Kas ir placebo. Placebo efekts – kas tas ir vienkāršiem vārdiem? Placebo farmakoterapijā

Zāļu iedarbībā. Dažreiz tiek saukta placebo kapsula vai tablete tukšs. Laktozi bieži lieto kā placebo vielu.

Turklāt termiņš placebo efekts sauc par pašu cilvēka veselības uzlabošanas fenomenu sakarā ar to, ka viņš tic kāda efekta efektivitātei, patiesībā neitrāla. Papildus zāļu lietošanai šāds efekts var būt, piemēram, noteiktu procedūru vai vingrinājumu veikšana, kuru tiešā iedarbība netiek novērota. Placebo efekta izpausmes pakāpe ir atkarīga no personas ierosināmības un "ārstēšanas" ārējiem apstākļiem - piemēram, no placebo izskata, tā cenas un kopējām grūtībām iegūt "zāles" (tas pastiprina tā efektivitātes ticamība, jo nevēlēšanās uzskatīt pūles un naudu izšķiesti), uzticības pakāpe ārstam, klīnikas autoritāte.

Stāsts

Medicīnas kontekstā tas pirmo reizi minēts 18. gadsimtā. 1785. gadā tas tika definēts kā "banāla metode vai līdzeklis", bet 1811. gadā tas tika definēts kā "jebkurš līdzeklis, kas izvēlēts pacienta apmierināšanai, nevis viņa labā". Dažkārt bija vērojama pacienta stāvokļa pasliktināšanās, taču "ārstēšanu" nevarēja saukt par neefektīvu. Placebo bija izplatīts medicīnā līdz 20.gadsimtam, ārsti to izmantoja kā "nepieciešamus melus", lai atvieglotu pacienta stāvokli.

Efekta mehānisms

Placebo efekts ir balstīts uz terapeitiskiem ieteikumiem. Šim ieteikumam nav vajadzīgas īpašas prasmes, jo apziņas kritiskums (“es neticu”) tiek pārvarēts, sasaistot ieteikto informāciju ar reālo objektu, parasti tableti vai injekciju, bez reālas ietekmes uz ķermeni. Pacientam stāsta, ka šīm zālēm ir noteikta ietekme uz organismu, un, neskatoties uz zāļu neefektivitāti, sagaidāmais efekts izpaužas vienā vai otrā pakāpē. Fizioloģiski tas ir saistīts ar faktu, ka ierosinājuma rezultātā pacienta smadzenes sāk ražot šai darbībai atbilstošas ​​vielas, jo īpaši endorfīnus, kas faktiski daļēji aizvieto zāļu iedarbību. Otrs faktors, kas nodrošina placebo efektivitāti, ir vispārējās imunitātes, cilvēka “aizsardzības spēku” palielināšanās.

Placebo efekta izpausmes pakāpe ir atkarīga no cilvēka ierosināmības līmeņa un nepieciešamo ķīmisko savienojumu veidošanās fizioloģiskās iespējas.

Placebo farmakoterapijā

Placebo uz pierādījumiem balstītā medicīnā

Tajā pašā laikā daudzas mūsdienu zāles darbojas integrāli, tāpēc to terapeitiskais efekts satur arī "placebo komponentu". Tāpēc spilgtas un lielas tabletes parasti darbojas spēcīgāk nekā mazas un neaprakstāmas, un zāles no labi zināmiem uzņēmumiem (un tāds pats sastāvs un tāda pati bioekvivalence) dod lielāku efektu nekā zāles no "tirgus nepiederošām personām" utt.

placebo farmakoloģijā

To lieto kā kontroles medikamentu jaunu zāļu klīniskajos pētījumos, zāļu efektivitātes kvantitatīvās noteikšanas procedūrā. Vienai subjektu grupai tiek dotas testa zāles, kas pārbaudītas ar dzīvniekiem (skatīt preklīniskos pētījumus), bet otrai - placebo. Lai zāles varētu uzskatīt par iedarbīgām, zāļu lietošanas ietekmei ir ievērojami jāpārsniedz placebo iedarbība.

Placebo izmanto arī, lai pētītu suģestiju lomu narkotiku darbībā.

Tipiskais pozitīvā placebo efekta līmenis placebo kontrolētos klīniskajos pētījumos ir vidēji 5-10%, savukārt tā smagums ir atkarīgs no slimības veida. Lielākajā daļā pētījumu izpaužas arī negatīvs placebo efekts (nocebo efekts): 1-5% pacientu izjūt diskomfortu no “knupja” lietošanas (pacients uzskata, ka viņam ir alerģija, kuņģa vai sirds darbības traucējumi). Dažiem cilvēkiem nepatīkama jaunu zāļu gaidīšana var izpausties kā izteikta farmakofobija vai farmakofilija.

Placebo psihiatrijā

Placebo efektu plaši izmanto psihiatrijā. Pirmais iemesls tam ir tas, ka cilvēka smadzenes, izmantojot autosuggestion, vieglāk koriģē savu darbu nekā citu orgānu darbu. Tāpēc placebo ir īpaši efektīvs psihisku traucējumu gadījumā. Otrs iemesls ir tas, ka daudziem garīgiem traucējumiem - piemēram, bezmiegam, depresijai, murgiem - efektīvas zāles vēl nav atrastas vai arī šīs zāles ir efektīvas tikai nelielai daļai pacientu.

