Cura di una ferita chirurgica. Cura delle ferite postoperatorie

Ministero dell'Istruzione della Federazione Russa

Università statale di Penza

Istituto Medico

Dipartimento di Chirurgia

Testa Dipartimento di Dottore in Scienze Mediche

"Assistenza postoperatoria dopo la ferita e prevenzione del tetano"

Completato da: studente del 5° anno

Controllato da: Ph.D., Professore Associato

1.1 Medicazioni per ferite

2. Prevenzione del tetano

3.1 Antibiotici

3.2 Drenaggio della ferita

Letteratura

1. Cura delle ferite postoperatorie

1.1 Medicazioni per ferite

Le proprietà e la funzione della medicazione sono determinate dalla composizione fisica e chimica del materiale utilizzato per essa. Il materiale più importante per la medicazione è la garza, un tessuto a rete di cotone bianco. Esistono otto tipi di garze assorbenti; Ogni tipologia è caratterizzata da una densità di tessuto specifica basata sul numero di orditi e trame per pollice quadrato. Il grado di adesione della medicazione alla ferita è direttamente correlato alla densità della garza. Come taglia più grande spazi tra i fili, maggiore è la probabilità di penetrazione nella medicazione da parte del tessuto di granulazione. Se viene eseguito lo sbrigliamento chirurgico, deve essere utilizzata una medicazione con ampi spazi tra i fili (almeno più grandi della garza di tipo I).

Un altro è l'assorbimento dell'essudato della ferita funzione importante bende. Effetti benefici aspirazione sono:

1) rimozione dei batteri contenuti nel liquido assorbito;

2) rimozione dell'essudato stesso, che libera la ferita da un substrato nutritivo per i batteri;

3) prevenzione della macerazione dei tessuti. L'elevata capacità di assorbimento della medicazione implica la sua adesione alla ferita, dovuta all'essiccazione dell'essudato sieroso. La rimozione di una medicazione imbevuta di liquido della ferita e che si è asciugata distrugge il film fibrinoso e danneggia eventuali tessuto di granulazione. Pertanto, è consigliabile applicare una medicazione assorbente durante la pulizia e il trattamento delle ferite aperte.

Per le ferite prevalentemente chiuse, la medicazione funge da barriera contro i batteri esogeni. Inoltre, la medicazione garantisce il passaggio dei batteri con essudato sulla sua superficie, dove sono assenti le condizioni necessarie al loro sviluppo. Finché la superficie esterna della medicazione rimane asciutta, previene efficacemente la contaminazione batterica della ferita.

Una medicazione asettica asciutta dovrebbe rimanere sulla ferita chiusa finché la ferita rimane sensibile all'invasione batterica. Man mano che la ferita guarisce, diventa sempre più resistente alla penetrazione di agenti patogeni esogeni. La presenza di Staphylococcus aureus o E. coli sulla superficie di una ferita nelle prime 48 ore dopo la chiusura può causare un'infezione locale significativa. La contaminazione che si verifica 3 giorni dopo la sutura della ferita potrebbe non essere accompagnata dallo sviluppo di un'infezione. Pertanto, è particolarmente consigliabile applicare una benda per proteggere la ferita appena suturata nei primi giorni. Trascorso questo periodo, la benda può essere rimossa, il che consentirà l'ispezione e la palpazione quotidiana della ferita. Le ferite coperte con nastro adesivo sono più resistenti alle infezioni (rispetto alle ferite suturate) e non richiedono l'applicazione di una benda protettiva.

Un altro scopo importante di alcune medicazioni è esercitare pressione sul tessuto sottostante. Questa pressione riduce al minimo la possibilità di accumulo di liquido extracellulare nelle ferite e limita lo spazio morto. È necessaria la massima pressione sui bordi della ferita, così come al suo interno sezioni distali. Prossimalmente alla ferita, la pressione della medicazione deve essere minima, in modo da ridurre al minimo la probabilità di ostruzione del drenaggio venoso o linfatico.

Una benda compressiva immobilizza l'area su cui viene applicata. L'immobilizzazione del lato ferito ha Grande importanza, poiché ciò rallenta il flusso linfatico, riducendo al minimo la diffusione della microflora della ferita. Inoltre, la maggiore resistenza alle infezioni si osserva nei tessuti immobilizzati. L'area lesa deve essere elevata al di sopra del livello del cuore del paziente, il che limiterà l'accumulo di liquido nello spazio interstiziale della ferita. Nelle ferite con edema minore, il ripristino delle strutture tissutali avviene più velocemente che in presenza di edema esteso.

La medicazione dovrebbe inoltre fornire condizioni fisiologiche favorevoli alla migrazione dell'epitelio dai bordi della ferita al suo centro. Nelle aree in cui l'epidermide è andata perduta, l'acqua evapora dal tessuto dermico esposto. L'essudato in superficie si asciuga, diventando lo strato esterno della crosta, che non impedisce l'evaporazione dell'acqua dallo strato dermico. La superficie del derma stesso si asciuga gradualmente (entro 18 ore). L’escara secca e il derma essiccato impediscono la migrazione delle cellule epiteliali, che dovrebbero precipitarsi nel tessuto fibroso sottostante dello strato reticolare superiore del derma, dove rimane umidità sufficiente per mantenere la vitalità cellulare. Quando la ferita viene coperta con una medicazione che impedisce o rallenta l'evaporazione dell'acqua dalla superficie della ferita, la crosta e il derma sottostante rimangono umidi. Le cellule epidermiche possono facilmente migrare attraverso l’escara umida fino alla superficie del derma. Con tali medicazioni, l'epitelizzazione avviene più rapidamente e non si verifica un'essiccazione fatale del derma.

La medicazione occlusiva totale sembra essere quasi ideale per coprire ferite primarie chiuse e viene generalmente utilizzata in pazienti con siti donatori di pelle, innesti di rete o dove l'epidermide è stata rimossa e manca lo strato papillare della pelle. Sfortunatamente, l’eccesso di essudato può rendere difficile il mantenimento della medicazione occlusiva sulla ferita; Inoltre, l'essudato umido, che fornisce le condizioni ideali per il ripristino dell'epidermide, è allo stesso tempo un ambiente culturale favorevole per la proliferazione dei microrganismi. Pertanto, la medicazione ideale deve rappresentare un compromesso tra sigillare la ferita e mantenerla aperta.

Ora ci sono molte medicazioni nuove di zecca realizzate con materiali sintetici. Questa medicazione è rivestita con una composizione adesiva a base di idrone (poliidrossietil metacrilato) o poliuretano elastico con un rivestimento adesivo per il fissaggio alla pelle. Essendo idrofila (per natura), tale medicazione consente l'evaporazione dell'acqua, il che la rende adatta all'uso su aree cutanee crude e donatrici. È impermeabile ai batteri e quindi previene la contaminazione esogena. Sfortunatamente, il suo grado di permeabilità al vapore acqueo è basso e l'accumulo di liquido sotto la benda può causare macerazione della ferita e rigetto della benda.

Nel pronto soccorso, le ferite primarie chiuse (ad eccezione delle ferite facciali) sono coperte con medicazioni in polipropilene microporoso non tessuto, fissate alla pelle circostante con ampie strisce di nastro adesivo microporoso. La formazione di coaguli di sangue tra i bordi delle ferite facciali suturate dovrebbe attirare più attenzione che potenziale pericolo contaminazione superficiale. Durante la guarigione tali coaguli vengono sostituiti da una crosta, che può essere facilmente rimossa trattando la ferita con tamponi inumiditi con una soluzione di acqua ossigenata; il trattamento viene effettuato ogni 6 ore fino alla scomparsa del sangue dal bordo della ferita. Le suture perdono il loro colore e possono essere facilmente rimosse fino all'ottavo giorno dalla chiusura della ferita.

L'uso del metodo di trattamento della linea di sutura con una soluzione di perossido di idrogeno per le ferite della pelle del cuoio capelluto è irrazionale. Anche se la ferita viene lavata con questa soluzione, al suo interno si forma invariabilmente una crosta, che rende difficile e spesso dolorosa per il paziente la rimozione dei punti di sutura. In questi casi, puliamo la ferita e i bordi collegati con un unguento idrosolubile (come il glicole polietilenico), che ammorbidisce la crosta, facilitando così la rimozione della sutura. Tali suture dovrebbero essere rimosse anche prima dell'ottava giornata postoperatoria a causa della possibile formazione di cicatrici nei siti in cui la pelle viene perforata con un ago. Dopo aver rimosso la sutura, i bordi della ferita vengono fissati con un cerotto adesivo microporoso sterile.

2. Prevenzione del tetano

Negli Stati Uniti, 2/3 dei nuovi casi di tetano sono causati da lacerazioni, ferite da punta e lesioni da schiacciamento. Quando somministriamo la profilassi del tetano, siamo guidati dalle raccomandazioni del Trauma Committee dell'American College of Surgeons e del Center for Disease Control.

