어린이의 진정한 크룹. 어린이의 진실 및 거짓 크룹: 어떤 병리학에서 발생합니까?

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크룹이란 무엇입니까?

크룹이 발생하는 이유는 무엇입니까?

크룹의 주요 징후

"짖는" 비생산적인 기침– 일반적으로 stridor보다 조금 더 일찍 나타납니다.

목소리 심화- 이는 거칠어짐과 함께 위에서 설명한 징후도 나타나는 경우에만 크룹의 증상 중 하나입니다. 쉰 목소리만 관찰된다면 이는 후두가 일반적으로 부풀어오르지 않는 후두염의 증상일 가능성이 높습니다.

가장 흔히 크루프는 ARVI(급성 호흡기 질환)가 있을 때 나타납니다. 바이러스 감염) 이와 관련하여 이전에 언급한 징후 외에도 환자는 체온 상승, 행동 변화, 불편감근육과 관절뿐만 아니라 감기의 다른 징후에도 나타납니다. 크룹의 징후가 나타날 때 감기- 의사에게 연락하라는 신호입니다. 크룹이 있는 어린이는 항상 감독하고 적절한 치료를 받아야 합니다. 이와 관련하여 아이에게 크룹이 발생한 경우 거의 항상 상태를 모니터링하고 아이를 혼자 두지 않아야합니다.

어린이 크루프의 원인

크루프와 혼동해서는 안되는 질병은 무엇입니까?

디프테리아진정한 크룹에서 발생합니다. 디프테리아의 경우에는 환자의 건강이 서서히 악화되어 매우 안 좋아지게 됩니다. 또한, 이 질병으로 인해 두꺼운 조직이 편도선에 침착됩니다. 백색 코팅. 디프테리아는 치명적일 수 있는 질병입니다. 따라서 증상이 디프테리아와 유사할 경우 아기를 즉시 병원으로 보내야 합니다.

후두의 알레르기성 부기- 갑자기 나타나다( 몇 분 안에) 급성 호흡기 질환의 다른 징후가 없이 크룹 증상이 있는 경우에만 발생합니다. 표지판이 가리키는 경우 알레르기 부종후두, 즉시 구급차를 불러야합니다. 이전과 의료알약이 효과가 있을지도 몰라 클라리틴또는 설하상으로.

후두에 이물질이 들어가는 것– 질식의 징후 외에도 심한 경련성 기침이 있습니다.

후두경련– 구루병의 징후 중 하나로 생후 1~2년차 어린이에게 가장 자주 나타납니다. 후두경련은 얼굴이 갑자기 파랗게 변하고 질식하는 것이 특징이며, 환자는 매우 높은 목소리로 비명을 지르기 시작합니다. 처럼 긴급 도움숟가락으로 혀 뒤쪽을 눌러 구토를 유도하거나 아기 얼굴에 찬물을 뿌리는 것도 가능하다.

크룹 치료

구급차가 도착할 때까지 아기는 열대 기후에 가까운 환경에 보관되어야 합니다. 기온은 최대 18도이지만 습도는 높아야 합니다. 그러한 조건을 만드는 것이 불가능하다면 환자를 샤워실로 가끔씩 데리고 가서 수도꼭지에서 흐르는 뜨거운 물의 증기를 흡입할 수 있습니다.

아이의 체온이 38도 반 이상으로 올라가면 다음을 사용해야 합니다. 약그것을 낮추기 위해.

집에 분무기가 있다면 식염수를 채워 환자가 있는 방에 놓는 것이 좋다. 분무기가 없으면 가열된 소금물로 흡입해야 합니다.

아기는 따뜻한 차를 더 많이 마셔야 합니다.

아기에게 크루프나 후두염이 생기면 소아과 의사와 상담하여 질병 치료를 위한 약을 처방해야 합니다.

소아 크룹(협착성 후두염)은 다음과 같습니다. 임상증후군, 이는 특정 전염병의 합병증으로 발생합니다. 염증성 질환 상단 호흡기그리고 흡기호흡곤란으로 나타나며, 짖는 기침, 목소리의 쉰 목소리.

출처: uzi-center.ru

크루프는 6세 미만의 어린이에게서 가장 흔히 관찰됩니다. 와 연결되어 있어요 연령 특성후두의 구조 (느슨한 점막하 조직, 원뿔 모양)와 그 신경 분포.

원인

어린이의 크루프는 인플루엔자, 아데노 바이러스 감염, 홍역, 성홍열, 수두, 디프테리아와 같은 인두 및 기관의 점막 손상을 동반하는 감염성 및 염증성 질환의 배경에서 발생합니다.

진정한 크룹은 성대(코드)가 부어오르면서 발생합니다. 이 병리의 유일한 예는 디프테리아 협착성 후두염입니다.

크룹 중 기도 폐쇄는 점진적으로 단계적으로 진행되며 감염원 및 그 노폐물이 점막에 직접적인 영향을 미치는 것과 관련이 있습니다. 마지막 단계는 질식입니다.

중심에서 병리학적 메커니즘소아 크룹의 발달은 다음 과정을 기반으로 합니다.

• 후두를 좁히는 근육의 반사 경련(수축근);
• 후두의 염증이 있는 점막의 붓기;
• 점성과분비 두꺼운 점액.

소아 크룹으로 인해 발생하는 기도 폐쇄로 인해 숨을 들이마시기가 어려워지고 결과적으로 폐에 도달하는 공기가 부족해집니다. 정상적인 호흡산소의 양. 결과적으로 이는 신체의 모든 기관과 조직의 산소 결핍인 저산소증으로 이어집니다.

크룹이 있는 어린이의 일반적인 상태는 폐쇄의 심각도에 따라 직접적으로 달라집니다. ~에 초기 단계호흡 곤란으로 인한 보상은 호흡 근육의 더 강렬한 작업으로 인해 수행됩니다. 후두 내강의 추가 감소는 보상적 고장과 역설적 호흡의 출현을 동반하며, 호기 시 가슴이 확장되고 흡입 시 좁아집니다. 소아 크룹의 마지막 단계는 질식으로 사망에 이르게 됩니다.

종류

어린이 크룹은 후두 손상 정도에 따라 참과 거짓으로 구분됩니다. 진정한 크룹은 성대(코드)가 부어오르면서 발생합니다. 이 병리의 유일한 예는 디프테리아 협착성 후두염입니다. 소아의 거짓 크룹의 경우 비디프테리아 병인의 후두 성문하(성문하) 부위 점막의 염증성 부종이 관찰됩니다.

