Hipertenzijos rodiklis pagal EKG duomenis. Hipertenzijos ir hipertenzinės krizės EKG rezultatų atlikimo ir iššifravimo procedūra

Elektrokardiograma – metodas instrumentiniai tyrimaižmogaus širdies sistemos funkcionavimas. Prietaisas registruoja bet kokius nežymius širdies raumenų susitraukimus ir duoda grafinis vaizdas. Naudodami EKG galite nustatyti susitraukimų dažnį, randus ir miokardo funkciją.

Šio tipo tyrimai šiandien tebėra vieninteliai, leidžiantys nustatyti širdies ligas ir su kraujospūdžiu susijusias patologijas. Tai informatyviausia saugiu būdu, taip pat mobilus, nes EKG galima atlikti bet kokiomis sąlygomis.

EKG interpretacija

EKG aiškinimas, kai hipertenzija yra funkcinės diagnostikos gydytojų specialistų kompetencija.

Svarbu! Tik didelę patirtį turintys diagnostikos specialistai susirgus gali teisingai ir greitai iššifruoti EKG kardiogramą, o tai itin svarbu kritiniais atvejais.

Tačiau dekodavimo pagrindai yra įtraukti į bet kurios specializacijos gydytojo arsenalą. EKG interpretacija padės kliniškai suprasti pacientą, taip pat pasirinkti racionalų ir efektyvus gydymas dėl hipertenzijos.

Diagnozė tikų ir EKG rodmenys dėl hipertenzijos pagal ligos progresavimo stadijas

Hipertenzija (dar vadinama arterine hipertenzija) yra dažniausia širdies ir kraujagyslių sistemos liga, kuria serga kas trečias žmogus. Liga pasireiškia nuo 60 iki 70 metų amžiaus. Liga ilgą laiką vystosi besimptomiai, todėl atsiranda netikėtai ir pasireiškia nestabiliu kraujospūdžiu.

Esant 1 ligos stadijai, hipertenzijai, EKG neduoda rezultatų apie organizme atsirandančias patologijas, todėl diagnozė nustatoma matuojant kraujospūdį įprastu tonometru. Įjungta Pradinis etapas Ligos simptomai yra lengvi ir gali staiga atsirasti arba išnykti.

Esant 2 arterinės hipertenzijos stadijai EKG jau atpažįsta pokyčius, susijusius su kairiuoju skilveliu (širdies dalimi) ir sutrikusia kraujotaka miokarde. Jau ryškesni ligos simptomai: raudonas veido atspalvis, spengimas ausyse, galvos svaigimas, inkstų sutrikimai, hipertenzinės krizės.

3 metu, daugiausia pavojingas etapas liga nuolat stebima aukštas spaudimas ir komplikacijų Vidaus organai. Taip pat su liga atsitinka, kad ištinka širdies priepuolis, tinklainės ir smegenų kraujavimas, inkstų nepakankamumas, tachikardija ir aritmija. Šiame etape EKG tiksliai atskleidžia viską galimi pakeitimai su širdimi ir vidaus organų pažeidimais.

Svarbi informacija apie slėgio procedūrą

Norėdami atlikti EKG dėl arterinės hipertenzijos, pacientas turi:

• nuimkite drabužius iki juosmens;
• atskleisti kelius;
• priimti horizontali padėtis;
• Ligos tyrimas atliekamas tik praėjus dviem valandoms po valgio, o geriausia – po 15 minučių poilsio.

Griežtų apribojimų atlikti elektrokardiografiją nėra. Procedūrą galima atlikti net mažiems vaikams.

EKG atlikimo ligos atveju ypatybės

Elektrokardiografinio tyrimo procesas atrodo taip:

1. Elektrodai uždedami ant apnuogintų blauzdų ir dilbių apatinių dalių ir tvirtinami spaustukais trijuose taškuose.
2. Anksčiau EKG metu kūno sąlyčio su elektrodais sritys yra apdorojamos specialiu geliu, kuris atlieka elektros srovių laidininko funkciją, arba užtepamos servetėlės, suvilgytos druskos tirpale.
3. Hipertenzijai gydyti elektrodai taikomi laikantis tam tikrų taisyklių: į dešinė ranka– raudona viela, į kairę ranką – geltona, į kairę koją – žalia, į dešinę koją– juoda ir balta viela prie krūtinės.

Registruojant EKG sergant, pacientas turi ramiai gulėti, ramiai kvėpuoti, nekalbėti.

EKG interpretacija susirgus

Šiuo patikrinimo būdu įvertinama darbo būklė širdies ritmas ir raumenis.

EKG aprašymas susideda iš bangų matavimų, intervalų tarp jų ir bangas jungiančių segmentų. Iššifruojant – dantų vieta, smailės aukštis, intervalų trukmė per raumenų susitraukimai, taip pat kryptis. Kardiograma susideda iš dantytų linijų, esančių horizontaliai lygiagrečiai viena kitai.

Kiekviena tokia EKG linija rodo laidą. Bet koks laidų ir dantų nukrypimas rodo širdies ir kraujagyslių sistemos veiklos sutrikimus.

Svarbus kūno sveikatos rodiklis yra:

1. Širdies susitraukimų skaičius per minutę (HR). Egzistuoja specialus metodas pulso apskaičiavimas elektrokardiogramoje, kai juostos ilgis dalijamas iš atstumo tarp dantų milimetrais. Susirgus svarbu atkreipti dėmesį į 25 (55) milimetrų per sekundę kardiogramos juostos greitį. Atliekant EKG vaikui, normalus širdies susitraukimų dažnis yra 130-160 dūžių per minutę, o paaugliams ir suaugusiems sulėtėja iki 80 dūžių. Greitas pulsas EKG rodo tokias ligas kaip tachikardija, aritmija, ekstrasistolija ir bradikardija. Širdies ritmą galite sumažinti naudodami specialius vaistus.
2. Širdies ritmo reguliarumas. Sergant hipertenzija, EKG pabaigoje širdies ritmą rodo intervalai tarp R bangų, ar jie skirtingi, ar vienodi.
3. Kiekvienos R bangos ir intervalo matavimas EKG. Paprastai jis, smailus ir nukreiptas į viršų, turi būti visuose išvaduose, ir nesvarbu, kad jis gali būti skirtingo aukščio.

EKG ligos atveju ne visada suteikia išsamų ligos vaizdą, nes yra paslėptos formosširdies patologijos. Šiuo atveju naudojamas kasdienis kraujospūdžio stebėjimas, tai yra elektrokardiografija, naudojant fizinį aktyvumą. Tokiu atveju pacientas visą dieną vaikšto su nešiojamu prietaisu, pritvirtintu prie krūtinės. Už gavimą patikima informacija, šis metodas padės tiems, kuriuos nugali nerimas prieš EKG ir šoktelėjęs pulsas.

Taigi, savarankiškai iššifruoti kardiogramą su spaudimu yra gana sunku ir galutinę EKG išvadą gali padaryti tik kvalifikuotas specialistas. Rezultatas kompetentingas dekodavimas padės gydytojams teisingai diagnozuoti ligą.

Gydymo pagalba arterinės hipertenzijos visiškai išgydyti neįmanoma, galima tik stabilizuoti kraujospūdį ir išvengti hipertenzinių krizių. Už tai medicinos specialistai Sergant rekomenduojama laikytis dietos nuo padidėjusio kraujospūdžio.