Indipendentemente dallo stato immunitario del paziente, viene effettuato un trattamento accurato utilizzando l’asepsi e rimuovendo tutto il tessuto non vitale e corpi stranieri, che è una parte importante della prevenzione del tetano.

IN tessera sanitaria devono essere registrate tutte le informazioni necessarie: informazioni sul meccanismo della lesione, caratteristiche cliniche ferita e il tempo trascorso dalla sua ricezione, il precedente stato immunitario del paziente e dati anamnestici su patologie neurologiche o gravi reazioni allergiche con precedente immunizzazione, nonché un programma di misure terapeutiche. Ogni paziente deve ricevere un documento appropriato contenente i dati sul trattamento prescritto, le istruzioni e le raccomandazioni necessarie per la cura della ferita e terapia farmacologica, nonché informazioni sullo stato immunitario e sulle potenziali complicanze; Inoltre, viene fornito l'invio a un medico che fornirà cure e trattamenti di follow-up, compreso il completamento dell'immunizzazione attiva.

3. Antibiotici e drenaggio nel trattamento delle ferite

3.1 Antibiotici

La terapia antibiotica è più efficace se somministrata tempestivamente. Nei casi in cui ritardare il trattamento è inevitabile, importante ha il periodo di tempo durante il quale la ferita aperta è stata esposta a fattori ambientali.

Se la ferita rimane aperta, la permeabilità dei suoi vasi sanguigni aumenta in modo significativo. Il liquido lascia lo spazio intravascolare, riempiendo la cavità della ferita. L'essudato contiene un'ampia varietà di proteine, inclusa la fibrina. La maggior parte delle proteine dell'essudato vengono lentamente riassorbite dotti linfatici, ad eccezione del fibrinogeno, che polimerizza parzialmente in fibrina. Crediamo che sia la formazione di un coagulo di fibrina attorno ai batteri che li protegge dal contatto con gli antibiotici.

Paradossalmente, la comparsa di un coagulo di fibrina in una ferita, limitando l'attività degli antibiotici, può svolgere un ruolo decisivo nella protezione dell'organismo dalle infezioni. Il coagulo può fungere da barriera a bocca aperta vasi linfatici, prevenendo la diffusione e l'invasione dei batteri. Resistenza ferita aperta sepsi sistemicaè in parte spiegato da questa occlusione dei dotti linfatici.

La superficie del coagulo può essere disgregata pulendo delicatamente la ferita con una garza, che porterà gli antibiotici a stretto contatto con i batteri. Quindi, efficacia terapeutica gli antibiotici aumentano significativamente.

Anche il numero di corpi microbici nella ferita può influenzare l’esito della terapia antibiotica. Se la ferita è contaminata da un numero estremamente elevato di microrganismi (più di 109), lo sviluppo dell'infezione è inevitabile, nonostante la terapia antibiotica. Ciò si verifica quando le ferite sono contaminate da pus, feci, saliva o perdite vaginali.

Le indicazioni per il trattamento antibiotico sono determinate dal meccanismo del danno, dalla durata della ferita, dal numero totale di corpi microbici, dalla presenza di frazioni del suolo che potenziano l'infezione e da malattie concomitanti che predispongono all'infezione della ferita. Gli antibiotici sono prescritti anche per le ferite contuse. L'indebolimento della protezione locale dei tessuti in tali ferite le rende suscettibili alle infezioni con una contaminazione microbica relativamente piccola (10,4 batteri per 1 g di tessuto).

Gli antibiotici sono indicati per le lacerazioni che non sono state trattate entro 3 ore (o più) dalla lesione. Durante questo periodo i batteri proliferano e si forma un essudato fibrinoso che diventa una barriera protettiva contro gli antibiotici applicati localmente o sistemicamente.

Il trattamento con antibiotici è obbligatorio anche se nelle ferite sono presenti essudato infiammatorio (pus), feci, saliva e (o) secrezione vaginale. L'inoculazione batterica di tali ferite supera significativamente il livello necessario per lo sviluppo dell'infezione. Sebbene la terapia antibiotica riduca significativamente la contaminazione della ferita, il numero di microrganismi vitali rimasti è spesso sufficiente a causare l’infezione dopo la chiusura iniziale della ferita. Pertanto è spesso necessario trattamento aperto ferita

La presenza di frazioni del suolo che potenziano l’infezione della ferita influisce anche sull’efficacia di alcuni antibiotici. Gli antibiotici alcalini (ad esempio, la gentamicina) e anfoteri (ad esempio, la tetraciclina) vengono inattivati da queste frazioni caricate negativamente. Gli antibiotici acidi (p. es., cefalosporine e penicillina) non sono legati da queste frazioni ed esercitano il loro effetto antibatterico in tali ferite.

La terapia antibiotica è raccomandata per i pazienti con cardiopatia valvolare, nonché per i soggetti inclini a sviluppare endocardite infettiva. Sebbene i casi convincenti di infezione ematogena in presenza di impianti siano rari, è molto importante anche una gestione tempestiva e approfondita della ferita nei pazienti con protesi vascolari e ortopediche. I pazienti con linfedema sono particolarmente inclini alle infezioni. Nei casi in cui la lesione dei tessuti molli coinvolga il tessuto del linfedema, intervento immediato trattamento antimicrobico deve essere iniziato prima della chiusura della ferita.

Infine, gli antibiotici dovrebbero essere prescritti ai pazienti con ferite in cui il grado di danno tissutale è elevato e difficile da determinare con precisione subito dopo la lesione. Il metodo di scelta in questi casi è la gestione della ferita aperta seguita da un trattamento aggiuntivo (a seconda della sua condizione).

Selezione immediata di specifici farmaco antimicrobico si basa sulla valutazione della normale flora batterica in varie parti corpo e microrganismi patogeni comunemente presenti in varie malattie.

3.2 Drenaggio della ferita

Il drenaggio rimuove gli accumuli potenzialmente pericolosi di alcuni liquidi, come pus e sangue, dalla ferita. Nei casi in cui non vi è alcun evidente accumulo di liquido nella ferita, viene effettuato un drenaggio profilattico, che tuttavia ha i suoi effetti potenzialmente dannosi. Attraverso il drenaggio, i microrganismi patogeni entrano retrogradamente nella ferita dalla superficie della pelle. Nell'esperimento, il drenaggio delle ferite con un'inoculazione batterica insufficiente per l'infezione aumenta significativamente l'incidenza dell'infezione rispetto alle ferite di controllo non drenate. Secondo i nostri dati, l’uso del drenaggio silastico, come il drenaggio di Penrose, aumenta notevolmente l’incidenza dell’infezione delle ferite dei tessuti molli.

Letteratura

1. Urgente assistenza sanitaria: Per. dall'inglese /Sotto N52 ed. J.E. Tintinally, R.L. Kroma, E. Ruiz. - M.: Medicina, 2001.

paziente chirurgico infermieristico operativo

Il risultato locale di qualsiasi operazione è una ferita, caratterizzata da tre segni importanti: apertura, dolore, sanguinamento.

Il corpo ha un meccanismo perfetto volto a guarire le ferite, che si chiama processo della ferita. Il suo scopo è eliminare i difetti dei tessuti e alleviare i sintomi elencati.

Questo processo è una realtà oggettiva e avviene in modo indipendente, passando attraverso tre fasi nel suo sviluppo: infiammazione, rigenerazione, riorganizzazione della cicatrice.

La prima fase del processo della ferita - l'infiammazione - ha lo scopo di pulire la ferita da tessuti non vitali, corpi estranei, microrganismi, coaguli di sangue, ecc. Clinicamente, questa fase presenta sintomi caratteristici di qualsiasi infiammazione: dolore, iperemia, gonfiore, disfunzione.

A poco a poco questi sintomi scompaiono e la prima fase viene sostituita da una fase di rigenerazione, il cui significato è riempire il difetto della ferita con un giovane tessuto connettivo. Al termine di questa fase iniziano i processi di costrizione (restringimento dei bordi) della ferita dovuti ad elementi fibrosi del tessuto connettivo e di riepitelizzazione marginale. La terza fase del processo della ferita, la riorganizzazione della cicatrice, è caratterizzata dal suo rafforzamento.

L'esito della patologia chirurgica dipende in gran parte dalla corretta osservazione e cura della ferita postoperatoria.

Il processo di guarigione della ferita è assolutamente oggettivo, avviene in modo indipendente ed è gestito alla perfezione dalla natura stessa. Tuttavia, esistono ragioni che interferiscono con il processo della ferita e inibiscono la normale guarigione della ferita.

Il più comune e causa pericolosa, complicando e rallentando la biologia del processo della ferita è lo sviluppo dell'infezione nella ferita. È nella ferita che i microrganismi trovano le condizioni di vita più favorevoli con l'umidità necessaria, una temperatura confortevole e un'abbondanza di cibi nutrienti. Clinicamente, lo sviluppo dell'infezione nella ferita si manifesta con la sua suppurazione. Combattere un'infezione richiede uno sforzo notevole da parte del macroorganismo, tempo ed è sempre rischioso per quanto riguarda la generalizzazione dell'infezione e lo sviluppo di altre gravi complicanze.