Pamatojoties uz vienu pētījumu, kas tika veikts ar 15 pacientiem ar trauksmes traucējumiem un publicēts 1965. gadā, tika pierādīts, ka placebo efekts var darboties pat tad, ja pacientam tiek teikts, ka viņš lieto "tukšas" zāles. Šo parādību var izskaidrot ar pacienta ticību pašai metodei.

Informācija no Encyclopatia

Placebo - ticība, kas paslēpta zem plānas tabletes / ampulas apvalka.

Nāk no lat. placebo- lūdzu, apmierini("placere" - patīk).

Vēsture

Parādības izgudrotājs ir amerikāņu anesteziologs Bīčers, kurš to aprakstīja 1955. gadā, analizējot 15 pētījumus, saskaņā ar kuriem 35% pacientu no vairāk nekā tūkstotim pēc knupīša lietošanas juta uzlabojumus. Pat kara laikā viņš vērsa uzmanību uz to, kā ievainotajiem, kad beidzās morfijs, sāpju mazināšanai injicēja fizioloģisko šķīdumu (teica, ka tas ir morfijs), un viņi joprojām juta, kā sāpes pāriet.

Ne tik tālā 2008. gadā bija liels skandāls no Īrvinga Kirša, kurš, analizējot virkni FDA pētījumu, nonāca pie secinājuma, ka 82% no antidepresantu iedarbības ir placebo. Srach nerimst līdz šai dienai, tiek zīmēti plakāti “Depresija neeksistē!” un tiek uzņemtas tādas ārprātīgas filmas kā Psihiatrija: Nāves industrija, lai gan aprēķinu un analīzes metožu rupju pārkāpumu dēļ jau sen ir publicēti noliegumi, kas vēsta, ka pacienti, kuri lieto knupi, daudz biežāk krīt depresijā, nekā lieto priecīgas tabletes. .

Tomēr jautājums par placebo efekta stiprumu joprojām ir atklāts, jo visi veiktie pētījumi sniedz pretrunīgus datus un tiek kritizēti no dažādiem leņķiem, kā rezultātā dažos klīniskajos pētījumos ir ieviesta otra kontroles grupa, kas vispār neko nesaņem.

Kas tas ir

Placebo efekts ir viena no opija pasugām tautai: tas ir subjektīvs pacienta pašsajūtas uzlabojums, kura pamatā ir ticība zāļu/metodes efektivitātei, faktiski neapgrūtināta ar reālu efektu. Šīs parādības pamatā ir katra no mums dabiska ierosināmība, ko veicina ārēji faktori, piemēram, masveida reklāma, augstas cenas vai speciālista autoritāte, kurš izraksta/veic šo “ārstniecību”. Placebo nozare ir neticami attīstīta tāpēc, ka tur, kur nav efekta, nav (galvenokārt) arī negatīvu seku. No īstu narkotiku blakusparādībām pārbiedētas masas meklē nesāpīgus paņēmienus, kā no tām izņemt savas banknotes un, protams, atrod tās šarlatānu omulīgos apskāvienos.

Viens no kvalitatīvākajiem knupjiem ir tautas iemīļots baldriāns, lai gan biežāk tiek lietota glikoze/laktoze, kalcijs, fizioloģiskais šķīdums, vitamīni, olīvu/kukurūzas eļļa; der arī jebkādi krāsaini risinājumi, izslēgtas ierīces (galvenais, lai spuldzes ir valdzinoši izgaismotas) un hipnoze: atvēsinoši stāsti par veiksmīgām operācijām “hipnozē” un bez anestēzijas tiek izskaidroti precīzi ar pašhipnozi.

Nocebo

Pretējs efekts, kas novērots nikniem hipohondriķiem un aizdomīgām personībām: knupis izraisa pseidoblakusparādības no viegla diskomforta līdz panikas lēkmēm. Taču nocebo parādās arī uz parastajām zālēm, kad cilvēks ļoti baidās no blakusparādībām un tās parādās visas uzreiz, neatkarīgi no devas. Faktiski, aizstājot aktīvās zāles ar knupīti, jūs varat droši noskaidrot, vai tās bija reālas blakusparādības vai nocebo.

Kā tas strādā

Ieteikums kopā ar cilvēka cerībām un cerībām rada ievērojamas pārmaiņas, jo pieredze, emocijas un domas ietekmē bioķīmiskos procesus smadzenēs. Pēdējais, kontrolējot pārējo ķermeni, ar savu pozitīvo attieksmi un attieksmi var izmērāmi ietekmēt stāvokļa uzlabošanos. To visu papildinot ar iedziļināšanos [ērtā] ārstniecības procesā, ārsta uzmanību un aprūpi, mēs iegūsim gandrīz vai panaceju, lai gan ne visi cilvēki pret to ir uzņēmīgi.

Taču pastāv aizdomas, ka knupīša iedarbība vairāk saistīta ar smadzeņu ietekmi nevis uz ķermeni, bet pirmām kārtām uz cilvēka uzvedību: no psiholoģijas viedokļa uzvedībā skaidri redzama lomu spēle. pacienta statuss ir balstīts uz īpašiem sociāli kultūras stereotipiem. Šajā gadījumā placebo ļauj izmērīt uzvedības izmaiņu pakāpi no slima uz veselīgu, ņemot vērā personas attieksmi pret savu rīcību un apgalvojumus par savu stāvokli. Tas palīdz izskaidrot faktu, ka lielākā daļa no tiem, kuri saņēmuši efektīvu pseidoārstēšanu, par to uzzinot, zaudē drosmi, apzinoties šaubas, kas rodas galvā par viņu simptomu nopietnību.