Nesubalansuota mityba ligos metu gali sukelti nutukimą, dėl kurio padidėja kraujospūdis. Į savo racioną būtina įtraukti vaisius ir daržoves, liesą mėsą ir pieno produktus, žuvį. Jei sergate, venkite kavos, kakavos ir stiprios arbatos.

Gyventi aktyvų gyvenimo būdą. Žmonėms, sergantiems hipertenzija, net ir turintiems aukštą kraujospūdį, rekomenduojama maudytis. vaikščiojimas. Venkite, jei sergate blogi įpročiai: rūkymas ir alkoholiniai gėrimai.

Skirkite laiko vaistai nuo spaudimo, parenkamas specialisto individualiai pagal ligos laipsnį.

Hiperkinetinė krizė

Hiperkinetinis krizės tipas vystosi greitai, gero ar patenkinamo fone bendra savijauta, be jokių įspėjamųjų ženklų. Aštrus galvos skausmas, dažnai pulsuojančio pobūdžio, kartais prieš akis mirga dėmės. Gali būti pykinimas ir kartais vėmimas. Krizės metu pacientai būna susijaudinę, jaučia karščio pojūtį ir drebulį visame kūne. Raudonos dėmės dažnai atsiranda veido, kaklo, o kartais ir krūtinės odoje. Liečiant oda drėgna. Kai kurie pacientai jaučia širdies skausmą ir padažnėja širdies susitraukimų dažnis. Pulsas padidėja. Padidėjęs kraujospūdis, daugiausia sistolinis (iki 200-220 mm Hg); diastolinis spaudimas didėja vidutiniškai (30-40 mmHg). Pulso slėgis didėja. Dažnai krizė baigiasi per didelis šlapinimasis. EKG gali atskleisti S-T segmento sumažėjimą ir repoliarizacijos fazės pažeidimą T bangos suplokštėjimo forma. Nėra reikšmingų pokyčių šlapime, kartais yra nedidelė trumpalaikė proteinurija, raudonieji kraujo kūneliai. Kraujyje yra padidėjęs 11-OX kiekis. Padidėja kraujotakos greitis. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas hemodinamikos sutrikimams. Širdies tūris padidėja, bendras periferinis pasipriešinimas šiek tiek sumažėja arba normalus.

Krizei būdinga greita ir trumpa trukmė (iki kelių valandų) ir ji vystosi ne tik esant hipertenzijai, bet ir kai kurioms simptominės hipertenzijos formoms. Komplikacijos yra retos.

Hipokinetinė krizė

Hipokinetinis krizės tipas pasižymi laipsniškesniu vystymusi klinikiniai simptomai. Būdingas stiprėjantis galvos skausmas, vėmimas, letargija ir mieguistumas. Pablogėja regėjimas ir klausa. Pulsas dažnai būna normalus arba lėtas. Smarkiai pakyla kraujospūdis, ypač diastolinis (iki 140-160 mm Hg). Sumažėja pulso slėgis. EKG rodo ryškesnius pokyčius nei hiperkinetinio tipo krizės metu: sulėtėjęs intraventrikulinis laidumas, ryškesnis S-T segmento sumažėjimas, reikšmingi repoliarizacijos fazės sutrikimai, dažnai pasireiškiant dvifazei arba neigiamai T bangai kairiajame priekinio širdies laidose. . Po krizės baltymai, raudonieji kraujo kūneliai ir gipsai išsiskiria su šlapimu; jei jie buvo aptikti prieš krizę, tada jų pašalinimas didėja. Kraujo tekėjimo greitis iš esmės nesikeičia.

11-OX kiekis kraujyje padidėja. Adrenalino ir, kiek mažesniu mastu, norepinefrino koncentracija periferinis kraujasžymiai padidėja. Kallikreinkinino sistemos kraujyje tyrimai rodo reikšmingą jos suaktyvėjimą. Hemodinamikos pokyčiams būdingas širdies tūrio sumažėjimas ir staigus bendro periferinio pasipriešinimo padidėjimas.

Eukinetinė krizė

Eukinetinis krizės tipas vystosi tiek sergant hipertenzija, tiek kai kuriomis formomis simptominė hipertenzija. Jo eiga šiek tiek skiriasi nuo hiper- ir hipokinetinio tipo krizių. Klinikiniai požymiai greitai vystosi, padidėjus pradiniam kraujospūdžiui, ir dažniausiai jiems būdingas smegenų sutrikimai: bendras judėjimo sutrikimas, stiprus galvos skausmas, pykinimas ir vėmimas. Tiek sistolinis, tiek diastolinis spaudimas žymiai padidėja. Padidėjusi adrenalino koncentracija kraujyje, dažniausiai kai normalus turinys norepinefrino, taip pat kallikreinino sistemos aktyvumo. Esant normalioms širdies išeigos vertėms, bendras periferinis pasipriešinimas vidutiniškai padidėja.

Prof. A.I. Griciukas

Centrinės hemodinamikos būklė - Hipertenzinės krizės

7 puslapis iš 24

Charakteris hemodinamika hipertenzinių krizių metu priklauso nuo ligos stadijos, klinikinės galimybės hipertenzija, amžiaus ypatybės pacientų, aterosklerozinių pakitimų laipsnis.

Pagrindine hipertenzijos kraujospūdžio padidėjimo priežastimi šiuo metu laikomas nedidelių arterijų ir arteriolių lygiųjų raumenų tonuso neurohumoralinio reguliavimo pažeidimas, kuris trukdo kraujui nutekėti į kapiliarinę sistemą (G. F. Lang, 1950). V. V. Parinas, F. Z. Mejersonas, 1960 m.; A. L. Myasnikovas, 1977 m.;

N. D. Strazhesko (1940) nurodo, kad hipertenzijos I stadijoje („tylioji“) padidėja širdies smūgis ir minutinis tūris, taip pat pagreitėja kraujotaka. Tuo pačiu metu bendras periferinis pasipriešinimas (TPR) didėja mažesniu mastu ir nedaugeliui pacientų.

Nustatyta (T. G. Vatsadze ir kt. 1979; V. G. Kavtaradze ir kt. 1979; S. Belo ir kt. 1967; S. Dickinson, 1969 ir kt.), kad hipertenzija skirtingi asmenys teka su įvairių variantų hemodinamikos sutrikimai. Kai kuriems pacientams liga prasideda padidėjus minutiniam kraujo tūriui (MBV), esant normaliam ar net sumažėjusiam OPS. Ligai progresuojant ir didėjant smulkiųjų arterijų bei arteriolių lygiųjų raumenų tonusui, OPS ryškėja. Antroje hipertenzijos stadijoje dėl sunkios kairiojo skilvelio hipertrofijos padidėja širdies tūris. Ligai progresuojant į III stadiją, dėl susilpnėjusios miokardo susitraukimo funkcijos mažėja širdies tūris (N.K. Furkalo, A.G. Kaminsky, 1976).