L'infezione della ferita è facilitata dalla sua apertura, poiché la ferita è aperta all'ingresso di microrganismi. D’altro canto, difetti tissutali significativi richiedono più materiali plastici e più tempo per eliminarli, il che è anche uno dei motivi dell’aumento del tempo di guarigione della ferita.

Pertanto, è possibile favorire la rapida guarigione di una ferita prevenendone l'infezione ed eliminando il gap.

Nella maggior parte dei pazienti, il gap viene eliminato durante l'intervento chirurgico ripristinando le relazioni anatomiche mediante sutura strato per strato della ferita.

La cura di una ferita pulita nel periodo postoperatorio si riduce principalmente alle misure per prevenire la sua contaminazione microbica secondaria, infezione ospedaliera, che si ottiene seguendo rigorosamente regole di asepsi ben sviluppate.

La misura principale mirava a prevenire infezione da contatto, è la sterilizzazione di tutti gli oggetti che possono venire a contatto con la superficie della ferita. Strumenti, medicazioni, guanti, biancheria, soluzioni, ecc. devono essere sterilizzati.

Direttamente in sala operatoria, dopo aver suturato la ferita, questa viene trattata con una soluzione antisettica (iodio, iodonato, iodopirone, verde brillante, alcool) e coperta con una benda sterile, che viene fissata saldamente e saldamente mediante benda o utilizzando colla o adesivo nastro. Se durante il periodo postoperatorio la benda si allenta o si bagna di sangue, linfa, ecc., è necessario avvisare immediatamente il medico curante o il medico di turno che, dopo l'esame, indica di cambiare la benda.

Durante qualsiasi medicazione (rimozione di una medicazione precedentemente applicata, esame della ferita e manipolazioni terapeutiche su di essa, applicazione di una nuova medicazione), la superficie della ferita rimane aperta ed entra in contatto con l'aria per un tempo più o meno lungo, così come con strumenti e altri oggetti utilizzati nelle medicazioni. Nel frattempo, l’aria negli spogliatoi contiene molti più microbi dell’aria delle sale operatorie e spesso di altre stanze d’ospedale. Ciò è dovuto al fatto che negli spogliatoi circola costantemente un gran numero di persone: personale medico, pazienti, studenti. Indossare una maschera quando si cambiano le medicazioni è obbligatorio per evitare infezioni da goccioline dovute a schizzi di saliva, tosse o respirazione sulla superficie della ferita.

Dopo la stragrande maggioranza delle operazioni pulite, la ferita viene suturata saldamente. Occasionalmente, tra i bordi di una ferita suturata o attraverso una puntura separata, la cavità della ferita suturata ermeticamente viene drenata con un tubo di silicone. Il drenaggio viene eseguito per rimuovere le secrezioni della ferita, il sangue residuo e la linfa accumulata al fine di prevenire la suppurazione della ferita. Molto spesso, il drenaggio delle ferite pulite viene eseguito dopo operazioni sulla ghiandola mammaria, quando si verifica un danno a un gran numero di vasi linfatici, o dopo operazioni per ernie estese, quando dopo la rimozione di grandi vasi linfatici sacchi erniari le tasche rimangono nel tessuto sottocutaneo.

Esistono drenaggi passivi, quando l'essudato della ferita scorre per gravità. Con drenaggio attivo o aspirazione attiva, il contenuto viene rimosso dalla cavità della ferita utilizzando vari dispositivi che creano un vuoto costante nell'intervallo 0,1-0,15 atm. Come fonte di vuoto, vengono utilizzati con uguale efficienza cilindri di gomma con un diametro della sfera di almeno 8-10 cm, ondulazioni prodotte industrialmente e microcompressori per acquari MK modificati.

L'assistenza postoperatoria per i pazienti con terapia del vuoto, come metodo per proteggere i processi della ferita senza complicazioni, si riduce al monitoraggio della presenza del vuoto di lavoro nel sistema, nonché al monitoraggio della natura e della quantità di secrezione della ferita.

Nell'immediato periodo postoperatorio, l'aria può essere aspirata attraverso suture cutanee o giunti che perdono tra tubi e adattatori. Se il sistema si depressurizza, è necessario creare nuovamente il vuoto ed eliminare la fonte della perdita d'aria. Pertanto, è auspicabile che il dispositivo per la terapia del vuoto disponga di un dispositivo per monitorare la presenza del vuoto nel sistema. Quando si utilizza un vuoto inferiore a 0,1 atm, il sistema smette di funzionare il primo giorno dopo l'intervento, poiché il tubo si ostruisce a causa dell'ispessimento dell'essudato della ferita. Quando il grado di vuoto è superiore a 0,15 atm si osserva l'intasamento dei fori laterali del tubo di drenaggio tessuti soffici con il loro coinvolgimento nel lume di drenaggio. Ciò ha un effetto dannoso non solo sulla fibra, ma anche sul tessuto connettivo giovane in via di sviluppo, provocandone il sanguinamento e aumentando l'essudazione della ferita. Un vuoto di 0,15 atm consente di aspirare efficacemente la scarica da una ferita e di avere un effetto terapeutico sui tessuti circostanti.

Il contenuto delle raccolte viene evacuato una volta al giorno, a volte più spesso: man mano che vengono riempite, la quantità di liquido viene misurata e registrata.

Se si verifica suppurazione ferita chirurgica o per cui l'operazione è stata originariamente eseguita malattia purulenta, allora la ferita deve essere gestita metodo aperto, cioè, i bordi della ferita devono essere separati e la cavità della ferita drenata per evacuare il pus e creare le condizioni per pulire i bordi e il fondo della ferita dal tessuto necrotico.

Quando si lavora nei reparti per pazienti con ferite purulente, è necessario rispettare le regole dell'asepsi non meno scrupolosamente che in qualsiasi altro reparto. Inoltre, è ancora più difficile garantire l'asepsi di tutte le manipolazioni nel reparto purulento, poiché è necessario pensare non solo a non contaminare la ferita di questo paziente, ma anche a come non trasferire la flora microbica da un paziente a un altro. Particolarmente pericolosa è la "superinfezione", cioè l'introduzione di nuovi microbi in un corpo indebolito.

Purtroppo non tutti i pazienti lo capiscono e spesso, soprattutto i pazienti con processi suppurativi cronici, sono disordinati, toccano il pus con le mani e poi le lavano male o non le lavano affatto.

È necessario monitorare attentamente lo stato della medicazione, che dovrà rimanere asciutta e non contaminare la biancheria e i mobili della stanza. Le bende spesso devono essere fasciate e cambiate.

Il secondo segno importante di una ferita è il dolore, che si verifica a causa di un danno organico. terminazioni nervose e di per sé provoca disturbi funzionali nel corpo.

L'intensità del dolore dipende dalla natura della ferita, dalla sua dimensione e posizione. I pazienti percepiscono il dolore in modo diverso e reagiscono ad esso individualmente.

Il dolore intenso può essere un fattore scatenante per il collasso e lo sviluppo di shock. Dolore intenso di solito assorbono l’attenzione del paziente, interferiscono con il sonno notturno, limitano la mobilità del paziente e in alcuni casi provocano una sensazione di paura della morte.

Il controllo del dolore è uno dei compiti necessari del periodo postoperatorio. Oltre all'appuntamento farmaci Allo stesso scopo vengono utilizzati elementi di impatto diretto sulla lesione.

Durante le prime 12 ore dopo l'intervento chirurgico, sulla zona della ferita viene posizionato un impacco di ghiaccio. L'esposizione locale al freddo ha un effetto analgesico. Inoltre, il freddo provoca la contrazione dei vasi sanguigni nella pelle e nei tessuti sottostanti, favorendo la formazione di trombi e prevenendo lo sviluppo di ematomi nella ferita.

Per prepararlo “a freddo”, si versa dell'acqua in una sacca di gomma con tappo a vite. Prima di avvitare il tappo è necessario far uscire l'aria dalla bolla. La bolla viene quindi posta nel congelatore fino a completa congelazione. L'impacco di ghiaccio non deve essere posizionato direttamente sulla benda; sotto di essa deve essere posizionato un asciugamano o un tovagliolo.

Per ridurre il dolore, è molto importante dopo l'intervento chirurgico donare l'organo o l'area del corpo interessata posizione corretta, che raggiunge il massimo rilassamento dei muscoli circostanti e il comfort funzionale per gli organi.

Dopo gli interventi agli organi cavità addominale Funzionalmente benefica è la posizione con la testa sollevata e le ginocchia leggermente piegate, che aiuta a rilassare i muscoli parete addominale e fornisce riposo alla ferita chirurgica, condizioni favorevoli alla respirazione e alla circolazione sanguigna.

Gli arti operati devono trovarsi in una posizione fisiologica media, caratterizzata dal bilanciamento dell'azione dei muscoli antagonisti. Per l'arto superiore, questa posizione corrisponde all'abduzione della spalla ad un angolo di 60° e alla flessione a 30-35°; l'angolo tra l'avambraccio e la spalla deve essere di 110°. Per l'arto inferiore, flessione al ginocchio e articolazioni dell'anca viene eseguito fino ad un angolo di 140, e il piede deve essere ad angolo retto rispetto allo stinco. Dopo l'intervento chirurgico, l'arto viene immobilizzato in questa posizione mediante stecche, stecche o una benda di fissaggio.