Interesanti, ka endorfīni ir iesaistīti placebo efekta īstenošanā, kas saistīts ar organisma spēju reflektēt (arī augstākas nervu aktivitātes ietekmē) izdalīt asinīs endogēnos opiātus, kateholamīnus un kortikosteroīdus,. Tas izskaidro jebkuras akupunktūras šķietamo efektivitāti un pacientu biežo apmierinātību ar to.
Turklāt pelēm tika apstiprināts iedarbības nosacītais reflekss mehānisms: grauzējiem tika dots sīrups ar imūnsupresantu, kas objektīvi nomāca imunitāti, un pēc kāda laika viņiem tika dots tikai sīrups, un tas arī noveda pie imūnsupresijas.

Pie lielajiem placebo terapijas speciālistiem cilvēki stāv rindā pēc sava opija, ko viņiem sola homeopāti, hirudoterapeiti, osteopāti un citi burvji. Saskaņā ar dažādiem avotiem, placebo efekts parasti tiek realizēts 10–35% gadījumu vai pat vairāk, kas ar pienācīgu "speciālista" mākslinieciskumu un pārliecināšanu var iedvesmot ticību tam, kāda veida palīdzība tiek sniegta daudziem tūkstošiem lētticīgo. cilvēki, tostarp dažāda intelektuālā līmeņa. Turklāt pat tad, kad cilvēks apzinās, ka lieto knupīti, viņš var tikt pakļauts placebo efektam – fenomenam, ko sauc par "metaplacebo".

Oficiālajā Krievijas medicīnā šo efektu nekaunīgi izmanto narkologi alkoholisma ārstēšanai ar visādām "piešūtām" un "kodēšanas", kas ir rupji pretrunā ar globālo praksi (skat. saites lapas apakšā).

Parastā medicīnā

Placebo efektam ir trīs racionāli pielietojumi:

1. Kā šīs zāles/metodes salīdzināšanas objekts efektivitātes pētījumos (RCT);
2. Kā antihipohondriālās terapijas līdzeklis aptaukošanās kretīniem absolūti nepārliecinošu pacientu ar kliedzieniem "Dakter, dodiet man kaut ko!". Kā liecina pētījumi Dānijā, līdz 50% ārstu, ārstējot pacientus, lieto knupīšus vismaz 10 reizes gadā (tikai tās nav sūdu zāles, bet gan antibiotikas pret vīrusu infekcijām). Tomēr jāatceras, ka pētījumos minēto placebo efektu reproducēt ar piecu minūšu fuflomicīna uzņemšanu un ievadīšanu “lai atbrīvotos no tā” nedarbosies, to var izdarīt tikai ar kompetentu pieeju, normālu mijiedarbību. ar pacientu, rūpēties par viņu un tikai papildus pamata medicīniskajiem ieteikumiem.
3. Kā diagnostikas metode īstu un iedomātu simptomu atdalīšanai: 25% no iepriekšminētajiem lietoja placebo tieši šim nolūkam.

Dakter, kas ar mani notiks?

Jūs sajutīsiet neizsakāmu prieku eksperimentēt ar sevi, ja nonāksiet pētniecības grupā. Pēc brīvprātīgas piekrišanas parakstīšanas par dalību eksperimentā iegūsi milzīgu atrakciju komplektu, kur nav zināms, kas īsti ir atrakcija, bet kas ir tikai dīvāns:

• Kārpu noņemšana: pacienti tiek notraipīti ar spilgtām, neaktīvām krāsām ar dedzīgu solījumu, ka kārpas izzudīs, krāsai izbalējot. Kāds iet lejā.
• Astmas slimniekiem pietiek pateikt, ka viņi lieto bronhodilatatorus, lai dažos bronhi objektīvi paplašinātos (atcerieties, ka astma ir daļēji psihosomatiska).
• Sāpes pēc gudrības zoba izraušanas pāriet gan reāli, gan iedomāti izmantojot ultraskaņu (galvenais, lai iekārta būtu ieslēgta).
• 52% pacientu kolītu atvieglo knupis.
• Sāpes: trīs pacientu grupas ar stiprām sāpēm saņem dažādas (nezinot) pretsāpju līdzekļa Buprenorfīna devas (1 - 11,55; 2 - 9,15; 3 - 7,65) ar atbilstošiem norādījumiem: 1 - Jums netiek doti pretsāpju medikamenti; 2 - Jums tiek nozīmētas pretsāpju zāles vai placebo; 3 – viņi tev iedod vienu no foršākajiem pretsāpju līdzekļiem. Rezultāts ir vienāds sāpju samazinājums visās trīs grupās.
• Migrēna: kā psihosomatiska slimība, tai ir reakcija uz knupjiem. Turklāt, ja tos ievada injekcijas veidā, nevis tabletēs, efekts ir par 7% lielāks.
• Dažas operācijas: tiem, kam tikko veikts iegriezums un sašūts, reizēm izdodas tikpat labi kā parasti operētā (ar apendicītu neatkārtoties!).