기저 질환의 원인에 따라 소아의 거짓 크룹은 다음과 같은 유형으로 나뉩니다.

• 바이러스의;
• 박테리아;
• 곰팡이;
• 클라미디아;
• 마이코플라스마

어린이의 크룹 치료가시기 적절하게 시작되면 예후가 좋고 질병은 회복됩니다.

방해의 심각도에 따라 어린이의 크룹은 다음과 같은 정도로 구별됩니다.

1. 보상협착증.
2. 부분보상(불완전 보상) 협착증.
3. 비보상(비보상) 협착증.
4. 말기 단계(질식).

자연 임상 과정어린이의 크룹은 복잡할 수도 있고 복잡할 수도 있습니다. 합병증은 2차 세균 감염이 추가되는 것이 특징입니다.

염증 과정의 유병률에 따라 디프테리아 또는 실제 크룹은 비확장(성대에 국한) 및 광범위(내림차순) 크룹으로 구분됩니다. 감염 과정기관, 기관지에 영향을 미칩니다.

어린이 크룹의 징후

임상 사진어린이 크루프에는 다음과 같은 증상이 나타납니다.

1. 시끄러운 호흡(협착음).모든 병인의 크룹에서 관찰됩니다. 호흡 행위의 소리 반주는 성대, 피열 연골 및 후두개의 진동과 관련이 있습니다. 후두협착증이 증가할수록 음파음이 숨소리이는 일회 호흡량의 감소와 관련이 있습니다.
2. 호흡 곤란.이것은 어린이 크루프의 필수 증상입니다. 보조보상성 협착성 후두염의 경우 호흡곤란은 본질적으로 흡기성입니다. 즉, 흡입 순간 어린이가 어려움을 겪습니다. 질병이 보상되지 않은 단계로 전환되는 것은 흡기-호기 혼합 호흡 곤란(흡입 및 호기가 모두 어려움)이 나타나는 것이 특징입니다. 발열어린이의 크룹 중 신체 및 빠른 호흡은 호흡 엑식증의 발생과 함께 상당한 체액 손실을 동반합니다.
3. 발성장애(목소리의 변화).어린이의 크루프 증상의 발생은 다음과 관련이 있습니다. 염증성 변화성대. 진정한 크루프의 경우, 소리가 완전히 사라질 때까지(무성증) 목소리의 쉰 목소리가 점차 증가합니다. 거짓 크룹이 있으면 발성 불능증이 절대 발생하지 않습니다.
4. 거친 기침을 짖는다.그 발생은 경련의 배경에 대한 성문의 불완전한 개방으로 설명됩니다. 또한 붓기가 강할수록 기침은 더 조용해집니다.

어린이의 크루프는 부비동염, 결막염, 중이염, 폐렴, 기관지염 및 수막염이 발생하여 복잡해질 수 있습니다.

진단

어린이의 크룹 진단은 어려움을 일으키지 않으며 질병의 특징적인 임상상, 병력, 신체 검사 및 후두경 검사를 기반으로 소아과 의사 또는 이비인후과 의사가 수행합니다. 필요한 경우 감염내과 전문의(디프테리아 크루프), 산부인과 전문의(후두결핵), 폐내과 전문의(기관지폐합병증)에게 상담을 받습니다.

크루프가 있는 어린이의 폐를 청진할 때 휘파람 소리가 들립니다. 질병이 악화되면 다양한 크기의 습한 발진이 나타납니다.

후두경 검사를 시행할 때 후두의 협착 정도, 병리학적 과정의 정도, 섬유소막의 유무 등이 결정됩니다.

병원체를 확인하기 위해 세균 배양 및 인후 면봉 현미경 검사, 혈청 검사 (RIF, ELISA, PCR) 등 실험실 진단 방법이 사용됩니다. 저산소증의 중증도를 결정하기 위해 혈액의 산-염기 상태와 가스 구성이 결정됩니다.

합병증이 의심되는 경우 요추 천자, 부비동 및 폐의 방사선 촬영, 비강경 검사, 이경 검사 및 인두경 검사가 처방됩니다.

소아 크룹은 다음 질병에 대한 감별 진단이 필요합니다.

• 후두 종양;
• 후두개염;
• 후두의 이물질;
• 선천성 협착음.

감별 진단디프테리아 크룹 및 기타 병인의 크룹:

소아 크룹의 참 및 거짓 감별진단

소아에서 진짜 크룹과 가짜 크룹의 첫 번째 증상은 기저 질환 발병 후 2~3일에 나타납니다. 어린이의 실제 크룹의 임상상은 점진적인 증가가 특징입니다. 호흡기 장애.

보상형 크룹을 앓고 있는 아동은 감염병병원 급성호흡기감염병과에 입원해야 합니다.

질병이 진행되는 동안 여러 단계가 명확하게 보입니다.

1. 발성 장애.목소리에 쉰 목소리가 있고 방해의 흔적이 없습니다.
2. 협착증.후두 막힘이 증가하는 배경에 대해 어린이는 호흡 곤란을 겪고 저산소증 징후가 나타납니다.
3. 질식.후두의 거의 완전한 막힘이 발생합니다. 심한 저산소증은 저산소성 혼수상태와 사망을 초래합니다.

소아의 거짓 크룹의 경우 공격은 갑자기 주로 밤에 발생합니다. 낮에는 환자의 상태가 크게 변합니다.

진정한 크룹의 경우 어린이의 성대 자체가 부풀어오르므로 완전한 무성음(조용한 울음, 비명)이 나타날 때까지 목소리의 음파가 점차 감소합니다. 거짓 크루프에는 쉰 목소리가 동반되지만, 발성성 상실증은 결코 이와 함께 발생하지 않습니다. 거짓 크룹이 있는 어린이가 울고 비명을 지르면 목소리의 음파가 보존됩니다.

소아 크룹의 경우 후두경 검사를 통해 후두 점막의 부기 및 충혈, 내강 감소 및 디프테리아 막의 존재를 확인할 수 있습니다. 디프테리아 플라크는 제거하기 어렵고 아래에 작은 궤양이 형성됩니다. 거짓 크룹이 있는 관찰된 후두경 사진은 다릅니다. 그것은 다음과 같은 특징이 있습니다:

• 점막의 발적 및 부종;
• 두꺼운 가래의 축적;
• 후두 협착증;
• 플라크를 제거하기 쉽습니다.