Be hipertenzijos klasifikavimo pagal stadijas ir fazes, I. K. Shkhvatsabaya (1982) pasiūlė padalyti ligą dar į du laikotarpius: formavimąsi ir stabilizavimą. Hipertenzijos išsivystymo laikotarpiu dėl kompensacinių organizmo galimybių užtikrinamas pakankamas svarbiausių sistemų ir organų aprūpinimas krauju, todėl didėja IOC (hiperkinetinis kraujotakos tipas). Šiuo atveju hemodinamikos sutrikimus lydi padidėjęs katecholaminų išsiskyrimas su šlapimu, tai yra, padidėjęs renino aktyvumas periferinėje kraujo plazmoje ir padidėjęs inkstų spaudimo sistemos aktyvumas. Vadinasi, jau pradiniame ligos periode suaktyvėja pagumburio-hipofizės-antinksčių sistema. Ligai progresuojant, pamažu mažėja širdies tūris, didėja periferinių ir inkstų kraujagyslių pasipriešinimas, dėl ko išsenka inkstų kinino sistemos kompensaciniai rezervai, sutrinka.

elektrolitų pusiausvyra, padidėjusi aldosterono gamyba, padidėjęs renino ir angiotenzino sistemos aktyvumas. Visi šie procesai stabilizuoja arterinę hipertenziją, padidina kraujagyslių reaktyvumą ir padidina spaudimo poveikį dėl simpatinės antinksčių ir renino angiotenzinės sistemos veikimo. didelis kiekis natrio ir katecholaminų sudėtyje kraujagyslių sistema(I.K. Shkhvatsabaya, 1977). Esant hiperkinetiniam kraujotakos tipui padidėjusio kraujospūdžio fone, sustiprėja alfa ir beta adrenerginių receptorių funkcija, kuri šiuolaikinės idėjos yra pagrindinė hipertenzijos formavimosi grandis. Tolimesnis vystymas liga gali pasireikšti kaip eukinetinis kraujotakos tipas, kai, esant normaliai kraujotakai, padidėja kraujagyslių PS. Esant hipokinetiniam hemodinamikos tipui, sumažėja širdies tūris, o OPS pernelyg padidėja.

Pagrindiniai veiksniai, lemiantys sisteminio kraujospūdžio lygį, yra OPS ir širdies tūris arba IOC. Priklausomai nuo atsiradimo mechanizmo, jie išskiria įvairių formų arterinė hipertenzija: sukelia periferinių kraujagyslių tonuso padidėjimas, širdies išstūmimo padidėjimas, abiejų verčių padidėjimas arba normalaus jų santykio pažeidimas.

Hemodinamikos tyrimas gydant hipertenziją yra būtinas, nes šiuolaikiniai antihipertenziniai vaistai mažina kraujospūdį pirmiausia mažindami PS arba širdies išstumiamumą. Todėl MOC ir TPS nustatymas hipertenzinės krizės metu yra svarbus diagnozuojant hipertenzijos tipą ir skiriant patogenetiškai pagrįstą gydymą.

Pacientams, sergantiems hipertenzija, buvo nustatyti įvairūs centrinių hemodinamikos parametrų pokyčiai – padidėjus, mažai pakitusiems ir sumažėjusiems, palyginti su sveikais asmenimis, širdies tūris (A. P. Golikov et al. 1978; K. Yu. Yuldashev et al. 1981 ir kt.). .

Hipertenzinių krizių metu bendras modelis yra gliukokortikoidų ir katecholaminų kiekio kraujyje padidėjimas (dėl to padidėjęs aktyvumas antinksčių žievė ir smegenys), kuri atsiranda stresinės reakcijos metu. Tuo pačiu metu sustiprėja kraujo depresijos sistema, kurią patvirtina kallikreino-kinino sistemos aktyvacijos pasikeitimas. Centrinių hemodinamikos parametrų tyrimas hipertenzinių krizių metu, taip pat ilgalaikis tokių pacientų klinikinis stebėjimas leido A.P.Golikovui (1978) nustatyti tris nesudėtingų krizių tipus.

Hiperkinetiniam tipui būdingas padidėjęs širdies tūris (insultas ir minutinis tūris), esant normaliam arba sumažėjusiam kraujagyslių pasipriešinimui. Autorius nustatė, kad hiperkinetinis krizės tipas vystosi daugiausia ankstyvosios stadijos(I-II) hipertenzija ir klinikinė eiga dažniausiai atitinka pirmojo tipo krizę pagal N. A. Ratner ir kt. (1958) klasifikaciją. Tokiems ligoniams padažnėja pulsas, padidėja kraujospūdis – daugiausia sistolinis iki 14,7-16,0 kPa (200-220 mm Hg), pulso spaudimas didėja. Taip pat pastebėta būdingi pokyčiai EKG: S segmento sumažėjimas T, repoliarizacijos fazės sutrikimas dantų suplokštėjimo forma T(1 pav.).

Hipokinetiniam krizės tipui būdingas per didelis PS padidėjimas, insulto ir minutės apimties sumažėjimas. Pulso dažnis kinta mažai, dažnai stebima bradikardija. Šio tipo krizė daugiausia išsivysto pacientams, sergantiems II hipertenzija ir III etapas ir pagal klinikines apraiškas dažnai atitinka antrojo tipo hipertenzinę krizę. Nepaisant to, A. P. Golikovas (1978) nustatė, kad pirmojo ar antrojo tipo hipertenzinės krizės klinikinis pasireiškimas ne visada atitinka hiperkinetinio tipo hemodinamikos sutrikimą.

Esant hipokinetiniam kraujotakos tipui, kraujospūdis, ypač diastolinis, pakyla iki 18,7–21,3 kPa (140–160 mm Hg). EKG rodo ryškesnius pokyčius nei pacientams, sergantiems hiperkinetine krize: sulėtėja intraventrikulinis laidumas, ryškesnis S segmento sumažėjimas. T, reikšmingas repoliarizacijos fazės sutrikimas, atsirandantis dažnai dvifazėms arba neigiamoms bangoms T kairėje krūtinėje veda. Beveik visiems pacientams pasireiškė kairiojo skilvelio hipertrofijos požymiai su sistoliniu perkrovimu ir vainikinės kraujotakos nepakankamumu (2 pav.).

Eukinetinio tipo krizės atveju širdies išeiga reikšmingai nesikeičia, o OPS didėja vidutiniškai. Jis vystosi pacientams, sergantiems II B stadijos ir (rečiau) III stadijos hipertenzija (pagal A. L. Myasnikovo klasifikaciją), padidėjus pradiniam sistoliniam ir diastoliniam spaudimui. Pacientams, sergantiems eukinetine krize, sutrikimai dažnai išsivysto aukšto kraujospūdžio fone smegenų kraujotaka su bendrais motorikos sutrikimais, stipriu galvos skausmu, pykinimu ir vėmimu.

EKG dažnai rodo repoliarizacijos fazės pažeidimą (5 segmento poslinkis T ir krumpliaratis T), distrofinių pokyčių progresavimas. koronarinės kraujotakos nepakankamumas (3 pav.).

Ryžiai. 1. Paciento K EKG.

II stadijos hipertenzija, krizinė būklė, hiperkinetinis kraujotakos variantas. EKG kairiojo skilvelio hipertrofijos požymiai ir jo perkrova sistolės metu

Ryžiai. 2. Paciento EKG 3.

