Caratteristiche del processo di granulazione durante la guarigione di ferite di vario tipo. Trattamento delle ferite da granulazione Tessuto di granulazione

Il corpo è il più complesso sistema biologico, che ha una naturale capacità di rigenerarsi. Una delle prove significative dell'esistenza di un meccanismo di autoguarigione è la guarigione delle ferite.

Ogni ferita ha un potenziale riparativo naturale, che viene presentato sotto forma di un chiaro meccanismo di guarigione graduale, a lungo studiato dai ricercatori, basato su processi fisiologici. Cioè, se, durante il trattamento di una ferita, misure e farmaci contribuiscono al decorso fisiologico del processo graduale della ferita, la ferita guarirà in appena possibile. Tenere conto della fisiologia del processo della ferita è la condizione più importante trattamento efficace ferita

Come è noto, la guarigione delle ferite può avvenire per intenzione primaria e secondaria. Nel primo caso, a causa dell'aderenza dei bordi della ferita, della sua linearità e dell'area minima della superficie della ferita, la ferita, di regola, guarisce rapidamente e senza infiammazione. Pertanto, se possibile, cercano di esporre qualsiasi ferita trattamento chirurgico utilizzando un metodo di sutura cutanea. Il trattamento di una ferita così trattata nella stragrande maggioranza dei casi non presenta particolari difficoltà.

In caso di ferite estese, quando i bordi della ferita non sono chiusi e sono presenti aree di necrosi tissutale, la guarigione avviene per seconda intenzione. È quando si gestiscono tali ferite che guariscono per intenzione secondaria che lo stadio del processo della ferita dovrebbe essere preso in considerazione con la massima attenzione quando si esegue un trattamento differenziato.

Trattamento delle ferite: fasi del processo della ferita

Indipendentemente dal tipo di ferita e dal grado di danno tissutale, il processo della ferita passa attraverso tre fasi fisiologiche guarigione in accordo con i cambiamenti morfologici a livello di cellule e tessuti. Anche N.I. Pirogov ha identificato 3 fasi. Oggi l’approccio più utilizzato è M.I. Cugino delle fasi del processo della ferita.

Stadio 1. Stadio dell'essudazione (reazione vascolare e infiammazione)

La ferita in fase di essudazione è caratterizzata da edema perifocale, lieve iperemia e secrezione specifica.

Nella fase di essudazione tutto processi fisiologici hanno lo scopo di separare i tessuti danneggiati che non possono più essere riparati e che possono potenzialmente diventare fonte di infezioni e intossicazioni. Pertanto, il processo infiammatorio nella fase di essudazione aiuta a rimuovere il tessuto morto e a pulire la ferita. Tutti i processi nella ferita in questa fase sono causati dall'attivazione di complessi sistemi enzimatici-catalizzatori (callicreina-chinina, fattore Hageman, fibrinogeno, proteina C-reattiva, prostaglandine, ammine biogene, ecc.)

Lo scarico della ferita nella fase di essudazione è solitamente inizialmente sieroso, sieroso-fibrinoso, con coaguli di sangue. Quindi la secrezione diventa purulenta e contiene leucociti e cellule di tessuto necrotico.

Se in qualsiasi fase del processo della ferita si verifica un'infezione, la secrezione diventa più grande e assume l'aspetto, il colore e l'odore caratteristici della ferita. certo tipo microrganismi.

Fase 2. Fase di proliferazione (rigenerazione)

IN condizioni ideali Quando una ferita guarisce per prima intenzione, la fase di proliferazione (in particolare la sintesi del collagene da parte delle cellule) inizia il secondo giorno.

Quando una ferita guarisce per intenzione secondaria, nella fase di rigenerazione, i focolai di divisione cellulare - tessuto di granulazione - iniziano ad apparire nelle aree più pulite. Di solito sono di colore rosa pallido, umidi, facilmente danneggiabili e quindi richiedono protezione da fattori dannosi.

Man mano che la granulazione progredisce, inizia gradualmente una diminuzione parallela dell'area (dimensione) della ferita a causa della sua transizione nella zona dei bordi della ferita al terzo stadio.

La secrezione dalla ferita nella fase di rigenerazione è scarsa, sierosa-emorragica e con il minimo trauma al tessuto di granulazione la secrezione diventa emorragica.

Stadio 3. Stadio di epitelizzazione (fase di differenziazione)

A volte la fase di riepitelizzazione è chiamata fase di formazione della cicatrice o guarigione finale, nonché fase di formazione e riorganizzazione della cicatrice. Lo scarico è già assente o praticamente assente, la ferita è secca. La secrezione può verificarsi in caso di trauma della ferita, nonché in caso di infezione.

Inoltre, si dovrebbe tenere conto del fatto che il processo della ferita nella stessa ferita (soprattutto se presenta vasta area) è quasi sempre caratterizzato da un processo multistadio ad una fase. Cioè, le fasi di solito passano agevolmente dall'una all'altra e non è sempre possibile durante tale transizione dire chiaramente in quale fase si trova la ferita. Dopotutto, a volte in alcune aree la ferita si trova in uno stadio e in altre in un altro.