인후 도말에 대한 세균학적 검사를 통해 소아의 거짓 크루프와 실제 크루프 사이의 최종 감별 진단이 가능합니다. 시험물질에서 디프테리아균이 분리되면 진정한 크루프의 진단은 의심의 여지가 없습니다.

어린이의 크룹 치료

보상형 크룹을 앓고 있는 아동은 감염병병원 급성호흡기감염병과에 입원해야 합니다. 하위 및 보상되지 않은 형태의 어린이 치료는 이비인후과 의사 및 인공 호흡기의 감독하에 전문 응급실에서 수행되어야합니다.

실제 크루프 예방은 다음에 따라 어린이에게 디프테리아에 대한 대량 예방 접종을 기반으로 합니다. 국가 달력면제.

어린이의 크루프 치료는 다음 원칙에 기초합니다.

• 어린이는 기온이 18°C ​​이하인 방에 배치됩니다.
• 진정한 크루프의 경우 항디프테리아 혈청이 정맥내 또는 근육내로 처방됩니다.
• 항생제 치료 - 2차 세균 감염으로 인해 발생한 진짜 크룹 또는 거짓 크룹이 있는 어린이에게 표시됩니다.
• 흡입 요법– 기침 반사가 보존된 어린이에게만 시행됩니다.
• 단기간 글루코코르티코스테로이드 처방(2~3일 기간)
• 항 알레르기 치료 - 염증의 과다 분비 성분이있는 어린이에게는 항히스타민 제를 극도로주의해서 처방해야합니다.
• 해독요법( 정맥 투여전해질 용액, 포도당) – 중독 증후군의 중증도를 줄이고 호흡 엑사시스로 인한 수분 및 전해질 장애를 교정하는 것을 목표로 합니다.
• 건조할 때 비생산적인 기침진해제가 처방되고 습한 조건의 경우 점액 용해제가 처방됩니다.
• 인두 수축근의 반사 경련을 제거하기 위해 진경제를 처방합니다.
• 아동의 심한 동요에 대한 진정 요법;
• 저산소증 징후가 나타나면 산소 요법이 수행됩니다 (가습 산소 흡입) 마스크또는 비강 카테터, 어린이를 산소 텐트에 배치)
• 효과가 없는 경우 보존적 치료심한 증상을 동반한 어린이의 크룹 호흡 부전기관 삽관 또는 기관 절개술이 수행됩니다.

인생의 첫해에 어린이에게 가장 심각한 상태 중 하나는 진실한 크룹과 거짓 크룹입니다. 크룹은 급성 성문하 후두염입니다. 크루프에서는 급성 바이러스성 호흡기 질환, 독감, 디프테리아, 홍역은 성대 아래에 위치한 느슨한 지방 조직의 부기와 염증을 유발합니다. 부종으로 인해 후두 내강이 좁아지고 호흡 곤란이 동반됩니다. 안에 심한 경우질식으로 인한 사망이 가능합니다. 크루프는 주로 5세 미만의 어린이에게 발생합니다. 나이가 들면서 변화가 일어납니다. 해부학적 구조후두: 느슨한 섬유가 거의 완전히 사라집니다. 이는 이 부위의 염증이 심한 부종으로 이어지지 않으며 크룹이 불가능하다는 것을 의미합니다. 가장 흔히 크루프는 다음과 같은 경향이 있는 허약한 어린이에게서 발생합니다. 알레르기 반응조산아로 태어나 출산 부상을 입은 사람.

진정한 크룹

디프테리아 유병률이 감소함에 따라 실제 크룹은 이제 상대적으로 드뭅니다. 하지만 요즘에도 가능해요 개별 사례질병. 단독으로 또는 인두 디프테리아와 결합하여(주로 어린 소아에서) 후두 디프테리아가 발생할 수 있습니다. 이것이 진정한 크룹으로 간주되는 상태입니다. 이 경우 막질의 섬유질 침전물이 후두 점막으로 퍼집니다. 앞으로는 근육 경련과 질식이 발생할 수 있습니다. 실제 크루프는 심각하며 종종 외과 적 개입.

거짓 크룹

거짓 크룹이 빠르다 부종이 발생하다성문하 공간에 있는 후두의 점막. 거짓 크루프는 다양한 원인으로 인해 발생할 수 있습니다. 바이러스성 질병상기도, 인플루엔자, 홍역, 화학물질 및 열화상후두. 부기가 후두 근육 경련을 동반하는 경우는 거의 없습니다. 거짓 크룹은 가장 심각한 경우에만 질식을 유발할 수 있습니다. 치료 없이도 크루프는 일반적으로 몇 시간 내에 해결되지만 에피소드가 반복될 수도 있습니다. 고열과 호흡 곤란의 존재는 바람직하지 않은 것으로 간주됩니다.

크루프의 증상

대부분의 경우 크룹은 밤에 어린이에게서 발생합니다. 성대 아래 조직의 부종이 증가함에 따라 크룹 증상이 나타나며 더욱 심해집니다. 첫 번째 징후는 그다지 눈에 띄지 않습니다. 아이는 불안과 두려움을 보이고, 행동하고 울기 시작할 수도 있습니다. 그런 다음 육포적이고 건조하며 짖는 기침이 나타납니다. 아이에게 호흡곤란이 발생합니다. 호흡이 잦아지고 얕아집니다. 1분 안에 최대 30~60이 될 수 있습니다. 호흡 운동. 크루프의 이러한 증상은 질식(산소 부족)과 후두 점막의 부종을 나타냅니다. 크룹이 진행됨에 따라 아이의 안색은 붉어졌다가 창백해지거나 파랗게 변합니다. 몸과 팔다리의 피부도 푸르스름해질 수 있습니다. 기침이 더욱 심해지고 거슬리게 됩니다. 숨을 쉴 때 명확하게 들리는 천명음이 나타납니다. 흡입이 어려운 배경에 대해 늑간 공간의 수축이 나타납니다. 크룹의 심각한 단계에는 심한 질식이 동반됩니다. 아이는 서두르고 식은 땀을 흘리며 의식을 잃고 맥박이 부정맥되고 약해집니다. 의료 지원이 제공되지 않으면 경련과 질식으로 인한 사망이 더욱 심화됩니다. 거짓 크룹의 증상은 심한 질식의 증상과 거의 일치하지 않습니다. 그러한 크룹의 징후는 몇 시간에서 하루까지 지속되다가 완전히 사라집니다. 디프테리아의 진정한 크루프는 더 심각한 증상이 특징입니다. 또한, 진정한 디프테리아 크룹의 경우 쉰 목소리가 매우 빨리 나타나고 목소리가 완전히 상실됩니다. 아이는 전혀 말을 하지 못하거나 속삭임으로 말합니다. 크루프 증상이 나타나면 즉각적인 조치가 필요합니다.