II stadijos hipertenzija, krizinė būklė, hipokinetinis kraujotakos variantas. EKG kairiojo skilvelio hipertrofijos požymiai, ryškūs miokardo pokyčiai ir vainikinės kraujotakos sutrikimai

Ryžiai. 3. Paciento L EKG.

II stadijos hipertenzija, krizinė būklė, eukinetinis kraujotakos variantas. EKG kairiojo skilvelio hipertrofijos požymiai su sistoliniu perkrovimu ir distrofiniai pokyčiai miokarde

Daugiau visas charakteristikas hemodinamikos sutrikimai hipertenzinių krizių metu buvo tiriami miokardo susitraukimo funkciją apibūdinančiu indikatoriumi – kairiojo skilvelio sistolės fazių pokyčiais (V. G. Kavtaradze ir kt. 1981). Nustatyta, kad išstūmimo laikotarpio trukmė svyruoja tinkamų verčių, skaičiuojamų pagal širdies susitraukimų dažnį, ribose; mechaninė sistolė visais atvejais pailgėjo. Intrasistolinis indikatorius ir tūrinis išstūmimo greitis pacientams krizės metu labiau atitiko normalias vertes. Pacientams, kurių kraujotaka yra eu ir hiperkinetinė, padidėja intraventrikulinio slėgio tūrinis padidėjimas. Esant hipokinetiniam kraujotakos tipui, buvo pastebėtas miokardo hipodinamikos sindromo derinys su sumažėjusiu širdies tūriu, stagnacija plaučių kraujotakoje, mažu kraujotakos efektyvumo koeficientu ir sunkia forma. klinikinė eiga ligų.

Hipertenzinės krizės, lydimos sutrikusios smegenų ir vainikinių arterijų kraujotakos, visada pasireiškia su staigus pablogėjimas pacientų būklė, pasunkėjus neurovaskuliniams, hormoniniams ir humoraliniams pokyčiams (D. I. Panchenko, 1954). Esant laikinam smegenų hemodinamikos sutrikimui, EKG pokyčiai dažnai yra pagrindinės klinikinės hipertenzinės krizės apraiškos. Tuo pačiu metu, kaip pažymi A. L. Myasnikovas (1965), pacientams, sergantiems dažnomis hipertenzinėmis krizėmis, kurias lydi tipiški priepuoliai. krūtinės angina, širdies astma, būdingi pokyčiai ūminis sutrikimas vainikinių arterijų kraujotaka, o nesant šių reiškinių šiuos sutrikimus užgožė smegenų sutrikimai. Pacientams, sergantiems II tipo hipertenzine krize, EKG sumažėjo intervalas S-G, dvifazė arba neigiama banga T, QRS komplekso išplėtimas (N. A. Ratner ir kt. 1958).

S. G. Moisejevas (1976) pakankamai išsamiai aprašė širdies veiklos sutrikimus su staigiu kraujospūdžio padidėjimu, kurie nebuvo lydimi smegenų sutrikimų. Dėl to atsirandanti miokardo hipoksija ir kairiojo skilvelio perkrova gali išprovokuoti ūminį kairiojo skilvelio nepakankamumą su širdies astmos priepuoliais ir sunkūs atvejai- ir su plaučių edema. Todėl visi šie duomenys leido autoriui atskirai identifikuoti širdies hipertenzinės krizės formas, kurių atsiradimą skatina visi žinomi veiksniai, turintys įtakos kraujospūdžio padidėjimui normaliomis sąlygomis: fizinė ir psichinė perkrova, staigūs meteorologinių sąlygų pokyčiai. , hormoniniai sutrikimai (menopauzė) ir kt.

Siekdamas apibūdinti hemodinamikos sutrikimus, mūsų klinikos darbuotojas Yu S. Gaidukas palygino juos su smegenų pokyčiais, atsirandančiais hipertenzinės krizės metu. Ištirti 88 pacientai (vyrai - 36, moterys - 52) 35-65 metų amžiaus. Ligos trukmė – nuo ​​2 iki 18 metų. Krizės metu smarkiai pakilo kraujospūdis: sistolinis – iki 34,7 kPa (200 mm Hg), o diastolinis – iki 21,3 kPa (160 mm Hg). IOC buvo nustatytas pagal reografiją (M.I. Tishchenko et al. 1973) – netraumuojantis ir gana informatyvus lyginamiesiems tyrimams. Jie buvo užfiksuoti naudojant 4RG-1A reografinį priedą ir Alvar elektroencefalografą. Vidutinis arterinis slėgis buvo apskaičiuotas pagal Savitsky formulę, OPS - pagal Franck-Poiseuille formulę. Norint standartizuoti gautas vertes, IOC ir OPS buvo perskaičiuoti 1 m2 kūno paviršiaus pagal širdies indeksą (CI) ir specifinį periferinį pasipriešinimą (SPR). Apklausos rezultatai buvo lyginami su duomenimis iš 20 praktiškai sveiki asmenys(1 lentelė).

Lyginant hipertenzinės krizės neurologinę būklę ir sunkumą, pacientai buvo suskirstyti į 2 grupes.

Lentelė 1. Kai kurie tiriamųjų bendrosios hemodinamikos rodikliai (M + T)

ŠIRDIES KRAUJAGYSLIŲ SISTEMOS SINDROMAI IR NEATVARTOS LIGOS

4.1 HIPERTENZIJOS KRIZĖ

APIBRĖŽIMAS.

Hipertenzinė krizė (HC) – staigus pakilimas sistolinis ir diastolinis kraujospūdis (SBP ir DBP) viršija individualius įprastinius rodiklius, kartu su autonomine disfunkcija nervų sistema ir padidėjęs smegenų, vainikinių arterijų ir inkstų kraujotakos sutrikimas.

ETIOLOGIJA IR PATOGENEZĖ.

Staigų kraujospūdžio padidėjimą gali išprovokuoti neuropsichinė trauma, alkoholio vartojimas, staigūs svyravimai Atmosferos slėgis, atšaukimas antihipertenzinis gydymas HA gali sukelti du pagrindiniai mechanizmai:

1. Kraujagyslių – bendro periferinio pasipriešinimo padidėjimas, padidėjus vazomotoriniam (neurohumoraliniam poveikiui) ir baziniam (su natrio susilaikymu) arteriolių tonusui.

2. Širdies mechanizmas – širdies išstūmimo padidėjimas, taip pat kraujo tėkmės tūrio padidėjimas kartu su širdies susitraukimų dažnio padidėjimu, cirkuliuojančio kraujo tūrio (CBV) padidėjimu, miokardo kontraktilumu, taip pat padidėjusiu širdies susitraukimų dažniu. širdies ertmės su vožtuvų patologija, kurią lydi regurgitacija.

KLINIKINĖ PAVEIKSLĖ IR KLASIFIKACIJA.

Kliniškai HA pasireiškia subjektyviais ir objektyviais simptomais.

Subjektyvūs krizės simptomai: galvos skausmas, nesistemingas galvos svaigimas, pykinimas ir vėmimas, neryškus matymas, kardialgija, širdies plakimas ir sutrikusi širdies veikla, dusulys

Objektyvūs krizės simptomai: susijaudinimas ar vangumas, šaltkrėtis, raumenų drebulys, padidėjęs odos drėgnumas ir hiperemija, nedidelis karščiavimas, laikini centrinės nervų sistemos židininių sutrikimų simptomai; tachikardija arba bradikardija, ekstrasistolija; klinikiniai ir EKG kairiojo skilvelio hipertrofijos požymiai; akcentas ir antrojo tono skilimas virš aortos; EKG kairiojo skilvelio sistolinės perkrovos požymiai.