L’immobilizzazione dell’organo interessato nel periodo postoperatorio facilita significativamente il benessere del paziente alleviando il dolore, migliorando il sonno ed espandendo lo schema motorio generale.

A ferite purulente nella prima fase del processo della ferita, l'immobilizzazione favorisce la delimitazione processo infettivo. Nella fase di rigenerazione, quando l'infiammazione si attenua e sensazioni dolorose quando la ferita si indebolisce, la modalità motoria si espande, migliorando l'afflusso di sangue alla ferita, favorendo una rapida guarigione e il ripristino della funzione.

Controllare il sanguinamento, il terzo importante segno di ferita, è una sfida importante in qualsiasi operazione. Tuttavia, se per qualche motivo questo principio non viene implementato, nelle ore successive all'operazione la benda si bagna di sangue o fuoriesce sangue attraverso i drenaggi. Questi sintomi servono come segnale per un esame immediato da parte di un chirurgo e azioni attive in termini di revisione della ferita allo scopo fermata finale sanguinamento.

L'operazione è la fase più importante nel trattamento di pazienti chirurgici, durante il quale viene eseguita una metodica separazione dei tessuti, finalizzata ad accedere al focus patologico per eliminarlo. Di conseguenza, si forma una ferita caratterizzata da tre sintomi più importanti: apertura, dolore, sanguinamento.

Il corpo ha un meccanismo perfetto finalizzato alla guarigione delle ferite, chiamato processo della ferita. Il suo scopo è eliminare i difetti dei tessuti e alleviare i sintomi elencati. Questo processo è una realtà oggettiva e avviene in modo indipendente, passando attraverso tre fasi nel suo sviluppo: infiammazione, rigenerazione, riorganizzazione della cicatrice.

La prima fase del processo della ferita - l'infiammazione - ha lo scopo di pulire la ferita da tessuti non vitali, corpi estranei, microrganismi, coaguli di sangue, ecc. Clinicamente questa fase presenta sintomi caratteristici dell'infiammazione: dolore, iperemia, gonfiore, disfunzione, aumento della temperatura.

A poco a poco questi sintomi scompaiono e la prima fase viene sostituita dalla fase di rigenerazione, il cui significato è riempire il difetto della ferita con tessuto connettivo giovane. Al termine di questa fase iniziano i processi di costrizione (restringimento dei bordi) della ferita dovuti ad elementi fibrosi del tessuto connettivo e di riepitelizzazione marginale.

La terza fase del processo della ferita, la riorganizzazione della cicatrice, è caratterizzata dal rafforzamento e dalla completa riepitelizzazione della superficie della ferita.

L'esito della patologia chirurgica dipende in gran parte dalla corretta osservazione e cura della ferita postoperatoria. Il processo di guarigione delle ferite è assolutamente oggettivo ed è elaborato alla perfezione dalla natura stessa. Tuttavia, esistono ragioni che interferiscono con il processo della ferita e inibiscono la normale guarigione della ferita.

Il motivo più comune e pericoloso che complica e rallenta la biologia del processo della ferita è lo sviluppo dell'infezione nella ferita. È nella ferita che i microrganismi trovano le condizioni di vita più favorevoli con l'umidità necessaria, una temperatura confortevole e un'abbondanza di cibi nutrienti. Clinicamente, lo sviluppo dell'infezione nella ferita si manifesta con la sua suppurazione. Combattere un'infezione richiede uno sforzo notevole da parte del macroorganismo, tempo ed è sempre rischioso per quanto riguarda la generalizzazione dell'infezione e lo sviluppo di altre gravi complicanze.

Pertanto, è possibile favorire la rapida guarigione di una ferita prevenendone l'infezione ed eliminando il gap.

Nella maggior parte dei pazienti, il gap viene eliminato durante l'intervento chirurgico ripristinando le relazioni anatomiche mediante sutura strato per strato della ferita.

Prendersi cura di una ferita pulita nel periodo postoperatorio si riduce principalmente alle misure per prevenire la contaminazione microbica da infezioni ospedaliere secondarie, che si ottiene seguendo rigorosamente regole di asepsi ben sviluppate.

La prevenzione delle infezioni da contatto si ottiene sterilizzando tutti gli oggetti che possono entrare in contatto con la superficie della ferita.

Gli strumenti chirurgici, il materiale per medicazioni, i guanti, la biancheria chirurgica, le soluzioni, ecc. sono soggetti a sterilizzazione.

Una benda applicata correttamente copre completamente l'area malata del corpo, non interferisce con la circolazione sanguigna ed è confortevole per il paziente. Quando si applica una benda, è necessario che il paziente si trovi in una posizione comoda per lui senza tensione. La parte del corpo fasciata deve essere immobile, facilmente accessibile per il bendaggio ed essere nella posizione in cui si troverà dopo l'applicazione della benda. Durante il bendaggio è necessario osservare il paziente per vedere la sua reazione (dolore, compressione eccessiva, ecc.). Il bendaggio viene eseguito con una benda aperta, solitamente da sinistra a destra in senso orario, iniziando con il giro di fissaggio della benda. Il capo della benda viene arrotolato in un senso, senza sollevarlo dalla superficie da fasciare, in modo che ogni giro successivo copra metà o due terzi del precedente. Il bendaggio inizia dalla periferia dell'arto, la benda viene stesa con una mano e con l'altra la benda viene tenuta e raddrizzata. In alcuni casi, per una migliore aderenza della benda, è necessario torcere la benda ogni 2-4 giri, soprattutto quando si fascia l'avambraccio e la parte inferiore della gamba. L'estremità della benda viene fissata sul lato opposto alla lesione in modo che il nodo non interferisca con il paziente. Durante qualsiasi medicazione (rimozione di una medicazione precedentemente applicata, esame della ferita e manipolazioni terapeutiche su di essa, applicazione di una nuova medicazione), la superficie della ferita rimane aperta ed entra in contatto con l'aria per un tempo più o meno lungo, così come con strumenti e altri oggetti utilizzati nelle medicazioni. Nel frattempo, l’aria negli spogliatoi contiene molti più microbi dell’aria delle sale operatorie e spesso di altre stanze d’ospedale. Ciò è dovuto al fatto che negli spogliatoi circola costantemente un numero maggiore di persone: personale medico, pazienti, studenti. Indossare una maschera quando si cambiano le medicazioni è obbligatorio per prevenire l'infezione da goccioline provenienti da schizzi di saliva, tosse o respirazione sulla superficie della ferita.

Dopo la stragrande maggioranza delle operazioni pulite, la ferita viene suturata saldamente. Occasionalmente, tra i bordi adiacenti della ferita viene lasciato un tubo di drenaggio o una striscia di guanto di gomma. A volte il drenaggio viene rimosso attraverso una puntura separata della pelle lontano dall'area di sutura. Il drenaggio della ferita viene eseguito per rimuovere le secrezioni della ferita, il sangue residuo e la linfa accumulata nel periodo postoperatorio al fine di prevenire la suppurazione della ferita. Molto spesso, il drenaggio delle ferite pulite viene eseguito dopo operazioni sulla ghiandola mammaria, quando un gran numero di vasi linfatici sono danneggiati, o dopo operazioni per ernie estese, quando dopo la rimozione di grandi sacchi erniari rimangono tasche nel tessuto sottocutaneo.

Esistono drenaggi passivi, quando l'essudato della ferita scorre per gravità. Con drenaggio attivo o aspirazione attiva, il contenuto viene rimosso dalla cavità della ferita utilizzando vari dispositivi che creano un vuoto costante nell'intervallo 0,1-0,15 atm. Come fonte di vuoto, vengono utilizzati con uguale efficienza cilindri di gomma con un diametro della sfera inferiore a 8-10 cm, ondulazioni prodotte industrialmente e microcompressori per acquari MK modificati.

Nell'immediato periodo postoperatorio, l'aria può essere aspirata attraverso suture cutanee o giunti che perdono tra tubi e adattatori. Se il sistema si depressurizza, è necessario creare nuovamente il vuoto ed eliminare la fonte della perdita d'aria. Pertanto, è auspicabile che il dispositivo per la terapia del vuoto disponga di un dispositivo per monitorare la presenza del vuoto nel sistema. Quando si utilizza un vuoto inferiore a 0,1 atm, il sistema smette di funzionare il primo giorno dopo l'intervento, poiché il tubo è ostruito a causa dell'ispessimento dell'essudato della ferita. Quando il grado di vuoto è superiore a 0,15 atm si osserva un'intasamento dei fori laterali del tubo di drenaggio da parte dei tessuti molli, coinvolgendoli nel lume di drenaggio. Ciò ha un effetto dannoso non solo sulla fibra, ma anche sul tessuto connettivo giovane in via di sviluppo, causando sanguinamento e aumentando l'essudazione della ferita. Un vuoto nell'intervallo 0,1-0,15 atm consente di aspirare efficacemente la scarica dalla ferita e di avere un effetto terapeutico sul tessuto circostante. Il contenuto delle raccolte viene evacuato una volta al giorno, a volte più spesso: man mano che vengono riempite, la quantità di liquido viene misurata e registrata.