Molto spesso, l'epitelizzazione inizia ai bordi della ferita o dall'area delle cosiddette isole di riepitelizzazione. In questo caso, il resto della ferita potrebbe essere in fase di proliferazione.

Inoltre, spesso la pulizia della ferita non avviene contemporaneamente su tutta la superficie. In alcuni casi, i bordi della ferita si schiariscono più lentamente di parte centrale, se lungo il bordo è rimasto più tessuto danneggiato. Pertanto, il trattamento differenziato delle ferite dovrebbe tenere conto della possibilità di più fasi di guarigione di una ferita contemporaneamente e non rallentare il progresso.

Trattamento delle ferite a seconda dello stadio del processo della ferita: selezione del farmaco nella forma di dosaggio ottimale

Per comprendere come il supporto medico ad una ferita possa essere il più fisiologico possibile, stimolando i naturali processi di guarigione della ferita, è necessario comprendere l'essenza dei cambiamenti che si verificano nella fasi diverse processo della ferita.

Quindi, anche se parliamo della fase di essudazione come della prima fase di guarigione della ferita, in realtà si tratta di una fase di disintegrazione del tessuto (necrosi), caratterizzata da infiammazione.

Quali sono le esigenze di una ferita nella fase di essudazione?

• Prevenire la disidratazione della superficie della ferita.
• Possibilità di rilascio libero dell'essudato.
• Migliorare il trofismo della ferita per prevenire un aumento della necrosi.
• Stimolazione dell'inizio della formazione del tessuto di granulazione (transizione al secondo stadio).
• Assistenza meccanica nella rimozione del tessuto necrotico.
• Prevenire l'ingresso di infezioni nella ferita.

La rimozione meccanica del tessuto necrotico e la prevenzione dell'infezione si ottengono mediante il metodo primario trattamento chirurgico ferite e, successivamente, medicazioni frequenti utilizzando medicazioni sterili e lavaggio della ferita e antisettici. I restanti bisogni della ferita possono essere soddisfatti solo utilizzando il farmaco più efficace in questa fase trattamento locale ferite.

Requisiti per il farmaco per il trattamento locale delle ferite fase iniziale abbastanza semplice. Il farmaco deve avere una base idrofila, trattenere a lungo l'umidità ed essere comodo da usare. A forme di dosaggio le soluzioni che soddisfano questi requisiti includono soluzioni e gel. Le soluzioni, sfortunatamente, non sono in grado di trattenere l'umidità per lungo tempo, quindi quando si utilizzano le soluzioni, le medicazioni devono essere eseguite ogni 1,5-2 ore. Cioè, non sono molto comodi da usare.

I gel sono molto più promettenti in questo senso. Sono facili da usare, trattengono meglio l'umidità, garantiscono il drenaggio dell'essudato e non creano una pellicola grassa. Sostanza attiva Una preparazione in gel per il trattamento di una ferita nella prima fase dovrebbe avere un effetto trofico, che proteggerà la ferita dall'eccessiva necrosi e stimolerà la sua transizione al secondo stadio.

Nella seconda fase (proliferazione), man mano che la ferita viene pulita, inizia la formazione di nuovo tessuto, sulla base del quale inizia la guarigione. Questo nuovo tessuto di granulazione è molto sensibile ai danni e all'interruzione del trofismo. Può regredire e persino collassare. Pertanto, quando si gestisce una ferita, è necessario proteggerla il più possibile. Per fare questo, un farmaco con lo stesso effetto trofico, stimolante la sintesi del collagene e la divisione cellulare, ma a base di unguento, dovrebbe essere applicato sulle isole del tessuto di granulazione e sui bordi della ferita, dove si verificano anche i processi di proliferazione più intensi. .

Con il progredire della seconda fase del processo della ferita, una parte sempre maggiore della superficie della ferita deve essere trattata con un unguento. Di conseguenza, quando la ferita diventa secca e si riduce significativamente di dimensioni a causa dell'epitelizzazione marginale, è necessario passare completamente all'uso dell'unguento. Creando una pellicola grassa sulla superficie delle aree di epitelizzazione, l'unguento proteggerà le giovani cellule della pelle dalla disidratazione e fornirà loro una maggiore resistenza ai fattori ambientali.

In questa fase è anche importante stimolare ciò che è permesso attività motoria paziente: questa tattica è giustificata dal fatto che l’attivazione del paziente aumenta anche la circolazione sanguigna nell’area della ferita, migliorando il processo di guarigione.

Se la ferita ha un'area ampia, a causa della mitosi piuttosto lenta delle cellule epidermiche sui bordi della ferita, sarà difficile ottenere un'epitelizzazione completa. Quindi, in media, l'epidermide può crescere di 1 mm al mese. Pertanto, con superfici della ferita ampie e pulite al secondo o terzo stadio, ricorrono spesso al trapianto autologo di pelle, che consentirà di ottenere nuove aree aggiuntive di riepitelizzazione della ferita e di accelerarne la completa guarigione.