Atsižvelgiant į centrinės hemodinamikos ypatybes, išskiriamos hiper- ir hipokinetinės krizės (2 lentelė).

Lentelė. 2 Hiper- ir hipokinetinių krizių charakteristikos.

Šiuo metu gydytojams ir pacientams gana sunku įsivaizduoti kardiologiją prieš tai neatlikus elektrokardiogramos (arba tiesiog EKG). Šis širdies funkcijos nustatymo metodas laikomas saugiu, neskausmingu, paprastu ir prieinamu.

Naudodami procedūrą galite gauti daug informacijos apie širdies veiklą – todėl pacientams dažnai skiriama EKG dėl hipertenzijos, kuriai būdingas dažnas spaudimo rodmenų padidėjimas.

Naudojant elektrokardiografiją, galima įvertinti dėl to atsirandančius širdies raumens elektrinius laukus aktyvus darbas miokardo. Nors ši procedūra nesudėtinga, ji pasižymi kai kuriomis savybėmis ir jų nesilaikant nepasieksite teisingas rezultatas, kuris aiškiai atspindi širdies veiklą.

Teisingai atlikta EKG dėl hipertenzijos padės nustatyti ne tik sergančio organo būklę, bet ir suprasti, kokio gydymo pacientui reikia. Iššifruodamas tyrimo rezultatus gydytojas tiria konkretų grafiką, pagal kurį galima įvertinti miokardo darbą.

Pagrindiniai echokardiografinės procedūros bruožai yra šie veiksniai, į kuriuos reikia atkreipti dėmesį: Ypatingas dėmesys prieš diagnostiką:

1. Procedūra atliekama naudojant specialią įrangą, vadinamą elektrokardiografu. Jame yra prietaisas, fiksuojantis duomenis apie širdies darbą, taip pat prietaisas, didinantis širdies raumens bioelektrinį potencialą.
2. EKG galima atlikti tiek ligoninės įstaigoje, tiek namuose, nes širdies funkcijai įvertinti skirtas prietaisas yra mažos išvaizdos. Paprastai kiekvienas greitosios pagalbos automobilis turi būti aprūpintas juo. Ypač svarbu turėti elektrokardiografinį aparatą, jei pagalbos kreipiasi hipertenzija sergantis pacientas, kurio kraujospūdžio rodmenys smarkiai viršijami.
3. Jei arterinės hipertenzijos ir kitų ligų EKG atliekama ligoninėje, patalpa turi būti izoliuota nuo įvairių elektros trukdžių, kitaip išvada po echokardiogramos bus nepatikima.

Procedūrą turėtų atlikti tik patyręs specialistas, galintis teisingai išmatuoti širdies srovės impulsus. Kartais analizė rodo nepatikimą informaciją, nes ją galima per daug pakeisti emocinė būklė paciento, taip pat diagnostinės būklės.

EKG išvada dėl hipertenzijos ir kitų širdies ligų pateikiama grafinio piešinio pavidalu, ant kurio yra išlenkta linija - būtent ši linija apibūdina širdies, tiksliau, dešiniojo ir kairiojo skilvelių bei miokardo darbą.

Kam turėtų būti atlikta elektrokardiograma?

Tokios širdies ligas aptinkančios technologijos pagalba galima gauti maksimalią informaciją apie žmogaus sveikatos būklę, taip pat įvertinti komplikacijų atsiradimo riziką dėl hipertenzijos eigos. Taip pat svarbus kriterijus yra teisingas hipertenzijos laipsnio nustatymas, nuo kurio tiesiogiai priklauso paciento gydymas.

Paprastai EKG atliekama, kai hipertenzinė krizė- būtina sąlyga. Naudojant techniką, bus galima nustatyti ligos stadiją, taip pat įvertinti slėgio lygį. Tačiau šiandien procedūra skiriama ne tik aukštą kraujospūdį turintiems žmonėms. Norint nustatyti, taip pat atliekama EKG tiksli diagnozė nuo kraujagyslių, širdies ligų, Kvėpavimo sistema, nėštumo metu.

Dažnai tokia diagnostika profilaktiniais tikslais skiriama vyresniems nei 40-45 metų žmonėms, kurių dėka galima laiku nustatyti tam tikrą ligą.

Pasiruošimo taisyklės tiksliems rezultatams gauti

Kad diagnozė būtų patikima, pacientas prieš atlikdamas procedūrą turi tinkamai jai pasiruošti. Prieš atlikdami tyrimą kardiologai griežtai draudžia:

1. Labai pavargti ir pavargti, užsiimk fizine veikla.
2. Valgykite prieš miegą, jei EKG numatyta ryte. Geriausia tyrimą atlikti tuščiu skrandžiu.
3. Priimti vaistai, turinčios įtakos centrinės nervų sistemos ir širdies veiklai.
4. Dažnai susiduria su stresinėmis situacijomis.
5. Prieš eidami į ligoninę, gerkite daug skysčių.
6. Visą dieną prieš procedūrą gerkite kavą, arbatą, energetinius gėrimus ir alkoholį.
7. Prausdamiesi nusiprauskite ryte higienos produktai– muilas, gelis ir pan. (ant odos susidariusi aliejinė plėvelė uždels elektrinį impulsą, dėl to grafikas negali būti laikomas patikimu). Geriau nuplauti tik tekančiu vandeniu.

Procedūros trūkumai ir sunkumai

Šios technikos sudėtingumas slypi tame, kad hipertenzija sergančio paciento kraujospūdis gali padidėti trumpam laikui, todėl procedūrą patartina atlikti prasidėjus priepuoliui. Priešingu atveju EKG rezultatai bus teigiami, nes paciento kraujospūdis nepakyla ilgai. Dėl to diagnozė negalės nustatyti sveikatos problemų, nors hipertenzija žmogui iš tiesų lėtai vystysis, labai pablogindama jo sveikatos būklę.

Dėl daugelio priežasčių EKG rezultatai ne visada patikimi. Jie gali turėti įtakos:

• Bendra paciento būklė (jaudulys, sutrikęs kvėpavimas, persivalgymas ir kt.).
• Trikdžiai ir elektros energijos tiekimo sutrikimai.
• Žemos kokybės jutikliai.
• Diagnostinės sąlygos ir žemas lygis personalo mokymas (neteisingas elektrodų išdėstymas, prietaiso veikimo pažeidimas ir kt.).

Kaip papildomą tyrimo metodą gydytojai rekomenduoja atlikti širdies ultragarsą. Ši procedūra leidžia aptikti navikų, triukšmų ir defektų, kurių EKG neatskleis.

Sąlygiškai visi veiksmai medicinos personalas galima suskirstyti į kelis etapus:

1. Teisinga paciento padėtis ant sofos.
2. Elektrodų montavimas reikiamose zonose.
3. Stebėti kardiografo darbą.
4. Jutiklių pašalinimas.
5. Gautų duomenų rinkimas ir dekodavimas.