크룹의 치료

어린이의 크룹은 필수 사항입니다. 의료. 부모는 자녀에게 두려움을 보여서는 안 됩니다. 급격한 악화상태. 어떤 경우에도 혼자서 크룹과 싸워서는 안 됩니다. 이것은 다음 중 하나입니다 가장 위험한 상황즉각적인 치료가 필요합니다. 구급차를 부르거나 병원의 의사에게 전화해야 합니다. 의사가 도착하기 전에 창문이나 통풍구를 열어 환자의 침대에 신선한 공기가 공급되도록 해야 합니다. 아이를 안아 올릴 수는 있지만 똑바로 세워야 합니다. 발은 대야에 놓을 수 있습니다. 뜨거운 물. 아이에게 주세요 따뜻한 물, 차 또는 우유. 의사가 도착하면 합리적인 태도를 유지하고 모든 권장 사항을 엄격히 따르십시오. 후두 부종이 시작되면 즉각적인 입원이 필요합니다. 어떤 경우에도 생후 첫 해에 어린이의 크룹에 대한 외래 치료를 고집해서는 안됩니다. 아이가 질식하면 의사는 기관 절개술을 받아야합니다. 이것은 기관을 절개하고 특수 캐뉼라(튜브)를 내강에 삽입하는 간단한 수술입니다. 이 조치를 통해 어린이의 폐에 공기가 들어가게 되므로 질식으로 인한 사망을 예방할 수 있습니다. 보수적 치료크룹의 초기 단계에서는 수술 없이도 가능합니다. 진정한 크루프에 대한 치료는 Bezredko 방법을 사용하여 항디프테리아 혈청을 투여하는 것으로 구성됩니다. 후두 디프테리아의 혈청 용량은 40,000-50,000 국제 단위입니다. 디프테리아 치료를 위해 선택되는 항생제는 에리스로마이신 또는 페니실린 약물. 디프테리아의 크룹 치료에서 항생제의 역할은 단지 보조적입니다. 거짓 크룹은 글루코코르티코스테로이드로 치료합니다. 항히스타민제, 아드레날린 솔루션. 흡입 가능성 생리 식염수(0.9% 염화나트륨). 거짓 크룹에 대한 기관절개술은 1%의 경우에만 필요합니다. 너무 뚜렷하지 않은 후두 협착증이 있는 모든 크룹의 예후는 유리합니다. 필요한 심각한 형태 외과 적 치료, 종종 폐렴으로 인해 복잡해집니다. 생명에 가장 큰 위험은 어린이의 괴사를 동반한 화농성 크룹입니다. 초기(최대 3년). 동시에 가장 취약한 사람은 과체중, 흉선비대증, 알레르기 질환이 있는 어린이입니다.

크루프 예방

소아의 실제 크룹 예방은 주로 디프테리아 예방입니다. 예방접종 프로그램은 러시아에서 성공적으로 운영되고 있습니다. 이 백신은 생후 3개월에 처음 접종한 후, 소아와 성인에게 일련의 재접종을 반복합니다. 디프테리아에 대한 인공면역은 점차 사라지기 때문에 반복접종이 필요하다.

진정한 크루프 예방의 주요 역할은 인플루엔자 및 모든 급성 바이러스성 호흡기 감염을 예방하는 것입니다. 계절성 전염병이 발생할 때 어린이를 보호하는 것이 특히 중요합니다. 아픈 성인과 기타 어린이는 격리되어야 합니다. 어린이의 경화, 인터페론 제제, 호흡 운동. 과체중인 어린이는 크룹에 걸리기 쉽다는 점을 기억하고 어릴 때부터 아이의 체중에 주의를 기울이십시오. 나이와 키에 따른 자녀의 체중의 적절성에 대해 소아과 의사와 상담하십시오. 감지된 경우 초과 중량적극적으로 맞서 싸울 필요가 있다 여분의 파운드. 신체 활동과 적절한 영양 섭취는 자녀가 활동적이고 건강하게 성장하는 데 도움이 됩니다.

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크룹은 성대 주름 부위 또는 성문하 공간 수준에서 후두 내강이 좁아지는 현상입니다. 이는 생후 첫 해(1~5세)의 어린이에게 더 자주 발생합니다. 1~2세 어린이는 특히 이러한 병리학적 상태가 발생하기 쉽습니다(전체 사례의 약 30%).

크루프는 진성(디프테리아와 함께 발생)과 거짓(호흡기 감염의 합병증으로 발생)으로 분류됩니다.

거짓 크룹

원인

이 상태는 바이러스(인플루엔자, 파라인플루엔자, rhinosyncytial virus, adenovirus, coronovirus), 박테리아(포도상 구균, 연쇄상 구균, 마이코플라스마, 클라미디아, 녹농균), 곰팡이(칸디다 속, 아스퍼겔라 속) 및 바이러스-세균 연관성의 영향으로 발생합니다. .

질병의 발달에는 후두 점막의 부종, 두껍고 점성 있는 분비물(가래)의 형성 및 근육벽의 경련(압박)이 중요한 역할을 합니다.