Trattamento delle ferite: uso differenziato di farmaci cicatrizzanti per il trattamento locale di ferite non infette nelle diverse fasi del processo della ferita

A volte la guarigione delle ferite è un processo lungo. La durata della guarigione (e, di conseguenza, il corso del trattamento) dipende dalla natura della ferita, dalla sua area, dalle condizioni del corpo, dall'infezione della ferita e da altri fattori. Pertanto, quando si cura una ferita, il medico deve analizzare costantemente in quale fase del processo della ferita si trova attualmente.

Quindi, se durante il processo di guarigione si verifica una regressione, dovresti smettere di usare l'unguento e tornare nuovamente a prescrivere, ad esempio, forme di gel medicinali e attendere che la ferita si pulisca e compaiano nuove granulazioni. Quando compaiono zone secche, al contrario, è necessario trattarle con unguenti.

Il trattamento differenziato delle ferite è una delle condizioni principali per la loro guarigione. UN giusta scelta i farmaci per il trattamento delle ferite garantiscono direttamente una rapida guarigione delle ferite.

Trattamento delle ferite: uso differenziato di farmaci cicatrizzanti per il trattamento locale di ferite non infette nelle diverse fasi del processo della ferita

Nota. Quando si trattano ferite non infette nelle prime due fasi del processo della ferita prima dell'uso fondi locali la ferita deve essere lavata soluzione acquosa uno degli antisettici per prevenire l'infezione. Inoltre, viene trattata la pelle attorno alla ferita all'inizio di ogni medicazione soluzione alcolica antisettici.

Guarigione rapida delle cicatrici

Principio attivo:

Hemoderivat, unguento base.

Indicazioni:

• Ulcere venose
• Brucia
• Lesioni
• Congelamento

Guarigione rapida senza cicatrici

Principio attivo:

Base emoderivata e idrofila.

Indicazioni:

• Nella fase piangente per il trattamento di erosioni, ulcere, di varia origine, comprese le radiazioni
• Piaghe da decubito, ustioni
• Ulcere trofiche di origine aterosclerotica e/o diabetica

La granulazione della ferita è una delle fasi di guarigione del tessuto danneggiato. Una ferita è una violazione dell'integrità della pelle, dei muscoli, dei tendini, organi interni o ossa. A seconda dell'entità del danno, le ferite si distinguono per il tipo di complessità in base alla quale viene formulata la prognosi ulteriore trattamento e il processo di guarigione.

Il processo di guarigione e le sue fasi

• infiammatorio (5-7 giorni);
• granulazione (dal settimo giorno a quattro settimane);
• epitelizzazione (circa un anno).

Esistono anche 3 tipi di guarigione delle ferite:

1. Guarigione per prima intenzione. È caratterizzato dalla fusione dei bordi della ferita attraverso l'organizzazione del tessuto connettivo del tessuto di granulazione, che collega saldamente le pareti della ferita. La cicatrice dopo che la ferita è guarita per prima intenzione è uniforme, liscia e quasi invisibile. Per intenzione primaria viene guarita una piccola ferita, i cui bordi si trovano uno vicino all'altro (non più di 1 cm).
2. Guarigione delle ferite per seconda intenzione. Guarigione secondaria tipico delle ferite che hanno un gran numero di tessuti non vitali. Tutte le ferite purulente o le lesioni con un difetto tissutale significativo guariscono per intenzione secondaria. A differenza del primario, il secondario differisce in quanto tra i bordi della ferita è presente una cavità, che viene gradualmente riempita con tessuto di granulazione.
3. Guarigione sotto la crosta. È tipico per quelle lesioni in cui la ferita risultante è insignificante (abrasione, graffio, abrasione, ustione di 1o o 2o grado). Sulla superficie della lesione si forma una crosta o crosta dovuta alla coagulazione della linfa e del sangue. La paletta funge da “scudo” sotto il quale avviene il processo di rigenerazione. Se l'infezione non è entrata nella ferita, dopo che è guarita e la crosta si è staccata, non rimangono tracce.

La fase infiammatoria inizia immediatamente dopo l'infortunio. La sua durata va dai 5 ai 7 giorni. Dopo l'infortunio, il corpo inizia a produrre una sostanza speciale che influenza il processo di coagulazione del sangue. Formazione scolastica coaguli di sangue promuove il blocco dei vasi sanguigni, che consente l'arresto del sanguinamento. Successivamente, si verificano un gran numero di reazioni intercellulari, che si manifestano sotto forma di infiammazione. Se necessario, vengono applicati dei punti di sutura sulla zona danneggiata. Se i batteri patogeni non penetrano nella ferita, inizia gradualmente la rigenerazione della pelle, accompagnata dalla formazione di tessuto di granulazione. Il processo di guarigione passa alla seconda fase: la granulazione. Durante questa fase prosegue la costruzione del tessuto di granulazione, riempiendo l'intera area danneggiata. La durata della fase varia entro un mese. Durante questo periodo di tempo matura il tessuto di granulazione. Per una guarigione efficace della ferita, è necessario che nella ferita siano presenti citochine che regolano l'attività cellulare e promuovono la produzione di piastrine.