Pacientas eina į diagnostikos kambarį. Jam reikės nusivilkti visus drabužius virš juosmens ir atidengti apatines kojas, atsigulti ant sofos ir užimti horizontalią padėtį (reikia gulėti ant nugaros). Kojos ir rankos išsitiesia išilgai kūno ir atsipalaiduoja.

Toliau gydytojas paruošia atskiras kūno vietas, kuriose bus tvirtinami elektrodai. Tokias vietas reikia nuriebalinti, kad galiausiai gautumėte teisingą indikatorių, ir sutepkite jas specialiu geliu. Riebalų šalinimas atliekamas naudojant izotoninis tirpalas natrio chlorido, alkoholio ar kito šio komponento pagrindu pagaminto skysčio.

Paruošęs žmogaus kūną procedūrai, specialistas prie jo pritvirtina jutiklius (elektrodus). Jie įrengiami šiose srityse:

• Krūtinės sritis;
• Blauzda (jutiklis turi būti sumontuotas viduje);
• Dilbis.

Tokiose srityse neturėtų būti jokių pakeitimų, nes tai gali iškraipyti rezultatą.

Skaito jutikliai reikalinga informacija ir perduoti jį specialus prietaisas– elektrokardiografas, kuris grupuoja duomenis ir perduoda juos į popierinę juostą grafinės kreivės pavidalu arba į specialisto kompiuterį.

Elektrokardiografiją turėtų atlikti tik patyręs gydytojas, galintis atlikti procedūrą pagal visas taisykles ir tinkamai perskaityti rezultatus. Svarbu pažymėti, kad jiems įtakos turi ne tik širdies raumens darbas, bet ir diagnostinės sąlygos bei žmogaus nuotaika. Pacientas turi kvėpuoti tolygiai ir ramiai, kad nesugadintų grafiko rezultatų.

Visas procesas trunka apie 15 minučių. Baigęs gydytojas atjungia jutiklius, pacientas gali atsikelti, išvalyti kūną nuo likusio gelio ir apsirengti.

Po to atliekant EKG popieriuje lieka speciali eilutė, leidžianti gydytojui aiškiai suprasti paciento sveikatos būklę. Grafike jis įvertina kai kurių segmentų ilgį, taip pat didžiausių svyravimų skaičių. Tokių segmentų ilgis prieš kitą piką atspindi susitraukimų skaičių ir ritmą.

Normalus ritmas yra toks, kurio segmentų ilgis nesiskiria daugiau nei 1/10. Jei segmentai labai skiriasi vienas nuo kito, tai reiškia, kad širdies plakimas yra nestabilus. Bet kokiu atveju galutinę diagnozę turi atlikti gydytojas, galintis gerai interpretuoti EKG diagramą, atsižvelgdamas į:

• paciento lytis;
• amžius;
• ugis ir svoris;
• kūno tipas;
• lėtinių ligų buvimas.

Hipertenzija yra privaloma teisingas dekodavimas. Pirmas dalykas, kurį gydytojas turi padaryti, yra nustatyti širdies priepuolio išsivystymą, koronarinė liga, taip pat nustatyti širdies susitraukimų sutrikimus.

Hipertenzija EKG būdinga:

• R elementas yra padidintas.
• S elementas yra įdubęs.
• Elementas T turi švelnų nusileidimą ir staigų pakilimą.
• ST segmentas pasislenka žemyn.

Diagnozei svarbiausi yra PQ ir ST regionai. Paprastai jų intervalai turi būti vienodi, o 10% ar daugiau skirtumas rodo patologijų buvimą.

Hipertenzinės krizės požymiai

Norint suprasti, kaip galima nustatyti paciento hipertenzinę būklę, būtina laiku nustatyti požymius. šios ligos, nes be jų pacientas nepateks į gydytoją, kadangi arterinė hipertenzija dažnai pasireiškia be ryškių simptomų.

Pirmajame hipertenzijos etape pacientas pastebės šiuos simptomus:

1. Nedidelis ir greitai praeinantis galvos svaigimas.
2. Odos paraudimas, kurį sukelia padidėjęs kraujospūdis kraujagyslės, arterijos ir kapiliarai.
3. Nedidelis galvos skausmas.
4. Spontaniškas šlapinimasis.

Antruoju ir vėlesniais hipertenzijos etapais slėgis gali greitai padidėti iki 210/120 mmHg. Art. – tokie rodikliai laikomi ypač pavojingais žmogui, o priežastis – nesavalaikė pagalba rimtų komplikacijų už gerą sveikatą.

Dauguma aiškūs ženklai Tam tikru hipertenzijos etapu atsižvelgiama į šias savybes:

• Kairysis skilvelis yra labai perkrautas darbu arba padidėjo.
• Diagrama rodo išemijos apraiškas atskirų sričiųširdies ar viso raumens.

Atsižvelgiant į hipertenzijos stadiją, EKG grafiko rodmenys yra tokie:

Sprendžiant iš ligos stadijų aprašymo tampa aišku, kad kuo jis didesnis, tuo ligą išgydyti sunkiau. Štai kodėl būtina laiku nustatyti hipertenziją, kol ji nesukels neigiamų pasekmių sveikatai.

Remdamasis išvada, kurią gydytojas padaro remdamasis EKG grafiku, paciento diagnozė bus aiški ir pagal ją gydytojas galės paskirti tinkamą gydymą pacientui.

Kadangi EKG negali aptikti ūžesių ir širdies raumens defektų, pacientui patartina atlikti papildoma diagnostika naudojant širdies ultragarsą, kuris suteiks tiksliausią ligos vaizdą.

Be to, nustatytas širdies patologijas galima papildyti:

1. Gydytojo oftalmologo atliekamas akių dugno tyrimas.
2. Laboratoriniai kraujo tyrimai (jei įtariama antrinė hipertenzija, nustatomas aldosterono ir renino kiekis).
3. Inkstų ultragarsas.
4. Holterio arba 24 valandų kraujospūdžio stebėjimas.
5. Dvipusis kraujagyslių skenavimas.

Vienas iš svarbiausių diagnostikos metodų, leidžiantis įvertinti širdies raumens veiklos efektyvumo laipsnį ir jo ateities galimybių rodiklius, yra hipertenzijos EKG. Tai ypač reikalinga antroje ir trečioje ligos stadijose. Dekoduodamas duomenis popieriuje, specialistas nustato, ar yra tokių patologijų kaip koronarinė širdies liga, tachikardija, krūtinės angina, ašinis širdies poslinkis ar jos hipertrofija.

EKG aiškinimas hipertenzijai pagal ligos stadijas

Pirmoji hipertenzijos stadija praktiškai besimptomė, tik retkarčiais gali skaudėti galvą ar padidėti kraujospūdis fone. stresinės situacijos, nerimas, fizinė ar psichinė perkrova. Pačioje pradžioje liga pasižymi nestabiliais, vos ryškiais simptomais. Jie greitai atsiranda ir taip pat greitai savaime išnyksta.

Arterinės hipertenzijos, tai yra nuolatinio aukšto kraujospūdžio, dar nėra. Dažniausiai ligą diagnozuoja specialistas apžiūros ir kitų patologijų diagnozavimo metu, visiškai atsitiktinai.