Tomēr pat bez šādām nepatikšanām skarbajā realitātē jūs varat saskarties:

• Zāles bez pierādītas efektivitātes: lieto tik plaši, cik vien var iedomāties;
• homeopātija: cukura bumbiņas bez aktīvās sastāvdaļas - Svaru un mēru kameras cienīgs references placebo;
• akupunktūra: vēl viens standarts, tikai procedurāls - viņi baksta ar adatām, tiek ražoti daži endorfīni - un voila! atvieglojums;
• osteopātija: šie ekscentriķi saburzī cilvēka ķermeņa ārējos dzimumorgānus, solot izārstēt iekšējos orgānus;
• spa ārstēšana: relaksācija ar spa procedūru kompleksu, fizioterapiju un klimatu labvēlīgi ietekmē pat veselu cilvēku, bet objektīvi tā nepieciešama tikai pacientiem ar tuberkulozi un vēl pāris smagām saslimšanām.

Citu visu krāsu un izmēru atrakciju saraksts ir bezgalīgs.

Tomēr

• Krievijas farmakoloģiskā placebo mērogu var novērtēt;

Nezaudē. Abonējiet un saņemiet saiti uz rakstu savā e-pastā.

"Cilvēki labprāt tic tam, kam vēlas ticēt" Gajs Jūlijs Cēzars (senās Romas valstsvīrs, diktators, komandieris).

• Ticība spēj radīt brīnumus.
• Ticība ir cilvēka pārliecība par kaut ko (piemēram, zinātnisku, politisko, reliģisko un citu ideju) patiesumu.
• Ticība - tā bija viņa, kas dzemdēja un deva dzīvību placebo efektam.

Kopumā, kā jūs, iespējams, nopratāt, mūsu dārgie lasītāji, šodien mēs atklāsim šo noslēpumaino parādību (placebo efektu). Tātad, noskaidrosim, kas to izraisīja, kas pie šiem jautājumiem strādāja un vai no tā vispār ir kāds labums. Tātad, viss kārtībā:

Jēdziens "placebo efekts"(no lat. placebo - kļūst labāk) pirmo reizi ieviesa amerikāņu ārsts Henrijs Bīčers 1955. gadā, lai gan šī ietekme tika pamanīta jau 1700. gados, reālās fizioloģiskās pazīmes tika pētītas tikai 70. gados.

Tātad, saskaņā ar pētījumiem, ko 70. gados veica zinātnieku grupa, kuru vadīja Stenlijs Milgrams(Stenfordas universitātes profesors): “Pacientiem ar trauksmes traucējumiem visefektīvākās tabletes bija zaļas, mazāk sarkanas, vēl mazāk dzeltenas. Gluži pretēji, depresijas gadījumā dzeltenās tabletes bija efektīvākas, zaļās - mazāk efektīvas, bet sarkanās - neefektīvas. Un tomēr pētnieki pēc tam nevarēja izdarīt nepārprotamu secinājumu no sava darba rezultātiem.

No "placebo" var smelties daudz interesantu lietu Dilana Ivana grāmatas— pētnieks no Batas universitātes (Apvienotā Karaliste) « placebo. Mūsdienu medicīnā apziņa pārņem matēriju".

Kā jūs jau sapratāt, placebo efekts ir ļoti noslēpumaina parādība no psiholoģijas un fizioloģijas jomas, taču mūsdienās tas ir diezgan plaši pazīstams sabiedrībā, lai gan joprojām ir maz izprasts.

Tātad, placebo efekts ir parādība, kurā cilvēka ķermenis atrod veidus, kā atbrīvoties no slimības pats, neizmantojot efektīvas zāles, bet tikai izmantojot to atdarinātājus (fiktīvas zāles).

Svarīgs! Atveseļošanās notiek, ticot lietoto zāļu efektivitātei.

Pēdējā laikā medicīnā (īpaši psihiatrijā) plaši tiek izmantots placebo efekts, tāpēc dažreiz ārsti mērķtiecīgi izraksta placebo noteiktam pacientu lokam (piemēram, hipohondriķi- cilvēki, kuri ir pārāk noraizējušies par savu veselību) vai cilvēki, kuri ir uzbudināmi, pastāvīgi par kaut ko uztraucas. Un rezultātā cieš no biežas bezmiega. Un šeit pats pārsteidzošākais ir tas, ka šādos gadījumos tieši “fiktīvais” medikaments, tāpat kā nekas cits, vislabāk ietekmē pacienta stāvokļa uzlabošanos (placebo iedarbojas uz organismu, pat ja pacients zina, ka tas ir placebo), lai gan šķiet acīmredzami, ka šādas ārstēšanas metodes pozitīvā ietekme ir jāsamazina. Bet nē! Šeit ir tāds noslēpums.

Bet uz to joprojām ir atbilde, un tā slēpjas vienkāršā: šeit liela nozīme ir ārsta autoritātei (vai viņam ir "godā" tituls, vai viņš ir profesors utt.), tabletes izskats. arī pašam ir izšķiroša nozīme (tās krāsai un formai). Papildus narkotiku lietošanai šāda pozitīva ietekme var būt noteiktu vingrinājumu veikšana, kas nedod tiešu, labvēlīgu efektu.

Paturi prātā!