Dopo il completamento del processo di maturazione, il tessuto di granulazione forma un rivestimento che funge da “base” per l’insediamento delle cellule epiteliali. È così che avviene la formazione della cicatrice e inizia la fase successiva. Questa è la fase più lunga e può durare fino a un anno. L'intero spazio della ferita è pieno di epitelio e tessuto connettivo. Il colore della cicatrice cambia. Inizialmente sì colore rosso brillante, ma a causa del fatto che durante il processo di rigenerazione il numero di cicatrici e vasi sanguigni diminuisce, acquisisce il colore della carne. Al termine della fase finale, la cicatrice diventa piuttosto forte, quasi come una pelle sana.

L'importanza della fase di granulazione

La granulazione della ferita è molto processo difficile, al quale prendono parte:

• plasmociti;
• istiociti;
• fibroblasti;
• leucociti;
• mastociti.

Di per sé, la granulazione appare come un tessuto temporaneo del corpo che, dopo la maturazione, si trasforma in una cicatrice.

Da un punto di vista morfologico, la granulazione rappresenta nuovi glomeruli di navi. Durante il processo di rigenerazione, i vasi vengono avvolti nel tessuto appena formato. Inoltre, il tessuto di granulazione influisce sulla separazione del tessuto morto. Se il trattamento procede senza complicazioni, i tessuti non vitali vengono separati da soli. Durante il trattamento metodo chirurgico, il tessuto morto viene rimosso dal medico utilizzando speciali strumenti medici.

Di particolare importanza sono i fibroblasti. La loro funzione è che dopo che il processo di granulazione della ferita raggiunge i bordi, i fibroblasti iniziano a fornire collagene. Se nel sito della lesione sono presenti ematomi estesi o una grande quantità di tessuto necrotico, i fibroblasti rallentano il loro movimento verso i bordi della ferita. Se si muovono male, il processo di guarigione inizia tessuto danneggiato aumenta.

Trattamento del tessuto danneggiato nella fase di granulazione

Il tessuto di granulazione è inizialmente molto sottile e si danneggia facilmente. Per questo motivo, quando si tratta una ferita, occorre fare attenzione a non danneggiarne l'integrità durante la sanificazione. Per il risciacquo e la pulizia vengono utilizzate soluzioni irriganti di perossido di idrogeno, permanganato di potassio o soluzione salina. La temperatura del liquido utilizzato per la disinfezione dovrebbe essere piacevole per il corpo, entro 37 gradi.

Per un processo di guarigione stabile è necessario che la ferita abbia un ambiente umido equilibrato. L'eccessiva umidità o l'essiccamento della ferita porta ad un rallentamento della formazione di granulazioni, pertanto il processo di guarigione viene sospeso. Una benda aiuta a evitare tali situazioni. Non solo protegge la ferita da possibili danno meccanico(lividi) e impedisce la penetrazione di batteri patogeni, ma assorbe anche l'essudato in eccesso e protegge anche dalla disidratazione.

A ferite profonde può essere osservato scarso scarico pus, accompagnato da gonfiore. In tali situazioni è raccomandato Intervento chirurgico, durante il quale viene praticata un'incisione che penetra il cavità purulenta, che facilita il deflusso del pus.

Indipendentemente dal tipo di danno, Grande importanza ha un'infezione al suo interno. Se non c'è infezione, il processo di rigenerazione della pelle avviene molto più velocemente e senza complicazioni. Pertanto, dopo aver subito un infortunio, anche se lieve, è necessario fornire il primo soccorso cure mediche(disinfettare). Se l'area del danno è ampia, dopo aver fornito il primo soccorso è necessario chiamare un medico o recarsi personalmente in ospedale.

Trattamento delle ferite da granulazione

M. A. Zausailov menzionò le suture per la granulazione delle ferite già nel 1905.

Il dottor Sukhanov di Kovrovskaya ospedale distrettuale segnalati nel 1934 circa 85 casi di imposizione di sordi o cucitura secondaria sulle ferite da granulazione.

Queste osservazioni riguardavano la sutura delle cavità di granulazione e delle piccole cavità di granulazione liberate dal pus. ferite postoperatorie. Usato questo cucitura dott. Golkin dell'Università bielorussa, Zabludovsky e altri chirurghi. Abbiamo utilizzato la sutura delle ferite granulanti con una semplice sutura durante la guerra del 1914-1916. Abbiamo iniziato l'uso sistematico di suture lamellari sulle ferite granulanti del viso e di altre parti del corpo durante la Grande Guerra. Guerra Patriottica dal 1941 al CITO. Questa cucitura venne utilizzata anche dal Prof. Entin.

Ogni ferita chirurgica, i cui bordi vengono uniti da una sutura fino a toccarsi completamente, guarisce, come è noto, con una sottile cicatrice tra le superfici adesive - intenzione primaria. Una ferita con bordi spaccati guarisce sviluppando granulazioni sulla sua superficie, sia che si tratti di una ferita fresca, pulita, non infetta o di una ferita che è stata ripulita dai depositi necrotici.