Dar nepažeidžiami organai taikiniai: širdis, plaučiai, inkstai, smegenys. Todėl elektrokardiograma, rentgeno ar echokardiograma nerodys jokių anomalijų. Paprastai pirmoje hipertenzijos stadijoje jie apsiriboja kraujospūdžio matavimu tonometru ir jų būklės stebėjimu.

Tačiau pirmoji hipertenzijos stadija, jei nesiimama jokių priemonių jai gydyti arba, greičiausiai, šiame etape jai užkirsti kelią, lėtai, bet užtikrintai pereina į kitą stadiją.

Kitoje, antroje ligos stadijoje jau būdingi širdies raumens ir jo kairiojo skilvelio funkcijų pokyčiai. Atsižvelgiant į daugelio simptomų derinį ir staigų kraujospūdžio šuolį, atsiranda hipertenzinės krizės, kurios yra pavojingos paciento sveikatai ir gyvybei.

Pirmas dalykas, kurį gydytojas daro atvykęs į jūsų namus, yra atlikti EKG ir interpretuoti rezultatus.

Specialistas popieriuje mato pokyčius, būdingus kairiojo hipertrofijai širdies skilvelis, širdies ritmo, vainikinių arterijų kraujotakos ir širdies laidumo sutrikimai.

Vėliau, jei pacientas paguldytas į ligoninę, tie patys pokyčiai gali būti matomi rentgeno ir echogramose.

Diagnostiniai tyrimai antrajame etape taip pat apima akių dugno tyrimus dėl neigiamų pokyčių.

Prie trečios paskutinis etapas hipertenzija, profesionalus EKG aiškinimas gali rodyti reikšmingus nukrypimus nuo normos koronarinė kraujotaka ir kairiojo širdies skilvelio funkcijas.

EKG hipertenzijai: kaip tinkamai pasiruošti

Kardiologai pataria:

• likus kelioms dienoms iki numatytos procedūros stenkitės būti kiek įmanoma nervingesni ir vengti stresinių situacijų;
• dieną prieš pacientas turi užtikrinti visišką poilsį, nedirbti daug jėgų reikalaujančio fizinio ar proto darbo, stengtis tą dieną nepavargti ir gerai pailsėti;
• Ryte darykite išimtį ir nedarykite fizinių pratimų komplekso;
• pakankamai išsimiegokite, miegas turi trukti mažiausiai aštuonias valandas;
• Neturėtumėte pusryčiauti gausiai, o dar geriau, jei procedūrą atliksite tuščiu skrandžiu;
• jei EKG seansas numatytas antroje dienos pusėje, tada maistas turėtų būti bent dvi valandos prieš jį;
• turėtumėte apriboti skysčių suvartojimą, įskaitant kavą, arbatą ar energetinius gėrimus, kurie stimuliuoja širdies raumenį;
• galite nusiprausti po dušu, bet tuo pat metu atsisakyti tepti savo kūną priežiūros priemonėmis, kitaip riebi plėvelė ant jo paviršiaus blogai paveiks elektrodų sąlytį su oda;
• likus kelioms minutėms iki procedūros pasistenkite atsipalaiduoti, nusiraminti, normalizuoti pulsą, kad diagnostiniai rodmenys būtų kuo objektyvesni ir patikimesni.

Procedūra yra visiškai saugi pacientų sveikatai, pasižymi patogiu atlikimu ir indikacijų patikimumu. Jis neturi kontraindikacijų net nėštumo metu.

Be to, žmonės, su kuriais susijusi profesinė veikla fizinė veikla arba pavojingomis darbo sąlygomis, procedūra gali būti atliekama beveik kasdien, o tai dar kartą pabrėžia visišką jos saugumą. Procedūra:

• paciento prašoma nusivilkti viršutinius drabužius, likti apatiniuose, atlaisvinti kojas ir krūtinę;
• tos vietos, kur bus tvirtinami elektrodai, apdorojamos alkoholiu ir ištepamos specialia kompozicija;
• Kitas žingsnis – prie kulkšnių, rankų ir krūtinės pritvirtinti dešimt rankogalių su elektrodais. Jie bus tie, kurie skaitys širdį;
• įjungus biokardiografą, jis pradeda fiksuoti elektrinius širdies impulsus ir sukuria vykstančių procesų grafiką, vadinamąją širdies elektrovaros jėgą.

Procedūros pabaigoje gydytojas iššifruoja rodiklius popieriuje ir nustato, ar yra:

• koronarinės širdies ligos;
• tachikardija, aritmijos;
• miokardinis infarktas.

Nes šis metodas yra visiškai saugus kūnui, tai turi būti atliekama be jokios baimės, kaip nurodė gydytojas. O jei dar nesergate hipertenzija, sulaukę keturiasdešimties darykite tai bent kartą per metus, o pasiekę daugiau nei brandaus amžiaus- kartą per tris mėnesius. Turėtumėte kreiptis į gydytoją, jei jaučiate:

• skausmingi pojūčiai srityje krūtinė;
• dusulys ir nereguliarus širdies ritmas;
• padidėjęs širdies susitraukimų dažnis stipraus streso metu;
• padidėjęs kraujospūdžio padidėjimo dažnis.

Žmonės, linkę į nutukimą, turėtų tai daryti kuo dažniau. Net profilaktiniais tikslais kreipkitės į gydytoją.

O jei kas nors vis tiek vargina ir įtariate pirmuosius hipertenzijos simptomus, tuomet apsilankyti pas gydytoją tiesiog būtina. Remdamasis pokalbiu ir ligos istorija, jis paskirs jums diagnostinį tyrimą, kuriame turi būti EKG.

Užkirsti kelią ligai laiku. Jei elektrokardiograma rodo širdies veiklos sutrikimus, Jums bus paskirtas tinkamas gydymas arba rekomenduojamas prevencinės priemonės: pakeiskite mitybą ir dienos režimą, atsikratykite esamų žalingų įpročių ir švino sveikas vaizdas gyvenimą.

Hipertenzijai būdingas R bangos padidėjimas I, AVL, V 4-6 laiduose ir S bangos V 1-V2 pagilėjimas. Segmentas S-T 1, AVL, V 4-6 perkeliamas žemyn, S-T AVR, V 1-V 2 perkeliamas aukštyn. Banga T 1, AVL, V 4-6 yra sumažinta arba neigiama, T AV R, VI-V2 yra teigiama; T V 1 >T V 6 (22 pav.). Priešingai nei „koronarinė“ T banga, esant hipertenzijai, neigiama T banga švelniai nusileidžia ir kyla staigiau. Hipertenzijos vietinio elektronegatyvumo laikas dažnai nepailgėja.

EKG SU ŠIRDIES PLAUČIU

Būdingi dešiniojo skilvelio ir prieširdžio hipertrofijos požymiai. Širdies elektrinė ašis yra nukrypusi į dešinę. Р II, III, AVF aukštas su aštria viršūne. S-T II - III intervalas pasislenka žemyn, T II - III yra neigiamas, EKG tipas S 1 - Q III, rečiau S I - II - III. Krūtinės laiduose R V 1-V 2 aukštas, S V 5-V 6 gilus arba visuose krūtinės laiduose ryškios S bangos (23 pav.).