I vasetti di raccolta e tutti i tubi di collegamento sono soggetti a pulizia e disinfezione pre-sterilizzazione. Vengono prima lavati con acqua corrente in modo che non rimangano grumi nel lume, quindi posti in una soluzione di detergente sintetico allo 0,5% e acqua ossigenata al 3% per 2-3 ore, dopodiché vengono nuovamente lavati con acqua corrente e sterilizzati in autoclave o forno a calore secco. Se si è verificata suppurazione della ferita chirurgica o l'operazione è stata inizialmente eseguita per una malattia purulenta, la ferita deve essere trattata in modo aperto, cioè i bordi della ferita devono essere separati e la cavità della ferita drenata per poter evacuare il pus e creare le condizioni per pulire i bordi e il fondo della ferita dal tessuto necrotico.

Quando si lavora nei reparti per pazienti con ferite purulente, è necessario rispettare le regole dell'asepsi non meno scrupolosamente che in qualsiasi altro reparto. Inoltre, è più difficile garantire l'asepsi di tutte le manipolazioni nel reparto purulento, poiché è necessario pensare non solo a non contaminare la ferita di questo paziente, ma anche a come non trasferire la flora microbica da un paziente all'altro . Particolarmente pericolosa è la "superinfezione", cioè l'introduzione di nuovi microbi in un corpo indebolito.

È necessario monitorare attentamente lo stato della medicazione, che deve rimanere asciutta e non contaminare la biancheria e i mobili della stanza. Le bende spesso devono essere fasciate e cambiate.

Il secondo segno importante di una ferita è il dolore, che si verifica a causa di un danno organico alle terminazioni nervose e provoca esso stesso disturbi funzionali nel corpo. L'intensità del dolore dipende dalla natura della ferita, dalla sua dimensione e posizione. I pazienti percepiscono il dolore in modo diverso e reagiscono ad esso individualmente.

Il dolore intenso può essere un fattore scatenante per il collasso e lo sviluppo di shock. Il dolore severo di solito assorbe l'attenzione del paziente, interferisce con il sonno notturno, limita la mobilità del paziente e in alcuni casi provoca una sensazione di paura della morte.

Il controllo del dolore è uno dei compiti necessari del periodo postoperatorio. Oltre a prescrivere farmaci, per lo stesso scopo vengono utilizzati elementi che hanno un impatto diretto sulla lesione. Durante le prime 12 ore dopo l'intervento chirurgico, sulla zona della ferita viene posizionato un impacco di ghiaccio. L'esposizione locale al freddo ha un effetto analgesico. Inoltre, il freddo provoca la contrazione dei vasi sanguigni nella pelle e nei tessuti sottostanti, favorendo la formazione di trombi e prevenendo lo sviluppo di ematomi nella ferita.

Per la preparazione "fredda", l'acqua viene versata in una bolla di gomma con tappo a vite. Prima di avvitare il coperchio, l'aria deve essere espulsa dalla bolla, quindi la bolla viene posta nel congelatore fino a quando la bolla di ghiaccio non sarà completamente congelata non essere posizionato direttamente sulla benda; sotto di essa deve essere posto un asciugamano caldo o un tovagliolo.

Per ridurre il dolore, è molto importante dopo l'intervento chirurgico dare all'organo o alla parte del corpo interessata la posizione corretta, che consente il massimo rilassamento muscolare e il comfort funzionale degli organi.

Dopo gli interventi sugli organi addominali, una posizione funzionalmente vantaggiosa è con la testa sollevata e le ginocchia leggermente piegate, che aiuta a rilassare la stampa addominale e fornisce riposo alla ferita chirurgica, condizioni favorevoli per la respirazione e la circolazione sanguigna.

Gli arti operati devono trovarsi in una posizione fisiologica media, caratterizzata dal bilanciamento dell'azione dei muscoli antagonisti. Per l'arto superiore, questa posizione è l'abduzione della spalla ad un angolo di 60° e la flessione a 30-35°, l'angolo tra la spalla e l'avambraccio dovrebbe essere di 110°. Per l'arto inferiore, la flessione delle articolazioni del ginocchio e dell'anca viene eseguita con un angolo di 140° e il piede deve trovarsi ad angolo retto rispetto alla parte inferiore della gamba. Dopo l'intervento chirurgico, l'arto viene immobilizzato in questa posizione mediante stecche, stecche o una benda di fissaggio.

L’immobilizzazione dell’organo interessato nel periodo postoperatorio facilita notevolmente il benessere del paziente alleviando il dolore.

Con ferite purulente nella prima fase del processo della ferita, l'immobilizzazione aiuta a limitare il processo infettivo. Nella fase di rigenerazione, quando l'infiammazione si attenua e il dolore nella ferita si attenua, la modalità motoria viene ampliata, il che migliora l'afflusso di sangue alla ferita, favorisce una rapida guarigione e il ripristino della funzione.

Controllare il sanguinamento, il terzo importante segno di ferita, è una sfida importante in qualsiasi operazione. Tuttavia, se per qualche motivo questo principio non viene implementato, nelle ore successive all'operazione la benda si bagna di sangue o fuoriesce sangue attraverso i drenaggi. Questi sintomi servono come segnale per un esame immediato da parte del chirurgo e un'azione attiva in termini di revisione della ferita al fine di fermare finalmente l'emorragia.

Cura delle ferite

Ferite - causate impatto meccanico danno tissutale accompagnato da una violazione dell'integrità della pelle o delle mucose. A seconda del meccanismo della lesione e della natura dell'oggetto che ferisce, si distinguono ferite da taglio, da coltellata, da taglio, da morso, da contusione, da arma da fuoco e altre ferite.

Tutte le ferite sono divise in due gruppi: quelle soggette a trattamento chirurgico e quelle non soggette a trattamento chirurgico.

Piccole ferite superficiali con aperture di entrata e di uscita strette in assenza di segni di danno su una ferita di grandi dimensioni non sono soggette a trattamento chirurgico. vaso sanguigno, nervi, tendini e ossa, molteplici piccole ferite cieche superficiali. Il trattamento per tali ferite è lavorazione primaria e prendersi cura di loro per prevenire complicazioni infettive.

Le lesioni superficiali includono “abrasioni, che sono spesso contaminate dal terreno con l'introduzione delle sue particelle nella pelle. Il trattamento consiste nel pulire la superficie della ferita dai contaminanti. La ferita viene pulita con materiale sterile tamponi di cotone o palline di garza inumidite con una soluzione al 3% di perossido di idrogeno. La ferita viene trattata più volte fino alla completa rimozione delle particelle di terreno e di altri contaminanti.

I frammenti di pelle devono essere tagliati con forbici sterili.

Per punture e piccole ferite superficiali, la pelle circostante viene trattata con il 5% soluzione alcolica iodio e la ferita con perossido di idrogeno, asciugare e coprire con una benda asettica, aerosol filmogeno o colla BF-6. I pazienti con tali ferite, in particolare ferite da puntura, dovrebbero esserlo ulteriore osservazione Per diagnosi tempestiva infezioni (ascesso, flemmone, panaritium, ecc.). Per prevenire le infezioni della ferita, una soluzione antibiotica viene iniettata nel tessuto circostante. SU stato iniziale Per la guarigione delle ferite vengono utilizzate medicazioni con antisettici (furacilina, clorexidina, ecc.) o unguento a base di polietilenglicole (levosina, levomicolo). Va ricordato che la presenza di una ferita è indicazione per la profilassi antitetanica urgente.

Primario trattamento chirurgico le ferite vengono eseguite da un chirurgo in una clinica, ospedale o centro traumatologico.

Quando si prende cura di una ferita postoperatoria, è necessario valutare le sue condizioni: c'è qualche arrossamento della pelle attorno alla ferita, quali sono le condizioni delle suture, prestare attenzione alla sensibilità del paziente quando tocca la ferita.

La medicazione della ferita deve essere cambiata come segue:

Controllare la sterilità di tutti gli articoli utilizzati;

Lavarsi le mani con sapone o antisettico prima e dopo aver cambiato la medicazione. Asciugarsi le mani con un tovagliolo di carta o dei tovaglioli. Lo stesso asciugamano non può essere utilizzato più volte;

Indossare i guanti prima della procedura;

Il materiale e gli strumenti usati devono essere riposti in un contenitore, che deve poi essere trattato secondo le norme del regime antiepidemico.

A questo scopo è consigliabile utilizzare confezioni monouso con farmaci sterili.

Prima della procedura è necessario:

Lavarsi le mani;

Preparare tutto il necessario per la medicazione (tovaglioli sterili, guanti (sterili e non sterili), forbici, pinzette, vaschetta, soluzione alcolica di iodio, benda, cerotto adesivo o cleol per fissare la medicazione); .