La superficie della ferita granulata sarà uno strato di pelle tessuto sottocutaneo e diversi strati intersecati di tessuto molle, quando messi in contatto con un'apposita sutura, guariscono rapidamente con una cicatrice abbastanza liscia. La piccola quantità di microrganismi che rimangono sulla superficie di granulazione non interferisce con la guarigione, poiché il tessuto di granulazione possiede, per così dire, proprietà autoantitossiche.

La capacità della granulazione delle ferite di guarire con uno stretto contatto delle loro superfici deve essere sfruttata per accelerare la guarigione delle ferite. Se la ferita non può essere chiusa completamente a causa di un difetto tissutale, è necessario ridurre le dimensioni della ferita in quelle zone in cui i bordi della ferita possono essere avvicinati fino a toccarsi.

Quanto prima si chiude la ferita aperta, tanto prima ci si può aspettare l'inizio dell'effetto funzionale e cosmetico. Le ferite lasciate a se stesse guariscono con una cicatrice, spesso restringendo i tessuti e gli organi vicini, provocando contratture cicatriziali delle mascelle o sfigurando il viso. I prerequisiti per una guarigione regolare di una ferita granulante suturata sono:

1) comparativamente data anticipata sutura dall'inizio della ferita, quando la ferita è ancora coperta strato sottile Granulazioni sane, cioè l'8, 10, 12 giorno dopo l'infortunio;

2) uno strato di granulazioni integro, poiché la ferita viene suturata senza rinfrescare i bordi della pelle e la superficie della ferita dalle granulazioni;

3) stretto contatto delle superfici;

4) tecnica corretta cucitura

Le seguenti ferite sono soggette a sutura durante il periodo di granulazione.

1) ferite aperte sul viso che non penetrano nella cavità orale e cavità accessorie sia cutaneo che muscolocutaneo, penetrando nei tessuti molli più profondi;

2) ferite aperte che penetrano nel cavo orale senza difetto tissutale, cioè ferite che possono essere avvicinate fino a toccarsi completamente senza provocare un restringimento del cavo orale e senza limitare la mobilità mascella inferiore;

3) ferite da patch e lo spessore del lembo può includere o solo pelle o diversi strati di tessuto: pelle, muscoli, mucosa con l'inclusione di frammenti dell'osso della mascella inferiore o dell'intera parte ossea del mento, sezione anteriore mascella superiore eccetera.;

4) ferite patchwork e penetranti, anche se prive di tessuti molli, ma che possono restringersi parzialmente a causa delle superfici di contatto;

5) tutte le ferite della testa, del collo e di altre parti del corpo, i cui bordi possono essere riavvicinati mediante tensione moderata o più significativa, ma non eccessiva;

6) tasche profonde, ripulito dal pus, ad esempio, nella zona del fondo della bocca, sotto la lingua, che deve essere suturata fino al contatto delle pareti con suture di catgut.

Controindicazioni alla sutura lungo l'intera lunghezza della ferita sono: 1) sequestro incompleto di frammenti nell'osteomielite e rigetto incompleto dei tessuti molli necrotici nelle tasche profonde della ferita; 2) l'incapacità di stringere i bordi della ferita senza danneggiare la mascella inferiore mobile o senza ridurre la cavità orale e senza spostamento significativo degli organi del naso, delle labbra, delle palpebre; 3) ulcerazioni lungo i bordi della ferita; 4) flemmone irrisolto nelle profondità o nelle vicinanze della ferita e altri processi che interferiscono con la guarigione della ferita.

Tecnica di sutura. Prima di applicare le suture, la ferita deve essere preparata. Per le ferite alla mascella, si esegue sistematicamente, più volte al giorno, irrigando la cavità orale con una soluzione Permanganato di Potassio 1:500-1:1.000 Per velocizzare la pulizia della ferita è molto utile bagnare le superfici necrotiche della ferita con una soluzione concentrata (4-5%) di permanganato di potassio, che neutralizza le tossine, uccide la flora batterica e non irrita. danneggiare in alcun modo la mucosa, i tessuti sani esposti e le granulazioni. completa assenza generale effetto tossico, come dimostrato da studi clinici e ricerca di laboratorio. Il giorno prima della sutura, la ferita e le tasche profonde vengono lavate più volte con una soluzione ipertonica di solfato di magnesio o cloruro di sodio.

Durante il periodo di sutura, i bordi di una ferita granulante sono solitamente ancora rigonfi e non del tutto esenti da elementi infiltranti, quindi sono alquanto fragili e, con una semplice sutura, possono facilmente tagliarsi quando la sutura viene stretta. Per evitare ciò, utilizzare un materasso o una sutura a placca ad anello, preferibilmente realizzata con un filo di legatura sottile. Prendi un ago grande, piuttosto spesso e fortemente piegato, alla cruna del quale è attaccato un filo sottile lungo la lunghezza della scanalatura (non torcerlo).

L'ago viene iniettato e fatto fuoriuscire ad una distanza di 1 -1,5 cm dai bordi della ferita. Nelle ferite profonde, l'ago penetra attraverso l'intero spessore del bordo della ferita fino al fondo, se si tratta di una ferita che non penetra nella cavità orale (Fig. 26, a).

