bālu treponēmu.

Visiem pacientiem ar aizdomām par neirosifilisu tiek nozīmēta muguras smadzeņu MRI un CT. Diagnoze ar speciālu ierīču palīdzību atklāj hidrocefāliju un medulla atrofiju.

Kā uzveikt neirosifilisu?

Agrīnās slimības formu ārstēšanas pamatā ir agresīva antibiotiku terapija. Šim nolūkam tiek izmantotas penicilīna un cefalosporīnu sērijas zāles. Parasti terapija ir sarežģīta un ietver vairāku zāļu lietošanu vienlaikus. Parastā shēma: Penicilīns, Probenecīds, Ceftriaksons. Visas zāles tiek ievadītas intravenozi. Penicilīna injekcijas tiek veiktas arī mugurkaula kanālā. Ārstēšanas kurss parasti ilgst divas nedēļas. Pēc tam pacientam tiek veikta otrā pārbaude, pēc kuras rezultātiem var spriest, vai bija iespējams uzveikt neirosifilisu. Ārstēšana tiek pagarināta, ja cerebrospinālajā šķidrumā tiek konstatēta bāla treponēma.

Pirmajā zāļu terapijas dienā var palielināties neiroloģiskie simptomi (galvassāpes, drudzis, tahikardija). Šādos gadījumos ārstēšanu papildina ar pretiekaisuma un kortikosteroīdu līdzekļiem.

Lai apkarotu neirosifilisa vēlīnās formas, tiek izmantotas zāles ar arsēnu un bismutu, kas ir ļoti toksiskas.

Prognoze un sekas

Agrīnās neirosifilisa formas labi reaģē uz terapiju, un ir iespējama pilnīga atveseļošanās. Dažos gadījumos saglabājas tā sauktie atlikušie efekti un parēze, kas var izraisīt invaliditāti.

Vēlīnās patoloģijas formas ir slikti pakļautas zāļu terapijai. Neiroloģiska rakstura simptomi, kā likums, paliek pacientam visu mūžu.

Progresējoša paralīze bija letāla vēl pirms dažiem gadiem. Mūsdienās penicilīna sērijas antibiotiku lietošana var mazināt simptomu izpausmes un palēnināt neirosifilisu.

Pacientu fotoattēli ar šādu diagnozi un pēc ārstēšanas kursa ļauj saprast, kādus draudus patoloģija rada ķermenim. Tāpēc ikvienam ir jāzina, kā novērst šo slimību.

Profilakses pasākumi

Lai novērstu infekciju, ārsti iesaka atteikties no nekontrolēta dzimumakta. Īpaša uzmanība jāpievērš personīgajai higiēnai. Cilvēkiem, kas inficēti ar bālu treponēmu, ir jāveic profilaktiskas neirologa pārbaudes.

Kas ir neirosifiliss? Šī ir bīstama slimība, ko raksturo centrālās nervu sistēmas bojājumi. Ja nav savlaicīgas ārstēšanas, pastāv liela iespējamība attīstīt dzīvībai bīstamas komplikācijas, kas tieši ietekmē dzīves kvalitāti un dažkārt izraisa nāvi. Tāpēc nevajadzētu atstāt novārtā slimības profilaksi un pēc inficēšanās nekavējoties meklēt palīdzību no ārsta.

Centrālās nervu sistēmas infekciozs bojājums, ko izraisa sifilisa patogēnu iekļūšana tajā. Var rasties jebkurā sifilisa periodā. Neirosifiliss izpaužas ar meningīta simptomiem, meningovaskulāru patoloģiju, meningomielītu, muguras smadzeņu aizmugurējo saišu un sakņu bojājumiem, progresējošu smadzeņu paralīzi vai fokusa bojājumiem, ko izraisa sifilīta smaganu veidošanās. Neirosifilisa diagnoze balstās uz klīnisko ainu, neiroloģiskās un oftalmoloģiskās izmeklēšanas datiem, smadzeņu MRI un CT, pozitīvām seroloģiskām reakcijām uz sifilisu un CSF pētījuma rezultātiem. Neirosifilisa ārstēšana tiek veikta intravenozi ar lielām penicilīna preparātu devām.

Galvenā informācija

Vēl pirms dažām desmitgadēm neirosifiliss bija ļoti izplatīta sifilisa komplikācija. Taču masveida pacientu izmeklējumi uz sifilisu, savlaicīga saslimušo atklāšana un ārstēšana ir noveduši pie tā, ka mūsdienu veneroloģijā arvien retāk sastopamies ar tādu slimības formu kā neirosifilisu, neskatoties uz to, ka saslimstība ar sifilisu ir stabila. augošs. Daudzi autori arī uzskata, ka neirosifilisa gadījumu samazināšanās ir saistīta ar tā izraisītāja - bālās treponēmas - patogēno īpašību izmaiņām, tostarp tā neirotropisma samazināšanos.