Spiegare al paziente la procedura e il suo significato;

È conveniente adagiare il paziente, stendere una tela cerata sotto l'area in cui si trova la ferita;

Metti un sacchetto di plastica nelle vicinanze per gli oggetti contaminati;

Per completare la procedura è necessario:

Indossare guanti non sterili e rimuovere la medicazione contaminata. Questo deve essere fatto in modo rapido, accurato e indolore per il paziente. Se la benda si attacca alla ferita, bagnarla con acqua sterile o acqua ossigenata;

Gettare il materiale sporco ed i guanti in un sacchetto di plastica;

Indossare guanti sterili;

Prendere una garza sterile con una pinzetta, inumidirla con acqua distillata sterile o una soluzione di cloruro di sodio allo 0,9%, sciacquare la ferita, asciugare con un panno sterile;

Trattare la ferita con una soluzione alcolica di iodio utilizzando pinzette e tovaglioli;

Coprire la ferita con un tovagliolo sterile e posizionare sopra un tovagliolo grande;

Fissare il materiale della medicazione con nastro adesivo o cleol;

Mettere il paziente più a suo agio;

Rimuovere la tela cerata;

Metti gli oggetti e i guanti usati in un sacchetto di plastica e lavati le mani.

Le medicazioni vengono utilizzate per fissare il materiale della medicazione sulla ferita (bendaggio regolare o rinforzante) o per esercitare pressione su una determinata area per fermare l'emorragia ( bendaggio compressivo), oppure per tenere in posizione stazionaria qualsiasi parte del corpo o una stecca posta per l'immobilizzazione (fissa o trattenuta) - A seconda del materiale utilizzato si distinguono bende morbide e dure.

Benda rinforzante

Questa benda viene applicata per lesioni superficiali minori, soprattutto alle dita e alla mano. Il materiale della medicazione deve essere tenuto in posizione con strisce di nastro adesivo. Applicare più strisce parallele tra loro o trasversalmente.

Gli svantaggi di questa benda sono:

Irritazione della pelle sotto il cerotto;

Impossibilità di applicare una benda sui peli

parti del corpo, poiché la sua rimozione è molto dolorosa;

Rimuovere il cerotto se è saturo di pus.

Una benda di gesso è utile per avvicinare i bordi delle ferite da granulazione. In questo caso, i bordi della ferita vengono uniti, una benda viene applicata sulla ferita, allungata, diverse strisce di cerotto adesivo vengono incollate e premute saldamente sulla pelle. Dopo essersi bloccato, il cerotto tiene uniti i bordi della ferita, impedendo loro di allontanarsi, il che accelera notevolmente la guarigione.

Una benda in gesso viene utilizzata anche per l'ernia ombelicale nei bambini di età non superiore a 4-6 anni. Dopo aver precedentemente ridotto l'ernia, si piega la pelle sopra l'apertura erniaria, si copre il foro con un batuffolo di cotone e si applicano tre strisce di cerotto a livello dell'ombelico.

Una benda di gesso viene utilizzata anche per le fratture costali.

Per piccole ferite, viene utilizzato con successo un cerotto battericida: speciali tovaglioli impregnati con una composizione battericida sono fissati su una base di cerotto adesivo, ricoperta da una pellicola sulla parte superiore. Immediatamente prima dell'uso, rimuovere con attenzione la pellicola senza toccare il tovagliolo e applicare una benda sulla ferita. La benda aderisce bene alla pelle grazie all'adesione del cerotto e la composizione battericida favorisce la guarigione delle ferite. Il suo svantaggio è l'irritazione della pelle quando turni frequenti medicazione e con ferite purulente si inzuppa.

Bende adesive

Sono utilizzati per piccole ferite per rafforzare il materiale della medicazione sulla pelle. Molto spesso vengono utilizzate medicazioni al cleol o al collodio;

Per applicare una medicazione Cleol, viene applicato un tovagliolo sterile sulla ferita e la pelle attorno ad esso viene lubrificata con Cleol. Dopo 1-2 minuti, quando la colla si asciuga leggermente, il tovagliolo viene premuto saldamente sulla pelle. Le estremità libere vengono tagliate con le forbici. Lo svantaggio di questa benda è che si stacca quando è bagnata. Inoltre, è impossibile applicarlo sulle parti pelose del corpo.

Attualmente, per la gestione “aperta” delle ferite postoperatorie viene utilizzata una speciale colla battericida. La colla viene posta sotto pressione in appositi barattoli e, dopo la sutura, viene applicata sulla ferita con uno spruzzatore. Questo tipo di medicazione adesiva ha un grande vantaggio, poiché la ferita è ricoperta da una pellicola che la protegge dalle infezioni e allo stesso tempo è completamente trasparente, il che consente di monitorare lo stato dei punti di sutura e della ferita.

Fascia per capelli

Ampiamente utilizzato nel pronto soccorso, nonché per creare riposo per l'arto superiore nelle malattie della spalla, dell'avambraccio e della mano. Una sciarpa è un pezzo triangolare di qualsiasi tessuto, dove il lato lungo è chiamato base, l'angolo opposto è chiamato fazzoletto e le altre due estremità sono chiamate angoli. In questo caso si osserva la regola: la parte centrale è posizionata sotto l'avambraccio, piegata al gomito ad angolo retto, la base si trova lungo la linea mediana del corpo, la parte superiore è diretta verso il gomito tra il busto e il braccio , le estremità sono legate al collo.

La benda della sciarpa può essere applicata in altri modi. A volte il braccio viene sospeso utilizzando un'ampia benda. Puoi improvvisare una fionda da qualsiasi pezzo di stoffa o sciarpa, attaccandola ai vestiti o, rimboccando l'orlo della giacca, appuntare il tessuto con degli spilli. Quando si fornisce assistenza di emergenza, è possibile utilizzare una sciarpa o una sciarpa piegata da un angolo all'altro per applicare una benda su qualsiasi parte del corpo.

Benda a fionda

La benda è costituita da un pezzo di benda o da una striscia di materiale, entrambe le estremità sono tagliate nella direzione longitudinale, ma le fessure non raggiungono il centro. È comodo per piccole bende sul viso ed è indispensabile per fasciare il naso e la mandibola.

Nella zona del naso, la benda viene applicata come segue: la parte non tagliata della benda viene posizionata sul viso, coprendo il naso. Nell'area degli archi zigomatici, le estremità si intersecano, con le estremità inferiori che vanno sopra le orecchie e quelle superiori sotto, sono legate nella parte posteriore della testa e le estremità inferiori sul collo.

Quando si applica una tale benda sul mento, la parte non tagliata viene posizionata su di esso, le estremità vengono incrociate e l'estremità che era in basso viene sollevata e legata sulla corona con l'estremità opposta, e l'estremità che era in alto viene portato alla nuca, incrociato con l'estremità che va dal lato opposto e legato sulla fronte.

Bende

Le bende per bendaggi sono le più comuni e convenienti. Vengono tenuti saldamente ed esercitano una pressione uniforme sui tessuti del corpo. Se applicato correttamente bendare deve essere resistente, non allentato da una medicazione all'altra, essere leggero, confortevole per il paziente e, se possibile, non limitare i movimenti (questo requisito vale per tutte le medicazioni, ad eccezione di quelle fisse e fissanti). Se il paziente continua a lavorare, la benda non dovrebbe interferire con lui. La benda applicata sul viso e sulla testa del paziente non deve, se possibile, sfigurarlo.

Per fasciare le dita delle mani e dei piedi vengono spesso utilizzate bende strette (larghe 3-7 centimetri); per vestire la testa, l'avambraccio, la parte inferiore della gamba - media (10-12 centimetri) e per Petto e i fianchi sono larghi (14-16 centimetri).

Una benda applicata correttamente copre completamente l'area malata del corpo, non interferisce con la circolazione sanguigna ed è confortevole per il paziente.

Quando si applica una benda, è necessario che il paziente si trovi in una posizione comoda per lui e che non si sforzi.

La parte del corpo che viene fasciata deve essere immobile, facilmente accessibile per il bendaggio e nella posizione in cui si troverà dopo l'applicazione della benda (soprattutto arti). Quando si applica una benda, è necessario monitorare le condizioni del paziente per non causare dolore o compressione eccessiva. La fasciatura si esegue da sinistra a destra in senso orario, iniziando con la corsa di fissaggio della benda, in un senso, senza sollevarla dalla superficie fasciata, in modo che il giro successivo copra metà o due terzi del precedente. Durante la fasciatura, stendi la benda con una mano, tieni la benda con l'altra e raddrizza i movimenti della benda. In alcuni casi, per una migliore aderenza della benda, è necessario torcere la benda ogni 2-3 giri, soprattutto quando si fascia l'avambraccio e la parte inferiore della gamba. L'estremità della benda viene fissata sul lato opposto alla lesione in modo che il nodo non interferisca con il paziente. Per fasciare un paziente in modo corretto e veloce con il minimo spreco di materiale di medicazione, è necessario conoscere le tipologie di medicazioni.