Dove è presente una ferita piatta con bordi divergenti, la legatura si adagia sul fondo, superando solo lo spessore dei bordi.

Se si tratta della parete del cavo orale, allora l'ago penetra per tutto lo spessore del lembo e viene perforato appena sopra la mucosa dove è conservato, quindi viene iniettato sopra la mucosa sull'altro lato della ferita e forato alla stessa distanza dal bordo della pelle; la seconda iniezione con un ago viene effettuata accanto alla prima puntura sulla pelle, arretrando di 1-1,3-1,5 cm, ed effettuata nella direzione opposta, e la legatura forma un cappio da questo lato, lasciando due estremità dall'altro. È più conveniente fare lo stesso con due aghi.

Sotto l'anello risultante, a seconda delle dimensioni della ferita, viene posizionata una piastra metallica ovale lunga 1,5-2 cm, con due fessure alle estremità invece dei fori, il che è molto conveniente; il cappio viene tirato sulle estremità della legatura, che sono attorcigliate o legate sulla stessa piastra sull'altro lato; Quando le placche si uniscono, i bordi della ferita vengono uniti. Per prevenire le piaghe da decubito, sotto le piastre metalliche viene posizionato un cuscinetto di gomma della stessa forma, solo leggermente più grande, tagliato dalla parete di un cuscinetto riscaldante di gomma. Le suture intermedie per allineare i bordi adiacenti della ferita vengono applicate con capelli o seta sottile. Le suture lamellari, a seconda delle dimensioni della ferita e della tensione dei suoi bordi, vengono rimosse l'8-10 giorno. Piccolo secrezione purulenta dalle fessure della ferita non interferisce con la guarigione.

Le tasche profonde vengono suturate con catgut utilizzando un piccolo ago ripido, che viene fatto passare sotto lo strato di granulazione senza alcun drenaggio.

Il periodo più favorevole per suturare una ferita da granulazione dovrebbe essere considerato 6-8-12 e anche 14 giorni, quando la ferita è ricoperta da granulazioni fresche e sane che non sono soggette a compattazione nella profondità della ferita. Dopo 2 settimane, la ferita inizia a epitelizzarsi dai bordi, i suoi bordi iniziano a girare verso l'interno e si fissano strettamente ai tessuti profondi, quindi la contrazione libera della ferita diventa difficile.

Riunire e suturare i bordi delle ferite granulanti in un altro date tardive(2½-3 settimane dopo la ferita e successive), cioè ferite con granulazioni compattate e inizio di epitelizzazione dei bordi, vengono realizzate dopo aver rinfrescato e mobilizzato i bordi della ferita, per cui il bordo della pelle viene asportato con una perpendicolare sezione e l'epitelio strisciante viene tagliato piatto, i bordi della ferita vengono mobilizzati fino alla mobilità sanguinolenta sul fondo della ferita; a questo punto sono fissati abbastanza saldamente ai tessuti sottostanti. Con granulazioni sane la restante superficie di granulazione non viene rinfrescata. Se sono presenti granulazioni malate (sciolte, edematose, cancrenose in superficie), è necessario astenersi dal cucire e curare prima le granulazioni malate: mediante curettage, lapislazzuli, soluzioni ipertoniche, e solo dopo applicare la sutura lamellare descritta con rinfresco dei bordi della ferita.

Queste suture successive procedono generalmente con la stessa fluidità delle precedenti e accelerano la guarigione prolungata della ferita.

Indubbiamente, i tessuti attorno a una ferita in via di guarigione o appena guarita sono immuni e resistenti all’infezione da cui la ferita è guarita. Ovviamente nascosto nella guarigione ferite da arma da fuoco Nella maggior parte dei casi l’infezione non è attiva e in questo caso non c’è motivo di sopravvalutarne l’importanza.

Solo dopo 6-12 mesi infezione nascosta può essere attivato, ad esempio, nel sito di rimozione dell'incapsulato corpi stranieri quando esposto frammenti ossei per il trapianto osseo.

Una sutura con escissione dei bordi e mobilizzazione della ferita è già una transizione precoce chirurgia plastica, che sono possibili, testati nella pratica e consigliati sulla base delle considerazioni di cui sopra.

Patogenesi: Azione di un fattore dannoso -> Spasmo, dilatazione dei vasi sanguigni -> aumento della permeabilità della parete vascolare -> aumento dell'edema -> acidosi -> stimolazione della fagocitosi da parte dell'istamina -> maturazione degli elementi tessuto connettivo-> formazione di cicatrici del tessuto connettivo (nel caso in dettaglio: I processi biologici che si verificano nella ferita sono complessi e diversi. Si basano sulla morte cellulare, sulla degradazione delle proteine, sulla predominanza della glicolisi anaerobica su quella aerobica, sull'accumulo di sostanze biologicamente attive (istamina, serotonina, chinina, ecc.), sull'interruzione della microcircolazione e, di conseguenza, su un apporto insufficiente di ossigeno alla ferita e accumulo di prodotti tossici di degradazione dei tessuti e metabolismo e morte dei microbi.