Neirosifilisa klasifikācija

Latentais neirosifiliss nav klīnisku izpausmju, bet izmeklējot pacienta cerebrospinālo šķidrumu, tiek konstatētas patoloģiskas izmaiņas.

Agrīnais neirosifiliss attīstās uz primārā vai sekundārā sifilisa fona, galvenokārt pirmajos 2 slimības gados. Bet tas var notikt 5 gadu laikā no inficēšanās brīža. Tas notiek ar bojājumiem galvenokārt smadzeņu traukos un membrānās. Agrīnās neirosifilisa izpausmes ir akūts sifilīts meningīts, meningovaskulārais neirosifiliss un sifilīts meningomielīts.

Vēlīnais neirosifilss rodas ne agrāk kā 7-8 gadus no inficēšanās brīža un atbilst terciārā sifilisa periodam. To raksturo smadzeņu parenhīmas iekaisuma-distrofisks bojājums: nervu šūnas un šķiedras, glia. Vēlīnās neirosifilisa formas ir muguras cilpas, progresējoša paralīze un sifilīta smadzeņu gumija.

Neirosifilisa simptomi

Akūts sifilīts meningīts kam raksturīgi akūta meningīta simptomi: stipras galvassāpes, troksnis ausīs, slikta dūša un vemšana neatkarīgi no ēdiena uzņemšanas, reibonis. Bieži notiek bez ķermeņa temperatūras paaugstināšanās. Tiek atzīmēti pozitīvi meningeālie simptomi: kakla stīvums, zemāka Brudzinska zīme un Kerniga pazīmes. Ir iespējams paaugstināts intrakraniālais spiediens. Neirosifiliss akūta meningīta formā visbiežāk attīstās pirmajos sifilisa gados, tā recidīva laikā. To var pavadīt ādas izsitumi vai tā var būt vienīgā sekundārā sifilisa atkārtošanās izpausme.

Meningovaskulārais neirosifiliss attīstās ar sifilītu smadzeņu asinsvadu bojājumiem pēc endarterīta veida. Tas izpaužas kā akūts galvas asinsrites pārkāpums išēmiska vai hemorāģiskā insulta veidā, pirms dažām nedēļām pacientam sākas galvassāpes, miega traucējumi, reibonis, parādās personības izmaiņas. Varbūt meningovaskulārā neirosifilisa gaita ar traucētu mugurkaula cirkulāciju un zemākas paraparēzes attīstību, maņu traucējumiem un iegurņa orgānu traucējumiem.

Sifilīts meningomielīts notiek ar muguras smadzeņu membrānu un vielas bojājumiem. Lēnām palielinās spastiska apakšējā paraparēze, ko papildina dziļas jutības zudums un iegurņa orgānu disfunkcija.

Muguras cilpas rodas sifilītisku iekaisuma bojājumu un muguras smadzeņu aizmugurējo sakņu un saišu deģenerācijas dēļ. Šī neirosifilisa forma parādās vidēji 20 gadus pēc inficēšanās. To raksturo išiass ar smagu sāpju sindromu, dziļu refleksu un dziļu jutīguma veidu zudums, jutīga ataksija, neirotrofiski traucējumi. Ar neirosifilisu muguras cilpiņu formā var attīstīties impotence. Tiek novērotas neirogēnas trofiskas čūlas uz kājām un artropātija. Raksturīgs ir Argila-Robertsona sindroms – neregulāras formas savilktas zīlītes, kas nereaģē uz gaismu. Iepriekš minētie simptomi var saglabāties arī pēc specifiskas neirosifilisa terapijas.

progresējoša paralīze var parādīties pacientiem ar 10-20 gadus vecu slimību. Šis neirosifilisa variants ir saistīts ar bālas treponēmas tiešu iekļūšanu smadzeņu šūnās, kam seko to iznīcināšana. Tas izpaužas kā pakāpeniski pieaugošas personības izmaiņas, atmiņas traucējumi, traucēta domāšana līdz pat demences sākumam. Bieži vien ir psihiskas novirzes, piemēram, depresijas vai mānijas stāvokļi, halucinācijas sindroms, maldinošas idejas. Neirosifilisu progresējošas paralīzes formā var pavadīt epilepsijas lēkmes, dizartrija, iegurņa disfunkcija, tīšs trīce un samazināts muskuļu spēks un tonuss. Varbūt kombinācija ar muguras sausuma izpausmēm. Parasti pacienti ar līdzīgiem neirosifilisa simptomiem mirst dažu gadu laikā.