1. Placebo efekts bērnus ietekmē daudz vairāk nekā pieaugušos.
2. Un abos gadījumos ir iespējama atkarība.
3. Placebo efekts ir spēcīgāks, jo dārgākas zāles.
4. Efekta stiprums ir atkarīgs no dzīvesvietas (un spilgts piemērs tam ir Amerikas Savienoto Valstu iedzīvotāji (ar noslieci uz hipohondriju), šī iemesla dēļ vakcinācijas reklāma ir tik plaši izplatīta šajā valstī).
5. Placebo dažādos veidos ietekmē dažādus cilvēkus (kāds var pat izprovocēt astmas lēkmi, savukārt kādam, gluži pretēji, tas atvieglos ciešanas).

“Smadzenes pašas var izveidot debesis no elles un elli no debesīm.” Džons Miltons (angļu dzejnieks un domātājs).

Viljams Oslers, viens no izcilākajiem ārstiem pasaulē, gadsimta sākumā pārliecinoši apgalvoja, ka jebkuras specializācijas ārsta panākumi lielā mērā ir atkarīgi no viņa rakstura un uzvedības, kā arī no pacienta ticības zāļu efektivitātei un ārsta visvarenība.

Normans Kazinss bestsellerā "Slimības anatomija no pacienta viedokļa" detalizēti (soli pa solim) apraksta daudzus "placebo" efektivitātes piemērus. Viņš pastāvīgi uzsver, ka pacienta garīgajai attieksmei un attieksmei pret slimību ir milzīga ietekme uz tās gaitu.

Neticami dziedināšanas gadījumi

1. gadījums. Metāla spieķu izturība. 1801. gadā britu ārsts Džons Heigarts apšaubīja tolaik ārkārtīgi populāro metāla adāmadatas (tās bija izgatavotas no speciāla sakausējuma) efektivitāti un tāpēc bija apveltītas ar īpašu maģisku spēku, kas varēja dziedēt visu ķermeni. . Tad Džons Heigarts nolemj vadīt "savu dziedināšanas seansu" - ar parastajiem koka nūjām, vienlaikus nosaucot tos par populārākajiem - brīnumainajiem. Un kas ir pats interesantākais: četri no pieciem viņa pacientiem ir būtiski uzlabojuši savu pašsajūtu.

2. gadījums. Operācija smadzenēs. Ir vēl viens ļoti interesants eksperiments par šo tēmu: vienā no ārvalstu medicīnas klīnikām viņi organizēja šādu pārbaudi: pirmajai cilvēku grupai ar Parkinsona slimību tika veikta operācija, lai smadzenēs pārstādītu īpašas nervu šūnas, bet pārējie dalībnieki. eksperimentā vienkārši pateica, ka viņiem arī veikta līdzīga operācija, lai gan ar otrās grupas pārstāvjiem nekādas ķirurģiskas iejaukšanās netika veiktas. Vienlaikus tika veikta dubultaklā kontrole, proti, ne paši pacienti, ne medicīnas personāls nezināja, kam īsti implantētas jaunās šūnas. Un pēc gada: abās grupās pacienti sāka novērot atveseļošanās tendences.

3. gadījums. Pretsāpju līdzeklis. 1944. gadā (kaujās par Dienviditāliju) amerikāņu militārajam ārstam beidzās pretsāpju līdzekļi, un, lai kaut kā nomierinātu karavīra sāpošo brūci, viņš iedeva viņam parastu ūdeni, nododot to kā nepieciešamās zāles un pārsteidzoši sāpes. ievainoto atkāpās.

4. gadījums Vēzi var izārstēt. Pēdējais piemērs, kas nav mazāk pārsteidzošs savā ticības stiprumā: vienam vīrietim 61 gadu vecumā tika diagnosticēts vēzis (rīkles vēzis). Uzzinājis par savu slimību, vīrietis īsā laika sprīdī zaudēja 44 kg, viņam ar katru dienu kļuva arvien grūtāk elpot un norīt. Dzīvības glābšanas iespējamība bija 5%. Pēc ilgām pārdomām ārsti tomēr nolemj veikt staru terapijas kursu Dr. Carl Simonton vadībā, kurš vienlaikus mācīja savam pacientam pašhipnozes tehniku, tādējādi nostādot viņu uz tieša ceļa uz atveseļošanos. Vīrieša uzdevums bija šāds: katru dienu stāstīt sev, ka viņa vēža šūnas izdalās no organisma caur aknām un nierēm. Rezultāts bija pārsteidzošs – tikai divu mēnešu laikā vīrietis pilnībā atguva svaru, spēkus, un galvenais, vēža pazīmes pazuda.

Nocebo "monētas otra puse"

Placebo ir arī ļaunprātīgs ienaidnieks – to sauc "nocebo"- izraisot tikai pacienta veselības stāvokļa pasliktināšanos. Ir daudz šokējošu pacientu piemēru (pat nāves gadījumu), tikai no tā, ka viņš uzzināja, kādas blakusparādības rada izrakstītās zāles.

Visā visumā, placebo un nocebo- tās ir vienas medaļas divas puses, un tā, kura no tām katrā konkrētajā gadījumā izpaudīsies, ir atkarīga ne tikai no pacienta vēlmēm, bet daudzējādā ziņā arī no šīs zāles parakstošā ārsta kompetences (profesionalitātes).