La formazione di acido lattico e piruvico in condizioni di glicolisi anaerobica, nonché l'accumulo di anidride carbonica dovuto a ridotta microcircolazione, portano a cambiamenti nello stato acido-base nel sito dell'infiammazione. All'inizio dell'infiammazione, questi cambiamenti sono compensati dalle riserve alcaline dei tessuti e il pH dei tessuti non cambia (acidosi compensata). Un ulteriore esaurimento delle riserve alcaline porta a cambiamenti del pH e allo sviluppo di acidosi scompensata. IN condizioni normali Il pH nel tessuto connettivo è 7,1 pollici ferita purulenta- 6.0-6.5 e anche 5.4. L'acidosi provoca cambiamenti essudativi nella ferita, aumenta la permeabilità capillare; la migrazione dei leucociti e dei macrofagi inizia quando il pH passa al lato acido. La fagocitosi inizia quando si verifica una differenza di pH nella ferita e nel sangue.

Con l'infiammazione, soprattutto purulenta, cambia la composizione degli elettroliti nella ferita. Quando le cellule si disintegrano, viene rilasciato potassio, il cui contenuto può aumentare di 50-100 volte, a seguito del quale il rapporto tra potassio e calcio viene interrotto, aumentando il grado di acidosi.

I cambiamenti nello stato acido-base, nella composizione elettrolitica e nell'accumulo di prodotti tossici nella ferita portano all'interruzione della composizione dei colloidi, all'accumulo di liquido negli spazi intercellulari e al rigonfiamento dei colloidi nelle cellule. La transizione dei colloidi dallo stato gel allo stato sol provoca la rottura membrana cellulare, distruzione cellulare e sviluppo di necrosi secondaria (la necrosi primaria è causata dall'azione di un fattore traumatico). La rottura delle cellule, a sua volta, porta all'accumulo di ioni liberi, in aumento pressione osmotica, disturbi circolatori, essudazione e infiltrazione cellulare, chiudendo così uno dei circoli viziosi che determinano il processo infiammatorio nella ferita.

Durante il periodo di infiammazione della ferita, si verificano gravi cambiamenti nel metabolismo delle proteine. Nella fase infiammatoria del processo della ferita prevalgono i processi catabolici su quelli anabolici e nella fase di rigenerazione prevalgono i processi anabolici.

Il processo catabolico è determinato dalla necrosi tissutale primaria e secondaria, dalla fagocitosi, dalla proteolisi attiva e si manifesta con l'accumulo di prodotti di degradazione proteica - polipeptidi, nucleoproteine ​​- nella ferita.

I processi anabolici si manifestano con la prevalenza della sintesi proteica rispetto alla sua degradazione. Nella ferita si accumulano numerosi aminoacidi (tirosina, leucina, arginina, istidina, lisina, triptofano, leucina, prolina, ecc.). Ruolo importante nella rigenerazione appartiene alla prolina, che viene convertita in idrossiprolina delle proteine ​​del collagene.

Lo stato dei processi rigenerativi in ​​​​una ferita è determinato dalla sintesi e dall'accumulo di mucopolisaccaridi acidi, che sono determinati già nei primi giorni di guarigione della ferita. L'accumulo preliminare di mucopolisaccaridi precede la formazione del collagene, che è incluso nella composizione delle fibre di collagene.

Composti chimici, che si accumulano nella ferita e causano un aumento della permeabilità vascolare e la migrazione dei leucociti, sono gli acidi adenilico e l'adenosina. I loro derivati ​​più importanti sono gli acidi adenosina difosforico (ADP) e adenosina trifosforico (ATP), che nelle reazioni di transfosforilazione si trasformano facilmente l'uno nell'altro, liberando una grande quantità di energia utilizzata per i processi rigenerativi. Gli acidi adenici stimolano la migrazione dei leucociti, la loro attività fagocitaria e attivano i processi rigenerativi nella ferita.

Sulla corrente processo infiammatorio hanno un effetto biologico sostanze attive, il cui accumulo è facilitato dall'acidosi, dalla proteolisi attiva e dai processi catabolici. Sostanze biologiche attive come istamina, serotonina, eparina sodica, bradichinina, callicreine, chinine, prostaglandine influenzano l'infiammazione, la permeabilità vascolare e la migrazione dei leucociti.

I processi enzimatici svolgono un certo ruolo durante l'infiammazione della ferita. La loro importanza è particolarmente importante nella prima fase dell'infiammazione, il suo decorso e il suo completamento sono determinati dalla gravità della proteolisi. La ferita contiene enzimi sia endogeni che esogeni che hanno vasta gamma Azioni. Gli enzimi endogeni includono enzimi rilasciati durante la degradazione dei leucociti e di altre cellule (proteasi, lisozima, lipasi, ossidasi, ecc.), Gli enzimi esogeni includono enzimi di origine batterica (desossiribonucleasi, catepsine, collagenasi, streptochinasi, ialuronidasi, ecc.). Azione specifica gli enzimi dipendono dal pH dell'ambiente: in ambiente acido la peptasi esplica la sua attività, in ambiente alcalino la triptasi. Gli enzimi proteolitici agiscono sui tessuti necrotici e portano alla disgregazione delle proteine, dai proteidi agli amminoacidi. I sistemi enzimatici raggiungono il loro massimo effetto al culmine dell'infiammazione. Gli enzimi proteolitici svolgono un ruolo importante nel processo di guarigione delle ferite, poiché lisano il tessuto necrotico e accelerano la pulizia delle ferite dal pus e dal tessuto devitalizzato).