sifilīta gumija lokalizējas visbiežāk smadzeņu pamatnē, kas noved pie galvaskausa nervu sakņu saspiešanas līdz ar okulomotorisko nervu parēzes attīstību, redzes nervu atrofiju, dzirdes zudumu utt.. Pieaugot smaganām, intrakraniāli palielinās spiediens un palielinās smadzeņu vielas saspiešanas pazīmes. Retāk gumija neirosifilisa gadījumā atrodas muguras smadzenēs, izraisot zemākas paraparēzes attīstību un iegurņa orgānu disfunkciju.

Neirosifilisa diagnostika

Neirosifilisa diagnoze tiek veikta, ņemot vērā 3 galvenos kritērijus: klīnisko ainu, pozitīvus sifilisa testa rezultātus un konstatētās izmaiņas cerebrospinālajā šķidrumā. Pareizs neirosifilisa klīnikas novērtējums ir iespējams tikai pēc tam, kad neirologs veic pilnīgu pacienta neiroloģisko izmeklēšanu. Svarīgu papildu informāciju neirosifilisa diagnostikai sniedz redzes izpēte un acu dibena izmeklēšana, ko veic okulists.

Sifilisa laboratoriskie izmeklējumi tiek izmantoti vispusīgi un, ja nepieciešams, atkārtoti. Tie ietver RPR testu, RIF, RIBT, bālas treponēmas noteikšanu ar ādas elementu saturu (ja tāds ir). Ja nav smadzeņu saspiešanas simptomu, pacientam ar neirosifilisu tiek veikta jostas punkcija. Cerebrospinālā šķidruma izpēte neirosifilisa gadījumā atklāj bālu treponēmu, augstu olbaltumvielu saturu, iekaisuma citozi virs 20 µl. RIF veikšana ar cerebrospinālo šķidrumu, kā likums, dod pozitīvu rezultātu.

Smadzeņu MRI un smadzeņu (vai muguras smadzeņu) CT neirosifilisa gadījumā atklāj galvenokārt nespecifiskas patoloģiskas izmaiņas smadzeņu apvalku sabiezēšanas, hidrocefālijas, smadzeņu vielas atrofijas, sirdslēkmes veidā. Ar viņu palīdzību ir iespējams noteikt smaganu lokalizāciju un atšķirt neirosifilisu no citām klīnikā līdzīgām slimībām.

Neirosifilisa diferenciāldiagnoze tiek veikta ar citas izcelsmes meningītu, vaskulītu, brucelozi, sarkoidozi, boreliozi, galvas un muguras smadzeņu audzējiem utt.

Neirosifilisa ārstēšana

Neirosifilisa terapija tiek veikta stacionāros apstākļos, intravenozi ievadot lielas penicilīna preparātu devas 2 nedēļas. Intramuskulāra penicilīna terapija nenodrošina pietiekamu antibiotikas koncentrāciju cerebrospinālajā šķidrumā. Tādēļ, ja intravenoza terapija nav iespējama, penicilīnu intramuskulāra ievadīšana tiek kombinēta ar probenecīda lietošanu, kas kavē penicilīna izdalīšanos caur nierēm. Pacientiem ar neirosifilisu, kuriem ir alerģija pret penicilīnu, lieto ceftriaksons.

Pirmajā neirosifilisa ārstēšanas dienā var rasties īslaicīga neiroloģisko simptomu saasināšanās, ko pavada ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, intensīvas galvassāpes, tahikardija, arteriāla hipotensija, artralģija. Šādos gadījumos neirosifilisa penicilīna terapija tiek papildināta ar pretiekaisuma un kortikosteroīdu zāļu iecelšanu.

Ārstēšanas efektivitāti novērtē pēc neirosifilisa simptomu regresijas un cerebrospinālā šķidruma uzlabošanās. Neirosifilisa slimnieku izārstēšanas kontrole tiek veikta 2 gadus, reizi pusgadā izmeklējot cerebrospinālo šķidrumu. Jaunu neiroloģisku simptomu parādīšanās vai veco pastiprināšanās, kā arī noturīga citoze cerebrospinālajā šķidrumā ir norādes uz atkārtotu neirosifilisa ārstēšanas kursu.