선행 요인

• 초기. 인생의 첫해에 국소면역무능함: 감염원으로부터 점막을 보호하는 역할을 하는 IgA의 양이 충분하지 않습니다.
• 알레르기 소인. 알레르기가 있는 소아의 경우, 후두 부종이 알레르기가 없는 소아의 경우보다 더 빠르게 진행되고 다소 악화됩니다.
• 불완전 T세포 면역. 다음을 포함한 보호 요소 개발 T-림프구가 부족합니다. 결과적으로, 아이는 특히 위험에 취약합니다. 박테리아 감염, 급성 호흡기 감염의 합병증 발생에 유리한 배경이 신체에 생성됩니다.
• 영양 부족. 유제품, 육류 등의 섭취가 부족합니다. 신선한 야채과일은 체내 칼슘 섭취를 감소시킬 수 있습니다. 이 미량 요소는 근육 수축성을 조절하고 결핍으로 인해 진경증이 발생합니다. 이는 장기간의 고통스러운 통증이 발생하는 상태입니다. 근육 수축. 칼슘 결핍은 어린이의 크루프 증상을 악화시킬 수 있으며, 드물게 근본 원인이 될 수도 있습니다.
• 면역력의 전반적인 감소. 질병 후 상태, 정신적, 육체적 과부하는 면역체계를 약화시키고 신체의 방어력을 고갈시킵니다. 기회주의적이고 병원성 미생물의 생명에 유리한 조건이 만들어집니다.

증상

일반적으로 크룹은 ARVI의 배경에 대해 발생합니다. 아이는 기침, 코 막힘, 콧물, 인후통, 발열 등 감기의 진부한 증상에 대해 걱정합니다. 종종 이러한 증상은 혼수 상태, 침울함, 졸음, 운동 및 놀이 활동 감소, 두통, 체온 상승과 같은 일반적인 중독 현상을 보완합니다.

부모에게 경고하고 어린이의 크루프 가능성에 대해 경고해야 하는 위험한 증상은 다음과 같습니다. 쉰 목소리와 짖는 기침.

목소리가 쉰 것은 염증이 후두 성대에 영향을 미쳤음을 의미하며, 개 짖는 소리를 연상시키는 거칠고 쉰 기침은 후두기관염이나 후두기관기관지염이 발생했음을 나타냅니다. 이 모든 경우에, 병리학적 과정후두가 관련되어 협착(내강이 좁아짐)이 발생할 위험이 크게 증가합니다.

크룹은 아이가 약물을 복용하는 밤에 가장 자주 발생합니다. 수직적 지위. 아기는 기침, 목에 덩어리가 걸리는 느낌으로 괴로워하며 공기가 충분하지 않아 숨쉬기가 어려워집니다. 종종 아이들은 강요된 자세를 취합니다. 그들은 침대에 앉아 침대 위에 손을 얹고 머리를 앞으로 기울입니다. 그 중 다수가 덮여 있음 공황 공포, 아이들은 히스테리에 빠지기 시작하고 복잡한 운동 부흥이 나타납니다.

후두협착증은 4단계로 구분하는 것이 관례입니다.:

• 1 큰술. - 아이는 강렬한 순간에만 숨쉬기가 어렵다고 느낍니다. 신체 활동. 시끄러운 호흡이 들리지 않습니다. 추가 호흡 근육흡입 및 호기에 참여하지 않습니다.
• 2 큰술. - 약간의 육체적 노력에도 아이가 숨을 쉬기가 어렵지만, 차분한 상태에서는 숨가쁨이 실제로 그를 괴롭히지 않습니다. 아이 근처에서 시끄러운 호흡 소리가 들립니다. 코의 날개는 호흡 행위에 관여하며 흡입하면 경정맥이 수축됩니다. 부드러운 직물흉골 위) 늑간 공간이 떨어집니다.
• 3 큰술. - 쉬고 있어도 호흡이 어렵다. 아이는 신나고 겁이 납니다. 그는 숨을 헐떡이며 억지로 자세를 취한다. 멀리서도 시끄러운 숨소리가 들립니다.
• 4 큰술. - 질식, 즉 완전한 위반상부 호흡 기관의 개통성. 의식 상실, 심장 박동 정지 및 호흡 정지가 동반됩니다.

진단

크루프는 생명에 위협이 되는 급성질환이라는 점을 고려하면 특별한 조치를 취할 시간은 없다. 진단 조치개발 중에는 발생하지 않습니다.

진단은 다음 사항을 토대로 증상에 따라 이루어집니다. 임상 증상및 기억 상실 데이터(아동이 현재 고통받고 있는지 여부를 알아냄) 감기그 사람은 가진 게 있나요? 알레르기 질환이전에 경련성 질환 진단을 받은 적이 있는지 여부).

심각한 정도의 크루프(3~4등급)가 있는 경우, 집중 치료 상태에서 아동은 진단 후두경 검사(후두 직접 검사)를 받습니다. 동시에 이러한 조작은 치료 효과도 있습니다. 이 과정에서 흡입을 통해 장기에 축적된 점액을 기계적으로 청소합니다.

~에 실험실 연구일반적으로 그리고 생화학적 분석혈액에 염증 징후가 나타납니다. 구강 및 비인두 면봉은 감염의 원인 물질을 식별하는 데 도움이 됩니다. 도말은 영양 배지에 접종되고 주요 항균 그룹에 대한 미생물의 민감도가 결정됩니다.

보건 의료

후두 협착증은 매우 빠르게 진행될 수 있습니다. 크루프가 있으면 모든 연령의 어린이와 협착증의 심각도에 관계없이 입원할 수 있습니다. 예외는 때때로 1 큰술입니다. 크룹이 발생하면 아이는 지역 소아과 의사의 필수 감독하에 집에 남겨집니다.

1 큰술에. 아이가 병원에 ​​입원했어요 아동부, 2 큰술. - 감염성, 3-4 큰술. - 중환자실로.