Par šo tēmu ir pat anekdote:

• Ārsts no Dieva
• Ārsts "nu, ar Dievu"
• Ārsts "nedod Dievs"

Draugi, ne velti cilvēki saka: "uzticieties, bet pārbaudiet."

Tīri mans viedoklis: visam nevar akli ticēt, bet daudz ko arī nevar noliegt. Mums jācenšas rīkoties racionāli ikvienā dzīves situācijā.

Lūdzu, atstājiet savus komentārus un atsauksmes zemāk esošajā rindā. Visu, kas jūs satrauc, noteikti apskatīsim nākamajos izdevumos.

1944. gadā kauju laikā par Itālijas dienvidiem amerikāņu militārajam ārstam Henrijam Bīheram beidzas morfijs. Viņš ievainotajam karavīram anestēzijas līdzekļa vietā injicē fizioloģisko šķīdumu un ar izbrīnu atzīmē, ka sāpes kaut kur iet, neskatoties uz to, ka aktīvās vielas nav. Tā tapa viens no pirmajiem medicīniskajiem placebo efekta aprakstiem, kura saknes meklējamas senos dziedināšanas rituālos.

Kāpēc viela, kurai nav nekādu ārstniecisku īpašību, tomēr iedarbojas un dažreiz ļoti efektīvi?

Bieži vien placebo efekts tiek uzskatīts tikai par traucēkli – sava veida subjektīvu ilūziju, ko rada pašapmāns. Zālēm ir jādarbojas "pa īstam", pretējā gadījumā tās nav zāles. Oficiālā medicīna slauka malā visu subjektīvo, tāpēc ārsti stigmatizē homeopātiju un uzstāj uz stingriem klīniskiem pētījumiem, kuru mērķis ir izslēgt pašhipnozes efektu.

Taču diezgan stingri zinātniskie pētījumi, kas veikti pēdējās desmitgadēs, liecina, ka placebo efekts nav mānīšana vai izdomājums, tā mehānisms ir daudz dziļāks. Placebo ietekmē nervu, hormonālo un pat imūnsistēmu, atjaunojot smadzenes un caur tām citas ķermeņa funkcijas. Uzlabojumi ir vērojami astmas, sirds un asinsvadu slimību, kuņģa-zarnu trakta un nervu traucējumu, trauksmes un depresijas gadījumos.

Izrādās, ka vienkārši ticībai dziedināšanai ir dziedināšanas potenciāls. Protams, placebo efektam ir būtiski ierobežojumi (joprojām nav vērts ārstēt vēzi ar cukura bumbiņām), taču tā pozitīvā ietekme vismaz ir pelnījusi uzmanību. Placebo efekta pētījumi liecina, ka mūsu ķermenis ir daudz vairāk saistīts ar apziņu, nekā parasti tiek uzskatīts.

Kā ārstēt autismu ar sāls šķīdumu

1996. gadā Merilendas Universitātes gastroenteroloģe Kerola Horvata veic endoskopiju divus gadus vecam zēnam ar autismu. Pēc procedūras bērns pēkšņi jūtas daudz labāk. Viņa miegs un zarnu darbība uzlabojas, taču izmaiņas neaprobežojas tikai ar to: zēns sāk vairāk sazināties, uztur acu kontaktu, atkārto vārdus kartītēs.

Vecāki nolemj, ka tas ir hormons, ko sauc par sekretīnu, ko ievada pirms aizkuņģa dziedzera aktivizēšanas procedūras. Ar tādu pašu efektu tiek veiktas vēl vairākas izmēģinājuma injekcijas, un drīz plašsaziņas līdzekļos uzplaiksnī pārsteidzošas ziņas: ir atrasts līdzeklis pret autismu! Simtiem ģimeņu alkst pēc kārotās vielas, un arvien vairāk tiek ziņots par bērniem, kuri ir guvuši labumu no sekretīna kā nevienas citas zāles.

Bet hormona efektivitāte bija jāapstiprina klīniskajos pētījumos. Šādos pētījumos zāļu iedarbība tiek salīdzināta ar placebo, un ne pacientiem, ne ārstiem nevajadzētu zināt, kur atrodas manekens un kur atrodas aktīvā viela. Ja rezultāts neatšķiras, zāles tiek uzskatītas par neefektīvām.

Sekretins neizturēja šo pārbaudi. Apbrīnojamā hormona iedarbība izrādījās ilūzija. Taču pārsteidzošs ir kas cits: pat tiem subjektiem, kuriem klīnisko pētījumu laikā vienkārši injicēja fizioloģisko šķīdumu, kļuva labāk – viņu autisma simptomi samazinājās par aptuveni 30%.

Secretin darbojas, bet pašai vielai ar to nebija nekāda sakara.

Placebo efekts parasti tiek attiecināts uz pacienta cerībām un uzskatiem. Bet maz ticams, ka mazs bērns ar autismu var apzināties, kādas zāles viņam tiek dotas un kāda ietekme no tām sagaidāma. Vēlāk pētnieki nonāca pie secinājuma, ka tie bija vecāki, zāļu lietošanas situācija un ažiotāža, kas ap sekretīnu tika izcelta plašsaziņas līdzekļos. Rezultātā vecāki un ārsti jebkādas pozitīvas izmaiņas bērna uzvedībā saista ar zāļu iedarbību, biežāk sazinājās ar viņu un mēģināja iesaistīt mijiedarbībā.