Fonte : Nikolaj Ivanovic Maznev. 1000 le migliori ricette medicina tradizionale: La più recente enciclopedia della guarigione popolare. - Editore: IKTC "Lada" Ripol Classic: http://lechebnik.info/425/index.htm

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Nota: prima di scegliere un metodo di trattamento, è meglio consultare il proprio medico. Ogni persona ha la responsabilità personale dell'automedicazione!

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La cura e il monitoraggio delle ferite chirurgiche rappresentano una parte importante dell’assistenza generale. A corso favorevole nel periodo postoperatorio i pazienti lamentano dolore alla ferita, la cui intensità diminuisce gradualmente; entro il 3-5 giorno il dolore cessa di disturbare il paziente. Per ridurre il dolore e prevenire il sanguinamento piccoli vasi Nelle prime 2 ore dopo l'intervento viene applicato un impacco di ghiaccio sulla ferita.

Se la ferita è suturata saldamente e non c'è sanguinamento, la benda rimane asciutta. Se la medicazione si bagna leggermente a causa della fuoriuscita di coaguli di sangue, è necessario cambiare solo gli strati superiori della medicazione. Nelle prime 24 ore è possibile un sanguinamento esterno dalla ferita (la benda si bagna di sangue e viene cambiata).

Nei casi in cui nella ferita vengono lasciati drenaggi o tamponi, la benda di solito si bagna (il paziente dovrebbe saperlo). Per evitare che la biancheria e il letto si sporchino, sul materasso viene posizionata una tela cerata e sulla benda viene posto un pannolino. Il tubo di drenaggio viene abbassato in un recipiente contenente una piccola quantità di antisettico (drenaggio passivo) oppure collegato a un sistema di aspirazione (drenaggio attivo), che crea una pressione negativa. Per evitare che il drenaggio cada, viene fissato alla pelle con suture o strisce di nastro adesivo.

Quando si scarica in un contenitore (recipiente di vetro graduato), misurare la quantità e la natura dello scarico, annotando i risultati foglio di temperatura. Se si interrompe la fuoriuscita dell'essudato è necessario informare il chirurgo curante, che individua la causa (tubazione piegata, ostruzione con muco, pus, fibrina, mancanza di essudato) e la elimina (raddrizzando, lavando la sonda e aspirandone il contenuto ).

In nessun caso si deve tentare di inserire alla cieca i drenaggi caduti, poiché ciò potrebbe provocare un falso passaggio e danni agli organi interni con sanguinamento.

Se la benda si bagna rapidamente di sangue, è necessario chiamare un medico e portare il paziente nello spogliatoio. Per cambiare la medicazione, indossare i guanti e rimuovere con attenzione la medicazione contaminata. Le garze attaccate alla ferita devono essere rimosse con attenzione, dopo averle inumidite con una soluzione antisettica (acqua ossigenata, soluzione di clorexidina allo 0,5%). Il materiale utilizzato viene scaricato in un sacchetto di plastica. Dopo aver esaminato la ferita, trattare la pelle con una soluzione antisettica (iodonato, clorexidina, ecc.), Coprire la ferita con tovaglioli sterili e fissarla con cleol o una benda circolare.

Prima di rimuovere i tamponi, al paziente vengono somministrati antidolorifici (analgin, promedolo) 30-40 minuti prima della procedura. I tamponi, di regola, vengono rimossi in 2 passaggi: prima vengono serrati e dopo 1-2 giorni vengono rimossi.

Nei primi 7 giorni i bordi della ferita della parete addominale possono divergere (eventraii): la benda si bagna improvvisamente, viene rilasciata una grande quantità di liquido colore arancione, a volte le anse intestinali cadono. L'evento si osserva in pazienti che hanno subito interventi chirurgici importanti. Lo sviluppo di complicanze è facilitato dall'insufficienza di vitamine C e del gruppo B, ipoproteinemia, gonfiore, tensione nella parete addominale con tosse grave e suppurazione della ferita postoperatoria.

Il principale metodo di trattamento è chirurgico: riposizionamento delle anse intestinali prolassate e sutura della ferita. Dopo l'intervento chirurgico, i pazienti aderiscono rigorosi riposo a letto entro 5-7 giorni. Per ridurre la tensione nella parete addominale, è necessario indossare una benda o un bendaggio stretto.

Cura del drenaggio. Esistono 2 tipi di drenaggio: passivo e attivo. Con passivo il liquido fuoriesce senza aspirazione; con attivo il contenuto della ferita o della cavità viene aspirato mediante dispositivi che creano un vuoto costante (0,4 atm). Il medico cambierà la medicazione attorno al drenaggio. L'infermiera di guardia controlla lo scarico e cambia il contenitore con lo scarico man mano che si riempie (i contenitori per la raccolta dello scarico sono fissati al letto). Nella storia della malattia si nota la quantità di secrezione e la sua natura (pus, sangue, ecc.). Una volta al giorno sostituire i tubi di collegamento con altri nuovi oppure lavare e disinfettare quelli vecchi.

16.2.3. Monitoraggio delle funzioni cardiovascolari sistemi

Stato del sistema cardiovascolare controllato durante l'intervento chirurgico, dopo il trasferimento del paziente dal tavolo operatorio e durante il trasporto al reparto di chirurgia o unità di terapia intensiva. Dopo l'intervento, in anestesia generale, l'anestesista effettua il controllo (colore della pelle e delle mucose, pressione sanguigna, polso). Se l'infusione delle soluzioni continua durante il trasporto del paziente, è necessario controllare la posizione dell'ago nella vena o nel catetere e assicurarsi che l'aria non penetri nella vena dal sistema di infusione. Maggior parte una complicazione comune in questi momenti si verifica un'insufficienza cardiovascolare acuta, in cui si sviluppa rapidamente il pallore pelle e delle mucose, si osserva cianosi delle labbra, dolce freddo, aumento della frequenza cardiaca (riempimento debole e tensione, a volte filiforme), respirazione ridotta pressione sanguigna. In questi casi è necessario stabilirne la causa insufficienza cardiovascolare e prima di tutto escludere il sanguinamento dall'area Intervento chirurgico(scivolamento della legatura dal vaso, spingendo fuori il coagulo di sangue). Il sanguinamento esterno è facile da diagnosticare, il sanguinamento interno è molto più difficile (a livello addominale, cavità toracica, stomaco, ecc.); La minaccia di sanguinamento è particolarmente elevata nelle malattie causate da alterati processi di emocoagulazione (ittero ostruttivo, sepsi, trombocitopenia, ecc.). Il trattamento dipende dalla fonte e dall’intensità del sanguinamento. Per il sanguinamento dei piccoli vasi si applica localmente il freddo, il tamponamento, un bendaggio compressivo e si somministrano farmaci che aumentano la coagulazione del sangue (fibrinogeno, film, trombina, Vicasol, ecc.).

Nel periodo postoperatorio nei pazienti si osservano complicazioni come infarto miocardico, trombosi e tromboembolia ipertensione, diabete mellito, soggetti che hanno precedentemente subito un infarto miocardico, obesità, anziani e età senile.

L'infarto miocardico è caratterizzato da dolore nella regione del cuore o dietro lo sterno con irradiazione scapola sinistra. Un infarto può procedere in modo atipico (il dolore è localizzato nella regione epigastrica); A diabete mellito nel 30-50% dei casi è presente una forma indolore di infarto miocardico. In tutti i casi della malattia si osservano sintomi di insufficienza cardiovascolare acuta, espressi in varia misura.

Una complicanza comune del periodo postoperatorio è la trombosi e il tromboembolia, causata da coaguli di sangue, che si formano più spesso nelle vene profonde arti inferiori, così come nel sito di venipuntura o in posizione prolungata di cateteri venosi.

Negli arti inferiori, la formazione di trombi si verifica nei seni venosi dei muscoli del polpaccio e nelle vene profonde delle gambe durante l'intervento chirurgico o nei primi giorni successivi. La trombosi venosa profonda è caratterizzata da dolore ai muscoli del polpaccio, leggero gonfiore del piede, dolore ai muscoli del polpaccio alla palpazione e alla proiezione del fascio vascolare. Particolarmente pericolosi sono i cosiddetti coaguli di sangue fluttuanti (fluttuanti), poiché possono rompersi anche con un leggero sforzo fisico o tosse.

Quando si rompono, i coaguli di sangue viaggiano attraverso il flusso sanguigno nelle arterie polmonari, causando tromboembolia. Con un grosso trombo, il tronco si blocca arteria polmonare e si verifica la morte istantanea. Il blocco dei suoi rami più piccoli si manifesta con un forte dolore al petto, mancanza di respiro, bluastro della pelle del viso, del collo e della metà superiore del torace. Molto spesso, la trombosi si osserva nelle vene varicose, nella tromboflebite venosa profonda (sindrome post-tromboflebtica), dopo interventi traumatici a lungo termine, nei pazienti affetti da cancro, nella vecchiaia, nell'obesità, nei pazienti disidratati, nonché in lungo soggiorno a letto.