기본적인 치료 조치:

• 높은 습도를 만드는 것이 필요합니다. 아이를 화장실에 데려가야 합니다. 아이의 머리가 아래로 향하도록 몸을 기울이는 것이 좋습니다. 온수 꼭지를 열고 욕조를 채우세요. 아이가 뜨겁고 축축한 증기를 흡입하게 하십시오.
• 아이가 있는 방에 신선한 공기가 흐르도록 해주세요. 집에 에어컨이나 가습기가 있다면 꼭 사용해보세요. 주의를 산만하게 하는 요법으로 어린이의 다리와 팔에 뜨거운 가열 패드를 적용할 수 있습니다.
• 후두기관염 또는 후두기관지염의 경우 베로듀알 흡입이 표시됩니다. 6 세 미만 어린이의 경우 약물 복용량은 체중 1kg 당 2 방울로 계산되지만 Berodual은 10 방울 (0.5ml) 이하입니다.
  협착증이 없어질 때까지 알칼리 흡입(물 1컵당 1티스푼)을 포함한 증기 흡입을 매시간 30분 동안 실시할 수 있습니다.
• 항 알레르기 약이 사용됩니다 (Fenistil, Zodak, Suprastin). 분비되는 점액의 양을 줄이고 후두 벽의 부기를 완화하는 데 도움이 됩니다.
• 크룹과 싸우는 전체 기간 동안 어린이는 항 바이러스제 및 항균제를 투여 받아야합니다. 1-2 큰술. 1 개의 항생제는 3-4 tbsp로 근육 내 (보통 페니실린 그룹에서) 처방됩니다. 근육 내 또는 정맥 내로 두 가지 항생제를 투여하는 것이 좋습니다.
• 후두 협착증이 있는 어린이는 산소 텐트에 머무르는 것이 좋습니다. 2도 협착증부터 시작하여 아미노필린 2.4%를 희석하여 IV 주입합니다(체중 kg당 0.2ml의 용량).
• 질식에 가까운 상태에서 어린이는 계획에 따라 디곡신을 처방하고 산증은 다음을 사용하여 교정됩니다. 정맥 주입칼륨과 나트륨이 포함된 포도당.

  질식의 경우 응급 기관 절개술을 시행하고 심폐 활동을 회복하기위한 조치를 취합니다.

• 아이에게 경련성 질환의 병력이 있는 경우 칼슘 보충제를 투여합니다.
• 크룹 발생에 대한 알레르기 성질이 의심되는 경우 높은 학위협착증에 따른 용도 호르몬 약물(프레드니솔론 3-5 mg/kg 근육내 또는 정맥내).

진정한 크룹

진정한 크룹 - 심각한 질병, 이는 아동 인구에 대한 폭넓은 적용 범위 덕분에 예방접종지금은 매우 드뭅니다.

원인

실제 후두 협착증은 어린이가 디프테리아균에 감염되었을 때 관찰됩니다.

선행 요인

거짓 크룹과 동일합니다. 훌륭한 가치아이가 디프테리아 예방 접종을 받았는지 여부( DTP 백신, ADS, ADS-M 6년 후) 접종 권장 연령을 준수했는지 여부. 예방접종 일정과 시기를 준수하지 못하는 것이 이 질병 발병의 주요 요인입니다.

질병의 발달

질병의 원인은 일반적으로 병원체의 병원성 변종의 건강한 보균자인 사람들입니다. 외부적으로는 질병의 징후가 전혀 보이지 않으며 실험실 검사를 통해서만 감염 매개체를 확인할 수 있습니다.

뢰플러균은 체내에 들어가면 내독소를 생성하여 심혈관, 신경계 및 기타 시스템의 기능을 방해합니다.

증상

디프테리아 크루프는 성대와 후두의 성문하 공간 수준에서 디프테리아의 특징적인 막이 형성되어 발생합니다.

진정한 크루프는 갑자기 발생하며 빠르게 진행될 수 있습니다. 어떤 경우에는 편도선에 피브린 막이 나타나기 전에 발달하여 의사가 디프테리아를 의심할 수 있습니다. 영화의 특징은 회색 색상, 편도선 너머로 퍼질 수 있으며 제거가 어렵습니다.

환자는 삼킬 때 목이 아프고 체온이 상승하여 괴로워합니다. 아기는 목과 가슴 위쪽의 연조직이 부어오르게 될 수 있으며, 이는 발달을 나타냅니다. 독성 형태디프테리아.

진단

의사가 이 질병의 다른 증상이나 형태(인두, 눈, 코, 피부의 디프테리아)와 결합되면 디프테리아 크룹을 의심하기가 더 쉽습니다.

이 감염병에 대한 아동의 개별 예방접종 일정에 대한 평가가 이루어집니다.

구강인두 및 비인두 점액에 대한 현미경 검사가 수행됩니다(세균은 다음과 같은 특징을 가지고 있습니다). 모습로마 숫자 5의 형태로). 목과 코의 면봉을 영양 배지에 접종합니다.

안에 말초 혈액염증 징후가 감지됩니다 (백혈구 증가증, 이동 백혈구 공식왼쪽, 호중구 증가증, ESR 가속).

정맥혈은 특정 항체의 존재 여부를 검사합니다. 높은 진단 가치시간이 지남에 따라 디프테리아의 원인 물질에 대한 항체 역가가 증가합니다.

치료

도말 배양 결과를 기다리지 않는 것이 관례입니다. 디프테리아가 의심되는 경우, 가능한 한 빨리 치료를 시작해야 합니다.

치료의 주요 원리는 특정 항디프테리아 혈청을 투여하는 것입니다. 이 약은 알레르기 반응이 심하므로 (Bezredko 원칙에 따라) 어린이의 신체 민감성을 의무적으로 결정하여 투여해야 합니다.

혈청 투여와 함께 환자에게 항바이러스제 및 항균제를 처방하고 기도 개통을 회복하기 위한 조치를 취합니다(가성 크루프와 마찬가지로).

디프테리아 크루프가 의심된다면 후두협착증이 1도라도 감염내과 병원에서 치료를 받아야 한다.

어린이 크룹은 위험하다 병리학적 상태. 후두 협착증이 사실인지 거짓인지 즉시 평가하는 것이 중요합니다. 왜냐하면 추가 치료 전략이 이에 달려 있기 때문입니다.

부모들과 직원들 사이에서 어린이 크루프 문제를 조직적으로 강조하는 것이 필요합니다. 교육 기관. 짖는 기침과 시끄러운 호흡이 얼마나 빨리 의식 상실과 심장 및 호흡 정지를 동반하는 질식으로 이어질 수 있는지 성인이 이해하는 것이 중요합니다.

의사와의 신속한 상담과 시기적절한 입원을 통해 크룹으로 인한 부작용의 위험이 크게 줄어듭니다. 미래의 건강과 삶에 대한 예후는 대부분의 경우 유리합니다.