Sekretins mainīja uztveri un vidi tā, ka autisma pazīmes nebija tik acīmredzamas. Tas nenozīmē, ka viņš patiešām tiek ārstēts ar šo hormonu. Bet šī ietekme nekļūst mazāk pārsteidzoša.

Kā darbojas placebo

Parkinsona slimība, kas bieži izpaužas vecumdienās, padara kustības ierobežotas, liek trīcēt ekstremitātēm un traucē cilvēka stāju. Slimības cēlonis ir to šūnu iznīcināšana, kas ražo neirotransmitera dopamīnu. Dažus parkinsonisma simptomus var mazināt ar vielu, ko sauc par levedopu, ko organisms pārvērš dopamīnā.

Bet daudzos gadījumos placebo darbojas tikpat labi. Kanādiešu neirologs Džons Stesls parādīja, kā pēc fiktīvu tablešu lietošanas pacientu smadzenes piepildās ar dopamīnu, it kā viņi būtu lietojuši īstas zāles. Trīce uzreiz pazūd, ķermenis iztaisnojas. Jau pati doma, ka esat lietojis aktīvo vielu, novērš slimības simptomus. Šo efektu var izsekot līdz vienam neironam.

Šajā piemērā kļūst skaidrs, ka placebo liek smadzenēm ražot papildu dopamīnu. Sāpju mazināšanas efektu savukārt nodrošina endorfīnu ražošana, ko dažkārt sauc "dabiski pretsāpju līdzekļi".

Faktiski placebo efekts nav atsevišķa reakcija, bet gan vesels efektu kopums, kas ietver mūsu ķermeņa dabiskās iespējas.

Itāļu neirologs Fabricio Benedetti pētīja placebo ietekmi uz augstuma slimību, kas rodas skābekļa bada rezultātā retinātā gaisā. Izrādījās, ka placebo samazina prostaglandīnu veidošanos, kas paplašina asinsvadus, lai piesātinātu organismu ar skābekli, un tajā pašā laikā izraisa stipras galvassāpes, sliktu dūšu un reiboni. Subjekti elpoja fiktīvu skābekli, un prostaglandīnu līmenis asinīs samazinājās.

Tiek uzskatīts, ka placebo ir efektīvs tikai tad, ja pacients uzskata, ka viņa zāles ir "īstas". Tas rada nopietnas ētiskas grūtības: vai ir iespējams izrakstīt fiktīvu medikamentu, izliekoties, ka tās nemaz nav fiktīvas?

Profesors Teds Kapčuks no Hārvardas Medicīnas institūta Bostonā mēģināja atrisināt šīs grūtības. Pusei viņa pacientu ar kairinātu zarnu sindromu teikts, ka viņiem dotās kapsulas nesatur aktīvās vielas, taču tās var iedarboties ar apziņas ietekmi uz organismu, aizsākot pašizdziedināšanās procesus. Rezultātā viņu stāvoklis uzlabojās daudz vairāk nekā tiem, kuri vispār netika ārstēti. Tas pats notika pacientiem ar depresiju un migrēnu.

Mičiganas Universitātes antropologs Dens Mērmens uzskata, ka jebkuras terapijas aktīvajai sastāvdaļai ir nozīme.

Var pieņemt, ka piespēles un pieburti savulaik atstājuši ne mazāku iespaidu kā mūsdienu baltie halāti un diagnostikas kategorijas. No šī viedokļa atšķirība starp "īsto" un "fiktīvo" vairs nav tik nepārvarama. Placebo efekts ir semantiska reakcija, kas iet uz ķermeņa līmeni un iegūst fizisku iemiesojumu.

Semantiskais efekts izskaidro šādas placebo efekta iezīmes:

• Lielas tabletes ir efektīvākas nekā mazas.
• Dārgās tabletes ir efektīvākas nekā lētas.
• Jo radikālāka iedarbība, jo spēcīgāka: operācija ir labāka nekā injekcijas, kas ir labākas par kapsulām, kas ir labākas par tabletēm.
• Krāsainās tabletes ir labākas par baltajām, zilā nomierina, sarkanā anestē, zaļā mazina trauksmi.
• Placebo efekts dažādās kultūrās un indivīdos atšķiras.

Tas izskaidro placebo efekta ierobežojumus. Tas var atvieglot dažus simptomus, mainīt asinsspiedienu, uzlabot pašsajūtu, taču tas nepiesātinās asinis ar skābekli un neizraidīs no plaušām patogēnu infekciju (lai gan tas var pastiprināt imūnās atbildes). Šķiet, ka placebo efekts ir visizteiktākais psihisku traucējumu, piemēram, atkarības, depresijas un trauksmes gadījumā.

2009. gadā psihologs Ērvings Kiršs atklāja, ka populārie antidepresanti, kas burtiski pārpludināja ASV farmācijas tirgu, pēc savas efektivitātes gandrīz neatšķiras no placebo. Valium, ko bieži lieto trauksmes traucējumu ārstēšanai, nedarbojas, ja pacienti nezina, ka viņi to lieto.

Gandrīz visi ārsti reizēm saviem pacientiem ievada placebo. 2008. gada amerikāņu pētījumā puse aptaujāto to atzina; Krievijas kontekstā šis skaitlis noteikti būtu vēl lielāks. Šeit ir tikai dažas populāras zāles, kuru darbības pamatā ir placebo efekts: Arbidol, Afobazol, Anaferon, Oscillococcinum, lielākā daļa un daudzas citas zāles.