EKG DĖL ĮGYTOMŲ IR Įgimtų ŠIRDIES ydų

Nesėkmė mitralinis vožtuvas. EKG dažnai būna normali. Kartais yra nukrypimų elektrinė ašisį kairę, taip pat kairiojo skilvelio hipertrofijos požymius prekordaliniuose laiduose.

Kairiosios venos angos stenozė. EKG retai išlieka normalus, dažniausiai yra elektrinės ašies nuokrypis į dešinę arba ryškus dešinysis gramas S-T poslinkis II, III, AVF žemyn. P 1, II yra paplatėjęs, suskilęs (P-pulmonale). V1 laidoje dažnai stebima dvifazė P banga su plačia neigiama faze. Būdingas prieširdžių virpėjimas. Kai kuriais atvejais yra neišsami arba visiška blokada dešinę koją Jo ryšulėlis.

Kai mitralinio vožtuvo nepakankamumas derinamas su lengva kairiojo atrioventrikulinės angos stenoze, EKG išlieka normali arba stebimas elektrinės ašies nukrypimas į dešinę.

AORTOS VOŽTUVO NEATPAKAMUMAS IR AORTOS stenozė

Sunkus aortos vožtuvo nepakankamumas, taip pat aortos burnos stenozė elektrokardiografiškai apibūdinami kairiojo skilvelio hipertrofijos požymiais.

Esant kombinuotiems mitralinės-aortos defektams, EKG pokyčiai priklauso nuo to, kuris defektas vyrauja.

Triburio vožtuvo nepakankamumas dažniausiai derinamas su kitais defektais. Esant izoliuotam trikuspidinio vožtuvo nepakankamumui, stebima dešinioji diagrama.

Defektas tarpskilvelinė pertvara skiriasi nuo kitų apsigimimųširdis su ryškia levograma. Rašyba pastebima retai. Gali būti stebimi abiejų skilvelių hipertrofijos požymiai. Banga P ir P-Q intervalas padidėjo.

Fallot užrašų knygelė. EKG pokyčius lemia susiaurėjimo laipsnis plaučių arterija. Aštriai išreikšta rašyba. Kartais yra dešinės ryšulio šakos blokas.

Botalus latako neužsidarymas. EKG rodo abiejų skilvelių hipertrofijos požymius. Visuose laiduose gali atsirasti neigiama T banga.

Aortos kaorktacijai elektrokardiografiškai būdingas ryškus širdies ašies nuokrypis į kairę, levograma.

II. FONOKARDIOGRAFIJA

NORMALUS FCG

Fonokardiograma (PCG) yra grafinis širdies garsų, atsirandančių jo susitraukimo metu, vaizdas. FCG susideda iš I ir II širdies garsų, kurie atsiranda sistolės metu (22 pav.). Jie vadinami normaliais sistoliniai tonai. Nepastovus garsai apima III, IV ir V garsus, kurie atsiranda diastolės metu. IV ir V tonai yra labai reti ir neturi didelės praktinės reikšmės:

Pirmasis garsas yra raumenų-vožtuvų-kraujagyslių kilmės ir susideda iš trijų komponentų: pirmoji, arba pradinė dalis, atsiranda dėl skilvelio miokardo įtampos ir susideda iš žemo dažnio svyravimų; antra, arba centrinė dalis turi vožtuvų kilmę (užsidaro mitraliniai ir trišakiai vožtuvai, atsidaro aortos ir plaučių vožtuvai), pasižymi aukšto dažnio svyravimais; trečioji, arba paskutinė dalis, yra sukelta didelių indų sienelių vibracijos ir susideda iš žemo dažnio virpesių.

Pirmasis tonas paprastai prasideda 0,02–0,06“ nuo QRS komplekso atsiradimo EKG, o jo pradžia atitinka R viršūnę arba seka 0,01–0,03 colio po jos. 1 tono virpesių dažnis yra nuo 30 iki 120 Hz. Pirmojo tono amplitudė yra 1-2,5 mV. Didžiausia pirmojo tono amplitudė fiksuojama Botkin taške ir širdies viršūnėje, minimali - širdies apačioje. Pirmojo tono trukmė yra 0,08"-0,14". Asinchroninis abiejų skilvelių miokardo susitraukimas sukelia fiziologinį pirmojo garso skilimą (pasireiškia 10-22 proc.). Tokiu atveju bendra pirmojo tono trukmė išlieka normali (ne daugiau 0,-14"), intervalas tarp abiejų tono dalių neviršija 0,06" arba yra visiškai be svyravimų arba turi mažos amplitudės svyravimų.

Svarbu nustatyti Q-1 tono intervalą nuo EKG Q bangos pradžios iki pirmųjų ryškių 1-ojo tono svyravimų. Paprastai Q intervalo trukmė yra 1 tonas 0,02"-0,06".

II provėžos komplekse taip pat išskiriamos 3 dalys: pradinė žemo dažnio dalis, prieš vožtuvų uždarymą; centrinė aukšto dažnio dalis, atspindinti aortos ir plaučių vožtuvų uždarymą; ir paskutinė žemo dažnio dalis, atitinkanti triburio ir mitralinio vožtuvo atidarymą.

Antrojo tono pradžia sutampa su EKG T bangos pabaiga. Kartais jis pasirodo 0,01–0,04 colio vėliau arba anksčiau. Antrojo tono virpesių dažnis yra nuo 70 iki 150 Hz. Amplitudė 0,6-1,5 mV. Įprastu 40 mėnesių 2-asis tonusas yra intensyviausias 2-ame tarpšonkauliniame tarpe kairėje, šalia krūtinkaulio. Antrojo tono trukmė yra nuo 0,05" iki 0,1". Fiziologinis antrojo tono skilimas pasireiškia 6-15% atvejų. Tai geriau aptinkama širdies apačioje.

III ir IV širdies garsai registruojami ne visada (23 pav.). Jie yra fiziologiniai vaikams ir paaugliams. Suaugusiesiems jie dažniausiai atsiranda, kai susilpnėja kairiojo skilvelio raumuo.

Trečiasis tonas susideda iš vienos ar dviejų mažų vibracijų (1/3 arba 1/4 antrojo tono), atsirandančios 0,12-0,18" nuo antrojo tono pradžios. Geriausia registravimo vieta yra širdies viršūnė. Trečiojo tono dažnis yra nuo 10 iki 70 Hz Trukmė - 0,02" - 0,06".

IV viršus susideda iš tų pačių vibracijų kaip ir III tonas. Lygu 1/3 arba 1/4 pirmojo tono. Atsiranda 0,06-0,14" nuo EKG P bangos pradžios arba 0,06" prieš pirmąjį garsą. Geriausia registracijos vieta yra ketvirtoje tarpšonkaulinėje erdvėje kairėje, parasternališkai. Virpesių dažnis nuo 2 iki 30 Hz. Trukmė - 0,04-0,06".

V tonas įrašomas itin retai. Susideda iš vienos ar pusantros vibracijos, atsiranda 0,20"-0,30" po antro tono. Praktinės reikšmės neturi. t

Intervalai tarp širdies garsų priklauso nuo širdies susitraukimų dažnio. Taigi, esant 75-80 susitraukimų per minutę, intervalo I-II tonas yra 0,28-0,32"; II-III tonas yra 0,12-0,18".

III-IV garso ir IV-V garso intervalai skiriasi priklausomai nuo skilvelio diastolės.