후두의 내강이 좁아지는 부기로 인해 상기도의 감염성 및 염증성 질환에서 발생하는 증후군입니다. 임상적으로 크루프는 쉰 목소리, 짖는 기침, 시끄러운 호흡, 흡입 곤란을 동반한 숨가쁨 등으로 나타납니다. 크루프의 진단 및 감별진단은 질병의 임상상과 병력, 폐청진, 후두경검사, 세균 배양, 혈액가스검사 등 크루프는 원인에 따라 치료합니다. 항바이러스제, 항생제 또는 특정 항디프테리아 혈청. 증상 치료는 항경련제, 진정제, 항히스타민제, 진해제, 호르몬제 및 점액 용해제로 시행됩니다.

일반 정보

크룹은 후두의 염증(후두염)이며 협착증을 동반하므로 이비인후과에서는 협착성 후두염이라고도 합니다. 크룹은 후두염이 기도 하부의 염증 과정(기관염 및 기관지염)과 결합될 때 관찰될 수 있습니다. 디프테리아와 함께 발생하는 진성(디프테리아) 크루프와 다른 감염성 질환에서 관찰되는 거짓 크루프가 있습니다. 크룹은 1~6세 어린이에게서 가장 흔히 관찰됩니다. 이 연령대의 어린이의 느슨한 섬유는 뚜렷한 부종의 발생에 기여하고 신경 분포의 특징은 후두 근육의 반사 경련을 일으키며 원뿔 모양의 후두와 작은 크기는 빠른 폐쇄 발생을 선호합니다. . 성인에서는 일반적으로 실제 크룹이 관찰됩니다.

크루프의 원인

크루프는 감염성 원인이 있으며 박테리아나 바이러스에 의해 발생할 수 있으며 덜 흔하게는 곰팡이균에 의해 발생합니다. 감염원이 후두에 들어가다 공기 중의 물방울에 의해오염된 공기를 흡입할 때 비인두를 통해 디프테리아균에 감염되면 진정한 크루프가 발생합니다. 거짓 크루프는 종종 ARVI, 인플루엔자, 아데노 바이러스 감염, 성홍열, 홍역, 수두에서 바이러스 기원의 비염, 인두염 또는 후두 기관염의 배경으로 발생합니다. 세균의 원인거짓 크룹은 일반적으로 비특이적인 미생물군(포도상구균, 연쇄구균, 헤모필루스 인플루엔자균)에 의해 발생합니다. 드물게 마이코 플라스마 증, 클라미디아, 매독, 결핵 등의 배경으로 발생하는 후두염 중 특정 감염으로 인해 크룹이 관찰됩니다.

배경에 크룹의 발달 감염성 질병태아 저산소증, 출생 외상, 구루병을 앓은 어린이에게서 더 자주 관찰되는 신체의 약화 상태에 기여합니다. 고통 만성 질환또는 체질.

병인

크루프는 다음과 같은 여러 구성요소의 결과로 발생합니다. 염증 과정후두에서: 후두의 상당한 부종, 후두를 좁히는 근육의 반사 경련, 두꺼운 분비물(가래)의 축적 및 내강의 섬유소막. 보급률에 따라 염증성 병변후두염, 후두기관염 또는 후두기관기관지염이 상기도에서 관찰될 수 있습니다. 이 모든 경우에 크룹을 특징으로 하는 협착증은 성대의 영역이 기도의 가장 좁은 지점이기 때문에 정확하게 후두의 성문하 공간 수준에서 발생합니다.

크루프를 유발하는 방해로 인해 흡입이 어려워지고 흡기 중에 기도로 들어가는 공기의 양이 감소합니다. 이에 따라 체내로 들어가는 산소량이 감소하여 저산소증이 발생하게 됩니다. 산소 결핍. 이 경우 크룹 환자의 상태는 폐쇄 정도에 따라 직접적으로 달라집니다. ~에 첫 단계호흡 기관으로의 공기 통과의 어려움은 호흡 근육의 활동 증가로 보상됩니다. 후두가 심하게 좁아지면 보상 메커니즘이 붕괴되고 역설적 호흡이 나타납니다. 이 단계의 크루프는 호흡기로의 공기 흐름을 완전히 중단(질식)하여 사망에 이르게 할 수 있습니다.

진정한 크루프는 발병기전에서 주도적 역할이 후두의 꾸준히 진행되는 부종에 속한다는 사실로 구별되는 반면, 거짓 크루프는 후두 근육의 반사 경련이 갑자기 발생하거나 후두 내강이 막히는 것이 특징입니다. 두꺼운 점액이 축적되었습니다. 그 결과, 디프테리아 크루프 환자에서는 점점 증가하는 호흡기 질환의 악화가 관찰되고, 거짓 크루프 환자에서는 발작으로 호흡폐쇄가 발생하는 것으로 나타났다.

분류

최대 중요한 V 임상 실습크룹은 참과 거짓으로 구분됩니다. 발생에 따라 거짓 크룹은 박테리아와 바이러스로 분류됩니다.

진정한 크룹은 한 단계에서 다른 단계로 순차적으로 전환되는 단계적 과정이 특징입니다. 이에 따라 그들은 발성 장애 (카타르) 단계의 크룹, 협착 단계의 크룹 및 질식 단계의 크룹을 구별합니다. 거짓 크룹은 후두 협착의 정도에 따라 분류됩니다. 대상성 협착 크룹(I도), 부분 보상형 협착 크룹(II도), 비대상성 협착 크룹(III도), 협착 말기 크룹(IV도)이 있습니다.

크루프의 증상

원인에 관계없이 크루프는 특정한 짖는 기침, 시끄러운 호흡(협착음), 쉰 목소리 및 일반적인 증상. 후두 내강이 좁아지면 크룹 환자에게 전형적인 흡기 호흡 곤란이 발생합니다. 흡입이 어려워 호흡합니다. 심한 호흡 곤란은 늑간 공간과 경정맥의 수축을 동반합니다. 후두 협착증의 보상부전으로 인해 혼합 흡기-호기 호흡 곤란 및 역설 호흡이 발생할 수 있습니다. 후자는 가슴이 호흡 활동에 올바르게 참여하지 않는다는 사실이 특징입니다. 호기 단계에서는 가슴이 확장되고 흡입 기간에는 가슴이 감소합니다.

크루프 환자의 경우 공기가 협착성 후두를 통해 시끄러운 소리를 내며 협착음이 발생합니다. 후두 부종이 주된 발병 원인인 크루프는 천명음으로 나타납니다. 심한 과다 분비와 후두 내강에 가래가 축적되면 호흡이 거품이 나고 천명음이 들립니다. 폐쇄의 경련성 요소가 지배적이라면 호흡의 소리 특성은 다양합니다. 호흡에 수반되는 소음의 강도가 감소하면 협착증이 악화되고 있음을 나타낼 수 있습니다.