Placebo efektam ir arī tumšā puse – tā sauktā. "nocebo efekts" (no latīņu valodas "Man sāpēs"). Izlasot zāļu instrukcijas, jūs varat atrast sevī nepatīkamas blakusparādības, kas citādi nebūtu izpaudušās. Ja uzskatāt, ka tabu pārkāpšana nozīmē drošu nāvi, un pēc tam nejauši pieskaras līdera ēdienam, jūs, visticamāk, nomirsiet. Varbūt šādi darbojas ļaunā acs un vūdū lāsti.

Placebo un nocebo darbības mehānismi ir identiski, un abi efekti var pavadīt jebkuru medicīnisku procedūru. Tas ir mehānisms, ar kura palīdzību mūsu psihe interpretē notikumus, piešķirot tiem labu vai sliktu nozīmi.

Medicīnā nav iespējams atbrīvoties no placebo efekta, tāpat kā nevarēs nodalīt ķermeņa veselību no psiholoģiskās labsajūtas.

Būtu maldīgi uzskatīt, ka "visas slimības ir no prāta", zemapziņas traumas vai nepareiza domāšana. Taču apziņai ir ārstnieciskas īpašības. Lai to atpazītu, mums vairs nav jāieslīd mistikā, atsakoties no pierādījumu meklēšanas un racionālas domāšanas.

Ko tas nozīmē? No latīņu valodas "placebo" tiek tulkots kā "glaimi, lūdzu" un nozīmē, ka tā ir fizioloģiski inerta viela, ko lieto kā zāles. Tajā pašā laikā šīs vielas pozitīvā terapeitiskā iedarbība ir balstīta uz pacienta psiholoģiskajām zemapziņas cerībām.

Placebo efekts izpaužas atkarībā no vairākiem faktoriem: pacienta ierosināmības pakāpes, ārstējošā ārsta autoritātes, kapsulas izmēra un krāsas utt.

Realitāte vai mīts

Terminu "placebo efekts" 1995. gadā ieviesa amerikāņu ārsts Henrijs Bīčers. Tieši viņš atklāja, ka trešā daļa pacientu ir izārstēti no tabletēm, kas nesatur aktīvās vielas. Placebo efekts izpaužas atkarībā no cilvēka stāvokļa un viņa cerībām. Daži apgalvo, ka placebo iedarbojas tikai uz ieteicamiem pacientiem, taču tā nav taisnība.

Narkotiku ārstēšanas pozitīvā ietekme lielā mērā ir atkarīga no psihoterapeitiskajiem faktoriem. Pareiza attieksme var uzlabot farmakoloģisko līdzekļu terapeitisko iedarbību.

Placebo efekts – ko tas nozīmē farmakoloģijas ziņā

Placebo tabletes tiek izmantotas kā kontroles zāles jaunos zāļu pētījumos. Subjektu grupai tiek dotas testa zāles, kas iepriekš pārbaudītas uz dzīvniekiem. Otra grupa saņem placebo. Lai zāles varētu uzskatīt par iedarbīgām, to lietošanas ietekmei ir jāpārsniedz placebo efekts.

Placebo efekts – ko tas nozīmē farmakoterapijas ziņā

Dažos gadījumos ārsti izraksta placebo pacientiem, kuriem ir nosliece uz sāpīgu izpausmju pašhipnozi. Tas ļauj izvairīties no nevajadzīgas zāļu lietošanas un iespējamām zāļu komplikācijām. Starp citu, homeopātisko līdzekļu pozitīvā iedarbība ir skaidrojama arī ar placebo efektu.

Principā placebo nav tikai viela vai, piemēram, procedūras imitācija. Placebo efektu var iegūt pat ar sarunas palīdzību, galvenais ir mobilizēt pacienta pārliecību pareizajā virzienā.

Placebo efekts — ko tas nozīmē uz pierādījumiem balstītas medicīnas ziņā

Daudzām zālēm vēl ir jāiztur placebo kontrolēti pētījumi. Tajā pašā laikā daudzas zāles darbojas lielā mērā, pateicoties “placebo komponentam”. Tas izskaidro faktu, ka lielas un spilgtas tabletes ir efektīvākas, un reklamētās zāles izārstē ātrāk nekā mazpazīstamas zāles.

Psihoterapijā placebo efekts tiek panākts ar ieteikumu palīdzību. Dziedināšanas ieteikumi neprasa īpašas prasmes, jo pacienta neticības problēma ir viegli atrisināma, sasaistot informāciju ar faktisko objektu. Tā var būt injekcija vai tabletes, kam nav reālas ietekmes uz ķermeni. Tajā pašā laikā pacients tiek informēts, ka viņa lietotajām zālēm ir noteikta ietekme uz organismu, un, neskatoties uz to neefektivitāti, gaidītā iedarbība vienā vai otrā pakāpē sāk izpausties.

Fizioloģiski placebo iedarbību var skaidrot šādi: suģestijas rezultātā cilvēka smadzenes sāk ražot šai darbībai atbilstošas ​​vielas, kas daļēji aizvieto zāļu iedarbību. Otrs faktors, kas nodrošina placebo efektivitāti, ir vispārējās imunitātes nostiprināšanās, kas dabiski cīnās ar slimību.