La rigenerazione della ferita si riferisce alla rigenerazione creativa . Ci sono: la rigenerazione completa, o restituzione, è il completo ripristino strutturale e funzionale da parte delle cellule di un organo; rigenerazione incompleta, o sostituzione, ripristino parziale dovuto al tessuto connettivo. Durante la rigenerazione del tessuto connettivo si distinguono gli stadi III.

I. Formazione di tessuto connettivo – granulazione – giovane e immaturo.

II. Formazione di tessuto connettivo fibroso (un gran numero di fibroblasti, sottili fibre di collagene e numerosi vasi sanguigni di un certo tipo.

III. La formazione di tessuto connettivo cicatriziale, che contiene fibre di collagene spesse e grossolane, un piccolo numero di cellule (fibrociti) e singoli vasi sanguigni con pareti sclerotiche ispessite.

Esistono 3 tipi di guarigione delle ferite: Guarigione per intenzione primaria si verifica con ferite lineari; la rigenerazione in questo caso attraversa le stesse fasi del decorso del processo della ferita.

Guarigione per seconda intenzione osservato nei casi in cui i bordi e le pareti della ferita non si toccano, ma sono separati l'uno dall'altro da una certa distanza (più di 10 mm); c'è un pronunciato infiammazione purulenta, il tessuto necrotico subisce necrolisi.

Guarigione sotto la crosta si manifesta con piccole ferite superficiali della pelle (abrasioni, abrasioni, ustioni); il difetto della ferita si ricopre di una crosta (escara) di sangue essiccato, linfa, liquido interstiziale e tessuto necrotico; si esibisce la crosta funzione protettiva- sotto di lui il processo è in corso riempimento del difetto tissutale dovuto alla formazione di tessuto di granulazione .

Tessuto di granulazione. Si distinguono 6 strati: 1) strato leucocitario-necrotico superficiale (costituito da leucociti, detriti delle cellule esfolianti); 2) strato di anse vascolari (contiene vasi e poliblasti, con lungo termine processo, si possono formare un certo numero di fibre, posizionate parallelamente alla superficie della ferita) 3) Uno strato di vasi verticali (costituito da elementi perivascolari e sostanza interstiziale amorfa. Dalle cellule di questo strato si formano fibroblasti, lo strato è più pronunciato in primo periodo guarigione della ferita) 4) uno strato in maturazione (essenzialmente una parte più profonda dello strato precedente. I fibroblasti assumono una disposizione orizzontale e si allontanano dai vasi, tra loro si trovano fibre spinali e fibre argirofile. 5) uno strato di fibroblasti orizzontali (a continuazione diretta dello strato precedente È costituito da più elementi cellulari monomorfi, ricchi di numero di fibre e si ispessisce gradualmente 6) strato fibroso (riflette il processo di maturazione delle granulazioni)

Benda circolare (circolare).è l'inizio di ogni soft bendare ed è utilizzato in modo indipendente per non chiuderlo grandi ferite nella fronte, nel collo, nel polso, caviglia eccetera. Con questa benda ogni giro successivo copre completamente il precedente. Il primo giro viene applicato in modo un po' obliquo e più stretto dei successivi, lasciando scoperta l'estremità della benda, che viene ripiegata per il 2° giro e fissata con il successivo movimento circolare della benda. Lo svantaggio della benda è la sua capacità di ruotare e allo stesso tempo spostare il materiale della medicazione.

Benda a spirale utilizzato per chiudere grandi ferite sul busto e sugli arti. Si inizia con una benda circolare sopra o sotto la lesione, quindi la benda si sposta in direzione obliqua (a spirale), coprendo i due terzi del movimento precedente. Una semplice benda a spirale viene applicata alle aree cilindriche del corpo ( Petto, spalla, coscia), una benda a spirale con pieghe - su aree del corpo a forma di cono (parte inferiore della gamba, avambraccio). La piega viene eseguita come segue. La benda viene tenuta leggermente più obliqua rispetto al precedente giro a spirale; pollice Tieni il bordo inferiore con la mano sinistra, stendi leggermente la testa della benda e piegala verso di te in questo modo bordo superiore la benda diventa quella inferiore e viceversa; poi passa nuovamente alla benda a spirale. In questo caso, le pieghe dovrebbero essere eseguite lungo la stessa linea e lontano dalla zona danneggiata. La benda è molto semplice e veloce da applicare, ma può scivolare facilmente mentre si cammina o ci si muove. Per una maggiore resistenza, gli ultimi giri della benda vengono fissati sulla pelle con cleol