La prevenzione della trombosi consiste nel fasciare gli arti inferiori con bende elastiche prima e dopo l'intervento chirurgico, nell'attività fisica precoce a letto e nell'alzarsi e camminare precocemente, nella prescrizione di anticoagulanti (anticoagulanti) diretti (eparina, fraxiparina) e indiretti (pelentan, neodicumarin, warfarin, ecc.) . .) Azioni. È necessario monitorare sistematicamente i parametri dei sistemi di coagulazione del sangue e anticoagulante.

16.2,4. Monitoraggio delle funzioni dell'apparato digerente

Nelle prime ore dopo l'intervento chirurgico a causa dell'effetto residuo sostanze stupefacenti e rilassamento degli sfinteri, è possibile il flusso passivo di contenuto gastrico acido nelle vie respiratorie o vomito. Pertanto è necessario adottare misure preventive adeguate (posizione orizzontale con la testa girata di lato).

Dopo l'intervento chirurgico sugli organi addominali si osserva una diminuzione della salivazione, dovuta all'uso di atropina, disturbi del metabolismo dell'acqua e degli elettroliti, intossicazione e assenza di uno stimolo fisiologico (cibo). Di conseguenza, si sviluppa secchezza delle fauci e i processi di desquamazione dell'epitelio nella cavità orale vengono interrotti. A causa dell'assenza (piccola quantità) di saliva, che ha proprietà battericide, nella cavità orale si creano condizioni favorevoli per lo sviluppo di microbi, che possono portare alla comparsa di processi infiammatori nelle gengive (gengivite), nella lingua (glossite) , e la mucosa delle guance con formazione di ulcere (stomatite aftosa). Particolarmente pericolosa è la penetrazione di microbi nei dotti delle ghiandole salivari con conseguente sviluppo del processo infiammatorio in ghiandole parotidi(parotite). Pertanto, prima e dopo l'intervento chirurgico è necessario monitorare attentamente le condizioni del cavo orale. Innanzitutto occorre procedere alla bonifica denti cariati prima dell'intervento chirurgico. Dopo l'intervento chirurgico, vengono prescritti irritanti per la salivazione per migliorare la salivazione: limone con buccia, gomma da masticare, prodotti che provocano la salivazione (kefir, yogurt, succhi). È necessario lavarsi i denti quotidianamente con il dentifricio e sciacquarsi la bocca 2 % una soluzione di soda, un decotto di camomilla, salvia. Le ulcere (afte) vengono trattate con una soluzione di verde brillante. In caso di sviluppo della parotite vengono prescritte procedure di riscaldamento fisioterapeutico (impacchi semialcolici, terapia UHF, elettroforesi con antibiotici) e in caso di suppurazione l'ascesso viene aperto e drenato.

Se l'operazione non è stata eseguita sugli organi addominali, allora disturbi dell'attività motoria (peristalsi) tratto gastrointestinale, di regola, non si verifica. A volte si osservano vomito e ritenzione di feci (di riflesso). Se non ci sono feci entro 2-3 giorni dall'intervento, è necessario svuotare l'intestino con un clistere purificante.

Dopo le operazioni sugli organi addominali, quasi tutti i pazienti hanno una ridotta attività motoria intestinale (paresi), che rende difficile il movimento del contenuto attraverso il tratto gastrointestinale. Di conseguenza, i processi di fermentazione e putrefazione si intensificano, compaiono segni di intossicazione, i gas smettono di passare, non ci sono feci, si osserva un moderato gonfiore (flatulenza); i suoni intestinali peristaltici non si sentono; un suono con una sfumatura timpanica viene rilevato mediante percussione.

La lotta contro la paresi del tratto gastrointestinale comprende misure e mezzi non specifici e specifici.

Le misure non specifiche comprendono l’attivazione precoce dei pazienti a letto (girarsi su un fianco, alzarsi presto e camminare, fisioterapia), sospensione tempestiva degli analgesici narcotici che inibiscono la motilità intestinale, nonché nutrizione enterale.

Mezzi specifici includono farmaci (cerucal, kalimin, ubretide, anestesia epidurale), fisioterapia (stimolazione elettrica), pulizia meccanica del colon utilizzando un tubo del gas e clisteri.

Va sottolineato che dopo gli interventi sull'intestino è severamente vietato l'uso di lassativi, poiché ciò può portare a conseguenze catastrofiche: fallimento (divergenza) delle suture delle anastomosi intestinali, intussuscezione (invasione dell'intestino nell'intestino), sviluppo di peritonite (infiammazione del peritoneo). Con la flatulenza, un tubo di uscita del gas del diametro di 1,5 cm viene inserito nel retto ad una profondità di 30-40 cm per 1,5-2 ore; è prescritto per ridurre la quantità di gas nell'intestino Carbone attivo. In assenza di feci indipendenti, l'intestino viene pulito il 4°-6° giorno (a seconda del livello dell'anastomosi interintestinale) utilizzando un clistere purificante. Se l'operazione non viene eseguita sulla metà sinistra del colon, vengono utilizzati clisteri ipertonici (100 ml di soluzione di cloruro di sodio al 10%). Se non si riscontra alcun effetto, aggiungere 30 ml di una soluzione di perossido di idrogeno al 3% o olio di vaselina, utilizzato anche internamente, 1 cucchiaio 3-4 volte al giorno.

I fenomeni di paresi intestinale dopo operazioni non accompagnate dall'apertura dell'intestino, di regola, scompaiono dopo 2-3 giorni (in assenza di complicazioni).

Se l'attività motoria dell'intestino non viene ripristinata, che è spesso associata allo sviluppo di complicanze di natura infiammatoria, si riempie gradualmente di gas e contenuto stagnante, che attraverso gli sfinteri spalancati entra aiperistalticamente nello stomaco. L'addome aumenta ancora di più di volume, i pazienti lamentano una sensazione di pesantezza nella regione epigastrica, nausea e vomito (vomito verde, spesso con un odore sgradevole). La peristalsi non è determinata; quando l'addome viene scosso, nell'intestino traboccante di liquido appare un caratteristico rumore di schizzi. Si nota pallore della pelle, polso rapido, spesso un aumento della temperatura corporea fino a 38 ° C o più. Un aumento della pressione nella cavità addominale dovuto al riempimento eccessivo dell'intestino e dello stomaco con contenuto stagnante porta alla pressione sul diaframma, a una diminuzione delle sue escursioni e a una ridotta ventilazione dei polmoni. Sviluppando insufficienza respiratoria, compaiono mancanza di respiro e cianosi delle mucose. In questi casi, lo stomaco deve essere svuotato utilizzando una sonda superiore inserita nello stesso attraverso il passaggio nasale (intubazione pasogastrica). Il contenuto dello stomaco viene evacuato utilizzando una siringa Janet, lo stomaco viene lavato con una soluzione di soda al 2% e acqua fredda fino alla comparsa di acqua di lavaggio pulita. Se nello stomaco si accumula una piccola quantità di liquido, viene lavato man mano che il contenuto si accumula (di solito al mattino e alla sera - intubazione frazionata). Se il liquido stagnante si accumula nello stomaco in grandi quantità, la sonda viene lasciata al suo interno per 5-7 giorni o più fino all'eliminazione della paresi, fissata al naso con strisce di nastro adesivo. Nell'anamnesi si annotano la quantità e la natura del contenuto evacuato dallo stomaco.

La nutrizione viene fornita per via parenterale. Dopo l'eliminazione della paresi intestinale si passa alla nutrizione enterale in base alla natura dell'intervento. Dopo operazioni non correlate agli organi addominali (ad esempio riparazione dell'ernia), 2-3 ore dopo l'operazione, è consentito bere acqua a sorsi ogni 20-30 minuti. Nei primi 1-2 giorni limitare l'assunzione di cibi contenenti grandi quantità di zuccheri e fibre, per il rischio di sviluppare flatulenza. Dal 2° al 3° giorno le restrizioni dietetiche vengono eliminate.

Dopo l'intervento chirurgico allo stomaco e all'intestino, nei primi 2 giorni dopo l'intervento chirurgico, la necessità di acqua e nutrienti soddisfare da somministrazione parenterale la quantità di acqua, elettroliti, proteine, carboidrati e grassi necessari per il corpo. La nutrizione enterale è possibile anche attraverso un tubo inserito durante l'intervento. intestino tenue sonda. Dal 3° giorno i pazienti possono bere sorsi di acqua e brodo (dieta n. 0), quindi passare alla dieta n. la, L

I pazienti che hanno subito un intervento chirurgico al colon possono bere a partire dal giorno successivo all'intervento. Dal 2o giorno viene prescritta una dieta priva di scorie in forma liquida e semiliquida.

Se i fenomeni di paresi aumentano e non si interrompono entro 2-3 giorni dal trattamento, deve essere escluso lo sviluppo di peritonite postoperatoria. In questi casi, se il quadro clinico è appropriato, viene eseguita una ripetizione dell'operazione (relap-rotomia).