병원체의 유형과 크루프 환자의 신체 반응 상태에 따라 일반적인 증상은 다양한 정도로 나타날 수 있습니다. 디프테리아 크룹은 높은 온도 상승과 심각한 중독을 특징으로 합니다. 두통, 식욕 부진, 약점, 피로. 아데노바이러스 또는 파라인플루엔자 감염으로 인한 거짓 크루프는 다음과 같은 경우에 가장 자주 발생합니다. 미열. 기도 폐쇄 정도에 따라 크루프 환자는 저산소증의 징후를 보입니다: 안절부절 못함, 무기력함, 창백함 피부, 구강 주위 또는 미만성 청색증, 빈맥, 보상 부전 단계, 서맥과 번갈아 나타남. 크룹의 진행은 기관지염, 폐렴, 중이염, 결막염, 부비동염, 수막염의 발생으로 인해 복잡해질 수 있습니다.

진단

크루프는 소아과 의사, 내과 의사, 이비인후과 의사가 진단할 수 있습니다. 감염으로 인한 기관지폐 합병증이 발생하면 폐전문의와의 상담이 필요합니다. 매독이 있는 크룹은 성병 전문의, 후두 결핵이 있는 산부인과 의사와 함께 진단됩니다. 크루프 진단을 통해 특징적인 임상상, 병력, 청진 데이터, 후두경 검사 및 추가 연구를 수행할 수 있습니다.

청진상 폐에서 마른 천명음이 들립니다. 촉촉한 발진이 나타나면 질병이 악화되었음을 나타냅니다. 후두경 사진을 통해 후두가 좁아지는 정도와 과정의 정도를 확인하고 디프테리아의 특징적인 섬유소막을 식별할 수 있습니다. 병원체 확인은 인후 도말 검사, PCR 연구, ELISA 및 RIF 진단의 현미경 검사 및 박테리아 배양을 통해 수행됩니다. 매독을 발견하려면 RPR 테스트가 필수입니다. 저산소증의 정도는 혈액의 가스 조성과 산-염기 상태 분석 결과로 판단됩니다.

합병증이 발생하면 성격에 따라 환자는 인두경 검사, 이경 검사, 코경 검사, 폐 및 부비동 방사선 촬영, 요추 천자를 시행합니다. 크룹의 감별 진단은 백일해, 후두 이물질, 후인두 농양, 후두개염, 기관지 천식, 후두 종양 및 선천성 협착증이 있는 유아의 경우 수행됩니다.

참 크룹과 거짓 크룹의 감별 진단

체온 상승 및 출현 후 2~3일에 기저질환을 배경으로 진 및 거짓 크루프가 발생함 일반적인 증상. 비슷한 시작이 눈에 띄는 차이로 이어집니다. 추가 코스질병. 따라서, 진정한 크루프는 후두 폐쇄 정도의 점진적인 증가와 이에 상응하는 호흡기 질환의 점진적인 발달을 특징으로 합니다. 그 과정에서 방해의 징후 없이 발생하는 발성 장애 단계, 협착증 및 질식 단계가 구별됩니다. 거짓 크룹의 경우 단계적인 진행이 없으며 낮 동안 후두의 협착 정도가 변하고 심한 폐쇄가 갑자기 공격의 형태로 발생합니다(보통 밤에).

진정한 크룹에 수반되는 성대의 부종은 음성 장애(발성 장애)를 점진적으로 악화시켜 완전 무성증까지 이르게 합니다. 특징적으로 기침을 하거나 비명을 지르거나 울 때 목소리가 증폭되지 않습니다. 무성증이 시작되면 조용한 기침과 울음이 나타납니다. 거짓 크룹은 일반적으로 쉰 목소리를 동반하지만 결코 발성 장애로 이어지지는 않습니다. 비명을 지르거나 기침할 때 목소리가 더 커집니다.

진정한 크룹 환자의 후두경 검사 중에 후두 점막의 카타르 변화(부기 및 충혈), 내강의 협착 및 특징적인 디프테리아 플라크가 드러납니다. 종종 인두를 검사할 때 디프테리아 플라크도 발견됩니다. 제거하기 어렵고 종종 작은 부분이 노출됩니다. 궤양성 결함. 거짓 크룹의 경우 후두경 검사로 결정합니다. 카타르, 후두 협착 및 축적 많은 분량두꺼운 점액. 쉽게 제거할 수 있는 플라크가 있을 수 있습니다. 인후 도말에 대한 세균학적 검사는 진짜 크루프와 가짜 크루프를 확실히 구별하는 데 도움이 됩니다. 디프테리아균이 100% 검출되면 진성 크루프 진단이 확정됩니다.

크룹의 치료

거짓 크룹의 치료는 항히스타민제, 항경련제, 진정제. 건조하고 쇠약해지는 기침의 경우 진해제(글라우신, 프레녹스디아진, 옥셀라딘, 코데인)가 표시됩니다. 젖은 기침- 점액 용해제(카르보시스테인, 아세틸시스테인, 암브록솔). 하위 및 보상되지 않은 후두 협착증이 있는 심각한 경우에는 글루코코르티코스테로이드가 처방될 수 있습니다. 엉덩이 바이러스 병인약물로 치료하다 항바이러스 효과(인터페론 알파-2b, 프로테플라지드). 세균성 크룹이 있거나 2차 감염의 위험이 있는 환자는 항생제로 치료합니다. 약물은 세균 배양 중 수행된 항생제 결과에 따라 선택됩니다. 흡입 요법은 알칼리성 용액으로 수행되며 저산소증의 징후에는 산소 요법이 수행됩니다. 질식의 위협이 있는 심각한 후두 협착증은 기관 절개술의 적응증입니다.

방지

디프테리아 및 크루프의 구체적인 예방은 생후 3개월부터 시작되는 어린이의 대량 예방접종을 통해 수행됩니다. 거짓 크룹에는 없습니다 구체적인 조치방지. 그의 경고에는 중요한 역할증가하도록 주어진다 방어력신체 (적절한 영양, 경화 및 건강한 이미지삶), 시기적절한 치료비인두 및 상부 호흡기 감염의 염증성 질환.